Τι είναι το skf σε μια εξέταση αίματος. Πώς να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών; Τι είναι το SCF; Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας

Δομική μονάδαΟ νεφρός είναι ένας νεφρώνας που είναι υπεύθυνος για τη διαδικασία φιλτραρίσματος του αίματος. Στα δύο ουροποιητικά όργανα συλλέγονται περίπου δύο εκατομμύρια νεφρώνες, οι οποίοι υφαίνονται ομαδικά σε μικρές μπάλες. Αυτή είναι η σπειραματική συσκευή (σπειραματική), στην οποία λαμβάνει χώρα η σπειραματική διήθηση των νεφρών.

Σημαντικό: κατά τη διάρκεια της ημέρας, από 120 έως 200 λίτρα αίματος διέρχονται από τα σπειράματα του νεφρώνα. Ταυτόχρονα, στους νεφρώνες γίνεται ο διαχωρισμός όλων των τοξινών και των προϊόντων αποσύνθεσης των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων και των λιπών.

Η αρχή της διαδικασίας διήθησης

Η δομική μονάδα των νεφρών είναι ο νεφρώνας, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη διαδικασία φιλτραρίσματος του αίματος.

Η διαδικασία φιλτραρίσματος των νεφρών είναι αρκετά απλή και απλή. Πρώτον, αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο και άλλα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, εισέρχεται στους νεφρούς, δηλαδή στη σπειραματική συσκευή. Στους νεφρώνες, που έχουν ένα είδος «κόσκινου», γίνεται διαχωρισμός τοξικών ουσιών και άλλων προϊόντων αποσύνθεσης από το νερό. Μετά από μια τέτοια διαίρεση, νερό και χρήσιμα ιχνοστοιχεία(γλυκόζη, νάτριο, κάλιο) απορροφώνται πίσω. Δηλαδή γίνεται η διαδικασία της επαναρρόφησης. Και όλες οι τοξίνες συνεχίζουν την κίνησή τους μέσω των σωληναρίων του νεφρώνα προς τις νεφρικές πυραμίδες και περαιτέρω μέσα πυελικό σύστημα. Εδώ έχουν ήδη σχηματιστεί δευτερογενή ούρα, τα οποία εξέρχονται από τους ουρητήρες, Κύστηκαι της ουρήθρας.

Σημαντικό: αξίζει να γνωρίζετε ότι εάν τα νεφρά ενός ατόμου είναι άρρωστα, τότε οι νεφρώνες σε αυτά πεθαίνουν αργά ένας προς έναν. Έτσι, σταδιακά μειώνεται η λειτουργία φιλτραρίσματος των οργάνων του ουροποιητικού. Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι νεφρώνες, όπως νευρικά κύτταρα, δεν επιστρέφονται. Και εκείνοι οι νεφρώνες που αναλαμβάνουν διπλό και τριπλό φορτίο, τελικά παύουν να ανταπεξέρχονται στη λειτουργία τους και σύντομα αποτυγχάνουν.

Παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την αλλαγή στο GFR

Ο ρυθμός διήθησης στη σπειραματική συσκευή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Ο ρυθμός διήθησης στη σπειραματική συσκευή εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• Ο ρυθμός μεταφοράς πλάσματος μέσω της νεφρικής σπειραματικής συσκευής. Δηλαδή, σημαίνει τον όγκο του αίματος που διέρχεται από το οσφυϊκό αρτηρίδιο σε μια συγκεκριμένη μονάδα χρόνου. Κανονικά, αυτός ο αριθμός είναι 600 ml / λεπτό για ένα άτομο με μέσο βάρος 70 kg.
• Ένδειξη πίεσης μέσα Αγγειακό σύστημαοργανισμός. Για κανονικά και υγιες σωμαπερισσότερο υψηλή πίεσησε σκάφος που φέρει παρά σε σκάφος που βγάζει. Διαφορετικά, η διαδικασία φιλτραρίσματος θα είναι δύσκολη και η ταχύτητά του θα μειωθεί.
• Ο αριθμός των υγιών νεφρώνων. Όσο περισσότερο επηρεάζεται ο νεφρός από την παθολογική κατάσταση, τόσο μικρότερη γίνεται η περιοχή φιλτραρίσματος. Δηλαδή μειώνεται ο αριθμός των υγιών νεφρώνων.

Εκτίμηση GFR

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία διήθησης των οργάνων του ουροποιητικού, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός του GFR (ο ρυθμός της διαδικασίας διήθησης)

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία διήθησης των ουροποιητικών οργάνων, είναι απαραίτητο να βρεθεί ο GFR (ο ρυθμός της διαδικασίας διήθησης), ο οποίος υπολογίζεται σε ml / min. Και η ίδια η εργασία των ουροποιητικών οργάνων αξιολογείται από την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα που συλλέγονται από τον ασθενή. Για να προσδιοριστεί σωστά το επίπεδο κρεατινίνης, είναι απαραίτητο να συλλέγεται ο ημερήσιος όγκος ούρων από τον ασθενή.

Όσο για την ταχύτητα εξόδου σπειραματική διήθηση(GFR), τότε για αυτό είναι απαραίτητο να συλλεχθούν τα ούρα από τον ασθενή χρησιμοποιώντας παρόμοια μέθοδο. Φυσιολογική σπειραματική συσκευή υγιή όργανααντλίες έως 120 ml/min. Πρέπει να σημειωθεί ωστόσο ότι οι ασθενείς ηλικιακή ομάδα 55+, ο ρυθμός των μεταβολικών διεργασιών μειώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι μειώνεται και ο ρυθμός διήθησης του αίματος στους νεφρούς. Το GFR είναι ο ρυθμός σχηματισμού πρωτογενών ούρων από το διήθημα σε μια συγκεκριμένη μονάδα χρόνου.

Σημαντικό: Φυσιολογικά, η διήθηση των νεφρών σε υγιή όργανα γίνεται με σταθερό ρυθμό και παραμένει αμετάβλητη μέχρι την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στα ουροποιητικά όργανα.

Παθολογίες που καθορίζουν το GFR

Οι παθολογικές διεργασίες που αλλάζουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών σε χαμηλότερη πλευρά μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές.

Οι παθολογικές διεργασίες που αλλάζουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών σε χαμηλότερη πλευρά μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Συγκεκριμένα, το GFR επηρεάζεται από τέτοιες παθολογίες και ασθένειες:

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, θα παρατηρηθεί επίσης αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης και ουρίας στα ούρα. Δηλαδή, τα νεφρά δεν αντιμετωπίζουν τη λειτουργία φιλτραρίσματος τους.
• Πυελονεφρίτιδα. Αυτή η φλεγμονώδης και μολυσματική ασθένεια επηρεάζει κυρίως τα σωληνάρια του νεφρώνα. Και μόνο τότε συμβαίνει η πτώση του GFR.
• Διαβήτης. Και επίσης με υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), ερυθηματώδη λύκο, παρατηρείται αυξημένη ταχύτητα της διαδικασίας διήθησης των νεφρών.
• Υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση). Καθώς κατάσταση σοκκαι η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει μείωση του GFR σε σημαντικά όρια.

Βοήθεια στη διάγνωση ασθενειών

Η μέτρηση GFR καθιστά δυνατή την αναγνώριση διάφορες ασθένειεςκαι παθολογικές καταστάσειςεπί πρώιμα στάδια

Η μέτρηση του GFR καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφόρων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων σε πρώιμο στάδιο. Ταυτόχρονα, για την παρακολούθηση της διαδικασίας διήθησης στα νεφρά, χρησιμοποιείται συχνά η μέθοδος εισαγωγής ινουλίνης στο αίμα, μιας ειδικής ουσίας ελέγχου που απεκκρίνεται μέσω της σπειραματικής συσκευής. Η ινουλίνη χορηγείται συνεχώς κατά τη διάρκεια της μελέτης προκειμένου να διατηρείται σταθερή η συγκέντρωση στο αίμα.

Η δειγματοληψία ούρων για ανάλυση με διατήρηση του επιπέδου της ινουλίνης πραγματοποιείται τέσσερις φορές με μεσοδιάστημα μισής ώρας. Αξίζει όμως να γνωρίζουμε ότι αυτή η μέθοδος ανάλυσης της κατάστασης των νεφρών είναι αρκετά περίπλοκη και εφαρμόζεται αποκλειστικά για επιστημονικούς σκοπούς.

Είναι επίσης δυνατό να εκτιμηθεί το GFR με βάση το επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης, το οποίο εξαρτάται άμεσα από την άλιπη μάζα σώματος του ασθενούς. Αξίζει να γνωρίζουμε εδώ ότι στους δραστήριους άνδρες, η κάθαρση κρεατινίνης είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες και τα παιδιά. Σημειώστε ότι η κρεατινίνη εξέρχεται από το σώμα αποκλειστικά μέσω της σπειραματικής συσκευής. Επομένως, εάν η διαδικασία διήθησης στα νεφρά είναι μειωμένη, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα αυξάνεται και είναι 70% σε σύγκριση με το GFR.

Σημαντικό: κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής ούρων για κρεατινίνη, πρέπει να γνωρίζετε ότι τα φάρμακα μπορούν να αλλοιώσουν πολύ το αποτέλεσμα. Κανονικά, το επίπεδο κρεατινίνης για τους άνδρες είναι 18-21 mg / kg και για τις γυναίκες 15-18 mg / kg. Εάν οι δείκτες μειωθούν, αυτό μπορεί να υποδηλώνει δυσλειτουργία στα νεφρά.

Υπολογισμός του GFR χρησιμοποιώντας τον τύπο Cockcroft-Gault

Αυτή η τεχνική για τη μελέτη της εργασίας των ουροποιητικών οργάνων πραγματοποιείται με αυτόν τον τρόπο:

• Το πρωί προσφέρεται στον ασθενή να πιει μισό λίτρο νερό με άδειο στομάχι. Μετά από αυτό, πρέπει να ουρεί κάθε ώρα για να συλλέγει μερίδες του βιοϋλικού σε ξεχωριστά δοχεία.
• Κατά την ούρηση ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να σημειώνει την ώρα έναρξης και λήξης της πράξης.
• Και στο διάστημα μεταξύ της λήψης μερίδων ούρων, λαμβάνεται αίμα από τον ασθενή από μια φλέβα για να προσδιοριστεί η κάθαρση κρεατινίνης. Υπολογίζεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο. Ο τύπος υπολογισμού μοιάζει με αυτό - F1=(u1/p)v1.

Εδώ οι έννοιες είναι οι εξής:

• Το Fi είναι σπειραματική διήθηση (η ταχύτητά του).
• U1 - το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου στο αίμα.
• Vi - ο χρόνος της πρώτης ούρησης μετά την κατανάλωση νερού (σε λεπτά)
• p είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Υπολογίστε την κάθαρση κρεατινίνης χρησιμοποιώντας τον παραπάνω τύπο κάθε ώρα. Σε αυτή την περίπτωση, οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αυτό είναι ενδιαφέρον: φυσιολογικό Άντρες GFRίσο με 125 λίτρα / λεπτό, και στις γυναίκες - 110 ml / λεπτό.

Υπολογισμός GFR σε παιδιά

Για να υπολογίσετε τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης στα παιδιά, χρησιμοποιήστε τον τύπο Schwartz. Στην πρώτη περίπτωση, μικρός ασθενήςΜε άδειο στομάχι, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος. Με φόντο το βιοϋλικό που λαμβάνεται από το μωρό, συλλέγονται επίσης δύο μερίδες ούρων ανά ώρα. Και επίσης σημειώστε τη διάρκεια της πράξης της ούρησης σε λεπτά ή δευτερόλεπτα. Οι υπολογισμοί χρησιμοποιώντας τον τύπο Schwartz καθιστούν δυνατή τη λήψη δύο τιμών GFR.

Για τη δεύτερη μέθοδο υπολογισμού, ο ημερήσιος όγκος ούρων συλλέγεται από έναν μικρό ασθενή σε ωριαία διαστήματα. Εδώ ο όγκος πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5 λίτρο. Εάν, κατά τη διάρκεια των υπολογισμών, το αποτέλεσμα του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι 15 ml / λεπτό (δηλαδή, είναι πολύ μειωμένο), τότε αυτό δείχνει νεφρική ανεπάρκειαή χρόνια νεφρική νόσο.

Σημαντικό: Το GFR μπορεί να μην πέφτει πάντα στο φόντο του θανάτου των νεφρώνων. Συχνά ο ρυθμός διήθησης μπορεί να μειωθεί στο φόντο της ροής στα νεφρά. φλεγμονώδης διαδικασία. Γι' αυτό, στα πρώτα ύποπτα συμπτώματα (πόνος στη μέση, σκούρα ούρα, πρήξιμο) είναι επείγουσα η επικοινωνία με νεφρολόγο ή ουρολόγο.

Θεραπεία Νεφρού και Αποκατάσταση Ρυθμού Διήθησης

Σε περίπτωση παραβιάσεων της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από ειδικό, ανάλογα με τη βασική αιτία που οδήγησε στην παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα φάρμακα "Theobromine" και "Eufillin" βοηθούν στη βελτίωση της κατάστασης. Αυξάνουν τη διούρηση, η οποία οδηγεί στην ομαλοποίηση του GFR.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε δίαιτα και ποτό. Αξίζει να πίνετε έως και 1,2 λίτρα υγρών την ημέρα. Και από τη διατροφή πρέπει να αποκλείονται όλα τα τηγανητά, λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα, καπνιστά. Θα είναι καλύτερα εάν ο ασθενής αλλάξει σε μαγειρευτά και βραστά πιάτα για τη διάρκεια της θεραπείας.

Εάν ο θεράπων ιατρός το επιτρέπει, τότε είναι δυνατή η προσαρμογή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με λαϊκές θεραπείες. Έτσι, ο κοινός μαϊντανός, που βελτιώνει τη διούρηση, είναι γνωστό εδώ και πολύ καιρό ότι αυξάνει το GFR. Οι ξηροί σπόροι και οι ρίζες του (σε ποσότητα 1 κουταλιά της σούπας) αχνίζονται με βραστό νερό (500 ml) και επωάζονται για 2-3 ώρες. Στη συνέχεια το έγχυμα φιλτράρεται και πίνεται δύο φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, 0,5 φλιτζάνι το καθένα.

Η ρίζα αγριοτριανταφυλλιάς μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αύξηση του GFR. Είναι σε ποσότητα 2 κ.σ. ρίξτε βραστό νερό και μαγειρέψτε σε χαμηλή φωτιά για 15 λεπτά. Στη συνέχεια ο ζωμός φιλτράρεται και πίνεται 70 ml τρεις φορές την ημέρα. Ένα τέτοιο φάρμακο αυξάνει επίσης τη διούρηση, η οποία σίγουρα θα αυξήσει το GFR.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι μόνο ένας ειδικός πρέπει να ελέγχει ολόκληρη τη διαδικασία θεραπείας. Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένα μέτρο του πόσο αίμα περνά από τα νεφρά σε ένα λεπτό. Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι σημαντικά χαμηλότερος από το φυσιολογικό, αυτό υποδηλώνει δυσλειτουργία των νεφρών, που οδηγεί στη συσσώρευση τοξικών μεταβολικών προϊόντων στο σώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο μπορεί να αυξήσει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης εάν αλλάξει τη διατροφή και τον τρόπο ζωής του. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι μια σημαντική μείωση στο GFR δείχνει σοβαρά προβλήματαμε υγεία - σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νεφρολόγο που θα συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπείαάλλα αναγκαίες μεθόδουςθεραπεία.

Προσοχή: Οι πληροφορίες σε αυτό το άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μιλήστε με το γιατρό σας πριν χρησιμοποιήσετε οικιακές θεραπείες ή φάρμακα.

Βήματα

Μέρος 1

Μάθετε το GFR σας

Υποβάλετε τις απαραίτητες εξετάσεις.Για να προσδιορίσει το ρυθμό σπειραματικής διήθησής σας, ο γιατρός σας θα ζητήσει μια εξέταση κρεατινίνης αίματος. Η κρεατινίνη είναι ένα μεταβολικό τελικό προϊόν που υπάρχει στο αίμα. Εάν η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο δείγμα αίματος που αναλύθηκε είναι σημαντικά υψηλότερη από την κανονική, τότε απεκκριτική λειτουργίατα νεφρά μειώνονται σημαντικά.

• Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι θεραπευτές συνταγογραφούν μια ανάλυση που προσδιορίζει το GFR με την κάθαρση (παράγοντα καθαρισμού) της ενδογενούς κρεατινίνης, κατά την οποία προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα και τα ούρα του ασθενούς.

1. Μάθετε τι δείχνουν τα αποτελέσματα των δοκιμών.Οι τιμές που μετρώνται στη δοκιμή κάθαρσης κρεατινίνης είναι μόνο ένας από τους πολλούς παράγοντες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Ο γιατρός θα λάβει επίσης υπόψη παράγοντες όπως η ηλικία, η φυλή, το φύλο και ο σωματότυπος, προκειμένου να ερμηνεύσει σωστά τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

   Συζητήστε την κατάσταση με το γιατρό σας.Ο γιατρός σας θα μπορεί να σας εξηγήσει με περισσότερες λεπτομέρειες τι σημαίνουν τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας και πώς επηρεάζει τη ζωή σας. Αν οι βαθμολογίες είναι σημαντικά χαμηλότερες φυσιολογικός κανόνας, ο γιατρός σας θα σας παραπέμψει σε έναν νεφρολόγο, έναν γιατρό που ειδικεύεται στη νεφρική νόσο. Μετά συμπληρωματική εξέτασηένας νεφρολόγος θα καθορίσει τις αιτίες και τα χαρακτηριστικά της κατάστασής σας και θα σας συστήσει ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας.

   • Θα χρειαστεί να κάνετε ορισμένες αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής ανάλογα με το στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου. Αν μιλαμεσχετικά με τα πρώιμα στάδια της νόσου, σε πολλές περιπτώσεις αρκεί να γίνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής όπως συνιστά ο γιατρός για να βελτιωθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ειδικά εάν ο ασθενής δεν είχε νεφρικά προβλήματα στο παρελθόν.
   • Αν πρόκειται για περισσότερα όψιμα στάδιαΧΝΝ, πιθανότατα, ο νεφρολόγος θα σας συνταγογραφήσει μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι η λήψη φαρμάκων από μόνη της είναι απίθανο να βοηθήσει στην επίλυση του προβλήματος - η θεραπεία πρέπει να συνοδεύεται από κατάλληλες αλλαγές στον τρόπο ζωής.
   • Αν χρόνια νόσοςΗ νεφρική νόσος έχει φτάσει στο τελικό στάδιο, ο ασθενής χρειάζεται τακτική αιμοκάθαρση και σε ορισμένες περιπτώσεις - μεταμόσχευση νεφρού.

   Μέρος 2ο

   Αλλαγές διατροφής και τρόπου ζωής

   1. Τρώτε περισσότερα λαχανικά και λιγότερα προϊόντα κρέατος.Η αύξηση της κρεατινίνης και η μείωση της GFR συνήθως συμβαδίζουν και υπάρχει αντίστροφη σχέση μεταξύ αυτών των παραμέτρων. Τα ζωικά προϊόντα περιέχουν κρεατίνη και κρεατινίνη, επομένως θα χρειαστεί να μειώσετε την πρόσληψη ζωικής πρωτεΐνης.

      • Πρωτεΐνη φυτικής προέλευσηςδεν περιέχει ούτε κρεατίνη ούτε κρεατινίνη. Η κατανάλωση μιας κυρίως χορτοφαγικής διατροφής θα βοηθήσει επίσης στη μείωση άλλων παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με το GFR, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη και της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

   2. Κόψε το κάπνισμα.Το κάπνισμα αυξάνει την ποσότητα τοξικες ουσιεςστο ανθρώπινο σώμα και όλα αυτά βλαβερές ουσίεςπερνούν από τους ιστούς των νεφρών. Αν το κερδίσεις αυτό κακή συνήθεια, στη συνέχεια μειώστε το φορτίο στα νεφρά, με αποτέλεσμα να απομακρύνουν καλύτερα τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού.

      • Επιπλέον, το κάπνισμα αυξάνεται πίεση αίματος, που με τη σειρά του δίνει Αρνητική επιρροήστην εργασία των νεφρών. Για να αυξηθεί το GFR, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί πίεση αίματοςστο κανονικό επίπεδο.

   3. Προσπαθήστε να μειώσετε την ποσότητα αλατιού στη διατροφή σας.Με μειωμένη νεφρική λειτουργία, η διήθηση νατρίου επιδεινώνεται, επομένως μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητατο αλάτι οδηγεί σε περαιτέρω ανάπτυξηασθένεια και μειωμένο GFR.

      Μειώστε την ποσότητα του καλίου και του φωσφόρου στη διατροφή σας.Ο φώσφορος και το κάλιο είναι δύο άλλα στοιχεία που απαιτούν εντατική νεφρική εργασία για να αποβληθούν από το σώμα, κάτι που είναι δύσκολο εάν η νεφρική λειτουργία είναι ήδη εξασθενημένη ή εξασθενημένη. Αποφύγετε τροφές πλούσιες σε αυτά τα στοιχεία. εάν παίρνετε κάποιο συμπληρώματα διατροφής, ελέγξτε ότι η σύνθεσή τους δεν περιέχει ούτε φώσφορο ούτε κάλιο.

      Πιείτε τσάι από φύλλα τσουκνίδας.Εάν πίνετε 250–500 ml (ένα ή δύο φλιτζάνια) τσάι καθημερινά από φύλλα τσουκνίδας, αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της ποσότητας κρεατινίνης στο σώμα, η οποία με τη σειρά της θα βοηθήσει στην αύξηση του GFR.

      • Συμβουλευτείτε το γιατρό σας και μάθετε εάν η κατάσταση της υγείας σας σας επιτρέπει να πίνετε τσάι από φύλλα τσουκνίδας.
      • Για να φτιάξετε τσάι από φύλλα τσουκνίδας, πάρτε δύο φρέσκο ​​φύλλοτσουκνίδες, ρίξτε τουλάχιστον 250 χιλιοστόλιτρα βραστό νερό και θερμαίνετε σε λουτρό νερού για 10-20 λεπτά. Αφαιρέστε τα φύλλα τσουκνίδας και πιείτε ζεστό αφέψημα.

   4. Ασκηθείτε τακτικά.Συγκεκριμένα, οι καρδιαγγειακές ασκήσεις βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος.

      • Σημειώστε ότι είναι υπερβολικό φυσική άσκησηαυξάνουν τον ρυθμό μετατροπής της κρεατίνης σε κρεατινίνη, γεγονός που οδηγεί σε επιπλέον επιβάρυνση των νεφρών και περαιτέρω μείωση του GFR.
      • Η καλύτερη λύση θα ήταν η τακτική αθλητικά φορτίαμέτριας έντασης. Για παράδειγμα, μπορείτε να κάνετε ποδήλατο ή να περπατήσετε με γρήγορο ρυθμό για μισή ώρα τρεις έως πέντε ημέρες την εβδομάδα.

   5. Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.Τις περισσότερες φορές, εάν ένα άτομο τηρεί ισορροπημένη διατροφήκαι η τακτική άσκηση είναι αρκετή για να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να περιορίζετε τον εαυτό σας υπερβολικά στα τρόφιμα ή να τηρείτε πολύ αυστηρή δίαιτα, εκτός εάν η δίαιτα συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό ή διατροφολόγο.

      • Αν απαλλαγείτε από υπερβολικό βάροςΑυτό θα βοηθήσει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, η πιο εντατική κυκλοφορία του αίματος στο σώμα βελτιώνει τη νεφρική ροή του αίματος και τη διήθηση τοξικών ουσιών και υγρών στα νεφρά. Όλα αυτά έχουν θετική επίδραση στον ρυθμό σπειραματικής διήθησης.

   Μέρος 3

   Φαρμακοθεραπεία και άλλες θεραπείες

   1. Συζητήστε το σχέδιο θεραπείας σας με τον νεφρολόγο σας.Εάν ο νεφρολόγος σας έχει διαγνώσει σοβαρή ασθένειανεφρά, θα κάνει ένα ειδικό θεραπευτική δίαιταπου θα πρέπει να τηρήσετε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά στον ασθενή να ζητήσει επιπλέον συμβουλές από διαιτολόγο.

   2. Προσδιορίστε τη βασική αιτία της κατάστασής σας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρόνια Νεφρική Νόσοςκαι η ταυτόχρονη μείωση του GFR προκαλούνται από ή σχετίζονται στενά με άλλες ασθένειες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διαγνωστούν αυτές οι ασθένειες και να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα - αυτό θα βοηθήσει στην αύξηση του GFR.

      • Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μείωση του GFR οφείλεται σε υψηλή αρτηριακή πίεση ή διαβήτη (και μερικές φορές και στα δύο).
      • Εάν ο γιατρός δεν μπορούσε να προσδιορίσει αμέσως την αιτία της μείωσης του GFR, συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις και εξετάσεις. Η ανάλυση ούρων χρησιμοποιείται συνήθως για τη διάγνωση της νεφρικής νόσου. διαδικασία υπερήχωνκαι αξονική τομογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός θεωρεί σκόπιμο να παραγγείλει βιοψία νεφρικού ιστού, όταν λαμβάνεται ένα μικρό δείγμα ιστού για λεπτομερή μικροσκοπική εξέταση.

   3. Ιατρική θεραπείαμε νεφρική νόσο.Όταν η νεφρική δυσλειτουργία προκαλείται από άλλη ασθένεια ή το αντίστροφο, η νεφρική νόσος επηρεάζει αρνητικά άλλα συστήματα του σώματος, συνταγογραφεί ο γιατρός φαρμακευτική θεραπείαμε στόχο την ολοκληρωμένη λύσηΠροβλήματα.

      • Η υψηλή αρτηριακή πίεση οδηγεί συχνά σε μείωση του GFR. Σε αυτή την περίπτωση, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης: αναστολέας ΜΕΑ(καποτένη, καπτοπρίλη, εναλαπρίλη και άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας) ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη και άλλα). Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στη μείωση της πρωτεΐνης στα ούρα, συμβάλλοντας έτσι στη μείωση της επιβάρυνσης των νεφρών.
      • Στα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου, η σύνθεση της ερυθροποιητίνης είναι μειωμένη στους νεφρούς - σημαντική ορμόνηανθρώπινο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί ειδικές προετοιμασίεςμε στόχο την επίλυση αυτού του προβλήματος.
      • Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει βιταμίνη D ή άλλα φάρμακα που ελέγχουν τα επίπεδα φωσφόρου, καθώς η νεφρική νόσος παρεμβαίνει στην απομάκρυνση αυτού του στοιχείου από το σώμα.

   4. Συζητήστε άλλα φάρμακα με το γιατρό σας.Οποιοδήποτε φάρμακο ή τα μεταβολικά του προϊόντα απεκκρίνονται από το σώμα από τα νεφρά. Εάν έχετε χαμηλό GFR, φροντίστε να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με τις επιπτώσεις στα νεφρά των φαρμάκων που παίρνετε ή σκοπεύετε να πάρετε στο εγγύς μέλλον. Ισχύει και αυτό συνταγογραφούμενα φάρμακακαι φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

      • Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας πει να μην παίρνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των coxibs (Celebrex) και των παραγώγων. προπιονικό οξύ(ιβουπροφαίνη, ναπροξένη). Έχει βρεθεί ότι η λήψη αυτών φάρμακααυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης και επιδείνωσης της νεφρικής νόσου.
      • Μιλήστε με το γιατρό σας πριν πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο εναλλακτικό φάρμακο. «Φυσικό» δεν σημαίνει πάντα «ασφαλές», ειδικά για άτομα με νεφρική νόσο, άρα ορισμένοι λαϊκές θεραπείεςμπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω μείωση του GFR.
      • Στην αιμοκάθαρση, το αίμα καθαρίζεται μέσω μιας τεχνητής μεμβράνης χρησιμοποιώντας μια μηχανή τεχνητού νεφρού.
      • Στην περιτοναϊκή κάθαρση, το περιτόναιο του ασθενούς λειτουργεί ως μεμβράνη φιλτραρίσματος και το φιλτραρισμένο τοξικες ουσιεςαφαιρέθηκε από κοιλιακή κοιλότηταμαζί με ειδικές λύσεις.

   5. Μάθετε για τη μεταμόσχευση νεφρού.Η μεταμόσχευση νεφρού είναι χειρουργική επέμβασηπου πραγματοποιείται για ασθενείς στο τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας με εξαιρετικά χαμηλό GFR. Κατά τη μεταμόσχευση νεφρών, είναι απαραίτητο ο νεφρός-δότης να είναι συμβατός με πολλούς τρόπους με το σώμα του λήπτη (του ασθενή στον οποίο μεταμοσχεύεται το νεφρό). Αρκετά συχνά, ο δότης νεφρού είναι συγγενής του ασθενούς, σε άλλες περιπτώσεις νεφρό δότηλαμβάνεται από άτομο που δεν έχει σχέση με τον ασθενή.

      • Μερικές φορές δεν είναι δυνατό για έναν ασθενή να κάνει μεταμόσχευση νεφρού, ακόμα κι αν βρίσκεται στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας. Όταν οι γιατροί αποφασίζουν για την αναγκαιότητα και τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης, λαμβάνουν υπόψη πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία του ασθενούς, διάφορες φυσιολογικές παραμέτρους και η παρουσία άλλων ασθενειών.
      • Μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με όλες τις ιατρικές συνταγές, να ακολουθεί δίαιτα και να φροντίζει με κάθε δυνατό τρόπο την υγεία του. απεκκριτικό σύστημαγια να αποφευχθεί η εκ νέου μείωση του GFR.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας από τους κύριους δείκτες της υγείας των νεφρών. Επί αρχικό στάδιοτου σχηματισμού του, τα ούρα διηθούνται ως υγρό που περιέχεται στο πλάσμα του αίματος στο νεφρικό σπείραμα, μέσω του μικρά σκάφηστην κοιλότητα της κάψουλας. Συμβαίνει με τον εξής τρόπο:

Τα τριχοειδή των νεφρών είναι επενδεδυμένα από μέσα πλακώδες επιθήλιο, ανάμεσα στις κυψέλες των οποίων υπάρχουν μικροσκοπικές τρύπες, η διάμετρος των οποίων δεν ξεπερνά τα 100 νανόμετρα. Τα αιμοσφαίρια δεν μπορούν να περάσουν από αυτά, είναι πολύ μεγάλα για αυτό, ενώ το νερό που περιέχεται στο πλάσμα και οι ουσίες που είναι διαλυμένες σε αυτό περνούν ελεύθερα από αυτό το φίλτρο,

το επόμενο στάδιο είναι η βασική μεμβράνη που βρίσκεται μέσα στο νεφρικό σπείραμα. Το μέγεθος των πόρων του δεν είναι μεγαλύτερο από 3 nm και η επιφάνεια είναι αρνητικά φορτισμένη. Το κύριο καθήκον της βασικής μεμβράνης είναι να διαχωρίζει τους σχηματισμούς πρωτεΐνης που υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος από τα πρωτογενή ούρα. Η πλήρης ανανέωση των κυττάρων της βασικής μεμβράνης συμβαίνει τουλάχιστον μία φορά το χρόνο,

και τέλος, τα πρωτογενή ούρα εισέρχονται στα ποδοκύτταρα - διεργασίες του επιθηλίου του σπειράματος που επενδύει την κάψουλα. Το μέγεθος των πόρων που βρίσκονται μεταξύ τους είναι περίπου 10 nm και τα μυοϊνίδια που υπάρχουν εδώ λειτουργούν ως αντλία, ανακατευθύνοντας τα πρωτογενή ούρα στη σπειραματική κάψουλα.

Κάτω από τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, που είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας, εννοούμε τον όγκο των αρχικών ούρων που σχηματίζονται σε 1 λεπτό στα νεφρά.

Ο ρυθμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Ερμηνεία αποτελεσμάτων (πίνακας)

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ατόμου. Συνήθως μετριέται ως εξής: αφού ο ασθενής ξυπνήσει το πρωί, του δίνονται περίπου 2 ποτήρια νερό να πιει. Μετά από 15 λεπτά, ουρεί με τον συνηθισμένο τρόπο, σημειώνοντας την ώρα που τελειώνει η ούρηση. Ο ασθενής πηγαίνει για ύπνο και, ακριβώς μία ώρα μετά το τέλος της ούρησης, ουρεί ξανά, μαζεύοντας ήδη ούρα. Μισή ώρα μετά το τέλος της ούρησης, ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα - 6-8 ml. Μία ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής ουρεί ξανά και ξανά συλλέγει μια μερίδα ούρων σε ξεχωριστό δοχείο. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης καθορίζεται από τον όγκο των ούρων που συλλέγονται σε κάθε δόση και από την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης στον ορό και στα συλλεγμένα ούρα.

Κανονικός υγιές άτομοΟ μεσήλικας GFR είναι συνήθως:

• στους άνδρες - 85-140 ml / λεπτό,
• στις γυναίκες - 75-128 ml / λεπτό.

Στη συνέχεια, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αρχίζει να μειώνεται - κατά περίπου 6,5 ml / λεπτό σε διάστημα 10 ετών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται σε περίπτωση υποψίας ολόκληρη γραμμήνεφρικές ασθένειες - είναι αυτή που σας επιτρέπει να εντοπίσετε γρήγορα το πρόβλημα ακόμη και πριν ανέβει το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα.

αρχικό στάδιοΗ χρόνια νεφρική ανεπάρκεια θεωρείται ότι είναι η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα 60 ml/min. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμιστεί - 50-30 ml / λεπτό και να αντισταθμιστεί όταν ο GFR πέσει στα 15 ml / λεπτό και κάτω. Οι ενδιάμεσες τιμές του GFR ονομάζονται υπο-αντιρροπούμενη νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειωθεί σημαντικά, τότε απαιτείται επιπλέον εξέταση του ασθενούς προκειμένου να διαπιστωθεί εάν έχει νεφρική βλάβη. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν τίποτα, ο ασθενής ενδείκνυται ως διάγνωση μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός για απλοί άνθρωποικαι για εγκύους:

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι αυξημένος, τι σημαίνει αυτό;

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διαφέρει από τον κανόνα προς τα πάνω, αυτό μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη στο σώμα του ασθενούς τις ακόλουθες ασθένειες:

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
• υπέρταση,
• νεφρωσικό σύνδρομο,
• Διαβήτης.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται από την κάθαρση κρεατινίνης, τότε πρέπει να θυμάστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσής του στις εξετάσεις αίματος.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειωθεί, τι σημαίνει αυτό;

Στο γεγονός ότι ο ρυθμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μειώνεται, μπορεί να οδηγήσει σε τις ακόλουθες παθολογίες:

• συγκοπή,
• αφυδάτωση λόγω εμετού και διάρροιας,
• μειωμένη λειτουργία θυρεοειδής αδένας,
• ηπατική νόσο,
• απότομη και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα,
• όγκους προστάτηςστους άνδρες.

Μια σταθερή μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα 40 ml / λεπτό ονομάζεται συνήθως σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μια μείωση στα 5 ml / λεπτό ή λιγότερο είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο νεφρός αποτελείται από ένα εκατομμύριο μονάδες - νεφρώνες, που είναι ένα σπειράμα αγγείων και σωληναρίων για τη διέλευση του υγρού.

Οι νεφρώνες απομακρύνουν τα απόβλητα από το αίμα στα ούρα. Από αυτά περνούν έως και 120 λίτρα υγρού την ημέρα. Το καθαρό νερό απορροφάται στο αίμα για την υλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών.

Οι επιβλαβείς ουσίες απεκκρίνονται από το σώμα με τη μορφή συμπυκνωμένων ούρων. Από το τριχοειδές, υπό πίεση που δημιουργείται από το έργο της καρδιάς, το υγρό πλάσμα ωθείται στη σπειραματική κάψουλα. Η πρωτεΐνη και άλλα μεγάλα μόρια παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία.

Εάν τα νεφρά είναι άρρωστα, οι νεφρώνες πεθαίνουν και δεν σχηματίζονται νέοι. Τα νεφρά δεν εκτελούν καλά την αποστολή καθαρισμού τους. Από αυξημένο φορτίοοι υγιείς νεφρώνες αποτυγχάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Μέθοδοι αξιολόγησης της νεφρικής λειτουργίας

Για να το κάνετε αυτό, συλλέξτε τα καθημερινά ούρα του ασθενούς και υπολογίστε την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης πρωτεϊνών. Η σύγκριση των δεικτών με τις τιμές αναφοράς δείχνει πόσο καλά τα νεφρά αντιμετωπίζουν τη λειτουργία καθαρισμού του αίματος από προϊόντα τερηδόνας.

Για να μάθετε την κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται επίσης ένας άλλος δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρώνων, ο οποίος σε κανονική κατάστασηείναι 80-120 ml/min. Με την ηλικία μεταβολικές διεργασίεςεπιβραδύνετε και GFR - επίσης.

Η διήθηση υγρού διέρχεται από το σπειραματικό φίλτρο. Είναι τριχοειδές ΜΕΜΒΡΑΝΗ ΥΠΟΓΕΙΟΥκαι μια κάψουλα.

Το νερό με διαλυμένες ουσίες εισέρχεται μέσω του τριχοειδούς ινδοθήλιου, ακριβέστερα, μέσω των οπών του. Η βασική μεμβράνη εμποδίζει τις πρωτεΐνες να εισέλθουν στο νεφρικό υγρό. Το φιλτράρισμα φθείρει γρήγορα τη μεμβράνη. Τα κύτταρα της ανανεώνονται συνεχώς.

Καθαρισμένο μέσω της βασικής μεμβράνης, το υγρό εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας.

Η διαδικασία ρόφησης πραγματοποιείται λόγω του αρνητικού φορτίου του φίλτρου και της πίεσης. Υπό πίεση, το υγρό με τις ουσίες που περιέχονται σε αυτό μετακινείται από το αίμα στη σπειραματική κάψουλα.

Το GFR είναι ο κύριος δείκτης της νεφρικής λειτουργίας, και ως εκ τούτου της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από:

• η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά, ο κανόνας αυτού του δείκτη είναι 600 ml ανά λεπτό σε ένα υγιές άτομο μέσης κατασκευής.
• πίεση φιλτραρίσματος?
• επιφάνεια φίλτρου.

Στην κανονική κατάσταση, το GFR βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο.

Μέθοδοι υπολογισμού

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους.

Η διαδικασία προσδιορισμού περιορίζεται στη σύγκριση της περιεκτικότητας της ουσίας ελέγχου στο πλάσμα και στα ούρα του ασθενούς. Το πρότυπο αναφοράς είναι ο πολυσακχαρίτης φρουκτόζης ινουλίνη.

Το GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Τα ούρα V είναι ο όγκος των τελικών ούρων.

Η κάθαρση της ινουλίνης είναι δείκτης αναφοράς στη μελέτη της περιεκτικότητας άλλων ουσιών στα πρωτογενή ούρα. Συγκρίνοντας την απελευθέρωση άλλων ουσιών με την ινουλίνη, μελετούν τους τρόπους διήθησής τους από το πλάσμα.

Κατά τη διεξαγωγή έρευνας σε κλινικό περιβάλλονχρησιμοποιήστε κρεατινίνη. Η κάθαρση για αυτή την ουσία ονομάζεται.

Έλεγχος της νεφρικής λειτουργίας χρησιμοποιώντας τη φόρμουλα Cockcroft-Gault

Το πρωί ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρο νερό και ουρεί στην τουαλέτα. Στη συνέχεια κάθε ώρα συλλέγει τα ούρα σε ξεχωριστά δοχεία. Και σημειώνει την ώρα έναρξης και λήξης της ούρησης.

Για τον υπολογισμό της κάθαρσης, λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αίματος από μια φλέβα. Ο τύπος υπολογίζει την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη.

Τύπος: F1=(u1/p)v1.

• Fi – CF;
• U1 είναι το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου.
• Vi είναι ο χρόνος της πρώτης (διερεύνησης) ούρησης σε λεπτά.
• p είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα.

Αυτός ο τύπος υπολογίζεται ανά ώρα. Ο χρόνος υπολογισμού είναι μία ημέρα.

Κανονική απόδοση

Το GFR μετρά την απόδοση των νεφρώνων και γενική κατάστασηνεφρά.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι φυσιολογικά 125 ml / λεπτό στους άνδρες και στις γυναίκες - 11o ml / λεπτό.

Σε 24 ώρες, έως και 180 λίτρα πρωτογενών ούρων περνούν από τους νεφρώνες. Σε 30 λεπτά, ολόκληρος ο όγκος του πλάσματος καθαρίζεται. Δηλαδή σε 1 ημέρα το αίμα καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά 60 φορές.

Με την ηλικία, η ικανότητα εντατικού φιλτραρίσματος του αίματος στα νεφρά επιβραδύνεται.

Βοήθεια στη διάγνωση ασθενειών

Το GFR σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση των σπειραμάτων των νεφρώνων - τριχοειδών αγγείων μέσω των οποίων εισέρχεται το πλάσμα για καθαρισμό.

Η άμεση μέτρηση περιλαμβάνει τη συνεχή εισαγωγή ινουλίνης στο αίμα για τη διατήρηση της συγκέντρωσής της. Αυτή τη στιγμή λαμβάνονται 4 μερίδες ούρων με μεσοδιάστημα μισής ώρας. Στη συνέχεια, ο τύπος χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό.

Αυτός ο τρόπος μέτρησης του GFR χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Για κλινική έρευναείναι πολύ περίπλοκο.

Έμμεσες μετρήσεις γίνονται με κάθαρση κρεατινίνης. Ο σχηματισμός και η απομάκρυνσή του είναι σταθερές και εξαρτώνται άμεσα από τον όγκο της μυϊκής μάζας του σώματος.Στους άνδρες κορυφαίος ενεργό ζωή, η παραγωγή κρεατινίνης είναι υψηλότερη από ότι στα παιδιά και τις γυναίκες.

Βασικά, αυτή η ουσία απεκκρίνεται με σπειραματική διήθηση. Όμως το 5-10% του περνά μέσα από τα εγγύς σωληνάρια. Επομένως, υπάρχει κάποιο σφάλμα στους δείκτες.

Όταν η διήθηση επιβραδύνεται, η περιεκτικότητα της ουσίας αυξάνεται απότομα. Σε σύγκριση με το GFR, είναι έως και 70%. Αυτά είναι σημάδια. Η εικόνα των ενδείξεων μπορεί να παραμορφώσει το περιεχόμενο των φαρμάκων στο αίμα.

Και όμως, η κάθαρση κρεατινίνης είναι μια πιο προσιτή και γενικά αποδεκτή ανάλυση.

Για έρευνα, όλα τα καθημερινά ούρα λαμβάνονται με εξαίρεση την πρώτη πρωινή δόση. Η περιεκτικότητα της ουσίας στα ούρα στους άνδρες πρέπει να είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 3 μονάδες λιγότερο. Μικρότερες μετρήσεις υποδεικνύουν ή εσφαλμένη συλλογή ούρων.

Ο απλούστερος τρόπος αξιολόγησης της νεφρικής λειτουργίας είναι η μέτρηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, τόσο μειώνεται το GFR. Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο χαμηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα.

Γίνεται ανάλυση σπειραματικής διήθησης εάν υποψιάζεστε.

Ποιες ασθένειες μπορούν να εντοπιστούν

Το GFR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διάφορες μορφέςΝεφρική Νόσος. Με μείωση του ρυθμού διήθησης, αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την εκδήλωση χρόνια μορφήανεπάρκεια.

Η ποσότητα του φιλτραρίσματος αυξάνεται με Διαβήτης, υπέρταση, ερυθηματώδη λύκο και κάποιες άλλες ασθένειες.

Η μείωση του GFR συμβαίνει όταν παθολογικές αλλαγές, με μαζική απώλεια νεφρώνων.

Η αιτία μπορεί να είναι μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια. Ενδοκρανιακή πίεσηαυξάνεται με κακή ροή ούρων. Λόγω της αυξημένης φλεβικής πίεσης στο νεφρό, η διαδικασία διήθησης επιβραδύνεται.

Πώς διεξάγεται η έρευνα στα παιδιά;

Για τη μελέτη του GFR σε παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz.

Ο ρυθμός ροής του αίματος στα νεφρά είναι υψηλότερος από τον εγκέφαλο και την ίδια την καρδιά. το απαραίτητη προϋπόθεσηδιήθηση του πλάσματος αίματος στα νεφρά.

Η μειωμένη GFR μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της πρώιμης νεφρικής νόσου στα παιδιά. Σε κλινικό περιβάλλον, δύο από τα πιο απλά και επαρκή ενημερωτική μέθοδοςΜετρήσεις.

Ερευνητική πρόοδος

Το πρωί, με άδειο στομάχι, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για να προσδιοριστεί το επίπεδο της κρεατινίνης του πλάσματος. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στην πρώτη περίπτωση, συλλέγονται δύο ωριαίες μερίδες ούρων, σημειώνοντας τον χρόνο σε λεπτά. Υπολογίζοντας σύμφωνα με τον τύπο, λαμβάνονται δύο τιμές GFR.

Η δεύτερη επιλογή είναι η καθημερινή συλλογή ούρων με μεσοδιάστημα 1 ώρας. Θα πρέπει να πάρετε τουλάχιστον 1500 ml.

Σε έναν υγιή ενήλικα, η κάθαρση κρεατινίνης είναι 100-120 ml ανά λεπτό.

Στα παιδιά, η μείωση στα 15 ml ανά λεπτό μπορεί να είναι ανησυχητική. Αυτό υποδηλώνει μείωση της νεφρικής λειτουργίας, τους αρρωστημένη κατάσταση. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα από τον θάνατο των νεφρώνων. Απλώς επιβραδύνει τον ρυθμό διήθησης σε κάθε σωματίδιο.

Τα νεφρά είναι το πιο σημαντικό όργανο καθαρισμού του σώματός μας. Εάν η λειτουργία τους διαταραχθεί, πολλά όργανα αποτυγχάνουν, το αίμα μεταφέρει επιβλαβείς ουσίες και όλοι οι ιστοί δηλητηριάζονται μερικώς.

Επομένως, με την παραμικρή ανησυχία στην περιοχή των νεφρών, θα πρέπει να κάνει κανείς εξετάσεις, να συμβουλευτεί έναν γιατρό, να υποβληθεί απαραίτητες εξετάσειςκαι έναρξη έγκαιρης θεραπείας.

Η κρεατινίνη ορού και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.
Η μελέτη της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού είναι υποχρεωτική μέθοδος εργαστηριακή έρευνα. Λόγω της εξάρτησης από διάφορους παράγοντες, ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού είναι ανεπαρκής για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας. Η συγκέντρωση κρεατινίνης ορού εξαρτάται από την παραγωγή, την έκκριση και την εξωνεφρική απέκκριση της κρεατινίνης. Η κρεατινίνη που κυκλοφορεί στο αίμα παράγεται σε μυϊκός ιστός. Ο μέσος ρυθμός σχηματισμού κρεατινίνης είναι υψηλότερος στους άνδρες, στους νέους και στους μαύρους. Αυτό οδηγεί σε διαφορές στις συγκεντρώσεις κρεατινίνης ορού ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τη φυλή.

Μυϊκή απώλειασυνοδεύεται από μείωση του σχηματισμού κρεατινίνης, η οποία οδηγεί σε χαμηλότερη συγκέντρωση κρεατινίνης ορού από αυτή που θα αναμενόταν Επίπεδο GFR, σε ασθενείς με πρωτεϊνοενεργειακό υποσιτισμό με ΧΝΝ. Ο σχηματισμός κρεατινίνης επηρεάζεται επίσης από την κατανάλωση κρέατος, αφού κατά τη διαδικασία μαγειρέματος του κρέατος, μέρος της κρεατινίνης περνά στην κρεατινίνη. Επομένως, σε ασθενείς με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη ( χορτοφάγος) δίαιτα, η κρεατινίνη ορού είναι χαμηλότερη από ό,τι θα αναμενόταν με βάση το επίπεδο του GFR.

