Загальні засади імунізації. Принципи проведення профілактичних щеплень

Принципи імунопрофілактики	Реалізація принципів
1. Принцип повного здоров'яімунізованого	Перед імунізацією перевірити історія розвитку дитини (ф.112) запис у тому, що дитина здоровий і показне проведення певного щеплення.
2.Принцип неухильного дотримання санітарно-гігієнічнихнорм	До проведення щеплень допускати тільки здорових медпрацівників, які не мають травм на шкірі, гнійних поразокшкіри, слизових. Перед проведенням вакцинації: а)прищепному кабінеті протерти дезрозчином підлогу, стіни, меблі, а столи, кушетки застелити стерильними простирадлами;б) вакцинуючий повинен: коротко обстригти нігті, надіти чистий халат, шапочку, зняти кільця, ретельно помити руки з милом і протерти кінці пальців спиртом.
Все необхідне для проведення вакцинації БЦЖта туберкуліно-діагностики-зберігати окремо.	3. Принцип
правильного зберігання	вакцинних препаратів
Зберігати вакцини у холодильнику.	Вакцину з розкритої ампули, якщо це припустимо анотацією, використовувати тільки протягом 2-4 годин, під марлевою серветкою та світлозахисним конусом (БЦЖ, корова), на холодовому елементі. 4. Принцип перевірки вакцини перед вживанням 2. Перед запровадженням вакцини перевірити: а) термін придатності; – б) найменування вакцини на упаковці та ампулі (флаконі);в) стан ампули (тріщини, надломи); б) найменування вакцини на упаковці та ампулі (флаконі);г) стан вакцинного препарату – колір, наявність пластівців, ниток тощо. 5. Принцип строго дотримання техніки введення вакцини 1. БЦЖ вакцина - внутрішньошкірно;АКДС вакцина б) найменування вакцини на упаковці та ампулі (флаконі);
внутрішньом'язово (стегно);	3. АДС, АТ-анатоксини -
4. Поліомієлітна -	через рот; 5. Паротитна, корова моновакцини -внутрішньом'язово (стегно, плече);

АЛГОРИТМ ВСТУП БЦЖ ВАКЦІНИ

Показання:профілактика туберкульозу

Оснащення: 1) стерильний столик з ватяними кульками, серветками, пінцетом.

2) гумові рукавички

3) вакцина БЦЖ з розчинником

4) мензурка - для приміщення в неї ампули з вакциною

5) світлозахисний конус із чорного паперу

6)2 шприца - туберкуліновий та на 2 мл

7) контейнер для скидання шприців

8) ємність з дезрозчином для відпрацьованого матеріалу

9) 70% етиловий спирт

1. Організувати виконання 1-4 принципів імунопрофілактики (див. принципи імунопрофілактики)

2. Пояснити мамі мету та хід проведення процедури.

3. Підготувати обладнання.

4. Обробити руки гігієнічним способомодягнути стерильні гумові рукавички.

5. Дістати з упаковки ампули з вакциною та розчинником, протерти шийки ампул ватною кулькою з 70% спиртом і надрізати наждачним диском.

6. Накрити стерильною серветкою ампулу і надламати.

7. Відпрацьовані ватяні кульки, серветку скинути в ємність із дезрозчином

8. Ампули поставити у мензурку.

9. Розкрити упаковку шприца на 2 мл, надіти голку, зняти ковпачок і набрати в шприц 2 мл розчинника з ампули.

10. Ввести розчинник обережно, по стінці в ампулу з вакциною БЦЖ і перемішати вакцину зворотно-поступальними рухами поршня в шприці.

11. Скинути шприц у контейнер.

12. Залишити готовий розчин вакцини БЦЖна 5-6 хв у мензурці, потім перевірити стан вакцини на світлі.

13. Розкрити упаковку туберкулінового шприца, надіти голку, зняти з неї ковпачок і набрати в шприц 0,2 мл розчиненої вакцини БЦЖ.

14. Ампулу з вакциною, що залишилася, повернути в мензурку і прикрити стерильним марлевим ковпачком і світлозахисним конусом.

