Στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ θεραπεία. κίρρωση

Συμφορητικό ήπαρ εμφανίζεται στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που είναι συχνή επιπλοκήόλες οι οργανικές καρδιοπάθειες (δυσπλασίες, υπέρταση και στεφανιαία νόσος, συσταλτική περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ινοελάστωση, μύξωμα κ.λπ.), μια σειρά από χρόνιες ασθένειες εσωτερικά όργανα(πνεύμονες, συκώτι, νεφρά) και ενδοκρινικές παθήσεις (Διαβήτηςθυρεοτοξίκωση, μυξοίδημα, παχυσαρκία).

Η εμφάνιση των πρώτων σημείων καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτάται από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού πολλών ασθενειών, του τρόπου ζωής του ασθενούς και της προσθήκης παροδικών ασθενειών. Σε ορισμένους ασθενείς από τη στιγμή οργανική ασθένειακαρδιακή ανεπάρκεια, περνούν δεκαετίες πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας και μερικές φορές αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα μετά οργανική βλάβηκαρδιές.

Κλινική εικόνα

Τα πρώτα σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι αίσθημα παλμών και δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Με την πάροδο του χρόνου, η ταχυκαρδία γίνεται σταθερή και εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, εμφανίζεται κυάνωση. ΣΕ κατώτερα τμήματαπνεύμονες ακρόασαν υγρές ράγες. Το συκώτι μεγαλώνει, εμφανίζεται οίδημα στα πόδια και στη συνέχεια το υγρό συσσωρεύεται μέσα υποδερμικός ιστόςκαι στο σώμα, στις ορώδεις κοιλότητες, αναπτύσσεται ανασαρκά.

Στα πρώτα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ αυξάνεται κατά την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και δεν προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Ένα διευρυμένο ήπαρ μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας οργανική έρευνα(ρεοηπατογραφία, υπερηχογράφημα). Με την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ μεγεθύνεται αισθητά, ενώ ψηλαφάται με τη μορφή επώδυνης άκρης που προεξέχει από το υποχόνδριο. Ο πόνος του ήπατος κατά την ψηλάφηση σχετίζεται με το τέντωμα της κάψουλάς του. Η σοβαρότητα και πιεστικούς πόνουςστο δεξιό υποχόνδριο, φούσκωμα. Το συκώτι είναι αισθητά διευρυμένο, ευαίσθητο ή επώδυνο, η επιφάνειά του λεία, η άκρη είναι αιχμηρή. Συχνά υπάρχει ίκτερος. Οι λειτουργικές ηπατικές δοκιμασίες αλλάζουν μέτρια. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες στις περισσότερες περιπτώσεις.

Στο ιστολογική εξέτασηΤα δείγματα βιοψίας ήπατος αποκάλυψαν επέκταση των κεντρικών φλεβών και των ιγμορείων, πάχυνση των τοιχωμάτων τους, ατροφία ηπατοκυττάρων, ανάπτυξη κεντρολοβιακής ίνωσης (συμφορητική ηπατική ίνωση). Με την πάροδο του χρόνου, η ίνωση εξαπλώνεται σε ολόκληρο το λοβό (αναπτύσσεται συμφορητική κίρρωση του διαφράγματος).

Διαγνωστικά

Προσδιορίζει μια ασθένεια που μπορεί να είναι η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας. Σημαντικό ρόλο παίζει η σωστή εκτίμηση της ταχυκαρδίας και η ανίχνευση σημείων. φλεβική συμφόρηση. Δεν έχει μικρή σημασία η ευνοϊκή δυναμική των συμπτωμάτων κατά τη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά.

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι επιτυχής με την κατάλληλη αναγνώριση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε καρδιακή ανεπάρκεια και την κατάλληλη αιτιολογική θεραπεία. Οι ασθενείς περιορίζονται στη σωματική δραστηριότητα, στην πρόσληψη υγρών και αλατιού.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα γενικά γεγονόταοι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται από το στόμα, για μεγάλο χρονικό διάστημα ή συνεχώς (διγοξίνη, διγιτοξίνη, ισολανίδη, σελανίδιο, ακετυλοδιγιτοξίνη, έγχυση adonis), θειαζίδες (φουροσεμίδη, brinaldix, υποθειαζίδη, yurinex, burinex, uregit, κ.λπ.) και καλίου-sparing triamterene, triampur, amiloride, moduretic, veroshpiron). Η επιλογή ενός διουρητικού και η μέθοδος χρήσης του καθορίζονται από τον βαθμό του οιδηματώδους συνδρόμου, το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας και την ανεκτικότητα.

Κανε το τεστ

Το να είσαι επιθετικός είναι κακό

Το προτεινόμενο τεστ θα σας βοηθήσει να καταλάβετε πόση επιθετικότητα είναι εγγενής σε εσάς, για να σκεφτείτε και να προσπαθήσετε να αρχίσετε να μαθαίνετε να ελέγχετε τον εαυτό σας σε μια συγκεκριμένη στρεσογόνο κατάσταση.

Συκώτι σε καρδιαγγειακή ανεπάρκεια

Η ειδική ευπάθεια του ήπατος σε περίπτωση δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας εξηγείται από το γεγονός ότι το ήπαρ είναι η δεξαμενή που βρίσκεται πιο κοντά στην καρδιά, ικανή να εναποθέσει ένας μεγάλος αριθμός απόαίμα και έτσι διευκολύνουν πολύ το έργο της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Η διόγκωση του ήπατος είναι ένας κεντρικός κρίκος στην ανάπτυξη της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθένειες όπως η στένωση της μιτροειδούς με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, η συγκολλητική περικαρδίτιδα, η πνευμονική καρδία, καθώς και άλλες παθήσεις της καρδιάς, του υπεζωκότα, των πνευμόνων, του διαφράγματος, που οδηγούν σε αδυναμία της συστολής της δεξιάς κοιλίας. ΣΤΑΛΙΣΜΑ ΣΥΚΩΤΙ

Η πιο κοινή εικόνα συμφορητικού ήπατος. Σαν άποτέλεσμα διάφορες βλάβεςτης καρδιάς, εμφανίζεται στασιμότητα στον δεξιό κόλπο, αυξάνεται η πίεση στις ηπατικές φλέβες και εμφανίζεται επέκταση των κεντρικών φλεβών. Η επιβράδυνση της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνει την υπερχείλιση του αίματος των κεντρικών φλεβών, του κεντρικού τμήματος των λοβών και αναπτύσσεται κεντρική πυλαία υπέρταση, η οποία είναι κατά κύριο λόγο μηχανική προέλευσηακολουθούμενη από υποξία. Με τη βοήθεια του καθετηριασμού των φλεβών του ήπατος σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια, αποδείχθηκε ότι περιέχουν λιγότερο οξυγόνο από ότι σε φυσιολογικές συνθήκες.

