Клінічна характеристика паралітичних форм гострого поліомієліту. Ознаки поліомієліту у дітей та дорослих Поліомієліт клініка діагностика лікування

Є гострим інфекційним вірусним захворюванням, що вражає нервову систему. Основний удар при поліомієліті посідає сіра речовина спинного мозку. Крім цього, вірус поліомієліту викликає запальне ураження слизової оболонки кишечника і носоглотки на кшталт кишкової інфекції або ГРЗ. Це інфекційне захворювання викликає вірус поліомієліту трьох антигенних типів: I, II та III типу.

Спалахи епідемій поліомієліту пов'язані, як правило, з вірусом І типу. Джерелом зараження поліомієліт може стати хворий, незалежно від форми захворювання, а також безсимптомний носій вірусу. Вірус поліомієліту передається через забруднені руки, їжу, воду, побутове приладдя. Можливе також зараження поліомієлітом при купанні у забрудненому водоймищі.

Причини

Віруси зберігають життєздатність у воді, молоці, фекаліях тривалий час – до 4 міс. На поліомієліт найчастіше хворіють маленькі діти (як правило, до шести років), але можуть хворіти і дорослі. Передача вірусу поліомієліту відбувається, як правило, фекально-оральним шляхом через високу концентрацію збудника у фекаліях зараженої людини. Крім того, не виключено повітряно-краплинний механізм зараження. Вірус поліомієліту в організм людини потрапляє через слизову оболонку кишечника або носоглотки.

У разі фекально-орального зараження локалізація вірусу відбувається у лімфоїдних фолікулах стінки кишечника, при повітряно-краплинному шляху зараження вірус локалізується в області мигдалин.

Прояви та симптоми

Першими ознаками поліомієліту найчастіше бувають біль у горлі, кашель і нежить, що супроводжуються нудотою, блюванням та рідким випорожненням. Крім цього, дуже часто спостерігається різке підвищення температури тіла. Людина відчуває нездужання та втому. Крім загальнотоксичних ознак захворювання характерним для поліомієліту симптомом є параліч м'язів. Параліч діафрагми може призвести до серйозних порушень дихальної функції, що може спричинити смерть людини від поліомієліту.

Клінічна картина поліомієліту

Інкубаційний період поліомієліту становить від 5-ти днів до 12-ти, рідше – від 2-х до 35-ти днів. Поліомієліт відомий у двох формах: непаралітичної та паралітичної.

Непаралітична форма поліомієліту

Непаралітична форма (інакше вісцеральна, або абортивна) характеризується катаральними проявами (болі в горлі, нежить, кашель), короткочасною лихоманкою, а також явищами диспепсії (рідкий випорожнення, блювання, нудота). Усі симптоми захворювання зазвичай проходять за кілька днів. Можливий інший варіант непаралітичного поліомієліту у вигляді серозного менінгіту, що характеризується легким перебігом. Поліомієліт у непаралітичній формі найнебезпечніше для оточуючих, тому що хворий може не здогадуватися про причину своєї хвороби, проте збудник при цьому елімінує у навколишнє середовище з тією ж інтенсивністю, що і у випадку паралітичного поліомієліту.

Паралітична форма поліомієліту

Паралітичний поліомієліт поділяють на чотири стадії:

• препаралітична;
• паралітична;
• відновлювальна;
• стадія залишкових явищ.

Препаралітична стадія поліомієліту

Тривалість препаралітичної стадії поліомієліту становить від 3 до 5 днів. Початок захворювання гострий. Різко підвищується температура. У перші дні захворювання (близько трьох днів) відзначаються головний біль, фарингіт, нежить, загальне нездужання. Потім слідує період апірексії, що триває від двох до чотирьох днів. У деяких випадках апірексія може бути відсутнім. Після періодом апірексії настає наступна гарячкова хвиля.

З'являється ригідність м'язів попереку та шиї. Крім того, виникає болючість у м'язах, які надалі будуть паралізовані. Стан хворого стрімко погіршується, посилюється біль голови, з'являється гіперестезія, свідомість сплутано. Можливе зниження сухожильних рефлексів, м'язової сили, посмикування окремих м'язів, судомні здригання, вегетативні розлади (гусяча шкіра, червоні плями та ін.)

Паралітична стадія поліомієліту

Паралітична стадія поліомієліту проявляється у вигляді млявих паралічів зі зниженням тонусу уражених м'язів, частковим обмеженням або повною неможливістю активних рухів, відсутністю рефлексів сухожиль. Розвиток паралічів супроводжується болями у м'язах без втрати чутливості.

Паралітичний поліомієліт існує у кількох формах:

• спинальна (паралічі шиї, тулуба, діафрагми, кінцівок);
• бульбарна (порушення серцевої діяльності, мови, дихання, ковтання);
• енцефалітична (вогнищева поразка головного мозку);
• понтинна (ураження ядра лицьового нерва, парези мімічної мускулатури);
• змішана - характеризується множинністю вогнищ ураження.

Наслідком паралічу діафрагми та дихальних м'язів, а також ушкодження довгастого мозку є важкі розлади дихання, що становлять серйозну небезпеку для життя хворих. Смертність при поліомієліті становить 14%. У хворих паралітична стадія триває до п'ятнадцяти днів.