15. Взяти пінцетом зі стерильного столика серветку і випустити повітря з шприца і так, щоб у шприці залишилося вакцини в дозі 0,1 мл (серветку покласти в дезрозчин). Покласти шприц усередину стерильного столика.

16. Обробити зовнішню поверхню середньої третинилівого плеча пацієнта ватною кулькою, змоченою у 70% етиловому спиртіі скинути кульку в ємність із дезрозчином. Чекати поки що спирт висохне.

17. Розтягнути 1 і 2 пальцями лівої руки шкіру ін'єкційного поля і ввести голку зрізом вгору під кутом 100-150 і повільно внутрішньошкірноввести вакцину під контролем утворення лимонної скоринки.

18. Витягти голку, місце ін'єкції спиртом не оброблятиі скинути шприц у контейнер.

19. Зняти рукавички та скинути їх у контейнер.

20. Вимити та осушити руки.

21. Організувати виконання 6-7 принципів імунопрофілактики.

Примітка. 1.Новонародженим доза введення – 0,05 мл, у шприц набирається 0,1 мл.

2. Перед проведенням ревакцинації БЦЖнеобхідно попередньо поставити пробу Манту.

Основні засади імунопрофілактики

Щеплення повинні проводитись у лікувально-профілактичних закладах. Перед щепленням лікар повинен провести ретельний аналіз стану дитини, що прищеплюється, визначити наявність можливих протипоказаньдо вакцинації. Поруч із вивченням анамнезу необхідно враховувати епідеміологічну ситуацію, тобто наявність інфекційних захворюваньв оточенні дитини. Це дуже важливо, так як приєднання інфекцій до поствакцинальному періодіобтяжує його перебіг і може викликати різні ускладнення. Крім того, знижується вироблення специфічного імунітету. При необхідності проводиться лабораторне обстеженнята консультації у фахівців. Перед проведенням профілактичного щеплення проводиться медичний огляддля виключення гострого захворювання, обов'язкова термометрія У медичної документаціїпровадиться відповідний запис лікаря (фельдшера) про проведення щеплення. Рекомендується проводити щеплення, особливо живими вакцинами, вранці. Щеплення слід проводити в положенні сидячи або лежачи, щоб уникнути падіння при непритомних станах. Протягом 1-1,5 годин після вакцинації необхідно медичне спостереженняза дитиною, у зв'язку з можливим розвиткомалергічних реакцій негайного типу. Потім протягом 3-х діб дитина має спостерігатися медсестрою вдома або в організованому колективі. Після вакцинації живими вакцинами дитина оглядається медсестрою на 5-6-й та 10-11-й дні, оскільки реакції на введення живих вакцин виникають на другому тижні після щеплення. Необхідно попередити батьків вакцинованого про можливих реакціяхпісля введення вакцини, рекомендувати протиалергічну дієту та охоронний режим.

Протипоказання до проведення щеплень

На ефективність імунізації поряд з якістю препарату впливають стан організму перед щепленням, дотримання техніки та схеми щеплень, охоплення населення щепленням та інші фактори. У зв'язку з цим постає питання про протипоказання до імунізації. Відомо, що щеплення у ряді випадків не лише не дають ефекту, а негативно впливають на стан здоров'я щепленого. У той же час непомірне розширення протипоказань неприпустимо, оскільки людина, залишена без щеплення, наражається на небезпеку зараження відповідною інфекцією. Протипоказання до щеплень у більшості випадків бувають тимчасовими, тому імунізація таких осіб зазвичай відкладається на деякий термін. Питання про протипоказання в кожному конкретному випадку має вирішувати лікар-фахівець, про що в історії розвитку дитини робиться запис із чітким обґрунтуванням медичного відведення.

Абсолютні протипоказання;

* Тяжкі реакції, що виникли раніше при введенні тієї ж самої вакцини.

* Ускладнення, що виникли раніше при введенні цієї ж вакцини.

* імунодефіцит.

Відносні чи тимчасові;

* гостре респіраторне вірусне захворювання(Особливо якщо воно протікає з високою t).

