जीएफआर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर। वयस्कों और बच्चों में सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

विवरण

निर्धारण विधि

सीकेडी-ईपीआई-क्रिएटिनिन फॉर्मूला (क्रिएटिनिन के लिए अंशशोधक, आईडीएमएस विधि से पता लगाने योग्य) का उपयोग करके गणना।

अध्ययनाधीन सामग्रीरक्त का सीरम

निदान के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण करना, रोग के चरण का निर्धारण करना, पूर्वानुमान का आकलन करना, उपचार की रणनीति चुनना और क्रोनिक किडनी रोगों के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की शुरुआत पर निर्णय लेना अत्यंत महत्वपूर्ण है। हालाँकि, वर्तमान में कोई सुलभ, उपयोग में आसान और एक ही समय में अधिकतम उपलब्ध नहीं है सटीक विधिग्लोमेरुलर निस्पंदन का अनुमान।

संदर्भ विधियाँ बहिर्जात पदार्थों की शुरूआत का उपयोग करके निकासी विधियाँ हैं जिनकी आवश्यकता होती है आदर्श विशेषताएँ(केवल ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा रक्त से उत्सर्जित, वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषित या स्रावित हुए बिना)। इनमें इनुलिन, 51Cr-EDTA, 125I-iothalamate या iohexol के उत्सर्जन की दर से निस्पंदन का आकलन करने के तरीके शामिल हैं। सीमाएं व्यापक अनुप्रयोगऐसे तरीकों की उनकी जटिलता, उच्च कीमत, शरीर के लिए विदेशी पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता। जरूरी नहीं है अंतःशिरा इंजेक्शनपरीक्षण पदार्थ का, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन का आकलन करने की एक विधि (परीक्षण देखें, रेबर्ग-तारिव परीक्षण)। क्रिएटिनिन मांसपेशियों में बनता है और रक्त से उत्सर्जित होता है सामान्य स्थितियाँमुख्य रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा, वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषित या स्रावित हुए बिना।

अधिकांश स्थितियों में रक्त में क्रिएटिनिन एकाग्रता और मूत्र में इसके उत्सर्जन के अनुपात के आधार पर निस्पंदन का आकलन, शरीर के आकार (मानक शरीर की सतह पर सामान्यीकरण), लिंग और रोगी की उम्र (अलग-अलग संदर्भ मान) को ध्यान में रखते हुए किसी को आकलन करने की अनुमति मिलती है संतोषजनक सटीकता के साथ निस्पंदन स्तर में परिवर्तन, इसलिए इस विधि का व्यापक अनुप्रयोग है।

यह विधि थोड़ा विकृत परिणाम देती है देर के चरण वृक्कीय विफलता, क्योंकि रक्त में बहुत अधिक सांद्रता पर, क्रिएटिनिन वृक्क नलिकाओं में स्रावित होने लगता है। इसके अलावा, रेबर्ग-तारिव परीक्षण पर्याप्त सुविधाजनक नहीं है और रोगी के लिए हमेशा स्वीकार्य नहीं होता है, क्योंकि इसमें दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र एकत्र करना शामिल होता है। मूत्र एकत्र करने के नियमों का पालन करने में विफलता अक्सर गलत परिणाम देती है।

अधिक सुविधाजनक तरीकों की खोज के परिणामस्वरूप, रक्त क्रिएटिनिन (ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) के स्तर के आधार पर गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के लिए स्क्रीनिंग विधियों को विकसित किया गया और केवल रक्त को मापने के आधार पर सूत्रों का उपयोग करके अभ्यास में लाया गया। क्रिएटिनिन और रोगी के लिंग, आयु और जातीयता का ज्ञान। उनका पालन-पोषण हुआ सांख्यिकीय विश्लेषणऔर बड़ी संख्या में रोगियों में निकासी विधियों का उपयोग करके क्रिएटिनिन माप और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अनुमान की तुलना अलग-अलग उम्र केऔर क्रोनिक किडनी पैथोलॉजी के साथ लिंग।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के लिए सबसे आम विकल्पों में से एक एमडीआरडी फॉर्मूला है (रीनल रोग नैदानिक ​​​​अध्ययन में आहार के संशोधन में प्राप्त)। गणना परिणाम लिंग, आयु को ध्यान में रखता है और 1.73 एम 2 की सशर्त औसत मानव शरीर की सतह के सापेक्ष सामान्यीकृत होता है, जो इसे ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर को वर्गीकृत करने और क्रोनिक किडनी रोग के चरण को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। परिणाम<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 मिली/मिनट/1.73 एम2।

सीकेडी-ईपीआई (क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग) फॉर्मूला, जिसे बाद में शोधकर्ताओं के एक ही समूह द्वारा विकसित किया गया, गणना की सटीकता को 60-90 मिली/मिनट/1.73 एम2 की सीमा में बढ़ाता है और वर्तमान में इसे सबसे उपयुक्त के रूप में उपयोग करने के लिए अनुशंसित किया गया है। बाह्य रोगी में और क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलन करने के लिए स्क्रीनिंग विधि (KDIGO, 2013, राष्ट्रीय सिफारिशें: पुरानी बीमारीकिडनी, 2012)। सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला मानता है कि रोगी के रक्त क्रिएटिनिन स्तर को मापने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधि उस विधि के बराबर है जिस पर सूत्र विकसित किया गया था (अंशांकन सामग्री को आइसोटोप प्रदूषण मास स्पेक्ट्रोमेट्री, आईडीएमएस की संदर्भ विधि के लिए मानकीकृत किया गया है)।

रक्त क्रिएटिनिन स्तर के आधार पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना सशर्त "औसत" रोगी पर केंद्रित है और निकासी विधियों का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन का आकलन करने से कम सटीक है।

यह निम्नलिखित स्थितियों में अस्वीकार्य है:

• रोगी के शरीर का आकार और मांसपेशियों का औसत से तेजी से विचलन होता है (बॉडीबिल्डर, अंग विच्छेदन वाले रोगी);
• गंभीर बर्बादी और मोटापा (बीएमआई)।<15 и >40 किग्रा/एम2);
• गर्भावस्था;
• कंकाल की मांसपेशियों के रोग (मायोडिस्ट्रोफी);
• अंगों का पक्षाघात/पैरेसिस;
• शाकाहारी भोजन;
• गुर्दे की कार्यक्षमता में तेजी से गिरावट (तीव्र या तेजी से प्रगतिशील नेफ्रिटिक सिंड्रोम);
• नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की खुराक के मुद्दे को हल करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण;
• गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने का निर्णय लेना;
• किडनी प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति

इन मामलों में, आपको ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर का आकलन करने के लिए अधिक सटीक निकासी विधियों का सहारा लेना चाहिए।

साहित्य

1. राष्ट्रीय सिफ़ारिशें. क्रोनिक किडनी रोग: स्क्रीनिंग, निदान, रोकथाम और उपचार दृष्टिकोण के बुनियादी सिद्धांत। क्लिनिकल नेफ्रोलॉजी नंबर 4, 2012, पी. 4-26.
2. KDIGO 2012 क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश के लिएक्रोनिक किडनी रोग का मूल्यांकन और प्रबंधन/- किडनी इंट/2013, खंड 3 अंक 1।
3. स्टीवंस एल.ए., क्लेबॉन एम.ए., श्मिड सी.एच. और अन्य। कई जातियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाने के लिए क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग समीकरण का मूल्यांकन। किडनी इंट. 2011; 79:555-562.

तैयारी

सुबह खाली पेट रक्त लेना बेहतर है, रात भर के 8-14 घंटे के उपवास के बाद (आप पानी पी सकते हैं), इसके 4 घंटे बाद दोपहर में रक्त लेना स्वीकार्य है। आसान स्वागतखाना। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, बढ़े हुए मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव को बाहर करना आवश्यक है ( खेल प्रशिक्षण), शराब पीना।

उपयोग के संकेत

गुर्दे की कार्यक्षमता का स्क्रीनिंग मूल्यांकन (सीमाओं के लिए, विवरण अनुभाग देखें)।

परिणामों की व्याख्या

शोध परिणामों की व्याख्या में उपस्थित चिकित्सक के लिए जानकारी शामिल है और यह निदान नहीं है। इस अनुभाग की जानकारी का उपयोग स्व-निदान या स्व-उपचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए। सटीक निदानडॉक्टर द्वारा इस परीक्षा के परिणामों और अन्य स्रोतों से आवश्यक जानकारी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है: चिकित्सा इतिहास, अन्य परीक्षाओं के परिणाम, आदि।

रोगियों (कॉकेशियन) के लिए गणना सूत्र, जहां CREAT सीरम क्रिएटिनिन है, µmol/l:

महिलाएं - यदि रक्त क्रिएटिनिन 62 μmol/l से कम या उसके बराबर है: CKD-EPI = 144 × (0.993^YEARS) × ((CREAT/88.4)/0.7)^(−0.328))

महिलाएं - यदि रक्त क्रिएटिनिन 62 μmol/l से ऊपर है: CKD-EPI = 144 × (0.993^YEARS) × ((CREAT/88.4)/0.7)^(−1.210))

पुरुष - यदि रक्त क्रिएटिनिन 80 μmol/l से कम या उसके बराबर है: CKD-EPI = 141 × (0.993^YEARS) × ((CREAT/88.4)/0.9)^(−0.412))

पुरुष - यदि रक्त क्रिएटिनिन 80 μmol/l से ऊपर है: CKD-EPI = 141 × (0.993^YEARS) × ((CREAT/88.4)/0.9)^(−1.210))

टिप्पणी। मुख्य रूप से कोकेशियान रोगियों से प्राप्त मूल सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला का उपयोग किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप, चीन, जापान और अन्य देशों के रोगियों का उपयोग करके नस्ल/जातीयता के प्रभाव का आकलन करते समय दक्षिण अफ्रीकानिम्नलिखित नस्लीय/जातीय समायोजन कारक विकसित किए गए: अफ्रीकी अमेरिकी - x1.16, एशियाई - x1.05 (महिलाएं) और x1.06 (पुरुष), अमेरिकी भारतीय और हिस्पैनिक - x1.01 (शेष मिश्रित समूह की तुलना में) ).

संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और चीन में मान्य होने पर चार नस्लीय-जातीय समूहों के लिए ऐसे संशोधित समीकरणों के उपयोग ने संतोषजनक परिणाम दिखाए, लेकिन जापान और दक्षिण अफ्रीका के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण विचलन की पहचान की गई। रूस में, सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ नेफ्रोलॉजी में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सीकेडी-ईपीआई की गणना के परिणामों और कोकेशियान रोगियों में संदर्भ निकासी विधियों के परिणामों के बीच एक अच्छे समझौते की पुष्टि की गई; इस विधि को उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया है बाह्य रोगी अभ्यास(विषम नस्लीय-जातीय समूहों में संशोधित समीकरणों का उपयोग करने की प्रभावशीलता के बारे में प्रश्न रूसी जनसंख्याअभी तक अध्ययन नहीं किया गया है)।

यह फ़ॉर्मूला बच्चों के लिए उपयुक्त नहीं है.

इकाइयाँ: एमएल/मिनट/1.73 एम2।

संदर्भ मान: >60 मिली/मिनट/1.73 एम2।

परिणाम की व्याख्या:

60 मिली/मिनट/1.73 एम2 से नीचे का परिणाम पैथोलॉजिकल माना जाता है। परीक्षण के उपयोग में सीमाएँ - "विवरण" अनुभाग देखें।

पद का नाम	गुर्दे की कार्यप्रणाली के लक्षण	जीएफआर, एमएल/मिनट/1.73 एम2
सी 1	उच्च और इष्टतम	>90
सी2	थोड़ा कम*	60–89
सी3ए	मध्यम रूप से कम हुआ	45–59
एस3बी	काफी कम किया गया	30–44
सी 4	तेजी से कम हुआ	15–29
सी 5	अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता

*युवा लोगों में स्तर के सापेक्ष

प्रशन
और उत्तर

मेरी उम्र 40 वर्ष है, मुझे वीएसडी का पता चला है उच्च रक्तचाप प्रकार, रक्तचाप 150/100। उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?

रक्तचाप बढ़ने वाली बीमारियों का एक समूह है। उन्हीं में से एक है - वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया(वीएसडी) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार का, जो बिगड़ा हुआ स्वायत्त गतिविधि के कारण होने वाले कार्यात्मक हृदय संबंधी विकारों पर आधारित है तंत्रिका तंत्र. ये गड़बड़ी आमतौर पर अस्थायी होती हैं.

उच्च रक्तचाप या माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप में लगातार वृद्धि देखी जा सकती है। उत्तरार्द्ध अक्सर गुर्दे की बीमारी, स्टेनोसिस (संकुचन) के साथ होता है गुर्दे की धमनी, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, फियोक्रोमोसाइटोमा और कुशिंग सिंड्रोम। उल्लिखित अंतःस्रावी रोगों की विशेषता अधिवृक्क हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन है, जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है।

कारणों का निर्धारण करना धमनी का उच्च रक्तचापअनुशंसित:

• मेटानेफ्रिन और मुक्त कोर्टिसोल के लिए 24 घंटे का मूत्र विश्लेषण, एल्डोस्टेरोन-रेनिन अनुपात, कोलेस्ट्रॉल और उसके अंश, ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण, गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण, रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण;
• ईसीजी, इकोसीजी, सिर और गर्दन की वाहिकाओं, गुर्दे की वाहिकाओं, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
• एक चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श (फंडस की जांच के लिए)।

क्या प्रश्न के उत्तर से आपको मदद मिली?

ज़रूरी नहीं

मुझे अपनी किडनी की जांच करानी है. सूजन प्रक्रिया की संभावना का पता लगाने या किडनी की समस्या से निपटने के लिए कौन से परीक्षण किए जा सकते हैं?

गुर्दे एक युग्मित अंग हैं जो शरीर से चयापचय के अंत उत्पादों, विषाक्त पदार्थों को हटाने, इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को बनाए रखने, एसिड-बेस संतुलन और सुनिश्चित करते हैं। रक्तचाप.

यदि आपको गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों के विकसित होने का संदेह है, तो आपको एक चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।

क्या प्रश्न के उत्तर से आपको मदद मिली?

ज़रूरी नहीं

इस अनुभाग में आप पता लगा सकते हैं कि इसे पूरा करने में कितना खर्च आता है ये अध्ययनअपने शहर में, परीक्षण का विवरण और परिणाम व्याख्या तालिका पढ़ें। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (सीकेडी-ईपीआई) परीक्षण कहां लेना है इसका चयन करना क्रिएटिनिन समीकरण)" मॉस्को और रूस के अन्य शहरों में, यह मत भूलिए कि विश्लेषण की कीमत, बायोमटेरियल लेने की प्रक्रिया की लागत, क्षेत्रीय चिकित्सा कार्यालयों में अनुसंधान के तरीके और समय भिन्न हो सकते हैं।

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ग्लोमेरुलर निस्पंदन गुर्दे की गतिविधि को प्रतिबिंबित करने वाली मुख्य विशेषताओं में से एक है। गुर्दे का निस्पंदन कार्य डॉक्टरों को रोगों का निदान करने में मदद करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इंगित करती है कि गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान हुआ है या नहीं और उनकी क्षति की डिग्री, उनकी कार्यक्षमता निर्धारित करती है। चिकित्सा पद्धति में, इस सूचक को निर्धारित करने के लिए कई विधियाँ हैं। आइए जानें कि वे क्या हैं और उनमें से कौन सबसे प्रभावी हैं।

में स्वस्थ स्थितिगुर्दे की संरचना में 1−1.2 मिलियन नेफ्रॉन (घटक) होते हैं वृक्क ऊतक), जो रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्तप्रवाह के साथ संचार करते हैं। नेफ्रॉन में केशिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलर संचय होता है जो सीधे मूत्र के निर्माण में शामिल होते हैं - वे चयापचय उत्पादों के रक्त को साफ करते हैं और इसकी संरचना को समायोजित करते हैं, अर्थात, प्राथमिक मूत्र उनमें फ़िल्टर किया जाता है। इस प्रक्रिया को ग्लोमेरुलर निस्पंदन (जीएफ) कहा जाता है। प्रतिदिन 100-120 लीटर रक्त फ़िल्टर किया जाता है।

गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन की योजना।

गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) का अक्सर उपयोग किया जाता है। यह समय की प्रति इकाई उत्पादित प्राथमिक मूत्र की मात्रा को दर्शाता है। निस्पंदन दर की सामान्य दर 80 से 125 मिली/मिनट (महिलाएं - 110 मिली/मिनट तक, पुरुष - 125 मिली/मिनट तक) के बीच होती है। वृद्ध लोगों में यह दर कम होती है। यदि किसी वयस्क का जीएफआर 60 मिली/मिनट से कम है, तो यह क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत के बारे में शरीर का पहला संकेत है।

कारक जो गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बदलते हैं

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई कारकों द्वारा निर्धारित होती है:

1. गुर्दे में प्लाज्मा प्रवाह की दर रक्त की वह मात्रा है जो ग्लोमेरुलस में अभिवाही धमनी के माध्यम से प्रति यूनिट समय में बहती है। सामान्य सूचक, यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो 600 मिली/मिनट है (70 किलोग्राम वजन वाले औसत व्यक्ति के आंकड़ों के आधार पर गणना)।
2. रक्त वाहिकाओं में दबाव का स्तर. आम तौर पर, जब शरीर स्वस्थ होता है, तो अभिवाही वाहिका में दबाव अपवाही वाहिका की तुलना में अधिक होता है। अन्यथा, निस्पंदन प्रक्रिया नहीं होती है.
3. कार्यात्मक नेफ्रॉन की संख्या. ऐसी विकृतियाँ हैं जो गुर्दे की सेलुलर संरचना को प्रभावित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सक्षम नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है। इस तरह का उल्लंघन बाद में निस्पंदन सतह क्षेत्र में कमी का कारण बनता है, जिसका आकार सीधे जीएफआर को प्रभावित करता है।

