Астма и сърдечни заболявания. Бронхиална астма и артериална хипертония

Бронхиална астмасе проявява като внезапни пристъпи на задушаване, причинени от запушване на бронхиалните тръби.

Описан е от Хипократ, Г. И. Соколски и С. П. Боткин. Последният обяснява астматичните пристъпи със спазми на гладката мускулатура на бронхите. Бронхиалната астма има широко използванесред населението на всички страни: в САЩ около 3%, в Англия и Уелс 0,9% от населението страда от бронхиална астма.

Етиология и патогенеза

В механизма на възникване на самата атака на задушаване, повишаването на тонуса и отпускането на симпатиковия нерв играе роля. Това води до спазъм на гладката мускулатура на бронхите и стесняване на лумена им с отделяне на обилен секрет от бронхиалната лигавица и оток на последната, което затруднява дишането. Този механизъм на развитие на пристъп на бронхиална астма се подкрепя от факта, че с помощта на инжекция адреналин, която възбужда симпатикуса нервна система, а атропинът, който парализира окончанията на блуждаещия нерв, успява да прекъсне (спре) пристъп на бронхиална астма.

Обяснена е причината за повишената възбудимост на парасимпатикуса (нервус вагус) и релаксацията на симпатикуса. от различни авторине същото. Някои говорят в полза на алергичния характер на бронхиалната астма, тоест повишената чувствителност на пациентите към редица протеинови и растителни вещества (алергени), чието навлизане в тялото, дори в минимални количества, предизвиква алергична реакция. Други се придържат към неврогенната теория за произхода на астмата. Основата за алергичния характер на астмата беше клинични наблюденияпри поява на астма при вдишване на парфюм, миризма на цветя, урсол (от кожухари), ипекакуана (от фармацевти), от контакт с прясно окосено сено (сенна хрема), както и от ядене на някои видове риба, раци, яйца, ягоди , и др. г. Алергичният характер на бронхиалната астма се доказва и от факта, че др. алергични заболявания- уртикария, екзема, ангиоедем, което говори в полза на неспецифичността на алергените. В резултат на това един и същи алерген може да причини различни алергични заболявания - в някои случаи бронхиална астма, в други - уртикария или и двете заболявания едновременно. Алергичната природа на бронхиалната астма се подкрепя от фактите за лечение на астматични пристъпи чрез отстраняване на алергените, които причиняват пристъпа.

За проявление алергична реакциянеобходима е предварителна сенсибилизация на организма - наследствена или придобита, която може да предизвика астматични пристъпи само при продължително излагане на алергени, към които има повишена чувствителност.

Има много поддръжници на неврогенната теория за произхода на бронхиалната астма. Астматични пристъпи под влияние на емоционални преживявания - нарушения на вегетативната нервна система или при лица с черепно-мозъчни травми, както и в резултат на рефлекторни дразнения, идващи от изкривена носна преграда, възпален жлъчен мехур, носни полипи и др., дават основание бронхиалната астма да се счита за психоневроза.

Инфекцията има голямо влияние върху хода на бронхиалната астма. Пневмония, грип, тонзилит, синузит и други инфекциозни огнища в тялото създават благоприятни условияза развитието на алергии, сенсибилизация на тялото от метаболитни продукти патогенна флораи разграждане на протеини в местата на инфекцията. Същите тези огнища на инфекция стават източници на патологични рефлекси.

Съществува естествена връзка между състоянието ендокринна системаи протичането на бронхиалната астма (пубертет, менструация, бременност, кърмене и др.). Между ендокринни жлезиНеобходимо е да се изолират надбъбречните жлези, които играят важна роля в сенсибилизацията на тялото. Това се доказва от благоприятния ефект на кортизона, преднизолона и АКТХ (адренокортикотропния хормон на предната хипофизна жлеза) върху протичането на бронхиалната астма.

Патологична анатомия

Белодробен емфизем се наблюдава при пациенти с бронхиална астма. В малките и средните бронхи има слуз, стените на бронхите са удебелени, в лумена им се откриват еозинофили и кристали на Шарко-Лайден: алвеолите са неравни, разширени, стените им изтънени, преградата между тях е разкъсана. места. Наблюдава се хипертрофия и разширение на дясната камера на сърцето.

Симптоми на бронхиална астма

Астматичните пристъпи се появяват внезапно, най-често през нощта. Понякога те се предхождат от стягане в гърдите, обща слабост, сънливост, прозяване, гъделичкане в носа и запушен нос. В случаите хранителни алергииКато продромални явления се появяват гадене, киселини и др.

По време на атака пациентът обикновено приема седнало положение, като поставите ръцете си върху някакъв твърд предмет, за да улесните дишането. В същото време спомагателните мускули са силно напрегнати - скалените, стерноклеидомастоидните мускули и коремните мускули. Често по време на атака пациентите скачат от леглото и отварят прозорец или прозорец, за да улеснят дишането. Болните изглеждат уплашени, лицето е бледо, тялото е изпотено. Дишането е рядко или затруднено, главно поради издишване, което се извършва със свирене, което се чува от разстояние. Телесната температура е нормална или леко повишена. Вените на врата набъбват, пулсът е рядък, артериално наляганепонижен. Гърдите се увеличават по обем, сякаш замръзват в позицията на вдишване. Перкусионен звук с тимпаничен оттенък; долни границибелите дробове се спускат, екскурзията им е ограничена, възниква остър емфизем. Абсолютна глупостсърцето не се открива поради подуване на белите дробове. Може да се чуе в белите дробове голяма сумасвирещи и стържещи дрънкалки.

Продължителността на атаката и нейната тежест са различни различни лицаи при същия пациент различни периодинеговата болест. Атаката продължава от няколко минути до няколко дни. Разрешаването на пристъпа започва с кашлица, първоначално с отделяне на оскъдна вискозна стъкловидна храчка, а впоследствие мукопурулентна. Пациентът заспива след атака и тогава обикновено здравето му бързо се подобрява, ако ние говорим заза нови случаи на бронхиална астма, които не са усложнени от хроничен бронхит, емфизем или пневмосклероза.

В някои случаи пристъпът не завършва в следващите няколко часа и продължава дни и седмици, образуваната храчка не носи облекчение. Тези пристъпи се обозначават с термина "астматично състояние" (status asthmaticus). Пристъпите на бронхиална астма могат да се появят отново определена последователност. В началото атаките са редки. Понякога те се повтарят всеки месец, седмица или стават непрекъснати, като с времето губят характерния си ход и се проявяват само като хроничен бронхит, обострящ се през пролетта и есента. Пристъпите на бронхиална астма, причинени от алергени, могат по-късно да бъдат провокирани от физически или емоционален стрес, студен вятър, разнообразен миризливи вещества. Появата и протичането на бронхиалната астма се влияят от климатичните и метеорологичните условия. Циклоните зачестяват атаките, а престоят във високите планини - 1000-1200 м надморска височина ги спира или прави редки.

