कशेरुकियों के v4 खंडों की विषमता। सही कशेरुका धमनी के इंट्राक्रैनील v4 खंड का हाइपोप्लेसिया: श्री संकेत, परिणाम

पोस्ट करने की तारीख: 07.08.2011 16:16

खिसक जाना

मेरी माँ ने एक MRI किया: मस्तिष्क की धमनियों का MRA + शिरापरक साइनस।
यहाँ वही दिखाया गया है

अक्षीय प्रक्षेपण में टीओएफ मोड में किए गए एमआर एंजियोग्राम की एक श्रृंखला पर, इसके बाद एमआईपी एल्गोरिथ्म का उपयोग करके प्रसंस्करण और कोरोनल और अक्षीय विमानों में त्रि-आयामी पुनर्निर्माण, आंतरिक कैरोटिड, बेसिलर, और कशेरुका धमनियों के इंट्राक्रैनियल खंड और उनके शाखाओं का दर्शन होता है। विलिस के चक्र के विकास का एक रूप बाईं पश्च संचार धमनी में रक्त के प्रवाह की कमी के रूप में है। कॉर्पस कॉलोसम की माध्यिका धमनी की कल्पना की जाती है, जो पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों के व्यास के बराबर होती है।
दाईं ओर के इंट्राक्रैनियल सेगमेंट के लुमेन का एक मध्यम संकुचन होता है कशेरुका धमनी, अध्ययन क्षेत्र में इसकी लंबाई के दौरान।
पार्श्व वेंट्रिकल्स (डी> एस) की स्पष्ट विषमता निर्धारित की जाती है।

आंतरिक व बाह्य गले की नसेंऔर उनकी शाखाएँ, साइनस (बेहतर अनुदैर्ध्य, सीधे, सिग्मॉइड और अनुप्रस्थ साइनस)।
अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड साइनस (डी> एस) में रक्त प्रवाह की एक स्पष्ट विषमता है। शेष साइनस अचूक हैं।
किसी अतिरिक्त शिरापरक नेटवर्क की पहचान नहीं की गई।

निष्कर्ष: विलिस के चक्र के विकास के प्रकार की एमआर तस्वीर। सही वर्टिब्रल धमनी के इंट्राक्रैनील खंड के लुमेन का मध्यम संकुचन। अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड साइनस (डी> एस) में रक्त प्रवाह की विषमता। लेटरोवेंट्रिकुलोएसिमेट्री।

कृपया समझें कि यहां क्या है और यदि हां, तो इलाज कैसे करें। वह बहुत चिंतित है, क्योंकि. कुछ भी स्पष्ट नहीं है।

पोस्ट करने की तारीख: 07.08.2011 20:43

पापकिना ई.एफ.

शिफ्ट, आपकी मां का एमआरआई एंजियो मोड सही कशेरुका धमनी के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के उल्लंघन और साइनस के माध्यम से असमान रक्त प्रवाह का खुलासा करता है, जहां शिरापरक रक्त बहता है। यह सबसे अधिक संभावना एक विकासात्मक संस्करण है, अर्थात, यह इस तरह रहा है जन्म से। आयु से संबंधित परिवर्तनसंवहनी विकास की एक विसंगति जो पहले किसी भी तरह से प्रकट नहीं हुई है, खुद को सिरदर्द, चक्कर आना, स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ समन्वय के रूप में प्रकट कर सकती है। पर्याप्त उपचार करने और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को खत्म करने के लिए आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है। रोग का निदान अनुकूल है, चूंकि ज्यादातर मामलों में आस-पास के बर्तन संकुचित, परिवर्तित पोत के कार्यों को संभालते हैं।

पोस्ट करने की तारीख: 08.08.2011 19:40

अतिथि

क्लिनिक के बिना एमआरआई पर टिप्पणी करना आभारी नहीं है। मुझे लगता है कि आपको एक डॉक्टर ने शोध के लिए भेजा था? इसलिए आपको उससे पूछने की जरूरत है कि क्या उसे वह मिला जिसकी उसे तलाश थी।

पोस्ट करने की तारीख: 05.10.2011 19:48

अतिथि

इस तरह के परामर्श एक एमआरआई डॉक्टर द्वारा दिए जा सकते हैं (इसके लिए उन्हें विशेष रूप से प्रशिक्षित किया गया था!))) और उपचार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है।
एक पूर्ण परीक्षा आवश्यक है - यह मस्तिष्क का एक एमआरआई भी है (लेटरोवेंट्रिकुलोसिमेट्री का कारण) और ग्रीवारीढ़ की हड्डी (कशेरुका धमनियों में से एक के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी जन्मजात नहीं हो सकती है, लेकिन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के परिणामस्वरूप प्राप्त हुई है!)

पोस्ट करने की तारीख: 25.06.2012 12:28

अतिथि

मेरे बेटे का एक ड्राफ्ट बोर्ड है, उन्होंने एक एमआरआई (सिरदर्द की शिकायत, पेट में दर्द) किया था सही मंदिर, बीनिष्कर्ष में उन्होंने लिखा: विलिस के चक्र के विकास के प्रकार की एमआरए तस्वीर, दोनों पश्चवर्ती संचार धमनियों में रक्त के प्रवाह में कमी के रूप में, कृपया बताएं कि विलिस का चक्र किस प्रकार का है और यह आपके लिए कितना खतरनाक है स्वास्थ्य, सेना के बारे में क्या?

पोस्ट करने की तारीख: 27.06.2012 19:17

पापकिना ई.एफ.

व्यवहार में, विलिस के तथाकथित सर्कल (मस्तिष्क के आधार को धमनी आपूर्ति की यह प्रणाली) के विकास के लिए बहुत बार वेरिएंट होते हैं। जीवन के लिए, ये परिवर्तन खतरनाक नहीं हैं। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के बाद भरती का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

पोस्ट करने की तारीख: 24.04.2013 22:46

ओल्गा

महिला ने एक एमआरआई कराई, निष्कर्ष: एक मामूली उच्चारित बाहरी की एमआरआई तस्वीर प्रतिस्थापन जलशीर्ष. विलिस के चक्र के विकास का एक प्रकार। दाएं VA के इंट्राकैनायल खंड में रक्त प्रवाह में कमी। सहायता विवरण।

पोस्ट करने की तारीख: 14.11.2013 23:50

एंजेला

एमआरआई पर बेटियों ने दिया निष्कर्ष... कृपया बताएं कि यह कितना गंभीर है और क्या इसका इलाज किया जाता है। उसका 9 महीने का बच्चा है, हम बहुत चिंतित हैं। निष्कर्ष: बाएं एमसीए और पीसीए के पूल में एवीएम की एमआर तस्वीर। विलिस का घेरा बंद है। बाएं ACA (हाइपोप्लासिया) के A1 खंड में रक्त प्रवाह में कमी। दाएं वीए (हाइपोप्लासिया) के इंट्राकैनायल खंड में रक्त प्रवाह कम होना।

पोस्ट करने की तारीख: 30.11.2013 17:40

गलीना

आज मेरा एमआरआई हुआ था। सिर घुमाते समय गर्दन में दर्द होता है.. बाईं ओर का शोर पहले से ही है.. भयानक, लगभग 10 साल पुराना.. दाहिनी आंख नहीं मानती.. सीधी देखने पर दोहरी दृष्टि। मैं अपने सिर को बाईं ओर झुकाता हूं.. दोहरी दृष्टि गायब हो जाती है... इसलिए 10 से अधिक वर्षों के लिए एडजस्ट कर रहा हूं..अपने सिर को बाईं ओर झुका रहा हूं। यहां परिणाम है-
एमआर टॉमोग्राम्स की श्रृंखला (टी2 टीएसई सैग + कोर + टीआरए, टी1 एसई सैग) लॉर्डोसिस को सीधा किया जाता है। सी4-सी7 इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम हो जाती है। वर्टेब्रल निकायों की सतहें, डिस्क के पुराने उभार को कवर करती हैं, पूर्वकाल को चिकना करती हैं। ड्यूरल थैली का समोच्च। मस्तिष्क संरचनात्मक है, इससे संकेत (टी 1 और टी 2 द्वारा) नहीं बदला गया है। अस्थि मज्जा एडिमा के संकेतों के बिना कशेरुक निकायों का आकार और आकार सामान्य है। कपाल-कशेरुका क्षेत्र बिना है विशेषताएँ। हाथ से किया गया उपचार? और क्या? शुक्रिया।

पोस्ट करने की तारीख: 16.12.2013 19:46

कैथरीन

अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड साइनस डी> एस की विषमता क्या है, बाईं ओर पीसीएफ में संपार्श्विक नसों का एक मामूली स्पष्ट विस्तार है, और इससे क्या खतरा है?