सामग्री पर लौटें

रेबर्ग-तारिव परीक्षण

रेबर्ग-तारीव परीक्षण शरीर द्वारा उत्पादित क्रिएटिनिन की निकासी के स्तर की जांच करता है - रक्त की मात्रा जिसमें से 1 मिनट में गुर्दे द्वारा 1 मिलीग्राम क्रिएटिनिन को फ़िल्टर करना संभव है। क्रिएटिनिन की मात्रा को थक्के वाले प्लाज्मा और मूत्र में मापा जा सकता है। किसी अध्ययन की वैधता उस समय पर निर्भर करती है जिस समय विश्लेषण एकत्र किया गया था। अध्ययन अक्सर इस प्रकार किया जाता है: मूत्र को 2 घंटे तक एकत्र किया जाता है। यह क्रिएटिनिन स्तर और मिनट ड्यूरेसिस (प्रति मिनट उत्पादित मूत्र की मात्रा) को मापता है। जीएफआर की गणना इन दो संकेतकों के प्राप्त मूल्यों के आधार पर की जाती है। 24-घंटे मूत्र संग्रह और 6-घंटे के नमूने का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। भले ही डॉक्टर किसी भी तकनीक का उपयोग करता हो, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस परीक्षण करने के लिए अगली सुबह, नाश्ता करने से पहले, रोगी का रक्त उसकी नस से लिया जाता है।

निम्नलिखित मामलों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस परीक्षण निर्धारित है:

1. गुर्दे के क्षेत्र में दर्द, पलकों और टखनों में सूजन;
2. पेशाब में दिक्कत, खून के साथ गहरे रंग का पेशाब;
3. आपको इंस्टॉल करना होगा सही खुराकगुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए दवाएं;
4. मधुमेह प्रकार 1 और 2;
5. उच्च रक्तचाप;
6. पेट का मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम;
7. धूम्रपान का दुरुपयोग;
8. हृदय रोग;
9. सर्जरी से पहले;
10. दीर्घकालिक वृक्क रोग।

सामग्री पर लौटें

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता भी निर्धारित करता है, लेकिन विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए ऊपर वर्णित विधि से भिन्न है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: सुबह खाली पेट, रोगी मूत्र उत्पादन को सक्रिय करने के लिए 1.5-2 गिलास तरल (पानी, चाय) पीता है। 15 मिनट के बाद रोगी मर जाता है थोड़ी सी जरूरतसफ़ाई के लिए शौचालय में मूत्राशयनींद के दौरान संरचनाओं के अवशेषों से। इसके बाद शांति आती है. एक घंटे बाद, पहला मूत्र नमूना लिया जाता है और उसका समय दर्ज किया जाता है। दूसरा भाग अगले घंटे में एकत्र किया जाता है। इसके बीच मरीज की नस से 6-8 मिली खून लिया जाता है। इसके बाद, प्राप्त परिणामों के आधार पर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और प्रति मिनट बनने वाले मूत्र की मात्रा निर्धारित की जाती है।

एमडीआरडी सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

यह फ़ॉर्मूला रोगी के लिंग और उम्र को ध्यान में रखता है, इसलिए इसकी मदद से यह देखना बहुत आसान है कि उम्र के साथ किडनी कैसे बदलती है। इसका उपयोग अक्सर गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की शिथिलता के निदान के लिए किया जाता है। सूत्र स्वयं इस तरह दिखता है: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * आयु - 0.203 * K, जहां Crk रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा है (mmol/l), K लिंग के आधार पर एक गुणांक है (महिलाओं में - 0.742) . यदि विश्लेषण के निष्कर्ष पर यह सूचक माइक्रोमोल्स (μmol/l) में दिया गया है, तो इसका मान 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए। इस गणना पद्धति का मुख्य नुकसान बढ़े हुए सीएफ के साथ गलत परिणाम है।

सूचक में कमी और वृद्धि के कारण

अस्तित्व शारीरिक कारणजीएफआर में बदलाव गर्भावस्था के दौरान, स्तर बढ़ जाता है, और जब शरीर की उम्र बढ़ती है, तो यह कम हो जाता है। के साथ भोजन उच्च सामग्रीगिलहरी। यदि किसी व्यक्ति में गुर्दे की कार्यप्रणाली में विकृति है, तो सीएफ या तो बढ़ सकता है या घट सकता है, यह सब विशिष्ट बीमारी पर निर्भर करता है। जीएफआर गुर्दे की शिथिलता का सबसे प्रारंभिक संकेतक है। सीएफ की तीव्रता गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता की तुलना में बहुत तेजी से घट जाती है और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट रक्त में जमा हो जाता है।

जब गुर्दे बीमार होते हैं, तो अंग की संरचना में गड़बड़ी से गुर्दे में रक्त निस्पंदन कम हो जाता है: गुर्दे की सक्रिय संरचनात्मक इकाइयों की संख्या, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक कम हो जाता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, फ़िल्टरिंग सतह कम हो जाती है , और गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट उत्पन्न हो जाती है। यह दीर्घकालिक फैलाना, प्रणालीगत गुर्दे की बीमारियों, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोस्क्लेरोसिस, तीव्र के कारण होता है यकृत का काम करना बंद कर देना, गंभीर हृदय और यकृत रोग। गुर्दे की बीमारी के अलावा, एक्स्ट्रारेनल कारक जीएफआर को प्रभावित करते हैं। किसी हमले के बाद हृदय और संवहनी विफलता के साथ-साथ गति में कमी देखी जाती है गंभीर दस्तऔर उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, प्रोस्टेट कैंसर के साथ।

जीएफआर में वृद्धि - अधिक एक दुर्लभ घटना, लेकिन प्रकट होता है जब मधुमेहप्रारंभिक चरण में, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस का प्रणालीगत विकास, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास की शुरुआत में। क्रिएटिनिन स्तर (सेफलोस्पोरिन और शरीर पर इसी तरह के प्रभाव) को प्रभावित करने वाली दवाएं भी सीएफ की दर को बढ़ा सकती हैं। दवा रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ाती है, इसलिए परीक्षण करते समय गलत तरीके से बढ़े हुए परिणाम का पता चलता है।

लोड परीक्षण

लोड परीक्षण कुछ पदार्थों के प्रभाव में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेजी लाने के लिए गुर्दे की क्षमता पर आधारित होते हैं। इस तरह के अध्ययन की मदद से सीएफ रिजर्व या रीनल फंक्शनल रिजर्व (आरएफआर) निर्धारित किया जाता है। इसे पहचानने के लिए, प्रोटीन या अमीनो एसिड का एक बार (तीव्र) भार लगाया जाता है, या उन्हें थोड़ी मात्रा में डोपामाइन से बदल दिया जाता है।

प्रोटीन लोडिंग में आपका आहार बदलना शामिल है। आपको मांस से 70−90 ग्राम प्रोटीन (शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1.5 ग्राम प्रोटीन), 100 ग्राम प्रोटीन का उपभोग करने की आवश्यकता है पौधे की उत्पत्तिया अमीनो एसिड सेट को अंतःशिरा में प्रशासित करें। बिना स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों को प्रोटीन की खुराक लेने के बाद 1-2.5 घंटे के भीतर जीएफआर में 20-65% की वृद्धि का अनुभव होता है। औसत पीएफआर मान 20−35 मिली प्रति मिनट है। यदि कोई वृद्धि नहीं होती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि व्यक्ति की वृक्क फ़िल्टर पारगम्यता क्षीण है या संवहनी विकृति विकसित होती है।

अनुसंधान का महत्व

निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों के लिए जीएफआर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है:

• क्रोनिक और तीव्र पाठ्यक्रमग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इसकी द्वितीयक उपस्थिति;
• वृक्कीय विफलता;
• बैक्टीरिया द्वारा प्रदत्त सूजन प्रक्रियाएं;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण गुर्दे की क्षति;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस;
• वृक्क अमाइलॉइडोसिस;
• मधुमेह आदि में नेफ्रोपैथी

ये बीमारियाँ किसी भी लक्षण के प्रकट होने से बहुत पहले ही जीएफआर में कमी का कारण बनती हैं। कार्यात्मक विकारगुर्दे, रोगी के रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर। उन्नत अवस्था में, रोग किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता को उकसाता है। इसलिए, किसी भी गुर्दे की विकृति के विकास को रोकने के लिए, उनकी स्थिति का नियमित अध्ययन करना आवश्यक है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर गुर्दे के स्वास्थ्य के मुख्य संकेतकों में से एक है। पर आरंभिक चरणइसके गठन के समय, मूत्र को रक्त प्लाज्मा में निहित तरल के रूप में वृक्क ग्लोमेरुलस में फ़िल्टर किया जाता है छोटे जहाजकैप्सूल गुहा में. यह होता है इस अनुसार:

गुर्दे की केशिकाएँ अंदर से चपटी उपकला से पंक्तिबद्ध होती हैं, जिनकी कोशिकाओं के बीच छोटे-छोटे छिद्र होते हैं, जिनका व्यास 100 नैनोमीटर से अधिक नहीं होता है। रक्त कोशिकाएं इनके बीच से नहीं गुजर सकतीं, वे इसके लिए बहुत बड़ी होती हैं, जबकि प्लाज्मा में मौजूद पानी और उसमें घुले पदार्थ इस फिल्टर से स्वतंत्र रूप से गुजरते हैं,

अगला चरण वृक्क ग्लोमेरुलस के अंदर स्थित बेसमेंट झिल्ली है। इसके छिद्र का आकार 3 एनएम से अधिक नहीं है, और सतह नकारात्मक रूप से चार्ज होती है। बेसमेंट झिल्ली का मुख्य कार्य रक्त प्लाज्मा में मौजूद प्रोटीन संरचनाओं को प्राथमिक मूत्र से अलग करना है। बेसमेंट झिल्ली कोशिकाओं का पूर्ण नवीनीकरण वर्ष में कम से कम एक बार होता है,

