Изследванията са добри и диагнозата е лупус еритематозус. Подготовка за анализ

Лабораторните данни и кръвните изследвания потвърждават диагнозата, поставена въз основа на клиничната картина на системен лупус еритематозус. Класическа лабораторен знаксистемен лупус еритематозус - антинуклеарни антитела в кръвта. Тъй като те присъстват при почти всички пациенти, с отрицателни резултатипроучвания диагнозата системен лупус еритематозус е малко вероятна.

Въпреки това, антинуклеарни антитела се откриват не само при системен лупус еритематозус, но и при други автоимунни и възпалителни заболявания(например при ревматоиден артрит, хроничен автоимунен хепатит, интерстициални заболяваниябели дробове), както и при здрави възрастни хора.

При оценката на резултата от определянето на антинуклеарни антитела е необходимо да се вземе предвид техният титър, както и клиничните данни.

• Ако титърът е под 1:160, резултатът най-вероятно е фалшиво положителен или е свързан с неспецифично повишаване на имунологичната реактивност.
• Титър от 1:1280 и по-висок, напротив, показва автоимунно заболяване, а не непременно SLE.

Тестът за антинуклеарни антитела разкрива комбинация от антитела към различни ядрени антигени. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се определи специфичен антиген (например Sm антиген, рибонуклеопротеини, Ro/SS-A или La/SS-B). За разлика от другите автоимунни заболявания, при които често преобладават антитела към един антиген; при SLE се откриват антитела към различни ядрени антигени.

От голямо значение са антителата срещу двойноверижна ДНК и Sm антиген. Първите са патогномонични за SLE. В допълнение, повишаването на техния титър може да е признак на обостряне или тежки усложнения, особено гломерулонефрит.

Важни са и други лабораторни показатели.

Лабораторни признаци на системен лупус еритематозус (честота на откриване, %)

• Антинуклеарни антитела - 99%
• Антитела срещу двойноверижна ДНК - 40-60%
• Антитела към Sm антиген - 15-30%
• Намалено ниво на компонентите на комплемента C3 или C4 - 50-70%
• Положителен директен тест на Coombs - 40-60%
• Левкопения, лимфопения - 60-80%
• Тромбоцитопения - 20-40%
• Антифосфолипидни антитела - 20-40%
• Протеинурия - 30-50%
• Клетъчни отливки в урината - 20-30%

Нивата на комплемента могат да се понижат при всяко заболяване на имунния комплекс, но едновременното откриване на антинуклеарни антитела говори в полза на системен лупус еритематозус.

При приблизително 60% от пациентите директният тест на Coombs е положителен, макар и изразен хемолитична анемиянаблюдава изключително рядко.

Нормоцитната нормохромна анемия, открита при повечето пациенти, не е специфична за SLE, тъй като се развива при всяко хронично възпаление. В същото време лимфопенията и тромбоцитопенията обикновено се медиират от антитела срещу лимфоцити и тромбоцити, което отразява повишаване на имунологичната реактивност, така характерна за SLE. Други автоантитела също могат да бъдат открити и колкото повече от тях, толкова по-вероятно е диагнозата SLE.

За откриване на антифосфолипидни антитела в момента се използват три: различни подходи: нетрепонемни реакции към сифилис, определяне на лупус антикоагулант и антитела към кардиолипин. Фалшиво положителните нетрепонемни реакции отдавна се считат за маркер на SLE. За наличието на лупусен антикоагулант се съди по удължаването на APTT, което персистира при добавяне на нормална плазма. Антителата срещу кардиолипин се откриват с помощта на ELISA. Появата на антифосфолипидни антитела, особено лупус антикоагулант, се свързва с висок рисктромбоза, която може да доведе до тромбофлебит, инсулт и спонтанен аборт.

Антифосфолипидните антитела и тяхното клинично значение

1. Методи за откриване

• Нетрепонемни реакции към сифилис
• Лупус антикоагулант
• Антитела срещу кардиолипин

2. Клинични прояви

• Тромбоза на артерии и вени (може да доведе до тромбофлебит и инсулт)
• Спонтанен аборт
• Livedo
• Тромбоцитопения

3. Заболявания

• Лупусен синдром, предизвикан от лекарства
• Първичен антифосфолипиден синдром

Тези антитела са характерни не само за SLE, но и за първичните антифосфолипиден синдром, проявявайки се като подобни съдови усложнения. При антифосфолипидния синдром понякога се откриват тромбоцитопения и нисък титър на антинуклеарни антитела, което може да доведе до погрешна диагноза на SLE.

Ако се подозира системен лупус еритематозус, се извършва общ анализ на урината и се определя нивото на серумния креатинин, за да се идентифицира увреждането на бъбреците.

Ако нивата на серумния креатинин се повишат, нова протеинурия (протеинова екскреция над 500 mg/ден), хематурия или клетъчни отливки се открият в уринарния седимент, може да се наложи бъбречна биопсия. Подобни промени при пациенти със скорошно начало артериална хипертония, хипокомплементемия или антинуклеарни антитела в серума показват гломерулонефрит и изискват консултация с нефролог или ревматолог.

Бъбречна биопсия разкрива морфологични промении следователно много по-информативен от обикновения лабораторни изследвания. В допълнение, с помощта на биопсия е възможно да се оцени активността на гломерулонефрита, да се определи тактиката на лечение и прогнозата.

проф. Д. Нобел

Това заболяване е придружено от дисфункция имунна система, което води до възпаление на мускули, други тъкани и органи. Лупус еритематозус протича с периоди на ремисия и обостряне, като развитието на заболяването е трудно предвидимо; Тъй като заболяването прогресира и се появяват нови симптоми, заболяването води до образуване на недостатъчност на един или повече органи.

Какво представлява лупус еритематозус

Това автоимунна патология, което засяга бъбреците, кръвоносните съдове, съединителната тъкан и други органи и системи. Ако при в добро състояниеЧовешкото тяло произвежда антитела, които могат да атакуват чужди организми, идващи отвън, след което при наличие на заболяване тялото произвежда голямо числоантитела към клетките на тялото и техните компоненти. В резултат на това се образува имунокомплексен възпалителен процес, чието развитие води до дисфункция на различни елементи на тялото. Системният лупус засяга вътрешни и външни органи, включително:

• бели дробове;
• бъбреци;
• кожа;
• сърце;
• стави;
• нервна система.

причини

Етиологията на системния лупус все още остава неясна. Лекарите предполагат, че причината за заболяването са вируси (РНК и др.). В допълнение, рисков фактор за развитието на патологията е наследствено предразположениеНа нея. Жените страдат от лупус еритематозус около 10 пъти по-често от мъжете, което се обяснява с характеристиките на хормонална система(открива се в кръвта висока концентрацияестроген). Причината, поради която заболяването се среща по-рядко при мъжете, е защитният ефект на андрогените (мъжките полови хормони). Следното може да увеличи риска от SLE:

• бактериална инфекция;
• приемане на лекарства;
• вирусна инфекция.