Відновна стадія та стадія залишкових явищ

Відновлювальний період при поліомієліті триває до трьох років, але може тривати кілька місяців. Відновлення м'язових функцій спочатку йде швидко, потім уповільнюється. На стадії залишкових явищ поліомієліту спостерігаються стійкі мляві паралічі, контрактури та деформації тулуба та кінцівок, атрофія м'язів. Відомо, що чверть хворих на поліомієліт у паралітичній формі стають інвалідами.

Діагностика

Діагноз поліомієліту встановлюють, виходячи з клінічної картини, епідеміологічних передумов (контакт із хворими на поліомієліт, літній час) та лабораторних даних. Діагностика непаралітичних форм поліомієліту та препаралітичної його стадії, до появи рухових розладів, дуже скрутна. При підозрі на поліомієліт фекалії та кров необхідно досліджувати на наявність вірусу.

Лабораторні дослідження на поліомієліт полягають у визначенні титру антитіл у парних сироватках. Інтервал взяття сироваток: три-чотири тижні. Переважні методи: РЗК, а також реакція нейтралізації (у вигляді модифікованої кольорової проби). Збудника поліомієліту виділяють на культурах тканин із фекалій хворих та з носоглоткових змивів.

Лікування

Специфічних методів лікування поліомієліту немає. Хворі із підозрою на поліомієліт госпіталізуються. У препаралітичний та паралітичний період захворювання хворим потрібен суворий постільний режим. Для зменшення деформацій паралізовані м'язи захищають шинами. До уражених м'язів прикладають вологу гарячу тканину.

У разі паралічу глоткових м'язів необхідно своєчасне відсмоктування з ковтки секрету. Параліч м'язів, що у дихальному процесі, вимагає проведення штучної вентиляції легких. Для симптоматичного лікування поліомієліту використовують аналгетики та седативні препарати. Після завершення гострої стадії поліомієліту застосовується лікувальна фізкультура, вправи дуже ефективно проводити під водою.

Рекомендується проведення занять у спеціальних ортопедичних клініках. Ускладненнями при поліомієліті можуть бути інтерстиціальний міокардит, легені ателектази, пневмонія. При бульбарній формі можливе гостре розширення шлунка, важкі розлади шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються виразками, кровотечею, ілеусом, проривом.

Профілактика

Щоб захистити себе від поліомієліту, не слід купатися у забруднених водоймах. Молоко необхідно вживати лише у кип'яченому чи пастеризованому вигляді, знищувати мух та надійно захищати від них продукти харчування. Величезне значення у профілактиці поліомієліту має вакцинація, що дає довічний імунітет. Ефективність оральної поліомієлітної вакцини – 50% при застосуванні її одноразово.

Триразове введення цієї вакцини дозволяє отримати 95% ефект. Ефективність ОПВ у спекотних країнах може виявитися зниженою через чутливість вакцини до тепла. Як правило, для імунізації рекомендують застосовувати ОПВ - живу оральну вакцину (інакше вакцина Сейбіна), через кращий імунітет, який вона дає. Вакцина вважається досить безпечною, проте спостерігалися рідкісні випадки (один на кілька мільйонів) паралітичного поліомієліту, пов'язаних найчастіше з першою або набагато рідше — другою вакцинацією ОПВ.

Найчастіше це відбувалося при введенні першої дози вакцини у людей з імунодефіцитом. У зв'язку з цим зараз переходять на ІПВ — інактивовану полівалентну вакцину Солка. Ця вакцина дає набагато менший захист організму, проте дозволяє уникнути паралітичної стадії захворювання. Даних про серйозні ускладнення після застосування ІПВ немає, можливі невелика припухлість та болючість у місці введення. До складу обох поліомієлітних вакцин включені всі три існуючі типи вірусу, що забезпечує захист від усіх можливих варіацій захворювання.

Прийнято виділяти чотири стадії паралітичної форми поліомієліту: препаралітичну, паралітичну, відновлювальну та залишкову. Останні дві переходять одна до одної без чітких кордонів. У вираженій формі ці стадії є лише при спинальних формах, і те, що описується далі, стосується саме цих форм.

