Ταμπλέτες που περιέχουν χρώμιο για να τρώτε λιγότερο. Πικολινικό χρώμιο για απώλεια βάρους

είναι η δομική μονάδα του νεφρού, η οποία αποτελείται από το νεφρικό σώμα και τα νεφρικά σωληνάρια. Στο νεφρικό σωμάτιο, το αίμα φιλτράρεται και με τη βοήθεια των σωληναρίων γίνεται επαναρρόφηση (επαναρρόφηση). Το αίμα διέρχεται από αυτό το σύστημα πολλές φορές την ημέρα, ως αποτέλεσμα των διαδικασιών που περιγράφονται παραπάνω, σχηματίζονται πρωτογενή ούρα.

Στο μέλλον, περνά από πολλά ακόμη στάδια καθαρισμού, διαιρώντας σε νερό, το οποίο επιστρέφει στο αίμα και σε προϊόντα μεταβολισμού, τα οποία μαζί με τα ούρα απεκκρίνονται στο περιβάλλον.

Τελικά, από 120 λίτρα σπειραματικού υπερδιηθήματος που διέρχεται από τους νεφρώνες καθημερινά, σχηματίζονται περίπου 1-2 λίτρα δευτερογενών ούρων. Εάν το απεκκριτικό σύστημα είναι υγιές, ο σχηματισμός πρωτογενών ούρων και η διήθησή τους γίνεται χωρίς επιπλοκές.

Γιατί χρησιμοποιείται ο υπολογισμός GFR;

Όταν εμφανίζεται μια ασθένεια, οι νεφρώνες αποτυγχάνουν πιο γρήγορα από ό,τι οι νέοι έχουν χρόνο να σχηματιστούν, επομένως, τα νεφρά είναι λιγότερο ικανά να αντιμετωπίσουν τη λειτουργία καθαρισμού τους. Για να αξιολογήσετε πώς αυτός ο δείκτης διαφέρει από τον κανονικό, χρησιμοποιήστε την ανάλυση της ταχύτητας σπειραματική διήθησηή - Tareeva.

Είναι ένας από τους κύριους διαγνωστικές μεθόδους, που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε την ικανότητα διήθησης του νεφρού. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό του όγκου του σπειραματικού υπερδιηθήματος, το οποίο σχηματίζεται σε μια συγκεκριμένη μονάδα χρόνου.

Τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης συνδυάζονται με έναν δείκτη του ρυθμού καθαρισμού του ορού του αίματος από το προϊόν διάσπασης πρωτεΐνης - κρεατινίνη, και λαμβάνεται μια αξιολόγηση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• την ποσότητα του πλάσματος που περνά στα νεφρά. Κανονικά, αυτό είναι 600 ml ανά λεπτό σε έναν ενήλικα.
• πίεση στην οποία λαμβάνει χώρα το φιλτράρισμα.
• φιλτραρισμένη επιφάνεια.

Ποιες ασθένειες μπορούν να διαγνωστούν

Η ανάλυση του τεστ Reberg-Tareev χρησιμοποιείται για ύποπτες διάφορες παθολογίες απεκκριτικό σύστημα. Εάν αυτός ο αριθμός είναι μικρότερος από τον κανόνα, αυτό σημαίνει μαζικό θάνατο νεφρώνων. Αυτή η διαδικασία μπορεί να μιλήσει για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Δεδομένου ότι το GFR μπορεί να μειωθεί όχι μόνο με ζημιά δομικές μονάδεςνεφροί, αλλά και με τρίτους παράγοντες, το φαινόμενο αυτό παρατηρείται επίσης με υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια, παρατεταμένο έμετο και διάρροια, υποθυρεοειδισμό, άποιο διαβήτη, καθώς και δυσκολία στην εκροή ούρων λόγω όγκου ή φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα. .

Αύξηση του GFR παρατηρείται σε ιδιοπαθή οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση, ορισμένα αυτοάνοσα νοσήματα.

Πρόστιμο Τιμές GFRείναι σταθερές, στο εύρος των 80-120 ml / λεπτό, και μόνο με την ηλικία αυτό το ποσοστό μπορεί να μειωθεί για φυσικούς λόγους. Εάν αυτές οι τιμές μειωθούν στα 60 ml / λεπτό, αυτό υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια.

Ποιοι τύποι υπολογίζουν το GFR

Στην ιατρική, η αξία που σχετίζεται με χρησιμοποιείται συχνότερα - αυτή η μέθοδος θεωρείται η απλούστερη και πιο βολική για ιατρική διάγνωση. Δεδομένου ότι απεκκρίνεται μέσω των σπειραμάτων μόνο κατά 85-90%, και το υπόλοιπο μέσω των εγγύς σωληναρίων, οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται με ένδειξη του σφάλματος.

Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή του, τόσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός GFR, αντίστοιχα. Η μέτρηση ενός άμεσου δείκτη που σχετίζεται με το ρυθμό διήθησης ινσουλίνης είναι πολύ ακριβή για ιατρική διάγνωση και χρησιμοποιείται κυρίως για επιστημονικούς σκοπούς.

Για ανάλυση, χρησιμοποιούνται το αίμα και τα ούρα του ασθενούς. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνετε ούρα αυστηρά εντός του καθορισμένου χρόνου. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν 2 επιλογές για τη συλλογή υλικού:

1. Συλλέγονται δύο ωριαίες μερίδες ούρων, εξετάζεται διούρηση λεπτών και η συγκέντρωση του τελικού προϊόντος διάσπασης πρωτεΐνης σε κάθε δείγμα. Το αποτέλεσμα είναι δύο τιμές GFR.
2. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται, στην οποία προσδιορίζεται η μέση κάθαρση κρεατινίνης.

Σε μια σημείωση! Με το αίμα, η κατάσταση είναι απλούστερη - παραμένει αμετάβλητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως αυτό το δείγμα λαμβάνεται ως πρότυπο - το πρωί με άδειο στομάχι.

Τυπική Φόρμουλα

(πάνω x Vn) / (Cp x T),

όπου Vn είναι ο όγκος των ούρων για μια καθορισμένη χρονική περίοδο, Cp είναι η συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό του αίματος, T είναι ο χρόνος για τον οποίο λαμβάνονται τα ούρα σε λεπτά.

Φόρμουλα Cockcroft-Gault

[(140 - (αριθμός ετών) x (βάρος, kg)] / (72 x συγκέντρωση κρεατινίνης ορού, mg/dL)

Το αποτέλεσμα του υπολογισμού σύμφωνα με αυτόν τον τύπο ισχύει για έναν ενήλικο άνδρα, για τις γυναίκες το αποτέλεσμα πρέπει να πολλαπλασιαστεί με συντελεστή 0,85.

Φόρμουλα κάθαρσης κριατινίνης

[(9,8 - 0,8) x (ηλικία - 20)] / συγκέντρωση κρεατινίνης ορού, mg / λεπτό

Για τις γυναίκες, σε αυτή την περίπτωση, πρέπει επίσης να εφαρμόσετε συντελεστή 0,9.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν από τους διαδικτυακούς υπολογιστές που θα σας βοηθήσουν να υπολογίσετε την κάθαρση κρεατινίνης. Ένα από αυτά μπορείτε να βρείτε σε αυτόν τον σύνδεσμο.

Δεδομένου ότι ο GFR εξαρτάται από τον ρυθμό κάθαρσης του πλάσματος του αίματος από την κρεατινίνη, υπολογίζεται επίσης χειροκίνητα χρησιμοποιώντας τον τύπο:

(συγκέντρωση κρεατινίνης στα ούρα x όγκος ούρων σε ορισμένο χρόνο) / (συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος x χρόνος συλλογής ούρων σε λεπτά)

Πίνακας κανόνων και ερμηνεία των δεδομένων που ελήφθησαν

Στάδιο χρόνια νόσοςνεφρό	Περιγραφή	Τιμή GFR (ml/min/1,73 τ.μ.)	συστάσεις
1	Νεφρική δυσλειτουργία με φυσιολογικό ή αυξημένο GFR	≥90	Επιτήρηση, διάγνωση και εξάλειψη συνοδών νοσημάτων, μειώνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα.
2	Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας με ελαφρά μείωση του GFR	60-89	Έρευνα και εξάλειψη παθολογιών των νεφρών, πρόβλεψη ανάπτυξης επιπλοκών
3	Ο μέσος βαθμός μείωσης του GFR	30-59	Εξάλειψη νεφρολογικών παθήσεων, πρόληψη πιθανών επιπλοκών
4	Σημαντική μείωση του GFR	15-29	Συνιστάται η επιλογή μεθόδου και προετοιμασίας για θεραπεία υποκατάστασης
5	Οξεία νεφρική ανεπάρκεια	≤15	Ενδείκνυται θεραπεία υποκατάστασης

Ο νεφρός αποτελείται από ένα εκατομμύριο μονάδες - νεφρώνες, που είναι ένα σπειράμα αγγείων και σωληναρίων για τη διέλευση του υγρού.

Οι νεφρώνες απομακρύνουν τα απόβλητα από το αίμα στα ούρα. Από αυτά περνούν έως και 120 λίτρα υγρού την ημέρα. Το καθαρό νερό απορροφάται στο αίμα για την υλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών.

Οι επιβλαβείς ουσίες απεκκρίνονται από το σώμα με τη μορφή συμπυκνωμένων ούρων. Από το τριχοειδές, υπό πίεση που δημιουργείται από το έργο της καρδιάς, το υγρό πλάσμα ωθείται στη σπειραματική κάψουλα. Η πρωτεΐνη και άλλα μεγάλα μόρια παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία.

Εάν τα νεφρά είναι άρρωστα, οι νεφρώνες πεθαίνουν και δεν σχηματίζονται νέοι. Τα νεφρά δεν εκτελούν καλά την αποστολή καθαρισμού τους. Από αυξημένο φορτίοοι υγιείς νεφρώνες αποτυγχάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Μέθοδοι αξιολόγησης της νεφρικής λειτουργίας

Για να το κάνετε αυτό, συλλέξτε τα καθημερινά ούρα του ασθενούς και υπολογίστε την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης πρωτεϊνών. Η σύγκριση των δεικτών με τις τιμές αναφοράς δείχνει πόσο καλά τα νεφρά αντιμετωπίζουν τη λειτουργία καθαρισμού του αίματος από προϊόντα τερηδόνας.

Για να διαπιστωθεί η κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται επίσης ένας άλλος δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρώνων, ο οποίος σε κανονική κατάστασηείναι 80-120 ml / λεπτό. Με την ηλικία μεταβολικές διεργασίεςεπιβραδύνετε και GFR - επίσης.

Η διήθηση υγρού διέρχεται από το σπειραματικό φίλτρο. Αποτελείται από τριχοειδή αγγεία, βασική μεμβράνη και κάψουλα.

Το νερό με διαλυμένες ουσίες εισέρχεται μέσω του τριχοειδούς ινδοθήλιου, ακριβέστερα, μέσω των οπών του. Η βασική μεμβράνη εμποδίζει τις πρωτεΐνες να εισέλθουν στο νεφρικό υγρό. Το φιλτράρισμα φθείρει γρήγορα τη μεμβράνη. Τα κύτταρα της ανανεώνονται συνεχώς.