और अंत में, प्राथमिक मूत्र पोडोसाइट्स तक पहुंचता है - ग्लोमेरुलस कैप्सूल को अस्तर करने वाले उपकला की प्रक्रियाएं। उनके बीच स्थित छिद्रों का आकार लगभग 10 एनएम है, और यहां मौजूद मायोफिब्रिल्स एक पंप के रूप में कार्य करते हैं, जो प्राथमिक मूत्र को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में पुनर्निर्देशित करते हैं।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, जो इस प्रक्रिया की मुख्य मात्रात्मक विशेषता है, 1 मिनट में गुर्दे में बनने वाले प्रारंभिक मूत्र की मात्रा को संदर्भित करती है।

सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर। परिणाम की व्याख्या (तालिका)

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर व्यक्ति की उम्र और लिंग पर निर्भर करती है। इसे आमतौर पर इस प्रकार मापा जाता है: रोगी को सुबह उठने के बाद, उसे लगभग 2 गिलास पानी पीने के लिए दिया जाता है। 15 मिनट के बाद, वह सामान्य रूप से पेशाब करता है, यह उस समय को चिह्नित करता है जब पेशाब समाप्त होता है। रोगी बिस्तर पर जाता है और पेशाब करने के ठीक एक घंटे बाद वह दोबारा पेशाब करके पेशाब इकट्ठा कर लेता है। पेशाब ख़त्म होने के आधे घंटे बाद, नस से रक्त निकाला जाता है - 6-8 मिली। पेशाब करने के एक घंटे बाद रोगी बार-बार पेशाब करता है और पेशाब के एक हिस्से को एक अलग कंटेनर में इकट्ठा कर लेता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर प्रत्येक भाग में एकत्रित मूत्र की मात्रा और सीरम और एकत्रित मूत्र में अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी से निर्धारित होती है।

सामान्य तौर पर स्वस्थ व्यक्तिमध्य आयु में, सामान्य GFR है:

• पुरुषों में - 85-140 मिली/मिनट,
• महिलाओं में - 75-128 मिली/मिनट।

फिर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम होने लगती है - 10 वर्षों में लगभग 6.5 मिली/मिनट।

का संदेह होने पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित की जाती है पूरी लाइनगुर्दे की बीमारियाँ - यह वह है जो आपको रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ने से पहले ही समस्या की तुरंत पहचान करने की अनुमति देती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का प्रारंभिक चरण ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60 मिली/मिनट की कमी माना जाता है। गुर्दे की विफलता की भरपाई की जा सकती है - 50-30 मिली/मिनट और जब जीएफआर 15 मिली/मिनट और उससे कम हो जाए तो विघटित किया जा सकता है। मध्यवर्ती जीएफआर मूल्यों को उप-क्षतिपूर्ति गुर्दे की विफलता कहा जाता है।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर काफी कम हो जाती है, तो a अतिरिक्त परीक्षारोगी को यह पता लगाने के लिए कि क्या उसकी किडनी खराब है। यदि परीक्षा परिणाम कुछ भी नहीं दिखाते हैं, तो रोगी को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का निदान किया जाता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य है आम लोगऔर गर्भवती महिलाओं के लिए:

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है, तो इसका क्या अर्थ है?

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वृद्धि की दिशा में मानक से भिन्न है, तो यह रोगी के शरीर में निम्नलिखित बीमारियों के विकास का संकेत दे सकता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• उच्च रक्तचाप,
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम,
• मधुमेह।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा की जाती है, तो आपको यह याद रखना होगा कि कुछ दवाएं लेने से रक्त परीक्षण में इसकी एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है, तो इसका क्या मतलब है?

निम्नलिखित विकृति के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी आ सकती है:

• हृदय संबंधी विफलता,
• उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण,
• थायराइड समारोह में कमी,
• जिगर की बीमारियाँ,
• तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
• पुरुषों में प्रोस्टेट ट्यूमर.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 40 मिली/मिनट की निरंतर कमी को आमतौर पर गंभीर गुर्दे की विफलता कहा जाता है; 5 मिली/मिनट या उससे कम की कमी क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) एक संवेदनशील संकेतक है कार्यात्मक अवस्थागुर्दे, इसकी गिरावट में से एक माना जाता है प्रारंभिक लक्षणगुर्दे की शिथिलता. जीएफआर में कमी, एक नियम के रूप में, गुर्दे के एकाग्रता कार्य में कमी और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट के संचय की तुलना में बहुत पहले होती है। प्राथमिक ग्लोमेरुलर घावों के मामले में, गुर्दे के ध्यान केंद्रित करने के कार्य की अपर्याप्तता का पता तब चलता है जब तेज़ गिरावटजीएफआर (लगभग 40-50%)। पर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसनलिकाओं का दूरस्थ भाग मुख्य रूप से प्रभावित होता है, और नलिकाओं के सांद्रण कार्य की तुलना में निस्पंदन बाद में कम हो जाता है। जीएफआर में कमी के अभाव में गुर्दे के एकाग्रता कार्य में हानि और कभी-कभी क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की सामग्री में मामूली वृद्धि भी संभव है।

जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। इस प्रकार, हृदय में जीएफआर कम हो जाता है और संवहनी अपर्याप्तता, अत्यधिक दस्त और उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, मूत्र के बहिर्वाह में यांत्रिक रुकावट (प्रोस्टेट ट्यूमर), यकृत क्षति। में आरंभिक चरण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी न केवल ग्लोमेरुलर झिल्ली की बिगड़ा हुआ धैर्य के कारण होती है, बल्कि हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप भी होती है। पर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी एज़ोटेमिक उल्टी और दस्त के कारण हो सकती है।

क्रोनिक में जीएफआर में लगातार 40 मिली/मिनट की गिरावट गुर्दे की विकृतिगंभीर गुर्दे की विफलता को इंगित करता है; 15-5 मिली/मिनट तक की गिरावट टर्मिनल क्रोनिक रीनल विफलता के विकास को इंगित करती है।

कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम) क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को कम करती हैं, जिससे रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक्स, हस्तक्षेप के कारण, क्रिएटिनिन एकाग्रता के निर्धारण में गलत तरीके से बढ़े हुए परिणाम देते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों के लिए प्रयोगशाला मानदंड

रक्त क्रिएटिनिन, mmol/l

जीएफआर, पूर्वानुमानित का %

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में जीएफआर में वृद्धि देखी गई है प्राथमिक अवस्थाउच्च रक्तचाप. यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी हमेशा जीएफआर की वास्तविक स्थिति के अनुरूप नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, क्रिएटिनिन न केवल ग्लोमेरुली द्वारा स्रावित होता है, बल्कि परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम द्वारा भी स्रावित होता है, और इसलिए बहुत अच्छा होता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन 30% से अधिक हो सकता है सच्ची मात्राग्लोमेरुलर निस्पंदन।

अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी वृक्क ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा क्रिएटिनिन के स्राव से प्रभावित होती है, इसलिए इसकी निकासी जीएफआर के वास्तविक मूल्य से काफी अधिक हो सकती है, खासकर गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में। सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, निश्चित समयावधि के भीतर मूत्र को पूरी तरह से एकत्र करना बेहद महत्वपूर्ण है; मूत्र के गलत संग्रह से गलत परिणाम आएंगे।

कुछ मामलों में, अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस निर्धारित करने की सटीकता में सुधार करने के लिए, H2 प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं -हिस्टामाइन रिसेप्टर्स(आमतौर पर 24 घंटे के मूत्र संग्रह की शुरुआत से 2 घंटे पहले 1200 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन), जो क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को अवरुद्ध करता है। सिमेटिडाइन लेने के बाद मापा गया अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वास्तविक जीएफआर के लगभग बराबर है (यहां तक ​​कि मध्यम से गंभीर गुर्दे की हानि वाले रोगियों में भी)।

ऐसा करने के लिए, रोगी के शरीर का वजन (किलो), आयु (वर्ष) और सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (मिलीग्राम%) जानना आवश्यक है। प्रारंभ में, एक सीधी रेखा रोगी की उम्र और उसके शरीर के वजन को जोड़ती है और लाइन ए पर एक बिंदु को चिह्नित करती है। फिर रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को स्केल पर चिह्नित करें और इसे एक सीधी रेखा के साथ लाइन ए पर एक बिंदु से जोड़ दें, इसे जारी रखें। जब तक यह अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ प्रतिच्छेद नहीं हो जाता। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ सीधी रेखा का प्रतिच्छेदन बिंदु जीएफआर से मेल खाता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण. ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (सीआर) की गणना ग्लोमेरुलर निस्पंदन और मिनट ड्यूरेसिस (डी) के बीच अंतर से की जाती है और सूत्र का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है: सीआर = [(जीएफआर-डी)/जीएफआर]×100। सामान्य ट्यूबलर पुनर्अवशोषण ग्लोमेरुलर निस्पंद के 95 से 99% तक होता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण शारीरिक स्थितियों के तहत काफी भिन्न हो सकता है, पानी लोड होने पर 90% तक कम हो जाता है। पुनर्अवशोषण में उल्लेखनीय कमी मूत्रवर्धक के कारण होने वाले जबरन मूत्राधिक्य के साथ होती है। रोगियों में ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में सबसे बड़ी कमी देखी गई है मूत्रमेह. प्राथमिक और माध्यमिक झुर्रीदार गुर्दे और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ पानी के पुनर्अवशोषण में 97-95% से नीचे की लगातार कमी देखी गई है। जल पुनर्अवशोषण में भी कमी आ सकती है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण. पायलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर कम होने से पहले पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर की तुलना में पुनर्अवशोषण बाद में कम हो जाता है। आमतौर पर, पानी के पुनर्अवशोषण में कमी के साथ-साथ, गुर्दे के एकाग्रता कार्य की अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है। इस संबंध में, जल पुनर्अवशोषण में कमी आई है कार्यात्मक निदानबड़ी किडनी नैदानिक ​​महत्वनहीं है।