पोस्ट करने की तारीख: 04.02.2014 13:31

रामिला

नमस्कार! कृपया मुझे बताओ! मैंने एक एमआरआई किया, लेकिन मुझे सब कुछ समझ में नहीं आया। विलिस के चक्र के विकास का एक रूप दोनों पश्चवर्ती संचार धमनियों (खुले) में रक्त के प्रवाह की कमी के रूप में है। बाएं ललाट के सफेद पदार्थ में और पेरिएटल लोब Subcortically, एकल foci निर्धारित किया जाता है, आकार 4 मिमी तक, T2 WI के अनुसार हाइपरिंटेंस, संभवतः संवहनी मूल का। सबरैक्नॉइड स्पेस स्थानीय रूप से फ्रंटो-पार्श्विका क्षेत्रों में विस्तारित है।दाहिनी कशेरुका धमनी छोटे व्यास की है। क्या यह बहुत खतरनाक है! मैं गंभीर सिरदर्द के बारे में चिंतित हूं, लेकिन लगातार नहीं, साथ ही साथ 150 से 100 तक का दबाव, ये सभी लक्षण गर्भावस्था के दौरान दिखाई देते हैं, ऐसा लगता है कि बीत चुका है, लेकिन अब यह मुझे फिर से चिंतित करता है। मैं 24 साल का हूं, जन्म दिया 3 महीने पहले मैं जानना चाहता हूं कि इसका क्या अर्थ है और निदान क्या है! अग्रिम में धन्यवाद!

पोस्ट करने की तारीख: 11.06.2014 12:45

अतिथि

एमआरआई: दोनों एसीए के ए1 सेगमेंट में कम रक्त प्रवाह के एमआर संकेत, दोनों एसीए के डिस्टल सेगमेंट में दोनों एमसीए के एम3 एम4 सेगमेंट, पीसीए के वी5 सेगमेंट, एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण सबसे अधिक संभावना है। इसका क्या मतलब है और किस थेरेपी की जरूरत है। सुझाव क्या हैं?

पोस्ट करने की तारीख: 15.06.2014 18:00

आयरिशका

कृपया मुझे बताएं कि क्या यह मशीन पर एमआरआई करने लायक है खुले प्रकार का, इस तरह http://radio-med.ru/makers/mrt/open-mri-10/hitachi-airis-ii-0.3t
या अभी भी सामान्य के साथ एक क्लिनिक खोजें?
और मोबाइल एमआरआई स्कैनर के बारे में क्या सोचता है?

पोस्ट करने की तारीख: 21.08.2014 19:19

नतालिया *डी*

मुझे यह पता लगाने में मदद करें! एमआरए-सही कशेरुका धमनी में रक्त के प्रवाह की कमी के संकेत, आंतरिक की पैथोलॉजिकल टेढ़ी-मेढ़ी मन्या धमनियों, विकास विकल्प शिरापरक प्रणालीबाईं ओर अनुप्रस्थ साइनस के साथ रक्त प्रवाह में कमी के साथ। धन्यवाद।

पोस्ट करने की तारीख: 25.08.2014 14:17

क्रिस्टीना

नमस्ते! कृपया मस्तिष्क वाहिकाओं के एमआरआई के परिणामों से परामर्श करें। मैं कम उम्र से लगातार सिरदर्द के कारण परीक्षाओं के लिए गया था, अब मैं 23 साल का हूं। यहां निष्कर्ष है: विलिस के चक्र के विकास का एक प्रकार है (एप्लासिया) दाईं ओर A1 ACA, दाईं ओर पोस्टीरियर कम्यूनिकेटिंग आर्टरी का अप्लासिया और बाईं ओर हाइपोप्लासिया)। दाईं कशेरुका धमनी (एप्लासिया) के इंट्राक्रैनियल सेगमेंट में रक्त प्रवाह की कमी के MRI संकेत। कृपया मुझे बताएं कि यह कितना गंभीर है और कौन सा उपचार चुनना है? आपकी सलाह के लिए अग्रिम धन्यवाद

कशेरुका धमनी का सिंड्रोम ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस- यह सबसे कपटी और गंभीर बीमारियों में से एक है जो प्रभावित कर सकती है भिन्न लोग. सरवाइकल स्पाइन स्टेनोसिस पुराने और युवा दोनों रोगियों को प्रभावित करता है। यह एक या दोनों धमनियों में घावों के कारण मस्तिष्क की कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी के कारण होता है, जिसके माध्यम से रक्त घटक मस्तिष्क गोलार्द्धों में प्रवेश करते हैं।

कशेरुका धमनी सिंड्रोम के कारण

यह घटना कई मामलों में होती है:

1. विभिन्न के प्रभाव में प्रतिकूल कारकमनुष्यों में, मस्तिष्क की कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति करने वाली मुख्य वाहिकाओं की जकड़न होती है। आमतौर पर संकुचन धमनियों में से किसी एक पर होता है, कम अक्सर दोनों में।
2. पोषक तत्व और ऑक्सीजन अंदर जाना बंद कर देते हैं सही जगहआवश्यक मात्रा में।
3. खुद को दिखाओ विभिन्न संकेतरोग: चक्कर आना, आंखों में अंधेरा।
4. पर असामयिक उपचारइस्केमिक स्ट्रोक विकसित हो सकता है।
5. रीढ़ की हड्डी की धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस या हाइपोप्लासिया एक जोखिम कारक हो सकता है।

रक्त मुख्य रूप से कैरोटिड धमनियों (70% तक) और बाकी पोषक तत्वों के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करता है द्रव जाता है 2 पार्श्व पोत। जब रक्त प्रवाह के मुख्य चैनल प्रभावित होते हैं, घाव होते हैं जो आमतौर पर जीवन के साथ असंगत होते हैं, और यदि अन्य 2 धमनियों में समस्या होती है, तो व्यक्ति को बुरा लग सकता है, फिर दृष्टि की समस्याएं शुरू हो जाएंगी, क्षति श्रवण - संबंधी उपकरणजो विकलांगता का कारण बन सकता है।

कभी-कभी रोग साथ में रक्त प्रवाह की विषमता के कारण होता है रक्त वाहिकाएंरीढ़ - इसका इलाज नहीं किया जाता है, लेकिन यह अन्य बीमारियों में जा सकता है। एक अन्य जोखिम कारक ग्रीवा क्षेत्र में अस्थिरता है, जो डिस्क प्रोलैप्स की ओर जाता है। रीढ की हड्डी. यह एक चोट (साधारण और जन्म दोनों) के बाद भी हो सकता है आसीनजिंदगी।

सिंड्रोम की उपस्थिति हो सकती है बड़ा प्रभावओस्टियोचोन्ड्रोसिस या रीढ़ पर धमनियों के टेढ़ेपन के रूप में जाना जाने वाला विकृति प्रदान करना।

रोग के लक्षण

वर्टेब्रल वेन सिंड्रोम के संकेतों की तुरंत पहचान करना काफी मुश्किल है, जब किसी व्यक्ति को सर्वाइकल क्षेत्र में स्पाइनल कैनाल के स्टेनोसिस का पता चलता है। इसका कारण यह है कि इस बीमारी की अभिव्यक्ति ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या ऐसी बीमारियों से बहुत मिलती जुलती है जो आमतौर पर रीढ़ की समस्याओं से जुड़ी नहीं हो सकती हैं। इसलिए, यदि नीचे सूचीबद्ध लोगों में से कम से कम एक लक्षण का पता चला है, तो रोगी को तत्काल चिकित्सा संस्थान में जांच के लिए ले जाना चाहिए।

इस बीमारी में अक्सर जो लक्षण प्रकट होता है वह सिरदर्द है। वे खुद को बरामदगी के रूप में प्रकट कर सकते हैं जो रोगी को कुछ आवृत्ति के साथ, या स्थायी रूप से रोल करते हैं दर्द. इस तरह के दर्द के वितरण का मुख्य क्षेत्र सिर के पीछे है, लेकिन वे टेम्पोरल लोब और ललाट भाग में जा सकते हैं।