* Наявність деяких хронічних захворювань (вакцинацію здійснюють тільки після проведення консультації у фахівця).

* недоношені немовлята (їх починають прищеплювати за умови стабільного збільшення у вазі).

Для профілактики імунної системилюдини вакцинація є найбільш ефективним засобом. Крім того, щеплення економічно вигідні: при мінімальних вкладенняхдержава забезпечує надійний захистнаселення від інфекцій У країнах, де профілактика порушень імунної системи шляхом вакцинації узаконена на державному рівні, кількість захворювань є значно нижчою, ніж там, де щеплення не робляться.

Навіщо потрібна вакцинація та імунопрофілактика

Імунопрофілактика дітей та дорослих- це метод індивідуального чи масового захисту населення від інфекційних захворювань шляхом створення чи посилення штучного імунітету.

А навіщо потрібна вакцинація населення? Вакцинація - це найефективніший та економічно вигідний засіб захисту проти інфекційних хвороб, відомий сучасній медицині.

Так визначає вакцинацію та імунопрофілактику ВООЗ ( Всесвітня організаціяохорони здоров'я).

Імунопрофілактика інфекційних захворювань у Росії регламентується Федеральним закономвід 17 вересня 1998 р. «Про імунопрофілактику інфекційних хвороб». До закону неодноразово вносилися уточнення, зміни та доповнення.

Подібні закони є в країнах Європи, США, Ізраїлі та інших країнах. Графіки введення вакцин дещо різняться, але важливих відмінностей ні в термінах, ні у вакцинах немає.

У деяких країнах введена обов'язкова імунізація у більшому обсязі, ніж у Росії. Наприклад, вакцинації проти гемофільної палички, вітряної віспи(які у нас лише вводяться) та гепатиту А.

У деяких країнах вакцинацію БЦЖ пересунуто на більш пізні терміни.

У Росії тепер доступні вакцини, які використовуються в інших країнах. (Хоча думки про ефективність та реактогенність імпортних вакцинбувають суперечливі.)

Види профілактики порушень імунної системи у людини

Основних видів імунопрофілактики два:

• специфічна – спрямована проти конкретного збудника. Це щеплення;
• неспецифічна – активізація імунної системи організму в цілому. Сюди якраз і відносяться правильний образжиття, режим праці та відпочинку, повноцінне харчування, вітаміни та мікроелементи.

Сюди включені медичні препарати, що підвищують імунітет. Це рослинні препарати, такі як женьшень, золотий корінь, золотий вус, ехінацея, препарати синупрет, бронхіпрет та ін.

Проміжне положення між неспецифічною та специфічною профілактикоюзаймають такі препарати, як ІРС-19, бронхомунал, бронховакс, лікопід. Ці препарати виготовлені з фрагментів бактерій і діють як мікрощеплення для низки найпоширеніших інфекцій.

Специфічна імунопрофілактика буває:

• активна (вироблення захисних антитіл самим організмом у відповідь на введення вакцини);
• пасивна (введення в організм готових антитіл).

Принцип вакцинації ґрунтується на двох основних характеристиках набутого імунітету:

• на імунологічній специфічності;
• на пам'яті.

Завдяки клітинам пам'яті імунна система здатна набагато сильніше відповідати на повторну зустріч із цим антигеном. Така вторинна відповідь розвивається швидше і ефективніша, ніж первинна.

Серед мікроорганізмів, проти яких успішно борються за допомогою щеплень, можуть бути віруси (наприклад, збудники кору, краснухи, свинки, поліомієліту, гепатиту А та В та ін.) або бактерії (збудники туберкульозу, дифтерії, кашлюку, правця та ін.).

Вироблення специфічного імунітету може бути досягнуто при одноразовій вакцинації (туберкульоз) або при багаторазовій.

При вкрай обмеженому власному синтезі IgG і виведенні материнських імуноглобулінів, що почалося, у дитини істотно знижується концентрація IgG між 2-м і 6-м місяцями життя.

