ईएनटी चिकित्सा इतिहास। निदान: तीव्र द्विपक्षीय साइनसाइटिस

पासपोर्ट भाग:

महिला लिंग

उम्र: 29 साल

निवास स्थान: कलमीकिया गणराज्य

पेशा: बैंक कर्मचारी

क्लिनिक से संपर्क करने की तिथि: 09/09/2011

भर्ती के समय रोगी की शिकायतें:

नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होना, नाक से समय-समय पर म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव, गंध की भावना में कमी।

उपचार के समय रोगी की शिकायतें:

कोई शिकायत नहीं।

अनामनेस मोरबी :

वह 1999 से खुद को बीमार मानते हैं, जब लंबे समय तक ठंड में रहने के बाद उनकी नाक बंद हो गई, जो लंबे समय तक दूर नहीं हुई। 2000 में, उसने मदद के लिए अस्पताल का रुख किया। उन्होंने वहां उसकी एक तस्वीर ली. चित्र में मैक्सिलरी साइनस में द्रव का स्तर दिखाया गया है। मरीज को मैक्सिलरी साइनस का पंचर निर्धारित किया गया था। इसके अलावा, रोगी को अपर्याप्तता के साथ सामयिक स्टेरॉयड के साथ उपचार के पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ा सकारात्म असर. शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती कराया गया.

अनामनेस जीवन :

वह परिवार में दूसरी संतान के रूप में पैदा हुई थी। शारीरिक और मानसिक रूप से सामान्य रूप से विकसित हुआ, साथियों से पीछे नहीं रहा।

पिछली बीमारियाँ:एआरआई, सार्स

वंशागति: तौला नहीं गया

एलर्जी का इतिहास:डेयरी उत्पादों, पराग, घास से हाथों और चेहरे की सूजन के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया।

बुरी आदतें और व्यावसायिक खतरे: इनकार करता है.

साथ में बीमारियाँ: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का इतिहास, कई वर्षों तक कोई तीव्रता नहीं।

तपेदिक, हेपेटाइटिस, एचआईवी:इनकार करता है.

दर्जा उपस्थिति :

सामान्य स्थिति संतोषजनक, स्थिर है, त्वचा साफ है, शारीरिक रंग है। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, स्पष्ट होती हैं। हृदय गति 72 धड़कन प्रति मिनट। कॉस्टल आर्च के किनारे पर लीवर, प्लीहा बढ़ा हुआ नहीं है। मल, मूत्राधिक्य सामान्य है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

श्वसन प्रणाली:

छाती का आकार: शंक्वाकार. साँस लेने की लय: सही. दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से भाग लेते हैं।

परिसंचरण अंग:

नाड़ी लयबद्ध है. आवृत्ति 72 प्रति मिनट.

पाचन अंग:

भूख अच्छी लगती है, भोजन से कोई अरुचि नहीं होती। नियमित कुर्सी. भोजन को निगलना और ग्रासनली के माध्यम से उसका बाहर निकलना निःशुल्क है।

मूत्र अंग:

पेशाब करते समय दर्द नहीं होता है। कटि क्षेत्र में टैपिंग का लक्षण नकारात्मक है।

न्यूरोसाइकिक स्थिति:

चेतना स्पष्ट है. कोई सिरदर्द नहीं है. अच्छा प्रदर्शन। नींद में खलल नहीं पड़ता. बुद्धि उसके विकास के स्तर से मेल खाती है। याददाश्त कम नहीं होती.

अंत: स्रावी प्रणाली:

पलकों, जीभ, उंगलियों का कांपना - नहीं। थाइरोइडवृद्धि नहीं हुई.

ईएनटी स्थिति:

नाक: बाहरी नाक विकृत नहीं है. नाक के दोनों हिस्सों से सांस लेना मुश्किल होता है। मध्य नासिका मार्ग में गाढ़ा श्लेष्मा स्राव होता है, ग्रे रंगशिक्षा, एक लोचदार स्थिरता के साथ चिकनी। नाक सेप्टम महत्वपूर्ण रूप से विचलित नहीं होता है। श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है, एनीमिया के साथ यह संतोषजनक ढंग से कम हो जाती है। अवर टर्बाइनेट्स कुछ हद तक सूजे हुए होते हैं, एनीमिया के बाद वे सिकुड़ जाते हैं।

ग्रसनी: टॉन्सिल तालु के मेहराब से परे उभरे हुए हैं, बिना केस सामग्री के लैकुने। ग्रसनी की पिछली दीवार साफ होती है। जीभ गुलाबी है, पैपिला अच्छी तरह से परिभाषित है, बिना पट्टिका के।

नासोफरीनक्स: गुंबद और तिजोरी निःशुल्क हैं. म्यूकोसा नम, पीला है, कोई रोग संबंधी स्राव नहीं है। अवर टर्बाइनेट्स के पिछले सिरे बढ़े हुए नहीं हैं।

स्वरयंत्र: आवाज़ सुरीली है. प्रवेश नि:शुल्क है, एपिग्लॉटिस नहीं बदला गया है, स्वर सिलवटों की गतिशीलता पूर्ण रूप से संरक्षित है। नाशपाती के आकार के साइनस और वैलेक्यूला मुक्त होते हैं। स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली नम, गुलाबी होती है। श्वसन अंतराल चौड़ा है.

कान: AD=AS कान नहर में कोई स्राव नहीं है। कान नहर की त्वचा नहीं बदली जाती है। कान के पर्दे हल्के भूरे, गतिशील, थोड़े पीछे की ओर मुड़े हुए होते हैं। पहचान की रूपरेखा स्पष्ट रूप से रेखांकित की गई है।

श्रवण परीक्षा: अध्ययन वेस्टिबुलर उपकरण:

विज्ञापनजैसासहज व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ

4मी फुसफुसाते हुए भाषण 4एम वेस्टिबुलर लक्षण अनुपस्थित हैं।

बोलचाल की भाषा

ज़ोरदार भाषणकोई चक्कर नहीं, कोई मतली नहीं, कोई उल्टी नहीं।

संतुलन नहीं टूटा है.

ओ वेबर

+ ओ.रिन+ सहज निस्टागमस अनुपस्थित है।

उंगली-नाक परीक्षण सामान्य था। एक मुद्रा में

रोमबर्ग स्थिर हैं.

+ ओ फेडेरिसी+

+ ओ.जेले+

वीसी. वीसी. एडियाडोकोकिनेसिस अनुपस्थित है।

29 17 सी 512 32 17 प्रेसर परीक्षण नकारात्मक है।

वेस्टिबुलोमेट्री:

1. चक्कर नहीं आते.

2. सहज निस्टागमस अनुपस्थित है।

3. हाथों का अनायास विचलन नहीं होता।

4. उंगली-नाक परीक्षण खुली और बंद आंखों से सकारात्मक होता है।

5. फिंगर-फिंगर टेस्ट खुली और बंद आंखों से सकारात्मक होता है।

6. रोमबर्ग स्थिति में स्थिर।

7. एडियोडोकोकिनेसिस का परीक्षण नकारात्मक है।

8. सीधी चाल, रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना।

9. पैथोलॉजिकल बदलावों के बिना फ्लैंक चाल।

10. प्रेसर परीक्षण नकारात्मक है।

निष्कर्ष:पैथोलॉजिकल परिवर्तन सामने नहीं आए।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा, 09/09/11 से परानासल साइनस की रेडियोग्राफी:

दोनों मैक्सिलरी साइनस, एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना।

निदान: द्विपक्षीय क्रोनिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस, द्विपक्षीय एथमॉइडाइटिस।

निदान के लिए तर्क:

1. शिकायतें: नाक के दोनों हिस्सों से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होने का एहसास, नाक से समय-समय पर म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, गंध की भावना में कमी।

2. इतिहास: 1999 से खुद को बीमार मानते हैं, जब लंबे समय तक ठंड में रहने के बाद नाक बंद हो गई, जो लंबे समय तक दूर नहीं हुई। 2000 में, उसने मदद के लिए अस्पताल का रुख किया। उन्होंने वहां उसकी एक तस्वीर ली. तस्वीर में मैक्सिलरी साइनस में तरल पदार्थ दिखाई दे रहा है। मरीज को मैक्सिलरी साइनस का पंचर निर्धारित किया गया था। इसके अलावा, रोगी ने अपर्याप्त सकारात्मक प्रभाव वाले सामयिक स्टेरॉयड के साथ उपचार के पाठ्यक्रम आयोजित किए। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती कराया गया.

3. क्लिनिकल डेटा: नाक से साँस लेनानाक के दोनों हिस्सों से गुजरना मुश्किल है। मध्य नासिका मार्ग में गाढ़ा श्लेष्म स्राव, भूरे रंग की संरचनाएं, एक लोचदार स्थिरता के साथ चिकनी होती हैं।

4. 09/09/2011 का सीटी स्कैन: दोनों मैक्सिलरी साइनस, एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना।

क्रमानुसार रोग का निदान:

यह अन्य स्थानीयकरणों के साइनसाइटिस के साथ किया जाता है (विभेदक निदान में, विकिरण निदान के तरीकों द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है - खोपड़ी की सीटी और एक्स-रे, जो संबंधित साइनस में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं), साथ ही तीव्र मैक्सिलरी साइनसिसिस के साथ (इस मामले में, विकिरण निदान के तरीकों के अलावा, रोगी के पास एक इतिहास है, जो प्रक्रिया की अवधि और उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति को इंगित करता है - एक आवर्ती प्रक्रिया) और ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस (इतिहास डेटा - दंत हस्तक्षेप से कोई संबंध नहीं)

जांच एवं उपचार योजना:

1. सर्जिकल: नीचे दोनों मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी स्थानीय संज्ञाहरण.

ऑपरेशन विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। - एंडोस्कोप।यह एक लचीली ट्यूब होती है, जिसकी मोटाई में एक ऑप्टिकल फाइबर लगा होता है। एंडोस्कोप के एक सिरे पर एक लेंस होता है। दूसरे सिरे पर एक ऐपिस है जिसके माध्यम से डॉक्टर देखता है। एंडोस्कोप आपको साइनस में होने वाली रोग प्रक्रिया को अपनी आंखों से देखने की अनुमति देता है।

फायदों में से एक एंडोस्कोपिक सर्जरीपारंपरिक विधि की तुलना में परानासल साइनस की स्थिति यह है कि इसमें सर्जिकल चीरे की आवश्यकता नहीं होती है। एंडोस्कोपिक विधि का एक अन्य लाभ यह है कि यह साइनसाइटिस के कारण का सीधे इलाज करने की अनुमति देता है। इसकी मदद से, डॉक्टर सीधे पैथोलॉजिकल फोकस को देख सकते हैं और मैक्सिलरी साइनस के अपने फिस्टुला का विस्तार करके इसे हटा सकते हैं, जो अनावश्यक आघात को काफी कम करता है, गति बढ़ाता है पश्चात की अवधि, ऑपरेशन के जोखिम को ही कम कर देता है और पश्चात की जटिलताएँ. इस विधि की विशेषता बाहरी निशान की अनुपस्थिति, सर्जरी के बाद हल्की सूजन और कम दर्द है।

2. स्थानीय रूप से - नाक गुहा का शौचालय, श्लेष्मा झिल्ली का एनिमाइजेशन, क्लोरहेक्सिडिन के घोल से मैक्सिलरी साइनस की धुलाई।

3. रोगसूचक चिकित्सा.

व्यंजन विधि:

1. आरपी.: सोल. कैल्सी एहलोरिडी 10% 10 मि.ली

डी.टी.डी.एन. एम्पुली में 6.

एस. 5-10 मि.ली. एक नस में।

2. आरपी.: सोल. क्लोरहेक्सिडिनी बिग्लुकोनाटिस 0.005 - 100 मिली

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजना आसान है। नीचे दिए गए फॉर्म का उपयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, आपके बहुत आभारी होंगे।

http://www.allbest.ru/ पर होस्ट किया गया

पीएसयू मैं. टी.जी. शेवचेंको

चिकित्सा के संकाय

"ऑन्कोलॉजी के चक्र के साथ सर्जरी" विभाग

सिर विभाग

रोग का इतिहास

अवधि की शुरुआत: 10/14/15.

अवधि की समाप्ति: 10/17/15.

चिकित्सा इतिहास की डिलीवरी की तिथि: 24.10.15.

1 पासपोर्ट भाग

1. उपनाम, नाम, संरक्षक:

2. जन्म का वर्ष (आयु):

3. लिंग: पुरुष.

4. अध्ययन का स्थान:

5. स्थायी निवास स्थान:

7. अस्पताल में भर्ती होने की तारीख और समय:

8. द्वारा निर्देशित: शुरुआत। शहद। क्रम.

9. रेफर करने वाली संस्था का निदान: तीव्र श्वसन रोग।

10. नैदानिक ​​निदान: क्रोनिक द्विपक्षीय साइनसाइटिसतीव्र अवस्था में.

द्वितीय. शिकायतों

क्यूरेशन के समय शिकायतें:

नाक बंद होने के लिए.

सामान्य कमज़ोरी।

शरीर के तापमान में वृद्धि (38 0 )

अत्यधिक म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव।

माथे में सिरदर्द, आगे झुकने से बढ़ जाता है।

गंध की पूर्ण कमी (एनोस्मिया)।

तृतीय. वर्तमान बीमारी का इतिहास

(अनाम्निसिस मोरबी)

रोगी के अनुसार, बीमारी 10/12/15 को तीव्र रूप से शुरू हुई। शरीर के तापमान में 39 0 C तक की वृद्धि, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, गालों पर साइनस क्षेत्र में दबाने पर दर्द के साथ। हाइपोथर्मिया ने इसमें योगदान दिया। उन्होंने स्वतंत्र उपचार नहीं लिया, उन्होंने चिकित्सा विभाग के प्रमुख की ओर रुख किया। एक चिकित्सक की सेवा. उन्हें राज्य विश्वविद्यालय के ईएनटी विभाग में अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा गया था। आरकेबी. निदान और उचित उपचार के लिए.

चतुर्थ. जीवन की कहानी(अनामनेसिस बायो)

ठीक समय पर 1996 में जन्म हुआ. वह स्तनपान करता था, उसे सूखा रोग नहीं था। 7 साल की उम्र से वह स्कूल गए, अच्छी पढ़ाई की, शारीरिक और मानसिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रहे। बचपन और किशोरावस्था के दौरान आवास की स्थिति और पोषण अच्छा होता है। पारिवारिक माहौल अच्छा है.

परिवार के इतिहास। वह तिरस्पोल में एक अलग अपार्टमेंट में रहता है, रहने की स्थिति संतोषजनक है, समग्र बजट संतोषजनक है, स्थिति अनुकूल है। वह घर पर खाना खाता है, खाना संतोषजनक है। शराब, नशीली दवाओं और धूम्रपान के उपयोग से इनकार करते हैं।

पिछली बीमारियाँ. मरीज के मुताबिक बचपन में उसे रूबेला, चिकनपॉक्स हुआ था। एचआईवी, हेपेटाइटिस, तपेदिक से इनकार करता है। संचालन की उपस्थिति से इनकार करते हैं.

एलर्जी का इतिहास. दवाओं, भोजन, पौधों के पराग आदि से एलर्जी की प्रतिक्रिया। बर्खास्त नहीं किये गये हैं.

बीमा इतिहास.

वी. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रशंसा)

सामान्य निरीक्षण:

सामान्य स्थिति: मध्यम.

चेतना: स्पष्ट.

पद: सक्रिय.

निर्माण: आश्चर्यजनक. ऊंचाई 190 सेमी, वजन 70 किलो।

शरीर का तापमान: 38.5C

त्वचा: हल्का गुलाबी; छीलना, फोकल रंजकता, चकत्ते, रक्तस्राव, "स्पाइडर वेन्स", एंजियोमा, घाव, खरोंच, दाने, खुजली, नहीं।

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली: कोई परिवर्तन नहीं, हल्का गुलाबी रंग, सामान्य आर्द्रता।

बाल: बालों का प्रकार लिंग से मेल खाता है।

नाखून: नियमित आकार - अंडाकार, चिकनी सतह, पारदर्शी। कोई धारियाँ, भंगुरता, नीरसता नहीं।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतकमध्यम रूप से विकसित.

कोई सूजन नहीं है.

परिधीय लिम्फ नोड्स (सरवाइकल, ओसीसीपिटल, सबमांडिबुलर, एक्सिलरी) स्पर्शनीय होते हैं, बढ़े हुए नहीं।

मांसपेशी प्रणाली: मांसपेशियों के विकास की डिग्री मध्यम है, मांसपेशियों को छूने पर कोई दर्द नहीं होता है, हाथ, जांघों, निचले पैरों में मांसपेशियों की ताकत मध्यम होती है।

अस्थि-आर्टिकुलर प्रणाली: इसमें हड्डियों की कोई विकृति और वक्रता नहीं होती है।

श्वसन प्रणाली।

निरीक्षण

नाक: नाक का आकार नहीं बदलता, हमारे द्वारा सांस लेना कठिन होता है। नाक गुहा से म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव देखा जाता है।

स्वरयंत्र: स्वरयंत्र में कोई विकृति और सूजन नहीं होती है। आवाज शांत और स्पष्ट है.

वक्षः छाती का आकार अद्भुत होता है।

श्वास: श्वास का प्रकार - छाती। सहायक मांसपेशियाँ श्वसन में शामिल नहीं होती हैं। संख्या श्वसन संबंधी गतिविधियाँ- 18 प्रति मिनट. श्वास लयबद्ध है। सांस लेने में कोई परेशानी नजर नहीं आ रही है.

छाती का आघात.

तुलनात्मक टक्कर: सममित क्षेत्रों में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर.

