2 हृदय ध्वनियों के घटक। सामान्य हृदय ध्वनि के लक्षण

वे हमेशा अपने स्रोतों के संरचनात्मक स्थानीयकरण से मेल नहीं खाते हैं - वाल्व और उनके द्वारा बंद किए गए उद्घाटन (चित्र 45)। इस प्रकार, माइट्रल वाल्व को बाईं ओर उरोस्थि से तीसरी पसली के लगाव के स्थान पर प्रक्षेपित किया जाता है; महाधमनी - तीसरे कॉस्टल उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि के बीच में; फुफ्फुसीय धमनी - उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में; ट्राइकसपिड वाल्व - तीसरी बायीं और पांचवीं दाहिनी पसलियों के उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थानों को जोड़ने वाली रेखा के मध्य में। वाल्व के खुलने की एक-दूसरे से इतनी निकटता से छाती पर उनके वास्तविक प्रक्षेपण के स्थान पर ध्वनि घटना को अलग करना मुश्किल हो जाता है। इस संबंध में, प्रत्येक वाल्व से ध्वनि घटना के सर्वोत्तम संचालन के स्थान निर्धारित किए गए हैं।

चावल। 45. हृदय वाल्वों का छाती पर प्रक्षेपण:
ए - महाधमनी;
एल - फुफ्फुसीय धमनी;
डी, टी - दो- और तीन पत्ती।

बाइसीपिड वाल्व को सुनने का स्थान (चित्र 46, ए) शीर्ष आवेग का क्षेत्र है, यानी, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1-1.5 सेमी अंदर की दूरी पर 5वां इंटरकोस्टल स्पेस; महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस (चित्र 46, बी), साथ ही 5वां बोटकिन-एर्ब बिंदु (उरोस्थि के बाएं किनारे पर III-IV पसलियों के लगाव का स्थान; चित्र 46, सी); फुफ्फुसीय वाल्व - उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस (छवि 46, डी); ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि का निचला तीसरा, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर (चित्र 46, ई)।

चावल। 46. ​​​​हृदय वाल्वों को सुनना:
ए - शीर्ष क्षेत्र में द्विवलित;
बी, सी - महाधमनी, क्रमशः, दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर;
डी - फुफ्फुसीय वाल्व;
डी - ट्राइकसपिड वाल्व;
ई - हृदय की ध्वनि सुनने का क्रम।

सुनना एक निश्चित क्रम में किया जाता है (चित्र 46, ई):

1. शीर्षस्थ बीट क्षेत्र; उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस;
2. उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस;
3. उरोस्थि का निचला तीसरा (xiphoid प्रक्रिया के आधार पर);
4. बोटकिन - एरब बिंदु।

यह क्रम हृदय वाल्वों को क्षति की आवृत्ति के कारण होता है।

हृदय वाल्वों को सुनने की प्रक्रिया:

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, दिल की बात सुनते समय, आमतौर पर दो स्वर पाए जाते हैं - पहला और दूसरा, कभी-कभी तीसरा (शारीरिक) और यहां तक ​​कि चौथा भी।

सामान्य हृदय ध्वनियाँ I और II हैं:

प्रथम स्वरसिस्टोल के दौरान हृदय में होने वाली ध्वनि घटनाओं का योग है। इसीलिए इसे सिस्टोलिक कहा जाता है। यह वेंट्रिकल्स (मांसपेशी घटक), बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्व (वाल्व घटक) की बंद पत्तियों, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों की प्रारंभिक अवधि के दौरान रक्त के प्रवेश के दौरान तनावग्रस्त मांसपेशियों के कंपन के परिणामस्वरूप होता है। निलय (संवहनी घटक), उनके संकुचन के दौरान अटरिया (अलिंद घटक)।

दूसरा स्वरमहाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी वाल्वों के पटकने और परिणामी कंपन के कारण होता है। इसकी उपस्थिति डायस्टोल की शुरुआत के साथ मेल खाती है। इसलिए इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।

पहले और दूसरे स्वर के बीच एक छोटा विराम होता है (कोई ध्वनि घटना नहीं सुनी जाती है), और दूसरे स्वर के बाद एक लंबा विराम होता है, जिसके बाद स्वर फिर से प्रकट होता है। हालाँकि, अपनी पढ़ाई शुरू करने वाले छात्रों को अक्सर पहले और दूसरे स्वर के बीच अंतर करने में बड़ी कठिनाई होती है। इस कार्य को आसान बनाने के लिए, सबसे पहले धीमी हृदय गति वाले स्वस्थ लोगों की बात सुनने की अनुशंसा की जाती है। आम तौर पर, पहला स्वर हृदय के शीर्ष पर और उरोस्थि के निचले भाग में अधिक जोर से सुनाई देता है (चित्र 47, ए)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि माइट्रल वाल्व से ध्वनि घटनाएं हृदय के शीर्ष तक बेहतर ढंग से संचारित होती हैं और बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक तनाव दाएं की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। दूसरा स्वर हृदय के आधार पर (उन स्थानों पर जहां महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी सुनाई देता है; चित्र 47, बी) जोर से सुनाई देता है। पहला स्वर दूसरे की तुलना में लंबा और निचला है।

