La malaria es el agente causante de la enfermedad. Malaria en mujeres embarazadas

La malaria es una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por ataques periódicos de fiebre (paroxismos), aumento del tamaño del hígado y del bazo y anemia.

Clínica

Duración período de incubación para la malaria de 3 días, es de 14 a 20 días en el sur y de 7 a 14 meses en el norte, para la malaria tropical, de 8 a 16 días. La malaria importada se caracteriza por un período de incubación atípico de hasta 16 meses o más, que puede asociarse con quimioprofilaxis. Muchos pacientes desarrollan a menudo síntomas prodrómicos: debilidad, fatiga, pérdida de apetito, sueño, escalofríos con ligero aumento fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares.

Esto dura 2-3 días. Luego se desarrolla un ataque febril característico, que tiene un efecto idéntico. cuadro clinico para todas las formas de malaria.

Incluye 3 etapas: escalofríos, fiebre, sudor. Un ataque típico de malaria comienza con escalofríos.

Las extremidades están frías, la punta de la nariz y los labios azulados. Escalofríos impresionantes después de 30 a 40 minutos, a veces después de 2 a 3 horas son reemplazados por fiebre.

La temperatura sube a 40-41 °C. La condición del paciente empeora.

Aparecen ansiedad, dificultad para respirar, dolor de cabeza intenso, mareos, dolor en la zona lumbar y en las extremidades. La piel está seca, la cara hiperémica, la lengua está cubierta con una capa blanca.

A la palpación hay dolor en mitad superior barriga. Después de 6 a 12 horas, la fiebre da paso al sudor.

La temperatura desciende críticamente a subnormal. Se produce una pausa de la apirexia, cuya duración está relacionada con la frecuencia del proceso de esquizogonia (1 día para malaria de 3 días o 2 días para malaria de 4 días).

En personas que provienen de países con climas cálidos, los ataques ocurren en cualquier momento del día. Con una disminución de la resistencia en individuos no inmunes, la enfermedad es extremadamente grave con alteraciones en el ritmo de fiebre, hemorragias, ictericia, diarrea, delirio, convulsiones y pérdida del conocimiento.

Desde los primeros ataques de malaria, el tamaño del bazo y del hígado aumenta gradualmente. Aumento de anemia, leucopenia, neutropenia, aumento de la VSG.

Además de los patrones generales del curso clínico, cada forma tiene sus propias características. La malaria de 3 días se caracteriza por complicaciones de una infección intercurrente con un curso maligno de la enfermedad (más a menudo en niños).

Una característica de la malaria de 4 días es su curso prolongado y un gran número de recaídas. La malaria tropical siempre tiene un curso severo, con tendencia a un curso maligno, con fiebre de tipo incorrecto, paroxismos prolongados sin escalofríos intensos ni sudoración, a veces con diarrea y vómitos.

En diagnóstico tardío y falta tratamiento específico La malaria tropical en individuos no inmunes a menudo se complica con meningoencefalitis, edema cerebral, fiebre fría, hemoglobinúrica o edema pulmonar que resulta en coma palúdico. El coma debido a la malaria se desarrolla inesperadamente durante el siguiente ataque, después de varios días del curso normal de la enfermedad.

Los primeros signos son toxicosis grave, fiebre alta, aturdimiento o agitación, somnolencia o insomnio. Luego se desarrollan convulsiones signos meníngeos, el paciente pierde el conocimiento.

Hay abundancia de plasmodios en la sangre, leucocitosis neutrofílica, hiperbilirrubinemia, niveles elevados de a-, a2- y, en menor medida, y-globulina, anemia. Con el desarrollo de insuficiencia renal aguda, se determinan oliguria, baja densidad relativa de orina y azotemia.

La malaria fría se presenta con síntomas de insuficiencia vascular grave y desarrollo de colapso. La temperatura es subnormal, la piel está fría, cianótica, cubierta de sudor pegajoso, los rasgos faciales son puntiagudos, el pulso es filiforme, la presión arterial no está determinada.

La fiebre hemoglobinúrica se desarrolla en las primeras 6 horas después de tomar medicamentos específicos o sulfonamidas. se caracteriza fiebre alta con escalofríos, dolor de cabeza intenso, dolor abdominal.

La orina es del color de la cerveza negra y contiene hemoglobina, glóbulos rojos y glóbulos blancos. La ictericia se desarrolla rápidamente.

Hacer un diagnóstico en ausencia de malaria es muy difícil. La malaria llega a Rusia desde el extranjero.

Los síntomas agudos se desarrollan en cualquier época del año, incluso en el período otoño-invierno. Al reconocer gran importancia teniendo en cuenta la anamnesis epidemiológica y la estancia en zonas desfavorables para la malaria.

Diagnóstico diferencial

La malaria debe diferenciarse de muchas enfermedades: sepsis, colangitis, pielitis, neumonía lobar, comas de diversos orígenes, leptospirosis, meningitis meningocócica, fiebre tifoidea, brucelosis, leishmaniasis, pappataci y fiebre amarilla, espiroquetosis transmitida por garrapatas. La sepsis aguda a menudo se manifiesta por paroxismos de fiebre que recuerdan a la malaria, palidez y piel subictérica, síndrome hepatolienal y anemia. Pero no hay períodos pronunciados de apirexia. Más pronunciado síndrome hemorrágico. La sepsis se caracteriza principalmente por la presencia de puertas de infección y focos sépticos del proceso patológico.

Es importante diferenciar los comas de diversos orígenes del coma palúdico. La cuestión se resuelve mediante un estudio clínico y de laboratorio completo para establecer la etiología del coma. Los principales síntomas del coma urémico son vómitos persistentes, respiración ruidosa, hipertensión arterial, olor a orina, anuria, azotemia y un indicio de enfermedad renal. El coma hepático a menudo se desarrolla cuando hepatitis viral y se caracteriza por un aumento de la ictericia con un aumento de la directo y bilirrubina indirecta, disminución del tamaño del hígado, indicadores patológicos de sus pruebas funcionales.

Para coma diabetico Se caracteriza por temperatura subnormal, poliuria, olor a acetona, hiperglucemia, presencia de azúcar y acetona en la orina. Es muy difícil diferenciar entre coma meningoencefalítico y palúdico. Sin embargo, un aumento en el tamaño del hígado y el bazo, la ictericia hacen posible sospechar un coma de etiología palúdica y el carácter. fluido cerebroespinal y los análisis de sangre de laboratorio resuelven el problema del diagnóstico. A veces, la leptospirosis, a menudo anictérica, que comienza con hipertermia, se confunde con la malaria.

En estas condiciones, es importante tener en cuenta los datos epidemiológicos, así como la velocidad y secuencia de desarrollo de los síntomas. Con la fiebre tifoidea, se puede detectar un desarrollo más lento de los síntomas de intoxicación, y al medir la temperatura después de 2 horas a lo largo del día se determina su monotonía. El diagnóstico se establece sobre la base de datos de laboratorio: hemocultivo positivo, prueba de Widal, RSC - en fiebre tifoidea, detección de Plasmodium - en malaria. EN periodo agudo La brucelosis, la alternancia de períodos de fiebre y períodos de apirexia, escalofríos, sudoración, agrandamiento del hígado y del bazo y leucopenia dan motivos para sospechar malaria.

Tener en cuenta la situación epidemiológica (contacto con animales enfermos, ingesta de alimentos contaminados) ayuda a diferenciar las enfermedades. Las pruebas serológicas (reacciones de Wright y Heddleon), RSC y la prueba de Burnet para la brucelosis y los correspondientes análisis de sangre para la malaria ayudan a establecer el diagnóstico. Teniendo en cuenta el turismo ampliamente desarrollado, así como la duración del período de incubación, al diferenciar la malaria, hay que recordar forma visceral leishmaniasis, pappataci y especialmente sobre fiebre amarilla. Crucial adquirir datos nosogeográficos y una historia epidemiológica cuidadosamente recopilada

Prevención

cloroquina. Adultos: 300 mg de base por vía oral 1 vez por semana. La toma del medicamento debe comenzar 2 semanas antes de llegar a una zona donde pueda infectarse con malaria y continuar durante 4 a 6 semanas después de abandonarla. Niños: 5 mg/kg/semana; régimen de dosificación como para adultos (en total no más de 300 mg) mefloquina. Adultos: 250 mg 1 vez por semana por vía oral. La toma del medicamento debe comenzar 1 semana antes de llegar a una zona donde pueda infectarse con malaria y continuar durante 4 semanas después de abandonarla. Niños que pesan entre 15 y 19 kg: 1/4 de tableta; 20 - 30 kg - 1/2 tableta; 31-45 kg - 3/4 comprimidos; por encima de 45 kg - 1 tableta. Régimen de dosificación como para adultos Si existen contraindicaciones para tomar mefloquina o cloroquina: niños mayores de 8 años, adultos: doxiciclina 100 mg por vía oral 1 vez al día. La toma del medicamento comienza 1-2 días antes de llegar a la zona afectada por la malaria y continúa durante 4 semanas después de abandonarla.

Tratamiento

Se utiliza para tratar la malaria. varias drogas, que puede prevenir los ataques de malaria, detener rápidamente los síntomas de un ataque que ha comenzado o destruir completamente el patógeno. Entre ellos, los más famosos son la cloroquina, la quinina, la mefloquina, la primaquina y el clorhidrato de quinacrina, que también se venden con los nombres de atabrina y quinina. Se recomienda a las personas que planean viajar o permanecer en áreas donde la malaria es endémica que tomen medicamentos antipalúdicos como la cloroquina con regularidad.

Para tratar las manifestaciones agudas de la malaria, se prescriben hematocidas. Cuando se detecta P.

vivax, P. ovale, P.

malariae, se prescriben medicamentos del grupo de las 4-aminoquinolinas (cloroquina, nivaquin, amodiaquina, etc.).

El fármaco más común cloroquina (Delagil) se prescribe según el siguiente esquema: el 1er día 10 mg/kg de base (primera dosis) y 5 mg/kg de base (segunda dosis) con un intervalo de 6 horas, el 2º y 3er día - 5 mg/kg. Un total de 25 mg/kg de base por ciclo.

Hay informes aislados de resistencia de cepas de P./vivax a la cloroquina en Birmania, Indonesia, Papua Nueva Guinea y Vanuatu.

En estos casos el tratamiento debe ser con quinina, mefloquina o fansidar. El sulfato de quinina se prescribe en una dosis de 10 mg/kg, seguido de la misma dosis después de 8 horas y luego 10 mg/kg una vez al día durante 7 a 10 días.

Si no es posible tomar quinina por vía oral (por ejemplo, con vómitos repetidos), la primera dosis de quinina se prescribe por vía intravenosa. Si la administración intravenosa también es imposible, realice inyecciones intramusculares quinina con precauciones por riesgo de abscesos.

La mefloquina se prescribe una vez a los adultos en una dosis de 15 mg/kg de base, a los niños, en dosis más pequeñas. La mefloquina no debe administrarse antes de 12 horas después ultima dosis quinina.

Se recomienda tomar tabletas de mefloquina con gran cantidad líquidos. Mujer edad fértil Debe abstenerse del embarazo usando medicamentos confiables. anticoncepción durante todo el período de toma del medicamento, así como durante 2 meses después de tomar su última dosis.

Fansidar (1 tableta contiene 25 mg de pirimetamina y 500 mg de sulfadoxina) se toma una vez: adultos - 3 tabletas, niños de 8 a 14 años - 1-2 tabletas, 4-8 años - 1 tableta, de 6 semanas a 4 años - 1/ 4 tabletas. Fansidar también tiene un efecto hamontotrópico, es decir.