Συνεχώς υψηλή πίεση του αίματοςστις ηπατικές φλέβες προκαλεί κεντροβολβική νέκρωση των ηπατικών κυττάρων, η οποία εμφανίζεται σε όλες τις μορφές καρδιακής βλάβης, αλλά ιδιαίτερα σε ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, στένωση μιτροειδούςκαι συγκολλητική περικαρδίτιδα.

Μαζί με την επέκταση των τριχοειδών αγγείων και την κεντρολοβιδική νέκρωση, αρχίζει ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Στην περιφέρεια των λοβών, όπου η παροχή αίματος είναι χειρότερη, εμφανίζεται παχυσαρκία των ηπατικών κυττάρων. Εάν αφαιρεθεί η φλεβική συμφόρηση, τα κεντρολοβιαία κύτταρα αναγεννώνται και το ήπαρ αποκαθιστά την αρχική του δομή. Είναι αλήθεια ότι ορισμένοι συγγραφείς σημείωσαν ότι με μείωση της φλεβικής πίεσης, η φλεβική στάση δεν εξαλείφεται πάντα, το ίδιο ισχύει και για ιστολογική εικόνασυκώτι.

Η συμφόρηση εκφράζεται κλινικά σε αύξηση του ήπατος, το κάτω άκρο του φτάνει στον ομφαλό, σκληρό, ομοιόμορφο και ευαίσθητο στην ψηλάφηση. Διευρυμένη ευαισθησία του ήπατος πρώιμο σημάδιστασιμότητα που προηγείται του οιδήματος. Μερικές φορές κινείται, πάλλεται, ώστε να μπορεί να παρατηρηθεί ηπατικός παλμός. Οι παλμοί εμφανίζονται κατά την περίοδο της κοιλιακής συστολής, ηπατο-σαγονιδιακή παλινδρόμηση. Αυτά τα φαινόμενα δυναμικής φύσης παρατηρούνται συχνότερα με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας.

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για αυθόρμητο πόνο στο δεξί μισόκοιλιά, παρόμοια σε ένταση με αυτά που εμφανίζονται στην πρώιμο στάδιο λοιμώδης ηπατίτιδα. Προφανώς σχετίζονται με την ένταση. νευρικές απολήξειςκάψουλες συκωτιού. Συχνά υπάρχει ένα αίσθημα βάρους, έντασης και πληρότητας, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων και επιμένει πολύ μετά από αυτό. Απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετος κακό προαίσθημα. Τα δυσπεπτικά φαινόμενα συνδέονται επίσης με συμφόρηση στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Με ένα συμφορητικό ήπαρ, μπορεί να αναπτυχθεί ασκίτης, στην προέλευση του οποίου είναι σημαντικά: αυξημένη πίεση στις φλέβες του ήπατος, μείωση της λευκωματίνης ορού και κατακράτηση νατρίου. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν ασκίτη είναι πιο πιθανό να έχουν ιδιαίτερα υψηλή φλεβική πίεση, χαμηλή καρδιακή παροχή και σοβαρή βλάβη των κεντρολοβυλιακών κυττάρων.

Οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας συνήθως αλλάζουν. Η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη αυξάνεται ελαφρά και το επίπεδο της λευκωματίνης στον ορό του αίματος μειώνεται. Οι πιο έντονες αλλαγές παρατηρούνται κατά την εφαρμογή λειτουργικές δοκιμέςαντανακλώντας τις πραγματικές λειτουργίες του ήπατος (δοκιμή βρωμοσουλφαλείνης, μελέτη ραδιοϊσοτόπων). Είναι αλήθεια, κλινικά συμπτώματαΤο συμφορητικό ήπαρ καλύπτεται από άλλα σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών.

Σύγκριση μορφολογικών μελετών και λειτουργική κατάστασησυκώτι σε ασθενείς με καρδιακή αντιρρόπηση και συμφορητικό ήπαρ δείχνει ότι οι αλλαγές στις λειτουργικές δοκιμασίες συνδυάζονται με κεντροβλυβιακή νέκρωση και ατροφία των ηπατικών κυττάρων. Αυτές οι αλλαγές μπορούν ακόμα να θεωρηθούν ως δείκτες κίρρωσης του ήπατος, κάτι που είναι σημαντικό να σημειωθεί, καθώς στην πράξη η εμφάνιση αλλαγών στις λειτουργικές δοκιμασίες συχνά ταυτίζεται λανθασμένα με την κίρρωση του ήπατος.

συμφορημένο συκώτι ειδική μεταχείρισηδεν απαιτεί. Η χρήση βδέλλων στην περιοχή του ήπατος στο πλαίσιο της καρδιακής θεραπείας συμβάλλει στη δράση των διουρητικών φαρμάκων. μια δίαιτα χωρίς αλάτι, υψηλή σε θερμίδες με αρκετάπρωτεΐνες και βιταμίνες. ΚΙΡΡΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ

Οι ινωτικές αλλαγές στο ήπαρ συμβαίνουν δευτερογενώς ως αποτέλεσμα της ανοξίας, της κεντροβλογιακής νέκρωσης και των επανορθωτικών διεργασιών. αυτή η κεντρική ίνωση μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε κεντρολοβιακή κίρρωση. Οι παρατεταμένες και συχνά επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της φλεβικής πίεσης οδηγούν σε σταδιακή συμπύκνωση και κατάρρευση δικτυωτός ιστόςμε πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Με συνεχή βλάβη στην καρδιά, τα νήματα του συνδετικού ιστού επεκτείνονται στις κεντρικές φλέβες των γειτονικών πεδίων, συνδέοντάς τα μεταξύ τους και προκαλώντας το σχηματισμό ψευδών λοβών.

