Клиничен преглед на гинекологични пациенти в зряла възраст и юноши. Отворете Медицинска библиотека
УЧЕБНА ЦЕЛ:разбират петте групи клиничен преглед на гинекологични пациенти. Да се проучат индикациите за хоспитализация на гинекологични пациенти.
СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ:
1. Клиничният преглед е основният метод за динамично наблюдение.
2. Петгрупова система за клиничен преглед.
3. Групи диспансерно наблюдениегинекологични пациенти.
4. Заповед № 572n на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. „За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ в областта на акушерството и гинекологията (с изключение на използването на АРТ).
5. Показания за хоспитализация на гинекологични пациенти.
6. Показания за хоспитализация на гинекологични пациенти с различни стоматологични заболявания.
7. Показания за престой на гинекологични пациенти в дневни стационари.
8. Списък на леките гинекологични операции и манипулации, които се извършват в дневна болница.
9. Динамично наблюдение на жени след прекъсване на бременността.
10. Динамично наблюдение на жени, използващи различни методи за контрацепция.
11. Ролята на предродилните консултации в профилактиката гинекологични заболявания.
12. Ролята на предродилните консултации в диагностиката на гинекологичните заболявания.
13. Ролята на предродилните консултации при лечението на гинекологични пациенти.
14. Организация на гинекологичната помощ в селските райони.
15. Характеристики на медицинския преглед в селските райони.
16. Принципи на организиране на стоматологична помощ за гинекологични пациенти в предродилни клиники и клиники.
Студентът трябва да може да:
· събиране на анамнеза от гинекологични пациенти;
· провеждане на преглед на външните полови органи и преглед с огледала;
· провеждане на бимануално, вагинално-абдоминално изследване;
· оценка на данни от лабораторни методи на изследване (анализ на цитонамазки, кръв, урина);
· оценка на ултразвуковите данни на тазовите органи.
ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ
1. Целта на предродилната консултация е:
А) диспансерно наблюдение на бременни жени
Б) диспансерно наблюдение на гинекологични пациенти
В) терапевтични акушерски и гинекологични грижи
Г) предоставяне на извънболнично лечение и превантивна акушерска и гинекологична помощ, насочена към запазване репродуктивно здраве, подобряване на здравето на жените, предотвратяване на майчината смъртност.
2. Целите на предродилната консултация за предоставяне на гинекологични грижи са:
А) провеждане на квалифицирана диагностика, лечение и рехабилитация на гинекологични заболявания с помощта на съвременни технологии
Б) провеждане на превантивни мерки за предотвратяване на гинекологични и онкологични заболявания.
В) провеждане на санитарно-образователна работа
Г) извършване на работа по семейно планиране, контрацепция, превенция на абортите
Д) осигуряване на социална и правна защита на жените в съответствие със законодателството за защита на майчинството и детството
Д) осигуряване на приемственост в прегледа и лечението на жени с акушерско-гинекологични и други лечебни и профилактични институции
G) всичко по-горе е правилно
3. Посочете счетоводни документи за наблюдение на гинекологични пациенти:
А) медицинска карта на амбулаторен пациент (формуляр 25\u)
Б) контролна карта за диспансерно наблюдение (формуляр 030\u)
Б) ваучер за записан час при лекар
Г) трудов дневник на лекаря
4. В структурата на превантивните гинекологичен прегледвключва всичко с изключение на:
А) идентифициране на оплаквания
Б) преглед на млечните жлези
Б) специални гинекологичен преглед
G) цитологично изследванецервикален папаниколау
Г) колпоскопия
5. Гинекологичните заболявания се диагностицират, когато:
А) самонасочване на жените към предродилни клиники
Б) при профилактични прегледи
В) при преглед на жени у дома (на повикване или активно посещение на лекар)
Г) всички отговори са верни
6. Пациентите трябва да бъдат под диспансерно наблюдение в условията на предродилна клиника:
А) след хирургично лечение навън вътрематочна бременност;
Б) с нарушение менструален цикъл;
В) с маточни фиброиди, чийто размер съответства на бременност под 12 седмици;
Г) с хронично възпалениематочни придатъци;
Г) всички горепосочени групи.
7. Спешна хоспитализациягинекологична болница е показана във всички изброени по-долу случаи, с изключение на:
А) усукване на дръжката на тумора на яйчника;
Б) раждане на субмукозен миоматозен възел;
Б) атипична ендометриална хиперплазия;
Г) остра гнойно възпалениематочни придатъци;
Г) извънматочна бременност, нарушена от типа на тубарния аборт.
Примерни отговори на тестов контрол
1- g; 2-g; 3- а, б; 4-d; 5- g; 6-г; 7-инчов
Ситуационни задачи
Задача No1.
Пациент К., на 20 години, отиде в предродилната клиника за регистрация, смята себе си за бременна, тъй като менструацията й закъсня с 10 дни, ден преди да направи тест за бременност у дома - беше положителен. При преглед оплаквания от незначителни периодични болки в долната част на корема в продължение на 2 дни.
От анамнезата: менструация от 12 годишна възраст, без особености. Сексуален животот 18 години. В момента женен. Това е втората бременност, първата беше през 2005 г. Завърши с медицински аборт в 8 седмица от бременността. Страда от хроничен двустранен салпингоофорит и метроендометрит, за които многократно е лекувана в болница и в предродилна клиника.
Обективно: състоянието е задоволително, кожата и видимите лигавици са с физиологичен цвят. Температура 36 градуса. Пулс 76 удара/мин, ритмичен. Кръвно налягане 120/80 mmHg. Не е открита патология от дихателните и сърдечните органи. Езикът е мокър. Коремът не е подут, участва в акта на дишане, мек е и безболезнен. Няма симптоми на перитонеално дразнене.
Вагинален преглед: при преглед външните гениталии са оформени правилно.
P.S: влагалищната лигавица е цианотична, шийката на матката е без видима патология.
P.V.: матка нормални размери, омекотена, безболезнена. Десните придатъци не са идентифицирани. Вляво се палпират леко разширени придатъци, тестообразна консистенция, леко болезнени. Сводовете са дълбоки и безболезнени. Параметрите са безплатни.
Жената е насочена за ехограф за цито. Според ултразвуковите данни няма признаци на вътрематочна бременност. В областта на левите придатъци се отбелязва тубоовариална формация. Не се открива свободна течност в задния форникс.
Лекарят на предродилната клиника диагностицира: прогресивно тубарна бременностналяво.
Какви са по-нататъшните тактики на лекаря в предродилната клиника?
Примерен отговор: Лекарят в предродилната клиника трябва спешно да хоспитализира пациента за хирургично лечение.
МОДУЛ 2: “Менструален цикъл, нарушения на менструалния цикъл”, “Репродуктивна система на жената»,
ТЕМА 2.1.: “НЕВРОЕНДОКРИННА РЕГУЛАЦИЯ НА РЕПРОДУКТИВНАТА ФУНКЦИЯ НА ЖЕНАТА”
Цел на урока:Изучаване на класификацията, етиологията, патогенезата, методите за диагностика и лечение на заболяванията менструална функция.
Ученикът трябва да знае:
I. Въпроси на основните дисциплини
1. Ендокринни структури и тяхната роля в регулацията на репродуктивната система
Хипоталамо-хипофизна система
Полови жлези
Щитовидна жлеза
Надбъбречните жлези
други ендокринни органии хормони
2. Ролята на невротрансмитерите в регулацията на репродуктивната функция
3. Ролята на простагландините в регулацията на репродуктивната функция
4. Неврохуморална регулациярепродуктивна система през периодите на нейното формиране, функциониране и упадък
5. Нормален менструален цикъл
II. Въпроси, представени в лекционния материал и литературата
1. Схема за регулиране на репродуктивната функция на жената.
2. Възрастови периоди на женското тяло.
3. Класификация на менструалната дисфункция.
4. Етиология и патогенеза на менструалната дисфункция.
5. Аменорея (дефиниция, класификация).
6. Дефиниране на понятията първична и вторична аменорея.
7. Алгоритъм за диагностика на първична аменорея.
8. Алгоритъм за диагностика на вторична аменорея.
9. Принципи на лечение на аменорея.
10. Синдром на склерокистични яйчници (Stein–Leventhal).
11. Адреногенитален синдром.
12. Синдром на Шихан.
13. Алгоритъм за диагностика на галакторея.
14. Синдром на Chiari-Frommel.
15. Алгоменорея (етиология, патогенеза, клиника, лечение).
Ученикът трябва да може
· Снемане на анамнеза от гинекологични пациенти
· Оглед на външните полови органи и преглед с огледала.
Бимануално вагинално-абдоминално изследване
· Вземете цитонамазки за колпоцитология
· Оценка на данните от лабораторни методи за изследване (анализ на цитонамазки, кръв, урина)
· Оценка на данните от ехографията на таза
· Оценка на данните от лапароскопия.
· Оценка на данните от хистероскопия
· Да се диагностицира
· Разработване на план за лечение
· Поддържане медицинска документация
ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ
1. Продължителност на нормален менструален цикъл:
2. Характеристики на нормалния менструален цикъл са:
А) овулация
Б) образуване на жълто тяло в яйчника
В) преобладаването на гестагените във втората фаза на цикъла
3. Хипоталамусът произвежда следните хормони:
а) гонадотропини
Б) естрогени
Б) гестагени
Г) освобождаващи фактори
4. С взаимодействието на хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците в регулацията на менструалния цикъл:
A) една връзка (горна) стимулира функцията на друга връзка (по-ниска)
Б) основната връзка инхибира или регулира функцията на по-висшата
Б) функцията на връзките е синхронна
Г) изключването на една връзка нарушава цялата система като цяло
5. Естрогените се секретират:
А) клетки от вътрешната обвивка на фоликула
Б) жълто тяло
Б) надбъбречна кора
6. FSH се стимулира от:
А) растеж на фоликулите в яйчника
Б) производство на кортикостероиди
Б) производство на TSH в щитовидната жлеза
7. В действието си върху тялото естрогените:
А) блокират окситоциновите рецептори
Б) спират (отслабват) пролиферативните процеси в ендометриума
Б) предизвикват секреторни трансформации в ендометриума
8. Естрогени:
А) насърчаване на перисталтиката на матката и тръбите
Б) засилват процесите на осификация
Б) стимулират активността клетъчен имунитет
9. Гестагени:
А) намаляване на нивата на холестерола в кръвта
Б) определят развитието на първичните и вторичните полови белези
В) повишаване на тонуса на матката
10. Гестагени:
А) имат хипертермичен ефект върху тялото
Б) инхибират отделянето на урина
Б) засилване на разделянето стомашен сок
11. Андрогените се образуват:
А) в яйчника (интерстициални клетки, строма, theca interna)
Б) в zona reticularis на надбъбречната кора
12. Тестове функционална диагностика(tfd) ви позволяват да определите:
А) двуфазен менструален цикъл
Б) нивото на естрогенно насищане на тялото
Б) наличие на овулация
Г) полезността на лутеалната фаза на цикъла
13. Повишаването на ректалната температура във втората фаза на овулаторния менструален цикъл се причинява от:
А) ефектът на овариалния прогестерон върху центъра на терморегулацията в хипоталамуса
Б) действието на прогестерона, което намалява преноса на топлина
Б) интензификация биохимични процесив матката
14. Ановулаторният менструален цикъл с краткосрочно персистиране на зрял фоликул се характеризира с:
А) Симптом на "ученик" (+++)
Б) еднофазна базална температура
Б) при остъргване на ендометриума във втората фаза на цикъла, късна фаза на пролиферация
15. Първичната алгоменорея се причинява от:
А) инфантилизъм
Б) ретродевиация на матката
Б) високо производство на простагландини
16. Полезността на лутеалната фаза на менструалния цикъл се показва от:
А) повишаване на базалната температура в първата фаза на цикъла
Б) пролиферативни процеси в ендометриума във втората фаза на цикъла
17. При менопаузален синдром жените в пременопауза изпитват симптоми:
А) вегетативно-съдов
б) обменно-ендокринни
Б) невропсихични
18. Фазата на секреция в ендометриума може да бъде пълна само ако:
А) фаза на пълна пролиферация
Б) настъпи овулация
В) функционира пълноценно жълто тяло
19. Аменорея е липсата на менструация по време на:
А) 4 месеца
Б) 5 месеца
Б) 6 месеца
20. Ановулаторна дисфункция кървене от маткатанеобходимо е да се разграничат:
А) с бременност (прогресивна)
Б) с началото на спонтанен аборт
Б) със субмукозни миоми на матката
Антенатална клиника (GC) е отделение на клиника, медицинско отделение или родилна болница, което осигурява амбулаторно лечение и превантивна, акушерска и гинекологична помощ на населението.Основните цели на предродилната консултация са:
Осигуряване на квалифицирана акушерска и гинекологична помощ на населението на поверената територия;
Провеждане на терапевтични и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения на бременността, следродилния период и предотвратяване на гинекологични заболявания;
Оказване на социална и правна помощ на жените в съответствие със законодателството за опазване здравето на децата;
Въведение в практиката съвременни методипрофилактика, диагностика и лечение на бременни и гинекологични пациенти;
Въвеждане на съвременни форми и методи на извънболнична акушерска и гинекологична помощ.
В съответствие с основните цели антенаталната клиника трябва да извършва:
Организиране и провеждане на санитарна и превантивна работа сред жените;
Профилактични прегледи на женското население;
Провеждане на работа по контрацепция за предотвратяване на непланирана бременност;
Осигуряване на приемственост в прегледа и лечението на бременни жени, родилки и гинекологични пациенти между предродилната консултация и родилния дом, детска консултация и други лечебно-профилактични институции (консултация „Семейство и брак“, консултативно-диагностични центрове, медико-генетични консултации).
Важна задача на лекаря в предродилната клиника е да регистрира бременни жени и да извършва терапевтични меркибременни жени, включени в рисковата група.
Консултативната дейност е на местен принцип. Отделението по акушерство и гинекология е предназначено за 6000 жени, живеещи в района, в който работи тази консултация. Във всяка от тях участват до 25% от жените репродуктивна възраст(от 15 до 49 години). Работното време на предродилната клиника се определя, като се отчита надеждното предоставяне на извънболнична акушерска и гинекологична помощ на жените в техния работно време. Един ден в седмицата се отделя на лекар за оказване на помощ и профилактични прегледи на служителите индустриални предприятия, географски разположени в сайта на лекаря или за специализиран час.
СТРУКТУРА НА ЖЕНСКАТА КОНСУЛТАЦИЯ: регистратура, акушер-гинеколозни кабинети за прием на бременни, родилки, гинекологични пациенти, манипулационна, физиотерапевтичен кабинет, където се провеждат медицински процедури, кабинети на терапевт, зъболекар, венеролог и юрист за консултации по социални и правни проблеми. Организирани са специализирани приемни за жени, страдащи от безплодие, спонтанен аборт, за консултации по контрацепция, патология на пременопаузалния, менопаузалния и постменопаузалния период, лаборатория, ултразвукова зала.
Регистратурата на предродилната клиника осигурява предварително записване за срещи с лекар през всички дни от седмицата по време на лично посещение или по телефона.
Местният лекар, освен че посещава предродилната консултация, предоставя домашни грижи на бременни жени, родилки и гинекологични пациенти, които по здравословни причини не могат сами да дойдат в предродилната консултация. Ако лекарят прецени за необходимо, той активно посещава болната или бременната жена вкъщи, без да се обажда (патронаж).
Здравно-просветната работа се извършва от лекари и акушерки по план. Основните форми на тази работа: индивидуални и групови разговори, лекции, отговори на въпроси с помощта на аудио и видео касети, радио, кино, телевизия.
Правната защита на жените се осъществява от юридически съветници на предродилната клиника, които заедно с лекари идентифицират жени, нуждаещи се от правна защита, изнасят лекции, провеждат разговори по основи на руското законодателство относно брака и семейството, обезщетения трудовото законодателствоза жени.
Една от основните задачи на предродилната клиника е да идентифицира предраковите заболявания и да предотврати рака. Има три вида профилактични прегледи: комплексни, целеви, индивидуални. Провеждат се профилактични прегледи на женското население от 20-годишна възраст два пъти годишно със задължителни цитологични и колпоскопски изследвания.
НАБЛЮДЕНИЕ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ
Основната задача на предродилната консултация е медицински преглед на бременни жени. Срокът за регистрация е до 12 седмици от бременността. При първото посещение те попълват „Индивидуална карта на бременна и родилка“ (формуляр 111u), в която се записват всички данни от проучването, прегледа и назначенията при всяко посещение. След клинико-лабораторен преглед (до 12 седмици) се определя принадлежността на всяка бременна жена към определена рискова група. За да оцените количествено рисковите фактори, трябва да използвате скалата „Оценка на пренаталните рискови фактори в точки“ (поръчка № 430).
ГИНЕКОЛОГИЧНИ ГРИЖИ
Гинекологичните заболявания се идентифицират, когато жените посещават предродилни клиники, по време на профилактични прегледи в предродилни клиники или предприятия, кабинети за прегледиклиника За всяка жена, която първоначално е кандидатствала в предродилната клиника, се създава „Амбулаторна медицинска карта“ (формуляр 025u). Ако има показания за медицински преглед, попълнете „Карта за контрол на диспансерното наблюдение“ (формуляр 030u).
ОРГАНИЗИРАНЕ НА АКУШЕРСКИ И ГИНЕКОЛОГИЧНИ ГРИЖИ ЗА ЖЕНИ В ПРОМИШЛЕНИ ПРЕДПРИЯТИЯ
Акушер-гинеколозите в предродилната клиника извършват комплекс от лечебна и превантивна работа в предприятията, прикрепени към консултацията. На лекаря се дава един ден в седмицата да извършва тази работа. В момента предродилната консултация назначава акушер-гинеколог за работа с предприятията в размер на един лекар на 2000-2500 жени.
В предприятието акушер-гинекологът извършва:
Профилактични прегледи за жени;
Задълбочен анализ на гинекологичната заболеваемост;
Резултати от бременност и раждане;
Приема гинекологични пациенти; контролира работата на помещението за лична хигиена;
Проучва условията на труд на жените в предприятието;
Участва в усилията за подобряване на условията на труд на работничките.
ОРГАНИЗИРАНЕ НА АКУШЕРСКИ И ГИНЕКОЛОГИЧНИ ГРИЖИ ЗА СЕЛСКИ ЖЕНИ
Мобилната предродилна консултация е редовно работещ филиал на централната предродилна консултация. окръжна болница(ЦРБ) и е създадена за оказване на медицинска акушерска и гинекологична помощ на селското население.
В селски фельдшерско-акушерски пункт (ФАП) първа помощРаботата на акушерката е насочена главно към ранна регистрация и систематично наблюдение на бременни жени с цел предотвратяване на усложнения при бременност и провеждане на санитарно-просветна работа. Периодичният медицински преглед на жените във FAP се извършва от лекари от предродилната клиника на областната болница (RB) или централната областна болница (CRH), както и лекари от гостуващия екип на CRH, състоящ се от акушер- гинеколог, терапевт, зъболекар и лаборант. Основната задача на антенаталната клиника на място е клиничното наблюдение на бременни жени и оказване на помощ на пациенти с гинекологични заболявания.
АНАЛИЗ НА ДЕЙНОСТТА НА ЖЕНСКАТА КОНСУЛТАЦИЯ
Анализът на работата се извършва в следните раздели на дейността на предродилната клиника: общи данни за консултацията, анализ на превантивната дейност, акушерска дейност. Анализът на акушерските дейности включва: доклад за медицински грижи за бременни и родилки (вмъкване № 3): ранно (до 12 седмици) приемане на бременни жени за клинично наблюдение, преглед на бременни жени от терапевт, усложнения на бременността ( късна гестоза, заболявания, независими от бременността), информация за новородени (живородени, мъртвородени, доносени, недоносени, мъртви), перинатална смъртност, смъртност на бременни жени, родилки и родилки (майчина смъртност).
НАБЛЮДЕНИЕ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ
ПРИНЦИПИ НА ФИЗИКАЛНОТО ПРЕГЛЕД НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ
Наблюдението на бременните жени е основната задача на предродилната консултация. Резултатът от бременността и раждането до голяма степен зависи от качеството на амбулаторното наблюдение.
Ранно обхващане на бременни с лекарско наблюдение. Една жена трябва да бъде регистрирана, когато бременността й е до 12 седмици. Това ще даде възможност за своевременно диагностициране на екстрагенитална патология и решаване на въпроса за целесъобразността от продължаване на бременността, рационална работа, установяване на степента на риск и, ако е необходимо, осигуряване на здравето на бременната жена. Установено е, че при наблюдение на жени в ранните етапи на бременността и посещение при техния лекар 7-12 пъти нивото перинатална смъртност 2-2,5 пъти по-ниска, отколкото при всички бременни жени като цяло и 5-6 пъти по-ниска, отколкото при посещение на лекар по време на бременност след 28 седмици. По този начин здравно-образователната работа в комбинация с квалифицирано медицинско наблюдение е основният резерв за увеличаване на броя на жените, посещаващи лекари в ранните етапи на бременността.
Регистрация. При регистриране на бременна жена, независимо от етапа на бременността, лекарят в предродилната клиника е длъжен: да прегледа амбулаторната карта (или извлечение от нея) на жената от поликлиничната мрежа, за да идентифицира
Навременен (в рамките на 12-14 дни) преглед. Ефективността на ранната регистрация на бременна жена ще бъде напълно неутрализирана, ако бременната жена не бъде прегледана в най-кратки срокове. пълна програма. В резултат на прегледа се определят възможността за бременност и степента на риск и се изготвя план за водене на бременността.
Пренатални и следродилни грижи. Пренаталните грижи се осигуряват от местна акушерка в задължителендва пъти: при регистрация и преди раждане и в допълнение се извършва при необходимост (за извикване на бременната жена на лекар, контрол на предписания режим и др.). Следродилна грижа. През първите 3 дни след изписването от родилния дом жената се посещава от служители на предродилна консултация - лекар (след патологично раждане) или акушерка (след нормално раждане). За да се осигури навременна следродилна грижа, антенаталната клиника трябва да има постоянна комуникация с родилните болници.
Навременна хоспитализация на жена по време на бременност и преди раждане. Ако възникнат индикации, спешната или планирана хоспитализация на бременна жена е основната задача на лекаря в предродилната клиника. Навременната хоспитализация може да намали перинаталната смъртност 8 пъти в сравнение с групата жени, подложени на болнично лечение, но не хоспитализирани своевременно.
Бременните жени трябва да бъдат наблюдавани в следващите дати: през първата половина на бременността – веднъж месечно; от 20 до 28 седмици – 2 пъти месечно; от 28 до 40 седмици - 1 път седмично (10-12 пъти по време на бременност). Ако соматична или акушерска патологиячестотата на посещенията се увеличава. Ако една жена не се появи при лекаря в рамките на 2 дни след следващия термин, е необходимо да се проведе патронаж и да се осигурят редовни консултативни посещения.
Физиопсихопрофилактична подготовка за раждане на 100% от бременните. Занимания в "Училище за майки".
100% обхващане на съпрузите на бременни жени в часовете в Училището за бащи.
Антенатална профилактика на рахит (витамини, ултравиолетово облъчване).
Профилактика на гнойно-септични усложнения, включително задължителна урологична и УНГ санация.
ПРЕГЛЕД НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ
При записване лекарят преглежда бременната и записва резултатите в индивидуалната карта на бременната.
Паспортни данни:
Фамилия, собствено име, бащино име, серия и номер на паспорта.
Възраст. За примигравидите се определя възрастова група: млад първенец – до 18 години, стар първенец – 26-30 години, стар първороден – над 30 години.
Адрес (по регистрация и реално живеене на жената).
Професия.
При наличие на професионална опасност, за да се изключи неблагоприятно влияниепроизводствени фактори върху тялото на бременната жена и плода, въпросът за рационалната заетост на жените трябва да бъде решен незабавно. Ако на работното място има медицинско звено, информацията за бременни жени се предава на магазинните лекари - терапевт и гинеколог - с препоръки от предродилната консултация, а от медицинското звено се изисква извлечение от амбулаторната карта на жената. . Впоследствие жената се наблюдава от лекар в предродилната клиника, но лекарите в медицинското звено осигуряват пренатална грижа за плода ( хигиенни мерки, ултравиолетово облъчване, лечебна гимнастика до 30 седмица от бременността). Въпреки факта, че много предприятия имат медицински звена, по-препоръчително е бременните жени да се наблюдават по местоживеене. Това осигурява по-добро и по-квалифицирано наблюдение и намалява броя на усложненията по време на бременност и раждане.
Когато бременна жена се свърже с консултация за първи път, тя получава „Индивидуална карта на бременна и родилка“, където данните от подробна медицинска история, включително фамилна история, претърпяна в детството и зряла възрастобщи и гинекологични заболявания, операции, кръвопреливания, особености на менструалната, половата и родовата функция.
Анамнезата помага на лекаря да разбере условията на живот, влиянието на предишни общи соматични и инфекциозни заболявания(рахит, ревматизъм, скарлатина, дифтерия, вирусен хепатит, тиф, туберкулоза, пневмония, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания), заболявания на гениталните органи ( възпалителни процеси, безплодие, менструална дисфункция, операции на матката, тръбите, яйчниците), предишни бременности и раждане върху развитието на тази бременност.
Семейната история дава представа за здравословното състояние на членовете на семейството, живеещи с бременната жена (туберкулоза, алкохолизъм, венерически болестизлоупотреба с тютюнопушене) и наследственост (многоплодна бременност, диабет, рак, туберкулоза, алкохолизъм).
Необходимо е да се получи информация за заболяванията, претърпени от жената, особено рубеола, хроничен тонзилит, заболявания на бъбреците, белите дробове, черния дроб, на сърдечно-съдовата система, ендокринна патология, повишено кървене, операции, кръвопреливания, алергични реакциии т.н.
Акушерско-гинекологичната анамнеза трябва да включва информация за характеристиките на менструалната и генеративната функция, включително броя на бременностите, интервалите между тях, полихидрамниони, многоплодни бременности, продължителност, ход и изход, усложнения по време на раждане, след раждане и аборт, тегло на новороденото, развитието и здравето на децата в семейството, използване контрацептиви. Необходимо е да се изясни възрастта и здравословното състояние на съпруга, неговата кръвна група и Rh статус, както и наличието професионалните вредностиИ лоши навициот съпрузи.
Обективно изследване се извършва от акушер, терапевт, зъболекар, отоларинголог, офталмолог и, ако е необходимо, ендокринолог или уролог.
Ако се открие екстрагенитална патология при бременна жена, терапевтът трябва да вземе решение за възможността за износване на бременност и, ако е необходимо, да извърши допълнителни изследванияили да изпратите бременната жена в болницата.
Зъболекарят трябва не само да извърши преглед, но и да дезинфекцира устната кухина. Акушер-гинеколог следи за спазването на препоръките на специалистите при всяка консултация на бременна жена. При висока степен на миопия, особено усложнена, е необходимо да се получи конкретно мнение от офталмолог за управление или изключване на втория етап на раждането. Ако е посочено, изпълнете медицинско генетично консултиране. Повторни прегледи от терапевт - на 30 и 37-38 седмици от бременността и от зъболекар - на 24 и 33-34 седмици.
ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
При регистриране на бременна жена се извършва общ кръвен тест, реакция на Васерман, ХИВ инфекция, кръвна група и резус статус на двамата съпрузи, нива на кръвна захар, общ тест на урината, анализ на вагинален секрет за микрофлора и изпражнения за хелминти яйца се определят.
Ако има анамнеза за мъртво раждане или спонтанен аборт, трябва да се определи съдържанието на хемолизини в кръвта на бременната жена, да се определи кръвната група и Rh кръвната група на кръвта на съпруга, особено при определяне на Rh отрицателната кръвна група на бременната жена. или кръвна група 0(I). Освен това е необходимо да се извърши реакция на фиксиране на комплемента с токсоплазмен антиген (смятаме, че интрадермалния тест трябва да бъде изоставен, тъй като не е неспецифичен).
Последващите лабораторни изследвания се извършват в следните часове:
Пълна кръвна картина - веднъж месечно, а от 30 седмица на бременността - веднъж на 2 седмици;
Анализ на урината през първата половина на бременността - месечно, а след това - веднъж на всеки 2 седмици;
Ниво на кръвната захар - на 36-37 седмица;
Коагулограма - на 36-37 седмица; RW и HIV – на 30 седмици и преди раждането;
Бактериологично (желателно) и бактериоскопско (задължително) изследване на влагалищния секрет - на 36-37 седмица;
ЕКГ - на 36-37 седмица.
ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
По време на бременност трябва да се измерват височината и теглото на жената. Определянето на антропометричните показатели е необходимо условие за диагностициране на затлъстяването и проследяване на наддаването на тегло при бременна жена. Очевидно какво бивша женапосещава консултация, толкова по-надеждни данни ще получи лекарят.
Ако се установи високо кръвно налягане в ранните етапи на бременността, е необходимо изследване, за да се изключи или потвърди хипертонията. В края на бременността диференциалната диагноза на хипертонията и късната гестоза е сложна. Задължително е да се установят стойностите на кръвното налягане преди бременност, тъй като се повишава до 125/80 mm Hg. при жени с хипотония може да бъде симптом, характерен за нефропатия.
Прегледът на бременна жена включва оценка на нейното телосложение, степента на развитие на подкожната тъкан, определяне на видими отоци, състояние кожатаи лигавиците, млечните жлези.
Външният и вътрешен акушерски преглед включва измерване на таза, определяне на състоянието на гениталните органи и, започвайки от 20 седмици на бременността, измерване, палпация и аускултация на корема.
Първоначално вагинален преглед, който се извършва от двама лекари, освен определяне на размера на матката, е необходимо да се установи наличието на екзостози в таза, състоянието на тъканите и наличието на аномалии в развитието на половите органи. . Освен това се измерва височината на пубиса (4 cm), тъй като при наличие на висока пубисна симфиза и нейното наклонено положение към входната равнина, капацитетът на таза намалява.
Палпацията на корема ви позволява да определите състоянието на предната част коремна стенаи мускулна еластичност. След увеличаване на размера на матката, когато стане възможно външно палпиране (13-15 седмици), е възможно да се определи тонусът на матката, размерът на плода, количеството на амниотичната течност, представящата част и след това, с напредване на бременността, артикулацията на плода, неговата позиция, позиция и изглед. Палпацията се извършва с помощта на 4 класически акушерски техники (по Леополд).
Аускултацията на сърдечните звуци на плода се извършва от 20 седмици от бременността. Трябва да се отбележи, че дори ясното определение на ритмични шумове преди 19-20 седмици от бременността не показва наличието на сърдечни звуци, поради което не е препоръчително да записвате сърдечния ритъм на плода в таблицата за наблюдение преди определения период. Сърцебиенето на плода се определя от акушерски стетоскоп под формата на ритмично двойни ударис постоянна честота 130-140 в минута, както и с помощта на ултразвукови и доплер ехографи.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА БРЕМЕННОСТ, РАЖДАНЕ, ПРЕДРОДЕН И СЛЕДРАЖДЕН ОТПУСК
Определянето на продължителността на бременността и очакваната дата на раждане е изключително важен фактор за осигуряване на навременността на диагностичните, превантивните и терапевтичните мерки в зависимост от това дали жените принадлежат към определени рискови групи.
В съответствие със закона на работещите жени, независимо от трудовия стаж, се предоставя отпуск по майчинство от 140 (70 календарни дни преди раждането и 70 след раждането) дни. При усложнени раждания - 86, а при раждане на 2 и повече деца - 110 календарни дни след раждането.
Задачата на предродилната консултация е да покаже максимална обективност при определяне на периода на пренатален отпуск и издаване на следродилен отпуск. Първият преглед на жената при консултация трябва да се извърши от двама лекари за по-квалифицирано мнение относно продължителността на бременността. Ако жената е съгласна с установения период, това трябва да бъде записано в картата за наблюдение на бременната жена. Ако възникне несъгласие, е необходимо незабавно да се определи гестационната възраст, като се използват всички налични методи.
Ултразвукът по време на бременност се извършва динамично. Първият - до 12 седмици - за изключване на смущения в системата майка-плацента; второ – в рамките на 18-24 седмици за диагностични цели рожденни дефектиразвитие на плода; третият - на 32-34 седмици за биометрия на плода и за идентифициране на съответствието на неговите физически параметри с гестационната възраст (признаци на вътрематочно забавяне на растежа).
ФИЗИОПСИХОФИЛАКТИЧНА ПОДГОТОВКА НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ ЗА РАЖДАНЕ
Комплексът от физиопсихопрофилактична подготовка на бременни жени за раждане включва хигиенна гимнастика, която се препоръчва да се извършва ежедневно или през ден от ранните етапи на бременността под ръководството на инструктор по физиотерапия или специално обучена медицинска сестра. Бременна след първоначален прегледАкушер-гинекологът и терапевтът се изпращат в залата за физическо възпитание, като се посочва продължителността на бременността и здравословното състояние. Групите се формират от 8-10 души, като се вземе предвид времето на бременността. Заниманията се провеждат сутрин, а за работещи бременни и допълнително вечер. Физическите упражнения са разделени на 3 комплекса според времето: до 16 седмици, от 17 до 32 седмици и от 33 до 40 седмици. Всеки набор от упражнения осигурява обучение на определени умения, необходими на тялото да се адаптира към съответния период на бременност. Препоръчително е да завършите уроци по гимнастика ултравиолетово облъчване, особено през есенно-зимния сезон. Ако бременната жена не може да посещава залата за физическо възпитание, тя се запознава с набор от гимнастически упражнения, след което продължава гимнастиката у дома под наблюдението на инструктор на всеки 10-12 дни.
Болните бременни жени извършват лечебна гимнастика по диференциран начин, като се вземе предвид основното заболяване. Физическото възпитание е противопоказано при остри или често обострящи се и декомпенсирани соматични заболявания, анамнеза за обичайни аборти и заплаха от прекъсване на тази бременност.
При подготовката за раждане бременните жени не само се въвеждат в процеса на раждане, но също така се обучават на упражнения за автотренинг и точков самомасаж като фактори, които развиват и укрепват волевите способности на човек за самохипноза. Методиката за организиране и провеждане на занятия по психофизическа подготовка на бременни за раждане е представена в методически препоръкиМинистерство на здравеопазването на СССР "Физическа и психическа подготовка на бременни жени за раждане" (1990 г., Приложение № 2). Бременните жени се обучават на правилата за лична хигиена и се подготвят за бъдещо майчинство в „Училища за майчинство“, организирани в предродилни клиники с помощта на демонстрационни материали, нагледни помагала, технически средстваи предмети за грижа за децата. Всички жени трябва да бъдат поканени да посещават „Училището по майчинство“ от ранните етапи на бременността. Бременните жени трябва да бъдат посъветвани колко е важно да посещават тези уроци. Консултацията трябва да съдържа ясна информация за програмата и часа на занятията. Преките помощници на лекарите при провеждането на занятията в Училището по майчинство са акушерките и детските сестри.
При провеждане на занятия в определени дни от седмицата е препоръчително да се формират групи от 15-20 души, за предпочитане с еднаква гестационна възраст. Групата може да включва бременни жени под наблюдението на един лекар или няколко. Ръководителят на консултацията организира занятия, като се съобразява със спецификата местни условия, осъществява контрол върху работата на „Училище по майчинство” и осъществява връзка с териториалния здравен център за получаване на методическа помощи печатни материали.
В учебната програма на „Училище по майчинство” са предвидени 3 паралелки акушер-гинеколог, 2 педиатри и 1 юрисконсулт при наличие. Учебният план и програмата на акушер-гинеколог в Училището по майчинство са представени в приложението. За да информира акушерската болница за здравословното състояние на жената и особеностите на протичането на бременността, лекарят на предродилната клиника издава на бременната жена „Обменна карта на родилния дом, родилното отделение на болницата“ на 30-та седмица. на бременността.
РАЦИОНАЛНО ХРАНЕНЕ ЗА БРЕМЕННИ ЖЕНИ
Правилно организираното балансирано хранене е едно от основните условия за благоприятен ход на бременността и раждането, развитието на плода и новороденото.
Храненето през първата половина на бременността почти не се различава от диетата здрав човек. Общата енергийна стойност на храната трябва да варира в зависимост от височината, теглото и естеството на трудовата дейност на бременната жена. През първата половина на бременността наддаването не трябва да надвишава 2 кг, а при недостиг на тегло - 3-4 кг. Ако страдате от затлъстяване, бременна жена до 20 седмици трябва да поддържа същото тегло или да отслабне с 4-6 кг (за II-III степен на затлъстяване). Енергийна стойностдиети за бременни със затлъстяване до 16 седмици не трябва да надвишава 5024 kJ на ден, а след 16 седмици - 6113 kJ. Все пак трябва да се помни, че една жена с наднормено тегло може да загуби не повече от 1 кг за седмица, тъй като прекомерната загуба на тегло ще се отрази негативно на нейното здраве.
През втората половина на бременността от диетата се изключват месни бульони, пикантни и пържени храни, подправки, шоколад, сладкиши, торти и количеството на трапезна сол. След 20 седмици от бременността жената трябва да консумира 120 г месо и 100 г варена риба дневно. Ако е необходимо, месото може да се замени с колбаси или колбаси. Всички видове продукти трябва да бъдат включени в менюто в определена доза. Преди това се смяташе, че млечните продукти, плодовете и плодовете могат да се ядат без ограничения. Въпреки това, излишъкът от плодове в диетата, особено сладките, неизбежно води до развитието на голям плод поради големия брой плодова захар, който бързо се натрупва в организма. Ежедневната диета на бременната жена трябва да включва Слънчогледово олио(25-30 g), съдържащ незаменими ненаситени мастни киселини (линолова, линоленова и арахидонова). Препоръчително е да ядете до 500 г зеленчуци дневно. Те са нискокалорични и осигуряват нормална работачерва, съдържат достатъчно количествовитамини и минерални соли.
Повечето достъпен методКонтролът на диетата е редовното претегляне на бременната жена. В оптимални случаи по време на бременност теглото на жената се увеличава с 8-10 kg (с 2 kg през първата половина и с 6-8 kg през втората, следователно с 350-400 g на седмица). Тези стандарти не са стандарт за всички. Понякога раждат големи деца и с увеличаване на теглото по време на бременност до 8 кг. Но, като правило, това се случва, когато една жена наддава наднормено тегло.
Тези са препоръчителни приблизителни стандартинаддаване на тегло по време на бременност, като се вземе предвид конституцията на жената: по време на първата бременност за жени с астенична физика - 10-14 kg, с нормална физика - 8-10 kg, с тенденция към наднормено тегло - 2-6 kg; през втората бременност - съответно 8-10, 6-8 и 0-5 кг (в зависимост от степента на затлъстяване).
За ефективен контрол е необходимо да се знае точно теглото на жената преди бременността или в ранните й етапи (до 12 седмици). Ако теглото на бременната жена съответства на нейната височина, няма оплаквания от повишен апетит и в миналото не е раждала деца с голямо тегло, ограниченията на храната трябва да започнат след 20 седмици от бременността. Ако имате повишен апетит, прекомерно наддаване на тегло, имали сте раждане с голям плод или раждания, които са били придружени с усложнения, когато бебето тежи 3700-3800 g, затлъстяване или стеснение на таза, трябва да прегледате менюто като още в 12-13 седмица от бременността и най-вече ограничаване на въглехидратите и мазнините.
ИДЕНТИФИЦИРАНЕ И ПРОВЕРКА НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ ВЪВ ВИСОКОРИСКОВИ ГРУПИ
Рисковата стратегия в акушерството включва идентифициране на групи жени, чиято бременност и раждане могат да бъдат усложнени от нарушена фетална активност, акушерска или екстрагенитална патология. Бременните жени, регистрирани в предродилната консултация, могат да бъдат класифицирани в следните рискови групи:
С перинатална патология от страна на плода;
С акушерска патология;
С екстрагенитална патология.
На 32 и 38 седмици от бременността се извършва точков скрининг, тъй като през тези периоди се появяват нови рискови фактори. Данните от изследванията показват нарастване на групата на бременните с висока степен на перинатален риск (от 20 до 70%) до края на бременността. След преопределяне на степента на риск се изяснява планът за водене на бременността.
От 36 седмица на бременността жените от средата и висок рискпрегледана повторно от завеждащата предродилна консултация и зав акушерско отделение, в който бременната ще бъде хоспитализирана преди раждането. Този преглед е важен момент от воденето на рискови бременни жени. В районите, където няма родилни отделения, бременните жени се хоспитализират в съответствие с графика на регионалните и градските здравни служби за профилактика в определени акушерски болници. Тъй като пренаталната хоспитализация за преглед и цялостна подготовка за раждане е задължителна за жените в риск, продължителността на хоспитализацията, прогнозният план за управление последните седмицибременността и раждането трябва да се разработват съвместно с началника на акушерското отделение.
Пренаталната хоспитализация в рамките на срока, определен съвместно от консултативните и болничните лекари, е последната, но много важна задача на предродилната консултация. След навременна хоспитализация на бременна жена от групи със среден или висок риск, лекарят на предродилната клиника може да счита своята функция за изпълнена.
Група бременни жени в риск от перинатална патология. Установено е, че 2/3 от всички случаи на перинатална смъртност са при жени от високорисковата група, които съставляват не повече от 1/3 от общия брой на бременните. Въз основа на литературни данни, нашия собствен клиничен опит, както и многостранното развитие на историята на ражданията при изучаване на перинаталната смъртност, O.G. Фролов и E.N. Николаева (1979) идентифицира индивидуалните рискови фактори. Те включват само онези фактори, които са довели до по-високо ниво на перинатална смъртност по отношение на този показател в цялата група изследвани бременни. Авторите разделят всички рискови фактори на две големи групи: пренатална (A) и интранатална (B). Пренаталните фактори от своя страна се разделят на 5 подгрупи:
Социално-биологични;
Акушерска и гинекологична анамнеза;
Екстрагенитална патология;
Усложнения на тази бременност;
Оценки на състоянието вътрематочен плод.
Общ бройпренаталните фактори възлизат на 52.
Интрапарталните фактори също бяха разделени на 3 подгрупи. Това са външни фактори:
Плацента и пъпна връв;
Тази група обединява 20 фактора. Така бяха установени общо 72 рискови фактора.
За количествено определяне на факторите е използвана точкова система, която дава възможност не само да се оцени вероятността от неблагоприятен изход при раждане под влиянието на всеки фактор, но и да се получи общ израз на вероятността на всички фактори. Въз основа на изчисленията на оценките за всеки фактор, авторите идентифицират следните степени на риск: висока – 10 точки и повече; среден – 5-9 точки; нисък – до 4 точки. Повечето често срещана грешкапри изчисляване на точки лекарят не добавя показатели, които му се струват незначителни, вярвайки, че няма нужда да се увеличава рисковата група.
Идентифицирането на група бременни жени с висока степен на риск дава възможност да се организира интензивно наблюдение на развитието на плода от началото на бременността. В момента има много възможности за определяне на състоянието на плода (определяне на естриол, плацентарен лактоген в кръвта, амниоцентеза с изследване на амниотичната течност, фетален PCG и ЕКГ и др.)
VI. Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на жени с ХИВ инфекция по време на бременност, раждане и следродилния период
51. Оказване на медицинска помощ на жени с HIV инфекция по време на бременност, раждане и следродилен периодизвършва се по реда на раздели I и III от настоящата Процедура.
52. Лабораторно изследване на бременни жени за наличие на антитела срещу вируса на човешката имунна недостатъчност (наричан по-нататък ХИВ) в кръвта се извършва при регистрация за бременност.
53. Когато отрицателен резултатСлед първия преглед за антитела към HIV, жените, които планират да продължат бременността, се тестват повторно на 28-30 седмица. Жени, които са използвали парентерални лекарства по време на бременност психоактивни веществаи/или сте имали сексуален контакт с ХИВ-инфектиран партньор, се препоръчва да се подложите на допълнително изследване на 36-та седмица от бременността.
54. Молекулярно-биологичното изследване на бременни жени за ДНК или РНК на HIV се извършва:
а) при получаване на съмнителни резултати от изследване за получени антитела срещу HIV стандартни методи(ензимно-свързан имуносорбентен анализ (наричан по-долу ELISA) и имуноблотинг);
б) при получаване на отрицателни резултати от изследване за HIV антитела, получени по стандартни методи, ако бременната жена принадлежи към група с висок риск от HIV инфекция (интравенозна употреба на наркотици, незащитен секс с HIV-инфектиран партньор през последните 6 месеца).
55. Вземането на кръв при тестване за антитела срещу ХИВ се извършва в лечебната зала на предродилната клиника с помощта на вакуумни системи за вземане на кръв с последващо прехвърляне на кръв в лабораторията медицинска организацияс посока.
56. Изследването за антитела срещу ХИВ е придружено от задължително предтестово и следтестово консултиране.
Консултирането след теста се провежда за бременни жени независимо от резултата от изследването за антитела срещу HIV и включва обсъждане на следните въпроси: значението на получения резултат, като се има предвид рискът от заразяване с HIV инфекция; препоръки за по-нататъшни тактики за тестване; пътища на предаване и методи за защита от ХИВ инфекция; рискът от предаване на ХИВ по време на бременност, раждане и кърмене; методи за предотвратяване на предаването на HIV инфекция от майка на дете, достъпни за бременна жена с HIV инфекция; възможността за химиопрофилактика на предаване на ХИВ на дете; възможни резултати от бременността; необходимостта от проследяване на майката и детето; способността да информирате своя сексуален партньор и роднини за резултатите от теста.
57. Бременни с положителен резултатлабораторен преглед за антитела срещу ХИВ, акушер-гинеколог и в негово отсъствие общопрактикуващ лекар (семеен лекар), медицински работник във фелдшерска и акушерска станция, насочва субекта към Центъра за превенция и контрол на СПИН Руска федерацияЗа допълнителен преглед, регистрация в диспансера и предписване на химиопрофилактика за перинатално предаване на HIV (антиретровирусна терапия).
Информация, получена от медицински работници за положителен резултат от тестване за ХИВ инфекция на бременна жена, родилка, родилка, антиретровирусна профилактика на предаване на ХИВ инфекция от майка на дете, съвместно наблюдение на жена със специалисти от Център за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, перинатален контакт с ХИВ-инфекция при новородено не подлежи на разкриване, освен в случаите, предвидени от действащото законодателство.
58. Донаблюдение на бременна с установена диагнозаХИВ инфекцията се извършва съвместно от лекар-инфекционист в Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставната единица на Руската федерация и акушер-гинеколог в предродилна клиника по местоживеене.
Ако е невъзможно да се насочи (наблюдава) бременна жена към Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, наблюдението се извършва от акушер-гинеколог по местоживеене с методологична и консултативна подкрепа от специалист по инфекциозни болести в Центъра за превенция и контрол на СПИН.
По време на периода на наблюдение на бременна жена с ХИВ инфекция акушер-гинеколог в предродилна клиника изпраща информация за хода на бременността, съпътстващи заболявания, усложнения на бременността и резултати до Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставен субект на Руската федерация. лабораторни изследваниякоригиране на схеми за антиретровирусна профилактика на предаване на ХИВ от майка на дете и (или) антиретровирусна терапия и искания от Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация информация за характеристиките на хода на ХИВ инфекция при бременна жена, режим на дозиране антиретровирусни лекарства, съгласен необходими методидиагностика и лечение, като се вземе предвид здравословното състояние на жената и хода на бременността.
59. По време на целия период на наблюдение на бременна жена с ХИВ инфекция, акушер-гинекологът на предродилната клиника при условия на строга конфиденциалност (използвайки код) отбелязва в медицинската документация на жената нейния ХИВ статус, присъствие (отсъствие) и прием (отказ за прием) антиретровирусни лекарства, необходими за предотвратяване на предаването на ХИВ инфекция от майка на дете, предписани от специалисти от Центъра за превенция и контрол на СПИН.
Ако бременна жена няма антиретровирусни лекарства или откаже да ги приема, акушер-гинекологът в предродилната клиника незабавно информира Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставната единица на Руската федерация, за да предприеме подходящи мерки.
60. По време на периода на клинично наблюдение на бременна жена с HIV инфекция се препоръчва да се избягват процедури, които повишават риска от инфекция на плода (амниоцентеза, биопсия на хорион). Препоръчва се използването на неинвазивни методи за оценка на състоянието на плода.
61. При постъпване за раждане в АГ болница се допускат жени, които не са изследвани за ХИВ инфекция, жени без медицинска документация или с еднократен преглед за ХИВ инфекция, както и такива, които по време на бременност са употребявали венозно психоактивни вещества или са имали. незащитен сексуален контакт с HIV-инфектиран партньор, Лабораторно изследване с бърз метод за HIV антитела се препоръчва след получаване на информирано доброволно съгласие.
62. Изследване на родилка за антитела срещу ХИВ в АГ болницае придружено от консултиране преди и след теста, включително информация за значението на тестването, методите за предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете (употреба на антиретровирусни лекарства, метод на раждане, особености на хранене на новородено (след раждане, детето не се поставя на гърдата и не се храни с кърма, а се прехвърля на изкуствено хранене).
63. Тестването за антитела срещу HIV с помощта на диагностични системи за бърз тест, одобрени за използване на територията на Руската федерация, се извършва в лаборатория или спешно отделение на акушерска болница от медицински работници, които са преминали специално обучение.
Изследването се извършва в съответствие с инструкцията към конкретния бърз тест.
Част от кръвната проба, взета за бързия тест, се изпраща за изследване за антитела срещу ХИВ по стандартни методи (ELISA, при необходимост имунен блот) в скринингова лаборатория. Резултатите от това изследване незабавно се предават на медицинската организация.
64. Всеки тест за ХИВ с бързи тестове трябва да бъде придружен от задължително паралелно изследване на същата порция кръв класически методи(ELISA, имуноблот).
Ако се получи положителен резултат, останалата част от серума или кръвната плазма се изпраща в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация за провеждане на изследване за проверка, резултатите от което са незабавно преместен в АГ болница.
65. Ако се получи положителен резултат от теста за ХИВ в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, жена с новородено след изписване от акушерската болница се изпраща в Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация за консултиране и допълнително изследване.
66. При спешни случаи, ако е невъзможно да се изчакат резултатите от стандартното изследване за ХИВ инфекция от Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, решението за провеждане на превантивен курс на антиретровирусна терапия за предаването на ХИВ от майка на дете се извършва, когато антитела срещу ХИВ се открият с помощта на системи за бърз тест Положителният резултат от бързия тест е основание само за предписване на антиретровирусна профилактика на предаване на HIV инфекция от майка на дете, но не и за поставяне на диагноза HIV инфекция.
67. За да се гарантира предотвратяването на предаването на ХИВ инфекцията от майка на дете, акушерската болница винаги трябва да разполага с необходимото количество антиретровирусни лекарства.
68. Антиретровирусната профилактика на жена по време на раждане се извършва от акушер-гинеколог, водещ раждането, в съответствие с препоръките и стандартите за превенция на предаването на ХИВ от майка на дете.
69. Превантивен курс на антиретровирусна терапия по време на раждане в акушерска болница се провежда:
а) при родилка с HIV инфекция;
б) с положителен резултат от бързо изследване на жена по време на раждане;
в) при наличие на епидемиологични показания:
невъзможност за провеждане на бързо тестване или своевременно получаване на резултати от стандартен тест за антитела срещу HIV при раждаща жена;
анамнеза за парентерална употреба на психоактивни вещества или сексуален контакт с партньор с HIV инфекция по време на текущата бременност;
с отрицателен резултат от теста за HIV инфекция, ако са изминали по-малко от 12 седмици от последната парентерална употреба на психоактивни вещества или сексуален контакт с партньор, заразен с HIV.
70. Акушер-гинекологът взема мерки безводието да продължава повече от 4 часа.
71. При провеждане на раждане през естествения родов канал влагалището се третира с 0,25% воден разтвор на хлорхексидин при приемане на раждане (по време на първия вагинален преглед), а при наличие на колпит - при всеки следващ вагинален преглед. Ако безводният интервал е повече от 4 часа, вагината се третира с хлорхексидин на всеки 2 часа.
72. По време на раждането при жена с ХИВ инфекция и жив плод се препоръчва да се ограничат процедурите, които повишават риска от инфекция на плода: стимулиране на раждането; раждане; перинео(епизио)томия; амниотомия; наслагване акушерски клещи; вакуумна екстракция на плода. Тези манипулации се извършват само по здравословни причини.
73. Планирано цезарово сечение за предотвратяване на интрапартална инфекция на дете с HIV инфекция се извършва (при липса на противопоказания) преди трудова дейности спукване на амниотичната течност при наличие на поне едно от следните състояния:
а) концентрацията на ХИВ в кръвта на майката (вирусен товар) преди раждането (не по-рано от 32 седмици от бременността) е по-голяма или равна на 1000 копейки / ml;
б) вирусният товар на майката преди раждането не е известен;
в) не е проведена антиретровирусна химиопрофилактика по време на бременност (или е проведена като монотерапия или нейната продължителност е по-малка от 4 седмици) или е невъзможно да се използват антиретровирусни лекарства по време на раждане.
74. Ако е невъзможно да се извърши химиопрофилактика по време на раждане, цезаровото сечение може да бъде независима превантивна процедура, която намалява риска от заразяване на дете с ХИВ инфекция по време на раждане, но не се препоръчва за безводен интервал от повече от 4 часа.
75. Окончателното решение за начина на раждане на жена с HIV инфекция се взема от акушер-гинеколога, водещ раждането, индивидуално, като се отчита състоянието на майката и плода, съпоставяйки конкретна ситуацияполза от намаляване на риска от инфекция на детето по време на операция цезарово сечениес вероятността за възникване следоперативни усложненияи характеристики на хода на HIV инфекцията.
76. Непосредствено след раждането се взема кръв от новородено от HIV-инфектирана майка за изследване за HIV антитела с помощта на вакуумни системи за събиране на кръв. Кръвта се изпраща в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация.
77. Антиретровирусната профилактика на новородено се назначава и провежда от неонатолог или педиатър, независимо от приема (отказа) на майката от антиретровирусни лекарства по време на бременност и раждане.
78. Показания за назначаване на антиретровирусна профилактика на новородено от майка с ХИВ инфекция, положителен резултат от бърз тест за антитела срещу ХИВ по време на раждане или неизвестен ХИВ статус в АГ болница са:
а) възрастта на новороденото е не повече от 72 часа (3 дни) живот при липса на кърмене;
б) при наличие на кърмене (независимо от продължителността му) - период от не повече от 72 часа (3 дни) от момента на последното кърмене (при условие на последващото му отмяна);
в) епидемиологични показания:
неизвестен HIV статус на майката, която употребява парентерални психоактивни вещества или има сексуален контакт с HIV-инфектиран партньор;
отрицателен резултат от тест за HIV инфекция на майка, която е употребявала психоактивни вещества парентерално през последните 12 седмици или е имала сексуален контакт с партньор с HIV инфекция.
79. На новородено се прави хигиенна вана с разтвор на хлорхексидин (50 ml 0,25% разтвор на хлорхексидин на 10 литра вода). Ако не е възможно да се използва хлорхексидин, се използва сапунен разтвор.
80. При изписване от акушерска болница, неонатолог или педиатър ще уточни достъпна формаобяснява на майката или лицата, които ще се грижат за новороденото, по-нататъшния режим на приемане на химиотерапевтични лекарства от детето, раздава антиретровирусни лекарства за продължаване на антиретровирусната профилактика в съответствие с препоръките и стандартите.
При провеждане на профилактичен курс на антиретровирусни лекарства, като се използват методи за спешна профилактика, майката и детето се изписват от родилния дом след завършване на профилактичния курс, т.е. не по-рано от 7 дни след раждането.
В акушерската болница жените с ХИВ се консултират по въпроса за отказване от кърменето и със съгласието на жената се предприемат мерки за спиране на лактацията.
81. Данните за родено дете от майка с HIV инфекция, антиретровирусна профилактика на родилката и новороденото, начините на раждане и хранене на новороденото се посочват (с код на контингента) в медицинската документация на майката и детето. и прехвърлени в Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, както и в детската клиника, където детето ще бъде наблюдавано.
Динамичното наблюдение на гинекологичните пациенти се извършва в съответствие с Протоколите (стандартите) за изследване и лечение на гинекологични пациенти в амбулаторни и стационарни условия, одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 126 от
29.05.2001 г., както и в съответствие със Стандартите за преглед на бременни и гинекологични пациенти в района на Гродно.
Поради високата честота на РЗ при жени в репродуктивна възраст, една от най-важните области в дейността на акушер-гинеколозите трябва да бъде ГИ. своевременно откриваневсякакъв вид акушерска и гинекологична патология, нейното лечение и профилактика, извършвани на ниво първична медицинска помощ. Формата на доклада за клиничния преглед на гинекологичните пациенти в жилищния комплекс на района на Гродно е представена на фиг. 2.3.
Лечебните процедури, предписани от акушер-гинеколог, се извършват от акушерка (процедурна сестра).
Функциониране на кабинета за лечение на LCD, за работа в който е специален медицинска сестра, препоръчително е да се организира на 2 смени. Контролът върху неговата работа е на старшата акушерка. Процедурите се регистрират в "Дневник на процедурите" (ф 029/у).
В LC акушер-гинеколозите от амбулаторни и специализирани назначения могат да извършват следните гинекологични операции и манипулации, записани в „Дневник за записване“ амбулаторни операции” (f 099/u):
1. Аспирация на съдържанието на маточната кухина за цитологично изследване.
2. Въвеждане и отстраняване на вътрематочното контрацептивно устройство.
3. Прекъсване на ранна бременност чрез вакуумна аспирация.
4. Ножева биопсия на шийката на матката.
5. Диатермокоагулация, криодеструкция или лазерна вапоризация на шийката на матката.
6. Отстраняване на малки вагинални кисти.
7. Отделен кюретаж цервикален канали маточната кухина.