समय के साथ, ऐसा दर्द तेज हो जाता है और सिर को झुकाने या मोड़ने पर प्रकट होता है। फिर दर्द बालों के नीचे की त्वचा में चला जाता है। यह तब दिखाई देता है जब आप बालों को अपने हाथों से छूते हैं। यह क्रिया जलन का कारण बन सकती है। सिर को मोड़ने पर गर्दन की रीढ़ की हड्डी में ऐंठन होने लगती है।

उपरोक्त सभी परेशानियाँ निम्नलिखित लक्षणों से पूरित हैं:

1. रोगी का रक्तचाप बढ़ जाता है।
2. कानों में शोर और बज रहा है।
3. व्यक्ति को मिचली आ सकती है।
4. दर्द हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में शुरू होता है।
5. रोगी जल्दी थक जाता है।
6. बार-बार चक्कर आने से रोगी बेहोश हो सकता है या होश खो सकता है।
7. स्पाइनल स्टेनोसिस का कारण बनता है तेज दर्दग्रीवा क्षेत्र में।
8. उठना विभिन्न उल्लंघनआँखों में और कानों में दर्द। आमतौर पर वे एकतरफा होते हैं।

बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, यह खोपड़ी के अंदर दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है और वनस्पति डायस्टोनिया. रोगी की उंगलियां सुन्न हो जाती हैं। एक व्यक्ति चिड़चिड़ापन, मिजाज, अकारण भय विकसित करता है।

ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में धमनी सिंड्रोम का निदान

रोगी की परीक्षा एक बाहरी परीक्षा से शुरू होती है। वहीं, डॉक्टर देते हैं विशेष ध्यानकारक जैसे: दर्दपर त्वचाएक रोगी में, पश्चकपाल क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव, दबाए जाने पर गर्दन के कशेरुकाओं पर दर्द।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है। इस उपकरण का उपयोग करके, आप उन सभी वाहिकाओं की जांच कर सकते हैं जो मस्तिष्क को रक्त प्रदान करती हैं, परीक्षण के समय उनकी स्थिति निर्धारित करें और पहचानें विभिन्न उल्लंघनऔर विचलन।

रोग का निदान करने का दूसरा तरीका एक्स-रे उपकरण का उपयोग है। यदि परीक्षा के दौरान किसी व्यक्ति की तबीयत बिगड़ जाती है, तो कारणों को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को मस्तिष्क के क्षेत्रों की जांच के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए भेजा जाता है। इस तरह के एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

रोग के निदान में त्रुटियां (वे संभव हैं, क्योंकि रोग लक्षणों के संदर्भ में अन्य बीमारियों के साथ मेल खाता है) से अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, प्राथमिक निदान करते समय, पहले निदान के दौरान छूटे हुए रोग के लक्षणों की पहचान करने के लिए परीक्षा को दोहराने की सलाह दी जाती है।

बीमारी के इलाज के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है

यदि रोग का कारण सटीक रूप से स्थापित किया गया है और यह धमनियों का पिंचिंग है, तो डॉक्टर चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करते हैं जो व्यक्ति को पूरी तरह से ठीक करने में मदद करे। उपस्थित चिकित्सक की सख्त देखरेख में उपचार किया जाना चाहिए, तब भी जब रोगी घर पर हो।

इस मामले में स्व-दवा सख्त वर्जित है, क्योंकि इससे हो सकता है अपरिवर्तनीय परिणाममृत्यु तक और मृत्यु सहित।

उपचार प्रक्रिया जटिल होनी चाहिए। नीचे एक सूची है मौजूदा तरीकेसिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई डॉक्टर या तो इन सभी विधियों का उपयोग कर सकते हैं, या किसी विशेष मामले के लिए सबसे उपयुक्त चुन सकते हैं। इस रोग का उपचार निम्न प्रकार से किया जाता है:

1. संवहनी चिकित्सा का एक कोर्स असाइन करें।
2. रोगी को चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किया जाता है।
3. मरीज को छुट्टी दे दी जाती है दवाओंरक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए।
4. बेहोशी से छुटकारा पाने के लिए, विशेष स्थिरीकरण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है दवाओं. उन्हें चक्कर आना, उल्टी, मतली से राहत देने और वेस्टिबुलर उपकरण के साथ समस्याओं को खत्म करने की भी आवश्यकता होती है।
5. कभी-कभी एक्यूपंक्चर और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है।
6. रोगी को एक मालिश निर्धारित की जाती है, जिसे एक लाइसेंस प्राप्त विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।
7. कुछ मामलों में, मैनुअल थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है।
8. रिफ्लेक्सोलॉजी का उपयोग करना संभव है।
9. पर चिकित्सा चिकित्साबीमारी के इलाज के लिए ऑटोग्रैविटी विधियों को शामिल करें।

गैर-दवा चिकित्सा का भी उपयोग किया जा सकता है, जो केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह रोग की गंभीरता, उसके चरण और मुख्य कारणों के आधार पर किया जाता है जिसके कारण सिंड्रोम दिखाई देता है। मुख्य बात है जटिल उपयोग विभिन्न तरीकेज़्यादातर के लिए प्रभावी लड़ाईबीमारी के साथ।

यदि रोगी को रीढ़ की धमनियों की विषमता का जन्मजात विकृति है, तो डॉक्टर केवल द्वितीयक सिंड्रोम का इलाज करेंगे, और मुख्य कारण लाइलाज है। यदि व्यक्ति उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन नहीं करता है, तो इससे बीमारी से छुटकारा मिल सकता है।

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा (1970) के अनुसार, वर्टेब्रल बेसिलर अपर्याप्तता "मस्तिष्क के कार्य में एक प्रतिवर्ती हानि है जो वर्टेब्रल और बेसिलर धमनियों द्वारा खिलाए गए क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होती है"

वर्टेब्रल और बेसिलर दोनों धमनियां बनती हैं वर्टेब्रोबाइलर सिस्टम (वीबीएस), जिसमें कई विशेषताएं हैं।

यह विभिन्न और कार्यात्मक रूप से विषम संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति करता है: पश्च भाग गोलार्द्धोंमस्तिष्क (ओसीसीपिटल लोब और टेम्पोरल लोब के मेडियोबेसल भाग), ऑप्टिक ट्यूबरकल, अधिकांश हाइपोथैलेमिक क्षेत्र, क्वाड्रिजेमिना के साथ सेरेब्रल पेडन्यूल्स, पोंस वेरोली, मज्जा, ट्रंक का जाल गठन - जालीदार गठन (RF), ऊपरी विभागमेरुदण्ड।

एक ही विभाग में अक्सर रक्त आपूर्ति के कई स्रोत होते हैं, जो आसन्न रक्त परिसंचरण के क्षेत्रों की उपस्थिति को निर्धारित करता है, संचार विफलता के मामले में अधिक कमजोर।

सूँ ढइंट्राकैनायल को रक्त की आपूर्ति कशेरुका धमनियों और उनकी शाखाओं के विभाग, मुख्य धमनी और इसकी शाखाएं।आसन्न रक्त आपूर्ति का क्षेत्र जालीदार गठन है।
अनुमस्तिष्कसे रक्त की आपूर्ति प्राप्त करता है अनुमस्तिष्क धमनियों के तीन जोड़े: बेहतर और पूर्वकाल अवर(मुख्य धमनी की शाखाएं) और पश्च अवर अनुमस्तिष्कधमनियां (कशेरुका धमनी की टर्मिनल शाखा)।
विशेषकर महत्वपूर्ण क्षेत्रआसन्न रक्त की आपूर्ति- कृमि का क्षेत्र।
सेरेब्रल गोलार्द्धों के पीछे के क्षेत्रसे रक्त की आपूर्ति प्राप्त करें सामने, मध्य(आंतरिक कैरोटिड धमनी की शाखाएं) और पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी(मुख्य धमनी की टर्मिनल शाखा)।
आसन्न रक्त आपूर्ति का सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र: इंटरपेरिटल सल्कस का पिछला तीसरा भाग(तीनों की शाखाओं का जंक्शन क्षेत्र मस्तिष्क की धमनियां); वेज और प्रीन्यूनस, पोस्टीरियर कॉर्पस कैलोसम और टेम्पोरल लोब पोल(पीएमए और जेडएमए के जंक्शन का क्षेत्र); बेहतर पश्चकपाल, अवर और मध्य लौकिक और फुस्सफॉर्म गाइरस(जेडएमए और एसएमए जंक्शन जोन)।