नेफ्रैटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में वृद्धि संभव है।

हर दिन, दिन के दौरान उपभोग किए गए सभी तरल पदार्थ का 70-75% मानव शरीर से उत्सर्जित होता है। यह कार्य किडनी द्वारा किया जाता है। इस प्रणाली की कार्यप्रणाली कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन है।

गिरावट के कारण

ग्लोमेरुलर निस्पंदन गुर्दे में प्रवेश करने वाले रक्त के प्रसंस्करण की एक प्रक्रिया है जो नेफ्रॉन में होती है। प्रतिदिन 60 बार खून साफ ​​होता है। सामान्य रक्तचाप 20 मिमी एचजी है। निस्पंदन दर नेफ्रॉन केशिकाओं के कब्जे वाले क्षेत्र, दबाव और झिल्ली पारगम्यता पर निर्भर करती है।

जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन ख़राब होता है, तो दो प्रक्रियाएँ हो सकती हैं: कार्य में कमी और वृद्धि।

ग्लोमेरुलर गतिविधि में कमी किडनी और एक्स्ट्रारेनल दोनों से संबंधित कारकों के कारण हो सकती है:

• हाइपोटेंशन;
• संकुचित वृक्क धमनी;
• उच्च ऑन्कोटिक दबाव;
• झिल्ली क्षति;
• ग्लोमेरुली की संख्या में कमी;
• बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों के विकास को प्रोत्साहित करने वाले कारक रोगों के और विकास का कारण बनते हैं:

• दबाव में कमी तब होती है जब तनावपूर्ण स्थितियाँ, उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोम, हृदय विघटन की ओर ले जाता है;
• धमनियों के सिकुड़ने से उच्च रक्तचाप, गंभीर दर्द के साथ पेशाब की कमी हो जाती है;
• औरिया के कारण निस्पंदन पूर्णतः बंद हो जाता है।

ग्लोमेरुलर क्षेत्र में कमी का कारण हो सकता है सूजन प्रक्रियाएँ, रक्त वाहिकाओं का काठिन्य।

उच्च रक्तचाप और हृदय विघटन के साथ, झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, लेकिन निस्पंदन कम हो जाता है: कुछ ग्लोमेरुली अपना कार्य करना बंद कर देते हैं।

यदि ग्लोमेरुलर पारगम्यता बढ़ जाती है, तो प्रोटीन की उपज बढ़ सकती है। इससे प्रोटीनुरिया होता है।

बढ़ी हुई निस्पंदन

ग्लोमेरुलर निस्पंदन की हानि वृद्धि दर में कमी और वृद्धि दोनों में देखी जा सकती है। यह शिथिलता असुरक्षित है. कारण ये हो सकते हैं:

• कम ऑन्कोटिक दबाव;
• बाहर जाने वाली और आने वाली धमनियों में दबाव में परिवर्तन।

ऐसी ऐंठन निम्नलिखित रोगों में देखी जा सकती है:

• नेफ्रैटिस;
• उच्च रक्तचाप;
• एड्रेनालाईन की एक छोटी खुराक का प्रशासन;
• परिधीय वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण;
• खून पतला होना;
• शरीर में तरल पदार्थ का प्रचुर मात्रा में प्रवेश।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन से जुड़ी कोई भी असामान्यता एक चिकित्सक की देखरेख में होनी चाहिए। उनकी पहचान करने के लिए एक विश्लेषण आमतौर पर गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग और अन्य विकृति के मौजूदा संदेह के लिए निर्धारित किया जाता है जो अप्रत्यक्ष रूप से गुर्दे की शिथिलता का कारण बनते हैं।

कैसे निर्धारित करें?

किडनी में निस्पंदन की दर निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण निर्धारित किया जाता है। इसमें निकासी दर निर्धारित करना शामिल है, अर्थात। वे पदार्थ जो रक्त प्लाज्मा में फ़िल्टर किए जाते हैं और पुन: अवशोषण या स्राव से नहीं गुजरते हैं। इन्हीं पदार्थों में से एक है क्रिएटिनिन।

सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 120 मिली प्रति मिनट है। हालाँकि, 80 से 180 मिली प्रति मिनट तक का उतार-चढ़ाव स्वीकार्य है। यदि वॉल्यूम इन सीमाओं से अधिक हो जाता है, तो आपको इसका कारण तलाशना होगा।

पहले, ग्लोमेरुलर कार्यप्रणाली के विकारों को निर्धारित करने के लिए चिकित्सा में अन्य परीक्षण किए जाते थे। इसका आधार उन पदार्थों को लिया गया जिन्हें अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया गया था। उन्हें कैसे फ़िल्टर किया जाता है, इसका निरीक्षण करने में कई घंटे लग जाते हैं। शोध के लिए रक्त प्लाज्मा लिया गया और प्रशासित पदार्थों की सांद्रता निर्धारित की गई। लेकिन यह प्रक्रिया कठिन है, इसलिए आज वे परीक्षणों के सरलीकृत संस्करण का सहारा लेते हैं जो क्रिएटिनिन स्तर को मापते हैं।

किडनी निस्पंदन विकारों का उपचार

बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन नहीं है स्वतंत्र रोग, इसलिए यह लक्षित उपचार के अधीन नहीं है। यह शरीर में पहले से मौजूद किडनी या अन्य आंतरिक अंगों की क्षति का एक लक्षण या परिणाम है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी निम्नलिखित रोगों में होती है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• ट्यूमर जो गुर्दे में दबाव कम करते हैं;
• हाइपोटेंशन.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि निम्न के कारण होती है:

• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह

मुझे ये बीमारियाँ हैं अलग स्वभाव, इसलिए उनका उपचार बाद में चुना जाता है गहन परीक्षामरीज़। इधर दें व्यापक निदानऔर आपकी प्रोफ़ाइल के अनुसार उपचार जर्मन क्लिनिक फ्रेडरिकशैफेन में संभव है। यहां मरीज को उसकी जरूरत की हर चीज मिलेगी: विनम्र कर्मचारी, चिकित्सकीय संसाधन, चौकस नर्सिंग सेवा।

बीमारी की स्थिति में स्थिति में सुधार संभव है, जिसकी पृष्ठभूमि में किडनी की गतिविधि में भी सुधार होता है। मधुमेह मेलेटस में, पोषण को सामान्य करने और इंसुलिन देने से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन ख़राब है, तो आपको आहार का पालन करने की आवश्यकता है। भोजन वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन या मसालेदार नहीं होना चाहिए। पीने की बढ़ी हुई व्यवस्था बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। प्रोटीन का सेवन सीमित है. भोजन को भाप में पकाकर, उबालकर या स्टू करके पकाना बेहतर है। उपचार के दौरान और उसके बाद रोकथाम के लिए आहार का अनुपालन निर्धारित है।

किडनी की कार्यप्रणाली को रोकने और सुधारने के ये उपाय अन्य सहवर्ती बीमारियों से निपटने में मदद करेंगे।

के साथ संपर्क में

गुर्दे में दस लाख इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, जो द्रव के पारित होने के लिए रक्त वाहिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलस होते हैं।

नेफ्रॉन मूत्र के माध्यम से रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को बाहर निकालते हैं। प्रतिदिन 120 लीटर तक तरल पदार्थ इनसे होकर गुजरता है। चयापचय प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए शुद्ध पानी को रक्त में अवशोषित किया जाता है।

गाढ़े मूत्र के रूप में हानिकारक पदार्थ शरीर से बाहर निकल जाते हैं। केशिका से, हृदय के काम से उत्पन्न दबाव के तहत, तरल प्लाज्मा को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में धकेल दिया जाता है। प्रोटीन और अन्य बड़े अणु केशिकाओं में रहते हैं।

यदि गुर्दे ख़राब हों तो नेफ्रॉन मर जाते हैं और नये गुर्दे नहीं बन पाते। गुर्दे अपना सफाई कार्य अच्छी तरह से नहीं करते हैं। से बढ़ा हुआ भारस्वस्थ नेफ्रॉन त्वरित गति से विफल होते हैं।

गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन करने के तरीके

ऐसा करने के लिए, रोगी का दैनिक मूत्र एकत्र किया जाता है और रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री की गणना की जाती है। क्रिएटिनिन एक प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद है। संदर्भ मूल्यों के साथ संकेतकों की तुलना से पता चलता है कि गुर्दे अपशिष्ट उत्पादों के रक्त को साफ करने के कार्य को कितनी अच्छी तरह से संभालते हैं।

गुर्दे की स्थिति का पता लगाने के लिए, एक अन्य संकेतक का उपयोग किया जाता है - नेफ्रॉन के माध्यम से तरल पदार्थ की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), जो वी अच्छी हालत में 80-120 मिली/मिनट है. उम्र के साथ चयापचय प्रक्रियाएंजीएफआर भी धीमा हो गया है।

द्रव को ग्लोमेरुलर फ़िल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। यह केशिकाओं का प्रतिनिधित्व करता है तहखाना झिल्लीऔर एक कैप्सूल.