Καθαρισμένο μέσω της βασικής μεμβράνης, το υγρό εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας.

Η διαδικασία ρόφησης πραγματοποιείται λόγω του αρνητικού φορτίου του φίλτρου και της πίεσης. Υπό πίεση, το υγρό με τις ουσίες που περιέχονται σε αυτό μετακινείται από το αίμα στη σπειραματική κάψουλα.

Το GFR είναι ο κύριος δείκτης της νεφρικής λειτουργίας, και ως εκ τούτου της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από:

• η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά, ο κανόνας αυτού του δείκτη είναι 600 ml ανά λεπτό σε υγιές άτομομεσαία κατασκευή?
• πίεση φιλτραρίσματος?
• περιοχή επιφάνειας φίλτρου.

Στην κανονική κατάσταση, το GFR βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο.

Μέθοδοι υπολογισμού

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους.

Η διαδικασία προσδιορισμού περιορίζεται στη σύγκριση της περιεκτικότητας της ουσίας ελέγχου στο πλάσμα και στα ούρα του ασθενούς. Το πρότυπο αναφοράς είναι ο πολυσακχαρίτης φρουκτόζης ινουλίνη.

Το GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Τα ούρα V είναι ο όγκος των τελικών ούρων.

Η κάθαρση της ινουλίνης είναι δείκτης αναφοράς στη μελέτη της περιεκτικότητας άλλων ουσιών στα πρωτογενή ούρα. Συγκρίνοντας την απελευθέρωση άλλων ουσιών με την ινουλίνη, μελετούν τους τρόπους διήθησής τους από το πλάσμα.

Κατά τη διεξαγωγή έρευνας σε κλινικό περιβάλλονχρησιμοποιήστε κρεατινίνη. Η κάθαρση αυτής της ουσίας ονομάζεται δοκιμή Rehberg.

Για τη θεραπεία των νεφρικών παθήσεων, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία τη μέθοδο της Galina Savina.

Έλεγχος της νεφρικής λειτουργίας χρησιμοποιώντας τη φόρμουλα Cockcroft-Gault

Το πρωί ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρο νερό και ουρεί στην τουαλέτα. Στη συνέχεια κάθε ώρα συλλέγει τα ούρα σε ξεχωριστά δοχεία. Και σημειώνει την ώρα έναρξης και λήξης της ούρησης.

Για τον υπολογισμό της κάθαρσης, λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αίματος από μια φλέβα. Ο τύπος υπολογίζει την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη.

Τύπος: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου.
• Vi είναι ο χρόνος της πρώτης (διερεύνησης) ούρησης σε λεπτά.
• p είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα.

Αυτός ο τύπος υπολογίζεται ανά ώρα. Ο χρόνος υπολογισμού είναι μία ημέρα.

Κανονική απόδοση

Το GFR μετρά την απόδοση των νεφρώνων και γενική κατάστασηνεφρά.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι φυσιολογικά 125 ml / λεπτό στους άνδρες και στις γυναίκες - 11o ml / λεπτό.

Σε 24 ώρες, έως και 180 λίτρα πρωτογενών ούρων περνούν από τους νεφρώνες. Σε 30 λεπτά, ολόκληρος ο όγκος του πλάσματος καθαρίζεται. Δηλαδή σε 1 ημέρα το αίμα καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά 60 φορές.

Με την ηλικία, η ικανότητα εντατικού φιλτραρίσματος του αίματος στα νεφρά επιβραδύνεται.

Βοήθεια στη διάγνωση ασθενειών

Το GFR σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση των σπειραμάτων των νεφρώνων - τριχοειδών αγγείων μέσω των οποίων εισέρχεται το πλάσμα για καθαρισμό.

Η άμεση μέτρηση περιλαμβάνει τη συνεχή εισαγωγή ινουλίνης στο αίμα για τη διατήρηση της συγκέντρωσής της. Αυτή τη στιγμή λαμβάνονται 4 μερίδες ούρων με μεσοδιάστημα μισής ώρας. Στη συνέχεια, ο τύπος χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό.

Αυτός ο τρόπος μέτρησης του GFR χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Είναι πολύ περίπλοκο για κλινικές δοκιμές.

Έμμεσες μετρήσεις γίνονται με κάθαρση κρεατινίνης. Ο σχηματισμός και η απομάκρυνσή του είναι σταθερές και εξαρτώνται άμεσα από τον όγκο της μυϊκής μάζας του σώματος.Στους άνδρες κορυφαίος ενεργό ζωή, η παραγωγή κρεατινίνης είναι υψηλότερη από ότι στα παιδιά και τις γυναίκες.

Βασικά, αυτή η ουσία απεκκρίνεται με σπειραματική διήθηση. Όμως το 5-10% του περνά μέσα από τα εγγύς σωληνάρια. Επομένως, υπάρχει κάποιο σφάλμα στους δείκτες.

Όταν η διήθηση επιβραδύνεται, η περιεκτικότητα της ουσίας αυξάνεται απότομα. Σε σύγκριση με το GFR, είναι έως και 70%. Αυτά είναι σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η εικόνα των ενδείξεων μπορεί να παραμορφώσει το περιεχόμενο στο αίμα φάρμακα.

Και όμως, η κάθαρση κρεατινίνης είναι μια πιο προσιτή και γενικά αποδεκτή ανάλυση.

Για έρευνα, όλα τα καθημερινά ούρα λαμβάνονται με εξαίρεση την πρώτη πρωινή δόση. Η περιεκτικότητα της ουσίας στα ούρα στους άνδρες πρέπει να είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 3 μονάδες λιγότερο. Λιγότερες μετρήσεις υποδεικνύουν νεφρική νόσο ή ακατάλληλη συλλογή ούρων.

Ο πιο απλός τρόποςαξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας - προσδιορισμός των επιπέδων κρεατινίνης ορού. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, τόσο μειώνεται το GFR. Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο χαμηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα.

Η ανάλυση σπειραματικής διήθησης γίνεται όταν υπάρχει υποψία νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι αναγνώστες μας προτείνουν! Για την πρόληψη ασθενειών και τη θεραπεία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, οι αναγνώστες μας συμβουλεύουν το τσάι της Μονής Πατρός Γεωργίου. Αποτελείται από 16 πιο χρήσιμα φαρμακευτικά βότανα, τα οποία έχουν εξαιρετικά υψηλής απόδοσηςστον καθαρισμό των νεφρών, στη θεραπεία νεφρικών παθήσεων, παθήσεων ουροποιητικού συστήματος, καθώς και κατά τον καθαρισμό του σώματος στο σύνολό του. Η γνώμη των γιατρών…»

Ποιες ασθένειες μπορούν να εντοπιστούν

Το GFR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διάφορες μορφέςΝεφρική Νόσος. Με μείωση του ρυθμού διήθησης, αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την εκδήλωση μιας χρόνιας μορφής ανεπάρκειας.

Ταυτόχρονα αυξάνεται η συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στα ούρα. Τα νεφρά αδυνατούν να καθαρίσουν το αίμα βλαβερές ουσίες.

Στην πυελονεφρίτιδα προσβάλλονται τα σωληνάρια των νεφρώνων. Η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης έρχεται αργότερα. Το τεστ Zimnitsky θα βοηθήσει στον προσδιορισμό αυτής της ασθένειας.

Η τιμή διήθησης αυξάνεται με σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση, ερυθηματώδη λύκο και ορισμένες άλλες ασθένειες.

Η μείωση του GFR συμβαίνει όταν παθολογικές αλλαγές, με μαζική απώλεια νεφρώνων.

Ο λόγος μπορεί να είναι μια μείωση πίεση αίματος, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια. Ενδοκρανιακή πίεσηαυξάνεται με κακή ροή ούρων. Λόγω της αυξημένης φλεβικής πίεσης στο νεφρό, η διαδικασία διήθησης επιβραδύνεται.

Πώς διεξάγεται η έρευνα στα παιδιά;

Για τη μελέτη του GFR σε παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz.

Ο ρυθμός ροής του αίματος στα νεφρά είναι υψηλότερος από τον εγκέφαλο και την ίδια την καρδιά. το απαραίτητη προϋπόθεσηδιήθηση του πλάσματος αίματος στα νεφρά.

Η μειωμένη GFR μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της πρώιμης νεφρικής νόσου στα παιδιά. Σε κλινικό περιβάλλον, δύο από τα πιο απλά και επαρκή ενημερωτική μέθοδοςΜετρήσεις.

Ερευνητική πρόοδος

Το πρωί, με άδειο στομάχι, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για να προσδιοριστεί το επίπεδο της κρεατινίνης του πλάσματος. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στην πρώτη περίπτωση, συλλέγονται δύο ωριαίες μερίδες ούρων, σημειώνοντας το χρόνο διούρησης σε λεπτά. Υπολογίζοντας σύμφωνα με τον τύπο, λαμβάνονται δύο τιμές GFR.

Η δεύτερη επιλογή είναι η καθημερινή συλλογή ούρων με μεσοδιάστημα 1 ώρας. Θα πρέπει να πάρετε τουλάχιστον 1500 ml.

Σε έναν υγιή ενήλικα, η κάθαρση κρεατινίνης είναι 100-120 ml ανά λεπτό.

Στα παιδιά, η μείωση στα 15 ml ανά λεπτό μπορεί να είναι ανησυχητική. Αυτό υποδηλώνει μείωση της νεφρικής λειτουργίας, τους αρρωστημένη κατάσταση. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα από τον θάνατο των νεφρώνων. Απλώς επιβραδύνει τον ρυθμό διήθησης σε κάθε σωματίδιο.

Τα νεφρά είναι το πιο σημαντικό όργανο καθαρισμού του σώματός μας. Εάν η λειτουργία τους διαταραχθεί, πολλά όργανα αποτυγχάνουν, το αίμα μεταφέρει επιβλαβείς ουσίες και όλοι οι ιστοί δηλητηριάζονται μερικώς.

Επομένως, με την παραμικρή ανησυχία στην περιοχή των νεφρών, θα πρέπει να κάνει κανείς εξετάσεις, να συμβουλευτεί έναν γιατρό, να υποβληθεί απαραίτητες εξετάσειςκαι ξεκινήστε έγκαιρη θεραπεία.

1pochki.ru

Το GFR είναι δείκτης γήρανσης των νεφρών, θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα και κινδύνου για καρκίνο του προστάτη

Για να μάθετε την κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται ένας δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρώνων, ο οποίος στην κανονική κατάσταση είναι 80-120 ml / λεπτό. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται με την ηλικία. Όταν γίνει πολύ χαμηλή, τότε υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια και ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, η ασβεστοποίηση των αρτηριών ριζώνει πολλαπλάσια. Ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξάνεται απότομα.

Με την ηλικία, οι μεταβολικές διεργασίες επιβραδύνονται και ο GFR επίσης. Το GFR είναι ο κύριος δείκτης της νεφρικής λειτουργίας, και ως εκ τούτου της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου. Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους. Ο πιο απλός είναι ο υπολογισμός που βασίζεται σε εξέταση αίματος για κρεατινίνη (βλ. εικόνα).

Ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) = (((140 - η ηλικία σας) x σωματικό βάρος σε kg.) / κρεατινίνη αίματος σε μmol / l) x (0,85 εάν η ασθενής είναι γυναίκα).

Αλλά ακόμη και χωρίς να προσδιορίσετε το GFR, απλά από την τιμή της κρεατινίνης στο αίμα, μπορείτε να μάθετε χονδρικά την κατάσταση των νεφρών.

Έτσι, κατά τη διεξαγωγή έρευνας σε κλινικό περιβάλλον, χρησιμοποιείται κρεατινίνη. Η κάθαρση αυτής της ουσίας ονομάζεται δοκιμή Rehberg. Ο απλούστερος τρόπος αξιολόγησης της νεφρικής λειτουργίας είναι η μέτρηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, τόσο μειώνεται το GFR. Η ηλικία των νεφρών μπορεί επίσης να καθοριστεί από την κρεατινίνη (δείτε τον πίνακα στα αριστερά - για τους άνδρες. Για τις γυναίκες, ακριβώς από κάτω). Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο χαμηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα, αφού φιλτράρεται πιο αργά. Είναι δυνατόν να μην υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε μια πρόχειρη αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας. Η ανάλυση σπειραματικής διήθησης γίνεται ήδη με υποψία νεφρικής ανεπάρκειας.

Μελέτες σε άτομα ηλικίας 65 έως 89 ετών έχουν δείξει ότι μια μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης κάτω από 30 συσχετίστηκε με ισχυρή αύξηση του κινδύνου συνολικής θνησιμότητας.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Αλλά σε πολύ αδύνατους και ηλικιωμένους ανθρώπους, η κρεατινίνη δεν είναι πάντα έγκυρος δείκτης όταν είναι πολύ υψηλός για τον προσδιορισμό του GFR. Και στη συνέχεια χρησιμοποιείται ένας άλλος δείκτης - η κυστατίνη C. Η κυστατίνη C είναι μια εναλλακτική λύση στην κρεατινίνη ορού για την αξιολόγηση του GFR, καθώς η κυστατίνη C εξαρτάται λιγότερο από την ηλικία και τη μυϊκή μάζα.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που η κυστατίνη C υποδηλώνει επίσης εσφαλμένα αλλαγή στη λειτουργία των νεφρών. Το 30% των ατόμων με ασθένειες θυρεοειδής αδένας(αφαιρώντας το μερική αφαίρεση, υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός κ.λπ.) η κυστατίνη C είναι εσφαλμένη. Αξίζει να σημειωθεί ότι η κυστατίνη C μπορεί να είναι λανθασμένη ακόμη και με ήπια δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

Στον ηλικιωμένο πληθυσμό με χαμηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου και φυσιολογική νεφρική λειτουργία, ακόμη και μια μέτρια μείωση του GFR σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας από κάθε αιτία και θνησιμότητα από καρδιαγγειακή νόσο(SSZ)! Και μια πρόσφατη μετα-ανάλυση έδειξε ότι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης

nestarenie.ru

Μελέτη ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Για τη μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), χρησιμοποιείται η κάθαρση ουσιών που, κατά τη μεταφορά μέσω των νεφρών, φιλτράρονται μόνο χωρίς να επαναρροφηθούν ή εκκρίνονται στα σωληνάρια, διαλύονται καλά στο νερό, διέρχονται ελεύθερα μέσα από τους πόρους του σπειραματικού υπογείου. μεμβράνη και δεν δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν ινουλίνη, ενδογενή και εξωγενή κρεατινίνη, ουρία. Τα τελευταία χρόνια ευρεία χρήσηπου λαμβάνονται ως ουσίες-δείκτες αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ και σπειραματοτροπικά ραδιοφάρμακα, όπως διαιθυλενοτριαμινοπενταοξικό ή ιωθαλαμικό άλας επισημασμένο με ραδιοϊσότοπα. Επίσης άρχισε να χρησιμοποιείται χωρίς ετικέτα παράγοντες αντίθεσης(χωρίς ετικέτα ιοθαλαμικό και ιοεξόλη).

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ο κύριος δείκτης της νεφρικής λειτουργίας σε υγιείς και άρρωστους ανθρώπους. Ο ορισμός του χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που στοχεύει στην πρόληψη της εξέλιξης της χρόνιας διάχυτης νεφρικής νόσου.

Η ινουλίνη, ένας πολυσακχαρίτης με μοριακό βάρος 5200 daltons, μπορεί να θεωρηθεί ιδανικός δείκτης για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Διηθείται ελεύθερα μέσω του σπειραματικού φίλτρου, δεν εκκρίνεται, δεν επαναρροφάται και δεν μεταβολίζεται από τα νεφρά. Από αυτή την άποψη, η κάθαρση ινουλίνης χρησιμοποιείται σήμερα ως το «χρυσό πρότυπο» για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Δυστυχώς, υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες στον προσδιορισμό της κάθαρσης της ινουλίνης και αυτή είναι μια δαπανηρή μελέτη.

Η χρήση δεικτών ραδιοϊσοτόπων καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Τα αποτελέσματα των προσδιορισμών συσχετίζονται στενά με την κάθαρση της ινουλίνης. Ωστόσο, οι μέθοδοι έρευνας ραδιοϊσοτόπων συνδέονται με την εισαγωγή ραδιενεργών ουσιών, τη διαθεσιμότητα ακριβού εξοπλισμού, καθώς και την ανάγκη συμμόρφωσης με ορισμένα πρότυπα για την αποθήκευση και την εισαγωγή αυτών των ουσιών. Από αυτή την άποψη, μελέτες του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας ραδιομετάδοσηχρησιμοποιούνται παρουσία ειδικών ακτινολογικών εργαστηρίων.

Τα τελευταία χρόνια έχει προταθεί ως δείκτης του GFR νέα μέθοδοςχρησιμοποιώντας κυστατίνη C ορού - έναν από τους αναστολείς πρωτεάσης. Επί του παρόντος, λόγω ελλιπούς πληθυσμιακών μελετών που αξιολογούν αυτή τη μέθοδο, πληροφορίες για την αποτελεσματικότητά του δεν είναι διαθέσιμες.

Μέχρι τα τελευταία χρόνια, η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης ήταν η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στην κλινική πράξη. Για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, πραγματοποιείται καθημερινή συλλογή ούρων (για 1440 λεπτά) ή λαμβάνονται ούρα σε ξεχωριστά διαστήματα (συνήθως για 2 διαστήματα των 2 ωρών) με προκαταρκτικό φορτίο νερού για να επιτευχθεί επαρκής διούρηση. Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο κάθαρσης.

Η σύγκριση των αποτελεσμάτων GFR που ελήφθησαν στη μελέτη της κάθαρσης κρεατινίνης και της κάθαρσης ινουλίνης σε υγιή άτομα αποκάλυψε μια στενή συσχέτιση δεικτών. Ωστόσο, με την ανάπτυξη μέτριας και, ιδιαίτερα, σοβαρής νεφρικής ανεπάρκεια GFR, που υπολογίζεται από την ενδογενή κάθαρση κρεατινίνης, υπερέβη σημαντικά (κατά περισσότερο από 25%) τις τιμές GFR που προέκυψαν από την κάθαρση της ινουλίνης. Σε GFR 20 ml/min, η κάθαρση κρεατινίνης υπερέβη την κάθαρση ινουλίνης κατά 1,7 φορές. Ο λόγος της ασυμφωνίας μεταξύ των αποτελεσμάτων ήταν ότι σε συνθήκες νεφρικής ανεπάρκειας και ουραιμίας, ο νεφρός αρχίζει να εκκρίνει κρεατινίνη από τα εγγύς σωληνάρια. Η προκαταρκτική (2 ώρες πριν την έναρξη της μελέτης) χορήγηση σιμετιδίνης, μιας ουσίας που εμποδίζει την έκκριση κρεατινίνης, στον ασθενή σε δόση 1200 mg, βοηθά στην εξομάλυνση του σφάλματος. Μετά την προκαταρκτική χορήγηση σιμετιδίνης, η κάθαρση κρεατινίνης σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια δεν διέφερε από την κάθαρση της ινουλίνης.

Επί του παρόντος σε νοσοκομειακή πρακτικήεφαρμόζεται ευρέως μέθοδοι υπολογισμούπροσδιορισμός του GFR, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό του αίματος και έναν αριθμό άλλων δεικτών (φύλο, ύψος, σωματικό βάρος, ηλικία). Οι Cockcroft και Goult πρότειναν τον ακόλουθο τύπο για τον υπολογισμό του GFR, ο οποίος χρησιμοποιείται σήμερα από τους περισσότερους ιατρούς.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης για τους άνδρες υπολογίζεται με τον τύπο:

(140 - ηλικία) x m: (72 x Rcr),

όπου Рcr είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος, mg%; m - σωματικό βάρος, kg. Το GFR για τις γυναίκες υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

(140 - ηλικία) x m x 0,85: (72 x Rcr),

όπου Рcr είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος, mg%; m - σωματικό βάρος, kg.

Η σύγκριση του GFR που υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο Cockcroft-Goult με δείκτες GFR που προσδιορίστηκαν με τις πιο ακριβείς μεθόδους κάθαρσης (κάθαρση ινουλίνης, 1125-yothalamate) αποκάλυψε υψηλή συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων. Στη συντριπτική πλειονότητα των συγκριτικών μελετών, ο υπολογισμένος GFR διέφερε από τον πραγματικό κατά 14% ή λιγότερο και κατά 25% ή λιγότερο. στο 75% των περιπτώσεων, οι διαφορές δεν ξεπερνούσαν το 30%.

Τα τελευταία χρόνια, ο τύπος MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) έχει εισαχθεί ευρέως στην πράξη για τον προσδιορισμό του GFR:

GFR + 6,09x (κρεατινίνη ορού, mol / l) -0,999x (ηλικία) - 0,176x (0,762 για γυναίκες (1,18 για Αφροαμερικανούς) x (ουρία ορού, mol / l) - 0,17x (ορός λευκωματίνης, g/l ) 0318.

Συγκριτικές Σπουδέςαπέδειξε την υψηλή αξιοπιστία αυτού του τύπου: σε περισσότερες από το 90% των περιπτώσεων, οι αποκλίσεις των αποτελεσμάτων του υπολογισμού χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD δεν υπερέβαιναν το 30% του μετρούμενου GFR. Μόνο στο 2% των περιπτώσεων το σφάλμα ξεπέρασε το 50%.

Ο κανονικός ρυθμός σπειραματικής διήθησης για τους άνδρες είναι 97-137 ml / λεπτό, για τις γυναίκες - 88-128 ml / λεπτό.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την κατανάλωση τροφής υψηλή περιεκτικότηταπρωτεΐνης και μειώνεται όσο το σώμα γερνά. Έτσι, μετά από 40 χρόνια, ο ρυθμός μείωσης του GFR είναι 1% ετησίως, ή 6,5 ml/min ανά δεκαετία. Στην ηλικία των 60-80 ετών, το GFR μειώνεται στο μισό.

