Рентгенографията и нейното значение в диагностиката на остеопорозата. Атрофия на челюстната кост Намаляването на костната плътност може да показва

В днешно време повечето пациенти смятат, че за поддържане на красива усмивка е достатъчно само лечение на кариес и профилактика на заболявания на венците. Но професионалистите съветват да не забравяме за лечението след екстракция, тъй като след загубата на зъби се развива атрофия на костната тъкан. Липсата на своевременно протезиране в 95% от случаите води до хирургическа намеса и продължително възстановяване. В нашата статия ще ви разкажем всичко за атрофията на челюстната кост и как в момента се лекува това заболяване.

Какво е атрофия на челюстната кост

За да имате представа за атрофия на костите, нека разберем структурата на лигамента зъб-венец-челюст. Зъбните корени, заобиколени от лигаментния апарат, са разположени в алвеоларната ямка на челюстта. А алвеоларният процес, т.е. самата челюст се състои от гъбесто вещество в централната част и дълбок базален слой. Именно в централната част са разположени кръвоносните съдове. След отстраняване на корена на зъба остава празно място в костта. Ако не направите нищо, клетките на венците ще заемат това място, защото... те растат стотици пъти по-бързо от възстановяването на клетките на челюстната кост. Но дори и да се имплантира изкуствен материал или да се постави защитна мембрана, костта все още постепенно ще намалява обема си - този процес се нарича атрофия. По-точно не самият процес, а следствието от него.

Това се обяснява с факта, че преди, когато е имало корен, костта е получавала стрес от дъвчене. Всъщност той „работеше“ или функционираше. Но веднага щом зъбът беше изгубен, кръвоносните съдове престанаха да доставят хранителни вещества на клетките. Съответно те започнаха да намаляват като ненужни. Това до голяма степен обяснява защо гъбестата (централна) кост е увиснала, докато останалите слоеве остават в първоначалното си състояние - те се състоят главно от костни прегради, но почти няма съдове.

Интересен факт!Гъбестото вещество на челюстта се състои от 90% капиляри и само 10% от костни прегради и напречни греди. При загуба на зъб натоварването върху костта изчезва и капилярите нямат какво да доставят хранителни вещества. Те постепенно умират и костта става по-малка.

Причини за атрофия на челюстната кост

Зъболекарите идентифицират няколко причини, поради които челюстната тъкан се свива:

• екстракция на зъб (отстраняване): основният фактор, причиняващ загуба на кост. Беше обсъдено в предишния раздел. Всъщност всички останали причини водят така или иначе точно до това – загуба на зъби, което води до атрофични процеси,
• заболявания на венците и костите: кисти, неоплазми и грануломи. Туморите и възпаленията водят до разрушаване или заместване на костна тъкан,
• дългосрочно използване на подвижни протези и мостове: за съжаление, тези популярни и достъпни методи за протезиране не осигуряват необходимото натоварване на челюстната кост, тъй като възстановяват само върховете, но не и корените,
• метаболитни проблеми: хормонален дисбаланс, диабет, напреднала възраст могат да имат отрицателно въздействие върху храненето на тъканите на цялата устна кухина и костния апарат.

„След раждането трябваше да извадя шест и седем от дъното - те бяха толкова силно унищожени. Те затвориха празнините с металокерамичен мост, но след няколко години той се измести и започна да пречи. Обърнах се към доверен лекар, той ме насочи към. Оказа се, че костта под протезата е атрофирала и трябва да се изгради и след това да се постави имплант. Тогава периодът на лечение отне около година. Ако знаех, веднага щях да си сложа имплант.”

Татяна П., преглед от женския форум woman.ru

Последици от атрофия на челюстната кост

Поради много причини можете да загубите един или повече зъби. Атрофията настъпва почти веднага след екстракцията и достига своя пик само след 12 месеца.

Какво може да се случи поради загуба на челюстна кост, както по принцип, така и при носене на подвижни протези или зъбни мостове:

• слягане на подвижния: такава система не натоварва челюстта, т.е. процесът на костна атрофия се появява в същата форма, както ако изобщо нямаше протеза. Ето защо такива устройства трябва да се коригират често - те просто не прилягат добре на венците, защото контурът на алвеоларния гребен се променя. Същото е и с моста - но под него просто се образува празнина, в която се запушват множество остатъци от храна, плака и бактерии. Всичко това е изпълнено с възпаление на тъканите,
• деформация на контура на лицето: визуално се определя от рецесията на устните и бузите, преждевременна поява на мимически бръчки и дикция също се променя. Това е особено забележимо, ако всички зъби липсват,
• проблеми със стомашно-чревния тракт: появяват се поради незадоволително дъвчене на храната, т.к обикновено човек се опитва да не натоварва страната на устата, където липсва зъбът,
• Инсталирането на импланти става трудно: в 90% от случаите пациентът се нуждае от костна аугментация. По-долу ще разгледаме този проблем по-подробно.

Важно е да се знае!Според проучвания само 40% от пациентите са запознати с причините и последствията от костната атрофия, а 70% от тях биха се подложили на имплантно протезиране, ако своевременно се запознаят с тази информация.

Степени на атрофия на костната тъкан

Зъболекарите използват различни техники, за да определят степента на заболяването. Нека разгледаме най-често използваната класификация:

• I степен: най-леката, костната тъкан е в относително добро състояние, имплантирането се извършва без предварителен костен растеж,
• II степен: средна, вече се забелязва отслабване на костта и загуба на венците, но количеството на собствения му порест слой все още позволява поставянето на имплант в него,
• III степен: изразена, проявяваща се в неравномерна костна атрофия по зъбната редица, за инсталиране на импланта е необходимо удължаване,
• IV степен: силно, гъбесто вещество е почти изчезнало, необходимо е разширение.

Разрушаването може да настъпи дори при пълно запазване на зъбите. Често това заболяване се диагностицира с пародонтит и пародонтоза. Степента на отслабване и разрушаване на тъканите е свързана с тежестта на възпалението на пародонталните тъкани:

• лека степен: загубата на кост е 20-25% от дължината на зъбния корен. Възпалената дъвка кърви
• средна степен: разрушаването на тъканите е 35-50% от дължината на зъбния корен. Появява се нестабилност, оголват се шийките на зъбите, под венците се задълбочават гнойни джобове,
• тежка степен: костната тъкан на челюстта е разрушена с повече от 70%, зъбите стават много разхлабени и могат да се въртят около оста си.

Внимателно!При пародонтит възниква възпаление на тъканта на венците, храненето на зъбите се влошава, появява се нестабилност, костната тъкан на алвеоларното гнездо, в което се намира зъбът, започва да променя структурата си, намалява обема си и атрофира.

Наред със степените има и видове атрофия на челюстната кост:

• вертикално: намаляването на гъбестия слой се случва главно във височина,
• хоризонтално: разрушаването на тъканите се извършва от страните на челюстта,
• комбинирано: във всички посоки едновременно.

Какви методи за имплантиране са възможни?

Какво трябва да направите, ако имате атрофия на челюстните кости или сте извадили зъб? Всъщност това не е болест и не е необходимо да се лекува. Просто трябва да решите проблема с липсващите зъби и то по такъв начин, че да участва и костната тъкан.

Компетентен зъболекар ще ви посъветва да инсталирате имплант от нулата. Защо точно имплантите спечелиха такава любов от лекарите? Всичко зависи от начина на закрепване на протезата. Имплантът се монтира директно в костта на горната или долната челюст, където след кратко време се възстановяват метаболитните процеси. Това е физиологично, докато при традиционното протезиране се възстановява само короната. Тук са както короната, така и коренът на зъба.

Добре е да се знае!При традиционен мост или подвижна челюст прикрепването не включва челюстните кости. Съответно, костната атрофия може да прогресира и венците ще продължат да се отдръпват. След не повече от 3-5 години такава протеза ще трябва да се коригира. Пациентът ще трябва отново да премине през неприятните процедури за монтаж и монтаж и да плати за нов дизайн.

Протезирането върху импланти е най-доброто решение за отслабени тъкани. Съвременните технологии позволяват използването на няколко вида лечение с помощта на такива протези:

• класическа имплантация за атрофия: при този метод костта е предварително укрепена. Костно присаждане или аугментация е необходимо, когато количеството на спонгиозната субстанция не позволява имплантирането на имплант в нея. Удължените тъкани могат да бъдат от синтетичен или животински произход. Но материалът, който се вкоренява най-добре, се получава от кръвта на пациента или се отделя от здравия слой на челюстта. Целият цикъл, включително присаждане на кост и поставяне на импланти, отнема около 1,5 години
• : възниква без присаждане на кост. Имплантът се монтира в базалната част на костта, която не атрофира, за разлика от спонгиозната част. Тази процедура отнема само няколко дни. Тази техника е подходяща главно за множество възстановявания, тоест когато няма голям брой зъби и има място за наклонено монтиране на импланти.

Как можете да растете челюстната си кост?