पानी और घुले हुए पदार्थ केशिका इंडोथेलियम के माध्यम से, या अधिक सटीक रूप से, इसके छिद्रों के माध्यम से प्रवेश करते हैं। बेसमेंट झिल्ली प्रोटीन को गुर्दे के तरल पदार्थ में प्रवेश करने से रोकती है। निस्पंदन से झिल्ली जल्दी खराब हो जाती है। इसकी कोशिकाएं लगातार नवीनीकृत होती रहती हैं।

शुद्ध तरल बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से कैप्सूल गुहा में प्रवेश करता है।

फिल्टर और दबाव के नकारात्मक चार्ज के कारण सोर्शन प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। दबाव में, इसमें मौजूद पदार्थों के साथ तरल पदार्थ रक्त से ग्लोमेरुलर कैप्सूल में चला जाता है।

जीएफआर किडनी की कार्यप्रणाली और इसलिए उनकी स्थिति का मुख्य संकेतक है। यह समय की प्रति इकाई प्राथमिक मूत्र निर्माण की मात्रा दर्शाता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इस पर निर्भर करती है:

• गुर्दे में प्रवेश करने वाले प्लाज्मा की मात्रा, औसत कद के एक स्वस्थ व्यक्ति में इस सूचक का मान 600 मिलीलीटर प्रति मिनट है;
• निस्पंदन दबाव;
• सतह क्षेत्र को फ़िल्टर करें।

सामान्य परिस्थितियों में, जीएफआर स्थिर स्तर पर होता है।

गणना के तरीके

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कई विधियों और सूत्रों का उपयोग करके संभव है।

रोगी के प्लाज्मा और मूत्र में नियंत्रण पदार्थ की सामग्री की तुलना करने के लिए निर्धारण प्रक्रिया नीचे आती है। तुलनात्मक मानक फ्रुक्टोज पॉलीसेकेराइड इनुलिन है।

जीएफआर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

वी मूत्र अंतिम मूत्र की मात्रा है।

प्राथमिक मूत्र में अन्य पदार्थों की सामग्री का अध्ययन करते समय इनुलिन क्लीयरेंस एक संदर्भ संकेतक है। इनुलिन के साथ अन्य पदार्थों की रिहाई की तुलना करके, प्लाज्मा से उनके निस्पंदन के तरीकों का अध्ययन किया जाता है।

में अनुसंधान करते समय रोग - विषयक व्यवस्थाक्रिएटिनिन का उपयोग किया जाता है. इस पदार्थ के लिए क्लीयरेंस कहा जाता है।

कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके गुर्दे की कार्यप्रणाली की जाँच करना

सुबह में, रोगी 0.5 लीटर पानी पीता है और शौचालय में पेशाब करता है। फिर हर घंटे वह मूत्र को अलग-अलग कंटेनर में इकट्ठा करता है। इसके अलावा, यह पेशाब की शुरुआत और अंत के समय को भी दर्शाता है।

क्लीयरेंस की गणना करने के लिए, एक नस से एक निश्चित मात्रा में रक्त लिया जाता है। सूत्र क्रिएटिनिन सामग्री की गणना करता है।

सूत्र: F1=(u1/p)v1.

• फाई - सीएफ;
• U1 - नियंत्रण पदार्थ की सामग्री;
• Vi - मिनटों में पहले (अध्ययनित) पेशाब का समय;
• पी - प्लाज्मा क्रिएटिनिन सामग्री।

इस सूत्र का उपयोग हर घंटे राशि की गणना करने के लिए किया जाता है। गणना का समय 24 घंटे है।

सामान्य संकेतक

जीएफआर नेफ्रॉन और की दक्षता को दर्शाता है सामान्य स्थितिकिडनी

किडनी की सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पुरुषों में 125 मिली/मिनट और महिलाओं में 11o मिली/मिनट है।

24 घंटे में 180 लीटर तक प्राथमिक मूत्र नेफ्रॉन से होकर गुजरता है। 30 मिनट में प्लाज्मा की पूरी मात्रा साफ हो जाती है। यानी 1 दिन में किडनी द्वारा 60 बार खून को पूरी तरह से साफ किया जाता है।

उम्र के साथ-साथ किडनी में रक्त को तीव्रता से फ़िल्टर करने की क्षमता धीमी हो जाती है।

रोगों के निदान में सहायता करें

जीएफआर हमें नेफ्रॉन ग्लोमेरुली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है - वे केशिकाएं जिनके माध्यम से प्लाज्मा शुद्धिकरण के लिए प्रवेश करता है।

प्रत्यक्ष माप में इसकी एकाग्रता बनाए रखने के लिए रक्त में इनुलिन का निरंतर इंजेक्शन शामिल होता है। इस समय, आधे घंटे के अंतराल पर मूत्र के 4 भाग लिए जाते हैं। फिर सूत्र का उपयोग करके गणना की जाती है।

जीएफआर मापने की इस पद्धति का उपयोग वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। यह नैदानिक ​​अनुसंधान के लिए बहुत जटिल है।

अप्रत्यक्ष माप क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा किया जाता है। इसका निर्माण और निष्कासन निरंतर होता है और शरीर में मांसपेशियों की मात्रा पर सीधे निर्भर होता है। पुरुषों में अग्रणी सक्रिय जीवनक्रिएटिनिन का उत्पादन बच्चों और महिलाओं की तुलना में अधिक है।

यह पदार्थ मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा समाप्त हो जाता है। लेकिन इसका 5-10% समीपस्थ नलिकाओं से होकर गुजरता है। इसलिए संकेतकों में कुछ त्रुटि है।

जैसे-जैसे निस्पंदन धीमा होता है, पदार्थ की सामग्री तेजी से बढ़ती है। जीएफआर की तुलना में यह 70% तक है. ये संकेत हैं. रक्त में दवाओं की सामग्री से संकेतों की तस्वीर विकृत हो सकती है।

फिर भी, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस एक अधिक सुलभ और आम तौर पर स्वीकृत विश्लेषण है।

पहले सुबह के हिस्से को छोड़कर, सभी दैनिक मूत्र को अनुसंधान के लिए लिया जाता है। पुरुषों में मूत्र में पदार्थ की मात्रा 18-21 मिलीग्राम/किलोग्राम होनी चाहिए, महिलाओं में - 3 यूनिट कम। छोटी रीडिंग गलत मूत्र संग्रह का संकेत देती है।

किडनी की कार्यप्रणाली का आकलन करने का सबसे सरल तरीका सीरम क्रिएटिनिन स्तर को मापना है। यह सूचक जितना अधिक होगा, जीएफआर उतना ही कम होगा। अर्थात्, निस्पंदन दर जितनी अधिक होगी, मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा उतनी ही कम होगी।

का संदेह होने पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन विश्लेषण किया जाता है।

किन बीमारियों की पहचान की जा सकती है?

जीएफआर किडनी रोग के विभिन्न रूपों का निदान करने में मदद कर सकता है। यदि निस्पंदन दर कम हो जाती है, तो यह अपर्याप्तता के जीर्ण रूप की अभिव्यक्ति का संकेत हो सकता है।

मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और कुछ अन्य बीमारियों में निस्पंदन की मात्रा बढ़ जाती है।

जीएफआर में कमी तब होती है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन, नेफ्रॉन की भारी हानि के साथ।

इसका कारण निम्न रक्तचाप, सदमा या हृदय गति रुकना हो सकता है। इंट्राक्रेनियल दबावखराब मूत्र प्रवाह के साथ बढ़ता है। गुर्दे में शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण निस्पंदन प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

बच्चों पर शोध कैसे किया जाता है?

बच्चों में जीएफआर का अध्ययन करने के लिए श्वार्ट्ज फॉर्मूला का उपयोग किया जाता है।

किडनी में रक्त प्रवाह की गति मस्तिष्क और हृदय से भी अधिक होती है। यह गुर्दे में रक्त प्लाज्मा के निस्पंदन के लिए एक आवश्यक शर्त है।

कम जीएफआर बच्चों में प्रारंभिक किडनी रोग का निदान करने में मदद कर सकता है। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, दो सबसे सरल और पर्याप्त रूप से जानकारीपूर्ण विधिमाप.