Інкубаційний період у більшості хворих протікає безсимптомно. Іноді спостерігаються легкі ознаки загальноінфекційної хвороби. Ці симптоми аналогічні описаним при абортивному поліомієліті і виражені протягом 2-3 днів. Потім настає одужання, що здається; через 1-3 дні благополучного стану знову і різко підвищується температура, загальний стан стає тяжким. Але найчастіше захворювання розвивається гостро, без провісників, безпосередньо з розвитку препаралітичної стадії. Препаралітична стадія. Хвороба починається із раптового підвищення температури до високої (39-40 °). Значно рідше температура поступово підвищується протягом 1-2 днів. Температурна крива має постійний протягом усього гарячкового періоду характер, часто вона двогорба, у цих випадках друге підвищення відповідає інвазії вірусу в центральну нервову систему і супроводжується значним обтяженням загального стану хворого. Температура спадає критично чи поступово. Відзначається не відповідне температурі почастішання пульсу, що, як правило, зберігається досить довго і після нормалізації температури. Брадикардія буває в окремих випадках. Нормалізація пульсу відбувається поступово. Загальноінфекційні симптоми лрепаралітичної стадії поліомієліту аналогічні тим, що описані вище при абортивній формі хвороби. За даними клініки Інституту поліомієліту (Є. Н. Бартошевич та І. С. Соколова), серозні риніти, трахеїти та бронхіти спостерігалися у 25-30% хворих, ангіни – у 15%, а шлунково-кишкові розлади – у 55-60% хворих. Відзначаються значні коливання зазначених симптомів у різні епідемічні спалахи поліомієліту. До загальноінфекційних симптомів відносять і збільшення селезінки, печінки, набухання лімфатичних вузлів. Різні висипи скарлатино або кореподібного типу спостерігаються досить рідко. Треба врахувати, що висипка може бути наслідком посиленого потіння. Кров та сеча у більшості хворих у нормі. Зміни у внутрішніх органах, і навіть пов'язані з цим різні біохімічні порушення спостерігаються у важких паралітичних випадках. Розвиток загальномозкових симптомів відбувається відразу при підвищенні температури або на 2-3-й день, а при двофазній температурі зазвичай у перший день другого підвищення. До загальномозкових розладів належать і епілептоїдні напади з тонічними або клонічними судомами. Судомні напади спостерігаються тим частіше, ніж молодша дитина. Діти стають млявими, апатичними, безініціативними, сонливими. Рідше спостерігається збуджений стан. Нерідко відзначається сплутаність свідомості. На цьому фоні розвиваються часто в другій половині дня менінгеальні симптоми, головний біль, одно- і дворазове блювання. Виразність менінгеальних симлтомів буває різною, але, як правило, вони не такі значні, як при гнійному та туберкульозному менінгіті. Є й деякі характерні для поліомієліту співвідношення між окремими менінгеальними симптомами. Ригідність потиличних м'язів виражена нерізко, а в багатьох хворих відсутня. У більшості хворих виражена різка гіперестезія та болючість при змінах становища та рухах, навіть пасивних. Хворі намагаються лежати нерухомо і протестують проти будь-якої зміни їхнього положення в ліжку, що отримало назву «спінального симптому» і відрізняє поліомієліт від менінгітів. Больовий синдром відноситься до постійних та характерних ознак поліомієліту. Спонтанні болі, які особливо виражені у ногах, різко посилюються при змінах становища; це – найважливіша причина нерухомості хворих до розвитку парезів та паралічів, що слід враховувати при аналізі клінічних симптомів раннього періоду поліомієліту. Поруч із болями відзначаються м'язові спазми, які є рефлекторним скороченням м'язів у відповідь розтягнення. Симетричність болю та м'язових спазмів дуже характерна для поліомієліту. Болючість при тиску в процесі нервових стовбурів і нервових корінців, що спостерігається при поліомієліті, також виражена симетрично. Діти старшого віку часто скаржаться на парестезії: повзання мурашок, оніміння, рідше відчуття печіння. На відміну від рухових порушень, які при поліомієліті характеризуються своєю асиметричністю та мозаїчністю, розлади чутливого характеру, як правило, симетричні. У препаралітичній фазі нерідкі рухові іритативні порушення: тремтіння в ногах або руках, фасцикулярні, значно рідше фібрилярні посмикування в м'язах, невизначеного типу руховий занепокоєння в різних м'язах. Ці явища рухового подразнення швидко минають. Іноді вдається помітити, що вони були більш вираженими у тих м'язах, у яких у наступному перебігу виник парез. Мала рухова рухливість хворих, зазначена вище, відноситься і до м'язів обличчя - воно гіпомімічно (без парезу лицьових нервів або до нього), з ляльковими, як би порцеляновими очима, легким ціанозом губ і щік при блідому ротовому трикутнику. Часто, особливо при важких формах хвороби, малорухливе бліде обличчя хворого вкрите великими краплями поту. Підвищена загальна або локальна пітливість відноситься до частих симптомів поліомієліту. Відсутній паралелізм між підвищенням температури та ступенем пітливості. До ранніх симптомів ураження нервової тканини відноситься і ністагм, який зазвичай виражений недовго. Зміни збудливості вестибулярного апарату рівнозначні при непаралітичному та паралітичному поліомієліті. Препаралітична стадія хвороби триває 3-6 днів, іноді коротшаючи до 1-2 днів і рідко подовжуючись до 10-14 днів (розвиток паралічів означає перехід у паралітичну стадію).

Поліомієліт (дитячий параліч) Викликається вірусом і є дуже заразною вірусною інфекцією. У найбільш серйозній формі поліомієліт може викликати швидкий та незворотний параліч; до кінця 1950-х років він був однією з найнебезпечніших інфекційних хвороб і часто відбувався у вигляді епідемій. Постполіомієлітний синдром або постполіомієлітна прогресивна атрофія м'язів може відбутися через 30 або більше років після початкової інфекції, поступово призводячи до слабкості м'язів, атрофії та болю. Поліомієліт можна запобігти, створивши імунітет, і в даний час він фактично зник у розвинених країнах; проте небезпека виникнення хвороби ще існує. Поліомієліт все ще звичайний у багатьох країнах світу, і немає жодного способу вилікувати його; тому, доки вірус поліомієліту не знищено, вакцинування залишається основним способом захисту.