Στην παθολογία, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης συχνά μειώνεται, αλλά μπορεί να αυξηθεί. Σε ασθένειες που δεν σχετίζονται με παθολογία των νεφρών, η μείωση του GFR οφείλεται συχνότερα σε αιμοδυναμικούς παράγοντες - υπόταση, σοκ, υποογκαιμία, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, αφυδάτωση, ΜΣΑΦ.

Στη νεφρική νόσο, η μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών σχετίζεται κυρίως με δομικές διαταραχές, που οδηγούν σε μείωση της μάζας των ενεργών νεφρώνων, μείωση της επιφάνειας φιλτραρίσματος του σπειράματος, μείωση του συντελεστή υπερδιήθησης, μείωση της νεφρικής ροής αίματος, απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων.

Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε όλες τις χρόνιες διάχυτες νεφρικές παθήσεις [χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CHN), πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο κ.λπ.], νεφρική βλάβη εντός συστηματικά νοσήματασυνδετικού ιστού, με την ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης, της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, της σοβαρής βλάβης της καρδιάς, του ήπατος και άλλων οργάνων.

Σε παθολογικές διεργασίες στους νεφρούς, μια αύξηση του GFR είναι πολύ λιγότερο πιθανό να ανιχνευθεί λόγω αύξησης της πίεσης υπερδιήθησης, του συντελεστή υπερδιήθησης ή της νεφρικής ροής αίματος. Αυτοί οι παράγοντες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη υψηλού GFR σε πρώιμα στάδιαΔιαβήτης, υπέρταση, Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αρχική περίοδοσχηματισμός νεφρωσικού συνδρόμου. Επί του παρόντος, η μακροχρόνια υπερδιήθηση θεωρείται ως ένας από τους μη ανοσολογικούς μηχανισμούς για την εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

ilive.com.ua

Σπειραματική διήθηση των νεφρών

Η σπειραματική διήθηση των νεφρών είναι μια διαδικασία κατά την οποία το νερό και ορισμένες ουσίες που είναι διαλυμένες σε αυτό απελευθερώνονται παθητικά από το αίμα στον αυλό της κάψουλας του νεφρώνα μέσω της νεφρικής μεμβράνης. Αυτή η διαδικασία, μαζί με άλλες (έκκριση, επαναρρόφηση), είναι μέρος του μηχανισμού σχηματισμού ούρων.

Η μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης έχει μεγάλη κλινική σημασία. Αν και έμμεσα, αντανακλά με ακρίβεια τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών, δηλαδή τον αριθμό των λειτουργούντων νεφρώνων και την κατάσταση της νεφρικής μεμβράνης.

Η δομή του νεφρώνα

Τα ούρα είναι ένα συμπύκνωμα ουσιών των οποίων η απέκκριση από το σώμα είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της σταθερότητας εσωτερικό περιβάλλον. Αυτό είναι ένα είδος «σπατάλης» ζωής, συμπεριλαμβανομένων των τοξικών, η περαιτέρω μετατροπή των οποίων είναι αδύνατη και η συσσώρευση είναι επιβλαβής. Η λειτουργία της απομάκρυνσης αυτών των ουσιών γίνεται από το ουροποιητικό σύστημα, το κύριο μέρος του οποίου είναι τα νεφρά - βιολογικά φίλτρα. Το αίμα περνά μέσα από αυτά, απελευθερώνοντας τον εαυτό του από το υπερβολικό υγρό και τις τοξίνες.

Ο νεφρώνας είναι συστατικόνεφρό, χάρη στο οποίο εκτελεί τη λειτουργία του. Φυσιολογικά, υπάρχουν περίπου 1 εκατομμύριο νεφρώνες στο νεφρό και ο καθένας παράγει μια συγκεκριμένη ποσότητα ούρων. Όλοι οι νεφρώνες συνδέονται με σωληνάρια, μέσω των οποίων τα ούρα συλλέγονται στο πυελοκαλικά σύστημα και αποβάλλονται από το σώμα μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Στο σχ. 1 δείχνει σχηματικά τη δομή του νεφρώνα. A - νεφρικό σώμα: 1 - προσαγωγική αρτηρία. 2- απαγωγική αρτηρία. 3 - επιθηλιακά φύλλα της κάψουλας (εξωτερικά και εσωτερικά). 4 - η αρχή του σωληναρίου του νεφρώνα. 5 - αγγειακό σπείραμα. Β - ο ίδιος ο νεφρώνας: 1 - σπειραματική κάψουλα. 2 - σωληνάριο του νεφρώνα. 3 - αγωγός συλλογής. Αιμοφόρα αγγεία του νεφρώνα: α - προσαγωγική αρτηρία. β - απαγωγική αρτηρία. γ - σωληνωτά τριχοειδή αγγεία. d - φλέβα του νεφρώνα.

Ρύζι. ένας

Σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, εμφανίζεται αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βλάβη στους νεφρώνες, με αποτέλεσμα ορισμένοι από αυτούς να σταματήσουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αλλαγή στην παραγωγή ούρων (κατακράτηση τοξινών και νερού, απώλεια χρήσιμες ουσίεςμέσω των νεφρών και άλλων συνδρόμων).

Η έννοια της σπειραματικής διήθησης

Η διαδικασία σχηματισμού ούρων αποτελείται από διάφορα στάδια. Σε κάθε ένα από τα στάδια, μπορεί να συμβεί μια αποτυχία, που οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας ολόκληρου του οργάνου. Το πρώτο βήμα στο σχηματισμό ούρων ονομάζεται σπειραματική διήθηση.

Γιατί οι άνθρωποι χρειάζονται νεφρά;

Διεξάγεται από το νεφρικό σωμάτιο. Αποτελείται από ένα δίκτυο μικρών αρτηριών που σχηματίζονται με τη μορφή σπειράματος που περιβάλλεται από μια κάψουλα δύο στρωμάτων. Το εσωτερικό φύλλο της κάψουλας εφαρμόζει σφιχτά στα τοιχώματα των αρτηριών, σχηματίζοντας τη νεφρική μεμβράνη (σπειραματικό φίλτρο, από το λατινικό glomerulus - glomerulus).

Αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• ενδοθηλιακά κύτταρα (εσωτερική "επένδυση" των αρτηριών).
• επιθηλιακά κύτταρα-κάψουλες που σχηματίζουν το εσωτερικό του φύλλο.
• στρώμα συνδετικού ιστού (βασική μεμβράνη).

Είναι μέσω της νεφρικής μεμβράνης που το νερό απεκκρίνεται και διάφορες ουσίες, και εξαρτάται από την κατάστασή του πόσο πλήρως εκτελούν τη λειτουργία τους τα νεφρά.

Μέσω της νεφρικής μεμβράνης από το αίμα παθητικά, κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης, το νερό φιλτράρεται, μαζί με αυτό, ουσίες με μικρό μοριακό μέγεθος απελευθερώνονται κατά μήκος της οσμωτικής βαθμίδας. Αυτή η διαδικασία είναι η σπειραματική διήθηση.

Τα μεγάλα (πρωτεϊνικά) μόρια και τα κυτταρικά στοιχεία του αίματος δεν περνούν από τη νεφρική μεμβράνη. Σε ορισμένες ασθένειες, μπορούν ακόμα να περάσουν από αυτό λόγω της αυξημένης διαπερατότητάς του και να εισέλθουν στα ούρα.

Το διάλυμα ιόντων και μικρών μορίων στο φιλτραρισμένο υγρό ονομάζεται πρωτογενή ούρα. Η περιεκτικότητα σε ουσίες στη σύνθεσή του είναι πολύ χαμηλή. Είναι παρόμοιο με το πλάσμα από το οποίο έχει αφαιρεθεί η πρωτεΐνη. Τα νεφρά φιλτράρουν από 150 έως 190 λίτρα πρωτογενών ούρων σε μια μέρα. Στη διαδικασία περαιτέρω μετασχηματισμού που υφίστανται τα πρωτογενή ούρα στα σωληνάρια του νεφρώνα, ο τελικός όγκος του μειώνεται κατά περίπου 100 φορές, στο 1,5 λίτρο (δευτερεύοντα ούρα).

Λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της παθητικής σωληναριακής διήθησης εισέρχεται στα πρωτογενή ούρα ένας μεγάλος αριθμός απόνερό και που χρειάζεται ο οργανισμόςουσιών, η απομάκρυνσή του από το σώμα αμετάβλητη θα ήταν βιολογικά μη πρακτική. Επιπλέον, μερικά τοξικες ουσιεςσχηματίστηκε σε αρκετά μεγάλες ποσότητες, και η αφαίρεσή τους θα πρέπει να είναι πιο έντονη. Επομένως, τα πρωτογενή ούρα, περνώντας από το σύστημα των σωληναρίων, υφίστανται μετασχηματισμό μέσω έκκρισης και επαναρρόφησης.

Στο σχ. 2 δείχνει σχήματα σωληναριακής επαναρρόφησης και έκκρισης.

Ρύζι. 2

Σωληναριακή επαναρρόφηση (1). Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία το νερό καθώς και τις σωστές ουσίεςμέσω της εργασίας των ενζυμικών συστημάτων, των μηχανισμών ανταλλαγής ιόντων και της ενδοκυττάρωσης, «λαμβάνεται» από τα πρωτογενή ούρα και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό είναι δυνατό λόγω του γεγονότος ότι τα σωληνάρια του νεφρώνα συμπλέκονται πυκνά με τριχοειδή αγγεία.

Η σωληναριακή έκκριση (2) είναι η αντίστροφη διαδικασία επαναρρόφησης. Πρόκειται για την αφαίρεση διαφόρων ουσιών με τη χρήση ειδικών μηχανισμών. επιθηλιακά κύτταραενεργά, σε αντίθεση με την οσμωτική βαθμίδα, «αποσύρουν» κάποιες ουσίες από το αγγειακό στρώμα και τις εκκρίνουν στον αυλό των σωληναρίων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών στα ούρα, υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης επιβλαβών ουσιών, η απέκκριση των οποίων είναι απαραίτητη, σε σύγκριση με τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα (για παράδειγμα, αμμωνία, μεταβολίτες φαρμακευτικές ουσίες). Αποτρέπει επίσης την απώλεια νερού και θρεπτικών συστατικών (για παράδειγμα, γλυκόζης).

Αυτή η αναλογία των μηχανισμών διήθησης, καθώς και της έκκρισης και της επαναρρόφησης, καθορίζει τον όγκο απέκκρισης (απέκκρισης) ορισμένων ουσιών μαζί με τα ούρα.

Ορισμένες ουσίες αδιαφορούν για τις διαδικασίες έκκρισης και επαναρρόφησης, η περιεκτικότητά τους στα ούρα είναι ανάλογη με αυτή στο αίμα (ένα παράδειγμα είναι η ινσουλίνη). Ο συσχετισμός της συγκέντρωσης μιας τέτοιας ουσίας στα ούρα και το αίμα μας επιτρέπει να συμπεράνουμε πόσο καλά ή ανεπαρκώς συμβαίνει η σπειραματική διήθηση.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας δείκτης που αποτελεί την κύρια ποσοτική αντανάκλαση της διαδικασίας σχηματισμού πρωτογενών ούρων. Για να κατανοήσουμε ποιες αλλαγές αντικατοπτρίζουν τις διακυμάνσεις αυτού του δείκτη, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε από τι εξαρτάται το GFR.

Επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ο όγκος του αίματος που διέρχεται από τα αγγεία των νεφρών σε μια ορισμένη χρονική περίοδο.
• Η πίεση διήθησης είναι η διαφορά μεταξύ της πίεσης στις αρτηρίες του νεφρού και της πίεσης των φιλτραρισμένων πρωτογενών ούρων στην κάψουλα και στα σωληνάρια του νεφρώνα.
• Επιφάνεια διήθησης - η συνολική επιφάνεια των τριχοειδών αγγείων που εμπλέκονται στη διήθηση.
• Ο αριθμός των νεφρώνων που λειτουργούν.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τους τύπους

Οι 3 πρώτοι παράγοντες είναι σχετικά μεταβλητοί και ρυθμίζονται από τοπικούς και γενικούς νευροχυμικούς μηχανισμούς. Ο τελευταίος παράγοντας - ο αριθμός των λειτουργικών νεφρώνων - είναι αρκετά σταθερός και είναι αυτός που επηρεάζει πιο έντονα την αλλαγή (μείωση) του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Επομένως, στην κλινική πράξη, το GFR μελετάται συχνότερα για τον προσδιορισμό του σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (αναπτύσσεται ακριβώς λόγω της απώλειας νεφρώνων λόγω διαφόρων παθολογικών διεργασιών).

Το GFR προσδιορίζεται συχνότερα με τη μέθοδο υπολογισμού από την αναλογία της περιεκτικότητας στο αίμα και τα ούρα μιας ουσίας που υπάρχει πάντα στο σώμα - της κρεατινίνης.

Αυτή η μελέτη ονομάζεται επίσης ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης (τεστ Rehberg). Υπάρχουν ειδικοί τύποι για τον υπολογισμό του GFR, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αριθμομηχανές και προγράμματα υπολογιστών. Ο υπολογισμός δεν παρουσιάζει ιδιαίτερη δυσκολία. ΣΤΟ Κανόνας GFRείναι:

• 75–115 ml/min στις γυναίκες.
• 95–145 ml/min στους άνδρες.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται πιο συχνά για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης (συμπεριλαμβανομένων), γίνεται μια πρόγνωση της πορείας της νόσου, αναπτύσσονται θεραπευτικά σχήματα και αποφασίζεται το ζήτημα της μεταφοράς του ασθενούς σε αιμοκάθαρση.

Σε επαφή με

Συμμαθητές

Αφήστε ένα σχόλιο 16.892

Η σπειραματική διήθηση είναι ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα των νεφρών. Η λειτουργία διήθησης των νεφρών βοηθά τους γιατρούς στη διάγνωση ασθενειών. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης δείχνει εάν υπάρχει βλάβη στα σπειράματα των νεφρών και ο βαθμός της βλάβης τους, καθορίζει λειτουργικότητα. Σε ιατρική πρακτικήΥπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη. Ας δούμε ποια είναι η ουσία τους και ποια από αυτά είναι τα πιο αποτελεσματικά.

Σε υγιή κατάσταση, υπάρχουν 1–1,2 εκατομμύρια νεφρώνες στη δομή του νεφρού (συστατικά νεφρικού ιστού), τα οποία επικοινωνούν με την κυκλοφορία του αίματος μέσω αιμοφόρα αγγεία. Στο νεφρώνα υπάρχει σπειραματική συσσώρευση τριχοειδών αγγείων και σωληναρίων, τα οποία εμπλέκονται άμεσα στο σχηματισμό των ούρων - καθαρίζουν το αίμα από μεταβολικά προϊόντα και διορθώνουν τη σύνθεσή του, δηλαδή φιλτράρουν τα πρωτογενή ούρα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σπειραματική διήθηση (CF). Φιλτράρονται 100-120 λίτρα αίματος την ημέρα.

Διάγραμμα σπειραματικής διήθησης των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) χρησιμοποιείται συχνά για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας. Χαρακτηρίζει την ποσότητα των πρωτογενών ούρων που παράγονται ανά μονάδα χρόνου. Ο κανόνας των δεικτών ταχύτητας διήθησης κυμαίνεται από 80 έως 125 ml / λεπτό (γυναίκες - έως 110 ml / λεπτό, άνδρες - έως 125 ml / λεπτό). Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, το ποσοστό είναι χαμηλότερο. Εάν ένας ενήλικας έχει GFR κάτω από 60 ml / λεπτό, αυτό είναι το πρώτο σήμα του σώματος σχετικά με την έναρξη της ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παράγοντες που αλλάζουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:

1. Ο ρυθμός ροής του πλάσματος στους νεφρούς είναι η ποσότητα αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου μέσω του προσαγωγού αρτηριδίου στο νεφρικό σπείραμα. Κανονικός δείκτης, εάν ένα άτομο είναι υγιές, είναι 600 ml / λεπτό (ο υπολογισμός γίνεται με βάση τα δεδομένα ενός μέσου ατόμου βάρους 70 κιλών).
2. Το επίπεδο πίεσης στα αγγεία. Κανονικά, όταν το σώμα είναι υγιές, η πίεση στο προσαγωγό αγγείο είναι υψηλότερη από ότι στο απαγωγό. Διαφορετικά, η διαδικασία φιλτραρίσματος δεν πραγματοποιείται.
3. Ο αριθμός των λειτουργικών νεφρώνων. Υπάρχουν παθολογίες που επηρεάζουν την κυτταρική δομή του νεφρού, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο αριθμός των ικανών νεφρώνων. Μια τέτοια παραβίαση προκαλεί περαιτέρω μείωση της επιφάνειας της επιφάνειας διήθησης, από το μέγεθος της οποίας εξαρτάται άμεσα το GFR.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Τεστ Reberg-Tareev

Το τεστ Reberg-Tareev εξετάζει το επίπεδο κάθαρσης της κρεατινίνης που παράγεται από το σώμα - τον όγκο αίματος από τον οποίο είναι δυνατό να φιλτράρει 1 mg κρεατινίνης σε 1 λεπτό από τα νεφρά. Η κρεατινίνη μπορεί να μετρηθεί σε θρομβωμένο πλάσμα και ούρα. Η αξιοπιστία της μελέτης εξαρτάται από το χρόνο συλλογής της ανάλυσης. Η μελέτη πραγματοποιείται συχνά ως εξής: τα ούρα συλλέγονται για 2 ώρες. Μετρά το επίπεδο κρεατινίνης και τη διούρηση σε λεπτό (τον όγκο των ούρων που σχηματίζονται ανά λεπτό). Το GFR υπολογίζεται με βάση τις λαμβανόμενες τιμές αυτών των δύο δεικτών. Λιγότερο χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η συλλογή ούρων ανά ημέρα και δείγματα 6 ωρών. Ανεξάρτητα από το ποια τεχνική χρησιμοποιεί ο γιατρός, ο ασθενής είναι σούτρα, μέχρι να πάρει πρωινό, πάρτε αίμα από μια φλέβα για να πραγματοποιήσετε μια μελέτη για την κάθαρση κρεατινίνης.

Μια δοκιμή κάθαρσης κρεατινίνης συνταγογραφείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

1. πόνος στην περιοχή των νεφρών, πρήξιμο των βλεφάρων και των αστραγάλων.
2. παραβίαση της εκπομπής ούρων, σκουρόχρωμα ούρα, με αίμα.
3. πρέπει να εγκαταστήσετε σωστή δόσηφάρμακα για τη θεραπεία νεφρικών παθήσεων·
4. διαβήτης τύπου 1 και τύπου 2.
5. υπέρταση;
6. κοιλιακή παχυσαρκία, σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη.
7. κατάχρηση καπνίσματος?
8. καρδιαγγειακές παθήσεις;
9. πριν την επέμβαση?
10. χρόνια νεφρική νόσος.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Δοκιμή Cockcroft-Gold

Η δοκιμή Cockcroft-Gold καθορίζει επίσης τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό του αίματος, αλλά διαφέρει από τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω για τη συλλογή υλικών για ανάλυση. Η εξέταση πραγματοποιείται ως εξής: το πρωί με άδειο στομάχι, ο ασθενής πίνει 1,5-2 ποτήρια υγρού (νερό, τσάι) για να ενεργοποιήσει την παραγωγή ούρων. Μετά από 15 λεπτά, ο ασθενής τα καταφέρνει μικρή ανάγκηστην τουαλέτα για να καθαρίσετε Κύστηαπό τα υπολείμματα σχηματισμών κατά τον ύπνο. Επόμενο είναι η ειρήνη. Μία ώρα αργότερα λαμβάνεται το πρώτο δείγμα ούρων και καταγράφεται ο χρόνος του. Η δεύτερη μερίδα συλλέγεται την επόμενη ώρα. Μεταξύ αυτού, ο ασθενής λαμβάνει αίμα από μια φλέβα σε 6-8 ml. Περαιτέρω, σύμφωνα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, προσδιορίζεται η κάθαρση κρεατινίνης και η ποσότητα των ούρων που σχηματίζονται ανά λεπτό.

Ρυθμός σπειραματικής διήθησης σύμφωνα με τον τύπο MDRD

Αυτή η φόρμουλα λαμβάνει υπόψη το φύλο και την ηλικία του ασθενούς, επομένως με τη βοήθειά του είναι πολύ εύκολο να παρατηρήσετε πώς αλλάζουν τα νεφρά με την ηλικία. Συχνά χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της νεφρικής δυσλειτουργίας σε έγκυες γυναίκες. Ο ίδιος ο τύπος μοιάζει με αυτό: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * ηλικία - 0,203 * K, όπου το Crk είναι η ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα (mmol / l), το K είναι ένας συντελεστής που εξαρτάται από το φύλο (για γυναίκες - 0,742 ). Σε περίπτωση που αυτός ο δείκτης στο συμπέρασμα της ανάλυσης δίνεται σε μικρογραμμομόρια (μmol / l), τότε η τιμή του πρέπει να διαιρεθεί με το 1000. Κύριο μειονέκτημααυτή η μέθοδος υπολογισμού - εσφαλμένα αποτελέσματα σε αυξημένο KF.

Λόγοι μείωσης και αύξησης του δείκτη

Υπάρχει φυσιολογικά αίτιαΤο GFR αλλάζει. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο αυξάνεται και όταν το σώμα γερνάει, μειώνεται. Επίσης, φαγητό με υπέροχο περιεχόμενοσκίουρος. Εάν ένα άτομο έχει μια παθολογία των νεφρικών λειτουργιών, τότε η ΚΙ μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί, όλα εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη ασθένεια. Το GFR είναι ο πρώτος προγνωστικός παράγοντας διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Η ένταση της ΚΙ μειώνεται πολύ πιο γρήγορα από ότι χάνεται η ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα και συσσωρεύονται αζωτούχα απόβλητα στο αίμα.