Μπορεί κανείς να μιλήσει για καρδιακή κίρρωση του ήπατος σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αλλαγές στην αρχιτεκτονική, δηλαδή, παρατηρούνται τρεις κύριες συνθήκες: (1) καταστροφή των παρεγχυματικών κυττάρων. (2) διαδικασίες αναγέννησης. (3) πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού.

Η σχετική σπανιότητα αυτών των αλλαγών, και συνεπώς η ανάπτυξη αληθινής κίρρωσης, εξαρτώνται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της καρδιακής αντιρρόπησης, εμφανίζεται όχι αληθινή, αλλά μόνιμη ηπατική βλάβη. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν πριν την ανάπτυξηπολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού και αναγεννητική φάση. Είναι επίσης σημαντικό ότι στο τελικό στάδιο της αποζημίωσης στάσιμος και δυστροφικές διεργασίεςστο ήπαρ είναι σταθερές, ότι δεν υπάρχουν περίοδοι ύφεσης, όταν εμφανίζονται συνθήκες για αναγέννηση των κόμβων. Η πραγματική κίρρωση του ήπατος αποτελεί το 0,4% όλων των αυτοψιών.

Η καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει την παρακάτω παθοανατομική εικόνα. Τα τοιχώματα των διεσταλμένων κεντρικών φλεβών είναι σκληρωτικά και παχύρρευστα. Ο αριθμός των τριχοειδών αγγείων και των αναστομώσεων μεταξύ της ηπατικής και της πυλαίας φλέβας αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού, κεντρική φλέβαδύσκολο να αναγνωριστεί. χοληφόρος οδόςπολλαπλασιάζονται και υπάρχουν νησίδες αναγέννησης. Το πιο χαρακτηριστικό της καρδιακής κίρρωσης είναι ο έντονος βαθμός ίνωσης στις κεντρικές ζώνες και η συμπίεση της πυλαίας φλέβας από κατάφυτο συνδετικό ιστό. Προφανώς, λοιπόν, έχει προκύψει ο όρος καρδιακή ίνωση, τον οποίο πολλοί συγγραφείς συνιστούν να ονομαστεί αυτή η βλάβη στο ήπαρ.

Παρά ορισμένα χαρακτηριστικά της μορφολογικής εξέλιξης της καρδιακής κίρρωσης, τα κλινικά συμπτώματά της είναι σε μεγάλο βαθμό πανομοιότυπα με την πυλαία κίρρωση. Κατά την εξέταση του ασθενούς, συχνά σημειώνεται ένας ελαφρύς ίκτερος. δέρμα. Ο συνδυασμός του ίκτερου με την υπάρχουσα κυάνωση δίνει στο δέρμα μια ιδιόμορφη εμφάνιση.

Το συκώτι σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι πολύ μεγάλο, αλλά σκληρό, με αιχμηρή άκρη και με λεπτό οζίδιο της επιφάνειας, μερικές φορές ο σπλήνας είναι διευρυμένος. Ο παλμός του ήπατος εξαφανίζεται, αναπτύσσεται ασκίτης. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αποφασίσουμε τι προκαλεί ασκίτη - καρδιαγγειακή ανεπάρκεια ή ηπατική βλάβη. Ανάπτυξη ασκίτη μετά μεγάλη περίοδοςτο οίδημα, η επερχόμενη μείωση και συμπίεση του ήπατος, η διόγκωση του σπλήνα και η υπολευκωματιναιμία δίνουν βάση για τη διάγνωση της καρδιακής κίρρωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασκίτης, όπως και άλλα σημάδια κίρρωσης, επιμένει και μετά επιτυχής θεραπείακαρδιαγγειακή ανεπάρκεια (εξαφανίζεται το οίδημα κ.λπ.).

Οι ασθενείς με καρδιακή κίρρωση συχνά έχουν κακή ανοχήφάρμακα, ιδιαίτερα αυξημένη ευαισθησία στο foxglove και τη strofanthin, προφανώς με παραβίαση της εξουδετερωτικής λειτουργίας του ήπατος.

Η βάση για τη διάγνωση της καρδιακής κίρρωσης είναι η παρουσία παρατεταμένης αντιρρόπησης σε ασθένειες όπως η στένωση της μιτροειδούς με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, η συγκολλητική περικαρδίτιδα, η πνευμονική καρδία. λειτουργική μελέτητο ήπαρ αποκαλύπτει σοβαρές παραβιάσεις της λειτουργίας του. Έτσι, μαζί με την υπολευκωματιναιμία, το επίπεδο των γαμμασφαιρινών και της χολερυθρίνης μπορεί να αυξηθεί, οι ιζηματογενείς αντιδράσεις γίνονται θετικές και μερικές φορές οι δείκτες της δοκιμής Quick-Pytel μειώνονται. Στο μελέτη ραδιοϊσοτόπωνηπατική λειτουργία, παρατηρούνται έντονες παραβιάσεις του.

Η παρουσία καρδιακής κίρρωσης από μόνη της δεν επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση και, εάν αντιμετωπιστεί η καρδιακή νόσος, η κίρρωση μπορεί να είναι λανθάνουσα, χωρίς τάση για περιοδικές παροξύνσειςεπεξεργάζομαι, διαδικασία. ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΊΚΤΡΟΣ

Αν και ο εμφανής ίκτερος είναι ασυνήθιστος σε ασθενείς με ηπατική συμφόρηση και καρδιακή κίρρωση, οι συγκεντρώσεις της χολερυθρίνης στον ορό παραμένουν συχνά αυξημένες. Ο ίκτερος εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα όπως με τη συμφόρηση στο ήπαρ και με την καρδιακή κίρρωση. Πολλοί συγγραφείς έχουν λάβει στατιστική συσχέτισημεταξύ της έντασης του ίκτερου και της φλεβικής πίεσης στη δεξιά καρδιά. Επιπλέον, το πνευμονικό έμφραγμα παίζει ρόλο στην ανάπτυξη του ίκτερου. Έτσι, από τις 424 αυτοψίες όσων πέθαναν από καρδιοπάθεια, το 4% είχε ίκτερο, εκ των οποίων το 10,5% είχε έμφραγμα (Kugel, Lichtmann).