• на горната челюст: близостта на носните синуси до челюстта налага използването на този метод за вертикална атрофия. Инструментално се прави прорез в алвеоларния процес. След това лекарят леко избутва дъното на лигавицата нагоре. В полученото пространство се поставя костен материал, венците се зашиват,
• разцепване на алвеоларния процес: понякога, поради екстракция на зъб или ортодонтско лечение, ширината на алвеоларния процес е намалена толкова много, че не позволява имплантиране. В този случай материал се въвежда в гъбестото вещество чрез процеса на разделяне, за да се удебели челюстта,
• презасаждане на костни блокове: хирургът отделя парче с необходимия размер от здравата част на челюстта и го имплантира в атрофиралата. Върху венеца се поставят конци. Имплантирането е възможно след 3-4 месеца. За донор се използват предимно зони, където има мъдреци.
• синтетично костно присаждане: използват се синтетични костни гранули и клетки, получени от кръвта на пациента. Този материал се вкоренява добре.

Възстановяване и последваща профилактика

За да се предотврати атрофия на костите и рецесия на венците, всеки пациент трябва да знае, че след отстраняване на зъбите те трябва да бъдат заменени с протези върху импланти. Въпреки че първоначално цените за тази процедура може да изглеждат високи - в сравнение с традиционните мостове и корони (които ще трябва да се сменят често и в крайна сметка да харчат още повече пари). Но само имплантът може да спре атрофията и да запази красивата усмивка дълги години.

Пълно възстановяване на зъбите за няколко дни, преглед 6 месеца след имплантирането

S.A. Рейнберг "Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите"

… остеопорозата не представлява самостоятелна нозологична единица, не е „болест“, а само симптом и това винаги трябва да се помни.

На рентгенова снимка остеопорозата може да бъде изразена в два вида: (1) забелязанили шарена остеопороза и (2) униформаостеопороза.

Общ за двата типа и основен рентгенологичен признак на остеопороза е специална прозрачностмодел на костите.

ПЕТНИЧНА ОСТЕОПОРОЗА Петнистата остеопороза, за разлика от нормалната, еднаква костна структура, дава малко пъстра картина: на фона на непроменена или леко по-лека костна структурна мрежа се появяват единични или по-често множество, гъсто разположени дори по-леки дефекти. Тези зони, които са силно предаваеми на рентгеновите лъчи, имат кръгли или овални или неправилно многоъгълни очертания, техните контури са изключително замъглени, така че леките лезии постепенно избледняват на общия фон, а отделните светли петна и точки се открояват по-добре, ако X -лъч се гледа от определено разстояние. Размерът на отделните огнища на разреждане варира в широки граници, обикновено огнищата имат диаметър 2-3-4 mm; обаче акцентите може да са по-големи или по-малки от тези средни числа. Според по-светлите поротични области отделните костни пластини са изтънени: някои от тях обаче могат да бъдат по-дебели, отколкото в съседната непроменена по-тъмна костна мрежа. Но разстоянието между отделните трабекули в атрофиралата област винаги е по-голямо от нормалното, т.е. костната мрежа е по-широко извита. Кортикалния слой при петниста остеопороза обикновено изобщо не е изтънен или вътрешните му слоеве са донякъде разхлабени и превърнати в тъкан от порест тип.

УНИФОРМНА ОСТЕОПОРОЗА При еднаква остеопороза костният модел придобива равномерно прозрачен хомогенен вид; Няма отделни фокални просветления, както при петниста остеопороза. Гъбестото вещество се състои от редки, деликатни трабекули, които едва блокират рентгеновите лъчи. При тежка остеопороза костта може да бъде толкова прозрачна, че дори при изследване на изображението през лупа вече не могат да се открият линейни сенки на костните пластини. Костта изглежда особено стъклена, т.е. части от нея, които обикновено се състоят от гъбесто вещество, със значителна остеопороза поради заместването на костната тъкан с мастна тъкан, се появяват на изображението като хомогенна сянка, не различна от сянката на меките тъкани около костта. За еднаква остеопороза моделът на кортикалния слой е много характерен. Кората е изтънена навсякъде, но нейната сянка се появява на по-прозрачен фон с по-голям контраст и следователно изглежда рязко подчертана и, в стария сполучлив израз на Колер, сякаш е нарисувана с молив. Понякога сянката на костната кора губи своята хомогенност и показва ясни надлъжни ивици или наслояване, особено от вътрешната страна, т.е. от страната на медуларната кухина. Но дори и тук е необходимо да се подчертае, че остеопорозата в нейната неусложнена форма винаги се характеризира със запазване на нормалните размери на костите.

!!! Няма фундаментална разлика между петниста и униформена остеопороза, нито от анатомо-физиологична, нито от радиологична страна; и двата вида остеопороза са по същество един и същ процес. Единствената разлика е, че петниста остеопороза е израз на ранна или ниска степен на остеопороза. Ако основният патогенетичен фактор, който причинява рарефацио (лат. rarefacio - изтъняване) на костите, продължава да действа, тогава петнистият сорт обикновено се превръща в еднообразен.

Не може обаче да се твърди, че това са два етапа на един и същи процес, тъй като петниста остеопороза в някои случаи е напълно независима и устойчива и не променя характера си в продължение на много месеци. От друга страна, униформената остеопороза в някои случаи се проявява като такава от самото начало, тоест не е предшествана от петниста остеопороза.

Трябва да се отбележи, че остеопорозата се различава рентгенографски от истинска костна атрофия. При истинска атрофия, по време на процеса на преструктуриране, непременно възниква хипостоза, т.е. намаляване на външния диаметър на костта. Истинската костна атрофия бива два вида - ексцентрична и концентрична.

Ексцентрична костна атрофия- кортикалния слой на костта изтънява както външно, така и вътрешно, а медуларната кухина се разширява, с други думи, с ексцентрична атрофия на костта, външният диаметър на костта намалява и вътрешният диаметър на костта се увеличава.

Концентрична костна атрофия- всички размери на костите намаляват пропорционално - съотношението на дебелината на кортикалния слой към медуларния канал е същото като при нормални условия или, което е същото, основно външните субпериостални плочи на кората се абсорбират, а вътрешните , от ендоста, се наслояват, т.е. външният и вътрешният диаметър на костта намаляват; Концентричната атрофия се среща при продължителни заболявания, както и в по-млада възраст.

В практиката се срещат предимно при еднообразна остеопороза.Петниста остеопороза се вижда на снимките много по-рядко, вероятно само защото периодът на поява и изчезване на рентгеновата снимка, както и периодът, през който петната продължават, е много по-кратък от дългия период на по-устойчива, равномерна остеопороза.

В зависимост от местоположението и степента на лезията може да бъде остеопороза(1)местен, (2) регионален, (3) широко разпространен и (4) системен.

(1) Локална остеопорозаограничени само до зоната, където гнезди основният патологичен процес. Най-често остеопорозата се разпространява около основната лезия и заема цяла анатомична област - (2) регионална остеопороза. Това е например остеопороза при туберкулозен артрит, когато главно метаепифизните краища, които изграждат ставата, са намалени в повече или по-малко широки анатомични граници на тази става. В случаи на тежко заболяване, остеопорозата се разпространява както проксимално, така и особено дистално извън областта и целият крайник става атрофиран - това е (3) обща остеопороза.

!!! Няма резки граници между тези три вида остеопороза; следователно е по-добре в заключение да се посочи локализацията във всеки отделен случай не с тези термини, а с точно определение на разпределението в анатомично отношение (например до дисталната трета на рамото, двете кости на крака). Горният крайник страда малко по-често от долния; в дисталните части порьозностите са по-добре разграничени, отколкото в проксималните, а в малките гъбести кости и епифизи са много по-изразени, отколкото в диафизите.

Стои отделно (4) системна остеопороза, улавяйки всички кости на скелета. Тя винаги се причинява, като всяка системна лезия, от обща причина, която се намира извън скелетната система. Неговият физиологичен прототип е сенилната системна остеопороза. При патологични състояния системната остеопороза е симптом на широк спектър от различни заболявания.

!!! За да се оцени правилно остеопорозата и нейната интензивност в различни локализации, е необходимо да се вземат предвид редица технически аспекти на рентгеновото изследване, както и да се има предвид анатомичната и физиологичната същност на процеса през цялото време.

Обективна рентгенова снимкаедна и съща кост ще бъде различна, ако качеството и количеството на лъчите варират в широки граници, т.е. при различни технически условия на експозиция. До голяма степен се дължи на така наречения „ефект на Буки”. И накрая, структурната картина на костта зависи и от дебелината и местоположението на околните меки тъкани, от дебелината на цялата кост и нейния кортикален слой, от съотношението между дебелината на кортикалния и спонгиозния слой и др.

Доказано хистологичноче остеопорозата се развива в засегнатата кост еднакво бързо както в гъбестата, така и в компактната тъкан. Тъй като количеството на костното вещество в компактната тъкан значително надвишава количеството на веществото в гъбестата тъкан, ние по-ясно откриваме рядкост точно в гъбестите части - в малките къси кости и епифизните краища на дългите тръбести кости.

