जन्मजात और मध्यिका सिस्ट, गर्दन के फिस्टुलस। पार्श्व गर्दन के सिस्ट और फिस्टुला

जन्मजात सिस्टऔर गर्दन का फिस्टुला शरीर में तदनुसार होता है कई कारण. इसका मुख्य कारण गर्दन में अंगों के निर्माण में गड़बड़ी माना जाता है भ्रूण विकास. एक ही रास्ताइस बीमारी से छुटकारा पाने के लिए सर्जरी ही सर्जरी है।

थायरॉयड ग्रंथि मानव जीवन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह शरीर में होने वाली अधिकांश प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है। लेकिन यदि भ्रूण के विकास के दौरान इसके गठन में गड़बड़ी हो तो बच्चे में कई तरह की विकृतियां उत्पन्न हो जाती हैं।

इस घटना में कि थायरॉयड ग्रंथि को मौखिक गुहा से जोड़ने वाली वाहिनी पूरी तरह से बंद नहीं हो सकती है, जैसा कि इसमें होना चाहिए अच्छी हालत में, तो इस स्थान पर एक बंद गुहा बन जाती है। इसकी वजह से सिस्ट विकसित होने लगते हैं और बाद में फिस्टुला।

चेहरे और गर्दन के जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला को निम्नानुसार विभाजित किया गया है:

• गर्दन की माध्यिका पुटी. एक वर्ष की आयु से पहले, बच्चों में गर्दन की मध्य रेखा सिस्ट का निदान शायद ही कभी किया जाता है। पल्पेशन के दौरान पुटी स्थिरता में लोचदार होती है दर्दनाक संवेदनाएँनहीं। निगलने के दौरान, ट्यूमर हाइपोइड हड्डी के साथ ऊपर की ओर बढ़ता है। आयाम शायद ही कभी 3 सेमी से अधिक हो, लेकिन जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, यह बढ़ने लगता है। यदि सूजन प्रक्रिया शुरू हो गई है, तो शरीर के तापमान में वृद्धि, निगलने पर दर्द और ट्यूमर के क्षेत्र में सूजन होती है।

• गर्दन के मध्य नालव्रण. वे मुख्यतः गर्दन के मध्य में स्थित होते हैं। वे एक दबाने वाली पुटी के सहज टूटने के परिणामस्वरूप बनते हैं। कुछ मामलों में, उसके बाद भी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. कुछ लोगों में फिस्टुला को पहचानना मुश्किल होता है और कुछ में ये नंगी आंखों से भी नजर आ जाते हैं।

कोई रूढ़िवादी उपचार नहीं है. पैथोलॉजी से ही छुटकारा संभव है शल्य चिकित्सा. स्थान के आधार पर, पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

पार्श्व सिस्टिक संरचनाएं और फिस्टुला

एक अन्य प्रकार की बीमारी है लेटरल सिस्ट और फिस्टुला। इन्हें गिलफिश भी कहा जाता है. वे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में स्थित हैं। इस स्थान पर उनकी उपस्थिति नलिकाओं के विस्मृति के उल्लंघन से जुड़ी है थाइमस ग्रंथि.

पार्श्व सिस्ट की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं, स्थिरता कसकर लोचदार है। पार्श्व सिस्ट का आकार गोल या अंडाकार होता है। गठन के ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है। पार्श्व नालव्रणछोटे-छोटे छिद्र होते हैं जिनसे रिसता है पारदर्शी निर्वहनबिना गंध के. की उपस्थिति में संक्रामक प्रक्रियाबलगम प्राप्त हो जाता है बुरी गंधऔर एक पीला रंग.

मध्य सिस्ट और लेटरल फिस्टुला की तरह, इन्हें भी दौरान हटा दिया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन के दौरान, सिवनी को छिपाने के लिए दोहरा चीरा लगाया जाता है। फिस्टुला ग्रसनी की पार्श्व दीवार तक पृथक होता है।

फिस्टुला के मुख्य लक्षण

फिस्टुला के विपरीत इसकी विशेषता नहीं है। सिस्टिक संरचनाएँधीरे-धीरे बढ़ें और लंबे समय तकरोगी को असुविधा न हो। सिस्ट की सतह चिकनी होती है और वह गतिशील होती है। सिस्ट के क्षेत्र में त्वचा नहीं बदली जाती है। गठन का आकार समय-समय पर बदलता रहता है। एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में, गले में खराश बिना किसी विशेष कारण के प्रकट होती है।

ग्रीवा क्षेत्र में फिस्टुला के लक्षण:

• गर्दन में एक छोटा सा छेद (ऐसे छेदों को फिस्टुला कहा जाता है)।
• छेद से गाढ़ा पारदर्शी स्राव बह रहा है।
• यदि सूजन तीव्र है, तो स्राव में एक अप्रिय गंध आ जाती है।
• स्रावित बलगम का रंग पीला-हरा हो जाता है।
• शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों तक वृद्धि।
• फिस्टुला के क्षेत्र में त्वचा लाल हो जाती है और सूजन दिखाई देने लगती है।
• पैल्पेशन पर दर्दनाक संवेदनाएं प्रकट होती हैं।

यदि आपके पास ये लक्षण हैं, तो आपको डॉक्टर से मिलना चाहिए।

निदान

यदि उपरोक्त लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको निदान के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। डॉक्टर मरीज की सावधानीपूर्वक जांच करेगा और सभी आवश्यक जानकारी एकत्र करेगा। यदि आवश्यक हो, तो वह प्रस्तावित निदान को सटीक रूप से सत्यापित करने के लिए परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करेगा।

यदि, गर्दन के सूजन वाले क्षेत्र को छूने और रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर के पास अभी भी प्रश्न हैं, तो वह निम्नलिखित निदान के लिए एक रेफरल देगा:

• कंप्यूटर या एमआरआई.
• फिस्टुलोग्राफी।
• अल्ट्रासाउंड (यदि फिस्टुला का आकार निर्धारित करने के लिए आवश्यक हो तो किया जाता है)।

यदि ऑन्कोलॉजिकल गठन का संदेह है, तो एक पंचर निर्धारित किया जाता है। कंट्रास्ट रेडियोग्राफी जैसी परीक्षा बहुत में निर्धारित की जाती है दुर्लभ मामलों में.

पर चिकित्सा परीक्षणएक पुटी को उस पुटी से अलग करना आवश्यक है जो उतरा नहीं है सही जगह थाइरॉयड ग्रंथि. इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिरता घने नोड्यूल की तरह दिखती है। यदि ऐसा निदान किया जाता है, तो सर्जरी से पहले थायरॉइड स्किन्टिग्राफी की जाती है। सामान्य थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति में असामान्य रूप से स्थित थायरॉयड ग्रंथि को हटाने से परिणाम होगा गंभीर उल्लंघनजीव में.