E. afecta a las células germinales del plasmodio de la malaria que circula en la sangre.

Para curar completamente (prevenir recaídas a largo plazo) la malaria causada por P.vivax o P.

ovale, al final del tratamiento con fármacos hematocidas, se utiliza un esquizonticida tisular, la primaquina. El medicamento se prescribe durante 14 días en una dosis de 0.

25 mg/kg de base al día. Cepas de P.

vivax resistentes a primaquina se encuentran en las islas océano Pacífico y en países El sudeste de Asia. En estos casos se puede recomendar tomar primaquina a dosis 0.

25 mg/kg por día durante 21 días. La ingesta de primaquina puede provocar el desarrollo de hemólisis intravascular en pacientes con deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD) de los eritrocitos.

A estos pacientes, si es necesario, se les puede recetar esquema alternativo tratamiento con primaquina: 0,75 mg/kg al día una vez a la semana durante 8 semanas.

La primaquina también tiene un efecto hamontotrópico. Si se detecta P. en un paciente.

falciparum en casos de curso leve y ausencia de indicadores pronósticos desfavorables, los fármacos de elección son mefloquina, fansidar y halofantrina. La halofantrina se prescribe 3 veces al día con un intervalo de 6 horas a una dosis de 8 mg/kg por dosis; el curso del tratamiento es de un día.

En ausencia de mefloquina y halofantrina, presencia de contraindicaciones o resistencia identificada, la quinina se prescribe en combinación con antibióticos (tetraciclina, doxiciclina). La tetraciclina se prescribe inicialmente en una dosis de 1.

La doxiciclina se prescribe a razón de 1,5 mg/kg una vez durante 7 días.

El tratamiento con comprimidos de quinina se realiza según el mismo esquema descrito anteriormente. En el tratamiento de la malaria tropical con un "curso maligno" (curso severo con el desarrollo de complicaciones), la quinina se usa en forma de infusiones de goteo intravenoso lento (más de 4 horas).

El intervalo entre infusiones intravenosas de quinina es de 8 horas. La dosis diaria de quinina no debe exceder los 30 mg/kg.

Esta terapia se lleva a cabo hasta que el paciente se recupera de un estado grave, tras lo cual se pasa a su administracion oral. Si el paciente desarrolla insuficiencia renal aguda, la dosis diaria de quinina se reduce a 10 mg/kg, debido a la acumulación del fármaco.

Como método alternativo Para el tratamiento de esta forma de malaria tropical, especialmente en zonas donde se observa resistencia a la quinina (particularmente en algunas zonas del sudeste asiático), se pueden utilizar derivados de la artemisinina parenteral (intramuscular o intravenosa), administrados durante 7 días (a razón de 25 mg/kg). el primer día y 12,5 mg/kg los días siguientes) en combinación con una dosis de mefloquina.

Los pacientes con malaria tropical maligna deben ser hospitalizados urgentemente en un departamento especializado con equipo para hemodiálisis. El tratamiento de las complicaciones de la malaria tropical se lleva a cabo en el contexto de una terapia antipalúdica según principios generales.

¡Atención! El tratamiento descrito no garantiza resultado positivo. Para obtener información más confiable, consulte SIEMPRE a un especialista.

Pronóstico

Complicaciones (en ausencia de un tratamiento adecuado): posible daño cerebral, edema pulmonar, rotura del bazo, convulsiones, trastornos psicóticos, coma, fiebre de aguas negras Pronóstico con diagnóstico oportuno y terapia adecuada favorable.

Malaria

La malaria causa entre 350 y 500 millones de infecciones y entre 1,3 y 3 millones de muertes en humanos cada año. El África subsahariana representa entre el 85% y el 90% de estos casos, y la gran mayoría afecta a niños menores de 5 años. Se espera que las tasas de mortalidad se dupliquen en los próximos 20 años.

La primera evidencia crónica de fiebre causada por malaria se descubrió en China. Se remontan aproximadamente al 2700 a.C. e., durante el reinado de la dinastía Xia.

Qué provoca/Causas de la Malaria:

La malaria es causada por protozoos del género Plasmodium. Cuatro especies de este género son patógenas para el hombre: P.vivax, P.ovale, P.malariae y P.falciparum B. últimos años Se ha establecido que una quinta especie, Plasmodium knowlesi, también causa malaria en humanos en el sudeste asiático. Una persona se infecta con ellos en el momento de la inoculación (inyección) por parte de una hembra de mosquito de la malaria de una de las etapas. ciclo vital patógeno (los llamados esporozoítos) en la sangre o sistema linfático que ocurre durante la succión de sangre.

Después de una corta estancia en la sangre, los esporozoitos de Plasmodium falciparum penetran en los hepatocitos del hígado, dando lugar a la fase hepática preclínica (exoeritrocítica) de la enfermedad. En curso reproducción asexual, llamado esquizogonia, un esporozoito eventualmente produce de 2.000 a 40.000 merozoitos hepáticos o esquizontes. En la mayoría de los casos, estos merozoítos hijos regresan al torrente sanguíneo en un plazo de 1 a 6 semanas. En las infecciones causadas por algunas cepas norteafricanas de P.vivax, la liberación primaria de merozoitos a la sangre desde el hígado se produce aproximadamente 10 meses después de la infección, coincidiendo con un breve período de reproducción masiva de mosquitos durante el año siguiente.

La etapa eritrocitaria o clínica de la malaria comienza con la unión de los merozoitos que han ingresado a la sangre a receptores específicos en la superficie de la membrana de los eritrocitos. Estos receptores que sirven como objetivos para la infección parecen ser diferentes para diferentes tipos Plasmodios palúdicos.

Epidemiología de la malaria
En condiciones naturales, la malaria es una infección naturalmente endémica, protozoaria, antroponótica y transmitida por vectores.

Los patógenos de la malaria encuentran huéspedes en diferentes representantes mundo animal (monos, roedores, etc.), pero como infección zoonótica, la malaria es extremadamente rara.

Hay tres vías de infección por malaria: transmisible, parenteral (jeringa, post-hemotransfusión) y vertical (transplacentaria).

La principal vía de transmisión es la transmisión. La malaria humana es transmitida por mosquitos hembra del género Anopheles. Los machos se alimentan del néctar de las flores.

Los principales vectores de malaria en Ucrania:
Un. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus, etc.

El ciclo de vida de los mosquitos consta de varias etapas: huevo - larva (I - IV estadio) - pupa - imago. Las hembras fertilizadas atacan a los humanos por la tarde o la noche y se alimentan de sangre. En las hembras que no están llenas de sangre, los huevos no se desarrollan. Las hembras llenas de sangre permanecen en los rincones oscuros de las viviendas o cuartos de servicio, en matorrales de vegetación hasta el final de la digestión de la sangre y la maduración de los huevos. Cuanto mayor es la temperatura del aire, más rápido se completa el desarrollo de los huevos en el cuerpo de la hembra (ciclo gonotrófico): a una temperatura de +30°C - hasta 2 días, a + 15°C - hasta 7 en P. vivax . Luego corren hacia un estanque donde ponen huevos. Estos reservorios se denominan anofelógenos.

La maduración de las etapas acuáticas del desarrollo del vector también depende de la temperatura y dura de 2 a 4 semanas. A temperaturas inferiores a +10°C los mosquitos no se desarrollan. Durante la estación cálida del año, pueden aparecer hasta 3 a 4 generaciones de mosquitos en las latitudes medias, 6 a 8 en el sur y hasta 10 a 12 en los trópicos.

Para la esporogonia se requiere una temperatura de al menos +16°C. La esporogonia de P. vivax a +16°C se completa en 45 días, a +30°C, en 6,5 días. La temperatura mínima para la esporogonia de P. falciparum es de +19 - 20°C, a la que se completa en 26 días, a +30°C - en 8 días.

La temporada de transmisión de la malaria depende de esto. En los trópicos, la temporada de transmisión de la malaria dura entre 8 y 10 meses, en los países de África ecuatorial dura todo el año.

En climas templados y subtropicales, la temporada de transmisión de la malaria se limita a los meses de verano-otoño y dura de 2 a 7 meses.

Los esporozoitos de los mosquitos que hibernan mueren, por lo que las hembras que emergen en la primavera no son portadoras de plasmodios de la malaria y, en cada caso, nueva temporada Los mosquitos son infectados por pacientes con malaria.

La infección intrauterina del feto a través de la placenta es posible si la madre embarazada tiene una infección, pero esto ocurre con mayor frecuencia durante el parto.

Con estas formas de infección, se desarrolla malaria esquizonte, en la que no hay fase de esquizogonia tisular.

La susceptibilidad a la malaria es universal. Sólo los representantes de la raza negroide son inmunes a P. vivax.

La propagación de la malaria está determinada por factores geográficos, climáticos y factores sociales. Los límites de distribución son 60 - 64° de latitud norte y 30° de latitud sur. Sin embargo, la variedad de especies de malaria es desigual. La distribución más amplia es la de P. vivax, el agente causante del paludismo de tres días, cuya distribución está determinada por fronteras geográficas.

El alcance de la malaria tropical es menor porque P. falciparum requiere más calor. Está limitado a 45° - 50° N. w. y 20° S. w. África es el foco mundial de malaria tropical.

El segundo lugar en distribución en África lo ocupa la malaria de cuatro días, cuyo rango alcanza los 53° N. w. y 29° S. w. y que tiene un carácter focal y anidado.

P. ovale se encuentra principalmente en los países de África occidental y central y en algunas islas de Oceanía (Nueva Guinea, Filipinas, Tailandia, etc.).

En Ucrania, la malaria ha sido prácticamente eliminada y se registran principalmente malaria importada y casos aislados de infección local secundaria a infecciones importadas.

La malaria llega al territorio de Ucrania desde países tropicales y desde países vecinos: Azerbaiyán y Tayikistán, donde existen focos residuales.

La mayoría de los casos importados son malaria de tres días, que es más peligroso por la posible transmisión por mosquitos sensibles a este tipo de patógeno. En segundo lugar está la importación de malaria tropical, la más grave clínicamente, pero menos peligrosa epidemiológicamente, ya que los mosquitos ucranianos no son sensibles al P. falciparum importado de África.

Se registran casos de importación con una causa de infección desconocida: malaria "aeroportuaria", "equipaje", "accidental", "transfusión".

La Oficina Europea de la OMS, debido a la inestabilidad política y económica en el mundo, el aumento de la migración y la implementación de proyectos de riego a gran escala, identifica la malaria como un problema prioritario debido a la posibilidad de un retorno de la infección.

Bajo la influencia de estos factores, es posible la formación de nuevos focos de malaria, es decir, asentamientos con reservorios anofelógenos adyacentes.

Según la clasificación de la OMS, existen 5 tipos de focos de malaria:
pseudofoco: presencia de casos importados, pero no existen condiciones para la transmisión de malaria;
potencial: la presencia de casos importados y existen condiciones para la transmisión de la malaria;
novedad activa: aparición de casos de infección local, se ha producido transmisión de malaria;
activo persistente: la presencia de casos de infección local durante tres años o más sin interrupción de la transmisión;
inactivo: la transmisión de la malaria ha cesado, no ha habido casos de infección local en los últimos dos años.

Un indicador de la intensidad del riesgo de infección por malaria según la clasificación de la OMS es el índice esplénico en niños de 2 a 9 años. Según esta clasificación, existen 4 grados de endemicidad:
1. Hipoendemia - índice esplénico en niños de 2 a 9 años hasta un 10%.
2. Mesoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es del 11 al 50%.
3. Hiperendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es superior al 50% y alto en adultos.
4. Holoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años está constantemente por encima del 50%, el índice esplénico en adultos es bajo (tipo africano) o alto (tipo Nueva Guinea).

