हृदय का श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ, उनका विभाजन, द्विभाजन, अतिरिक्त स्वर। दिल की आवाज़ में बदलाव

प्रकृति पहला स्वर दूसरे की तुलना में लंबा और निचला है।

दूसरा स्वर डायस्टोल के दौरान एक छोटे विराम के बाद बनता है। यह हृदय के आधार पर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है, क्योंकि यह तब होता है जब महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र पत्रक बंद हो जाते हैं। पहले स्वर के विपरीत, यह छोटी अवधि और अधिक.

पैथोलॉजी में, जब स्वरों की ध्वनिबद्धता बदल सकती है, तो पहले और दूसरे स्वरों को इस तथ्य से अलग करने में मदद मिलती है कि पहला स्वर शीर्ष ताल से मेल खाता है(यदि बाद वाला स्पर्शनीय है) और महाधमनी नाड़ी के साथ और ग्रीवा धमनी.

हृदय की आवाज़ में परिवर्तन को इस प्रकार व्यक्त किया जा सकता है:

v एक या दोनों स्वरों की ध्वनि को कमजोर करना या बढ़ाना,

v उनके समय, अवधि को बदलने में,

v मौलिक स्वरों के विभाजन या विभाजन की उपस्थिति में,

v अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति.

दिल की आवाज़ तीव्र हो रहे हैंजब बड़ी वायु गुहाएँ इसके पास स्थित होती हैं (बड़ी फुफ्फुसीय गुहा, पेट का बड़ा गैस बुलबुला) - प्रतिध्वनि के कारण। स्वरों की मधुरता हृदय से बहने वाले रक्त की संरचना पर भी निर्भर करती है: जब रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है, जैसा कि एनीमिया के साथ देखा जाता है, तो स्वरों की मधुरता बढ़ जाती है।

चित्र 8. वाल्व प्रक्षेपण स्थान

पूर्वकाल छाती की दीवार पर

हृदय रोगों के निदान में

यह है बडा महत्वहृदय की क्षति के कारण स्वर में परिवर्तन की पहचान करना, अर्थात्। हृदय संबंधी कारणों से होता है।

दोनों को कमजोर करनामायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, पतन के साथ, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय के रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के साथ टोन देखी जा सकती है।

पानादोनों स्वर सहानुभूति के प्रभाव में वृद्धि के कारण उत्पन्न होते हैं तंत्रिका तंत्रदिल पर. यह भारी शारीरिक कार्य, चिंता और ग्रेव्स रोग से पीड़ित लोगों में देखा जाता है।

दोनों को बदलने की तुलना में अधिक बार दिल की आवाज़उनमें से एक में परिवर्तन होता है, जो हृदय रोग के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

प्रथम स्वर का कमजोर होना शीर्ष परदिल ने देखा:

· माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता.

सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, वाल्व पत्रक बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को पूरी तरह से कवर नहीं करते हैं।

पानापहला स्वर शीर्ष परदिल ने देखा:

· माइट्रल छिद्र के संकुचन के साथ.

प्रथम स्वर का कमजोर होना उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर

· ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के साथ।

पानापहला स्वर असिरूप का आधारउरोस्थि की प्रक्रिया सुनाई देती है:

· दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ।

पहले स्वर में वृद्धि एक्सट्रैसिस्टोल के साथ भी देखी जाती है - हृदय का समय से पहले संकुचन - निलय के कम डायस्टोलिक भरने के कारण।

अच्छा, दूसरा स्वर शक्तिमहाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर समान है।

महाधमनी द्वारा दूसरे टनाना का कमजोर होना देखा जाता है:

· पर महाधमनी अपर्याप्ततावाल्व, या उनके सिकाट्रिकियल संघनन के कारण;

· महाधमनी वाल्व पत्रक के बड़े विनाश के साथ, इसके ऊपर की दूसरी ध्वनि बिल्कुल भी नहीं सुनी जा सकती है;

· रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ;

दूसरे स्वर का कमजोर होना फुफ्फुसीय के ऊपरट्रंक मनाया जाता है:

· इसके वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में (जो अत्यंत दुर्लभ है);

· फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी के साथ।

दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण या तो महाधमनी के ऊपर या फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर देखा जा सकता है।

ऐसे मामलों में जहां दूसरा स्वर महाधमनी के ऊपर अधिक ध्वनियुक्त है, वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण की बात करते हैं, लेकिन यदि यह फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर अधिक ध्वनियुक्त है, तो वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण की बात करते हैं फेफड़े के धमनी.

महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर देखा जाता है:

· जब इसमें दबाव बढ़ जाता है (उच्च रक्तचाप, नेफ्रैटिस, गंभीर)। शारीरिक श्रम, मानसिक उत्तेजना), चूंकि डायस्टोल की शुरुआत में रक्त अधिक बल के साथ वाल्व फ्लैप से टकराता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर प्रकट होता है:

· फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के साथ, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त का अतिप्रवाह (उदाहरण के लिए, के साथ) माइट्रल दोषदिल),

· फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में रुकावट और फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर का संकुचन (वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि के साथ)

हृदय का श्रवण करते समय, कुछ मामलों में, स्वरों के अलावा, हृदय बड़बड़ाहट नामक ध्वनि घटनाएँ भी सुनी जाती हैं।

बड़बड़ाहट हो सकती है: हृदय के अंदर ही - इंट्राकार्डियल, इसके बाहर, एक्स्ट्राकार्डियक।

जैविक शोर - तब होता है जब शारीरिक परिवर्तनहृदय वाल्व की संरचना में.

कार्यात्मक शोर प्रकट होते हैं:

अपरिवर्तित वाल्वों की शिथिलता के मामले में

· रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ।

अधिकांश सामान्य कारणइंट्राकार्डियल बड़बड़ाहट की घटना हृदय दोष हैं।

सिस्टोल या डायस्टोल के दौरान शोर प्रकट होने के समय के अनुसार सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच अंतर करें.

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होती है:

· जब, सिस्टोल के दौरान, रक्त, हृदय के एक भाग से दूसरे भाग या हृदय से बड़ी वाहिकाओं की ओर बढ़ता है, तो अपने रास्ते में संकुचन का सामना करता है।

· महाधमनी मुंह या फुफ्फुसीय ट्रंक के स्टेनोसिस के साथ, इन दोषों के साथ, निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान, रक्त प्रवाह के मार्ग में एक बाधा उत्पन्न होती है - पोत का संकुचन।

· माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों की अपर्याप्तता के बारे में सुना।

इसकी घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान खून बहेगान केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में, बल्कि अपूर्ण रूप से ढके हुए माइट्रल या ट्राइकसपिड छिद्र के माध्यम से वापस आलिंद में भी। चूंकि यह पूरी तरह से ढका हुआ छेद एक संकीर्ण अंतर नहीं है, इसलिए जब रक्त इसमें से गुजरता है तो शोर होता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहटयह उन मामलों में प्रकट होता है जहां रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है डायस्टोल चरण:

· बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ, क्योंकि डायस्टोल के दौरान इन दोषों के साथ एट्रिया से निलय तक रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है।

· महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, फुफ्फुसीय ट्रंक - जब परिवर्तित वाल्व के पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं तो गठित अंतराल के माध्यम से वाहिकाओं से निलय में रक्त के रिवर्स प्रवाह के कारण होता है।

गुदाभ्रंश के दौरान यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1) हृदय गतिविधि के चरण में शोर का अनुपात (सिस्टोल या डायस्टोल तक);

2) शोर के गुण, इसकी प्रकृति, शक्ति, अवधि;

3) शोर स्थानीयकरण, अर्थात्। सुनने के लिए सर्वोत्तम स्थान;

शोर और सिस्टोल या डायस्टोल का अनुपात उन्हीं मानदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है जिनके द्वारा हम पहली और दूसरी ध्वनियों के बीच अंतर करते हैं।

दिल की बात सुनना (ऑस्केल्टेशन)

श्रवण क्रिया के नियम:

1) श्रवण के दौरान रोगी की स्थिति। आम तौर पर रोगी को खड़े होकर, लेटाकर, बाईं ओर करवट लेकर, शारीरिक गतिविधि आदि के बाद गुदाभ्रंश किया जाता है;

धीमी हृदय ध्वनियाँ फ़ोनेंडोस्कोप से नहीं, बल्कि स्टेथोस्कोप से बेहतर सुनी जाती हैं। कान का उपयोग करके श्रवण किया जाता है। धीमी आवाज़झिल्ली के बिना सुनना बेहतर है, उच्च स्वर वाले - झिल्ली के साथ;

ए) चौथी पसली के उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान पर, माइट्रल वाल्व बाईं ओर प्रक्षेपित होता है;

बी) उरोस्थि के दाईं ओर तीसरी पसली के लगाव के स्थान पर, महाधमनी वाल्व प्रक्षेपित होता है;

ग) उरोस्थि के बाईं ओर, तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में, फुफ्फुसीय वाल्व प्रक्षेपित होता है;

डी) ट्राइकसपिड वाल्व चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर प्रक्षेपित होता है।

कई अध्ययनों के माध्यम से, यह स्थापित किया गया है कि कुछ बिंदुओं पर ध्वनि प्रभाव बेहतर सुना जाता है:

1) माइट्रल वाल्व हृदय के शीर्ष पर बेहतर सुनाई देता है;

2) महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में;

3) ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि के किनारे पर या उरोस्थि के दाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में।

किसी मरीज की बात सुनते समय, स्टेथोस्कोप को एक स्थान से दूसरे स्थान पर ले जाया जाता है, इस तरह ध्वनि घटनाओं को पकड़ना अधिक सुविधाजनक होता है, साथ ही:

2) आवृत्ति और लय;

4) शोर गुण या उसका अभाव।

दिल की आवाज़:

हृदय की ध्वनियाँ हृदय संकुचन की अवधि के दौरान होने वाली विभिन्न घटनाओं का योग हैं। आमतौर पर दो स्वर सुनाई देते हैं, लेकिन 20% स्वस्थ व्यक्तियों में III और IV ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। रोगों में स्वर के गुण बदल जाते हैं।

स्वर कई बिंदुओं से बनता है:

1) वाल्वुलर, बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्व के स्लैमिंग और कंपन से जुड़ा हुआ;

2) पेशीय, दोनों अटरिया और दोनों निलय के संकुचन से जुड़ा हुआ;

3) संवहनी, निलय से रक्त डालने के कारण महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन से जुड़ा हुआ है।

टोन II के निर्माण में दो घटक भाग लेते हैं:

1) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों का बंद होना;

2) वाल्व फ्लैप का कंपन।

इस प्रकार, पहले स्वर के पाँच तंत्र प्रतिष्ठित हैं:

1) एक वाल्व घटक जो तब होता है जब माइट्रल वाल्व सिस्टोल की शुरुआत में बंद हो जाता है;

2) ट्राइकसपिड वाल्व फ्लैप का दोलन और बंद होना;

3) सिस्टोल की शुरुआत में संकुचन चरण के दौरान निलय की दीवारों का दोलन, जब हृदय रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है, यह एक मांसपेशीय घटक है;

4) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों का कंपन;

5) अलिंद सिस्टोल के अंत में अलिंद दोलन।

मूल्यांकन का स्थान: शीर्ष, बोटकिन बिंदु, उरोस्थि के बाएं किनारे पर II इंटरकोस्टल स्थान।

1 हृदय ध्वनि की ध्वनि ध्वनि में परिवर्तन:

यह अतिरिक्त हृदय संबंधी और हृदय संबंधी कारणों पर निर्भर हो सकता है।

गैरहृदय संबंधी कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1) लकवाग्रस्त छाती;

2) फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी;

3) बैरल के आकार की छाती;

4) मोटी छाती;

5) छाती की वातस्फीति;

6) पेरिकार्डियल क्षेत्र में प्रवाह।

1) हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;

2) मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस;

3) वाल्वों का विनाश;

4) वाल्व फ्लैप की गति के आयाम में कमी;

5) वेंट्रिकुलर गुहा में दबाव बढ़ने की दर को कम करना;

6) माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता।

2 हृदय ध्वनियों की ध्वनि ध्वनि में परिवर्तन:

प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ महाधमनी में वृद्धि देखी जाती है।

दिल की आवाज़ सुनना

तथाकथित अतिरिक्त हृदय ध्वनियों में उन्नत शारीरिक III या IV ध्वनियाँ, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ माइट्रल वाल्व के खुलने की ध्वनि या क्लिक, साथ ही पेरिकार्डियल टोन शामिल हैं।

बढ़ी हुई शारीरिक III और IV ध्वनियाँ बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (सूजन, अपक्षयी परिवर्तन, विषाक्त घाव) और आलिंद से बहने वाले रक्त के दबाव में इसकी दीवारों के तेजी से खिंचाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। आम तौर पर, तीसरा स्वर प्रभाव के तहत वेंट्रिकुलर दीवार के खिंचाव के कारण होता है शीघ्र प्रवेशडायस्टोल की शुरुआत में अटरिया से रक्त के पहले भाग की उनकी गुहा में, गुदाभ्रंश की तुलना में फोनोकार्डियोग्राम पर ग्राफिक पंजीकरण द्वारा बेहतर पता लगाया जाता है।

दिल की आवाज़ सुनना

हृदय की आवाज सुनना – आवाज का कमजोर होना

तेजी से कमजोर, लगभग अश्रव्य हृदय ध्वनियों को सुस्त कहा जाता है; स्वर की ध्वनि में मध्यम कमी के साथ, वे मौन स्वर की बात करते हैं। प्रथम स्वर का कमजोर होना तब संभव है जब वाल्व दोषहृदय - इसके वाल्वुलर और मांसपेशियों के घटकों के कमजोर होने के कारण माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता। हृदय की मांसपेशियों की क्षति के कारण हृदय की पहली ध्वनि का कमजोर होना (उदाहरण के लिए, साथ)। तीव्र मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस) को हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल में कमी और हृदय अतिवृद्धि (उदाहरण के लिए, के साथ) द्वारा समझाया गया है उच्च रक्तचाप) - हृदय की मांसपेशियों के तनाव की दर में कमी।