Диагностика

Разпознаването на бронхиална астма в типичните случаи не е трудно. Задушаване със затруднено издишване, остър белодробен емфизем, наличие на спирали на Courshman, кристали на Charcot-Leyden и еозинофилия в храчките правят диагнозата очевидна.

Трябва да се направи диференциална диагноза между сърдечна, симптоматична и хистерична астма. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (хипертония, миокарден инфаркт, кардиосклероза и др.), уголемяване на лявата камера на сърцето, застой в белодробната циркулация и в черния дроб, липса на ефект от употребата на адреналин, както и белодробен оток със значително количество влажни хрипове и понякога розово оцветени пенести храчки, изключват бронхиална астма. Симптоматична астма се наблюдава при пневмосклероза и емфизем. При истеричната астма има повърхностен и бързо дишанебез обективни промени в белите дробове, храчките, кръвта, т.е. няма емфизем и променливи хрипове в белите дробове по време на пристъп, затруднено издишване, стъклени храчки и еозинофилия.

Прогноза

Прогнозата зависи от честотата на пристъпите и степента на промени в белите дробове и нервната система. Бронхиалната астма, която съществува от много години, може да доведе до емфизем, хроничен бронхит, пневмосклероза и белодробна сърдечна недостатъчност и да бъде фатална поради усложнения, причинени от нея. Смъртта по време на самата атака е изключително рядка и то главно при възрастни хора. Пациентите с редки атаки и без свързани усложнения извън атаките са напълно способни да работят. Лица с чести атакии при значителни изменения в органите на дишане и кръвообращение те са ограничени в работоспособността или напълно неработоспособни.

Лечение и профилактика

Прекъсването на пристъпа се постига най-добре чрез подкожно инжектиране на 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид (рецепта № 36), който стимулира симпатиковата нервна система и след 2-3 минути облекчава спазъма на гладката мускулатура на бронхите, като едновременно с това парализира окончанията на блуждаещия нерв. Ефектът на адреналина продължава не повече от 1-2 часа, така че при продължителни атаки са възможни многократни инжекции (до 8-10 пъти на ден). Противопоказания за употребата на адреналин са: а) повишена чувствителност към него, проявяваща се с главоболие, треперене на тялото, сърцебиене; б) хипертония, ангина пекторис, сърдечно-съдова недостатъчност.

IN напоследъкизползвани лекарства - норепинефрин, изопреналин, еуспиран.

По-слаб, но по-продължителен ефект има адреналинът ефедрин (рецепта No 30). При перорален прием (таблетки от 0,025 g) действа 4-6 часа, с подкожно инжектиранеефектът му се проявява не по-рано от 30 минути. Ефедринът понякога причинява странични ефекти(безсъние, дизурия), които се облекчават с едновременна употребадифенхидрамин (рецепта № 173), луминал (рецепта № 110) и др. Най-често ефедринът се предписва за умерена бронхиална астма, както и за предотвратяване на развитието на атаки. За облекчаване на атаки се използват също теофедрин и чехословашкото лекарство антастман, което се състои от дурман, обикновена беладона, съдържащи атропин и сродни алкалоиди, накиснати в 10% разтвор на калиев нитрат. Необходимо е да изгорите 1/2 чаена лъжичка от това лекарство и да вдишате дима.

Срещу пристъпи на бронхиална астма можете да използвате и 0,1% разтвор на атропин сулфат (рецепта № 35) в количество от 1-2 ml, употребата му е незаменима, когато астмата се комбинира с ангина пекторис, коронарна склероза, нарушения на кръвообращението, както и белодробна сърдечна недостатъчност. Eufillin трябва да се прилага интравенозно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза бавно, понякога се прилага под формата на супозитории. Можете да използвате заместители на аминофилин - диафилин 1 ml интрамускулно (1 ml 24% diaphyllini gluteosi) или интравенозно (5 ml 48% diaphyllini venos). IN последните годиниза бронхиална астма получи широко приложение хормонални лекарства- кортизон, преднизолон, преднизон и ACTH, които често извеждат пациентите от тежко астматично състояние. АСТН се прилага интрамускулно по 10-20 единици 2-3 пъти на ден, кортизон - 100 mg на ден, а преднизон и преднизолон - 25 mg. Хормоналната терапия е противопоказана при съпътстваща атеросклероза, хипертония, пептична язва.

При леки форми на бронхиална астма можете да предписвате Kellin 0,02 g 2 пъти на ден, папаверин - 0,03 g, Tifen - 0,015 g 2-3 пъти на ден. Течността на I. I. Traskova и M. D. Skrypnik се предписва подкожно като спазмолитично и антиастматично средство. Той парализира окончанията на блуждаещия нерв и отпуска гладката мускулатура на бронхите, причинявайки сухота в устата и замъглено зрение. Платифилин (0,002-0,006 g), който се предписва за същата цел вместо атропин, не предизвиква странични ефекти.

При бронхиална астма се използва и аминофилум (рецепти № 26, 26а и 27); той енергично разширява бронхите, бъбреците и коронарни съдове, поради което употребата му е незаменима, когато астмата е съчетана с ангина пекторис, коронарна склероза. В случаите, когато пристъпите на бронхиална астма се комбинират със синузит, тонзилит, синузит, чести екзацербации хроничен бронхитили пневмония благоприятно влияниеПротичането на астмата се повлиява от лечението с антибиотици. Антибиотиците са най-ефективни в тези случаи (пеницилин под формата на аерозоли 100 000-200 000 единици в 2 ml физиологичен разтвор 1-2 пъти на ден). Препоръчва се и ваксина, направена от храчка на пациента. По време на пристъп на бронхиална астма инжекциите на лекарства - морфин, пантопон - са противопоказани, тъй като последните потискат дихателния център и могат да причинят асфиксия и смърт. Можете да приложите 2 g хлоралхидрат в клизма с 20 ml физиологичен разтвор, което понякога спира пристъпа. Лечението със сън е противопоказано, тъй като по време на сън тонусът на блуждаещия нерв се повишава и може да се провокира астматичен пристъп. По време на пристъп състоянието на пациента се облекчава от горчични пластири и чаши на гърдите, извън пристъпа - отхрачващи средства - термопсис (рецепта № 60), амониев хлорид (рецепта № 44), основи, както и калиев йодид(рецепта № 190), която разрежда храчките.