Patogenia (¿qué sucede?) durante la malaria:

Según el método de infección, se distinguen la malaria por esporozoítos y esquizontes. Infección por esporozoitos- Se trata de una infección natural a través de un mosquito, con cuya saliva los esporozoitos penetran en el cuerpo humano. En este caso, el patógeno pasa a través del tejido (en los hepatocitos) y luego de las fases de eritrocitos de la esquizogonia.

malaria esquizonte es causada por la introducción de esquizontes ya preparados en la sangre humana (hemoterapia, malaria con jeringa), por lo tanto, a diferencia de la infección por esporozoitos, no existe una fase tisular que determine las características de la clínica y el tratamiento de esta forma de la enfermedad.

La causa inmediata de los ataques. fiebre palúdica es la entrada a la sangre durante la desintegración de las mórulas de merozoítos, que son proteínas extrañas, pigmentos de la malaria, hemoglobina, sales de potasio y restos de glóbulos rojos, que modifican la reactividad específica del organismo y, actuando sobre los reguladores del calor. centro, causa una reacción de temperatura. El desarrollo de un ataque de fiebre en cada caso depende no sólo de la dosis del patógeno (“umbral pirógeno”), sino también de la reactividad del cuerpo humano. La alternancia de ataques de fiebre característicos de la malaria se debe a la duración y la ciclicidad de la esquizogonia de eritrocitos de la generación líder de plasmodios de una especie en particular.

Las sustancias extrañas que circulan en la sangre irritan. células reticulares bazo, hígado, causan su hiperplasia, y cuando a largo plazo- crecimiento tejido conectivo. El aumento del suministro de sangre a estos órganos provoca su agrandamiento y dolor.

La sensibilización del cuerpo por una proteína extraña y el desarrollo de reacciones autoinmunopatológicas son importantes en la patogénesis de la malaria. Las causas de la anemia son la descomposición de los glóbulos rojos durante la esquizogonia de eritrocitos, la hemólisis como resultado de la formación de autoanticuerpos y el aumento de la fagocitosis de los glóbulos rojos del sistema reticuloendotelial del bazo.

Las recaídas son típicas de la malaria. La causa de las recaídas a corto plazo en los primeros 3 meses después del final de la primaria. síntomas agudos es la preservación de parte de los esquizontes de eritrocitos que, debido a una disminución de la inmunidad, comienzan a reproducirse activamente nuevamente. Las recaídas tardías o distantes, características de la malaria terciana y ovalada (después de 6 a 14 meses), se asocian con la finalización del desarrollo de bradisporozoítos.

Síntomas de la malaria:

Todas las manifestaciones clínicas de la malaria están asociadas únicamente con la esquizogonia de eritrocitos.

Hay 4 tipos de malaria: malaria de tres días, ovalada, de cuatro días y tropical.

Cada forma de especie tiene sus propias características. Sin embargo, son típicos los ataques de fiebre, esplenohepatomegalia y anemia.

La malaria es una infección policíclica, durante su curso hay 4 períodos: el período de incubación (latente primaria), las manifestaciones agudas primarias, el período latente secundario y el período de recaída. La duración del período de incubación depende del tipo y cepa del patógeno. Al final del período de incubación, aparecen síntomas: presagios, pródromos: fatiga, dolor muscular, dolor de cabeza, escalofríos, etc. El segundo período se caracteriza por ataques repetidos de fiebre, para los cuales un desarrollo por etapas típico es un cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. Durante un escalofrío que dura desde 30 minutos. Hasta 2 a 3 horas, la temperatura corporal aumenta, el paciente no puede calentarse, las extremidades están cianóticas y frías, el pulso es rápido, la respiración es superficial y la presión arterial aumenta. Al final de este período, el paciente se calienta, la temperatura alcanza los 39 - 41 ° C, comienza un período de calor: la cara se enrojece, la piel se calienta y se seca, el paciente está excitado, inquieto, dolores de cabeza, delirio, Se notan confusión y, a veces, convulsiones. Al final de este período, la temperatura desciende rápidamente, lo que se acompaña de sudoración profusa. El paciente se calma, se duerme y comienza un período de apirexia. Sin embargo, luego los ataques se repiten con cierta ciclicidad, dependiendo del tipo de patógeno. En algunos casos, la fiebre inicial (inicial) es irregular o constante.

En el contexto de los ataques, el bazo y el hígado aumentan, se desarrolla anemia, todos los sistemas del cuerpo sufren: cardiovascular (trastornos distróficos del miocardio), nervioso (neuralgia, neuritis, sudoración, escalofríos, migrañas), genitourinario (síntomas de nefritis), hematopoyético (hipocrómico). anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitosis, trombocitopenia), etc. Después de 10 a 12 o más ataques, la infección cede gradualmente y comienza un período de latencia secundario. Si es incorrecto o tratamiento ineficaz después de unas pocas semanas, se producen recaídas de meses, cercanas (3 meses), tardías o distantes (6-9 meses).

Paludismo de tres días. Duración del período de incubación: mínimo - 10 - 20 días, para infección por bradisporozoítos - 6 - 12 o más meses.

Son característicos los fenómenos prodrómicos al final de la incubación. Unos días antes del inicio de los ataques aparecen escalofríos, dolor de cabeza, lumbalgia, fatiga y náuseas. La enfermedad comienza de forma aguda. Durante los primeros 5 a 7 días, la fiebre puede ser de naturaleza irregular (inicial), luego se desarrolla un tipo de fiebre intermitente con una alternancia típica de ataques cada dos días. Un ataque se caracteriza por un claro cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. El período de celo dura de 2 a 6 horas, con menos frecuencia 12 horas y se reemplaza por un período de sudoración. Los ataques suelen ocurrir en la primera mitad del día. El bazo y el hígado aumentan de tamaño después de 2-3 paroxismos de temperatura y son sensibles a la palpación. A las 2-3 semanas, se desarrolla anemia moderada. Esta forma de especie se caracteriza por recaídas cercanas y distantes. La duración total de la enfermedad es de 2 a 3 años.

óvalo de malaria. En muchas características clínicas y patogénicas es similar a la malaria terciana, pero difiere más. corriente ligera. El período mínimo de incubación es de 11 días, puede ocurrir una incubación a largo plazo, como ocurre con una incubación de tres días: 6 - 12 - 18 meses; El plazo de incubación se conoce por las publicaciones: 52 meses.

Los ataques de fiebre ocurren cada dos días y, a diferencia de la malaria de 3 días, ocurren principalmente en hora de la tarde. Son posibles recaídas tempranas y distantes. La duración de la enfermedad es de 3 a 4 años (en algunos casos hasta 8 años).

Paludismo tropical. La duración mínima del período de incubación es de 7 días, fluctuaciones de hasta 10 a 16 días. Son característicos los fenómenos prodrómicos al final del período de incubación: malestar, fatiga, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, náuseas, pérdida de apetito, sensación de escalofríos. La fiebre inicial es de carácter constante o irregular, fiebre inicial. Los pacientes con malaria tropical a menudo no presentan los síntomas típicos de un ataque: ningún escalofrío o escalofríos leves, el período febril dura hasta 30 a 40 horas, la temperatura desciende sin sudoración repentina, los dolores musculares y articulares son pronunciados. Se notan fenómenos cerebrales: dolor de cabeza, confusión, insomnio, convulsiones, a menudo se desarrolla hepatitis con colemia, surgen signos de patología respiratoria (bronquitis, bronconeumonía); muy a menudo expresado síndrome abdominal(dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea); La función renal está alterada.

Tal variedad de síntomas orgánicos dificulta el diagnóstico y provoca diagnósticos erróneos.

La duración de la malaria tropical es de 6 meses. hasta 1 año.

coma palúdico- la patología cerebral en la malaria tropical se caracteriza por rápido, violento, a veces desarrollo ultrarrápido y un pronóstico difícil. Durante su transcurso se distinguen tres períodos: somnolencia, estupor y coma profundo, cuya tasa de mortalidad se acerca al 100%.

A menudo, la patología cerebral se ve agravada por insuficiencia renal aguda.

No menos curso severo caracterizado por fiebre hemoglobinúrica, patogénicamente asociada con hemólisis intravascular. Con mayor frecuencia, se desarrolla en personas con enzimopenia determinada genéticamente (deficiencia de la enzima G-6-PD) mientras toman medicamentos antipalúdicos. Puede provocar la muerte del paciente por anuria debido al desarrollo de insuficiencia renal aguda.

La forma fría de malaria tropical es menos común y se caracteriza por un curso similar al del cólera.

malaria mixta.
En áreas endémicas de malaria, se produce infección simultánea con varias especies de Plasmodium. Esto conduce a un curso atípico de la enfermedad y dificulta el diagnóstico.

Malaria en niños.
En los países endémicos de malaria, la malaria es una de las causas de la alta mortalidad entre los niños.

Niños menores de 6 meses, nacidos mujeres inmunes, en estas zonas adquieren inmunidad pasiva y muy raramente enferman de malaria. Lo más difícil, a menudo con fatal, los niños de 6 meses en adelante están enfermos. hasta 4 - 5 años. Las manifestaciones clínicas en niños de esta edad son únicas. A menudo, el síntoma más llamativo, el paroxismo palúdico, está ausente. Al mismo tiempo, se observan síntomas como convulsiones, vómitos, diarrea, dolor abdominal, no hay escalofríos al comienzo del paroxismo ni sudoración al final.

En la piel aparecen erupciones en forma de hemorragias y elementos manchados. La anemia aumenta rápidamente.

En los niños de grupos de mayor edad, la malaria suele progresar de la misma manera que en los adultos.

Malaria en mujeres embarazadas.
La infección por malaria tiene un efecto muy adverso sobre el curso y el resultado del embarazo. Puede provocar aborto, parto prematuro, eclampsia en el embarazo y muerte.

Malaria vacunal (esquizonte).
Esta malaria puede ser causada por cualquier especie de malaria humana, pero la especie predominante es P. malariae.

En los últimos años, el método de la piroterapia se utilizaba para tratar a pacientes con esquizofrenia y neurosífilis, infectándolos con malaria mediante la inyección de sangre de un paciente con malaria. Esta es la llamada malaria terapéutica.

Actualmente, dependiendo de las condiciones de infección con sangre infectada con Plasmodium, se aíslan la malaria por transfusión de sangre y jeringa. La literatura describe casos de malaria accidental: infección ocupacional del personal médico y de laboratorio, así como casos de infección de receptores de trasplantes de órganos.

La viabilidad del Plasmodium en la sangre de los donantes a 4°C alcanza entre 7 y 10 días.

Cabe señalar que la malaria postransfusión puede presentarse en forma grave y en ausencia de tratamiento oportuno dar un resultado desfavorable. Diagnosticarlo es difícil principalmente debido a que el médico no asume la posibilidad de una infección por malaria adquirida en el hospital.

El aumento de los casos de malaria esquizontosa se asocia actualmente con la propagación de la drogadicción.

Al tratar a estos pacientes, no es necesario prescribir esquizonticidas tisulares. Una forma de malaria esquizonte es infección congénita, es decir, infección del feto durante desarrollo intrauterino(por vía transplacentaria si la placenta está dañada) o durante el parto.

Inmunidad en la malaria.
En el proceso de evolución, los humanos han desarrollado diferentes mecanismos resistencia a la malaria:
1. inmunidad innata asociada a factores genéticos;
2. activo adquirido;
3. inmunidad pasiva adquirida.