Το κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα στην καρδιακή κίρρωση είναι μικρό, κνησμόςαπών. Σημειώστε τον ανομοιόμορφο χρωματισμό του δέρματος. Έτσι, σε σημεία μαζικού οιδήματος, το δέρμα δεν είναι χρωματισμένο κίτρινοςλόγω του γεγονότος ότι η χολερυθρίνη που κυκλοφορεί στο αίμα συνδέεται με την πρωτεΐνη και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό. Σε μικρό αριθμό ασθενών, ο ίκτερος αποκτά μηχανικά χαρακτηριστικά: έντονο, με γκριζωπή απόχρωση χρώσης του δέρματος, σημειώνονται χρωστικές στα ούρα και ελαφρά κόπρανα.

Ο μηχανισμός του ίκτερου στις διαταραχές του κυκλοφορικού είναι διαφορετικός.

(1) Ηπατικός ίκτερος. Υπάρχει η υπόθεση ότι όταν η καρδιά είναι κατεστραμμένη, τα ηπατικά κύτταρα εκκρίνουν ανεπαρκώς όλες τις χρωστικές και πράγματι ο πιο έντονος ίκτερος παρατηρείται σε ασθενείς με σοβαρή και εκτεταμένη νέκρωση των ηπατικών κυττάρων. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα, όταν δεν υπάρχει ίκτερος σε περίπτωση ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας με σοβαρή ηπατική βλάβη.

(2) Μηχανικός ίκτερος. Συμπίεση των τριχοειδών αγγείων της χολής λόγω απότομη αύξησηΗ φλεβική πίεση στο εσωτερικό των λοβών, καθώς και ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στους χοληφόρους πόρους, ως αποτέλεσμα της αργής ροής της χολής στο χοληφόρο σύστημα, δημιουργούν συνθήκες για χολόσταση.

(3) Αιμολυτικός ίκτεροςσυχνά συνδυάζεται με αιμορραγίες στους ιστούς, ιδιαίτερα πνευμονικά εμφράγματα. Γνωστός ξαφνική εμφάνισηίκτερος σε κλινική εικόναέμφραγμα: είτε πρόκειται για πνεύμονα, σπλήνα ή νεφρό, ενώ τα εμφράγματα ίδιας εντόπισης, αλλά χωρίς βλάβη στην καρδιά, δεν δίνουν ίκτερο.

Στο επίκεντρο του εμφράγματος δημιουργείται μια επιπλέον αποθήκη αιμοσφαιρίνης, από την οποία σχηματίζεται η χολερυθρίνη. Αυτή η περίσσεια χρωστικής δεν μπορεί να δεσμευτεί από τα αλλοιωμένα ηπατικά κύτταρα. Ο Ριτς και ο Ρέσνικ έκαναν ένεση στον ιστό ασθενών με καρδιοπάθεια ποσότητα αίματος που αντιστοιχεί σε αυτό που ανιχνεύεται από το πι. έμφραγμα του πνεύμονακαι σημείωσε αύξηση της χολερυθρίνης ορού. Υπάρχει επίσης περίσσεια χρωστικής στους ιστούς κατά τη διάρκεια της στασιμότητας στους πνεύμονες λόγω καρδιακής βλάβης, καθώς και χωρίς καρδιακή προσβολή, συμφόρησηστους πνεύμονες οδηγούν στην καταστροφή της αιμοσφαιρίνης.

Ως εκ τούτου, ίκτερος σε βλάβες της καρδιάς στις περισσότερες περιπτώσεις μικτού τύπου; υψηλότερη τιμήέχουν βλάβες στα ηπατικά κύτταρα και υπερφόρτωση χρωστικής τους ως αποτέλεσμα καρδιακών προσβολών, κάτι που επιβεβαιώνεται και από εργαστηριακά δεδομένα. Τα ούρα σκούρα με αυξημένη ποσότητα urobilin, με έντονο ίκτερο, ανευρίσκονται και άλλες χρωστικές της χολής. σκούρα κόπρανα με αυξημένη ποσότητα στερκοβιλίνης, σε ορισμένες περιπτώσεις γκρι χρώμαμε μείωση της έκκρισης χρωστικής. καθορίζεται στο αίμα αυξημένο ποσόχολερυθρίνη, συχνά με άμεση αντίδραση van den Berg.

Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην πρόληψη και θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Επιπλέον, η παρουσία ηπατικής βλάβης απαιτεί μια δίαιτα - πίνακας αριθμός 5, ένα σύμπλεγμα βιταμινών, εάν είναι απαραίτητο χολερετικά φάρμακα, Με αυστηρές ενδείξειςκορτικοστεροειδή

Ο ιστότοπος διαχείρισης του ιστότοπου δεν αξιολογεί συστάσεις και κριτικές σχετικά με τη θεραπεία, τα φάρμακα και τους ειδικούς. Θυμηθείτε ότι η συζήτηση δεν διεξάγεται μόνο από γιατρούς, αλλά και από απλούς αναγνώστες, επομένως ορισμένες συμβουλές μπορεί να είναι επικίνδυνες για την υγεία σας. Πριν από οποιαδήποτε θεραπεία ή λήψη φάρμακαΣας συνιστούμε να επικοινωνήσετε με τους ειδικούς!

Η παρατεταμένη φλεβική στάση στο ήπαρ σε σοβαρή χρόνια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των ηπατοκυττάρων και στην ανάπτυξη κίρρωσης. Σε αντίθεση με την οξεία φλεβική συμφόρηση στο ήπαρ στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και την ισχαιμική ηπατίτιδα ("σοκ συκώτι"), η οποία αναπτύσσεται με αρτηριακή υπόταση ως αποτέλεσμα μείωσης της ηπατικής ροής αίματος, η καρδιακή κίρρωση, όπως κάθε άλλη, χαρακτηρίζεται από σοβαρή ίνωση και ο σχηματισμός κόμβων αναγέννησης.