8. За тези цели жилищният комплекс трябва да организира малки
операционна зала и стая за временен престой на пациенти след операция или дневен стационар.
| Нозологии | Номер регистриран заболявания | включително с инсталирана за първи път диагностика | Регистриран в началото | Поставен под наблюдение | от които са идентифицирани за първи път | Изтрит от всички регистри | вкл. с възстановяване |
| миома | |||||||
| Кисти на яйчниците | |||||||
| Кистоми на яйчниците | |||||||
| Салпингит, оофорит | |||||||
| Полипи на цервикалния канал | |||||||
| Ерозии на шийката на матката | |||||||
| Менструални нарушения | |||||||
| Менопаузални нарушения | |||||||
| колпит | |||||||
| Дисплазия | |||||||
| Ендометриална хиперплазия | |||||||
| Ендометриоза | |||||||
| Мастопатия | |||||||
| Онкологични заболявания |
2.3. Формуляр за клиничен преглед на гинекологични пациенти.
За пациенти, които са показани за лечение в стомашно-чревна болница или гинекологична болница, акушер-гинекологът издава направление за хоспитализация с бележка за резултатите от предварителен преглед и отбелязва датата на насочване към болницата.
След изписване на пациента от болницата, LC лекарят решава методите и времето за последващо лечение, като взема предвид препоръките на болницата. Ясната приемственост на взаимодействието в работата на амбулаторните клиники и болничните лечебни заведения увеличава CMP.
Основните принципи на рехабилитация на гинекологични пациенти са:
1. Начало рехабилитационни дейностинай-много ранни стадииразвитие на заболяването.
2. Индивидуален подход.
3. Приемственост в провеждането на рехабилитационни дейности.
4. Последователност и приемственост на дейностите на различните етапи от рехабилитацията.
5. Активно и съзнателно участие в рехабилитационния процес на самите пациенти.
Нивото на заболеваемост с VL играе важна роля при формирането на крайните показатели за дейността на GI.
Формата на тримесечния структурен анализ на заболеваемостта с VN в жилищните комплекси на района на Гродно е представена на фиг. 2.4.
Анализът на заболеваемостта с VN се извършва по следните показатели:
1. Брой случаи на VL на 100 работници (общо или за отделни групи заболявания).
2. Брой ВН дни на 100 работници (общо и по отделни групи заболявания).
3. Средна продължителност на един случай на ВН.
4. Показатели за структурата на заболеваемостта (съотношение на случаите и дните на инвалидност от дадено заболяване спрямо всички случаи и дни на инвалидност).
При издаване на амбулаторен VN сертификат акушер-гинекологът се ръководи от Резолюцията на Министерството на здравеопазването на Република Беларус и Министерството на труда и социалната защита на Република Беларус № 52/97 от 9 юли 2002 г. „ За одобряване на Инструкциите за реда за издаване на удостоверения за неработоспособност и удостоверения за VN и Инструкции за попълване на удостоверения за неработоспособност и удостоверения за VN.”
Ориз. 2.4. Формуляр за тримесечен структурен анализ на заболеваемостта с вн в
Още по темата Диспансеризация на гинекологични пациенти:
- Профилактични прегледи и организиране на диспансеризация на гинекологични заболявания в юношеска възраст.
При клиничен преглед на гинекологични пациентиТрябва да се определят 2 клинични групи. Първата група включва жени, които в момента се нуждаят от амбулаторно или стационарно лечение. Група 2 включва жени, които в момента не се нуждаят от лечение, за които е необходимо системно тримесечно наблюдение от специалист с помощта на цитологични методи, биопсия, ултразвук, диагностичен кюретаж и др.
Жените трябва да бъдат включени в 1-ва клинична група имайки следните заболявания: злокачествени новообразувания (до края на пълния курс на лечение), доброкачествени неоплазмивъншни полови органи (по време на хирургични или лъчелечение) тръби и яйчници, симптоми на маточни фиброиди (включително бързо растящи), вагинални и овариални кисти (с хирургично лечение); сърбеж на вулвата, възпалителни заболявания на вагината, шийката на матката (с и без ерозия) и тялото на матката, придатъци, фибри тазовия перитонеум, менструална дисфункция, патологична менопауза, полипи на лигавицата на шийката на матката и тялото на матката, пролапс или остри степени (II и III) на пролапс на вагината или матката, белези, деформиращи шийката на матката, ектопия и атипични промени в епитела на шийката на матката, както и аномалии на половите органи, изискващи лечение.
2-ра клинична група включва жени с асимптоматични миоми на матката, които не изискват лечение, вагинални кисти (които не изискват отстраняване), II-III степенпролапс на матката или влагалището и дори пълен пролапс на матката, ако не подлежат на хирургично лечение.
В допълнение към тези групи има още една - практически за здравето на жените, които имат незначителни отклонения в състоянието на гениталните органи, които не намаляват тяхната работоспособност: нефиксирани отклонения на матката, I степен на пролапс на матката или влагалищни стени, т. нар. фиброзна матка, когато жената е над 45 години, възпалителни (хронични) процеси, някои нередности в менструалния цикъл през първите 6-8 седмици. след аборт, неусложнена менопауза, безплодие и други. Доста принадлежи към тази група голямо числожени, които са имали в миналото възпалителни процеси в тазовите органи и в момента имат само остатъчни ефекти(сраствания) без обостряния и дисфункция на гениталиите или съседните органи. Ако практически здрави жени (както и напълно здрави) имат оплаквания или лекарят по време на годишен преглед разкрие заболяване, което ще изисква лечение или систематично наблюдение, тогава тези жени трябва да бъдат прехвърлени в една от клиничните групи с установяване. на една или друга диагноза и определяне на подходяща тактика за лечение. Някои пациенти могат да бъдат прехвърлени от една група в друга, ако е необходимо.
Пациентите от 1-ва и 2-ра клинична група подлежат на наблюдение от гинеколог, който определя плана и честотата на прегледите, лечението и проследяването на възстановяването и здравето на пациентите. Този план е записан в амбулаторен картонжени, като й се открива „Контролен картон за диспансерно наблюдение”. За удобство при организиране на наблюдението се съставя картотека на изследваните (болни и здрави) от контролни карти. Тези карти са етикетирани, тоест маркирани с индекс, присвоен на всяка група. При прехвърляне на жена от една диспансерна групав други индексът се променя. Контролната карта включва само данни за дните на временна загуба на работоспособност поради гинекологично заболяване.
Честотата на повторните посещения и продължителността на наблюдението се определят от лекаря индивидуално за всеки пациент в зависимост от естеството и клиничен стадийзаболяването, от характеристиките на неговия ход, съпътстващи заболяванияи усложнения. При това се вземат предвид възрастта на пациента, общото здравословно състояние, условията на работа и живот, както и проведеното лечение.
Отделна група са практически излекувани жени, подлежащи на по-нататъшно постоянно наблюдение от лекар, без да бъдат снети от диспансерния регистър. Говорим за жени, които са претърпели едностранно отстраняване на яйчника чрез хистеректомия за миома.
Ако след лечение злокачествено новообразуваниежената се наблюдава не от онколози, а от гинеколози, след това след 5 години във 2-ра клинична група, при липса на рецидиви и метастази, тя трябва да бъде прехвърлена в групата „практически излекувана“ за постоянно наблюдение.
Знаците за прехвърляне в друга група се правят и в двете карти с помощта на индекси. Контролните карти се съхраняват в клетките на картотеката с посочване на датата на следващото явяване.
При клиничен преглед на гинекологични пациенти препоръчително е да има единна схема, което ще помогне да се установи продължителността на последващото наблюдение на жените в зависимост от заболяването и методите на лечение, както и в случаите, когато пациентите не се нуждаят от лечение, а само от систематичен преглед от гинеколог.
Диспансеризацията на гинекологичните пациенти се извършва в съответствие с инструкциите на Министерството на здравеопазването, II от които съдържа информация за характера и честотата на прегледите от акушер-гинеколог и други специалисти, за методите на клинични и лабораторни изследвания, за основните начини за възстановяване, продължителността на наблюдението, критериите за отстраняване от диспансерен учет и др.
Жени, които са повторили прегледи на гинекологични заболяваниянеоткрити, както и тези, които са отстранени от диспансерно наблюдение поради заболяване, впоследствие подлежат на задължителен профилактичен преглед 1-2 пъти годишно, без да се провеждат никакви терапевтични мерки и без да се поддържа контролна карта върху тях.