रोग का उपचार

का एकमात्र इलाज जन्मजात ट्यूमरऔर गर्दन में फिस्टुला सर्जिकल हस्तक्षेप है। पैथोलॉजी के इलाज के किसी अन्य तरीके का अभी तक आविष्कार नहीं हुआ है। में ऑपरेशन किया जाता है बचपन 3 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर (यदि ऐसा है जन्मजात विकृति विज्ञान). वयस्क रोगियों में, सिस्ट को केवल तभी हटाया जाता है जब उनका आकार 1 सेमी से अधिक हो। यदि कोई सूजन प्रक्रिया देखी जाती है, तो ऑपरेशन तुरंत किया जाता है।

निदान के बाद, सिस्ट और फिस्टुला को संक्रमण का कारण बनने से रोकने के लिए यथाशीघ्र सर्जरी की जाती है। मुंह. सर्जरी के दौरान, फिस्टुला या सिस्ट, साथ ही वाहिनी के अवशेष, पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। के तहत ऑपरेशन को अंजाम दिया गया है जेनरल अनेस्थेसिया. सर्जरी के बाद, रोगी को एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

यदि रोगी के पास एनेस्थीसिया के लिए मतभेद हैं, तो सिस्ट या फिस्टुला को सक्शन (एस्पिरेशन) और एंटीसेप्टिक्स के साथ गुहा को धोने से हटा दिया जाता है। लेकिन इस तरीके का सहारा लिया जाता है गंभीर मामलें, चूँकि वहाँ है भारी जोखिमपुनरावृत्ति.

ऑपरेशन के दौरान विभिन्न त्रुटियों (फिस्टुला और पार्श्व शाखाओं को अधूरा हटाने) के साथ, सिस्ट की पुनरावृत्ति का जोखिम 10% है।

निवारक उपाय

यदि गैर-जन्मजात बीमारियों को रोकना काफी संभव है, तो आपको बस इसका पालन करना होगा स्वस्थ छविजीवन और हार मान लो बुरी आदतें, तो एक बच्चे में जन्मजात फिस्टुला और सिस्ट को रोकना असंभव है। इस प्रकार के ट्यूमर का बनना पूरी तरह से भ्रूण के विकास पर निर्भर करता है और इस प्रक्रिया को प्रभावित करना अभी तक संभव नहीं है।

जन्मजात ट्यूमर की रोकथाम में डॉक्टर द्वारा नियमित जांच और ट्यूमर के दबने की रोकथाम शामिल है। यही एकमात्र चीज़ है जो की जा सकती है.

जीवन के पहले वर्षों में, रोगविज्ञान स्पर्शोन्मुख है और इसका पता लगाना लगभग असंभव है। देखने में बच्चे की गर्दन बिल्कुल सामान्य दिखती है. आपके बच्चे की जांच करते समय, यदि ट्यूमर का कोई संदेह है, तो डॉक्टर लिखेंगे अतिरिक्त परीक्षाकारण की पहचान करने के लिए और सटीक सेटिंगनिदान।

उपचार के बाद पूर्वानुमान

सिस्ट या फिस्टुला को ठीक करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। लेकिन, अधिकांश सर्जिकल प्रक्रियाओं की तरह, इस प्रकार के ट्यूमर को हटाते समय जटिलताओं का खतरा होता है। 96% ऑपरेशन सफल होते हैं और रोगी को आगे अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन विशेष ध्यानवेतन पश्चात की अवधि. इसी समय सबसे अधिक जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

गर्दन का ऑपरेशन इस तथ्य से जटिल होता है कि बड़ी मात्रा में ऊतक इस क्षेत्र से होकर गुजरता है। तंत्रिका सिरा, रक्त वाहिकाएंऔर कैरोटिड धमनी.

पार्श्व गर्दन नालव्रण

द्वारा पूछा गया: नादेज़्दा, मॉस्को

महिला लिंग

उम्र: 8 महीने

पुराने रोगों: निर्दिष्ट नहीं है

नमस्ते, मेरी बेटी 8 महीने की है। उसके पास एक जन्मजात पार्श्व ग्रीवा फिस्टुला है, जो गर्दन के आधार पर एक पीछे की ओर चुभन जैसा दिखता है। प्रसूति अस्पताल या क्लिनिक में किसी भी डॉक्टर ने इस पर ध्यान नहीं दिया। लेकिन हमने खुद ही तय कर लिया कि यह एक तिल जैसा कुछ था, हमने पूछा नहीं। लेकिन 6 महीने में. इस बिंदु से, कभी-कभी तरल की एक बूंद बाहर निकलने लगती थी। कोई जलन या सूजन नहीं है. उन्होंने डॉक्टर से पूछा, उन्होंने मुझे एक सर्जन के पास भेजा। सर्जन ने कहा कि सामान्य एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करना जरूरी है, लेकिन एक साल के बाद। हमने अलग-अलग डॉक्टरों से सलाह ली। कोई कहता है ऑपरेशन करना जरूरी है तो कोई सिर्फ परेशान करेगा. और उम्र को अलग-अलग कहा जाता है: 1.5 साल, 3 साल, 5 साल और 7 के बाद भी, अन्यथा पुनरावृत्ति हो सकती है। इंटरनेट पर भी अलग-अलग राय हैं. उदाहरण के लिए, वे इसके लिए लिखते हैं सटीक निदानहमें गर्दन का अल्ट्रासाउंड करने की ज़रूरत है, लेकिन एक भी डॉक्टर ने इसे जानकारीहीन मानते हुए हमारे लिए अल्ट्रासाउंड निर्धारित नहीं किया। हम घाटे में हैं.
कृपया उत्तर दें, पुनरावृत्ति और जटिलताओं से बचने के लिए किस उम्र में बच्चे की सर्जरी कराना बेहतर है? क्या अल्ट्रासाउंड फिस्टुला का निदान रद्द कर सकता है? और मुख्य प्रश्न: इस कारण से मॉस्को में बच्चे का ऑपरेशन करना कहाँ बेहतर है?

1 उत्तर

डॉक्टरों के उत्तरों को रेटिंग देना न भूलें, अतिरिक्त प्रश्न पूछकर उन्हें बेहतर बनाने में हमारी सहायता करें इस प्रश्न के विषय पर.
इसके अलावा, अपने डॉक्टरों को धन्यवाद देना न भूलें।

3-5 वर्ष की आयु में ऑपरेशन करना आवश्यक है बड़ी उम्रफिस्टुला के ऊतक को अलग करना उतना ही आसान है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, फिस्टुला स्वयं बढ़ता है, इसलिए इसे एक चीरे से निकालना अधिक कठिन होता है; 3-5 वर्ष को इष्टतम माना जाता है। पुनरावृत्ति और जटिलताएँ बच्चे की उम्र पर निर्भर नहीं करतीं; खराब सर्जन तकनीक या अन्य परिस्थितियों के कारण पुनरावृत्ति या जटिलता हो सकती है। इस विकृति विज्ञान में अल्ट्रासाउंड जानकारीपूर्ण नहीं है, लेकिन यह इसे बदतर नहीं बनाएगा; यदि वांछित हो तो यह किया जा सकता है। अपने लिए कहां खोजें, मैं आपके क्षेत्र से नहीं हूं।

जगह खोजना

यदि आपको वह जानकारी नहीं मिल रही है जिसकी आपको आवश्यकता है इस प्रश्न के उत्तरों के बीच, या आपकी समस्या प्रस्तुत समस्या से थोड़ी भिन्न है, पूछने का प्रयास करें अतिरिक्त प्रश्न डॉक्टर उसी पृष्ठ पर, यदि वह मुख्य प्रश्न के विषय पर है। आप भी कर सकते हैं एक नया प्रश्न पूछें, और कुछ समय बाद हमारे डॉक्टर इसका जवाब देंगे। यह निःशुल्क है। आप अपनी आवश्यक जानकारी भी खोज सकते हैं समान प्रश्नइस पृष्ठ पर या साइट खोज पृष्ठ के माध्यम से। यदि आप अपने मित्रों को हमारी अनुशंसा करेंगे तो हम आपके बहुत आभारी होंगे सामाजिक नेटवर्क में.