Παθολογική ανατομία και παθογένεια. Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας οδηγεί σε αυξημένη πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα και στις ηπατικές φλέβες και σε στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ. Ταυτόχρονα, τα ιγμοροειδή διαστέλλονται και γεμίζουν με αίμα, το συκώτι διευρύνεται, η κάψουλα του είναι τεταμένη. Η παρατεταμένη φλεβική συμφόρηση και η ισχαιμία που σχετίζονται με χαμηλή καρδιακή παροχή οδηγούν σε κεντρολοβιακή νέκρωση. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται κεντροβλαστική ίνωση. τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού αποκλίνουν από τις κεντρικές φλέβες προς τις πυλαίες οδούς σαν ακτίνες. Η εναλλαγή κόκκινων περιοχών φλεβικής στάσης και ωχρών περιοχών ίνωσης δημιουργεί μια χαρακτηριστική εικόνα «συκώτι από μοσχοκάρυδο» στην τομή.

Χάρη στην πρόοδο της σύγχρονης καρδιολογίας και ιδιαίτερα της καρδιοχειρουργικής, καρδιακή κίρρωσηείναι τώρα πολύ λιγότερο συνηθισμένο από πριν.

Οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους είναι αρκετά διαφορετικές. επίπεδο χολερυθρίνης. κατά κανόνα, είναι ελαφρώς αυξημένο, μπορεί να κυριαρχούν τόσο τα άμεσα όσο και τα έμμεσα κλάσματα. Δυνατόν μέτρια ανάπτυξηδραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης και παράταση της PV. Η δραστηριότητα του AST είναι συνήθως ελαφρώς αυξημένη. σαφής αρτηριακή υπότασημερικές φορές οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμικής ηπατίτιδας («σόκ του ήπατος»), που κλινικά μοιάζει με ιογενή ηπατίτιδα ή τοξική ηπατίτιδα. και μια απότομη βραχυπρόθεσμη αύξηση του επιπέδου της AST. Με την τριγλώχινα ανεπάρκεια, μερικές φορές παρατηρείται παλμός του ήπατος. αλλά με την ανάπτυξη κίρρωσης, αυτό το σύμπτωμα εξαφανίζεται.

Στη χρόνια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, το ήπαρ είναι διευρυμένο. σταθερό και συνήθως ανώδυνο. Η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου είναι σπάνια, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί ηπατική εγκεφαλοπάθεια. η οποία χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία σύμφωνα με διακυμάνσεις στη σοβαρότητα της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Ασκίτης και οίδημα. αρχικά σχετίζεται μόνο με καρδιακή ανεπάρκεια, με την ανάπτυξη κίρρωσης μπορεί να αυξηθεί.

Διαγνωστικά. Η καρδιακή κίρρωση του ήπατος θα πρέπει να εξετάζεται εάν ένας ασθενής πάσχει από επίκτητη καρδιακή νόσο για περισσότερα από 10 χρόνια. συσταλτική περικαρδίτιδα ή cor pulmonale. ένα διευρυμένο πυκνό ήπαρ βρέθηκε σε συνδυασμό με άλλα σημεία κίρρωσης. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία ήπατος, αλλά με αυξημένη αιμορραγία και ασκίτη, αντενδείκνυται.

Σε περιπτώσεις όπου η βλάβη στο ήπαρ και την καρδιά ανιχνεύεται ταυτόχρονα, η αιμοχρωμάτωση θα πρέπει να αποκλείεται. αμυλοείδωση και άλλες διηθητικές ασθένειες.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Το κύριο πράγμα στη θεραπεία και την πρόληψη της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Η μείωση της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας βελτιώνει τη λειτουργία του ήπατος και αποτρέπει την εξέλιξη της κίρρωσης.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος (κίρρωση του ήπατος σε καρδιακή ανεπάρκεια)

Η παθογένεια της καρδιακής κίρρωσης

Η ασθένεια αναπτύσσεται σχετικά σπάνια. Με τη στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ, μαζί με τη διόγκωση και την υπερχείλιση μικρών φλεβών με αίμα, αποκαλύπτεται η επέκταση των περισινοειδών χώρων, η ατροφία των ηπατοκυττάρων και μερικές φορές η κεντρολοβιακή νέκρωση, που σε ορισμένες περιπτώσεις συνδυάζονται με λιπώδη εκφύλιση. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να συνοδεύονται από ίνωση και αναγέννηση ορισμένων ηπατοκυττάρων με το σχηματισμό κόμβων. Η ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος φαίνεται να διευκολύνεται από επεισόδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι γνωστό ότι οξεία νέκρωσηηπατοκύτταρα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σοκ (σοκ στο ήπαρ), ωστόσο, σε ΠρόσφαταΕφιστάται η προσοχή στη σημασία του συνδρόμου χαμηλής εξώθησης στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Έτσι, η ηπατική ανεπάρκεια Ο-κυττάρων και η καρδιακή κίρρωση του ήπατος παρατηρούνται συχνά σε ασθένειες που χαρακτηρίζονται από συνδυασμό φλεβικής στάσης και μείωσης της καρδιακή παροχή(χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς, Στένωση αορτής, διατατική καρδιομυοπάθεια).

Κλινική καρδιακής κίρρωσης του ήπατος

Το συμφορητικό ήπαρ χαρακτηρίζεται από πόνο στο δεξιό υποχόνδριο λόγω τάνυσης της κάψουλάς του. Με εγκατεστημένη κίρρωση του ήπατος, υπάρχει συνήθως μια μέτρια αύξηση του επιπέδου έμμεση χολερυθρίνηως συνέπεια της ταυτόχρονης αιμόλυσης και καρδιακής ανεπάρκειας. Η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών συνήθως αυξάνεται ελαφρά, αλλά σε περιόδους οξείας διαταραχής της ροής του αίματος στο ήπαρ (σοκ), είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο των αμινοτρανσφερασών και άλλων ενζύμων, όπως στην οξεία ιογενής ηπατίτιδα. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν σημεία ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας.

Η πυλαία υπέρταση είναι σπάνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα της ηπατικής βλάβης μπορεί να έρθουν στο προσκήνιο, κυρίως με μείωση της καρδιακής παροχής.