सामने फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई हंसली के किनारे से 5 सेमी ऊपर है।

पीछे के फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से 1 सेमी ऊपर है।

क्रिनिग के खेतों की चौड़ाई: दाईं ओर - 6 सेमी, बाईं ओर - 7 सेमी।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ:

स्थलाकृतिक रेखाएँ दायाँ फेफड़ा बायाँ फेफड़ा

फेफड़ों के निचले किनारों की सक्रिय गतिशीलता (सेमी):

स्थलाकृतिक
एल मेडियोक्लेविक्युलरिस
एल एक्सिलारिस मीडिया

फेफड़ों का श्रवण ।

फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर गुदाभ्रंश से अपरिवर्तित वेसिकुलर श्वास का गुदाभ्रंश होता है। ब्रोन्कियल श्वास सामने स्वरयंत्र की पार्श्व सतह पर, पीछे 7वीं ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर, उरोस्थि संभाल के क्षेत्र में, 2-4 वक्षीय कशेरुक के स्तर पर इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में सुनाई देती है। कोई अतिरिक्त सांस की आवाज़, क्रेपिटस या घरघराहट नहीं थी। छाती के सममित क्षेत्रों में ब्रोंकोफोनी नहीं बदली है।

संचार प्रणाली

शिकायतों:

मरीज को हृदय क्षेत्र में दर्द की कोई शिकायत नहीं थी।

कोई घुटन नहीं है। एडिमा की उपस्थिति के बारे में कोई शिकायत नहीं है।

निरीक्षण:

गर्दन की जांच: दृश्य रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना बाहरी गले की नसें और कैरोटिड धमनियां। गर्दन की नसों में कोई सूजन या कैरोटिड धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन नहीं होती है।

हृदय क्षेत्र की जांच: शीर्ष धड़कन बाईं ओर 5वें इंटरकोस्टल स्थान में दिखाई देती है, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर। हृदय आवेग, अधिजठर स्पंदन दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं होते हैं।

स्पर्शन:

एपेक्स बीट: 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर उभरी हुई, कुछ हद तक प्रबलित, दाहिने हाथ की मध्य उंगली के 2-टर्मिनल फालैंग्स के क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है।

हृदय आवेग: निर्धारित नहीं.

अधिजठर स्पंदन: अनुपस्थित.

हृदय के क्षेत्र में कोई स्पर्शन कोमलता और हाइपरस्थीसिया के क्षेत्र नहीं हैं।

टक्कर:

हृदय की सापेक्ष मंदता का व्यास 17 सेमी है। संवहनी बंडल की चौड़ाई 6 सेमी है। हृदय का विन्यास सामान्य है।

श्रवणहृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, स्पष्ट, सुरीली होती हैं; स्वरों का अनुपात नहीं बदला है. रक्तचाप 120/70 मिमी एचजी। कला। दिल की धड़कनों की संख्या (एचआर) - 65 बीट्स/मिनट।

पाचन तंत्र

जठरांत्र पथ

शिकायतें:

पेट दर्द अनुपस्थित है.

निगलने में कठिनाई, मतली, उल्टी, डकार, सीने में जलन और सूजन सहित अपच संबंधी लक्षण अनुपस्थित हैं।

भूख बनी रहती है, भोजन (वसायुक्त, मांस, आदि) से कोई घृणा नहीं होती है।

मल: आमतौर पर प्रति दिन 1 बार, मात्रा मध्यम होती है। मल सुशोभित है, रंग में भूरा है, सामान्य गंध है। मल में रक्त और बलगम का मिश्रण नहीं होता है।

रक्तस्राव: ग्रासनली, गैस्ट्रिक, आंतों और रक्तस्रावी रक्तस्राव (रक्त की उल्टी, "कॉफी के मैदान", मल में लाल रंग का रक्त, मेलेना) का कोई संकेत नहीं है।

निरीक्षण:

मौखिक गुहा: हल्के सियानोटिक टिंट के साथ गुलाबी जीभ, नम, बिना जमाव के। डेन्चर। मसूड़े, सामान्य रंग के नरम और कठोर तालु, रक्तस्राव और व्रण अनुपस्थित होते हैं।

पेट: सामान्य आकार, चमड़े के नीचे की वसा परत मध्यम, समान रूप से विकसित हुई। पेट सममित है, कोई उभार या सिकुड़न नहीं है। पेट सांस लेने की क्रिया में शामिल होता है। आंत का कोई दृश्य क्रमाकुंचन नहीं है। पूर्वकाल पेट की दीवार में कोई शिरापरक संपार्श्विक नहीं होते हैं।

टक्कर:

टक्कर की ध्वनि - पेट की पूरी सतह पर स्पर्शोन्मुख ध्वनि। उदर गुहा में कोई मुक्त या सघन तरल पदार्थ नहीं होता है।

स्पर्शन:

सतही अनुमान: पूर्वकाल पेट की दीवार सभी विभागों में तनावपूर्ण, दर्द रहित नहीं है। शेटकिन-ब्लमबर्ग, ओब्राज़त्सोव, मर्फी, ऑर्टनर, फ्रेनिकस लक्षण के लक्षण नकारात्मक हैं।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में कोई विचलन नहीं है, कोई नाभि संबंधी हर्निया नहीं है, पेट की सफेद रेखा में कोई हर्निया नहीं है। कोई सतही रूप से स्थित ट्यूमर जैसी संरचनाएं नहीं हैं।

वी.पी. के अनुसार व्यवस्थित गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन। ओब्राज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को: सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाईं ओर स्पर्शनीय है इलियाक क्षेत्रएक लोचदार सिलेंडर के रूप में, एक सपाट सतह के साथ 2 सेमी चौड़ा। चलने योग्य, गड़गड़ाहट नहीं, दर्द रहित।

कैकुम को एक विशिष्ट स्थान पर लोचदार स्थिरता के सिलेंडर के रूप में, एक चिकनी सतह के साथ, 2 सेमी चौड़ा, चलने योग्य, गड़गड़ाहट नहीं, दर्द रहित किया जाता है।

आड़ा COLONस्पर्शयोग्य नहीं.

आरोही बृहदान्त्र स्पर्शनीय नहीं है।

अवरोही बृहदान्त्र स्पर्शनीय नहीं है।

पेट: ऑस्कुल्टो-पर्क्यूशन द्वारा बड़ी वक्रता और स्पलैश शोर का निर्धारण करने की विधि द्वारा - नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की आधी दूरी पर। पेट और पाइलोरस की अधिक और कम वक्रता स्पष्ट नहीं होती है।

श्रवण:

सामान्य आंत्र क्रमाकुंचन सुनाई देता है। पेरिटोनियम के घर्षण का शोर नहीं होता। प्रक्षेपण क्षेत्र में संवहनी बड़बड़ाहट उदर महाधमनीवृक्क धमनियों का श्रवण नहीं किया जाता है।

जिगर और पित्ताशय

शिकायतें:

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत, अपच संबंधी विकार, मतली, उल्टी, डकार, खुजली, रोगी की त्वचा पर पीले रंग का दाग और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली दिखाई नहीं देती है।

निरीक्षण:

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई उभार नहीं है। सांस लेने में इस क्षेत्र का प्रतिबंध अनुपस्थित है।

टक्कर:कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाएँ

ऑर्टनर का चिन्ह नकारात्मक है।

स्पर्शन:लीवर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से 1 सेमी तक फैला हुआ है, स्पर्श करने पर दर्द रहित, गोल किनारे के साथ लोचदार स्थिरता।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार:

पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है। केर का चिन्ह और फ़्रेनिकस चिन्ह नकारात्मक हैं। ऑर्टनर, वासिलेंको के लक्षणों का पता नहीं चला है।

श्रवण:

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं होता है।

तिल्ली

शिकायतोंबाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द अनुपस्थित है।

निरीक्षण:बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में कोई उभार नहीं है, सांस लेने में इस क्षेत्र का कोई प्रतिबंध नहीं है।

टक्कर:एक्स पसली के साथ प्लीहा का अनुदैर्ध्य आकार - 7 सेमी, अनुप्रस्थ - 5 सेमी।

स्पर्शन:तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

श्रवण:बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पेरिटोनियम के घर्षण का कोई शोर नहीं है।

अग्न्याशय

शिकायतदर्द और अपच, मतली और उल्टी, दस्त और कब्ज अनुपस्थित हैं। इससे प्यास नहीं लगती और मुंह सूख जाता है।

स्पर्शन:अग्न्याशय स्पर्शनीय नहीं है।

डी-जार्डिन और मेयो के अग्न्याशय बिंदुओं में कोई दर्द नहीं है।

मूत्र प्रणाली

शिकायतकाठ का क्षेत्र, मूत्रवाहिनी के साथ या पेट के निचले हिस्से में कमर दर्द नहीं होता है।

पेशाब: प्रतिदिन पेशाब की मात्रा लगभग 1.5 लीटर है। कोई बहुमूत्रता, ओलिगुरिया, औरुरिया या इस्चुरिया नहीं है।

डायसुरिक घटनाएँ अनुपस्थित हैं। पेशाब करना कठिन नहीं है. पेशाब करते समय कटना, जलन, दर्द, पेशाब करने की झूठी इच्छा अनुपस्थित है। कोई पोलकियूरिया या रात में पेशाब नहीं।

पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है।

वी1 . ईएनटी स्थिति

नाक और परानासल साइनस.

बाहरी नाक का आकार सही है, दृष्टि से और स्पर्श करने पर दीवारों की हड्डियों और उपास्थि की कोई विकृति नहीं पाई गई। पहली और दूसरी शाखाओं के निकास पर ललाट साइनस की पूर्वकाल की दीवार का स्पर्शन त्रिधारा तंत्रिकादर्द रहित.

मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार में मध्यम दर्द होता है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी के साथ, नाक का प्रवेश द्वार मुक्त होता है, नाक सेप्टम विस्थापित नहीं होता है, यह मध्य रेखा के साथ स्थित होता है। म्यूकोसा हाइपरमिक, मध्यम रूप से सूजा हुआ होता है। साँस लेना मुश्किल है, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है।

मुंह।

मौखिक श्लेष्मा गुलाबी, नम, साफ है। उत्सर्जन नलिकाओं के छिद्र लार ग्रंथियांसाफ़ तौर पर दिखाई देना। दांतों को सैनिटाइज किया जाता है.

जीभ साफ, गुलाबी, नम है, पैपिला मध्यम रूप से व्यक्त है।

मुख-ग्रसनी।

तालु के मेहराब समोच्च हैं। नम, स्वच्छ, गुलाबी. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। ग्रसनी की पिछली दीवार नम, गुलाबी होती है। लिम्फोइड ऊतक नहीं बदलता है। ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित रहता है।

नासॉफरीनक्स।

नासॉफरीनक्स का वॉल्ट मुफ़्त है। ग्रसनी टॉन्सिल नहीं बदले जाते हैं। श्लेष्मा गुलाबी, नम. मध्य पंक्ति में सलामी बल्लेबाज. Choanas स्वतंत्र हैं. टर्बाइनेट्स हाइपरट्रॉफ़िड नहीं हैं। श्रवण नलिकाओं के मुख सुविभेदित, स्वतंत्र होते हैं। ट्यूबल टॉन्सिल और पार्श्व लकीरें बढ़ी नहीं हैं।

हाइपोफैरिंक्स

श्लेष्मा गुलाबी, नम, साफ. लिंगुअल टॉन्सिल हाइपरट्रॉफाइड नहीं है। वैलेक्यूल्स स्वतंत्र हैं। पिरिफ़ॉर्म साइनस मुक्त होते हैं।

एपिग्लॉटिस गतिशील है, स्वरयंत्र तक जाने का मार्ग मुफ़्त है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (सबमांडिबुलर, डीप सर्वाइकल, प्रीलेरिंजियल, प्रीट्रैचियल) बढ़े हुए नहीं हैं। स्वरयंत्र सही आकार का, निष्क्रिय रूप से गतिशील, श्लेष्मा गुलाबी, नम और साफ होता है। लैरींगोस्कोपी के दौरान, एपिग्लॉटिस की श्लेष्मा झिल्ली, एरीटेनॉइड कार्टिलेज का क्षेत्र, इंटरएरीटेनॉइड स्पेस और वेस्टिबुलर सिलवटें गुलाबी होती हैं, एक चिकनी सतह के साथ नम होती हैं, स्वर सिलवटें भूरे रंग की होती हैं, परिवर्तित नहीं होती हैं, ध्वनि के दौरान सममित रूप से गतिशील होती हैं, वे पूरी तरह से बंद करें.

सबग्लॉटिक स्पेस निःशुल्क है.

दाहिना कान.

बाँयां कान।

ऑरिकल सही आकार का है। मास्टॉयड प्रक्रिया की रूपरेखा नहीं बदली जाती है। टटोलने का कार्य कर्ण-शष्कुल्ली, मास्टॉयड प्रक्रिया और ट्रैगस दर्द रहित है। आउटर कान के अंदर की नलिकाचौड़ा। रोकना राशि ठीक करेंसल्फर. कोई पैथोलॉजिकल सामग्री नहीं है. कान की झिल्ली मोती रंग के साथ भूरे रंग की होती है। मैलियस की छोटी प्रक्रिया और हैंडल, हल्के शंकु, पूर्वकाल और पीछे की तहें अच्छी तरह से समोच्च हैं।

वेस्टिबुलर कार्य परेशान नहीं होते हैं।

वी11. प्रारंभिक निदान

रोगी की शिकायतों के आधार पर (नाक बंद होना, सामान्य कमजोरी, अत्यधिक म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, 38 0 C तक बुखार, माथे में सिरदर्द, आगे झुकने से बढ़ जाना, पूर्ण अनुपस्थितिगंध की भावना) तीव्र द्विपक्षीय साइनसिसिस के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है।

वी111 . अतिरिक्त शोध विधियाँ

रेडियोग्राफ़ परानसल साइनसनाक: कक्षाओं की तुलना में दोनों मैक्सिलरी साइनस का तीव्र सजातीय कालापन।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी हाइपरमिया और दोनों तरफ निचले टर्बाइनेट्स के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की सूजन, नाक मार्ग के लुमेन का संकुचन।

1 एक्स. नैदानिक ​​निदान।

तीव्र चरण में क्रोनिक द्विपक्षीय साइनसिसिस

आधारित:

- शिकायतों(नाक की भीड़ के लिए, सामान्य कमज़ोरी, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, माथे में सिरदर्द, आगे झुकने से बढ़ जाना, गंध की पूरी कमी)।

-इतिहास डेटा(रोग तीव्र रूप से शुरू हुआ, 10/12/15 को हाइपोथर्मिया के कारण शरीर के तापमान में 39 0 सी तक की वृद्धि के साथ, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, गालों पर साइनस के क्षेत्र में दबाने पर दर्द)।

-रेडियोग्राफ़परानसल साइनस(कक्षाओं की तुलना में दोनों मैक्सिलरी साइनस का तीव्र सजातीय कालापन)।

- प्रयोगशाला अनुसंधान डेटा:

- पूर्वकाल राइनोस्कोपी डेटा: दोनों तरफ निचले टर्बाइनेट्स के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की हाइपरिमिया और सूजन, नाक मार्ग के लुमेन का संकुचन।

एक्सइलाज।

1) सामान्य मोड -2

2)आहार क्रमांक 15

4) रोगसूचक उपचार:

5) शल्य चिकित्सा उपचार - साइनस पंचर.

पंचर के लिए संकेत: नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए। सहमति प्राप्त हुई. कोई मतभेद नहीं हैं. ऑपरेशन की तैयारी की.

तकनीक. पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसके लिए 10% लिडोकेन समाधान का उपयोग किया जाता है। मरीज़ डॉक्टर के सामने एक कुर्सी पर बैठता है। पंचर एक विशेष सुई (कुलिकोवस्की की सुई) से किया जाता है। इसकी नोक पर एक मोड़ है, इसलिए इसे अवर टर्बाइनेट के नीचे लाया जा सकता है, और इसके चौड़े लुमेन के माध्यम से, एक कंडक्टर को मैक्सिलरी साइनस में पारित किया जा सकता है।

मैक्सिलरी साइनस का पंचर निचले नासिका मार्ग के क्षेत्र में किया जाता है, जिसके लिए निचले नासिका शंख के पूर्वकाल सिरे से लगभग 2 सेमी पीछे हट जाता है। यहां हड्डी की मोटाई सबसे छोटी होती है।

सुई को हड्डी की दीवार पर काबू पाने के लिए, इसे सीधे नहीं डाला जाता है, बल्कि हल्के घूर्णी आंदोलनों के साथ डाला जाता है। सुई की दिशा पंचर के किनारे आंख के बाहरी कोने की ओर होती है।

डूबने की अनुभूति इंगित करती है कि सुई मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश कर गई है। जब सुई साइनस में प्रवेश कर जाए, तो आप उसमें एक सिरिंज लगा सकते हैं और उसके पिस्टन को खींच सकते हैं। सिरिंज में हवा या पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज का प्रवेश सुई के सही प्रवेश को इंगित करता है। साइनस लैवेज किया जाता है, जिसके लिए उनका उपयोग किया जाता है डेक्सामेथासोन और डाइऑक्साइडिन का मिश्रण. मिश्रण को एक सिरिंज के माध्यम से साइनस में डाला जाता है, और एनास्टोमोसिस (वह छेद जिसके माध्यम से मैक्सिलरी साइनस नाक गुहा के साथ संचार करता है) के माध्यम से डाला जाता है। धोने से मैक्सिलरी साइनस में जमा हुए सभी पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को बाहर निकालने में मदद मिलती है। साइनस धोते समय, रोगी का सिर थोड़ा आगे की ओर झुका होना चाहिए ताकि साइनस की सामग्री नाक के माध्यम से बाहर निकल जाए, न कि नासॉफिरिन्क्स में।

बाईं ओर छिद्रित मैक्सिलरी गुहा, वीडी/वीएस=9 सेमी 3। धोने वाले तरल में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज। दाहिनी ओर मैक्सिलरी गुहा छिद्रित थी, वीडी/वीएस=8 सेमी 3। धोने वाले तरल में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज।

डेक्सामेथासोन और डाइऑक्साइडिन का मिश्रण गुहा में डाला गया था। टेफ्लॉन नालियां स्थापित की गईं।

6) फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव (यूएचएफ, यूवीआई)

डायरियों

1 दिन। 10/14/15.

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है। बीपी 120/80, पीएस 70 बीट/मिनट, शरीर का तापमान 38 0 सी, माथे में सिरदर्द होता है, आगे झुकने से बढ़ जाता है, नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है। संचारित तरल पदार्थ वीडी/वीएस की मात्रा 10 सेमी 3। धोने वाले तरल में म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव दिखाई देते हैं। मल और मूत्राधिक्य सामान्य हैं, कोई सूजन नहीं है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। हृदय और फेफड़े अपरिवर्तित.

दूसरा दिन 10/15/15.