महाधमनी में दूसरी हृदय ध्वनि का कमजोर होना महाधमनी वाल्व क्यूप्स (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) के विनाश और कमी के साथ देखा जाता है रक्तचापमहाधमनी में (उदाहरण के लिए, महाधमनी छिद्र के संकुचन के साथ)।

गुदाभ्रंश के दौरान फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय हृदय ध्वनि का कमजोर होना तब होता है जब इसके वाल्व अपर्याप्त होते हैं और इसका छिद्र संकुचित होता है। इन दोषों के साथ दूसरे स्वर के कमजोर होने के कारण महाधमनी के समान ही हैं।

सुनते समय दिल की धड़कन बढ़ जाना

दोनों हृदय ध्वनियों का सुदृढ़ीकरण फुफ्फुसीय किनारों की झुर्रियों (पीछे हटने) के साथ, हृदय से सटे फुफ्फुसीय किनारों के सूजन संबंधी संकुचन के साथ देखा जा सकता है। यह टैचीकार्डिया, ज्वर संबंधी प्रक्रियाओं और हाइपरथायरायडिज्म के साथ भी होता है। बाद के सभी मामलों में, गुदाभ्रंश के दौरान दोनों हृदय ध्वनियों के तीव्र होने का कारण हृदय संकुचन में वृद्धि है, जिसमें हृदय की गुहाओं में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है और परिणामस्वरूप लीफलेट वाल्वों के बंद होने का आयाम बढ़ जाता है। जिनमें से पहली ध्वनि तीव्र होती है। इन स्थितियों के तहत दूसरा स्वर सिस्टोलिक रक्त की मात्रा में कमी और सेमीलुनर महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व के अधिक तेजी से बंद होने के परिणामस्वरूप तेज हो जाता है।

दोनों हृदय ध्वनियों को मजबूत करना प्रत्येक स्वर को अलग-अलग मजबूत करने की तुलना में बहुत कम महत्वपूर्ण है। पहली हृदय ध्वनि की मजबूती को विशेष रूप से शीर्ष पर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन (माइट्रल स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन (ट्राइकसपिड स्टेनोसिस), एट्रियल फ़िब्रिलेशन के संकुचन के साथ स्पष्ट रूप से पता लगाया जा सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

माइट्रल और ट्राइकसपिड स्टेनोसिस, एट्रियल फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया के साथ पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण कार्डियक डायस्टोल के दौरान निलय में कम रक्त भरने के कारण होता है। हालाँकि, यह बताया जाना चाहिए कि ट्राइकसपिड स्टेनोसिस (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचित होना) व्यावहारिक रूप से बहुत दुर्लभ है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर हृदय ब्लॉक के दौरान पहली ध्वनि विशेष रूप से तेज़ होती है, जिसमें समय-समय पर अटरिया और निलय का एक साथ संकुचन होता है। इस स्वर का वर्णन सबसे पहले एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को द्वारा किया गया था और इसे "गन टोन" कहा गया था।

बढ़ा हुआ स्वर II महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी दोनों में देखा जा सकता है। स्वस्थ वयस्कों में, सुनने के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दूसरे हृदय की ध्वनि की शक्ति समान होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फुफ्फुसीय धमनी वाल्व महाधमनी वाल्व की तुलना में छाती में करीब स्थित है, जिसके कारण उनसे ध्वनि घटना का संचरण बराबर होता है। लेकिन कुछ शर्तों के तहत, इन जहाजों पर दूसरे स्वर की ध्वनि शक्ति समान नहीं हो सकती है। ऐसे में वे किसी न किसी बर्तन पर दूसरे स्वर के जोर देने की बात करते हैं। दूसरे स्वर की ताकत डायस्टोल के दौरान महाधमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) के वाल्वों के खिलाफ रिवर्स रक्त प्रवाह के दबाव के बल पर निर्भर करती है और हमेशा रक्तचाप की ऊंचाई के समानांतर होती है।

महाधमनी पर दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण (जोर) अक्सर विभिन्न उत्पत्ति (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक) के प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि का संकेत है धमनी का उच्च रक्तचाप, साथ ही शारीरिक गतिविधि और चिंता के दौरान रक्तचाप में अस्थायी वृद्धि)। महाधमनी पर दूसरे स्वर पर जोर प्रणालीगत परिसंचरण में कम दबाव के साथ भी हो सकता है, विशेष रूप से महाधमनी वाल्व पत्रक (एथेरोस्क्लेरोसिस) और सिफिलिटिक महाधमनी के कैल्सीफिकेशन के साथ। बाद के मामले में, ध्वनि एक तेज धात्विक रंग ले लेती है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण (जोर) फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में बढ़ते दबाव के साथ सुनाई देता है। होती है:

• पर प्राथमिक घावहृदय, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (माइट्रल हृदय दोष और विशेष रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस, पेटेंट डक्टस बैटलस, फुफ्फुसीय धमनी का स्केलेरोसिस) के लिए स्थितियां पैदा करना;
• फेफड़ों के रोगों के लिए जिसके कारण बिस्तर सिकुड़ जाता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण बेसिन में कमी हो जाती है (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस स्राव, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का स्केलेरोसिस, आदि);
• रीढ़ की हड्डी के घावों और किफोसिस और स्कोलियोसिस के रूप में छाती की विकृति के साथ, जो फेफड़ों के भ्रमण को सीमित कर देता है, छाती की उत्तलता के किनारे फेफड़ों की वातस्फीति सूजन और संपीड़न या यहां तक ​​​​कि एटेलिकाटेसिया का कारण बनता है। इसकी अवतलता का पक्ष, साथ ही साथ सूजन प्रक्रियाएँब्रांकाई और फेफड़ों में.

फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, जो अधिग्रहित या के परिणामस्वरूप विकसित हुआ जन्म दोषहृदय रोग, ब्रांकाई और फेफड़ों के रोग, छाती की विकृति, अतिवृद्धि और फिर दाएं वेंट्रिकल का फैलाव बनता है। इसलिए, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का संकेत है। फुफ्फुसीय धमनी में दूसरे स्वर की पहले से मौजूद वृद्धि (उच्चारण) का गायब होना हृदय के दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और माध्यमिक कमजोरी को इंगित करता है।

पैथोलॉजिकल द्विभाजन और हृदय ध्वनियों का विभाजन

पहली हृदय ध्वनि का पैथोलॉजिकल द्विभाजन और विभाजन, एक नियम के रूप में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसका बंडल) के पैरों में से एक की नाकाबंदी के साथ होता है, और दाएं और बाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन के कारण होता है। दिल का। महाधमनी के प्रारंभिक भाग के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ पहले स्वर का द्विभाजन प्रकट हो सकता है। यह हृदय के आधार पर सुनाई देता है और बाएं वेंट्रिकल के खाली होने के दौरान महाधमनी की स्क्लेरोटिक दीवारों के बढ़े हुए कंपन द्वारा समझाया जाता है।

द्वितीय हृदय ध्वनि का पैथोलॉजिकल द्विभाजन और विभाजन एक संकेत है बड़े बदलावहृदय और उसके वाल्व. यह तब देखा जा सकता है जब महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में महाधमनी वाल्व बंद होने में देरी होती है; उच्च रक्तचाप के लिए; समापन अंतराल फेफड़े के वाल्वफुफ्फुसीय परिसंचरण (माइट्रल स्टेनोसिस, वातस्फीति, आदि के साथ) में बढ़ते दबाव के कारण, बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में निलय में से एक के संकुचन में देरी हुई।

हृदय की ध्वनि सुनना - सरपट ताल

गंभीर मायोकार्डियल घावों के मामले में, शारीरिक III हृदय ध्वनि इतनी तीव्र हो जाती है कि इसे श्रवण या श्रवण द्वारा पता लगाया जाता है और तीन-भाग लय (I, II और अतिरिक्त III ध्वनि) का एक संगीत बनाता है, जो सरपट दौड़ने की गड़गड़ाहट की याद दिलाता है। घोड़ा - सरपट ताल सुनाई देती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि सच्ची सरपट लय के साथ अतिरिक्त तीसरी हृदय ध्वनि बहुत कमजोर है; इसे सुनने की तुलना में छाती की हल्की सी चोट से हाथ द्वारा बेहतर महसूस किया जाता है। अक्सर, पहली हृदय ध्वनि के द्विभाजन को गलती से सरपट लय समझ लिया जाता है, जब यह इतनी तेज होती है कि हृदय के शीर्ष पर या बाईं ओर तीसरे से चौथे इंटरकोस्टल स्थानों में तीन-भाग की लय सुनाई देती है। इस मामले में, वास्तविक सरपट लय के विपरीत, हृदय की ध्वनियाँ अच्छी तरह से सुनाई देती हैं।

सरपट की वास्तविक लय को लाक्षणिक रूप से "मदद के लिए हृदय की पुकार" कहा जाता है, क्योंकि यह हृदय की गंभीर क्षति का संकेत है। पहली हृदय ध्वनि के महत्वपूर्ण द्विभाजन के कारण तीन-भाग की लय, गुदाभ्रंश पर सरपट ताल के समान, रोगियों में पैरों में से एक (उसका बंडल) की एक बहुत ही सामान्य नाकाबंदी के कारण होती है।

सरपट ताल को सीधे कान द्वारा सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है (ध्वनि के साथ, एक हल्का सा धक्का महसूस किया जाता है, जो डायस्टोल चरण में हृदय से छाती तक प्रेषित होता है) हृदय के शीर्ष या तीसरे और चौथे के क्षेत्र में बाईं ओर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान। यह विशेष रूप से तब स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है जब रोगी बाईं ओर लेटा हो। चूँकि दिल की आवाज़ को सीधे कान से सुनना बेहद असुविधाजनक है, इसलिए स्टेथोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

सुनते समय दिल की आवाज़ की विशिष्ट विशेषताएं

हृदय की ध्वनियों की सही पहचान विशेष रूप से होती है महत्वपूर्णहृदय रोगों के निदान और सुनने के लिए। पहली और दूसरी हृदय ध्वनि को अलग करने के लिए, आप निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग कर सकते हैं: पहली ध्वनि हृदय के डायस्टोलिक विराम (प्रमुख विराम) के बाद सुनाई देती है, और दूसरी - एक छोटे विराम के बाद सुनाई देती है। हृदय की बात सुनते समय, आप निम्नलिखित लय का पता लगा सकते हैं: पहली हृदय ध्वनि, छोटा विराम, दूसरा स्वर, बड़ा विराम, पहली ध्वनि फिर से, आदि।

हृदय के अलग-अलग श्रवण बिंदुओं पर पहली और दूसरी ध्वनि की ध्वनि में अंतर होता है। तो, आम तौर पर, हृदय के शीर्ष पर पहली ध्वनि बेहतर (तेज) सुनाई देती है, और आधार पर (अर्थात महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के ऊपर) दूसरी ध्वनि सुनाई देती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ध्वनि घटनाएँ माइट्रल वाल्व से हृदय के शीर्ष तक सबसे अच्छी तरह से संचारित होती हैं, जिसके कंपन और तनाव पहली ध्वनि के निर्माण में शामिल होते हैं, जबकि दूसरी ध्वनि हृदय के शीर्ष से बहुत दूर होती है। हृदय और इस क्षेत्र में कमजोर संचारित होता है।

दाईं ओर (महाधमनी) और बाईं ओर उरोस्थि (फुफ्फुसीय धमनी) के किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, दूसरी हृदय ध्वनि, इसके विपरीत, पहले की तुलना में अधिक मजबूत सुनाई देती है, क्योंकि सेमीलुनर वाल्व से ध्वनि घटनाएं होती हैं यहां बेहतर संचार होता है, जब वे बंद होते हैं तो दूसरी ध्वनि बनती है। पहला स्वर कैरोटिड धमनी पर शीर्ष आवेग या नाड़ी के साथ मेल खाता है, दूसरा स्वर शीर्ष आवेग या नाड़ी की अनुपस्थिति के क्षण में बजता है। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा पहला स्वर निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि सिस्टोल की शुरुआत की तुलना में इसमें देरी होती है, जो पहली ध्वनि देता है।

गुदाभ्रंश के दौरान दोनों हृदय ध्वनियों का कमजोर होना उन कारणों पर निर्भर हो सकता है जो सीधे हृदय से संबंधित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, अत्यधिक विकसित मांसपेशियाँ रोकती हैं अच्छा बर्तावहृदय से ध्वनि घटनाएँ, जो स्वस्थ, लेकिन अत्यधिक अधिक वजन वाले लोगों में देखी जाती हैं।

दोनों हृदय ध्वनियों का मजबूत होना स्टेथोस्कोप में उनके बेहतर संचालन के कारण हो सकता है। यह पतली छाती, ऊंचे डायाफ्राम, अचानक वजन कम होने वाले अस्थिरोगियों में होता है। शारीरिक तनावऔर घबराहट उत्तेजना.

अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ सुनना

डायस्टोल चरण के आधार पर, जिसके दौरान पैथोलॉजिकल तीसरी हृदय ध्वनि प्रकट होती है, प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक गैलप लय को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रोटोडायस्टोलिक ध्वनि दूसरी हृदय ध्वनि के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में प्रकट होती है। यह एक उन्नत शारीरिक III हृदय ध्वनि है, जो II ध्वनि के 0.12 - 0.2 सेकंड बाद होती है और मायोकार्डियल टोन में महत्वपूर्ण कमी का संकेत देती है।

प्रीसिस्टोलिक हृदय ध्वनि डायस्टोल के अंत में पहली हृदय ध्वनि के करीब होती है, जैसे कि इसकी उपस्थिति (प्रीसिस्टोलिक गैलप लय) की आशंका हो। यह एक उन्नत शारीरिक IV ध्वनि है, जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के स्वर में कमी और एट्रियम के मजबूत संकुचन के कारण होती है।

मेसोडायस्टोलिक हृदय ध्वनि, जो डायस्टोल के बीच में होती है, तीसरी और चौथी हृदय ध्वनि का सारांश है, जो गंभीर हृदय क्षति (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, आदि) के मामले में एक साथ एक सरपट ध्वनि में विलीन हो जाती है। III और IV ध्वनियों के एकल मेसोडायस्टोलिक गैलप टोन में संलयन के लिए एक आवश्यक शर्त टैचीकार्डिया की उपस्थिति है।

बटेर की लय सुनना

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ माइट्रल वाल्व के खुलने की ध्वनि (क्लिक) को इसके वाल्वों के अधिक मजबूत खुलने से समझाया जाता है।

माइट्रल वाल्व के उद्घाटन की अतिरिक्त हृदय ध्वनि (क्लिक), ताली बजाने वाले I टोन और फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II हृदय ध्वनि के साथ मिलकर, एक विशिष्ट श्रवण राग बनाती है, जो बटेर के रोने की याद दिलाती है। बटेर के रोने की ध्वनि अनुभूति को इस प्रकार चित्रित किया जा सकता है: "यह सोने का समय है," "यह सोने का समय है।" इसलिए इस ध्वनि घटना का नाम, हृदय के शीर्ष पर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सुना जाता है - बटेर लय। इसका वितरण क्षेत्र व्यापक है - हृदय के शीर्ष से लेकर कक्षा क्षेत्र तक।

बटेर की लय कुछ हद तक दूसरी हृदय ध्वनि के द्विभाजन के श्रवण चित्र की याद दिलाती है, और इसलिए वे अक्सर भ्रमित होते हैं। मुख्य बात जो बटेर लय को दूसरे हृदय ध्वनि के द्विभाजन से अलग करती है वह इसकी स्पष्ट त्रिपक्षीयता है; माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के अतिरिक्त टोन (क्लिक) को एक उच्च क्लिकिंग टिम्ब्रे द्वारा पहचाना जाता है और इसे दूसरे टोन के बाद एक तेज़ प्रतिध्वनि के रूप में माना जाता है। पेरिकार्डियल आसंजन के साथ अतिरिक्त पेरिकार्डियल टोन हो सकता है। यह दूसरी ध्वनि के बाद 0.08 - 0.14 सेकेंड के डायस्टोल के दौरान प्रकट होता है और डायस्टोल की शुरुआत में निलय के तेजी से विस्तार के दौरान पेरिकार्डियल दोलनों से जुड़ा होता है।

पेरिकार्डियल आसंजन के दौरान एक अतिरिक्त हृदय ध्वनि पहली और दूसरी हृदय ध्वनि के बीच सिस्टोल के दौरान भी हो सकती है। यह तेज़ और छोटा लगता है। चूंकि यह अतिरिक्त ध्वनि सिस्टोल के दौरान होती है, इसलिए इसे सिस्टोलिक क्लिक भी कहा जाता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ एक सिस्टोलिक क्लिक भी दिखाई दे सकता है, अर्थात। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व पत्रक का उभार या फैलाव।

एम्ब्रियोकार्डिया, या पेंडुलर हृदय ताल, एक हृदय ताल है जो भ्रूण के हृदय की आवाज़ या घड़ी की टिक-टिक जैसी होती है। तीव्र हृदय विफलता, दौरे में देखा गया कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, तेज़ बुखारऔर दूसरे पैथोलॉजिकल स्थितियाँ, कब तेज बढ़त हृदय दरइससे डायस्टोलिक विराम इतना छोटा हो जाता है कि यह सिस्टोलिक विराम के लगभग बराबर हो जाता है। इस मामले में, शीर्ष पर सुनाई देने वाली हृदय ध्वनियाँ सोनोरिटी में लगभग समान होती हैं।

हृदय और फुफ्फुसीय धमनी की आवाज़ सुनना

ध्वनियाँ सुनते समय हृदय के श्रवण बिंदु हृदय की ध्वनियों की सबसे अच्छी पहचान के स्थान होते हैं। शारीरिक संरचनाहृदय ऐसा होता है कि सभी वाल्व उसके आधार के करीब और एक-दूसरे से सटे हुए होते हैं। हालाँकि, वाल्वों के क्षेत्र में उत्पन्न होने वाली ध्वनि घटनाएं उन स्थानों पर बेहतर ढंग से नहीं सुनी जाती हैं जहां वाल्व छाती पर प्रोजेक्ट करते हैं, बल्कि हृदय के तथाकथित श्रवण बिंदुओं पर।

यह स्थापित किया गया है कि बाइसेपिड (माइट्रल) वाल्व से स्वर सुनते समय ध्वनि घटनाएँ हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं, जहाँ शिखर की धड़कन आमतौर पर दिखाई देती है या स्पर्श करने योग्य होती है, अर्थात। 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन (हृदय का पहला ऑस्केल्टरी पॉइंट) से मध्य में 1 सेमी। बाइसेपिड वाल्व में उत्पन्न होने वाली ध्वनि घटनाएँ सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल की संकुचित मांसपेशी के माध्यम से हृदय के शीर्ष तक अच्छी तरह से संचालित होती हैं।

सिस्टोल के दौरान हृदय का शीर्ष पूर्वकाल छाती की दीवार से सबसे निकट होता है और सबसे अधिक द्वारा इससे अलग होता है पतली परतफेफड़ा महाधमनी से हृदय की बात सुनने पर ध्वनि घटनाएँ उरोस्थि के दाहिने किनारे (हृदय का दूसरा परिश्रवण बिंदु) पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। उरोस्थि के किनारे पर दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में महाधमनी वाल्व से ध्वनि घटना के स्वरों को सबसे अच्छा सुनना इस तथ्य के कारण होता है कि उन्हें रक्त प्रवाह और महाधमनी की दीवारों के साथ इस स्थान पर बेहतर ढंग से ले जाया जाता है। . इसके अलावा, इस बिंदु पर महाधमनी छाती की पूर्वकाल की दीवार के सबसे करीब आती है।

फुफ्फुसीय धमनी को उरोस्थि के बाएं किनारे (हृदय का तीसरा परिश्रवण बिंदु) पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुना जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व से, दाईं ओर xiphoid प्रक्रिया के आधार पर ध्वनि घटनाएँ बेहतर ढंग से सुनी जाती हैं, अर्थात। पाँचवीं कोस्टल उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान पर या उरोस्थि के शरीर के अंत को xiphoid प्रक्रिया (हृदय का चौथा श्रवण बिंदु) के साथ जोड़ने के स्थान पर।

एस.पी. बोटकिन ने विशेष रूप से उनकी अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी वाल्व से दिल की आवाज़ और ध्वनि घटनाओं को सुनने के लिए एक अतिरिक्त पांचवां बिंदु प्रस्तावित किया। बोटकिन का बिंदु तृतीय और चतुर्थ कॉस्टल उपास्थि के लगाव के स्थान के बीच उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में स्थित है।

दिल की बात किसी भी क्रम में सुनी जा सकती है, लेकिन एक निश्चित नियम का पालन करना बेहतर है। आमतौर पर निम्नलिखित अनुक्रम की अनुशंसा की जाती है:

• मित्राल वाल्व,
• महाधमनी वॉल्व,
• फुफ्फुसीय वाल्व,
• त्रिकुस्पीड वाल्व।

फिर वे बोटकिन प्वाइंट (हृदय का पांचवां बिंदु) पर भी सुनते हैं। यह क्रम हृदय वाल्व क्षति की घटती घटनाओं के कारण है।

हृदय के माइट्रल स्टेनोसिस का श्रवण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्राइकसपिड स्टेनोसिस (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन) व्यावहारिक रूप से बहुत दुर्लभ है। में स्वस्थ दिलडायस्टोल के अंत तक, बायां आलिंद पूरी तरह से रक्त से मुक्त हो जाता है, बायां वेंट्रिकल भर जाता है, माइट्रल वाल्व "तैरता है" और इसके वाल्व पूरी तरह से नरम और सुचारू रूप से बंद हो जाते हैं। माइट्रल स्टेनोसिस सुनते समय, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकीर्ण होने के कारण, डायस्टोल के अंत तक एट्रियम में बहुत सारा रक्त रहता है; यह अभी तक पूरी तरह से भरे हुए वेंट्रिकल में डालना जारी नहीं रखता है, इसलिए माइट्रल वाल्व पत्रक अलग-अलग फैल जाते हैं बहते खून की धारा.

जब सिस्टोल शुरू होता है, तो ये वाल्व रक्त प्रवाह के प्रतिरोध पर काबू पाते हुए बड़ी ताकत से बंद हो जाते हैं। इसके अलावा, डायस्टोल के दौरान बायां वेंट्रिकल थोड़ी मात्रा में रक्त से भर जाता है, जो इसकी ओर जाता है तेजी से कमी. ये वाल्वुलर और मांसपेशीय घटक शीर्ष पर पहले स्वर को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते और छोटा करते हैं। माइट्रल स्टेनोसिस सुनते समय हृदय की इस ध्वनि को ताली बजाना कहा जाता है। जैसा कि शिक्षाविद् ए. मायसनिकोव ने माइट्रल स्टेनोसिस के निदान में कहा, "पहला स्वर स्वर निर्धारित करता है।" महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण (जोर) अक्सर महाधमनी वाल्व पत्रक के एथेरोस्क्लोरोटिक कैल्सीफिकेशन (सख्त) के साथ देखा जाता है। इस मामले में, महाधमनी के ऊपर दूसरी हृदय ध्वनि एक तेज धात्विक रंग प्राप्त कर लेती है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरी हृदय ध्वनि का सुदृढ़ीकरण (जोर) तब होता है जब फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली में दबाव में वृद्धि के साथ डायस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय धमनी वाल्व पत्रक के खिलाफ रिवर्स रक्त प्रवाह का दबाव बढ़ जाता है। माइट्रल हृदय दोष के साथ होता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की स्थिति पैदा करता है।

दिल की आवाज़ सुनने का निदान

परिश्रवण द्वारा दीर्घकालिक फुफ्फुसीय हृदय रोग का निदान

वर्तमान में, हृदय की आवाज़ सुनने के लिए नैदानिक ​​योजनाएं विकसित की गई हैं, जिसमें सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत शामिल हैं जो चिकित्सक को एक निश्चित विश्वसनीयता के साथ हृदय के दाहिने हिस्से की अतिवृद्धि को पहचानने का अवसर देते हैं। सर्वाधिक व्यापकविडिमस्की एट अल द्वारा एक योजना प्राप्त हुई, जिसमें बड़ी संख्या में सीएलएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है।

विडिमस्की के अनुसार, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के दो या अधिक प्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति में, सीएचएल के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान को विश्वसनीय माना जा सकता है, एक प्रत्यक्ष और एक या अधिक अप्रत्यक्ष संकेतों को संभावित माना जा सकता है, किसी एक संकेत को संदिग्ध माना जा सकता है। हालाँकि, जब विडिमस्की विधि का उपयोग करके ईसीजी का आकलन किया जाता है, तो सीएचएल का एक महत्वपूर्ण अति निदान होता है, विशेष रूप से हृदय की ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर विद्युत स्थिति वाले व्यक्तियों में।

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महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण

हृदय की ध्वनियों को मुख्य और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है।

हृदय की दो मुख्य ध्वनियाँ हैं: पहली और दूसरी।

पहली ध्वनि (सिस्टोलिक) बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल से जुड़ी होती है, दूसरी ध्वनि (डायस्टोलिक) वेंट्रिकुलर डायस्टोल से जुड़ी होती है।

पहला स्वर मुख्य रूप से माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के बंद होने की ध्वनि से और, कुछ हद तक, सिकुड़ते निलय और कभी-कभी अटरिया की ध्वनि से बनता है। 1 स्वर को कान एक ही ध्वनि के रूप में समझते हैं। स्वस्थ लोगों में इसकी आवृत्ति 150 से 300 हर्ट्ज़, अवधि 0.12 से 018 सेकंड तक होती है।

दूसरा स्वर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों की ध्वनि के कारण होता है जब वे वेंट्रिकुलर डायस्टोल चरण की शुरुआत में बंद होते हैं। ध्वनि में यह पहले स्वर (हर्ट्ज़, 0.08-0.12 सेकेंड) से ऊंचा और छोटा होता है।

शीर्ष पर, पहला स्वर दूसरे की तुलना में थोड़ा तेज़ लगता है; हृदय के आधार पर, दूसरा स्वर पहले की तुलना में तेज़ लगता है।

पहला और दूसरा स्वर मात्रा में (बढ़ा हुआ-जोरदार, कमजोर-बहरा), संरचना में (विभाजित, द्विभाजित) बदल सकता है।

हृदय की ध्वनि हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति और गति, निलय के भरने और वाल्व तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में, अधिक तेज़ स्वरवे अप्रशिक्षित और लचीले लोगों में होते हैं, जो प्रशिक्षित लोगों की तुलना में अधिक लगातार लय और अपेक्षाकृत कम डायस्टोलिक भरने से जुड़ा होता है।

स्वरों की ध्वनि कई अतिरिक्त हृदय संबंधी कारकों से प्रभावित होती है। अधिविकास चमड़े के नीचे ऊतक, वातस्फीति, बाएँ तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरणऔर हाइड्रोथोरैक्स दिल की आवाज़ को दबा देता है, और पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला, पेरिकार्डियल क्षेत्र में एक गुहा, और न्यूमोथोरैक्स, अनुनाद के कारण, स्वर की मात्रा बढ़ा सकता है।

पहले स्वर में वृद्धि भावनात्मक उत्तेजना (एड्रेनालाईन के कारण त्वरित रिहाई), एक्सट्रैसिस्टोल (निलय की अपर्याप्त भरने), टैचीकार्डिया के साथ देखी जा सकती है।

जब हृदय की मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है तो एक कमजोर (मफ़ल्ड) पहला स्वर देखा जाता है और, इसके साथ, इसके संकुचन की गति में कमी (कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस), जब माइट्रल और/या ट्राइकसपिड वाल्व बदलते हैं (छोटा और मोटा होना) गठिया में वाल्व, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कम अक्सर - एथेरोस्क्लेरोसिस)।

ताली बजाने का पहला स्वर विशेष नैदानिक ​​महत्व का है। पहली पॉपिंग ध्वनि बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। इस तरह के स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोलिक एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल में वृद्धि के कारण, वाल्व पत्रक के संलयन के परिणामस्वरूप गठित फ़नल को डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल की ओर दबाया जाता है, और सिस्टोल के दौरान यह एट्रियम की ओर मुड़ता है, जिससे एक अजीब पॉपिंग ध्वनि उत्पन्न होती है। ताली बजाने के स्वर और तेज़ स्वर के बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। ताली बजाने का पहला स्वर न केवल तेज़ होता है, बल्कि आवृत्ति में भी अधिक (हर्ट्ज़ तक) और अवधि में छोटा (0.08-0.12 सेकंड) होता है, जबकि तेज़ ध्वनि सामान्य से केवल ध्वनि की ताकत में भिन्न होती है। (स्पेक्ट्रोग्राम देखें)