Най-драматичните промени при остеопорозата се виждат на рентгенова снимка в гъбестото вещество, а тук в самата спонгиозна тъкан има известна последователност в появата на рентгенологичните признаци. Тези трабекули, които имат по-малко функционално значение, изтъняват и изчезват първи. Както вече беше посочено по-горе, архитектониката на гъбестото вещество, местоположението, посоката и дебелината на отделните греди и плочи се подчиняват на определени закони на механиката. Основната посока на по-дебелите греди съвпада със силовите линии или траекториите. Следователно тези пластини, които лежат в посоката, където костната тъкан издържа на максималното статично или динамично натоварване и изпитва най-голямо мускулно действие, компресия и разтягане, са най-добре видими на изображението. При костна атрофия, на първо място, тези греди, чието функционално значение е по-малко, се унищожават, а в разредената кост основните трабекули изпъкват по-рязко, което дори може да бъде удебелено в сравнение с нормата. При изразено удебеляване на системата от останали греди в дълбините на изтънената или атрофирана кост, диалектически правилно се говори за "хипертрофична порьозност" и "хипертрофична атрофия".

Необходимо е да се има предвид така нареченият латентен период при остеопороза. Тъй като процесът на разреждане започва веднага след възникването на основната причина, няма причина да се разделя на остър и хроничен. На рентгенография признаците на порьозност се появяват само в момента, когато дефицитът на костни елементи количествено достигне определена степен или когато интензивността на порьозността достигне такова състояние, че вече може да се определи. В този случай важна роля играят техническите условия на радиографията. Същата степен на остеопороза, която дава ясна картина при изследване на ръката, остава видима при засягане на тазовата кост; Атрофията на тазовата кост трябва да е много значителна, за да се разпознае на изображението. Следователно остеопорозата на калканеуса също „започва“ в изображението по-рано от същата остеопороза на главата на бедрената кост. Всички тези съображения се отнасят и за „изчезването“ на остеопорозата, което възниква по време на лечебните процеси. Колкото по-плътна е мрежата от трабекули, колкото по-голям е техният брой и колкото по-дебели са отделните от тях, толкова по-малко забележими са малките дефекти в костното вещество на рентгенова снимка.

!!! Трябва твърдо да разберем, че въпреки огромното практическо значение на рентгеновата диагностика на остеопорозата, все още не е възможно да се говори за много ранно и особено точно рентгеново разпознаване на този патологичен процес в костната тъкан. Това, което рентгенологът определя с увереност, във всеки случай винаги е значителна патологична промяна.

Опитите да се изостави грубото дефиниране на остеопорозата на око и да се намери обективен метод за точен рентгенологичен запис на степента на костна плътност, т.е. количеството соли на единица обем (не тегло - това е рентгенологично невъзможно!), което със сигурност ни е необходимо , като цяло все още не са успешни.

!!! За обща ориентация можем да кажем, че въз основа на експериментални изследвания 10% загуба на костно тегло все още не дава ясни рентгенологични показатели; Рентгеновата диагностика е възможна само при големи степени на порьозност, т.е. за първоначалното определяне на остеопороза е необходима загуба на минерална материя в костната тъкан, която вероятно е някъде около 20%. Що се отнася до динамичното отчитане, изглежда, че е необходима загуба или печалба от 7-10% за поредица от рентгенографии, за да се разкрие доста отчетлива градация на картината в сянка. Това е възможно само при най-стриктно спазване на изискването за спазване на други равни физически и технически условия. По принцип фините методи за определяне на плътността на костната материя следователно са подходящи само с многократен сериен еволюционен анализ на промените при същия пациент, в същата засегната област. Най-подходящият обект е същата костна фаланга.

На практика рентгеновата диагностика на остеопорозата представлява трудност само в началото на основното заболяване и само в случаите, когато има малка степен на порьозност. За да разпознаете атрофичния процес във всеки отделен случай и да го оцените правилно, е необходим богат опит. Необходимо е да се запомнят особеностите на структурния модел на всяка отделна област при нормален човек, да се вземе предвид конституцията в нейното правилно разбиране, възрастовият фактор, професията, хода на основното заболяване и др.Случва се близките опитни рентгенолози, изследващи рентгенова снимка, да имат различни оценки за степента на остеопорозата и дори да не са съгласни дали изобщо има остеопороза в даден случай. Колкото по-опитен е рентгенологът, толкова по-сдържан е той при диагностицирането на остеопорозата; тези с малък опит са склонни да виждат атрофия в почти всеки случай и да й придават твърде голямо значение.

!!! Необходимо е да се направи правило, когато е възможно, да се произвежда на същия филм, във всеки случай, при равни други технически условия, заедно със засегнатия крайник и зоната със същото име от противоположната страна. Много опитни специалисти също се нуждаят от този критерий за сравнение.

Отличителното разпознаване обикновено е лесна задача. Петниста остеопороза, която се развива неравномерно, понякога, в някои фази на своето развитие, може да симулира деструктивни възпалителни огнища, особено в случаите, когато на фона на непроменен костен модел има единични големи поротични изчиствания. Възпалителен процесможе да бъде по-ограничена, остеопорозата е по-дифузна и разпространена, с възпалителен процес, освен това броят на огнищата е по-малък и те са с по-рязък контур; всеки възпалителен фокус поотделно е с по-големи размери от атрофичния. Въпреки това, в някои случаи, когато ограничената локална остеопороза е причинена от възпалително огнище в същата кост или в близки съседни меки части, като например при фелон, теносиновит или флегмон, много важна разлика между поротична и гранулационна или гнойна резорбция на костната субстанция може да стане трудно или дори невъзможно.

Така нареченият Мястото на Лудлоф(Лъдлоф). Снимка на дисталната епифиза на бедрената кост в странично положение и при нормални условия разкрива малко по-светла област, съответстваща на интеркондиларната ямка и област от по-свободно гъбесто вещество, през което много съдови стволове навлизат в дълбините на костта. При остеопороза това място става още по-светло и може да бъде сбъркано, ако няма достатъчно познаване на тези анатомични данни, като източник на разрушаване. Подобна картина в някои случаи се среща на снимки на атрофиран калканеус в странично положение; тук също може да получите погрешна представа за възпалителния фокус. Същото може да се каже за лезията в областта на главата на раменната кост, в областта на основата на голямата грудка, за карпалните кости, понякога за проксималния край на лакътната кост и др.

Петнистият модел на костта с пороза има известна прилика с картината множество метастатични ракови възли; тук разликата се основава на факта, че раковите лезии причиняват пълно разрушаване на костните елементи, поради което дефектите, причинени от метастази, изглеждат по-светли в изображението от атрофичните лезии и техните по-ограничени контури са много различни от неясните, замъглени контури на поротична лезия .

Същото важи и за отличителното разпознаване при миеломите, с техния типичен гъбест модел и малки кръгли и овални правилни дефекти. Този тумор, освен това, заема големи участъци от скелета, понякога не щади нито една кост. Поради грубата трабекуларна тъкан, локалната хипертрофична остеопороза може да наподобява фиброзна остеодистрофия, особено болестта на Реклингхаузен. Има редица особености при остеопорозата при болестта на Иценко-Кушинг, както и при остеомалацията и в групата на бъбречната, чревната остеодистрофия и др. Неуместно е да продължаваме да изброяваме заболявания, придружени от повече или по-малко разпространена или системна остеопороза: има твърде много от тях. Следователно, след установяване на системна остеопороза на рентгенови снимки, трябва да последва подробна клинична и рентгенова интерпретация на основната и основната, т.е. причината за заболяването.

Грешки при рентгеновата диагностика на остеопорозасе извършват в практическа работа, главно от неопитни лекари, когато се изследват онези области на тялото, които имат различна дебелина, т.е. повърхности, които не са успоредни една на друга, като стъпалото, областта на раменния пояс, големия трохантер, цервико-торакалния гръбначен стълб н. Експозицията, правилно изчислена, например, за главите на метатарзалните кости по време на рентгеново изследване на стъпалото в плантарна позиция, е недостатъчна за тарзалните кости; напротив, ако направите снимка с по-голямо натоварване на тръбата, като изчислите експозицията за задната част на стъпалото, тогава метатарзалните кости ще изглеждат преекспонирани на снимката: тук невежият ще види остеопороза, където всъщност няма такава. При добра снимка на тазобедрената става структурата на големия трохантер без патологичен субстрат винаги е по-прозрачна от структурата на шийката или главата на бедрената кост; същата картина се определя съответно от по-голямата туберкула на раменната кост, долните шийни прешлени в образа на цервико-торакалния гръбначен стълб или горните лумбални прешлени в образа на тораколумбалния гръбнак. Това разбира се са елементарни, груби грешки.

ОСТЕОСКЛЕРОЗА Рентгеновата диагностика на остеосклерозата, вторият основен симптом на заболяването на костите, има несравнимо по-малко практическо значение от разпознаването на остеопороза. Тя никога не създава особени затруднения. На технически безупречна рентгенография структурният модел на гъбестото вещество става много по-дебел - отделните греди са рязко удебелени, броят им се увеличава в сравнение с нормата, а в случаите на изгаряне (износване на хрущяла върху ставната повърхност на костта, засягащо кост, разположена отдолу), мрежестият модел изчезва и се заменя с непрекъснато хомогенно потъмняване. Гъбестото вещество придобива рентгенологичните признаци на компактно вещество и става безструктурно. Кортикалното вещество се удебелява навътре и границите му с гъбестото вещество се губят. Дългата тръбна кост също може да бъде леко увеличена в диаметър.

