Алкохолна чернодробна цироза (АЛЧ) или “алкохолна цироза” - симптоми, лечение и прогноза.

Алкохолната цироза на черния дроб е хронично увреждане на хепатоцитните клетки поради токсичните свойства на алкохола. Болестта причинява смъртта на функционираща органна тъкан и заместването й с фиброзни белези. Признаци на чернодробна цироза при алкохолици възникват поради нарушена детоксикационна функция, образуване на чернодробна недостатъчност, хипертония в порталната венозна система (връзка с увреждане на бъбреците).

Половината от всички случаи на чернодробна цироза се потвърждават от алкохолния генезис на заболяването. Повечето пациенти са мъже на възраст 40-60 години. Разпространението на 100 хиляди души от населението варира от 7 до 15 случая. Смъртността остава висока.

Заболяемост в различни страни

Честотата на алкохолната цироза на черния дроб няма национални характеристики, а зависи от културата на пиене на алкохолни напитки. Страните по света са разделени на нива на потребление на глава от населението:

• минимумът се счита за до 5 литра годишно - тази ситуация се е развила в Югоизточна Азия, Индия, Китай, Саудитска Арабия, Турция, сред европейските страни най-„трезвеник“ е Норвегия, където разпространението на чернодробна цироза на алкохолна етиология е много ниско;
• ниското ниво е 10 литра годишно - характерно съответно за Канада, страните от Южна Америка, Швеция, Финландия, Япония, Италия, Австралия, САЩ, честотата на цироза е на ниско ниво;
• Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия имат високо ниво на потребление (15 l/годишно), където разпространението е средно;
• Най-високото ниво на консумация на алкохол (19 l/годишно или повече) на човек е в Русия, Беларус и Украйна; тези страни имат най-високо разпространение на чернодробна цироза.

причини

Основната причина за развитието на алкохолна цироза на черния дроб е дълъг период на консумация на алкохолни напитки, до 10-15 години. Важен е не вида на напитките, а дозировката по отношение на чистия алкохол и редовността на приема. За мъжете е 40–60 g/ден, за жените са достатъчни 20 g.

Преяждането постепенно води до разрушаване на чернодробните хепатоцити. Първо се развива мастна дегенерация, след това, като краен вариант, клетъчна некроза и цироза. Когато повече от 50-70% от чернодробните клетки некрозират и се заменят със съединителна тъкан, се образува необратима чернодробна недостатъчност.

Всички чернодробни заболявания, произтичащи от консумация на алкохол, според международната класификация са обединени в една група - в която цирозата е представена като краен стадий и е кодирана с К70.3.

Метаболитни процеси на етанол в черния дроб

Биохимиците разграничават 3 етапа на взаимодействие между хепатоцитните клетки и алкохола (етанол). Те се определят от участието на определени чернодробни ензими в процеса. Установено е критичното значение на гените за образуването и активирането на ензимни протеини, участващи в метаболизма на алкохола.

• Етап I - действието на алкохолдехидрогеназата започва от стомашния сок. Тук до 25% от етанола се трансформира в ацеталдехид. Жените имат ниска активност на този ензим поради липса на производство в стомаха, така че те са по-чувствителни дори към малки дози алкохол.
• Етап II - по кръвен път етанолът навлиза в черния дроб и тук се среща с чернодробната алкохолдехидрогеназа, активирана от коензима никотинамид динуклеотид (NAD+), в резултат на реакцията се образуват ацеталдехид и редуциран коензим. Работата на алкохол дехидрогеназата се контролира от три гена, тяхната активност води до повече или по-малко образуване на ацеталдехид. Най-засилените процеси в черния дроб са открити при хора от монголоидната раса. Тези хора са по-чувствителни към алкохола.
• Етап III - състои се от превръщането на ацеталдехида в оцетна киселина под въздействието на микрозомалната окислителна система на клетъчната цитоплазма и ензима каталаза. Микрозомите са комплекси от окислителни ензими, които не изискват участието и енергията на АТФ. Те представляват до 20% от масата на клетките.

Механизъм на развитие

При патогенетичните промени в черния дроб е важно съотношението на коензимите. Те предизвикват повишен синтез на триглицериди, които намаляват разграждането на мастните киселини.

Нарушаването на производството на коензим води до отлагане на мастни включвания в хепатоцитите (мастен черен дроб), след това до цироза

Токсичността на ацеталдехида е разрушаването на функцията на хепатоцитната мембрана. Образува се комплекс с протеина тубулин (алкохолен хиалин), който разрушава структурата на хепатоцитите и спира вътреклетъчния транспорт на протеини и водни молекули. Променя се балансът на биохимичните реакции, които осигуряват функционирането на клетката.

Повишеното производство на цитокини насърчава трансформацията във фибробласти и по-нататъшния синтез на колаген в черния дроб. Този процес се подпомага от повишеното производство на ангиотензиноген II. Имунните нарушения са от голямо значение. Рязкото повишаване на серумните имуноглобулини причинява образуването на антитела към ядрата на чернодробните клетки, алкохолния хиалин и тяхното отлагане в чернодробните структури. Произвежданите от тях противовъзпалителни цитокини водят до нарушения в други органи.

Струва си да се отбележи, че пациентите имат свръхрастеж на бактерии в тънките черва. Те синтезират вътрешен специален токсин, който също засилва процеса на фиброза в черния дроб.

Симптоми на алкохолна цироза на черния дроб

Всички прояви на алкохолна цироза могат да бъдат разделени на общи и специфични за чернодробното заболяване. Началото на заболяването е трудно забележимо. Най-често няма изразени симптоми за дълго време. Първият признак може да бъде откриването при назначаването на лекар на увеличен черен дроб, плътен ръб и бучка повърхност.

Общи (неспецифични) прояви са:

• неочаквано леко повишаване на температурата;
• оплаквания от слабост, повишена умора от работа;
• липса на апетит;
• раздразнителност;
• лош сън;
• леки проблеми с паметта;
• невъзможност за поддържане на вниманието за дълго време в разговор;
• летяща болка в ставите;
• депресия.

При 75% от пациентите клиничната картина се нарича "малки чернодробни признаци". Те включват:

• телеангиектазии (паякообразни вени) по кожата;
• зачервяване на дланите (палмарна еритема).

Телеангиектазията по кожата е причината за постоянно зачервен нос при алкохолиците

Специфични симптоми на нарастваща хепатоцелуларна недостатъчност са:

• метеоризъм;
• гадене;
• тъпа болка и постоянна тежест в десния хипохондриум;
• пристъпи на повръщане;
• жълтеница на кожата, склерата, лигавиците;
• уголемяване на черния дроб с последващо намаляване;
• повишено отлагане на мазнини по бедрата и долната част на корема;
• образуване на "барабанни пръчки" на пръстите;
• тъмна урина;
• обезцветени изпражнения.

Признаците на чернодробна енцефалопатия включват:

• нарушение на ориентацията във времето и мястото;
• загуба на самокритика;
• редуване на възбуда и сънливост;
• в последния стадий - пълна деменция.

Симптомите на чернодробна цироза при мъжете могат да включват:

• атрофия на тестисите;
• липса на сексуално желание (либидо);
• оскъдно окосмяване под мишниците и срамната област;
• уголемяване на млечните жлези (гинекомастия).

Признаци на портална хипертония се развиват, когато венозният отток от съдовата система на порталната вена е нарушен, чиято мрежа се простира до червата, част от стомаха и хранопровода и панкреаса. Те включват:

• асцит (уголемяване на корема) поради натрупване на течност в коремната кухина;
• "глава на медуза" - разминаващ се модел на разширени сафенозни вени около пъпа;
• повръщане с тъмна кръв, наречено "утайка от кафе" при кървене от вените на стомаха;
• черни разхлабени изпражнения - ако кървенето е локализирано в червата;
• прясна кръв върху изпражненията при кървене от хемороидални вени;
• увеличен далак.

