Πρώτη μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς. Ευκαιρία για μια μακρά και ευτυχισμένη ζωή - μεταμόσχευση καρδιάς: χαρακτηριστικά της επέμβασης και της ζωής των ασθενών

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ(Συν. μεταμόσχευση καρδιάς) είναι μια επέμβαση αντικατάστασης της καρδιάς του λήπτη με μόσχευμα από δότη.

Ιστορία

Οι πρώτες προσπάθειες του Π. με. στο πείραμα ανήκουν στις αρχές του 20ου αιώνα. - το 1905, ο A. Carrel, Guthrie (S. S. Guthrie) μεταμόσχευσε μια δεύτερη καρδιά στο λαιμό ενός σκύλου-λήπτη. Το 1933, ο Mann (F. C. Mann) και οι συνεργάτες του, χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, πέτυχαν τη λειτουργία του μοσχεύματος έως και 4 ημέρες. Το 1948 ο N. P. Sinitsyn ανέπτυξε την αρχική μέθοδο σελίδας του P.. βατράχια, που ζούσαν πολύς καιρόςμε λειτουργική μεταμόσχευση. Αυτό το μοντέλο απέδειξε τη θεμελιώδη δυνατότητα της ζωής των ζώων με μεταμοσχευμένη καρδιά. Μεγάλη συμβολή στο πρόβλημα του Π. σ. που εισήγαγε ο Σοβιετικός επιστήμονας V.P. Ντεμίκοφ. Από το 1946 ξεκίνησε εκτεταμένη πειραματική έρευνα και το 1955 ήταν ο πρώτος που έδειξε τη θεμελιώδη δυνατότητα του ορθοτοπικού Π. της σελίδας. σε θερμόαιμο ζώο και τη λειτουργία του στο σώμα του λήπτη για αρκετές ώρες. Με την ανάπτυξη της καρδιοχειρουργικής, της αναισθησιολογίας και καρδιοπνευμονική παράκαμψηβελτιώθηκαν οι μέθοδοι πειραματικών ερευνών στο Π. της σελίδας. Στο εξωτερικό, οι πρώτες απόπειρες ορθοτοπικής αλλομεταμόσχευσης της καρδιάς στο πείραμα χρονολογούνται από το 1953-1958. Το 1961 εμφανίστηκε το έργο των Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) και συν-συγγραφέων, που περιγράφουν τη νέα μέθοδο του P. s. Αντί να συρράψουν πολλά αγγεία, άφησαν στη θέση τους και τους δύο κόλπους της καρδιάς του δέκτη, στους οποίους ράβονταν τα αντίστοιχα τμήματα των κόλπων του μοσχεύματος, ακολουθούμενη από αναστόμωση της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτή η μέθοδος μπήκε σύντομα στην πρακτική της πειραματικής μεταμοσχεύσεως. Αργότερα στο πείραμα αποδείχθηκε ότι η μεταμόσχευση καρδιάς παρέχει φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στο σώμα του ζώου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επίσης καθιερώθηκε επανανεύρωση του αυτομοσχεύματος, η οποία συμβαίνει μετά από 3-5 μήνες. Στο πείραμα, οι William (V. L. William, 1964), H. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) έδειξαν τη δυνατότητα ορθοτοπικής αλλομεταμόσχευσης καρδιάς σε κουτάβια χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της βαθιάς υποθερμίας (βλ. Artificial hypothermia).

Πραγματοποιήθηκαν επίσης μελέτες για την ανάπτυξη μεθόδων για τη διατήρηση της καρδιάς και καθορίστηκαν οι αποδεκτοί όροι για τη συλλογή και αποθήκευση του μοσχεύματος (βλ. Διατήρηση οργάνων και ιστών). Παραλήφθηκε σε πειραματικές μελέτεςτα αποτελέσματα επέτρεψαν στους Shumway et al. (1964) για να προσδιορίσετε κατά προσέγγιση τη λίστα των συνθηκών υπό τις οποίες μπορεί να εμφανιστεί το P. s. σε ασθενείς.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. δεν μπορεί να είναι μια τυπική καρδιοχειρουργική, γιατί υπάρχει μια σειρά από σοβαρά προβλήματα που περιορίζουν τη χρήση του: ασυμβατότητα ιστών και έλλειψη αποτελεσματικές μεθόδουςπρόληψη των αντιδράσεων απόρριψης (βλ. ανοσία μεταμόσχευσης). αδυναμία λήψης απαιτούμενη ποσότηταλειτουργικά διατηρημένα μοσχεύματα. η ανάγκη να υπάρχει τουλάχιστον μια βραχυπρόθεσμη τεχνητή καρδιά (βλ.), μια τομή, κατ' αναλογία με έναν τεχνητό νεφρό (βλ.), θα επέτρεπε σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος στο σώμα του ασθενούς έως ότου γίνει επαρκής μεταμόσχευση βρέθηκαν.

Μια τεχνητή καρδιά θα μπορούσε επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μιας σοβαρής κρίσης απόρριψης μοσχεύματος.

Σε όλα γνωστές περιπτώσειςοι προσπάθειες του Π. με. στο εξωτερικό, οι χειρουργοί χρησιμοποίησαν μια λειτουργική καρδιά που ελήφθη από δότες που είχαν διαγνωστεί με το λεγόμενο. εγκεφαλικός θάνατος.

Μια ευρεία συζήτηση που προέκυψε για αυτό το θέμα όχι μόνο μεταξύ ειδικών, αλλά και με τη συμμετοχή διαφόρων τμημάτων της κοινωνίας, σχημάτισε μια κοινή γνώμη σχετικά με τη μη συμμόρφωση με ηθικούς, ηθικούς και νομικούς κανόνες κατά την εκτέλεση P. s. σε μια σφήνα, πρακτική. Επιπλέον, σε ορισμένες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της ΕΣΣΔ, η νομοθεσία δεν αναγνωρίζει τη διάγνωση " εγκεφαλικός θάνατος» για το κριτήριο βιολ, θάνατος οργανισμού που δίνει το δικαίωμα δήλωσης ερώτησης σχετικά με τη δυνατότητα αφαίρεσης σωμάτων. Σε αυτές τις χώρες με την υπάρχουσα νομοθεσία είναι πραγματικά δυνατό να πραγματοποιηθεί Π. με. σε ασθενείς μόνο μετά την ανάπτυξη μεθόδων για την πλήρη αποκατάσταση συσταλτική λειτουργίαένα μόσχευμα που λαμβάνεται από το σώμα ενός δότη, στο οποίο καταγράφεται η διακοπή των καρδιακών συσπάσεων.

Αυτό το ζήτημα απαιτεί περαιτέρω σε βάθος μελέτη. Λαμβάνοντας υπόψη τα όσα αναφέρθηκαν στην ΕΣΣΔ, αυτή η επέμβαση δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην κλινική πράξη.

Παράλληλα η Π. ασκείται σε μια σειρά από χώρες. Η πρώτη προσπάθεια κλινικής Π. της σελίδας. ανέλαβε στις 23 Ιανουαρίου 1964 ο Αμερ. ο καρδιοχειρουργός J. D. Hardy, ο οποίος αντικατέστησε την καρδιά ενός καρδιοπαθούς χιμπατζή. Η μεταμόσχευση λειτούργησε για μία ώρα. Τον Δεκέμβριο του 1967, ο Barnard (S. N. Barnard) πραγματοποίησε την πρώτη ορθοτοπική μεταμόσχευση καρδιάς από άτομο σε άτομο. Ο ασθενής έζησε 18 ημέρες.

Το 1974-1975. έκανε δύο επεμβάσεις Π. σ. σύμφωνα με μια νέα επιλογή - μεταμόσχευση του δεύτερου πρόσθετη καρδιά, λειτουργώντας παράλληλα με την καρδιά του ίδιου του δέκτη και ξεφορτώνοντας την αριστερή κοιλία του (Εικ. 1).

Σύμφωνα με τους Barnard et al. (1979). Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι αμέσως μετά τη μεταμόσχευση, όταν η καρδιά του δότη δεν συστέλλεται ακόμη ενεργά, η αριστερή κοιλία της καρδιάς του λήπτη παρέχει τη βέλτιστη ροή αίματος. Με υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας στον λήπτη, όταν ο ορθότοπος P. s. αντενδείκνυται, η δεξιά κοιλία του μοσχεύματος υπερνικά επαρκώς την αυξημένη αντίσταση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Εάν χρειάζεται βοήθεια για να ξεπεράσει αυτή την αντίσταση η δεξιά κοιλία της καρδιάς του λήπτη, τότε η άνω κοίλη φλέβα του μοσχεύματος αναστομώνεται επιπρόσθετα με την άνω κοίλη φλέβα της καρδιάς του λήπτη και την πνευμονική αρτηρία του μοσχεύματος είναι από άκρη σε άκρη με την πνευμονική αρτηρία του δέκτη. Με αυτή την τεχνική μεταμόσχευσης δημιουργείται μια μακροχρόνια εκφόρτωση της καρδιάς του λήπτη. Έτσι, ο Barnard πραγματοποίησε τις ιδέες του V. P. Demikhov (I960), για πρώτη φορά χρησιμοποιώντας σε σφήνα, την αρχή της ετεροτοπικής μεταμόσχευσης καρδιάς.