Механизъм на развитие

Нормално функциониращата имунна система произвежда вещества за борба с антигените на всякакви инфекции. При системния лупус антителата умишлено унищожават собствените клетки на тялото и причиняват абсолютна дезорганизация на съединителната тъкан. Обикновено пациентите показват фиброидни промени, но други клетки са податливи на мукоидно подуване. При засегнатите структурни звенаСърцевината на кожата е разрушена.

В допълнение към увреждането на кожните клетки, плазмени и лимфоидни частици, хистиоцити и неутрофили започват да се натрупват в стените на кръвоносните съдове. Имунните клетки се установяват около унищоженото ядро, което се нарича феномен "розетка". Под въздействието на агресивни комплекси от антигени и антитела се освобождават лизозомни ензими, които стимулират възпалението и водят до увреждане на съединителната тъкан. От продуктите на разрушаването се образуват нови антигени с антитела (автоантитела). Като резултат хронично възпалениенастъпва склероза на тъканите.

Форми на заболяването

В зависимост от тежестта на симптомите на патологията, системното заболяване има определена класификация. ДА СЕ клинични разновидностиСистемният лупус еритематозус включва:

1. Остра форма. На този етап заболяването прогресира рязко и общото състояние на пациента се влошава, докато той се оплаква от постоянна умора, висока температура (до 40 градуса), болка, треска и мускулни болки. Симптомите на заболяването се развиват бързо и в рамките на един месец засягат всички човешки тъкани и органи. Прогноза при остра форма SLE не е утешителен: често продължителността на живота на пациент с такава диагноза не надвишава 2 години.
2. Подостра форма. От началото на заболяването до появата на симптомите може да мине повече от година. Характерно за този вид заболяване честа смянапериоди на обостряне и ремисия. Прогнозата е благоприятна и състоянието на пациента зависи от лечението, избрано от лекаря.
3. Хронична. Заболяването протича бавно, симптомите са леки, вътрешните органи са практически неувредени, така че тялото функционира нормално. Въпреки лекия ход на патологията, на този етап е практически невъзможно да се излекува. Единственото нещо, което може да се направи, е да се облекчи състоянието на човек с помощта на лекарства по време на обостряне на SLE.

Необходимо е да се прави разлика между кожни заболявания, свързани с лупус еритематозус, но които не са системни и нямат генерализирани лезии. Такива патологии включват:

• дискоиден лупус (червен обрив по лицето, главата или други части на тялото, който е леко повдигнат над кожата);
• лекарствено индуциран лупус (възпаление на ставите, обрив, висока температура, болка в гръдната кост, свързана с приема на лекарства; симптомите изчезват след спирането им);
• неонатален лупус (рядко изразен, засяга новородени, когато майките имат заболявания на имунната система; заболяването е придружено от чернодробни аномалии, кожни обриви и сърдечни патологии).

Как се проявява лупусът?

Основните симптоми, проявени при SLE, включват силна умора, кожен обрив, болки в ставите. С напредването на патологията проблемите с функционирането на сърцето, нервната система, бъбреците, белите дробове и кръвоносните съдове стават актуални. Клинична картинаЗаболяването във всеки конкретен случай е индивидуално, тъй като зависи от това кои органи са засегнати и каква е степента на увреждане.

На кожата

Тъканно увреждане в началото на заболяването се среща при приблизително една четвърт от пациентите, при 60-70% от пациентите със СЛЕ кожен синдромсе забелязва по-късно, но при други изобщо не се проявява. По правило локализацията на лезията се характеризира с участъци от тялото, изложени на слънце - лицето (област с форма на пеперуда: нос, бузи), рамене, шия. Лезиите са подобни на еритематозус, тъй като изглеждат като червени, люспести плаки. По краищата на обрива има разширени капиляри и зони с излишък/липса на пигмент.

В допълнение към лицето и други области на тялото, изложени на слънчева светлина, системният лупус засяга окосмена частглави. По правило тази проява се локализира в темпорална област, при което косата пада в ограничена област на главата (локална алопеция). При 30-60% от пациентите със СЛЕ се забелязва повишена чувствителност към слънчева светлина (фоточувствителност).

В бъбреците

Много често лупус еритематозус засяга бъбреците: при около половината от пациентите се определя увреждане на бъбречния апарат. Често срещан симптомТова се дължи на наличието на протеин в урината; отливки и червени кръвни клетки обикновено не се откриват в началото на заболяването. Основните признаци, че SLE е засегнал бъбреците са:

• мембранен нефрит;
• пролиферативен гломерулонефрит.

В ставите

Ревматоиден артритчесто се диагностицира с лупус: в 9 от 10 случая не е деформиращ и не ерозивен. По-често заболяването засяга коленни стави, пръсти, китки. В допълнение, пациентите със СЛЕ понякога развиват остеопороза (намалено костната плътност). Пациентите често се оплакват от болки в мускулите и мускулна слабост. Имунното възпаление се лекува с хормонални лекарства (кортикостероиди).

На лигавиците

Заболяването се проявява върху лигавицата устната кухинаи назофаринкса под формата на язви, които не причиняват болезнени усещания. Увреждането на лигавиците се регистрира в 1 от 4 случая. Това е характерно за:

• намалена пигментация, червена граница на устните (хейлит);
• язви в устната кухина/носната кухина, точковидни кръвоизливи.

На съдове

Лупус еритематозус може да засегне всички структури на сърцето, включително ендокарда, перикарда и миокарда, коронарните съдове и клапите. По-често обаче се появява увреждане на външната обвивка на органа. Заболявания, които могат да бъдат резултат от SLE:

• перикардит (възпаление на серозните мембрани на сърдечния мускул, проявяващо се тъпа болкав областта на гърдите);
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул, придружено от ритъмни нарушения, проводимост нервен импулс, остра/хронична органна недостатъчност);
• дисфункция на сърдечната клапа;
• щета коронарни съдове(може да се развие в ранна възраст при пациенти със СЛЕ);
• увреждане на вътрешността на кръвоносните съдове (това увеличава риска от развитие на атеросклероза);
• щета лимфни съдове(проявява се чрез тромбоза на крайниците и вътрешни органи, паникулит - подкожни болезнени възли, ливедо ретикуларис - сини петна, образуващи мрежест модел).