Признаците на полиневропатия се появяват поради обща интоксикация на тялото:

• Болката и тактилната чувствителност са нарушени в ръцете и краката, пациентът не усеща разликата между горещи и студени предмети;
• силата в мускулите на крайниците намалява, обхватът на движенията намалява;
• възниква мускулна атрофия;
• влошаване на зрението и слуха.

От сърдечно-съдовата система има признаци на циркулаторна недостатъчност:

• появява се подуване на долните крайници;
• пациентът се притеснява от недостиг на въздух дори при леко натоварване;
• кръвното налягане намалява;
• сърдечната честота се увеличава (тахикардия);
• възможни са пристъпи на предсърдно мъждене и чести екстрасистоли;
• На моменти ме тормозят пронизващи болки в областта на сърцето.

Етапи на заболяването

Алкохолната цироза се класифицира според степента на увреждане на черния дроб и се установяват следните етапи на заболяването:

1. Компенсация – симптоми не се проявяват, черният дроб се справя с функциите си, потвърждава се само с биопсия.
2. Субкомпенсацията е първоначалният симптом на чернодробна недостатъчност; лабораторните изследвания разкриват аномалии в чернодробните тестове.
3. Декомпенсация - настъпва пълно прекъсване на работата с увреждане на други органи.

Как да потвърдите диагнозата?

Най-трудното при диагностицирането е да се изключи неалкохолна цироза на черния дроб. Алкохолната етиология се посочва от информация от анамнезата (история на заболяването) за дългосрочен алкохолизъм и отрицателни реакции към вируси.

С помощта на ултразвук е възможно да се запише преходът на цироза от микронодуларен (възли до 3 mm) към макронодуларен с наличие на мастни отлагания в черния дроб

Лабораторните изследвания разкриват патологични промени. При клиничен кръвен тест:

• нисък брой червени кръвни клетки, тромбоцити и хемоглобин;
• значително ускоряване на ESR;
• липса на левкоцитоза, но увеличение на специфичното тегло на ретикулоцитите във формулата.

При анализ на урината:

• намаляване на специфичното тегло;
• промяна в реакцията към неутрална или алкална;
• протеинурия;
• повишен брой левкоцити, червени кръвни клетки и епителни клетки.

Биохимичните кръвни изследвания са от голямо значение. Те отбелязват:

• спад на общия протеин, включително албуминовата фракция;
• хипогликемия;
• повишаване на креатинина, урея.

Електролитни нарушения се установяват при всички пациенти:

• хипокалиемия;
• хипонатриемия;
• промяна в киселинно-алкалния баланс към алкалоза при 33% от пациентите.

Специфични чернодробни тестове, показващи нарушена функция на хепатоцитите, са:

• повишаване на общия билирубин поради „директен“ 4 или повече пъти;
• значително повишаване на ензимите аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа;
• растеж на биохимичен тимолов тест.

Коагулограмата показва намаляване на протромбиновия индекс и намаляване на съдържанието на фибриноген.

В резултат на инструментално изследване се открива следното:

• при ултразвук на черния дроб - промени в структурата на паренхима, размера на органа, зони на склероза, наличие на малки възли;
• при компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс освен нарушената структура се наблюдават мастни включвания.

Биопсия на част от чернодробната тъкан помага да се потвърди крайната причина за аномалиите.

За идентифициране на портална хипертония се използват допълнителни методи:

• фиброгастродуоденоскопия - ви позволява визуално да откриете разширението на вените на стомаха и хранопровода, да диагностицирате степента на стагнация и наличието на кървене;
• сигмоидоскопията е метод за изследване на ректума и част от дебелото черво, при който лекарят оценява състоянието на вените.

Лечение

Лечението на алкохолна цироза на черния дроб е невъзможно без пациентите да се откажат от всички видове алкохол, да коригират диетата си и да спазват строга диета. Връщането към пиенето може да причини значителна прогресия, допълнително възпаление (хепатит) на фона на съществуваща цироза. Лекарят предупреждава всеки пациент за това преди лечението на заболяването.

Диетата не е лек, но може да забави негативните ефекти от общите храносмилателни разстройства.

• мазни месни продукти, пържени, пушени и консервирани;
• люти подправки, сосове, туршии;
• гъби от всякакъв вид подготовка;
• използване на бобови растения;
• кафе, силен чай, какао;
• бонбони и шоколад;
• печени изделия;
• сокове от магазина с консерванти;
• газирани напитки.

Позволен:

• супи от постно пиле, зеленчуци, млечни продукти;
• каша с вода или разредено мляко, особено овесена каша, елда, ориз, грис;
• варено месо, риба, те могат да бъдат задушени или печени, но не могат да бъдат пържени;
• нискомаслено извара и кефир;
• тост от бял хляб;
• яйчен белтък;
• компоти от плодове и горски плодове, плодови напитки, отвара от шипка.

Хранителната норма се определя от таблица № 5 по Певзнер.

Лечение с медикаменти

Използването на лекарства при лечение на алкохолна цироза не трябва да бъде придружено от допълнителен стрес върху черния дроб. За облекчаване на интоксикацията се предписва следното:

• интравенозно капково приложение на течност (глюкоза, разтвор на Рингер), реосорбилакт;
• вътре - ентеросорбенти (Enterosgel или Polysorb).

Polysorb премахва вътрешните токсини от червата

За да се потисне разпадането на хепатоцитите и имунните механизми, глюкокортикостероидите (дексаметазон, метилпреднизон) се използват перорално или интравенозно, в зависимост от състоянието на пациента. Лекарствата от групата на хепатопротекторите (Ursosan, Essentiale, Ursofalk) са показани за защита и възстановяване на част от клетъчния състав, който все още не е претърпял фиброза.

Панкреатичните ензими (Creon, Panzinorm) подпомагат храносмилателния процес. За да намалите налягането в порталната вена, използвайте Anaprilin и Nitrosorbide. При значителен оток и асцит пациентът се нуждае от диуретици. Фуроземид, Верошпирон, Трифас се използват по индивидуална схема.

За целите на подмяната се предписва следното:

• витамини от група В;
• Стимол;
• Интравенозно се прилагат разтвор на албумин, еритроцитна и тромбоцитна маса.

Приложение на хирургични методи

Хирургичното лечение се състои в борба с усложненията:

1. При кървене от хранопровода се поставя гумена тръба с надуваем маншет (сонда Блекмор). Изпомпва се с въздух, в резултат на което вените се притискат към стените. Пациентът може да се храни през кухия център.
2. За да се намали напрежението на асцита, течността се отстранява чрез парацентеза (пункция на коремната стена).
3. Ако има кървене от хемороидалните вени, зашиването се извършва от проктолог.

Методите на лечение не излекуват напълно пациента, но удължават и подобряват качеството на живот. Единственият начин да се отървете от цирозата е чернодробната трансплантация, но при алкохолизъм тя не се извършва.

Прогноза

Хепатолозите и гастроентеролозите смятат, че прогнозата за алкохолната форма на чернодробна цироза е по-благоприятна, отколкото за други, ако се открие в първите два етапа и при пълно въздържане от алкохол.

Наблюдава се значително подобрение на метаболитните процеси в черния дроб при спиране на приема на етанол в организма

В компенсирано състояние пациентът живее най-малко седем години при подходяща диета и лечение. Но ако патологията се открие в стадия на декомпенсация, само 11 до 41% от пациентите преминават тригодишната бариера за оцеляване. Добавянето на енцефалопатия съкращава живота на човек до година.