Радикално средство за лечение на бронхиална астма е намаляването на реактивността на организма. За тази цел е необходимо да се регулира начина на живот на пациента, да се укрепи нервната му система със седативни и възстановителни средства, бромиди, луминал, хидротерапия, психотерапия, дихателни упражнения, спорт и физическо възпитание.

В същото време трябва да се елиминират и тези алергени, към които пациентът е показал свръхчувствителност, като за целта може да се смени както професията, така и естеството на работата. Когато не са идентифицирани алергени, протеинова терапия, тъканна и шокова терапия, хипертермия, лечение пчелна отрова, акупунктура (акупунктура). Понякога пристъпите на бронхиална астма спират, когато промените мястото си на пребиваване. Трябва да се има предвид, че някои пациенти се чувстват добре в планинските места, други - на брега на морето. Балнеолечение се препоръчва в Кисловодск, Теберда и на брега на Крим.

Пристъп на стенокардия, бронхиална астма, инфаркт на миокарда при хирургична амбулаторна среща

причини

Тези спешни състояния могат да възникнат от психо-емоционално пренапрежение, под влияние на рефлексен ефект. Клинична картина

1. Ангина атака.

Пароксизмална болка от притискащ или натискащ характер в областта на сърцето (най-често зад гръдната кост), която може да излъчва към лявото рамо, лопатката, ръцете (понякога до 4-5 пръста), лявата половина на шията и по-ниско челюст. Атаката може да бъде придружена от чувство на тревожност, сърцебиене и повишено кръвно налягане. Продължителността на атаката обикновено не надвишава 15-20 минути.

2. Пристъп на бронхиална астма.

Внезапно или бързо нарастващо задушаване, започващо с болезнена кашлица без отделяне на храчки. Болният заема принудително положение - често седи, наведен напред. Дишането е придружено от свирещи и бръмчащи хрипове, които се чуват от разстояние, гръдният кош е в положение на максимално вдишване, тъй като издишването е рязко затруднено (експираторен тип задушаване).

3. Инфаркт на миокарда

Болка, характерна за ангина пекторис, но продължаваща повече от 30 минути. Болезнена атака с изключителна интензивност. С широка зона на облъчване (към гръбначния стълб, шията, лявата половина на гръдния кош, понякога до епигастралната област). Атаката не се овладява от употребата на нитроглицерин и валидол. Инфарктът на миокарда е придружен от чувство на страх от смъртта. Острата болка често води до развитие на шок, проявяващ се с нарастваща слабост, адинамия, бледност на кожата, студена лепкава пот и спадане на кръвното налягане. Възможно нарушение сърдечен ритъм. Неотложна помощ

1. Ангина атака:

..- прием на нитроглицерин или валидол (под езика), нитросорбид - 2 табл., еринит - 2 табл. Ако ефектът е недостатъчен, повторете дозата след 10 минути;

. вдишване на кислород през назален катетър или през маска;

. интравенозно приложение в една спринцовка: аналгин 50% - 2 ml, дифенхидрамин 1% - 1,0 ml, папаверин 2% 2 ml.

2. Пристъп на бронхиална астма.

. Използване на индивидуални аерозолни инхалатори (Астмопента, Беротек, Беродуал) и при тяхно отсъствие:

. интравенозен аминофилин 2,4-10,0 ml с 10-20 ml физиологичен разтвор;

. вдишване на кислород през назален катетър или през маска;

. поглъщане на 1 таблетка аминофилин (0,15) за консолидиране на постигнатия ефект;

. интравенозен муколитик - бромхексин 2 табл.

. При липса на аминофилин: интрамускулно адреналин 0,1% 0,5-1,0 и атропин 0,1% -1,0 в една спринцовка.

. В случай на продължителен тежък пристъп на задушаване, обадете се на линейка. Преди пристигането на линейката, интравенозно аминофилин 2,4%-UD преднизилон 90-120 mg в 10,0 физиологичен разтвор (в една спринцовка).

3. Инфаркт на миокарда

. предоставяне на пациента в хоризонтално положение;

. прием на нитроглицерин (може да се повтори);

. вдишване на кислород чрез назален катетър или маска;

. венозен или мускулен аналгин 50% - 2,0 или баралгин 5,0;

. повикване на кардиологична линейка;

. интравенозно или интрамускулно дифенхидрамин 1% - 1,0 или пинолфен 2,5%: - 1,0;

. интрамускулно папаверин 2% - 2,0;

. венозно аминофилин 2,4% - 10,0 per физиологичен разтвор;

. за аритмия, интравенозни капки лидокаин 2% - 6,0 в 60,0 изотоничен разтвор.

Предотвратяване

Желателно е да си запишете час преди посещение при зъболекар успокоителни. Стоматологичните процедури трябва да се извършват на фона на подходящи лекарства.

Известно е, че най-сериозните усложнения на бронхиалната астма са тези, които произтичат от на сърдечно-съдовата система. Ако сърцето страда твърде сериозно поради тежестта на астмата, ако лечението се пренебрегне, човекът може да стане инвалид и да загуби възможността да живее нормален живот.

Картината вдясно показва стеснен бронх при астма.

Бронхиалната астма е невъзможно да се излекува напълно, поне не съвременна медицинаВсе още не съм разбрал този метод. Но можете да поемете контрол върху поведението на болестта и да повлияете на нейния изход. Хората, които са внимателни към здравето си и имат диагноза астма, която е поставена в ранен стадий, поради което лечението е започнало своевременно, може да не си спомнят с години, че имат това заболяване. При липса на лечение астмата се влошава по-често, астматичните пристъпи стават продължителни, тежки и неконтролируеми. Това води до нарушаване на функционирането не само на дихателните органи, но и на цялото човешкото тяло. След дихателната система страда сърдечно-съдовата.

При пациенти с бронхиална астма сърцето започва да работи по-зле, защото:

• по време на обостряне на заболяването възниква дихателна недостатъчност;
• по време на атака налягането в гръдния кош се увеличава;
• нежеланите реакции от страна на сърцето възникват поради системната употреба на бета2-адренергични агонисти от астматици.

Астматиците могат да получат следните усложнения от страна на сърдечно-съдовата система:

• аритмии (от екстрасистоли до камерна фибрилация);
• белодробна хипертония;
• остро и хронично белодробно сърце;
• миокардна исхемия.

Нарушения на сърдечния ритъм при пациенти с бронхиална астма

Аритмията е нарушение на сърдечния ритъм по време и между менструациите. Обикновено човешкото сърце се свива в синусов ритъм, т.е. пулсът е 60-90 удара в минута. Отклонения от синусов ритъмв по-голяма посока се наричат ​​тахикардия. Това се наблюдава при астматици по време на пристъп на задушаване, когато пулсът се ускорява до 130-140 удара. Между атаките по време на обостряне пулсът остава на ниво горен лимитнормален или извън него (90-100 удара в минута). В този случай може да се наруши не само честотата, но и ритъмът на сърдечните контракции. Колкото повече тежко протичанеприеме астма, толкова по-изразена и продължителна става синусовата тахикардия.

Промяната в сърдечната честота при бронхиална астма се дължи на факта, че в опит да компенсира липсата на кислород поради нарушена дихателна функция, която засяга всички тъкани и органи в тялото, сърцето трябва да изпомпва кръвта по-бързо.

Пациент с бронхиална астма с тахикардия може да почувства:

1. Неравномерност на сърцето. Пациентите описват това състояние като „сърцето трепти“, „сърцето излиза от гърдите“, „сърцето замръзва“.
2. Слабост, световъртеж. Това общ симптомкакто за тахикардия, така и за тежка дихателна недостатъчност, която се развива по време на атака на задушаване.
3. Липса на въздух. Пациентите се оплакват от задух и усещане за стягане в гърдите.

За щастие, синусова тахикардия при бронхиална астма се среща рядко. Обикновено пациентите с това усложнение имат съпътстващи патологииот сърдечно-съдовата и дихателната система. Тахикардията при астматици изисква диференцирана терапия. Поради липсата му е възможно бързо развитие на сърдечна недостатъчност и рискът от внезапно спиране на сърцето по време на атака на задушаване се увеличава.

Действителното лечение на нарушенията на сърдечния ритъм при пациенти с астма има две посоки:

1. Необходимо е основното заболяване да се прехвърли от фазата на обостряне към фазата на стабилна ремисия.
2. Необходимо е да се нормализира сърдечната функция чрез кислородна терапия и лекарства:

Белодробната хипертония като усложнение на бронхиалната астма

Една от най-честите причини за придобита белодробна хипертония е хронични болестидихателни органи - бронхиална астма, туберкулоза, ХОББ, белодробна фиброза и др. Заболяването се характеризира с повишаване на налягането в белодробната артерия, което в покой надвишава нормалното с 20 mm Hg, а при физическо натоварване с 30 mm Hg или повече. Подобно на синусовата тахикардия, белодробната хипертония при астматиците е компенсаторна.

Симптомите на белодробна хипертония са задух (наличен в покой и влошен при физическа активност), суха кашлица, болка вдясно под ребрата, цианоза.

Това патологично състояниесъщо се елиминира чрез кислородна терапия. За да намалите налягането в белодробната артерия, използвайте:

• блокери на бавни калциеви канали (нифедипин);
• аденозинергични лекарства (аминофилин);
• диуретици (фуроземид).

Дяснокамерна недостатъчност (cor pulmonale)

Остра пулмонална сърцевина или дяснокамерна недостатъчност често се развива по време на продължителен пристъп на задушаване или по време на астматичен статус. Патологията е остра дилатациядесните части на сърцето (с намаляване на тяхната контрактилна функция) и белодробната артерия. Развива се хипоксемия. Има застой в голям кръгкръвообръщение Белите дробове се подуват и в тяхната тъкан настъпват необратими промени.

Хронично cor pulmonale, характеризиращо се с екстремнидистрофия на дясната камера, често несъвместима с живота, дори мерките за реанимация не могат да помогнат.

Cor pulmonale има следните симптоми:

• усещане за стягане в гърдите;
• усещане за липса на въздух;
• световъртеж;
• подуване на горните, долните крайници, врата, лицето;
• повръщане;
• скокове на кръвното налягане;
• припадък.

Цели на лечението белодробно сърцеса за запазване живота на пациента и нормализиране на кръвообращението му. За тази цел се използват консервативни и хирургични методи.

Консервативният метод включва прием на антикоагуланти, бета-блокери, вазодилататори. За да се облекчи състоянието на пациента, му се предписват болкоуспокояващи.

При липса на ефект от лечение с лекарстваили по преки показания пациентът се подлага на сърдечна операция.

Астмата като причина за коронарна болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето възниква, когато поради бронхиална астма е нарушено кръвоснабдяването на миокарда, в резултат на което сърдечният мускул получава недостатъчно количество кислород.

Острата форма на миокардна исхемия е инфаркт, докато хроничният патологичен процес се проявява в периодични атакиангина пекторис.

Пациент с исхемия се оплаква от задух, неправилен сърдечен ритъм, ускорен пулс, болка в гърдите, обща слабост, подуване на крайниците.

Прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо и пълно пациентът е получил медицинска помощ.

Лечението на миокардна исхемия се извършва с лекарства от три групи:

• антиагреганти (клопидогрел);
• β-блокери (бисопролол, карведилол);
• хипохолестеролемични лекарства (ловастатин, розувастатин).

Трудности при диагностицирането на сърдечно-съдови усложнения при астматици

Не е лесно да се идентифицират определени усложнения на сърдечно-съдовата система при човек с диагноза бронхиална астма само по техните симптоми, тъй като те в много отношения са подобни на симптомите на основното заболяване. Следователно става необходимо да се използва допълнителни методидиагностика, като:

1. Аускултация на сърцето.
2. Електрокардиография.
3. Ехокардиография.
4. рентгеново изследване.

Причината за смъртта на астматиците в по-голямата част от случаите е сърдечно-съдово заболяване. Следователно, от момента, в който човек е диагностициран с бронхиална астма, е необходимо да се следи работата на сърцето му. Ранно откриване на всякакви възможни усложненияот страна на този орган значително повишава способността за дълъг и пълноценен живот.

Видео: симптоми и лечение на бронхиална астма. Признаци на бронхиална астма

Сърдечна астма- пристъпи на задух и задушаване, които възникват поради стагнация на кръвта в белодробните вени, когато функционирането на лявата страна на сърцето е нарушено.

Пристъпите на сърдечна астма се появяват след стрес, физическа активност или през нощта, когато притокът на кръв към белите дробове се увеличава. По време на атака се появява затруднено вдишване, задушаване, пристъпи на суха кашлица и панически страх от смъртта. Атаките продължават от няколко минути до няколко часа. IN трудни случаисе развива белодробен оток, който може да доведе до фатален изход. Ето защо, когато се появят първите симптоми на сърдечна астма, е необходимо да се обадите на линейка.

Според различни източници симптоми на сърдечна астма са изпитвани от 1 до 5% от населението на света. Мъжете и жените страдат еднакво от неговите прояви. Средната възраст на пациентите е над 60 години.

Сърдечната астма не е самостоятелно заболяване, а усложнение, което възниква на фона на други заболявания: сърдечни дефекти, инфаркт, пневмония, бъбречно заболяване, както и със значително повишаване на кръвното налягане.

Анатомия на сърцето и кръвообращението в белите дробове

сърце– кух мускулен орган. Той получава кръв, която влиза през вените и, свивайки се, я изпраща в артериите. Така сърцето работи като помпа и осигурява кръвообращението в тялото.
Сърцето се намира в гръдния кош зад гръдната кост, между дясната и ляв бял дроб. Големината е колкото юмрук и тежи 250-350 гр.

Стените на сърцето са изградени от три слоя:

• Ендокард- вътрешен слой. Образува се от ендотел, специален, гладък съединителната тъкан, което предотвратява закрепването на кръвни съсиреци по стените на сърцето.
• миокарда – среден слой. Мускулният слой, който кара сърцето да се свива. Благодарение на специалната структура мускулни клетки(кардиомиоцити) сърцето работи без спиране. В предсърдията мускулният слой е двуслоен, а във вентрикулите е трислоен, тъй като те трябва да се свиват по-силно, за да изтласкат кръвта в артериите.
• Epicard- външен слой. Външната обвивка е изградена от съединителна тъкан, която защитава сърцето и го предпазва от прекалено разширяване.

  Сърцето е разделено на две половини от преграда. Всеки от които се състои от предсърдие и камера. Първо, предсърдията се свиват едновременно, изтласквайки кръвта във вентрикулите. Свиването на вентрикулите се случва след известно време. Те изпращат част от кръвта в артериите.

• Дясна половинасърцанаречена венозна. IN дясно предсърдиекръвта идва от всички органи. Съдържанието на кислород в него е ниско. След като атриумът се свие, част от кръвта навлиза във вентрикула. От дясната камера кръвта навлиза в артерия, наречена белодробен ствол. Този съд носи кръв към белите дробове, където се обогатява с кислород. Между дясното предсърдие и дясната камера е трикуспидалната клапа. Осигурява движение на кръвта в една посока.
• Лявата половина на сърцето– артериална. Лявото предсърдие получава кръв от белодробните вени. Навлиза в лявата камера, а оттам в най-голямата артерия - аортата. Освен това кръвта, обогатена с кислород, се разпространява в цялото тяло, осигурявайки дишането на всички органи. В лявата половина между предсърдието и вентрикула има бикуспид или митрална клапа, което предотвратява обратния поток на кръвта от долни секциисърца.

Бели дробове- основният орган на дихателната система. Те осигуряват обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта.

Освен това белите дробове извършват редица други функции:

• Терморегулация. При дишане тялото се охлажда поради отделянето на пара.
• Предпазва сърцето от биене.
• Бронхиалните секрети съдържат имуноглобулин-А, както и муцин, лизозим и лактоферин за защита срещу инфекции. Мигничестият епител на бронхите отстранява частиците прах и бактериите.
• Осигурете въздушен поток за създаване на глас.

Структурата на белите дробове.

Атмосферният въздух през горната част Въздушни пътищавлиза в бронхите. Бронхите са разделени на клонове, всеки от които образува по-малки бронхи (3-5 реда). Те от своя страна се разклоняват на тънки тръбички, наречени бронхиоли, с диаметър 1-2 mm. Всяка бронхиола доставя въздух на малка белодробен сегмент– ацини. В ацинуса бронхиолата се разклонява и образува алвеоларните канали. Всяка от тях завършва с две алвеоларни торбички, по стените на които са разположени алвеолите. Това са тънкостенни везикули, в които под епителния слой има кръвоносни капиляри. Чрез тях тънка мембранасе обменят газове и се отделя пара.

Инервация на белите дробовеосъществявано чрез скитане и симпатикови нерви. Центровете, които регулират дишането, се намират в дихателния център, разположен в продълговатия мозък. Той предизвиква свиване на мускулите, които осигуряват дишането. Средно това се случва 15 пъти в минута.

Характеристики на кръвообращението на белите дробове (белодробна циркулация).

Всяка минута през белите дробове преминават 5-6 литра кръв. от белодробен ствол (най-голямата артерия на малкия кръг) идва от дясната камера към белодробните артерии. Кръвта преминава през капилярите, които обвиват алвеолите. Това е мястото, където се извършва обмен на газ: през тънка мембрана въглероден двуокисизтича в белите дробове и кислородът навлиза в кръвта.

След това кръвта се събира в белодробните вени и навлиза в лявото предсърдие. Точно лява половинаСърцето е отговорно за изтичането на кръв от белите дробове.

Механизъм на оток на белодробната тъкан.

Дясната камера изпомпва кръв в съдовете на белодробната циркулация. Ако лявата камера не се свива достатъчно ефективно (левокамерна недостатъчност), тогава кръвта застоява в белодробните съдове. Налягането в артериите и вените се повишава, пропускливостта се увеличава съдова стена. Това води до освобождаване на плазма (течния компонент на кръвта) в белодробната тъкан. Течността прониква в пространствата около съдовете и бронхите, причинява подуване на лигавицата на бронхиолите и стесняване на техния лумен и притиска алвеолите. В този случай газообменът е нарушен и тялото изпитва недостиг на кислород.

Причини за сърдечна астма

Сърдечната астма може да бъде причинена от сърдечни заболявания и несърдечни патологии.

1. Сърдечни заболявания
   • остра и хронична сърдечна недостатъчност (левокамерна недостатъчност)
   • сърдечна исхемия
   • остър миокардит
   • атеросклеротична кардиосклероза
   • хронична сърдечна аневризма
   • сърдечни пороци – митрална стеноза, аортна недостатъчност
   Сърдечните заболявания нарушават контрактилитета му. Лявата камера не осигурява изтичане на кръв и тя стагнира в съдовете на белите дробове.
2. Нарушен кръвен поток от белите дробове
   • сърдечни тумори
   • голям интракардиален тромб
   Туморите и кръвните съсиреци са механична пречка за изтичането на кръв от белите дробове.
3. Повишено кръвно налягане
   Високо кръвно наляганепричинява преливане на кръвоносните съдове.
4. Нарушение мозъчно кръвообращение
   • мозъчен инфаркт - исхемичен инсулт
   • вътречерепен кръвоизлив - хеморагичен инсулт
   При увреждане на мозъка се нарушава контролът на дихателния център върху функционирането на белите дробове.
5. Инфекциозни заболявания
   • остър гломерулонефрит
   Болестите водят до задържане на вода в тялото, повишена съдова пропускливост и подуване. Пневмонията причинява възпалителен оток и нарушена белодробна функция. Тези фактори могат да предизвикат пристъп на сърдечна астма.

Предразполагащи факториповишава риска от развитие на сърдечна астма

• преумора
• силно нервно напрежение
• пиене на много течностии храна за през нощта
• пия алкохол
• задържане на течности при бременни жени
• легнало положение
• интравенозно приложение на големи количества течност

В тези ситуации кръвният поток към белите дробове се увеличава, което може да доведе до задръстване на белодробните съдове.

Видове сърдечна астма

Сърдечна астмае вариант на остра сърдечна недостатъчност. Атаката възниква при левокамерна сърдечна недостатъчност. В хода на заболяването няколко етапи.

• Етап на предупредителни признаци на пристъп на сърдечна астма.За 2-3 дни преди атаката има задух, усещане за липса на въздух, лека кашлица. Пациентът се чувства добре, но състоянието се влошава при активни дейности: ходене, изкачване на стълби.
• Пристъп на сърдечна астма.Внезапно възниква остър недостиг на въздух, сърдечната дейност се ускорява, кръвното налягане се повишава, пациентът изпитва чувство на паника. Той заема принудителна позиция (седнал, изправен). В това положение е по-лесно да вдишвате.
• Белодробен оток .Това е усложнение на сърдечната астма. Алвеолите на белите дробове се пълнят с течност, което прави невъзможно дишането. Това състояние е животозастрашаващо, така че е необходимо спешно да се обадите на линейка.

Симптоми на сърдечна астма

• диспнея. Затруднено вдишване, удължено издишване. Луменът на бронхиолите е стеснен. Това ви предпазва от попадане в белите дробове необходимо количествовъздух. Пациентът диша през устата и трудно говори. Човек е принуден да заеме седнало положение, тъй като задухът се увеличава в легнало положение (ортопнея).
• Болезнена задушаваща кашлица -Това е рефлексна реакция на тялото към подуване на бронхиалната лигавица. На начална фазасуха кашлица. След това се отделя малко количество бистра храчка, която не носи облекчение. По-късно количеството на храчките може да се увеличи. Става пенлива и придобива бледорозов оттенък поради примеса на кръв. Може да има пяна от устата и носа.
• Бледа кожасвързани със спазъм на повърхностни съдове.
• Синкав (цианотичен) тон на кожатаоколо устните и по фалангите на пръстите се появява в резултат на недостиг на кислород и висока концентрациянамален хемоглобин в кръвта.
• Възбуда, страх от смъртта– знаци кислородно гладуванемозък
• изобилие студена пот – появата му е свързана с натрупването на въглероден диоксид в кръвта, когато газообменът в белите дробове е нарушен.
• Подуване на вените на шиятапричинени от стагнация на кръв във вените на горната част на тялото поради недостатъчна сърдечна функция. Лявата камера не може да „избута“ кръв в белодробната артерия и допълнителният обем кръв изпълва вените на гръдния кош и шията.

В повечето случаи атаката настъпва през нощта. Пациентът се събужда от остър недостигвъздух, което е придружено от паническа атака.

Диагностика на сърдечна астма

Диагностика на сърдечна астмане е лесна задача дори за опитен лекар. Необходимо е да се разграничи сърдечната астма от други заболявания, които имат подобни симптоми: бронхиална астма, стеноза (стеснение) на ларинкса, истеричен пристъп.

При прегледлекар открива следните знацисърдечна астма:

• Бледа кожа.
• Синкав оттенък на устните, назолабиалния триъгълник, нокътни фалангипръсти.
• По време на вдишване работят допълнителни мускули. Междуребрените мускули са напрегнати, супраклавикуларните ямки са изгладени.
• По време на пристъп кръвното налягане е повишено, което е резултат от стрес. При продължителен пристъп кръвното налягане може да спадне значително поради недостатъчна сърдечна контракция.
• „Отворена“ сянка при потупване на гръдния кош върху белите дробове.

Слушане

• Влажни фини хрипове, особено в долната част на белите дробове, където има повече застой на кръвта. Ако се развие белодробен оток, тогава се появяват хрипове по цялата повърхност на белите дробове, които могат да се чуят дори от разстояние - бълбукащо дишане.
• Сърдечните звуци (звукът на сърдечните клапи и аортата) се чуват приглушено поради изобилието от хрипове. Се появи допълнителни тонове, което не може да се чуе при здрав човек. Това са звуци от вибрации на стените на вентрикулите, докато се пълнят.
• Учестен пулс - тахикардия 120-150 удара в минута.

Лекарят ще се нуждае от резултатите, за да постави диагноза. инструментални методиизследвания, потвърждаващи сърдечна астма.

ЕКГ

• Намаляването на ST интервала показва недостатъчност коронарна циркулация, лошо храненепретоварване на сърцето и лявата камера.
• Плоска или отрицателна Т вълна показва, че мускулната стена на вентрикулите на сърцето е слаба.
• Намаляването на амплитудата на вълните показва недостатъчна работа на сърдечния мускул.
• Нарушение на сърдечния ритъм - аритмия.
• Разширяването на кухината на лявата камера показва значително преливане на белодробната циркулация.

Ехокардиография(ултразвук на сърцето)

• Сърдечна недостатъчност - намаляване контрактилностсърца.
• Изтъняване или удебеляване на стените на лявата страна на сърцето.
• Признаци на сърдечни дефекти са клапни дефекти.

Ултразвукова двустранно сканиране (сърдечен доплер)

• Повишено кръвно налягане в белодробната циркулация.
• Намален обем на кръвта, изхвърлена от лявата камера по време на контракция.
• Повишено налягане в лявата камера и лявото предсърдие.

Рентгенова снимка в 3 проекции

• Нараства напречен размерсърце поради уголемяване на лявата камера.
• Застой в белите дробове.

Лечение на сърдечна астма

Лечение на сърдечна астмазапочва, когато се появят първите симптоми на атака. Мерките са насочени към премахване нервно напрежение, улесняване на работата на сърцето, премахване на възбудата на дихателния център, предотвратяване на белодробен оток.