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है। बीपी 120/80, पीएस 70 बीट/मिनट, शरीर का तापमान 38 0 सी, माथे में सिरदर्द होता है, आगे झुकने से बढ़ जाता है, नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है। डाले गए तरल पदार्थ का आयतन VD/VS 12 सेमी. 3

धोने वाले तरल में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है।

मल और मूत्राधिक्य सामान्य हैं, कोई सूजन नहीं है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। हृदय और फेफड़े अपरिवर्तित.

तीसरा दिन 17.10.15.

मरीज की हालत में सुधार, शरीर का तापमान 36.8 0 C, रक्तचाप 120/80,

पीएस 70 बीट्स/मिनट। मल और मूत्राधिक्य सामान्य सीमा के भीतर हैं, पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। हृदय और फेफड़े अपरिवर्तित. कोई सूजन नहीं है. डाले गए तरल पदार्थ का आयतन VD/VS = 15 सेमी 3। धोने वाले तरल में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है।

इपिक्रिज़

मरीज को 13/10/15 को भर्ती कराया गया था। 1440 में तीव्र चरण में क्रोनिक द्विपक्षीय साइनसिसिस के निदान के साथ। निम्नलिखित उपचार निर्धारित और किया गया:

1) सामान्य मोड -2

2)आहार क्रमांक 15

3) इटियोट्रोपिक उपचार - एंटीबायोटिक्स (सेफ़ाज़ोलिन आई.एम.)

4) रोगसूचक उपचार:

गैर-मादक एनाल्जेसिक (एनलगिन 2 मिली आई.एम.)

डिसेन्सिटाइज़िंग (डाइफेनहाइड्रामाइन इंट्रामस्क्युलर, लॉराटाडाइन 1 टैब। दिन में 3 बार)

म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोक्सोल 1 टैब. 3 आर\डी)

सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी (सल्फैडिमेज़िन 1 टी। दिन में 3 बार)

उत्तेजक पदार्थ (साइनुपेट 2 गोलियाँ / दिन)

5) शल्य चिकित्सा उपचार - साइनस पंचर.

रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार हुआ। शरीर का तापमान एन. सामान्य रंग का आवरण. लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं हैं। नाड़ी लयबद्ध 76/मिनट, संतोषजनक भराव। बीपी 120/80. बिना सुविधाओं के फेफड़ों और हृदय में। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है। कोई सूजन नहीं है. मल और मूत्राधिक्य सामान्य हैं।

ईएनटी स्थिति. सामान्य आकार की बाहरी नाक. नाक की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होती है, नासिका मार्ग में म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव होता है। नाक से साँस लेना कठिन है। धोने के पानी में पंचर होने पर VD/VS=8cm 3 दृश्यमान म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज। एक एसी मिश्रण (डाइऑक्साइडिन + डेक्सामेथासोन) प्रशासित किया गया था।

आयोजित की गई निम्नलिखित विधियाँशोध करना:

परानासल साइनस का एक्स-रे: कक्षाओं की तुलना में दोनों मैक्सिलरी साइनस का तीव्र सजातीय कालापन।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी: दोनों तरफ निचले टर्बाइनेट्स के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और सूजन, नाक मार्ग के लुमेन का संकुचन।

क्रोनिक साइनसाइटिस उपचार रोग

19/10/15 को डिस्चार्ज कर दिया गया। संतोषजनक स्थिति में, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

विटामिन थेरेपी (कंप्लीटविट 1 टैब, दिन में 2 बार, विटामिन सी 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार)

पुनर्स्थापनात्मक (इचिनासल 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार)।

Allbest.ru पर होस्ट किया गया

समान दस्तावेज़

रोगी की ईएनटी स्थिति: नाक, ऑरोफरीनक्स, नासोफरीनक्स, लैरींगोफरीनक्स, स्वरयंत्र, कान। रोगी की शिकायतों, रोग का इतिहास, पूर्वकाल राइनोस्कोपी डेटा, इसके उपचार के आधार पर "क्रोनिक लेफ्ट-साइडेड प्युलुलेंट साइनसिसिस, एक्ससेर्बेशन स्टेज" का नैदानिक ​​​​निदान।

केस इतिहास, 03/11/2009 को जोड़ा गया


"क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एक्ससेर्बेशन स्टेज। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, बिना एक्ससेर्बेशन" के प्रारंभिक निदान के साथ एक रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा। सर्वेक्षण योजना. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान. इलाज। अवलोकन डायरी.

केस इतिहास, 03/12/2015 को जोड़ा गया


तीव्रता के चरण में क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का कोर्स। रोगी का सहवर्ती निदान - पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। चिकित्सा इतिहास, महामारी विज्ञान और पारिवारिक इतिहास। जांच के आधार पर निदान. उपचार का उद्देश्य.

केस इतिहास, 01/13/2011 जोड़ा गया


रोग के विकास का इतिहास. परीक्षण, एंडोस्कोपी, साइटोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों का मूल्यांकन। अंतिम निदान- तीव्र चरण में क्रोनिक एरिथेमेटस गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस और इसका औचित्य। एक उपचार व्यवस्था का निर्माण.

चिकित्सा इतिहास, 04/10/2014 को जोड़ा गया


क्रोनिक ब्रोंकाइटिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र और रोग के लक्षण। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान, उपचार और पूर्वानुमान के तरीके। तीव्र चरण में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस: रोगी के चिकित्सा इतिहास का विवरण।

टर्म पेपर, 08/22/2012 को जोड़ा गया


रोगी लंबे समय तक दर्द की शिकायत करता है, जो ठंडे कमरे से गर्म कमरे में जाने पर बढ़ जाता है और कान तक फैलता है। तीव्र चरण में क्रोनिक रेशेदार पल्पिटिस के निदान की विशेषताएं। गूदे में सूजन प्रक्रिया के मुख्य कारण।

केस इतिहास, 11/23/2013 को जोड़ा गया


रोगी की शिकायतों, इतिहास संबंधी डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर निदान स्थापित करना। तीव्र चरण में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के उपचार और सहवर्ती रोगों के पूर्वानुमान के लिए योजना बनाएं।

केस इतिहास, 12/29/2011 को जोड़ा गया


रोगी के रोग और जीवन का इतिहास। ईएनटी अंगों की जांच: नाक और परानासल साइनस, नासोफरीनक्स, मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स, लैरींगोफरीनक्स, स्वरयंत्र। श्रवण पासपोर्ट. वेस्टिबुलर उपकरण का अध्ययन. निदान: विचलित पट.

केस इतिहास, 02/27/2012 को जोड़ा गया


जीवन का इतिहास और प्रवेश के समय रोगी की शिकायतें। रोगी की वंशावली का नैदानिक ​​और वंशावली अनुसंधान और विश्लेषण। निदान की पुष्टि: पेट के पाइलोरिक भाग के क्रोनिक हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस, टाइप बी, तीव्र चरण में ग्रहणी संबंधी अल्सर।

केस इतिहास, 03/20/2012 को जोड़ा गया


आंतरिक रोगी उपचार के लिए भर्ती के समय रोगी की शिकायतें। मुख्य अंगों और प्रणालियों, प्रयोगशाला डेटा का अध्ययन। निदान: क्रोनिक इरोसिव गैस्ट्रिटिस, तीव्रता चरण। चिकित्सीय उपायों के तरीके.

यह फ़ाइल Medinfo संग्रह से ली गई है.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

या [ईमेल सुरक्षित]

या [ईमेल सुरक्षित]

फ़िडोनेट 2:5030/434 एंड्री नोविकोव

हम ऑर्डर पर निबंध लिखते हैं - ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

मेडिइन्फो के पास चिकित्सा का सबसे बड़ा रूसी संग्रह है

निबंध, केस इतिहास, साहित्य, ट्यूटोरियल, परीक्षण।

http://www.doktor.ru पर जाएँ - सभी के लिए रूसी चिकित्सा सर्वर!

पासपोर्ट भाग

उम्र: 49 साल

जगह:

पेशा: इंजीनियर

कार्य का स्थान: डिज़ाइन संस्थान

स्थिति विषयवस्तु प्रस्तुत करती है

शिकायतें: बाएं मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्र में और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के प्रक्षेपण के क्षेत्र में लगातार, तीव्र, धड़कते हुए दर्द, ठंडी हवा में प्रवेश करने पर बढ़ जाना, बाईं ओर नाक बंद होना, बायीं नासिका मार्ग से शुद्ध स्राव, सिर के ऊपरी हिस्से में सिरदर्द, कमजोरी और 37.5 (सी) तक बुखार।

वह 29 अक्टूबर से खुद को बीमार मानते हैं, जब शाम को पहली बार उन्हें बाएं मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण क्षेत्र में दर्द और बाईं ओर नाक बंद होने का एहसास हुआ। उसने शरीर के तापमान में वृद्धि और सिरदर्द की शुरुआत देखी। सुबह में अगले दिनबायीं नासिका मार्ग से प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा स्राव प्रकट हुआ। रोग की शुरुआत हाइपोथर्मिया से जुड़ी है। भविष्य में, स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई: बाएं मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दर्द लगातार, तीव्र, स्पंदनशील हो गया, बाहर जाने पर तेज होने लगा, कोशिकाओं के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दर्द एथमॉइड भूलभुलैया शामिल हो गई, कमजोरी, कमजोरी दिखाई दी, डिस्चार्ज म्यूकोप्यूरुलेंट हो गया। इस संबंध में, उसने उपस्थित चिकित्सक से संपर्क किया, क्योंकि उसका इलाज अस्पताल के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में किया जा रहा था। सबस्यूट थायरॉयडिटिस के लिए पीटर द ग्रेट। उसकी जांच के बाद, रोगी को एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट से परामर्श के लिए भेजा गया। 31 अक्टूबर को दर्द के चरम पर, रोगी की एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई, जिसमें "तीव्र बाएं तरफा साइनसिसिस" का निदान किया गया, और मैक्सिलरी साइनस की आगे की जांच और पंचर निर्धारित किया गया, इसके बाद उपचार (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, एंटीबायोटिक थेरेपी) किया गया। उसके बाद, रोगी के स्वास्थ्य में सुधार हुआ: दर्द हल्का हो गया, शरीर का तापमान कम हो गया, कमजोरी कम हो गई।

1947 में तिख्विन क्षेत्र में श्रमिकों के एक परिवार में दूसरे बच्चे के रूप में जन्म। शारीरिक और बौद्धिक रूप से सामान्य रूप से विकसित, साथियों से पीछे नहीं रहा। 7 साल की उम्र से मैं स्कूल गया। मैंने अच्छे से पढ़ाई की. स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद, उन्होंने पॉलिटेक्निक संस्थान में प्रवेश लिया। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद, वह एक डिज़ाइन संस्थान में इंजीनियर के रूप में काम करता है। आर्थिक रूप से सुरक्षित, 4 लोगों के परिवार के साथ तीन कमरों के अपार्टमेंट में रहता है। नियमित भोजन - दिन में 3 बार, पूर्ण, विविध।

पिछली बीमारियाँ

बच्चों का संक्रमण. 1985 में एपेंडेक्टोमी। 1985 में नाक सेप्टम की वक्रता को खत्म करने के लिए ऑपरेशन। 1988 में, दाएं तरफ के साइनसाइटिस और दाएं मैक्सिलरी साइनस के सिस्ट का इलाज किया गया। 1990 में, गर्भाशय फाइब्रोएडीनोमा को हटाना। 1994 में गैस्ट्रिक अल्सर, उसी वर्ष पायलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोप्टोसिस।

वंशागति

परिजन स्वस्थ हैं।

परिवार के इतिहास

विवाहित, उसके दो वयस्क पुत्र हैं।

बुरी आदतें

मैं सिगरेट नहीं पीता। शराब नहीं पीता. नशीली दवाओं का प्रयोग नहीं करता.

एलर्जी संबंधी इतिहास

खाद्य उत्पादों से एलर्जी की प्रतिक्रिया नोट नहीं की गई है। से चिकित्सीय तैयारीएस्कॉर्बिक एसिड से एलर्जी।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास

गर्भधारण-2, प्रसव-2, गर्भपात-0। 13 वर्ष की आयु से मासिक धर्म, नियमित, मध्यम, दर्द रहित।

महामारी विज्ञान का इतिहास

हेपेटाइटिस, यौन संचारित रोग, मलेरिया, टाइफाइड और तपेदिक से इनकार करते हैं। पिछले छह महीनों में, रक्त नहीं चढ़ाया गया है, 3 सप्ताह पहले एक दंत चिकित्सक द्वारा उसका इलाज किया गया था, कोई इंजेक्शन नहीं लगाया गया था, वह शहर से बाहर यात्रा नहीं करती थी और संक्रामक रोगियों के साथ उसका कोई संपर्क नहीं था। नियमित मल - प्रति दिन 1 बार, भूरा, गठित, अशुद्धियों के बिना।

बीमा इतिहास

स्थिति उद्देश्य प्रस्तुत करती है

सामान्य निरीक्षण

स्थिति संतोषजनक है. चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय है.
त्वचा मांस के रंग की, सामान्य नमी वाली है। त्वचा लोचदार होती है, ऊतक का मरोड़ संरक्षित रहता है। चमड़े के नीचे की वसा संतोषजनक ढंग से व्यक्त की जाती है, नाभि के स्तर पर तह की मोटाई 1.5 सेमी है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, साफ होती है। थायरॉयड ग्रंथि स्पर्शन के प्रति संवेदनशील, घनी, बढ़ी हुई, अधिक होती है दाहिना लोब. पल्स 90 बीट/मिनट, सममित, लयबद्ध, संतोषजनक भराव और तनाव। बीपी 120/70 एमएमएचजी हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, सुरीली, लयबद्ध होती हैं।
श्वसन दर 22/मिनट। सममित बिंदुओं पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है। श्वसन वेसिकुलर होता है। पेट सही आकार का, मुलायम, दर्द रहित। कॉस्टल आर्च के किनारे पर लीवर, किनारा तेज, लोचदार, दर्दनाक है। काठ क्षेत्र में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं थे। कमर क्षेत्र में झुनझुनी का लक्षण नकारात्मक है।

नाक और साइनस

सामान्य आकार की नाक. नाक की त्वचा मांस के रंग की, सामान्य नमी वाली होती है। बाएं मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण क्षेत्र में हाइपरमिया और त्वचा की हल्की सूजन होती है। नाक का फड़कना दर्द रहित होता है।
मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण क्षेत्र और बाईं ओर एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं को छूने पर व्यथा का पता चलता है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी: दायीं और बायीं ओर नाक का वेस्टिबुल स्वतंत्र होता है, इसकी त्वचा पर बाल होते हैं। दाईं ओर, नाक की श्लेष्मा गुलाबी, चिकनी, मध्यम नम है, गोले बढ़े हुए नहीं हैं, निचले और सामान्य नासिका मार्ग स्वतंत्र हैं। नाक पट मध्य रेखा में है, इसमें कोई महत्वपूर्ण वक्रता नहीं है। बाईं ओर, नाक का म्यूकोसा हाइपरमिक, एडेमेटस है, गोले बढ़े हुए हैं, प्यूरुलेंट स्राव का संचय आम तौर पर पाया जाता है, मध्य नासिका मार्ग में अधिक, मध्य खोल के नीचे से बहता है।

दाहिनी नासिका मार्ग से सांस लेना मुफ़्त है, बाईं ओर से सांस लेना कठिन है। गंध की अनुभूति नहीं बदली है.

nasopharynx

पोस्टीरियर राइनोस्कोपी: नासॉफिरिन्क्स के चोएना और फोर्निक्स स्वतंत्र हैं; श्रवण नलिकाओं के मुँह बंद हो जाते हैं। गिल्टीगुलाबी, बढ़ा हुआ नहीं.

मुंह

होठों का आकार सही हो. होठों और कठोर तालु की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, चिकनी, नम, साफ होती है। देसना अपरिवर्तित है. दांत बच जाते हैं. जीभ सामान्य आकार की, नम, सफेद लेप से ढकी हुई, पपीली स्पष्ट होती है।

मुख-ग्रसनी

कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली, तालुमूल मेहराबगुलाबी, गीला, साफ़.
टॉन्सिल तालु मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं हैं।

स्वरयंत्र और स्वरयंत्र

दृश्य परिवर्तन के बिना गर्दन का क्षेत्र। गर्दन की त्वचा मांस के रंग की, सामान्य नमी वाली होती है। पल्पेबल सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स अंडाकार, 2 सेमी लंबे, 1 सेमी चौड़े, स्थिरता में लोचदार, अंतर्निहित ऊतकों से जुड़े हुए नहीं, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं।

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी: एपिग्लॉटिस एक विस्तारित पंखुड़ी, एरीटेनॉइड उपास्थि के दो ट्यूबरकल के रूप में दिखाई देता है। उनका म्यूकोसा, साथ ही वेस्टिबुलर और एरीपिग्लॉटिक सिलवटों का म्यूकोसा, गुलाबी, चिकना और साफ होता है। स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली सफेद, चिकनी होती है। ग्लोटिस का आकार त्रिकोणीय होता है। स्वर - रज्जुऔर एरीटेनॉयड कार्टिलेज गतिशील हैं।
लैरिंजोफैरिंक्स (वैलेकुले, पाइरीफॉर्म साइनस) की श्लेष्मा झिल्ली चिकनी, गुलाबी होती है।

अलिंद सममित, बिना किसी विकृति के होते हैं। ऑरिकल्स की त्वचा, कान के पीछे का क्षेत्र और ट्रैगस के सामने का क्षेत्र मांस के रंग का, सामान्य नमी वाला होता है। मास्टॉयड प्रक्रिया का स्पर्शन दर्द रहित होता है।

ओटोस्कोपी: (दाएं और बाएं कान) बाहरी श्रवण मांस गुलाबी, साफ त्वचा से ढका होता है, झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस भाग में बाल और थोड़ी मात्रा में ईयरवैक्स होता है। कर्णपटह झिल्ली नैक्रियस टिंट के साथ हल्के भूरे रंग की होती है; इस पर एक छोटी प्रक्रिया, एक मैलियस हैंडल और एक हल्के शंकु की कल्पना की जाती है।

श्रवण पासपोर्ट.

| परीक्षण | दायां कान | बायां कान |
| कान में शोर |- |- |
| फुसफुसाते हुए भाषण | 6 मीटर | 6 मीटर |
| बोलचाल की भाषा | 20 मीटर | 20 मीटर |
| विपरीत का वेश धारण करते हुए सिंक पर चिल्लाएं | + | + |
| कान का चूहा बरनी | | |
| ट्यूनिंग कांटा C128 | 30 सेकंड | 30 सेकंड |
| ट्यूनिंग कांटा C2048 | 60 सेकंड | 60 सेकंड |
| श्वाबैक के अनुभव में अस्थि संचालन | सामान्य | सामान्य |
| वेबर के अनुभव में ध्वनि का पार्श्वीकरण | नहीं | नहीं |
|रिने का अनुभव करें |+ |+ |
|बिंग का अनुभव करें |+ |+ |
|जेले का अनुभव करें |+ |+ |
| श्रवण नलिकाओं की पारगम्यता | निष्क्रिय | निष्क्रिय |

ऑडियोग्राम.

| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |

स्टेटोकाइनेटिक पासपोर्ट।

सहज वेस्टिबुलर विकार.

| टेस्ट | शोध परिणाम |
| चक्कर आना | नहीं |
| सहज निस्टागमस | नहीं |
| रोमबर्ग स्थिति में शरीर का विचलन | नहीं |
| सूचकांक नमूने बरनी पर हाथों का विचलन | नहीं |
| खुली आँखों से चलने पर शरीर का विचलन | नहीं |
| आंखें बंद करके चलने पर शरीर का विचलन | नहीं |
| फालेंजियल चाल का उल्लंघन | नहीं | |

प्रयोगशाला अनुसंधान

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण.