Такий тип імунної відповіді спостерігається при вакцинації проти правця, дифтерії, кашлюку, поліомієліту, кору, і тільки після 2-3 ревакцинацій формується вторинна імунна відповідь з утворенням антитіл класу IgG та стійкої імунологічної пам'яті.

Ревакцинація ( повторне введеннявакцини) спрямовано підтримку імунітету, виробленого попередніми вакцинаціями.

Ефективність профілактики імунодефіцитів у дітей

Слід пам'ятати, що вакцинація який завжди буває ефективної.

Нерідко вакцини втрачають свої якості при неправильному їх зберіганні. Крім того, іноді введення вакцини не призводить до вироблення достатнього рівня імунітету, який би захистив пацієнта від хвороботворного агента.

На ефективність профілактики імунодефіцитів у дітей та поствакцинального імунітету впливають певні фактори.

1. Фактори, пов'язані з самою вакциною:

• чистота препарату;
• час життя антигену;
• доза;
• наявність протективних антигенів;
• кратність введення.

2. Чинники, що залежать від організму:

• стан індивідуальної імунної реактивності;
• вік;
• наявність імунодефіциту;
• стан організму загалом;
• генетична схильність.

3. Фактори, пов'язані із зовнішнім середовищем:

• якість харчування людини;
• умови праці та побуту;
• клімат;
• Фізико-хімічні фактори середовища.

Можливо, цей перелік дещо заспокоїть затятих супротивників щеплень у тих випадках, коли наводиться аргумент «ось, дитина була щеплена і все одно захворіла».

Так, дитина може перехворіти на яку-небудь інфекцію і потім захворіти на неї знову.

Дитина може бути щеплена, а потім захворіти.

Такі випадки нечисленні, і завдання лікарів – звести їх до мінімуму.

Стаття прочитана 5171 раз(a).

В.К. Таточенко
Науковий центрздоров'я дітей РАМН, Москва

У другій половині ХХ століття розшифровано природу низки захворювань, в основі яких лежить вроджене недорозвинення того чи іншого елемента імунної системи, що зумовлює стійке порушення захисних реакційі виявляється надзвичайно важкими інфекціями. Звичайно, це поставило і ряд гострих питаньперед теорією та практикою імунопрофілактики.

Згідно сучасної класифікаціїрозрізняють:

• первинні (спадкові) імунодефіцити;
• лікарську та радіаційну імуносупресію;
• імунодефіцити, асоційовані з тяжкими захворюваннями (в основному, лімфопроліферативними та онкологічними);
• набутий імунодефіцит (СНІД).

Первинні імунодефіцитиділять на гуморальні (які характеризуються різким зниженнямрівня або повною відсутністюодного або декількох класів імуноглобулінів і, рідше, інших факторів), клітинні (випадання функцій Т-лімфоцитів, порушення ферментних систем гранулоцитів, що веде до зниження фагоцитарної активності) та змішані, при яких страждає кілька ланок імунної системи. У хворих з первинним імунодефіцитом, як і при інших формах імунодефіцитних станів, підвищений ризик ускладнень при використанні живих вакцин, оскільки атенуйовані збудники, що містяться в них, не будучи стримуваними імунною системою, можуть викликати захворювання, характерні для дикого збудника. Описано, наприклад, розвиток генералізованого захворювання у відповідь на корову вакцину.

Клінічно ці форми імунодефіциту проявляються, здебільшого, через кілька місяців після народження, тому значна частина таких дітей вакцинується у загальному порядку, А що розвиваються у деяких їх ускладнення служать першою вказівкою на наявність імунного дефекту. Хоча ускладнений перебіг вакцинального процесу спостерігається далеко не у кожного хворого з імунодефіцитом, проте значне підвищенняризик тяжкої інфекції ставить імунодефіцити на перше місце у списку протипоказань до проведення вакцинації живими вакцинами.

Для осіб з гуморальними та змішаними формамиімунодефіциту характерний вакцино-асоційований паралітичний поліомієліт(ВАВП) при застосуванні оральної поліомієлітної вакцини (ОПВ). Щорічно в Росії реєструється до 10 випадків ВАПП, що на тлі ліквідації поліомієліту, викликаного диким вірусом, неприйнятно. Перехід на використання інактивованої вакцини, хоча б для 1-2 доз, дозволить повністю вирішити цю проблему.