दूसरे स्वर को मजबूत करना (दूसरे स्वर पर जोर) अक्सर महाधमनी (महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर), फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर) में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। टोन 2 की मात्रा में वृद्धि सेमिलुनर वाल्व के सीमांत स्केलेरोसिस के साथ हो सकती है, लेकिन ध्वनि एक धातु टिंट प्राप्त कर सकती है। मैं आपको याद दिला दूं कि टोन 2 का उच्चारण महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर टोन 2 की मात्रा की तुलना करके निर्धारित किया जाता है।

दूसरे स्वर के कमजोर होने को पतन के साथ देखा जा सकता है, लेकिन मुख्य रूप से महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व की अपर्याप्तता (महाधमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना) या फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना) के साथ देखा जा सकता है।

बाएं और दाएं निलय के गैर-एक साथ संकुचन के साथ, पहले और/या दूसरे स्वर का द्विभाजन प्रकट होता है। गैर-एक साथ संकुचन का कारण निलय में से एक का अधिभार, उसकी शाखाओं के साथ बिगड़ा हुआ चालन, या हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न हो सकता है। द्विभाजन के अलावा, हृदय की ध्वनियों का विभाजन भी देखा जा सकता है। द्विभाजन स्वर घटकों के विचलन की डिग्री में विभाजन से भिन्न होता है। द्विभाजन के साथ, स्वर के अलग-अलग हिस्सों के बीच का अंतराल 0.04 सेकंड के बराबर या उससे अधिक होता है, और विभाजन के साथ, यह 0.04 सेकंड से कम होता है, जिसे कान द्वारा स्वर की अनिश्चित विविधता के रूप में माना जाता है। स्प्लिट टोन के विपरीत, जो अक्सर पैथोलॉजी के कारण होता है, स्प्लिटेशन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में देखा जा सकता है।

कुछ लोगों में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और विकृति वाले दोनों, मुख्य स्वर के अलावा, अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं: तीसरी और चौथी।

तीसरा स्वर हृदय के प्रोटोडायस्टोल के तेजी से विश्राम के चरण में, वेंट्रिकुलर मांसपेशी की ध्वनि से जुड़ा होता है, जो अक्सर बाईं ओर होता है। इसलिए, तीसरे स्वर को प्रोटोडायस्टोलिक स्वर कहा जाता है। चौथा स्वर उनके सिस्टोल के दौरान अटरिया की ध्वनि से जुड़ा है। चूँकि आलिंद सिस्टोल वेंट्रिकुलर प्रीसिस्टोल चरण में होता है, चौथे स्वर को प्रीसिस्टोलिक कहा जाता है।

तीसरा और चौथा स्वर स्वस्थ लोगों और विभिन्न, कभी-कभी गंभीर, हृदय विकृति दोनों में सुना जा सकता है। जोनाश (1968) ने स्वस्थ लोगों में अतिरिक्त स्वरों को "निर्दोष" स्वर कहा।

गैलप लय अतिरिक्त हृदय ध्वनियों की उपस्थिति और मुख्य स्वरों के साथ उनके संबंध से जुड़ी हैं।

प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय: 1, 2 और 3 स्वरों का संयोजन; - प्रीसिस्टोलिक सरपट लय: 1, 2 और 4 स्वरों का संयोजन; - चार-बीट लय: 1, 2, 3, और 4 स्वरों का संयोजन; - सारांश सरपट लय: 4 स्वर होते हैं, लेकिन टैचीकार्डिया के कारण, डायस्टोल इतना छोटा हो जाता है कि तीसरा और चौथा स्वर एक स्वर में विलीन हो जाता है।

एक डॉक्टर के लिए स्वस्थ लोगों में "निर्दोष" तीन-भाग लय और पैथोलॉजिकल सरपट लय के बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय का अंतर और सही व्याख्या सबसे महत्वपूर्ण है।

एक "निर्दोष" प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय के लक्षण:

हृदय विकृति के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं; - अतिरिक्त स्वर सुस्त (शांत), कम आवृत्ति वाला है। यह मौलिक स्वरों की तुलना में काफी कमजोर है; - सामान्य आवृत्ति या ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन-भाग वाली लय सुनाई देती है; - आयु 30 वर्ष तक।

सारांश सरपट लय प्रागैतिहासिक रूप से प्रोटोडायस्टोलिक जितनी ही खतरनाक है।

पैथोलॉजिकल और पूर्वानुमानित मूल्यप्रीसिस्टोलिक सरपट लय प्रोटोडायस्टोलिक और योग लय की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। ऐसी सरपट लय कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मामूली वृद्धि के साथ व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में हो सकती है, लेकिन यह पहली डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में भी देखी जा सकती है।

एक "निर्दोष" प्रीसिस्टोलिक सरपट लय के संकेत:

पीक्यू (0.20 तक) के मध्यम विस्तार को छोड़कर, हृदय विकृति का कोई संकेत नहीं; - चौथा स्वर सुस्त है, मुख्य स्वर की तुलना में बहुत कमजोर है; - मंदनाड़ी की प्रवृत्ति; - आयु 30 वर्ष से कम.

चार-बीट लय की उपस्थिति में, दृष्टिकोण पूरी तरह से व्यक्तिगत होना चाहिए।

सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य माइट्रल (ट्राइकसपिड) वाल्व - ओपनिंग स्नैप के उद्घाटन का टोन (क्लिक) है।

स्वस्थ लोगों में, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व प्रोटोडायस्टोल के दौरान खुलते हैं, दूसरे टोन के 0.10-0.12 सेकंड बाद, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव प्रवणता इतनी छोटी (3-5 मिमी एचजी) होती है कि वे चुपचाप खुलते हैं। माइट्रल या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव प्रवणता 3-5 गुना या उससे अधिक बढ़ जाती है और वाल्व इतने बल से खुलते हैं कि एक ध्वनि प्रकट होती है - माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व के खुलने का स्वर।

माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व का उद्घाटन स्वर उच्च है, आवृत्ति में दूसरे स्वर (1000 हर्ट्ज तक) से अधिक है, दूसरे स्वर के तुरंत बाद 0.08-0.12 सेकेंड की दूरी पर सुना जाता है। उसके पास से। इसके अलावा, एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव प्रवणता जितनी अधिक होगी और, परिणामस्वरूप, स्टेनोसिस, उद्घाटन स्वर दूसरे स्वर के उतना ही करीब होगा। एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता: डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता, दूसरे स्वर से नहीं, बल्कि शुरुआती स्वर से शुरू होती है। ताली बजाने वाले प्रथम स्वर और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के संयोजन में, प्रारंभिक स्वर बटेर लय बनाता है।

माइट्रल (ट्राइकसपिड) वाल्व का शुरुआती स्वर माइट्रल (ट्राइकसपिड) स्टेनोसिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। माइट्रल वाल्व का शुरुआती स्वर शीर्ष को 5वें बिंदु से जोड़ने वाली रेखा के साथ बेहतर ढंग से सुना जाता है, और ट्राइकसपिड का शुरुआती स्वर गुदाभ्रंश के चौथे बिंदु पर या मध्य रेखा के साथ ट्राइकसपिड के प्रक्षेपण में बेहतर ढंग से सुना जाता है।

कुछ लोगों में, जो अक्सर खुद को स्वस्थ मानते हैं, सिस्टोल चरण में: मध्य में या दूसरे स्वर के करीब, चाबुक की तरह एक मजबूत छोटी ध्वनि सुनाई देती है - एक सिस्टोलिक क्लिक। ऐसा क्लिक माइट्रल वाल्व के प्रोलैप्स (झुकने) से जुड़ा हो सकता है, माइट्रल कॉर्ड्स (फ्री कॉर्ड सिंड्रोम) की विसंगति के साथ। प्रोलैप्स के साथ, एक क्लिक के बाद, घटती हुई छोटी ध्वनि अक्सर सुनाई देती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जबकि फ्री कॉर्ड सिंड्रोम के साथ ऐसा कोई शोर नहीं होता है।

प्रोटोडायस्टोलिक क्लिक, पेरिकार्डियल टोन।

कभी-कभी, जिन लोगों को फुफ्फुस या पेरिकार्डिटिस होता है, उनमें महाधमनी के साथ आसंजन होता है, जो हृदय के सिकुड़ने पर एक क्लिक की ध्वनि उत्पन्न करता है, जो आमतौर पर प्रोटोडायस्टोल चरण में हृदय के आधार पर सुनाई देती है (दूसरे स्वर के तुरंत बाद)। यह कहा जाना चाहिए कि हृदय के आधार पर ऐसे क्लिकों का कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होता है।

बेसल पेरीकार्डिटिस वाले रोगी में प्रोटोडायस्टोलिक क्लिक सुनें।

स्वस्थ व्यक्तियों में हृदय की 2 ध्वनियाँ हमेशा सुनाई देती हैं। प्रथम स्वर के निर्माण में तीन कारक शामिल होते हैं। प्रारंभिक उतार-चढ़ाव वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (मांसपेशी कारक) के संकुचन के कारण होते हैं। मुख्य (वाल्व) कारक बंद एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के कंपन से जुड़ा है। अंत भागपहला स्वर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के कंपन से बनता है ( संवहनी कारक). दूसरा स्वर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (वाल्व कारक) के बंद वाल्वों में तनाव के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही वेंट्रिकुलर सिस्टोल (संवहनी कारक) के अंत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के कंपन के परिणामस्वरूप होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, एक तेज़ पहली ध्वनि, एक छोटा विराम (वेंट्रिकुलर सिस्टोल) और एक कम तेज़ दूसरी ध्वनि, जिसके बाद एक लंबा विराम (वेंट्रिकुलर डायस्टोल) होता है, हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है। हृदय के आधार पर दूसरी ध्वनि पहली से अधिक तीव्र होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि शीर्ष पर दूसरा स्वर और आधार पर पहला स्वर प्रवाहकीय है और उनके गठन के स्थानों की तुलना में खराब सुना जाता है।

पैथोलॉजी के साथ, हृदय की आवाज़ की ध्वनि बदल सकती है, जिससे गुदाभ्रंश के दौरान पहली और दूसरी ध्वनि को निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है। दिल की आवाज़ का निर्धारण करते समय, यह याद रखना चाहिए कि पहली ध्वनि कैरोटिड धमनियों के शिखर आवेग और धड़कन के साथ समय में मेल खाती है।

हृदय की आवाजें कमजोर या बढ़ सकती हैं। दोनों स्वरों में समान परिवर्तन अक्सर अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों पर निर्भर करता है। मोटापे, वातस्फीति, बाईं ओर द्रव संचय के साथ दोनों स्वरों की ध्वनिहीनता कमजोर हो जाती है फुफ्फुस गुहाया पेरिकार्डियल गुहा, जो ध्वनि चालन में गिरावट से जुड़ी है। जब चालन की स्थिति में सुधार होता है (पतली छाती की दीवार, फेफड़ों के किनारों की झुर्रियाँ), तो हृदय की आवाज़ समान रूप से तेज हो जाती है। हृदय की क्षति का निदान करने के लिए स्वरों की ध्वनिशीलता में एक साथ परिवर्तन महत्वपूर्ण नहीं है। पहले या दूसरे स्वर की ताकत में एक पृथक परिवर्तन का अधिक नैदानिक ​​महत्व होता है।

असिरूप प्रक्रिया के शीर्ष और आधार पर पहले स्वर का कमजोर होना आमतौर पर निम्नलिखित कारणों से जुड़ा होता है:

बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति (माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ), जब नष्ट या विकृत वाल्वों पर कोई सामान्य तनाव नहीं होता है;

निलय की बढ़ी हुई डायस्टोलिक भराई (माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता), जब वाल्व पत्रक के दोलन का आयाम कम हो जाता है;

पहले स्वर के मांसपेशी घटक के कमजोर होने के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न का कमजोर होना (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ);

स्पष्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, जिसमें इसकी उत्तेजना में मंदी के कारण मायोकार्डियल संकुचन की दर कम हो जाती है।

हृदय के शीर्ष पर प्रथम स्वर का सुदृढ़ीकरण तब देखा जाता है जब:

वेंट्रिकल की डायस्टोलिक फिलिंग में कमी, जिससे तेज और अधिक जोरदार संकुचन होता है और वाल्व दोलन (माइट्रल स्टेनोसिस) के आयाम में वृद्धि होती है;

टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान मायोकार्डियल संकुचन की दर में वृद्धि देखी गई।

पहले स्वर की शक्ति का मूल्यांकन दूसरे स्वर की तुलना में शीर्ष पर किया जाता है। टोन I को कमजोर माना जाता है यदि इसकी मात्रा II के बराबर या शांत हो। मायोकार्डियल क्षति के मामले में, टोन II के साथ वॉल्यूम में टोन I के लेवलिंग को, टैचीकार्डिया की स्थिति में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक पॉज़ के लेवलिंग के साथ जोड़ा जा सकता है। यह "पेंडुलम लय" नामक एक श्रवण परिघटना का निर्माण करता है।

विभिन्न शारीरिक और पैथोलॉजिकल कारणइससे हृदय के एट्रियोवेंट्रिकुलर या सेमिलुनर वाल्व एक साथ बंद नहीं हो सकते हैं, जिसे पहली या दूसरी ध्वनि के विभाजन या द्विभाजन के रूप में भी पहचाना जा सकता है। दूसरे स्वर का मूल्यांकन हृदय के आधार पर किया जाता है। आम तौर पर, यहां यह पहले स्वर की तुलना में तेज़ होता है और, एक नियम के रूप में, दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में ताकत में बराबर होता है। यदि महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरी ध्वनि का आयतन पहले स्वर के बराबर या उससे कम हो, तो इसे कमजोर माना जाता है। यदि यह एक तरफ या दूसरे तरफ जोर से लगता है, तो वे महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के जोर की बात करते हैं। महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर इस बिंदु पर इसकी तीव्रता के परिणामस्वरूप और फुफ्फुसीय धमनी में इसके कमजोर होने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है। नतीजतन, इस घटना के विशिष्ट कारणों में प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि, महाधमनी की दीवारों का मोटा होना, साथ ही फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस) में दबाव में कमी हो सकती है। बदले में, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर, फुफ्फुसीय धमनी पर इसकी तीव्रता या महाधमनी पर कमजोर पड़ने के कारण हो सकता है। इसके विशिष्ट कारणों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी की दीवार का मोटा होना, साथ ही महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी हो सकती है।