एरिथ्रोसाइट्स - 4.18x10^12/ली

रंग। सूचक - 0.95

ल्यूकोसाइट्स - 9.2x10^9/ली

छुरा घोंपना - 1%

खंडित - 73%

लिम्फोसाइट्स - 25%

मोनोसाइट्स - 1%

सीओई- 25 मिमी/घंटा

2. मूत्र-विश्लेषण।

रंग पीला प्रोटीन 0.033 ग्राम/ली

पारदर्शिता थोड़ा धुंधला चीनी 0

एसिड प्रतिक्रिया यूरोबिलिन (-)

ऊद. वजन 1.026 पित्त. रंगद्रव्य (-)

देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 1-3

एरिथ्रोसाइट्स ताजा हैं. 0-1 नजर में

एक्स-रे परीक्षा

बाईं ओर मैक्सिलरी साइनस में एक क्षैतिज द्रव स्तर होता है।
क्रिब्रीफॉर्म भूलभुलैया की कोशिकाओं की कल्पना की जाती है। ललाट साइनसवायवीय।

नैदानिक ​​​​निदान और इसका औचित्य

मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्र में और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के प्रक्षेपण के क्षेत्र में लगातार, तीव्र, धड़कते दर्द के बारे में रोगी की शिकायतों को देखते हुए, ठंडी हवा में प्रवेश करने पर बढ़ जाना, नाक बंद होना बायीं ओर, बायीं नासिका मार्ग से शुद्ध स्राव, सिर के शीर्ष भाग में सिरदर्द, कमजोरी और बुखार; रोग के इतिहास पर विचार करते हुए: तीव्र विकाससभी लक्षण, और सबस्यूट थायरॉयडिटिस (एक पूर्वगामी कारक शरीर के प्रतिरोध में कमी है), लंबे समय तक हाइपोथर्मिया के लिए एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में रोगी का उपचार; जीवन का इतिहास - हस्तांतरित
1988 दाहिनी ओर का साइनसाइटिस, तीन सप्ताह पहले एक दंत चिकित्सक द्वारा इलाज किया गया; एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन का डेटा: हाइपरिमिया की पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान पता लगाना, बाएं नासिका मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, गोले का बढ़ना, सामान्य रूप से शुद्ध स्राव का संचय, मध्य नासिका मार्ग में अधिक, मध्य खोल के नीचे से बहना; आंकड़े नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त - ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाना; और एक्स-रे डेटा - बाईं ओर मैक्सिलरी साइनस में तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर का पता लगाने से, हम बाएं मैक्सिलरी साइनस की तीव्र सूजन के बारे में बात कर सकते हैं।

मुख्य निदान: तीव्र बाएं तरफा साइनसिसिस।

सहवर्ती निदान: सबस्यूट थायरॉयडिटिस।

रोगी का उपचार:

1. मैक्सिलरी साइनस से स्राव के बहिर्वाह में सुधार के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एड्रेनालाईन, नेफ्थिज़िन, सैनोरिन) की नियुक्ति।

आरपी.: सोल. नेफ्थिज़िनी 0.1%-10 मि.ली

डी.एस. बायीं नासिका मार्ग में दिन में 3 बार दो बूँदें।

2. एंटीबायोटिक थेरेपी की नियुक्ति, जैसा कि मौजूद है सूजन प्रक्रियाऔर शुद्ध स्राव.

सेफ़ोटैक्सिम।

आरपी.: सेफोटैक्सिम 1.0

एस. शीशी की सामग्री को 5 मिलीलीटर सलाइन में घोलें

आरए, दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

सल्फोपाइरिडाज़िन।

प्रतिनिधि: टैब. सल्फापाइरिडाज़िनी 0.5

एस. पहली खुराक में 2 गोलियाँ, फिर 1 गोली दिन में 4 बार

3. फ़्यूरासिलिन के घोल से धोने के साथ बाएं मैक्सिलरी साइनस का नैदानिक ​​और चिकित्सीय पंचर।

4. साइनस क्षेत्र पर फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव (यूएचएफ, पराबैंगनी विकिरण)।

निवारण

रोकथाम केवल गैर-विशिष्ट है। सबस्यूट थायरॉयडिटिस का उपचार।

संक्रमण के सभी क्रोनिक फॉसी का उपचार। शरीर का सख्त होना और रोकथाम संक्रामक रोग. मल्टीविटामिन लेना. पूर्ण पुनर्प्राप्तिहाइपोथर्मिया को छोड़कर प्रदर्शन संभव है।

मैक्सिलरी साइनसाइटिस या साइनसाइटिस मैक्सिलरी साइनस (मैक्सिलरी साइनस) की सूजन है। इस बीमारी का इलाज ईएनटी डॉक्टर और डेंटल सर्जन दोनों करते हैं। में दंत अभ्यासआमतौर पर ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस से निपटते हैं (नीचे देखें)।

एटियोलॉजी: संक्रमण बगल से फैला मुंहया नासिका मार्ग.

रोगजनन. मूल रूप से, साइनसाइटिस के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: राइनोजेनिक (जब सूजन नाक गुहा से गुजरती है) और ओडोन्टोजेनिक (जब संक्रमण का स्रोत एक रोगग्रस्त दांत होता है)। साइनसाइटिस का कारण निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पूरी तरह से अलग रोगजनकों के कारण इन दोनों रूपों के इलाज का दृष्टिकोण अलग है।

राइनोजेनिक साइनसाइटिस उसी संक्रमण के कारण होता है जो सर्दी का कारण बनता है।

ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस सूक्ष्मजीवों के कारण होता है जो मौखिक गुहा में रहते हैं - पट्टिका में, ऊपरी जबड़े के दांतों में और पुराने संक्रमण के फॉसी में।

इसके प्रेरक दांत केवल ऊपरी जबड़े के दांत होते हैं। एक नियम के रूप में, ये दूसरे प्रीमोलर (छोटे दाढ़) और पहले दाढ़ (बड़े दाढ़) हैं, तथाकथित "जोखिम समूह"। कुछ हद तक कम बार - दूसरे और तीसरे दाढ़, साथ ही पहले प्रीमियर, बहुत कम ही - कुत्ते। कृन्तकों से लगभग कभी भी सूजन नहीं होती है, क्योंकि उनकी जड़ें साइनस से काफी दूर होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साइनस की निचली दीवार की शारीरिक रचना के कारण, दांतों की जड़ों और साइनस के बीच की हड्डी का सेप्टम बहुत पतला या अनुपस्थित हो सकता है। इससे संक्रमण के प्रवेश में काफी सुविधा होती है। मैक्सिलरी साइनसाइटिस, एक नियम के रूप में, उपरोक्त दांतों की बीमारियों के बढ़ने के कारण होता है। यह पल्पिटिस, पेरियोडोंटाइटिस, पेरिराडिकुलर सिस्ट हो सकता है।

अक्सर, साइनसाइटिस मौखिक गुहा के साथ मैक्सिलरी साइनस के एक संदेश (वेध, फिस्टुला, फिस्टुला) के गठन के कारण होता है। ऐसा कई कारणों से हो सकता है: खराब-गुणवत्ता वाला रूट कैनाल उपचार, जिसके दौरान उपकरण साइनस में घुस गया या अतिरिक्त भरने वाली सामग्री को इसमें हटा दिया गया; दर्दनाक दांत निकालना, जब दांत की जड़ और साइनस के बीच की हड्डी की प्लेट नष्ट हो गई हो; गलत तरीके से किए गए दांत प्रत्यारोपण या ऊपरी जबड़े में साइनस लिफ्ट के मामले में। कभी-कभी दांत निकालने के दौरान एक दांत या उसका टुकड़ा (जड़) साइनस में चला जाता है।

तीव्र और क्रोनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस भी होते हैं। गुहा के किनारे से संक्रमण के प्रवेश के तुरंत बाद तीव्र होता है और इसे लंबे समय तक हल नहीं किया जा सकता है, क्योंकि साइनस में बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज जमा हो जाता है। क्रोनिक साइनसाइटिस, एक नियम के रूप में, एक तीव्र साइनस के बाद विकसित होता है और जीव की विशेषताओं के आधार पर, साइनस में पॉलीप्स (वृद्धि) के गठन या, इसके विपरीत, इसकी दीवारों के पतले होने की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। तीव्र साइनसाइटिस, एक नियम के रूप में, चेहरे के एक तरफ इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। इसके अलावा, नाक के आधे हिस्से में भीड़ होती है, जिसमें से एक अप्रिय गंध के साथ शुद्ध स्राव होता है; ऊपरी जबड़े के आधे दांतों के क्षेत्र में दर्द होता है। यह ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस को राइनोजेनिक साइनसाइटिस से अलग करता है, नाक के दोनों हिस्से अवरुद्ध हो जाते हैं, दोनों इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्रों में दर्द होता है। राइनोजेनिक, एक नियम के रूप में, सर्दी से पहले होता है; ओडोन्टोजेनिक - ऊपरी जबड़े में दांत के क्षेत्र में दर्द, उपचार या उनमें से किसी एक को हटाना। सिरदर्द होता है, सिर में भारीपन होता है और सिर झुकाने से ये लक्षण बढ़ जाते हैं।

यदि कोई उपचार नहीं था या रोगी स्व-चिकित्सा कर रहा था (डॉक्टर की सलाह के बिना उसने नाक की भीड़, दर्द निवारक, सर्दी के लिए दवाओं का इस्तेमाल किया), तो तीव्र साइनसाइटिस क्रोनिक हो जाता है। पर पुरानी साइनसाइटिसचित्र कुछ हद तक समान है, लेकिन लक्षणों की कम गंभीरता के कारण भिन्न है। नाक के आधे हिस्से में जमाव समय-समय पर परेशान करता है, इसमें से एक अप्रिय गंध के साथ सफेद रंग का हल्का स्राव नोट किया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि साइनस से यह प्रक्रिया नाक गुहा तक भी जा सकती है। इस मामले में, पॉलीपस वृद्धि (पॉलीप्स) द्वारा नाक मार्ग पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाता है और केवल शल्य चिकित्सा उपचार संभव है। वर्णित लक्षणों के अलावा, गैर-विशिष्ट लक्षण (मस्तिष्क के परानासल साइनस की निकटता के कारण उत्पन्न होने वाले) देखे जा सकते हैं - कमजोरी, थकान, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी।

निदान स्थापित करने के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। पहले, प्रत्यक्ष और अर्ध-अक्षीय प्रक्षेपण में एक्स-रे का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। अब सबसे आधुनिक तरीके कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग हैं। वे न केवल साइनस की स्थिति की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, बल्कि प्रभावित क्षेत्र का स्थानीयकरण भी करते हैं, जो पारंपरिक एक्स-रे पर नहीं किया जा सकता है।

उपचार में न केवल साइनस में सूजन से राहत मिलती है, बल्कि संक्रमण के स्रोत का उन्मूलन (स्वच्छता) भी होता है जो साइनसाइटिस का कारण बनता है। राइनोजेनिक के विपरीत, ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस के मामले में, एक रूढ़िवादी (दवा) उपचार पर्याप्त नहीं है, रोग के स्रोत की पहचान करना और उसे खत्म करना आवश्यक है - प्रेरक दांत का इलाज करें या हटा दें, मौजूदा फिस्टुला या वेध को बंद करें, विदेशी को हटा दें साइनस से शरीर, स्राव के पर्याप्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करते हैं।

पहले, रेडिकल मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी का ऑपरेशन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, जब पूर्वकाल की दीवार में एक उद्घाटन बनाया जाता था जिसके माध्यम से साइनस को साफ किया जाता था। ऑपरेशन काफी दर्दनाक होता है और हमेशा अच्छा परिणाम नहीं देता है।

वर्तमान में सबसे ज्यादा आधुनिक तकनीकओडोन्टोजेनिक सहित साइनसाइटिस का उपचार एंडोस्कोपी है। इस उपचार की ख़ासियत यह है कि आमतौर पर अतिरिक्त छेद या चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है - एक वीडियो कैमरे के साथ एक लचीले या ठोस उपकरण का उपयोग करके, प्राकृतिक फिस्टुला के माध्यम से या मौजूदा छिद्रों या फिस्टुला के माध्यम से साइनस में प्रवेश किया जाता है। कुछ मामलों में, केवल एक छेद बनाया जाता है, इसका व्यास 0.5-1 सेमी होता है। पॉलीपस वृद्धि और विदेशी निकायों को पतले उपकरणों से हटा दिया जाता है, बेहतर स्राव बहिर्वाह के लिए प्राकृतिक संदेशों का विस्तार किया जाता है, और अनुसंधान के लिए सामग्री ली जाती है। एंडोस्कोपी से भी साइनस को हटाया जा सकता है फिलिंग सामग्री, जो खराब गुणवत्ता वाले एंडोडोंटिक उपचार (रूट कैनाल उपचार) की प्रक्रिया में वहां पहुंचा। ऑपरेशन आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

यदि साइनसाइटिस का कारण कोई छेद या बनाया गया संदेश था, तो इसे बायोमटेरियल से या मौखिक गुहा के अन्य हिस्सों से छोटे फ्लैप को हटाकर बंद कर दिया जाता है। साथ ही पूर्ण कसाव प्राप्त होता है।

समय पर उपचार और जांच से रोग का निदान अनुकूल होता है, न केवल ईएनटी डॉक्टर द्वारा, बल्कि दंत चिकित्सक द्वारा भी। साइनसाइटिस की अभिव्यक्तियों वाले मरीज़ अक्सर सबसे पहले ईएनटी डॉक्टर के पास जाते हैं, और वे हमेशा मौखिक गुहा में स्थानीयकृत संक्रमण के फोकस को प्रकट नहीं करते हैं। दवा उपचार निर्धारित किया जाता है, लक्षणों से राहत मिलती है, लेकिन सूजन पूरी तरह से बंद नहीं होती है, बल्कि "निलंबित" हो जाती है और भविष्य में भयानक जटिलताओं का खतरा होता है। केवल गहन परीक्षानाक गुहा और मुंह और दांत दोनों से, रोग के कारणों की पहचान करने और उचित उपचार निर्धारित करने में मदद मिल सकती है।

अनुचित उपचार से रोग की प्रगति और घटना हो सकती है खतरनाक जटिलताएँ, जैसे वितरण शुद्ध प्रक्रियाद्वारा शिरापरक जालसाइनस में मेनिन्जेसमेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस के विकास के साथ; पॉलीप्स की घातकता और कैंसरयुक्त ट्यूमर की घटना।

रोकथाम में मौखिक स्वच्छता बनाए रखना, दंत चिकित्सक के पास नियमित रूप से जाना और क्षय से प्रभावित दांतों की पहचान करना शामिल है।

ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस

ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस (ओएमएफएस) आज सबसे आम बीमारियों में से एक है। कई लेखकों के अनुसार, otorhinolaryngological और दंत चिकित्सा के रोगियों में OVChS वाले रोगी 3 से 50% तक होते हैं चिकित्सा संस्थान. यह बीमारी एक गंभीर सामान्य चिकित्सा और आर्थिक समस्या है, क्योंकि बीमारों में से अधिकांश युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग हैं, यानी। कम करने वाली जनसंख्या। हाल के दशकों में नई रूढ़िवादी और सर्जिकल तकनीकों के विकास के बावजूद, ओवीसीएचएस के साथ रोगियों के इलाज की समस्या में अभी भी कई अनसुलझी समस्याएं हैं, जिनमें से बड़ी संख्या में पोस्टऑपरेटिव मामलों का मुद्दा बहुत महत्वपूर्ण है। जटिलताओं.