चावल। 47. हृदय की ध्वनि सुनने के सर्वोत्तम स्थान:
ए - मैं टोन;
बी - II टोन।

मोटे और पतले लोगों को बारी-बारी से सुनकर, कोई भी आश्वस्त हो सकता है कि हृदय की आवाज़ की मात्रा न केवल हृदय की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि उसके आसपास के ऊतकों की मोटाई पर भी निर्भर करती है। मांसपेशियों या वसा की परत की मोटाई जितनी अधिक होगी, पहले और दूसरे दोनों में टोन की मात्रा उतनी ही कम होगी।

चावल। 48. शीर्ष आवेग (ए) और कैरोटिड धमनी (बी) की नाड़ी द्वारा पहली हृदय ध्वनि का निर्धारण।

हृदय की ध्वनियों को न केवल शीर्ष और आधार पर सापेक्ष मात्रा, उनकी अलग-अलग अवधि और समय से अलग करना सीखा जाना चाहिए, बल्कि कैरोटिड धमनी या पहले स्वर में पहले स्वर और नाड़ी की उपस्थिति के संयोग से भी अलग होना चाहिए। और एपिकल बीट (चित्र 48)। आप रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा नेविगेट नहीं कर सकते, क्योंकि यह पहले स्वर की तुलना में बाद में प्रकट होता है, खासकर तीव्र लय के साथ। पहले और दूसरे स्वर के बीच अंतर करना न केवल उनके स्वतंत्र नैदानिक ​​महत्व के कारण महत्वपूर्ण है, बल्कि इसलिए भी क्योंकि वे शोर की पहचान के लिए ध्वनि स्थलों की भूमिका निभाते हैं।

तृतीय स्वरनिलय की दीवारों के कंपन के कारण होता है, मुख्य रूप से बाएं निलय (डायस्टोल की शुरुआत में उनके तेजी से रक्त से भरने के साथ)। यह हृदय के शीर्ष पर या उससे थोड़ा अंदर की ओर सीधे श्रवण द्वारा सुना जाता है, और रोगी के लेटने पर बेहतर सुनाई देता है। यह स्वर बहुत शांत होता है और पर्याप्त श्रवण अनुभव के अभाव में इसका पता नहीं चल पाता है। इसे युवा लोगों में बेहतर सुना जाता है (ज्यादातर मामलों में शीर्ष बीट के पास)।

III हृदय ध्वनि (अंग्रेजी):

चतुर्थ स्वरयह अटरिया के संकुचन के कारण डायस्टोल के अंत में तेजी से भरने के दौरान निलय की दीवारों के कंपन का परिणाम है। कम ही सुना है.

चतुर्थ हृदय ध्वनि (अंग्रेजी):

हृदय ध्वनियाँ हृदय चक्र के दौरान होने वाली विभिन्न ध्वनि घटनाओं का योग हैं। आमतौर पर दो स्वर सुनाई देते हैं, लेकिन 20% स्वस्थ व्यक्तियों में तीसरा और चौथा स्वर सुनाई देता है। पैथोलॉजी के साथ, स्वर की विशेषताएं बदल जाती हैं।

सिस्टोल की शुरुआत में पहली ध्वनि (सिस्टोलिक) सुनाई देती है।

प्रथम स्वर की उपस्थिति के लिए 5 तंत्र हैं:

1. वाल्वुलर घटक ध्वनि घटना से उत्पन्न होता है जो तब होता है जब माइट्रल वाल्व सिस्टोल की शुरुआत में बंद हो जाता है।
2. ट्राइकसपिड वाल्व पत्रक का दोलन और बंद होना।
3. सिस्टोल की शुरुआत में आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण के दौरान निलय की दीवारों का दोलन, जब हृदय रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है। यह प्रथम स्वर का मांसपेशीय घटक है।
4. निष्कासन अवधि (संवहनी घटक) की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों में उतार-चढ़ाव।
5. अलिंद सिस्टोल (अलिंद घटक) के अंत में अलिंद की दीवारों में उतार-चढ़ाव।

पहला स्वर सामान्यतः सभी श्रवण बिंदुओं पर सुना जाता है। उनके मूल्यांकन का स्थान शीर्ष और बोटकिन का बिंदु है। मूल्यांकन पद्धति की तुलना दूसरे स्वर से की जाती है।

प्रथम स्वर की विशेषता यह है कि

क) एक लंबे विराम के बाद, एक छोटे विराम से पहले होता है;

बी) हृदय के शीर्ष पर यह दूसरे स्वर से बड़ा, दूसरे स्वर से लंबा और निचला होता है;

ग) शीर्ष बीट के साथ मेल खाता है।

एक छोटे से विराम के बाद, एक कम मधुर दूसरा स्वर सुनाई देने लगता है। दूसरी ध्वनि सिस्टोल के अंत में दो वाल्वों (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) के बंद होने के परिणामस्वरूप बनती है।

यांत्रिक सिस्टोल और विद्युत सिस्टोल होते हैं, जो यांत्रिक सिस्टोल से मेल नहीं खाते हैं। तीसरा स्वर 20% स्वस्थ लोगों में मौजूद हो सकता है, लेकिन अधिक बार बीमार व्यक्तियों में।

शारीरिक तीसरी ध्वनि डायस्टोल की शुरुआत में रक्त से तेजी से भरने के दौरान निलय की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप बनती है। आमतौर पर बच्चों और किशोरों में हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त प्रवाह के कारण देखा जाता है। तीसरी ध्वनि डायस्टोल की शुरुआत में रिकॉर्ड की जाती है, दूसरी ध्वनि के 0.12 सेकंड से पहले नहीं।

पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर तीन भाग वाली लय बनाता है। यह निलय की मांसपेशियों के तेजी से शिथिल होने के परिणामस्वरूप होता है जो रक्त के तेज प्रवाह के कारण अपना स्वर खो देती हैं। यह "मदद के लिए हृदय की पुकार" या सरपट दौड़ने की लय है।

चौथा स्वर शारीरिक हो सकता है, जो डायस्टोल चरण (प्रीसिस्टोलिक स्वर) में पहले स्वर से पहले होता है। ये डायस्टोल के अंत में अटरिया की दीवारों के कंपन हैं।

सामान्यतः यह बच्चों में ही होता है। वयस्कों में, यह हमेशा पैथोलॉजिकल होता है, जो वेंट्रिकुलर मांसपेशी टोन के नुकसान के साथ हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद के संकुचन के कारण होता है। यह प्रीसिस्टोलिक सरपट लय है।

श्रवण के दौरान, क्लिकों को भी सुना जा सकता है। क्लिक सिस्टोल के दौरान सुनाई देने वाली कम तीव्रता की उच्च-ध्वनि है। क्लिक की विशेषता उच्च पिच, छोटी अवधि और गतिशीलता (अस्थिरता) है। उन्हें झिल्ली वाले फोनेंडोस्कोप से सुनना बेहतर है।

दिल की आवाज़- हृदय की यांत्रिक गतिविधि की एक ध्वनि अभिव्यक्ति, जिसे गुदाभ्रंश द्वारा बारी-बारी से छोटी (टक्कर देने वाली) ध्वनियों के रूप में परिभाषित किया गया है जो हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल के चरणों के साथ एक निश्चित संबंध में हैं। टी.एस. हृदय के वाल्वों, रज्जुओं, हृदय की मांसपेशियों और संवहनी दीवार की गतिविधियों के संबंध में बनते हैं, जिससे ध्वनि कंपन उत्पन्न होता है। स्वरों की श्रव्य मात्रा इन कंपनों के आयाम और आवृत्ति से निर्धारित होती है (देखें)। श्रवण ). टी.एस. का ग्राफिक पंजीकरण फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पता चला कि, इसके भौतिक सार में, टी. एस. शोर हैं, और स्वर के रूप में उनकी धारणा एपेरियोडिक दोलनों की छोटी अवधि और तेजी से क्षीणन के कारण होती है।

अधिकांश शोधकर्ता 4 सामान्य (शारीरिक) टी.एस. को अलग करते हैं, जिनमें से ध्वनि I और II हमेशा सुनाई देती हैं, और ध्वनि III और IV हमेशा निर्धारित नहीं होती हैं, अधिक बार श्रवण की तुलना में रेखांकन द्वारा ( चावल। ).

पहली ध्वनि हृदय की पूरी सतह पर काफी तीव्र ध्वनि के रूप में सुनाई देती है। यह हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में अधिकतम रूप से व्यक्त होता है। पहले स्वर के मुख्य उतार-चढ़ाव एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने से जुड़े होते हैं; इसके निर्माण और हृदय की अन्य संरचनाओं की गतिविधियों में भाग लें। एफसीजी पर, पहले स्वर की संरचना में, वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के संकुचन से जुड़े प्रारंभिक कम-आयाम कम-आवृत्ति दोलनों को प्रतिष्ठित किया जाता है; पहले स्वर का मुख्य, या केंद्रीय, खंड, जिसमें बड़े आयाम और उच्च आवृत्ति के दोलन शामिल हैं (माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने के कारण उत्पन्न); अंतिम भाग महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्व की दीवारों के खुलने और दोलन से जुड़े कम आयाम वाले दोलन हैं। प्रथम स्वर की कुल अवधि 0.7 से 0.25 तक होती है साथ. हृदय के शीर्ष पर, पहले स्वर का आयाम दूसरे स्वर के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक होता है। पहले स्वर का कमजोर होना मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान हृदय की मांसपेशियों के संकुचन कार्य में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह विशेष रूप से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में स्पष्ट होता है (स्वर व्यावहारिक रूप से नहीं सुना जा सकता है, जिसे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है) ). पहले स्वर की फड़फड़ाहट प्रकृति (दोलनों के आयाम और आवृत्ति दोनों में वृद्धि) को अक्सर माइट्रल ई के साथ निर्धारित किया जाता है, जब यह माइट्रल वाल्व पत्रक के संघनन और गतिशीलता बनाए रखते हुए उनके मुक्त किनारे को छोटा करने के कारण होता है। एक बहुत तेज़ ("तोप का गोला") I टोन पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ होता है (देखें)। ह्रदय मे रुकावट ) हृदय के अटरिया और निलय के संकुचन की परवाह किए बिना, सिस्टोल के संयोग के समय।

दूसरी ध्वनि हृदय के पूरे क्षेत्र में भी सुनाई देती है, अधिकतम हृदय के आधार पर: उरोस्थि के दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में, जहां इसकी तीव्रता पहले स्वर से अधिक होती है। दूसरी ध्वनि की उत्पत्ति मुख्य रूप से महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के बंद होने से जुड़ी है। इसमें माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के खुलने से उत्पन्न कम-आयाम, कम-आवृत्ति दोलन भी शामिल हैं।