Влітку і на початку осені, коли найчастіше виникають епідемії поліомієліту, батьки передусім згадують про нього, коли дитина хворіє. Хвороба, подібно до багатьох інших інфекцій, починається із загального нездужання, температури та головного болю. Можливе блювання, запор або легкий пронос. Але навіть якщо у вашої дитини є всі ці симптоми і плюс біль у ногах, не слід поспішати з висновками. Як і раніше, великі шанси, що це грип або хвороба горла. Звичайно, ви у будь-якому випадку викликаєте лікаря. Якщо його довго не буде, можете заспокоїтися таким чином: якщо дитина може опустити голову між колінами або так нахилити голову вперед, що підборіддям торкнеться грудей, вона, ймовірно, не має поліомієліту. (Але навіть якщо він не пройде ці випробування, все одно це не є доказом хвороби.)
Незважаючи на значні успіхи у справі ліквідації поліомієліту в нашій країні, проблема захворювань, що супроводжуються гострими млявими паралічами (ОВП), не втратила своєї актуальності. Педіатрам нерідко доводиться зустрічатися з різними інфекційними захворюваннями головного та спинного мозку, периферичних нервів. Вивчення структури нейроінфекцій свідчить про те, що ураження периферичної нервової системи зустрічаються у 96% хворих, інфекційні захворювання спинного мозку - у 177%. Серед останніх переважають гострі інфекційні мієлопатії, тоді як гострий паралітичний вакциноасоційований поліомієліт, гостра мієлопатія, енцефаломієлополірадікулоневропатія зустрічаються значно рідше. У зв'язку з цим у сучасних умовах необхідно приділяти особливу увагу диференціальній діагностиці ОВП, моніторингу епідемічної ситуації, що дозволить уникнути гіпердіагностики, покращить результати лікування, зменшить частоту необґрунтованої реєстрації поствакцинальних ускладнень.

Гострий паралітичний поліомієліт – група вірусних захворювань, об'єднаних за топічним принципом, що характеризуються млявими парезами, паралічами, зумовленими ураженням рухових клітин у передніх рогах спинного мозку та ядрах рухових черепних нервів стовбура мозку.

Етіологія.Етіологічна структура інфекційних захворювань нервової системи різноманітна. Серед етіологічних факторів «дикі» поліовіруси 1, 2, 3-го типу, вакцинні поліовіруси, ентеровіруси (ECHO, Коксакі), герпесвіруси (ВПГ, ВГЧ 3-го типу, ВЕБ), вірус грипу, паротитний вірус, дифтерійна УПФ (стафілококи, грамнегативні бактерії).

Особливий інтерес представляє спінальний параліч, викликаний «диким» вірусом поліомієліту, що відноситься до сімейства пикорнавірусів, роду ентеровірусів. Збудник має малі розміри (18-30 нм), містить РНК. Синтез вірусу та його дозрівання відбуваються усередині клітини.

Поліовіруси не чутливі до антибіотиків та хіміопрепаратів. При заморожуванні їх активність зберігається протягом кількох років, у побутовому холодильнику кілька тижнів, при кімнатній температурі кілька днів. У той же час віруси поліомієліту швидко інактивуються при обробці формальдегідом, вільним залишковим хлором, погано переносять висушування, нагрівання, ультрафіолетове опромінення.

Вірус поліомієліту має три серотипи - 1, 2, 3. Культивування його в лабораторних умовах здійснюється шляхом зараження різних культур тканин та лабораторних тварин.

Причини

Поліомієліт викликається вірусною інфекцією однієї із трьох форм вірусу поліомієліту.

Вірус може передаватися через забруднене продовольство та воду або з інфікованою слиною під час кашлю чи чхання.

Джерело інфекції - хвора людина або носій. Найбільше епідеміологічне значення має присутність вірусу в носоглотці та кишечнику, звідки він виділяється у зовнішнє середовище. При цьому виділення вірусу з фекаліями може тривати від кількох тижнів до кількох місяців. У носоглоткового слизу збудник поліомієліту міститься 1-2 тижні.

Основними шляхами передачі є аліментарний та повітряно-капельний.

У разі масової специфічної профілактики спорадичні випадки реєструвалися протягом року. Хворіли переважно діти до семирічного віку, з них питома вага пацієнтів раннього віку сягала 94%. Індекс контагіозності становить 02-1%. Летальність у нещеплених досягала 2,7%.

Всесвітня організація охорони здоров'я у 1988 р. порушила питання про повну ліквідацію поліомієліту, викликаного «диким» вірусом. У зв'язку з цим було прийнято 4 головні стратегії боротьби з цією інфекцією:

1) досягнення та підтримання високого рівня охоплення населення профілактичними щепленнями;

2) проведення додаткових щеплень у національні дні імунізації (НДІ);

3) створення та функціонування ефективної системи епідеміологічного нагляду за всіма випадками гострих млявих паралічів (ОВП) у дітей віком до 15 років з обов'язковим вірусологічним обстеженням;

4) проведення додаткової «підчищаючої» імунізації на неблагополучних територіях.

На момент прийняття Глобальної програми ліквідації поліомієліту кількість хворих у світі становила 350 000. Проте до 2003 р., завдяки заходам, їх кількість знизилася до 784. Три регіони світу вже вільні від поліомієліту: Американський (з 1994 р.), Західно-Тихоокеа. (з 2000 р.) та Європейський (з 2002 р.). Однак у Східно-Середземноморському, Африканському регіонах та Південно-Східній Азії поліомієліт, спричинений «диким» поліовірусом, продовжує реєструватися. Ендемічними поліомієлітом вважаються Індія, Пакистан, Афганістан, Нігерія.