Съображенията за зависимостта на рентгеновата картина от различни технически и анатомични аспекти, които бяха дадени при анализа на рентгеновите симптоми на остеопорозата, остават напълно валидни и при анализа на остеосклерозата.Ако, например, костта не е счупена, т.е. изображението е направено с твърде меки лъчи или периодът на експозиция е бил недостатъчен, тогава нормалната кост може да симулира остеосклероза. От друга страна, при противоположни условия може да се види малка степен на костна склероза. Границите на рентгеновата диагностика и определянето на степента на остеосклероза са различни за различните области, в зависимост от дебелината на съседните меки тъкани и др.

Ако човек е развил остеопороза, рентгеновите лъчи ще помогнат да се диагностицира наличието и да се определи тежестта на това заболяване. Рентгенов техник ще може да открие намалена костна плътност.

Остеопорозата е състояние на костната тъкан, при което нейната плътност намалява. Това увеличава крехкостта на костите и склонността към фрактури. Човешките кости трябва да са здрави, това се осигурява от наличието на микроелементи като фосфор и калций.

При хора под 30-годишна възраст костната плътност постепенно се увеличава. След 35 години се наблюдава постепенен спад. При остеопороза микроелементите се измиват от костната тъкан. В същото време структурата на костите става пореста и тяхната плътност намалява. Заболяването засяга всички кости. Това води до риск от счупвания в най-простите ситуации, дори при ниски натоварвания.

Рисковата група за възникване на заболяването включва жени над 55 години по време на менопаузата. Развитието на заболяването се насърчава и от: заседнал начин на живот, ниско тегло, наследствена предразположеност, неправилно хранене, високо кръвно налягане, липса на калций и фосфор в организма.

Показания и противопоказания за рентгеново изследване

При остеопороза в тялото настъпват патологични промени, които причиняват развитието на симптоми, характерни за това заболяване. Тези признаци са индикация за преглед и диагностика за потвърждаване на диагнозата.

Показания за радиография за остеопороза са:

1. Болка в кръста и костите, чувство на постоянна умора и болка при движение.
2. Чести фрактури дори след леки наранявания и натъртвания.
3. Болести на щитовидната жлеза.
4. Нарушаване на производството на полови хормони.
5. Етап на менопаузата.
6. Намаляване на човешкия ръст.
7. Деформации на ставите и гръбначния стълб.
8. Генетична предразположеност към остеопороза.

Противопоказания за радиография:

• тежко общо състояние на пациента;
• бременност;
• открито кървене;
• пневмоторакс;
• активна туберкулоза;
• тежко увреждане на черния дроб и бъбреците;
• декомпенсиран захарен диабет.

Как се провежда изследването

За диагностициране на заболяването се предписва радиография. Специалистите извършват денситометрия, т.е. диагностика на скелетни патологии, която се основава на измерване на костната плътност. Рентгенографията е един от методите за определяне на костната плътност и най-често се предписва за диагностициране на остеопороза. По време на процедурата се правят снимки на гръбначния стълб, таза, крайниците, черепа и ръцете. Най-често рентгеновите лъчи се извършват в три основни области:

• хип;
• предмишница;
• малък на гърба.

Въз основа на рентгеновото изображение специалистът определя структурата на костите и идентифицира зони с намалена плътност. В този случай лекарят сравнява резултатите с нормалните стойности, които трябва да бъдат открити при здрав човек. Ако заболяването бъде идентифицирано, това позволява да се предотврати по-нататъшното му прогресиране и да се предпише ефективно лечение.

Има някои трудности при диагностицирането с помощта на рентгенови лъчи. Това е качеството на наличното оборудване, професионализмът на рентгенолога и структурните особености на скелета на пациента. Ето защо при поставяне на диагнозата се вземат предвид не само резултатите от рентгеновото изследване, но и анамнезата и симптомите.

Рентгенови признаци на остеопороза на снимката

Основният маркер за остеопороза е идентифицирането на рентгенови лъчи на участъци от костна тъкан с намалена плътност и пореста структура. Тези области се различават от нормата по степен на прозрачност.

Нека да разгледаме рентгеновите признаци на остеопороза:

1. На снимката прешлените са с клиновидна форма и удължени по дължина.
2. Телата на прешлените имат спинозни процеси.
3. Виждат се светли зони, нехарактерни за костната тъкан.
4. Периостът изглежда тънък, в него се наблюдават некротични огнища.
5. Яснотата на напречните набраздявания на прешлените и модела на други кости намалява.
6. Наблюдава се отлагане на калциеви соли по стените на аортата.

Етапи на заболяването

Рентгеновите лъчи могат да разкрият степента на развитие на остеопороза. Заболяването има следните етапи:

1. Нулата е норма за здрав човек. Рентгеновите лъчи не могат да открият аномалии.
2. Първият, при който костната плътност намалява и може да се наблюдава трабекуларна редукция.
3. Второ, когато трабекулите изтъняват, костната плътност намалява с 40-50%.
4. Третият, когато костите са намалели по обем с повече от 50%. Телата на прешлените се избутват през опорните платформи и придобиват клиновидна форма.
5. Четвъртият етап на развитие на патологията на костната тъкан се характеризира с напреднало състояние. Има загуба на минерали от костните клетки. Наблюдават се голям брой клиновидни прешлени.

Трудно е да се диагностицират ранните стадии на остеопороза с помощта на рентгенови лъчи. Характерните симптоми се определят от опитен специалист само когато има загуба на повече от 20% от костната маса.

Костната тъкан постоянно страда поради влиянието на вътрешни и външни фактори, които могат да я укрепят и разрушат. Според последните статистики все повече и повече хора се сблъскват с негативната страна, те са диагностицирани с определени костни патологии.

Водещата позиция в този списък от заболявания се заема от остеопорозата, която е станала значително по-млада и изисква по-скрупулен подход към лечението и диагностиката.

Във връзка с

Съученици

Остеопорозата е системно заболяване, която обхваща всички кости на скелета. Поради развитието на патологията, броят на остеоцитите значително намалява, костната маса започва да се влошава и всички минерали, необходими за здравината на костите, се губят.

Всичко това води до висок риск от увреждане на костите, включително нейното счупване.

внимание!Жените са най-податливи на това заболяване. Въпреки факта, че скелетът на мъжете и жените се формира преди 25-годишна възраст, женската тъкан, дори в зрелия, формиран период, е с 10–15% по-тънка от мъжката тъкан. Рискът от остеопороза се увеличава особено след менструалната пауза.

Диагностични методи

Рентгеновото изследване на остеопорозата може да се извърши по няколко метода. За начало специалистът предписва изображение на гръбнакапациента в три проекции. След това Препоръчително е да се направи рентгенова снимка на тазовите кости, костната тъкан на черепа, ръцете и краката. Такива манипулации позволяват да се оцени степента на прозрачност на костта и следователно нейната деминерализация, както и формата на прешлените.

внимание!Повечето рентгенолози настояват за това Обикновените изображения не са достатъчни за поставяне на точна диагноза. Изследването на прозрачността на получената рентгенова снимка е субективна оценка на специалист. Може да се говори с пълна увереност за развитието на остеопороза само когато се промени формата на прешлените и има изразено намаляване на костите.

За по-добра диагностика днес Разработени са по-точни методиопределяне на степента на костна маса. Те включват: радионуклидна радиография, използване на контрасти и абсорбционни методи. Тези техники са по-инвазивни и скъпи, но същевременно дават цялостен резултат след манипулациите.

Признаци на остеопороза на снимката

За да се диагностицира заболяването с помощта на рентгенови лъчи, е необходимо костната тъкан да е загубила поне 40% от общото количество.Такива диагностични трудности са свързани с характеристиките на човешкото тяло. Скоростта на откриване на патологията се влияе от дебелината на мастния и мускулния слой на пациента, качеството на оборудването и консумативите, както и от квалификацията на рентгенолога.

Основните функции:

• Видимо намаляване на интензитета на сянката.
• Наличието на повишена прозрачност на рентгеновите лъчи.
• Костна некроза.
• Забележимо намаляване на размера на периоста.
• Намаляване или липса на напречни ивици на гръбначните пръстени.
• Калцификация на аортата.

внимание!Дори при тежка тежест на заболяването, рентгеновите лъчи са само началният етап при диагностицирането на остеопороза. За по-точна диагноза са необходими и други по-високоспециализирани изследвания.

Степента на проявление на болестта в изображението

Както всяко заболяване, патологията на костната тъкан има свои собствени степени на тежест.

Днес експертите разграничават следните степени на патология:

• 0 градуса, което се приема като условна норма, тъй като е невъзможно да се идентифицират съществуващи възможни отклонения в изображението;
• 1-ва степен, на този етап плътността на костната тъкан вече забележимо намалява и трабекуларното намаление е видимо;
• 2-ра степен, при които трабекулите вече са силно изтънени, костната тъкан е изтъняла с 40–50%;
• 3-та степен, при които костта е намаляла по обем с повече от 50%, опорните платформи на гръбначните тела са ясно вдлъбнати, прешлените стават клиновидни;
• 4-та степен, характеризиращ се с напреднала остеопороза, поради появата на голям брой клиновидни прешлени и изразена загуба на основни костни минерали.

внимание!В допълнение към признаците на изображението, пациентът в живота ще се сблъска с такива неприятни последици от остеопорозата като силна болка в гърба и съпътстващи патологии на долните и горните крайници. Вероятността от счупване на костите се увеличава значително, особено в напреднала възраст.