Алкохолната цироза на черния дроб е заболяване, което се „държи в ръцете“ на самия болен човек. Склонността към алкохолизъм и ненормалното хранене са проблеми, които могат да бъдат напълно решени в обществото. Лекарите много съжаляват, когато пациентът започне да разбира това много късно.

Злоупотребата с алкохол води до здравословни проблеми и нарушаване на работата на всички органи. Черният дроб страда най-много от алкохола, защото... Това е мястото, където алкохолът се обработва и разгражда. Когато чернодробната функция е нарушена, когато клетките са увредени от алкохолни токсини, се развива алкохолно чернодробно заболяване, което убива до 20 милиона души по света всяка година.

Алкохолната чернодробна болест най-често се появява след 10-15 години редовен прием на етанол.

Кога се появява алкохолната цироза?

Цирозата на алкохолика се развива в резултат на доста често пиене на алкохол в продължение на много години (над 10-15 години). Приемливи норми за консумация на алкохол се считат за около 80 ml етанол за мъже и 40 ml за жени: например дневната норма на бира за мъжете е 500 ml, за жените нормата на бира е 330 ml.

При редовно превишаване на определената допустима доза се развиват необратими промени в чернодробния паренхим, водещи до образуване на мастна чернодробна дегенерация, а след това до алкохолизъм и развитие на цироза.

Въпреки това, за развитието на цироза не е достатъчно само да се превиши дневната норма на етанол, за да възникне заболяването, е необходимо отрицателното влияние на няколко фактора. Съпътстващи фактори за развитието на цироза при алкохолизъм са:

• Чести и продължителни (в продължение на много години) алкохолни възлияния;
• Наследствено предразположение;
• Дефицит на протеинови храни и витамини в диетата;
• Злоупотреба с мазни, пикантни, пушени храни.

Забележка! Алкохолната цироза на черния дроб най-често се проявява след 10-15 години редовен прием на етанол и само при 10-20% от хората, които имат алкохолна зависимост.

Етанолът, който редовно влиза в тялото, има токсичен ефект върху черния дроб: той започва да се разпада и се развива некроза. Чернодробните хепатоцити умират и започват да се заменят с други структури, т.е. чернодробният лоб се разрушава и престава да функционира. Разрушаването и заместването на повече от 70% от чернодробния лоб води до чернодробна недостатъчност и последваща смърт на тялото.

Етапи и форми

Чернодробната цироза, причинена от алкохол, се класифицира според морфологичния си строеж на смесена, дребнонодуларна и едронодуларна. При дребнонодуларната (микронодуларна) форма в чернодробните тъкани се образуват еднакви малки възли с диаметър около 3 mm, при едронодуларната (макронодуларна) форма възлите с различна форма могат да достигнат до 5 cm.

Поради функционални нарушения алкохолната цироза се разделя на следните етапи:

1. Компенсирано - заболяването не се проявява клинично и може да бъде диагностицирано само след биопсия. Прогнозата на пациентите е 15-20 години.
2. Субкомпенсиран - появяват се всички симптоми на чернодробна недостатъчност, което лесно се потвърждава по време на диагностични мерки (ултразвук, лабораторни изследвания). Очакваната продължителност на живота е от 5 до 7 години. Има индикации за чернодробна трансплантация.
3. Декомпенсиран - пълна дисфункция на черния дроб (органът напълно отказва да работи), увреждането обхваща цялото тяло. Смъртността е много висока, а прогнозата варира от 1 до 3 години.

В зависимост от стадия и формата на заболяването се появяват симптоми на алкохолна цироза на черния дроб и се предписва подходящо лечение.

Характерни признаци на алкохолика са нездравословен червен тен, треперене, лоша координация на движенията и нестабилна походка.

Прояви на алкохолна цироза

Алкохолната цироза на черния дроб се развива напълно незабелязано в началото - до 5 години (или повече) могат да преминат от началото на заболяването до първите прояви на заболяването, въпреки че в тялото вече са започнали необратими промени.

Забележка! Няма специфични симптоми на алкохолна цироза. Връзката между нарушенията на черния дроб и алкохола се показва само от характерните прояви на хроничен алкохолизъм и съответната анамнеза.

Външни признаци

• Хората, които злоупотребяват с алкохол, могат лесно да бъдат разпознати по външни признаци:
• На лицето кожата става отпусната и отпусната, със синкави торбички под очите.
• По тялото (особено по лицето) се появяват разширени кръвоносни съдове и синини.
• Появата на подуване (нарушена бъбречна функция).
• Свити пръсти на ръцете (сухожилен спазъм).
• Увеличаване на паротидните слюнчени жлези (симптом на "хамстера").

Характерни признаци на алкохолика са нездравословен червен тен, треперене, лоша координация на движенията и нестабилна походка.

Първоначални симптоми

Първите признаци на алкохолна цироза се характеризират със симптоми от диспептичен характер:

• Ненормално изпражнение;
• Често оригване;
• Гадене (често сутрин);
• Намален апетит;
• Появата на тежест в десния хипохондриум.

Тежестта на тези прояви зависи от степента на увреждане на стомаха и панкреаса от алкохола, на фона на което и се развива.

Увреждането на черния дроб е свързано с астеновегетативни симптоми: умора, намалена работоспособност, умора и чести главоболия.

При изследване на пациента се установява уголемяване на черния дроб, неговото удебеляване и евентуално уголемяване на далака. Промените се забелязват при биохимични кръвни изследвания и ултразвук.

Признаци на декомпенсиран стадий

С настъпването на тежкия (последен) стадий на цироза се засилват проявите на диспептичен и астеновегетативен характер.

важно! Основният симптом за развитието на цироза е появата на жълтеница, която се проявява с жълтеникав цвят на кожата, склерата на очите, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията.

възникват кожни симптомиалкохолна цироза:

• Появата на "звезди" от съдов характер, разположени на гърба на главата, челото и раменете.
• Придобиване на специфичен червен цвят по стъпалата и дланите.
• Честа поява на синини и натъртвания.
• Разширени вени (с) в предната част на коремната кухина, наречени "главата на медузата".

В ендокринната системанастъпват и промени: при мъжете еректилната функция намалява (възниква), при жените е нарушена и се развива безплодие.

IN сърдечносъдова системасе наблюдават признаци: повишена сърдечна честота, намалена сърдечна честота, поява на задух, подуване на долните крайници.

Този етап се допълва от появата на усложнения на алкохолната цироза (чернодробна и др.), Които се характеризират със собствени симптоми.

При изследване на пациента се установява уголемяване на черния дроб, неговото удебеляване и евентуално уголемяване на далака.

Диагностика

Диагностичните мерки, както и последващото лечение на алкохолна цироза, се извършват от хирург и. Диагнозата не отнема много време: пациентът се изследва за кръв (обща и биохимична), урина и изпражнения.

Инструментални диагностични методи:

• Ехография - определя структурата и размерите на черния дроб, наличието и разпространението на фиброзни процеси.
• и компютърна диагностика - определя по-точна картина на патологията.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография – показва наличието на стеснения или структурни образувания вътре в черния дроб.
• – вземане на органен биоматериал през кожата.

Въз основа на резултатите от диагностиката се определя стадият на заболяването и се предписва лечение.

Как да се лекува алкохолна цироза

Лечението на алкохолна цироза на черния дроб се определя от следните методи:

• Пълен отказ от пиене на алкохолни напитки.
• Прием на лекарства.
• Хирургическа интервенция.
• Традиционни методи.
• Спазване на определен хранителен режим.

Всички тези методи не водят до пълно възстановяване, но въпреки това е необходимо да се лекува цироза, т.к. терапевтичните мерки подобряват качеството на живот на пациента и увеличават продължителността на живота.

важно! Основното условие за лечение на цироза при алкохолици е пълното въздържание от алкохолни напитки..