На нервната система

Лекарите предполагат, че неизправността на централната нервна система е причинена от увреждане на кръвоносните съдове на мозъка и образуването на антитела срещу неврони - клетки, които са отговорни за храненето и защитата на органа, както и за имунни клетки(лимфоцити. Основни признаци, че заболяването е засегнало нервните структури на мозъка са:

• психоза, параноя, халюцинации;
• мигрена, главоболие;
• Болест на Паркинсон, хорея;
• депресия, раздразнителност;
• мозъчен удар;
• полиневрит, мононеврит, асептичен менингит;
• енцефалопатия;
• невропатия, миелопатия и др.

Симптоми

Системното заболяване има обширен списък от симптоми и се характеризира с периоди на ремисия и усложнения. Началото на патологията може да бъде незабавно или постепенно. Признаците на лупус зависят от формата на заболяването и тъй като принадлежи към мултиорганната категория патологии, тогава клинични симптомиможе да варира. Леките форми на SLE са ограничени само до увреждане на кожата или ставите; по-тежките видове заболяване са придружени от други прояви. Типичните симптоми на заболяването включват:

• подути очи, стави долните крайници;
• болка в мускулите/ставите;
• увеличени лимфни възли;
• хиперемия;
• повишена умора, слабост;
• червени, подобни на алергични обриви по лицето;
• безпричинна треска;
• посиняване на пръстите, ръцете, краката след стрес, контакт със студ;
• алопеция;
• болка при вдишване (показва увреждане на лигавицата на белите дробове);
• чувствителност към слънчева светлина.

Първи признаци

ДА СЕ ранни симптомивключват температура, която варира между 38039 градуса и може да продължи няколко месеца. След това пациентът развива други признаци на SLE, включително:

• артроза на малки/големи стави (може да изчезне от само себе си и след това да се появи отново с по-голяма интензивност);
• обрив във формата на пеперуда по лицето, обриви се появяват и по раменете и гърдите;
• възпаление на шийката на матката аксиларни лимфни възли;
• При тежки увреждания на организма страдат вътрешните органи - бъбреци, черен дроб, сърце, което води до нарушаване на тяхното функциониране.

При деца

В ранна възраст лупус еритематозус се проявява с множество симптоми, прогресивно засягащи различни органидете. В същото време лекарите не могат да предвидят коя система ще се провали следващата. Първични признаципатологиите могат да приличат на обикновени алергии или дерматити; Тази патогенеза на заболяването причинява трудности при диагностицирането. Симптоми на SLEдецата могат да имат:

• дистрофия;
• изтъняване на кожата, фоточувствителност;
• придружена треска обилно изпотяване, втрисане;
• алергични обриви;
• дерматитът, като правило, първо се локализира по бузите, моста на носа (изглежда като брадавични обриви, мехури, подуване и др.);
• болка в ставите;
• чупливи нокти;
• некроза на върховете на пръстите, дланите;
• алопеция, до пълна плешивост;
• конвулсии;
• психични разстройства(нервност, капризност и др.);
• стоматит, който не може да се лекува.

Диагностика

За поставяне на диагнозата лекарите използват система, разработена от американски ревматолози. За да се потвърди, че пациентът има лупус еритематозус, пациентът трябва да има поне 4 от 11-те изброени симптома:

• еритема на лицето под формата на крила на пеперуда;
• фоточувствителност (пигментация по лицето, нарастваща при излагане на слънчева светлинаили UV радиация);
• дискоиден обрив по кожата (асиметрични червени плаки, които се лющят и напукват, с области на хиперкератоза, които имат назъбени ръбове);
• симптоми на артрит;
• образуване на язви по лигавицата на устата и носа;
• смущения във функционирането на централната нервна система - психози, раздразнителност, избухвания без причина, неврологични патологиии др.;
• серозно възпаление;
• чести пиелонефрити, появата на белтък в урината, развитие бъбречна недостатъчност;
• фалшиво положителна реакция на теста на Васерман, откриване на титри на антигени и антитела в кръвта;
• намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите в кръвта, промени в нейния състав;
• безпричинно повишаване на нивата на антинуклеарни антитела.

Специалистът поставя окончателна диагноза само ако са налице четири или повече признака от списъка. Когато присъдата е съмнителна, пациентът се насочва за силно фокусирано, подробно изследване. При диагностицирането на SLE лекарят възлага основна роля на събирането на анамнеза и изучаването генетични фактори. Лекарят трябва да разбере какви заболявания е имал пациентът през последната година от живота и как са били лекувани.

Лечение

СЛЕ е хронично заболяване, при което е невъзможно да се пълно излекуванеболен. Целите на терапията са намаляване на активността патологичен процес, реставрация и консервация функционалностзасегнати системи/органи, предотвратяване на екзацербации за постигане на по-голяма продължителност на живота на пациентите и подобряване на качеството им на живот. Лечението на лупус включва задължителното използване на лекарства, които се предписват от лекаря на всеки пациент поотделно, в зависимост от характеристиките на тялото и стадия на заболяването.

Пациентите се хоспитализират в случаите, когато имат едно или повече от следните: клинични проявленияболест:

• съмнение за инсулт, инфаркт, тежко увреждане на централната нервна система, пневмония;
• повишаване на температурата над 38 градуса с дълго време(треската не може да се елиминира с антипиретици);
• потискане на съзнанието;
• рязко намаляване на левкоцитите в кръвта;
• бързо прогресиране на симптомите на заболяването.

Ако възникне необходимост, пациентът се насочва към специалисти като кардиолог, нефролог или пулмолог. Стандартно лечение SCV включва:

• хормонална терапия (предписват се глюкокортикоидни лекарства, например преднизолон, циклофосфамид и др.);
• противовъзпалителни лекарства (обикновено диклофенак в ампули);
• антипиретици (на базата на парацетамол или ибупрофен).

За облекчаване на парене и лющене на кожата, лекарят предписва на пациента кремове и мехлеми на основата на хормонални агенти. Специално вниманиеПо време на лечението на лупус еритематозус се обръща внимание на поддържането на имунитета на пациента. По време на ремисия на пациента се предписват комплексни витамини, имуностимуланти и физиотерапевтични манипулации. Лекарства, които стимулират имунната система, като азатиоприн, се приемат само по време на затишие на заболяването, в противен случай състоянието на пациента може рязко да се влоши.

Остър лупус

Лечението трябва да започне в болницата възможно най-рано. Терапевтичният курс трябва да бъде дълъг и постоянен (без прекъсвания). По време на активна фазапатология, на пациента се дават глюкокортикоиди в големи дози, започвайки с 60 mg преднизолон и увеличавайки за 3 месеца с още 35 mg. Бавно намалете обема на лекарството, като преминете към таблетки. След това се предписва индивидуално поддържаща доза от лекарството (5-10 mg).

За предотвратяване на нарушение минерален метаболизъм, едновременно с хормонална терапияПредписват калиеви препарати (панангин, разтвор на калиев ацетат и др.). След завършване остра фазазаболяване се извършва комплексно лечениекортикостероиди в намалени или поддържащи дози. Освен това пациентът приема аминохинолинови лекарства (1 таблетка Delagin или Plaquenil).