मेडिकल पोर्टल वेबसाइटवेबसाइट पर डॉक्टरों के साथ पत्राचार के माध्यम से चिकित्सा परामर्श प्रदान करता है। यहां आपको अपने क्षेत्र के वास्तविक अभ्यासकर्ताओं से उत्तर मिलेंगे। में वर्तमान मेंसाइट पर आप 46 क्षेत्रों में सलाह प्राप्त कर सकते हैं: एलर्जिस्ट, वेनेरोलॉजिस्ट, gastroenterologist, रुधिरविज्ञानी, आनुवंशिकीविद्, स्त्री रोग विशेषज्ञ, होम्योपैथ, त्वचा विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ , बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, प्रतिरक्षाविज्ञानी, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, कॉस्मेटोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक, ईएनटी विशेषज्ञ, मैमोलॉजिस्ट, चिकित्सा वकील, नार्कोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, नेफ्रोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, प्लास्टिक सर्जन , प्रोक्टोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, पल्मोनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, सेक्सोलॉजिस्ट-एंड्रोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, फार्मासिस्ट, हर्बलिस्ट, फेलोबोलॉजिस्ट, सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

हम 95.62% प्रश्नों का उत्तर देते हैं.

हमारे साथ रहें और स्वस्थ रहें!

इनमें ब्रांचियल (ग्रीक ब्रैनहिया से - गिल्स) और थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला शामिल हैं। ब्रांचियल सिस्ट और फिस्टुला की घटना पहली और दूसरी ब्रांचियल स्लिट और मेहराब के विकास में एक विसंगति से जुड़ी हुई है। भ्रूण में थायरोग्लोसल वाहिनी के अधूरे संकुचन के कारण थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला का निर्माण होता है। जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और चेहरे और जबड़े के सभी नियोप्लाज्म का लगभग 5% हिस्सा होते हैं। गिल स्लिट की विसंगति थायरोग्लोसल विसंगति (क्रमशः 61 और 39% मामलों) की तुलना में अधिक बार देखी जाती है।

जन्मजात सिस्ट मुख्य रूप से बच्चों और व्यक्तियों में देखे जाते हैं युवा. नैदानिक ​​पाठ्यक्रमब्रांचियल और थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला समान होते हैं, लेकिन उनके अपने होते हैं विशेषताएँ, स्थानीयकरण के कारण।

सिस्ट कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है। गोल या के दर्द रहित, सीमित गठन के रूप में परिभाषित किया गया है अंडाकार आकार, लोचदार स्थिरता, त्वचा से जुड़ी नहीं। सिस्ट का पता दुर्घटनावश या सूजन होने पर चलता है। शामिल होने के मामले में विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा(माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एक्टिनोमाइसेट्स) का निदान मुश्किल है।

जन्मजात फिस्टुला पूर्ण हो सकता है, दो आउटलेट के साथ: बाहरी - त्वचा पर, आंतरिक - मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर, और अधूरा - एक मुंह से, बाहरी या आंतरिक। फिस्टुला के निदान में, आयोडोलिपोल का उपयोग करके कंट्रास्ट फिस्टुलोग्राफी महत्वपूर्ण है। यह आपको फिस्टुला की शाखाओं की दिशा, सीमा और उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिसका ज्ञान सर्जिकल उपचार के लिए आवश्यक है।

ब्रांचियल सिस्ट और फिस्टुला। पहली शाखा संबंधी फांक की विकृति के साथ, पैरोटिड क्षेत्र, बाहरी में एक पुटी या फिस्टुला होता है कान के अंदर की नलिकाऔर कर्ण-शष्कुल्ली. दूसरी शाखात्मक दरार के विकास में एक विसंगति के कारण गर्दन के पार्श्व पुटी या फिस्टुला का निर्माण होता है। पैरोटिड क्षेत्र के ब्रांचियल सिस्ट और फिस्टुला गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला (89%) की तुलना में बहुत कम आम (11%) हैं।

पैरोटिड क्षेत्र का सिस्ट और फिस्टुला। पुटी पैरोटिड के मुख्य द्रव्यमान के नीचे स्थित होती है लार ग्रंथिया ट्रंक के ऊपर रेट्रोमैक्सिलरी क्षेत्र में चेहरे की नसऔर अक्सर बाहरी श्रवण नलिका के कार्टिलाजिनस भाग से इसका संबंध होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँके साथ भी वैसा ही अर्बुदया पैरोटिड सिस्ट.

टखने के हेलिक्स के आधार के सामने स्थित त्वचा पर एक आउटलेट के साथ एक शाखायुक्त फिस्टुला को प्रीऑरिकुलर कहा जाता है। यह अक्सर द्विपक्षीय होता है। मनाई गई भूमिका वंशानुगत कारकउसकी शिक्षा में.

रेट्रोमैक्सिलरी क्षेत्र का फिस्टुला एक दबाने वाली शाखात्मक पुटी के स्वतंत्र या सर्जिकल उद्घाटन के परिणामस्वरूप बनता है; इसका बाहरी उद्घाटन कोण के बीच स्थित होता है नीचला जबड़ाऔर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा। पूर्ण प्रीऑरिकुलर और रेट्रोमैंडिबुलर फिस्टुला के साथ, दूसरा छेद त्वचा पर खुलता है कार्टिलाजिनस अनुभागबाहरी श्रवण नहर, एक अधूरे फिस्टुला के साथ, बाद की दीवारें इसमें बुनी जाती हैं। फिस्टुला से पतला स्राव देखा जाता है, और आसपास की त्वचा अक्सर धब्बेदार हो जाती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, पैरोटिड क्षेत्र के फिस्टुला और सिस्ट की आंतरिक परत को स्तरीकृत स्क्वैमस केराटिनाइजिंग एपिथेलियम द्वारा दर्शाया जाता है।

गर्दन का पार्श्व पुटी और नालव्रण। फिस्टुला (9:1) की तुलना में सिस्ट अधिक बार देखा जाता है। इसमें एक विशिष्ट स्थानीयकरण है, जो स्थित है ऊपरी तीसरागर्दन, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने, न्यूरोवस्कुलर बंडल पर, सीधे भीतरी भाग से सटा हुआ ग्रीवा शिरा, एक सीमित गोल-अंडाकार गठन है। टटोलने पर - उतार-चढ़ाव के संकेतों के साथ लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, कुछ हद तक मोबाइल, त्वचा से जुड़ा नहीं। यह विशेष रूप से तब अच्छी तरह से चित्रित होता है जब रोगी का सिर विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। पुटी की सामग्री हैं बादलयुक्त तरलऑफ-व्हाइट रंग, साइटोलॉजिकल जांच से बहुपरत के तत्वों के साथ एक ऑक्सीफिलिक महीन दाने वाला द्रव्यमान का पता चलता है पपड़ीदार उपकलाऔर सार्थक राशिलिम्फोसाइट्स संक्रमित होने पर, सिस्ट दर्दनाक हो जाती है और तेजी से बढ़ जाती है। अक्सर सूजन प्रक्रिया आसपास के ऊतकों तक फैल जाती है। ऐसे मामलों में, सिस्ट को लिम्फैडेनाइटिस और एडेनोफ्लेग्मोन से अलग करना मुश्किल होता है। एक गैर-दबाने वाले पार्श्व पुटी को गर्दन के अतिरिक्त अंग ट्यूमर (न्यूरिनोमा, लिपोमास), लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि से अलग किया जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, पुटी की दीवार स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होती है।