Η αληθινή καρδιακή κίρρωση του ήπατος συνήθως αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από 10 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Παράλληλα, σε παθήσεις που συνοδεύονται από μείωση της καρδιακής παροχής, καθώς και επαναλαμβανόμενα επεισόδια απότομη πτώσηΗ αρτηριακή πίεση για διάφορους λόγους (ιδιαίτερα, οξείες διαταραχέςκαρδιακός ρυθμός), η κίρρωση του ήπατος μπορεί να σχηματιστεί νωρίτερα. Έντονες αλλαγές στο ήπαρ παρατηρούνται με τη συσταλτική περικαρδίτιδα, στην οποία είναι πιθανό να αναπτυχθεί και η ψευδοκίρρωση του Peak ( πυλαία υπέρταση, ασκίτης, διόγκωση του ήπατος παρουσία της μέτριας ίνωσής του) και αληθινή κίρρωση του ήπατος.

Ηπατική διόγκωση σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Συμφορητικό συκώτι παρατηρείται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία είναι συχνή επιπλοκή όλων των οργανικών καρδιοπαθειών (δυσπλασίες, υπέρταση και στεφανιαία νόσο, συσταλτική περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ινοελάστωση, μύξωμα κ.λπ.), μια σειρά από χρόνιες παθήσεις του εσωτερικού όργανα (πνεύμονες, ήπαρ, νεφρά) και ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, μυξοίδημα, παχυσαρκία).

Η εμφάνιση των πρώτων σημείων καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτάται από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού πολλών ασθενειών, του τρόπου ζωής του ασθενούς και της προσθήκης παροδικών ασθενειών. Σε ορισμένους ασθενείς, περνούν δεκαετίες από τη στιγμή της οργανικής καρδιακής νόσου μέχρι την εμφάνιση των πρώτων σημείων καρδιακής ανεπάρκειας και μερικές φορές αναπτύσσεται μάλλον γρήγορα μετά από οργανική καρδιακή βλάβη.

Κλινική εικόνα

Τα πρώτα σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι αίσθημα παλμών και δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Με την πάροδο του χρόνου, η ταχυκαρδία γίνεται σταθερή και εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, εμφανίζεται κυάνωση. Στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων ακούγονται υγρές ραγάδες. Το συκώτι μεγαλώνει, εμφανίζεται οίδημα στα πόδια, στη συνέχεια το υγρό συσσωρεύεται στον υποδόριο ιστό και στο σώμα, στις ορώδεις κοιλότητες, αναπτύσσεται ανασαρκά.

Στα πρώτα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ αυξάνεται κατά την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και δεν προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Αύξηση στο ήπαρ μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ενόργανες μελέτες (ρεοηπατογραφία, υπερηχογράφημα). Με την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ μεγεθύνεται αισθητά, ενώ ψηλαφάται με τη μορφή επώδυνης άκρης που προεξέχει από το υποχόνδριο. Ο πόνος του ήπατος κατά την ψηλάφηση σχετίζεται με το τέντωμα της κάψουλάς του. Προσδιορίζεται η σοβαρότητα και οι πιεστικοί πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο, το φούσκωμα. Το συκώτι είναι αισθητά διευρυμένο, ευαίσθητο ή επώδυνο, η επιφάνειά του λεία, η άκρη είναι αιχμηρή. Συχνά υπάρχει ίκτερος. Οι λειτουργικές ηπατικές δοκιμασίες αλλάζουν μέτρια. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες στις περισσότερες περιπτώσεις.

Η ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας ήπατος αποκάλυψε επέκταση των κεντρικών φλεβών και ιγμορείων, πάχυνση των τοιχωμάτων τους, ατροφία ηπατοκυττάρων, ανάπτυξη κεντροβολιδικής ίνωσης (συμφορητική ηπατική ίνωση). Με την πάροδο του χρόνου, η ίνωση εξαπλώνεται σε ολόκληρο το λοβό (αναπτύσσεται συμφορητική κίρρωση του διαφράγματος).

Διαγνωστικά

Προσδιορίζει μια ασθένεια που μπορεί να είναι η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας. Σημαντικό ρόλο παίζει η σωστή εκτίμηση της ταχυκαρδίας και η ανίχνευση σημείων φλεβικής συμφόρησης. Δεν έχει μικρή σημασία η ευνοϊκή δυναμική των συμπτωμάτων κατά τη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά.

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι επιτυχής με την κατάλληλη αναγνώριση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε καρδιακή ανεπάρκεια και την κατάλληλη αιτιολογική θεραπεία. Οι ασθενείς περιορίζονται στη σωματική δραστηριότητα, στην πρόσληψη υγρών και αλατιού.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των γενικών μέτρων, οι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται εσωτερικά, για μεγάλο χρονικό διάστημα ή συνεχώς (διγοξίνη, διγιτοξίνη, ισολανίδη, σελανίδη, ακετυλοδιξιτοξίνη, έγχυση adonis), θειαζίδες (φουροσεμίδη, brinaldix, υποθειαζίδη, yurinex, burinex, uregit κ.λπ. ) και καλιοσυντηρητικά διουρητικά (triamterene , triampur, amiloride, moduretic, veroshpiron). Η επιλογή ενός διουρητικού και η μέθοδος χρήσης του καθορίζονται από τον βαθμό του οιδηματώδους συνδρόμου, το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας και την ανεκτικότητα.

Συνταγογραφούν επίσης φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στο μυοκάρδιο - αναβολικό στεροειδές(νεροβολίλη, ρεταβολίλη κ.λπ.), ATP, βιταμίνες της ομάδας Β, C, Ε.

Επί παρουσίας κυάνωσης, ενδείκνυται οξυγονοθεραπεία, με σοβαρές παραβιάσειςρυθμός - αντιαρρυθμική θεραπεία. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται ηρεμιστική θεραπεία.

I.I. Goncharik

"Η διεύρυνση του ήπατος στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια" και άλλα άρθρα από την ενότητα Παθήσεις του ήπατος και της χοληδόχου κύστης

Επιπλέον πληροφορίες:

Η συμφορητική (καρδιακή) κίρρωση είναι μια χρόνια προοδευτική ηπατική νόσος, που εκδηλώνεται με νέκρωση των ηπατοκυττάρων, που προκαλείται από συμφόρηση στο καρδιαγγειακό σύστημα, και ειδικότερα στο σύστημα της πυλαίας (πυλαίας) φλέβας. Ο όρος «συμφορητικό ήπαρ» μπορεί επίσης να βρεθεί στη βιβλιογραφία. Η νόσος αυτή εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία άνω των 45-55 ετών, σε συνδυασμό με μακροχρόνια σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Άνδρες και γυναίκες υποφέρουν από αυτή την κίρρωση κατά μέσο όρο στην ίδια αναλογία. Ταχύτητα ανάπτυξης συμφορητική κίρρωσηείναι 5-10 χρόνια από την έναρξη της διαδικασίας έως την ανάπτυξη σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας.