मुख्य में कशेरुका धमनियों का विलय अनोखा खासियतसब धमनी प्रणाली , इसलिये बेसिलर धमनी पहले से तैयार पथ का प्रतिनिधित्व करती है अनावश्यक रक्त संचारइसके गठन पर समय बर्बाद किए बिना। इसका एक सकारात्मक अर्थ है - संपार्श्विक संचलन का तेजी से समावेशन कशेरुका धमनी में रक्त प्रवाह की बहाली की ओर जाता है जब यह संकुचित और नकारात्मक होता है, क्योंकि। सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बनाता है "सबक्लेवियन चोरी", अर्थात। समीपस्थ की रुकावट के साथ सबक्लेवियन धमनीवर्टिब्रल द्वारा इसे छोड़ने से पहले, रक्त को बांह में पुनर्वितरित किया जाता है, कभी-कभी वीबीएस के नुकसान के लिए, जो कर सकता है कठोर परिश्रमहाथ क्षणिक के विकास के लिए नेतृत्व इस्किमियाडब्ल्यूबीएस में।

पर सामान्य स्थिति कशेरुका धमनियों से रक्त प्रवाह मुख्य धमनी में अपना आंदोलन जारी रखता है, समान रक्त प्रवाह मात्रा बनाए रखता है और एक दूसरे के साथ मिश्रित नहीं होता है। इन प्रवाहों के बीच, "मोबाइल" (गतिशील) संतुलन के क्षेत्र बनाए जाते हैं। वर्टेब्रल धमनियों में से एक का अवरोध या स्टेनोसिस इसे बाधित करता है, प्रवाह का मिश्रण होता है, "मोबाइल" संतुलन के क्षेत्रों का विस्थापन और मुख्य धमनी के माध्यम से अन्य कशेरुकी धमनी से रक्त प्रवाह होता है। यह स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस के बिना भी घनास्त्रता के विकास को जन्म दे सकता है - "मोबाइल" संतुलन के बिंदुओं पर "स्थिर" थ्रोम्बी।

छोटी मर्मज्ञ धमनियांबड़ी धमनियों (बेसिलर, पोस्टीरियर सेरेब्रल) से एक समकोण पर प्रस्थान करें, एक सीधा पाठ्यक्रम और पार्श्व शाखाओं की अनुपस्थिति है।
वीबीएस में रक्त परिसंचरण (एंजियोग्राफी के अनुसार) कैरोटिड सिस्टम की तुलना में दो गुना धीमा है। सेरेब्रल गोलार्द्धों (आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली) में सेरेब्रल रक्त प्रवाह 55-60 मिलीलीटर प्रति 100 ग्राम मस्तिष्क ऊतक प्रति 1 मिनट और सेरिबैलम में - 33 है। यह प्रतिवर्ती के विकास में हेमोडायनामिक कारक के प्रभाव को बढ़ाता है IBS में सेरेब्रल इस्किमिया। आईबीएस में क्षणिक इस्कीमिक हमले अधिक आम हैं, सभी टीआईए के 70% के लिए लेखांकन। संपार्श्विक संचलन, सेरेब्रल छिड़काव में सुधार या बहाल करना, मौजूदा एनास्टोमोसेस के आधार पर धमनी स्टेनोसिस या रोड़ा के दौरान विकसित और बनाया जाता है। इंट्राक्रैनील एनास्टोमोसेस में, विलिस का चक्र अत्यंत महत्वपूर्ण है। आईबीएस में कम रक्त प्रवाह पीछे के माध्यम से प्रतिगामी रक्त प्रवाह की ओर जाता है धमनियों का संचार करना, कभी-कभी कैरोटिड सिस्टम के नुकसान के लिए - "आंतरिक चोरी"। एक्स्ट्राक्रानियल रेट्रोमैस्टॉइड एनास्टोमोसिस आईबीपी को रक्त आपूर्ति के दो अतिरिक्त स्रोत प्रदान करता है। बाहरी कैरोटिड धमनी और आरोही और गहरी प्रणाली से पश्चकपाल धमनी की शाखाओं के साथ एटलस एनास्टोमोज के स्तर पर कशेरुका धमनी से फैली बड़ी शाखाएं ग्रीवा धमनियांअवजत्रुकी धमनी प्रणाली से। एनास्टोमोसेस के बीच अनुमस्तिष्क धमनियां: बैक बॉटम ( अंतिम शाखाकशेरुका धमनी) और बेहतर और पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनियां (बेसिलर धमनी की शाखाएं)। अच्छा विकासएनास्टोमोसिस संपार्श्विक के पर्याप्त कामकाज को सुनिश्चित करता है और, वीबीएस में रक्त के प्रवाह में कमी की स्थिति में, तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास को रोकता है।

70% मामलों में, बाईं कशेरुका धमनी दाईं ओर से 1.5-2 गुना चौड़ी होती है , जो रक्त आपूर्ति के मुख्य स्रोत के रूप में इसके महत्व को पूर्व निर्धारित करता है पश्च विभाजनदिमाग। कशेरुका धमनियों के कैलिबर की विषमता बेसिलर धमनी में थ्रोम्बस के गठन की संभावना पैदा करती है।
कशेरुका धमनी के पाठ्यक्रम की विशिष्टता: CVI-CII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर, यह अपनी हड्डी की नहर में जाती है, फिर, इससे बाहर निकलकर, CI के चारों ओर जाती है, इसके चारों ओर एक चाप उत्तल का वर्णन करती है, फिर ऊपर उठती है और, कठिन भेदी मेनिन्जेसफोरमैन मैग्नम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है।

VBS में संवहनी विकास में विसंगतियाँ आम हैं। 20% IBS पैथोलॉजी वाले रोगियों में, कशेरुका धमनियों के विकास में विसंगतियों का पता लगाया जाता है। पॉवर्स एट अल (1963) के अनुसार हाइपोप्लासिया होता है 5-10% मामले, अप्लासिया 3% , कशेरुका धमनी के मुंह का पार्श्व विस्थापन - में 3-4% उपक्लावियन धमनी के पीछे की सतह से कशेरुका धमनी की उत्पत्ति - 2% , कशेरुका धमनी में प्रवेश रीढ़ की नालसीवी, सीआईवी, कभी-कभी सीआईआईआई के स्तर पर - में 10,5% मामले, अन्य विसंगतियाँ हैं: महाधमनी चाप से कशेरुका धमनी का निर्वहन, उपक्लावियन धमनी से दो जड़ों के रूप में, आदि।
संपार्श्विक संचलन द्वारा अपर्याप्त मुआवजे के साथ रक्त की आपूर्ति में कमी आईबीएस से खिलाए गए मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया के विकास की ओर ले जाती है।

इस्केमिया रोगजनन।

अनुसंधान के माध्यम से हाल के वर्षयह दिखाया गया है कि सेरेब्रल इस्किमिया, या मस्तिष्क का संचलन हाइपोक्सिया, एक गतिशील प्रक्रिया है और इसका तात्पर्य मस्तिष्क के ऊतकों में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों की संभावित प्रतिवर्तीता से है, जो अवधारणा के समान नहीं है " दिमागी रोधगलन”, एक अपरिवर्तनीय रूपात्मक दोष के गठन को दर्शाता है - संरचनात्मक विनाश और न्यूरोनल फ़ंक्शन का गायब होना। इसकी संचार अपर्याप्तता के विभिन्न चरणों में मस्तिष्क के ऊतकों में होने वाले हेमोडायनामिक और चयापचय परिवर्तनों के चरणों का पता चला था। क्रमिक चरणों की एक योजना प्रस्तावित है "इस्केमिक कैस्केड" उनके कार्य-कारण संबंधों के आधार पर (गुसेव ई.आई. और सह-लेखक, 1997,1999):

> कमी मस्तिष्क रक्त प्रवाह;
> ग्लूटामेट "एक्साइटोटॉक्सिसिटी";
> कैल्शियम आयनों का इंट्रासेल्युलर संचय;
> इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की सक्रियता;
> नाइट्रिक ऑक्साइड NO के संश्लेषण में वृद्धि और ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास;
> प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन की अभिव्यक्ति;
> इस्किमिया के "दूरस्थ" परिणाम (प्रतिक्रिया स्थानीय सूजन, सूक्ष्म संवहनी विकार, रक्त-मस्तिष्क की बाधा को नुकसान;
> एपोप्टोसिस।