पार्श्व पुटी का निदान इतिहास संबंधी और नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है। पंचर द्वारा प्राप्त करना बड़ी मात्राविशिष्ट सामग्री (5-30 मिली) और साइटोलॉजिकल परीक्षा डेटा हमें पार्श्व पुटी के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देते हैं।

पार्श्व गर्दन फिस्टुला एकतरफा और शायद ही कभी द्विपक्षीय हो सकता है। कुछ मामलों में इसका पता बच्चे के जन्म के समय चलता है, अन्य मामलों में यह गर्दन के दबने वाले पार्श्व पुटी के खुलने का परिणाम होता है। फिस्टुला का बाहरी मुंह गर्दन की पार्श्व सतह की त्वचा पर स्थित होता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के अनुरूप होता है। पूर्ण पार्श्व फिस्टुला का आंतरिक मुंह ऊपरी ध्रुव में स्थायी रूप से स्थानीयकृत होता है टॉन्सिल. गहराई में, फिस्टुला बाहरी और आंतरिक के बीच से गुजरता है मन्या धमनियों.

चिकित्सकीय रूप से, फिस्टुला का बाहरी मुंह उभरे हुए दानों के साथ पिनपॉइंट या चौड़ा हो सकता है, जो कभी-कभी रोती हुई पपड़ी से ढका होता है। फिस्टुला के आसपास की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन और धब्बा होना निरंतर आवंटनइसमें से एक पीला चिपचिपा तरल पदार्थ निकलता है। पूर्ण पार्श्व फिस्टुला की उपस्थिति में, मरीज़ अक्सर आवर्ती एकतरफा टॉन्सिलिटिस के इतिहास का संकेत देते हैं; जांच करने पर, संबंधित पक्ष के टॉन्सिल का इज़ाफ़ा निर्धारित किया जाता है।

पार्श्व गर्दन फ़िस्टुला को मध्य फ़िस्टुला से अलग किया जाना चाहिए, जिसका बाहरी मुंह कभी-कभी मध्य रेखा से दूर विस्थापित हो जाता है, और एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया होती है।

फिस्टुला की परत की सूक्ष्म तस्वीर गर्दन के पार्श्व सिस्ट की दीवार की संरचना से मेल खाती है।

थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला का गर्दन की मध्य रेखा के साथ एक विशिष्ट स्थानीयकरण होता है, और इसलिए उन्हें मध्य रेखा भी कहा जाता है।

थायरोग्लोसल सिस्ट गर्दन की मध्य रेखा में उप-या सुप्राहायॉइड क्षेत्र में और जीभ की जड़ में स्थित होता है। जब गर्दन पर स्थानीयकरण होता है, तो एक घनी संरचना निर्धारित होती है, जिसका व्यास 2 सेमी से अधिक नहीं होता है, गोलाकार, स्पष्ट सीमाओं के साथ, लोचदार स्थिरता, त्वचा से वेल्डेड नहीं। टटोलने पर, दर्द रहितता, सीमित गतिशीलता, हाइपोइड हड्डी के शरीर से आसंजन नोट किया जाता है, जो निगलने पर स्पष्ट रूप से पता चलता है। जीभ की जड़ की पुटी के साथ, जीभ ऊपर उठ जाती है, बोलने में दिक्कत होती है और निगलने में कठिनाई होती है।

सिस्ट की सामग्री के संक्रमण से दर्द, सूजन और आसपास के ऊतकों में घुसपैठ हो जाती है। ऐसे मामलों में नैदानिक ​​तस्वीरलिम्फैडेनाइटिस या फोड़े जैसा दिखता है। पर बार-बार पुनरावृत्ति होनायदि जीभ में फोड़ा हो तो इसकी जड़ में सिस्ट की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए।

थायरोग्लोसल सिस्ट की सामग्री एक गंदला पीला चिपचिपा तरल है। साइटोलॉजिकल परीक्षास्तरीकृत स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं और लिम्फोइड तत्वों की उपस्थिति स्थापित की गई थी। पुटी खोल का उपकला, मध्य नालव्रण की परत की तरह, एंडोडर्मल मूल का होता है।

थायरोग्लोसल फिस्टुला, एक नियम के रूप में, गर्दन के मध्य सिस्ट के सहज या सर्जिकल उद्घाटन के बाद होता है। फिस्टुला का बाहरी मुंह गर्दन की मध्य रेखा के साथ त्वचा पर स्थित होता है, मुख्य रूप से हाइपोइड हड्डी और थायरॉयड उपास्थि के बीच। त्वचा अक्सर जख्मी हो जाती है, कभी-कभी फिस्टुला के आसपास दाने उग आते हैं। स्राव कम और बलगम जैसा होता है। पूर्ण फिस्टुला के साथ, आंतरिक उद्घाटन फोरामेन कोकम के क्षेत्र में स्थित होता है

थायरोग्लोसल फिस्टुला गर्दन की मध्य रेखा के साथ गुजरता है, हाइपोइड हड्डी के शरीर को छेदता है और 40-45o के कोण पर जीभ के अंधे रंध्र की ओर निर्देशित होता है। पैल्पेशन द्वारा, फिस्टुलस पथ, साथ ही गर्दन की मध्यिका पुटी, हमेशा हाइपोइड हड्डी के शरीर से जुड़ी होती है। ये तय है इस अनुसार. फिस्टुला या सिस्ट को उंगली से पकड़कर, रोगी को लार निगलने के लिए कहा जाता है, जबकि हाइपोइड हड्डी के साथ-साथ स्थिर संरचनाओं का विस्थापन थायरोग्लोसल फिस्टुला या सिस्ट की उपस्थिति का संकेत देता है।

मीडियन सिस्ट और फिस्टुला का विभेदक निदान विशिष्ट के साथ किया जाता है सूजन प्रक्रिया, लिम्फैडेनाइटिस, डर्मोइड सिस्ट, जीभ के स्ट्रुमा या डायस्टोपिक थायरॉयड ग्रंथि के एडेनोमा के साथ।

उपचार में कैप्सूल से सिस्ट को पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है। यदि सूजन मौजूद है, तो उसके उन्मूलन के बाद ऑपरेशन किया जाता है। रेट्रोमैक्सिलरी क्षेत्र की पुटी को निचले जबड़े के कोण की सीमा से लगे एक चीरे के माध्यम से और उससे 1.5-2 सेमी की दूरी पर हटा दिया जाता है, ताकि चेहरे की तंत्रिका की सीमांत शाखा को नुकसान न पहुंचे। पार्श्व गर्दन की पुटी को हटाने के लिए, पुटी के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे या ऊपरी ग्रीवा तह के साथ एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। थायरोग्लोसल सिस्ट के लिए, त्वचा को गर्दन के ऊपरी या मध्य मोड़ के साथ काटा जाता है; सिस्ट को हटाने को हाइपोइड हड्डी के शरीर के उच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है। जीभ की जड़ की पुटी, उसके आकार के आधार पर, इंट्राओरल या बाहरी दृष्टिकोण से संचालित की जाती है।