Inmunidad activa adquirida debido a infección previa. Se asocia con reestructuración humoral, producción de anticuerpos y aumento del nivel de inmunoglobulinas séricas. Papel protector sólo juega una pequeña parte de los anticuerpos; además, los anticuerpos se producen sólo contra los estadios de eritrocitos (OMS, 1977). La inmunidad es inestable, desaparece rápidamente una vez que el cuerpo se libera del patógeno y es específica de cada especie y cepa. Uno de los factores esenciales de la inmunidad es la fagocitosis.

Intentos de crear un adquirido artificialmente. inmunidad activa mediante el uso de vacunas. Se ha demostrado la posibilidad de crear inmunidad como resultado de la vacunación con esporozoitos atenuados. Así, la inmunización de personas con esporozoítos irradiados las protegió de la infección durante 3 a 6 meses. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Se ha intentado crear vacunas antipalúdicas de merozoitos y gaméticas, así como una vacuna sintética multiespecie propuesta por inmunólogos colombianos (1987).

Complicaciones de la malaria: coma palúdico, rotura esplénica, fiebre hemoglobinúrica.

Diagnóstico de malaria:

Diagnóstico de malaria se basa en un análisis de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, datos epidemiológicos y de historia geográfica y se confirma mediante los resultados de análisis de sangre de laboratorio.

El diagnóstico final de una forma específica de infección por malaria se basa en los resultados de análisis de sangre de laboratorio.

Con el régimen de investigación recomendado por la OMS para exámenes masivos, es necesario examinar cuidadosamente 100 campos de visión en una gota espesa. Estudie dos gotas espesas durante 2,5 minutos. por cada uno es más eficaz que examinar una gota espesa durante 5 minutos. Cuando se detectan plasmodios de malaria en los primeros campos de visión, la visualización de las diapositivas no se detiene hasta que se hayan visto 100 campos de visión, para no pasar por alto una posible infección mixta.

Cuando se detecta en un paciente signos indirectos infección de malaria (permanencia en una zona de malaria, anemia hipocrómica, presencia de pigmentofagos en la sangre - monocitos con grupos de pigmento de malaria casi negro en el citoplasma) es necesario examinar más cuidadosamente una gota espesa y no dos, sino una serie - 4 - 6 con una inyección. Además, si el resultado es negativo en casos sospechosos, se recomienda realizar extracciones de sangre repetidamente (4-6 veces al día) durante 2-3 días.

La respuesta del laboratorio indica Nombre latino patógeno, el nombre genérico Plasmodium se abrevia como “P”, el nombre de la especie no está abreviado, así como la etapa de desarrollo del patógeno (requerida cuando se detecta P. falciparum).

Monitorear la efectividad del tratamiento e identificar la posible resistencia del patógeno al aplicado. medicamentos antipalúdicos Cuente el número de plasmodios.

Detección en Sangre periférica Trofozoitos y esquizontes maduros: mórula en la malaria tropical indican un curso maligno de la enfermedad, que el laboratorio debe informar urgentemente al médico tratante.

Encontrado en la práctica mayor aplicación primero. Más a menudo que otros sistemas de prueba, se utiliza la reacción de inmunofluorescencia indirecta (IDIF). Se utilizan frotis y gotas de sangre con una gran cantidad de esquizontes como antígeno para diagnosticar la malaria de tres y cuatro días.

Para diagnosticar la malaria tropical, el antígeno se prepara a partir de un cultivo in vitro de P. falciparum, ya que la mayoría de los pacientes no tienen esquizontes en la sangre periférica. Por ello, para el diagnóstico de la malaria tropical, la empresa francesa BioMerieux produce un kit comercial especial.

Las dificultades para obtener el antígeno (de la sangre del paciente o de un cultivo in vitro), así como la sensibilidad insuficiente, dificultan la introducción del NRIF en la práctica.

Se han desarrollado nuevos métodos para diagnosticar la malaria basándose en sueros inmunoenzimáticos luminiscentes, así como en el uso de anticuerpos monoclonales.

El sistema de prueba inmunoabsorbente ligado a enzimas que utiliza antígenos solubles de malaria plasmodium (REMA o ELISA), como RNIF, se utiliza principalmente para estudios epidemiológicos.

Tratamiento de la malaria:

El fármaco más utilizado hoy en día para tratar la malaria, como antes, es la quinina. Fue reemplazada por la cloroquina durante un tiempo, pero recientemente la quinina ha vuelto a ganar popularidad. La razón de esto fue la aparición en Asia y luego extendida por África y otras partes del mundo, Plasmodium falciparum con una mutación de resistencia a la cloroquina.

Los extractos de la planta Artemisia annua (Artemisia annua), que contienen la sustancia artemisinina y sus análogos sintéticos, tienen alta eficiencia, pero su producción es cara. Actualmente (2006) se estudian los efectos clínicos y la posibilidad de producir nuevos fármacos a base de artemisinina. Otro trabajo realizado por un equipo de investigadores franceses y sudafricanos desarrolló un grupo de nuevos fármacos conocidos como G25 y TE3, que se probaron con éxito en primates.

Aunque hay medicamentos contra la malaria disponibles en el mercado, la enfermedad representa una amenaza para las personas que viven en zonas endémicas donde no hay acceso adecuado a medicamentos eficaces. Según Médicos Sin Fronteras, el coste medio del tratamiento de una persona infectada con malaria en algunos países africanos es de sólo entre 0,25 y 2,40 dólares estadounidenses.

Prevención de la malaria:

Los métodos que se utilizan para prevenir la propagación de la enfermedad o para la protección en áreas donde la malaria es endémica incluyen medicamentos preventivos, control de mosquitos y preventivos contra las picaduras de mosquitos. Actualmente no existe ninguna vacuna contra la malaria, pero se están realizando investigaciones activas para crear una.

Medicamentos preventivos
Varios medicamentos utilizados para tratar la malaria también se pueden utilizar para la prevención. Por lo general, estos medicamentos se toman diaria o semanalmente en una dosis más baja que la del tratamiento. Los medicamentos preventivos suelen ser utilizados por personas que visitan zonas con riesgo de contraer malaria y rara vez son utilizados por la población local debido a Alto costo Y efectos secundarios estos medicamentos.

Desde principios del siglo XVII, la quinina se utiliza con fines preventivos. La síntesis en el siglo XX de alternativas más eficaces como la quinacrina (acriquina), la cloroquina y la primaquina ha reducido el uso de la quinina. Con la aparición de una cepa de Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina, la quinina ha regresado como tratamiento pero no como preventivo.

Destrucción de mosquitos
Los esfuerzos para controlar la malaria matando mosquitos han tenido éxito en algunas zonas. La malaria alguna vez fue común en los Estados Unidos y el sur de Europa, pero el drenaje de los pantanos y la mejora del saneamiento, junto con el control y el tratamiento de las personas infectadas, han hecho que estas áreas dejen de ser inseguras. Por ejemplo, en 2002 hubo 1.059 casos de malaria en los Estados Unidos, incluidas 8 muertes. Por otra parte, la malaria no ha sido erradicada en muchas partes del mundo, especialmente en los países en desarrollo; el problema está más extendido en África.

El DDT ha demostrado ser una sustancia química eficaz contra los mosquitos. Fue desarrollado durante la Segunda Guerra Mundial como el primer insecticida moderno. Primero se utilizó para combatir la malaria y luego se extendió a Agricultura. Con el tiempo, el control de plagas, en lugar de la erradicación de mosquitos, ha llegado a dominar el uso del DDT, especialmente en los países en desarrollo. A lo largo de la década de 1960, aumentaron las pruebas de los efectos negativos de su uso indebido, lo que finalmente llevó a la prohibición del DDT en muchos países en la década de 1970. Antes de esa época, su uso generalizado ya había provocado la aparición de poblaciones de mosquitos resistentes al DDT en muchas zonas. Pero ahora existe la perspectiva de un posible retorno del DDT. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda ahora el uso de DDT contra la malaria en zonas endémicas. Además, se propone el uso de insecticidas alternativos en zonas donde los mosquitos son resistentes al DDT para controlar la evolución de la resistencia.

Mosquiteras y repelentes
Los mosquiteros ayudan a mantener a los mosquitos alejados de las personas y, por tanto, reducen significativamente el número de infecciones y la transmisión de la malaria. Los mosquiteros no son una barrera perfecta, por lo que a menudo se usan junto con un insecticida que se rocía para matar a los mosquitos antes de que atraviesen el mosquitero. Por tanto, los mosquiteros impregnados de insecticida son mucho más eficaces.

Para protección personal La ropa cubierta y los repelentes también son eficaces. Los repelentes se dividen en dos categorías: naturales y sintéticos. Los repelentes naturales comunes son los aceites esenciales de determinadas plantas.

Ejemplos de repelentes sintéticos:
DEET (ingrediente activo - dietiltoluamida) (inglés DEET, N,N-dietil-m-toluamina)
IR3535®
Bayrepel®
permetrina

mosquitos transgénicos
Se están considerando varias opciones para posibles modificaciones genéticas del genoma del mosquito. Un método potencial para controlar las poblaciones de mosquitos es el método de criar mosquitos estériles. Ahora se han logrado avances significativos hacia el desarrollo de un mosquito transgénico o modificado genéticamente que sea resistente a la malaria. En 2002, dos grupos de investigadores anunciaron ya el desarrollo de las primeras muestras de estos mosquitos.

¿A qué médicos debe contactar si tiene malaria?

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¿Tú? Es necesario tener mucho cuidado con su salud en general. La gente no presta suficiente atención. síntomas de enfermedades y no se dan cuenta de que estas enfermedades pueden poner en peligro la vida. Hay muchas enfermedades que al principio no se manifiestan en nuestro organismo, pero al final resulta que, lamentablemente, ya es demasiado tarde para tratarlas. Cada enfermedad tiene sus propios síntomas específicos, característicos. manifestaciones externas- así llamado síntomas de la enfermedad. Identificar los síntomas es el primer paso para diagnosticar enfermedades en general. Para ello, basta con hacerlo varias veces al año. ser examinado por un medico, para no sólo prevenir una terrible enfermedad, sino también mantener un espíritu sano en el cuerpo y el organismo en su conjunto.

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La malaria es un grupo de enfermedades transmitidas por vectores que se transmiten por la picadura de un mosquito palúdico. La enfermedad está muy extendida en África y los países del Cáucaso. Los niños menores de 5 años son los más susceptibles a la enfermedad. Cada año se registran más de 1 millón de muertes. Pero, con un tratamiento oportuno, la enfermedad avanza sin complicaciones graves.

Etiología

Hay tres formas de contraer malaria tropical:

• tipo de transmisión(por la picadura de un mosquito palúdico);
• parenteral(a través de suministros médicos no procesados);
• transplacentario(tipo mixto).

La primera vía de infección es la más común.

Síntomas generales

El primer y más seguro signo de infección por la enfermedad es la fiebre. Comienza tan pronto como el patógeno de la malaria ha penetrado y alcanzado nivel crítico. En general, los síntomas de la malaria son:

• fiebre periódica;
• agrandamiento significativo del bazo;
• Posible endurecimiento del hígado.

La lista general puede complementarse con otros signos, según el período de desarrollo y la forma de la enfermedad.

Formas de malaria

EN medicina moderna la enfermedad se clasifica en cuatro formas:

• formulario de tres días;
• cuatro días;
• tropical forma infecciosa;
• malaria ovalada.

Cada una de estas formas tiene sus propios síntomas característicos y pronunciados y requiere un tratamiento individual.

Formulario de tres días

La malaria de tres días tiene un pronóstico muy favorable en comparación con otras formas de la enfermedad. El período de incubación puede durar de 2 a 8 meses desde el momento de la picadura del mosquito.