Αιτίες

Οι κύριες αιτίες της συμφορητικής κίρρωσης:

• Χρόνια corpulmonale;
• Ανεπάρκεια της τριγλώχινας (τριγλώχινας) βαλβίδας.
• Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας;
• Μύξωμα στον δεξιό κόλπο.
• Περικαρδίτιδα, συσταλτική μορφή;
• Καρδιοσκλήρωση.

Η διαδικασία ανάπτυξης της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος είναι αρκετά απλή. Λόγω της ανεπάρκειας φλεβική κυκλοφορίακαι στασιμότητα του αίματος στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, υπάρχει υπερβολική πλήρωση του κέντρου του ήπατος με αίμα, των κεντρικών φλεβών του (κεντρική πυλαία υπέρταση). Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικής υποξίας ( πείνα οξυγόνουηπατοκύτταρα). Στους ηπατικούς λοβούς εμφανίζεται δυστροφία, μετά ατροφία και νέκρωση. Για αντικατάσταση νεκρά κύτταρατο σώμα παράγει κολλαγόνο και αναπτύσσεται ηπατική ίνωση, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση.

Συμπτώματα συμφορητικής κίρρωσης

Τα κύρια σημάδια της ανάπτυξης συμφορητικής κίρρωσης του ήπατος:

• Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ενόχληση και βάρος στο ήπαρ. Είναι αρκετά έντονες, ενοχλούν τον ασθενή πολύ περισσότερο από ό,τι σε άλλες μορφές κίρρωσης.
• Φούσκωμα
• Μικρός ίκτερος ( αυτό το σύμπτωμαμπορεί να λείπει).
• Έμετος και ναυτία (μπορεί να είναι έως και αρκετές φορές την ημέρα).
• Ελαφρά μεγέθυνση της σπλήνας.
• Γενική αδυναμία;
• Απώλεια όρεξης?
• πρήξιμο;

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της συμφορητικής κίρρωσης, πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό ένα ιστορικό, κατά τη συλλογή του οποίου ο γιατρός σημειώνει την παρουσία καρδιακή παθολογίαστον ασθενή. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους του ήπατος (η κάτω άκρη φτάνει στον ομφαλό), η άκρη του είναι ομοιόμορφη, πυκνή και επώδυνη.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

• Εξέταση αίματος για εξετάσεις ήπατος. Υπάρχει μέτρια αύξηση ολική χολερυθρίνηκαι τα κλάσματά της, μείωση του επιπέδου της λευκωματίνης, μέτρια αύξηση αλκαλική φωσφατάσηκαι ASAT.
• Υπερηχογράφημα ήπατος. Χαρακτηριστική είναι σημαντική αύξηση του ήπατος και σημεία κίρρωσης των κεντρικών λοβών. Αν υπάρχει ελεύθερο υγρό V κοιλιακή κοιλότητααποκαλύπτει σημάδια ασκίτη.
• Βιοψία ήπατος. Αποκαλύπτονται συμφόρηση στους λοβούς του ήπατος, σημεία σκλήρυνσης και νέκρωσης.

Θεραπεία της συμφορητικής κίρρωσης

Η θεραπεία της συμφορητικής κίρρωσης του ήπατος βασίζεται σε θεραπευτικές δραστηριότητεςγια να αντισταθμίσει την καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν σταθεροποιήσετε το έργο της καρδιάς, τότε η εξέλιξη της καρδιακής κίρρωσης σταματά.

Ως θεραπεία συντήρησης σε περίπτωση αυτή η ασθένειαπραγματοποιήστε την εισαγωγή ενός διαλύματος λευκωματίνης. Σας επιτρέπει να διατηρείτε και να βελτιώνεστε μεταβολισμός πρωτεϊνών, βελτιώνει κάπως τη λειτουργία των ηπατοκυττάρων, μειώνει το πρήξιμο και τον ασκίτη.

Τα διουρητικά συνταγογραφούνται επίσης για την εξάλειψη του οιδήματος και του ασκίτη. Το πιο αποτελεσματικό σε αυτή την περίπτωση είναι το Veroshpiron. Αυτός βγάζει περίσσεια υγρούκαι διατηρεί την ιοντική ισορροπία στα κύτταρα.

Η δίαιτα είναι επίσης απαραίτητη για συμφορητικό συκώτι. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και να αυξάνουν ελαφρώς το λίπος στη διατροφή. Πρόκειται για προϊόντα όπως γάλα, κεφίρ, τυρί cottage, κρέμα γάλακτος, οποιοδήποτε κρέας, ψάρι, αυγά, χαβιάρι, σόγια, όσπρια. Επίσης, ως συμπλήρωμα διατροφής, όλα τα συμπληρώματα διατροφής που βασίζονται σε αμινοξέα είναι κατάλληλα.

Επιπλοκές

Οι πιο συχνές επιπλοκές της συμφορητικής κίρρωσης είναι:

• Ηπατικό κώμα;
• Κιρσοί του οισοφάγου, του ορθού και της πυλαίας φλέβας.
• Αιμορραγία από κιρσούς.
• Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα;
• Ασκιτική σήψη και περιτονίτιδα.
• Θάνατος.