अध्ययन की प्रगति

प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित करने के लिए सुबह खाली पेट नस से रक्त लिया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह दिन के दौरान नहीं बदलता है।

पहले मामले में, मूत्र के दो घंटे लंबे हिस्से एकत्र किए जाते हैं, समय को मिनटों में नोट किया जाता है। सूत्र का उपयोग करके गणना करने पर दो GFR मान प्राप्त होते हैं।

दूसरा विकल्प 1 घंटे के अंतराल पर दैनिक मूत्र एकत्र करना है। आपको कम से कम 1500 मि.ली. मिलना चाहिए।

एक स्वस्थ वयस्क में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 100-120 मिली प्रति मिनट होता है।

बच्चों में प्रति मिनट 15 मिलीलीटर की कमी चिंताजनक हो सकती है। यह किडनी की कार्यक्षमता में कमी और दर्दनाक स्थिति का संकेत देता है। यह हमेशा नेफ्रॉन की मृत्यु से नहीं होता है। बात बस इतनी है कि प्रत्येक कण में निस्पंदन दर धीमी हो जाती है।

किडनी हमारे शरीर का सबसे महत्वपूर्ण सफाई करने वाला अंग है। जब उनकी कार्यप्रणाली बाधित होती है, तो कई अंग खराब हो जाते हैं और रक्त प्रवाहित होता है हानिकारक पदार्थ, सभी ऊतकों में आंशिक विषाक्तता होती है।

इसलिए, यदि आपको किडनी क्षेत्र में थोड़ी सी भी चिंता है, तो आपको परीक्षण करवाना चाहिए, डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए आवश्यक परीक्षाएंऔर समय पर इलाज शुरू करें.

एक स्वस्थ किडनी में वृक्क ऊतक की 1-1.2 मिलियन इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, जो कार्यात्मक रूप से जुड़ी होती हैं रक्त वाहिकाएं. प्रत्येक नेफ्रॉन लगभग 3 सेमी लंबा होता है, बदले में, इसमें एक संवहनी ग्लोमेरुलस और नलिकाओं की एक प्रणाली होती है, जिसकी लंबाई नेफ्रॉन में 50 - 55 मिमी होती है, और सभी नेफ्रॉन लगभग 100 किमी होते हैं। मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में, नेफ्रॉन रक्त से चयापचय उत्पादों को हटाते हैं और इसकी संरचना को नियंत्रित करते हैं। प्रति दिन 100-120 लीटर तथाकथित प्राथमिक मूत्र फ़िल्टर किया जाता है। अधिकांश तरल पदार्थ वापस रक्त में अवशोषित हो जाते हैं - उन पदार्थों को छोड़कर जो शरीर के लिए "हानिकारक" और अनावश्यक हैं। केवल 1-2 लीटर द्वितीयक संकेंद्रित मूत्र मूत्राशय में प्रवेश करता है।

विभिन्न रोगों के कारण, नेफ्रॉन एक के बाद एक विफल हो जाते हैं, अधिकतर अपरिवर्तनीय रूप से। मृत "भाइयों" के कार्यों को अन्य नेफ्रॉन द्वारा ले लिया जाता है; पहले तो उनमें से बहुत सारे हैं। हालाँकि, समय के साथ, कुशल नेफ्रॉन पर भार अधिक से अधिक हो जाता है - और, अधिक काम करने के कारण, वे तेजी से मर जाते हैं।

किडनी के कार्य का मूल्यांकन कैसे करें? यदि स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या की सटीक गणना करना संभव होता, तो यह संभवतः सबसे सटीक संकेतकों में से एक होता। हालाँकि, अन्य तरीके भी हैं। उदाहरण के लिए, आप एक दिन के लिए रोगी के सभी मूत्र को एकत्र कर सकते हैं और साथ ही उसके रक्त का विश्लेषण कर सकते हैं - क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना कर सकते हैं, यानी रक्त से इस पदार्थ के शुद्धिकरण की दर।

क्रिएटिनिन प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। रक्त में क्रिएटिनिन का सामान्य स्तर महिलाओं में 50-100 µmol/l और पुरुषों में 60-115 µmol/l है; बच्चों में ये आंकड़े 2-3 गुना कम हैं। अन्य सामान्य संकेतक हैं (88 μmol/l से अधिक नहीं); ऐसी विसंगतियां आंशिक रूप से प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों और रोगी की मांसपेशियों के विकास पर निर्भर करती हैं। अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के साथ, क्रिएटिनिन 133 µmol/l तक पहुंच सकता है, कम मांसपेशी द्रव्यमान के साथ - 44 µmol/l तक। क्रिएटिनिन मांसपेशियों में बनता है, इसलिए गंभीर में इसकी मामूली वृद्धि संभव है मांसपेशियों का कामऔर व्यापक मांसपेशियों की चोटें। सारा क्रिएटिनिन गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, प्रति दिन लगभग 1-2 ग्राम।

हालाँकि, और भी अधिक बार, क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री का आकलन करने के लिए, जीएफआर जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमएल / मिनट)।

सामान्य जीएफआर 80 से 120 मिली/मिनट तक होता है, जो वृद्ध लोगों में कम होता है। 60 मिली/मिनट से कम जीएफआर को क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत माना जाता है।

यहां कई सूत्र दिए गए हैं जो आपको गुर्दे की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। वे विशेषज्ञों के बीच काफी प्रसिद्ध हैं, मैं उन्हें सेंट पीटर्सबर्ग शहर के मरिंस्की अस्पताल के डायलिसिस विभाग (ज़ेमचेनकोव ए.यू., गेरासिमचुक आर.पी., कोस्टाइलवा टी.जी., विनोग्रादोवा एल.यू., ज़ेमचेनकोवा आई) के विशेषज्ञों द्वारा लिखी गई एक पुस्तक से उद्धृत करता हूं। .जी. "क्रोनिक किडनी रोग के साथ जीवन", 2011)।

उदाहरण के लिए, यह क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने का सूत्र है (कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, सूत्र के लेखकों के नाम के बाद: कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट):

सीसीआर = (140 - आयु, वर्ष) x वजन किग्रा/ (क्रिएटिनिन mmol/l में) x 814,

महिलाओं के लिए, परिणामी मान 0.85 से गुणा किया जाता है

इस बीच, निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि यूरोपीय डॉक्टर जीएफआर का आकलन करने के लिए इस फॉर्मूले का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। अधिक जानकारी के लिए सटीक परिभाषाअवशिष्ट किडनी कार्य के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट तथाकथित एमडीआरडी फॉर्मूला का उपयोग करते हैं:

जीएफआर = 11.33 x क्रैक -1.154 x (आयु) - 0.203 x 0.742 (महिलाओं के लिए),

जहां Crк रक्त सीरम क्रिएटिनिन (mmol/l में) है। यदि परीक्षण के परिणाम माइक्रोमोल्स (μmol/L) में क्रिएटिनिन देते हैं, तो इस मान को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए।

एमडीआरडी सूत्र में एक महत्वपूर्ण खामी है: यह उच्च जीएफआर मूल्यों पर अच्छी तरह से काम नहीं करता है। इसलिए, 2009 में, नेफ्रोलॉजिस्ट ने जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए एक नया फॉर्मूला, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला विकसित किया। नए फॉर्मूले का उपयोग करके जीएफआर का अनुमान लगाने के परिणाम कम मूल्यों पर एमडीआरडी के परिणामों के अनुरूप हैं, लेकिन जीएफआर के उच्च मूल्यों पर अधिक सटीक अनुमान प्रदान करते हैं। कई बार ऐसा होता है कि इंसान हार जाता है सार्थक राशिगुर्दे की कार्यप्रणाली और उनका क्रिएटिनिन अभी भी सामान्य है। यह सूत्र यहां प्रस्तुत करने के लिए बहुत जटिल है, लेकिन यह जानने योग्य है कि यह मौजूद है।

और अब क्रोनिक किडनी रोग के चरणों के बारे में:

1 (जीएफआर 90 से अधिक)।गुर्दे को प्रभावित करने वाली किसी बीमारी की उपस्थिति में सामान्य या बढ़ा हुआ जीएफआर। एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन आवश्यक है: अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना

2 जीएफआर=89-60).जीएफआर में मध्यम कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीकेडी की प्रगति की दर का आकलन, निदान और उपचार आवश्यक है।

3 (जीएफआर=59-30)। औसत डिग्रीजीएफआर में कमी. जटिलताओं की रोकथाम, पहचान और उपचार आवश्यक है

4 (जीएफआर=29-15)।जीएफआर में कमी की स्पष्ट डिग्री। प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयारी करने का समय आ गया है (विधि का चयन आवश्यक है)।

5 (जीएफआर 15 से कम)।किडनी खराब। गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरूआत.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमानरक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के अनुसार (संक्षिप्त एमडीआरडी फॉर्मूला):

हमारी वेबसाइट पर किडनी के कार्य के बारे में और पढ़ें:

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ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का नैदानिक ​​महत्व

नेफ्रोलॉजी में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सर्वोपरि महत्व का एक पैरामीटर है, क्योंकि यह संकेतक गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता निर्धारित करता है। गुर्दे की शिथिलता (कमी) के कारणों के बावजूद, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है। किडनी रोग की गंभीरता और जीएफआर के बीच एक स्पष्ट संबंध है। गुर्दे की शिथिलता के शुरुआती चरणों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट शुरू हो जाती है (बहुत अधिक)। घटना से पहलेरोग के पहले लक्षण)। गुर्दे की विकृति तीव्र (कई घंटों या दिनों में विकसित) और पुरानी (कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ने वाली) हो सकती है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के आधार पर, तीव्र और पुरानी किडनी रोगों को निर्धारित करना संभव है, जो टर्मिनल चरण में प्रगति कर सकते हैं (इस मामले में, रोगी का जीवन गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी - डायलिसिस पर निर्भर करेगा)। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगी को एक अल्पकालिक डायलिसिस निर्धारित किया जा सकता है; क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए - आजीवन डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण।

ध्यान दें कि वर्तमान में "तीव्र गुर्दे की चोट" का सिद्धांत विशेषज्ञों के बीच हावी है, जो पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की व्याख्या करने की संभावनाओं का विस्तार करता है जो तब होता है जब विभिन्न की कार्रवाई के कारण गुर्दे के पैरेन्काइमा में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। एटिऑलॉजिकल कारक(उदाहरण के लिए, ज़ेनोबायोटिक्स, हेमोडायनामिक विकारों आदि के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के साथ)। कुछ मामलों में, ऐसे विकारों के कारण मेटाबोलाइट्स (यूरिया और क्रिएटिनिन) की एकाग्रता में वृद्धि होती है, जिसे तीव्र गुर्दे की विफलता माना जाता है। लेकिन गुर्दे की संरचना में क्षति के अधिक संवेदनशील मार्करों की शुरूआत से इसे अंजाम देना संभव हो जाता है शीघ्र निदान, इस प्रकार प्रदान करना प्रभावी चिकित्साक्षतिग्रस्त गुर्दे.