Хронична

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете на пациента да избегне необратими последицив организма. Терапия хронична патологиязадължително включва приемане на противовъзпалителни лекарства, лекарства, които потискат активността на имунната система (имуносупресори) и кортикостероидни хормонални лекарства. Само половината от пациентите обаче постигат успех в лечението. При липса на положителна динамика се провежда терапия със стволови клетки. По правило след това няма автоимунна агресия.

Защо лупус еритематозус е опасен?

Някои пациенти с тази диагноза се развиват тежки усложнения– нарушава се работата на сърцето, бъбреците, белите дробове и други органи и системи. Повечето опасна формаЗаболяването е системно, което дори уврежда плацентата по време на бременност, което води до забавяне на растежа на плода или смърт. Автоантителата могат да преминат през плацентата и да причинят неонатално (вродено) заболяване при новороденото. В същото време бебето развива кожен синдром, който изчезва след 2-3 месеца.

Колко дълго живеят хората с лупус еритематозус?

Благодарение на съвременните лекарства пациентите могат да живеят повече от 20 години след диагностициране на заболяването. Процесът на развитие на патологията протича с различна скорост: при някои хора симптомите се увеличават постепенно, при други се увеличават бързо. Повечето пациенти продължават да се лекуват познат образживот, но тежко протичанезаболявания, способността за работа се губи поради силна болка в ставите, висока умора и нарушения на централната нервна система. Продължителността и качеството на живот при СЛЕ зависи от тежестта на симптомите на полиорганна недостатъчност.

Видео

Диагностицирането на лупус може да бъде трудно. Може да отнеме месеци или дори години, преди лекарите да съберат симптомите и да го диагностицират точно комплексно заболяване. Пациентът може да развие признаците, споменати в тази част, в течение на дълъг периодзаболяване или кратък периодвреме. Диагнозата на SLE е строго индивидуална и е невъзможно да се потвърди това заболяване по наличието на един симптом. Правилната диагноза на лупус изисква познания и информираност от страна на лекаря и добра комуникация от страна на пациента. Кажете на лекаря всичко, точно медицинска история(например какви здравословни проблеми сте имали и за колко време, какво е отключило началото на заболяването) е от съществено значение за диагностичния процес. Тази информация, заедно с обективно изследванеи резултати лабораторни изследвания, помага на лекаря да обмисли или действително потвърди други състояния, които може да са подобни на SLE. Поставянето на диагноза може да отнеме време и заболяването може да не бъде потвърдено веднага, а само когато се появят нови симптоми.

Няма един тест, който може да определи дали човек има СЛЕ, а няколко лабораторни изследванияможе да помогне на Вашия лекар да постави диагноза. Използват се тестове, които откриват специфични автоантитела, които често присъстват при пациенти с лупус. Например, тестването на антинуклеарни антитела обикновено се извършва за откриване на автоантитела, които антагонизират компонентите на ядрото или „командния център“ на собствените клетки на човека. Много пациенти имат положителен тест за антинуклеарни антитела; въпреки това, някои лекарства, инфекции и други заболявания също могат да причинят положителен резултат. Тестът за антинуклеарни антитела просто предоставя още една следа за лекаря, за да постави диагноза. Има и кръвни изследвания за отделни видовеавтоантитела, които са по-специфични за хора с лупус, въпреки че не всички хора с лупус са положителни за тях. Тези антитела включват анти-ДНК, анти-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB). Лекарят може да използва тези тестове, за да потвърди диагнозата лупус.

Според диагностичните критерии на Американския колеж по ревматология, ревизия от 1982 г., има 11 от следните:

Единадесет диагностични признака на SLE

• червено в областта на скулите (под формата на "пеперуда", върху кожата на гърдите в областта на "деколтето", на гърба на ръцете)
• дискоидни (люспести, дисковидни язви, най-често по кожата на лицето, скалпа или гърдите)
• (чувствителност към слънчева светлина за кратък период от време (не повече от 30 минути)
• язви в устата (болка в гърлото, устата или носа)
• артрит (болка, подуване в ставите)
• серозит (серозната мембрана около белите дробове, сърцето, перитонеума, причиняваща болка при промяна на позицията на тялото и често придружена от затруднено дишане)_
• засягане на бъбреците
• проблеми, свързани с увреждане на централната нервна система (психози и гърчове, които не са свързани с лекарства)
• хематологични проблеми (намален брой кръвни клетки)
• имунологични нарушения (които повишават риска от вторични инфекции)
• антинуклеарни антитела (автоантитела, които действат срещу ядрата на собствените клетки на тялото, когато тези клетъчни части погрешно се възприемат като чужди (антиген)

Тези диагностични критерии са предназначени да позволят на лекаря да разграничи СЛЕ от други заболявания на съединителната тъкан и 4 от горните признаци са достатъчни за поставяне на диагноза. В същото време наличието само на един признак не изключва заболяването. В допълнение към признаците, включени в диагностичните критерии, пациентите със СЛЕ могат да имат допълнителни симптомизаболявания. Те включват трофични разстройства(загуба на тегло, засилена до появата на петна от плешивост или пълна плешивост), треска с немотивиран характер. Понякога първият признак на заболяването може да бъде необичайна промяна в цвета на кожата (синьо, бяло) на пръстите или част от пръста, носа, ушите на студено или емоционален стрес. Тази промяна в цвета на кожата се нарича синдром на Рейно. други общи симптомимогат да възникнат заболявания - това е мускул, спад или, дискомфортв корема, придружено от гадене, повръщане и понякога диария.

Около 15% от пациентите със СЛЕ също имат синдром на Sjogren или така наречения „sicca syndrome“. Това хронично състояниекоето е придружено от сухота в очите и устата. Жените също могат да изпитат сухота на лигавиците на гениталните органи (вагината).

Понякога хората със СЛЕ изпитват депресия или неспособност за концентрация. Бързи промени в настроението или необичайно поведение могат да възникнат поради следните причини:

Тези явления могат да бъдат свързани с автоимунно възпаление в централната нервна система

Тези прояви могат да бъдат нормална реакцияда промените благосъстоянието си

Състоянието може да бъде свързано с нежелани ефекти лекарства, особено когато се добави ново лекарствоили се появяват нови влошаващи се симптоми. Повтаряме, че признаците на SLE могат да се появят за дълъг период от време. Въпреки че много пациенти със СЛЕ обикновено имат множество симптоми, повечето обикновено имат множество здравословни проблеми, които се влошават с времето. Повечето пациенти със СЛЕ обаче се чувстват добре по време на терапията, без признаци на органно увреждане.