Πρόληψη

Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συμφορητικής κίρρωσης είναι η έγκαιρη επικοινωνία με έναν καρδιολόγο με καρδιακά προβλήματα, ποιοτική θεραπείααυτές τις ασθένειες και διατήρηση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σε κατάσταση αντιστάθμισης.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΣΤΑΘΕΡΟ ΣΥΚΩΤΙ; Το έργο όλων των οργάνων είναι στενά συνδεδεμένο. Είναι δύσκολο να βρεθεί μια ασθένεια που επηρεάζει μόνο ένα σύστημα του σώματος. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια δεν υποφέρει μόνο η καρδιά. Όταν τα δεξιά του τμήματα είναι υπερφορτωμένα, το ήπαρ επηρεάζεται, καθώς η πίεση στο μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία. Εάν αυξηθεί, γίνει επώδυνο, πρέπει να θεωρηθεί ότι πρόκειται για συμφορητικό ήπαρ, η θεραπεία του οποίου είναι απαραίτητη. Ορισμός και Αιτίες Συμφορητική ηπατική ή καρδιακή κίρρωση είναι παθολογική κατάσταση, στην οποία το συκώτι λόγω υψηλή πίεσηστην κάτω κοίλη φλέβα και οι ηπατικές φλέβες ξεχειλίζουν από αίμα. Ως αποτέλεσμα, είναι υπερβολικά τεντωμένο. Το αίμα που είναι μέσα για μεγάλο χρονικό διάστημα λιμνάζει, διαταράσσοντας την παροχή οξυγόνου στο παρέγχυμα του οργάνου (εμφανίζεται ισχαιμία). Η ισχαιμία οδηγεί αναπόφευκτα σε νέκρωση των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκύτταρα). Τα νεκρά ηπατοκύτταρα ινώνονται (αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό), που είναι η μορφολογική ουσία της κίρρωσης. Η περιοχή όπου έχει εμφανιστεί ίνωση γίνεται χλωμή, δεν υπάρχει παροχή αίματος εκεί. πέφτει εντελώς έξω ως λειτουργική μονάδα. Συμφόρηση στο ήπαρ παρατηρείται με στένωση μιτροειδούς, περικαρδίτιδα, ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Κλινική εικόνα Η ανάπτυξη καρδιακής κίρρωσης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια συχνά προβλέπεται. Εάν διαγνωστεί καρδιοπάθεια στις τελικό στάδιο, τότε θα πρέπει να περιμένουμε την ανίχνευση αυτής της ασθένειας. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: - ηπατομεγαλία (μεγέθυνση του ήπατος) - τα όρια του οργάνου διαστέλλονται, η άκρη του ήπατος μπορεί εύκολα να ψηλαφηθεί κάτω από τη δεξιά πλευρά, κάτι που κανονικά δεν πρέπει να παρατηρηθεί. - έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, λόγω ισχυρού - τεντώματος της κάψουλας του ήπατος. - αδυναμία, λήθαργος γρήγορη απώλειαβάρος; - έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος, - πρήξιμο των κάτω άκρων. - κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων. Αυτά τα σημάδια είναι μια αντανάκλαση παθολογική διαδικασίαστο συκώτι. Αλλά ο ασθενής μπορεί επίσης να διαταραχθεί από εκδηλώσεις που προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια: - σοβαρή δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, ακόμη και ελάχιστης, ή σε κατάσταση ηρεμίας. - ορθόπνοια (αναγκαστική καθιστή θέση) - για διευκόλυνση της αναπνοής κατά τη διάρκεια μιας κρίσης δύσπνοιας. - η εμφάνιση παροξυσμικής (πιο έντονης) δύσπνοιας τη νύχτα: - βήχας που συνοδεύει δύσπνοια. - αίσθημα φόβου, άγχους, έντονο άγχος. Η στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ είναι πάντα δυσμενής. Η κίρρωση μπορεί να συνεχίσει την παθολογική αλυσίδα και να οδηγήσει σε επιπλοκές. Λόγω της αύξησης της πίεσης στο πυλαία φλέβααναπτύσσεται πυλαία υπέρταση. Οι κύριες εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν ασκίτη (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα), κιρσοίοισοφαγικές φλέβες, ενισχύοντας το σχέδιο των υποδόριων αγγείων στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. δεν αποκλείεται η ανάπτυξη ηπατική ανεπάρκεια. Καθώς η κίρρωση εξελίσσεται στο ήπαρ, μεγάλη ποσότητατα λειτουργικά ηπατοκύτταρα αντικαθιστούν συνδετικού ιστού. Τα υπόλοιπα κύτταρα αδυνατούν να αντισταθούν στην ισχαιμία για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνονται σε μέγεθος για να αναλάβουν το φορτίο. Αυτό επιτρέπει στο ήπαρ να βρίσκεται στο στάδιο της αντιστάθμισης για κάποιο χρονικό διάστημα, όταν τα συμπτώματα απουσιάζουν ή σχεδόν δεν ενοχλούν τον ασθενή. Μόλις εξαντληθούν οι αντισταθμιστικές δυνατότητες, εμφανίζεται αποζημίωση - ηπατική ανεπάρκεια. Διάγνωση Για να προσδιορίσετε τη συμφόρηση στο ήπαρ, πρέπει να πραγματοποιήσετε μια ολοκληρωμένη εξέταση. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους: Βιοχημική εξέταση αίματος (επίπεδο τρανσαμινασών (ένζυμα) του ήπατος, συνολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση). Πήξη (εξέταση του συστήματος πήξης του αίματος). Ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχοκαρδιογραφία (προσδιορισμός της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς). Ακτινογραφία οργάνων στήθος(ανίχνευση αύξησης του μεγέθους της καρδιάς, συνοδό παθολογίαπνεύμονες). Υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος (προσδιορισμός του μεγέθους και της δομής του). Βιοψία ήπατος με βελόνα (εμφανίζεται μόνο σε υποψήφιους για μεταμόσχευση καρδιάς). Λαπαροκέντηση (λήψη υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα). Στεφανιογραφία (εκτίμηση της κατάστασης στεφανιαία αγγείακαρδιές). Θεραπεία Η θεραπεία για την καρδιακή κίρρωση συνίσταται σε δίαιτα περιορισμένης περιεκτικότητας σε νάτριο και στην εξάλειψη της καρδιακής παθολογίας που την προκάλεσε. Ιατρική περίθαλψηπεριλαμβάνει τη χορήγηση διουρητικών (διουρητικών), καθώς και φαρμάκων από την ομάδα των β-αναστολέων και των αναστολέων ΜΕΑ. Μια εξατομικευμένη σειρά μέτριων σωματική δραστηριότητα. Χειρουργική επέμβασηγια την εξάλειψη του πραγματικού στάσιμου ήπατος δεν χρησιμοποιείται.