Полезно видео

Алтернативни методи за диагностициране на остеопороза са описани в следния видеоклип:

Заключение

Ако се открият признаци на остеопороза необходимо е незабавно да се започне лечение на болесттаза предотвратяване или намаляване на степента на разрушаване на костите. За да го предпише, най-добре е да се свържете с ревматолог, който може да оцени тежестта на състоянието на пациента и подходящата схема на лечение.

Във връзка с

През 1900 г., в зората на развитието на радиологията, хамбургският хирург Sudeck за първи път обърна внимание на факта, че при някои възпалителни заболявания на костите и ставите на рентгеновата снимка може да се открие някаква специална прозрачност на костния модел. Судек нарече този особен процес „остра трофоневротична костна атрофия“. Описаната от него рентгенова снимка впоследствие беше единодушно потвърдена от всички изследователи.

Въпросът за костната атрофия, който беше известен още в предрадиологичните времена, има огромно научно, теоретично и практическо значение в рентгеновата диагностика. Формалната морфологична страна на този въпрос е много добре проучена. Името "остра" атрофия е неправилно и трябва да бъде изоставено: остра в патологията означава процес, който внезапно започва и завършва бързо; такова е например остро инфекциозно заболяване, остра чернодробна атрофия, остро отравяне и др. Костната атрофия винаги има хроничен ход с бавно начало и постепенно избледняване. Що се отнася до термина „атрофия“, тук също трябва да се направи поправка. Под атрофия на даден орган имаме предвид преди всичко неговите количествени промени; атрофирал мускул, например, е мускул, който е изтънен, променен по форма, намален по обем и тегло. Абсолютно същото важи и за костта - само кост, която е външно намалена по размер, правилно се нарича атрофирала. Процесът, който обикновено се обозначава с този термин, е по-скоро дегенеративен или дистрофичен процес, протичащ в самата костна субстанция, без да се променя външният вид на костта. С оглед на това, най-добре е изобщо да не се използва терминът "атрофия на костите", а да се обозначи този процес с име, което разкрива неговата анатомична и физиологична същност и най-точно изразява характера на метаболитните промени, настъпващи в костното вещество. , а именно името остеопороза, или разреждане (разреждане) на костите. Първото име - "остеопороза" - показва предимно статиката на процеса, докато името "разреждане" - показва неговата динамика.

Каква е същността на остеопорозата? Количеството костно вещество при остеопороза е намалено в сравнение с нормата. Вече беше посочено по-горе, че животът на една кост се състои от непрекъснато паралелно създаване и разрушаване на костна тъкан. Какъв процес е нарушен при остеопороза? Намалява ли процесът на асимилация, има ли недостатъчно създаване на тъкан или, напротив, се увеличават явленията на дисимилация, т.е. костната субстанция се разрушава прекомерно? При остеопорозата загубата и резорбцията на костна тъкан протича с нормалното физиологично темпо. По време на микроскопско изследване никой никога не е откривал увеличен брой остеокласти с увеличаване на броя на гаушип лакуните. Тук също не се среща халистерезис. Ако претеглите пепелта, тоест неорганичният минерален остатък от изгорялата, рязко атрофирала кост, и изчислите процента на неорганичния състав на костта спрямо органичния, което беше направено отдавна от Екснер и потвърдено от А. З. Амелин, тогава неизменно се получават нормални отношения.

Същността на остеопорозата се състои именно в намаляването или дори пълното спиране на процеса на асимилация, в инхибирането на създаването на костна материя. Нарушава се балансът между печалбата и загубата в атрофиралата кост - докато продължава нормалната физиологична скорост на костна резорбция, не се получава ново образуване на костна тъкан, загубата не се изравнява и не се покрива.

Не може да се изключи възможността, че основата на остеопоротичния процес изобщо не е еднаква, че непосредствените механизми за възникване на разреждането са различни и много по-сложни, отколкото се смяташе досега. Оригиналната нова дуалистична теория за остеопорозата е представена през 1947 г. от Олбрайт. Той счита, че част от остеопорозата е следствие от недостатъчност на местния тъканен протеинов метаболизъм, който потиска активността на костните клетки и самите остеобласти, а дефицитът на калций и фосфор сам по себе си не изглежда да причинява остеопороза. Като цяло напоследък се наблюдават доста дълбоки различия в разбирането на остеопорозата от страна на морфолози, патофизиолози, биохимици и рентгенолози.

Патофизиологично хиперемията се определя при остеопороза и този процес показва повишаване на интерстициалното, или по-точно вътрекостното налягане, независимо от непосредствената причина за промени в кръвообращението и кръвоснабдяването. От всичко казано става ясно, че нарушенията на кръвообращението трябва да се разглеждат като последователен, вторичен процес, а основната причина за остеопорозата винаги са промени в нервния ред, нарушения в нервната регулация.

Хистологично остеопорозата се изразява в намалена активност на остеобластите. Трабекулите изтъняват и впоследствие могат да изчезнат напълно; пространствата или синусите между отделните трабекули и пластини в гъбестото вещество се разширяват и запълват със съединителна и главно мастна тъкан, т.е. миелоидният костен мозък става мастен и фиброзен. Компактната кост частично се превръща в пореста кост, гъби, кортикалния слой на дългата тръбна кост изтънява отвътре и диаметърът на медуларния канал се увеличава. Поради това костта неизбежно губи своите механични свойства и може да претърпи патологични фрактури.

Така, ако кажем, че атрофиралата кост е прозрачна поради „липса на вар“, че е „бедна на вар“, декалцирана, това не означава, че от костта е извлечен само минералният състав, а органичният състав остана непроменена. Всъщност има малко варовик в костта, действително се получава декалцификация, но тъй като като цяло има малко костна материя, костни трабекули и пластини, т.е. вар и органична материя, в атрофиралата кост. Следователно би било по-правилно да се говори за деосификация.

Остеопорозата, или така наречената костна атрофия, не е самостоятелна нозологична единица, тя не е „болест“, а само симптом и това винаги трябва да се помни. Остеопорозата е много разпространена, тя е почти универсален симптом на всички видове инфекциозни и неинфекциозни заболявания и травматични увреждания на скелета.

Класическата "остра костна атрофия по Зудековски" съответства на определена клинична картина. Този симптомокомплекс се състои от прояви от така наречения трофичен ред. Засегнатата област на крайника губи нормалната си форма и обичайните си очертания, ямките се изглаждат и изравняват. Кожата става по-тънка. Цветът му се променя, често става червен, има и синкав оттенък. Обикновено кожата е овлажнена, по-блестяща и лъскава от нормалното, а десквамацията на повърхностните слоеве на епитела настъпва по-бързо, отколкото при нормални условия. Важно е линията на косата да се различава от противоположната „здрава“ страна със същото име и като правило се развива хипертрихоза. При засягане на ръката или крака се наблюдава усилен растеж на ноктите, те стават чупливи, чупливи, променят цвета си, най-често потъмняват. Има отслабване на мускулната сила, ограничена е подвижността на ставите, развива се слабост, мускулите изтъняват и атрофират.

Рентгеновата диагностика на остеопорозата е от голямо практическо значение. Рентгеновото изследване е единственият директен метод, който като цяло дава възможност за обективно определяне на остеопорозата при жив човек, т.е. въз основа на рентгенови снимки първо може да се вземе решение за неговото наличие или отсъствие, така наречената установителна диагноза и след това разберете неговата локализация и степен на разпространение (количествена диагноза) и проучете естеството и формата (качествена диагноза).

На рентгенова снимка остеопорозата може да се появи в две форми: 1) шарена или петниста остеопороза и 2) еднородна остеопороза. Общ за двата вида и основен рентгенологичен признак на остеопороза е специалната повишена прозрачност на костния модел. За разлика от нормалната, еднаква костна структура, шарена или петниста, остеопорозата (фиг. 1) дава малко пъстра картина: на фона на непроменена или малко по-лека костна структурна мрежа, единична, често множествена и гъсто разположена, дори по-лека се появяват дефекти. Тези области, които са силно предаваеми на рентгеновите лъчи, са кръгли или овални или с неправилна многоъгълна форма. Техните контури са изключително размазани, а светлите петна постепенно се сливат с общия фон. Следователно, отделни светлинни петна и петна се открояват по-добре, ако рентгеновото изображение се гледа от определено разстояние, като леко се отдръпва от него. Размерът на отделните огнища на разреждане варира в широки граници, обикновено огнищата имат диаметър 2-3-4 mm; въпреки това светлите области могат да бъдат по-големи или по-малки от тези средни числа. Според по-светлите поротични участъци отделните костни пластинки се изтъняват; някои от тях обаче може да са по-дебели, отколкото в съседната непроменена по-тъмна костна мрежа. Но разстоянието между отделните трабекули в атрофиралата област винаги е по-голямо от нормалното, т.е. костната мрежа става по-широка. Кортикалния слой при петниста остеопороза обикновено изобщо не е изтънен или вътрешните му слоеве са донякъде разхлабени и превърнати в тъкан от порест тип.