सर्जरी से पहले फिस्टुला को भरकर उसे छांट दिया जाता है 1% जलीय घोलमेथिलीन ब्लू। इस मामले में, फिस्टुला की दीवार रंगी हुई होती है और हटाने के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। ऑपरेशन में फिस्टुला को उसकी शाखाओं सहित अलग कर दिया जाता है। फिस्टुला के बाहरी मुंह की सीमा पर एक चीरा लगाया जाता है, इसे तैयार किया जाता है और फिस्टुला को अलग कर दिया जाता है। प्रीऑरिकुलर और रेट्रोमैंडिबुलर फिस्टुलस को हटाने का काम बाहरी श्रवण नहर के कार्टिलाजिनस हिस्से को काटकर पूरा किया जाता है। गर्दन के पूर्ण पार्श्व फिस्टुला का ऑपरेशन फिस्टुला और गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल के स्थलाकृतिक संबंध से जुड़ी कुछ कठिनाइयों से जुड़ा होता है: फिस्टुला पथ बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बीच अपने बिस्तर से गुजरता है। थायरोग्लोसल फिस्टुला का छांटना, सिस्ट की तरह, सब्लिंगुअल लार ग्रंथि के शरीर के उच्छेदन के साथ होता है।

रोबस्टोवा टी.जी. द्वारा संपादित "सर्जिकल डेंटिस्ट्री"

चौथा संस्करण। मॉस्को "मेडिसिन" 2010

नैदानिक ​​मामले:

गर्दन का मध्यम सिस्ट

26.2. गर्दन के मध्य सिस्ट और फिस्टुला

गर्दन के मेडियन सिस्ट और फिस्टुला भ्रूणीय डिसप्लेसिया हैं जो थायरोग्लोसल वाहिनी के बंद न होने से जुड़े होते हैं। अत: इनका पर्यायवाची है थायरोग्लोसलसिस्ट और फिस्टुला।

चावल। 26.2.1मध्य गर्दन के फिस्टुला वाले रोगियों की उपस्थिति। ए - एक मध्यम आयु वर्ग की महिला में; बी - एक बच्चे में (छाले खुलने के बाद त्वचा पर निशान पड़ जाते हैं)।

उनके विकास के इस रोगजनन की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि माध्यिका सिस्ट और फिस्टुला का संबंध हाइपोइड हड्डी और जीभ की जड़ के क्षेत्र में स्थित अंधे रंध्र से होता है। इस प्रकार के जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के सभी नरम ऊतक सिस्ट का लगभग 7% होते हैं। वे बच्चों और युवाओं में अधिक बार होते हैं, लेकिन वृद्ध लोगों में भी पाए जा सकते हैं (चित्र 26.2.1)।

साथ
रेडिक्यूलर (थायरोग्लोसल) सिस्टएक दर्द रहित गोल उभार के रूप में धीरे-धीरे बढ़ता है, जो आमतौर पर हाइपोइड हड्डी और ऊपरी किनारे के बीच की जगह में मध्य रेखा में स्थित होता है थायराइड उपास्थि. कभी-कभी आप थायरोग्लोसल सिस्ट पा सकते हैं, जो सबमांडिबुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन हाइपोइड हड्डी के साथ प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। दुर्लभ मामलों में, पुटी जीभ की जड़ के क्षेत्र में हाइपोइड हड्डी के पीछे स्थित होती है। के रूप में भेजा जीभ की जड़ के सिस्ट,उनका रोगजनन माध्यिका सिस्ट के समान ही होता है, अर्थात। थायरोग्लोसल वाहिनी के विकास में एक विसंगति से जुड़ा हुआ।

चावल। 26.2.2.गर्दन की मीडियन सिस्ट और फिस्टुला की फिस्टुलोग्राफी।

मीडियन सिस्ट की सीमाएँ स्पष्ट होती हैं और उनमें घनी लोचदार या गुदगुदी स्थिरता होती है। सिस्ट के ऊपर की त्वचा आमतौर पर रंग और मोबाइल में अपरिवर्तित होती है। हाइपोइड हड्डी के साथ संबंध के कारण सिस्ट की गतिशीलता ही सीमित है। इसलिए, यदि आप अपनी उंगलियों से मीडियन सिस्ट को पकड़ते हैं, तो निगलने की गति के दौरान यह ऊपर की ओर बढ़ता है। कुछ मामलों में, हाइपोइड हड्डी तक जाने वाली घनी रस्सी को टटोलना संभव है। सिस्ट को छेदने पर, आपको एक पीला तरल पदार्थ मिल सकता है, जो कभी-कभी बादल जैसा हो सकता है। पंचर में स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं और लिम्फोइड तत्वों की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। जब दमन होता है, तो सिस्ट मवाद पैदा करते हैं।

जीभ की जड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत, पुटी निगलने में कठिनाई और भाषण हानि का कारण बनती है, एयदि बड़ा हो, तो यह सांस लेने में समस्या पैदा कर सकता है। पैल्पेशन द्वारा उन्हें स्पष्ट सीमाओं के साथ एक गोल, उतार-चढ़ाव वाली संरचना के रूप में पता लगाया जाता है, आसपास के ऊतकों में बदलाव नहीं होता है। फोड़े के स्वतःस्फूर्त या सर्जिकल उद्घाटन के बाद, फिस्टुला उत्पन्न होता है। सूजन संबंधी घटनाएं कम होने के बाद, फिस्टुला आमतौर पर बंद हो जाते हैं, लेकिन फिर दोबारा शुरू हो जाते हैं।

मेडियन (थायरोग्लोसल) फिस्टुलामें बांटें: भरा हुआऔर अधूरा.

अधूराफिस्टुला को विभाजित किया गया है बाहरीऔर आंतरिक।

भरा हुआमध्य नालव्रण गर्दन की पूर्व सतह पर मध्य रेखा के साथ शुरू होता है (खुलता है) (मध्य रेखा से विस्थापित हो सकता है) हाइपोइड हड्डी और थायरॉयड उपास्थि के बीच, और कुछ मामलों में हाइपोइड हड्डी या गले के स्तर पर स्थित हो सकता है पायदान. संपूर्ण मध्य नालव्रण का आंतरिक उद्घाटन जीभ के अंधे रंध्र के क्षेत्र में खुलता है। इस प्रकार, एक पूर्ण फिस्टुला गर्दन की त्वचा पर शुरू होता है, फिर हाइपोइड हड्डी तक जाता है, इस हड्डी के माध्यम से प्रवेश करता है और मुंह के तल की मांसपेशियों के बीच तिरछा ऊपर की ओर निर्देशित होता है और जड़ के क्षेत्र में अंधे उद्घाटन पर समाप्त होता है जीभ का.