आपको पता होना चाहिए कि बचपन और किशोरावस्था में फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर महाधमनी की तुलना में अधिक तेज़ होता है। वयस्कता में, उनकी मात्रा समान होती है, लेकिन वृद्ध लोगों में, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण इसके सख्त होने के कारण महाधमनी पर टोन II अधिक तीव्र होता है।

पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण माइट्रल स्टेनोसिस (शीर्ष पर), दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस (उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर) के साथ देखा जाता है। टैचीकार्डिया के साथ पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण होता है।

महाधमनी के ऊपर दूसरी ध्वनि का कमजोर होना तब देखा जाता है जब महाधमनी अपर्याप्तता, चूंकि दूसरे स्वर का वाल्वुलर घटक बाहर गिर जाता है, रक्तचाप में कमी, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव।

महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर उच्च रक्तचाप और शारीरिक परिश्रम के साथ होता है।

फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का जोर माइट्रल स्टेनोसिस का सूचक है, माइट्रल अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ फेफड़े के रोग।

स्वर उनके निर्माण में शामिल वाल्वों के प्रक्षेपण के अनुसार सुनाई देते हैं। इस प्रकार, माइट्रल (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर) वाल्व को हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, एपिकल आवेग के अनुसार, सामान्य रूप से बाएं मिडक्लेविकुलर क्षेत्र में 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में सुना जाता है।

ट्राइकसपिड (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर) वाल्व को पूर्वकाल छाती की दीवार के साथ दाएं वेंट्रिकल के जंक्शन पर सुना जाता है, अधिमानतः उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया पर।

फुफ्फुसीय धमनी के लीफलेट वाल्व को पूर्वकाल छाती की दीवार के क्षेत्र पर - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि के बाईं ओर, इसके प्रक्षेपण के अनुसार गुदाभ्रंश किया जाता है। महाधमनी वाल्व को उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में भी सुना जा सकता है। महाधमनी वाल्व को उरोस्थि के संबंध में बाईं ओर तीसरी-चौथी पसलियों के लगाव बिंदु पर बोटकिन-एर्ब बिंदु पर श्रवण कराया जा सकता है।

पूर्वकाल छाती की दीवार पर हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण के स्थान।

माइट्रल वाल्व को उरोस्थि के बाईं ओर तीसरी पसली के लगाव बिंदु पर प्रक्षेपित किया जाता है, ट्राइकसपिड वाल्व को उरोस्थि से तीसरी पसली के उपास्थि के लगाव के बाईं ओर चलने वाली रेखा के बीच में प्रक्षेपित किया जाता है। दाईं ओर, पाँचवीं पसली की उपास्थि तक। महाधमनी वाल्व को उरोस्थि पर बाईं और दाईं ओर तीसरी पसलियों के उपास्थि के लगाव के साथ खींची गई रेखा के बीच में प्रक्षेपित किया जाता है।

श्रवण नियम

सबसे पहले, माइट्रल वाल्व को बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में सुना जाता है, फिर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर महाधमनी वाल्व, उरोस्थि के बाईं ओर फुफ्फुसीय वाल्व को सुना जाता है। उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस और ट्राइकसपिड वाल्व। महाधमनी वाल्व का अंतिम गुदाभ्रंश III-IV पसलियों के लगाव के स्तर पर बोटकिन-एर्ब बिंदु पर होता है।

हृदय की ध्वनि सुनने के स्थान

पहली ध्वनि हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में सुनाई देती है, क्योंकि इसके गठन में सीधे तौर पर शामिल वाल्व वहां प्रक्षेपित होते हैं। इसके अलावा, इस स्वर को सुनना शिखर आवेग से मेल खाता है। यह कम और लंबे समय तक चलने वाला है। दूसरी ध्वनि दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि के दाईं और बाईं ओर सुनाई देती है, क्योंकि महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व वहां प्रक्षेपित होते हैं, जिससे दूसरी ध्वनि का वाल्व घटक बनता है।

2

पर परिश्रवणसबसे पहले, व्यक्तिगत हृदय वाल्वों की बात सुनी जाती है: माइट्रल वाल्व - हृदय के शीर्ष पर, महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, फुफ्फुसीय वाल्व - बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि और ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर (चित्र 2)। हृदय की आवाज़ बोटकिन-एर्ब बिंदु (बाईं ओर उरोस्थि से III-IV पसलियों के जुड़ाव का स्थान) पर भी सुनी जाती है, जहां अक्सर महाधमनी वाल्व को नुकसान से जुड़ी बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है। यदि गुदाभ्रंश इन पांच बिंदुओं पर असामान्यताएं प्रकट करता है, तो आपको हृदय के पूरे क्षेत्र को ध्यान से सुनने की आवश्यकता है।

आम तौर पर हृदय के श्रवण के दौरान दो ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। पहली ध्वनि कार्डियक सिस्टोल के दौरान बनती है जब हृदय की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद हो जाते हैं; दूसरी ध्वनि डायस्टोल के दौरान होती है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व बंद हो जाते हैं। स्वरों को विराम द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है; पहले और दूसरे स्वर के बीच का ठहराव दूसरे और पहले स्वर के बीच की तुलना में कम होता है। कभी-कभी डायस्टोल के दौरान अतिरिक्त तीसरी और चौथी हृदय ध्वनि सुनना संभव होता है, जो तब बनती है जब निलय रक्त से भर जाते हैं। युवा, पतले विषयों में, तीसरी और चौथी ध्वनियाँ स्वस्थ परिस्थितियों में भी सुनी जा सकती हैं; वृद्ध लोगों में, वे आमतौर पर मायोकार्डियल क्षति का संकेत देते हैं (देखें)।

हृदय की ध्वनि की मधुरता हृदय की स्थिति और हृदय के आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति दोनों पर निर्भर करती है। मायोकार्डियम के कमजोर होने, पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ जमा होने आदि के साथ हृदय की ध्वनियों की ध्वनि तीव्रता कम हो जाती है। कड़ी मेहनतदिल (शारीरिक और तंत्रिका तनाव, और आदि।)। कभी-कभी केवल एक स्वर की ध्वनि-ध्वनि बदलती है। इस प्रकार, शीर्ष पर पहली ध्वनि माइट्रल वाल्व, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ कमजोर हो जाती है, और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ तीव्र हो जाती है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरी ध्वनि उन मामलों में तेज हो जाती है जहां इन वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। महाधमनी में बढ़ते दबाव के साथ, दूसरी ध्वनि महाधमनी वाल्व के ऊपर तेज हो जाती है (महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का जोर)। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, दूसरे स्वर का उच्चारण फुफ्फुसीय वाल्व के ऊपर निर्धारित होता है। कभी-कभी स्वरों का द्विभाजन या विभाजन प्रकट होता है, जो अक्सर दाएं और बाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ सिस्टोल या महाधमनी वाल्व पत्रक और फुफ्फुसीय ट्रंक के गैर-एक साथ स्लैमिंग से जुड़ा होता है।

पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंदिल में बड़बड़ाहट प्रकट हो सकती है (वे स्वस्थ लोगों में शायद ही कभी हो सकते हैं)। पैथोलॉजिकल हृदय बड़बड़ाहट या तो तब होती है जब वाल्व का छिद्र संकुचित हो जाता है, या जब हृदय के वाल्व विकृत हो जाते हैं, जो बंद होने पर छिद्र को पूरी तरह से बंद नहीं करते हैं। वे सिस्टोल या डायस्टोल में शोर की उपस्थिति के आधार पर प्रतिष्ठित (देखें) और देखें (देखें)।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्वों की अपर्याप्तता, महाधमनी छिद्र और फुफ्फुसीय ट्रंक आदि के संकुचन के साथ होती है।
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट देखें - एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन के साथ, महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक की अपर्याप्तता, आदि।

(देखें) के साथ आप पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ को सुन सकते हैं। हृदय रोगविज्ञान से संबंधित बड़बड़ाहट कभी-कभी तब होती है जब रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है और रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है (एनीमिया के साथ, फैलाना) विषैला गण्डमाला). हृदय के श्रवण के बाद, वाहिकाओं को सुना जाता है, विशेष रूप से गर्दन पर, जिस पर कभी-कभी बड़बड़ाहट पाई जाती है (उदाहरण के लिए, महाधमनी मुंह के संकुचन के साथ कैरोटिड धमनियों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एनीमिया के साथ गले की नसों पर बड़बड़ाहट)।

रक्तचाप स्फिग्मोमैनोमेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है (देखें)। अच्छा धमनी दबाववी बाहु - धमनी 20-40 वर्ष के लोगों में औसत 120/70 मिमी एचजी है। कला। (रक्तचाप देखें)।

3 सितम्बर 2013

हृदय का श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ, उनका विभाजन, द्विभाजन, अतिरिक्त स्वर।

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम ए. ए. बोगोमोलेट्स के नाम पर रखा गया

"अनुमत"

विभाग की एक कार्यप्रणाली बैठक में

प्रोपेड्यूटिक्स आंतरिक चिकित्सा № 1

विभागाध्यक्ष

प्रोफेसर वी. एस. नेत्याज़ेंको

________________________

(हस्ताक्षर)

"______" _____________ 2011

दिशा-निर्देश

छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

व्यावहारिक पाठ की तैयारी करते समय

आंतरिक चिकित्सा के अकादमिक अनुशासन प्रोपेड्यूटिक्स

मॉड्यूल नंबर 1 आंतरिक रोगों के क्लिनिक में रोगियों की जांच की बुनियादी विधियाँ

पाठ का विषय: हृदय का श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ, उनका विभाजन, द्विभाजन, अतिरिक्त स्वर।

संकाय II, III मेडिकल, यूक्रेन के सशस्त्र बलों के लिए प्रशिक्षण डॉक्टरों के संकाय

पाठ की अवधि: 3 शैक्षणिक घंटे

1.विषय की प्रासंगिकता:

हृदय संबंधी गतिविधि को सुनना है वर्तमान पद्धतिशारीरिक परीक्षण, जो हृदय गतिविधि, स्वरों की ध्वनिशीलता, पहचान को निर्धारित करने में मदद करता है नैदानिक ​​मानदंडरोग। यह करने में आसान तरीका है और यदि आवश्यक हो तो अस्पताल के बाहर भी सीधे कान के द्वारा किया जा सकता है।

2. विशिष्ट लक्ष्य:

- छाती की दीवार पर हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण की व्याख्या करें

- हृदय वाल्वों को सुनने के लिए सर्वोत्तम स्थानों का निर्धारण करें (सुनने के लिए संरचनात्मक स्थल मुख्य बिंदु हैं)

— मुख्य और अतिरिक्त बिंदुओं पर हृदय के श्रवण की प्रक्रिया में महारत हासिल करें।

- पहले और दूसरे दिल की आवाज़ का विश्लेषण करें

- व्याख्या करना विशिष्ट सुविधाएंपहली और दूसरी हृदय ध्वनि

- हृदय राग की श्रवण संबंधी विशेषताओं की व्याख्या करें

- अतिरिक्त बिंदुओं पर कार्डियक ऑस्केल्टेशन के शारीरिक क्षेत्रों की परिभाषा प्रदर्शित करें

- हृदय की ध्वनियों के विभाजन और विभाजन की उपस्थिति का पता लगाएं

- अतिरिक्त हृदय ध्वनियों के निर्माण की क्रियाविधि समझाइए

- बटेर ताल और सरपट ताल की उपस्थिति को पहचानें

3.बुनियादी ज्ञान, कौशल (अंतःविषय एकीकरण)

पिछले विषयों के नाम	कौशल अर्जित किया
मानव शरीर रचना विज्ञान	- हृदय की संरचना, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के घटकों और सेमीलुनर वाल्व की संरचना की व्याख्या करें - छाती की दीवार पर हृदय की मुख्य संरचनाओं का प्रक्षेपण निर्धारित करें
शरीर क्रिया विज्ञान	-हृदय ध्वनियों के निर्माण की क्रियाविधि की व्याख्या करें, - हृदय गतिविधि के तंत्रिका विनियमन की व्याख्या करें
पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी	- मायोकार्डियम और हृदय वाल्व की सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं के दौरान हृदय के स्वर और माधुर्य की ध्वनि में परिवर्तन का विश्लेषण करें
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी	- रोग प्रक्रियाओं के दौरान एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम में कार्बनिक परिवर्तनों की व्याख्या करें

4.के लिए कार्य स्वयं अध्ययनपाठ के लिए:

4.1. बुनियादी शब्दों और विशेषताओं की सूची जो एक छात्र को पाठ की तैयारी में सीखनी चाहिए:

अवधि	परिभाषा
पंक्टम ऑस्केल्टेशनिस	श्रवण बिंदु, हृदय वाल्वों को सुनने के लिए सबसे अच्छी जगह
सोनस कार्डिएकस	हृदय स्वर
सोनी कार्डिएसी सामान्य	सामान्य हृदय ध्वनि
सोनस नॉर्मलिस प्राइमस	सामान्य प्रथम स्वर
सोनस नॉर्मलिस सेकुंडस	सामान्य दूसरा स्वर
सोनस प्राइमस मिटिगेटस	पहला स्वर कमजोर हो गया
सोनस प्राइमस ऑक्टस	उन्नत प्रथम स्वर
सोनस प्राइमस प्लाउसस	फड़फड़ाहट की पहली ध्वनि, माइट्रल स्टेनोसिस की अभिव्यक्ति
महाधमनी में एक्सेंटस सोनी सेकुंडी	महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण
आर्टेरिया पल्मोनलिस में एक्सेंटस सोनी सेकुंडी	द्वितीय स्वर का जोर फुफ्फुसीय धमनी पर पड़ता है
क्लैन्गोर	क्लैन्गोर, महाधमनी पर दूसरे स्वर की धात्विक छाया
अतालता	अतालता, असामान्य हृदय गतिविधि, हृदय ताल गड़बड़ी
एक्स्ट्रासिस्टोलिया	एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता हृदय के समय से पहले संकुचन और उसके बाद क्षतिपूर्ति विराम के कारण होती है
अतालता निरपेक्षता, एस। पेर्टेटुआ, एस. डेलीरियम कॉर्डिस, एस. फाइब्रिलेशन एट्रियोरम	पूर्ण अतालता, या दिल की अनियमित धड़कन, या आलिंद फिब्रिलेशन

4.2. पाठ के लिए सैद्धांतिक प्रश्न:

1. सामान्य नियमऔर दिल की बात सुनने की तकनीकें।

2. हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण के स्थान और उनका सर्वोत्तम श्रवण।

3. हृदय ध्वनि निर्माण की क्रियाविधि।

4. पहले और दूसरे स्वर के बीच अंतर, निदान तकनीकें।

5. स्वरों की मधुरता को प्रभावित करने वाले कारक।

6. प्रथम स्वर को मजबूत करने के कारण।

7. प्रथम स्वर के क्षीण होने के कारण।

8. महाधमनी में द्वितीय ध्वनि बढ़ने के कारण।

9. महाधमनी में द्वितीय ध्वनि के कमजोर होने के कारण।

10. फुफ्फुसीय धमनी में द्वितीय स्वर के कमजोर होने के कारण।

11. दूसरे स्वर की ध्वनि-ध्वनि की आयु संबंधी विशेषताएँ।

12. स्प्लिट टोन क्या है? इसके घटित होने के कारण.