एफसीजी पर, पहले (महाधमनी) और दूसरे (फुफ्फुसीय) घटकों को दूसरे स्वर के हिस्से के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले घटक का आयाम दूसरे के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक है। उनके बीच का अंतराल 0.06 तक पहुंच सकता है साथ, जिसे श्रवण के दौरान दूसरे स्वर के विभाजन के रूप में माना जाता है। इसे हृदय के बाएँ और दाएँ हिस्सों की शारीरिक अतुल्यकालिकता के साथ दिया जा सकता है, जो बच्चों में सबसे आम है। दूसरे स्वर के शारीरिक विभाजन की एक महत्वपूर्ण विशेषता श्वास के चरणों में इसकी परिवर्तनशीलता (गैर-निश्चित विभाजन) है। महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के अनुपात में बदलाव के साथ दूसरे स्वर के पैथोलॉजिकल या निश्चित विभाजन का आधार निलय से रक्त निष्कासन के चरण की अवधि में वृद्धि और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में मंदी हो सकता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर श्रवण करते समय दूसरे स्वर की मात्रा लगभग समान होती है; यदि यह इनमें से किसी भी बर्तन पर हावी है, तो वे इस बर्तन पर टोन II के उच्चारण की बात करते हैं। दूसरे स्वर का कमजोर होना अक्सर महाधमनी वाल्व पत्रक के विनाश के साथ इसकी अपर्याप्तता के साथ या स्पष्ट महाधमनी ई के साथ उनकी गतिशीलता की तीव्र सीमा के साथ जुड़ा होता है। सुदृढ़ीकरण, साथ ही महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर, तब होता है प्रणालीगत परिसंचरण में धमनी उच्च रक्तचाप (देखें। धमनी का उच्च रक्तचाप ), फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर - साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप.

खराब स्वर - कम आवृत्ति - को श्रवण के दौरान एक कमजोर, सुस्त ध्वनि के रूप में माना जाता है। एफसीजी पर यह कम आवृत्ति चैनल पर निर्धारित होता है, अधिकतर बच्चों और एथलीटों में। ज्यादातर मामलों में, यह हृदय के शीर्ष पर दर्ज किया जाता है, और इसकी उत्पत्ति तेजी से डायस्टोलिक भरने के समय उनके खिंचाव के कारण निलय की मांसपेशियों की दीवार के कंपन से जुड़ी होती है। फ़ोनोकार्डियोग्राफ़िक रूप से, कुछ मामलों में, बाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर III ध्वनियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। II और बाएं वेंट्रिकुलर टोन के बीच का अंतराल 0.12-15 है साथ. माइट्रल वाल्व के तथाकथित शुरुआती स्वर को तीसरे टोन से अलग किया जाता है - माइट्रल ए का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत। दूसरे स्वर की उपस्थिति "बटेर लय" का एक श्रवण चित्र बनाती है। पैथोलॉजिकल III टोन तब प्रकट होता है दिल की धड़कन रुकना और प्रोटो- या मेसोडायस्टोलिक सरपट लय निर्धारित करता है (देखें)। सरपट ताल ). खराब स्वर को स्टेथोस्कोप के स्टेथोस्कोप हेड से या कान को छाती की दीवार से कसकर जोड़कर हृदय के सीधे श्रवण द्वारा सबसे अच्छा सुना जाता है।

चतुर्थ स्वर - आलिंद - अटरिया के संकुचन से जुड़ा है। ईसीजी के साथ समकालिक रूप से रिकॉर्डिंग करते समय, इसे पी तरंग के अंत में रिकॉर्ड किया जाता है। यह एक कमजोर, शायद ही कभी सुनाई देने वाला स्वर है, जो मुख्य रूप से बच्चों और एथलीटों में फोनोकार्डियोग्राफ़ के कम-आवृत्ति चैनल पर रिकॉर्ड किया जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ IV टोन गुदाभ्रंश के दौरान प्रीसिस्टोलिक सरपट लय का कारण बनता है।

विद्यालय के समय: 2 घंटे।

पाठ का उद्देश्य:जानें: हृदय श्रवण के तरीके और नियम; वाल्वों के प्रक्षेपण का स्थान, स्थान और उन्हें सुनने का क्रम; करने में सक्षम हो: हृदय का श्रवण करना, I और II ध्वनियों के बीच अंतर करना; इससे परिचित हों: हृदय प्रणाली के रोगों के निदान में हृदय परिश्रवण का महत्व।

सैद्धांतिक तैयारी के लिए प्रश्न:

हृदय के श्रवण के तरीके और नियम। छाती पर वाल्वों के प्रक्षेपण के स्थान, सुनने के स्थान और वाल्वों को सुनने का क्रम। प्रथम हृदय ध्वनि के लक्षण. द्वितीय हृदय ध्वनि के लक्षण. प्रथम स्वर और द्वितीय स्वर में अंतर. तृतीय स्वर की विशेषताएँ, सुनने की स्थितियाँ।

अक्सर, हृदय की बात स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके सुनी जाती है, लेकिन कभी-कभी प्रत्यक्ष श्रवण का भी उपयोग किया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो हृदय की बात विभिन्न स्थितियों में सुनी जानी चाहिए: लेटकर, खड़े होकर, शारीरिक गतिविधि के बाद। गहरी साँस लेने और बाद में गहरी साँस छोड़ने के बाद अपनी सांस रोककर दिल की बात सुनना आसान होता है, ताकि सांस की आवाज़ से दिल के श्रवण में बाधा न आए।