Вакцина БЦЖ небезпечна, в основному, для осіб з клітинними імунними дефектами - остеїти та генералізовані форми БЦЖ-інфекції описані у дітей із комбінованим ("швейцарським") імунодефіцитом, хронічною гранулематозною хворобою (дефект фагоцитозу); нещодавно до цього переліку додано дефіцит рецептора-1 гамма-інтерферону.

Як правило, клінічні прояви імунодефіцитних станів відсутні при введенні БЦЖ у пологовому будинку і рідко виявляються до початку вакцинації дитини АКДС+ОПВ у віці 3 місяців. Висловлюються пропозиції про обстеження всіх дітей на імунодефіцит перед початком щеплень, що майже неможливо.

Клінічне виявлення імунодефіциту базується на обліку станів, характерних для первинного імунодефіциту:

• тяжке, особливо, рецидивне гнійне захворювання;
• парапроктит, аноректальний нориць;
• наявність завзятого кандидозу порожнини рота (молочниці) або інших слизових та шкіри;
• бактеріальна пневмоніяабо повторна пневмонія;
• пневмоцистна пневмонія;
• наполеглива екзема, в т.ч. себорейна;
• тромбоцитопенія;
• завзята діарея, що не піддається дієтичній корекції;
• наявність у сім'ї хворого на імунодефіцит.

Дітям з такими станами ОПВ вводити не слід, їх треба обстежити, визначаючи імунологічні показники (рівень імуноглобулінів крові або, хоча б, білкові фракції крові), та при виявленні імунодефіциту, щеплювати інактивованою поліовакциною (ІПВ). ІПВ показана таким дітям і за неможливості проведення обстеження. При вакцинації членів сім'ї, де є особи з імунодефіцитом, ОПВ також замінюють на ІПВ, а за неможливості це зробити хворого (або щепленого) ізолюють на термін не менше 60 днів.

При проведенні вакцинації БЦЖ у пологовому будинку необхідно з'ясувати у матері, чи не було в сім'ї випадків, підозрілих на імунодефіцит, та відкласти вакцинацію у разі позитивної відповіді.

Для захисту дітей з первинним імунодефіцитом від кору у разі контакту з хворими слід використовувати імуноглобулін людини нормальний (це міра зайва, якщо дитина отримує замісну терапію імуноглобуліном).

Лікарська імуносупресіяє протипоказанням для введення живих вакцин, тим більше, що вона зазвичай поєднується з патологією імунної системи при лейкозах, лімфогранулематозі, інших лімфомах та ряді солідних пухлин ("асоційований із хворобами імунодефіцит"). Її викликають цитостатики, антиметаболіти, стероїди, а також променева терапія. Пригнічуються, переважно, реакції клітинного імунітету.

Питання про вакцинацію живими вакцинами виникає після ремісії: їх вводять індивідуально, не раніше, ніж через 3 місяці після закінчення. імуносупресивної терапії. Але при гострому лімфолейкозі для захисту від вітряної віспи, що протікає у цих хворих у генералізованій формі, щеплення відповідною вакциною проводять на тлі підтримуючої імуносупресивної терапії в періоді стабільної ремісії тривалістю не менше 1 року при числі лімфоцитів ›700 і 0000; імуносупресивні препарати скасовують за 1 тиждень до та на 1 тиждень після щеплення, стероїди – за 1 тиждень до та на 2 тижні після щеплення.

На тлі імуносупресивної терапії зберігаються придбані в результаті вакцинації антитіла до збудників правця, дифтерії, поліомієліту та пневмококів (у дітей, лікованих з приводу лімфом). Навпаки, передіснуючий постінфекційний імунітет до вітряної віспи, грипу, гепатиту В, а також поствакцинальний імунітет до кору на фоні або після такої терапії може втрачатися або слабшати.