Първа помощ при сърдечна астма:

• Удобно е да настаните пациента. В същото време краката трябва да бъдат спуснати от леглото, тъй като легналото положение увеличава притока на кръв към белите дробове.
• горещ баня за кракаще осигури притока на кръв към краката и ще намали задръстванията на белодробните съдове.
• Приложете турникет към долните крайници 15 см по-ниска ингвинална гънка. Нанася се върху дрехите за 20-30 минути. Така в крайниците се задържа значително количество кръв. Това ви позволява да намалите количеството циркулираща кръв и да облекчите белодробната циркулация.

Лечение на сърдечна астма с лекарства

Група лекарства	Механизъм терапевтичен ефект	Представители	Начин на приложение
Нитрати и нитратоподобни агенти	Облекчава спазъм коронарни съдове. Те подобряват храненето на сърцето и повишават съкратителната му функция.	Нитроглицерин	2 таблетки под езика, повтарящи се на всеки 10 минути.
Антихипертензивни лекарства	Намалете кръвното налягане. Те подобряват снабдяването на сърцето с кислород и улесняват работата му.	Коринфар	1 таблетка. Поглъщайте, без да дъвчете, с питие достатъчно количествовода.
Наркотични аналгетици	Премахва силните сърдечни болки и задуха. Помага за отпускане на гладката мускулатура.	Омнопон (пантопон)	Предписвайте 0,01-0,02 g перорално или подкожно.
		Разтвор на морфин хидрохлорид	Интравенозно 1 ml 1% разтвор.
Невролептични лекарства	Те имат силно успокояващо действие, премахват пристъпи на паника и тахикардия.	Дроперидол (показан при респираторна депресия, бронхоспазъм, мозъчен оток)	2,5-5 mg се прилагат мускулно в комбинация с 0,05-0,1 mg фентанил.
Антихистамини	Намаляване на пропускливостта на съдовите стени, намаляване на отока и тахикардията.	Pipolfen Има успокояващ и аналгетичен ефект.	1-2 ml разтвор интрамускулно.
Кислородни инхалациис алкохолни пари	За намаляване на белодробния оток и обезпенване. Насища кръвта с кислород, премахва симптомите на задушаване.	Кислород + 70% алкохолни пари	Вдишването се извършва с помощта на специално оборудване чрез назални и орални маски или катетри. Сесията е с продължителност 20-60 минути.

Необходима ли е хоспитализация за лечение на сърдечна астма?

В повечето случаи екипът на Бърза помощ, след предоставяне спешни меркихоспитализира пациента в кардиологично отделениеболници. Това е необходимо за лечение на основната патология, която е причинила атаката на сърдечна астма.

Показания за хоспитализация:

• първи пристъп на сърдечна астма
• съмнение за инфаркт на миокарда и други остри състояния
• значителни промени в ЕКГ
• увеличаване на отока и задуха, въпреки взетите мерки

Хранене и дневен режим при сърдечна астма.

Дневният режим на пациента е насочен към предотвратяване на повтарящи се пристъпи на сърдечна астма.

• Спазване на графика за работа и почивка. Нощен съннай-малко 8 часа. Препоръчително е да спите на висока възглавница.
• Умерен физически упражненияспомагат за подобряване на кръвообращението, както и за нормализиране на функционирането на дихателния център. Препоръчва се ежедневно ходене, велоергометър, плуване със средно темпо и дихателни упражнения. Състезателните спортове трябва да бъдат изключени.
• Ежедневни разходки свеж въздухподобряване на работата на сърцето и белите дробове.
• Избягвайте нервни и физическа умора, стрес.
• Избягвайте хипотермия, като настинкиможе да предизвика развитие на сърдечна астма.
• Откажете пушенето и злоупотребата с алкохол.
• Следете редовно нивата на кръвното налягане.

Диетични препоръки

1. Храненето трябва да е пълноценно и да отговаря на нуждите на организма от протеини, мазнини и въглехидрати.
2. Основата на диетата трябва да бъдат лесно смилаеми ястия, които не се задържат в стомаха:
   • продукти от варено мляно месо и риба
   • задушени и задушени зеленчукови ястия
   • течни и полутечни зърнени каши
   • нискомаслени млечни продукти
3. Ограничете приема на сол до не повече от 8 g на ден. Солта насърчава задържането на течности в тялото, увеличавайки обема на циркулиращата кръв и развитието на отоци.
4. Наблюдавайте режим на пиене. Не е желателно да се консумират повече от 1,5 литра течност на ден, включително първите ястия. Допълнителният обем течност може да причини стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.
5. Избягвайте преяждането. Наднормено теглоповишава риска от развитие на сърдечни заболявания.
6. Последното хранене се препоръчва 2-3 часа преди лягане. Пълен стомахпредизвиква прилив на кръв, което може да причини задръстване на кръвоносните съдове в белите дробове.

Стриктно спазване на препоръките на лекаря и по-горе превантивни съветище помогне за предотвратяване на развитието на пристъпи на сърдечна астма.
Съвременните методи на лечение позволяват надеждно контролиране на бронхиалната астма - премахване на симптомите, предотвратяване на тяхното връщане и обостряне, тоест дават възможност на човек с бронхиална астма да живее пълноценен живот. Но постигането и поддържането на контрол на астмата изисква повече от усилията на Вашия лекар.

Лекарят провежда преглед, дава препоръки и предписва лечение, но това лечение няма да бъде ефективно, ако пациентът не реши да го използва (или го използва неправилно). Необходими са съвместните усилия на лекаря и пациента, тяхното съзнателно сътрудничество, което означава, че колкото повече човек знае за болестта си, нейните характеристики, методи на самоконтрол, предназначението и ефекта на използваните лекарства, толкова по-добро е лечението. резултатът ще бъде.

Една от първите препоръки, които пациентът с бронхиална астма чува, е, че за облекчаване на симптомите трябва да използва инхалатор с бързодействащ бронходилататор - лекарство, което разширява бронхите. По правило това е лекарство от групата на бета-2 агонистите - стимуланти на бета-2 адренергичните рецептори. Вероятно пациентът чува за съществуването на тези рецептори за първи път и, объркан в потока от нова информация, никога повече няма да попита какво става. Защо лекарят подчертава, че предписаното лекарство действа точно върху бета-2 рецепторите?

Бета рецептори, техните блокери и агонисти

Бета адренергичните рецептори приемат Активно участиев регулирането на бронхиалния тонус, състоянието на сърдечно-съдовата система и редица други функции. Лекарствата, които стимулират тези рецептори, се наричат ​​бета-агонисти, а лекарствата, които ги инхибират, се наричат ​​бета-блокери.

Бета рецепторите са два вида. Бета-1 адренергичните рецептори са разположени предимно в миокарда и тяхното стимулиране води до ускоряване на сърдечната честота и повишен кръвен поток. Бета-2 адренергичните рецептори в големи количествасе представят в бронхите и тяхното стимулиране води до дилатация на бронхите.