При равномерна остеопороза (фиг. 2) костният модел придобива правилен дифузно-прозрачен хомогенен вид. Няма отделни фокални просветления, както при петниста остеопороза. Гъбестото вещество се състои от редки, деликатни трабекули, които едва блокират рентгеновите лъчи. При тежка остеопороза костта може да стане толкова прозрачна, че дори при изследване на изображението през лупа вече не могат да се открият линейни сенки на костните пластини. Костта изглежда особено стъклена, т.е. части от нея, които обикновено се състоят от гъбесто вещество, със значителна остеопороза поради заместването на костната тъкан с мастна тъкан, се появяват на изображението като хомогенна сянка, не различна от сянката на меките тъкани около костта.

Моделът на кортикалния слой е много характерен за еднаква остеопороза. Кората е изтънена навсякъде, но нейната сянка се появява на по-прозрачен фон с по-голям контраст и следователно изглежда рязко подчертана и, в стария сполучлив израз на Колер, сякаш е нарисувана с молив.

Понякога сянката на костната кора губи своята хомогенност и показва ясни надлъжни ивици или наслояване, особено от вътрешната страна, т.е. от страната на медуларната кухина.

Но нека подчертаем тук, че остеопорозата в нейната неусложнена форма винаги се характеризира със запазване на нормалните размери на костите. Ето как остеопорозата се различава предимно радиографски от истинската костна атрофия. При истинска атрофия, по време на процеса на преструктуриране, непременно възниква хипостоза, т.е. намаляване на външния диаметър на костта. Истинската костна атрофия бива два вида - ексцентрична и концентрична. Ако кортикалния слой изтънява отвън и отвътре и медуларната кухина се разширява, с други думи, ако външният диаметър намалява и вътрешният се увеличава, тогава такава истинска костна атрофия се нарича "ексцентрична". При „концентрична“ истинска атрофия всички размери на костите намаляват пропорционално - съотношението на дебелината на кортикалния слой към медуларния канал е същото като при нормални условия или, което е същото, главно външните субпериостални плочи на кората са резорбират, а вътрешните, от ендоста, се наслояват, т.е външният и вътрешният диаметър на костта намаляват. Концентричната атрофия се среща при продължителни заболявания, както и в по-млада възраст.

Няма фундаментална разлика между неравномерната, еднообразна остеопороза, нито от анатомо-физиологична, нито от радиологична страна (фиг. 3); и двата вида остеопороза са по същество един и същ процес. Единствената разлика е, че петниста остеопороза е израз на ранна или ниска степен на остеопороза. Ако основният патологичен фактор продължава да действа, което причинява разреждане на костите, тогава петнистият сорт обикновено се превръща в еднообразен. Не може обаче да се твърди, че това са два етапа на един и същи процес, тъй като петниста остеопороза в някои случаи е напълно независима и устойчива и не променя характера си в продължение на много месеци.

Ориз. 3. Разпространена костна фрактура на левия крак при 53-годишен мъж след операция за лигиране на подколенната вена поради гангрена на левия крак.

От друга страна, дори еднообразната остеопороза в някои случаи се проявява като такава от самото начало, т.е. не е предшествана от петниста остеопороза.

В практиката най-често срещаме униформена остеопороза. Петнистата остеопороза се появява на снимките много по-рядко, вероятно само защото периодът на поява и изчезване на рентгеновата снимка, както и периодът, през който петната продължават, е много по-кратък от дългия период на по-устойчива, равномерна остеопороза. Каква е локализацията на остеопорозата?

Нека още при първото споменаване мимоходом отбележим, че понятието локализация в остеоологията и особено в остеопатологията трябва да бъде строго изяснено и разчленено. В крайна сметка думата „кост“, особено в множествено число („кости“), има различно съдържание и различно значение на руски език. Този термин се използва, първо, за да изрази съвкупността от всички кости в тялото, т.е. в смисъл на единичен скелетен скелет, това е скелетна система. На второ място, „кости” са, както знаем, имената на отделни части на скелета, отделни кости като анатомични единици (тибия, първи гръден прешлен, зигоматична кост). Тези отделни кости имат свои собствени анатомични части - епифизи, метафизи, диафизи, израстъци, туберкули, грапавини и др. Трето, "костта" също изразява костна тъкан, подобна на хрущялна, мускулна и друга тъкан. Костната тъкан има груба анатомична структура: пореста и компактна. Четвърто, „кост“ също означава основният специфичен компонент на тази костна тъкан - само костно вещество, костно вещество. Съответно различаваме локализирането на определен процес в цялата костна система с така наречената генерализация на процеса или само в част от костната система. Определяме локализацията в определени части на скелета или в отделни кости - в черепа, гръбначния стълб, таза, дясната бедрена кост, лявата скафоидна кост на китката и др. Уточняваме локализацията в една или друга част на отделна кост - в проксималната епифиза на лявата фибула, такъв и такъв процес или туберкул на определена кост и т.н. Важно е да се отбележи, накрая, локализацията в гъбестото или кортикалното вещество на тази или онази къса или дълга тръбна кост и т.н.

Тъй като всички видове инфекциозни и травматични лезии на костите и ставите по-често засягат периферните части на скелета, техният симптом - остеопороза - по-често се открива рентгенографски на снимки на крайниците. В зависимост от местоположението и степента на лезията, остеопорозата може да бъде локална, регионална, разпространена и системна. Локалната остеопороза е ограничена само до областта, където се намира основният патологичен процес. Най-често остеопорозата се разпространява около основната лезия и заема цяла анатомична област - регионална остеопороза. Това е, например, остеопороза при туберкулозен артрит, когато главно епифизните краища, които изграждат ставата, са намалени в повече или по-малко широки анатомични граници на тази става. В по-тежки случаи остеопорозата се простира далеч проксимално и особено дистално извън зоната и обхваща целия крайник - често срещана остеопороза. Няма резки граници между тези три вида остеопороза; следователно е по-добре в заключение да се посочи локализацията във всеки отделен случай не с тези термини, а с точно определение на разпределението в анатомично отношение (например до дисталната трета на рамото, двете кости на крака). Горният крайник страда малко по-често от долния; в дисталните части порьозностите са по-добре разграничени, отколкото в проксималните, а в малките гъбести кости и епифизи са много по-изразени, отколкото в диафизите.

Отделно стои системната остеопороза, която засяга всички кости на скелета. Тя винаги се причинява, като всяка системна лезия, от обща причина, която се намира извън скелетната система. Неговият физиологичен прототип е сенилната системна остеопороза. При патологични състояния системната остеопороза е симптом на широк спектър от различни заболявания. Това са например системна остеопороза от хранителен характер (остеопатия на гладуване), с дефицит на витамини (рахит), от ендокринен произход (хиперпаратиреоидизъм, с болестта на Иценко-Кушинг), на токсична почва (с ракова кахексия), вероятно в резултат на на общи инфекции (някои форми на вроден сифилис) и др. Тежката системна остеопороза при павловски кучета, които губят жлъчка и панкреатичен сок за дълъг период от време чрез фистули, също представлява голям теоретичен интерес. Системната остеопороза може да бъде универсална, генерализирана или да засяга предимно определени части на скелета. По-специално, има цяла група остеопорози, които засягат костите на торса или дори главно гръбначния стълб, ребрата и тазовите кости, но не и костите на крайниците. Това е остеопороза на така наречената аксиална (аксиална) част на скелета. Такава остеопороза не е генерализирана, а широко разпространена. Всички характеристики на тези видове системна остеопороза ще бъдат подробно анализирани по-долу.

За да се оцени правилно остеопорозата и нейната интензивност в различни локализации, е необходимо да се вземат предвид редица технически аспекти на рентгеновото изследване, както и да се има предвид анатомичната и физиологичната същност на процеса. Обективната рентгенова снимка на една и съща кост ще бъде различна, ако качеството и броят на лъчите варират в широки граници, т.е. при различни технически условия на снимане. До голяма степен се дължи на така наречения Буки ефект. И накрая, структурната картина на костта зависи и от дебелината на цялата кост и нейния кортикален слой, от съотношението между дебелината на кортикалния и спонгиозния слой и др.

Хистологично е доказано, че остеопорозата се развива еднакво бързо в засегнатата кост както в гъбестата, така и в компактната тъкан. Тъй като количеството на костното вещество в компактната тъкан значително надвишава количеството на веществото в гъбестата тъкан, ние по-ясно откриваме рядкост точно в гъбестите части - в малките къси кости и епифизните краища на дългите тръбести кости. Естествено, загубата на, например, 50% костни елементи на единица обем на главата на метакарпалната кост, където трабекулите обикновено са разположени доста рядко, е много по-изразена от същата загуба на единица обем на 10 пъти по-плътна кора в диафизарната област, където останалите костни пластини напълно блокират рентгеновите лъчи.

Тези идеи изясняват и въпроса за така наречения латентен период при остеопороза. Патологията учи, че разреждането започва веднага след възникването на основния патологичен процес, който го причинява, например веднага след фрактура. Рентгенологично картината на разреждането се определя само след известно време, след изтичане на латентния период. Редица автори посочват много различно време на появата на порозата. Най-ранната дата за появата на симптоми на разреждане на рентгенова снимка според някои е 10-12-14-ия ден след фрактура или остър инфекциозен процес (например, гонореен артрит). Наблюдавахме очевидна остеопороза при деца дори на 7-ия ден от началото на заболяването. Като цяло остеопорозата се появява и изчезва много по-бързо при дете, отколкото при възрастен. Според други остеопорозата не може да се разпознае рентгенографски преди 20-25-ия ден. Този стар спор, на който е отделено доста място в специални трудове, всъщност е до известна степен празен и в светлината на най-новите данни ние разбираме този въпрос за продължителността на латентния период по различен начин.