माइट्रल वाल्व का प्रक्षेपण तीसरी पसली के उपास्थि के लगाव के क्षेत्र में उरोस्थि के बाईं ओर स्थित है, ट्राइकसपिड वाल्व उरोस्थि पर है, लगाव के स्थानों के बीच की दूरी के बीच में बाईं ओर तीसरी पसली की उपास्थि का उरोस्थि और दाईं ओर पांचवीं पसली की उपास्थि। महाधमनी वाल्व तीसरी पसलियों के उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि के मध्य में होता है। फुफ्फुसीय वाल्व को उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में प्रक्षेपित किया जाता है। वाल्वों के वास्तविक प्रक्षेपण के स्थानों में हृदय की आवाज़ सुनना, जबकि वे एक-दूसरे के बहुत करीब हैं, हमें यह निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है कि कौन सा वाल्व प्रभावित है।

छाती पर कुछ बिंदु होते हैं जहां प्रत्येक वाल्व की गतिविधि से जुड़ी ध्वनि घटनाएं सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। ये बिंदु हैं:

• माइट्रल वाल्व के लिए - शीर्ष आवेग का क्षेत्र;
• ट्राइकसपिड वाल्व के लिए - उरोस्थि का निचला सिरा, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर;
• महाधमनी वाल्व को उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है;
• फुफ्फुसीय वाल्व के लिए, सर्वोत्तम सुनने का स्थान उसके वास्तविक प्रक्षेपण के साथ मेल खाता है, अर्थात। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में स्थित;
• महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट III-IV पसलियों के लगाव बिंदु पर उरोस्थि के बाईं ओर बेहतर सुनाई देती है (तथाकथित गुदाभ्रंश के बिंदु V पर - बोटकिन-एर्ब बिंदु)।

हृदय वाल्वों को सुनना निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: माइट्रल वाल्व, ट्राइकसपिड वाल्व, महाधमनी वाल्व, फुफ्फुसीय वाल्व, वी पॉइंट (बोटकिन-एर्ब)।

हृदय की ध्वनियाँ होती हैं - सिस्टोलिक (I टोन) और डायस्टोलिक (II, III, IV, V)। स्थिरांक I और II हैं; असंगत – तृतीय स्वर. IV और V ध्वनियाँ सुनाई नहीं देती हैं, लेकिन फोनोकार्डियोग्राम (पीसीजी) पर रिकॉर्ड की जा सकती हैं।

पहली ध्वनि लंबे डायस्टोलिक विराम के बाद, सिस्टोल के दौरान होती है। यह शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देता है, ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के बिंदु पर कुछ हद तक कमजोर होता है। महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक को सुनने के बिंदु पर, इसे बहुत शांत तरीके से सुना जाता है, क्योंकि यह केवल वहीं किया जाता है। स्वर I का वर्ण स्वर II की तुलना में निचला और लंबा है। प्रथम स्वर की अवधि 0.11 सेकेंड है। पहला स्वर कई घटकों से बनता है:

• पेशीय, अटरिया (अलिंद घटक) और निलय के मायोकार्डियम के कंपन के कारण;
• वाल्वुलर, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्व के खुलने के कारण होता है;
• संवहनी, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंडों में उतार-चढ़ाव से जुड़े होते हैं जब वे निष्कासन अवधि के दौरान रक्त द्वारा खींचे जाते हैं।

दूसरी ध्वनि डायस्टोल के दौरान एक छोटे विराम के बाद बनती है। यह हृदय के आधार पर बेहतर सुनाई देता है, क्योंकि यह तब होता है जब महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र पत्रक रिवेट होते हैं। पहले स्वर के विपरीत, यह छोटा (0.07 सेकेंड) और पिच में ऊंचा है।

II टोन में वाल्वुलर और संवहनी घटक होते हैं। दूसरे स्वर का वाल्वुलर घटक महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्वों के पटकने के कारण होता है, और संवहनी घटक इन वाहिकाओं की दीवारों के कंपन के कारण होता है। टोन I और टोन II के बीच अंतर:

• पहली ध्वनि हृदय के शीर्ष पर बेहतर सुनाई देती है, और दूसरी - आधार पर।
• पहला स्वर एक लंबे विराम के बाद होता है, और दूसरा स्वर एक छोटे विराम के बाद होता है।
• I टोन II से अधिक लंबा है।
• पहला स्वर शिखर आवेग और महाधमनी और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के साथ मेल खाता है, जबकि दूसरा स्वर मेल नहीं खाता है।

तीसरी ध्वनि उतार-चढ़ाव के कारण होती है जो कार्डियक डायस्टोल के दौरान अटरिया से रक्त के साथ निलय के तेजी से निष्क्रिय भरने के दौरान दिखाई देती है और दूसरी ध्वनि के 0.11-0.18 सेकेंड के बाद होती है। स्वस्थ लोगों में, शारीरिक III स्वर बहुत शांत, कमजोर, कम-आवृत्ति, असंगत होता है, और बच्चों और किशोरों में, लापरवाह स्थिति में, सीधे गुदाभ्रंश के साथ सुना जाता है।

IV हृदय ध्वनि सक्रिय आलिंद सिस्टोल के दौरान होती है, अर्थात। पहली ध्वनि से ठीक पहले (0.06 सेकेंड के लिए)। स्वस्थ लोगों में, शारीरिक 1यू टोन बहुत शांत, कम आवृत्ति वाला होता है और बच्चों और किशोरों में सुना जाता है।

वी ध्वनि मध्य-डायस्टोल में पीसीजी का उपयोग करके रिकॉर्ड की जाती है और दाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव को इंगित करती है।

स्वतंत्र कार्य योजना:

स्वस्थ व्यक्तियों (समूह के छात्रों) में, छाती पर खोजें जहां हृदय वाल्वों को सुना जा सकता है। हृदय का श्रवण बमुश्किल उड़ाने वाले क्रम में करें: 1) माइट्रल वाल्व, 2) ट्राइकसपिड वाल्व, 3) महाधमनी वाल्व, 4) फुफ्फुसीय वाल्व, 5) वी पॉइंट (बोटकिन-एर्ब)। इस मामले में, नियम का पालन करना आवश्यक है: हृदय को बारी-बारी से ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में, बाईं ओर की स्थिति में सुनें, क्योंकि हृदय से ध्वनि की घटना शरीर की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है। विषय, जिसका नैदानिक ​​महत्व हो सकता है। हृदय में ध्वनि घटना की प्रकृति भी शारीरिक गतिविधि से प्रभावित होती है; सांस रोकते समय हृदय को सुनना उपयोगी होता है ताकि सांस की आवाजें हृदय की बात सुनने में बाधा न डालें। बार-बार दिल की बात सुनकर, निदान तकनीकों का उपयोग करके, पहली ध्वनि को दूसरी से अलग करना सीखें।

परीक्षण कार्य:

1. प्रथम हृदय ध्वनि के घटकों की सूची बनाएं।
2. द्वितीय हृदय ध्वनि के घटकों की सूची बनाएं।
3. टोन I और टोन II के बीच अंतर सूचीबद्ध करें।

A. तीसरे स्वर के प्रकट होने के कारणों का नाम बताइए।

1. निम्नलिखित श्रवण आदेश का उपयोग किया गया था:

1 बिंदु - हृदय का शीर्ष;

दूसरा बिंदु - बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस;

तीसरा बिंदु - II दाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस।

क्या आप श्रवण के क्रम और पूर्णता से सहमत हैं?

उपकरण, दृश्य सामग्री:

सामान्य टोन और कंप्यूटर एनीमेशन की रिकॉर्डिंग के साथ ऑडियो कैसेट।

साहित्य:

मुख्य

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स (वी.के.एच. वासिलेंको, ए.एल. ग्रीबेनेव, आदि द्वारा संपादित) मॉस्को, "मेडिसिन", 1995।

आंतरिक अंगों के रोगों के लाक्षणिकता के मूल सिद्धांत। एटलस एड. ए.वी. स्ट्रूटिंस्की और अन्य। मॉस्को, आरजीएमयू, 1997।

पाठ के विषय पर व्याख्यान.

अतिरिक्त:

ए.ए. शेलगुरोव। आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। मॉस्को, 1975.

बी.एस. Shklyar. आंतरिक रोगों का निदान. कीव, "विशा स्कूल", 1972।

इस बात के प्रमाण हैं कि गर्भ में ही भावी व्यक्ति अपने ऊपर माँ के धड़कते दिल की आवाज़ सुनता है। हृदय की धड़कन के दौरान ये कैसे बनते हैं? हृदय गतिविधि के दौरान ध्वनि प्रभाव के निर्माण में कौन से तंत्र शामिल होते हैं? इन प्रश्नों का उत्तर दिया जा सकता है यदि आपको इस बात की अच्छी समझ है कि रक्त हृदय गुहाओं और वाहिकाओं के माध्यम से कैसे चलता है।

1 "पहले का भुगतान करो, दूसरे का!"

पहला स्वर और दूसरा हृदय ध्वनि एक ही "खट-खट" हैं, मुख्य ध्वनियाँ जो मानव कान द्वारा सबसे अच्छी तरह सुनी जाती हैं। एक अनुभवी डॉक्टर, मुख्य ध्वनियों के अलावा, अतिरिक्त और असंगत ध्वनियों में भी पारंगत होता है। पहला और दूसरा स्वर निरंतर हृदय ध्वनियाँ हैं, जो अपनी लयबद्ध धड़कन के साथ मुख्य मानव "मोटर" के सामान्य संचालन का संकेत देते हैं। वे कैसे बनते हैं? फिर तुम्हें हृदय की संरचना और उसमें रक्त की गति को याद रखना होगा।

रक्त दाएं आलिंद में प्रवेश करता है, फिर निलय और फेफड़ों में; फेफड़ों से, शुद्ध रक्त हृदय के बाएं कक्ष में लौटता है। वाल्वों के माध्यम से रक्त कैसे चलता है? जब हृदय के दाहिने ऊपरी कक्ष से रक्त निलय में प्रवाहित होता है, तो उसी क्षण रक्त बाएँ आलिंद से बाएँ निलय में प्रवाहित होता है, अर्थात। अटरिया सामान्यतः समकालिक रूप से सिकुड़ता है। ऊपरी कक्षों के संकुचन के समय, रक्त उनमें से निलय में बहता है, 2-पत्ती और 3-पत्ती वाल्वों से गुजरता है। फिर, हृदय के निचले कक्ष रक्त से भर जाने के बाद, संकुचन या वेंट्रिकुलर सिस्टोल की बारी आती है।