Медикаментозно лечение

Приемането на лекарства е насочено към поддържане на функционалността на черния дроб и премахване на метаболитни нарушения. За тази цел се предписват следните лекарства:

• (Allohol, Essentiale, Phosphogliv);
• Препарати с урсодезоксихолова киселина (Ursosan, Ursodez);
• Детоксикационна терапия.
• Витаминна терапия;
• Анаболни стероиди (по показания);
• Глюкокортикоиди.

Броят на лекарствата и тяхната дозировка се определят индивидуално за всеки случай.

Стационарното лечение се предписва с помощта на капкомери и инжекции на базата на метаболитни, коензимни и мултивитаминови комплекси.

Освен това усложненията на цирозата – асцит, бактериална инфекция, портална хипертония и др. – трябва да се лекуват с лекарства.

Основното условие за лечение на цироза при алкохолици е пълното въздържание от алкохолни напитки.

Хирургични методи

Трансплантацията на черен дроб е единственият метод, при който пациентът може да живее достатъчно дълго и да се отърве от болестта завинаги. Операцията по трансплантация на черен дроб обаче изисква значителна сума средства и не винаги е възможно да се намери донор навреме.

Трансплантацията на органи се предписва само ако лекарите (нарколог, терапевт, психолог и др.) Са напълно уверени в своя пациент, т.е. с пълното му въздържане от алкохол и поддържане на здравословен начин на живот.

Усложнения и прогноза

При алкохолна цироза прогнозата на заболяването е много по-благоприятна, отколкото при други видове патология. Цирозата на алкохолика е по-опасна поради усложненията:

• асцитом;
• Спленомегалия (увеличен далак);
• чернодробна;
• Портална хипертония.

Невъзможно е точно да се предвиди продължителността на живота на човек с това заболяване, т.к зависи от редица фактори: имунната система, общото състояние на организма, наличието на усложнения, възрастови и полови характеристики.

важно! В момента е невъзможно напълно да се отървете от болестта, освен чрез трансплантация на черен дроб, което е много скъп и недостъпен метод за повечето. Всички съществуващи в момента лекарства могат да защитят останалите чернодробни клетки от разрушаване, но не могат да възстановят тези, които вече са умрели.

Прогнозата е особено благоприятна в ранните етапи на идентифициране на заболяването, когато пациентът започва да получава подходящо лечение и напълно се въздържа от алкохол. При такива условия повече от 60% от пациентите избягват ранната смърт и живеят повече от 5 години. Ако пациентът продължи да приема алкохол, едва ли ще живее повече от 3-4 години.

Хареса ли ви нашата статия? Споделете с приятели в социалните медии. мрежи или оценете тази публикация:

Оценете:

(Все още няма оценки)

• Как възниква чернодробната цироза? Причини, симптоми и лечение
• Колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб? Какви фактори е важно да знаете?
• Кой е изложен на риск от чернодробна хепатоза? Симптоми и лечение на заболяването
• Асцитът е опасно усложнение на чернодробната цироза. Симптоми и лечение на асцит
• Диета при холецистит на жлъчния мехур - разрешени храни, примерно меню
• Хепатоза при бременни жени - колко опасно е заболяването и как да се лекува?
• Застой на жлъчка - какво го причинява и как да се отървем от него?
• Сонда на жлъчния мехур с минерална вода - характеристики на процедурата
• Камъни в жлъчката - как да ги премахнете с народни средства
• Колко опасен е панкреатитът? Симптоми и лечение при възрастни
• Какво е чернодробен хемангиом? Симптоми, причини и лечение

Алкохолната цироза на черния дроб се развива в резултат на продължителна консумация на алкохолни напитки. Увреждащият ефект се определя от обема на етанола за мъже и жени и не зависи от вида на използвания алкохол. Поради образуването на малки възли, структурата на черния дроб се променя и количеството на здравата тъкан постепенно намалява. В резултат на увреждане черният дроб престава да се справя с функциите си. Алкохолната цироза на черния дроб има специални симптоми, така че това заболяване трябва да се разграничава от фиброзата. Лечението се основава на стадия на заболяването.

Рискови фактори

Какъв е тласъкът за развитието на това заболяване? Рисковите фактори включват:

1. Ежедневна консумация на етанол. Колкото повече време човек консумира етанол, толкова по-висок е рискът от развитие на заболяването.
2. Разлика между половете. При жените рискът от развитие на заболяването е много по-висок, тъй като те имат повишена чувствителност на чернодробните клетки към токсини.
3. Хепатит. Комбинацията от алкохолизъм и хепатит ускорява увреждането на черния дроб, последствията за човек в този случай са много по-тежки.
4. Дългосрочна консумация на алкохолни напитки - от 15 години.

Статистика: лекарите са изчислили, че ежедневната консумация на 60-80 g етанол води до появата на цироза.

Развитие на цироза

Всички органи в тялото страдат от влиянието на алкохолните напитки, но най-много се нарушава функцията на черния дроб. Продължителността и честотата на консумация на алкохол води до лошо образуване на чернодробни ензими, тялото трябва да ги попълни. Впоследствие органът спира да произвежда ензими, в резултат на което не му остават ресурси за работа. Причината за процеса са редовните преяждания и продължителната консумация на алкохол.

Алкохолната цироза на черния дроб в началния етап може да бъде подозирана от лекар, който при назначаване определя, че органът е увеличен. Други симптоми не се появяват в началото на заболяването.

Средният стадий се характеризира с болка в областта на черния дроб, човек усеща тежест, а цветът на кожата става жълтеникав. За да се потвърди диагнозата и да се започне лечение на алкохолна цироза на черния дроб, е необходимо да се направи биохимичен кръвен тест.

Тежкият стадий на заболяването е критичен за пациента. В допълнение към описаните по-горе симптоми може да се появи кръвоизлив по кожата.

Какво още трябва да знаете за симптомите на алкохолна цироза на черния дроб

Симптомите на алкохолна цироза на черния дроб зависят от стадия на пациента. Човек може да не подозира, че развива заболяване до последния етап. Какви оплаквания могат да имат пациенти с чернодробна цироза, причинена от консумация на алкохол?

1. Тъпа болка в областта на черния дроб, постоянен дискомфорт на това място.
2. Различни видове храносмилателни разстройства. Ако човек започне да развива алкохолна цироза на черния дроб, тогава може да се появи гадене, повръщане и движение на червата.
3. Отслабване. На последния етап е много силен.
4. Липса на апетит, намалена производителност.
5. Проблеми със съня, раздразнителност, промени в настроението.
6. Увеличен размер на корема, подуване.

Симптомите могат да изчезнат, така че болният може да не ги свързва с чернодробно заболяване. Но пожълтяването на кожата и очите, кървенето обикновено потвърждават диагнозата алкохолна цироза на черния дроб. Цирозата се показва от анамнеза за хепатит.

Въз основа на външни признаци можете да подозирате, че човек има цироза, свързана с алкохола. Обикновено лицето на пациента се подува, а малките съдове по кожата се разширяват. Често се наблюдава атрофия на раменния пояс. Намалена мускулна сила и тонус. Мъжете понякога имат уголемени млечни жлези. Характерен външен признак на заболяването са паякообразните вени по кожата. Разширената мрежа от капиляри е разпространена предимно по лицето.

Възрастта на такива пациенти обикновено е над 45 години, но има и хора по-млади. Именно от този възрастов период на пациентите се предписва лечение на алкохолна цироза на черния дроб. Често заболяването е придружено от други усложнения, свързани с приема на алкохол. Това са неврити, заболявания на стомашно-чревния тракт, кардиомиопатия и нарушена мозъчна функция.

В последния стадий на заболяването се развива чернодробна недостатъчност, течността се натрупва в коремната кухина, започва кървене от хранопровода и има проблеми с функционирането на мозъка.