13. सम्बंधित स्वर क्या है? इसके घटित होने के कारण.

14. विभाजित और विभाजित स्वरों के बीच अंतर कैसे करें?

15. आप हृदय की कौन सी अतिरिक्त ध्वनियाँ जानते हैं?

16. बटेर की लय कैसे बनती है? इसका नैदानिक ​​मूल्य.

17. सरपट लय कब होती है?

18. सरपट ताल के विभिन्न रूप क्या हैं? उनका नैदानिक ​​मूल्य.

4.3. पाठ के दौरान किए गए व्यावहारिक कार्य:

1. सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाईं, ऊपरी, बाईं सीमाओं की टक्कर परीक्षा आयोजित करें;

2. स्थानीयकरण स्थापित करें और शिखर आवेग के गुणों का अध्ययन करें;

3. पूर्वकाल छाती की दीवार पर वाल्वों का प्रक्षेपण निर्धारित करें;

4. श्रवण के मुख्य बिंदुओं को इंगित करें, हृदय की ध्वनियों का वर्णन करें;

5. श्रवण के विभिन्न बिंदुओं पर संकेतों की मात्रा और आयाम का विश्लेषण करें;

6. पहले और दूसरे स्वर के बीच नैदानिक ​​अंतर बनाएं;

7. स्वरों की संख्या में अंतर करना और अतिरिक्त हृदय ध्वनियों को चिह्नित करना सीखें।

5. विषय की विस्तृत सामग्री:

इतिहास एकत्र करने, शिकायतों का विवरण देने, रोगी की जांच करने, नाड़ी और रक्तचाप की जांच करने, पूर्ववर्ती क्षेत्र को टटोलने और हृदय की शीर्ष धड़कन और टक्कर के बाद रोगी के हृदय का गुदाभ्रंश किया जाना चाहिए।

हृदय की बात सुनना स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, और कुछ मामलों में रोगी के हृदय के क्षेत्र में कान लगाकर (प्रत्यक्ष श्रवण) किया जाता है। इस मामले में, ध्वनियाँ विकृत नहीं होती हैं और एक बड़ी सतह से देखी जाती हैं।

दिल की बात सुनने के बुनियादी नियम:

1. पर्याप्त गर्म और शांत कमरे में नंगी छाती के बल बैठकर सुनना चाहिए।

2. स्टेथोस्कोप (फोनेंडोस्कोप) को रोगी के शरीर को कसकर छूना चाहिए, लेकिन अनावश्यक दबाव के बिना।

3. हृदय की बात क्षैतिज रूप से सुनी जाती है ऊर्ध्वाधर स्थितिरोगी, आराम के समय और शारीरिक गतिविधि के बाद। कुछ मामलों में, विशेष तकनीकों का उपयोग करना तर्कसंगत है: उदिंटसेव, सिरोटिनिना-कुकुवेरोव, और सांस रोकते हुए दिल की बात भी सुनें।

4. हृदय को सुनने का क्रम: शीर्ष का क्षेत्र, xiphoid प्रक्रिया का आधार, उरोस्थि के किनारे के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान, बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान 1-2 सेमी उरोस्थि के किनारे से, 5वां बोटकिन बिंदु (किनारे उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में)

यह याद रखना चाहिए कि जिन स्थानों पर हृदय वाल्वों की आवाज़ सुनाई देती है, वे छाती की दीवार पर उनके प्रक्षेपण से मेल नहीं खाते हैं।

अपवाद फुफ्फुसीय वाल्व है। बाइसीपिड (माइट्रल) वाल्व को बाईं ओर उरोस्थि में तीसरी कोस्टल उपास्थि के लगाव के स्थान पर प्रक्षेपित किया जाता है, और इसे हृदय के शीर्ष पर भी सुना जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व बाएं 3 कॉस्टल कार्टिलेज के अंत को दाएं कॉस्टल कार्टिलेज से जोड़ने वाली रेखा के लगभग मध्य में उरोस्थि पर प्रक्षेपित होता है, और इसे 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ सुना जाता है।

महाधमनी वाल्व 3 पसलियों के स्तर पर उरोस्थि पर प्रक्षेपित होते हैं, और उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देते हैं।

फुफ्फुसीय वाल्वों को उरोस्थि के किनारे से 1-2 सेमी बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में प्रक्षेपित और श्रवण किया जाता है।

कार्डियक ऑस्केल्टेशन के सूचीबद्ध 4 क्लासिक बिंदुओं और पांचवें अतिरिक्त बोटकिन-एर्ब बिंदु के अलावा, 5 अतिरिक्त बिंदु हैं जिन पर कार्डियक ऑस्केल्टेशन आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

छठा बिंदु नौनिना- तीसरी पसलियों के ऊपरी किनारे के साथ, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में स्थित है। इसमें माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

7 अंक- xiphoid प्रक्रिया पर या उसके नीचे। हाइपरट्रॉफी और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के दौरान इसमें 3-पत्ती वाल्व को स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है।

आठवां बिंदु मेसोकार्डियल- यह बायीं पैरास्टर्नल लाइन के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है। लगभग बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल मास्टॉयड मांसपेशी के उसकी दीवार से जुड़ाव के स्थान से मेल खाती है और यह जीवा की वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक ध्वनियों की अच्छी श्रव्यता का क्षेत्र है।

9 अंकगले के खात के नीचे. वहां, महाधमनी स्टेनोसिस की कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और सेमीलुनर वाल्व की विकृति का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है।

10 अंक- बायीं पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में। इस स्थान पर, माइट्रल स्टेनोसिस सबसे स्पष्ट रूप से और आम तौर पर सुना जाता है।

हृदय की सुनने वाले डॉक्टर के लिए 1 और 2 स्वरों को पहचानना महत्वपूर्ण है। स्वरों में अंतर निम्नलिखित विशेषताओं पर आधारित है:

- 1 टोन 2 टोन (0.04-0.08 सेकेंड) से अधिक लंबा (0.11-0.14 सेकेंड) है;

- पहला स्वर हृदय के सिस्टोल (धड़कन) और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी से मेल खाता है, और दूसरा स्वर "धड़कन" के बाद आता है;

- पहला स्वर लंबे विराम के बाद सुनाई देता है, यह दूसरे से थोड़ा लंबा और निचला होता है;

- दूसरा स्वर थोड़े विराम के बाद सुनाई देता है, यह पहले की तुलना में कुछ छोटा और ऊंचा होता है;

- श्रवण स्थल 1 टन की ध्वनि हृदय के शीर्ष पर ऊँची होती है, और दूसरी की ध्वनि हृदय के आधार पर अधिक ऊँची होती है।

यू स्वस्थ व्यक्तिदो स्वर सुनाई देते हैं. शीर्ष पर और उरोस्थि के निचले किनारे पर सबसे अधिक सुरीली पहली ध्वनि होती है, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में - दूसरा स्वर। 74 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति पर, उनके बीच के स्वर और विराम की अवधि इस प्रकार है: पहला स्वर - 0.11 सेकंड, सिस्टोलिक विराम 0.2 सेकंड, दूसरा स्वर - 0.07 सेकंड, डायस्टोलिक विराम 0.4 सेकंड।

पहले स्वर को दूसरे से पहचानने के लिए, आपको एक छोटे विराम पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जिसके बाद दूसरा स्वर सुना जाता है। पहला स्वर खोजने के लिए, आप दूसरी विधि का भी उपयोग कर सकते हैं: अपनी उंगलियों को शीर्ष आवेग या कैरोटिड धमनी की साइट पर रखें। झटके की अनुभूति पहले स्वर से मेल खाती है।

हृदय के सीधे श्रवण के साथ, तीसरा सामान्य स्वर. इसका कोई स्थिर चरित्र नहीं है, इसे डायस्टोल की शुरुआत में, दूसरे स्वर के 0.1-0.2 सेकेंड बाद एक कमजोर, धीमी और सुस्त ध्वनि के रूप में माना जाता है।

दिल की आवाज़ें शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों में भिन्न हो सकती हैं, तीव्रता और कमजोरी दोनों की दिशा में।

दोनों हृदय ध्वनियों का मजबूत होना विभिन्न कारणों से हो सकता है:

1. एक्स्ट्राकार्डियक कारक:

- पतली छाती

- उच्च डायाफ्राम के साथ हृदय को छाती की दीवार तक पहुंचाना, फेफड़ों के पूर्वकाल किनारे की झुर्रियों के साथ;

- अनुनाद प्रवर्धन, जब एक बड़ा, हवा से भरा स्थान हृदय के बगल में स्थित होता है (न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम, पेट और आंतों में गैसों का संचय);

— हृदय से सटे फेफड़ों के क्षेत्रों में स्पष्ट घुसपैठ।

2. हृदय संबंधी कारक:

- शारीरिक और के दौरान तचीकार्डिया भावनात्मक तनाव;

- बुखार, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ टैचीकार्डिया;

दोनों हृदय ध्वनियों का कमजोर होना हो सकता है:

- अतिरिक्त हृदय संबंधी कारकों के प्रभाव में जो स्वर के संचालन में बाधा डालते हैं: मोटापा, छाती में सूजन; फुफ्फुसीय वातस्फीति, बाएं फुफ्फुस गुहा में पेरीकार्डियम में द्रव की उपस्थिति;

- तीव्र और जीर्ण हृदय विफलता के लिए;

- तीव्र और जीर्ण संवहनी अपर्याप्तता के लिए;

दिल की आवाज़ की तीव्रता गहरी प्रेरणा के साथ कम हो जाती है और साँस छोड़ने के साथ बढ़ जाती है। हृदय के विभिन्न भागों के संकुचन की दर में परिवर्तन का बहुत महत्व है, साथ ही कुछ हृदय दोषों में वाल्व बंद होने की अवधि का अभाव भी है।

निदान के दृष्टिकोण से, हृदय की किसी एक ध्वनि की ध्वनि में परिवर्तन का बहुत महत्व है, क्योंकि इन परिवर्तनों का कारण अक्सर हृदय में ही स्थित होता है। प्रथम स्वर के आकलन के आधार पर हृदय की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालते समय कई बातों को ध्यान में रखना आवश्यक है कई कारक, इसकी तीव्रता को प्रभावित कर रहा है।

प्रथम स्वर की तीव्रता निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित होती है:

- एवी वाल्वों की संरचनात्मक संरचना

- वेंट्रिकुलर सिस्टोल से पहले एवी वाल्व लीफलेट्स की स्थिति

- निलय के संकुचन की गति, या वह ऊर्जा जिसके साथ एवी वाल्व बंद होते हैं

- वेंट्रिकुलर संकुचन के समय आलिंद संकुचन का अनुपात (एक छोटे अंतराल के साथ - मजबूत होना, एक लंबे अंतराल के साथ - कमजोर होना)

पैथोलॉजिकल स्थितियाँ जिनमें पहले स्वर की तीव्रता में परिवर्तन देखा जाता है:

पहला टोन बूस्ट	दूसरे स्वर का कमजोर होना
बाएं एवी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ	माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए
एवी चालन में कमी के साथ	ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के लिए
जब बाएं वेंट्रिकल में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है (एक्सट्रैसिस्टोल, रक्तस्राव, आदि)।	महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में
	घटने पर संकुचनशील कार्यमायोकार्डियम - मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, डिस्ट्रोफी
	फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप
	बाएं आलिंद घनास्त्रता
	एवी चालन के लंबे समय तक चलने के साथ

दूसरे स्वर की तीव्रता प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव, अर्धचंद्र वाल्व और संयोजी ऊतक के छल्ले की स्थिति से निर्धारित होती है बड़े जहाजदिल.