पहली ध्वनि ठीक वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय होती है, यह ध्वनि मांसपेशियों के वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान हृदय वाल्वों के बंद होने के साथ-साथ हृदय के निचले कक्षों की दीवार के तनाव, प्रारंभिक खंडों के कंपन के कारण होती है। हृदय से निकलने वाली मुख्य वाहिकाएँ, जहाँ रक्त सीधे डाला जाता है। दूसरा स्वर विश्राम या डायस्टोल की शुरुआत में होता है, इस अवधि के दौरान निलय में दबाव तेजी से गिरता है, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से रक्त वापस चला जाता है और खुले अर्धचंद्र वाल्व जल्दी से बंद हो जाते हैं।

सेमीलुनर वाल्वों के पटकने की ध्वनि काफी हद तक दूसरी हृदय ध्वनि उत्पन्न करती है, और रक्त वाहिकाओं की दीवारों के कंपन के ध्वनि प्रभाव में भी भूमिका निभाती है। पहली हृदय ध्वनि को दूसरी हृदय ध्वनि से कैसे अलग करें? यदि हम ग्राफिक रूप से समय पर ध्वनि की मात्रा की निर्भरता को चित्रित करते हैं, तो हम निम्नलिखित चित्र देख पाएंगे: दिखाई देने वाले पहले स्वर और दूसरे के बीच बहुत कम समय होता है - सिस्टोल, दूसरे स्वर और के बीच एक लंबा अंतराल पहला - डायस्टोल. एक लंबे विराम के बाद, पहला स्वर हमेशा आता है!

2 टोन के बारे में अधिक जानकारी

मुख्य स्वरों के अलावा, अतिरिक्त स्वर भी हैं: III स्वर, IV, SCHOMK, और अन्य। अतिरिक्त ध्वनि घटनाएं तब घटित होती हैं जब हृदय के वाल्वों और कक्षों का संचालन कुछ हद तक सिंक्रनाइज़ेशन से बाहर हो जाता है - उनका बंद होना और संकुचन एक साथ नहीं होता है। अतिरिक्त ध्वनि घटनाएँ शारीरिक मानक के भीतर हो सकती हैं, लेकिन अधिक बार वे कुछ रोग संबंधी परिवर्तनों और स्थितियों का संकेत देती हैं। तीसरा पहले से ही क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम में हो सकता है जो अच्छी तरह से आराम करने में असमर्थ है; इसे दूसरे के तुरंत बाद सुना जाता है।

यदि डॉक्टर तीसरी या चौथी हृदय ध्वनि का पता लगाता है, तो घोड़े की दौड़ के समान धड़कन के कारण सिकुड़ने वाले हृदय की लय को "सरपट" कहा जाता है। कभी-कभी III और IV (पहले से पहले होता है) शारीरिक हो सकता है, वे बहुत शांत होते हैं, और हृदय रोगविज्ञान के बिना बच्चों और युवाओं में होते हैं। लेकिन अक्सर हृदय मायोकार्डिटिस, हृदय विफलता, दिल के दौरे, वाल्वों और हृदय वाहिकाओं के संकुचन जैसी समस्याओं के साथ "सरपट दौड़ता" है।

SCHOMK - उद्घाटन माइट्रल वाल्व का एक क्लिक - 2-पत्ती वाल्व के संकुचन या स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत। एक स्वस्थ व्यक्ति में, वाल्व फ्लैप अश्रव्य रूप से खुलता है, लेकिन यदि यह संकीर्ण हो जाता है, तो रक्त और अधिक निचोड़ने के लिए फ्लैप पर अधिक बल से प्रहार करता है - एक ध्वनि घटना घटित होती है - एक क्लिक। इसे हृदय के शीर्ष पर अच्छी तरह से सुना जा सकता है। जब दिल का दौरा पड़ता है, तो हृदय "बटेर की लय में गाता है", जैसा कि हृदय रोग विशेषज्ञों ने इस ध्वनि संयोजन को करार दिया है।

3 तेज़ आवाज़ बेहतर नहीं है

हृदय की ध्वनियों की एक निश्चित मात्रा होती है, आमतौर पर पहली ध्वनि दूसरी की तुलना में अधिक तेज़ सुनाई देती है। लेकिन ऐसी स्थितियाँ भी होती हैं जब दिल की आवाज़ डॉक्टर के कान से परिचित ध्वनि से अधिक तेज़ सुनाई देती है। वृद्धि के कारण या तो शारीरिक हो सकते हैं, बीमारी से संबंधित नहीं, या रोग संबंधी। कम भरना, तेज़ दिल की धड़कन ज़ोर से योगदान देती है, इसलिए बाधित लोगों में स्वर तेज़ होते हैं, और एथलीटों में, इसके विपरीत, वे शांत होते हैं। शारीरिक कारणों से दिल की आवाज़ कब तेज़ होती है?

1. बचपन। बच्चे की पतली छाती और तेज़ दिल की धड़कन स्वर को अच्छी चालकता, मात्रा और स्पष्टता देती है;
2. पतला निर्माण;
3. भावनात्मक उत्साह.