अध्ययनों से पता चला है कि जब वृक्क ग्लोमेरुली में अल्ट्राफिल्ट्रेशन ख़राब हो जाता है, जिसे जीएफआर निर्धारित करके दर्ज किया जाता है, तो न केवल इंट्रारेनल चयापचय प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है, बल्कि विभिन्न का एक महत्वपूर्ण सक्रियण भी होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, तथाकथित "सभ्यता की बीमारियों" की विशिष्टता, चयापचय विकृति विज्ञान (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली के रोग: एथेरोस्क्लेरोसिस और इसकी जटिलताओं - इस्केमिक स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि) की एक महामारी के रूप में मानी जाती है। परिणामस्वरूप, आज विशेषज्ञों ने एक नई अभिन्न अवधारणा - "क्रोनिक किडनी डिजीज" (सीकेडी) का उपयोग करना शुरू कर दिया है। इस परिभाषा को संबद्ध के साथ कुल पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति के रूप में समझा जाना चाहिए विभिन्न प्रकारनोसोलॉजिकल विकार। अर्थात्, क्रोनिक किडनी रोग कुछ नैदानिक ​​परिणामों के साथ एक प्रयोगशाला निदान है।

रक्त क्रिएटिनिन स्तर द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान

यद्यपि रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की उच्च सांद्रता ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का संकेत है, लेकिन इन संकेतकों को इसका प्रत्यक्ष माप नहीं माना जाता है। जब गुर्दे की कार्यक्षमता 50% से अधिक कम हो जाती है तो इन मेटाबोलाइट्स की सांद्रता बढ़ जाती है। यानी क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर के आधार पर किडनी की बीमारी का शुरुआती चरण में पता नहीं लगाया जा सकता है। बेशक, यह तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान पर लागू नहीं होता है, जिसका विकास इतनी तेज़ी से होता है कि किसी भी मामले में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 50% से अधिक कम हो जाती है। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन सांद्रता के सामान्य मूल्यों के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता को सुरक्षित रूप से बाहर रखा जा सकता है। लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर को सुरक्षित रूप से बाहर करने के लिए यह पर्याप्त नहीं है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आदर्श रूप से मूल्यांकन किया जाता है प्रत्यक्ष माप. ऐसा माप किया जा सकता है, लेकिन यह विधि बहुत जटिल और महंगी है, इसलिए इसका व्यावहारिक रूप से रोजमर्रा के अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है। हाल तक, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर एक परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित की जाती थी क्रिएटिनिन निकासी: रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर और दैनिक मूत्र नमूने में क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। इस विधि के कई नुकसान हैं, जिनमें से एक है 24 घंटे मूत्र संग्रह करना। आज इस परीक्षण का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है - 1999 से, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना एक संशोधित का उपयोग करके की गई है FORMULAएमडीआरडी.

जीएफआर = 186 × ([सीरम (प्लाज्मा) में क्रिएटिनिन + 88.4] -1.154) × आयु -0.0203 × 0.0742 (महिलाओं के लिए) × 1.21 (अश्वेतों के लिए),

जहां माप की इकाई एस सी एफहै एमएल/मिनट; क्रिएटिनिनरक्त सीरम (प्लाज्मा) - µmol/l; आयु- भरा हुआ साल.

इसके अलावा, जीएफआर की गणना एमडीआरडी फॉर्मूला (एम. जे. किडनी डिस, 2002) का उपयोग करके की जा सकती है, जो उम्र, लिंग, जाति और क्रिएटिनिन (एमएमओएल/एल), यूरिया (एमएमओएल/एल), और एल्ब्यूमिन ( जी/डीएल). ) रक्त में:

जीएफआर = 170 × (क्रिएटिनिन x 0.0113) -0.999 × आयु 0.176 × (यूरिया x 2.8) -0.17 × एल्बुमिन 0.318

महिलाओं के लिए परिणामी मूल्य 0.762 से गुणा किया जाता है, नेग्रोइड जाति के लोगों के लिए - 1.18 से।

मूल्यांकन की बाद की विधि अधिकांश रोगियों में मूत्र संग्रह का सहारा लिए बिना (अर्थात् मूत्र उत्पादन और क्रिएटिनिनुरिया को मापे बिना) ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का मूल्य निर्धारित करना संभव बनाती है, जिससे नैदानिक ​​​​जानकारी बनाए रखते हुए लागत कम हो जाती है।

शोध से यह पता चला है गणना विधिग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना पहले से उपयोग किए गए क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की तुलना में अधिक सटीक, साथ ही अधिक सुविधाजनक और सस्ती है। एमडीआरडी पद्धति की अनुशंसा कई प्रमुख चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा की जाती है वैज्ञानिक संस्थानऔर कई आधुनिक प्रयोगशालाओं द्वारा इसमें महारत हासिल की गई है।

तालिका 1 ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और क्रोनिक रीनल फेल्योर के संबंधित चरणों के मूल्यों को दर्शाती है।

तालिका 1. क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर)

अवस्था	जीएफआर, एमएल/मिनट	विवरण
		गुर्दे का कार्य सामान्य है। गुर्दे की बीमारी के लक्षण हैं (उदाहरण के लिए, मूत्र में प्रोटीन)
		गुर्दे की कार्यक्षमता में मध्यम कमी
		गुर्दे की कार्यक्षमता में उल्लेखनीय कमी
		गुर्दे की कार्यप्रणाली में तीव्र गिरावट
		अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता

ध्यान दें कि आधुनिक मानक सभी रोगियों में क्रिएटिनिन और जीएफआर के स्तर को निर्धारित करने की सलाह देते हैं पुराने रोगोंहर 3-12 महीने में किडनी (परीक्षण की आवृत्ति किडनी की क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है)। इसके अलावा, व्यक्तियों के साथ भारी जोखिमगुर्दे की बीमारी के विकास पर हर 12 महीने में एक अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।

रक्त सीरम (प्लाज्मा) में क्रिएटिनिन स्तर के वार्षिक निर्धारण के लिए सिफारिशें

विकास के उच्च जोखिम वाले वयस्कों के लिए नियमित रक्त क्रिएटिनिन परीक्षण की सिफारिश की जाती है क्रोनिक पैथोलॉजीकिडनी ऐसे रोगियों में शामिल हैं:

• मधुमेह
• कार्डिएक इस्किमिया
• एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी विभिन्न विकृतियाँ
• दिल की धड़कन रुकना
• हाइपरटोनिक रोग
• रूमेटाइड गठिया
• गुर्दे की पथरी की बीमारी
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• लगातार प्रोटीनमेह
• मायलोमा
• अज्ञात एटियलजि का हेमट्यूरिया
• मरीज ले रहे हैं लंबे समय तकसंभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का सटीक अनुमान

इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि एमडीआरडी फॉर्मूला ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का केवल एक मोटा अनुमान लगाने की अनुमति देता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में इस सूत्र का उपयोग नहीं किया जा सकता है (हालांकि तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में ऐसा नहीं किया जा सकता है - यह रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को जानने के लिए पर्याप्त है)।

इस फॉर्मूले का एक और महत्वपूर्ण दोष यह है कि इसकी मदद से प्राप्त डेटा को सामान्य (या लगभग सामान्य) ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (60-90 मिली/मिनट) वाले लोगों में गुर्दे की कम कार्यप्रणाली के लिए गलत समझा जा सकता है। यानी, केवल इस फॉर्मूले का उपयोग करके, आप गलती से चरण 1 या 2 क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान कर सकते हैं। सामान्य कार्यकिडनी यह वह समस्या थी जिसने विशेषज्ञों को रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के आधार पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के लिए अधिक सटीक सूत्र विकसित करने के लिए प्रेरित किया।

2009 में इस फॉर्मूले पर शोध किया गया सीकेडी-एपि, जिससे पता चला कि इसका उपयोग सामान्य या थोड़ा कम गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। सबसे अधिक संभावना है, निकट भविष्य में सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला पूरी तरह से एमडीआरडी की जगह ले लेगा।