इस विकृति के प्रसार के कारणों का विश्लेषण करते समय, सबसे पहले, वे जनसंख्या के लिए दंत चिकित्सा देखभाल के असंतोषजनक संगठन का नाम देते हैं और परिणामस्वरूप, क्षय के जटिल रूपों के मामलों की संख्या में भयावह वृद्धि होती है। दूसरा कारण वायवीय प्रकार की संरचना (वीसीएचपी) है, जो लगभग 40% लोगों में होती है, जब ऊपरी जबड़े के दांतों की जड़ें साइनस के लुमेन से बहुत पतली हड्डी की दीवार या केवल एक द्वारा अलग हो जाती हैं। श्लेष्मा झिल्ली। अक्सर, वीसीएचपी में गंभीर चिकित्सीय हेरफेर के परिणामस्वरूप संक्रमण लाया जाता है। OVHF का मुख्य कारण बना हुआ है जीर्ण रूपअपेक्षाकृत स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस। अक्सर, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस का निदान उन रोगियों में किया जाता है जहां दांतों और साइनस के बीच संबंध बिल्कुल स्पष्ट होता है। ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस की पहचान किसी रोगग्रस्त दांत या अन्य की उपस्थिति से होती है ओडोन्टोजेनिक कारणऔर मैक्सिलरी साइनस का पृथक एकतरफा घाव। राइनोजेनिक साइनसाइटिस के साथ, कोई ओडोन्टोजेनिक कारण नहीं होता है और दोनों या अन्य परानासल साइनस एक ही बार में प्रभावित होते हैं। यह राय कई दंत चिकित्सकों और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा साझा की गई थी, लेकिन हाल के वर्षों में मैक्सिलरी साइनस से अन्य परानासल साइनस (पिस्कुनोव एस.जेड. एट अल., 1999) तक ओडोन्टोजेनिक सूजन प्रक्रिया के फैलने की संभावना पर अधिक से अधिक डेटा हैं। तात्कालिक कारणओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस की घटना दांतों के पीरियडोंटल ऊतकों में पुरानी सूजन संबंधी परिवर्तन हैं, जो खराब गुणवत्ता वाले एंडोडोंटिक उपचार के साथ-साथ क्षरण के जटिल रूपों के उपचार के परिणाम हैं; ओडोन्टोजेनिक सिस्ट हड्डी की दीवारों के विनाश के साथ साइनस गुहा में बढ़ रहे हैं; दांत निकालने के बाद मैक्सिलरी साइनस के नीचे का छिद्र; विदेशी निकायों की उपस्थिति, अक्सर सामग्री, जड़ों और दांतों के टुकड़ों को भरना जो एंडोडोंटिक उपचार के बाद साइनस गुहा में चले गए। इसके बावजूद व्यापक अनुप्रयोगदांतों के एंडोडोंटिक उपचार के संबंध में नई तकनीकों के कारण, पर्याप्त और उच्च गुणवत्ता वाली नहर भरने की समस्या अभी भी प्रासंगिक है। श्रृंखला के डेटा को ध्यान में रखते हुए साहित्यिक स्रोत, 80% मामलों में, रूट कैनाल खराब तरीके से सील किए जाते हैं, और 1.5% मामलों में, मैक्सिलरी साइनस की गुहा में भरने वाली सामग्री के अतिरिक्त द्रव्यमान के प्रवेश के साथ जटिलताएं विकसित होती हैं। भरने वाली सामग्री, एक आक्रामक रासायनिक अभिकर्मक के रूप में, कवक के विकास के लिए एक सब्सट्रेट है और अक्सर म्यूकोसा की प्रारंभिक गैर-विशिष्ट सूजन की शुरुआत के साथ साइनस में एक गैर-आक्रामक फंगल प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है, और बाद में पॉलीपोसिस वृद्धि की उपस्थिति के साथ (वासिलिव ए.वी., गेवोरोन्स्की ए.वी., शुलमैन एफ.आई., 2005), जिससे ऊपरी जबड़े के कैंसर का विकास हो सकता है (डोरोशेंको ए.एन., 1989)। इस संबंध में, सर्जिकल उपचार की आगे की रणनीति के निर्धारण के साथ ऐसी विकट जटिलताओं के निदान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

असंतोषजनक परिणाम, सबसे पहले, इस बीमारी के उपचार में एक एकीकृत अवधारणा की कमी के कारण हैं। यह ओवीसीएचएस में हस्तक्षेप के दायरे का प्रश्न है जो आज मुख्य चर्चा का कारण बनता है, और उपयोग की जाने वाली विधियों की सीमा मैक्सिलरी साइनस पर अनिवार्य "कट्टरपंथी" ऑपरेशन से लेकर आवश्यकता के पूर्ण इनकार तक भिन्न होती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. और फिर भी, अधिकांश सर्जनों का मानना ​​है कि ओवीएफएस के लिए सर्जरी की आवश्यक मात्रा प्रभावित साइनस को व्यापक रूप से खोलना, संपूर्ण श्लेष्म झिल्ली को हटाना और निचले नासिका मार्ग के साथ एनास्टोमोसिस लगाना है।

संशोधित कैल्डवेल-ल्यूक साइनसोटॉमी ओवीसीएचएस के सर्जिकल उपचार के मुख्य तरीकों में से एक बनी हुई है - ऑपरेशन दर्दनाक है और 40-80% मामलों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण बनता है। ऑपरेशन सूजन संबंधी बीमारियाँज्यादातर मामलों में परानासल साइनस को खोई हुई शारीरिक संरचनाओं की बहाली के साथ समाप्त होना चाहिए, जो अंग की पूर्ण कार्यप्रणाली, जटिलताओं की अनुपस्थिति और रिलैप्स की संख्या में कमी को पूर्व निर्धारित करता है। इस संबंध में, मैक्सिलरी साइनस (एमएस) की विकृति के निदान और उपचार के लिए नए किफायती कम-दर्दनाक तरीकों का विकास और आधुनिकीकरण प्रासंगिक बना हुआ है।

निदान. ऐसा माना जाता है कि ओवीएफएस के अध्ययन के लिए परानासल साइनस की रेडियोग्राफी एक बहुत ही मूल्यवान निदान पद्धति है। लेकिन एस.पी. सिसोलैटिन एट अल., जीओयू वीपीओ मॉस्को चिकित्सा अकादमीउन्हें। उन्हें। रोसज़्ड्राव के सेचेनोव, 2010 (एक समान राय यू.वी. बुकोव्स्काया, मेडिकल निजी संस्थान "पॉलीक्लिनिक" ओएओ "गज़प्रोम", मॉस्को, 2011 द्वारा साझा की गई है), ने परानासल साइनस की रेडियोग्राफी के निदान के संदर्भ में असंगतता दिखाई। ओवीसीएचएस अध्ययन का निदान, क्योंकि उनके अध्ययन ने ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा के असंगत प्रक्षेपण तरीकों को दिखाया। इस तरह के तरीकों को संक्रमण के ओडोन्टोजेनिक स्रोत का आकलन करने और मैक्सिलरी साइनस की स्थिति का आकलन करने में बेहद कम सूचना सामग्री की विशेषता है। एस.पी. की स्थिति सिसोलातिना एट अल. यह स्थिति अन्य लेखकों की राय के अनुरूप है। ए.यु. वासिलिव (2010) लिखते हैं कि रेडियोग्राफ़िक विधियाँ कम से कम 10-20% के भीतर ऊतक घनत्व में अंतर को ठीक करती हैं, जो साइनस की स्थिति को प्रतिबिंबित करने के लिए अपर्याप्त है, और छाया का योग दांतों और हड्डी के ऊतकों की स्थिति को छिपा देता है। डब्ल्यू. ड्राफ (1978) और पी.एम. के अनुसार। सोम (2003), इन विधियों का उपयोग करते समय नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ 30% से अधिक होती हैं। जानकारी प्राप्त करने के विभिन्न सिद्धांतों के बावजूद, मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी और वॉल्यूमेट्रिक डिजिटल टोमोग्राफी की विधि, जो विधि का आधार हैं, ने मैक्सिलरी साइनस की स्थिति का निदान करने और ओडोन्टोजेनिक संक्रामक फोकस के अध्ययन में समान परिणाम दिखाए। दोनों विधियों ने कोमल ऊतकों के आकलन में उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता दिखाई है, हड्डी की संरचनाएँऔर दांत. मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी की विधि ने नरम ऊतकों का आकलन करने में थोड़ी अधिक संवेदनशीलता दिखाई, साथ ही, वॉल्यूमेट्रिक डिजिटल टोमोग्राफी, इसके उच्च रिज़ॉल्यूशन के कारण, दांत की जड़ संरचना और आसपास के ऊतकों जैसी बारीक संरचनाओं का आकलन करने में अधिक जानकारीपूर्ण थी। . दोनों विधियां स्थानिक संबंधों को अच्छी तरह दर्शाती हैं और देती हैं व्यापक जानकारीरुचि की सभी संरचनात्मक संरचनाओं की संरचना और स्थिति के बारे में। वे। सामान्य तौर पर, यह कहा जा सकता है कि एक अध्ययन के दौरान सभी आवश्यक मात्रा में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

इलाज। कैल्डवेल-ल्यूक के अनुसार साइनसोटॉमी। संकेत: क्रोनिक प्युलुलेंट, प्युलुलेंट-पॉलीपस या सिस्टिक साइनसाइटिस। एनेस्थीसिया - एनेस्थीसिया या स्थानीय: 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के साथ 5% कोकीन समाधान के साथ नाक के म्यूकोसा का स्नेहन, 0.1% एड्रेनालाईन समाधान की 5 बूंदों के साथ 1% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर को निचले नाक मार्ग के क्षेत्र में और सबपेरियोस्टीली में घुसपैठ किया जाता है। ऊपरी होंठ के संक्रमणकालीन मोड़ का क्षेत्र और मैक्सिलरी साइनस की सामने की दीवार की ओर। इसके अलावा, 5% कोकीन के घोल में भिगोया हुआ गॉज टुरुंडा निचले नासिका मार्ग में डाला जाता है और ऑपरेशन के अंतिम चरण तक छोड़ दिया जाता है। मैक्सिलरी साइनस की सामने की दीवार को खोलने के बाद, साइनस म्यूकोसा के नीचे घुसपैठ एनेस्थीसिया किया जाता है। ऊपरी होंठ की श्लेष्मा झिल्ली की संक्रमणकालीन तह के साथ 2-3 सेमी लंबी (6 से 8 दांतों तक) हड्डी तक एक चीरा लगाया जाता है। मुलायम ऊतकपेरीओस्टेम के साथ वे ऊपर की ओर एक रैस्पेटर से अलग हो जाते हैं, जिससे मैक्सिलरी साइनस की गड्ढे की दीवार उजागर हो जाती है। एक छेनी (या ड्रिल कटर) छोटे आकार के मैक्सिलरी गड्ढे की सामने की दीवार में एक छेद बनाती है, लेकिन उपकरणों में हेरफेर करने के लिए पर्याप्त है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली को सावधानीपूर्वक सभी खाड़ियों से बाहर निकाला जाता है। मैक्सिलरी साइनस की औसत दर्जे की दीवार के पूर्ववर्ती भाग में, निचले नासिका मार्ग में छेनी (कटर) से एक "खिड़की" बनाई जाती है। फिर, एक घुमावदार कोचर क्लैंप को नाक गुहा के माध्यम से निचले नाक मार्ग में डाला जाता है। उसके द्वारा खींची गई श्लेष्मा झिल्ली को साइनस के किनारे से ऐसे दूसरे क्लैंप के साथ लिया जाता है और हड्डी "खिड़की" के किनारे के साथ एक्साइज किया जाता है, निचले नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार से काटना संभव है यू-आकार का फ्लैपऔर इसे मैक्सिलरी साइनस के नीचे रखें। कुछ मामलों में, पूर्वकाल सिरे की तीव्र अतिवृद्धि के साथ निचला सिंकआंशिक रूप से विच्छेदित करना होगा। कुछ लेखक (ए. एफ. इवानोव और अन्य) साइनस म्यूकोसा को अपरिवर्तित रखने का प्रस्ताव करते हैं; आईएम रोसेनफेल्ड (1949) और अन्य लोग संपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली को सावधानीपूर्वक खुरचने की सलाह देते हैं। रक्तस्राव की उपस्थिति में निचले नासिका मार्ग और मैक्सिलरी साइनस के छिद्र का क्षेत्र टैम्पोन किया गया है धुंध झाड़ू. कैटगट टांके ऊपरी होंठ की संक्रमणकालीन तह के श्लेष्म झिल्ली के चीरे के क्षेत्र पर लगाए जाते हैं, जो आमतौर पर 5-7 वें दिन तक घुल जाते हैं, घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है। टैम्पोन को 24 घंटों के बाद मैक्सिलरी साइनस से हटा दिया जाता है और, ऑपरेशन के तीसरे दिन से, साइनस की व्यवस्थित धुलाई शुरू की जाती है। संभावित जटिलताएँ: रक्तस्राव, जो आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली को खरोंचने के बाद बंद हो जाता है; ट्राइजेमिनल तंत्रिका की द्वितीय शाखा का तंत्रिकाशूल; गाल और दांतों का एनेस्थीसिया (आमतौर पर 1-3 महीने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है); लैक्रिमल नहर का आघात; पेरीओस्टेम और हेमागोमास की बड़ी चोटों के साथ गाल में घुसपैठ और फोड़ा। सर्जरी के बाद, कोमल ऊतकों की सूजन को कम करने के लिए, एक दबाव पट्टी, गाल पर बर्फ लगाई जा सकती है और रोगी को ऊंचे हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर लिटाया जा सकता है।

जी.जी. खुदाईबर्गेनोव, वी.आई. गुंको (मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग और सर्जिकल दंत चिकित्सापीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रशिया, मॉस्को) ने ओवीसीएचएस के इलाज के लिए एक अधिक सौम्य विधि का उपयोग (प्रस्तुत) किया: उन्होंने "रेडिकल" कैल्डवेल-लुकुट्ज़ ऑपरेशन के एक संशोधन का उपयोग किया, लेकिन सामान्य तौर पर, इसमें विकसित ऑस्टियोप्लास्टिक तकनीक के निम्नलिखित फायदे हैं आईएमआई, जिनमें से मुख्य हैं: कार्यान्वयन में आसानी, उच्च विश्वसनीयता, जटिलताओं का छोटा प्रतिशत और विधि की कम आक्रामकता। मैक्सिलरी साइनस की सामने की दीवार का अस्थि दोष एक मजबूत पेडिकल पर मातृ अस्थि-पेरीओस्टियल फ्लैप के साथ बंद होता है, जो यदि आवश्यक हो, तो पश्चात की अवधि में सबएंट्रल वृद्धि करना संभव बनाता है, जिसमें वेस्टिबुलर हड्डी का निर्माण भी शामिल है। खिड़की। विधि के अनुप्रयोग के लिए सुरक्षात्मक तालु प्लेटों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, जैसा कि तालु से एक फ्लैप के साथ ओरोएंथ्रल संचार के मामले में होता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। ये फायदे इस विधि को आम तौर पर उपलब्ध कराते हैं और व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित करते हैं।

ऑस्टियोप्लास्टिक साइनसोटॉमी के ऑपरेशन का कोर्स इस प्रकार है। किनारे पर एड्रेनालाईन के साथ एक संवेदनाहारी समाधान के साथ संक्रमणकालीन तह के साथ नरम ऊतकों की हाइड्रोप्रेपरेशन के बाद एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत पैथोलॉजिकल प्रक्रियामुंह के वेस्टिब्यूल के ऊपरी आर्च के नीचे श्लेष्मा झिल्ली में 0.5 सेमी का चीरा लगाया गया था, म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को चीरे की पूरी लंबाई के साथ 1 सेमी ऊपर की ओर छील दिया गया था। 0.5 सेमी तक नहीं पहुंच पाया। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार को अर्ध-अंडाकार हड्डी-पेरीओस्टियल-नरम ऊतक फ्लैप के गठन के साथ बोरॉन के साथ काटा गया था, जिसका आधार इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन की ओर था। ब्यूयाल्स्की के स्कैपुला को इसके आधार के नीचे डाला गया था और, गठित फ्लैप को ऊपर की ओर स्थानांतरित करते हुए, इसे तोड़ दिया गया था, जिससे पेरीओस्टियल नरम ऊतक पेडिकल को संरक्षित किया गया था। साइनस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को खत्म करने के लिए हेरफेर किए गए थे, मैक्सिलरी साइनस के अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के प्रति एक सौम्य रवैया के साथ, निचले नाक मार्ग के साथ एक एनास्टोमोसिस का गठन किया गया था, साइनस को एक आयोडोफॉर्म स्वाब के साथ ढीला किया गया था। हड्डी-पेरीओस्टियल-मुलायम ऊतक फ्लैप को जगह पर रखा गया था और तीन बिंदुओं पर विक्रिल टांके के साथ तय किया गया था, जिससे एक निश्चित स्थिति में इसका स्थिर निर्धारण सुनिश्चित हो सके। "कारण" दांत की रूट कैनाल की संतोषजनक रुकावट और सौंदर्य और कार्यात्मक दृष्टि से इसके लिए सकारात्मक पूर्वानुमान के मामले में, दांत की जड़ के शीर्ष को रूट कैनाल के प्रतिगामी भरने के साथ काट दिया गया और दांत में छोड़ दिया गया। ओवीसीएचएस के उपचार में ऑस्टियोप्लास्टिक साइनसोटॉमी की विधि का उपयोग ओरो-एंट्रल संचार की एक साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ भी किया गया था।

दाहिनी ओर सिस्टिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस

विवरण: कोई जटिलता नहीं. सामान्य रंग की त्वचा, पैथोलॉजिकल चकत्ते, अत्यधिक पसीना नहीं, कोई दिखाई देने वाला ट्यूमर नहीं, कोई सूजन नहीं। कोई रक्तस्राव नहीं होता. स्वरयंत्र विकृत नहीं होता, सूजन नहीं होती।

तिथि जोड़ी गई: 2015-09-19

फ़ाइल का आकार: 21.97 KB

यदि यह कार्य आपको पसंद नहीं आता है, तो पृष्ठ के नीचे समान कार्यों की एक सूची है। आप खोज बटन का भी उपयोग कर सकते हैं

एसबीईआई एचपीई "बश्किर स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

आईपीओ पाठ्यक्रम के साथ ओटोरहिनोलारिनोलॉजी विभाग

सिर विभाग: डी.एम.एस. प्रोफेसर अरेफीवा एन.ए.

व्याख्याता: पीएच.डी. एसोसिएट प्रोफेसर गुसेवा ई.डी.