Όταν τα νεφρά είναι άρρωστα, η μειωμένη διήθηση αίματος στους νεφρούς προκαλείται από διαταραχές στη δομή του οργάνου: ο αριθμός των ενεργών δομικών μονάδων του νεφρού μειώνεται, ο συντελεστής υπερδιήθησης μειώνεται, συμβαίνουν αλλαγές στη νεφρική ροή αίματος, η επιφάνεια φιλτραρίσματος μειώνεται , εμφανίζεται απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων. Προκαλείται από χρόνιες διάχυτες, συστηματικές παθήσεις των νεφρών, νεφροσκλήρωση με φόντο την αρτηριακή υπέρταση, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρή καρδιακή νόσο, ηπατική νόσο. Εκτός από τη νεφρική νόσο, το GFR επηρεάζεται από εξωνεφρικούς παράγοντες. Παρατηρείται μείωση της ταχύτητας μαζί με καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, μετά από προσβολή σοβαρή διάρροιακαι έμετος, με υποθυρεοειδισμό, καρκίνο του προστάτη.

Η αύξηση του GFR είναι πιο σπάνιο φαινόμενο, αλλά εκδηλώνεται με σακχαρώδη διαβήτη στα αρχικά στάδια, υπέρταση, συστηματική ανάπτυξη ερυθηματώδους λύκου και στην αρχή της ανάπτυξης νεφρωσικού συνδρόμου. Επίσης, φάρμακα που επηρεάζουν το επίπεδο της κρεατινίνης (κεφαλοσπορίνη και παρόμοια αποτελέσματα στον οργανισμό) είναι ικανά να αυξήσουν το ποσοστό της ΚΙ. Το φάρμακο αυξάνει τη συγκέντρωσή του στο αίμα, επομένως κατά τη λήψη της ανάλυσης, ανιχνεύονται ψευδώς αυξημένα αποτελέσματα.

τεστ αντοχής

Η βάση των stress tests είναι η ικανότητα των νεφρών να επιταχύνουν τη σπειραματική διήθηση υπό την επίδραση ορισμένων ουσιών. Με τη βοήθεια μιας τέτοιας μελέτης, προσδιορίζεται το απόθεμα ΚΙ ή το νεφρικό λειτουργικό απόθεμα (RFR). Για να το αναγνωρίσουμε, εφαρμόζεται εφάπαξ (οξύ) φορτίο πρωτεΐνης ή αμινοξέων ή αντικαθίστανται από μικρή ποσότητα ντοπαμίνης.

Η φόρτωση πρωτεΐνης είναι μια αλλαγή στη διατροφή. Είναι απαραίτητο να καταναλώνετε 70-90 γραμμάρια πρωτεΐνης από κρέας (1,5 γραμμάρια πρωτεΐνης ανά 1 κιλό σωματικού βάρους), 100 γραμμάρια πρωτεϊνών φυτικής προέλευσηςή εισάγετε ένα κιτ αμινοξέων ενδοφλεβίως. Σε άτομα χωρίς προβλήματα υγείας, παρατηρείται αύξηση του GFR κατά 20-65% ήδη 1-2,5 ώρες μετά τη λήψη μιας δόσης πρωτεϊνών. Η μέση τιμή του PFR είναι 20−35 ml ανά λεπτό. Εάν η αύξηση δεν συμβεί, τότε, πιθανότατα, η διαπερατότητα του νεφρικού φίλτρου είναι μειωμένη σε ένα άτομο ή αναπτύσσονται αγγειακές παθολογίες.

Η σημασία της έρευνας

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το GFR για άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις:

• χρόνια και οξεία πορείασπειραματονεφρίτιδα, καθώς και η δευτερογενής εμφάνισή της.
• νεφρική ανεπάρκεια;
• φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από βακτήρια.
• νεφρική βλάβη ως αποτέλεσμα συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.
• νεφρωσικό σύνδρομο?
• σπειραματοσκλήρωση?
• νεφρική αμυλοείδωση;
• νεφροπάθεια στον διαβήτη κ.λπ.

Αυτές οι ασθένειες προκαλούν μείωση του GFR πολύ πριν την εμφάνιση οποιασδήποτε λειτουργικές διαταραχέςνεφρών, αυξάνοντας το επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας στο αίμα του ασθενούς. Σε παραμελημένη κατάσταση, η ασθένεια προκαλεί την ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού. Επομένως, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη οποιωνδήποτε παθολογιών των νεφρών, είναι απαραίτητο να διεξάγονται τακτικά μελέτες της κατάστασής τους.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας από τους κύριους δείκτες της υγείας των νεφρών. Στο αρχικό στάδιοτου σχηματισμού του, τα ούρα διηθούνται ως υγρό που περιέχεται στο πλάσμα του αίματος στο νεφρικό σπείραμα, μέσω του μικρά σκάφηστην κοιλότητα της κάψουλας. Συμβαίνει με τον εξής τρόπο:

Τα τριχοειδή των νεφρών είναι επενδεδυμένα από μέσα πλακώδες επιθήλιο, ανάμεσα στις κυψέλες των οποίων υπάρχουν μικροσκοπικές τρύπες, η διάμετρος των οποίων δεν ξεπερνά τα 100 νανόμετρα. Τα αιμοσφαίρια δεν μπορούν να περάσουν από αυτά, είναι πολύ μεγάλα για αυτό, ενώ το νερό που περιέχεται στο πλάσμα και οι ουσίες που είναι διαλυμένες σε αυτό περνούν ελεύθερα από αυτό το φίλτρο,

το επόμενο στάδιο είναι η βασική μεμβράνη που βρίσκεται μέσα στο νεφρικό σπείραμα. Το μέγεθος των πόρων του δεν είναι μεγαλύτερο από 3 nm και η επιφάνεια είναι αρνητικά φορτισμένη. Το κύριο καθήκον της βασικής μεμβράνης είναι να διαχωρίζει τους σχηματισμούς πρωτεΐνης που υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος από τα πρωτογενή ούρα. Η πλήρης ανανέωση των κυττάρων της βασικής μεμβράνης συμβαίνει τουλάχιστον μία φορά το χρόνο,

και τέλος, τα πρωτογενή ούρα εισέρχονται στα ποδοκύτταρα - διεργασίες του επιθηλίου του σπειράματος που επενδύει την κάψουλα. Το μέγεθος των πόρων που βρίσκονται μεταξύ τους είναι περίπου 10 nm και τα μυοϊνίδια που υπάρχουν εδώ λειτουργούν ως αντλία, ανακατευθύνοντας τα πρωτογενή ούρα στη σπειραματική κάψουλα.

Κάτω από τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, που είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας, εννοούμε τον όγκο των αρχικών ούρων που σχηματίζονται σε 1 λεπτό στα νεφρά.

Ο ρυθμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Ερμηνεία αποτελεσμάτων (πίνακας)

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ατόμου. Συνήθως μετριέται ως εξής: αφού ο ασθενής ξυπνήσει το πρωί, του δίνονται περίπου 2 ποτήρια νερό να πιει. Μετά από 15 λεπτά, ουρεί με τον συνηθισμένο τρόπο, σημειώνοντας την ώρα που τελειώνει η ούρηση. Ο ασθενής πηγαίνει για ύπνο και, ακριβώς μία ώρα μετά το τέλος της ούρησης, ουρεί ξανά, μαζεύοντας ήδη ούρα. Μισή ώρα μετά το τέλος της ούρησης, ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα - 6-8 ml. Μία ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής ουρεί ξανά και ξανά συλλέγει μια μερίδα ούρων σε ξεχωριστό δοχείο. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης καθορίζεται από τον όγκο των ούρων που συλλέγονται σε κάθε δόση και από την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης στον ορό και στα συλλεγμένα ούρα.

Σε ένα φυσιολογικό υγιές άτομο μέσης ηλικίας, ο GFR είναι συνήθως:

• στους άνδρες - 85-140 ml / λεπτό,
• στις γυναίκες - 75-128 ml / λεπτό.

Στη συνέχεια, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αρχίζει να μειώνεται - κατά περίπου 6,5 ml / λεπτό σε διάστημα 10 ετών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται σε περίπτωση υποψίας ολόκληρη γραμμήνεφρικές ασθένειες - είναι αυτή που σας επιτρέπει να εντοπίσετε γρήγορα το πρόβλημα ακόμη και πριν ανέβει το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θεωρείται ότι είναι η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα 60 ml/min. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμιστεί - 50-30 ml / λεπτό και να αντισταθμιστεί όταν ο GFR πέσει στα 15 ml / λεπτό και κάτω. Οι ενδιάμεσες τιμές του GFR ονομάζονται υπο-αντιρροπούμενη νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειωθεί σημαντικά, τότε απαιτείται επιπλέον εξέταση του ασθενούς προκειμένου να διαπιστωθεί εάν έχει νεφρική βλάβη. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν τίποτα, ο ασθενής ενδείκνυται ως διάγνωση μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός για απλοί άνθρωποικαι για εγκύους:

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι αυξημένος, τι σημαίνει αυτό;

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διαφέρει από τον κανόνα προς τα πάνω, αυτό μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών στο σώμα του ασθενούς:

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
• υπέρταση,
• νεφρωσικό σύνδρομο,
• Διαβήτης.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται από την κάθαρση κρεατινίνης, τότε πρέπει να θυμάστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσής του στις εξετάσεις αίματος.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειωθεί, τι σημαίνει αυτό;

Οι ακόλουθες παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν στο γεγονός ότι ο ρυθμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μειώνεται:

• συγκοπή,
• αφυδάτωση λόγω εμετού και διάρροιας,
• μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς
• ηπατική νόσο,
• οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα,
• όγκους προστάτηςστους άνδρες.

Μια σταθερή μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα 40 ml / λεπτό ονομάζεται συνήθως σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μια μείωση στα 5 ml / λεπτό ή λιγότερο είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, η μείωση του θεωρείται ένα από τα πρώιμα συμπτώματανεφρική δυσλειτουργία. Μια μείωση του GFR, κατά κανόνα, συμβαίνει πολύ νωρίτερα από τη μείωση της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών και τη συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα. Σε πρωτοπαθείς σπειραματικές βλάβες, η ανεπάρκεια της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών ανιχνεύεται όταν απότομη πτώση GFR (περίπου 40-50%). Στο χρόνια πυελονεφρίτιδαεπηρεάζονται κυρίως τα περιφερικά σωληνάρια και η διήθηση μειώνεται αργότερα από τη συνάρτηση συγκέντρωσης των σωληναρίων. Διαταραχή της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών και μερικές φορές ακόμη Μικρή αύξησηη περιεκτικότητα σε αζωτούχα απόβλητα στο αίμα σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι δυνατή απουσία μείωσης του GFR.

Το GFR επηρεάζεται από εξωνεφρικούς παράγοντες. Έτσι, ο GFR μειώνεται με την καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, άφθονη διάρροια και έμετος, υποθυρεοειδισμός, μηχανική απόφραξη εκροής ούρων (όγκοι προστάτη), ηπατική βλάβη. ΣΤΟ αρχικό στάδιο οξεία σπειραματονεφρίτιδαμια μείωση του GFR συμβαίνει όχι μόνο λόγω της μειωμένης βατότητας της σπειραματικής μεμβράνης, αλλά και ως αποτέλεσμα αιμοδυναμικών διαταραχών. Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η μείωση του GFR μπορεί να οφείλεται σε αζωθεμικούς εμετούς και διάρροια.

Μια επίμονη πτώση του GFR στα 40 ml/min στη χρόνια νεφρική παθολογία υποδηλώνει σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μια πτώση στα 15-5 ml/min υποδηλώνει την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου.