Диагностика на чернодробна цироза

Ако признаците показват проблеми в областта на черния дроб, тогава е важно да се определи заболяването, за да се предпише необходимото лечение. Точната диагноза е важна, тъй като е трудно да се установи диагнозата в началните етапи - болестта не показва признаци. Лекарят извършва първичен преглед, разглежда оплакванията на пациента и предписва общ и биохимичен кръвен тест.

За разпознаване на заболяването се използват радионуклидни, ултразвукови и рентгенови изследвания. След компютърна томография може да се каже в какво състояние е черният дроб.

Какво е включено в лечението

Основното правило при лечението на алкохолна цироза на черния дроб е въздържанието от алкохолни напитки. Без това състояние прогнозата е неблагоприятна. Важно е да спазвате диета, да приемате лекарства, полезни са лечебното ходене и гимнастиката. Всички методи са ефективни в началния стадий на заболяването, в напреднали случаи терапевтичните методи само намаляват признаците на цироза и подобряват качеството на живот. Спазването на препоръките на лекаря ще удължи живота на пациента.

Половината от пациентите с тежко заболяване имат процент на преживяемост от 6-7 месеца. За такива пациенти има само един път за спасение - чернодробна трансплантация.

Лекарствена терапия

Изборът на лекарства зависи от индивидуалното състояние на пациента, всички лекарства и дозировки се предписват само от лекар. Основни направления на лекарствената терапия:

1. Лекарства, които стабилизират мембраните и подобряват метаболизма.
2. Трансфузионна терапия. Това са кръвни продукти, кръвозаместители и електролитни разтвори. Показанията за употреба включват чернодробна клетъчна недостатъчност, асцит и хеморагичен синдром.
3. Глюкокортикоидни хормони. Те се предписват само в компенсирания стадий. Глюкокортикоидната терапия е показана, ако признаците на чернодробна цироза не са единствените признаци, към тях се добавя алкохолен хепатит. Дозировката винаги е строго индивидуална.

Диетична терапия

Специална диета ще помогне за облекчаване на хода на заболяването. В менюто са разрешени зеленчукови супи с добавка на зърнени храни, овесени ядки, елда и каши от грис. Можете да използвате всички диетични меса в диетата си, но трябва да ги консумирате само варени или задушени. Рибата може да се пече и вари.

Диетата включва млечни супи, нискомаслени ферментирали млечни продукти, бели бисквити, но не пресни, а сушени. Можете да ядете яйчен белтък, плодове, плодове под формата на плодови напитки.

При чернодробна цироза в диетата не трябва да се включват алкохолни напитки:

• всякакви алкохолни напитки;
• мазни, пушени, пикантни храни;
• гъби, особено мариновани;
• подправки, горчица, майонеза;
• осолени ядки;
• кетчупи и сосове;
• сладки сладкарски изделия, печива;
• шоколад;
• магазинни сокове, кафе, какао;
• газирана вода.

Препоръчително е да не солите храната, лекарите съветват да избягвате солените храни.

хирургия

Ако пациентът има кървене от хранопровода, се инсталира специална сонда. Това е гумена тръба, която се вкарва в хранопровода и се пълни с въздух. Поради факта, че е в плътен контакт със стените на хранопровода, кървенето спира. Кухата форма на сондата позволява на пациента да приема храна.

При повторно кървене разширените вени на хранопровода се зашиват.

Чернодробна трансплантация се извършва, ако е невъзможно да се възстанови нормалното функциониране на собствения орган. Обикновено част от черния дроб се трансплантира от близък роднина.

Но за операцията по трансплантация е изключително важно пълното въздържане от алкохол шест месеца преди трансплантацията. Освен това е изключително важно други вътрешни органи да не бъдат засегнати от алкохола.

Прогноза

Ако се откажете от алкохола в началния стадий на заболяването, тогава е възможно подобрение при пълно лечение, спазване на диетична терапия, нормално телесно тегло и млада възраст. На по-късен етап отказът от алкохол вече няма да може да промени процеса на увреждане, а само леко ще намали симптомите.

Състоянието на пациента се влошава от комбинацията от алкохолна цироза и хепатит. Жълтеницата и асцитът в продължение на три месеца показват тежък стадий на заболяването.

Заболяването засяга жените по-бързо и с тази диагноза те живеят по-кратко от мъжете.

Препоръчваме:

Злоупотребата с алкохолни напитки с течение на времето води до развитие на патологии в структурата на черния дроб - цироза. Токсините засягат клетките на органите, което причинява смъртта на хепатоцитите. Трудно е да се отговори недвусмислено за причината за възникването и развитието на патологията. Факторите, които влияят върху скоростта на развитие на заболяването, включват генетична предразположеност, начин на живот, наличие на други лоши навици, диета, лекарства и общо здравословно състояние.

Колко трябва да пиете преди цироза?

Редовната консумация на алкохол в продължение на 15 или повече години води до развитие на обширно увреждане на черния дроб. Клетките на органите се разрушават при консумация на чист алкохол (етанол) за мъже - 40-60 g, за жени - 20 g почти дневно. При жените, поради различен хормонален фон от мъжете, чернодробните клетки имат повишена чувствителност към алкохолните токсини и следователно тяхното унищожаване става по-бързо. Вредите настъпват независимо от вида и качеството на консумираните алкохолни напитки. Единственото, което има значение, е съдържанието на етанол в напитките.

Дифузното увреждане на черния дроб, дължащо се на консумация на алкохол, представлява около една трета от всички случаи на органни заболявания. При мъжете заболяването се наблюдава два пъти по-често, отколкото при жените. Това се дължи на факта, че мъжката част от населението все още злоупотребява с алкохол по-често и повече.

Процесът на разрушаване на тъканите протича едновременно с фиброзата, когато тъканта постепенно става по-груба и се образуват белези. Малки възли от получената тъкан образуват загрубели участъци, което променя структурата на органа. Има все по-малко здрава тъкан. Органът постепенно спира да функционира нормално. Растежът на белези също се причинява от фиброза, но в този случай няма структурни промени в органа. Основната разлика между алкохолната цироза и други органни патологии е разрушаването на тъканната структура и увреждането на лобовете, отговорни за правилното функциониране на органа.

Причини и патогенеза на заболяването

Основната причина за заболяването е неконтролираната продължителна употреба на алкохол. За активното развитие на тежко увреждане на тъканите е необходимо едновременното въздействие на няколко фактора - интоксикация на органа с алкохол, генетична предразположеност, дефицит на протеини и витамини, консумация на пикантни и мазни храни. Пролиферацията на патогенни тъкани води до факта, че черният дроб престава да се справя с функциите за производство на кръв, протеини и детоксикация на тялото.

Патологията преминава през следните етапи на развитие:

• черният дроб спира да произвежда ензими за обработка на етанол;
• стените на органа стават обрасли с мазнини (мастна хепатоза);
• чернодробни клетки - хепатоцити - умират;
• образуването на протеин се потиска, в резултат на което клетките набъбват и черният дроб значително се увеличава по размер;
• тъканите на органа се възстановяват - клетките не се възстановяват, вместо мъртвите се появяват свързващи структури.

Продуктите от обработката на алкохола причиняват увреждане на мембраните, нарушаване на структурата на кръвоносните съдове, развитие на сраствания и възли и чернодробна хипоксия. В резултат на това нормалното функциониране на черния дроб се губи необратимо с фатален изход.

Какви форми има алкохолното увреждане на черния дроб?

Увреждането на органа под въздействието на алкохолни токсини се отличава с естеството на развитието на заболяването и тежестта на дисфункцията на органа.