З грудня 2009 р. у Таджикистані реєструється спалах поліомієліту, спричиненого поліовірусом 1-го типу. Передбачається, що до Таджикистану вірус потрапив із суміжних країн — Афганістану, Пакистану. Зважаючи на інтенсивність міграційних потоків з Республіки Таджикистан до Російської Федерації, включаючи трудову міграцію та активні торговельні зв'язки, відбулося завезення «дикого» вірусу поліомієліту на територію нашої країни, зареєстровані випадки поліомієліту у дорослих та дітей.

Росія приступила до реалізації Глобальної програми ліквідації поліомієліту на своїй території в 1996 р. Завдяки підтримці на високому рівні охоплення щепленням дітей 1-го року життя (понад 90%), вдосконаленню епідеміологічного нагляду захворюваність на цю інфекцію в Росії знизилася зі 153 випадків у 1996 році. до 1 - 1997 р. За рішенням Європейської Регіональної сертифікаційної комісії в 2002 р. Російська Федерація отримала статус території, вільної від поліомієліту.

До переходу на використання інактивованої вакцини проти поліомієліту в Росії реєструвалися захворювання, спричинені вакцинними поліовірусами (1 - 11 випадків на рік), які виникали, як правило, на введення першої дози живої ОПВ.

Діагностика

Історія хвороби та фізичне обстеження.

Аналіз крові.

Поперековий прокол (спинномозкова пункція).

Лабораторна діагностика.Тільки спираючись на результати вірусологічного та серологічного досліджень, можна встановити остаточний діагноз при поліомієліті.

Вірусологічному обстеженню на поліомієліт у лабораторіях регіональних центрів епідеміологічного нагляду за поліомієлітом / ОВП підлягають:

- Хворі діти до 15 років з явищами гострих млявих паралічів;

— контактні діти та дорослі з вогнищ поліомієліту та ОВП у разі пізнього (пізніше 14-го дня з моменту виявлення паралічу) обстеження хворого, а також за наявності в оточенні хворого осіб, які прибули з неблагополучних по поліомієліту територій, біженці та вимушені переселенціодно ;

- Діти віком до 5 років, які прибули протягом останніх 1,5 місяців з Чеченської Республіки, Республіки Інгушетії та звернулися за медичною допомогою до лікувально-профілактичних закладів, незалежно від профілю (одноразово).

Хворі на клінічні ознаки поліомієліту або гострого млявого паралічу підлягають обов'язковому 2-кратному вірусологічному обстеженню. Першу пробу фекалій беруть протягом доби від встановлення діагнозу, другу пробу — через 24-48 годин. Оптимальний обсяг фекалій 8-10 г. Пробу поміщають у стерильний спеціальний пластиковий контейнер. Якщо доставка відібраних проб до регіонального центру епіднагляду за поліо/ОВП буде здійснена протягом 72 годин з моменту забору, проби поміщають у холодильник при температурі від 0 до 8 °С і транспортують до лабораторії при температурі від 4 до 8 °С (зворотна холодова ланцюг). У тих випадках, коли доставку матеріалу в вірусологічну лабораторію планують провести в більш пізні терміни, проби заморожують при температурі -20 ° С і транспортують у замороженому вигляді.

Частота виділення вірусу в перші два тижні становить 80%, на 5-6-му тижні - 25%. Перманентного носійства не виявлено. Зі спинномозкової рідини, на відміну від вірусів Коксакі та ECHO, вірус поліомієліту виділяється вкрай рідко.

При летальних наслідках матеріал відбирають із шийного та поперекового розширень спинного мозку, мозочка та вмісту ободової кишки. При паралічі тривалістю 4-5 днів – вірус зі спинного мозку виділити важко.

Серологічному обстеженню підлягають:

- хворі з підозрою на поліомієліт;

- Діти віком до 5 років, які прибули протягом останніх 1,5 місяця з Чеченської Республіки, Республіки Інгушетії та звернулися за медичною допомогою до лікувально-профілактичних закладів, незалежно від їх профілю (одноразово).

Для серологічного дослідження беруть дві проби крові хворого (5 мл). Перша проба має бути взята в день постановки первинного діагнозу, друга - через 2-3 тижні. Кров зберігають і транспортують при температурі від 0 до +8 °С.

РЗК виявляє комплементзв'язуючі антитіла до N- і Н-антигенів поліовіруса. На ранніх стадіях виявляють тільки антитіла до Н-антигену, через 1-2 тижні - до Н-і N-антигенів, у перехворілих - тільки N-антитіла.

При першому інфікуванні поліовірусом утворюються типоспецифічні комплементзв'язуючі антитіла. При подальшому інфікуванні іншими типами поліовірусів утворюються антитіла переважно термостабільних групових антигенів, які є у всіх типів поліовірусів.

PH виявляє віруснейтралізуючі антитіла на ранніх стадіях захворювання, можливе їх виявлення на етапі госпіталізації хворого. Віруснейтралізуючі антитіла можуть бути виявлені у сечі.