एन
बाह्य अपूर्ण मध्य नालव्रणगर्दन की त्वचा पर शुरू होता है (खुलता है) और हाइपोइड हड्डी तक पहुंचता है, और वहीं पर आँख बंद करके समाप्त होता है। आंतरिक अपूर्ण माध्यिका नालव्रणगर्दन हाइपोइड हड्डी से जीभ की जड़ के क्षेत्र में अंधे रंध्र तक जाती है।

चावल। 26.2.3.गर्दन की मीडियन सिस्ट वाले रोगी की अल्ट्रासाउंड जांच।

बाहरी फिस्टुला के आसपास की त्वचा जख्मी हो जाती है, सिकुड़ जाती है और क्षतिग्रस्त हो सकती है। अंतर्निहित ऊतकों में, टटोलने पर एक घनी रस्सी का पता चलता है जो बाहरी फिस्टुला के उद्घाटन से हाइपोइड हड्डी तक चलती है। निगलने की क्रिया के दौरान नाल हिलती है। फिस्टुला का उद्घाटन समय-समय पर बंद हो जाता है, इसलिए क्षेत्र में निशान देखे जा सकते हैं। इसके सहज या सर्जिकल उद्घाटन के बाद, फिस्टुला से मवाद निकलता है, और सूजन की घटना कम होने के बाद, थोड़ा श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव निकलता है।

आंतरिक अपूर्ण माध्यिका नालव्रण किसी भी तरह से स्वयं को प्रकट नहीं कर सकते हैं, क्योंकि सामग्री का बहिर्वाह मौखिक गुहा में होता है। केवल अगर जीभ की जड़ के क्षेत्र में बहिर्वाह बाधित हो जाता है, तो दर्द और सूजन की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

pathomorphology माध्यिका सिस्ट और फिस्टुला। आंतरिक परत विभिन्न उपकला (स्तरीकृत स्क्वैमस, संक्रमणकालीन, बेलनाकार, अविभाज्य, रोगाणु) के साथ पंक्तिबद्ध है। सूजन के प्रभाव में, उपकला आंशिक रूप से मर सकती है और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। नलिकाओं के लुमेन संकीर्ण हो जाते हैं, नष्ट हो जाते हैं और पार्श्व शाखाएँ दिखाई देने लगती हैं। सिस्ट और फिस्टुला की दीवार में लिम्फोइड ऊतक, श्लेष्म ग्रंथियां और यहां तक ​​कि थायरॉयड ऊतक का संचय पाया जा सकता है।

निदान . थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला के स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए, सिस्टो- या फिस्टुलोग्राफी का उपयोग किया जाता है (चित्र 26.2.2)।कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा तेल या पानी में घुलनशील एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों (वेरोग्राफिन, यूरोग्राफिन, आदि) का उपयोग करके की जाती है। पर सिस्टोग्राफीसबसे पहले, सिस्ट गुहा को एक मोटी सुई से छेद दिया जाता है और सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है, और फिर एक लोचदार कैथेटर के माध्यम से इसे रेडियोपैक पदार्थ से भर दिया जाता है और रेडियोग्राफ़ दो अनुमानों (पूर्वकाल और पार्श्व) में लिया जाता है। फिस्टुलोग्राफीका उपयोग करके प्रदर्शन किया गया कुंद सुई. यह याद रखना चाहिए कि चिपकने वाली टेप स्टिकर का उपयोग उनकी रेडियोपेसिटी के कारण सुई के पंचर साइट (प्रविष्टि) को कवर करने के लिए नहीं किया जा सकता है, और इसलिए पैथोलॉजिकल फोकस की वास्तविक तस्वीर का विरूपण होता है। पंचर वाली जगह को धुंध के फाहे से ढक दिया जाता है और क्लियोल से चिपका दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग तेजी से किया जा रहा है। (चित्र 26.2.3)और गर्दन की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (चित्र 26.2.4)।

क्रमानुसार रोग का निदान जन्मजात मीडियन (थायरोग्लोसल) सिस्ट और फिस्टुला को निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए: नरम ऊतकों की विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएं, क्रोनिक लिम्फैडेनाइटिस, डर्मोइड्स (एपिडर्मोइड्स), रैनुला, नरम ऊतकों के ट्यूमर और थायरॉयड ग्रंथि।

हमें मीडियन सिस्ट को गर्दन के एयर सिस्ट से अलग करना था। उत्तरार्द्ध इंट्रालैरिंजियल दबाव में वृद्धि और स्वरयंत्र के मांसपेशी तंत्र की कमजोरी के साथ होता है। जब आप अपना मुंह बंद करके और नासिका को सिकोड़कर हवा छोड़ने की कोशिश करते हैं, तो इंट्रालैरिंजियल दबाव बढ़ जाता है और वायु पुटीआकार में वृद्धि होती है, जो मीडियन सिस्ट के लिए विशिष्ट नहीं है। जब एयर सिस्ट में छेद किया जाता है, तो हवा प्राप्त होती है और सिस्ट कुछ समय के लिए गायब हो जाता है।

चावल। 26.2.4मीडियन सिस्ट (ए, बी -) वाले रोगी की गर्दन का कंप्यूटेड टोमोग्राम अलग - अलग स्तरस्लाइस)।

इलाज मीडियन सिस्ट और फिस्टुला सर्जिकल। केवल सूजन प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, गठन को छिद्रित किया जाता है, शुद्ध श्लेष्म सामग्री को हटा दिया जाता है और गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। सूजन संबंधी घटनाओं के खत्म होने के बाद ऑपरेशन किया जाता है।

आचरण बच्चों में शल्य चिकित्सा उपचार 9-10 वर्ष की आयु में सर्वोत्तम। शुरुआती बचपन में, सूजन संबंधी घटनाओं की अनुपस्थिति में भी, हाइपोइड हड्डी के उच्छेदन के दौरान उत्पन्न होने वाली तकनीकी कठिनाइयों के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित किया जा सकता है। ऑपरेशन की कट्टरता के लिए हाइपोइड हड्डी का उच्छेदन मुख्य स्थिति है।सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा के लिए, सर्जरी से पहले शानदार हरे रंग का 1-2% अल्कोहल समाधान सिस्ट या फिस्टुला की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो सिस्ट खोल को स्पष्ट रूप से दाग देता है और फिस्टुला की सभी शाखाओं की उपस्थिति स्थापित करने में मदद करता है। हाइपोइड हड्डी का उच्छेदन 0.5-1 सेमी (फिस्टुला की चौड़ाई के आधार पर) की लंबाई में किया जाता है। फिस्टुलस पथ एपिग्लॉटिस और एरीपिग्लॉटिक लिगामेंट्स के करीब से गुजर सकता है, जिससे चोट लगने से स्वरयंत्र में तीव्र सूजन हो सकती है। दोबारा होने का कारण- किए गए ऑपरेशन की गैर-कट्टरता। इसलिए, हाइपोइड हड्डी का उच्छेदन होता है शर्तथायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला को हटाते समय।