Безпека вакцинації осіб з імуносупресією інактивованими вакцинами та анатоксинами переконливо доведена багатьма дослідженнями. Діти з онкогематологічними захворюваннями на фоні імуносупресивної терапії краще відповідають на бустерні дози правцевого та дифтерійного анатоксину, ніж на первинну імунізацію. Дещо гірше, але цілком прийнятна імунна відповідь на вакцину проти H. influenzaе тип b. Але на введення інактивованої грипозної вакцини вони відповідають слабо. Діти з лейкозом, загалом, відповідають на вакцинацію гірше, ніж хворі з солідними пухлинами. Здатність відповідати на ці вакцини відновлюється тією чи іншою мірою після закінчення імуносупресії, проте для досягнення необхідного рівня імунного захистуможуть бути потрібні додаткові дози, наприклад, у хворих на лейкоз для захисту від зараження гепатитом В через кров. Тому інактивовані вакцини рекомендується вводити не раніше ніж через 4 тижні після закінчення терапії (при числі лімфоцитів більше 1000 за 1 мкл).

Хворих на лімфогранулематоз з урахуванням їх особливої ​​сприйнятливості до інфекцій, викликаних капсульними мікроорганізмами, особливо рекомендується вакцинувати проти гемофільної інфекції тип b, пневмококової та менінгококової А та С інфекцій. Вакцинацію слід проводити за 10-15 днів до початку чергового курсу специфічної терапіїчи через 3 міс. і більше після закінчення.

У раніше щеплених дітей після трансплантації кісткового мозкуслід визначити рівень відповідних антитіл, які можуть не зберігатись. Щеплення вбитими вакцинами зазвичай починають через 1 рік, живі вакцини вводять через 2 роки дворазово з інтервалом 1 міс.

Кортикостероїдна терапія, що широко застосовується не тільки при злоякісних хвороб, призводить до імуносупресії лише при використанні високих доз(Преднізолон ›2 мг/кг/добу або 20 мг/добу для дитини вагою >10 кг) протягом 14 днів і більше. Вбиті вакцини в таких випадках доцільно вводити після одужання (у екстрених випадкахі раніше, хоча при цьому очікується зниження імунної відповіді), живі вакцини безпечно вводити не раніше, ніж через 1 місяць після закінчення лікування.

Як живі, так і інактивовані вакцини вводяться у звичайному порядку особам, які отримують стероїдні препаратиу вигляді:

• курсу до 1 тижня будь-якими дозами;
• курсу до 2 тижнів низькими або середніми дозами (до 1 мг/кг преднізолону);
• підтримують доз, тривалий час (5-10 мг преднізолону через день);
• замісної терапіїнизькими (фізіологічними) дозами;
• місцево: нашкірно, в інгаляціях, у вигляді очних крапель, усередину суглоба.

Відповідно до загальними правилами, інфікованим ВІЛ особамщеплення інактивованими вакцинами не протипоказано. Безпека кашлюкової вакциниу дітей, народжених від інфікованих ВІЛ матерів, підтверджено у проспективному дослідженні. Однак імунна відповідь на деякі інактивовані вакцини може бути знижена: на гепатитну Вакцину захисні рівні антитіл не були отримані у 22% інфікованих ВІЛ дітей.

ВІЛ-інфікованим рекомендується також вакцинопрофілактика пневмококової інфекціїі грипу (у відповідь на грипозну вакцину вони виробляють антитіла так само часто, як і їх не інфіковані однолітки, хоча рівень антитіл у них дещо нижчий).

Як і за інших імунодефіцитів, введення живих вакцин ВІЛ-інфікованим особам може супроводжуватися важким перебігомвакцинальний процес. Незважаючи на те, що у них описані лише поодинокі випадкиВАПП, є всі підстави використовувати ІПВ замість ОПВ; частота сероконверсії та рівні антитіл на ІПВ мало відрізняються від таких у ВІЛ-негативних.

ВІЛ-інфікованих дітей, за винятком тих, що мають тяжку імуносупресію, рекомендується прищеплювати проти кору, краснухи та епідемічного паротитунезважаючи на опис можливості ураження легень, пов'язані з цим щепленням. Однак частота сероконверсії та титри антитіл у ВІЛ-позитивних дітей дещо нижча, ніж у ВІЛ-негативних, в основному, за рахунок дітей з більш низьким рівнем CD4+. Знижена відповідь на корове щеплення стала підставою для рекомендації про введення другої дози в можливо ближчий період (через 4 тижні), хоча на думку ряду авторів, повторна доза не набагато покращує результати вакцинації.

ВІЛ-інфіковані категорії N1 та А1 добре переносять вакцину проти вітряної віспи – оперізувального лишаю, що дозволяє рекомендувати їхню вакцинацію. Однак імунна відповідь у цих дітей може бути низькою, з швидким зниженнямрівня антитіл.

БЦЖ у інфікованих ВІЛ дітей раннього вікуможе викликати генералізовану поразку: у дослідженні Besnard із співавт. регіонарний лімфаденіт розвинувся у 7 із 63 вакцинованих дітей (до виявлення у них ВІЛ-інфекції), генералізована інфекція – у 2 . Це було підставою для інструкції МОЗ РФ про відведення новонароджених від інфікованих ВІЛ матерів від вакцинації БЦЖ до віку 18 місяців, коли можливе встановлення їхнього статусу щодо ВІЛ. Тим не менш, у ряді когортних досліджень було показано, що вакцинація дітей від ВІЛ-позитивних матерів не тягне за собою серйозних наслідків. З урахуванням тяжкості перебігу туберкульозу у ВІЛ-інфікованих у країнах, що розвиваютьсяВООЗ рекомендована вакцинація при народженні всіх дітей, незалежно від ВІЛ-статусу матері.

Зважаючи на те, що діти з клінічними проявамиВІЛ-інфекції можуть не давати адекватної імунної відповіді на вакцини, у разі контакту з інфекцією їм доцільно проводити пасивну імунопрофілактику.

Побоювання, що введення грипозних та АКДС-вакцин ВІЛ-інфікованим може загострити перебіг та несприятливо вплинути на імунний статус, виявилися марними.

Вакцинація осіб із імовірно зниженою імунною відповіддю. У повсякденній практиці доводиться постійно стикатися з необхідністю вирішення питання про щеплення конкретній дитині або дорослій, у якої ймовірно зниження та/або зміна імунної відповіді в результаті перенесеної хвороби, стресу, алергії і т.д. за відсутності характерної для конкретного імунодефіцитного стану клінічної картинита/або змін імунологічних показників. Оскільки відхилення "показників імунного статусу", що не досягають рівнів, характерних для імунодефіциту (зниження сироваткових імуноглобулінів, зміни у співвідношенні субпопуляцій лімфоцитів, зниження чисельності Т-клітин і т.д.), закономірно виникають при різних захворюванняхта станах, що не є протипоказанням до проведення щеплень, вони не можуть бути основним фактором, що впливає на рішення про їх проведення. Досвід останнього десятиліття показав безпеку та ефективність вакцинації осіб з широким колом таких захворювань та станів, що знайшло відображення у списку протипоказань та ряді інструктивних матеріалів.

Література

1. Костінов М.П. (ред.) Основи вакцинопрофілактики у дітей з хронічною патологією. М. "Медицина всім". 2002.
2. Медичні протипоказаннята проведення профілактичних щепленьпрепаратами національного календарящеплень. Методичні вказівки 3.3.1.1095-02. Державне санітарно-епідеміологічне нормування Російської Федерації. МОЗ Росії. М. 2002.
3. Семенов Б.Ф., Баранов А.А. (Ред). Вакцинопрофілактика при порушеннях здоров'я. М. Спілка педіатрів Росії. 2001.
4. Таточенко В.К., Озерецьківський Н.А. (Ред.). Імунопрофілактика, 6-те вид. М. 2003.
5. Besnard M., Sauvion S., Offredo C. та інші. Infect. Dis. J. 1993; 12 (12): 993-997.
6. Chadwick E.G., Chang G., Decker M.D. та ін. Pediatr. Infect. Dis. J. 1994; 13 (3): 206-211.
7. Dunn D.T., Newell M.L., Peckham C.S. та ін. European Collaborative Study. Acta Paediatr. 1998; 87 (4): 458-459.
8. Donovan RM, Bush C.E., Moore E., Markowitz N.P. 4th Conf. Retro. і Opportun. Infect. 1997; 205 (abstract no. 758).
9. Garcia M., Villota J., Cilleruelo M.J. та ін. Int. Conf. AIDS 1992; 8(2): B233 (abstract no. PoB 3852).
10. Moss WJ, Clements CJ, Halsey NA. Bull World Health Organ. 2003; 81 (1): 61-70.
11. Zuin G., Principi N., Tornaghi R. та ін. Int. Conf. AIDS 1992; 8(2): B203 (abstract no. PoB 3673).

© В.К. Таточенко, 2003

Шляхом активної та/або пасивної імунізації можна попереджати інфекційні захворюваннячи контролювати їх. Активна імунізація живими атенуйованими вакцинами зазвичай викликає субклінічний процес або помірно виражене захворювання, деякою мірою подібне до інфекції, проти якої вона спрямована. Загалом вона створює як місцевий, так і тривалий гуморальний імунітет. Так звані вбиті або інактивовані вакцини, наприклад проти грипу, сказу, черевного тифута холери, викликаючи імунітет, не інфекційні. Разом з тим вони мають деякі недоліки, зокрема необхідність парентерального введення великих дозантигену та великим періодом, що проходить від моменту його введення до наступу захисної дії. У табл. 92-1 представлена коротка характеристикавикористовуваних нині вакцин.

При використанні будь-якого біологічного препаратуслід виважено підходити до його позитивних і негативним якостямта необхідно належним чином оцінювати кожну вакцину. У той час як імунізація проти ряду інфекцій, наприклад дифтерії, правця, поліомієліту, показана всім, в інших випадках вакцини слід вводити лише особам із групи підвищеного ризикуяк зараження, і ускладненого перебігу хвороби. Як приклад можна вказати на ряд вакцин, зокрема пневмококову полісахаридну, грипозну, проти гепатиту В, вакцини БЦЖ та менінгококову.

Інактивовані вакцини проти різних інфекцій можна вводити одночасно різні областіпроте вакцини, що часто викликають виражені побічні ефекти, слід вводити, як правило, в різний час. У деяких вакцинах містяться сліди консервантів або антибіотиків, щодо яких у реципієнтів може бути підвищена чутливість, і хоча алергічні реакціїна них досить рідкісні, слід завжди ретельно ознайомитися з інформацією, що додається виробниками. В живих вірусних вакцинах, виготовлених з вірусів, вирощених у культурі клітин, зазвичай відсутні потенційні алергени. Багато видів живих вірусних вакцин, наприклад проти кору, епідемічного паротиту та краснухи, можна вводити одночасно. Однак за необхідності багаторазового введенняінтервал між вступами повинен бути не менше 1 міс. Після введення будь-якої імунобіологічної речовини реципієнту має бути виданий письмовий документ з інформацією про те, що саме йому ввели і коли йому необхідне чергове щеплення.

Протипоказання до вакцинації. При імунодефіцитних хворобах та зниженні імунологічних реакційу хворих на лейкоз, з лімфомою або поширеними злоякісними пухлинами, а також після лікування кортикостероїдами, алкілуючі препарати, антиметаболітами та іонізуючою радіацією можливе посилене розмноження вірусів після введення живих атенуйованих вірусних вакцин, тому їх не слід вводити цим хворим. Імунізацію не проводять при тяжких гарячкових станахщоб уникнути загострення основного захворювання в результаті можливих побічних реакційна вакцину. Живі атенуйовані вірусні вакцини, як правило, не вводять вагітним через ризик ураження плоду, що розвивається. Вагітність відноситься до абсолютним протипоказаннямдля проведення імунізації деякими видами вакцин, зокрема живою атенуйованою вакциною проти краснухи. Пасивно набуті антитіла можуть вплинути на ефективність живих атенуйованих вірусних вакцин, тому їх вводять не раніше ніж через 3 місяці після пасивної імунізації.