Ορισμένα φάρμακα (π.χ. σιμετιδίνη, τριμεθοπρίμη) μειώνουν τη σωληναριακή έκκριση της κρεατινίνης, αυξάνοντας τη συγκέντρωσή της στον ορό του αίματος. Τα αντιβιοτικά της ομάδας των κεφαλοσπορινών, λόγω παρεμβολής, οδηγούν σε ψευδώς αυξημένα αποτελέσματα στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της κρεατινίνης.

Εργαστηριακά κριτήρια για στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Κρεατινίνη αίματος, mmol/l

GFR, % του οφειλόμενου

Αύξηση του GFR παρατηρείται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο, στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης στο νεφρωσικό σύνδρομο δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματική κατάσταση του GFR. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο, η κρεατινίνη εκκρίνεται όχι μόνο από τα σπειράματα, αλλά εκκρίνεται και από το αλλοιωμένο σωληναριακό επιθήλιο, άρα και K och. Η ενδογενής κρεατινίνη μπορεί να είναι έως και 30% υψηλότερη από τον πραγματικό όγκο του σπειραματικού διηθήματος.

Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης επηρεάζεται από την έκκριση κρεατινίνης από τα νεφρικά σωληναριακά κύτταρα, επομένως η κάθαρσή της μπορεί να υπερβαίνει σημαντικά την πραγματική τιμή του GFR, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική νόσο. Για να λάβετε ακριβή αποτελέσματα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέξετε πλήρως τα ούρα μέσα σε ένα επακριβώς καθορισμένο χρονικό διάστημα· η εσφαλμένη συλλογή ούρων θα οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη βελτίωση της ακρίβειας του προσδιορισμού της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές Η2. -υποδοχείς ισταμίνης(συνήθως σιμετιδίνη σε δόση 1200 mg 2 ώρες πριν από την έναρξη της ημερήσιας συλλογής ούρων), που εμποδίζουν τη σωληναριακή έκκριση κρεατινίνης. Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης, που μετράται μετά τη λήψη σιμετιδίνης, είναι σχεδόν ίση με την πραγματική GFR (ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια).

Για να γίνει αυτό, πρέπει να γνωρίζετε το σωματικό βάρος του ασθενούς (kg), την ηλικία (έτη) και τη συγκέντρωση κρεατινίνης ορού (mg%). Αρχικά, μια ευθεία γραμμή συνδέει την ηλικία του ασθενούς και το σωματικό του βάρος και σημειώνει ένα σημείο στη γραμμή Α. Στη συνέχεια σημειώστε τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό του αίματος στη ζυγαριά και συνδέστε τη με μια ευθεία γραμμή στο σημείο της γραμμής Α, συνεχίζοντας την μέχρι να διασταυρωθεί με την ενδογενή κλίμακα κάθαρσης κρεατινίνης. Το σημείο τομής μιας ευθείας γραμμής με την ενδογενή κλίμακα κάθαρσης κρεατινίνης αντιστοιχεί σε GFR.

σωληναριακή επαναρρόφηση. Η σωληναριακή επαναρρόφηση (CR) υπολογίζεται από τη διαφορά μεταξύ σπειραματικής διήθησης και διούρησης λεπτών (D) και υπολογίζεται ως ποσοστό της σπειραματικής διήθησης σύμφωνα με τον τύπο: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Η φυσιολογική σωληναριακή επαναρρόφηση κυμαίνεται από 95 έως 99% του σπειραματικού διηθήματος.

Η σωληναριακή επαναρρόφηση μπορεί να ποικίλλει σημαντικά υπό φυσιολογικές συνθήκες, μειώνοντας στο 90% με φόρτωση νερού. Μια έντονη μείωση της επαναρρόφησης εμφανίζεται με εξαναγκασμένη διούρηση που προκαλείται από διουρητικά. Η μεγαλύτερη μείωση της σωληναριακής επαναρρόφησης παρατηρείται σε ασθενείς άποιος διαβήτης. Επίμονη μείωση της επαναρρόφησης νερού κάτω από 97-95% παρατηρείται σε πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς νεφρούς με ρυτίδες και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η επαναρρόφηση νερού μπορεί επίσης να μειωθεί με οξεία πυελονεφρίτιδα. Στην πυελονεφρίτιδα, η επαναρρόφηση μειώνεται πριν μειωθεί ο GFR. Στη σπειραματονεφρίτιδα, η επαναρρόφηση μειώνεται αργότερα από το GFR. Συνήθως, μαζί με τη μείωση της επαναρρόφησης του νερού, ανιχνεύεται ανεπάρκεια στη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών. Ως αποτέλεσμα, μείωση της επαναρρόφησης νερού στο λειτουργική διάγνωσηνεφρό μεγάλο κλινική σημασίαδεν έχει.

Αύξηση της σωληναριακής επαναρρόφησης είναι δυνατή με νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο.

Κάθε μέρα, το 70-75% του συνόλου των υγρών που καταναλώνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας αποβάλλεται από το ανθρώπινο σώμα. Αυτή η εργασία γίνεται από τα νεφρά. Η λειτουργία αυτού του συστήματος εξαρτάται από παράγοντες, ένας από τους οποίους είναι η σπειραματική διήθηση.

Λόγοι για την πτώση

Η σπειραματική διήθηση είναι μια διαδικασία για την επεξεργασία του αίματος που εισέρχεται στα νεφρά, η οποία λαμβάνει χώρα στους νεφρώνες. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, το αίμα καθαρίζεται 60 φορές. Η κανονική πίεση είναι 20 mm Hg. Ο ρυθμός διήθησης εξαρτάται από την περιοχή που καταλαμβάνουν τα τριχοειδή αγγεία του νεφρώνα, την πίεση και τη διαπερατότητα της μεμβράνης.

Όταν η σπειραματική διήθηση είναι εξασθενημένη, μπορεί να συμβούν δύο διεργασίες: μείωση και αύξηση της λειτουργίας.

Η μείωση της σπειραματικής δραστηριότητας μπορεί να προκληθεί από παράγοντες, που σχετίζονται τόσο με τα νεφρά όσο και με τα εξωνεφρικά:

• υπόταση;
• στένωση νεφρικής αρτηρίας?
• υψηλή ογκωτική πίεση?
• βλάβη της μεμβράνης?
• μείωση του αριθμού των σπειραμάτων.
• εξασθενημένη ροή ούρων.

Παράγοντες που διεγείρουν την ανάπτυξη διαταραχών σπειραματικής διήθησης προκαλούν περαιτέρω ανάπτυξηασθένειες:

• πτώση πίεσης συμβαίνει όταν στρεσογόνες συνθήκες, με προφορά σύνδρομο πόνου, οδηγεί σε καρδιακή αντιρρόπηση.
• η στένωση των αρτηριών οδηγεί σε υπέρταση, έλλειψη ούρων με έντονο πόνο.
• η ανουρία οδηγεί σε πλήρη διακοπή της διήθησης.

Η μείωση της σπειραματικής περιοχής μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες, σκλήρυνση των αιμοφόρων αγγείων.

Με την υπέρταση, την καρδιακή αντιρρόπηση, η διαπερατότητα της μεμβράνης αυξάνεται, αλλά η διήθηση μειώνεται: μέρος των σπειραμάτων απενεργοποιείται από την εκτέλεση της λειτουργίας.

Εάν αυξηθεί η σπειραματική διαπερατότητα, η απόδοση πρωτεΐνης μπορεί να αυξηθεί. Αυτό προκαλεί πρωτεϊνουρία.

Αυξημένη διήθηση

Η διαταραχή της σπειραματικής διήθησης μπορεί να παρατηρηθεί τόσο για μείωση όσο και για αύξηση του ρυθμού ανάπτυξης. Μια τέτοια παραβίαση της λειτουργίας δεν είναι ασφαλής. Οι λόγοι μπορεί να είναι:

• μειωμένη ογκωτική πίεση.
• αλλαγές στην πίεση στο εξερχόμενο και εισερχόμενο αρτηρίδιο.

Τέτοιοι σπασμοί μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθένειες:

• νεφρίτιδα;
• υπέρταση;
• την εισαγωγή μιας μικρής δόσης αδρεναλίνης.
• παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα περιφερειακά αγγεία.
• αραίωση αίματος?
• άφθονες ποσότητες υγρών στο σώμα.

Οποιεσδήποτε διαταραχές που σχετίζονται με τη σπειραματική διήθηση πρέπει να είναι υπό την προσοχή ενός γιατρού. Μια ανάλυση για την ανίχνευσή τους συνήθως συνταγογραφείται για ήδη υπάρχουσες υποψίες νεφρικής νόσου, καρδιακής νόσου και άλλων παθολογιών που έμμεσα οδηγούν σε νεφρική δυσλειτουργία.

Πώς να προσδιορίσετε;

Συνταγογραφείται μια εξέταση για τον προσδιορισμό του ρυθμού διήθησης στους νεφρούς. Συνίσταται στον καθορισμό του ποσοστού εκκαθάρισης, δηλ. ουσίες που φιλτράρονται στο πλάσμα του αίματος και δεν επαναρροφούνται ούτε εκκρίνονται. Μια τέτοια ουσία είναι η κρεατινίνη.

Η κανονική σπειραματική διήθηση είναι 120 ml ανά λεπτό. Ωστόσο, επιτρέπονται διακυμάνσεις στην περιοχή από 80 έως 180 ml ανά λεπτό. Εάν η ένταση υπερβαίνει αυτά τα όρια, πρέπει να αναζητήσετε την αιτία.

Προηγουμένως, πραγματοποιήθηκαν άλλες εξετάσεις στην ιατρική για τον προσδιορισμό της σπειραματικής δυσλειτουργίας. Ως βάση ελήφθησαν ουσίες που χορηγήθηκαν ενδοφλεβίως. Για αρκετές ώρες παρατηρείται πώς γίνεται η διήθησή τους. Λήφθηκε πλάσμα αίματος για έρευνα, προσδιορίστηκε η συγκέντρωση των χορηγούμενων ουσιών σε αυτό. Όμως αυτή η διαδικασία είναι δύσκολη και έτσι σήμερα καταφεύγουν σε μια ελαφριά εκδοχή των τεστ με τη μέτρηση των επιπέδων κρεατινίνης.

Θεραπεία διαταραχών νεφρικής διήθησης

Η διαταραχή της σπειραματικής διήθησης δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, επομένως, δεν υποβάλλεται σε στοχευμένη θεραπεία. Αυτό είναι σύμπτωμα ή συνέπεια βλάβης στα νεφρά ή άλλα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται ήδη στο σώμα.

Μείωση της σπειραματικής διήθησης εμφανίζεται σε ασθένειες:

• συγκοπή;
• όγκοι που μειώνουν την πίεση στα νεφρά.
• υπόταση.

Η αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης συμβαίνει λόγω:

• νεφρωσικό σύνδρομο?
• ερυθηματώδης λύκος;
• υπέρταση;
• σακχαρώδης διαβήτης.