के लिये सामान्य पाठ्यक्रमउपापचयमस्तिष्क के ऊतकों को मस्तिष्क को पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए निरंतर मस्तिष्क रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है पोषक तत्व: प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज) और ऑक्सीजन। 1 मिनट में मस्तिष्क के ऊतकों के 50-55 मिलीलीटर / 100 ग्राम के स्तर पर मस्तिष्क रक्त प्रवाह का स्थिर रखरखाव। गोलार्द्धों के स्तर पर और 1 मिनट में मस्तिष्क के ऊतकों के 33 मिली / 100 ग्राम। सेरिबैलम के स्तर पर, यह सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन द्वारा समर्थित है, जो कैरोटिड साइनस के नियामक तंत्र की मदद से उनकी दीवारों के एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के कारण बड़े जहाजों के स्तर पर रिफ्लेक्सिव रूप से किया जाता है। माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों में रासायनिक विनियमन (O2 की अधिक आपूर्ति के साथ, यानी हाइपोकैपनिया, प्रीकेपिलरी आर्टेरियोल्स का स्वर बढ़ जाता है; मस्तिष्क को O2 की अपर्याप्त आपूर्ति के साथ, हाइपरकेपनिया, टोन कम हो जाता है; मात्रा में वृद्धि की स्थितियों में कार्बन डाइऑक्साइड की, इसके प्रति माइक्रोवेसल्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है)। रक्त के रियोलॉजिकल गुण महत्वपूर्ण हैं (चिपचिपापन, एकत्रीकरण क्षमता आकार के तत्वरक्त, आदि) और छिड़काव दबाव का मान, जिसे औसत रक्तचाप और औसत इंट्राकैनायल दबाव के बीच अंतर के रूप में परिभाषित किया गया है। गंभीर स्तरसेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर - 40 मिमी एचजी, इस स्तर से नीचे, सेरेब्रल सर्कुलेशन कम हो जाता है और फिर रुक जाता है।
तीव्र संचार विफलता मेंमैं मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में, उत्तरार्द्ध ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि के माध्यम से स्थानीय इस्किमिया के लिए अस्थायी रूप से क्षतिपूर्ति करने में सक्षम है। हालांकि, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में और कमी से ऑटोरेग्यूलेशन का विघटन होता है और चयापचय संबंधी विकारों का विकास होता है। यह स्थापित किया गया है कि मस्तिष्क द्वारा O2 और ग्लूकोज की खपत की प्रक्रिया समानांतर में चलती है। ग्लूकोज चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक ऊर्जा का एकमात्र आपूर्तिकर्ता है, क्योंकि। उनमें से अधिकांश ऊर्जा-निर्भर हैं: प्रोटीन का संश्लेषण, कई न्यूरोट्रांसमीटर, एक न्यूरोट्रांसमीटर को रिसेप्टर से बांधना, आवेग संचरण, आयनों का आदान-प्रदान प्लाज्मा झिल्लीआदि। मस्तिष्क हाइपोक्सिया की पहली प्रतिक्रिया प्रोटीन संश्लेषण के निषेध के रूप में होती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सेरिबैलम में प्रोटीन और आरएनए संश्लेषण अधिक सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है। ग्लूकोज का चयापचय आमतौर पर एरोबिक मार्ग की प्रबलता के साथ आगे बढ़ता है, जो देता है बड़ी मात्रामैक्रोर्जिक यौगिक (1 ग्लूकोज अणु से 36 एटीपी अणु)। हाइपोक्सिया बढ़ने से अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की प्रबलता होती है, जो ऊर्जावान रूप से अधिक प्रतिकूल है (1 ग्लूकोज अणु से 2 एटीपी अणु)। माइटोकॉन्ड्रिया में ऊर्जा की कमी के कारण, ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण बाधित होता है, और सेल में लैक्टिक एसिड जमा हो जाता है। इसी समय, मस्तिष्क के ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है और PH अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है। लैक्टिक एसिडोसिस है। नतीजतन, इस्केमिया के फोकस में सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी होती है, जबकि इसके वातावरण में इस्केमिक ज़ोन के नुकसान के लिए रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है - "शानदार छिड़काव" (लासेन के अनुसार) की घटना। इन परिस्थितियों में बढ़ती ऊर्जा की कमी से ऊर्जा पर निर्भर प्रक्रियाओं में और व्यवधान पैदा होता है। अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस के संक्रमण से अमीनो एसिड ग्लूटामेट में क्रेब्स चक्र में उपयोग नहीं किए जाने वाले अल्फा-केटोग्लुटरिक एसिड में वृद्धि होती है, जिसमें एक उत्तेजक मध्यस्थ (स्वानसन एट अल।, 1994) के गुण भी होते हैं। इसके अलावा, बढ़ती लैक्टिक एसिडोसिस ग्लूटामेट के पुन: ग्रहण को रोकता है। इस प्रकार, उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर इंटरसेलुलर स्पेस में जमा हो जाता है, जिससे "ग्लूटामेट एक्साइटोटॉक्सिसिटी" का विकास होता है, अर्थात। ग्लूटामेट द्वारा कोशिकाओं की उत्तेजना। बढ़ते हाइपोक्सिया के साथ संयुक्त लैक्टिक एसिडोसिस एक विकार का कारण बनता है इलेक्ट्रोलाइट संतुलनतंत्रिका और ग्लियाल कोशिकाएं: कोशिका से बाह्य अंतरिक्ष में K + आयनों की रिहाई और कोशिका में Na + और Ca ++ आयनों की गति, जो न्यूरॉन्स की उत्तेजना को दबा देती है और तंत्रिका आवेगों को संचालित करने की उनकी क्षमता को कम कर देती है।
रोमांचक अमीनो एसिड(ग्लूटामेट, एस्पार्टेट) कैल्शियम चैनलों को नियंत्रित करने वाले एन-मिथाइल - डी-एस्पार्टेट (एनएमडीए - रिसेप्टर्स) के लिए न्यूरोनल रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। उनके अतिउत्तेजना से आयनिक का "सदमा" खुल जाता है कैल्शियम चैनलऔर इंटरसेलुलर स्पेस से न्यूरॉन्स में सीए ++ आयनों का अतिरिक्त अतिरिक्त प्रवाह और उनमें इसका संचय।
Norepinephrine, जिसकी हाइपोक्सिया के दौरान शुरुआत में तेजी से वृद्धि होती है, एडिनाइलैटस्किलेज़ सिस्टम को सक्रिय करता है, जो AMP के गठन को उत्तेजित करता है, जिससे ऊर्जा की कमी में वृद्धि होती है और तंत्रिका कोशिकाओं में Ca ++ आयनों में वृद्धि होती है।
सीए ++ आयनों के अत्यधिक इंट्रासेल्युलर संचय से इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की सक्रियता होती है: लाइपेस, प्रोटीज, एंडोन्यूक्लिएज, फॉस्फोलिपेज़ और तंत्रिका कोशिका में कैटाबोलिक प्रक्रियाओं का प्रसार। फॉस्फोलिपेस के प्रभाव में, फॉस्फोलिपिड कॉम्प्लेक्स माइटोकॉन्ड्रिया (फॉस्फोलिपेज़ ए 2), इंट्रासेल्युलर ऑर्गेनेल (लाइसोसोम) और बाहरी झिल्ली की झिल्लियों में विघटित हो जाते हैं। उनका टूटना लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) को बढ़ाता है। लिपिड पेरोक्सीडेशन के अंतिम उत्पाद हैं: मैलोंडायल्डिहाइड, असंतृप्त वसा अम्ल(विशेष रूप से एराकिडोनिक) और मुक्त कण O2। क्षय के अंतिम उत्पाद एराकिडोनिक एसिड: थ्रोम्बोक्सेन A2, आदि, हाइड्रोपरॉक्साइड्स, ल्यूकोट्रिएनेस। थ्रोम्बोक्सेन ए 2 और अन्य ऐंठन का कारण बनते हैं मस्तिष्क के बर्तन, हेमोस्टेसिस में प्लेटलेट एकत्रीकरण और जमावट बदलाव को बढ़ाएं। ल्यूकोट्रिएनेस में वासोएक्टिव गुण होते हैं। माइक्रोवैस्कुलर विकारों से इस्केमिक क्षेत्र में इस्किमिया में वृद्धि होती है। मुक्त मूलक O2 एक अणु या परमाणु है जिसकी बाहरी कक्षा में एक अयुग्मित इलेक्ट्रॉन होता है, जो कोशिका झिल्ली के अणुओं को मुक्त कणों में परिवर्तित करने के लिए इसकी आक्रामकता को निर्धारित करता है, अर्थात। एक आत्मनिर्भर हिमस्खलन प्रतिक्रिया प्रदान करें। लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की सक्रियता भी एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली की तेजी से कमी से सुगम होती है, जिनमें से एंजाइम पेरोक्साइड के गठन को रोकते हैं और मुक्त कणऔर उनका विनाश सुनिश्चित करें। इसके अलावा, इस्केमिक फ़ोकस में, पदार्थों की सामग्री घट जाती है: अल्फा-टोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक अम्ल, कम ग्लूटामेट, जो एलपीओ अंत उत्पादों को बांधता है। हाइड्रोपरॉक्साइड्स के संचय से हाइड्रॉक्सी एसिड का निर्माण होता है और ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास होता है।
हाइपोक्सिया बढ़ने से सक्रिय होने वाली माइक्रोग्लियल कोशिकाएं संभावित न्यूरोटॉक्सिक कारकों को संश्लेषित करती हैं: प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स 1,6,8), ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, ग्लूटामेट NMDA रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के लिए लिगेंड, प्रोटीज, सुपरऑक्साइड आयन, आदि। NMDA रिसेप्टर्स के उत्तेजना से सक्रियण होता है। NO- सिंथेटेज़ आर्गिनिन से नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण में शामिल है। सुपरऑक्साइड आयन के साथ नाइट्रिक ऑक्साइड का कॉम्प्लेक्स न्यूट्रोफिन के उत्पादन को कम करने में मदद करता है। न्यूट्रोफिन नियामक प्रोटीन हैं दिमाग के तंत्रइसकी कोशिकाओं (न्यूरॉन्स और ग्लिया) में संश्लेषित, स्थानीय रूप से अभिनय - डेंड्राइट्स की रिहाई और उत्प्रेरण शाखाओं और अक्षतंतु के विकास के स्थल पर। इनमें शामिल हैं: तंत्रिका विकास कारक, मस्तिष्क वृद्धि कारक, न्यूट्रोफिन -3, आदि। विरोधी भड़काऊ कारक (इंटरल्यूकिन्स 4,10) और न्यूट्रोफिन न्यूरोटॉक्सिक कारकों की तंत्रिका और ग्लियाल कोशिकाओं की पूर्ण संरचना पर हानिकारक प्रभाव को रोकते हैं - लिपिड के अंतिम उत्पाद पेरोक्सीडेशन। फॉस्फोलिपिड कॉम्प्लेक्स का विनाश तंत्रिका कोशिकाएंउनके लिए एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। इस्केमिक मस्तिष्क के ऊतकों से विरोधी भड़काऊ और वासोएक्टिव पदार्थों की रिहाई से रक्त में न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन का प्रवेश होता है, जिससे एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का विकास होता है और एंटीबॉडी का तंत्रिका ऊतक में उत्पादन होता है।
बढ़ती ऊर्जा की कमी की स्थितियों के तहत, आरएनए, प्रोटीन, फॉस्फोलिपिड्स और न्यूरोट्रांसमीटर के संश्लेषण का और अवरोध होता है। न्यूरोट्रांसमीटर के संश्लेषण में अवरोध न्यूरॉन्स के बीच संबंध को बाधित करता है और गहरा करता है चयापचयी विकारउनमे। इस्केमिक फ़ोकस में प्रोटीन संश्लेषण में कमी कोशिका मृत्यु जीन की अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है और एक आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित कोशिका मृत्यु तंत्र - एपोप्टोसिस को ट्रिगर करती है, जिसमें कोशिका एपोप्टोटिक निकायों के रूप में भागों में टूट जाती है, जो झिल्लीदार पुटिकाओं में अलग हो जाती हैं। पड़ोसी कोशिकाओं और/या मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित होते हैं। पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाग्लियाल कोशिकाएं तेजी से और अधिक हद तक शामिल होती हैं, मस्तिष्क के न्यूरॉन्स अधिक धीरे-धीरे और कम महत्वपूर्ण रूप से शामिल होते हैं (पल्सिनेली, 1995)। इस्केमिया के इस स्तर पर, चयापचय संबंधी विकार प्रतिवर्ती हैं।
1 मिनट में मस्तिष्क के ऊतकों के प्रति 100 ग्राम रक्त प्रवाह की मात्रा 10-15 मिली है। एक महत्वपूर्ण दहलीज है जिसके परे अपरिवर्तनीय परिवर्तन- नेक्रोसिस (हॉसमैन, 1994), जो कोशिका सामग्री को अंतरकोशिकीय स्थान में छोड़ने और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ है।
तीव्र कमी मस्तिष्क परिसंचरणडब्ल्यूबीएस में माना जाता है क्षणिक विकार VBS में सेरेब्रल सर्कुलेशन या ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (TIA)। इसकी विशेषता है अत्यधिक शुरुआतफोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर बिना मस्तिष्क संबंधी लक्षण(कम अक्सर उनकी कमजोर गंभीरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ) मस्तिष्क के अल्पकालिक स्थानीय इस्किमिया के कारण। फोकल स्नायविक लक्षण कई मिनट (आमतौर पर 5-20 मिनट) से लेकर कई घंटे (कम अक्सर 24 तक) तक रहते हैं और समाप्त हो जाते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्ति 24 घंटे के भीतर बिगड़ा हुआ कार्य। वीबीएस में क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता को डिसर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी में माना जाता है। हालांकि, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क के ऊतकों की इस्केमिक प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और नेक्रोसिस के विकास के साथ है (यानी, सफेद पदार्थ में रोधगलन और बेसल गैंग्लिया, कम अक्सर दृश्य ट्यूबरकल, पुल में) और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया (स्पंजियोसिस, एस्ट्रोसाइट्स का प्रसार, अक्षीय सिलेंडरों के आंशिक पतन के साथ माइलिन टूटना), मुख्य रूप से पेरिवास्कुलर होता है। इसी समय, सीटी और एमआरआई सफेद पदार्थ और सबकोर्टिकल नोड्स और संकेतों में इंफार्क्शन प्रकट करते हैं इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप: मस्तिष्क के निलय का विस्तार (अधिक हद तक पूर्वकाल, कम अक्सर पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे के सींग घनत्व में कमी के कारण उनके चारों ओर "ल्यूकोएरोसिस" की घटना के साथ सफेद पदार्थ) या सेरेब्रल गोलार्द्धों के सबराचनोइड रिक्त स्थान के विस्तार के साथ प्रांतस्था का शोष। इसी कारण से, आईबीएस की धमनियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता को एक छोटा इस्कीमिक स्ट्रोक नहीं माना जा सकता है, यानी लक्सर इंफार्क्शन। यह एसबीएस में टीआईए और सीएनएमसी को अलग करना संभव बनाता है विशेष रूप संवहनी विकृतिमस्तिष्क - वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (VBI)। VBI में इस्केमिक प्रक्रिया प्रतिवर्ती है और सीटी और एमआरआई, एक नियम के रूप में, प्रकट नहीं करते हैं रूपात्मक परिवर्तन.

VBN की उत्पत्ति के तंत्र मेंअधिक महत्वपूर्ण एथेरोथ्रोम्बोटिक कारक और हेमोडायनामिक हैं, "सबक्लेवियन चोरी", कम महत्वपूर्ण: एम्बोलिक कारक, एंजियोस्पाज्म और परिवर्तन द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त (हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरफिब्रिनेमिया, पॉलीसिथेमिया, आदि)।
VBN के विकास के लिए (महत्व की डिग्री के अनुसार) हैं: वीबीएस की धमनियों के रोड़ा और स्टेनोसिंग घाव (विशेष रूप से कशेरुका धमनियों और प्राथमिक घनास्त्रता के स्टेनोसिस);
1) कशेरुका धमनियों का विरूपण;
2) कशेरुका धमनियों के अतिरिक्त कपालीय भागों का अतिरिक्त संपीड़न।

अवरोध अधिक बार घनास्त्रता के प्रकार के अनुसार विकसित होता है, कम अक्सर एम्बोलिज्म। रोड़ा का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लेरोसिस में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े अधिक बार कशेरुका धमनियों के छिद्रों में, बेसिलर धमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में और उनकी शाखाओं के छिद्रों में स्थानीयकृत होते हैं। क्षय, एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े घनास्त्रता का कारण बनते हैं। थ्रोम्बस से अलग हो गया एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, इन धमनियों की दूरस्थ शाखाओं को बंद कर देता है। दूसरा सबसे महत्वपूर्ण है धमनी का उच्च रक्तचाप. यह एक दोहरी भूमिका निभाता है: सबसे पहले, यह छोटी मर्मज्ञ धमनियों के मुहाने में एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के गठन और विकास को बढ़ावा देता है और उनका एम्बोलिज्म (जो इन धमनियों की विशेषताओं से सुगम होता है) और दूसरा, यह इन जहाजों की पैथोलॉजिकल यातना का कारण बनता है। बदलना संवहनी दीवार. वैस्कुलिटिस में पार्श्विका थ्रोम्बी कम महत्वपूर्ण हैं: गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ (या पल्सलेस रोग या ताकायसु की बीमारी) और तपेदिक, एसएलई, सिफलिस, एड्स, आदि में माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ। शायद ही कभी, कशेरुका धमनियों में एम्बोली एथेरोमेटस सजीले टुकड़े या हृदय वाल्वों पर वनस्पतियों से प्राप्त हो सकती हैं। दिल, नसों से भी कम निचला सिरातथा आंतरिक अंगपर जन्मजात विकृतिदिल (रंध्र अंडाकार का गैर-बंद)।

सिर के पीछे की ओर तेज झुकाव के साथवर्टेब्रल आर्टरी फोरमैन मैग्नम के पश्च भाग द्वारा अवरुद्ध हो सकती है। कशेरुका धमनी के मुंह के पार्श्व विस्थापन के साथ, सिर को मोड़ने से कशेरुकी धमनी का संपीड़न हो सकता है, जो अक्सर सबक्लेवियन धमनी के साथ होता है।
कशेरुका धमनी को बढ़ाया जा सकता है और इसमें "सी" और "एस" आकार का कोर्स होता है, लूप के रूप में जाता है या किंक और टेढ़ापन होता है। पैथोलॉजी जन्मजात और अधिग्रहित हो सकती है (उच्च रक्तचाप, उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ)।
सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिसरीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करने से पहले रीढ़ की हड्डी के जोड़ों के लेटरल और पोस्टेरोलैटरल ऑस्टियोफाइट्स के नहर में प्रवेश के साथ-साथ स्पस्मोडिक स्केलेनस मसल (स्केलेनस सिंड्रोम) के कारण कशेरुका धमनी का संपीड़न हो सकता है। युग्मित इंटरवर्टेब्रल जोड़ जो बनते हैं पिछवाड़े की दीवारकशेरुका धमनी की नहरों को कोवाक्स (कशेरुका शरीर के सामने फिसलने) के अनुसार नहर में पेश किया जाता है, पेशी और लिगामेंटस-आर्टिकुलर तंत्र की हीनता या गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की चोट के कारण, विकृत स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस के साथ आर्थ्रोसिस के कारण, रूमेटाइड गठिया, बेचटेरू की बीमारी। विशेष रूप से अक्सर, कशेरुका धमनी क्रैनियोवर्टेब्रल जंक्शन की विसंगतियों के साथ संपीड़न के अधीन होती है। यह किममेरल विसंगति है; एटलस के पार्श्व द्रव्यमान के पृष्ठीय पक्ष पर कशेरुका धमनी की एक विस्तृत और उथली नाली के बजाय एक असामान्य हड्डी नहर; एटलस एसिमिलेशन (सीआई), यानी आधार के साथ विलय खोपड़ी के पीछे की हड्डी; एपिस्ट्रॉफी (CII) की ओडोन्टॉइड प्रक्रिया की विषमता या उच्च स्थान, बेसिलर इंप्रेशन, यानी। फोरमैन मैग्नम, एटलांटो-ओसीसीपिटल जोड़ों और ब्लुमेनबैक क्लिवस के डिस्टल हिस्सों के हाइपोप्लास्टिक मार्जिन के फ़नल के आकार का अवसाद कपाल गुहा में और बाद में अक्सर सीआई और सीआईआई कशेरुकाओं के एक विसंगति के साथ संयुक्त होता है; अर्नोल्ड-चियारी विसंगति, यानी। सेरिबैलम के टॉन्सिल का उतरना फोरामेन मैग्नम के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर के ऊपरी हिस्सों में। कशेरुका धमनियों का लंबे समय तक संपीड़न एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के गठन और वृद्धि में योगदान देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​चित्र निर्धारित किया जाता हैवर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियों को नुकसान का स्थान और डिग्री, सामान्य अवस्थाहेमोडायनामिक्स, रक्तचाप स्तर, संपार्श्विक संचलन की स्थिति और क्षणिक फोकल द्वारा प्रकट होती है मस्तिष्क संबंधी विकारकई (कम से कम दो) विभिन्न विभागमस्तिष्क, वीबीएस द्वारा खिलाया गया। चक्कर आना, गतिभंग और दृश्य गड़बड़ी विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं (हचिन्सन, 1968 के अनुसार)। चक्कर आना अक्सर वीबीआई का पहला लक्षण होता है, अक्सर मतली और उल्टी के साथ। चक्कर आने का कारण है: भूलभुलैया, वेस्टिबुलर तंत्रिका और / या ट्रंक का इस्किमिया। पहले दो मामलों में, चक्कर आना प्रणालीगत है: क्षैतिज या घूर्णी निस्टागमस की उपस्थिति के साथ वस्तु के रोटेशन के प्रकार के अनुसार, अक्सर सुनवाई हानि के साथ; दूसरे में - गैर-प्रणालीगत, छोटे पैमाने पर क्षैतिज निस्टागमस के साथ सिर को घुमाकर, डिस्फोनिया और डिसरथ्रिया के साथ। ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स के इस्किमिया के साथ, दृश्य गड़बड़ी होती है: साधारण फोटोप्सीज़ (चमकती चमक, तारे, आदि), दृश्य मतिभ्रम, दृश्य क्षेत्र दोष होमोसेक्सुअल हेमियानोप्सिया के रूप में, अधिक बार ऊपरी चतुर्थांश प्रकार में। मस्तिष्क के तने के मेसेंसेफेलिक भाग का क्षणिक इस्किमिया डिप्लोपिया, पैरेसिस के रूप में ओकुलोमोटर विकारों द्वारा प्रकट होता है ओकुलोमोटर मांसपेशियांअभिसरण, मामूली स्ट्रैबिस्मस, पलकों के पक्षाघात के साथ अल्पकालिक टकटकी पैरेसिस (ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज)। आरोही आरएफ सिस्टम के क्षेत्र में इस्किमिया चेतना के नुकसान का कारण बन सकता है। यह आमतौर पर तने के लक्षणों के साथ होता है: दोहरी दृष्टि, चक्कर आना, निस्टागमस, डिसरथ्रिया, चेहरे की सुन्नता, गतिभंग या हेमियानोप्सिया। क्षणिक इस्किमियानिचले जैतून और आरएफ पैरों में द्विपक्षीय कमजोरी और गतिहीनता के कारण अचानक गिरने का दौरा पड़ सकता है। होश खोये बिना पोस्चरल टोन में अचानक गिरावट के हमले को ड्रॉप अटैक कहा जाता है। वीबीएन के साथ, एक हमले के बाद, रोगी तुरंत उठ नहीं सकता, हालांकि वह घायल नहीं हुआ था। मध्ययुगीन क्षेत्रों के क्षणिक इस्किमिया लौकिक लोबवैश्विक भूलने की बीमारी के विकास के साथ - एक अल्पकालिक नुकसान यादृच्छिक अभिगम स्मृति. इस अवधि के दौरान रोगी काफी पर्याप्त नहीं होते हैं, वे अपने व्यवहार की योजना खो देते हैं, अस्पष्ट रूप से अपने विचार व्यक्त करते हैं। कुछ घंटों के बाद, वे एक निश्चित अवधि के लिए क्षणिक भूलने की बीमारी दिखाते हैं। सेरिबैलम का क्षणिक इस्किमिया गतिभंग का कारण बनता है, अधिक बार खड़े होने और चलने से। अक्सर चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है परिधीय प्रकार(चेहरे के पूरे आधे हिस्से में)। संवेदनशीलता विकार: पेरेस्टेसिया, हाइपर- और हाइपोस्थेसिया अधिक बार मुंह के आसपास, कम अक्सर चेहरे या शरीर के दोनों हिस्सों पर, किसी भी संयोजन में अंगों में, चारों सहित। संचलन विकार किसी भी संयोजन में अंगों में बढ़े हुए कण्डरा सजगता, कमजोरी, अजीब आंदोलनों के रूप में प्रकट होते हैं। विभिन्न हमलों के दौरान, मोटर और संवेदी गड़बड़ी का पक्ष बदल जाता है। एक उलटा प्रकार का क्षणिक पक्षाघात नोट किया जाता है - मांसपेशियों की कमजोरी, मुख्य रूप से हाथ और / या पैर के समीपस्थ भागों में, कण्डरा सजगता में परिवर्तन की एक अधिक लगातार प्रकृति। स्ट्रोक के विपरीत, वीबीएस को वैकल्पिक ट्रंक लक्षणों की विशेषता नहीं है। स्थायी रूप भी पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द की विशेषता है, जो कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल रूप में प्रकट होता है।