РП в агаровому гелі виявляє преципітіни. Типоспецифічні преципітуючі антитіла можуть бути виявлені в період одужання, що циркулюють тривалий час. Для підтвердження наростання титрів антитіл досліджують парні сироватки з інтервалом у 3-4 тижні, за діагностичне наростання приймають розведення сироватки, що перевищує попереднє у 3-4 рази та більше. Найбільш ефективним методом є ІФА, що дозволяє в короткий термін визначати класоспецифічну імунну відповідь. Обов'язковим є проведення ПЛР з метою виявлення РНК вірусів в окремих фекаліях, лікворі.

Симптоми

Гарячка.

Головний біль та запалене горло.

Нерухома шия та спина.

Нудота та блювання.

М'язовий біль, слабкість чи спазми.

Труднощі при ковтанні.

Запор та затримання сечі.

Здутий живіт.

Дратівливість.

Надзвичайні симптоми; параліч м'язів; утруднення дихання.

Патогенез. Вхідними воротами інфекції при поліомієліті є слизова оболонка шлунково-кишкового тракту та верхніх дихальних шляхів. Розмноження вірусу відбувається у лімфатичних утвореннях задньої стінки глотки та кишечника.

Подолаючи лімфатичний бар'єр, вірус проникає в кров і її струмом розноситься по всьому організму. Фіксація і розмноження збудника поліомієліту відбувається в багатьох органах і тканинах - лімфатичних вузлах, селезінці, печінці, легенях, серцевому м'язі і, особливо, в коричневому жирі, який є своєрідним депо вірусу.

Проникнення вірусу в нервову систему можливе через ендотелій дрібних судин або з периферичних нервів. Поширення всередині нервової системи відбувається за дендритами клітин та, можливо, через міжклітинні простори. При взаємодії вірусу з клітинами нервової системи найглибші зміни розвиваються у мотонейронах. Синтез поліовірусів відбувається у цитоплазмі клітини та супроводжується пригніченням синтезу ДНК, РНК та білків клітини господаря. Остання при цьому гине. Протягом 1-2 діб титр вірусу в центральній нервовій системі наростає, а потім починає падати і невдовзі вірус зникає.

Залежно стану макроорганізму, властивостей і дози збудника патологічний процес може зупинитися будь-якої стадії вірусної агресії. У цьому формуються різні клінічні форми поліомієліту. У більшості інфікованих дітей завдяки активній реакції імунної системи відбувається елімінація вірусу з організму та настає одужання. Так, при інаппарантній формі має місце аліментарна фаза розвитку без вірусемії та інвазії в ЦНС, при абортивній формі – аліментарна та гематогенна фази. Для клінічних варіантів, що супроводжуються ураженням нервової системи, характерний послідовний розвиток всіх фаз з ураженням мотонейронів на різних рівнях.

Патоморфологія. Морфологічно для гострого поліомієліту найбільш характерно ураження великих рухових клітин, розташованих у передніх рогах спинного мозку та ядрах рухових черепних нервів у стовбурі головного мозку. Крім того, у патологічний процес може залучатись рухова область кори головного мозку, ядра гіпоталамуса, ретикулярна формація. Паралельно з ураженням спинного та головного мозку до патологічного процесу залучаються м'які мозкові оболонки, в яких розвивається гостре запалення. При цьому у лікворі зростають кількість лімфоцитів та вміст білка.

Макроскопічно спинний мозок виглядає набряклим, межа між сірою та білою речовиною змащена, у важких випадках на поперечному зрізі відзначається западіння сірої речовини.

Мікроскопічно, крім набряклих або клітин, що повністю розпалися, зустрічаються незмінені нейрони. Ця «мозаїчність» ураження нервових клітин клінічно проявляється асиметричним, безладним розподілом парезів та паралічів. На місці загиблих нейронів утворюються нейронофагічні вузлики, з подальшим розростанням гліозної тканини.

Класифікація

Відповідно до сучасних вимог стандартне визначення поліомієліту та гострого млявого паралічу (ОВП) базується на результатах клініко-вірусологічної діагностики (додаток 4 до наказу М3 РФ № 24 від 25.01.99) та представлено наступним чином:

— гострий млявий спинальний параліч, при якому виділено «дикий» вірус поліомієліту, класифікується як гострий паралітичний поліомієліт (МКБ 10 перегляду А.80.1, А.80.2);

- гострий млявий спинальний параліч, що виник не раніше 4-го і не пізніше 30-го дня після прийому живої поліомієлітної вакцини, при якому виділено вірус поліомієліту вакцинного походження, класифікується як гострий паралітичний поліомієліт, асоційований з вакциною у реципієнта (по МКБ .80.0);

- гострий млявий спинальний параліч, що виник не пізніше 60-го дня після контакту з щепленим, при якому виділено вірус поліомієліту вакцинного походження, класифікується як гострий паралітичний поліомієліт, асоційований з контактною вакциною (по МКБ 10 перегляду А.80.0). Виділення вірусу поліомієліту вакцинного походження за відсутності клінічних проявів не має діагностичного значення;

- гострий млявий спинальний параліч, при якому обстеження було проведено не повністю (вірус не виділено) або зовсім не проводилося, але спостерігаються залишкові мляві паралічі до 60-го дня з моменту їх виникнення, класифікується як гострий паралітичний поліомієліт неуточнений (МКБ 10 перегляду А .80.3);

— гострий млявий спинальний параліч, при якому проведено повне адекватне обстеження, але вірус не виділено та не отримано діагностичного наростання антитіл, класифікується як гострий паралітичний поліомієліт іншої, неполіомієлітної етіології (за МКХ 10 перегляду А.80.3).

Виділення "дикого" штаму вірусу від хворого з катаральним, діарейним або менінгеальним синдромами без виникнення млявих парезів або паралічів класифікується як гострий непаралітичний поліомієліт (А.80.4.)

Гострий млявий спинальний параліч із виділенням інших нейротропних вірусів (ECHO, Коксакі, герпесвіруси) відноситься до захворювань іншої, неполіомієлітної етіології.

Всі ці захворювання, виходячи з принципу топічного (ураження передніх рогів спинного мозку), фігурують під загальною назвою «Гострий поліомієліт».

Класифікація поліомієліту

Форми поліомієліту	Фази розвитку вірусу
Без ураження ЦНС
1. Інапарантна	Аліментарна фаза розвитку вірусу без вірусемії та інвазії у ЦНС
2. Абортивна форма	Аліментарна та гематогенна (вірусемія) фази
Форми поліомієліту з ураженням ЦНС
!. Непаралітична чи менінгеальна форма	Послідовний розвиток всіх фаз з інвазією в ЦНС, але субклінічним ураженням мотонейронів
2. Паралітичні форми: а) спинальна (до 95%) (з шийною, грудною, поперековою локалізацією процесу; обмежена або поширена); б) понтинна (до 2%); в) бульбарна (до 4%); г) понтоспінальна; д) бульбоспінальна; е) понтобульбоспінальна	Послідовний розвиток всіх фаз з ураженням мотонейронів на різних рівнях

За тяжкістю процесу розрізняють легкі, середньо-і важкі форми поліомієліту. Перебіг захворювання завжди гострий, а за характером може бути гладким або негладким, залежно від наявності ускладнень (остеопороз, переломи, сечокам'яна хвороба, контрактура, пневмонія, пролежні, асфіксія та ін.).

Клініка. Тривалість інкубаційного періоду при поліомієліті становить 5-35 днів.

Спінальна форма поліомієліту у дітей зустрічається з більшою частотою, ніж решта паралітичних форм. При цьому найчастіше патологічний процес розвивається на рівні поперекового потовщення спинного мозку.

У перебігу хвороби виділяють кілька періодів, кожен із яких має свої особливості.

Препаралітичний період характеризується гострим початком захворювання, погіршенням загального стану, підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, головним болем, блюванням, млявістю, адинамією, менінгеальними знаками. Загальноінфекційні, загальномозкові та менінгеальні синдроми можуть поєднуватися з катаральними або диспепсичними явищами. Крім того, відзначаються позитивні симптоми натягу, скарги на біль у спині, шиї, кінцівках, болючість при пальпації нервових стовбурів, фасцікуляції та горизонтальний ністагм. Тривалість препаралітичного періоду – від 1 до 6 днів.

Паралітичний період знаменується появою млявих паралічів або парезів м'язів кінцівок та тулуба. Опорними діагностичними ознаками цієї стадії є:

- млявий характер паралічів та раптова їхня поява;

- Бурхливе наростання рухових розладів протягом короткого часу (1-2 дні);

- Поразка проксимальних м'язових груп;

- асиметричний характер паралічів чи парезів;

- Відсутність порушень чутливості та функції тазових органів.

У цей час зміни в лікворі мають місце у 80-90% хворих на поліомієліт і вказують на розвиток серозного запалення в м'яких мозкових оболонках. У разі розвитку паралітичної стадії загальноінфекційна симптоматика згасає. Залежно кількості постраждалих сегментів спинного мозку спинальна форма може бути обмеженою (монопарез) чи поширеною. Найбільш важко протікають форми, що супроводжуються порушенням іннервації дихальної мускулатури.

Відновлювальний період супроводжується появою перших довільних рухів у уражених м'язах і починається на 7-10-й день після паралічів. При загибелі 3/4 нейронів, відповідальних за іннервацію будь-якої м'язової групи, втрачені функції не відновлюються. Згодом у цих м'язах наростає атрофія, з'являються контрактури, анкілоз суглобів, остеопороз, відставання кінцівки зростання. Особливо активно відновлювальний період триває протягом перших місяців захворювання, потім він дещо сповільнюється, але продовжується протягом 1-2 років.

Якщо через 2 роки втрачені функції не відновлюються, то говорять про період залишкових явищ (різні деформації, контрактури та ін.).

Бульбарна форма поліомієліту характеризується ураженням ядер 9, 10, 12 пар черепних нервів і є одним із найнебезпечніших варіантів захворювання. У цьому спостерігається розлад ковтання, фонації, патологічна секреція слизу у верхніх дихальних шляхах. Особливу небезпеку становить локалізація процесу в області довгастого мозку, коли внаслідок ураження дихального та серцево-судинного центрів виникає загроза життю хворого. Провісниками несприятливого результату у разі є виникнення патологічного дихання, ціанозу, гіпертермії, колапсу, порушення свідомості. Поразка 3, 4, 6 пар черепних нервів при поліомієліті можлива, але зустрічається рідше.