Αυτές οι ασθένειες έχουν διαφορετική φύση, οπότε η θεραπεία τους επιλέγεται μετά ενδελεχής εξέτασηυπομονετικος. Πέρνα το πολύπλοκα διαγνωστικάκαι η θεραπεία σύμφωνα με το προφίλ σας είναι δυνατή στη γερμανική κλινική Friedrichshafen. Εδώ ο ασθενής θα βρει όλα όσα χρειάζεται: ευγενικό προσωπικό, ιατρικό εξοπλισμό, προσεγμένη εξυπηρέτηση από νοσηλευτές.

Σε περίπτωση ασθενειών, είναι δυνατή μια διόρθωση της κατάστασης, στο πλαίσιο της οποίας βελτιώνεται και η δραστηριότητα των νεφρών. Στον σακχαρώδη διαβήτη, η ομαλοποίηση της διατροφής και η εισαγωγή ινσουλίνης μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Σε παραβίαση της σπειραματικής διήθησης, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Τα τρόφιμα δεν πρέπει να είναι λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά ή πικάντικα. Συνιστάται η συμμόρφωση με το αυξημένο πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ. Η πρόσληψη πρωτεΐνης είναι περιορισμένη. Είναι καλύτερο να μαγειρεύετε το φαγητό στον ατμό, το βράσιμο ή το βράσιμο. Η συμμόρφωση με τη δίαιτα συνταγογραφείται για τη διάρκεια της θεραπείας και μετά από αυτήν για πρόληψη.

Αυτά τα μέτρα για την πρόληψη και τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση άλλων σχετικών ασθενειών.

Σε επαφή με

Για τη μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), χρησιμοποιείται η κάθαρση ουσιών που, κατά τη μεταφορά μέσω των νεφρών, φιλτράρονται μόνο χωρίς να επαναρροφηθούν ή εκκρίνονται στα σωληνάρια, διαλύονται καλά στο νερό, διέρχονται ελεύθερα μέσα από τους πόρους του σπειραματικού υπογείου. μεμβράνη και δεν δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν ινουλίνη, ενδογενή και εξωγενή κρεατινίνη, ουρία. Τα τελευταία χρόνια, το αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ και τα ραδιοσημασμένα σπειραματοτροπικά ραδιοφάρμακα, όπως το διαιθυλενοτριαμινοπενταοξικό ή το ιοθαλαμικό, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως ως ουσίες-δείκτες. Άρχισαν επίσης να χρησιμοποιούν μη επισημασμένους παράγοντες αντίθεσης (μη επισημασμένη yothalamate και yohexol).

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ο κύριος δείκτης της νεφρικής λειτουργίας σε υγιείς και άρρωστους ανθρώπους. Ο ορισμός του χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που στοχεύει στην πρόληψη της εξέλιξης της χρόνιας διάχυτης νεφρικής νόσου.

Η ινουλίνη, ένας πολυσακχαρίτης με μοριακό βάρος 5200 daltons, μπορεί να θεωρηθεί ιδανικός δείκτης για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Διηθείται ελεύθερα μέσω του σπειραματικού φίλτρου, δεν εκκρίνεται, δεν επαναρροφάται και δεν μεταβολίζεται από τα νεφρά. Από αυτή την άποψη, η κάθαρση ινουλίνης χρησιμοποιείται σήμερα ως το «χρυσό πρότυπο» για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Δυστυχώς, υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες στον προσδιορισμό της κάθαρσης της ινουλίνης και αυτή είναι μια δαπανηρή μελέτη.

Η χρήση δεικτών ραδιοϊσοτόπων καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Τα αποτελέσματα των προσδιορισμών συσχετίζονται στενά με την κάθαρση της ινουλίνης. Ωστόσο, οι μέθοδοι έρευνας ραδιοϊσοτόπων συνδέονται με την εισαγωγή ραδιενεργών ουσιών, τη διαθεσιμότητα ακριβού εξοπλισμού, καθώς και την ανάγκη συμμόρφωσης με ορισμένα πρότυπα για την αποθήκευση και την εισαγωγή αυτών των ουσιών. Από την άποψη αυτή, χρησιμοποιούνται μελέτες του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με χρήση ραδιενεργών ισοτόπων παρουσία ειδικών ακτινολογικών εργαστηρίων.

Τα τελευταία χρόνια, μια νέα μέθοδος έχει προταθεί ως δείκτης GFR χρησιμοποιώντας κυστατίνη C ορού, έναν από τους αναστολείς πρωτεάσης. Επί του παρόντος, λόγω της μη πληρότητας των πληθυσμιακών μελετών που αξιολογούν αυτή τη μέθοδο, δεν υπάρχουν διαθέσιμες πληροφορίες για την αποτελεσματικότητά της.

Μέχρι τα τελευταία χρόνια, η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης ήταν η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στην κλινική πράξη. Για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, πραγματοποιείται καθημερινή συλλογή ούρων (για 1440 λεπτά) ή λαμβάνονται ούρα σε ξεχωριστά διαστήματα (συνήθως για 2 διαστήματα των 2 ωρών) με προκαταρκτικό φορτίο νερού για να επιτευχθεί επαρκής διούρηση. Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο κάθαρσης.

Η σύγκριση των αποτελεσμάτων GFR που ελήφθησαν στη μελέτη της κάθαρσης κρεατινίνης και της κάθαρσης ινουλίνης σε υγιή άτομα αποκάλυψε μια στενή συσχέτιση δεικτών. Ωστόσο, με την ανάπτυξη μέτριας και, ιδιαίτερα, σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, ο GFR που υπολογίζεται από την ενδογενή κάθαρση κρεατινίνης υπερέβη σημαντικά (κατά περισσότερο από 25%) τις τιμές GFR που λαμβάνονται από την κάθαρση ινουλίνης. Σε GFR 20 ml/min, η κάθαρση κρεατινίνης υπερέβη την κάθαρση ινουλίνης κατά 1,7 φορές. Ο λόγος της ασυμφωνίας μεταξύ των αποτελεσμάτων ήταν ότι σε συνθήκες νεφρικής ανεπάρκειας και ουραιμίας, ο νεφρός αρχίζει να εκκρίνει κρεατινίνη από τα εγγύς σωληνάρια. Η προκαταρκτική (2 ώρες πριν την έναρξη της μελέτης) χορήγηση σιμετιδίνης, μιας ουσίας που εμποδίζει την έκκριση κρεατινίνης, στον ασθενή σε δόση 1200 mg, βοηθά στην εξομάλυνση του σφάλματος. Μετά την προκαταρκτική χορήγηση σιμετιδίνης, η κάθαρση κρεατινίνης σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια δεν διέφερε από την κάθαρση της ινουλίνης.

Επί του παρόντος, οι μέθοδοι υπολογισμού για τον προσδιορισμό του GFR εισάγονται ευρέως στην κλινική πρακτική, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό του αίματος και ορισμένους άλλους δείκτες (φύλο, ύψος, σωματικό βάρος, ηλικία). Οι Cockcroft και Goult πρότειναν τον ακόλουθο τύπο για τον υπολογισμό του GFR, ο οποίος χρησιμοποιείται σήμερα από τους περισσότερους ιατρούς.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης για τους άνδρες υπολογίζεται με τον τύπο:

(140 - ηλικία) x m: (72 x R cr),

όπου P kr είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος, mg%; m - σωματικό βάρος, kg. Το GFR για τις γυναίκες υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

(140 - ηλικία) x m x 0,85: (72 x R cr),

όπου P kr είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος, mg%; m - σωματικό βάρος, kg.

Η σύγκριση του GFR που υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο Cockcroft-Goult με δείκτες GFR που προσδιορίστηκαν με τις πιο ακριβείς μεθόδους κάθαρσης (κάθαρση ινουλίνης, 1125-yothalamate) αποκάλυψε υψηλή συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων. Στη συντριπτική πλειονότητα των συγκριτικών μελετών, ο υπολογισμένος GFR διέφερε από τον πραγματικό κατά 14% ή λιγότερο και κατά 25% ή λιγότερο. στο 75% των περιπτώσεων, οι διαφορές δεν ξεπερνούσαν το 30%.

Τα τελευταία χρόνια, ο τύπος MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) έχει εισαχθεί ευρέως στην πράξη για τον προσδιορισμό του GFR:

GFR+6,09x (κρεατινίνη ορού, mol/l) -0,999x(ηλικία) -0,176x(0,762 για γυναίκες (1,18 για Αφροαμερικανούς)x (ουρία ορού, mol/l) -0,17x (λευκωματίνη ορού, g/l ) 0318 .

Συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει την υψηλή αξιοπιστία αυτού του τύπου: σε περισσότερες από το 90% των περιπτώσεων, οι αποκλίσεις των αποτελεσμάτων του υπολογισμού χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD δεν υπερέβαιναν το 30% του μετρούμενου GFR. Μόνο στο 2% των περιπτώσεων το σφάλμα ξεπέρασε το 50%.

Ο κανονικός ρυθμός σπειραματικής διήθησης για τους άνδρες είναι 97-137 ml / λεπτό, για τις γυναίκες - 88-128 ml / λεπτό.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, και μειώνεται καθώς το σώμα γερνά. Έτσι, μετά από 40 χρόνια, ο ρυθμός μείωσης του GFR είναι 1% ετησίως, ή 6,5 ml/min ανά δεκαετία. Στην ηλικία των 60-80 ετών, το GFR μειώνεται στο μισό.

Στην παθολογία, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης συχνά μειώνεται, αλλά μπορεί να αυξηθεί. Σε ασθένειες που δεν σχετίζονται με παθολογία των νεφρών, η μείωση του GFR οφείλεται συχνότερα σε αιμοδυναμικούς παράγοντες - υπόταση, σοκ, υποογκαιμία, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, αφυδάτωση, ΜΣΑΦ.

Στις νεφρικές παθήσεις, η μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών σχετίζεται κυρίως με δομικές διαταραχές που οδηγούν σε μείωση της μάζας των ενεργών νεφρώνων, μείωση της επιφάνειας φιλτραρίσματος του σπειράματος, μείωση του συντελεστή υπερδιήθησης, μείωση στη νεφρική ροή αίματος και απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων.

Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε όλες τις χρόνιες διάχυτες νεφρικές παθήσεις [χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CHN), πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο κ.λπ.], νεφρική βλάβη στο πλαίσιο συστηματικών παθήσεων του συνδετικού ιστού, με ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης κατά το υπόβαθρο της αρτηριακής υπέρτασης, της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, των σοβαρών βλαβών της καρδιάς, του ήπατος και άλλων οργάνων.

Σε παθολογικές διεργασίες στους νεφρούς, μια αύξηση του GFR είναι πολύ λιγότερο πιθανό να ανιχνευθεί λόγω αύξησης της πίεσης υπερδιήθησης, του συντελεστή υπερδιήθησης ή της νεφρικής ροής αίματος. Αυτοί οι παράγοντες είναι σημαντικοί για την ανάπτυξη υψηλού GFR στα πρώιμα στάδια του σακχαρώδη διαβήτη, της υπέρτασης, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, στην αρχική περίοδο σχηματισμού του νεφρωσικού συνδρόμου. Επί του παρόντος, η μακροχρόνια υπερδιήθηση θεωρείται ως ένας από τους μη ανοσολογικούς μηχανισμούς για την εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας.