Защо черният дроб се увеличава при сърдечна недостатъчност? Традиционни методи за лечение на задръствания в черния дроб

При тези, които умират от сърдечна недостатъчност, процесът на автолиза в черния дроб протича особено бързо. По този начин материалът, получен по време на аутопсията, не дава възможност да се оценят надеждно интравиталните промени в черния дроб при сърдечна недостатъчност.

Макроскопска картина.Черният дроб, като правило, е увеличен, със заоблен ръб, цветът му е лилав, лобуларната структура е запазена. Понякога могат да се открият нодуларни натрупвания на хепатоцити (нодуларна регенеративна хиперплазия). Секцията разкрива разширение на чернодробните вени, стените им могат да бъдат удебелени. Черният дроб е пълен с кръв. Зона 3 е ясно очертана чернодробна лобулас редуващо се жълто ( мастни промени) и червени (кървящи) области.

Микроскопска снимка.По правило венулите са разширени, вливащите се в тях синусоиди са пълнокръвни в участъци с различна дължина - от центъра към периферията. В тежки случаи се определят тежки кръвоизливи и фокална некроза на хепатоцитите. Те съдържат различни дегенеративни промени. В областта на порталните пътища хепатоцитите са относително запазени. Броят на непроменените хепатоцити е обратно пропорционален на степента на атрофия на зона 3. При биопсия, изразен мастна инфилтрацияоткрива се в една трета от случаите, което не съответства на обичайната картина при аутопсия. Клетъчната инфилтрация е незначителна.

Кафявият пигмент липофусцин често се намира в цитоплазмата на клетките на дегенеративна зона 3. Когато хепатоцитите са унищожени, той може да се намира извън клетките. При пациенти с тежка жълтеница се откриват жлъчни тромби в зона 1. В зона 3 хиалиновите телца, устойчиви на диастаза, се откриват чрез реакцията PHIK.

Ретикуларните влакна в зона 3 са уплътнени. Увеличава се количеството на колаген, определя се склероза централна вена. Ексцентрично удебеляване на венозната стена или оклузия на вени от зона 3 и перивенуларна склероза се простират дълбоко в чернодробния лобул. При дългосрочна или повтаряща се сърдечна недостатъчност, образуването на "мостове" между централните вени води до образуването на пръстен от фиброза около непроменената област на порталния тракт ("обратна лобуларна структура"). Впоследствие, докато се разпространява патологичен процессе развива в порталната зона смесена цироза. Истинската сърдечна цироза на черния дроб е изключително рядка.

Патогенеза

Хипоксията причинява дегенерация на хепатоцитите от зона 3, разширяване на синусоидите и забавяне на жлъчната секреция. Ендотоксини, влизащи в системата на порталната вена през чревна стена, може да изостри тези промени. Компенсаторно се увеличава усвояването на кислород от кръвта на синусоидите. Леко нарушение на кислородната дифузия може да бъде резултат от склероза на пространството на Disse.

Откажи кръвно наляганепри ниско сърдечен дебитводи до некроза на хепатоцитите. Повишаването на налягането в чернодробните вени и свързаната с него стагнация в зона 3 се определят от нивото на централното венозно налягане.

Тромбозата, възникваща в синусоидите, може да се разпространи до чернодробни венис развитието на вторична локална тромбоза на порталната вена и исхемия, загуба на паренхимна тъкан и фиброза.

Клинични проявления

Пациентите обикновено са леко иктерични. Тежката жълтеница е рядка и се среща при пациенти с хронична застойна недостатъчностна фона на исхемична болест на сърцето или митрална стеноза. При хоспитализирани пациенти най-честата причина за повишени концентрации на серумен билирубин е сърдечно и белодробно заболяване. Дългосрочната или повтаряща се сърдечна недостатъчност води до повишена жълтеница. В едематозните области не се наблюдава жълтеница, тъй като билирубинът е свързан с протеини и не навлиза в едематозната течност с ниско съдържаниекатерица.

Жълтеницата е частично чернодробна по произход и колкото по-голяма е степента на некрозата на зона 3, толкова по-голяма е тежестта на жълтеницата.

Хипербилирубинемията поради белодробен инфаркт или стагнация на кръвта в белите дробове създава повишена функционално натоварваневърху черния дроб при хипоксични условия. При пациент със сърдечна недостатъчност появата на жълтеница в комбинация с минимални признаци на чернодробно увреждане е характерна за белодробен инфаркт. В кръвта се открива повишаване на нивото на неконюгиран билирубин.

Пациентът може да се оплаче от болка в дясната част на корема, най-вероятно причинена от разтягане на капсулата на увеличения черен дроб. Ръбът на черния дроб е плътен, гладък, болезнен и се открива на нивото на пъпа.

Повишеното налягане в дясното предсърдие се предава на чернодробните вени, особено при недостатъчност на трикуспидалната клапа. Използвайки инвазивни методикривите на промените в налягането в чернодробните вени при такива пациенти приличат на кривите на налягането в дясното предсърдие. Осезаемото разширение на черния дроб по време на систола също може да се обясни с предаване на налягането. При пациенти с трикуспидна стеноза се открива пресистолна пулсация на черния дроб. Отокът на черния дроб се установява чрез бимануална палпация. В този случай едната ръка се поставя в проекцията на черния дроб отпред, а втората - в областта на задните сегменти на дясното подребрие. Увеличаването на размера ще направи възможно разграничаването на пулсацията на черния дроб от пулсацията в епигастрална област, предавани от аортата или хипертрофирала дясна камера. Важно е да се установи връзката между пулсацията и фазата на сърдечния цикъл.

При пациенти със сърдечна недостатъчност натискът върху областта на черния дроб води до повишено венозно връщане. Разстроен функционалностдясната камера не може да се справи с повишеното предварително натоварване, което причинява повишаване на налягането в югуларните вени. Хепатоюгуларният рефлукс се използва за откриване на пулса в югуларните вени, както и за определяне на проходимостта на венозните съдове, свързващи чернодробната и югуларни вени. При пациенти с оклузия или блок на чернодробната, югуларната или главната вена на медиастинума рефлуксът липсва. Използва се при диагностициране на трикуспидална регургитация.

Налягането в дясното предсърдие се предава на съдовете до порталната система. Използване на импулсен дуплекс Доплер изследванеможе да се определи повишена пулсация на порталната вена; в този случай амплитудата на пулсацията се определя от тежестта на сърдечната недостатъчност. Въпреки това, фазови флуктуации в кръвния поток не се откриват при всички пациенти с високо налягане в дясното предсърдие.

Асцитът се свързва със значително повишено венозно налягане, нисък сърдечен дебит и тежка некроза на хепатоцитите от зона 3. Тази комбинация се среща при пациенти с митрална стеноза, недостатъчност на трикуспидалната клапа или констриктивен перикардит. В този случай тежестта на асцита може да не съответства на тежестта на отока и клинични проявлениязастойна сърдечна недостатъчност. Високото съдържание на протеин в асцитната течност (до 2,5 g%) съответства на това при синдрома на Budd-Chiari.

Мозъчната хипоксия води до сънливост и ступор. Понякога има детайлна снимка чернодробна кома. Спленомегалията е често срещана. Други признаци на портална хипертония обикновено липсват, освен при пациенти с тежка сърдечна цироза в комбинация с констриктивен перикардит. В същото време при 6,7% от 74 пациенти със застойна сърдечна недостатъчност аутопсията разкрива варици на хранопровода, от които само един пациент има епизод на кървене.

С компютърна томография веднага след това венозно приложение контрастно веществоотбелязва се ретроградно запълване на чернодробните вени, а във васкуларната фаза има дифузно неравномерно разпределение на контрастното вещество.

При пациенти с констриктивен или продължително декомпенсиран перикардит митрална болестсърце с образуването на трикуспидална недостатъчност, трябва да се предположи развитието сърдечна цирозачерен дроб. С изпълнение хирургични методилечение на тези заболявания, честотата на сърдечната цироза е намаляла значително.

Промени в биохимичните показатели

Биохимичните промени обикновено са умерени и се определят от тежестта на сърдечната недостатъчност.

Серумната концентрация на билирубин при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност обикновено надвишава 17,1 µmol/L (1 mg%), а в една трета от случаите е над 34,2 µmol/L (2 mg%). Жълтеницата може да бъде тежка, с нива на билирубин над 5 mg% (до 26,9 mg%). Концентрацията на билирубин зависи от тежестта на сърдечната недостатъчност. При пациенти с напреднала митрална болест на сърцето нормално нивосерумният билирубин по време на нормалното му усвояване от черния дроб се обяснява с намалената способност на органа да отделя конюгиран билирубин поради намаляване на чернодробния кръвен поток. Последното е един от факторите за развитие на жълтеница след операция.

Активността на алкалната фосфатаза може да бъде леко повишена или нормална. Може би лек спадКонцентрации на серумен албумин, които се улесняват от загубата на чревен протеин.

Прогноза

Прогнозата се определя от подлежащото сърдечно заболяване. Жълтеницата, особено тежката, винаги е неблагоприятен признак при сърдечни заболявания.

Сърдечната цироза сама по себе си не е лош прогностичен признак. При ефективно лечениесърдечната недостатъчност може да бъде компенсирана от цироза.

Чернодробна дисфункция и сърдечно-съдови аномалии в детска възраст

При деца със сърдечна недостатъчност и "сини" сърдечни дефекти се открива чернодробна дисфункция. Хипоксемията, венозната конгестия и намаленият сърдечен дебит водят до повишено протромбиново време, повишени нива на билирубин и повишена активност на серумните трансаминази. Най-изразени промени се установяват при намален сърдечен дебит. Функцията на черния дроб е тясно свързана със състоянието на сърдечно-съдовата система.

Черен дроб с констриктивен перикардит

При пациенти с констриктивен перикардит, клинични и морфологични характеристикиСиндром на Budd-Chiari.

Поради значително уплътняване чернодробната капсула прилича на пудра захар (“ глазиран черен дроб» - « Зукергюслебер"). При микроскопско изследванеразкриват картина на сърдечна цироза.

Няма жълтеница. Черният дроб е увеличен, уплътнен, понякога се открива пулсация. Има изразен асцит.

Необходимо е да се изключи чернодробна цироза и обструкция на чернодробната вена като причина за асцит. Диагнозата се улеснява от наличието на парадоксален пулс, венозна пулсация, перикардни калцификации при пациента, характерни променис ехокардиография, електрокардиография и сърдечна катетеризация.

Лечението е насочено към елиминиране на сърдечна патология. Пациентите, претърпели перикардектомия, имат благоприятна прогноза, но възстановяването на чернодробната функция е бавно. В рамките на 6 месеца след успешна операцияима постепенно подобрение функционални показателии намаляване на размера на черния дроб. Не можете да очаквате пълно обратно развитиесърдечна цироза, но фиброзните прегради в черния дроб изтъняват и стават аваскуларни.

Чернодробно увреждане при остра левокамерна и хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава при всички пациенти. Възможно развитие на пасив венозен застой, хипоксемична некроза, чернодробна фиброза и в редки случаи- сърдечна цироза на черния дроб.

В основата на увреждане на черния дроб при изолирана левокамерна недостатъчност при пациенти с усложнен миокарден инфаркт кардиогенен шок, се крие намаляване на сърдечния дебит. Развитието на централна чернодробна некроза се насърчава особено от недостатъчното кръвоснабдяване на черния дроб поради рязко намаляване на системното кръвно налягане. Тази ситуация възниква при кървене, следоперативни усложнения, топлинен удар, тежки изгаряния и септичен шок. Следователно се установява значителна корелация между честотата на откриване на чернодробна некроза при аутопсия и наличието на тежка хипотония в терминалния период, бъбречна недостатъчност, остра некрозабъбречни тубули и надбъбречна кора на границата с медулата, характерни за шока. Остри разстройствасърдечен ритъм (вентрикуларен пароксизмална тахикардия, фибрилация или предсърдно мъждене и др.) може да доведе до остра сърдечна недостатъчност и остра конгестивен черен дробс болка в десния хипохондриум, хипераминотрансфераземия и понякога жълтеница. Най-често застойният черен дроб се развива със слабост на дясната камера на сърцето.

Хиподиастолата, причинена от недостатъчно разширяване на кухините на сърцето по време на диастола, е свързана с хемодинамични нарушения и венозна конгестия в голям кръгкръвообращение с компресивен (констриктивен) перикардит. Подобен механизъм на циркулаторна недостатъчност, но с преобладаване на промени в лявата камера на сърцето, е в основата на друга "констриктивна" кардиопатия, която възниква без увреждане на перикарда: миокардиосклероза с различна етиологияпървична амилоидоза, хемохроматоза със сърдечно засягане, париетален ендокардит на Loeffler и алкохолна кардиомиопатия, които могат да се комбинират с алкохолна цирозачерен дроб.

Особената уязвимост на черния дроб при десностранна сърдечна недостатъчност се обяснява с факта, че черният дроб е най-близкият до сърцето резервоар, способен да отлага голям бройкръв и по този начин значително улесняват работата на дясната камера на сърцето. При сърдечна недостатъчност кръвта, отложена в черния дроб, може да представлява до 70% от масата на органа (обикновено около 35%). Увеличаването на налягането в дясното предсърдие се разпространява директно към долната куха вена, субхепаталните вени, синусоидите и системата на порталната вена, което води до относително намаляване на артериалното кръвоснабдяване на черния дроб пропорционално на намаляването на сърдечния дебит, хипоксия и исхемия некроза на хепатоцити. Порталната хипертония при застойна сърдечна недостатъчност има свои собствени характеристики. Градиентът на вклиненото субхепатално и свободно портално налягане не се повишава (налягане в портална венаи в двете кухи вени еднакво), следователно няма портакавално колатерално кръвообращение и разширени вени на хранопровода.

При бързо развиваща се венозна стагнация, уголемяването и втвърдяването на черния дроб се придружава от разтягане на глисоновата капсула с остра болка в десния хипохондриум и силна болка и защитно мускулно напрежение по време на палпация, симулираща остра хирургично заболяване. Често се развива лека жълтеница, първоначално поради хипоксемична хемолиза в черния дроб (неконюгирана хипербилирубинемия, уробилинурия). По-късно, с развитието на хипоксемичен централен лобуларен атрофични променихепатоцити и некроза, възниква хепатоцелуларен иктер с повишаване на нивото директен билирубинкръв, аминотрансферазната активност и често алкална фосфатазакръв. Масивна некроза на чернодробния паренхим с остър венозен застой може да предизвика развитие на картина на фулминантен хепатит с интензивна жълтеница, висока активност ALT и чернодробна енцефалопатия.

В типичните случаи черният дроб при хронична десностранна сърдечна недостатъчност е увеличен, втвърден и болезнен. Повърхността му е гладка. Пациентите често се притесняват от чувство на тежест или продължително Тъпа болкав десния хипохондриум и епигастричния регион. При пациенти с хронични белодробно сърцеи констриктивен перикардит, цианоза и задух се появяват без ортопнея и значителен застой в белодробната циркулация.

При недостатъчност на трикуспидалната клапа се наблюдава характерна систолна пулсация на увеличен черен дроб, ортопнея и болезнено подуване на краката. Далакът е увеличен при 40% от пациентите, може да се развие хидроторакс и асцит. Биохимичните промени често се изразяват в умерена хипербилирубинемия и хипоалбуминемия, хипераминотрансфераземия. В напреднал стадий се наблюдават хипопротеинемия и хипопротромбинемия. Размерът на черния дроб често бързо намалява под въздействието на почивка, безсолен режим, диуретична и кардиотонична терапия. При застойна хепатомегалия няма телеангиектазия на кожата, палмарна еритема или признаци на колатерално кръвообращение. Едемно-асцитичният синдром се комбинира с характерно задух и цианоза високо съдържаниепротеин в асцитната течност (30-40 g/l). Ехографското изследване разкрива хепатомегалия, разширяване на долната празна вена и липса на колебания в нейния диаметър по време на дихателни движения.

Адхезивният перикардит често се развива без връзка с известни етиологични фактори- туберкулоза, пиогенна инфекция, ревматизъм или сърдечни увреждания, т.е. може да бъде идиопатично. Характеризира се с комбинация от ранен масивен асцит, устойчив на диуретична терапия, с голям, плътен, безболезнен, непулсиращ черен дроб („псевдоцироза на Пик“ поради фиброзен перихепатит) с рентгенографски симптомикалцификация на перикарда и плевроперикардни сраствания с нормални или леко увеличени размери на сърцето. рентгеново изследванеоргани гръден коше задължително при всяка форма на чернодробна патология.

При чернодробни пункции при хронична сърдечна недостатъчност (чернодробната пункция е показана за тази патология) най-често се откриват признаци на хроничен венозен застой: разширяване и преливане на кръвта в сублобуларните вени, централните вени и съседните синусоиди, разширяване на пространствата на Disse, които се намират между синусоидите и хепатоцитите и функционират Как лимфни съдове, хепатоцитна атрофия и центрилобуларна некроза, често в комбинация с мастна дегенерация. По време на лапароскопия черният дроб е увеличен, ръбът е заоблен, капсулата е удебелена, повърхността на черния дроб е характерен външен вид « индийско орехче» с наличие на тъмночервени и кафяво-жълти участъци ( индийско орехче черен дроб). При констриктивен перикардит на повърхността на черния дроб се виждат обширни сиво-бели лъскави отлагания на фибрин, склероза и удебеляване на капсулите на черния дроб и далака.

Сърдечната цироза на черния дроб, подобно на чернодробната цироза с друга етиология, е придружена от диспротеинемия с преобладаващо понижение на нивото общ протеини кръвен албумин и повишаване на нивото на γ-глобулини и α2-глобулини.

Понякога клинични симптомиувреждане на черния дроб при пациенти с остра или хронична недостатъчносткръвообращението - тежест или болка в епигастралната област, метеоризъм, гадене, горчив вкус в устата, хепатомегалия и жълтеница - излизат на преден план и неутрализират основното сърдечно заболяване. В такива случаи лекарите правят диагностични грешки, предполагайки независимо заболяванечерен дроб.

При наличие на сърдечна недостатъчност при пациенти с хепатомегалия е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на хронично сърдечно увреждане с хиперкинетичен синдром при чернодробна цироза, което може клинично да се прояви като цианоза, тежък задух в покой и по време на тренировка , тахикардия, високо пулсово налягане, разширение на дясната камера на сърцето поради значително артериовенозно шунтиране на кръв в белите дробове.

Увреждане на черния дроб и сърцето с хипердинамична или хиподинамична сърдечна недостатъчност също е възможно при идиопатична хемохроматоза, амилоидоза, саркоидоза и хроничен алкохолизъм. В редки случаи, с цироза на черния дроб или с дългосрочна терапия CAH с имуносупресори може да се развие подостро инфекциозен ендокардиткоето изисква диференциална диагнозас хронично активно чернодробно заболяване, както се проявява с хепатоспленомегалия, хиперпротеинемия, хипергама-глобулинемия, положителни тестове за протеинови седименти, умерена хиперензимия (аминотрансферази, алкална фосфатаза) и понякога с хипербилирубинемия поради съпътстваща реактивен хепатит. относно инфекциозен процесказват и хипер-а 2 -глобулинемия, остра повишаване на ESR, аускултаторни феномени, показващи увреждане на сърдечните клапи, васкулит, тромбоза или емболия на вътрешни органи, увреждане на бъбреците и положителни резултатиповтаря се бактериологично изследванекръв.

Държани патогенетично лечениесърдечни заболявания, сърдечно-съдови и белодробна недостатъчност, което обикновено води до регресия на клиничните и биохимични прояви на сърдечна цироза на черния дроб.

Допълнително се предписват хепатопротектори и антиоксидантни витамини: легалон, симепар, есенциале N, ливолин, намасит, алвитил, гензамин, форматон, триовит, мултитаб с ß-каротин в обичайни дози за 1-2 месеца. При наличие на хронична сърдечна цироза на черния дроб е показано приложение на хепабен в описаните по-горе дози. Хирургичното лечение се извършва по показания.

Рядко заболяване е отлагането на калций в глисоновата капсула на черния дроб и перикарда по време на перикардит с туберкулозна етиология, класифициран според старата терминология като „черупково сърце“, при което се развива псевдоцироза на Пик. Освен това в някои случаи функционалното състояние на черния дроб се подобрява след това хирургично отстраняванечасти от калцирания перикард. В резултат на операцията симптомите на хронично съдова недостатъчности като следствие от проявата на “застоял” черен дроб на индийско орехче.

КАКВО Е ЗАСТАЯЛ ЧЕРЕН ДРОБ? Работата на всички органи е тясно взаимосвързана. Трудно е да се намери заболяване, което засяга само една система на тялото. При пациенти със сърдечна недостатъчност страда не само сърцето. При претоварване на десните му отдели се засяга черният дроб, тъй като се повишава налягането в системното кръвообращение. Ако се увеличи и стане болезнено, трябва да се предположи, че става въпрос за застой на черния дроб, чието лечение е задължително. Дефиниция и причини Застойна чернодробна или сърдечна цироза е патологично състояние, при които черният дроб поради високо наляганедолната празна вена и чернодробните вени са пълни с кръв. В резултат на това се преразтяга. Кръвта, останала вътре за дълго време, стагнира, нарушавайки доставката на кислород към паренхима на органа (възниква исхемия). Исхемията неизбежно води до некроза на чернодробните клетки (хепатоцити). Мъртвите хепатоцити стават фиброзни (заместени от съединителна тъкан), което е морфологичната същност на цирозата. Областта, в която е възникнала фиброзата, става бледа, там няма кръвоснабдяване; отпада напълно като функционална единица. Конгестия в черния дроб възниква, когато митрална стеноза, перикардит, недостатъчност на трикуспидалната клапа. Клинична картина Често се прогнозира развитието на сърдечна цироза при пациенти със сърдечна недостатъчност. Ако се диагностицира сърдечно заболяване при късен стадий, тогава трябва да очакваме да намерим на това заболяване. Характеризира се със следните симптоми: - хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) - границите на органа се разширяват, ръбът на черния дроб може лесно да се палпира под дясното ребро, което обикновено не трябва да се наблюдава; - интензивна болка в десния хипохондриум, причинена от силно разтягане на чернодробната капсула; - слабост, летаргия, бърза загубатегло; - липса на апетит, гадене, повръщане: - подуване на долните крайници; - пожълтяване на кожата и лигавиците. Тези признаци са отражение на патологичния процес в черния дроб. Но пациентът може да бъде загрижен и за прояви, причинени от сърдечна недостатъчност: - тежък задух по време на физическа активност, дори минимална, или в покой; - ортопнея (принудително седнало положение) - за улесняване на дишането по време на пристъп на задух; - появата на пароксизмален (максимално тежък) задух през нощта: - кашлица, придружаваща задух; - чувство на страх, безпокойство, силно безпокойство. Стагнацията на кръвта в черния дроб винаги е неблагоприятна. Цирозата може да продължи патологичната верига и да доведе до усложнения. Поради повишеното налягане в порталната вена се развива портална хипертония. Основните му прояви включват асцит (течност в коремна кухина), разширени вениезофагеални вени, укрепване на модела на подкожните съдове на предната стена на корема. Възможно е развитие чернодробна недостатъчност. Тъй като цирозата прогресира в черния дроб, всичко голямо количествофункциониращи хепатоцити замества съединителната тъкан. Останалите клетки не могат да издържат на исхемия дълго време, те се увеличават по размер, за да поемат товара. Това позволява на черния дроб да бъде в етап на компенсация за известно време, когато симптомите липсват или почти не притесняват пациента. Веднага след изчерпване на компенсаторните възможности настъпва декомпенсация - чернодробна недостатъчност. Диагноза За да идентифицирате задръстванията в черния дроб, трябва да проведете цялостен преглед. Включва следните методи: Биохимичен кръвен тест (ниво на чернодробните трансаминази (ензими), общ протеин, билирубин, алкална фосфатаза). Коагулограма (изследване на системата за коагулация на кръвта). Електрокардиография, ехокардиография (дефиниция функционално състояниесърца). Рентгенография на гръдните органи (откриване на увеличение на размера на сърцето, съпътстваща патологиябели дробове). Ултразвуково изследване на черния дроб (определяне на неговия размер и структура). Чернодробна биопсия (показана само за кандидати за сърдечна трансплантация). Лапароцентеза (вземане на течност от коремната кухина). Коронарна ангиография (оценка на коронарни съдовесърца). Лечение Терапията за сърдечна цироза се състои от диета с ограничен прием на натрий и премахване на сърдечната патология, която я е провокирала. Медикаментозно лечениевключва предписване на диуретици (диуретици), както и лекарства от групата на бета-блокерите и АСЕ инхибиторите. Показан е индивидуално избран диапазон от умерени физическа дейност. хирургияНе се използва за премахване на самата задръствания в черния дроб.

Днес 4 от 5 души у нас са с чернодробно заболяване. Повечето от тях са мъже от 18 до 65 години. Сред най-честите заболявания е конгестивният черен дроб, който е придружен от сърдечна недостатъчност.

Конгестията на черния дроб е често срещано явление, тъй като всеки ден органът извършва обширна работа за отделяне на жлъчка

причини

Конгестията на черния дроб е често срещано явление, тъй като всеки ден органът извършва обширна работа за отделяне на жлъчка. Механизмът е много сложен и поради разклоняването на каналите, процесът не винаги протича успешно, което води до холестаза. Често срещани причинистават следните фактори:

Чернодробната дисфункция, ако не се контролира, започва да засяга функционирането на сърцето. Което води до сърдечна недостатъчност. С този тандем болестта може да продължи десетилетия. Необходимо е да се проведе изследване за уголемяване на черния дроб, ако сърцето не работи.

Симптоми и диагноза

Нека да разгледаме три основни причини.

Първата причина.Запушване на жлъчните пътища със зъбен камък (камък). Това е усложнение, което възниква, когато жлъчнокаменна болест. В този случай в черния дроб се образуват камъни, които пречат на нормалното функциониране.

Симптомът се изразява внезапно остра болкапод ребрата в правилната страна, в резултат на пренапрежение и лошо хранене. Появата на дискомфорт се дължи на затварянето на канала, последващото му разширяване и нарастване на черния дроб. Други признаци на чернодробна дисфункция могат да включват гадене, повръщане и втрисане.

Втората причина. Деформация на жлъчния мехур. Огъването често е вроден проблем. Само понякога може да се появи неочаквано за човек през определен период от живота. Огъването се появява в шията, в самия орган, фундуса или в отделителния канал.

Симптомите не са изразени и може да не се появят изобщо. от възможни явленияПритеснявам се от лек дискомфорт в десния хипохондриум, подуване на корема, липса на апетит, гадене преди и след хранене. Въпреки това, силна болкаможе да посети, ако има запушване на канала или шийката на матката.

Трета причина. Ракови туморимного коварни, защото се появяват само когато стандартът на живот на пациента намалява и това се забелязва външно. Туморът расте в каналите и причинява холестаза. Освен това първоначалната му позиция може да не е в самия черен дроб, а в близки органи.

Застойният черен дроб при сърдечна недостатъчност засяга цялото тяло. Хората със слаби вени, например, изпитват повишени клинични симптоми на разширени и запушени вени. Страдащите от алергия изпитват задушаване, сухота и сърбеж на кожата. При рак туморът расте при пациенти поради натрупването на отрови и токсини, които жлъчен мехурне може да се оттегли. Ревматиците дори и след излекуван ревматизъм получават усложнения. Хората с главоболие са изложени на риск от по-чести пристъпи. Симптомите могат да бъдат придружени от стагнация на кръвта в черния дроб.

Нека да разгледаме класическите признаци на задръстване на черния дроб:

Сърдечните проблеми показват задръстване на черния дроб

1. Хронична умора.
2. Намалено внимание.
3. Безпокойство.
4. Нарушение на сърцето.
5. Влошаване на хронични заболявания.
6. Възпалителни процеси в лимфните възли.
7. Качване на тегло.
8. Повишаване или понижаване на кръвното налягане.
9. Повишено изпотяване.
10. Проблеми със сухота и прекомерно съдържание на мазниникожата.
11. Пукнатини около устата, по петите.
12. Различни видове кожни гъбички.
13. Дълготрайно възпаление на нокътните плочки на ръцете и краката и др.

Всякакви слабоств тялото може да се почувства при сърдечна цироза. За да потвърдите заболяването, трябва да се консултирате със специалист и да преминете серия от прегледи. Вземете кръвен тест, за да проверите за повишен билирубин и се подложите на коремен ултразвук.

Лечение

Помага срещу досадния сърбеж антихистаминии хепатопроектори. Например, Heptal.

Ако се открие механична обструкция в каналите, тогава ендоскопска интервенцияхирург

Профилактика и диета

Застойният черен дроб изисква профилактика. Правилата са изключително прости:

Предотвратяването на застой на черния дроб е правилното хранене

1. Яжте правилно.
2. Контролирайте физическата си активност.
3. Подкрепете черния дроб с лекарства.
4. Не злоупотребявайте с алкохолни напитки.

При пациенти с тази диагноза се препоръчва диета. Той включва забрана на неутралните мазнини. Разрешеното за консумация количество от тези вещества е до 40 грама на ден. Хранене на малки порции в 6 хранения. Включете растителни и животински протеини в диетата си.Забранени са лук, чесън, репички, киселец, спанак, гъби, ряпа и репички. Строго е забранено да се консумират алкохол, пържени, мазни храни, мастни видовемесо.

Включете в диетата си мастноразтворими витамини. Това ще помогне да се запълни празнината полезни вещества. Приемайте калций.

Индивидуален диетична програмаДиетолог ще ви помогне да определите степента на заболяването. Той ще отчита дневните нужди от микроелементи. И това ще помогне да се избегнат проблеми с теглото и работата на черния дроб. Балансира диетата ви и подобрява общото ви състояние.

Видео

Дихателна практика за лечение на черен дроб и жлъчен мехур.