Лекарствата, които действат върху бета рецепторите, могат да бъдат неселективни (тоест те засягат както бета 1, така и бета 2 рецепторите) или селективни (селективни само за бета 1 или бета 2 рецептори). Но тази селективност не е абсолютна: например, когато се използват големи дози, лекарството ще засегне и двата типа рецептори.

Първите лекарства за облекчаване на симптомите на бронхиална астма са неселективни и техният бронходилататорен ефект е придружен от симптоми на възбуждане на бета-1 рецепторите. Това означаваше риск сърдечно-съдови усложнения(сърцебиене, сърдечни аритмии и дори миокардна исхемия), особено при възрастни хора и пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система.
Астмата и сърдечните заболявания често вървят ръка за ръка, заболяванията на сърдечно-съдовата и дихателната система са сред най-честите заболявания на съвременния човек и не е изненадващо, че при значителна част от хората тези заболявания се комбинират.

По време на лечението сърдечно-съдови заболяванияБета-блокерите са широко използвани. Тези лекарства могат да намалят нуждата на миокарда от кислород, да понижат кръвното налягане и да предотвратят пристъп на стенокардия или аритмия. Но ако пациентът едновременно има бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест, тогава не трябва да се използва селективни бета-блокеринеприемливо - това ще увеличи стесняването на бронхите. Ето защо кардиологът трябва да бъде предупреден за наличието на такива съпътстващи заболявания.

Какво ще кажете за селективните бета-блокери, които действат върху бета 1 рецепторите? Такива лекарства съществуват и са широко достъпни и тъй като бета-1 рецепторите се намират предимно в сърцето, такива лекарства се наричат ​​кардиоселективни. Но дали те са достатъчно селективни, за да се използват безопасно при хора с обструктивна белодробна болест? Както се оказва, не винаги.

Докато при хронична обструктивна белодробна болест селективните бета-1 блокери могат да се понасят добре в някои случаи (и дори могат да подобрят прогнозата при пациенти със съпътстваща сърдечно-съдова патология), тогава в случай на бронхиална астма, бета-блокерите, дори селективните, могат да провокират бронхиална обструкция. Има случаи, когато дори използването на капки за очис бета-блокери (за лечение на глаукома).

Има и цяла линиякардиологични лекарства, които могат да повлияят отрицателно на хода на бронхиалната астма. Например инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (разпространени лекарства като Capoten, Enap, Prestarium и други) често причиняват кашлица, а аспиринът ( ацетилсалицилова киселина, thrombo-ass), широко използван за превенция на тромбоза, може да доведе до тежко обостряне при пациенти с индуцирана от аспирин бронхиална астма. Поради това кардиологът трябва да бъде информиран за наличието на съпътстващи белодробни заболяванияи непоносимост към лекарства.

Berodual N - инхалатор за астма, който не засяга сърцето

От друга страна, когато бронхиалната астма и сърдечните заболявания се комбинират в един човек, естествено възниква въпросът за сърдечната безопасност на лекарствата, използвани за лечение на астма. В предишни години сърцето беше подложено на бронхиална астма голям риск, това се случи поради употребата на неселективни бета-агонисти като изадрин и доведе до висок рисксърдечно-съдови усложнения, особено при по-възрастни хора. В днешно време, когато астмата се лекува само с високо селективни бета-2 агонисти, този риск е сведен до минимум, а множество проучвания потвърждават високата сърдечно-съдова безопасност на тези лекарства.

Въпреки това, в много случаи комбинациите от бронходилататори са изгодни, където бета-2 агонист се използва заедно с бронходилататор от друга група, който не засяга бета рецепторите. Комбиниран инхалатор от този тип е Berodual: той съдържа фенотерол (селективен бета-2 агонист кратко действие) и ипратропиум (той не засяга адренергичните рецептори, а холинергичните рецептори на блуждаещия нерв).

Фенотерол ( активно вещество Berotec инхалатор) има мощен и бърз бронходилататорен ефект, но приложението му при големи дозичесто причинява треперене и сърцебиене, което обаче важи и за други бета-2 агонисти.

Ипратропиумът се оказа ефективен и безопасно средство за защитаза лечение на обструктивни белодробни заболявания (например при хронична обструктивна белодробна болест се използва като самостоятелен инхалатор - Atrovent), но не е подходящ за облекчаване на симптомите на бронхиална астма, тъй като действието му не се развива бързо. достатъчно. И комбинацията от ипратропиум с фенотерол има всички предимства на двете лекарства: фенотеролът осигурява бързо начало на ефекта, а ипратропиумът засилва и удължава бронходилататорния ефект.

Комбинация от компоненти с по различни механизмидействие ви позволява да получите изразен бронходилататорен ефект, когато използвате половината доза фенотерол, отколкото в Berotek, и минимизирайте риска от странични ефекти. Комбинираното лекарство Berodual има добър профил на безопасност и може да се използва при пациенти със съпътстваща сърдечно-съдова патология.

Не само бета-агонисти

Разбира се, лечението на бронхиална астма не се ограничава до употребата на лекарства за облекчаване на симптомите. Във всички случаи, с изключение на най-леките, пациентът се нуждае от редовна противовъзпалителна терапия, насочена не към елиминиране на отделни симптоми, а към постигане на контрол на заболяването. Лекарствата от първа линия са инхалаторни глюкокортикостероиди, които имат мощен локален противовъзпалителен ефект, но ефектът им върху организма като цяло е сведен до минимум.

Бета-2 агонистите се комбинират добре с лечение с инхалаторни кортикостероиди. Това са синергични лекарства, т.е съвместен ефектнадхвърля простата сума от ефектите на всеки от тях поотделно. Бета-2 агонисти дълго действащсе включват сред лекарствата за контрол на бронхиална астма, но само ако се използват в комбинация с инхалаторни хормони. Ако е необходимо да се увеличи обемът на терапията, добавянето на дългодействащи бета-2-агонисти към лечението с инхалаторни кортикостероиди изглежда по-ефективно от простото увеличаване на дозата на инхалаторните кортикостероиди.

Адекватна терапия комбинирани лекарствав повечето случаи позволява да се постигне контрол на бронхиалната астма. Но понякога, дори и при добре подбрано лечение, могат да се появят симптоми, което налага използването на лекарства за облекчаването им. Следователно, дори при добре контролирана астма, пациентът трябва да има инхалатор за облекчаване на симптомите, използван при необходимост.

© Арина Кузнецова