Такива състояния на централната нервна система може да изискват добавянето на лекарства, различни от основните лекарства за лечение на СЛЕ, засягащ централната нервна система. Ето защо понякога ревматологът се нуждае от помощ от лекари от други специалности, по-специално психиатър, невролог и др.

Някои тестове се използват по-рядко, но могат да бъдат полезни, ако симптомите на пациента останат неясни. Лекарят може да назначи биопсия на кожата или бъбреците, ако са засегнати. Обикновено при диагностициране се предписва тест за сифилис - реакцията на Васерман, тъй като някои лупусни антитела в кръвта могат да причинят фалшиво положителна реакция към сифилис. Положителен анализне означава, че пациентът има сифилис. В допълнение, всички тези тестове само помагат на лекаря да даде представа и информация за стадиране правилна диагноза. Лекарят трябва да сравни пълна картина: медицинска история, клинични симптоми и данни от тестове за точно определяне дали дадено лице има лупус.

Други лабораторни тестове се използват за проследяване на развитието на заболяването от момента на поставяне на диагнозата. Общ анализизследване на кръв, урина, биохимичен анализскоростта на утаяване на кръвта и еритроцитите (ESR) може да предостави ценна информация. ESR е индикатор за възпаление в организма. Тя диагностицира колко бързо червените кръвни клетки падат на дъното на епруветката, съдържаща несъсирваща кръв. Въпреки това, увеличението на ESR не е така важен показателза SLE, и в комбинация с други показатели помага за предотвратяване на някои усложнения при SLE. Това се отнася преди всичко за добавяне на вторична инфекция, която не само усложнява състоянието на пациента, но и създава проблеми при лечението на SLE. Друг тест показва нивото на група протеини в кръвта, наречена комплемент. Пациенти с лупус често ниско ниводопълнение, особено по време на обостряне на заболяването.

Диагностични правила за SLE

• Разпит за появата на признаци на заболяването (история на заболяването), наличието на роднини с някакви заболявания
• Пълен медицински преглед (от глава до пети)

Лабораторно изследване:

• Общ клиничен кръвен тест с преброяване на всички кръвни клетки: левкоцити, еритроцити, тромбоцити
• Общ анализ на урината
• Биохимичен кръвен тест
• Изследване на общия комплемент и някои компоненти на комплемента, които често се откриват при ниски висока активност SLE
• Тестване за антинуклеарни антитела - положителни титри при повечето пациенти, но положителността може да се дължи на други причини
• Тест за други автоантитела (анти-двуверижна ДНК, анти-рибунуклеопротеин (RNP), анти-Ro, анти-La) – един или повече от тези тестове са положителни при SLE
• Изследването на реакцията на Васерман е кръвен тест за сифилис, който в случай на пациенти със СЛЕ е фалшиво положителен, а не индикатор за заболяване от сифилис
• Кожна и/или бъбречна биопсия

Системният лупус еритематозус (SLE) е системно заболяване засягащи органии системи. Природата му не е достатъчно проучена, но има хипотеза, че причината за заболяването е в промените в имунната система, не се отрича ролята на вирусите в развитието. Тялото започва неконтролируемо да произвежда антитела към своите клетки. При заболяване като лупус диагнозата се усложнява от факта, че могат да минат много години, преди заболяването да бъде идентифицирано.

Как се проявява лупус еритематозус?

Заболяването може да бъде бавно или да се развие много остро. Най-често лупусът се характеризира със следните симптоми:

• загуба на тегло до анерексия;
• забавяне на растежа при деца;
• промени в кръвта;
• треска;
• кожни промени под формата на обриви и плаки;
• нефрит;
• болка в мускулите;
• белите дробове и сърцето са засегнати;
• появяват се симптоми на невралгия.

Има две форми на заболяването:

• дискоиден;
• системен.

Първият тип лупус засяга предимно кожата:

• задната част на носа, Горна устна, бузите, ушните канали, скалпа;
• горната част на гърдите и гърба;
• пръсти.

Дискоидната форма се проявява предимно с червени обриви, които нарастват и се превръщат в плаки. Постепенно цялата повърхност на плаките се покрива с люспи, чието отстраняване е много болезнено. Много е важно да се разграничи дискоидната форма от системната форма въз основа на нейните характеристики, тъй като методите на лечение и прогнозата за живота на пациента зависят от това.

SLE се характеризира с:

• атрофията на епидермиса е слабо изразена;
• няма запушване на отворите на фоликулите.

Клетките на лупус еритематозус (LE клетки) се откриват при почти 100% от пациентите, докато при дискоидната форма средно само при 5%, но този показател също действа като заплаха от системно заболяване.

Признаци на заболяването

При заболяване като системен лупус еритематозус диагнозата показва увреждане сърдечна клапа, кожа, Централна нервна система, бъбреци, бели дробове, кръвоносна система, ставите. Важното е, че интензивността на болестния процес не намалява в продължение на много години.
SLE може да има различни прояви:

• проникване и натрупване на течност и други химикали в белите дробове;
• белодробен кръвоизлив;
• патологични промени в мозъчните съдове с нарушения на кръвообращението;
• поражение гръбначен мозък;
• образуване на кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове, червата, крайниците и мозъка;
• възпаление на лигавицата на сърцето;
• увреждане на черния дроб;
• намаляване на тромбоцитите, придружено от проблеми със спирането на кървенето;
• болка в ставите;
• възпаление на перитонеума, плеврата и други серозни мембрани;
• възпаление на кръвоносните съдове с имунопатологичен характер;
• различни кожни прояви.

Косвени признаци на заболяването:

• разрушаване на червени кръвни клетки;
• намаляване на левкоцитите;
• белтък в урината.

Критерии за диагностика

За диагностика най-значими са нововъзникващите заболявания на централната нервна система и белите дробове.

При СЛЕ половината от пациентите са засегнати както централно, така и периферно. нервна система. Това се проявява чрез следните симптоми:

• двигателно увреждане;
• нарушения на кръвообращението в мозъчни съдовемозък;
• загуба на чувствителност;
• намален мускулен тонус, загуба на сила;
• появата на чести психози, главоболие;
• появата на агресия, раздразнителност, изблици на гняв.

По този начин засягането на главния и гръбначния мозък е причина за широк спектър от заболявания от неврози до сериозни психични разстройства.

Следните заболявания могат да бъдат прояви на SLE в белите дробове:

• пулмонит - възпаление на стените на алвеолите;
• васкулит - възпаление на кръвоносните съдове на белите дробове;
• в 80% от случаите се наблюдава плеврит;
• образуване на тромби в белодробната артерия.

Съвременна медицина голямо значениев диагнозата се приписва на антифосфолипиден синдром, който се проявява чрез венозна/артериална тромбоза и усложнения, свързани с бременността. Обхватът на клиничните прояви на антифосфолипидния синдром е много широк. Най-тежката му проява, дори фатална, е увреждането на централната нервна система и сърцето.