वयस्कों में, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर की ताकत लगभग समान होती है। आयु बढ़ने पर (50-55 वर्ष के बाद) द्वितीय स्वर महाधमनी पर अधिक प्रबल हो जाता है। बच्चों में यह फुफ्फुसीय धमनी (दूसरे स्वर का उच्चारण) पर अधिक मजबूत होता है।

विभाजन, द्विभाजन और अतिरिक्त स्वरों के निर्माण का तंत्र:

कुछ मामलों में, सामान्य हृदय संगीत के साथ, विभिन्न स्वरों के अतिरिक्त स्वर और ध्वनियाँ भी सुनी जा सकती हैं। यह स्वरों के विभाजन या द्विभाजन या अतिरिक्त स्वरों के प्रकट होने के कारण होता है।

स्वरों का द्विभाजन और विभाजन:

प्रायः एक या दो स्वरों के स्थान पर समान शक्ति की दो ध्वनियाँ सुनाई देती हैं जिनके बीच थोड़ा-सा अन्तराल होता है। इस अंतराल के आकार के आधार पर, 1 या 2 हृदय ध्वनियों के विभाजन और द्विभाजन को प्रतिष्ठित किया जाता है। ध्वनि "ता" के स्थान पर हमें "टी-रा" ध्वनि सुनाई देती है। विभाजन और विभाजन के बीच का अंतर केवल मात्रात्मक है, और इन दोनों घटनाओं का अंतर कुछ हद तक डॉक्टर के अनुभव और व्यक्तिपरक भावना के कारण होता है।

पहले और दूसरे स्वर का विभाजन या तो शारीरिक या रोगात्मक हो सकता है। स्वरों का शारीरिक विभाजन अक्सर युवा लोगों में होता है; यह सांस लेने या शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है और स्थायी नहीं होता है।

1 टोन का द्विभाजन बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्वों के एक साथ बंद होने पर निर्भर करता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह घटना कभी-कभी साँस छोड़ने के दौरान घटित हो सकती है, जब, अंदर दबाव में वृद्धि के कारण वक्ष गुहासे खून महा शक्तिबाएं आलिंद में प्रवेश करता है और इस तरह माइट्रल वाल्व का बंद होना धीमा हो जाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व से ध्वनि घटना को एक अलग स्वर के रूप में माना जाता है। पैथोलॉजिकल मामलों में स्प्लिट 1 टोन तब हो सकता है जब बंडल शाखाओं में से एक अवरुद्ध हो जाता है, जब हृदय के दाएं और बाएं वेंट्रिकल का गैर-एक साथ संकुचन होता है।

दूसरे स्वर का द्विभाजन महाधमनी वाल्व पत्रक और फुफ्फुसीय वाल्व के एक साथ बंद न होने के कारण होता है। स्वस्थ युवा लोगों में, प्रेरणा की ऊंचाई पर, 2 टन का द्विभाजन दिखाई देता है, जो साँस छोड़ने पर गायब हो जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि साँस लेने के दौरान, छाती के बल के कारण, दाएं वेंट्रिकल का भरना बढ़ जाता है। इसके कारण, फुफ्फुसीय वाल्व के बंद होने में और देरी हो जाती है और दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक ध्वनियों के सामान्य परिसर से अलग हो जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, जब दाएं वेंट्रिकल का भरना कम हो जाता है, तो दूसरा स्वर कान द्वारा एक पूरे के रूप में माना जाता है। यह विभाजन केवल फुफ्फुसीय धमनी के बिंदु पर ही सुनाई देता है। शारीरिक विभाजन के विपरीत, दूसरे स्वर का पैथोलॉजिकल विभाजन अक्सर फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी वाल्वों के एक साथ बंद न होने के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि से जुड़ा होता है। छोटे वृत्त के महत्वपूर्ण हाइपरवोलेमिया के साथ, उदाहरण के लिए, गैर-संघ के साथ इंटरआर्ट्रियल सेप्टम, द्विभाजन घटकों के बीच के अंतराल को निश्चित कहा जाता है। द्विभाजित 2 टोन के घटकों के बीच सबसे बड़ी दूरी फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है। दूसरे स्वर का विभाजन न केवल छोटे वृत्त में परिवर्तन से जुड़ा हो सकता है, बल्कि हृदय के बाएं आधे हिस्से में विकारों से भी जुड़ा हो सकता है। उदाहरण के लिए, बाएं वेंट्रिकल का संकुचन होता है प्रारंभिक उपस्थितिमहाधमनी घटक में 2 ध्वनियाँ होती हैं, जो फुफ्फुसीय घटक की तुलना में बहुत पहले होती हैं, इसलिए इसे अलग से सुना जाता है। अपर्याप्तता होने पर ऐसा देखा जाता है द्विकपर्दी वाल्व, क्योंकि इस दोष के साथ, रक्त के कुछ हिस्से के बाएं आलिंद में लौटने के परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकल के निष्कासन की अवधि कम हो जाती है।

अतिरिक्त (पैथोलॉजिकल) हृदय ध्वनियाँहृदय की स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ पूर्वानुमान के लिए भी ये बहुत महत्वपूर्ण हैं।

सिस्टोल के दौरान एक अतिरिक्त स्वर उत्पन्न हो सकता है। ऐसा लगता है कि यह कान के ठीक बगल में होता है और इसे "सिस्टोलिक पॉप" कहा जाता है - एक सिस्टोलिक क्लिक। जब शीर्ष पर सुना जाता है, तो इसे दो मुख्य तंत्रों द्वारा समझाया जाता है:

— रचनात्मक पेरिकार्डिटिस में पेरिकार्डियल आसंजन का तनाव;

- बाइसीपिड वाल्व लीफलेट का प्रोलैप्स (विक्षेपण)।

सिस्टोल की तुलना में डायस्टोल में अतिरिक्त ध्वनियाँ अधिक आम हैं। मूल रूप से वे मांसल, वाल्वुलर और पेरिकार्डियल हो सकते हैं। मांसपेशियों की टोन में शामिल हैं: पैथोलॉजिकल तीसरा टोन; सरपट लय (प्रोटोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक, कुल)। अतिरिक्त वाल्व ध्वनियों (डायस्टोलिक) में बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्वों की शुरुआती ध्वनियाँ शामिल हैं। पेरिकार्डियल डायस्टोलिक ध्वनियाँ अपनी घटना के तंत्र में सिस्टोलिक पेरिकार्डियल ध्वनियों के समान होती हैं।

पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर।इसके गठन का तंत्र सामान्य तीसरे स्वर के समान ही है। यह स्वर अलिंद से निलय की दीवार में प्रवेश करने वाले रक्त के पहले भाग के प्रभाव के कारण होता है। हालांकि, सामान्य तीसरे स्वर के विपरीत, पैथोलॉजिकल का गठन हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम के स्वर में कमी और निलय में रक्त की बढ़ी हुई मात्रा की उपस्थिति के कारण होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान बाएं वेंट्रिकल का स्वर तेजी से कम हो सकता है। सामान्य तीसरे स्वर के विपरीत, जो केवल 25 वर्ष से कम उम्र के लोगों में सुना जाता है, पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर किसी भी उम्र के लोगों में सुना जाता है। इसे हृदय के शीर्ष पर, पीठ के बल लेटकर और बायीं ओर कान लगाकर सुनना सबसे अच्छा है। शारीरिक तीसरे स्वर के विपरीत, सरपट की लय स्थिर होती है और सांस लेने के चरणों पर निर्भर नहीं होती है।

सरपट ताल- तीन-भाग की लय, हृदय की मांसपेशियों के स्वर में उल्लेखनीय कमी के साथ सुनाई देती है, जो सूजन, डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक एन्यूरिज्म) के परिणामस्वरूप होती है। क्रोनिक नेफ्रैटिसअंतिम चरण में, हृदय विफलता और अन्य गंभीर मायोकार्डियल क्षति)। आलिंद (प्रीसिस्टोलिक) सरपट लय और प्रोटोडायस्टोलिक हैं। जब वेंट्रिकुलर टोन कमजोर हो जाता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर अंतराल बढ़ जाता है तो प्रीसिस्टोलिक सरपट लय सुनाई देने लगती है। प्रोटोडायस्टोलिक (वेंट्रिकुलर) सरपट लय तब होती है जब रक्त की एक लहर डायस्टोल की शुरुआत में वेंट्रिकल की (पिलपिली) दीवार से टकराती है। यह अटरिया से निलय में रक्त प्रवाह की उच्च दर के कारण नहीं होता है, बल्कि निलय की दीवार के स्वर में महत्वपूर्ण कमी के कारण होता है, और अक्सर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसे हृदय के शीर्ष के ऊपर वाले कान से सबसे अच्छा सुना जाता है।

सरपट ताल हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति का संकेत देता है। वी.पी. ओब्राज़त्सोव ने इस लय को "मदद के लिए दिल की पुकार" कहा। सबसे गंभीर भविष्यसूचक महत्व प्रोटोडायस्टोलिक और कुल सरपट लय है, क्योंकि वे निलय को नुकसान का संकेत देते हैं, सबसे अधिक बार बाएं को।

बटेर ताल- यह एक तीन-भाग, पैथोलॉजिकल लय है, जो हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है और माइट्रल स्टेनोसिस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है, जब माइट्रल वाल्व पत्रक जुड़े होते हैं और एक घने लोचदार झिल्ली का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एट्रिया की ओर झुकता है, और डायस्टोल के दौरान निलय की ओर एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रेडिएंट दबाव की उपस्थिति में। एंग्लो-अमेरिकन साहित्य में इसे "ओपनिंग स्नैप" कहा जाता है, रूसी में - "माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का क्लिक"। माइट्रल वाल्व का शुरुआती क्लिक दूसरी ध्वनि के बाद डायस्टोल 0.07-0.13 सेकेंड में दिखाई देता है। यह हृदय के शीर्ष पर बेहतर सुनाई देता है, स्थिरता की विशेषता है, इसमें उच्च, बजने वाला समय, खंडित चरित्र है और इसकी मात्रा 2 टोन के बराबर हो सकती है।

सरपट ताल के घटक निम्नलिखित ध्वनि घटनाएं हैं: पहला स्वर ताली बजाकर बढ़ाया जाता है, दूसरा स्वर ए द्वारा बढ़ाया जाता है। पल्मोनलिस, माइट्रल वाल्व ओपनिंग क्लिक, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति।

आत्म-नियंत्रण के लिए सामग्री:

ए. आत्म-नियंत्रण कार्य।

निम्नलिखित प्रश्नों के लिखित उत्तर प्रदान करें:

1. हृदय के श्रवण के मुख्य बिंदुओं को इंगित करें और पहचानें।

2. हृदय की ध्वनियों को चिह्नित करने के लिए एक एल्गोरिदम लिखें।

3. स्प्लिट टोन क्या है?

4. विभाजित हृदय ध्वनियाँ क्या हैं?

5. सरपट ताल किन परिस्थितियों में सुनाई देती है?

6. बटेर की लय किन रोग स्थितियों में सुनाई देती है?

बी. परीक्षण प्रश्न:

1.किस रोग के कारण हृदय की दोनों ध्वनियाँ कमजोर हो जाती हैं:

1. ग्रेव्स रोग

2. हृदय विफलता में हृदय गुहा का फैलाव

3.एक्सट्रैसिस्टोल

4.कॉफी का दुरुपयोग

5. बाएं फेफड़े के पूर्वकाल किनारों की सूजन संबंधी घुसपैठ

2. बढ़ी हुई पहली हृदय ध्वनि तब होती है जब:

1.मायोकार्डियल रोधगलन

2. पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ अटरिया और निलय का तुल्यकालिक सिस्टोल

3.मायोकार्डिटिस

4.मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस

5.गंभीर क्रोनिक एनीमिया

3. हृदय के शीर्ष पर 1 स्वर का कमजोर होना तब होता है जब:

1. माइट्रल स्टेनोसिस

2. माइट्रल अपर्याप्तता

3.एक्सट्रैसिस्टोल

4. पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ अटरिया और निलय का तुल्यकालिक सिस्टोल

5. थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए

4. किन रोगों में 1 हृदय ध्वनि का कमजोर होना देखा जाता है:

1. एक्सट्रैसिस्टोल

2. पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ अटरिया और निलय का तुल्यकालिक सिस्टोल

3.मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस

4. माइट्रल स्टेनोसिस

5.बेक्ड कॉफी

5. हृदय के शीर्ष पर 1 स्वर का कमजोर होना किन रोगों के लिए होता है:

1.मायोकार्डिटिस

2. माइट्रल स्टेनोसिस

3.एक्सट्रैसिस्टोल

4.थायरोटॉक्सिकोसिस

5.उत्साह

6. माइट्रल वाल्व की कमी के कारण द्वितीय हृदय ध्वनि कमजोर क्यों हो जाती है?

1. बायें आलिंद की गुहा में बाइसीपिड वाल्व के बाहर निकलने और उसमें मौजूद रक्त पर उसके वाल्वों के प्रभाव के कारण

2. चूंकि डायस्टोलिक अवधि के दौरान सामान्य से कम मात्रा में रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है

3. बंद वाल्वों की अवधि की कमी के कारण

4. माइट्रल वाल्व के सिकुड़ने के कारण

5. कॉर्डल स्ट्रिंग्स के नष्ट होने और पैपिलरी मांसपेशियों के कमजोर होने के परिणामस्वरूप

7. यदि किसी मरीज में माइट्रल वाल्व की कमी है और 1 टोन और कमजोर हो जाता है (उदाहरण के लिए, जब उसे 5 साल तक देखा जाता है), तो आप इसके बारे में सोच सकते हैं:

1. माइट्रल वाल्व को आमवाती क्षति का निलंबन;

2. माइट्रल वाल्व का और अधिक विनाश और बाएं आलिंद में रक्त का पुनरुत्थान बढ़ गया;

3.सुधार के बारे में संकुचनशील गतिविधिदिल का बायां निचला भाग;

4. जब माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस होता है;

5. बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी की अभिव्यक्तियों के बारे में;

8. यदि किसी मरीज में माइट्रल वाल्व की कमी है, तो हृदय के शीर्ष पर पहली ध्वनि और कमजोर हो जाती है (उदाहरण के लिए, जब रोगी की 5 साल तक निगरानी की जाती है), तो आप इस बारे में सोच सकते हैं:

1. बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न का नुकसान, इसकी गुहा का बढ़ता फैलाव;

2. बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी की उपस्थिति के बारे में;

3. माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस को जोड़ने के बारे में;

4. बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में सुधार होने पर;

5. माइट्रल वाल्व के आमवाती घावों के निलंबन पर।

9. किन मामलों में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाला रोगी हृदय के शीर्ष पर पहली ध्वनि के कमजोर होने को बढ़ा सकता है?

1. जब माइट्रल वाल्व नष्ट हो जाता है;

2. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव में बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़ा गतिविधि में सुधार के साथ;

3. हृदय की कमजोरी बढ़ने के साथ;

4. बाएं आलिंद में रक्त के बढ़ते पुनरुत्थान के साथ;

5. चॉन्ड्रल फिलामेंट्स के स्केलेरोसिस के साथ।

10. किस मामले में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगी में हृदय के शीर्ष पर कमजोर पहली ध्वनि तेज हो सकती है?