Los síntomas de malaria de esta subforma corresponden a la lista descrita anteriormente. En ausencia de un tratamiento adecuado o si el sistema inmunológico está demasiado debilitado, pueden aparecer complicaciones como nefritis o hepatitis palúdica. en lo mas dificil casos clínicos Puede desarrollarse nefritis periférica. Pero, en general, la malaria de tres días se produce sin complicaciones importantes.

Cuartana

Al igual que la malaria de tres días, con un tratamiento correcto y oportuno se produce sin complicaciones importantes. Los síntomas generales de la enfermedad pueden complementarse con los siguientes signos:

• fiebre diaria;
• aumentar órganos internos prácticamente no observado.

Vale la pena señalar que los ataques de fiebre se pueden detener fácilmente si se usan medicamentos antipalúdicos de manera oportuna. Sin embargo, la recaída de la enfermedad puede ocurrir incluso después de 10 a 15 años.

En casos raros, puede desarrollarse una complicación en forma de insuficiencia renal.

malaria ovalada

En sus síntomas y curso, esta forma es similar a la forma de tres días de la enfermedad. El período de incubación puede durar en promedio hasta 11 días.

Paludismo tropical

La malaria tropical es la forma más común de la enfermedad. Los presagios del desarrollo de la enfermedad pueden ser los siguientes:

• temperatura bruscamente aumentada;
• escalofríos;
• debilidad, malestar;
• dolor muscular.

A diferencia de la malaria de tres días, esta forma de patología se caracteriza por un curso severo. Sin el tratamiento adecuado, incluso puede ocurrir la muerte. El virus se transmite de una persona enferma a una persona sana o por la picadura de un mosquito.

Períodos de desarrollo de la enfermedad.

Dado que la enfermedad se clasifica como una enfermedad infecciosa policíclica, su curso suele dividirse en cuatro períodos:

• latente (período de incubación);
• período agudo primario;
• período secundario;
• recaída de la infección.

Cuadro clínico de los períodos.

El período inicial, es decir, el período de incubación, prácticamente no se manifiesta en absoluto. A medida que el paciente avanza hacia la etapa aguda, pueden aparecer los siguientes signos de la enfermedad:

• un cambio brusco de un período de escalofríos a fiebre;
• aumento de la sudoración;
• cianosis parcial de las extremidades;
• pulso rápido, respiración pesada.

Al final del ataque, la temperatura del paciente puede subir a 40 grados, la piel se seca y enrojece. En algunos casos puede haber una violación. estado mental- una persona se encuentra en un estado de excitación o cae en la inconsciencia. Pueden ocurrir convulsiones.

Durante la transición al período secundario de desarrollo de la patología, el paciente se calma, su condición mejora algo y puede dormir tranquilamente. Esta condición se observa hasta el próximo ataque de fiebre. Vale la pena señalar que cada ataque y el desarrollo de un nuevo período de la enfermedad van acompañados de sudoración profusa.

En el contexto de tales ataques, se observa un agrandamiento del hígado o del bazo. En general, el período de incubación incluye entre 10 y 12 ataques típicos de este tipo. Después de esto, los síntomas se vuelven menos pronunciados y comienza el período secundario de la enfermedad.

Sin tratamiento, casi siempre se produce una recaída y no se puede descartar la muerte.

Diagnóstico

El diagnóstico de esta enfermedad no es particularmente difícil debido a sus síntomas específicos. Para aclarar el diagnóstico y prescribir el curso de tratamiento correcto, se realiza un análisis de sangre de laboratorio (le permite identificar el patógeno).

Con un tratamiento oportuno, la malaria avanza sin complicaciones importantes. Cualquier métodos populares o pastillas dudosas compradas independientemente en una farmacia, en este caso, son inaceptables. Un retraso puede provocar no sólo una recaída de la enfermedad y complicaciones en forma de otras enfermedades, sino también la muerte.

El más eficaz es el tratamiento farmacológico. En este caso, el paciente debe ser hospitalizado, ya que el tratamiento debe realizarse únicamente de forma hospitalaria y bajo la supervisión constante de médicos especialistas.

En periodo inicial, por regla general, se las arreglan sólo con pastillas. El más utilizado es Hingamina. El médico calcula la dosis y la frecuencia de administración individualmente en función de condición general salud, peso y edad del paciente.

Si las tabletas no producen el resultado deseado y la condición del paciente infectado no mejora, se prescriben medicamentos que se administran por vía intravenosa.

También se pueden utilizar otros comprimidos a base de artemisinina para tratar la enfermedad. Pero los medicamentos a base de esta sustancia son muy caros, por lo que no han encontrado un uso generalizado en la práctica clínica para el tratamiento de la infección por malaria. Sin embargo, estas tabletas son más efectivas para tratar incluso últimas etapas desarrollo del proceso patológico.

Posibles complicaciones

Desafortunadamente, la malaria en cualquier forma puede afectar el estado de cualquier órgano o sistema del cuerpo humano. La enfermedad afecta con mayor frecuencia al hígado, el bazo y el sistema cardiovascular. Además, en el contexto de la malaria, pueden ocurrir enfermedades del sistema nervioso, genitourinario y vascular.

Como muestra la práctica médica, la enfermedad es más grave y mortal en los países del sur, donde no hay acceso a buenas drogas. Pastillas baratas Sólo puede detener temporalmente los ataques, pero el agente infeccioso no muere a causa de esto. Como consecuencia de esto, comienza la transición al último período de desarrollo de la enfermedad y se produce la muerte.

Prevención

La prevención de la malaria requiere tomar pastillas especiales. Debe empezar a tomarlos 2 semanas antes de su salida prevista a la zona de riesgo. Un médico especialista en enfermedades infecciosas puede recetarlos. Vale la pena seguir tomando las pastillas prescritas después de su llegada (durante 1 a 2 semanas).

Además, para prevenir la propagación de la infección en países donde la enfermedad no es infrecuente, se están tomando medidas para destruir los mosquitos de la malaria. Las ventanas de los edificios están protegidas por redes especiales.

Si planea ir a una zona tan peligrosa, debe conseguir ropa protectora especial y no olvidar tomar pastillas preventivas.

Estas medidas preventivas eliminan casi por completo la infección de este enfermedad peligrosa. Si experimenta al menos algunos de los síntomas descritos anteriormente, debe comunicarse inmediatamente con un especialista en enfermedades infecciosas. El tratamiento oportuno le permitirá deshacerse casi por completo de la enfermedad y prevenir el desarrollo de complicaciones.

Malaria(Mala aria italiana - "mal aire", antes conocida como "fiebre de los pantanos") - un grupo de enfermedades infecciosas transmitidas por vectores que se transmiten a los humanos a través de las picaduras de mosquitos del género Anopheles ("mosquitos de la malaria") y se acompañan de fiebre. escalofríos, esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo), hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado), anemia. Caracterizado por un curso crónico recurrente. Causada por protistas parásitos del género Plasmodium (80-90% de los casos, Plasmodium falciparum).

La malaria causa entre 350 y 500 millones de infecciones y entre 1,3 y 3 millones de muertes en humanos cada año. El África subsahariana representa entre el 85% y el 90% de estos casos, y la gran mayoría afecta a niños menores de 5 años. Se espera que las tasas de mortalidad se dupliquen en los próximos 20 años.

La primera evidencia crónica de fiebre causada por malaria se descubrió en China. Se remontan aproximadamente al 2700 a.C. e., durante el reinado de la dinastía Xia.

¿Qué causa la malaria?

La malaria es causada por protozoos del género Plasmodium. Cuatro especies de este género son patógenas para el hombre: P.vivax, P.ovale, P.malariae y P.falciparum. En los últimos años se ha establecido que una quinta especie, Plasmodium knowlesi, también causa malaria en humanos en el Sudeste Asiático. . Una persona se infecta con ellos en el momento de la inoculación (inyección) por parte de una hembra de mosquito de la malaria de una de las etapas del ciclo de vida del patógeno (los llamados esporozoitos) en la sangre o el sistema linfático, lo que ocurre durante la succión de sangre. .

Después de una corta estancia en la sangre, los esporozoitos de Plasmodium falciparum penetran en los hepatocitos del hígado, dando lugar a la fase hepática preclínica (exoeritrocítica) de la enfermedad. A través de un proceso de reproducción asexual llamado esquizogonia, un esporozoito eventualmente produce de 2.000 a 40.000 merozoitos hepáticos o esquizontes. En la mayoría de los casos, estos merozoítos hijos regresan al torrente sanguíneo en un plazo de 1 a 6 semanas. En las infecciones causadas por algunas cepas norteafricanas de P.vivax, la liberación primaria de merozoitos a la sangre desde el hígado se produce aproximadamente 10 meses después de la infección, coincidiendo con un breve período de reproducción masiva de mosquitos durante el año siguiente.

La etapa eritrocitaria o clínica de la malaria comienza con la unión de los merozoitos que han ingresado a la sangre a receptores específicos en la superficie de la membrana de los eritrocitos. Estos receptores, que sirven como objetivos para la infección, parecen ser diferentes para los distintos tipos de Plasmodium palúdico.

Epidemiología de la malaria
En condiciones naturales, la malaria es una infección naturalmente endémica, protozoaria, antroponótica y transmitida por vectores.

Los patógenos de la malaria encuentran huéspedes en varios representantes del mundo animal (monos, roedores, etc.), pero como infección zoonótica, la malaria es extremadamente rara.

Hay tres vías de infección por malaria: transmisible, parenteral (jeringa, post-hemotransfusión) y vertical (transplacentaria).

La principal vía de transmisión es la transmisión. La malaria humana es transmitida por mosquitos hembra del género Anopheles. Los machos se alimentan del néctar de las flores.

Los principales vectores de malaria en Ucrania:
Un. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus, etc.

El ciclo de vida de los mosquitos consta de varias etapas: huevo - larva (I - IV estadio) - pupa - imago. Las hembras fertilizadas atacan a los humanos por la tarde o la noche y se alimentan de sangre. En las hembras que no están llenas de sangre, los huevos no se desarrollan. Las hembras llenas de sangre permanecen en los rincones oscuros de las viviendas o cuartos de servicio, en matorrales de vegetación hasta el final de la digestión de la sangre y la maduración de los huevos. Cuanto mayor es la temperatura del aire, más rápido se completa el desarrollo de los huevos en el cuerpo de la hembra (ciclo gonotrófico): a una temperatura de +30°C - hasta 2 días, a + 15°C - hasta 7 en P. vivax . Luego corren hacia un estanque donde ponen huevos. Estos reservorios se denominan anofelógenos.

La maduración de las etapas acuáticas del desarrollo del vector también depende de la temperatura y dura de 2 a 4 semanas. A temperaturas inferiores a +10°C los mosquitos no se desarrollan. Durante la estación cálida del año, pueden aparecer hasta 3 a 4 generaciones de mosquitos en las latitudes medias, 6 a 8 en el sur y hasta 10 a 12 en los trópicos.

Para la esporogonia se requiere una temperatura de al menos +16°C. La esporogonia de P. vivax a +16°C se completa en 45 días, a +30°C, en 6,5 días. La temperatura mínima para la esporogonia de P. falciparum es de +19 - 20°C, a la que se completa en 26 días, a +30°C - en 8 días.

La temporada de transmisión de la malaria depende de esto. En los trópicos, la temporada de transmisión de la malaria dura entre 8 y 10 meses, en los países de África ecuatorial dura todo el año.

En climas templados y subtropicales, la temporada de transmisión de la malaria se limita a los meses de verano-otoño y dura de 2 a 7 meses.