Сред сърдечните заболявания, които могат да служат като симптом на системен лупус еритематозус, е перикардитът, възпаление на външната обвивка на сърцето. Характерно е за една трета от пациентите, а в случая остро протичанелупус еритематозус за половината от пациентите. При някои пациенти перикардитът е първата проява системно заболяване. Но спектърът от сърдечни увреждания не се ограничава до възпаление. Миокардът е засегнат коронарни артерии, ритъмът е нарушен.

Най-значимо за диагноза SLEпредставлява лупусен гломерулонефрит – възпаление на гломерулите на бъбреците. Във всички случаи болестта идвабъбречна патология. Наблюдава се при повече от 90% от пациентите и се счита за най- сериозни последствиязаболяване и причина фатален изход. Изключително рядко използването на методи на имунофлуоресценция и електронна микроскопия не открива промени в състава на урината, дори и при липса уринарен синдром. В почти 100% от случаите доминиращият симптом е наличието на протеин в количества, значително по-високи от нормалното.

В допълнение към гломерулонефрит се развиват следните заболявания:

• бъбречна недостатъчност;
• тромбоза на артериите и вените на бъбреците;
• възпаление на бъбречната тъкан и тубули.

Въпреки това, не е възможно да се диагностицира системен лупус еритематозус единствено въз основа на увреждане на бъбреците. Но увреждането на бъбреците често е първата проява на лупус и често се проявява в първия стадий на заболяването или по време на неговото обостряне. Често бъбречната биопсия може да диагностицира лупус.

От външната страна стомашно-чревния трактлезията може да се наблюдава във всяка от нейните части. Характерни са за половината пациенти с автоимунно заболяване.

Мускулно-скелетната система е засегната в 90% от случаите. Най-сериозната проява е костната некроза, която води до ранна инвалидизация при много млади пациенти. Най-често засегнати тазобедрените стави, но и всякакви други. Възможно е също увреждане на периартикуларните тъкани, отслабване и по-нататъшно разкъсване на сухожилията.

Увреждането на репродуктивната система, а именно началото на ранната менопауза, е един от признаците на системен лупус еритематозус при жените.

Лабораторна диагностика

Няма нито един тест, който може да диагностицира SLE. Но за да се установи естеството и степента на увреждане на вътрешните органи, се извършват лабораторни и инструментални изследвания:

• рентгеново изследване;
• изследвания на кръв и урина;
• тест за сифилис;
• тест на Кумбс;
• компютърна томография;
• тест за лупус ивици;
• имунофлуоресцентна реакция (RIF) за откриване на антитела (при системен лупус еритематозус антителата се откриват както в засегнатата, така и в здравата кожа).

За постановка точна диагнозаима специални критерии, разработени от руски учени и критерии на Американската ревматологична асоциация. Системният лупус еритематозус се диагностицира, ако са налице 4 критерия от списъка. Трябва да има наличие на "пеперуда" на лицето и голям брой LE клетки (повече от 10 на 1000 левкоцита).

Лупус еритематозус: симптоми на различни форми и видове заболявания (системни, дискоидни, дисеминирани, неонатални). Симптоми на лупус при деца - видео

Системен лупус еритематозус при деца и бременни жени: причини, последствия, лечение, диета (лекарски препоръки) - видео

Диагностика

Диагностика на лупус еритематозус, тестове. Как да различим лупус еритематозус от псориазис, екзема, склеродермия, лишеи и уртикария (препоръки от дерматолог) - видео

Лечение

Лечение на системен лупус еритематозус. Обостряне и ремисия на заболяването. Лекарства за лупус еритематозус (препоръки на лекаря) - видео

Лупус еритематозус: пътища на инфекция, опасност от заболяването, прогноза, последствия, продължителност на живота, превенция (мнение на лекар) - видео

Диагностика на лупус еритематозус

Общи принципи за диагностициране на заболяването

Диагностика на системни лупус еритематозуссе излага въз основа на специално разработен диагностични критерии, предложен от Американската асоциация по ревматология или местния учен Насонова. След това, след поставяне на диагноза въз основа на диагностични критерии, допълнителни прегледи– лабораторни и инструментални изследвания, които потвърждават правилността на диагнозата и позволяват да се оцени степента на активност на патологичния процес и да се идентифицират засегнатите органи.

В момента най-често използваните диагностични критерии са Американска асоциацияревматолози, а не Насонова. Но ние ще представим и двете схеми на диагностични критерии, тъй като в редица случаи домашните лекари използват критериите на Насонова за диагностициране на лупус.

Диагностични критерии на Американската асоциация по ревматологияследното:

• Обрив в областта на скулите на лицето (има червени елементи на обрива, които са плоски или леко повдигнати над повърхността на кожата, разпространявайки се до назолабиалните гънки);
• Дискоидни обриви (издигнати плаки над повърхността на кожата с "черни точки" в порите, лющене и атрофични белези);
• Фоточувствителност (поява на кожни обриви след излагане на слънце);
• Язви по устната лигавица (безболезнени язвени дефекти, локализирани върху лигавицата на устата или назофаринкса);
• Артрит (засягащ две или повече малки стави, характеризиращ се с болка, подуване и подуване);
• Полисерозит (плеврит, перикардит или неинфекциозен перитонит в настоящето или в миналото);
• Бъбречно увреждане (постоянно наличие на протеин в урината в количество над 0,5 g на ден, както и постоянно присъствие на червени кръвни клетки и отливки (еритроцити, хемоглобин, гранулирани, смесени) в урината);
• Неврологични разстройства: гърчове или психози (налудности, халюцинации), които не са причинени от употреба лекарства, уремия, кетоацидоза или електролитен дисбаланс;
• Хематологични нарушения (хемолитична анемия, левкопения с броя на левкоцитите в кръвта под 1 * 10 9, лимфопения с броя на лимфоцитите в кръвта под 1,5 * 10 9, тромбоцитопения с броя на тромбоцитите под 100 * 10 9). );
• Имунологични нарушения (антитела срещу двойноверижна ДНК в повишен титър, наличие на антитела срещу Sm антиген, положителен LE тест, фалшиво положителна реакция на Васерман към сифилис в продължение на шест месеца, наличие на антилупусен коагулант);
• Повишен титър на ANA (антинуклеарни антитела) в кръвта.

