Противоепидемични мерки в огнището. Хигиенно възпитание и обучение на гражданите за профилактика на инфекцията с магарешка кашлица

КОКАШЛИЦА

Коклюш е остро респираторно инфекциозно заболяване с антропонозна природа, характеризиращо се със симптоми на интоксикация и първично увреждане. респираторен трактс особени пристъпи на конвулсивна кашлица.

Етиология.Причинителят на магарешката кашлица е Bordetella pertussis. Представител е на род Bordetella, който принадлежи към родове с неизяснена систематична позиция. Родът включва също B. parapertussis и B. bronchiseptica. Това е неподвижен микроорганизъм с размери 0,2-0,3x0,5-1,2 микрона, грам-отрицателен, строг аероб. Не образува спори; оцветяването по Романовски-Гимза разкрива деликатна капсула, която може да се загуби по време на повторно засяване. Има три серотипа на патогена: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3, както и „дефектен“ - 1,0,0, чиято специфичност се определя от аглутинини. Изолирани са общо 8 аглутинина, от които 1 и 7 са общи за всички серотипове. Серотипът с антигенен набор 1,2,3 е по-патогенен и причинява тежки форми на заболяването. В допълнение към аглутинините, антигенната структура на причинителя на магарешка кашлица включва хемаглутинин, токсин, лимфоцитоза-стимулиращи и хистамин-сенсибилизиращи фактори, аденил циклаза и защитен фактор. Токсинът на коклюшния микроб е представен от две фракции - екзо- и ендотоксин. Екзотоксинът е термолабилен, действа върху пресорните нерви, причинявайки стесняване на лумена на кръвоносните съдове и тъканна некроза, има имуногенни свойства. Той е здраво свързан с клетката, максималното му количество се открива в логаритмичния период на фазата на растеж и не се открива в умиращи клетки. Ендотоксинът се образува по време на разрушаването на микробните клетки и няма имуногенни свойства. И двете фракции на токсина имат дерматонекротичен ефект.

Патогенът е нестабилен по време на външна средаи умира бързо извън тялото. В суха храчка остава жизнеспособна няколко часа, в капков аерозол - 20-23 часа. Бацилът на магарешката кашлица умира при излагане на дифузна слънчева светлина за 2 часа, пряка слънчева светлина за 1 час и ултравиолетови лъчи за няколко минути. Температура от 56 ° C причинява смъртта на патогена на магарешка кашлица за 10-15 минути, разтвори на дезинфектанти в нормални концентрации - за няколко минути.

Механизмът на развитие на епидемичния процес. Източник на инфекция. Източникът на инфекцията е пациент с остра форма на заболяването, който става заразен с появата на първите клинични прояви. Инфекциозността на пациента е максимална в катаралния период и през първата седмица на конвулсивна кашлица, когато коклюшният бацил може да бъде изолиран в 90-100% от случаите. През втората седмица на спазматична кашлица патогенът се освобождава в 60-70% от случаите, от третата седмица инфекциозността на пациента рязко намалява. По правило след 25-ия ден от заболяването патогенът не може да бъде изолиран. Продължителността на инфекциозния период също се влияе от качеството на етиотропната терапия. Всички пациенти с магарешка кашлица, независимо от тежестта на клиничните прояви, представляват опасност като източници на инфекциозни агенти. Особено опасни са пациентите с изтрити атипични форми на магарешка кашлица, чието значение рязко се увеличи след въвеждането на активна имунизация. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи диагнозата се поставя след появата на конвулсивна кашлица и пациентите в продромалния период остават в групи, като активно заразяват другите. Установено е носителство на коклюшен бацил в огнищата на инфекцията. Носителството се среща рядко - при 1-2% от по-големите деца, ваксинирани срещу магарешка кашлица и със силен имунитет, както и при възрастни, които се грижат за деца (до 10-12%). Носителството се среща само в засегнатите институции и не се среща в детски заведения, където няма болни деца. Превозът, като правило, е краткотраен - не надвишава две седмици и няма значително епидемиологично значение.

Предавателен механизъм. Причинителят на магарешката кашлица се предава по въздушно-капков път . Коклюшният бацил се размножава само в дълбоките части на дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи) и се отделя от тялото със секрети от дихателните пътища при кашлица и други експираторни действия. Когато пациентът кашля, той освобождава груб аерозол в околната среда, който се установява в непосредствена близост до източника на инфекция. Заразяването става само при директен контакт с източника на инфекция на разстояние не повече от 2 метра. Следователно, за да се разпространи инфекцията, е необходим близък и продължителен контакт с пациента. Поради изразената нестабилност на патогена в заобикаляща средапредаването на коклюшния бацил чрез замърсени битови предмети или трети лица е практически изключено.

Възприемчивост и имунитет. Децата са податливи на магарешка кашлица от първите дни от живота. В кръвта на новородените майчините антитела практически отсъстват, независимо от тяхното присъствие в кръвта на майката. Това се дължи на факта, че антикоклюшните антитела са представени главно от имуноглобулини от клас М, които не проникват през плацентата. Понастоящем има съобщения за откриване на майчини антитела в кръвта на новородени през първите 5-6 седмици от живота, но това не ги предпазва от инфекция. Първата среща с патогена обикновено води до развитие на клинично значимо заболяване. Тази среща най-често се случва в ранна детска възраст, което определя "детския" характер на инфекцията. Защитният фактор се определя само в жива микробна клетка и е антиген, който осигурява формирането на стабилен имунитет през целия живот при тези, които са имали магарешка кашлица. Рецидивиращите заболявания са изключително редки и очевидно се дължат на ранното предписване на антибиотици, което не само води до ефективно облекчаване на процеса, но и предотвратява формирането на стабилен имунитет. В клетъчната ваксина срещу коклюш, която в момента се използва в повечето страни по света, няма защитен фактор, което води до развитие на непълен имунитет.

Основни клинични прояви. Инкубационен периодс магарешка кашлица варира от 4 до 21 дни, средно 5-8 дни. В периода преди ваксинацията магарешката кашлица беше тежка и се характеризираше с високи нива на смъртност и смъртност. Така през 1890 г. в провинция Минск смъртността от магарешка кашлица е 8,32%. Според тези показатели магарешката кашлица е на първо място сред причините за смърт при деца от първата година от живота. Това се обяснява с факта, че магарешката кашлица често е придружена от тежки усложнения, основната от които е пневмония, която усложнява хода на заболяването в 70-80% от случаите. В момента преобладават леките и изтрити форми на заболяването - до 95%. Умерените форми се срещат при малък брой пациенти, някои деца се оказват носители на бактерии.

Децата през първата година от живота все още страдат от магарешка кашлица трудно, тъй като феноменът на пасивен имунитет с тази инфекция не е ясно изразен. Те все още често имат усложнения под формата на пневмония (до 10% от случаите) и бронхит (40-45% от случаите).

В хода на коклюшната инфекция се разграничават следните последователни периоди: инкубация, катарална, спазматична кашлица, обратно развитие или разрешаване. Катаралният период се характеризира с упорита кашлица, продължава от 3 до 14 дни и е най-заразен. Спазматичният или конвулсивен период се характеризира с пристъпи на кашлица с повторения и продължава от 2 до 4 седмици (в кърмачетаможе да се увеличи до 2-3 месеца). Общата продължителност на коклюшната инфекция зависи от тежестта на заболяването, но обикновено не надвишава 6-8 седмици. Възрастните също страдат от магарешка кашлица, но при тях не се срещат тежки форми на заболяването. При възрастните преобладават леки (около 65%) и изтрити (до 20% от случаите) форми на заболяването. Бактерионосителите са значително повече сред възрастните, които са били в контакт с болен от магарешка кашлица, отколкото сред децата - съответно 10-12% срещу 1-2%.

Лабораторна диагностика.Диагнозата магарешка кашлица се основава на клинични и епидемиологични данни и резултати от лабораторни изследвания. Всеки, който има продължителна кашлица, независимо дали е дете или възрастен, е подозрителен за магарешка кашлица, особено ако има анамнеза за активна имунизация.

Основният метод за лабораторна диагностика е бактериологичният. Материалът за изследване е слуз от задната стена на фаринкса. който се приема на гладно или 2-3 часа след хранене. Материалът може да се вземе по два начина: метод „тампон“ и метод „лента за кашлица“. Поради бавния растеж на коклюшния бацил върху хранителни среди, бактериологичните изследвания продължават 5-7 дни, т.е. предварителен отговор може да бъде получен на дни 3-5, окончателен отговор на дни 5-7. Понастоящем е предложен метод на имунофлуоресценция (като бърз диагностичен метод), който ви позволява да получите отговор 2-6 часа след събирането на материала. Антигенът е слуз от ларингофаринкса, а антитялото е сухи луминесцентни коклюшни глобулини от хиперимунни антибактериални серуми на магарета. При продължителна кашлица и липса на бактериологично потвърждение на диагнозата се използва серологичен диагностичен метод. Използват се реакцията на аглутинация (RA), реакцията на свързване на комплемента (PCR) и реакцията на пасивна хемаглутинация (RPHA). Серологичните изследвания трябва да се извършват във времето, като се започне от втората - третата седмица на заболяването с интервал от 1-2 седмици. Увеличаването на титрите на антителата 4 или повече пъти има диагностично значение. За деца, които не са ваксинирани и не са боледували от магарешка кашлица, диагностично значение има наличието на специфични антитела в титри 1:80 или по-високи.

Прояви на епидемичния процес.В периода преди ваксинацията коклюшната инфекция в Република Беларус се характеризира с интензивност на епидемичния процес, вариращ от 120,0 до 320,0 случая на 100 000 население, цикличност на интервали от 3-4 години, висока фокусност, изразено преобладаване на заболеваемостта сред децата, посещаващи детски заведения, повече висока заболеваемоств градовете, отколкото в селските райони. Като цяло повече от 80% от случаите са деца под пет години, като децата под 3 години представляват около 50% от всички докладвани случаи.

През 1958 г. започва имунопрофилактиката на магарешката кашлица. До началото на 60-те години се използва ваксината срещу коклюш-дифтерия, след това ваксината DPT и дори по-късно ваксината DTP. В първите години на имунизацията ваксинационният обхват е нисък и не оказва съществено влияние върху хода на епидемичния процес. Въпреки това, от 1964 г. се наблюдава значително намаляване на заболеваемостта (до 77,4-12,1 случая на 100 000), а от 1978 г. честотата на магарешка кашлица не надвишава 2-8 случая на 100 000 население.

Увеличаването на нивото на ваксинация беше придружено от промяна в етиологичната структура и свойствата на патогена. До 70-те години преобладава серовар 1,2,3, характеризиращ се с висока вирулентност (LD50 - 3,579 MEM). От края на 70-те години на миналия век токсичността и вирулентността на циркулиращите щамове е намаляла. През 70-80-те години 93% от етиологичната структура на патогена е серовар 1.0.3, характеризиращ се с относително ниска вирулентност (LD50 - 6.555 MEM).

Дългосрочната динамика остава циклична на интервали от 3-4 години. Това се обяснява с промяна във вирулентността на циркулиращите патогени, чието увеличение е неизбежно с натрупването на слой от податливи индивиди. Сезонността не е ясно дефинирана и е малко по-различна от сезонността при други аерозолни инфекции: нарастването на заболеваемостта започва през лятото и достига своя максимум през есенно-зимния период. Възрастовата структура на заболеваемостта също претърпява промени. В момента в най-неблагоприятни условия са децата на първата година от живота си. Увеличава се и делът на заболелите деца и юноши на възраст 7-14 години в структурата на заболяването. Заболеваемостта на децата, посещаващи ясли, е значително по-ниска от заболеваемостта на децата, отглеждани в домашни условия, което може да се дължи на по-високия имунизационен обхват на организираните деца.

Епидемиологичен надзор.Целта на епидемиологичния надзор на магарешката кашлица е предотвратяване на заболявания в рисковите групи и намаляване на заболеваемостта сред населението.

За да се оцени епидемичната ситуация на магарешка кашлица, трябва да има информация за честотата на тази инфекция през последните години и в момента. Освен това, важноразполагат с информация, отразяваща навременността и пълнотата на ваксинационния обхват на подлежащите на ваксинация и реваксинация лица; резултати от контрола на качеството на входящите ваксини и условията за тяхното съхранение, транспортиране и използване; данни от лабораторни изследвания на пациенти и лица със съмнение за магарешка кашлица.

В резултат на анализа на информацията се идентифицират най-типичните прояви на епидемичния процес, оценява се качеството и ефективността на провежданите превантивни и противоепидемични мерки. Като се вземат предвид получените данни, се вземат управленски решения за изпълнение предпазни мерки.

Предотвратяване.Основата за профилактика на магарешка кашлица е активната имунизация на деца с адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DTP ваксина). Имунизацията се извършва от тримесечна възраст. Компонент коклюш DTP ваксини(убити бактерии от магарешка кашлица) предизвиква развитието на имунитет, който в някои случаи не предотвратява развитието на болестта. При ваксинираните с тази ваксина обаче магарешката кашлица протича леко и без усложнения. През последните години в някои страни ацелуларната ваксинация се използва за ваксинация срещу магарешка кашлица. ваксина срещу коклюш, което е слабо реактогенно и ефективно лекарство.

Противоепидемични мерки.Пациент с магарешка кашлица трябва да бъде изолиран. Хоспитализацията се извършва според клиничните и епидемични показания. Изолацията на пациентите продължава 25 дни от началото на заболяването. Лицата, които са били в контакт с болен от магарешка кашлица, подлежат на медицински преглед, събиране на епидемиологична история и медицинско наблюдение. В екипи, обслужващи деца под 3-годишна възраст, с цел активно идентифициране на източниците на инфекция се извършва двойно бактериологично изследване на деца и персонал. Кашлицата е основният симптом на магарешка кашлица. Ето защо, за да се идентифицират източниците на инфекция, всяко дете, което кашля в продължение на 5-7 дни, трябва да бъде изпратено на двукратно бактериологично изследване (два дни подред или през ден) и активно наблюдение. Децата, които кашлят, се преглеждат в специална стая в клиниката или у дома. Възрастните, работещи с деца, се изследват в бактериологичната лаборатория на Централния държавен изпитен център или в центъра за магарешка кашлица на работното място. Идентифицираните бактерионосители от тези групи се изолират до две отрицателни резултатибактериологично изследване, проведено 2 дни подред или с интервал от 1-2 дни.

Ако деца под 7-годишна възраст, които не са били болни и не са ваксинирани срещу тази инфекция, са взаимодействали с лице с магарешка кашлица по местоживеене, тогава те подлежат на отделяне от организирани групи за 14 дни. Преболедували или ваксинирани деца под 7-годишна възраст, както и деца над 7-годишна възраст и възрастни, които са били в контакт с болен от магарешка кашлица, се поставят под медицинско наблюдение за 14 дни без отделяне от групите. В семейства и апартаменти, както и в затворени детски групи, общуващи с деца под 7-годишна възраст и възрастни, работещи с деца в предучилищна възраст, се извършва двойно бактериологично изследване.

Причинителят на магарешка кашлица има ниска устойчивост във външната среда, така че крайната дезинфекция в огнищата на тази инфекция не се извършва. В районите на магарешка кашлица трябва да се засили спазването на санитарно-хигиенните мерки (мокро почистване, вентилация, обработка на играчки), както и санитарно-просветната работа.

7.1. Целта на провеждането на противоепидемични мерки във фокуса на коклюшната инфекция е нейното локализиране и елиминиране.

7.2. Първичните противоепидемични мерки при огнища се извършват от медицински работници на медицински и други организации, както и от лица, които имат право да се занимават с частна дейност. медицинска практикаи получи лиценз за извършване медицински дейности V установени със закон Руска федерацияред, веднага след идентифициране на пациента или ако има съмнение за магарешка кашлица.

7.3. При получаване спешно известиеспециалисти от териториалните органи федерален органна изпълнителната власт, упълномощена да осъществява федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в рамките на 24 часа провежда епидемиологично изследване на източника на инфекция в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни институции от отворен и затворен тип, детски организации за отдих и здравеопазване. , организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, сиропиталища, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения) за установяване на източника на инфекция, изясняване на границите на огнището, кръга от хора, които са били в контакт с болните лице, неговия ваксинационен статус, както и да следи за провеждането на противоепидемични и превантивни мерки в огнището.

7.4. Във фокуса на коклюшна инфекция не се извършват превантивни ваксинации срещу магарешка кашлица.

Помещенията се почистват ежедневно дезинфектантиодобрени за употреба и често проветряване.

7.5. Деца под 14-годишна възраст, които са били в контакт с болен от магарешка кашлица и имат кашлица, независимо от историята на ваксинацията, подлежат на изключване от посещение на предучилищни образователни и общи образователни организации. Допуснати са детска групаслед получаване на два отрицателни резултата от бактериологично и (или) един отрицателен резултат от молекулярно-генетично изследване.

7.6. При семейни огнища (в семейства, където има пациенти с магарешка кашлица), контактните деца подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 14 дни. Всички кашлящи деца и възрастни се подлагат на двойно бактериологично изследване (два дни подред или с интервал от един ден) и (или) едно молекулярно-генетично изследване.

7.7. Възрастни, работещи в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални учебни заведения от отворен и затворен тип, организации за отдих и здраве на деца, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, домове за сираци, санаториуми за деца, детски болници, родилни домове (отделения) които са общували с пациент с магарешка кашлица по местоживеене/работа, ако имат кашлица, подлежат на отстраняване от работа. Допускат се да работят след получаване на два отрицателни бактериологични резултата (два дни подред или с интервал от един ден) и (или) един отрицателен резултат от молекулярно-генетично изследване.

7.8. За лица, които са общували с пациенти с магарешка кашлица в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и здраве на деца, организации за сираци и деца без родителска грижа, домове за деца, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения), медицинското наблюдение се установява в рамките на 14 дни от датата на прекратяване на комуникацията. Провежда се медицинско наблюдение на общувалите с пациента с ежедневен преглед на контактните медицински персоналмедицинска организация, към която е прикрепена тази организация.

В предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни институции от отворен и затворен тип, детски организации за отдих и здраве, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, сиропиталища, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения) ) при средно образование се появят случаи на заболяването, медицинското наблюдение се провежда до 21-ия ден от момента на изолиране на последния болен.

7.9. Новородени в родилни домове, деца през първите 3 месеца от живота и неваксинирани деца под 1 година, които са имали контакт с болен от магарешка кашлица, се прилагат интрамускулно. нормален имуноглобулинлице в съответствие с инструкциите за лекарството.

Карантината при магарешка кашлица продължава определено време, което зависи от наличието на имунитет към патогена.

Ако се открие източник на инфекция сред деца, от този момент нататък се препоръчва изключване от екипа на всички контактни за период от 14 до 16 дни. Ако в групата остане дете с магарешка кашлица, се провежда обща изолация за 25 дни.

Защо се въвежда карантина за магарешка кашлица? Какво се използва за предотвратяване на инфекция? За да разберем напълно картината, нека разгледаме основните признаци и характеристики на влиянието на инфекцията върху хората.

Болестта на магарешката кашлица има характеристика, която се проявява в остро увреждане на дихателните пътища. Това е бактериална инфекция, предавана по въздушно-капков път, която се определя от наличието на патогена - бацилът на магарешката кашлица, наречен Bordetella pertussis.

Най-често боледуват децата ранна възрастот 2 до 7 години. Това се дължи на майчиния имунитет, който се предава от раждането до смъртта. кърмене. Масовото събиране на бебета причинява бързо предаване на магарешка кашлица. Но детската инфекция се характеризира със средно или лека форматечения.

Специфичен симптом бактериална инфекцияПриема се тежка спазматична кашлица, която се появява 2 седмици след заразяването (денят, в който е поставена карантина). Но, освен това, преди остра фазазаболяване, по време на катаралния период на магарешка кашлица могат да се появят следните симптоми:

• възпаление на назофаринкса - хрема, кихане;
• умерена температура - повишаване на показанията до 38-38,5 C;
• кашлица - преминаваща в атаки.

Освен това магарешката кашлица засяга клетките на нервната система, в резултат на което детето става раздразнително и капризно.

При кърмачета наличието на признаци на бактериална инфекция с магарешка кашлица представлява опасност под формата на спиране на дишането, когато спазмите при кашлица водят до нарушена белодробна функция. В резултат на това бебето може да умре.

В почти всеки случай на откриване на магарешка кашлица е необходимо незабавно внимание. антибактериална терапия. След това лекарят предписва набор от лекарства, които могат да предотвратят появата на остра прояваинфекции под формата на сериозни и тежки атакикашлица. Такова лечение често се провежда дори преди потвърждение точна диагноза, тъй като лабораторните изследвания на тъканите на пациента отнемат няколко дни. В този случай човек с признаци на бактериална магарешка кашлица се изпраща в карантина.

По време на лечението на всяка форма на заболяване е много важно да се създаде правилните условияза възстановяване, които наистина помагат да се справят с болестите:

• осигурете на пациента мир, елиминирайте външни (звук, светлина) стимули;
• предпише щадяща диета с повишено съдържаниепротеини - храната не трябва да е прекалено пикантна, кисела или суха, тъй като това може да провокира нова атака на кашлица;
• редовно проветрявайте стаята, ходете на чист въздух;
• спазвайте предписаните лекарства;
• пийте повече течности (компоти, чайове с малини, липа).

Добре заедно с лекарстваизползване народни средстваза облекчаване на кашлицата. Едно от тези ефективни методислед това: вземете една шепа суха горчица и я сложете в чорапите, които детето обува.

Много ефективен ще бъде и компрес от вълнен плат, напоен със смес от масло от ела. трапезен оцети камфор. Предмет на почивка на леглопоставя се на гърдите на детето, за да го загрее.

Първо и най-важно превантивна мяркапри магарешка кашлица пациентът се изолира от екипа за период от 14-16 дни. Ако заболяването на детето е тежко или има усложнения, се препоръчва лечение в болница. Карантината за магарешка кашлица може да бъде удължена до 25 дни от момента, в който се появят първите признаци на инфекция в групата.

При контакт с инфекциозен човек, болни деца предучилищна възрасттрябва да бъдат поставени временно под карантина. За превантивни цели се извършва ваксинация с имуноглобулин за тези, които преди това не са били ваксинирани с DTP. Ацелуларната ваксина се състои от три инжекции, които се прилагат еднократно с прекъсване от 1-3 месеца. Той съдържа защита срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус и днес се счита за най-много ефективни средствапрофилактика на магарешка кашлица. Ваксината се прилага на деца под 5-месечна възраст чрез подкожно приложение. В бъдеще за подкрепа имунна защита, ще се наложи реваксинация.

За диагностициране на заболяване на ранна фаза, и за да се изключи масовата инфекция, при първите признаци на магарешка кашлица е необходимо да се извърши лабораторно изследване. Децата в първите месеци от живота, при които вирусът обикновено протича в тежка форма, са изложени на особен риск. В други случаи детска болестпрогнозата е благоприятна. Задължителна хоспитализация в начална фазаСледните пациенти са изложени на магарешка кашлица:

• деца под една година, които не са имали бактериална инфекция;
• пациенти под 3-годишна възраст от семейства с неблагоприятни условия на живот;
• Първите случаи на заболели са в детски заведения.

Карантината при магарешка кашлица е 21 дни от датата на последно посещениеекип беше последното дете, което се зарази.

Оказва се, че карантината се удължава, ако някой друг се разболее в училище или детска градина. Но като цяло лекарите препоръчват лечение у дома за около месец или дори повече оттогава защитни силипри дете с магарешка кашлица те са особено отслабени.

При малки деца с магарешка кашлица първият курс на лечение е витаминотерапия. Използват се следните лекарства: Passilate, Mystic, Chromvital+ и др. За възстановяване на чревната микрофлора след прием на мощни антибиотици се препоръчват пробиотици (например Linex). от билкови лекарстваЗа подобряване на здравето са подходящи тинктури от женшен, манджурска аралия или елеутерокок.

В постморбидния период, който трябва да продължи най-малко 2 седмици, начинът на живот на детето е много важен. За да предотвратите повтарящи се пристъпи на кашлица, трябва да ходите повече, да се движите и, ако е възможно, да намалите негативните емоции до минимум.

Симптоми на магарешка кашлица

Съдържание на темата "Епидемиология на магарешка кашлица. Епидемиология на стрептококи.":

Когато и да е магарешка кашлицаболните деца подлежат на изолация от детски заведения. Приемането в екипа се извършва след курс на етиотропна терапия. Останалите групи от населението от пациентите се изолират по клинични показания.

По отношение на тези, които са общували с деца с магарешка кашлицаДеца до 7 години подлежат на карантина за срок от 14 дни. Деца под 7-годишна възраст, които са в контакт с пациента, както и служители на родилни домове, детски болници, санаториуми и учители на детски заведения, подлежат на наблюдение и бактериологично изследване за магарешка кашлица.

IN съвременни условия профилактика на магарешка кашлицаосигурени чрез активна имунизация. В Русия специфичната профилактика се извършва с помощта на свързано лекарство - адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT). Ваксинациите се извършват от тримесечна възраст с три инжекции на лекарството на интервал от 1,5 месеца. На 18 месеца се извършва еднократна реваксинация.

Коклюш компонент на ваксината DTPима достатъчна реактогенност; след ваксинации, както местни, така и общи реакции. Регистрирани са неврологични реакции, които са пряко следствие от ваксинациите. Тези обстоятелства доведоха до факта, че педиатрите подхождат с голямо внимание към ваксинациите с DTP ваксината, което обяснява големия брой неоснователни медицински изключения.

Реактогенност на убита коклюшна ваксинадоведе до факта, че в някои страни (Япония, Швеция, Великобритания) те напълно изоставиха ваксинациите, което веднага доведе до рязко увеличаване на заболеваемостта. В същото време в света се появиха много нови научни данни, които значително се разшириха Главна идеяза коклюшната инфекция и нейния причинител, по-специално за ролята и значението на отделните антигени при формирането на защита срещу магарешка кашлица. Предложена е концепция за водещата роля на коклюшния токсин в патогенезата на инфекцията.

Не последната роля във формацията защита срещу магарешка кашлицапринадлежи към филаментозния хем аглутинин, аглутиногени 2, 3, протеин 69KDe (пертактин). В края на 20в. V различни точкиглобус (Австралия, Северна Америка, Западна Европа), е регистрирано увеличение на честотата на магарешка кашлица на фона на масовото използване на DTP ваксина, докато е разкрит дрейф на защитните антигени на S. pertussis (пертактин, S\ и субединици на коклюшен токсин). Според експерти отклонението се дължи на влиянието на постваксиналния имунитет и произтичащите от това промени в защитните антигени в новите щамове са толкова значителни, че ваксините от „стари“ щамове не са ефективни. Поради това е необходимо постоянно наблюдение на циркулиращите щамове.

Като се има предвид новата концепция, първо в Япония, а след това в САЩ и Швеция, a ацелуларна ваксина срещу коклюш, базиран на коклюшен токсин и нови защитни фактори. В Русия също се работи за създаване на ацелуларна ваксина срещу коклюш.

ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕКАР НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

РЕЗОЛЮЦИЯ

При одобрение на SP 3.1.2.3162-14

В съответствие с Федералния закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1999 г., N 14, чл. 1650; 2002 г., N 1 (част I). ), чл.2; 2003, N 2, чл.167; N 27 (част I), чл.2700; 2004, N 35, чл.3607; 2005, N 19, чл.1752; 2006, N 1, чл. 10; N 52 (част I), чл. 5498; 2007 N 1 (част I), чл. 21; N 1 (част I), чл. 29; N 27, чл. 3213; N 46, чл. 5554 ; N 49, член 6070; 2008, N 24, член 2801; N 29 (част I), член 3418; N 30 (част II), член 3616; N 44, член 4984; N 52 (част .I), чл. 6223; 2009, N 1, чл.17;2010, N 40, чл.4969;2011, N 1, чл.6;N 30 (част I), чл.4563;N 30 (част I), чл. 4590; N 30 (Част I), чл. 4591; N 30 (Част I), чл. 4596; N 50, чл. 7359; 2012, N 24, чл. 3069; N 26, чл. 3446; 2013, N 27, член 3477; N 30 (част I), член 4079) и Указ на правителството на Руската федерация от 24 юли 2000 г. N 554 „За одобряване на Правилника за държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация и Наредби за държавното санитарно и епидемиологично регулиране" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2000 г., № 31, чл. 3295; 2004 г., N 8, чл.663; N 47, чл.4666; 2005 г., N 39, чл.3953)

постановявам:

1. Одобрява санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.2.3162-14 „Профилактика на магарешка кашлица“ (приложение).

2. Признава за невалидна резолюцията на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 30 април 2003 г. N 84 „За прилагането на санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.2.1320-03“ („Профилактика на коклюшна инфекция“, регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 20 май 2003 г., регистрация N 4577).

и.д
държавен санитарен лекар
Руска федерация
А. Попова

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация
19 юни 2014 г.,
регистрационен N 32810

Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2.3162-14 "Превенция на магарешка кашлица"

Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2.3162-14

I. Обхват на приложение

1.1. Санитарните правила установяват изисквания за набор от организационни, лечебни и профилактични, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, провеждани за предотвратяване на появата и разпространението на магарешка кашлица.

1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за граждани, юридически лица и индивидуални предприемачи.

1.3. Контролът върху прилагането на тези санитарни правила се извършва от органи, упълномощени да извършват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Общи положения

2.1. Коклюшът се характеризира с продължителна спазматична кашлица и увреждане на дихателната, сърдечно-съдовата и нервната система. Включен е аерозолният механизъм на предаване на инфекцията, осъществяван по въздушно-капков път.

Източници на инфекция са пациенти (деца и възрастни) с типични и атипични форми на магарешка кашлица. Инфекциозният агент се предава по въздуха чрез капчици слуз, отделяни от пациента по време на принудително издишване (висок говор, писъци, плач, кашляне, кихане). Най-интензивното предаване на патогена става при кашлица. Рискът от инфекция на други е особено висок в началото на спазматичния период, след това постепенно намалява и като правило до 25-ия ден пациентът с магарешка кашлица става неинфекциозен. Инкубационният период варира от 7 до 21 дни. Бактерионосителството при магарешка кашлица не играе съществена епидемиологична роля.

Чувствителността към магарешка кашлица остава висока при деца под 1-годишна възраст, при лица, които не са били ваксинирани срещу магарешка кашлица, и при тези, които са загубили имунитет към инфекция с магарешка кашлица с възрастта.

2.2. Към характеристиката клинични проявленияи хематологичните промени при магарешка кашлица включват:

- подостро начало на заболяването с появата непродуктивна кашлицаза 3-14 дни при липса на повишена телесна температура и катарални явления на горните дихателни пътища;

- спазматичен пароксизмален продължителна кашлицас лицева хиперемия или цианоза, сълзене, рецидиви, повръщане, задържане на дъха, апнея, отделяне на чиста храчка, влошаване през нощта, след физически или емоционален стрес;

- образуване на белия дроб на магарешка кашлица, характеризиращ се с признаци на емфизем, продуктивно възпаление в периваскуларната и перибронхиалната тъкан;

- левко- и лимфоцитоза.

2.3. Когато поставяте диагноза, вземете предвид:

- характерни клинични прояви;

- резултати от лабораторни изследвания, включително изолиране на култура на патогена по време на бактериологично изследване или ДНК на патогена по време на молекулярно-генетично изследване или идентифициране на специфични антитела по време на серологично изследване в ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA);

- данни от епидемиологичната история (статус на ваксинация и контакт на пациента с пациент с магарешка кашлица).

Всички случаи на бактериално носителство на патогена на магарешка кашлица се диагностицират въз основа на резултатите от изолирането на култура на патогена или ДНК на патогена.

2.4. Класификация на случаите на магарешка кашлица:

- „подозрителен” е случай, в който има Клинични признацимагарешка кашлица, изброена в точка 2.2 от тези правила;

- „вероятен“ е случай, при който са налице характерни клинични признаци и е установена епидемиологична връзка с друг предполагаем или потвърден случай;

- „потвърден“ се счита за случай на коклюш, който преди това е бил класифициран като „подозрителен“ или „вероятен“ след лабораторно потвърждение (с изолиране на култура на патогена или ДНК на патогена или специфични антитела против коклюш).

При липса на лабораторно потвърждение на диагнозата, „вероятният“ случай се класифицира като „потвърден“ въз основа на клинични данни (прояви).

При атипични форми на заболяването, лабораторно потвърден случай на магарешка кашлица не е задължително да има клиничните прояви, посочени в параграф 2.2 от тези правила.

Окончателната диагноза се установява:

- клинично - на база характерни симптомизаболявания при липса на лабораторна диагностика или отрицателни лабораторни резултати;

- при потвърждаване на предварителна диагноза лабораторни методи(чрез изолиране на култура или ДНК на патогена, или антитела против коклюш);

- въз основа на характерните симптоми на заболяването, като се вземе предвид наличието на епидемиологична връзка с източника на инфекция.

2.5. Диагнозата парапертусис и бронхисептикоза, предвид сходството на клиничните прояви с магарешка кашлица, се установява въз основа на изолирането на култура или ДНК на съответния патоген.

2.6. Имунитет към магарешка кашлица се развива след минало заболяванеили след имунизация срещу тази инфекция. Индикатор за имунитет към магарешка кашлица е наличието в кръвта на специфични имуноглобулини(антитела) клас G.

III. Идентифициране на пациенти с магарешка кашлица и лица със съмнение за заболяването

3.1. Идентифицирането на пациенти с магарешка кашлица и лица, за които се подозира, че имат това заболяване, се извършва от медицински работници на медицински и други организации, както и от лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са получили лиценз за извършване на медицински дейности по начина, установен от законодателството на Руската федерация, в следните случаи:

- при оказване на всички видове медицински грижи, включително в домашни условия;

- при периодични и предварителни профилактични медицински прегледи;

- по време на медицинско наблюдение на лица, които са общували с болни от магарешка кашлица;

- при провеждане на лабораторни изследвания с диагностична цели по епидемични показания.

3.2. За да ранно откриванеЗдравните работници при магарешка кашлица се позовават на:

- всяко дете, което кашля в продължение на 7 дни или повече, подлежи на двойно бактериологично (два дни подред или през ден) и (или) еднократно молекулярно-генетично изследване, а също така подлежи на медицинско наблюдение;

- всеки възрастен със съмнение за магарешка кашлица и/или имащ контакт с болен от магарешка кашлица, работещ в родилни домове, детски болници, санаториуми, предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и подобряване на здравето на децата, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа - за двукратно бактериологично (два дни подред или през ден) и (или) единично молекулярно-генетично изследване.

3.3. За диференциална диагнозав клинично неясни случаи и при липса на откриване на патогена с помощта на бактериологични и молекулярно-генетични методи за изследване, децата и възрастните трябва да бъдат изследвани два пъти с интервал от 10-14 дни чрез ELISA.

IV. Регистрация и регистрация на пациенти с магарешка кашлица

4.1. Ако се идентифицират пациенти с магарешка кашлица (или има съмнение за магарешка кашлица), медицински работници на медицински и други организации, лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са получили лиценз за извършване на медицински дейности по начина, установен от законодателството на Руската федерация, са длъжни да докладват това в рамките на 2 часа по телефона и в рамките на 12 часа да изпратят спешно уведомление до териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор на мястото, където е бил пациентът идентифициран (независимо от местоживеенето му).

4.2. Медицинската организация, която е променила или изяснила диагнозата, в рамките на 12 часа изпраща ново известие за спешност за този пациент до териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, като посочва първоначалната диагноза, променената (уточнена) диагноза, датата на нейното поставяне и, ако има такива, лабораторни резултати.

4.3. Териториалният орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, при получаване на уведомление за променена (изяснена) диагноза информира медицинската организация на мястото, където е идентифициран пациентът, който е подал първоначалното спешно уведомление.

4.4. Всеки случай на магарешка кашлица трябва да бъде регистриран и записан в дневника инфекциозни заболяванияна мястото на тяхното откриване, както и в териториалните органи на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

4.5. Извършва се регистрация, отчитане и статистическо наблюдение на случаите на магарешка кашлица.

4.6. Отговорност за пълнотата, надеждността и навременността на регистрацията и записването на случаи на заболявания (предполагаеми заболявания) с магарешка кашлица, както и бързо и пълно уведомяване на териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор. , лежи при ръководителя на медицинската организация на мястото, идентифициращо пациента.

4.7. При получаване на спешно уведомление за случай на магарешка кашлица (подозрение за това заболяване), специалист от териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, провежда епидемиологично проучване, като попълва епидемиологично проучване карта.

V. Лабораторна диагностика на магарешка кашлица

5.1. За лабораторна диагностика на магарешка кашлица се използват бактериологични, серологични и молекулярно-генетични методи за изследване. Изборът на метод се определя от продължителността на заболяването.

Бактериологичният метод се използва върху ранни стадиизаболявания през първите 2-3 седмици, независимо от приема на антибиотици.

Серологичният метод (ELISA) трябва да се използва от 3-та седмица на заболяването. Въз основа на решението на лекуващия лекар се извършва повторен кръвен тест след 10-14 дни.

Молекулярно-генетичният метод се използва по всяко време от началото на заболяването, независимо дали пациентът получава антибиотична терапия. Молекулярно-генетичният метод е най-ефективен при малки деца.

5.2. Събирането и транспортирането на патологичен материал за лабораторна диагностика на магарешка кашлица се извършва в по установения ред(Приложение 1 към тези санитарни правила).

5.3. Бактериологични изследванияизвършва в съответствие с нормативните документи.

Молекулярно-генетичните изследвания се извършват с помощта на комплекти реагенти, регистрирани и одобрени за употреба на територията на Руската федерация по начина, предписан от закона, в съответствие с инструкциите за тяхното използване.

5.4. Серологичната диагностика на магарешка кашлица се извършва чрез ELISA с помощта на комплекти реагенти за определяне на нивото на специфични антикоклюшни антитела от класове IgM, IgA, IgG, регистрирани и одобрени за употреба на територията на Руската федерация по начина, предписан от закона. . Тълкуването на резултатите от ELISA е посочено в Приложение 2 към тези санитарни правила.



Отрицателен резултат серологично изследванене изключва инфекция с причинителя на магарешка кашлица. Резултатите от серологичните изследвания се интерпретират във връзка с клинична картиназаболявания.

VI. Мерки по отношение на източника на инфекция

6.1. Болни от магарешка кашлица, лица със съмнение за магарешка кашлица, в зависимост от тежестта клинично протичане здравеопазванесе появява в болнична обстановка или у дома. При домашно лечение са под лекарско наблюдение.

6.2. На хоспитализация подлежат:

6.2.1. Според клиничните показания:

- деца от първите 6 месеца от живота;

- деца на възраст над 6 месеца с тежка тежест на заболяването, променено преморбидно състояние, съпътстващи заболявания(перинатална енцефалопатия, конвулсивен синдром, дълбока недоносеност, недохранване II-III степен, вроден сърдечен дефект, бронхиална астма), едновременна поява на магарешка кашлица и остри респираторни вирусни, както и други инфекции, усложнения на инфекция с магарешка кашлица (пневмония, енцефалопатия, енцефалит, подкожен емфизем, пневмоторакс);

- възрастни със сложно протичане.

6.2.2. По епидемични показания:

- деца от образователни организации с 24-часов престой за деца, домове за сираци, организации за сираци и деца без родителска грижа;

- обитатели на общежития (по показания).

6.3. Децата с магарешка кашлица през първата година от живота трябва да бъдат поставени в боксови отделения, по-големите деца - в малки отделения, осигуряващи изолация на пациенти със смесени инфекции.

6.4. В направленията за хоспитализация на пациенти с магарешка кашлица или със съмнение за заболяване, освен лични данни, посочете начални симптомизаболявания, информация за профилактични ваксинации и контакти с болен от магарешка кашлица или бактерионосител.

6.5. През първите 3 дни от приемането на пациента в болницата, независимо от предписването на антибиотици, в рамките на период не по-дълъг от 3 седмици от началото на заболяването, двойно бактериологично изследване за наличие на причинителя на магарешка кашлица и ( или) е проведено едно молекулярно-генетично изследване. Ако пациентът е приет в болница, серологичните (ELISA) и молекулярно-генетичните изследвания се извършват на 4-5 седмица.

6.6. Всички пациенти с магарешка кашлица (деца и възрастни), идентифицирани в детски болници, родилни домове, домове за деца, предучилищни образователни и общообразователни организации, специални открити и затворени образователни институции, организации за отдих и здраве на децата, организации за сираци и деца, тези оставени без родителски грижи подлежат на изолация за срок от 25 дни от началото на заболяването.

6.7. Бактериалните носители на причинителя на коклюшна инфекция от организациите, изброени в точка 6.6 от тези правила, подлежат на изолация до получаване на два отрицателни резултата от бактериологично изследване.

6.8. Възрастни с магарешка кашлица, които не работят в организациите, изброени в параграф 6.6 от тези правила, подлежат на отстраняване от работа по клинични причини.

6.9. Не се извършва бактериологично изследване на тези, които са имали магарешка кашлица след лечение, с изключение на деца, хоспитализирани от домове за деца, общообразователни организации с 24-часов престой за деца, специални затворени учебни заведения, организации за сираци и деца без родителска грижа, в наличие на 2 отрицателни резултати от бактериологично изследване.

6.10. При организиране на реконвалесценти, магарешка кашлица е разрешена при липса на клинични прояви.

VII. Мерки при източника на инфекция

7.1. Целта на провеждането на противоепидемични мерки във фокуса на коклюшната инфекция е нейното локализиране и елиминиране.

7.2. Първичните противоепидемични мерки при огнища се извършват от медицински работници на медицински и други организации, както и от лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са получили лиценз за извършване на медицински дейности по начина, установен от законодателството на Руската федерация, веднага след идентифициране на пациент или при съмнение за магарешка кашлица.

7.3. При получаване на спешно уведомление специалисти от териториалните органи на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в рамките на 24 часа провеждат епидемиологично проучване на източника на инфекция в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих деца и здравеопазване, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, сиропиталища, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения) за установяване на източника на инфекция, изясняване на границите на огнището, кръга от лица, които са били в контакт с болния, техния ваксинационен статус, както и да следи за изпълнението на противоепидемичните и превантивни мерки в огнището.

7.4. Във фокуса на коклюшна инфекция не се извършват превантивни ваксинации срещу магарешка кашлица.

Помещенията подлежат на ежедневно мокро почистване с одобрени дезинфектанти и често проветряване.

7.5. Деца под 14-годишна възраст, които са имали контакт с лице с магарешка кашлица и които имат кашлица, независимо от историята на ваксинацията, подлежат на изключване от посещение на предучилищни образователни и общообразователни организации. Те се приемат в детския екип след получаване на два отрицателни резултата от бактериологични и (или) един отрицателен резултат от молекулярно-генетично изследване.

7.6. При семейни огнища (в семейства, където има пациенти с магарешка кашлица), контактните деца подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 14 дни. Всички кашлящи деца и възрастни се подлагат на двойно бактериологично изследване (два дни подред или с интервал от един ден) и (или) едно молекулярно-генетично изследване.

7.7. Възрастни, работещи в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални учебни заведения от отворен и затворен тип, организации за отдих и здраве на деца, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, домове за сираци, санаториуми за деца, детски болници, родилни домове (отделения) които са общували с пациент с магарешка кашлица по местоживеене/работа, ако имат кашлица, подлежат на отстраняване от работа. Допускат се да работят след получаване на два отрицателни бактериологични резултата (два дни подред или с интервал от един ден) и (или) един отрицателен резултат от молекулярно-генетично изследване.

7.8. За лица, които са общували с пациенти с магарешка кашлица в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и здраве на деца, организации за сираци и деца без родителска грижа, домове за деца, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения), медицинското наблюдение се установява в рамките на 14 дни от датата на прекратяване на комуникацията. Медицинското наблюдение на комуникиращите с пациента с ежедневен преглед на контактите се извършва от медицинския персонал на медицинската организация, към която е прикрепена тази организация.

В предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни институции от отворен и затворен тип, детски организации за отдих и здравеопазване, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, сиропиталища, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения) При вторични случаи на заболяването се извършва медицинско наблюдение до 21-вия ден от момента на изолиране на последния болен.

7.9. Новородени в родилни домове, деца през първите 3 месеца от живота и неваксинирани деца под 1 година, които са имали контакт с пациент с магарешка кашлица, се инжектират интрамускулно нормален човешки имуноглобулин в съответствие с инструкциите за лекарството.

VIII. Специфична профилактика на магарешка кашлица

8.1. Основният метод за предотвратяване и защита на населението от магарешка кашлица е ваксинацията.

8.2. Имунизацията на населението срещу магарешка кашлица се извършва в рамките на народен календар превантивни ваксинации. За имунизация се използват имунобиологични лекарства, одобрени за употреба в Руската федерация.

8.3. Превантивните ваксинации за непълнолетни се извършват със съгласието на родителите или други законни представители на непълнолетни, след като са получили пълна и обективна информация от медицински работници за необходимостта от превантивни ваксинации, последствията от отказа им и възможните усложнения след ваксинация.

8.4. Съгласието или отказът да се подложи на превантивна ваксинация се документира чрез запис в медицински документии подписани от родителя или негов законен представител и медицинско лице.

8.5. Ръководителят на медицинската организация осигурява планирането, организирането и провеждането на превантивни ваксинации, пълнотата на покритието и надеждността на тяхното записване, своевременното подаване на доклади за извършените ваксинации до териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерална държавна санитария. и епидемиологичен надзор.

8.6. Регистрацията на детското население, организирането и поддържането на досиетата за ваксинации и съставянето на план за превантивна ваксинация се извършват в съответствие с действащото законодателство.

8.7. План за ваксинация и нужда медицински организациив имунобиологичните лекарстваза тяхното изпълнение те се съгласуват с териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да осъществява федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

8.8. Медицински работницимедицински и други организации, както и лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са получили лиценз за извършване на медицински дейности в съответствие със законодателството на Руската федерация, когато извършват превантивна ваксинация срещу магарешка кашлица, регистрирайте я в медицинската документация. Информация за ваксинация срещу магарешка кашлица е включена в регистрационната документация и сертификата за превантивни ваксинации.

8.9. Ако детето няма превантивни ваксинации срещу магарешка кашлица, медицинските работници на организациите установяват причините, поради които детето не е ваксинирано, и организират неговата имунизация, като вземат предвид изискванията, съдържащи се в параграф 8.3. от тези правила.

8.10. За да се осигури популационен имунитет срещу магарешка кашлица, ваксинационно покритие на населението на територията общинаби трябвало:

- завършена ваксинация на деца на възраст 12 месеца - минимум 95%;

- първа реваксинация на деца на възраст 24 месеца - минимум 95%.

8.11. Имунизацията се извършва от медицински персонал, преминал обучение за ваксинопрофилактика.

IX. Мерки за осигуряване на федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор

9.1. Дейностите за осигуряване на федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор включват:

- наблюдение на заболеваемостта;

- контрол върху обхвата на ваксинациите и своевременността на тяхното извършване;

- наблюдение на имунологичната структура на популацията и състоянието на популационния имунитет;

- проследяване на циркулацията на патогена на магарешката кашлица, неговите фенотипни и генотипни свойства;

- наблюдение и оценка на навременността и ефективността на провежданите профилактични и противоепидемични мерки;

- оценка на епидемиологичната обстановка с цел вземане на управленски решения и прогнозиране на заболеваемостта.

9.2. За да се оцени състоянието на популационния имунитет срещу магарешка кашлица, се провеждат изследвания на интензивността на имунитета при ваксинирани лица.

X. Хигиенно възпитание на населението за профилактика на магарешка кашлица

10.1. Хигиенното обучение на населението относно ползите от ваксиналната профилактика на магарешка кашлица се организира и провежда от органи, упражняващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, здравни власти, центрове медицинска профилактика, медицински организации.

10.2. Културните и образователни институции и медиите се използват за популяризиране на профилактиката на магарешката кашлица.

Приложение 1. Изисквания за събиране и транспортиране на материал за лабораторна диагностика на магарешка кашлица

Приложение 1
към SP 3.1.2.3162-14

1. Събирането, транспортирането и лабораторното изследване на материал за магарешка кашлица се извършват в съответствие с нормативни документиот лабораторна диагностикамагарешка кашлица

2. Изследваният материал е слуз от горните дихателни пътища, отложена при кашлица върху задната стена на фаринкса, която се приема на гладно или 2-3 часа след хранене, преди изплакване или други видове лечение.

3. Събирането на материал се извършва от медицински персонал на лечебно-профилактични и детски организации, които са преминали подходящ инструктаж. Материалът се взема в стая, специално предназначена за тези цели в медицински, превантивни и детски организации. В някои случаи материалът може да се вземе у дома. Материалът се взема с помощта на шпатула при добро осветление от задната стена на фаринкса, без да се докосват с тампона езика и вътрешните повърхности на бузите и зъбите.

4. За бактериологична диагностика материалът се взема с помощта на заден фарингеален тампон или „ленти за кашлица“.

Материалът се взема със заден фарингеален тампон както за диагностични цели, така и за епидемични показания. Методът на кашлицата се използва само за диагностични цели при наличие на кашлица. При деца младенческа възрастпатологичният материал се събира със заден фарингеален тампон.

За да вземете материала, използвайте или тампони, направени в лабораторията, или стерилни тампони от памук или вискоза върху алуминиева основа в индивидуална пластмасова епруветка. При изваждане от епруветката краят на тампона се извива под тъп ъгъл (110-120°).

Патологичният материал се взема с два тампона: сух и навлажнен с буфериран физиологичен разтвор. Вземането на материал със сух тампон стимулира откашлянето и увеличава възможността за отделяне на патогена при вземане на материал с втори мокър тампон. Материал от сух тампон се инокулира върху петриево блюдо с хранителна средазадължително на мястото на вземане и от влажен тампон посявката се прави след доставяне на тампона в лабораторията.

Материалът се взема с „плаки за кашлица“ върху 2 чаши хранителна среда, като чашата с хранителна среда се доближава на разстояние 10-12 см по време на пристъп на кашлица, така че капчици слуз от дихателните пътища да попаднат върху повърхността на средата. . Чашата се държи в това положение за известно време (за 6-8 удара на кашлица), при кратко покашляне чашата се донася отново. Хранителната среда не трябва да се излага на слюнка, повръщано или храчки. След това съдът с хранителната среда се затваря с капак и се доставя в лабораторията.

Тампоните и културите с патологичен материал се доставят в лабораторията в термос торбички, като се гарантира, че са защитени от директен слънчеви лъчии съхраняване при температура 35-37°С, не по-късно от 2-4 часа след вземане на материала.

5. За молекулярно-генетично изследване се взема последователно патологичен материал от задната стена на орофаринкса с две сухи стерилни полистиренови сонди с вискозни тампони, които се обединяват в една проба.

След като вземете работната част на сондата с тампон, я поставете на дълбочина 1,5 cm в стерилна епруветка за еднократна употреба с 0,5 ml транспортна среда или стерилна физиологичен разтвор(двата тампона се поставят в една епруветка). Дръжката на сондата с тампона се спуска надолу и се отчупва, като се държи капака на епруветката. Тубата е херметически затворена и етикетирана.

Материалът може да се съхранява три дни при температура 2-8°C. Епруветката с патологичния материал се поставя в индивидуален полиетиленов плик и се доставя в лабораторията в термос пликове при температура 4-8°С, придружени с документация.

6. За серологично изследване (ELISA) трябва да се вземе кръв на празен стомах от вена в обем от 3-4 ml или от подложката на третата фаланга на средния пръст в обем от 0,5-1,0 ml (в малки деца) в пластмасова туба за еднократна употреба без антикоагулант.

Вземане на кръв от улнарна веназа да получите серум, произведете с игла за еднократна употреба (диаметър 0,8-1,1 mm) в епруветка без антикоагулант или спринцовка за еднократна употреба с обем 5 ml. Когато се изтегли в спринцовка, кръвта от нея внимателно (без разпенване) се прехвърля в стъклена епруветка за еднократна употреба. Капилярна кръв се взема от пръст при асептични условия в епруветки без антикоагулант, оставя се на стайна температура за 30 минути или се поставя в термостат при 37°C за 15 минути. След това се извършва центрофугиране в продължение на 10 минути при 3000 rpm, след което серумът се прехвърля в стерилни епруветки.

Всяка епруветка се етикетира, поставя в найлонов плик и се доставя в лабораторията, придружена с документация, в термос пликове при температура 4-8°C, с изключение на зимно времезамразяването му.

Кръвният серум се съхранява при стайна температура в продължение на 6 часа, при температура 4-8 ° C в продължение на 5 дни, при температура не по-висока от -20 ° C до 3 месеца. Многократното замразяване/размразяване на кръвен серум е неприемливо.

7. Изследваният материал трябва да бъде номериран и да има придружаваща документация, в която се посочват: фамилия, собствено име, бащино име; възраст; адрес на проверяваното лице; име на институцията, изпращаща материала; дата на заболяване; лабораторен диагностичен метод; наименование на материала и начин на събирането му; дата и час на събиране на материала; цел на проучването; честота на прегледа; подпис на лицето, взело материала.

8. Медицинските работници, които вземат патологичен материал, се инструктират най-малко веднъж годишно. Лекарите по клинична лабораторна диагностика подобряват уменията си чрез тематични курсове за напреднали по лабораторна диагностика на магарешка кашлица.

Приложение 2. Тълкуване на резултатите от серологичната диагностика на магарешка кашлица с помощта на метода на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA)

Приложение 2
към SP 3.1.2.3162-14

Серологичната диагностика на магарешка кашлица се извършва чрез ELISA с помощта на комплекти реагенти за определяне на нивото на специфични антикоклюшни антитела от класове IgM, IgA, IgG, регистрирани и одобрени за употреба на територията на Руската федерация по начина, предписан от закона. . Инструкциите за използване на тест системите определят прагово ниво на антитела, над което резултатът се счита за положителен.

Проучването се провежда от 3-та седмица на заболяването.

Тактиката на серологичните изследвания трябва да се основава на моделите на формиране на имунния отговор при неваксинирани и ваксинирани лица.

Първо остър стадийКоклюшът при неваксинирани деца и възрастни развива IgM антитела, които могат да бъдат открити от 2-та седмица на заболяването. Отрицателният резултат от теста за антитела от този клас през първите две седмици не изключва инфекция с причинителя на магарешка кашлица, тъй като отрицателният резултат от теста може да бъде свързан с ниско нивоантитела. Острият процес и прогресията на заболяването се придружава от появата на IgA и IgG антитела на 2-3 седмица от началото на заболяването.

Потвърждение на клиничната диагноза магарешка кашлица при неваксинирани пациенти е откриването на IgM антитела или IgM антитела с различни комбинации с IgA и IgG антитела по време на един кръвен серум. При отрицателни резултати изследването се повтаря след 10-14 дни.

При деца, ваксинирани срещу магарешка кашлица и които са загубили постваксинални антитела с течение на времето, имунният отговор се формира според вторичен тип: през 2-3-та седмица от заболяването се наблюдава интензивно повишаване на IgG антителата, чието ниво надвишава прага 4 или повече пъти, или на фона на ниско производство на IgM антитела бързо нарастване на IgA антитела, а впоследствие и на IgG антитела при нива, надвишаващи праговото ниво 4 или повече пъти.

За да се оцени повишаването на нивото на специфични антитела при ваксинирани деца, е необходимо да се изследват сдвоени серуми с интервал от 10-14 дни. При планиране на изследване на сдвоени серуми от ваксинирани индивиди е допустимо да се вземе първата проба, независимо от времето на заболяването. Ако по време на първоначалното изследване на кръвен серум от дете, ваксинирано срещу магарешка кашлица, се открият IgG антитела в количества, надвишаващи праговото ниво 4 или повече пъти, повторно изследване не се извършва.

Препоръчва се да се изследват сдвоени серумни проби, взети както от неваксинирани, така и от ваксинирани индивиди на един и същи панел.

Когато децата се разболеят през първите месеци от живота, като се вземат предвид особеностите на имуногенезата на тази възраст (бавна сероконверсия), препоръчително е да се изследват сдвоени кръвни серуми както на детето, така и на майката.

Приложение 3. Кратка характеристика на клиничните форми на магарешка кашлица при деца

Приложение 3
към SP 3.1.2.3162-14

Има типични и нетипични форми на магарешка кашлица.

По време на магарешка кашлица има 4 периода: инкубационен, продромален, спазматичен и период на обратно развитие.

Инкубационният период за всички форми на магарешка кашлица варира от 7 до 21 дни.

Типичните форми на магарешка кашлица се разделят на леки, умерени, тежки, атипични, магарешка кашлица при деца през първите месеци от живота и бактериално носителство.

1. Типични форми:

- ДА СЕ леки формиТипичната магарешка кашлица включва заболявания, при които броят на пристъпите на кашлица не надвишава 15 на ден и общото състояние е нарушено в лека степен.

Продромалният период продължава средно 10-14 дни. Основният симптом на начална магарешка кашлица е кашлица, обикновено суха, натрапчива в половината от случаите, наблюдавана по-често през нощта или преди лягане. Благосъстоянието и поведението на детето като правило не се променят. Кашлицата постепенно се засилва, става по-упорита, натрапчива и след това пароксизмална по природа и заболяването се развива в спазматичен период.

Пароксизмалната кашлица се характеризира с поредица от бързо последователни експираторни импулси, последвани от конвулсивно свистящо вдишване - реприза. При няколко деца повръщането се появява по време на изолирани пристъпи на кашлица. | Повече ▼ постоянен симптоме леко подуване на лицето и особено на клепачите, което се среща при почти половината от пациентите.

Аускултацията разкрива при редица деца трудно дишане. Хрипове обикновено не се чуват.

При кръвни изследвания само при някои пациенти лека формаима тенденция към нарастване общ бройлевкоцити и лимфоцитоза, но промените са незначителни и не могат да се използват за диагностични цели.

Въпреки лекия курс, спазматичният период остава дълъг и средно 4,5 седмици.

По време на периода на разрешаване, който продължава 1-2 седмици, кашлицата губи типичния си характер и става по-рядка и по-лека.

- Умерената форма се характеризира с увеличаване на броя на пристъпите на кашлица от 16 до 25 пъти на ден или по-редки, но тежки пристъпи, чести рецидиви и забележимо влошаване на общото състояние.

Продромалният период е по-кратък, средно 7-9 дни, спазматичният период е 5 седмици или повече.

Появяват се промени в поведението и благосъстоянието на пациента, има повишена умствена възбудимост, раздразнителност, слабост, летаргия и нарушения на съня. Пристъпите на кашлица са продължителни, придружени от цианоза на лицето и причиняват умора на детето. Феноменът на хипоксия може да продължи извън пристъпите на кашлица.

Почти постоянно се наблюдава подпухналост на лицето и се появяват признаци на хеморагичен синдром.

В белите дробове често се чуват сухи и разнообразни влажни хрипове, които могат да изчезнат след пристъпи на кашлица и да се появят отново след кратко време.

Промените в бялата кръв се откриват с голяма постоянство: левкоцитоза до 20-30 на 10 / l, абсолютно и относително увеличение на лимфоцитите с нормална или намалена СУЕ.

- За тежки формихарактеризиращ се с по-голяма тежест и разнообразие от клинични прояви. Честотата на пристъпите на кашлица достига 30 на ден или повече.

Продромалният период обикновено се съкращава до 3-5 дни. С настъпването на спазматичния период общото състояние на децата е значително нарушено. Има намаляване на телесното тегло. Децата са летаргични, възможна е инверсия на съня.

Пристъпите на кашлица са продължителни и придружени от цианоза на лицето. На фона на нарастващата хипоксия, респираторна и по-късно сърдечно-съдова недостатъчност. Децата през първите месеци от живота могат да получат спиране на дишането - апнея, свързана с превъзбуждане дихателен центъри спастично състояние на дихателните мускули. При недоносените бебета, както и при увреждане на централната нервна система, апнеята се появява по-често и може да бъде продължителна. В някои случаи се наблюдават енцефалични нарушения („коклюшна енцефалопатия“), придружени от клонични и клонично-тонични конвулсии и депресия на съзнанието.

Наред с продължителното спиране на дишането най-много са тежките мозъчни нарушения опасни проявикоклюшна инфекция и на фона на рязко намалената смъртност остават една от основните причини смъртни случаис магарешка кашлица.

Аускултаторната картина съответства на клиничните прояви на „бял ​​дроб с магарешка кашлица“.

По време на спазматичния период по-често се наблюдават симптоми на нарушения на сърдечно-съдовата система: тахикардия, повишена кръвно налягане, подпухналост на лицето, понякога подуване на ръцете и краката, петехии по лицето и горната част на тялото, кръвоизливи в склерата, кървене от носа.

В повечето случаи се наблюдават промени в кръвта: изразена левкоцитоза до 40-80 хиляди в 1 mm кръв. Специфично теглолимфоцитите представляват до 70-80%.

2. Атипичната форма се характеризира с нетипична кашлица и липса на последователна промяна в периодите на заболяването.

Продължителността на кашлицата варира от 7 до 50 дни, средно 30 дни. Кашлицата обикновено е суха, натрапчива, с лицево напрежение, наблюдава се предимно през нощта и се засилва през периода, съответстващ на прехода катарален периодпри спазматичен (през 2-та седмица от началото на заболяването). Понякога е възможно да се наблюдава появата на изолирани типични атакикашлица, когато детето е развълнувано, по време на хранене или поради натрупване на интеркурентни заболявания.

Други функции нетипична формаТрябва да се отбележи, че рядко се наблюдава повишаване на температурата и слабо изразен катар на лигавиците на носа и фаринкса.

Физическото изследване на белите дробове разкрива емфизем.

3. Коклюш при деца през първите месеци от живота се характеризира със значителна тежест. Продромалният период се съкращава до няколко дни и е едва забележим, докато спазматичният период се удължава до 1,5-2,0 месеца. Характеристика на спазматичната кашлица е липсата на характерни повторения. Пристъпите на кашлица се състоят от кратки изблици на издишване. Първо се появява хиперемия гребени на веждитеи орбитите на очите, след това хиперемия на лицето, която се заменя с дифузна цианоза на лицето и устната лигавица. Пристъпите на кашлица са придружени от задържане на дишането до появата на апнея. Апнея при деца под три месеца се наблюдава в почти половината от случаите, а при деца от втората половина на годината е рядко. Малките деца са 6-8 пъти по-склонни да развият неврологични заболявания.

4. Бактериално носителство на патогена на магарешка кашлица се наблюдава при възрастни и по-големи деца, които са били ваксинирани срещу магарешка кашлица или са имали тази инфекция. Продължителността на бактериалното носителство като правило не надвишава две седмици.



Текст на електронен документ
изготвен от Кодекс АД и верифициран спрямо.