Η κρεατινίνη φιλτράρεται ελεύθερα στο σπείραμα, αλλά και εκκρίνεται στα εγγύς σωληνάρια.Επομένως, η ποσότητα της κρεατινίνης που εκκρίνεται στα ούρα είναι το άθροισμα της φιλτραρισμένης και της εκκρινόμενης κρεατινίνης. Κάθαρση κρεατινίνηςΤο (KKr) υπερεκτιμά συστηματικά το GFR, με άλλα λόγια, η τιμή του KKr είναι πάντα υψηλότερη από το GFR. Αυτές οι διαφορές κυμαίνονται από ~10% έως ~40% σε υγιή άτομα, αλλά είναι μεγαλύτερες και πιο απρόβλεπτες σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Η έκκριση κρεατινίνης αναστέλλεται από κάποια κοινά φάρμακαόπως η σιμετιδίνη και η τριμεθοπρίμη. Σε άτομα με κανονική λειτουργίαΗ εξωνεφρική απέκκριση κρεατινίνης από τα νεφρά είναι ελάχιστη.Σε ασθενείς με χρόνιες ασθένειεςτα νεφρά αυξάνει. Σε ασθενείς με σοβαρά μειωμένη νεφρική λειτουργία, έως και τα δύο τρίτα της συνολικής ημερήσιας απέκκρισης κρεατινίνης μπορεί να οφείλονται στην εξωνεφρική της εξάλειψη.

Με φυσιολογική κρεατινίνη ορού, είναι πιθανές σημαντικές διακυμάνσεις του GFR, ειδικά στους ηλικιωμένους. Μειώνεται με την ηλικία μυική μάζα, και ΚΚρ. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο στον ορό παραμένει το ίδιο, αλλά αυτό δεν σημαίνει αμετάβλητη λειτουργία των νεφρών.

Με αυτόν τον τρόπο, αυξημένη κρεατινίνηο ορός δεν είναι ευαίσθητος δείκτης μειωμένου GFR. Μόνο στο 60% των ασθενών με μειωμένο GFR, η κρεατινίνη ορού είναι αυξημένη. Με άλλα λόγια, το 40% των ατόμων με μειωμένο GFR έχουν επίπεδα κρεατινίνης ορού εντός του φυσιολογικού εύρους.

Ο πιο ακριβής δείκτης του λειτουργική κατάστασηνεφρός, είναι GFR.Το GFR μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας ενδογενή ( ινουλίνη) και δείκτες εξωγενούς διήθησης, που υπολογίζονται με την κάθαρση δεικτών ενδογενούς διήθησης (κρεατινίνη) ή με τύπους που βασίζονται στο επίπεδο ορού των ενδογενών δεικτών (κρεατινίνη, κυστατίνη C). Το χρυσό πρότυπο για τη μέτρηση του GFR είναι η κάθαρση ινουλίνης, η οποία υπάρχει σε σταθερή συγκέντρωση στο πλάσμα, φυσιολογικά αδρανής, φιλτράρεται ελεύθερα στα σπειράματα, δεν εκκρίνεται, δεν επαναρροφάται, δεν συντίθεται, δεν μεταβολίζεται στους νεφρούς. Ο προσδιορισμός της κάθαρσης της ινουλίνης, καθώς και της κάθαρσης των εξωγενών ραδιενεργών επισημάνσεων (125I-iothalamate και 99mTc-DTPA), είναι δαπανηρός και δύσκολο να επιτευχθεί στην πρακτική ρουτίνας. Ενας αριθμός από εναλλακτικές μεθόδουςΕκτιμήσεις GFR.

Τεστ Reberg-Tareev

Η μέτρηση της 24ωρης κάθαρσης κρεατινίνης (τεστ Rehberg-Tareev) απαιτεί συλλογή ούρων για ορισμένο χρονικό διάστημα, το οποίο είναι συχνά επιρρεπές σε σφάλματα και επιβαρύνει τον ασθενή. Αυτή η μέθοδοςΟι εκτιμήσεις GFR δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα έναντι των υπολογισμών με τύπο. Εξαίρεση αποτελεί ο προσδιορισμός του GFR σε άτομα με ασυνήθιστη δίαιταή αποκλίσεις στη μυϊκή μάζα, καθώς αυτοί οι παράγοντες δεν λήφθηκαν υπόψη κατά την ανάπτυξη των τύπων.

Η χρήση κρεατινίνης ορού για την εκτίμηση του GFR προϋποθέτει μια σταθερή κατάσταση του ασθενούς, επομένως τα αποτελέσματα θα είναι αναξιόπιστα σε ορισμένες περιπτώσεις:

• εάν το επίπεδο του GFR αλλάζει ταχέως - σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)
• εάν η μυϊκή μάζα είναι ασυνήθιστα μεγάλη ή μικρή - σε αθλητές ή υποσιτισμένα άτομα
• εάν η διατροφική πρόσληψη κρεατίνης είναι ασυνήθιστα υψηλή ή χαμηλή, σε άτομα που χρησιμοποιούν συμπληρώματα κρεατίνης ή σε χορτοφάγους.

Έτσι, η δοκιμή Rehberg-Tareev μπορεί να δώσει μια καλύτερη εκτίμηση του GFR από ό μέθοδοι υπολογισμούστις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:

• Εγκυμοσύνη
• Ακραίες τιμές ηλικίας και σωματικού μεγέθους
• Σοβαρός υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας
• Ασθένειες σκελετικός μυς
• Παραπληγία και τετραπληγία
• Χορτοφαγική διατροφή
• Ταχέως μεταβαλλόμενη νεφρική λειτουργία
• Πριν από τη συνταγογράφηση νεφροτοξικών φαρμάκων.

Μέθοδοι υπολογισμού για την εκτίμηση του GFR και του KKr

Οι τύποι για τον υπολογισμό του GFR λαμβάνουν υπόψη διάφορες επιρροέςσχετικά με την παραγωγή κρεατινίνης, είναι εύχρηστα, επικυρωμένα (οι τιμές τους συμπίπτουν με μεγάλη ακρίβεια με τις τιμές των μεθόδων αναφοράς για την αξιολόγηση του GFR).Στους ενήλικες, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη φόρμουλα Cockroft-Gaultκαι τον τύπο που προέκυψε στη μελέτη MDRD (Τροποποίηση της διατροφής στη μελέτη νεφρικής νόσου).

Ο τύπος Cockroft-Gault αναπτύχθηκε για την εκτίμηση του CCr, όχι του GFR. Το CC είναι πάντα υψηλότερο από το GFR. Επομένως, οι τύποι που εκτιμούν το CrK μπορεί να υποτιμούν την πραγματική κατάσταση του GFR. Η φόρμουλα αναπτύχθηκε σε μια ομάδα ανδρών, προτάθηκε ένας διορθωτικός παράγοντας για τις γυναίκες. Στη μελέτη MDRD, μεγαλύτερη μελέτη, ο οποίος αξιολόγησε τον τύπο Cockroft-Gault σε ένα εργαστήριο, υπερεκτίμησε το GFR κατά 23%. Επιπλέον, ο τύπος Cockroft-Gault υπερεκτιμά το CCr στο επίπεδο του GFR<60 мл/мин.

Έτσι, η φόρμουλα σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε μικρή νεφρική δυσλειτουργία ακόμη και με φυσιολογικά επίπεδα κρεατινίνης. Το μειονέκτημα του τύπου είναι η ανακρίβειά του σε κανονικές ή ελαφρώς μειωμένες τιμές GFR.