Форма на алкохолна цироза	С какво се характеризира?
За функционални нарушения:
компенсиран	структурата на тъканите се е променила, но симптомите все още не са изразени. Черният дроб функционира нормално. Само биопсия може да разкрие патология.
субкомпенсиран	Симптомите се появяват постепенно - здравето се влошава, урината потъмнява, венците кървят, по кожата се появяват паяжини. Формата е лесна за диагностициране.
декомпенсиран	сериозен стадий на повреда, при който органът престава да функционира - синтезира протеини, неутрализира алкохолните токсини и отделя жлъчка. В перитонеума се натрупва течност, появява се асцит, възниква вътрешно стомашно кървене, мозъкът е засегнат от токсини. Само трансплантацията може да спаси живота на пациента на този етап.
По естеството на лезията:
малък възел (микронодуларен)	малки белези с диаметър под 3 мм.
макронодуларен (макронодуларен)	големи възли в тъканната структура до 5 cm.
смесен	Фокусите на съединителната тъкан имат различни форми и размери.

Симптоми на чернодробна цироза от алкохол

От началото на заболяването до появата на първите симптоми минават пет и повече години. Сред първите признаци на заболяването са:

• астения - влошаване на ефективността, слабост, сънливост;
• отслабване;
• горно налягане не по-високо от 100;
• зачервяване на дланите;
• паякообразни вени.

Тъй като процесът на чернодробна дисфункция продължава, слюнчените жлези се увеличават, мрежата от капиляри се разширява, кожата и склерите на очите се появяват жълтеница, мускулите атрофират.

При алкохолиците признаците на цироза са придружени от следните храносмилателни проблеми:

• метеоризъм;
• гадене;
• тътен;
• натрупване на течности;
• болка в областта на пъпа;
• увеличаване на размера на далака.

При мъже с чернодробна цироза алкохолът причинява атрофия на тестисите и еректилна дисфункция. Първите признаци на заболяването при жените са аменорея или дисменорея. При пълно въздържание от алкохол симптомите отслабват и благосъстоянието на пациента се подобрява. В друг случай може да възникне чернодробна енцефалопатия, придружена от увреждане на мозъчните клетки и нервните влакна. От възли на съединителната тъкан може да се образува злокачествено образувание - карцином.

Използвани методи за диагностика

Идентифицирането и по-нататъшното лечение се извършва от гастроентеролог. На етапа на субкомпенсация и декомпенсация диагнозата вече не създава затруднения.

Методи за диагностициране на цироза на черния дроб от алкохол:

Обща проверка:	· събиране на оплаквания от болка; · физикален преглед, палпация, потупване; · анализ на начина на живот (наличие на хронични, генетични заболявания, прием на лекарства, лоши навици, контакт с химикали); · психическо състояние.
Лабораторни методи:	· общ кръвен тест (ниски червени кръвни клетки, хемоглобин, тромбоцити); · биохимия на кръвта; · коагулограма (бавно съсирване на кръвта); · маркери за хепатит от вируса; · анализ на урината (оценка на функционирането на бъбреците и отделителната система); · фекален анализ (открива лошо храносмилане на мазнини и груби влакна).
Инструментални методи:	· Ехография на перитонеални органи (структура и размери); · пункция на чернодробна тъкан; Спирална томография (рентгенови лъчи на различна дълбочина на тъканите); · вътрешно изследване на повърхността на хранопровода, стомаха; · еластография (ултразвуков анализ, алтернатива на биопсията).

Лечение

Основата на терапията е пълното спиране на употребата на алкохол.Докато пациентът не премине социална и медицинска рехабилитация от алкохолна зависимост. Целта на терапията е да компенсира липсата на протеини, витамини и минерали в организма.

Необходими са хранителни корекции. При алкохолно увреждане на черния дроб се препоръчва диета № 5:

• изключване на мазни, пушени, пикантни, пържени храни;
• ограничен прием на сол;
• 5-6 хранения с общо съдържание на калории 2800 kcal на ден;
• консумация на протеини, витамини (A, B, C, K), микроелементи (цинк, селен, магнезий).

Консервативните методи включват прием на лекарства:

• хепатопротектори (активират активността на чернодробните клетки);
• аденометионин (защита на клетките от разрушаване, стимулиране на възстановяването, подобряване на жлъчните пътища);
• урсодезоксихолева киселина (предотвратява смъртта на тъканите);
• витаминни комплекси;
• изкуствени аналози на надбъбречните жлези (локализиране на възпалението, разпространение на белези);
• лекарства, които блокират действието на вещества, които причиняват разграждане на протеини.

С развитието на усложнения на патологията в други органи е необходимо симптоматично лечение:

• увеличаване на размера на далака;
• повишено налягане на яка вена;
• натрупване на течност в перитонеума;
• чернодробна енцефалопатия (мозъчна дисфункция).

Ако не е възможно да се възстанови функционирането на черния дроб, крайната мярка е трансплантацията на част от органа от роднина. Условието за операцията е пълното изключване на алкохолни напитки поне шест месеца преди трансплантацията.

Прогноза и профилактика

Пълно излекуване на чернодробна цироза, причинена от алкохол, е възможно само с трансплантация на орган. Това е достъпно за няколко пациенти поради високата цена и техническа сложност. Класическата терапия помага на пациента да спре разрушаването на органа и да отложи появата на тежки усложнения, несъвместими с живота. На етапа на декомпенсирана алкохолна цироза продължителността на живота е до три години. При мъжете симптомите на увреждане на черния дроб са по-слаби, отколкото при жените.

Тежките последици от увреждане на органи включват:

• перитонит (възпаление на перитонеума);
• асцит;
• разширени вени на хранопровода;
• нарушения на съзнанието;
• безплодие;
• заболявания на стомаха и дебелото черво.

Повече информация за алкохолната цироза във видеото:

За предотвратяване и предотвратяване на алкохолна цироза е важно да се откажете от алкохолните напитки, да поддържате балансирана диета и своевременно да лекувате алкохолния хепатит.

Запомнете: алкохолизмът е животозастрашаващ! Бъдете здрави.

Цирозата е патологичен процес в черния дроб, придружен от нарушена функционалност на органа. Това е следствие от фиброза (растеж на колагенова тъкан на мястото на мъртвите хепатоцити), когато чернодробните лобули започват да колабират. Структурните промени в паренхима настъпват на фона на дългосрочни токсични ефекти: вирусни, лекарствени и алкохолни. Смята се, че 30-70% от всички цирози се развиват поради отравяне на черния дроб с алкохол, въпреки че заболяването се развива само при 8-30% от хората, които пият. Полът, възрастта и честотата на злоупотреба с алкохол играят важна роля.

Алкохолната цироза на черния дроб убива 20 милиона души всяка година. Предимно това са мъже на възраст 40-60 години.

Алкохолизмът и последствията от него са належащ клиничен проблем. Първите признаци на цироза започват да се развиват след десет години алкохолизъм, когато човек ежедневно превишава така наречената „безопасна“ норма. За мъжете това е 80 g етанол, а за жените е 40 g, въпреки че разрешената част от алкохола може да варира в зависимост от възрастта и теглото. А някои лекари дори твърдят, че този токсин е опасен във всяко количество.

Няколко бири в петък вечер или чаша вино с вечеря няма да имат сериозен вреден ефект върху черния дроб, освен ако не превърнете тези напитки в ежедневен навик. Отбелязва се обаче, че бирата може да предизвика и пристрастяване, при което след време ще искате да пиете по-силни напитки. Проблемът с развитието на алкохолизма в юношеството е особено остър, поради което през последните 20 години броят на пациентите с цироза на възраст 20-30 години се е увеличил със 7%.