103 में से पृष्ठ 51

गर्दन के जन्मजात फिस्टुला और सिस्ट या तो मध्य या पार्श्व होते हैं, मध्य पार्श्व की तुलना में बहुत अधिक सामान्य होता है।
गर्दन के जन्मजात फिस्टुला और सिस्ट भ्रूण में मौजूद उपकला नलिकाओं के अवशेषों से बनते हैं, जो, जब सामान्य स्थितियाँइसके विकास नष्ट हो गए हैं। यदि इसका उल्लंघन किया जाता है उलटा विकाससिस्ट और फिस्टुला उपकला पथ के अवशेषों से बनते हैं। भ्रूणविज्ञान की दृष्टि से, माध्यिका सिस्ट और फिस्टुला डक्टस थायरियो-ग्लोसस के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं, पार्श्व फिस्टुला - डक्टस थाइमो-ग्रसनी से।
अगले संक्षिप्त वर्णनडक्टस थाइरियो-ग्लोसस और डक्टस थाइमो-फेरिन्जियस से संबंधित भ्रूण संबंधी डेटा गर्दन के सिस्ट और फिस्टुला के गठन की व्याख्या करता है।
दो सप्ताह के भ्रूण में, प्राथमिक मुंह की पूर्वकाल सतह पर सिलिअटेड एपिथेलियम से युक्त एक अवसाद दिखाई देता है। धीरे-धीरे गहराई में विकसित होते हुए, यह मार्ग भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं की विशेषता वाली एक नहर में बदल जाता है। यह ग्रंथि संरचना शीघ्र ही दो पालियों में विभाजित हो जाती है। जबकि इसका निचला सिरा लगातार बढ़ रहा है सबसे ऊपर का हिस्सा, यानी, नहर, प्रतिगामी परिवर्तनों से गुजरती है, और जीभ की जड़ में इसका उद्घाटन बिडेट फोरामेन कोकम में हमेशा के लिए रहता है। गर्भाशय जीवन के पांचवें सप्ताह के आसपास, नहर गायब हो जाती है। यदि यह नहर अधिक या कम सीमा तक खुली रहती है, तो मीडियन फ़िस्टुला या गर्दन सिस्ट उत्पन्न हो जाती है। सूक्ष्म अध्ययनआर.आई. वेंग्लोव्स्की ने वयस्कों और बच्चों दोनों की लाशों की ओर इशारा किया दिलचस्प तथ्यकि हर तीसरे व्यक्ति में, यानी 30% से अधिक मामलों में, फोरामेन कोकम से लेकर थायरॉयड उपास्थि तक, या तो थायरॉयड ग्रंथि के छोटे लोब्यूल, फिर छोटी नलिकाएं, फिर, अंत में, छोटे सिस्ट पाए जा सकते हैं - एक शब्द में, मध्य थायरॉयड लोब के विकास के वे या अन्य अवशेष।
पार्श्व फिस्टुला की उत्पत्ति के संबंध में, साहित्य में संकेत मिलते हैं कि वे गिल स्लिट के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं, यही कारण है कि उन्हें ब्रांकियोजेनिक फिस्टुला भी कहा जाता है।
मानव भ्रूणों और लाशों पर अध्ययन के माध्यम से, आर.आई. वेंग्लोव्स्की यह साबित करने में सक्षम थे कि जिस तरह माध्यिका फिस्टुलस थायरॉइड-लिंगुअल कैनाल के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं, पार्श्व फिस्टुलस अविकसित गोइट्रस-ग्रसनी वाहिनी (डक्टस थाइमो-ग्रसनी) के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं। भ्रूण में दो गण्डमाला-ग्रसनी नलिकाएं होती हैं, जो गर्दन के किनारों पर सममित रूप से स्थित होती हैं। ग्रसनी की पार्श्व दीवार से शुरू होकर, इनमें से प्रत्येक नलिका पूरी गर्दन पर तिरछी चलती है और अंत में समाप्त होती है उरास्थि. यहां नहर मोटी होने लगती है और थाइमस ग्रंथि की विशिष्ट ग्रंथि, लिम्फोइड ऊतक में बदल जाती है। जीवन के दूसरे भ्रूणीय महीने के अंत तक, डक्टस थाइरो-ग्लॉसस की तरह डक्टस थाइमो-ग्रसनी भी गायब हो जाती है। हालाँकि, वेन्ग्लोव्स्की ने दिखाया कि 14% मामलों में, थाइमस-ग्रसनी नहर के अवशेष ग्रसनी से उरोस्थि तक पाए जा सकते हैं। इस प्रकार, वेन्ग्लोव्स्की के अनुसार, पार्श्व नालव्रण गिल स्लिट से नहीं, बल्कि डक्टस थाइमोफेरिन्जी के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं।
दरअसल, पार्श्व फिस्टुलस थाइमस नहर के मार्ग का अनुसरण करते हैं: टॉन्सिल के पास ग्रसनी की पार्श्व दीवार से शुरू होकर, वे नीचे की ओर जाते हैं हाइपोग्लोसल तंत्रिकाऔर साथ में नीचे जाओ संवहनी बंडल. यहां, वाहिकाओं के आवरण के साथ निकटता से जुड़े होने के कारण, ये फिस्टुला स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे से उरोस्थि तक खिंचते हैं।
पार्श्व फिस्टुला और सिस्ट की उत्पत्ति के मुद्दे पर वेन्ग्लोव्स्की से सहमत होते हुए, हम, हालांकि, गिल स्लिट से इन संरचनाओं के कुछ मामलों में विकास की संभावना को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकते हैं।
भ्रूणीय नलिका के शेष भाग के आकार के आधार पर, फिस्टुला की लंबाई भिन्न-भिन्न होती है। मध्यिका और पार्श्व दोनों नालव्रणों की लंबाई शायद ही कभी संपूर्ण भ्रूण वाहिनी के अनुरूप होती है। केवल कुछ दुर्लभ मामलों में, माध्यिका नालव्रण थायरॉयड उपास्थि से फोरामेन कोएकम लिंगुए तक और पार्श्व वाले - गर्दन से लेकर ग्रसनी की पार्श्व दीवार तक धैर्य बनाए रखते हैं। यह सूक्ष्मदर्शी रूप से निर्धारित किया जाता है कि मध्य और पार्श्व फिस्टुला पथ या पुटी गुहा की नहर बेलनाकार या सिलिअटेड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध है; फिस्टुला के सिरों पर, नीचे और ऊपर दोनों तरफ, यह उपकला स्क्वैमस बन जाती है। कभी-कभी फिस्टुला की दीवार में पाया जाता है लिम्फोइड ऊतकथायरॉयड और थाइमस ग्रंथियाँ।
क्लिनिक. मीडियन फिस्टुला जन्म से बहुत कम ही मौजूद होता है। आमतौर पर, जन्म के कुछ महीनों बाद, और कभी-कभी वर्षों में, गर्दन पर मध्य रेखा में एक गोल आकार का ट्यूमर दिखाई देता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। ट्यूमर थायरॉयड उपास्थि के ऊपर हाइपोइड हड्डी के पास स्थित होता है। ट्यूमर का आकार अलग-अलग होता है - एक मटर से लेकर बड़े बेर तक। यह दर्द रहित, नरम-लोचदार स्थिरता वाला और उतार-चढ़ाव वाला होता है। ट्यूमर अंतर्निहित ऊतकों से मजबूती से जुड़ा हुआ है और निगलने की गति के दौरान ऊपर की ओर बढ़ता है। इसके ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित और गतिशील है।