पैथोलॉजिकल लाउडनेस निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकती है:

• मीडियास्टिनम में ट्यूमर प्रक्रियाएं: ट्यूमर के साथ, हृदय छाती के करीब जाता प्रतीत होता है, जिसके कारण आवाजें तेज सुनाई देती हैं;
• न्यूमोथोरैक्स: उच्च वायु सामग्री बेहतर ध्वनि संचरण को बढ़ावा देती है, जैसे फेफड़े के हिस्से का सिकुड़न;
• वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया;
• थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया के दौरान हृदय की मांसपेशियों पर प्रभाव बढ़ जाता है।

केवल पहले स्वर में वृद्धि कार्डियक अतालता, मायोकार्डिटिस, हृदय कक्षों के आकार में वृद्धि और 2-पत्ती वाल्व की संकुचन के साथ देखी जा सकती है। दूसरे स्वर की तीव्रता या महाधमनी उच्चारण तब सुनाई देता है जब एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, साथ ही लगातार उच्च रक्तचाप भी होता है। द्वितीय स्वर का उच्चारण फुफ्फुसीय है, फुफ्फुसीय वृत्त की विकृति की विशेषता: कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का उच्च रक्तचाप।

4 सामान्य से अधिक शांत

स्वस्थ हृदय वाले लोगों में हृदय की आवाज़ का कमजोर होना विकसित मांसपेशियों या वसायुक्त ऊतक की परत के कारण हो सकता है। भौतिकी के नियमों के अनुसार, अतिविकसित मांसपेशियां या वसा धड़कते दिल की ध्वनि को दबा देती हैं। लेकिन शांत हृदय ध्वनियों से डॉक्टर को सचेत हो जाना चाहिए, क्योंकि वे ऐसी विकृति का प्रत्यक्ष प्रमाण हो सकते हैं:

• दिल का दौरा,
• दिल की धड़कन रुकना,
• मायोकार्डिटिस,
• हृदय की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी,
• हाइड्रोथोरैक्स, पेरिकार्डिटिस,
• फुफ्फुसीय वातस्फीति.

कमजोर पहला स्वर डॉक्टर को संभावित वाल्व अपर्याप्तता, मुख्य "जीवन के बर्तन" - महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक, या हृदय के विस्तार का संकेत देगा। एक शांत सेकंड फुफ्फुसीय दबाव, वाल्व अपर्याप्तता और निम्न रक्तचाप में कमी का संकेत दे सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि यदि स्वरों में उनकी मात्रा या गठन के संबंध में परिवर्तन का पता चलता है, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए, डॉपलर के साथ हृदय की इकोकार्डियोग्राफी करनी चाहिए और कार्डियोग्राम भी करना चाहिए। भले ही आपका दिल पहले कभी "काम नहीं कर रहा" हो, फिर भी इसे सुरक्षित रखना और जांच करवाना बेहतर है।

5 लेखक द्वारा ध्वनि

कुछ पैथोलॉजिकल स्वरों के व्यक्तिगत नाम होते हैं। यह एक विशिष्ट बीमारी के साथ उनकी विशिष्टता और संबंध पर जोर देता है, और यह भी दर्शाता है कि किसी विशिष्ट बीमारी के साथ ध्वनि घटना की उपस्थिति की पहचान करने, रचना करने, निदान करने और पुष्टि करने में डॉक्टर को कितना प्रयास करना पड़ा। तो, इन सिग्नेचर टोन में से एक ट्रूब डबल टोन है।

यह सबसे बड़ी वाहिका, महाधमनी की अपर्याप्तता वाले रोगियों में पाया जाता है। महाधमनी वाल्व की विकृति के कारण, रक्त हृदय के बाएं निचले कक्ष में लौट आता है, जब इसे आराम करना चाहिए और आराम करना चाहिए - डायस्टोल में, रिवर्स रक्त प्रवाह या पुनरुत्थान होता है। यह ध्वनि बड़ी (आमतौर पर ऊरु) धमनी पर स्टेथोस्कोप से दबाने पर तेज, दोहरी ध्वनि के रूप में सुनाई देती है।

6 दिल की आवाज़ कैसे सुनें?

डॉक्टर यही करता है. 19वीं शताब्दी की शुरुआत में, आर. लेनेक की बुद्धिमत्ता और संसाधनशीलता के कारण, स्टेथोफोनेंडोस्कोप का आविष्कार किया गया था। इसके आविष्कार से पहले, हृदय की आवाज़ को रोगी के शरीर से दबा कर सीधे कान से सुना जाता था। जब प्रसिद्ध वैज्ञानिक को एक मोटी महिला की जांच करने के लिए आमंत्रित किया गया, तो लाएनेक ने कागज से एक ट्यूब निकाली और उसका एक सिरा महिला के कान पर और दूसरा सिरा महिला की छाती पर रख दिया। यह पता लगाने के बाद कि ध्वनि चालकता में काफी वृद्धि हुई है, लाएनेक ने सुझाव दिया कि यदि इस परीक्षा पद्धति में सुधार किया गया, तो हृदय और फेफड़ों को सुनना संभव होगा। और वह सही था!

आज तक, गुदाभ्रंश सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है जिसे किसी भी देश के प्रत्येक डॉक्टर को जानना चाहिए। स्टेथोस्कोप डॉक्टर का ही एक विस्तार है। यह एक उपकरण है जो डॉक्टर को निदान निर्धारित करने में तुरंत मदद कर सकता है; यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब आपातकालीन मामलों में या सभ्यता से दूर अन्य निदान विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है।