Тъй като процесът на разреждане започва, както беше казано, веднага след възникването на основната причина, няма причина да го разделяме, както направи Sudeck, на остър и хроничен. На рентгенография признаците на порьозност се появяват само в момента, когато дефицитът на костни елементи количествено достигне определена степен или когато интензивността на порьозността достигне такова състояние, че вече може да се определи. В този случай важна роля играят техническите условия на радиографията. Същата степен на остеопороза, която дава ясна картина при преглед на ръката, остава видима и при засягане на тазовата кост - атрофията на тазовата кост трябва да е много значителна, за да се разпознае на снимката. Следователно и остеопорозата на калтена на снимката „започва“ по-рано от същата остеопороза на главата на бедрената кост, следователно периодът на „поява“ на остеопорозата в периферната кост на детето е различен от този в съответната кост на възрастен.

Всички тези съображения се отнасят и за „изчезването“ на остеопорозата, което възниква по време на лечебните процеси. Колкото по-честа е мрежата от трабекули, колкото по-голям е техният брой и колкото по-дебели са отделните от тях, толкова по-малко забележими са малките дефекти на костната субстанция на рентгеновата снимка.

Следователно ранната рентгенова диагностика на остеопороза зависи от редица фактори и изисква известни благоприятни условия. Трябва да се разбере, че въпреки огромното практическо значение на рентгеновата диагностика на остеопорозата, все още не е възможно да се говори за много ранно и особено точно рентгеново разпознаване на този патологичен процес в дълбините на костната субстанция. Това, което рентгенологът определя с увереност, във всеки случай винаги е значителна патологична промяна.

Това ни научи многобройни специални изследвания на границите на рентгеновия метод на изследване. Чрез прецизни експериментални методи (сравнителни химико-радиологични, фотометрични, денситографски, гравиметрични и др.) е установено, че точната количествена оценка на степента на остеопорозата не е силната страна на радиологията. Опитите да се изостави грубото дефиниране на остеопорозата на око и да се намери обективен метод за точен рентгенологичен запис на степента на костна плътност, т.е. количеството соли на единица обем (не тегло - това е рентгенологично невъзможно!), което със сигурност ни е необходимо , като цяло бяха успешни досега не бяха успешни. За обща ориентация може да се каже, въз основа на експериментални изследвания, че 10% загуба на костно тегло все още не дава ясни рентгенологични показатели; рентгеновата диагностика е възможна само при големи степени на порьозност, т.е. за определяне на остеопороза вероятно е необходима загуба на минерална материя в костната тъкан, която е около 20%. Що се отнася до динамичното отчитане, необходима е загуба или печалба, вероятно в диапазона от 7-10%, така че на поредица от радиографии да се разкрие доста отчетлива градация на модела на сянка. И това е само при най-стриктно спазване на изискването за спазване на други равни физически и технически условия. Следователно по принцип фините методи за определяне на костната плътност са подходящи само за сериен еволюционен анализ на промените при един и същ пациент, в същата засегната област. Най-подходящият обект е същата костна фаланга.

Най-драматичните промени при остеопорозата се виждат на рентгенография в спонгиозната субстанция, а тук в самата спонгиозна тъкан има известна последователност в появата на рентгенологични признаци. Тези трабекули, които имат по-малко функционално значение, изтъняват и изчезват първи. Както вече беше посочено по-горе, архитектониката на гъбестото вещество, разположението, посоката и дебелината на отделните греди и плочи се подчиняват на известните закони на механиката. Основната посока на по-дебелите греди съвпада със силовите линии или траекториите. Следователно тези пластини, които лежат в посоката, където костната тъкан издържа на максималното статично или динамично натоварване и изпитва най-голямо мускулно действие, компресия и разтягане, са най-добре видими на изображението. При костна атрофия, на първо място, тези греди, чието функционално значение е по-малко, се унищожават и колкото по-рязко главните трабекули изпъкват в разредената кост, която дори може да бъде удебелена в сравнение с нормата. Така например, с анкилоза на ставата, гредите на ставните издатини и онези кондили, туберкули, към които са прикрепени вече нефункциониращи мускули, атрофират; Изчезват и голяма част от напречните греди, а надлъжно вървящите греди, по които минават опорните силови траектории, стават значително по-дебели. При изразено удебеляване на системата от останали греди в дълбините на изтънената или атрофирана кост, те много диалектически правилно говорят за „хипертрофична порьозност“ и „хипертрофична атрофия“ (фиг. 4).

На практика разпознаването на остеопорозата е трудно само в началото на основното заболяване и само в случаите, когато то съществува; лека степен на порьозност. За да разпознаете атрофичния процес във всеки отделен случай и да го оцените правилно, е необходим голям опит. Необходимо е да се запомнят особеностите на структурния модел на всяка отделна област при нормален човек, да се вземе предвид конституцията, възрастовият фактор, професията, хода на основното заболяване и др.

Ориз. 4. Хипертрофична атрофия на ходилото при 19-годишно момиче след туберкулозен процес, отшумял на 6-годишна възраст.

Ориз. 5. Мястото на Лудлоф. Долната епифиза на бедрената кост в странично положение.

Случва се близките опитни рентгенолози, изследващи рентгенова снимка, да имат различни оценки за степента на остеопорозата или дори да не са съгласни дали изобщо има остеопороза в даден случай. Колкото по-опитен е рентгенологът, толкова по-резервиран е в диагностицирането на остеопороза; тези с малък опит виждат атрофия, както се казва, във всеки случай и й придават твърде голямо значение. Трябва да вземем за правило, когато е възможно, да правим снимки на един и същ филм, при равни други технически условия, заедно със засегнатия крайник и същата област на втория крайник. Много опитни специалисти също се нуждаят от този критерий за сравнение.

Диференциалната диагноза обикновено е лесна задача. Петниста остеопороза, която се развива неравномерно, понякога, в някои фази на своето развитие, може да симулира деструктивни възпалителни огнища, особено в случаите, когато на фона на непроменен костен модел има единични големи порозни просвети. Възпалителният процес е по-ограничен, докато остеопорозата е по-дифузна и широко разпространена; при възпалителния процес освен това броят на огнищата е по-малък и те са по-рязко контурирани; всеки възпалителен фокус поотделно е по-голям по размер от атрофичния. Въпреки това, в някои случаи, когато ограничената локална остеопороза е причинена от възпалително огнище в същата кост или в близки съседни меки части, като например при фелон, теносиновит или флегмон, много важна разлика между поротична и гранулационна или гнойна резорбция на костната субстанция може да стане трудно или дори невъзможно.

При тези условия не е изненадващо, че някои строго ограничени локални невротрофични процеси в скелетната система са толкова изразени, че придобиват клиничен и рентгенологичен характер като самостоятелни нозологични единици, те се обособяват като отделни заболявания или синдроми. Такъв е например т. нар. остеит на срамните кости, или остеит пубис, който несъмнено е вид локална остеопороза.

Специално внимание заслужава така нареченото петно ​​на Лудлоф (фиг. 5.) На снимка на дисталната епифиза на бедрената кост в странично положение и при нормални условия се идентифицира малко по-светло място, съответстващо на интеркондиларната ямка и по-свободно поресто вещество, през което много съдови стволове. При остеопороза това място става още по-светло и може да бъде сбъркано, ако няма достатъчно познаване на тези анатомични данни, като фокус на разрушаване. Подобна картина в някои случаи се среща при снимки на атрофиралия калканеус в странично положение - и тук също може да се получи погрешно схващане за възпалителен фокус. Същото може да се каже за „фокуса“ в главата на раменната кост, в областта на основата на големия туберкул, за карпалните кости, понякога за проксималния край на лакътната кост и др.

Петнистият костен модел с порьозност има известно визуално сходство с модела на множество метастатични ракови възли; тук разликата се основава на факта, че раковите огнища причиняват пълно разрушаване на костните елементи, поради което дефектите, причинени от метастази, изглеждат по-светли в изображението от атрофичните огнища и техните по-ограничени контури се различават от неясните, едва забележими, замъглени контури на порозата фокус. В нашите две наблюдения само биопсия може да даде пълна яснота. Същото важи и за тяхното отличително разпознаване с миеломи, които имат типичен гъбест модел и малки кръгли и овални правилни дефекти. Този тумор, освен това, заема големи участъци от скелета, понякога не щади нито една кост. Локалната хипертрофична остеопороза с фиброзна остеодистрофия, особено болестта на Реклингхаузен, както и фиброзна остеодисплазия, могат да имат някои прилики поради грубата трабекуларна тъкан. Редица особености са налице при остеопорозата при болестта на Иценко-Кушинг, както и при остеомалацията и в групата на бъбречните, чревните остеодистрофии и др. С основание, по клинични и радиологични причини, през последните години определена група т.н. наречена хормонална остеопороза, е идентифицирана предимно остеопороза, свързана с менопаузата, както и с продължителна употреба на големи дози кортикостероидни лекарства за терапевтични цели. По същество диференциалната диагноза на заболявания с широко разпространена или системна остеопороза е практически изключително важна, тъй като става дума за идентифициране на отделни нозологични форми, които понякога са изключително различни по етиология, а следователно и по лечение. Следователно тактиката е ясна: след установяване на системна остеопороза на рентгенография следва подробна клинична и рентгенова интерпретация на основната и основната, т.е., причината за заболяването.

Грешки в рентгеновата диагностика на остеопорозата се допускат в практическата работа предимно от неопитни хора при изследване на онези области на тялото, които имат различна дебелина, т.е. повърхности, които не са успоредни една на друга, като стъпалото, областта на раменния пояс, голям трохантер на бедрената кост, цервико-торакален гръбначен стълб и т.н. Експозицията, правилно изчислена, да речем, за главите на метатарзалните кости по време на рентгеново изследване на стъпалото в плантарна позиция, е недостатъчна за тарзалните кости; напротив, ако направите снимка с по-голямо натоварване на тръбата, като изчислите експозицията за задната част на стъпалото, тогава метатарзалните кости ще изглеждат преекспонирани на снимката. Тук невежият ще види остеопороза, където всъщност я няма. При добра снимка на тазобедрената става структурата на големия трохантер винаги е по-прозрачна от структурата на шийката или главата на бедрената кост, без патологичен субстрат. Същата картина се определя според големия туберкул на раменната кост, долните шийни прешлени в образа на цервико-торакалния гръбначен стълб или горните лумбални прешлени в образа на тораколумбалния гръбнак. Това разбира се са елементарни, груби грешки. За съжаление при определянето на остеопорозата в редки случаи се допускат по-опасни грешки, дори и от лекари с богат опит. Известни са случаи, при които се е препоръчвала радикална хирургична интервенция поради предположение за въображаем злокачествен тумор, както и обездвижване в стационари за много месеци и дори години поради предполагаема туберкулоза, а всъщност е налице само остеопороза от друг произход.

Все още не са напълно изяснени непосредствените причини за остеопорозата и всички механизми на нейното образуване, развитие и протичане. Вече няма съмнение в едно нещо - това е нервната природа на този костен патологичен процес. Както вече беше посочено, ние разглеждаме остеопорозата като определено метаболитно, т.е. трофично разстройство, причинено от нарушение на нервната регулация. Това е невротрофичен процес.

От чисто практическа клинична и радиологична гледна точка трябва да се има предвид, че локалната остеопороза е в пряка връзка с неактивността на костта. В това отношение експериментите на Бааструп, които тествахме и потвърдихме, са много убедителни: ако нормален заешки крайник бъде имобилизиран в гипсова превръзка, тогава ще се появи същата степен на остеопороза, както в крайника на контролно животно, което е бил гипсиран след счупване на изкуствена кост. Въпреки това, ако е причинено увреждане на седалищния нерв при експериментално животно, тогава обездвижването на крайника не може да попречи на образуването на значителна остеопороза и други трофични промени в меките тъкани. Това ясно показва, че въпросът не е само в обездвижването, но главно в нервното въздействие (B.N. Tsypkin).

Загубата на функция, т.е. обездвижването на костта, както активно рефлексно, така и пасивно терапевтично, неизбежно води до атрофия. С принудително обездвижване може да се предотврати костна атрофия. Това може да стане чрез нормализиране на местното кръвообращение, локално прилагане на топлина, масаж и подобни въздействия. На практика въпросът за неактивността на костта почти изцяло се свежда до въпроса за нейната болка. Колкото по-силна е болката в засегнатия крайник, толкова повече пациентът го щади и следователно обездвижването е по-пълно. И наистина, радиологичните наблюдения показват, че степента на болката и следователно обездвижването и степента на остеопорозата са успоредни една на друга в огромното мнозинство от случаите: колкото по-остра е болката, толкова по-енергичен е процесът на разреждане. Най-висока степен на бързо развиваща се остеопороза наблюдаваме при огнестрелни увреждания на централната и периферната нервна система, при каузалгия, изгаряния, недобре лекувани травматични наранявания на крайниците и особено при остър гонореен артрит, за който е известно, че причинява изключително остра болка. При туберкулозата остеопорозата е добре изразена там, където има болка, а при безболезнените случаи няма остеопороза. От друга страна, в случаите, които са много болезнени, но когато обездвижването не може да настъпи поради анатомични условия, остеопороза също не настъпва; такъв е например нелекуваният туберкулозен спондилит, при който гръбначният стълб продължава да изпълнява функциите си и остава натоварен. Въпреки това би било предубедено да се сведе целият въпрос само до фактора болка, тъй като нервните трофични процеси не се извършват в пряка паралелна връзка с фактора болка. Не без основание от клинична гледна точка всички остеопорози се разделят на болезнена и безболезнена остеопороза. В почти всеки случай е важно, имайки снимка пред себе си, рентгенологът да има възможност, съдейки по остеопорозата, да направи определени изводи за функцията на засегнатата част от скелета и нейната болка. Това е от голямо практическо значение при медицинския преглед, например за обективно определяне на функционалната стойност на пънчето и други проблеми на увреждането.

Рентгеновото разпознаване на остеосклерозата, вторият основен симптом на заболяванията на скелетната система, както и противоположния структурен патологичен процес в костната тъкан - остеопороза, придобива все по-голямо практическо значение в съвременните клинични условия. Това се обяснява с факта, че рентгеновото изследване е единственият метод за интравитално определяне както на наличието или отсъствието на остеосклероза, така и на нейните количествени и качествени характеристики. Рентгеновото разпознаване на остеосклерозата обикновено не създава никакви затруднения. На технически безупречна рентгенография структурният модел на гъбестото вещество при остеосклероза става много по-дебел - отделните костни трабекули рязко се удебеляват, броят им се увеличава в сравнение с нормата, мрежата на гъбестото вещество става тясно закръглена, цялата кост придобива намалена прозрачност в връзка с рентгеновите лъчи. При по-изразена остеосклероза, когато костната тъкан става макроскопски хомогенна, "слонова" и се развива изгаряне, кортикалното вещество се удебелява отвътре, границите му с гъбестото вещество се губят, гъбестото вещество се превръща в компактна структура, ретикуларният модел на рентгеновата снимка изчезва напълно, костта губи своя специфичен диференциран модел и става безструктурна, хомогенна и непроницаема за рентгенови лъчи. В същото време костите също могат да бъдат леко увеличени по обем, т.е. да се развие известна хиперостоза.

Подобно на остеопорозата, остеосклерозата се наблюдава рентгенографски като проява на голям брой различни нозологични форми и е повече или по-малко характерна за отделни заболявания на костната система. По този начин рентгеновата диагностика на остеосклерозата също помага да се определи естеството на основния патологичен процес. Остеосклерозата може да бъде вродена или придобита. Подобно на остеопорозата, остеосклерозата може да се прояви рентгенографски в две форми - петниста и равномерна. Точковата остеосклероза може да бъде дребно- и едрофокална, с редки или гъсто разпръснати огнища. В зависимост от местоположението и степента на увреждане на скелета, остеосклерозата може да бъде локална, ограничена, широко разпространена и системна. Ограничената остеосклероза най-често има реактивно-възпалителен характер, обикновено заема границата между здрава костна тъкан и някакъв хроничен възпалителен фокус. Въпреки това, това може да се дължи на други фактори и по-специално на статично-механични причини с очевидно невъзпалителен характер. Често срещаната остеосклероза засяга цели анатомични области, като цял крайник или няколко крайника. Но системната остеосклероза играе особено важна роля в съвременната клинична рентгенова диагностика, тъй като, тъй като е полиетиологична и се среща при заболявания, които са много различни във всички отношения, по този начин води до сложна, подробна диференциална диагноза.

Остеосклерозата води до загуба на механични свойства на костите и причинява тяхната патологична чупливост. В това отношение крайностите - остеопороза и остеосклероза - се събират. Често, поради появата на патологична фрактура, пациентите стават обект на рентгеново изследване, което разкрива остеосклероза.

Рентгеновата диагностика на остеосклерозата също изисква от лекаря да познава анатомо-физиологичната основа на патологичния процес в костната субстанция, както и физико-техническите условия на рентгеновото изследване. Ако, например, костта не е „проникнала“ от лъчите, т.е. изображението е направено с твърде меки лъчи или периодът на снимане е бил недостатъчен, тогава нормалната кост може да симулира остеосклероза. По същия начин костта с ясно изразена хиперостоза, т.е. увеличена в диаметър и удебелена, поглъщаща рентгенови лъчи повече, отколкото при нормални условия, сама по себе си може да предизвика повишена интензивност на костната тъкан и да стане причина за неоснователно заключение за наличието на остеосклероза. От друга страна, при противоположни условия може да се види малка степен на остеосклероза.

В диференциално-диагностичен план е необходимо да се има предвид, че не всяко интензивно потъмняване на костите със загуба на техния структурен модел означава остеосклероза. Хомогенно потъмняване се наблюдава и при рентгеново изследване в области на септична и асептична остеонекроза. Компресионна или импресионна фрактура на поресто вещество, като тяло на прешлен, също може да създаде картина, подобна на остеосклероза. И накрая, обширните костни израстъци при неврогенна остеоартропатия, с тяхната интензивна хомогенна сянка около ставите, понякога също показват, поради наслояването и сумирането на сенките, наличието на остеосклероза, докато хистологичното изследване изобщо не разкрива истинска остеосклероза.