वर्तमान में वीबीआई के निदान मेंअग्रणी स्थान पर अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों का कब्जा है। डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी (USDG) डॉपलर प्रभाव पर आधारित है: जब एक ध्वनि स्रोत रिसीवर के सापेक्ष चलता है, तो इसके द्वारा मानी जाने वाली ध्वनि की आवृत्ति ध्वनि स्रोत की आवृत्ति से भिन्न होती है, जो संबंधित की गति के सीधे आनुपातिक होती है ( रैखिक) आंदोलन। अत्यंत ध्वनि संकेतचलती रक्त (एरिथ्रोसाइट्स) से तंत्र द्वारा माना जाता है, जो एलएससी (एरिथ्रोसाइट्स के रैखिक वेग) को पंजीकृत करता है। विश्लेषण के लिए अल्ट्रासाउंड परिणाम LCS का विषमता गुणांक निकाला गया है। इसे दोनों वर्टेब्रल धमनियों में एलबीएफ में अंतर के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है और उनमें से एक में छोटे एलबीएफ को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है। आम तौर पर, यह 20% से अधिक नहीं होता है। विधि 50% से अधिक की डिग्री के साथ स्टेनोसिस का पता लगाने की अनुमति देती है। डुप्लेक्स स्कैनिंग आपको इसमें रक्त प्रवाह की विशेषताओं के साथ संवहनी बिस्तर की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। इस मामले में, जांच पोत की दिशा में भेजा गया अल्ट्रासोनिक संकेत चलती एरिथ्रोसाइट्स से परिलक्षित होता है। भेजी गई और परावर्तित अल्ट्रासाउंड तरंगों की आवृत्ति के बीच का अंतर रक्त प्रवाह का रैखिक वेग है। संवेदी भुजा से जुड़े सेंसर के साथ वाहिकाओं के ऊपर के क्षेत्र को क्रमिक रूप से स्कैन करके, सेंसर के स्थानिक स्थान पर डेटा प्राप्त किया जाता है, जो डॉपलर सिग्नल के साथ समकालिक होता है, जो कंप्यूटर विश्लेषण के अधीन होता है और, उनके आधार पर, का नक्शा अध्ययन किया गया संवहनी क्षेत्र तैयार किया गया है - एक डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राम। यदि डिवाइस में कलर डॉपलर कोडिंग प्रोग्राम है तो यह या तो ग्रे टोन में या रंग में हो सकता है।
ठीक spectrogram मस्तिष्क के बर्तनएक सिस्टोलिक शिखर और डायस्टोलिक इंकिसुरा के साथ, आइसोलिन के ऊपर स्थित एक पल्स हाफ-वेव का रूप है। रक्त प्रवाह में परिवर्तन से डॉपलर स्पेक्ट्रा में परिवर्तन होता है। धमनी के स्टेनोसिस के साथ, स्टेनोसिस की डिग्री के अनुपात में स्टेनोटिक क्षेत्र में गति की गति बढ़ जाती है, और इसके बाहर निकलने पर, वेगों की सीमा का विस्तार और रक्त के आंशिक रूप से रिवर्स आंदोलन का उल्लेख किया जाता है। तदनुसार, स्पेक्ट्रोग्राम पर, यह सिस्टोलिक चोटी के आयाम में तेज वृद्धि, वेग की सीमा का विस्तार, 75% या उससे अधिक के स्टेनोसिस के साथ, आइसोलिन के नीचे वर्णक्रमीय घटकों की उपस्थिति जैसा दिखता है। एक पूर्ण अल्ट्रासाउंड परीक्षा में मुख्य के स्पेक्ट्रोग्राम की रिकॉर्डिंग शामिल है मुख्य पोतसिर: आम (ओएसए), बाहरी (एनएसए), आंतरिक (आईसीए) कैरोटिड धमनियां, दाएं और बाएं वर्टेब्रल धमनियां (वीए), नेत्र (जीए) की शाखाएं और चेहरे की धमनी. कार्यात्मक संपीड़न परीक्षणों के प्रदर्शन से विलिस के घेरे की सुरक्षा का न्याय करना संभव हो जाता है। रक्त प्रवाह में वृद्धि (या पंजीकरण) होने पर नमूना सकारात्मक माना जाता है (यानी, सम्मिलन कार्य कर रहा है)। अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों के अतिरिक्त कपालीय भागों का पता लगाने और उनके रोड़ा घावों और कशेरुका धमनियों के विरूपण की पहचान करने की अनुमति देती है।
ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी (TCD या TKDG) कम आवृत्ति वाली अल्ट्रासाउंड तरंगों के उपयोग पर आधारित है जो खोपड़ी की हड्डियों के पतले हिस्से में प्रवेश कर सकती हैं। विधि पूर्वकाल, मध्य और पीछे सेरेब्रल और बेसिलर धमनियों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करने और एक्स्ट्राक्रैनियल धमनियों के रोड़ा घावों में इंट्राक्रैनील हेमोडायनामिक्स का आकलन करने, एसएएच में एंजियोस्पाज्म की पहचान करने, इंट्राक्रैनील धमनियों के रोड़ा घावों, धमनी धमनीविस्फार, धमनीविस्फार विकृतियों, विकारों का अध्ययन करने की अनुमति देती है। मस्तिष्क का शिरापरक परिसंचरण। TKD के साथ संयुक्त कार्यात्मक परीक्षण(संपीड़न, ऑर्थोस्टैटिक, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ, CO2, आदि के साथ) मस्तिष्क के सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और संवहनी भंडार की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड और टीकेडी के साथ अध्ययन डुप्लेक्स स्कैनिंग(और विशेष रूप से रंग द्वैध कोडिंग द्वारा बढ़ाया गया) रक्तप्रवाह से संवहनी दीवार को अलग करना संभव बनाता है, जिससे इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की प्रकृति का अध्ययन करना संभव हो जाता है, और इसकी एम्बोलोजेनसिटी (सजातीय के साथ सजातीय) के मुद्दे को हल करता है। कम घनत्व और कम अल्ट्रासाउंड घनत्व की संरचनाओं की प्रबलता के साथ विषम)। एक विशेष हेलमेट में सिर पर सेंसर लगाकर TKD मॉनिटरिंग से मस्तिष्क की वाहिकाओं में माइक्रोएम्बोली का पता लगाना संभव हो जाता है, और स्पेक्ट्रोग्राम के विश्लेषण और एम्बोली ("चिरपिंग", "सीटी", "पॉप" या दोनों से ध्वनि संकेत) निरंतर ध्वनि) पदार्थ।

इस प्रकार, वीबीएन के निदान में एक्स्ट्राक्रानियल जहाजों को नुकसान का पता लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन शामिल होना चाहिए और मस्तिष्क के संवहनी भंडार की स्थिति का अध्ययन करने के लिए टीसीडी द्वारा पूरक होना चाहिए। अल्ट्रासाउंड और टीसीडी वीबीआई के उपचार के एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन की अनुमति देते हैं।

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