मेडियन सिस्ट बिना किसी शिकायत के वर्षों तक मौजूद रह सकते हैं और धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे संक्रमित हो जाते हैं, जिसके बाद वे तेजी से आकार में बढ़ने लगते हैं और या तो अपने आप खुल जाते हैं या किसी डॉक्टर के सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप खुल जाते हैं, जो ऐसी सूजन वाली सिस्ट को सड़ने वाली सिस्ट समझ लेता है। लसीका गांठ. खुले हुए सिस्ट से एक फिस्टुला बनता है, जिसमें ठीक होने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है; अधिक या कम मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज वर्षों तक इससे गुजरता रहता है। कुछ मामलों में, फिस्टुला अस्थायी रूप से बंद हो जाता है, लेकिन कुछ समय बाद शेष मार्ग, जिसमें सामग्री जमा हो जाती है, सूजन हो जाती है, और फिस्टुला फिर से उसी स्थान पर या पुराने निशान के बगल में खुल जाता है। इस प्रकार, मीडियन फ़िस्टुला आमतौर पर सिस्ट खुलने के बाद बनता है। फिस्टुला का उद्घाटन हाइपोइड हड्डी के नीचे मध्य रेखा के पास स्थित होता है। फिस्टुला के उद्घाटन के ऊपर टटोलने पर, फिस्टुला के मार्ग से हाइपोइड हड्डी तक चलने वाली एक घनी रस्सी को टटोलना संभव है। यदि इस धागे को अपनी उंगलियों से अच्छी तरह से पकड़ा जा सके, तो निगलते समय आप श्वास नली के साथ इसका संबंध स्पष्ट रूप से महसूस कर सकते हैं। जब फिस्टुलस पथ पर दबाव डाला जाता है, तो इसके उद्घाटन से श्लेष्म, अक्सर म्यूकोप्यूरुलेंट सामग्री निकलती है। फिस्टुला मार्ग की जांच करना कठिन है, क्योंकि यह संकरा, टेढ़ा-मेढ़ा होता है और जांच केवल हाइपोइड हड्डी तक ही पहुंचती है। मौखिक गुहा के साथ फिस्टुला के संबंध को साबित करने के लिए, आप इसमें एक रंगीन तरल इंजेक्ट कर सकते हैं, जो जीभ के अंधे उद्घाटन के माध्यम से जारी किया जाता है, अगर नहर को इसकी पूरी लंबाई के साथ संरक्षित किया जाता है।
निदानमीडियन सिस्ट और फिस्टुला मुश्किल नहीं हैं। अधिकांश सामान्य गलतीके साथ जुड़े प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस. एक सूजन वाली पुटी को गलती से सड़ने वाली गाँठ समझ लिया जाता है, और एक फिस्टुला जो ठीक नहीं होता है, घाव की तपेदिक प्रकृति के बारे में सोचने का कारण देता है। सावधानीपूर्वक जांच, फिस्टुला का स्थानीयकरण, फिस्टुला के साथ नाल का स्पर्शन और अन्य नोड्स को क्षति की अनुपस्थिति से सही निदान करना आसान हो जाता है।
एकमात्र सही बात इलाजमाध्यिका सिस्ट और फिस्टुला - उनका छांटना। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों पर ऑपरेशन शायद ही कभी करना पड़ता है।
हालाँकि, आपको मीडियन सिस्ट को हटाने के ऑपरेशन को स्थगित नहीं करना चाहिए, बल्कि इसे जीवन के पहले वर्षों में करना बेहतर है। जैसा कि हमारे क्लिनिक के अवलोकनों से पता चला है, सबसे बड़ी संख्याफिस्टुला एक्सिशन सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति प्राप्त हुई। इसलिए, सिस्ट में सूजन होने और फिस्टुला बनने से पहले ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। सर्जरी के दौरान, सिस्ट की दीवार और फिस्टुला को उसकी पूरी लंबाई के साथ पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। यह कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है क्योंकि फिस्टुला का मार्ग पतला होता है और हाइपोइड हड्डी के पास अलग होने पर आसानी से टूट जाता है। मुख्य मार्ग के अलावा, मध्य नालव्रण में अक्सर जेब के रूप में अतिरिक्त पार्श्व मार्ग होते हैं। इन जेबों को छोड़ने से फिस्टुला की पुनरावृत्ति हो जाती है। हमने ऐसे मरीज़ों को देखा है जिनका फ़िस्टुला पूरी तरह से निकालने से पहले कई बार ऑपरेशन किया गया था। सर्जरी के दौरान फिस्टुला मार्ग में जांच या रंगीन तरल पदार्थ डालने से ज्यादा मदद नहीं मिलती है। हस्तक्षेप की सफलता सावधानीपूर्वक शारीरिक ऊतक तैयारी पर निर्भर करती है।
त्वचा को एक अनुदैर्ध्य या कॉलर के आकार के चीरे के साथ विच्छेदित किया जाता है, और फिस्टुला के उद्घाटन को, जख्मी त्वचा के साथ, एक बाहरी अंडाकार चीरे के साथ निकाला जाता है। हाइपोइड हड्डी को चयन प्रगति पर हैअपेक्षाकृत आसान। सबसे महत्वपूर्ण बिंदु फिस्टुलस ट्रैक्ट और हाइपोइड हड्डी के बीच आसंजन को अलग करना है, जिसके तहत यह जाता है। अलग करने के बाद नाल को कैटगट से बांध दिया जाता है और काट दिया जाता है। कभी-कभी मार्ग हड्डी को छेदते हुए उसमें से निकल जाता है। इन मामलों में, हड्डी के साथ-साथ डिस्चार्ज भी संभव है। नाल के चारों ओर हाइपोइड हड्डी का एक टुकड़ा (आकार में 3-5 मिमी) छोटे टुकड़ों में काट दिया जाता है। फिर फिस्टुला पथ को आसानी से अलग कर दिया जाता है, कैटगट लिगचर के साथ जितना संभव हो उतना ऊंचा बांध दिया जाता है और काट दिया जाता है। कष्ठिका अस्थिसिलाई करने की कोई जरूरत नहीं. गर्दन की प्रावरणी और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।
सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान, मरीज़ निगलते समय दर्द की शिकायत करते हैं, इसलिए उन्हें तरल शुद्ध भोजन दिया जाना चाहिए।
पार्श्व सिस्ट पार्श्व फिस्टुला की तुलना में बहुत कम आम हैं। उत्तरार्द्ध, मध्य वाले के विपरीत, अधिकतर जन्म के क्षण से घटित होते हैं। फिस्टुला सुई की चुभन से बने पिनहोल जैसा दिखता है, जिसमें से थोड़ी सी मात्रा निकलती है। साफ़ तरल. उम्र के साथ, फिस्टुला मार्ग संक्रमित हो जाता है, जिससे कभी-कभी इसका प्रकोप हो जाता है तीव्र शोध, और स्राव शुद्ध हो जाता है। पार्श्व फिस्टुला का बाहरी उद्घाटन स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर स्थित होता है। बड़े बच्चों में, कभी-कभी फिस्टुला के ऊपर की ओर एक घनी रस्सी महसूस की जा सकती है। आसपास की त्वचा में जलन और सूजन हो सकती है। फिस्टुला पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। विशेष रूप से फिस्टुला की पूर्ण सहनशीलता के मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए छोटा बच्चा, कठिन। कभी-कभी फिस्टुला की लंबाई और क्या यह ग्रसनी तक पहुंचता है का सवाल एक रंगीन तरल की मदद से हल किया जा सकता है जिसे फिस्टुला के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। पार्श्व गर्दन के सिस्ट अक्सर स्वरयंत्र और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे के बीच स्थित होते हैं, जो योनि की ओर ऊपर की ओर बढ़ते हैं। बड़े जहाजगले तक. पार्श्व नालव्रण का निदान कठिन नहीं है। सिस्ट को पहचानना अधिक कठिन होता है, जिसे कभी-कभी लिम्फैंगियोमा से अलग नहीं किया जा सकता है।
पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। हम अनुशंसा करते हैं कि जन्म के 5 महीने से पहले पार्श्व सिस्ट का ऑपरेशन न करें। पार्श्व नालव्रण, जो अधिकतर नगण्य स्राव उत्पन्न करता है और बच्चे को थोड़ी चिंता का कारण बनता है, का बाद में (5 वर्ष के बाद) ऑपरेशन किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, जब फिस्टुला प्रचुर मात्रा में स्राव उत्पन्न करता है और संक्रमित हो जाता है, तो ऑपरेशन पहले किया जा सकता है। तकनीकी रूप से, छोटे बच्चों में पार्श्व फिस्टुला की सर्जरी उनकी सूक्ष्मता के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है।