Застойната (сърдечна) цироза е хронично прогресиращо чернодробно заболяване, проявяващо се с некроза на хепатоцитите, причинена от застой в сърдечно-съдовата система и по-специално в системата на порталната вена. В литературата можете да намерите и термина „конгестивен черен дроб“. Това заболяване се среща най-често на възраст над 45-55 години, в комбинация с продължителна тежка сърдечна недостатъчност. Мъжете и жените страдат от тази цироза средно в еднаква пропорция. Скорост на развитие застойна цирозае 5-10 години от началото на процеса до развитието на тежка чернодробна недостатъчност.

причини

Основните причини за застойна цироза:

• Хронично белодробно сърце;
• Недостатъчност на трикуспидалната (трилистна) клапа;
• Недостатъчност на митралната клапа;
• Миксома в дясното предсърдие;
• Перикардит, констриктивна форма;
• кардиосклероза.

Процесът на развитие на сърдечна цироза на черния дроб е доста прост. В резултат на недостатъчност венозна циркулацияи стагнация на кръвта в дясната камера на сърцето, възниква прекомерно запълване на центъра на черния дроб и неговите централни вени с кръв (централна портална хипертония). Това води до развитие на локална хипоксия ( кислородно гладуванехепатоцити). Настъпва дистрофия на чернодробните лобули, след това атрофия и некроза. За смяна мъртви клеткитялото произвежда колаген и се развива фиброза на черния дроб, което допълнително утежнява ситуацията.

Симптоми на застойна цироза

Основните признаци на развитие на застойна цироза на черния дроб:

• Болка в десния хипохондриум, дискомфорт и тежест в областта на черния дроб. Доста силно изразени, те притесняват пациента много повече, отколкото при други форми на цироза;
• подуване на корема;
• Лека жълтеница ( този симптомможе да отсъства);
• Повръщане и гадене (може да се появи до няколко пъти на ден);
• Леко увеличение на далака;
• Обща слабост;
• Намален апетит;
• оток;

Диагностика

За диагностициране на застойна цироза на първо място е важна анамнезата, по време на събирането на която лекарят отбелязва наличието кардиологична патологияпри пациента. По време на преглед и палпация се отбелязва увеличаване на размера на черния дроб (долният ръб достига до пъпа), ръбът му е гладък, плътен и болезнен.

Допълнителни методи за изследване:

• Кръвен тест за чернодробни тестове. Има умерено повишение общ билирубини неговите фракции, намаляване на нивата на албумин, умерено повишаване на алкалната фосфатаза и ACaT.
• Ултразвук на черния дроб. Характеризира се със значително увеличение на черния дроб и признаци на цироза на централните дялове. Ако е налична свободна течноств коремната кухина разкрива признаци на асцит.
• Чернодробна биопсия. Откриват се конгестия в чернодробните лобули, признаци на склероза и некроза.

Лечение на застойна цироза

Лечението на застойна чернодробна цироза се основава на терапевтични дейностиза компенсиране на сърдечна недостатъчност. Ако стабилизирате сърцето, прогресията на сърдечната цироза спира.

Като поддържаща терапия при това заболяване се прилага разтвор на албумин. Позволява ви да поддържате и подобрявате протеинов метаболизъм, до известна степен подобрява функционирането на хепатоцитите, намалява отока и асцита.

Също така се предписват диуретици за премахване на оток и асцит. Най-ефективният в този случай е Veroshpiron. Той извежда излишна течности поддържа йонния баланс в клетките.

Диетата е необходима и при задръстване на черния дроб. Храната трябва да е богата на протеини и леко да увеличи мазнините в диетата. Това са продукти като мляко, кефир, извара, заквасена сметана, всяко месо, риба, яйца, хайвер, соя и бобови растения. Освен това всички хранителни добавки на базата на аминокиселини са добри като добавка към храната.

Усложнения

Най-честите усложнения на застойната цироза включват:

• Чернодробна кома;
• Разширени вени на хранопровода, ректума и порталната вена;
• Кървене от разширени вени;
• Хепатоцелуларен карцином;
• Асцитичен сепсис и перитонит;
• Смърт.

Предотвратяване

Единственият метод за предотвратяване на развитието на застойна цироза е навременното посещение при кардиолог със сърдечни проблеми, качествено лечениена тези заболявания и поддържане на сърцето и кръвоносните съдове в състояние на компенсация.