Ενδείξεις

Το ζήτημα της διατύπωσης ακριβών και σωστών ενδείξεων για το P. s. φαίνεται να είναι πολύ δύσκολο. Όπως φαίνεται από το ιστορικό εξέλιξης της χειρουργικής, οι απόψεις για τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση διαμορφώνονται με την πάροδο των ετών και αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου ανάλογα με την ανάπτυξη του μελιού. επιστήμη. Βασικά ο Π. με. στις χώρες όπου επιτρέπεται, πραγματοποιείται από ασθενείς στους οποίους οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα συνοδεύεται από αίσθημα δυσφορίας (σύμφωνα με τη Νέα Υόρκη λειτουργική ταξινόμησηκαρδιακή ανεπάρκεια, αυτοί οι ασθενείς ανήκουν στην ομάδα IV).

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή στεφανιαία άλγοςσε αυτούς τους ασθενείς εκδηλώνονται σε κατάσταση ηρεμίας, εντείνοντας με την παραμικρή επιβάρυνση. Δεν μπορούν όμως να αναγνωριστούν όλοι ως υποψήφιοι για Π. σ. Έτσι, σύμφωνα με το Stanford Center (ΗΠΑ), σε κάθε 100 ασθενείς που εξετάζονται κατά τη διάρκεια του έτους, ποικίλοι λόγοιΕΝΤΑΞΕΙ. 75%, νοσηλεύεται περ. 25% και η επέμβαση γίνεται στο 15% περίπου των ασθενών. Σύμφωνα με τον Flu (R. B. Gripp, 1979), στο μέλλον ο P. s. θα εκτελείται συχνότερα με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, και ετεροτοπικό P. s. προτιμότερο για αναστρέψιμο οξείες διαταραχέςκαρδιακές λειτουργίες.

Αυτές οι χώρες έχουν αναπτυχθεί τις ακόλουθες αντενδείξειςέως P. σελίδας: ηλικία άνω των 50-55 ετών. συστηματικά νοσήματακαι λοιμώξεις? υψηλή αντίσταση στα πνευμονικά αγγεία (περισσότερες από 8-10 διεθνείς μονάδες). φρέσκο ​​πνευμονικό έμφραγμα και σοβαρή βλάβη στο περιφερικό αιμοφόρα αγγεία; ινσουλινοανθεκτικός διαβήτης.

Έτσι, ο Π. με. εφαρμόζεται σε αυτές τις χώρες μόνο στο τερματικό στάδιο καρδιακή ασθένειακαι είναι σχετικά επείγον.

Μέχρι το τέλος του 1979 πραγματοποιήθηκαν 406 ορθοτοπικά P. στον κόσμο. 395 ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων επανειλημμένα. Από τους 395 ασθενείς, οι 100 ήταν εν ζωή από αρκετούς μήνες έως περισσότερα από 10 χρόνια. Από το 1974 έχουν πραγματοποιηθεί 20 επεμβάσεις ετεροτοπικής μεταμόσχευσης καρδιάς. Δεν υπήρξε εγχειρητική θνησιμότητα. Από τους χειρουργηθέντες ασθενείς, το 62% έζησε για ένα χρόνο, το 58% για δύο χρόνια και το 50% για τρία χρόνια. Ένα ενεργό πρόγραμμα για το P. s. η κλινική διαθέτει 5 κέντρα ( μεγαλύτερη εμπειρίαέχει το κέντρο του Πανεπιστημίου Στάνφορντ, με επικεφαλής τον Shumway, στο Krom μέχρι τα τέλη του 1978, πραγματοποιήθηκαν 153 επεμβάσεις).

Μεθοδολογία

Στο Π. με. γενικά αποδεκτές μέθοδοι αναισθησίας που χρησιμοποιούνται για μεγάλες καρδιοχειρουργική. Η επέμβαση αποτελείται από διάφορα στάδια: λήψη καρδιάς από δότη, ασφάλιση του μοσχεύματος μυοκαρδίου κατά την περίοδο πριν και εντός της μεταμόσχευσης, αφαίρεση της καρδιάς (ή μέρους αυτής) του λήπτη και συρραφή μοσχεύματος.

Δειγματοληψία καρδιάς από δότη μπορεί να γίνει μόνο μετά από δήλωση εγκεφαλικού θανάτου, η οποία διαπιστώνεται με βάση το nevrol, την έρευνα, την παρουσία ισοηλεκτρικής γραμμής στο ΗΕΓ, τα δεδομένα της εγκεφαλικής αγγειογραφίας ή τη φύση και τον όγκο της εγκεφαλικής βλάβης καθιερώθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Το μόσχευμα λαμβάνεται και προστατεύεται για την περίοδο μεταφοράς, δηλαδή κατά το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της αφαίρεσης του μοσχεύματος έως τη στιγμή που ενσωματώνεται στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη. με τον εξής τρόπο: μετά από μια διάμεση στερνοτομή (βλ. Μεσοστενοτομή), η αορτή του δότη διασταυρώνεται αμέσως κάτω από την αρχή του βραχιοκεφαλικού κορμού, στη συνέχεια ο πνευμονικός κορμός βρίσκεται κοντά στη διακλάδωσή του και, τραβώντας τα κολοβώματα αυτών των αγγείων, οι κόλποι αποκόπτονται τόσο περιφερικά όσο πιθανή από τη στεφανιαία αύλακα (κολποκοιλιακή αύλακα). Το μόσχευμα με ανοιχτές κοιλότητες τοποθετείται σε ειδικό ψυχρό διάλυμα(t° 4-10°). Κατά τη λήψη μοσχεύματος υπό την προστασία της στεφανιαίας αιμάτωσης (βλ.), η τεχνική είναι πιο δύσκολη και απαιτεί προκαταρκτικό καθετηριασμό των αγγείων. Ωστόσο, καμία από αυτές τις μεθόδους δεν θα πρέπει να προτιμάται και πιθανώς θα πρέπει να χρησιμοποιείται η καταλληλότερη υπό τις περιστάσεις.

Κατά την προετοιμασία του μοσχεύματος, ανοίγεται ο δεξιός κόλπος, κατευθύνοντας την τομή από το στόμιο της κάτω κοίλης φλέβας λοξά προς τα πάνω στη βάση του δεξιού αυτιού, γεγονός που αποτρέπει τη βλάβη στις οδούς αγωγιμότητας της καρδιάς (Εικ. 1, α).

Η αφαίρεση της καρδιάς του δέκτη πραγματοποιείται μετά την συμπερίληψη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (βλ.). η επέμβαση ξεκινά με τη διασταύρωση της αορτής και του πνευμονικού κορμού στο επίπεδο των βαλβίδων. Μετά ανοίγουν δεξιός κόλποςκατά μήκος της κολποκοιλιακής αύλακας, ο αριστερός κόλπος αποκόπτεται μερικώς. Το διάφραγμα κόβεται αφήνοντας όσο το δυνατόν περισσότερο από τον ιστό. Οι περισσότεροι χειρουργοί θεωρούν απαραίτητη αφαίρεσηαυτί και των δύο πτερυγίων του λήπτη λόγω της πιθανότητας θρόμβων αίματος από αυτά.

Το ράψιμο του μοσχεύματος διαφέρει σε διαφορετικούς χειρουργούς μόνο ως προς τη σειρά και το χρόνο. Χρησιμοποιείται κυρίως η τεχνική των Lower et al. (1961), στην οποία η συρραφή ξεκινά με την εφαρμογή συγκρατητικών ραμμάτων στους κόλπους (βλ. Εικ. 1, α), στη συνέχεια ο αριστερός και ο δεξιός κόλπος αναστομώνονται διαδοχικά χρησιμοποιώντας ένα συνεχές συστρεφόμενο ράμμα δύο σειρών (Εικ. 1, σι). Η ραφή του πνευμονικού κορμού και της αορτής πραγματοποιείται επίσης σύμφωνα με μία από τις παραλλαγές του αγγειακού ράμματος (βλ.), συχνότερα με συνεχές ράμμα κουβέρτας δύο σειρών (Εικ. 1, γ, δ). Σημαντικό σημείοΗ χειρουργική επέμβαση είναι για την πρόληψη της εμβολής αέρα στεφανιαίες αρτηρίεςμεταμόσχευση - παροχέτευση της αριστερής κοιλίας, ακολουθούμενη από αφαίρεση αέρα με παρακέντηση των κοιλιών και της αορτής. Η αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας πραγματοποιείται με χρήση ηλεκτρικής απινίδωσης (βλ.) ακολουθούμενη από συρραφή των ηλεκτροδίων του μυοκαρδίου του βηματοδότη (ΕΧ) στο μόσχευμα (βλ. Καρδιοδιέγερση).

Στο ετερότοπο Π. της σελίδας. Πρώτον, γίνονται τρύπες στον αριστερό κόλπο του μοσχεύματος και η καρδιά και οι κόλποι ράβονται μεταξύ τους. τότε ο πνευμονικός κορμός του μοσχεύματος αναστομώνεται με πνευμονικός κορμόςδέκτη, και την ανιούσα αορτή μοσχεύματος με την αορτή του δέκτη (Εικ. 2).

Διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου

Το κύριο πράγμα στη διαχείριση της άμεσης μετεγχειρητικής περιόδου είναι να εξασφαλιστεί η βέλτιστη καρδιακή παροχή, το οποίο επιτυγχάνεται με τη διατήρηση υψηλής κεντρικής φλεβικής πίεσης (λόγω έγχυσης επαρκείς ποσότητεςυγρό), διατήρηση της συσταλτικής λειτουργίας του μοσχεύματος (χορήγηση ισοπροτερενόλης και καρδιακών γλυκοσιδών), ομαλοποίηση του ρυθμού της μεταμοσχευμένης καρδιάς με συχνότητα τουλάχιστον 100 συσπάσεων ανά 1 λεπτό, ελεγχόμενη με αερισμό (βλ. Τεχνητή αναπνοή). Ένα χαρακτηριστικό της μεταμοσχευτικής περιόδου που καθορίζει την έκβαση της επέμβασης σε αυτούς τους ασθενείς είναι η πιθανότητα εμφάνισης αντίδρασης απόρριψης μοσχεύματος (βλ. Ανοσολογική ασυμβατότητα) και η ανάγκη μακροχρόνια χρήσηανοσοκατασταλτικές ουσίες (βλ.) και παράγοντες. Παρακολουθήστε την επίβλεψη στο immunol, μια κατάσταση του ασθενούς δημιουργεί μια ευκαιρία έγκαιρη διάγνωσηκαι έγκαιρη θεραπείακρίση απόρριψης. Τα συμπτώματα της οξείας απόρριψης μοσχεύματος καρδιάς είναι ποικίλα. Διακρίνονται σε κλινικές, ηλεκτροκαρδιογραφικές, υπερηχοκαρδιογραφικές, μορφολογικές και ανοσολογικές. Προς την κλινικά σημείαπεριλαμβάνουν μείωση της προκαρδιακής ώθησης, αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης, σημεία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, εναλλασσόμενα με την αριστερή κοιλία. σε ηλεκτροκαρδιογραφικό - μείωση της τάσης του συμπλέγματος QRS, μετατόπιση ηλεκτρικό άξονακαρδιές προς τα δεξιά, κολπικές, λιγότερο συχνά κοιλιακές αρρυθμίες, αποκλεισμός του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς ποικίλους βαθμούς; στο ηχοκαρδιογράφημα - αύξηση της διαμέτρου της δεξιάς κοιλίας και του πάχους του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. μορφολογικές - δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές στις μυϊκές ίνες, εστιακές λεμφοϊστιοκυτταρικές διηθήσεις στο στρώμα. σε ανοσολογικό - αύξηση του επιπέδου των λεμφοτοξινών, του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων, μείωση του τίτλου της αντίδρασης αναστολής του αυθόρμητου σχηματισμού ροζέτας.

Στο Π. με., καθώς και σε οποιοδήποτε άλλο σώμα, ουσιώδηςέχει τη βέλτιστη ανοσοκατασταλτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή στεροειδών, αζαθειοπρίνης, μεθυλπρεδνιζολόνης, ορού αντιλεμφοκυττάρων (βλ. Ανοσοθεραπεία). Οι δόσεις και τα σχήματα ποικίλλουν, αλλά γενικά χρησιμοποιούνται αζαθειοπρίνη 200 mg, μεθυλπρεδνιζολόνη 200 mg ενδοφλέβια αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ακολουθούμενη από αζαθειοπρίνη 2–3 mg/kg την ημέρα. Η εισαγωγή της μεθυλπρεδνιζολόνης περιορίζεται σταδιακά: μία εβδομάδα μετά την επέμβαση και τους επόμενους 3 μήνες. μειώστε στα 10 mg κάθε 8 ώρες. Ο αντιλεμφοκυτταρικός ορός χορηγείται ενδοφλεβίως αμέσως μετά την επέμβαση και στη συνέχεια σε φθίνουσες δόσεις για 6-8 εβδομάδες. Όταν εμφανιστούν σημεία απόρριψης, η μεθυλοπρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 1 g ημερησίως για 3-4 ημέρες. Άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ηπαρίνης, χορηγούνται σε δόσεις συντήρησης.

Επιπλοκές

Επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου, σύμφωνα με τους J. Rottembonrg et al. (1977), μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες - συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα και inf. επιπλοκές.

Ο σχηματισμός μιας συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα συνδέεται συχνότερα με τη θεραπεία με ηπαρίνη. Ο κύριος τρόπος αντιμετώπισης αυτής της επιπλοκής είναι η παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας. Κατά κανόνα, οι αποχετεύσεις αφαιρούνται μόνο μετά από μερικές ημέρες.

Στις πιο επικίνδυνες και συχνά εμφανιζόμενες επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου στο Π. της σελίδας. περιλαμβάνω inf. επιπλοκές, μεταξύ των οποίων η πιο τρομερή είναι η πνευμονία. Inf. Οι επιπλοκές παραμένουν μια από τις κύριες αιτίες θανάτου τόσο άμεσα όσο και μακροπρόθεσμα μετά την επέμβαση. Κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση του Π. με. η κύρια αιτία της δυσλειτουργίας του μοσχεύματος είναι, σύμφωνα με τον Thomas (F. T. Thomas), Lower (1978), η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η πρόληψη της ανάπτυξής του μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή αντιπηκτικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, καθώς και ειδική δίαιτα, φτωχό σε λιπαρά.

Κοινωνική και καθ. αποκατάσταση ασθενών μετά Π. της σελ. εμφανίζεται κατά μέσο όρο μετά από 6 μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν στον καθηγητή τους. δραστηριότητα.

Βιβλιογραφία: Burakovsky V. I., Frolova M. A. and F and l to about fi-sky y G. E. Heart transplantation, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Demikhov V.P. Η μεταμόσχευση είναι ζωτικής σημασίας σημαντικά όργαναστο πείραμα, Μ., 1960; 3 and m and N. K, and K o r-mer A. Ya. Autotransplantation of the heart in the experience, Cardiology, τ. 17, αρ. 7, σελ. 126, 1977; Zimin N. K., To r m e r A. Ya. and L and p about in e c to and y G. S. Ενδοθωρακική μεταμόσχευση μιας πρόσθετης καρδιάς στο πείραμα, Eksperim, hir. and anesthesiology., No. 5, p. 10, 1976; Malinovsky H. N. και Κωνσταντίνου ov B. A. Repeated operations on the heart, M., 1980; Petrovsky B. V., Knyazev M. D. and P1 and b and l to and B. V. N. Surgery of χρόνια ισχαιμική καρδιακή νόσο, Μ., 1978; Sinitsyn N. P. Η μεταμόσχευση καρδιάς ως νέα μέθοδος στην πειραματική βιολογία και την ιατρική, M.-L., 1948; Επείγουσα χειρουργική της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, εκδ. M. E. De Beki και B. V. Petrovsky, Μόσχα, 1980. Barnard S. N. Η παρούσακατάσταση μεταμόσχευσης καρδιάς, S. Afr. ιατρ. J., v. 49, σελ. 213, 1975; aka Ετεροτοπική έναντι ορθοτοπικής μεταμόσχευσης καρδιάς, Μεταμόσχευση. Proc., v. 8, σελ. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Ετεροτοπική έναντι ορθοτοπικής μεταμόσχευσης καρδιάς, ό.π., v. 11, σελ. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y N. E. Hemodynamic effect of cardiac autotransplantation, Dis. Στήθος, v. 46, σελ. Ill, 1964; G r i e p p R. B. Μια δεκαετία μεταμόσχευσης ανθρώπινης καρδιάς, Μεταμόσχευση. Proc., v. 11, σελ. 285, 1979; Hardy J. D. The transplantation of organs, Surgery, v. 56, σελ. 685, 1964, βιβλιογρ.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Operationslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. α., Bd 6, Β., 1978; Lower R. R., Stofer R. C. a. S h u m w a y N. E. Homovital transplantation of the heart, J. thorae. καρδιαγγειακά. Surg., v. 41, σελ. 196, 1961; Κάτω R. R. a. ο. Επιλογή ασθενών για μεταμόσχευση καρδιάς, Μεταμόσχευση. Proc., v. 11, σελ. 293, 1979; Mann F. C. a. ο. Μεταμόσχευση άθικτης καρδιάς θηλαστικού, Αρχ. Surg., v. 26, σελ. 219, 1933; Rottembourg J.e. ένα. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, σελ. 633, 819, 1977; Shumway N.E.a. Lower R. R. Ειδικά προβλήματα στη μεταμόσχευση καρδιάς, Ann. Ν. Υ. Ακαδ. Sc., v. 120, σελ. 773, 1964.

V. I. SHUMAKOV

Το πρώτο από τα οποία πραγματοποιήθηκε με επιτυχία πριν από 50 χρόνια από έναν Νοτιοαφρικανό καρδιοχειρουργό, Ευρωπαίο στην καταγωγή, τον Christian Netling Barnard, έχουν περάσει από καιρό στην κατηγορία της ρουτίνας. Φαίνεται ότι από τότε η επιστήμη έχει προχωρήσει πολύ μπροστά σε αυτή την κατεύθυνση και πρόκειται να πέσουμε στην εποχή των υψηλής τεχνολογίας και αξιόπιστων μηχανικών καρδιών. Ή μεγαλώνουν τεχνητά. Είναι όμως όντως έτσι;

Δοχείο αγάπης και αφοβίας

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς σε ενήλικα πραγματοποιήθηκε στο Κέιπ Τάουν. Ήταν μια ημέρα εποχής όχι μόνο για την επιστήμη, αλλά και για τον πνευματικό πολιτισμό. Και δεν είναι περίεργο: η καρδιά για τους ανθρώπους για αιώνες δεν ήταν απλώς ένα όργανο που αντλεί αίμα, αλλά ένα είδος συμβόλου, στο οποίο η ανθρώπινη φαντασία ανέθεσε έναν ιδιαίτερο ρόλο.

Παρά το γεγονός ότι μέχρι το 1967, όταν έγινε η πρώτη επέμβαση μεταμόσχευσης, η ανθρωπότητα είχε αρκετά εκτεταμένη γνώση της λειτουργίας της καρδιάς, μερικοί άνθρωποι συνέχισαν να πιστεύουν ότι αυτό το όργανο είναι το επίκεντρο των υψηλών συναισθημάτων και του θάρρους. Και ακόμη και το 1982, η σύζυγος ενός συγκεκριμένου Barney Clark, ενός πρώην οδοντίατρου που μεταμοσχεύτηκε με την πρώτη τεχνητή καρδιά στον κόσμο (η Clark είχε το τελευταίο στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας), ανησυχούσε πολύ ότι μετά από μια τέτοια επέμβαση ο σύζυγός της θα πάψει να νιώθει αγάπη. για εκείνη.

Μέχρι σήμερα, η μεταμόσχευση καρδιάς είναι η μόνη θεραπεία για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, επηρεάζει περίπου εννέα εκατομμύρια ανθρώπους μόνο στη Ρωσία. Ωστόσο, στις αρχές της δεκαετίας του 1960 Η μεταμόσχευση καρδιάς θεωρήθηκε ανέφικτο όνειρο. Ο κίνδυνος απόρριψης οργάνων και απειλητικών για τη ζωή λοιμώξεων ήταν απλώς απαγορευτικός. Ωστόσο, ήδη από το δεύτερο μισό της δεκαετίας, η ανθρωπότητα έκανε το αποφασιστικό βήμα της προς τη μεταμόσχευση καρδιάς.

εγχείρηση μεταμόσχευσης καρδιάς

«Κούρσα εξοπλισμών» μεταμοσχεύσεων

Η ανάπτυξη της καρδιολογίας οδήγησε σε ένα είδος φυλής - ποιος θα είναι ο πρώτος που θα πραγματοποιήσει μεταμόσχευση καρδιάς (ένα είδος «αγώνα εξοπλισμών» στην καρδιοχειρουργική). Τέσσερις ή πέντε χειρουργοί στον κόσμο θα μπορούσαν να ονομαστούν αρχικοί ηγέτες της φυλής. Όμως ο πιο τολμηρός, τυχερός και ταλαντούχος ήταν ο Κρίστιαν Μπάρναρντ. Το δεύτερο ήταν Ο Αμερικανός χειρουργός Norman Edward Shumwayο οποίος πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στην ιστορία των Ηνωμένων Πολιτειών το 1968. Και οι δύο έκαναν κλινική ειδικότητα στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα, αλλά η σχέση μεταξύ τους ήταν ψυχρή, για την οποία υπήρχαν λόγοι.

Ο Shumway περιφρονούσε τον Barnard για την «επιδεικτικότητα, την προκλητική συμπεριφορά και την προθυμία του να απατήσει». Ο Δρ. Μπάρναρντ, με τη σειρά του, εξοργίστηκε που ο Νόρμαν φαινόταν να τον είδε εξαρχής. ένας ξένος από χώρα δεύτερης κατηγορίας. Επιπλέον, η ιδιότητα του Barnard ως ειδικού μειώθηκε λόγω του γεγονότος ότι ο Αμερικανός ομόλογός του είχε πολύ μεγαλύτερη εμπειρία σε μεταμοσχεύσεις καρδιάς ζώων.

Το 1959, ο Δρ Shumway και ο Richard Lower του Πανεπιστημίου του Στάνφορντ πραγματοποίησαν την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς σε σκύλο. Ένα ζώο με μεταμοσχευμένη καρδιά έζησε οκτώ ημέρες και έτσι οι επιστήμονες απέδειξαν σε όλη την ανθρωπότητα ότι αυτό το όργανο μπορεί να μεταμοσχευθεί από το ένα ζώο στο άλλοχωρίς να χάσει τη λειτουργικότητά του. Και μέχρι το 1967, περίπου τα δύο τρίτα των σκύλων που είχαν περάσει χειρουργικό τραπέζιΟ Δρ Σάμουεϊ, θα μπορούσε να ζήσει ολόκληρο το χρόνοή ακόμα περισσότερο. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, ο Αμερικανός επιστήμονας κατάφερε να μεταμοσχεύσει τις καρδιές τριακοσίων σκύλων. Ο Μπάρναρντ διεξήγαγε επίσης περίπου 50 τέτοιες επιχειρήσεις.

Μέχρι τα τέλη του 1967, ο Δρ. Shumway ανακοίνωσε ότι επρόκειτο να ξεκινήσει μια κλινική δοκιμή στο Στάνφορντ που θα τον οδηγούσε τελικά σε μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς. Ο Shumway το σκέφτηκε αυτό οι επιχειρήσεις ζώων πρέπει και θα συνεχιστούνΩστόσο, δήλωσε ότι είχε ήδη πλησιάσει τα σύνορα πέρα ​​από τα οποία ξεκινούν κλινική εφαρμογήτην εμπειρία του. Θεωρείται, ωστόσο, ότι ο Αμερικανός βρισκόταν σε μειονεκτική θέση γιατί δυσκολευόταν να βρει δότες. ανθρώπινη καρδιά.

Νεκρός εγκέφαλος, ζωντανή καρδιά

Πράγματι, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι αμερικανικές νομικές ρυθμίσεις απαγόρευαν την αφαίρεση οργάνων από εκείνους τους ασθενείς που είχαν εγκεφαλικό θάνατο, αλλά η καρδιά χτυπούσε ακόμα. Για να πάρει την καρδιά, ήταν απαραίτητο να σταματήσει να χτυπά εντελώς. Θεωρητικά, η κατάσταση θα μπορούσε να είχε εξελιχθεί με τέτοιο τρόπο ώστε ένας χειρουργός που θα είχε παραμελήσει αυτούς τους κανόνες να είχε προσγειωθεί στη φυλακή για φόνο.

Ο Δρ. Μπάρναρντ ενήργησε σύμφωνα με πιο φιλελεύθερη νομοθεσία. Νότια Αφρική. Ενήργησε σαν οραματιστής, υπερασπιζόμενος μια νομική προσέγγιση που επέτρεπε σε έναν νευροχειρουργό να κηρύξει νεκρό έναν ασθενή εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στο φως ή στον πόνο. Και μόλις ληφθεί η συγκατάθεση της οικογένειας ή της άμεσης οικογένειας ενός τέτοιου ασθενούς, η ομάδα μεταμοσχεύσεων θα μπορούσε να αφαιρέσει γρήγορα τα απαραίτητα όργανα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, μέσω της οποίας κυκλοφορούσε ακόμα αίμα.

Μπορεί να ειπωθεί ότι οι αντίπαλοι είχαν σχεδόν ίσες ευκαιρίες, αλλά ο Δρ. Μπάρναρντ έφτασε στο «τέρμα» πρώτος, στις 3 Δεκεμβρίου 1967. Ο πρώτος του ασθενής ήταν ένας Louis Washkansky, ένας 55χρονος παντοπώλης πήρε την καρδιά μιας νεαρής γυναίκαςο οποίος πέθανε από εγκεφαλικό τραύμα που υπέστη σε τροχαίο. Ο Washkansky έζησε 18 ημέρες μετά από αυτή την εγχείρηση, πέθανε από λοίμωξη των πνευμόνων που προέκυψε με φόντο μια εξασθένηση ανοσοποιητικό σύστημασώμα λόγω φαρμάκων που λαμβάνονται για την πρόληψη της απόρριψης οργάνων.

Λιγότερο από ένα μήνα αργότερα, ο Δρ. Shumway πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στην Αμερική στις 9 Ιανουαρίου 1968. Ωστόσο, ο ταλαντούχος χειρουργός αναγκάστηκε να αρκεστεί στη δεύτερη θέση. Ο ασθενής του, ένας 54χρονος εργάτης χάλυβα, έζησε 14 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση. Αφού ο ασθενής πέθανε, ο Δρ. Shumway αναγνώρισε την παρουσία, όπως το έθεσε ο ίδιος, «έναν φανταστικό κοσμικό αριθμό επιπλοκών».

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι μετά από μεταμόσχευση καρδιάς;

Μηχανική καρδιά ή μεγαλωμένη;

Στις μέρες μας, δεδομένης της ποιότητας ιατρικά παρασκευάσματα, που εμποδίζουν το σώμα των ασθενών να απορρίψει ένα ξένο όργανο, το προσδόκιμο ζωής ορισμένων ασθενών με μεταμόσχευση καρδιάς είναι πραγματικά εκπληκτικό.

Περίπου το 85% των ασθενών ζήσουν τουλάχιστον ένα χρόνο μετά από μια τόσο περίπλοκη διαδικασία. Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι από 12 έως 14 χρόνια εάν ο ασθενής επιβίωσε τον πρώτο χρόνο μετά τη μεταμόσχευση οργάνου.

Παρά το γεγονός ότι η επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς έχει σώσει πολλές ζωές, πολλοί περισσότεροι άνθρωποι έχουν πεθάνει περιμένοντας μια τέτοια επέμβαση. Για παράδειγμα, μόνο στις ΗΠΑ Εκτελούνται περίπου 3.000 τέτοιες επεμβάσεις ετησίως; και υπάρχουν περίπου 4.000 άτομα στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση ανά πάσα στιγμή. Παρά τη δημόσια εκστρατεία για την αύξηση του αριθμού των καρδιών δωρητών, ο μέσος αριθμός διαθέσιμων οργάνων ανά έτος παραμένει περίπου ο ίδιος.

Αν λάβουμε υπόψη τον συνολικό αριθμό των Αμερικανών που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια, τότε, όπως ένας Lynn Stevenson, ειδικός σε καρδιαγγειακές παθήσειςένα από τα πιο διάσημα ερευνητικά πανεπιστήμιαΗΠΑ - Πανεπιστήμιο Vanderbilt, «Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς είναι τόσο μια απάντηση στην καρδιακή ανεπάρκεια όσο το λαχείο είναι η απάντηση στη φτώχεια". Αποδεικνύεται ότι η ελπίδα για ανάπτυξη αυτή την κατεύθυνσηΗ ιατρική μέσω της καρδιάς των δωρητών είναι ουτοπική.

Γι' αυτόν τον λόγο τα πιο φιλόδοξα έργα είναι τα σχέδια των επιστημόνων να αντικαταστήσουν μαζικά μια άρρωστη ανθρώπινη καρδιά με μια έτοιμη προς χρήση μηχανική συσκευή. Αυτό είναι το όνειρο των καρδιολόγων και των χειρουργών. Και ενώ οι λειτουργικές μηχανικές καρδιές έχουν εισαχθεί στον κόσμο από τη δεκαετία του 1980, Η χρήση τους εξακολουθεί να συνδέεται με απρόβλεπτες επιπλοκές. Σήμερα, η πιο αξιόπιστη μηχανική καρδιά είναι τις περισσότερες φορές μια βοηθητική συσκευή αριστερής κοιλίας, η οποία συνδέεται με την καρδιά του ασθενούς, αντλώντας αίμα απευθείας στην αορτή.

Ωστόσο, αυτές οι συσκευές έχουν ένα μειονέκτημα: οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, προκαλούν εγκεφαλικό και προκαλούν αιμορραγία. Τέτοιες συσκευές είναι αναποτελεσματικές όταν πρόκειται για ασθενείς, πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκειαπου διαταράσσει την εργασία της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς ταυτόχρονα. καλλιέργεια τεχνητή καρδιάπαραμένει επίσης θέμα του απώτερου μέλλοντος, που μοιάζει μάλλον με ένα φανταστικό έργο.

Ένα από τα πολλά προβλήματα, για παράδειγμα, είναι ότι δεν έχει καταστεί ακόμη δυνατό να λυθεί το πρόβλημα της ταυτόχρονης καλλιέργειας μυϊκός ιστόςκαι το λεγόμενο αγγειακό κρεβάτιμέσω του οποίου πραγματοποιείται ο μεταβολισμός. Τα μηνύματα εμφανίζονται εδώ κι εκεί μέσα στα επόμενα 10 χρόνια ή περισσότερα, οι επιστήμονες θα λύσουν τα περισσότερα προβλήματα. Στο μεταξύ, για τους περισσότερους ασθενείς, η μόνη πραγματική ελπίδα παραμένει η ελπίδα μιας μεταμόσχευσης καρδιάς από δότη. μια ελπίδα που πριν από μισό αιώνα δόθηκε στον κόσμο από έναν πρωτοπόρο από την καρδιά της Νότιας Αφρικής.

Μεταμόσχευση καρδιάς στη Ρωσία

Ξέρεις ότι...

Ο Δρ Κρίστιαν Μπάρναρντ θεωρούσε μέντορά του τον πειραματικό επιστήμονα Βλαντιμίρ Πέτροβιτς Ντεμίχοφ, ο οποίος, στην πραγματικότητα, ήταν ο ιδρυτής της μεταμοσχευτικής. Ο Μπάρναρντ επισκέφτηκε τον Ντεμίχοφ δύο φορέςστο εργαστήριό του στην ΕΣΣΔ στις αρχές της δεκαετίας του '60 του περασμένου αιώνα. Ήταν ο Βλαντιμίρ Ντεμίκοφ που έκανε την πρώτη στον κόσμο επέμβαση μαστοστεφανιαίας παράκαμψης (1952).

Πρώτα επιτυχής λειτουργίαγια μεταμόσχευση καρδιάς στη Ρωσία τον Μάρτιο του 1987ακαδημαϊκός Βαλέρι Ιβάνοβιτς Σουμάκοφ. Ιδρύθηκε την ίδια χρονιά, το Ερευνητικό Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων και τεχνητά όργανασήμερα φέρει το όνομά του. Αυτό είναι το πιο μεγάλο κέντροστη Ρωσία, η οποία πραγματοποιεί περισσότερες από 500 μεταμοσχεύσεις ετησίως διάφορα σώματα.

Η πιο επιτυχημένη επέμβαση καρδιάς

Μία από τις μεγαλύτερες επεμβάσεις μεταμόσχευσης καρδιάς πραγματοποιήθηκε το 1987 από τον Πολωνό χειρουργό Zbigniew Relig, ο οποίος αργότερα έγινε υπουργός Υγείας της Πολωνίας. Μετά από μια επέμβαση 23 ωρών, ο βοηθός της Religa αποκοιμήθηκε ακριβώς στη γωνία του δωματίου του νοσοκομείου. Ο ασθενής του, κάποιος Tadeusz Zhutkevich, πέθανε το 2009.Εκείνη την εποχή, ο Zhutkevich ήταν 70 ετών, από τα οποία έζησε για 22 χρόνια με καρδιά δότη. Ο Tadeusz έλειπε έξι χρόνια για να γίνει «μακρύ συκώτι» μεταξύ των ανθρώπων που ζούσαν με μεταμοσχευμένη καρδιά. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να γίνουν επιδόματα για προχωρημένη ηλικία ...

7 μεταμοσχεύσεις ανθρώπινης καρδιάς!

Κάτοχος ρεκόρ για τον αριθμό των καρδιών

Ο αδιαμφισβήτητος κάτοχος του ρεκόρ για τον αριθμό των χειρουργικών επεμβάσεων αντικατάστασης καρδιάς είναι ο αείμνηστος δισεκατομμυριούχος Ντέιβιντ Ροκφέλερ. Ο Ροκφέλερ υποβλήθηκε στην πρώτη επέμβαση για την αντικατάσταση αυτού του ζωτικού οργάνου το 1976. Έκτοτε, χρειάστηκε να υπομείνει άλλες έξι τέτοιες επεμβάσεις.Η τελευταία φορά που ο δισεκατομμυριούχος άλλαξε την καρδιά του ήταν σε ηλικία 99 ετών, το 2015. Ο Ροκφέλερ έζησε μαζί του άλλα δύο χρόνια και πέθανε σε ηλικία 101 ετών.

Ακριβώς πριν από τριάντα χρόνια, στις 12 Μαρτίου 1987, πραγματοποιήθηκε η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς στην ΕΣΣΔ. Διεξήχθη από τον επίτιμο χειρουργό, ακαδημαϊκό Valery Shumakov. Η Αλεξάνδρα Σάλκοβα είναι η πρώτη μας συμπατριώτισσα που έλαβε μεταμόσχευση ζωτικού οργάνου, μετά την οποία έζησε για οκτώμισι χρόνια. Στην ηλικία των 25 ετών, το κορίτσι ανέπτυξε διατατική μυοκαρδιοπάθεια - μια ασθένεια λόγω της οποίας επεκτείνονται όλες οι κοιλότητες της καρδιάς και δεν είναι σε θέση να διοχετεύσει αίμα στο σώμα.

«Όπως θυμάμαι τώρα, ήταν νύχτα από Παρασκευή προς Σάββατο», θυμάται ο ακαδημαϊκός Valery Shumakov σε μια συνέντευξη στο Ogonyok. - Έκαναν εγχείρηση, μετέφεραν την ασθενή στην εντατική, ξύπνησε. Και νωρίς το πρωί τηλεφώνημα από το υπουργείο: «Τι κάνεις εκεί;» Η απάντηση είναι ότι όλα πήγαν καλά. Ένας υπεύθυνος σύντροφος έφτασε αμέσως, μπήκε στον θάλαμο, κοίταξε τον ασθενή. Γυρίζει και λέει: «Χρειάζομαι ένα τηλέφωνο». Του έδωσαν ένα τηλέφωνο και άρχισε να καλεί το τμήμα επιστημών της Κεντρικής Επιτροπής του ΚΚΣΕ. Αφού τελείωσε τη συζήτηση, γύρισε και είπε: «Η διοίκηση μου ζήτησε να σας μεταφέρω συγχαρητήρια…»

«Η πρώτη επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς που έγινε από τον Valery Ivanovich Shumakov είναι, φυσικά, ιστορικής σημασίας.

αφού όλες οι παρόμοιες προσπάθειες μέχρι αυτό το σημείο (υπήρχαν αρκετές) κατέληξαν τραγικά», θυμάται η επέμβαση που έκανε ο χειρουργός Leo Bokeria.

Ωστόσο, η ΕΣΣΔ υστερούσε πολύ πίσω από την παγκόσμια πρακτική στις μεταμοσχεύσεις, ο λόγος για αυτό ήταν η νομοθεσία και η έλλειψη κέντρων δωρητών. Για περισσότερες από δύο δεκαετίες, ο Shumakov και οι συνεργάτες του προσπάθησαν να αναγνωρίσουν τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου ως επαρκή βάση για την αφαίρεση οργάνων. Με ανεξήγητους όρους ΚΟΙΝΗ ΛΟΓΙΚΗΓια λόγους, αυτή η έννοια θεωρήθηκε ασυμβίβαστη με τους κανόνες της σοσιαλιστικής ηθικής. Ως αποτέλεσμα, έχει προκύψει μια κατάσταση αδιέξοδος για τη μεταμόσχευση: το ήπαρ, η καρδιά και οι πνεύμονες πρέπει να αφαιρούνται μόνο από έναν δότη με πάλλουσα καρδιά, και αυτό είναι αδύνατο.

Μόλις το 1987, ο θάνατος άρχισε να διαπιστώνεται σύμφωνα με τη διάγνωση του "εγκεφαλικού θανάτου" και κυριολεκτικά λίγους μήνες αργότερα ο Shumakov μεταμόσχευσε την πρώτη του καρδιά.

Στον κόσμο, η πρώτη τέτοια επιχείρηση πραγματοποιήθηκε είκοσι χρόνια νωρίτερα. Ο χειρουργός Christian Barnard στο νοσοκομείο Groote Schuur στο Κέιπ Τάουν μεταμόσχευσε με επιτυχία μια καρδιά το 1967 στον επιχειρηματία Louis Washkansky από μια γυναίκα που μόλις είχε πεθάνει σε αυτοκινητιστικό δυστύχημα έξω από το νοσοκομείο. Είναι αλήθεια ότι μετά τη μεταμόσχευση, ο Vashkansky έζησε μόνο 18 ημέρες και πέθανε από την ανάπτυξη πνευμονίας και την απόρριψη του νέου οργάνου. Ο δεύτερος ασθενής έζησε 19 μήνες και ήρθε ο Κρίστιαν Μπάρναρντ παγκόσμια φήμη, στη Νότια Αφρική στα τέλη της δεκαετίας του ογδόντα, έγινε τόσο δημοφιλής που άρχισαν να πουλούν αναμνηστικά με την εικόνα των χεριών του.

Αλλά σε όλη του τη ζωή, ο Νοτιοαφρικανός χειρουργός θεωρούσε δάσκαλό του τον σοβιετικό πειραματικό επιστήμονα Βλαντιμίρ Ντεμίκοφ, τον αποκάλεσε «πατέρα της παγκόσμιας μεταμοσχεύσεως» και ήρθε σε αυτόν το Σοβιετική Ένωσηδύο φορές, και τηλεφώνησε επίσης την ημέρα πριν από την επέμβαση για να λάβει συστάσεις.

Άλλωστε, ήταν ο Demikhov που το 1962 πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο μαζί με πνεύμονες σε σκύλο,

που έγινε παγκόσμια αίσθηση και στη συνέχεια επέτρεψε στους ανθρώπους να πραγματοποιήσουν παρόμοιες επιχειρήσεις. Η μονογραφία «Πειραματική Μεταμόσχευση Ζωτικών Οργάνων», που εκδόθηκε το 1960, μεταφράστηκε αμέσως σε πολλές γλώσσες και δημοσιεύτηκε στο Βερολίνο, τη Νέα Υόρκη και τη Μαδρίτη. Ο εξαιρετικός επιστήμονας ξεκίνησε τα πειράματά του το 1946, όταν μεταμόσχευσε μια δεύτερη καρδιά σε έναν σκύλο και λίγα χρόνια αργότερα διεξήγαγε ένα πείραμα για τη μεταμόσχευση ήπατος.

Ωστόσο, στην ΕΣΣΔ, ο Demikhov διώχθηκε, δεν του επετράπη να υπερασπιστεί τη διατριβή του και να διεξάγει πειράματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επίσης, ήταν ο σοβιετικός χειρουργός Sergei Yudin που, πίσω στη δεκαετία του '20 του περασμένου αιώνα, απέδειξε ότι τα μικρόβια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μόνο είκοσι ώρες μετά το θάνατο ενός ατόμου, μπόρεσε ακόμη και να σώσει έναν ασθενή με σοβαρή απώλεια αίματος με μετάγγιση το αίμα του νεκρού. Αυτά τα πειράματα απέδειξαν επίσης τη δυνατότητα μεταμόσχευσης οργάνων από νεκρούς.

«Όσο για την Alexandra Shalkova, θα μπορούσε να ζήσει σήμερα. Αλλά η Shura παντρεύτηκε και μια φορά δεν πήρε το συνταγογραφούμενο χάπι για να καταστείλει την αντίδραση απόρριψης εγκαίρως. Καταστράφηκε από συνηθισμένη αμέλεια », είπε ο Shumakov.

ΣΤΟ σύγχρονος κόσμοςΟι επεμβάσεις μεταμόσχευσης καρδιάς θεωρούνται συνηθισμένες, σύμφωνα με τη Διεθνή Εταιρεία Μεταμοσχεύσεων Καρδιάς και Πνεύμονα, πραγματοποιούνται 3800 το χρόνο και στη Ρωσία - περίπου 150. «Αυτή είναι μια μεγάλη επέμβαση, αλλά δεν είναι πιο περίπλοκη από αυτές που γίνονται σήμερα σε πολλές κλινικές. Έχει επεξεργαστεί μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια. Η διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου είναι πολύ γνωστή. Οι επιπλοκές είναι γνωστές», λέει ο χειρουργός Leo Bokeria.

Υπάρχουν περιπτώσεις που οι ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση ζουν για περισσότερα από είκοσι χρόνια. Ο Tony Huisman είναι ο κάτοχος του παγκόσμιου ρεκόρ για τη μεγαλύτερη διάρκεια ζωής.

έζησε για 30 χρόνια μετά από μεταμόσχευση καρδιάς και πέθανε από καρκίνο του δέρματος.

Ο Αμερικανός δισεκατομμυριούχος Ντέιβιντ Ροκφέλερ έλαβε επτά μεταμοσχεύσεις καρδιάς κατά τη διάρκεια της ζωής του, την πρώτη από τις οποίες έλαβε το 1976, όταν είχε τροχαίο ατύχημα και την τελευταία σε ηλικία 101 ετών.

«Κάθε νέα καρδιά φαίνεται να «αναπνέει» ζωή στο σώμα μου. Νιώθω πιο ζωντανός και ενεργητικός», μοιράστηκε ο επιχειρηματίας τις εντυπώσεις του μετά την επέμβαση.

Η μεταμόσχευση δεν μένει ακίνητη και τον Ιούνιο του 2008 πραγματοποιήθηκε η πρώτη επέμβαση μεταμόσχευσης στον κόσμο ανθρώπινο όργανοπου αναπτύχθηκε από βλαστοκύτταρα - τραχεία. Ο καθηγητής Martin Birchall, ο οποίος βοήθησε στην ανάπτυξή του, λέει ότι μέσα σε είκοσι χρόνια οι άνθρωποι θα μπορούν να δημιουργήσουν σχεδόν όλα τα μεταμοσχεύσιμα όργανα χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνολογία.

Π ervoy επιτυχημένη μεταμόσχευσητο όργανο που έκανε ο Μπάρναρντ ήταν μεταμόσχευση νεφρού τον Οκτώβριο του 1967. Φτερωτός επιτυχημένο αποτέλεσμακαι απόλυτα σίγουρος για την επιτυχή έκβαση και για πιο σοβαρές μεταμοσχεύσεις, ο Μπάρναρντ αναζητά έναν ασθενή που συμφωνεί να κάνει μεταμόσχευση καρδιάς.

Δεν χρειάστηκε να περιμένουμε πολύ - ο 54χρονος Πολωνός μετανάστης, καταδικασμένος σε αναπόφευκτο θάνατο, Luis Waszkanski, δέχεται με χαρά την πρόταση του καθηγητή να μείνει στην ιστορία και να γίνει ο πρώτος ασθενής με μεταμοσχευμένη καρδιά.

Μια φωτογραφία: Barnard και Washkansky

ρεδεν είχε άλλη ευκαιρία να επιβιώσει - ο καρδιακός του μυς είχε επηρεαστεί τόσο σοβαρά. Έμεινε μόνο να περιμένουμε μια καρδιά δότη και ο Washkansky την έλαβε από μια 25χρονη κοπέλα, την Denis Ann Derval, η οποία πέθανε κατά τη διάρκεια ενός σοβαρού τροχαίου δυστυχήματος. Ο καρδιοκατακτημένος πατέρας (που έχασε τη γυναίκα του σε αυτό το ατύχημα) συμφώνησε στη μεταμόσχευση.

Και τώρα - δύο και μισή στις τρεις Δεκεμβρίου 1967, και οι δύο επιχειρησιακές ομάδες ξεκινούν ταυτόχρονα τη δουλειά. Πρώτα στο πρώτο χειρουργείο αφαιρέθηκε άρρωστη καρδιά Washkansky, μετά από αυτό, ο Barnard αφαιρεί την καρδιά του δότη σε δύο λεπτά και τη μεταφέρει στο διπλανό δωμάτιο. Τρεις ακόμη ώρες επίπονης εργασίας για την εμφύτευση μιας νέας καρδιάς και στις πέντε και μισή η μεταμοσχευμένη καρδιά άρχισε να χτυπά!

Και το επόμενο πρωί, ο Μπάρναρντ ξύπνησε διάσημες - κορυφαίες εφημερίδες σε όλο τον κόσμο ανέφεραν ομόφωνα για το κατόρθωμα του χειρουργού από τον Νότιο Φάρικαν. Όμως δεν ήταν αυτό που τον ενδιέφερε, αλλά πώς θα συμπεριφερόταν το σώμα του ασθενούς σε σχέση με ένα όργανο, αν και ζωτικής σημασίας για αυτόν, αλλά και πάλι εντελώς ξένο. Άλλωστε η αντίδραση της απόρριψης, που στο ανθρώπινο σώμαόλα ξένα σώματα, τόσο τεχνητό όσο και βιολογικό, πολύ συχνά ακυρώνει τη δουλειά ακόμα και του πιο ικανού χειρουργού. Ευτυχώς, το σώμα του Washkansky αποδείχθηκε αρκετά «πιστό» και η μεταμοσχευμένη καρδιά συνέχισε να λειτουργεί. Και τόσο καλό που λίγες μέρες μετά την επέμβαση του επέτρεψαν να σηκωθεί από το κρεβάτι και ακόμη και να βγάλει φωτογραφίες.

Μια φωτογραφία: Barnard, 5 Δεκεμβρίου 1967

Προς τηνΔυστυχώς, το πρόβλημα προήλθε από εντελώς διαφορετική κατεύθυνση - ισχυρές δόσεις ανοσοκατασταλτικών εξασθένησαν τόσο πολύ την ανοσία του ασθενούς που λίγες μέρες μετά την επέμβαση έπιασε σοβαρή πνευμονία, από την οποία δεν μπορούσε να συνέλθει. 18 ημέρες - πόσο ακριβώς χτύπησε η πρώτη ανθρώπινη καρδιά στην ιστορία μιας μεταμοσχευμένης ανθρώπινης καρδιάς.

Ο Μπάρναρντ συνέχισε να εργάζεται παρά την κριτική και τις αποτυχίες. Και ήδη η δεύτερη μεταμόσχευση καρδιάς στέφθηκε με αναμφισβήτητη επιτυχία - ο ασθενής έζησε με μια νέα καρδιά για 19 μήνες!..

Μια φωτογραφία: Ο Μπάρναρντ με την Γκρέις Κέλι. 8 Αυγούστου 1968

σιΟ Arnard θεωρούσε τον Σοβιετικό χειρουργό Vladimir Demikhov (1916-1998) δάσκαλό του σε όλη του τη ζωή. Ο καθηγητής Βλαντιμίρ Ονοπρίεφ στο βιβλίο των απομνημονεύσεών του «Ζήστε σύμφωνα με το μυαλό και τη συνείδηση» γράφει:

«Έμαθα πόσο ευγνώμων μαθητής αποδείχτηκε ο Κρίστιαν Μπέρναρντ. Την παραμονή της πρώτης επέμβασης μεταμόσχευσης καρδιάς στον κόσμο, τηλεφωνεί στον Demikhov σε όλο τον μισό κόσμο. Φτάνοντας (ήδη μετά την περίφημη επιχείρηση) για άλλη μια φορά στη Μόσχα, κοιτάζοντας τις τάξεις των υπαλλήλων της συνάντησης και αναφώνησε:
«Συγγνώμη, αλλά δεν βλέπω τον δάσκαλό μου εδώ, κύριε Ντεμίχοφ. Πού είναι?"

Οι υπάλληλοι της συνάντησης κοιτάχτηκαν σαστισμένοι: ποιος είναι αυτός; Δόξα τω Θεώ, κάποιος θυμήθηκε, έπρεπε να φύγουν: ο κ. Demikhov δεν ήρθε λόγω της έκτακτης απασχόλησης στο Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής που ονομάστηκε έτσι. Σκλιφοσόφσκι. Ο καλεσμένος εξέφρασε αμέσως την επιθυμία να συνέλθει αμέσως σε αυτόν. Έπρεπε να οδηγήσω. Στο μισοσκότεινο κρύο υπόγειο, όπου βρισκόταν το εργαστήριο του πρώτου τμήματος μεταμόσχευσης οργάνων στην ΕΣΣΔ, ο Μπέρναρντ βρήκε τον δάσκαλό του…»

Μια ιστορία από τη ζωή του Μπάρναρντ:

Προς τηνΟ Christian Barnard έδωσε μια σειρά από δημοφιλείς διαλέξεις σε διάφορες πόλεις της Νότιας Αφρικής. Ο οδηγός του, ένας έξυπνος και αρκετά μορφωμένος τύπος, που κάθεται στην αίθουσα, άκουγε πάντα πολύ προσεκτικά τον προστάτη του - ήξερε όλα όσα έλεγε στις διαλέξεις από έξω. Παρατηρώντας αυτό, ο Μπάρναρντ αποφάσισε με κάποιο τρόπο να αστειευτεί και ζήτησε από τον οδηγό να δώσει άλλη μια διάλεξη αντί για αυτόν.

Εκείνο το βράδυ, ο καθηγητής, ντυμένος με τη στολή ενός οδηγού, κάθισε στην αίθουσα ανάμεσα στο κοινό και ο οδηγός του έκανε αναφορά και απάντησε σε διάφορες ερωτήσεις του κοινού. Υπήρχε όμως ακόμα ένας ακροατής που τον ρώτησε πολύ δύσκολη ερώτηση, στο οποίο ο ομιλητής δυσκολεύτηκε να απαντήσει. Ωστόσο, ο πολυμήχανος «λέκτορας» δεν έχασε το κεφάλι του. «Σας ζητώ συγγνώμη, κυρία», απάντησε, «είμαι ήδη πολύ κουρασμένη σήμερα. Και θα ζητήσω από τον οδηγό μου να απαντήσει στην ερώτησή σας...

Μια μεταμόσχευση ή μεταμόσχευση καρδιάς είναι χειρουργική διαδικασία, υπονοώντας την αντικατάσταση της καρδιάς του ασθενούς (λήπτη) με την καρδιά ενός δότη. Για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, ισχαιμική νόσοκαρδιά, αρρυθμία, μυοκαρδιοπάθεια και άλλες σοβαρές ασθένειες, μια μεταμόσχευση καρδιάς είναι μόνη ευκαιρίαγια τη ζωή. Υπάρχει αυτή τη στιγμή μεγάλη έλλειψηδωρητές καρδιάς, αναγκάζοντας ασθενείς πολλά χρόνιαείναι στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι υποχρεωτική για ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, ασθενείς με στεφανιαία νόσο, βαλβιδοπάθεια, μυοκαρδιοπάθεια και συγγενείς καρδιοπάθειες. Πάνω από το 70% των ασθενών που περιμένουν στην ουρά για μεταμόσχευση πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, η οποία είναι πρακτικά μη θεραπεύσιμη. Το 25% από αυτούς πεθαίνουν χωρίς να περιμένουν τη σειρά τους.

Μια τόσο περίπλοκη διαδικασία όπως η μεταμόσχευση οργάνων απαιτεί μια ορισμένη προπαρασκευαστική περίοδο, η οποία περιλαμβάνει:

• παραμονή στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη καρδιολόγου.
• αιμοδοσία για γενική ανάλυση.
• διεξαγωγή διαδικασίας καρδιακού καθετηριασμού.
• περνώντας το τεστ στον ηχοκαρδιογράφο.
• περνώντας μια έρευνα και μια γραπτή εξέταση σχετικά με την παρουσία ασθενειών άλλων οργάνων και συστημάτων του σώματος, που μπορεί να αποτελούν αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
• διεξαγωγή ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.

Δωρητές

Το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων δωρητών προκύπτει για διάφορους λόγους που επηρεάζουν τις τεχνικές και φυσιολογικές πτυχές της διαδικασίας μεταμόσχευσης:

1. 1. Είναι αδύνατο να μεταμοσχευθεί καρδιά από ζωντανό άνθρωπο. Καμία χώρα στον κόσμο δεν επιτρέπει τη μεταμόσχευση οργάνων από ζωντανό άτομο, καθώς αυτό θεωρείται δολοφονία, ακόμα κι αν το θέλει ο ίδιος ο υποψήφιος δότης. Η καρδιά λαμβάνεται από ένα νεκρό άτομο του οποίου ο εγκεφαλικός θάνατος έχει καταγραφεί επίσημα. Ένα άτομο πρέπει, κατά τη διάρκεια της ζωής του, να δώσει άδεια για την αφαίρεση των οργάνων του μετά θάνατον.
2. 2. Η διάρκεια ζωής ενός οργάνου που χωρίζεται από το σώμα είναι περίπου 6 ώρες. Ταυτόχρονα, πρέπει να παρέχονται συνθήκες αποθήκευσης και μεταφοράς, διαφορετικά η καρδιά θα γίνει ακατάλληλη για χειρουργική επέμβαση. Το όργανο μεταφέρεται σε ειδικό θερμομονωτικό δοχείο, βυθισμένο σε καρδιοπληγικό διάλυμα. Βέλτιστη διάρκειαη παραμονή της καρδιάς σε ένα τέτοιο δοχείο είναι 2-3 ώρες, μετά τις οποίες είναι δυνατές δομικές αλλαγές στην καρδιά του δότη.
3. 3. Ο μελλοντικός δότης δεν πρέπει να έχει κακές συνήθειες, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι η ηλικία του να μην υπερβαίνει τα 65 έτη.
4. 4. Η κύρια δυσκολία της μεταμόσχευσης ήταν και παραμένει η ιστοσυμβατότητα, ή η συμβατότητα οργάνων. Δεν μπορείτε να μεταμοσχεύσετε καρδιά από ένα τυχαίο άτομο, ακόμη και με ανοσοκατασταλτική θεραπεία, καθώς αυτό θα προκαλέσει απόρριψη του οργάνου. Η συμβατότητα προσδιορίζεται με την ανάλυση του αίματος του δότη και του λήπτη και τον προσδιορισμό του τρόπου περισσότεροτα ίδια ειδικά πρωτεϊνικά αντιγόνα.

Εγκεφαλική αγγειακή παροχέτευση - πώς γίνεται η επέμβαση και ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες;

Διαδικασία μεταμόσχευσης καρδιάς

Η διαδικασία πραγματοποιείται μετά το πέρας της προπαρασκευαστικής περιόδου και εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για μεταμόσχευση. Η επέμβαση γίνεται από πολλές ομάδες χειρουργών, καρδιολόγων, αναισθησιολόγων και δώδεκα βοηθών και η ίδια η διαδικασία διαρκεί από 8 έως 12 ώρες. Στον ασθενή χορηγείται γενική αναισθησία, η οποία τον εισάγει βαθύ όνειρο, μετά το οποίο ανοίγει ο χειρουργός στήθοςασθενή και στερεώνει τις άκρες του έτσι ώστε να μην παρεμβαίνουν στη διαδικασία. Μετά από αυτό, τα αγγεία αποσυνδέονται εναλλάξ από τον καρδιακό μυ και επανασυνδέονται με το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η συσκευή εκτελεί τις λειτουργίες της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Αφού αποσυνδεθούν όλα τα αγγεία, αφαιρείται η ίδια η καρδιά και στη θέση της τοποθετείται ένας δότης. Μετά από αυτό, η διαδικασία επαναλαμβάνεται στο αντίστροφη σειράκαι ο γιατρός συνδέει όλα τα αγγεία στο νέο όργανο δότη.

Τις περισσότερες φορές, μια νέα καρδιά μετά από μια μεταμόσχευση αρχίζει να χτυπά μόνη της, και εάν αυτό δεν συμβεί, ο γιατρός χρησιμοποιεί ηλεκτροσόκ για να τονώσει ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Μόνο αφού η καρδιά χτυπήσει μόνη της, η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα αποσυνδέεται από αυτήν.

εγχείρηση μεταμόσχευσης καρδιάς

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνεχίζει να παραμένει στο νοσοκομείο για παρακολούθηση του μεταμοσχευμένου οργάνου. Ένα μόνιτορ καρδιάς συνδέεται με τον ασθενή, το οποίο δείχνει τον καρδιακό ρυθμό και έναν αναπνευστικό σωλήνα εάν ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του. Ένας βηματοδότης συνδέεται με τον καρδιακό μυ, ο οποίος θα διορθώσει την εργασία του και τους σωλήνες αποστράγγισης για να αποστραγγίσει το συσσωρευμένο υγρό και αίμα σε μετεγχειρητική περίοδο.

Συνέπειες της επέμβασης

Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος είναι η πιο δύσκολη όσον αφορά την προσαρμογή ενός νέου οργάνου στις μεταβαλλόμενες συνθήκες λειτουργίας. Με θετική έκβαση της επέμβασης και απουσία σοβαρών επιπλοκών, κανονική απόδοσηη καρδιά επιστρέφει μετά από περίπου 3-5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζονται επιπλοκές όπως:

• απόρριψη καρδιάς δότη.
• θρόμβωση των καρδιακών αρτηριών?
• δυσλειτουργία του εγκεφάλου?
• διαταραχή των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών και άλλων οργάνων.

Τις επόμενες 7-10 ημέρες, επιπλοκές όπως:

• μολυσματική μόλυνση?
• στεφανιαία νόσο;
• εσωτερική αιμοραγία;
• πνευμονία;
• αρρυθμία?
• ανάπτυξη ογκολογικό νεόπλασμαστο φόντο των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων στην προεγχειρητική περίοδο.

Όλες αυτές οι συνέπειες μπορεί να εκδηλωθούν με διαφορετική σειρά και σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα μετά την επέμβαση. Η εμφάνιση επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση εμφανίζεται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, τις περισσότερες φορές πρόκειται για αρρυθμία, στεφανιαία νόσο και εσωτερική αιμορραγία. Οποιεσδήποτε επιπλοκές στον ένα ή τον άλλο βαθμό μπορεί να προκαλέσουν το θάνατο του ασθενούς.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση ζωής των ασθενών με μεταμόσχευση είναι θετική. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο, τότε το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι πάνω από 80%, και η θνησιμότητα μετά από αυτή την περίοδο είναι μικρότερη από 5%. Οι πιο συχνές αιτίες θανάτου τα πρώτα πέντε χρόνια είναι η απόρριψη, η μόλυνση και η πνευμονία της καρδιάς. Περίπου το 50% των ασθενών ζει περισσότερο από 10 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση.

Ένα όργανο δότη σε έναν νέο οργανισμό μπορεί να λειτουργήσει για 5-6 χρόνια χωρίς κανένα σοβαρές παραβιάσεις, αλλά οι διαδικασίες αποικοδόμησης των ιστών και μυική δυστροφίαπροχωρήσει σε αυτό πολύ πιο γρήγορα από ό, τι θα συμβεί στο εγγενές όργανο του σώματος. Είναι για αυτό το λόγο που με την πάροδο του χρόνου ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδυναμία στο σώμα, ζαλάδες και η γενική του κατάσταση σταδιακά επιδεινώνεται.

Τεχνικά, η επέμβαση είναι δυνατή, αλλά η πιθανότητα ο ασθενής να μην πεθάνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι μετά βίας μεγαλύτερη από 50%. Λαμβάνοντας υπ 'όψιν ότι ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣοι ασθενείς στη λίστα αναμονής είναι ηλικίας 55-60 ετών, τότε η επανεγχείρηση θα γίνει σε ηλικία περίπου 70 ετών. Είναι προφανές ότι ο οργανισμός όχι μόνο δεν θα αντέξει την ίδια την επέμβαση, αλλά ούτε καν θα αντεπεξέλθει ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Ως εκ τούτου, μέχρι σήμερα δεν έχουν καταγραφεί περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης μεταμόσχευσης καρδιάς.