„Етиловата епидемия“ засегна целия свят, но в някои страни процентът на хората с алкохолна цироза на черния дроб (ALC) е много по-висок:

• Украйна, Беларус, Русия - според статистиката консумацията на алкохол на глава от населението тук е 19 л/год. Това обяснява най-високите нива на заболеваемост и смъртност поради алкохолен хепатит и цироза;
• Франция, Португалия, Молдова, Румъния - в страни, където виното е ежедневна напитка за мнозина, смъртността е средна. Един човек употребява 15 литра алкохол годишно;
• САЩ, Канада, Япония, Австралия, Финландия, Швеция - тук има ниска заболеваемост, тъй като алкохолът се консумира в размер на 10 l/годишно на човек;
• Норвегия, Китай, Иран, Ирак, Турция, Непал - смъртните случаи от алкохолна цироза са много редки, тъй като консумацията на алкохол на глава от населението е под 5 l/годишно.

Следователно този проблем е най-актуален в страните от ОНД. Изследователите започват да търсят причината за „болестта на нацията“, като изучават структурата на гените. Оказа се, че етанолът причинява силна мутация в гените, поради което склонността към алкохолни напитки се предава по наследство.

Установено е, че при хора, страдащи от ADC, алелът на гена за алкохолна дехидрогеназа (ADH2-2) е много по-често срещан - 18% срещу 6% при здрави хора. Полиморфизмът на този алел в генома започва да се нарича биологичен рисков фактор. При сравняване на хора от различни националности беше отбелязано, че сред славяните това е много по-често. Лекарите казват, че при жените генната мутация под въздействието на токсини се случва по-бързо. Следователно, дори ако пиещите майки по чудо родят здрави деца, остава рискът активността на ADH2-2 да се прояви в следващото поколение.

Въпреки че цигарите нямат директен токсичен ефект върху черния дроб, те имат силен мутагенен ефект. Следователно злоупотребата с етанол и никотин ускорява разграждането на вида.

Морфологични промени

В класификацията на заболяванията на ICD-10 са разпределени 7 кода за етапите на етилово увреждане на черния дроб: алкохолна болест (K 70), мастна дегенерация (K 70.0), възпаление (K 70.1), фиброза и склероза (K 70.2), цироза (K 70.3), чернодробна недостатъчност (K 70.4). Всъщност това не са независими заболявания, а етапи на дегенерация на паренхима под въздействието на токсични ефекти. Процесът на увреждане на органите преминава през следните етапи:

1. етанолът уврежда клетъчните мембрани на хепатоцитите, което води до тяхното свиване;
2. клетките се изчерпват и започват да обрастват с мазнини (алкохолна хепатоза);
3. функционалността на хепатоцитите е нарушена - те вече не могат да произвеждат достатъчно ензими за свързване на входящите токсини;
4. мастните фракции, които се натрупват върху хепатоцитите, водят до съдови спазми, причинявайки кислороден глад и увеличавайки броя на умиращите клетки;
5. на мястото на мъртвите клетки започва да се отлага съединителна колагенова тъкан (фиброза);
6. Когато повече от 70% от хепатоцитите умрат и бъдат заменени с колаген, черният дроб спира да работи нормално, което води до необходимост от трансплантация или смърт поради усложнения (асцит, портална хипертония и кома).

Морфологичните форми и етапите на развитие на ADC не се различават от цирозата на всяка друга етиология (вирусна, лекарствена). На повърхността на черния дроб се образуват регенеративни възли, чийто диаметър може да варира от 1 до 50 mm. В зависимост от размера на тези образувания се разграничават малки, средни и големи нодуларни форми.

Тъй като етанолът засяга всички чернодробни клетки наведнъж, без локален фокус на възпаление, патологичният процес обикновено се разпространява в целия орган. Въпреки че 30% от пациентите имат увреждане само на един лоб на черния дроб. Има 3 етапа на ADC:

• компенсиран - органът напълно изпълнява функциите си, така че не се наблюдават симптоми на заболяването. Развитието на алкохолна цироза може да се определи само чрез изследване на чернодробна биопсия. Но такава диагноза не се предписва без достатъчно клинични основания;
• субкомпенсиран - появяват се общи признаци на нарушена чернодробна функция: хронична умора, тежест в дясната страна след хранене и болка при пиене на алкохол. На този етап инструменталната и лабораторната диагностика позволяват да се определи ADC;
• декомпенсиран - има пълна дисфункция на органа с развитието на усложнения. На този етап обикновено е показано терапевтично забавяне на смъртта.

Клинична картина

Първите 10 години алкохолна зависимост изглеждат като „ваканция“ за човек, тъй като алкохолът ви позволява да „избягате“ от проблемите, а черният дроб мълчаливо издържа на токсична обсада. Но постепенно клетките му умират и ефективността му намалява, което се проявява с цял симптоматичен комплекс:

Синдром	Прояви
Астеничен	слабост, умора, намалена интелектуална и физическа активност, постоянно чувство на сънливост; мускулна слабост, намалени рефлекси, загуба на сила; влошаване на настроението, депресия.
Диспептичен	загуба на апетит и в резултат на това загуба на тегло; къркорене в стомаха, подуване на корема; гадене по време на хранене и възможно повръщане; болка в епигастриума, дясната страна и областта на пъпа; дисфункция на червата: диария или запек.
Система	полиневропатия: мускулни крампи, нарушени рефлекси и двигателна активност; сърдечни нарушения: ускорен пулс, задух; мускулна атрофия.
Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност	червени точки и паякообразни вени по тялото; разширяване на капилярната мрежа на лицето; зачервяване на дланите (наблюдавано на етапа на декомпенсация); феминизация на външния вид при мъжете (увеличени млечни жлези, отлагане на мазнини по корема и бедрата, атрофия на тестисите) - най-често се наблюдава при бирен алкохолизъм; появата на хематоми поради вътрешно кървене; уголемяване на паротидните жлези; оцветяване на склерата и кожата в жълто.
Синдром на портална хипертония	увеличен далак; натрупване на възпалителна течност в корема (асцит); разширяване на пъпните вени, поради което се появява ясно изразен венозен модел на корема (симптом на "главата на медуза"); разширени вени на хранопровода и ректума - води до кърваво изпускане по време на изхождане.

Тъй като етанолът има системен увреждащ ефект, по-специално върху сърдечно-съдовата система, при ADC водещите признаци са портална хипертония и след това чернодробна недостатъчност. При някои пациенти обаче психоемоционалните разстройства излизат на преден план по време на развитието на делириум тременс.

Усложнения

Проявата на симптоми на портална хипертония е първият признак на сериозни усложнения на алкохолната цироза на черния дроб. Всичко започва с асцит, който се лекува само с пункция и отстраняване на натрупаната течност. Ако се развие вътрешно кървене и перитонит, е необходима спешна операция, в противен случай смъртта ще настъпи в рамките на 6 часа. Основните признаци на това състояние са кърваво изхвърляне с изпражнения, черни изпражнения, кърваво повръщане, рязко увеличаване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане.

С развитието на масивна некроза на чернодробните клетки на етапа на декомпенсация на ADC, продуктите на разпад бързо се натрупват в тялото и започват да „тровят“ кръвния поток. Това води до развитие на редица вторични усложнения:

• нарушение на централната нервна система, объркване и кома;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• белодробна дисфункция и, като следствие, системна хипоксия;
• заболявания на храносмилателния тракт.

Когато се появи портална хипертония, се провежда лекарствена терапия, но ако е неефективна, е показана операция. Това включва байпасиране на вени и артерии, тампониране и промиване на коремната кухина и понякога отстраняване на далака. Специфичният вид операция се избира индивидуално въз основа на състоянието на пациента.