Los esporozoitos de los mosquitos que hibernan mueren, por lo que las hembras que emergen en la primavera no son portadoras de plasmodios de malaria y, en cada nueva temporada, los mosquitos infectan a los pacientes con malaria.

La infección intrauterina del feto a través de la placenta es posible si la madre embarazada tiene una infección, pero esto ocurre con mayor frecuencia durante el parto.

Con estas formas de infección, se desarrolla malaria esquizonte, en la que no hay fase de esquizogonia tisular.

La susceptibilidad a la malaria es universal. Sólo los representantes de la raza negroide son inmunes a P. vivax.

La propagación de la malaria está determinada por factores geográficos, climáticos y sociales. Los límites de distribución son 60 - 64° de latitud norte y 30° de latitud sur. Sin embargo, la variedad de especies de malaria es desigual. La distribución más amplia es la de P. vivax, el agente causante del paludismo de tres días, cuya distribución está determinada por fronteras geográficas.

El alcance de la malaria tropical es menor porque P. falciparum requiere temperaturas más altas para desarrollarse. Está limitado a 45° - 50° N. w. y 20° S. w. África es el foco mundial de malaria tropical.

El segundo lugar en distribución en África lo ocupa la malaria de cuatro días, cuyo rango alcanza los 53° N. w. y 29° S. w. y que tiene un carácter focal y anidado.

P. ovale se encuentra principalmente en los países de África occidental y central y en algunas islas de Oceanía (Nueva Guinea, Filipinas, Tailandia, etc.).

En Ucrania, la malaria ha sido prácticamente eliminada y se registran principalmente malaria importada y casos aislados de infección local secundaria a infecciones importadas.

La malaria llega al territorio de Ucrania desde países tropicales y desde países vecinos: Azerbaiyán y Tayikistán, donde existen focos residuales.

La mayor parte de los casos importados es la malaria de tres días, que es la más peligrosa por la posible transmisión por mosquitos sensibles a este tipo de patógeno. En segundo lugar está la importación de malaria tropical, la más grave clínicamente, pero menos peligrosa epidemiológicamente, ya que los mosquitos ucranianos no son sensibles al P. falciparum importado de África.

Se registran casos de importación con una causa de infección desconocida: malaria "aeroportuaria", "equipaje", "accidental", "transfusión".

La Oficina Europea de la OMS, debido a la inestabilidad política y económica en el mundo, el aumento de la migración y la implementación de proyectos de riego a gran escala, identifica la malaria como un problema prioritario debido a la posibilidad de un retorno de la infección.

Bajo la influencia de estos factores, es posible la formación de nuevos focos de malaria, es decir, asentamientos con reservorios anofelógenos adyacentes.

Según la clasificación de la OMS, existen 5 tipos de focos de malaria:
pseudofoco: presencia de casos importados, pero no existen condiciones para la transmisión de malaria;
potencial: la presencia de casos importados y existen condiciones para la transmisión de la malaria;
novedad activa: aparición de casos de infección local, se ha producido transmisión de malaria;
activo persistente: la presencia de casos de infección local durante tres años o más sin interrupción de la transmisión;
inactivo: la transmisión de la malaria ha cesado, no ha habido casos de infección local en los últimos dos años.

Un indicador de la intensidad del riesgo de infección por malaria según la clasificación de la OMS es el índice esplénico en niños de 2 a 9 años. Según esta clasificación, existen 4 grados de endemicidad:
1. Hipoendemia - índice esplénico en niños de 2 a 9 años hasta un 10%.
2. Mesoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es del 11 al 50%.
3. Hiperendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es superior al 50% y alto en adultos.
4. Holoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años está constantemente por encima del 50%, el índice esplénico en adultos es bajo (tipo africano) o alto (tipo Nueva Guinea).

Patogenia (¿qué sucede?) durante la malaria

Según el método de infección, se distinguen la malaria por esporozoítos y esquizontes. Infección por esporozoitos- Se trata de una infección natural a través de un mosquito, con cuya saliva los esporozoitos penetran en el cuerpo humano. En este caso, el patógeno pasa a través del tejido (en los hepatocitos) y luego de las fases de eritrocitos de la esquizogonia.

malaria esquizonte es causada por la introducción de esquizontes ya preparados en la sangre humana (hemoterapia, malaria con jeringa), por lo tanto, a diferencia de la infección por esporozoitos, no existe una fase tisular que determine las características de la clínica y el tratamiento de esta forma de la enfermedad.

La causa directa de los ataques de malaria es la entrada en la sangre durante la desintegración de las mórulas de merozoitos, que son proteínas extrañas, pigmento de la malaria, hemoglobina, sales de potasio y restos de glóbulos rojos, que cambian la reactividad específica del cuerpo. y, actuando sobre el centro regulador de calor, provocan una reacción de temperatura. El desarrollo de un ataque de fiebre en cada caso depende no sólo de la dosis del patógeno (“umbral pirógeno”), sino también de la reactividad del cuerpo humano. La alternancia de ataques de fiebre característicos de la malaria se debe a la duración y la ciclicidad de la esquizogonia de eritrocitos de la generación líder de plasmodios de una especie en particular.

Las sustancias extrañas que circulan por la sangre irritan las células reticulares del bazo y del hígado, provocando su hiperplasia y, durante un largo período de tiempo, la proliferación del tejido conectivo. El aumento del suministro de sangre a estos órganos provoca su agrandamiento y dolor.

La sensibilización del cuerpo por una proteína extraña y el desarrollo de reacciones autoinmunopatológicas son importantes en la patogénesis de la malaria. Las causas de la anemia son la descomposición de los glóbulos rojos durante la esquizogonia de eritrocitos, la hemólisis como resultado de la formación de autoanticuerpos y el aumento de la fagocitosis de los glóbulos rojos del sistema reticuloendotelial del bazo.

Las recaídas son típicas de la malaria. El motivo de las recaídas a corto plazo en los primeros 3 meses después del final de los síntomas agudos primarios es la persistencia de algunos esquizontes de eritrocitos que, debido a una disminución de la inmunidad, comienzan a multiplicarse activamente nuevamente. Las recaídas tardías o distantes, características de la malaria terciana y ovalada (después de 6 a 14 meses), se asocian con la finalización del desarrollo de bradisporozoítos.

Síntomas de la malaria

Todas las manifestaciones clínicas de la malaria están asociadas únicamente con la esquizogonia de eritrocitos.

Hay 4 tipos de malaria: malaria de tres días, ovalada, de cuatro días y tropical.

Cada forma de especie tiene sus propias características. Sin embargo, son típicos los ataques de fiebre, esplenohepatomegalia y anemia.

La malaria es una infección policíclica, durante su curso hay 4 períodos: el período de incubación (latente primaria), las manifestaciones agudas primarias, el período latente secundario y el período de recaída. La duración del período de incubación depende del tipo y cepa del patógeno. Al final del período de incubación, aparecen síntomas: presagios, pródromos: fatiga, dolor muscular, dolor de cabeza, escalofríos, etc. El segundo período se caracteriza por ataques repetidos de fiebre, para los cuales un desarrollo por etapas típico es un cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. Durante un escalofrío que dura desde 30 minutos. Hasta 2 a 3 horas, la temperatura corporal aumenta, el paciente no puede calentarse, las extremidades están cianóticas y frías, el pulso es rápido, la respiración es superficial y la presión arterial aumenta. Al final de este período, el paciente se calienta, la temperatura alcanza los 39 - 41 ° C, comienza un período de calor: la cara se enrojece, la piel se calienta y se seca, el paciente está excitado, inquieto, dolores de cabeza, delirio, Se notan confusión y, a veces, convulsiones. Al final de este período, la temperatura desciende rápidamente, lo que se acompaña de sudoración profusa. El paciente se calma, se duerme y comienza un período de apirexia. Sin embargo, luego los ataques se repiten con cierta ciclicidad, dependiendo del tipo de patógeno. En algunos casos, la fiebre inicial (inicial) es irregular o constante.

En el contexto de los ataques, el bazo y el hígado aumentan, se desarrolla anemia, todos los sistemas del cuerpo sufren: cardiovascular (trastornos distróficos del miocardio), nervioso (neuralgia, neuritis, sudoración, escalofríos, migrañas), genitourinario (síntomas de nefritis), hematopoyético (hipocrómico). anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitosis, trombocitopenia), etc. Después de 10 a 12 o más ataques, la infección cede gradualmente y comienza un período de latencia secundario. Si el tratamiento es incorrecto o ineficaz, se producen recaídas inmediatas (3 meses), tardías o distantes (6-9 meses) después de varias semanas o meses.

Paludismo de tres días. Duración del período de incubación: mínimo - 10 - 20 días, para infección por bradisporozoítos - 6 - 12 o más meses.

Son característicos los fenómenos prodrómicos al final de la incubación. Unos días antes del inicio de los ataques aparecen escalofríos, dolor de cabeza, lumbalgia, fatiga y náuseas. La enfermedad comienza de forma aguda. Durante los primeros 5 a 7 días, la fiebre puede ser de naturaleza irregular (inicial), luego se desarrolla un tipo de fiebre intermitente con una alternancia típica de ataques cada dos días. Un ataque se caracteriza por un claro cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. El período de celo dura de 2 a 6 horas, con menos frecuencia 12 horas y se reemplaza por un período de sudoración. Los ataques suelen ocurrir en la primera mitad del día. El bazo y el hígado aumentan de tamaño después de 2-3 paroxismos de temperatura y son sensibles a la palpación. A las 2-3 semanas, se desarrolla anemia moderada. Esta forma de especie se caracteriza por recaídas cercanas y distantes. La duración total de la enfermedad es de 2 a 3 años.

óvalo de malaria. En muchas características clínicas y patogénicas es similar a la malaria terciana, pero se diferencia en un curso más leve. El período mínimo de incubación es de 11 días, puede ocurrir una incubación a largo plazo, como ocurre con una incubación de tres días: 6 - 12 - 18 meses; El plazo de incubación se conoce por las publicaciones: 52 meses.

Los ataques de fiebre ocurren cada dos días y, a diferencia de la malaria de 3 días, ocurren principalmente por la noche. Son posibles recaídas tempranas y distantes. La duración de la enfermedad es de 3 a 4 años (en algunos casos hasta 8 años).

Paludismo tropical. La duración mínima del período de incubación es de 7 días, fluctuaciones de hasta 10 a 16 días. Son característicos los fenómenos prodrómicos al final del período de incubación: malestar, fatiga, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, náuseas, pérdida de apetito, sensación de escalofríos. La fiebre inicial es de carácter constante o irregular, fiebre inicial. Los pacientes con malaria tropical a menudo no presentan los síntomas típicos de un ataque: ningún escalofrío o escalofríos leves, el período febril dura hasta 30 a 40 horas, la temperatura desciende sin sudoración repentina, los dolores musculares y articulares son pronunciados. Se notan fenómenos cerebrales: dolor de cabeza, confusión, insomnio, convulsiones, a menudo se desarrolla hepatitis con colemia, surgen signos de patología respiratoria (bronquitis, bronconeumonía); con frecuencia se expresa el síndrome abdominal (el dolor en el abdomen, la náusea, el vómito, la diarrea); La función renal está alterada.

Tal variedad de síntomas orgánicos dificulta el diagnóstico y provoca diagnósticos erróneos.

La duración de la malaria tropical es de 6 meses. hasta 1 año.

coma palúdico- La patología cerebral en la malaria tropical se caracteriza por un desarrollo rápido, rápido, a veces ultrarrápido y un pronóstico severo. Durante su curso se distinguen tres periodos: somnolencia, estupor y coma profundo, cuya tasa de mortalidad se acerca al 100%.