1. जब माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस होता है;

2. चॉन्ड्रल फिलामेंट्स के स्केलेरोसिस के साथ;

3. माइट्रल वाल्व की दीवारों के छिद्र के साथ;

4. जब माइट्रल वाल्व की दीवारों में कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं;

5. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और इसकी गुहा के फैलाव की डिग्री में वृद्धि के साथ;

11. महाधमनी दोष के साथ हृदय के शीर्ष पर पहली ध्वनि कमजोर क्यों हो जाती है?

1. बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई सिकुड़न के परिणामस्वरूप;

2. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और फैलाव के परिणामस्वरूप;

3. महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्वों की क्षति के परिणामस्वरूप;

4. परिणामस्वरूप, महाधमनी वाल्व का स्केलेरोसिस।

5. वृद्धि के परिणामस्वरूप सिस्टोलिक दबावमहाधमनी में.

12. हृदय के शीर्ष पर 1 स्वर की तीव्रता में वृद्धि तब होती है जब:

1. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;

2. माइट्रल छिद्र का स्टेनोसिस;

3. महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता;

4. महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस;

5. ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता।

13. हृदय के शीर्ष पर 1 स्वर का सुदृढ़ीकरण तब होता है जब:

1. ग्रेव्स रोग

2.मायोकार्डिटिस

3.मायोडिस्ट्रोफी

4.मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस

5.मायोकार्डियल रोधगलन

14. महाधमनी में बढ़ा हुआ स्वर 2 तब होता है जब:

1. महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता

2. महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस

3. रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप

4. फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव

5.धमनी हाइपोटेंशन

15.महाधमनी पर 2 स्वरों के उच्चारण की उपस्थिति का आधार है:

1. प्रणालीगत परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव

2. फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव

3. बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि

4. दाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि

5. बाएं आलिंद में अंत-सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि

16. फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन के उच्चारण की उपस्थिति इस पर आधारित है:

1. दाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि

2.फुफ्फुसीय वातस्फीति

3. 3-पत्ती वाल्वों की अपर्याप्तता

4.न्यूमोस्क्लेरोसिस

5. फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव

17. फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर तब होता है जब:

1. महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस

2.माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस

3. ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता

4. महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस

5. तीव्र प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस

18. हृदय के शीर्ष पर पहली ध्वनि "फ़्लैपिंग" तब होती है जब:

1.माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

2. महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस

3. महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता

4.माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस

5. न्यूमोस्क्लेरोसिस

19. माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस के साथ टोन 1 का "ताली बजाने" का समय निम्न के कारण होता है:

1. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि

2. चॉन्ड्रल फिलामेंट्स का खिंचाव

3. फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव

4.रक्त प्रवाह का तेज होना

5.माइट्रल वाल्व को स्क्लेरोज़ करना और उस पर प्रहार करना एक बड़ी संख्या कीरक्त जो बाएँ आलिंद में है

20. महाधमनी पर 2 टन की "धात्विक" छाया तब होती है जब:

1. महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता

2. आमवाती मूल के महाधमनी मुख का स्टेनोसिस

3. एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ महाधमनी वाल्व का स्केलेरोसिस

4.बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

5.उच्च रक्तचाप

21. आपको हृदय ध्वनियों के विभाजन के बारे में बात करने की ज़रूरत है जब घटकों (या घटकों के जोड़े) के बीच विराम होता है:

3. 0.035-0.050 एस

5. 0.015-0.02 एस

22. जब घटकों (या घटकों के जोड़े) के बीच विराम होता है तो आपको दिल की आवाज़ के विभाजन के बारे में बात करने की ज़रूरत होती है:

3. 0.035-0.05 एस

5. 0.015-0.02 एस

23. 1 टन के घटकों की एक जोड़ी के भीतर विभाजन (पृथक्करण) तब होता है जब:

1. पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय अवरोध

2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2 सेंट.

3.उच्च रक्तचाप रोग

4. तीव्र ब्रोंकाइटिस

5.हृदय के किसी एक निलय की अतिवृद्धि

24. घटकों के एक जोड़े के अंदर 1 टन हृदय के विभाजन (द्विभाजन) का आधार है:

1.हृदय गतिविधि की अनुप्रस्थ अतुल्यकालिकता (एकतरफा अटरिया और निलय की अतुल्यकालिक गतिविधि के कारण)

2. हृदय के समान बाएँ और दाएँ भागों की गतिविधि की अतुल्यकालिकता

3. अटरिया या निलय में से किसी एक की अतिवृद्धि

4.प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव

5. पूर्ण नाकाबंदी

25. हृदय ध्वनियों का शारीरिक विभाजन (विभाजन) पैथोलॉजिकल से भिन्न होता है:

1.इसकी स्थिरता

2. श्वास चरण के साथ संबंध का अभाव

3. क्योंकि यह बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में अधिक आम है

4.जिससे कोई संबंध न हो मांसपेशियों में तनावऔर शरीर की स्थिति में परिवर्तन

26. 2 हृदय ध्वनियों का विभाजन (विभाजन) तब होता है जब:

1.एवी नाकाबंदी 1 सेंट.

2.एवी नाकाबंदी दूसरा चरण।

3. पूरा एवी ब्लॉक

4. बंडल शाखाओं में से एक की नाकाबंदी

5.उच्च रक्तचाप महान वृत्तरक्त परिसंचरण

27. 2 हृदय ध्वनियों का विभाजन (द्विभाजन) तब होता है जब:

1.एक्स्ट्रासिस्टोलिक अतालता

2.श्वसन अतालता

3. फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप

4. पूरा एवी ब्लॉक

5.एनीमिया

28. 2 स्वरों का विभाजन इसके साथ हो सकता है:

1. तीव्र फैलाना ब्रोंकाइटिस

2.श्वसन अतालता

3.बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

4. दायां निलय अतिवृद्धि

5. उच्च रक्तचाप

29. 2 स्वरों का विभाजन इसके साथ हो सकता है:

1. पूरा एवी ब्लॉक

2.नाकाबंदी दायां पैरउसका बंडल

3. तीव्र ब्रोंकाइटिस

4.फुफ्फुसीय वातस्फीति

5. सूखी फुफ्फुसावरण

30. माइट्रल वाल्व खुलने की आवाज तब सुनाई देती है जब:

1. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

2. माइट्रल स्टेनोसिस

3. महाधमनी दोषों का माइट्रलाइजेशन

4. सेप्टिक एंडोकार्डिटिस में माइट्रल वाल्व को नुकसान

5.माइट्रल वाल्व पर कैल्शियम लवण का जमाव

31. माइट्रल वाल्व का उद्घाटन क्लिक दूसरे स्वर के कुछ सेकंड बाद होता है:

32. समान हृदय गति पर, दूसरे स्वर से माइट्रल वाल्व के उद्घाटन स्वर तक की दूरी इस पर निर्भर करेगी:

1. बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियल टोन की स्थितियां

2. वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली की स्थितियाँ

3. माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस की गंभीरता की डिग्री और बाएं आलिंद में दबाव का स्तर

4. बाएं आलिंद की अतिवृद्धि और फैलाव की डिग्री

5.फुफ्फुसीय धमनी दबाव स्तर

33. प्रीसिस्टोलिक गैलप लय के गठन का तंत्र इस पर आधारित है:

1. महाधमनी की स्क्लेरोटिक दीवार के खिलाफ बाएं वेंट्रिकल की रिहाई के दौरान रक्त का प्रभाव

2. हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद का मजबूत संकुचन

3. बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न का कमजोर होना

4. द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक का विकास

5.माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की स्केलेरोथेरेपी

34.कौन सा रोग सरपट ताल का कारण बन सकता है?

1.सूखा फुफ्फुस

2. शुष्क पेरिकार्डिटिस

3. महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस

4.क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अंतिम चरण में

5.क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

35. फोनोकार्डियोग्राम पर, प्रीसिस्टोलिक गैलप लय स्थित है:

1. शुरुआत 1 टन तक, ईसीजी पर पी तरंग के साथ समय मेल खाता है

2.1 हृदय ध्वनि के साथ संयोग

3.पहली और दूसरी हृदय ध्वनि के बीच स्थित

4.द्वितीय स्वर के बाद 0.07-0.11 सेकेंड की दूरी पर स्थित

5. दूसरे स्वर के बाद 0.12-0.18 सेकेंड की दूरी पर है

36.क्या प्रोटोडायस्टोलिक गैलप रिदम किसी बीमारी में हो सकता है?

1. पूरा एवी ब्लॉक

2. बंडल शाखाओं में से एक की नाकाबंदी

3.गंभीर रोधगलन

4.माइट्रल स्टेनोसिस

5. महाधमनी दोषों की क्षतिपूर्ति

37. प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय होती है... दूसरे स्वर के कुछ सेकंड बाद:

38.रोगी में प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय कब गायब हो सकती है?

1. मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ

2. बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान की समाप्ति

4. माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस के साथ संलयन

5. बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का बढ़ा हुआ पुनरुत्थान

39.रोगी में प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय कब गायब हो सकती है?

1. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में गिरावट के साथ

2. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करते समय

3.जब महाधमनी दोषों का माइट्रलाइजेशन प्रकट होता है

4. जब बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का पुनरुत्थान गायब हो जाता है

5.जब पूर्ण AV ब्लॉक होता है

40.किसी रोगी में माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर कब गायब हो सकता है?

1. फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के साथ

2.जब महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस प्रकट होता है

3. आलिंद फिब्रिलेशन का विकास

4. जब बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न कमजोर हो जाती है

5. गंभीर स्केलेरोसिस और माइट्रल वाल्व के कैल्सीफिकेशन के विकास के साथ

बी. परिस्थितिजन्य कार्य:

1. एक 28 वर्षीय मरीज को सांस लेने में तकलीफ, घबराहट, थकान और शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि की शिकायत है। इतिहास से पता चलता है कि एक महीने पहले वह एक तीव्र श्वसन वायरल रोग से पीड़ित था। पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधानउल्लेखनीय है शिखर आवेग का कमजोर होना; गुदाभ्रंश पर - टैचीकार्डिया; हृदय के शीर्ष पर राग दूसरे स्वर द्वारा बजाया जाता है। अतिरिक्त शोध विधियों के बाद, रोगी को मायोकार्डिटिस का निदान किया गया।

— आपकी राय में, रोगी में मायोकार्डिटिस के विकास का कारण क्या है?

- हृदय के शीर्ष पर श्रवण डेटा की व्याख्या करता है।

— श्रवण पद्धति में ऐसे परिवर्तन क्यों हुए?

2. तीव्र रोधगलन वाले एक रोगी के हृदय की शारीरिक जांच के दौरान, निम्नलिखित डेटा पाए गए। पैल्पेशन पर: एपिकल आवेग - 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में l.medioक्लेव.sin के बाईं ओर 2 सेमी, क्षेत्र 3 सेमी, काफी कमजोर, कम प्रतिरोध और ऊंचाई। टक्कर: सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे के दाईं ओर 1 सेमी है, ऊपरी सीमा- तीसरी पसली का निचला किनारा, बायां बॉर्डर - l.medioक्लेव.sin के बाईं ओर 2.5 सेमी। गुदाभ्रंश से पता चला: शीर्ष पर हृदय की गतिविधि लयबद्ध है, 3-सदस्यीय लय सुनाई देती है, तीनों स्वर लगभग समान सोनोरिटी, कमजोर, मफल होते हैं। हृदय के आधार पर - उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में दूसरे स्वर का हल्का सा उच्चारण।

— रोगी के हृदय के शीर्ष पर कौन सी 3-सदस्यीय लय सबसे अधिक सुनाई देती है?

— इस मामले में 3-सदस्यीय लय के गठन की क्रियाविधि क्या है?

3. मरीज की उम्र 32 साल है और वह 15 साल की उम्र से पीड़ित है। आमवाती घावदिल. प्रीकॉर्डियल क्षेत्र को टटोलने पर, एपिकल आवेग कमजोर होता हुआ प्रतीत होता है, जो एल से मध्य रेखा से 2 सेमी की दूरी पर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है। मेडियोक्लेव.पाप. और इसका क्षेत्रफल 1-1.5 सेमी है; वी अधिजठर क्षेत्र xiphoid प्रक्रिया के तुरंत तहत, एक धड़कन का पता लगाया जाता है, जो प्रेरणा की ऊंचाई पर तेज हो जाती है। पर्कशन, सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएं इस प्रकार हैं: दाएं - उरोस्थि के दाहिने किनारे के दाईं ओर 2.5 सेमी, ऊपरी - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, बाएं - एल से मध्य तक 2 सेमी। मेडियोक्लेव.पाप. श्रवण के दौरान, हृदय के शीर्ष पर एक 3-सदस्यीय राग सुनाई देता है, जबकि स्वर तीव्र, तेज़ और फड़फड़ाने वाला होता है। हृदय के आधार पर, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में दूसरे स्वर का उच्चारण निर्धारित किया जाता है।

— रोगी के हृदय की सीमाएँ कैसे बदलती हैं? ये आंकड़े दिल के किन हिस्सों में बदलाव का संकेत देते हैं?

— रोगी के हृदय के शीर्ष पर कौन सी 3-सदस्यीय लय सुनाई देती है? इस मामले में 3-सदस्यीय लय के गठन का तंत्र क्या है?

- दूसरे स्वर का उच्चारण उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में क्यों दिखाई दिया?

— हृदय की शारीरिक जांच पर ऐसे निष्कर्ष किस रोग की विशेषता दर्शाते हैं?

1. आंतरिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत: आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स (ओ. जी. यावोर्स्की द्वारा संपादित, कीव "स्वास्थ्य" 2004)

2. शक्लायर वी.एस. आंतरिक रोगों का निदान - एम. ग्रेजुएट स्कूल", 1972

3. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स (वासिलेंको वी.के.एच. और ग्रीबनेव ए.ए. द्वारा संपादित - एम.: मेडिक, 1989।

4. चिकित्सीय रोगियों की देखभाल के साथ आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स (डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रो. ए.वी. एपिशिन द्वारा संपादित। टेरनोपिल "उक्रमेडिसिन" 2001।