Ако човек има четири от горните симптоми, тогава той определено има системен лупус еритематозус. В този случай диагнозата се счита за точна и потвърдена. Ако човек има само три от горните симптоми, тогава диагнозата лупус еритематозус се счита за вероятна и за потвърждаването й са необходими данни от лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Критериите на Насонова за лупус еритематозусвключват основни и второстепенни диагностични критерии, които са изброени в таблицата по-долу:

Големи диагностични критерии	Малки диагностични критерии
"Пеперуда на лицето"	Телесна температура над 37,5 o C, продължаваща повече от 7 дни
Артрит	Неразумна загуба на тегло с 5 или повече кг на краткосрочени нарушения в храненето на тъканите
Лупусен пневмонит	Капилярит на пръстите
LE клетки в кръвта (по-малко от 5 на 1000 левкоцита – единични, 5 – 10 на 1000 левкоцита – умерен брой и повече от 10 на 1000 левкоцита – голям брой)	Кожни обриви като копривна треска или обриви
ANF ​​​​в високи кредити	Полисерозит (плеврит и кардит)
Синдром на Werlhoff	Лимфаденопатия (увеличена лимфни каналии възли)
Coombs-положителна хемолитична анемия	Хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак)
Лупус нефрит	Миокардит
Хематоксилинови тела в парчета тъкан различни органивзети по време на биопсия	увреждане на ЦНС
Характерна патоморфологична картина в отстранения далак ("луковична склероза"), в кожни проби (васкулит, имунофлуоресценция на имуноглобулини върху базална мембрана) и бъбреци (гломерулен капилярен фибриноид, хиалинови тромби, „телени бримки“)	Полиневрит
	Полимиозит и полимиалгия (възпаление и мускулна болка)
	Полиартралгия (болка в ставите)
	Синдром на Рейно
	Ускоряване на ESR повече от 200 mm / час
	Намаляване на броя на левкоцитите в кръвта до по-малко от 4*10 9 /l
	Анемия (ниво на хемоглобина под 100 mg/ml)
	Намаляване на броя на тромбоцитите под 100*10 9 /l
	Увеличаване на количеството глобулинови протеини с повече от 22%
	ANF ​​в ниски кредити
	Безплатни LE тела
	Положителна реакция на Васерман при потвърдена липса на сифилис

Диагнозата лупус еритематозус се счита за точна и потвърдена, когато се комбинират три основни диагностични критерия и един от тях трябва да бъде или „пеперуда“ или LE клетки в големи количества, а другите две са някое от горните. Ако човек има само незначителни диагностични признаци или те се комбинират с артрит, тогава диагнозата лупус еритематозус се счита за само вероятна. В този случай за потвърждаване са необходими данни от лабораторни изследвания и допълнителни инструментални изследвания.

Горните критерии на Насонова и Американската асоциация по ревматология са основните при диагностицирането на лупус еритематозус. Това означава, че само въз основа на тях се поставя диагнозата лупус еритематозус. И всички лабораторни изследвания и инструментални методи на изследване са само допълнителни, позволяващи да се оцени степента на активност на процеса, броя на засегнатите органи и общото състояние на човешкото тяло. Въз основа само на лабораторни изследвания и инструментални методипреглед, диагнозата лупус еритематозус не е поставена.

Понастоящем ЕКГ, ехокардиография, ЯМР и рентгенови лъчи на органи могат да се използват като инструментални диагностични методи за лупус еритематозус гръден кош, ултразвук и др. Всички тези методи позволяват да се оцени степента и естеството на увреждането на различни органи.

Кръв (тест) за лупус еритематозус

Сред лабораторните тестове за оценка на интензивността на процеса при лупус еритематозус се използват следните:

• Антинуклеарни фактори (ANF) - при лупус еритематозус се откриват в кръвта във високи титри не по-високи от 1: 1000;
• Антитела срещу двойноверижна ДНК (anti-dsDNA-AT) - с лупус еритематозус се откриват в кръвта на 90-98% от пациентите, но обикновено отсъстват;
• Антитела към хистонови протеини – при лупус еритематозус се откриват в кръвта, но в норма липсват;
• Антитела срещу антигена Sm - с лупус еритематозус се откриват в кръвта, но обикновено липсват;
• Антитела срещу Ro/SS-A - при лупус еритематозус се откриват в кръвта, ако има лимфопения, тромбоцитопения, фоточувствителност, белодробна фиброза или синдром на Sjögren;
• Антитела към La/SS-B – при лупус еритематозус се откриват в кръвта при същите условия като антитела към Ro/SS-A;
• Ниво на комплемента - при лупус еритематозус нивото на протеините на комплемента в кръвта е намалено;
• Наличието на LE клетки - при лупус еритематозус те се откриват в кръвта на 80 - 90% от пациентите, но обикновено липсват;
• Антитела срещу фосфолипиди (лупус антикоагулант, антитела срещу кардиолипин, положителен тест на Васерман при потвърдена липса на сифилис);
• Антитела към фактори коагулация VIII, IX и XII (обикновено липсват);
• Повишена ESR с повече от 20 mm / час;
• Левкопения (намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта под 4 * 10 9 / l);
• Тромбоцитопения (намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта под 100 * 10 9 / l);
• Лимфопения (намаляване на нивото на лимфоцитите в кръвта под 1,5 * 10 9 / l);
• Повишени кръвни концентрации на серомукоид, сиалови киселини, фибрин, хаптоглобин, С-реактивен протеин на циркулиращи имунни комплекси и имуноглобулини.

В този случай специфичните тестове за лупус еритематозус са тестове за наличие на лупус антикоагулант, антитела към фосфолипиди, антитела към Sm фактор, антитела към хистонови протеини, антитела към La/SS-B, антитела към Ro/SS-A, LE клетки. , антитела срещу двойноверижна ДНК и антинуклеарни фактори.

Диагностика на лупус еритематозус, тестове. Как да различим лупус еритематозус от псориазис, екзема, склеродермия, лишеи и уртикария (препоръки от дерматолог) - видео

Лечение на системен лупус еритематозус

Общи принципи на терапията

Тъй като точни причинилупус еритематозус е неизвестен, няма терапии, които могат напълно да излекуват това заболяване. В резултат на това само патогенетична терапия, чиято цел е да потисне възпалителен процес, предотвратяване на рецидиви и постигане на стабилна ремисия. С други думи, лечението на лупус еритематозус е да забави прогресията на заболяването, доколкото е възможно, да удължи периодите на ремисия и да подобри качеството на живот на човека.

Основните лекарства при лечението на лупус еритематозус са глюкокортикостероидни хормони(Преднизолон, Дексаметазон и др.), Които се използват постоянно, но в зависимост от активността на патологичния процес и тежестта общо състояниехората променят дозировката си. Основният глюкокортикоид при лечението на лупус е преднизолон. Това лекарство е лекарството по избор и за него се изчисляват точните дозировки за различни клинични опциии активността на патологичния процес на заболяването. Дозите за всички други глюкокортикоиди се изчисляват въз основа на дозите на преднизолон. Списъкът по-долу показва дозировки на други глюкокортикоиди, еквивалентни на 5 mg преднизолон:

• Бетаметазон - 0,60 mg;
• Хидрокортизон - 20 mg;
• Дексаметазон - 0,75 mg;
• Дефлазакорт – 6 mg;
• Кортизон – 25 mg;
• Метилпреднизолон - 4 mg;
• параметазон - 2 mg;
• преднизон - 5 mg;
• триамцинолон - 4 mg;
• Флурпреднизолон - 1,5 mg.