A menudo, la patología cerebral se ve agravada por insuficiencia renal aguda.

La fiebre hemoglobinúrica, patogénicamente asociada con hemólisis intravascular, se caracteriza por un curso igualmente severo. Con mayor frecuencia, se desarrolla en personas con enzimopenia determinada genéticamente (deficiencia de la enzima G-6-PD) mientras toman medicamentos antipalúdicos. Puede provocar la muerte del paciente por anuria debido al desarrollo de insuficiencia renal aguda.

La forma fría de malaria tropical es menos común y se caracteriza por un curso similar al del cólera.

malaria mixta.
En áreas endémicas de malaria, se produce infección simultánea con varias especies de Plasmodium. Esto conduce a un curso atípico de la enfermedad y dificulta el diagnóstico.

Malaria en niños.
En los países endémicos de malaria, la malaria es una de las causas de la alta mortalidad entre los niños.

Los niños menores de 6 meses nacidos de mujeres inmunes en estas zonas adquieren inmunidad pasiva y muy raramente enferman de malaria. La enfermedad más grave, a menudo con desenlace mortal, se presenta en niños de 6 meses o más. hasta 4 - 5 años. Las manifestaciones clínicas en niños de esta edad son únicas. A menudo, el síntoma más llamativo, el paroxismo palúdico, está ausente. Al mismo tiempo, se observan síntomas como convulsiones, vómitos, diarrea, dolor abdominal, no hay escalofríos al comienzo del paroxismo ni sudoración al final.

En la piel aparecen erupciones en forma de hemorragias y elementos manchados. La anemia aumenta rápidamente.

En los niños de grupos de mayor edad, la malaria suele progresar de la misma manera que en los adultos.

Malaria en mujeres embarazadas.
La infección por malaria tiene un efecto muy adverso sobre el curso y el resultado del embarazo. Puede provocar aborto, parto prematuro, eclampsia en el embarazo y muerte.

Malaria vacunal (esquizonte).
Esta malaria puede ser causada por cualquier especie de malaria humana, pero la especie predominante es P. malariae.

En los últimos años, el método de la piroterapia se utilizaba para tratar a pacientes con esquizofrenia y neurosífilis, infectándolos con malaria mediante la inyección de sangre de un paciente con malaria. Esta es la llamada malaria terapéutica.

Actualmente, dependiendo de las condiciones de infección con sangre infectada con Plasmodium, se aíslan la malaria por transfusión de sangre y jeringa. La literatura describe casos de malaria accidental: infección ocupacional del personal médico y de laboratorio, así como casos de infección de receptores de trasplantes de órganos.

La viabilidad del Plasmodium en la sangre de los donantes a 4°C alcanza entre 7 y 10 días.

Cabe señalar que la malaria postransfusión también puede ser grave y, en ausencia de un tratamiento oportuno, tener un resultado desfavorable. Diagnosticarlo es difícil principalmente debido a que el médico no asume la posibilidad de una infección por malaria adquirida en el hospital.

El aumento de los casos de malaria esquizontosa se asocia actualmente con la propagación de la drogadicción.

Al tratar a estos pacientes, no es necesario prescribir esquizonticidas tisulares. Una de las formas de malaria esquizontosa es una infección congénita, es decir, la infección del feto durante el desarrollo intrauterino (por vía transplacentaria si la placenta está dañada) o durante el parto.

Inmunidad en la malaria.
En el proceso de evolución, el ser humano ha desarrollado diferentes mecanismos de resistencia a la malaria:
1. inmunidad innata asociada a factores genéticos;
2. activo adquirido;
3. inmunidad pasiva adquirida.

Inmunidad activa adquirida causada por una infección pasada. Se asocia con reestructuración humoral, producción de anticuerpos y aumento del nivel de inmunoglobulinas séricas. Sólo una pequeña porción de los anticuerpos desempeña un papel protector; además, los anticuerpos se producen sólo contra los estadios de eritrocitos (OMS, 1977). La inmunidad es inestable, desaparece rápidamente una vez que el cuerpo se libera del patógeno y es específica de cada especie y cepa. Uno de los factores esenciales de la inmunidad es la fagocitosis.

Los intentos de crear inmunidad activa adquirida artificial mediante el uso de vacunas siguen siendo importantes. Se ha demostrado la posibilidad de crear inmunidad como resultado de la vacunación con esporozoitos atenuados. Así, la inmunización de personas con esporozoítos irradiados las protegió de la infección durante 3 a 6 meses. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Se ha intentado crear vacunas antipalúdicas de merozoitos y gaméticas, así como una vacuna sintética multiespecie propuesta por inmunólogos colombianos (1987).

Complicaciones de la malaria: coma palúdico, rotura esplénica, fiebre hemoglobinúrica.

Diagnóstico de malaria

Diagnóstico de malaria se basa en un análisis de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, datos epidemiológicos y de historia geográfica y se confirma mediante los resultados de análisis de sangre de laboratorio.

El diagnóstico final de una forma específica de infección por malaria se basa en los resultados de análisis de sangre de laboratorio.

Con el régimen de investigación recomendado por la OMS para exámenes masivos, es necesario examinar cuidadosamente 100 campos de visión en una gota espesa. Estudie dos gotas espesas durante 2,5 minutos. por cada uno es más eficaz que examinar una gota espesa durante 5 minutos. Cuando se detectan plasmodios de malaria en los primeros campos de visión, la visualización de las diapositivas no se detiene hasta que se hayan visto 100 campos de visión, para no pasar por alto una posible infección mixta.

Si se detectan signos indirectos de infección por malaria en un paciente (permanencia en una zona de malaria, anemia hipocrómica, presencia de pigmentofagos en la sangre: monocitos con grumos de pigmento de malaria casi negro en el citoplasma), es necesario examinar el tejido grueso. deje caer con más cuidado y no dos, sino una serie: 4 - 6 en una inyección. Además, si el resultado es negativo en casos sospechosos, se recomienda realizar extracciones de sangre repetidamente (4-6 veces al día) durante 2-3 días.

La respuesta de laboratorio indica el nombre latino del patógeno, el nombre genérico Plasmodium se abrevia como "P", el nombre de la especie no se abrevia, así como la etapa de desarrollo del patógeno (necesaria cuando se detecta P. falciparum).

Para controlar la eficacia del tratamiento e identificar la posible resistencia del patógeno a los fármacos antipalúdicos utilizados, se cuenta el número de plasmodios.

La detección de trofozoitos y esquizontes maduros (mórulas) en la sangre periférica en la malaria tropical indica un curso maligno de la enfermedad, que el laboratorio debe informar urgentemente al médico tratante.

Los primeros han encontrado un mayor uso en la práctica. Más a menudo que otros sistemas de prueba, se utiliza la reacción de inmunofluorescencia indirecta (IDIF). Se utilizan frotis y gotas de sangre con una gran cantidad de esquizontes como antígeno para diagnosticar la malaria de tres y cuatro días.

Para diagnosticar la malaria tropical, el antígeno se prepara a partir de un cultivo in vitro de P. falciparum, ya que la mayoría de los pacientes no tienen esquizontes en la sangre periférica. Por ello, para el diagnóstico de la malaria tropical, la empresa francesa BioMerieux produce un kit comercial especial.

Las dificultades para obtener el antígeno (de la sangre del paciente o de un cultivo in vitro), así como la sensibilidad insuficiente, dificultan la introducción del NRIF en la práctica.

Se han desarrollado nuevos métodos para diagnosticar la malaria basándose en sueros inmunoenzimáticos luminiscentes, así como en el uso de anticuerpos monoclonales.

El sistema de prueba inmunoabsorbente ligado a enzimas que utiliza antígenos solubles de malaria plasmodium (REMA o ELISA), como RNIF, se utiliza principalmente para estudios epidemiológicos.

Tratamiento de la malaria

El fármaco más utilizado hoy en día para tratar la malaria, como antes, es la quinina. Fue reemplazada por la cloroquina durante un tiempo, pero recientemente la quinina ha vuelto a ganar popularidad. La razón de esto fue la aparición en Asia y luego extendida por África y otras partes del mundo, Plasmodium falciparum con una mutación de resistencia a la cloroquina.

Los extractos de la planta Artemisia annua (Artemisia annua), que contienen la sustancia artemisinina y sus análogos sintéticos, son muy eficaces, pero su producción es cara. Actualmente (2006) se estudian los efectos clínicos y la posibilidad de producir nuevos fármacos a base de artemisinina. Otro trabajo realizado por un equipo de investigadores franceses y sudafricanos desarrolló un grupo de nuevos fármacos conocidos como G25 y TE3, que se probaron con éxito en primates.

Aunque hay medicamentos contra la malaria disponibles en el mercado, la enfermedad representa una amenaza para las personas que viven en zonas endémicas donde no hay acceso adecuado a medicamentos eficaces. Según Médicos Sin Fronteras, el coste medio del tratamiento de una persona infectada con malaria en algunos países africanos es de sólo entre 0,25 y 2,40 dólares estadounidenses.

Prevención de la malaria

Los métodos que se utilizan para prevenir la propagación de la enfermedad o para la protección en áreas donde la malaria es endémica incluyen medicamentos preventivos, control de mosquitos y preventivos contra las picaduras de mosquitos. Actualmente no existe ninguna vacuna contra la malaria, pero se están realizando investigaciones activas para crear una.

Medicamentos preventivos
Varios medicamentos utilizados para tratar la malaria también se pueden utilizar para la prevención. Por lo general, estos medicamentos se toman diaria o semanalmente en una dosis más baja que la del tratamiento. Los medicamentos preventivos suelen ser utilizados por personas que visitan zonas con riesgo de contraer malaria y la población local no los utiliza mucho debido al alto costo y los efectos secundarios de estos medicamentos.

Desde principios del siglo XVII, la quinina se utiliza con fines preventivos. La síntesis en el siglo XX de alternativas más eficaces como la quinacrina (acriquina), la cloroquina y la primaquina ha reducido el uso de la quinina. Con la aparición de una cepa de Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina, la quinina ha regresado como tratamiento pero no como preventivo.

Destrucción de mosquitos
Los esfuerzos para controlar la malaria matando mosquitos han tenido éxito en algunas zonas. La malaria alguna vez fue común en los Estados Unidos y el sur de Europa, pero el drenaje de los pantanos y la mejora del saneamiento, junto con el control y el tratamiento de las personas infectadas, han hecho que estas áreas dejen de ser inseguras. Por ejemplo, en 2002 hubo 1.059 casos de malaria en los Estados Unidos, incluidas 8 muertes. Por otra parte, la malaria no ha sido erradicada en muchas partes del mundo, especialmente en los países en desarrollo; el problema está más extendido en África.

El DDT ha demostrado ser una sustancia química eficaz contra los mosquitos. Fue desarrollado durante la Segunda Guerra Mundial como el primer insecticida moderno. Primero se utilizó para combatir la malaria y luego se extendió a la agricultura. Con el tiempo, el control de plagas, en lugar de la erradicación de mosquitos, ha llegado a dominar el uso del DDT, especialmente en los países en desarrollo. A lo largo de la década de 1960, aumentaron las pruebas de los efectos negativos de su uso indebido, lo que finalmente llevó a la prohibición del DDT en muchos países en la década de 1970. Antes de esa época, su uso generalizado ya había provocado la aparición de poblaciones de mosquitos resistentes al DDT en muchas zonas. Pero ahora existe la perspectiva de un posible retorno del DDT. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda ahora el uso de DDT contra la malaria en zonas endémicas. Además, se propone el uso de insecticidas alternativos en zonas donde los mosquitos son resistentes al DDT para controlar la evolución de la resistencia.