मरीज: एम. सी. हां. (40 वर्ष)

मुख्य निदान: दाएं तरफा सिस्टिक मैक्सिलरी साइनसिसिस।

क्यूरेटर, छात्र ई.के. बुवेवा

मैं। पासपोर्ट भाग:

प्राप्ति तिथि: 02.09.2015

कार्य स्थान, पेशा: द्युर्ट्युली, केंद्रीय जिला अस्पताल। मेडिकल टेक्नोलॉजिस्ट।

निवास स्थान: द्युर्ट्युली

मुख्य निदान: दाएं तरफा सिस्टिक मैक्सिलरी साइनसिसिस।

सहवर्ती रोग: एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस, एसवीडी।

द्वितीय. चिकित्सा संस्थान में प्रवेश पर रोगी की शिकायतें:

प्रवेश के समय, सिर के दाहिने आधे हिस्से में दर्द (विशेषकर कक्षा में), रक्त जमाव, खांसी, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, बात करते समय भारीपन।

शिकायतें, अवधि के समय:

रोगी को सिर के दाहिने आधे हिस्से में मध्यम दर्द का अनुभव होता है, पार्श्विका क्षेत्र और कक्षा में दर्द की ख़ासियत पर ध्यान देता है। नाक बंद, सूखी खांसी, कमजोरी, बुखार।

तृतीय. अनामनेस मोरबी:

रोगी को एक वर्ष से सिर के दाहिनी ओर दर्द का अनुभव हो रहा है, विशेष रूप से कक्षा के क्षेत्र में, मुकुट, गर्दन में भी दर्द होता है और रक्तचाप बढ़ जाता है। दर्द नवंबर 2014 में शुरू हुआ। दिसंबर में, मरीज़ एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास गया, उसे ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम का पता चला, इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप,. 26 जनवरी 2015 को एक एमआरआई किया गया। जून 2015 में, रोगी को नाक बंद होने, नाक बहने, गंध की अनुभूति कम होने और उसी दर्द का अनुभव होने लगा। जुलाई के अंत में, रोगी के अनुसार, उसे सर्दी लग गई, उसे खांसी थी, नाक बह रही थी, तापमान 39C था। निवास स्थान पर अस्पताल के चिकित्सक ने एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की। तीन माह तक मरीज को लगा वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर बूँदेंनाक में. 10 अगस्त 2015 को, मरीज़ अस्पताल गया और उसका नियोजित ऑपरेशन निर्धारित किया गया। 09/02/15 को आरसीएच के ईएनटी विभाग में प्रवेश हुआ। जी.जी. कुवतोवा।

चतुर्थ. जीवन परिचय:

उनका जन्म 06/29/1975 को बेलारूस गणराज्य में हुआ था। वह अपनी उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। उनकी दो शिक्षाएँ हैं: माध्यमिक विशेष और उच्चतर। 18 साल की उम्र से काम करता हूं. सामाजिक स्थितियाँ अच्छी हैं।

पिछली बीमारियाँ: एआरवीआई (प्रति वर्ष लगभग एक बार बीमार होना), रूबेला, चिकन पॉक्स, गैस्ट्रिटिस। कोलेसिस्टेक्टोमी की गई। वंशानुगत इतिहास बोझिल नहीं है.

वी एलर्जी का इतिहास: एलर्जिक राइनाइटिस, पराग संवेदीकरण ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम. रोगी के अनुसार, कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं होती है।

VI. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान:

सामान्य स्थिति संतोषजनक है

चेहरे का भाव शांत है

अंतरिक्ष और समय में सही ढंग से उन्मुख

काया सही है, संविधान आदर्शवादी है। ऊंचाई 165, वजन 67 किलो।

त्वचा का रंग सामान्य है, कोई पैथोलॉजिकल चकत्ते नहीं हैं, अत्यधिक पसीना नहीं है, कोई दिखाई देने वाला ट्यूमर नहीं है, कोई सूजन नहीं है। चमड़े के नीचे की वसा परत मध्यम रूप से विकसित होती है।

महिला प्रकार के अनुसार बालों का विकास। नाखून प्लेटें सामान्य हैं.

श्वेतपटल पीलापन लिए हुए।

थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं है।

लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय सबमांडिबुलर हैं।

शरीर का तापमान 37.2 C. BP 110/70 mmHg, हृदय गति 79 बीट प्रति मिनट।

सातवीं. अंग प्रणालियों का अध्ययन

नाक सीधी है, नाक से सांस लेना कठिन है, स्राव हो रहा है। कोई रक्तस्राव नहीं होता. स्वरयंत्र विकृत नहीं होता, सूजन नहीं होती। आवाज शांत है.

छाती आदर्शोस्थेनिक है. सुप्रा- और सबक्लेवियन फॉसा मध्यम अवतल हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई 1.2 सेमी है, पसलियों की दिशा मध्यम तिरछी है। अधिजठर कोण सीधा होता है, स्कैपुला और हंसली मध्यम रूप से उभरी हुई होती हैं। छाती सममित है. सांस लेने के दौरान छाती की गति एक समान होती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान डूबते या फैलते नहीं हैं। श्वसन गतियों की संख्या 21 प्रति मिनट है। श्वास गहरी, लयबद्ध है, सांस की कोई तकलीफ नहीं, कोई घरघराहट नहीं। श्वास का प्रकार मिश्रित होता है।

हृदय के क्षेत्र में, छाती विकृत नहीं होती है, धड़कन दिखाई नहीं देती है। कोई दृश्य स्पंदन, अधिजठर स्पंदन नहीं है।

एक स्थानीयकृत एपेक्स बीट को 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से 1 सेमी मध्य में, 2 वर्ग सेमी के क्षेत्र के साथ, मध्यम शक्ति के साथ महसूस किया जाता है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, लय सही है। हृदय गति 78 प्रति मिनट. न तो खड़े होने की स्थिति में, न ही बैठने की स्थिति में, न ही बाईं ओर लेटने पर कोई शोर पाया गया।

वाहिकाओं की जांच करते समय, कोई दृश्य धड़कन और रोग परिवर्तन नहीं होता है। जुगुलर फोसा और अधिजठर क्षेत्र की धमनियों का कोई स्पंदन दिखाई नहीं देता है। धमनी नाड़ीदोनों रेडियल धमनियों पर समान, 78 प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक भराव और तनाव। रक्तचाप चालू बाहु - धमनी: 110/70 mmHg दोनों हाथों पर.

1. पाचन तंत्र:

भूख बच गई. सीने में जलन, डकार, मतली, पेट फूलना अनुपस्थित हैं। कुर्सी सामान्य है.

जीभ चमकीली गुलाबी, नम, सफेद लेप से ढकी हुई, पैपिलरी परत स्पष्ट होती है। दांत: कोई गंभीर परिवर्तन नहीं पाया गया, कोई डेन्चर नहीं। मसूड़े गुलाबी, घने, रक्तस्राव के लक्षण रहित होते हैं।

पेट सामान्य है, कोई सूजन नहीं, कोई दर्द नहीं।

पित्ताशय निकाल दिया गया है.

आंत, यकृत, अग्न्याशय - सुविधाओं के बिना।

काठ का क्षेत्र में दर्द अनुपस्थित है, पेशाब में परेशानी नहीं होती है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। गुर्दे का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा नहीं किया जाता है।

आठवीं. ईएनटी अंगों की जांच.

1. नाक और परानासल साइनस: सही आकार की नाक। नाक की त्वचा मांस के रंग की, सामान्य नमी वाली होती है। दाएँ मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्र में त्वचा में हल्की सूजन होती है। नाक का फड़कना दर्दनाक होता है। मैक्सिलरी साइनस क्षेत्र को छूने पर व्यथा का पता चलता है। साँस लेना मुश्किल है, दाईं ओरऔर अधिक कमजोर. गंध की अनुभूति थोड़ी कम हो जाती है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी: नाक का वेस्टिब्यूल मुक्त होता है, त्वचा पर बाल होते हैं। दाईं ओर टर्बाइनेट्स की श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, बाईं ओर यह हल्का गुलाबी है। मध्य और निचले नासिका मार्ग के लुमेन दायीं और बायीं ओर संकुचित होते हैं, नासिका शंख पर श्लेष्म झिल्ली की सतह श्लेष्म स्राव से ढकी होती है, नाक गुहा के नीचे स्राव का संचय भी नोट किया जाता है। नासिका पट मध्य रेखा में है, नहीं है

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की होती है, इसमें कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। दांत साफ-सुथरे होते हैं, जीभ साफ और नम होती है। ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना गुलाबी होती है।

ओरोफरीनक्स: कोमल तालु, तालु मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, साफ होती है। पैलेटिन टॉन्सिल मेहराब से आगे नहीं निकलते हैं, मेहराब के साथ कोई आसंजन नहीं होता है, लैकुने रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना होते हैं। मेहराब गुलाबी रंग के हैं, रोग संबंधी परिवर्तन निर्धारित नहीं हैं।

नासोफैरिंक्स (पोस्टीरियर राइनोस्कोपी): फोर्निक्स और चोएना मुफ़्त हैं। मवाद का निकास पीछे की दीवारकोई गला नहीं है. ग्रसनी टॉन्सिल गुलाबी होता है, बढ़ा हुआ नहीं। टर्बाइनेट्स के पीछे के सिरे बढ़े हुए नहीं हैं, श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है।

लैरिंजोफैरिंक्स: लैरिंजोफैरिंक्स (वैलेकुले, पाइरीफॉर्म साइनस) की श्लेष्मा झिल्ली चिकनी, गुलाबी होती है। लिंगुअल टॉन्सिल हल्के गुलाबी रंग का, सामान्य आकार का होता है।

साँस लेना मुफ़्त है. डिस्फ़ोनिया, स्वर बैठना परिभाषित नहीं हैं। गर्दन की पूर्वकाल सतह की त्वचा नहीं बदली है, स्वरयंत्र सामान्य आकार का है, स्वरयंत्र टटोलने पर निष्क्रिय रूप से गतिशील है, स्वरयंत्र के उपास्थि चिकने हैं, स्थिरता में सघन रूप से लोचदार हैं, क्रेपिटस का लक्षण सकारात्मक है।

एडी: ऑरिकल की त्वचा हल्के गुलाबी रंग की होती है, राहत नहीं बदलती है, ट्रैगस पर दबाव दर्द रहित होता है। बाहरी परीक्षण के दौरान, मास्टॉयड प्रक्रिया की त्वचा का रंग हल्का गुलाबी होता है, कोई सूजन नहीं होती है, स्पर्शन दर्द रहित होता है।

एएस: ऑरिकल की त्वचा हल्के गुलाबी रंग की होती है, राहत नहीं बदलती है, ट्रैगस पर दबाव दर्द रहित होता है। बाहरी परीक्षण के दौरान, मास्टॉयड प्रक्रिया की त्वचा का रंग हल्का गुलाबी होता है, कोई सूजन नहीं होती है, स्पर्शन दर्द रहित होता है।

ओटोस्कोपी में: बाहरी श्रवण मार्ग सामान्य है, दीवारों में कोई घुसपैठ नहीं देखी गई है, कोई रोग संबंधी निर्वहन नहीं है। सल्फर का थोड़ा संचय होता है। कान की झिल्ली नहीं बदली है, धूसर है। एक सतह पर कान का परदानिम्नलिखित पहचान तत्व दिखाई देते हैं: नाभि, प्रकाश शंकु, मैलियस हैंडल, मैलियस लघु प्रक्रिया, पूर्वकाल और पीछे की तह। कोई छिद्र या निशान नहीं पाया गया।

एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के अभ्यास में क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस

प्रकाशन तिथि: 22.04.2018 2018-04-22

लेख देखा गया: 32 बार

ग्रंथ सूची विवरण:

यासुकेविच वी.ए., बोंडारेंको ई.एस., गैस्युल डी.वी., ब्रैगिनेट्स ए.एस., डिकुन टी.वी., मकारेविच ओ.वी., यान्युक वी.वी., अपरिना वी.एस. क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट // युवा वैज्ञानिक के अभ्यास में। 2018. नंबर 16. पी. 78-81. यूआरएल https://moluch.ru/archive/202/49592/ (पहुंच की तारीख: 09/08/2018)।

प्रासंगिकता।मैक्सिलरी साइनस (एमएसएस) की सूजन संबंधी बीमारियों, अर्थात् क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक एमएस, के निदान और उपचार के मुद्दे प्रासंगिक बने हुए हैं। आधुनिक दंत चिकित्साऔर otorhinolaryngology। जनसंख्या के लिए दंत चिकित्सा देखभाल के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, घटनाओं में वृद्धि हो रही है।

ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, जिसकी घटना ऊपरी जबड़े के ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फॉसी से संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के प्रसार से जुड़ी होती है, या साइनस के संक्रमण के माध्यम से होती है। दांत निकालने के बाद दिखाई देने वाला छिद्र।

ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस के अध्ययन की प्रासंगिकता कई कारणों से तय होती है। सभी साइनसाइटिस में, ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस सबसे अधिक बार दोहराया जाता है। दुर्दम्य क्रोनिक राइनोसिनुसाइटिस वाले रोगियों के अध्ययन में, यह पाया गया कि उनमें से 40% ओडोंटोजेनिक एटियोलॉजी के थे।

लक्ष्य:मिन्स्क में एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के अभ्यास में क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस की घटना की आवृत्ति का विश्लेषण।

सामग्री औरतरीके.चौथे राज्य क्लिनिकल अस्पताल के आधार पर क्रोनिक साइनसिसिस के निदान वाले रोगियों के 165 केस इतिहास का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। एन. ई. सवचेंको" जनवरी से अक्टूबर 2017 तक मिन्स्क में। महिलाओं की संख्या 44.85% (74 लोग), पुरुषों - 55.15% (91 लोग) थी। क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस वाले रोगियों के समूह का अधिक विस्तार से विश्लेषण किया गया, जिससे क्रोनिक साइनसिसिस वाले रोगियों में 13.84% और क्रोनिक वीसीएचएस (27 लोगों) वाले रोगियों में 19.85% बचे। में सांख्यिकीय विश्लेषणनिम्नलिखित पैरामीटर शामिल थे: लिंग, आयु, बिस्तर-दिनों की संख्या, उपचार की विधि।

परिणाम औरउनकी चर्चा.क्रोनिक साइनसाइटिस के रोगियों की औसत आयु 47.0 वर्ष थी। क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस वाले समूह में रोगियों की आयु 19 से 70 वर्ष के बीच थी, औसत आयु 45.0 वर्ष थी।

चावल। 1. आयु के अनुसार रोगियों का वितरण

इस समूह में महिलाओं की संख्या 62.96%, पुरुषों की संख्या 37.04% है।

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस वाले रोगियों का उपचार 59.26% मामलों में सर्जिकल विधि (एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी) द्वारा, 29.63% में मैक्सिलरी साइनस (एमएस) के पंचर की विधि द्वारा और 11.11% में रूढ़िवादी तरीके से किया गया था।

चावल। 2. एचएफएस के उपचार की विधि

जिन रोगियों की सर्जरी हुई, उन्होंने अस्पताल में 9.63 बिस्तर-दिन बिताए, मैक्सिलरी साइनस पंचर वाले रोगियों ने - 11.5 और रूढ़िवादी उपचार - 8,67.

अक्सर बीमारी का कारण विदेशी वस्तुएं होती हैं, जैसे कि टुकड़े, दांत की जड़ें, उनके निष्कासन के दौरान मैक्सिलरी साइनस में फंसी हुई, साइनस में लाई गई भरने वाली सामग्री, दंत प्रत्यारोपण जो इसकी गुहा में स्थानांतरित हो गए हैं। हमारे काम के दौरान, 51.58% मामलों में मैक्सिलरी साइनस में एक विदेशी शरीर पाया गया, जो इस एटियोलॉजिकल कारक के पर्याप्त वजन को इंगित करता है।

निष्कर्ष:

1. मिन्स्क में एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के अभ्यास में, क्रोनिक वीसीएचएस वाले रोगियों में क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस की आवृत्ति क्रोनिक वीसीएचएस वाले रोगियों में 19.85% है।
2. क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक एचसीएस की घटना की आवृत्ति में 19 से 70 वर्ष तक की आयु में बड़ा अंतर होता है, जो लक्षण और बीमारी के बीच कमजोर संबंध को इंगित करता है।
3. क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस के लिए सबसे आम उपचार 59.26% मामलों में एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी है।
4. 51.85% मामलों में, क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक वीसीएचएस का एटियलजि वीसीएचएस में एक विदेशी निकाय है।

1. लुचिखिन एल.ए. कान, गले और नाक के रोग: एक संदर्भ पुस्तक। - दूसरा संस्करण। / ईडी। बी. टी. पालचुन। - एम.: ईकेएसएमओ, 2010. - 445 पी।
2. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी: राष्ट्रीय नेतृत्व/ ईडी। बी. टी. पालचुन। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2008. - एस. 644-651।

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस

रूसी संघ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

विभागाध्यक्ष: डी.एम.एस., प्रो.

व्याख्याता: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

शैक्षणिक चिकित्सा इतिहास

1. पासपोर्ट भाग

आयु: 11/12/1959 (47 वर्ष)

पेशा: काम नहीं करना

प्रवेश की तिथि और समय: 21.05.2007, 14.55-15.10

मरीज को किसके द्वारा रेफर किया गया: क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक

प्रारंभिक निदान: बाईं ओर क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक प्युलुलेंट मैक्सिलरी साइनसिसिस का तेज होना।

नैदानिक ​​​​निदान: बाईं ओर क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक प्युलुलेंट मैक्सिलरी साइनसिसिस का तेज होना।

एलर्जी का इतिहास, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सहनशीलता: कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नोट नहीं की गई, सभी दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं

अवधि दिनांक: 05/21/2007 - 05/28/2007

भर्ती के समय बाईं ओर ऊपरी जबड़े में दर्द, मसूड़ों पर सूजन, चेहरे पर विषमता की शिकायत की गई।

दर्द की शिकायत: बाईं ओर ऊपरी जबड़े में लगातार, तीव्र दर्द स्थानीयकृत।

शिकायतों आम: कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना, खराब नींद।

अंगों की शिथिलता से संबंधित शिकायतें:

हृदय प्रणाली की ओर से, हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई होती हैं; श्वसन से और पाचन तंत्रकोई रोगविज्ञान नहीं पाया गया।

3. रोग के विकास का इतिहास

रोगी के अनुसार, सर्दियों में बाईं ओर ऊपरी जबड़े में एक दांत दर्द हुआ, बाद में अप्रैल में सूजन दिखाई दी, वह निवास स्थान पर दंत चिकित्सक के पास गया, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की गई, दांत नहीं हटाया गया। सूजन ख़त्म हो गई है, लेकिन बाईं ओर नाक बंद बनी हुई है। करीब 10-12 दिन पहले मॉस्को शहर में बायीं ओर के ऊपरी जबड़े पर छठा दांत निकाला गया था. मरीज के अनुसार छेद से थोड़ा सा मवाद निकला हुआ था। तब से, वह बायीं नासिका मार्ग से पीप स्राव और बायीं ओर के ऊपरी जबड़े में दर्द को लेकर चिंतित हैं। 14 मई, 2007 को पुश्किन शहर में एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा उनकी जांच की गई।

निदान: बाएं तरफा ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस। 21 मई 2007 को गोरोडिशचेन्स्काया सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट अस्पताल से परामर्श के लिए भेजा गया क्षेत्रीय अस्पताल. एक ईएनटी डॉक्टर, एक दंत चिकित्सक द्वारा जांच की गई क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक. 16वें विभाग में अस्पताल में भर्ती।

4. जीवन कथा

अपर येलुज़ान गांव में पैदा हुए। बिना लक्षणों के प्रसव, उम्र और लिंग के अनुसार बढ़ता और विकसित होता है। माता-पिता स्वस्थ हैं. जलवायु परिस्थितियाँ अनुकूल हैं। उनका पालन-पोषण अनुकूल सामाजिक परिस्थितियों वाले परिवार में हुआ। 6 साल की उम्र से उन्होंने हाई स्कूल में पढ़ाई की। अपूर्ण माध्यमिक शिक्षा (6 कक्षाएँ)। भोजन नियमित एवं संतुलित हो। 16 साल की उम्र से प्रतिदिन 2 पैकेट धूम्रपान करता हूं, शराब का दुरुपयोग नहीं करता।

महामारी विज्ञान का इतिहास: हेपेटाइटिस, तपेदिक, मलेरिया की अनुपस्थिति, यौन संचारित रोगों, एचआईवी संक्रमण। कोई रक्त-आधान नहीं किया गया।

परिवार के इतिहास। शादीशुदा, 2 बच्चे हैं.