Глюкокортикоидите се приемат постоянно, като се променя дозировката в зависимост от активността на патологичния процес и общото състояние на човека. По време на периоди на обостряне хормоните се приемат в терапевтична доза в продължение на 4-8 седмици, след което при постигане на ремисия продължават да се приемат в по-ниска поддържаща доза. В поддържаща доза преднизолон се приема през целия живот по време на периоди на ремисия, а по време на екзацербации дозата се увеличава до терапевтична.

Така, на първа степен на активностпатологичен процес Преднизолон се използва при терапевтични дози 0,3 – 0,5 mg на 1 kg телесно тегло на ден, на втора степен на активност– 0,7 – 1,0 mg на 1 kg тегло на ден и на трета степен– 1 – 1,5 mg на 1 kg телесно тегло на ден. В посочените дози преднизолон се използва от 4 до 8 седмици, след което дозата на лекарството се намалява, но никога не се отменя напълно. Първоначално дозата се намалява с 5 mg на седмица, след това с 2,5 mg на седмица и след известно време с 2,5 mg на всеки 2 до 4 седмици. Общо дозата се намалява, така че 6-9 месеца след започване на преднизолон поддържащата доза става 12,5-15 mg на ден.

По време на лупусна криза, включващи няколко органа, глюкокортикоидите се прилагат интравенозно в продължение на 3 до 5 дни, след което се преминава към приемане на лекарства в таблетки.

Тъй като глюкокортикоидите са основното средство за лечение на лупус, те се предписват и използват при задължителен, а всички други лекарства се използват допълнително, като се избират в зависимост от тежестта клинични симптомии от засегнатия орган.

Така, с висока степен на активност на лупус еритематозус, с лупусни кризи, с тежък лупусен нефрит, с тежко увреждане на централната нервна система, с чести рецидивии нестабилност на ремисия, в допълнение към глюкокортикоидите се използват цитостатични имуносупресори (циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин, метотрексат и др.).

За тежки и широко разпространени щети кожата Азатиоприн се използва в доза от 2 mg на 1 kg телесно тегло на ден в продължение на 2 месеца, след което дозата се намалява до поддържаща доза: 0,5 - 1 mg на 1 kg телесно тегло на ден. Азатиоприн се приема в поддържаща доза в продължение на няколко години.

За тежък лупусен нефрит и панцитопения(намаляване на общия брой на тромбоцитите, еритроцитите и левкоцитите в кръвта) използвайте циклоспорин в доза от 3 - 5 mg на 1 kg телесно тегло.

С пролиферативен и мембранозен лупусен нефрит, с тежко увреждане на централната нервна системаИзползва се циклофосфамид, който се прилага интравенозно в доза 0,5 - 1 g на m2 телесна повърхност веднъж месечно в продължение на шест месеца. След това в продължение на две години лекарството продължава да се прилага в същата доза, но веднъж на всеки три месеца. Циклофосфамидът осигурява преживяемостта на пациенти, страдащи от лупусен нефрит и помага за контролиране на клиничните симптоми, които не се повлияват от глюкокортикоидите (увреждане на ЦНС, белодробен кръвоизлив, белодробна фиброза, системен васкулит).

Ако лупус еритематозус не се повлиява от терапия с глюкокортикоиди, тогава вместо тях се използват метотрексат, азатиоприн или циклоспорин.

С ниска активност на патологичния процес с уврежданекожата и ставитеАминохинолиновите лекарства (хлорохин, хидроксихлорохин, плаквенил, делагил) се използват при лечението на лупус еритематозус. През първите 3-4 месеца лекарствата се използват по 400 mg на ден, а след това по 200 mg на ден.

С лупусен нефрит и наличие на антифосфолипидни тела в кръвта(антитела към кардиолипин, лупус антикоагулант) се използват лекарства от групата на антикоагулантите и антиагрегантите (Аспирин, Курантил и др.). Основно използвани ацетилсалицилова киселинав малки дози - 75 mg на ден за продължително време.

Лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен, нимезулид, диклофенак и др., се използват като лекарства за облекчаване на болката и облекчаване на възпаление при артрит, бурсит, миалгия, миозит, умерен серозит и треска. .

В допълнение към лекарствата, за лечение на лупус еритематозус се използват методи на плазмафереза, хемосорбция и криоплазмасорбция, които позволяват отстраняването на антитела и възпалителни продукти от кръвта, което значително подобрява състоянието на пациентите, намалява степента на активност на патологичния процес и намалява скоростта на прогресиране на патологията. Тези методи обаче са само спомагателни и следователно могат да се използват само в комбинация с приема на лекарства, а не вместо тях.

За лечение на кожни прояви на лупус е необходимо външно използване на слънцезащитни продукти с UVA и UVB филтри и мехлеми с локални стероиди (флуорцинолон, бетаметазон, преднизолон, мометазон, клобетазол и др.).

Понастоящем в допълнение към тези методи при лечението на лупус се използват лекарства от групата на блокерите на тумор некротизиращия фактор (Infliximab, Adalimumab, Etanercept). Тези лекарства обаче се използват изключително като пробно, експериментално лечение, тъй като днес не се препоръчват от Министерството на здравеопазването. Но получените резултати ни позволяват да разглеждаме блокерите на фактора на туморната некроза като обещаващи лекарства, тъй като ефективността на тяхното използване е по-висока от тази на глюкокортикоидите и имуносупресорите.

В допълнение към описаните лекарства, използвани директно за лечение на лупус еритематозус, това заболяване изисква употребата на витамини, калиеви съединения, диуретици и антихипертензивни лекарства, транквиланти, противоязвени и други лекарства, които намаляват тежестта на клиничните симптоми в различни органи, както и като възстановителен нормален обменвещества. При лупус еритематозус можете и трябва допълнително да използвате всякакви лекарства, които подобряват общо здравословно състояниечовек.

Лекарства за лупус еритематозус

В момента се използва за лечение на лупус еритематозус следните групилекарства:

• Глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон, хидрокортизон, кортизон, дефлазакорт, параметазон, триамцинолон, флурпреднизолон);
• Цитостатични имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, циклоспорин);
• Антималарийни лекарства - аминохинолинови производни (Хлорохин, Хидроксихлорохин, Плаквенил, Делагил и др.);
• TNF алфа блокери (Infliximab, Adalimumab, Etanercept);
• Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, нимезулид,