Mosquiteras y repelentes
Los mosquiteros ayudan a mantener a los mosquitos alejados de las personas y, por tanto, reducen significativamente el número de infecciones y la transmisión de la malaria. Los mosquiteros no son una barrera perfecta, por lo que a menudo se usan junto con un insecticida que se rocía para matar a los mosquitos antes de que atraviesen el mosquitero. Por tanto, los mosquiteros impregnados de insecticida son mucho más eficaces.

La ropa cubierta y los repelentes también son eficaces para la protección personal. Los repelentes se dividen en dos categorías: naturales y sintéticos. Los repelentes naturales comunes son los aceites esenciales de determinadas plantas.

Ejemplos de repelentes sintéticos:
DEET (ingrediente activo - dietiltoluamida) (inglés DEET, N,N-dietil-m-toluamina)
IR3535®
Bayrepel®
permetrina

mosquitos transgénicos
Se están considerando varias opciones para posibles modificaciones genéticas del genoma del mosquito. Un método potencial para controlar las poblaciones de mosquitos es el método de criar mosquitos estériles. Ahora se han logrado avances significativos hacia el desarrollo de un mosquito transgénico o modificado genéticamente que sea resistente a la malaria. En 2002, dos grupos de investigadores anunciaron ya el desarrollo de las primeras muestras de estos mosquitos.

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El agente causante de la malaria es diferentes tipos género de protozoos microorganismos patógenos. Malaria: ¿qué es esta enfermedad? Es una enfermedad infecciosa recurrente en la que las células sanguíneas se ven afectadas, el hígado y el bazo aumentan de tamaño y se inflaman.

Malaria es un término de origen italiano que significa "mal aire". Se distinguen el agente causante de la malaria de tres días, la malaria tropical, la malaria de cuatro días y el agente causante de la malaria ovalada. La clasificación de la malaria también se puede complementar con una forma mixta, cuando la infección es causada simultáneamente por varios tipos de microorganismos.

Junto con la sangre, las células germinales del plasmodio ingresan al tracto digestivo de la mujer. Después de la fertilización y otras transformaciones, se forman esporozoitos, que representan un peligro para los humanos. Los esporozoitos pueden permanecer en las glándulas salivales de un mosquito hasta por 2 meses.

Además de la principal vía de transmisión, las picaduras de mosquitos, existen otras. La infección se puede adquirir durante una transfusión de sangre. Un niño puede infectarse con malaria a través de la placenta durante el embarazo de una madre enferma. En países con un mayor riesgo de brotes de malaria, como África, Asia, Sudamerica, los niños y los visitantes son los más susceptibles a la infección. La actividad de los mosquitos de la malaria aumenta en verano y otoño.

Una persona enferma no es contagiosa. Plasmodium no se transmite de una persona infectada a una persona sana mediante gotitas en el aire, contacto o contacto sexual. Pero las personas se infectan por contacto directo con la sangre de un paciente. Puede contraer la infección durante una transfusión de sangre o utilizando instrumentos médicos no esterilizados.

Signos peligrosos de la enfermedad.

Los signos de malaria dependen del tipo de plasmodio que causó la enfermedad:

1. La forma de malaria de tres días se diferencia de otros tipos en que el pronóstico de la enfermedad es bastante favorable. Con la terapia adecuada, la enfermedad se puede curar rápidamente. El período mínimo de incubación es de 2 semanas, pero puede durar hasta 6 meses desde el momento de la picadura del mosquito. Los síntomas son estándar, descritos anteriormente. Rara vez se desarrollan complicaciones como nefritis y hepatitis.
2. Los síntomas de la malaria oval no se diferencian de los de la forma de tres días: la única diferencia es la duración del período de incubación. No dura más de 14 días.
3. La malaria cuatrienal se trata con éxito y rara vez produce complicaciones. Característica adicional en adultos es la presencia de fiebre diaria. El paciente parece cansado, agotado, los órganos internos no aumentan de tamaño. Rasgo distintivo Es la apariencia de una recaída después de muchos años. La insuficiencia hepática puede ser una complicación.
4. Los síntomas de la malaria tropical se caracterizan por un fuerte aumento de la temperatura, escalofríos, fiebre, debilidad, sensaciones dolorosas en la cabeza, músculos. La enfermedad es grave y puede provocar la muerte.

La forma en que se manifiesta la malaria depende de la etapa de los procesos patológicos.

La duración del período de latencia en el cuerpo humano depende del tipo de patógeno. En la malaria de tres días y ovalada, en promedio dura unos 14 días. En la forma de cuatro días, el período asintomático puede durar hasta un mes. En la malaria tropical, los primeros signos pueden aparecer a más tardar en 2 semanas. Todos estos tipos de enfermedades se caracterizan por agrandamiento de los órganos internos, fiebre y anemia.

Los primeros signos pueden ir acompañados de debilidad, somnolencia, ligero aumento de temperatura, aumento de la presión arterial, respiración agitada, dolor de cabeza y aumento de la sudoración.

El período agudo se acompaña de fiebre en el cuerpo, escalofríos, sudoración intensa. Náuseas, dolor muscular, piel pálido, las extremidades se enfrían. Estos síntomas son más preocupantes en la primera mitad del día.

Pero ya en la segunda mitad del día, los escalofríos son reemplazados por una temperatura que alcanza los 40 grados. Un paciente en este estado puede delirar, perder el conocimiento y pueden ocurrir convulsiones.

Esta condición puede durar hasta 7 horas. Después de eso, la temperatura desciende bruscamente y se nota sudoración profusa. La frecuencia de los ataques depende del tipo de malaria. Por ejemplo, con una forma de tres días, los ataques pueden repetirse cada tres días. En la segunda semana de manifestaciones agudas de la enfermedad, se desarrolla anemia hemolítica.

Complicaciones causadas por la enfermedad.

Si se presta atención a los síntomas de la malaria a tiempo y se inicia el tratamiento de manera oportuna, se pueden detener los ataques. De lo contrario, los ataques pueden durar años. La enfermedad es peligrosa debido a complicaciones que pueden provocar la muerte.

Otra complicación es el frío palúdico. La afección se acompaña de una disminución de la presión arterial, una disminución de la frecuencia cardíaca, una disminución de la temperatura corporal, la piel se pone pálida y el cuerpo se cubre de sudor frío. La diarrea puede ser una preocupación.

A menudo se diagnostica rotura del bazo; el síntoma principal es dolor abdominal agudo. Si no lo haces a tiempo Intervención quirúrgica, el paciente muere.

El edema cerebral se desarrolla con mayor frecuencia durante la infección del cuerpo de un niño. La temperatura sube, duele mucho la cabeza, se observan convulsiones y pérdida del conocimiento.

Puede desarrollarse insuficiencia hepática aguda. El deterioro del funcionamiento normal del hígado se produce como resultado de hemoglobina alta en la sangre, trastornos circulatorios. Sentir dolor severo en la parte superior del abdomen, náuseas.

La malaria durante el embarazo conduce a resultados desfavorables. Complicaciones frecuentes son abortos espontáneos y nacimiento prematuro. Gran riesgo Muerte de niños en los primeros días después del nacimiento. A veces resulta que una mujer se infectó hace mucho tiempo, pero etapa aguda fue causado por el embarazo o el parto.

Medidas de diagnóstico

Para saber cómo curar la malaria, es necesario someterse a exámenes adicionales. Las indicaciones para el examen pueden ser las siguientes:

1. Se envía para examen a una persona que ha visitado recientemente países con un umbral epidemiológico alto. Al mismo tiempo, experimenta un aumento periódico de la temperatura, debilidad, dolor en la cabeza o en la parte superior del abdomen y otros síntomas de alerta de malaria.
2. Se examina al paciente si continúa el aumento elevado de temperatura después del tratamiento médico de acuerdo con el diagnóstico.
3. Vivir en un país donde se produce el brote de una epidemia con el menor aumento de temperatura y deterioro de la condición.

El diagnóstico de laboratorio de la malaria significa primero analizar la sangre de una vena o de los capilares. Un análisis de sangre general muestra una disminución en el nivel de hemoglobina y glóbulos rojos.

instalar diagnóstico preciso, el método de reacción de inmunofluorescencia indirecta (IDIF) puede resultar útil. Un análisis de sangre ayuda a detectar anticuerpos contra el patógeno.

El diagnóstico diferencial de la malaria le permite distinguirla de otras enfermedades. Los signos externos pueden ser similares a los de influenza, sepsis, fiebre tifoidea, pielonefritis, meningitis o neumonía.

Es posible que se necesiten otras pruebas de malaria. Debe enviar su orina para su análisis y someterse a una ecografía. cavidad abdominal, ECG.

Tácticas de tratamiento

¿Cómo tratar la malaria? El paciente debe permanecer en el hospital (cualquier clínica tiene un régimen especial). departamento de enfermedades infecciosas). Sólo los médicos del departamento de internación saben cómo deshacerse de la malaria.

El tratamiento de la malaria depende de la forma del plasmodio, la etapa de su desarrollo y la presencia de enfermedades concomitantes. ¿Cómo deshacerse rápidamente de la enfermedad? Hay muchos medicamentos. Las formas tisulares del plasmodium de la malaria se ven afectadas por medicamentos como Quinocid, Primaquine. La etapa de eritrocitos se puede curar con lo siguiente: pirimetamina, quinina.

Común. Ingrediente activo actúa la cloroquina. El fármaco tiene un efecto antipalúdico pronunciado. Además, tiene efectos inmunosupresores y antiinflamatorios. El régimen de tratamiento estándar consiste en tomar una dosis de 1500 g el primer día, dividida en dos tomas. Debe beber 1 g por la mañana y 500 mg por la noche. Tome 750 mg por otros dos días.

Los comprimidos de Delagil están contraindicados en mujeres embarazadas y lactantes, así como en pacientes con trastornos cardíacos, renales y hepáticos graves. A los niños se les permite administrar el medicamento solo a partir de los seis años. El primer día, la dosis puede ser de 0,25 g, en los dos días siguientes se reduce a 0,125 m.

En el tratamiento de la malaria tropical con aparición de complicaciones, se utiliza la infusión intravenosa por goteo del fármaco quinina. Comience con una dosis igual a 20 mg por kg de peso corporal del paciente. Posteriormente, la dosis se reduce a 10 mg. Después de que la persona se recupera de una condición grave, cambia a administracion oral medicamentos.

Otros grupos de medicamentos también ayudan a combatir la malaria. Se prescriben inmunomoduladores. complejos vitamínicos, capaces de aumentar las defensas del organismo, enterosorbentes que eliminan toxinas. Se pueden prescribir antihistamínicos, agentes coleréticos, preparaciones enzimáticas. Se recomienda beber muchos líquidos.

Acciones preventivas

La prevención de la malaria incluye medidas destinadas a matar mosquitos, tomar medicamentos y utilizar productos que repelen insectos y previenen picaduras.

Cualquier persona que planee visitar países con un alto riesgo de sufrir un brote de malaria debe realizar un tratamiento de quimioprofilaxis 2 semanas antes del viaje. Para ello, se prescriben los medicamentos Delagil, Proguanil y Mefloquin.

En la lucha contra los insectos, especial. remedios locales contra los mosquitos en forma de spray, crema, ungüento. Se deben instalar mosquiteros especiales en ventanas y puertas, y se deben encender fumigadores eléctricos en la habitación. Mientras permanece al aire libre en el hogar aumento del riesgo infección, debe elegir ropa hecha de telas ligeras y densas.

En provisión oportuna La ayuda calificada puede eliminar rápidamente los síntomas agudos y curar completamente la enfermedad.