वंशागति। वंशानुगत प्रवृत्तिनहीं।

एलर्जी संबंधी इतिहास: दवाओं और भोजन के प्रति असहिष्णुता नोट नहीं की गई है।

5. रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच

रोगी की सामान्य स्थिति: मध्यम

चेतना की अवस्था: स्पष्ट, स्थान और समय में उन्मुख

रोगी की स्थिति: सक्रिय

तापमान 36.8 o C

पल्स 72 प्रति मिनट

एनपीवी 16 प्रति मिनट

दाहिनी भुजा का रक्तचाप 120/80 मि.मी. आरटी. कला।

बायाँ हाथ 115/80 mmHg

शरीर का प्रकार: नॉर्मोस्थेनिक

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच:

त्वचा साफ, हल्की गुलाबी, लोचदार, त्वचा का कसाव बरकरार, मध्यम नम है।

कोई रक्तस्राव, खरोंच, निशान, "मकड़ी नसें", एंजियोमा नहीं हैं। श्लेष्मा झिल्ली वायुकोशीय प्रक्रियामौखिक गुहा के वेस्टिबुल और तालु की ओर से हाइपरमिक और एडेमेटस, कोई चकत्ते नहीं। मसूड़े सूजे हुए और हाइपरेमिक हैं, रक्तस्राव नहीं हो रहा है, ढीले हैं। जीभ सामान्य आकार और आकृति की है, नम, पंक्तिबद्ध है, पैपिला की गंभीरता सामान्य सीमा के भीतर है। कोई दरार, दंश, घाव नहीं

ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, चिकनी, चमकदार होती है, इसमें कोई छापे, अल्सर, निशान नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतक: चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का विकास मध्यम, समान रूप से वितरित होता है। कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी, स्कैपुला, कॉलरबोन के नीचे त्वचा की तह की मोटाई - 2.5 सेमी। कोई सूजन नहीं। कोई चमड़े के नीचे के ट्यूमर नहीं हैं, कोई सूजन नहीं है। वसा का स्थानीय रोगात्मक संचय नहीं पाया गया।

लिम्फ नोड्स की जांच करते समय, बाईं ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में मामूली वृद्धि देखी गई। अन्य लिम्फ नोड्स स्पर्शयोग्य नहीं हैं, जो सामान्य है।

बाल रंगे हुए और साफ हैं। रूसी नहीं होती. पेडिक्युलोसिस का पता नहीं चला। बाल विकास विकारों के रूप में ऊंचा हो जानाशरीर पर गंजापन या गंजापन नहीं पाया जाता है। नाखून चिकने, चमकदार, अनुप्रस्थ धारियों से रहित होते हैं।

अंगों और धड़ की मांसपेशियां संतोषजनक ढंग से विकसित होती हैं, स्वर और ताकत बनी रहती है, कोई दर्द नहीं होता है। हाइपोटेंशन, हाइपरट्रॉफी, पैरेसिस और पक्षाघात के क्षेत्र नहीं पाए गए।

कंकाल तंत्र सही ढंग से बनता है। खोपड़ी, छाती, श्रोणि और ट्यूबलर हड्डियों की कोई विकृति नहीं है। कोई फ्लैटफुट नहीं है. मुद्रा सही है. पैल्पेशन पर, सूजन वाले फोकस के क्षेत्र में जबड़े की बाहरी सतह पर दर्द का पता चलता है।

सभी जोड़ बढ़े हुए नहीं हैं, निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों पर कोई प्रतिबंध नहीं है, आंदोलन के दौरान दर्द, क्रंच, कॉन्फ़िगरेशन में परिवर्तन, हाइपरमिया और आस-पास के नरम ऊतकों की सूजन नहीं देखी जाती है।

परीक्षा: बाएं नासिका मार्ग से नाक से सांस लेने में परेशानी होती है, गाढ़ा गाढ़ा स्राव होता है, नाक की कोई बाहरी विकृति नहीं होती है। हर्पेटिक विस्फोटगुम। स्वर बैठना और एफ़ोनिया का पता नहीं चला। सही रूप की गर्दन. थायरॉयड ग्रंथि पल्पेट नहीं होती है।

कैरोटिड धमनियों का स्पंदन दोनों तरफ स्पष्ट होता है।

गले की नसों में सूजन और धड़कन नहीं होती है।

गतिशीलता पर कोई प्रतिबंध नहीं हैं।

छाती में एक आदर्श विन्यास होता है, हंसली समान स्तर पर स्थित होती है। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा संतोषजनक ढंग से व्यक्त किए जाते हैं, एक ही स्तर पर स्थित होते हैं, सांस लेने के दौरान अपना आकार नहीं बदलते हैं।

कंधे के ब्लेड सममित हैं, सांस लेने की लय के साथ समकालिक रूप से चलते हैं।

श्वास का प्रकार मिश्रित होता है। लयबद्ध श्वास, एनपीवी 16 प्रति मिनट।

छाती का दायां और बायां हिस्सा समकालिक रूप से चलता है।

साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियाँ शामिल नहीं होती हैं।

साँस छोड़ते समय छाती की परिधि 82 सेमी और प्रेरणा पर 88 सेमी होती है।

फेफड़ों के निचले किनारे का भ्रमण 5 सेमी पर्याप्त है

छाती का फड़कना: पैन पॉइंट्सका पता नहीं चला, आवाज़ का हिलनाछाती के सममित भागों में समान बल के साथ किया जाता है। छाती लोचदार है, कोई क्रंच और क्रेपिटस नहीं है।

फेफड़ों की टक्कर: फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के हिस्सों पर फेफड़ों की टक्कर की ध्वनि, सममित क्षेत्रों पर समान होती है।

सोनोरिटी का गामा संरक्षित है।

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव:

शीर्ष ऊंचाई

क्रेनिग मार्जिन की चौड़ाई दोनों तरफ 7 सेमी

रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमा

फेफड़े का गुदाभ्रंश: क्लिनोस्टैटिक और ऑर्थोस्टेटिक में

शांत और मजबूर श्वास के साथ स्थिति निर्धारित की जाती है

पूर्वकाल, पार्श्व और पर शारीरिक वेसिकुलर श्वास

फेफड़ों के पीछे के भाग. कोई अतिरिक्त सांस की आवाज़ का पता नहीं चला, कोई घरघराहट नहीं।

हृदय क्षेत्र का निरीक्षण: हृदय के क्षेत्र की जांच करते समय कूबड़, महाधमनी में उभार, ऊपर धड़कन फेफड़े के धमनी, साथ ही ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनिकोस्टेटिक स्थितियों में अधिजठर धड़कन का पता नहीं चला।

पैल्पेशन: मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से 2 सेमी मध्य में 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में शीर्ष धड़कन, सकारात्मक, सीमित, बढ़ा हुआ नहीं।

हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं

हृदय का आयाम: व्यास 14 सेमी, लंबाई 15 सेमी।

संवहनी बंडल की चौड़ाई 6.5 सेमी है।

हृदय का विन्यास सामान्य होता है।

हृदय का श्रवण: साइनस लय, ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टैटिक स्थितियों में शांत श्वास और उसकी देरी के साथ, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। हृदय की ध्वनियों का विभाजन और विभाजन, सरपट लय, अतिरिक्त स्वर(खुले क्लिक करें मित्राल वाल्व, अतिरिक्त सिस्टोलिक स्वर) का पता नहीं चला। पहला स्वर एक लंबे विराम के बाद हृदय के शीर्ष पर सुनाई देता है, जो नाड़ी तरंग के साथ मेल खाता है ग्रीवा धमनी, ज़ोर से, दूसरे स्वर से नीचे। हृदय के आधार पर दूसरा स्वर, जहां यह पहले स्वर से ऊंचा और तेज होता है, एक छोटे विराम के बाद आता है। दिल की आवाजें दब गई हैं. शोर सुनाई नहीं देता.

संवहनी परीक्षण: महाधमनी स्पंदित नहीं होती है। टेढ़ापन और दृश्यमान तरंग क्षेत्र अस्थायी धमनियाँ, "कैरोटिड डांसिंग", मुसेट का लक्षण और कोई केशिका नाड़ी नहीं। अंगों की नसें संकुचित नहीं होतीं। कोई संवहनी तारांकन और "कैपुट मेडुसे" नहीं हैं। शिरापरक नाड़ी निर्धारित नहीं है.

दोनों रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी का मूल्य समान है; नाड़ी अतालतापूर्ण है, आवृत्ति 79 प्रति मिनट है, कोई कमी नहीं है, नाड़ी तनावपूर्ण, दृढ़, पूर्ण, भरने में एक समान, आकार में तेज है। नाड़ी तरंग पैर की टेम्पोरल, कैरोटिड, ऊरु, पोपलीटल धमनियों पर स्पर्शित होती है।

धमनियों और शिराओं के गुदाभ्रंश के दौरान, एए.कैरोटिस कम्युनिस और एए.सबक्लेविया पर I और II स्वर सुनाई देते हैं, अन्य धमनियों पर कोई स्वर नहीं होते हैं। कोई शोर नोट नहीं किया गया. शिराओं पर कोई स्वर या शोर सुनाई नहीं देता।

रक्तचाप (स्टोलिक और डायस्टोलिक)

दाहिना हाथ 120 mmHg कला। 80 एमएमएचजी कला।

बायां हाथ 115 mmHg कला। 80 एमएमएचजी कला।

संवहनी बंडल की चौड़ाई - 6 सेमी

गुर्दे और मूत्र पथ: हाइपरिमिया, त्वचा की सूजन, काठ का क्षेत्र की आकृति का चिकना होना अनुपस्थित है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है।

बायीं और दायीं किडनी स्पर्शनीय नहीं हैं। मूत्राशय टक्कर से निर्धारित नहीं होता है। तंत्रिका तंत्र।

मनो-भावनात्मक क्षेत्र: दूसरों के साथ संपर्क संरक्षित है, स्मृति संरक्षित है।

दृष्टि: दोनों आँखों से समान; तालु संबंधी दरारें सामान्य, चौड़ी, सममित होती हैं; पद आंखोंकक्षा में सामान्य; नेत्रगोलक की गति स्वतंत्र है; सामान्य आकार, आकार की पुतलियाँ सममित, मैत्रीपूर्ण, प्रकाश के प्रति स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करती हैं; रूट रिफ्लेक्स संरक्षित है। आराम के समय और गति के दौरान चेहरा सममित होता है। दोनों पक्षों की सुनवाई सुरक्षित रखी गई. जीभ की गति की मात्रा में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया।

मोटर क्षेत्र: हाथ और पैर की गति की सीमा, चाल संरक्षित, रोमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है।

संवेदनशील क्षेत्र: तंत्रिका ट्रंक के साथ दर्द अनुपस्थित है; सतही संवेदनशीलता (स्पर्श, दर्द, तापमान) संरक्षित रहती है, और अधिजठर क्षेत्र में बढ़ जाती है।

मेनिन्जियल लक्षण (कर्निग लक्षण, गर्दन में अकड़न) नकारात्मक हैं।

लेपित जीभ. लार मोटी और चिपचिपी। मुँह से एक अप्रिय गंध.

पेट सामान्य गोलाकार, सममित। सूजन नहीं, मुलायम, दर्द रहित। पोर्टल रक्त प्रवाह, घनास्त्रता और संपीड़न वीवी के विकारों के लक्षण। जेलीफ़िश के सिर के रूप में कावे सुपीरियर और अवर और पेट की दीवार पर संवहनी नेटवर्क की कोई मजबूती नहीं पाई गई।

टक्कर के साथ जमीनी स्तरनाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित, जो

ऑस्कुल्टो-एफ़्रिकेशन द्वारा पुष्टि की गई। छपाक की आवाज का पता नहीं चला। अधिक वक्रता नाभि से 3 सेमी ऊपर स्थित होती है, पेट की दीवार सम, लोचदार, गतिशील, दर्द रहित होती है। समय-समय पर आंतों की गतिशीलता सुनाई देती है।

उदर गुहा में द्रव का निर्धारण उतार-चढ़ाव विधि द्वारा नहीं किया जाता है। उदर गुहा की पूरी सतह पर, एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है।

पेट का सतही स्पर्शन: कोई दर्द नहीं, पेट की मांसपेशियों में मध्यम तनाव, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का विचलन, सफेद रेखा की हर्निया और नाभि वलय अनुपस्थित हैं, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है।

पेट का गहरा स्पर्शन (ओबराज़त्सोव - स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार गहरा पद्धतिगत स्लाइडिंग स्पर्शन):

सिग्मॉइड बृहदान्त्र 3 सेमी के व्यास के साथ एक चिकने, घने, दर्द रहित, आसानी से विस्थापित सिलेंडर के रूप में सही ढंग से स्थित होता है, कोई गड़गड़ाहट नहीं होती है। सीकम सही ढंग से स्थित है, 4 सेमी के व्यास के साथ, नरम, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, गड़गड़ाहट का पता चला है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र नाभि से 2 सेमी ऊपर स्थित है, व्यास 6 सेमी है, लोचदार है, दीवार चिकनी, समान, गतिशील, दर्द रहित, आसानी से और महत्वपूर्ण रूप से हिलती है, कोई गड़गड़ाहट नहीं होती है।

बड़ी आंत का आरोही भाग सही ढंग से स्थित है, व्यास 2.5 सेमी है, लोचदार है, दीवार चिकनी है, समान है, गतिशील है, दर्द रहित है, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। अवरोही भाग सही ढंग से स्थित है, व्यास 2 सेमी है, लोचदार है, दीवार चिकनी है, समान है, मोबाइल है, दर्द रहित है, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। पेट की अधिक वक्रता एक नरम, लोचदार रोलर के रूप में महसूस होती है, जो लगभग दर्द रहित होती है। पाइलोरस एक लोचदार, तिरछा, दर्द रहित सिलेंडर, आकार में 2 सेमी के रूप में स्पर्श करने योग्य होता है।

यकृत और पित्त पथ: यकृत कोस्टल आर्च के किनारे से आगे नहीं बढ़ता है, लोचदार, स्पर्श करने पर दर्द रहित, किनारा तेज होता है। कुर्लोव के अनुसार आयाम: दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 9 सेमी, पूर्वकाल की मध्य रेखा के साथ 8 सेमी, बायीं कोस्टल आर्क के साथ 7 सेमी।

परीक्षा: प्लीहा के क्षेत्र में टक्कर के अनुसार कोई उभार और विकृति नहीं है - लंबाई 8 सेमी है, व्यास 6 सेमी है; स्पर्शयोग्य नहीं.

स्थानीय परिवर्तन (स्थिति स्थानीय)

चेहरा लगभग सममित है, बाईं ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स थोड़ा बढ़े हुए, दर्द रहित हैं। पूर्ण शारीरिक आयतन में मुँह का खुलना। मौखिक गुहा में, छेद 26 उपकलाकरण के चरण में है, कोई शुद्ध निर्वहन नहीं है। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में और छेद 26 के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली का मध्यम हाइपरमिया। पैल्पेशन दर्द रहित है।

पीपीएन के रेंटजेनोग्राम पर - बाएं साइनस का काला पड़ना आधे से अधिक है, छेद के साथ संचार को बाहर नहीं किया गया है। रोटो-नासल परीक्षण नकारात्मक है।

निदान: बाईं ओर क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक प्युलुलेंट मैक्सिलरी साइनसिसिस का तेज होना।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

व्लादिवोस्तोक राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

ओटोलर्यनोलोजी विभाग

सिर कुर्सी : ओबिडेनिकोव जी. टी.

अध्यापक : तारानोवा एस.वी.

रोग का इतिहास

निदान : तीव्र, प्युलुलेंट द्विपक्षीय साइनसाइटिस

प्रदर्शन किया :

समूह 403 छात्र

पॉज़र्स्काया आई.एन.

व्लादिवोस्तोक 2006

पासपोर्ट भाग:

आयु: 14 वर्ष

शिक्षा:व्लादिवोस्तोक में स्कूल नंबर 23 का छात्र

घर का पता:व्लादिवोस्तोक, सेंट। स्वेतलान्स्काया, 165, अपार्टमेंट 16

रसीद तारीख: 28.10.2006.