Диагностика

В ранния стадий на развитие на алкохолна цироза е невъзможно да се подозира заболяването дори при цялостен преглед. Но на етапа на субкомпенсация лекарят може да постави диагноза само въз основа на физически преглед, разпит и анамнеза. Въпреки това, той все още трябва да бъде потвърден чрез лабораторни и инструментални изследвания. При продължителна злоупотреба с алкохол кръвните тестове ще покажат следните резултати:

• намаляване на хемоглобина - това е най-важният компонент на червените кръвни клетки, който пренася кислород; с дефицит на тези кръвни клетки, тъканите изпитват кислороден глад, което води до развитие на анемия;
• намаляване на тромбоцитите - тези клетки осигуряват съсирването на кръвта, така че техният дефицит води до влошаване на регенеративната функция на тялото;
• повишаване на хидроксипролин и пролин - това са специални аминокиселини, концентрацията на които рязко се увеличава с развитието на фиброза на фона на ADC;
• преобладаване на AST над ALT - повишаване на нивото на чернодробните аминотрансферази се наблюдава при всеки тип цироза, но при ADC сърцето е засегнато заедно с черния дроб, така че индикаторът AST ще преобладава над ALT.

Това са само основните серумни маркери за алкохолна цироза на черния дроб. Кръвта също се изследва за наличие на вирусни следи, съдържание на имуноглобулини и определяне на специални протеини и молекулярна активност на кръвните клетки. Общите изследвания на урината и изпражненията могат да предоставят допълнителна информация.

За да се оцени състоянието на органа и степента на неговото увреждане, се извършва инструментална диагностика, чиято отправна точка е ултразвук и ендоскопия. Те дават обща информация за структурни промени в черния дроб, а за по-добра визуализация се предписва CT или MRI. Етапът на фиброзата може да се определи с помощта на еластография, а степента на холестаза (увреждане на жлъчните пътища) - с помощта на ретроградна холангиография. В редки случаи се предписва чернодробна пункция, но ADC не е и такава диагноза може да се постави без специално изследване.

Лечение

Списъкът на необходимите лекарства се определя от състоянието на пациента и степента на увреждане на черния дроб. При ранна цироза, когато хепатоцитите са набръчкани, но все още функционират, са показани витамини, хепатопротектори и диета. Но когато състоянието се влоши, са необходими противовъзпалителни лекарства, аминокиселини и понякога стероиди.

Обща терапия

Заместваща терапия	Допълнителен прием на витамини е необходим поради нарушено усвояване и усвояване на микроелементите. В допълнение към приема на витамини и минерали може да се наложи интравенозно приложение на албумин, червени кръвни клетки и тромбоцити.
UDHC	Това са лекарства, които подобряват функционирането на цялата хепатобилиарна система: те предотвратяват некрозата на хепатоцитите и подобряват елиминирането на токсините.
Хепатопротектори	Това са растителни екстракти (артишок, бял трън), есенциални фосфолипиди (Phosphogliv) и препарати от черен дроб на говеда (Heptral). Всички те възстановяват мембраните на увредените хепатоцити и стимулират процеса на обновяване на паренхимната тъкан.
Адеметионин	Лекарствата, базирани на тази аминокиселина, също принадлежат към групата на хепатопротекторите, но имат по-бърз и по-изразен терапевтичен ефект. Подобрява се работата на черния дроб, ускорява се отстраняването на токсините и регенерацията на паренхимните клетки.
Ензимни инхибитори	Намаляват възпалителните реакции и предотвратяват образуването на фиброза.
Глюкокортикоиди	Потискат възпалението, фиброзата и производството на протеини, които имат имунен хепатотропен ефект върху черния дроб.
Ентеросорбенти	Те подобряват работата на червата и възстановяват лигавиците му, като предотвратяват вторичното усвояване на токсините в кръвта.

Лечение на усложнения

Портален синдром	Хормони на хипофизата	Забавете чернодробния кръвен поток и намалете налягането в порталната вена, предотвратявайки кървенето.
	Адренергични блокери	Те намаляват сърдечната честота и действат подобно на хормоните на хипофизата.
	Нитрати	Те разширяват вените, намалявайки налягането в "портата" на черния дроб.
	антибиотици	Предотвратяване на бактериално възпаление на черния дроб.
Асцит	Диуретици	Отстранете излишната течност от тялото.
	Хормонални антагонисти	Те намаляват активността на надбъбречните жлези, което води до намаляване на течността в корема.
	Албумин	Те задържат вода в съдовете, предотвратявайки навлизането й в стомаха.
Увеличен далак	Аналози на надбъбречните хормони	Укрепване на синтеза на тромбоцити, еритроцити и левкоцити.

Добър и доказан начин за детоксикация на тялото е глюкозата, не напразно интравенозното вливане е най-добрият лек за махмурлук. Когато черният дроб не може да филтрира всички токсини, вредните вещества навлизат в кръвта и отравят мозъчните клетки. Това състояние се нарича чернодробна енцефалопатия. Когато се появи, лечението на алкохолна цироза на черния дроб се състои главно от детоксикационна терапия.

Проучванията показват, че хората с ADC определено трябва да приемат лекарства на базата на адеметионин, тъй като те имат силен психосоматичен ефект: облекчават депресията и намаляват желанието за алкохолни напитки.

Когато лекарствената терапия е неефективна, лекарите предписват хирургично лечение. По-нататъшното развитие на патологичния процес обаче налага трансплантация на донорски органи. За съжаление, в страните от ОНД такава терапия рядко се практикува поради високата цена на извършените операции. Следователно, ако лекарят каже, че даден орган трябва да бъде трансплантиран, тогава за повечето пациенти това означава само чакане на ранна смърт.

При ADC е необходима психотерапия, за да се освободи пациентът от алкохолна зависимост. Използват се различни техники – от прием на лекарства, предизвикващи повръщане при пиене на алкохол до невролингвистично програмиране.

Що се отнася до традиционната медицина, тя поддържа и стимулира обновяването на хепатоцитите. Най-ефективни и полезни са семената на белия трън, отвара от артишок, агримония, глухарче, коприва, безсмъртниче, листа от ягода, мента и маточина. За превантивни цели се препоръчва напълно да се изостави чай и кафе в полза на зеленчукови сокове (цвекло, моркови, тиква), цикория и билкови чайове с мед.

Допълнителен метод за лечение на ADC е ректалната озонотерапия, но ефективността и осъществимостта на нейното използване все още е в процес на проучване.

Диета

Лечението на алкохолна цироза на черния дроб няма да даде никакви резултати, ако продължите да пиете алкохол и да се храните лошо. Следователно здравословното хранене, или по-точно таблица № 5 според Певзнер, трябва да стане не просто елемент на лечение, а начин на живот. Правилата са прости:

• отказ от мазни, пържени, солени, пушени и пикантни храни;
• отказ от трансмазнини: бързо хранене, сладкарски изделия (торти, сладкиши, бисквити със сметана);
• ограничаване на трапезната сол (до 3 g/ден) и захарта (до 50 g/ден);
• увеличаване на консумацията на диетични протеинови храни до 0,5–1,5 g на килограм тегло; ежедневната ви диета трябва да включва нискомаслени млечни продукти и бяло месо (пилешко филе);
• увеличаване на количеството храни с високо съдържание на витамини (особено A, B, C, K) и минерали (Mg, Se, Zn).

Липсата на протеин в ежедневната диета е фактор, който стимулира прогресията на ADC. Но при чернодробна енцефалопатия протеинът се намалява до 0–30 g на ден.

Прогноза

Прогнозата за алкохолна цироза на черния дроб е благоприятна само ако са изпълнени две условия: пълно въздържание от алкохол и диагностика на заболяването на етапа на чернодробна ефективност, когато най-малко 70% от хепатоцитите са отслабени, но здрави. Според статистиката на етапа на субкомпенсация е възможно да се увеличи преживяемостта на пациента с 5-15 години, а при декомпенсация двугодишната преживяемост е не повече от 20%.