प्रवेश पर शिकायतें:

शिकायतें: मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्र में लगातार, तीव्र, धड़कते हुए दर्द, एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के प्रक्षेपण के क्षेत्र में, ठंडी हवा में प्रवेश करने पर बढ़ जाना, द्विपक्षीय नाक की भीड़, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज नासिका मार्ग, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि।

इतिहास मोरबी

रोगी अक्सर वर्ष में लगभग तीन बार सर्दी से पीड़ित होता है। उन्होंने नाक से म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के स्राव की शिकायतें देखीं। इस स्थिति में, लगातार हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोर प्रतिरक्षा, तीव्र, प्युलुलेंट साइनसिसिस विकसित हुआ। रोग की शुरुआत हाइपोथर्मिया से जुड़ी है। स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई: मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में दर्द लगातार, तीव्र, स्पंदनशील हो गया, बाहर जाने पर तेज होने लगा, एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दर्द शामिल हो गया, कमजोरी, कमजोरी दिखाई दी , डिस्चार्ज म्यूकोप्यूरुलेंट हो गया। इस संबंध में, उन्होंने बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल का रुख किया और 28 नवंबर को दर्द के चरम पर, रोगी की एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई, निदान किया गया: "तीव्र, प्युलुलेंट द्विपक्षीय साइनसिसिस", और आगे की जांच और मैक्सिलरी का पंचर साइनस निर्धारित किया गया, उसके बाद उपचार किया गया।

एनामनेसिस विटे

संक्षिप्त जीवनी संबंधी जानकारी. 28 अगस्त 1994 को व्लादिवोस्तोक, प्रिमोर्स्की क्षेत्र में जन्म। परिवार में पहला बच्चा। 10 माह तक स्तनपान कराया गया। सामान्य रूप से विकसित हुआ। मानसिक और में शारीरिक विकाससाथियों से पीछे नहीं रहता। छठी कक्षा में पढ़ती है. स्कूल का प्रदर्शन अच्छा है. अंग्रेजी पाठ्यक्रमों में भाग लेता है।

महामारी विज्ञान का इतिहास: तौला नहीं गया

एलर्जी का इतिहास: तौला नहीं गया

पारिवारिक इतिहास और आनुवंशिकता: तौला नहीं गया

बुरी आदतें: नहीं

मौसम की संवेदनशीलता और मौसमी: शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में बार-बार सर्दी लगना

सिस्टम द्वारा पूछताछ:

सामान्य स्थिति:सामान्य कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, कमजोरी की भावना, अस्थायी क्षेत्र में सिर का क्षेत्र है। वजन में कमी या परिपूर्णता का विकास नहीं देखा जाता है। कोई प्यास, सूखापन और खुजली नहीं त्वचानहीं। फुरुनकुलोसिस, कोई दाने नहीं। तापमान बढ़कर 37.5 हो गया।

हाथ-पांव कांपना, ऐंठन, चाल में गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। त्वचा की संवेदनशीलता टूटी नहीं है.

श्वसन प्रणाली:

हृदय प्रणाली: हृदय के क्षेत्र में कोई दर्द, धड़कन, हृदय के क्षेत्र में रुकावट की अनुभूति नहीं होती है। धड़कन की कोई अनुभूति नहीं होती. कोई सूजन नहीं है. बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना से इनकार किया जाता है। आंतरायिक अकड़न (चलने पर पिंडली की मांसपेशियों में दर्द) अनुपस्थित है।

पाचन तंत्र:कोई शिकायत नहीं है. मुंह से कोई गंध नहीं आती, कोई अपच संबंधी लक्षण नहीं देखे जाते। जीभ में दर्द और जलन से इनकार किया जाता है। कोई शुष्क मुँह नहीं है. लार आना नोट नहीं किया गया है। भूख अच्छी है; भूख में कोई विकृति नहीं है, भोजन के प्रति कोई घृणा नहीं है, खाने से कोई डर नहीं है। भोजन को निगलना और ग्रासनली के माध्यम से उसका बाहर निकलना निःशुल्क है। पेट गोल, सममित होता है और सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। चमड़े के नीचे का शिरापरक नेटवर्क व्यक्त नहीं किया गया है। रेक्टस की मांसपेशियों में कोई हर्निया और विसंगतियां नहीं हैं।

पेट में दर्द नहीं होता. सीने में जलन, डकार, मतली, उल्टी अनुपस्थित हैं।

मूत्र प्रणाली।कोई शिकायत नहीं है। कमर क्षेत्र में कोई दर्द नहीं है। कोई सूजन नहीं है. पेशाब करना मुफ़्त है. दिन के समय मूत्राधिक्य की प्रबलता होती है। पेशाब का रंग भूसा पीला होता है। अशुद्धियों के बिना मूत्र. कोई अनैच्छिक पेशाब नहीं है. काठ का क्षेत्र नहीं बदला गया है। लेटने और खड़े होने पर गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते। मूत्राशय स्पर्श करने योग्य नहीं होता।

हाड़ पिंजर प्रणाली।कोई शिकायत नहीं है. हड्डियों, मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द से इनकार करता है। जोड़ों में कोई सूजन या विकृति नहीं होती है। जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा का लाल होना, स्थानीय तापमान में कोई वृद्धि नहीं देखी गई है। रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन (स्केलियोसिस) होता है। जोड़ों में गति पर कोई प्रतिबंध नहीं है। रीढ़ की हड्डी में दर्द और चलने-फिरने में कठिनाई नहीं होती है। टटोलने पर, जोड़ दर्द रहित होते हैं।

अंत: स्रावी प्रणाली।कोई शिकायत नहीं है. कोई विकास या शारीरिक दोष नहीं हैं। वज़न संबंधी विकार (मोटापा या कमज़ोरी) नहीं देखे जाते हैं। प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं का उल्लंघन नहीं देखा जाता है। हेयरलाइन का कोई उल्लंघन नहीं है (अत्यधिक विकास, इस लिंग के लिए असामान्य स्थानों में इसकी उपस्थिति, बालों का झड़ना)।

इंद्रियों।श्रवण, स्पर्श या स्वाद में कोई परिवर्तन नहीं होता है। गंध की शक्ति नष्ट हो जाती है। दृश्य विश्लेषक की ओर से, द्विपक्षीय निकट दृष्टि देखी जाती है।

स्थिति प्रस्तुति

रोगी की सामान्य जांच.सामान्य स्थिति संतोषजनक है. चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय है.

चेहरे का भाव शांत है. चाल मुफ़्त है. काया दुरुस्त है. संवैधानिक प्रकार आदर्शवादी है। ऊंचाई - 162 सेमी, वजन - 46 किलो।

रोगी का पोषण संतोषजनक है। वसायुक्त परत खराब रूप से व्यक्त होती है।

अपचयन अनुपस्थित है, त्वचा का मरोड़ बना रहता है। आर्द्रता सामान्य है. कोई रूखी त्वचा नहीं, कोई पपड़ी नहीं, कोई दाने नहीं।

लिम्फ नोड्स के समूह - पश्चकपाल, उलनार, वंक्षण, पोपलीटल - तालु पर दर्द रहित, मोबाइल, स्थिरता में घनी लोचदार, आसपास के ऊतकों और एक दूसरे से जुड़े हुए नहीं होते हैं।

विकास की डिग्री मांसपेशी तंत्र- सामान्य, व्यक्तिगत मांसपेशियों में कोई कंपकंपी या कंपकंपी नहीं होती है। चरम सीमाओं का स्पास्टिक पक्षाघात, शिथिल पक्षाघात, कोई पैरेसिस नहीं।

खोपड़ी, छाती, श्रोणि और अंगों की हड्डियाँ विकृत नहीं होती हैं।

जोड़: विन्यास सामान्य है, कोई सूजन नहीं है। त्वचा की हाइपरमिया और संयुक्त क्षेत्र में स्थानीय तापमान में वृद्धि का पता नहीं चला। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा मुफ़्त है। छूने या हिलने-डुलने पर कोई दर्द नहीं होता। ऐंठन, उतार-चढ़ाव, सिकुड़न, एंकिलोसिस अनुपस्थित हैं।

विशेष निरीक्षण.

सिरअंडाकार, सामान्य आकार। मस्तिष्क और खोपड़ी के चेहरे के हिस्सों की संरचना आनुपातिक है। सुपरसिलिअरी मेहराब मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

बाल।बालों का प्रकार - महिला. बालों का झड़ना नहीं देखा जाता है।

आँखें।पैलेब्रल विदर की चौड़ाई, कंजंक्टिवा की स्थिति, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया सामान्य है।

नाकआकार में विकृतता नहीं, द्विपक्षीय सूजन नोट की जाती है।

होंठ.रंग आदर्श के अनुरूप है, मुंह के कोनों में कोई दरार नहीं है।

गरदनसही रूप, कैरोटिड धमनियों के दृश्य स्पंदन के बिना, सममित।

थाइरोइडबढ़ा हुआ नहीं, स्पर्श करने पर दर्द रहित।

छाती की जांच. स्थैतिक निरीक्षण: छाती का आदर्श आकार, रीढ़ की हड्डी की सममित, पैथोलॉजिकल वक्रता, कंधे के ब्लेड छाती से थोड़ा पीछे।

गतिशील निरीक्षण:सांस लेने की क्रिया में छाती के किसी एक हिस्से में कोई देरी नहीं होती है। श्वास उदर प्रकार, सामान्य गहराई, लयबद्ध, आरआर = 17

टटोलने का कार्य. छाती दर्द रहित, लोचदार होती है, इंटरकोस्टल स्थान फैला हुआ नहीं होता है। छाती के सममित आधे भाग पर आवाज कांपना समान बल के साथ महसूस होता है।

तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्करफेफड़े शारीरिक मानक के भीतर।

फेफड़ों का श्रवण ।छाती की पूर्वकाल सतह पर, वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में 3-4 वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर - ब्रोन्कियल श्वास। सांसों की प्रतिकूल आवाजें सुनाई नहीं देतीं।

परिसंचरण अंग.

निरीक्षणहृदय के क्षेत्र: कोई शिकायत नहीं. हृदय कूबड़, हृदय आवेग दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं होते हैं।

टटोलना।शीर्ष धड़कन को बाईं ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1 सेमी मध्य में निर्धारित किया जाता है। कोई हृदय आवेग नहीं है, यह उन स्थानों पर "बिल्ली की गड़गड़ाहट" का लक्षण है जहां हृदय वाल्व प्रक्षेपित होते हैं छातीपरिभाषित नहीं।

टक्कर. हृदय की सीमाएँ सामान्य सीमा के भीतर हैं।

श्रवण। 2 स्वर और 2 विराम सुनाई देते हैं। स्वर स्पष्ट एवं लयबद्ध हैं। दिल की कोई बड़बड़ाहट सुनाई नहीं देती.

पाचन अंग.

मौखिक जांच. मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, मध्यम नम होती है। घिसे हुए दाँत - 1 (सात)। रोगविज्ञान के बिना मसूड़े। बिना प्लाक के जीभ नम होती है, कोई दरारें और छाले नहीं होते, कोई सूजन नहीं होती। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं।

पेट की जांच.विन्यास: चपटा. कोई सूजन नहीं है. सांस लेने की क्रिया में पेट भाग नहीं लेता। पेट और आंतों की क्रमाकुंचन दिखाई नहीं देती है। कोई फैली हुई सैफनस नसें नहीं हैं।

ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार पेट का सतही अनुमानित स्पर्शन. पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। "मांसपेशियों की सुरक्षा" का लक्षण अनुपस्थित है। पेरिटोनियल जलन (श्कोटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण) का कोई लक्षण नहीं है। "कमजोर स्थानों" (नाभि वलय, सफेद रेखा, वंक्षण वलय) की स्थिति सामान्य है। कोई उतार-चढ़ाव का लक्षण नहीं है. रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन नहीं देखा जाता है।

शारीरिक मानदंड के भीतर ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को और वासिलेंको के अनुसार आंतों और पेट की गहरी स्लाइडिंग स्थलाकृतिक पद्धतिगत पैल्पेशन।

पेट का आघातउदर गुहा में द्रव और गैस की उपस्थिति का निर्धारण करके विशेषता। टाइम्पेनाइटिस स्पष्ट नहीं होता है, इसलिए गैस का संचय नहीं होता है। कोई जलोदर नहीं है. मेंडल के लक्षण का पता नहीं चला.

उदर का श्रवण ।पेरिटोनियम के घर्षण का शोर नहीं होता। आंतों की गतिशीलता सामान्य है।

जिगर का अध्ययन. त्वचा की नसों का उभार, विस्तार, स्पाइडर नसें नहीं देखी जाती हैं।

जिगर का आघात. परिणाम: यकृत की सीमाएँ सामान्य हैं।

जिगर का फड़कना.जिगर का किनारा तेज, सम, मुलायम, आसानी से चिपक जाने वाला और असंवेदनशील होता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार: पहला आकार 10 सेमी है; दूसरा आकार 9.5 है; तीसरा आकार 8 सेमी है.

पित्ताशय का अध्ययन. पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पित्ताशय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में कोई उभार नहीं है। इस क्षेत्र में सतही तौर पर छूने पर कोई दर्द नहीं होता है।

तिल्ली का अध्ययन. छाती की बाईं पार्श्व सतह और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर प्लीहा के प्रक्षेपण के क्षेत्र में हाइपोकॉन्ड्रिअम की जांच करते समय, कोई उभार नोट नहीं किया जाता है।

तिल्ली का आघात. 10वीं पसली की लंबाई 6 सेमी है। व्यास (लंबाई के लंबवत) 4 सेमी है। रीडिंग सामान्य हैं।

तिल्ली का फड़कना।स्पर्श करने योग्य नहीं.

अग्न्याशय की जांच.

अग्न्याशय का आघात.निर्धारित: सिर - दाहिनी कोस्टल आर्क और नाभि के मध्य; शरीर - xiphoid प्रक्रिया और नाभि; पूँछ - बायीं कोस्टल आर्क और नाभि के बीच में।

अग्न्याशय का फड़कना।स्पर्श करने योग्य नहीं.

मूत्र अंग. गुर्दे का कोई विस्थापन नहीं होता है। काठ का क्षेत्रदाएँ और बाएँ टैप करने पर (पास्टर्नत्स्की का लक्षण) दर्द रहित होता है। टटोलने पर मूत्राशयदर्द रहित.

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र का अध्ययन। चेतना स्पष्ट है. बुद्धि सामान्य है. याददाश्त अच्छी होती है. नींद सामान्य है. वाणी सामान्य है. आंदोलनों का समन्वय परेशान नहीं होता है। चाल मुफ़्त है. कोई ऐंठन नहीं, कोई पक्षाघात नहीं. रिफ्लेक्सिस - प्रकाश, ग्रसनी, कॉर्निया के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया - सामान्य हैं। कठोरता गर्दन की मांसपेशियाँनोट नहीं किया गया.

अंत: स्रावी प्रणाली।थायरॉयड ग्रंथि आकार और स्थिरता में सामान्य है। कोई हाइपरथायरायडिज्म नहीं है. नेत्र लक्षण (एक्सोफथाल्मोस, ग्रेफ, मोबियस, स्टेल्वैग) अनुपस्थित हैं। कोई त्वचा रंजकता नहीं है.

अस्थायी निदान:

परीक्षा योजना:

सामान्य रक्त विश्लेषण.

एक्स-रे।

प्रयोगशाला अनुसंधान

क्लिनिकल रक्त परीक्षण. एरिथ्रोसाइट्स - 4.18x10^12/एल एचबी - 126 ग्राम/लीटर रंग। संकेतक - 0.95 ल्यूकोसाइट्स - 9.8x10^9 / एल

ईोसिनोफिल्स - 1% स्टैब - 1% खंडित - 72% लिम्फोसाइट्स - 24% मोनोसाइट्स - 2% ईएसआर - 27 मिमी/घंटा

प्रतिदीप्तिदर्शन : बाईं ओर मैक्सिलरी साइनस में एक क्षैतिज द्रव स्तर होता है। क्रिब्रीफॉर्म भूलभुलैया की कोशिकाओं की कल्पना की जाती है। ललाट साइनस वायवीय होता है।

अंतिम निदान: तीव्र, प्युलुलेंट द्विपक्षीय साइनसाइटिस।

निदान की पुष्टि:

मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्र में और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के प्रक्षेपण के क्षेत्र में लगातार, तीव्र, धड़कते दर्द के बारे में रोगी की शिकायतों को देखते हुए, ठंडी हवा में प्रवेश करने पर, द्विपक्षीय नाक की भीड़ पर बढ़ जाना , नासिका मार्ग से म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव पर, सिरदर्द, कमजोरी और शरीर के तापमान में वृद्धि पर; रोग का इतिहास दिया गया: सभी लक्षणों का तीव्र विकास, लंबे समय तक हाइपोथर्मिया; जीवन का इतिहास - अक्सर सर्दी से बीमार रहते हैं; एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन का डेटा: हाइपरिमिया की पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान पता लगाना, दोनों नासिका मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, गोले का बढ़ना, सामान्य रूप से म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव का संचय, मध्य नासिका मार्ग में अधिक, मध्य खोल के नीचे से बहना; नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से डेटा - ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाना; और एक्स-रे डेटा - मैक्सिलरी साइनस में द्रव के क्षैतिज स्तर का पता लगाना,

निदान किया जा सकता है - तीव्र, प्युलुलेंट द्विपक्षीय साइनसिसिस।

क्रमानुसार रोग का निदान.

इसे फ्रंटल साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस, राइनाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

उपचार योजना।

मैक्सिलरी साइनस से स्राव के बहिर्वाह में सुधार के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एड्रेनालाईन, नेफ्थिज़िन, सैनोरिन) की नियुक्ति। आरपी.: सोल. नेफ्थिज़िनी 0.1%-10 मिली डी.एस. बायीं नासिका मार्ग में दिन में 3 बार दो बूँदें।

एंटीबायोटिक थेरेपी की नियुक्ति, क्योंकि एक सूजन प्रक्रिया और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। सेफ़ोटैक्सिम। आरपी.: "सीफोटैक्सिम" 1.0 डी.टी.डी.एन. 10 एस. शीशी की सामग्री को 5 मिलीलीटर सलाइन में घोलें, दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। #सल्फोपाइरिडाज़िन। प्रतिनिधि: टैब. सल्फापाइरिडाज़िनी 0.5 डी.टी.डी.एन. 20 एस. पहली खुराक के लिए 2 गोलियाँ, फिर 1 गोली दिन में 4 बार।

फ़्यूरासिलिन के घोल से धोने के साथ मैक्सिलरी साइनस का नैदानिक ​​और चिकित्सीय पंचर।

साइनस क्षेत्र पर फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव (यूएचएफ, पराबैंगनी विकिरण)।

विटामिन थेरेपी .

शरीर को सख्त बनाना और संक्रामक रोगों से बचाव।

मल्टीविटामिन लेना. पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है

हाइपोथर्मिया को छोड़कर.