Понтинна форма поліомієліту протікає найлегше, проте косметичний дефект може зберегтися у дитини протягом усього життя. Клінічна характеристика цієї форми захворювання полягає у поразці ядра лицьового нерва. При цьому раптово виникає знерухомленість мімічної мускулатури на ураженому боці і з'являються лагофтальм, симптоми Белла, «вітрила», перетягування кута рота в здорову сторону під час посмішки або плачу. Понтинна форма поліомієліту найчастіше протікає без підвищення температури тіла, загальноінфекційної симптоматики, змін у лікворі.

Менінгеальна форма поліомієліту супроводжується ураженням м'яких мозкових оболонок. Захворювання починається гостро та супроводжується погіршенням загального стану, підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, головним болем, блюванням, млявістю, адинамією, менінгеальними знаками.

Характерними для менінгеальної форми поліомієліту симптомами є біль у спині, шиї, кінцівках, позитивні симптоми натягу, болючість при пальпації нервових стовбурів. Крім того, можуть спостерігатися фасцікуляції та горизонтальний ністагм. На електроміограмі виявляється субклінічне ураження передніх рогів спинного мозку.

При проведенні спинномозкової пункції ліквор зазвичай витікає під тиском, прозорий. Його дослідження виявляє:

- клітинно-білкову дисоціацію;

- Лімфоцитарний плеоцитоз (кількість клітин збільшується до декількох сотень в 1 мм 3);

- Нормальний або злегка підвищений вміст білка;

- Підвищений вміст цукру.

Характер змін у лікворі залежить від термінів захворювання. Так, наростання цитозу може запізнюватися і в перші 4-5 днів від початку захворювання склад спинномозкової рідини залишається нормальним. Крім того, іноді в початковому періоді спостерігається короткочасне переважання нейтрофілів у лікворі. Через 2-3 тижні від початку захворювання виявляється білково-клітинна дисоціація. Течія менінгеальної форми поліомієліту сприятлива і закінчується повним одужанням.

Інаппарантна форма поліомієліту характеризується відсутністю клінічної симптоматики при одночасному виділенні «дикого» штаму вірусу з фекалій та діагностичному наростанні титру противірусних антитіл у сироватці крові.

Для абортивної форми або малої хвороби характерний гострий початок, наявність загальноінфекційних симптомів без залучення до патологічного процесу нервової системи. Так, у дітей може спостерігатися лихоманка, помірно виражені млявість, зниження апетиту, біль голови. Нерідко перелічені симптоми поєднуються з катаральними або диспепсичними явищами, що є основою помилкової діагностики гострої респіраторної вірусної чи кишкової інфекцій. Зазвичай абортивна форма діагностується при госпіталізації хворого із вогнища та одержанні позитивних результатів вірусологічного обстеження. Абортивна форма протікає доброякісно та закінчується повним одужанням протягом кількох днів.

Розвиток вакциноасоційованого поліомієліту пов'язаний із використанням для масової імунізації живої оральної вакцини та можливістю реверсії нейротропних властивостей окремих клонів вакцинних штамів вірусів. У зв'язку з цим у 1964 р. спеціальний комітет ВООЗ визначив критерії, за якими випадки паралітичного поліомієліту можуть бути віднесені до вакциноасоційованих:

- Початок захворювання не раніше 4-го і не пізніше 30-го дня після вакцинації. Для тих, хто контактував з вакцинованим, цей термін подовжується до 60-го дня;

- розвиток млявих паралічів та парезів без порушення чутливості зі стійкими (після 2 місяців) залишковими явищами;

- Відсутність прогредієнтності захворювання;

- Виділення подібного за антигенною характеристикою з вакцинним вірусу поліомієліту і не менше 4-кратного наростання типоспецифічних антитіл.

Лікування

Відпочинок у ліжку необхідний, доки не спадуть виражені симптоми.

Можливе використання знеболювальних засобів, щоб зменшити лихоманку, біль та спазми м'язів.

Ваш лікар може прописати бетанекол, щоб боротися із затриманням сечі, та антибіотики, щоб лікувати поєднану бактеріальну інфекцію сечового каналу.

Сечовий катетер, тонка трубка, з'єднана з мішечком для збору сечі, може знадобитися, якщо контроль над сечовим міхуром було втрачено через параліч.

Штучне дихання може знадобитися у разі, якщо дихання утруднено; у деяких випадках може знадобитися операція з розтину горла (трахеотомія).

Фізіотерапія необхідна у випадках тимчасового чи постійного паралічу. Механічні пристрої типу бандажів, милиць, інвалідного крісла та спеціальних черевиків можуть допомогти ходити.

Поєднання професійної та психологічної терапії може допомогти пацієнтам пристосуватися до обмежень, накладених на хворобу.

Лікування поліомієліту в гострому періоді має бути етіотропним, патогенетичним та симптоматичним.

Розвиток клінічних варіантів поліомієліту з ураженням нервової системи потребує обов'язкової, максимально ранньої госпіталізації хворого, забезпечення ретельного догляду та постійного контролю основних вітальних функцій. Необхідно дотримуватися суворого ортопедичного режиму. Ураженим кінцівкам надається фізіологічне

становище за допомогою гіпсових лангет, пов'язок. Дієта повинна відповідати віковим потребам дитини в основних інгредієнтах та передбачає виключення гострих, жирних, смажених страв. Особливу увагу слід приділяти годівлі дітей із бульбарною чи бульбоспінальною формами, оскільки внаслідок порушення ковтання реальна загроза розвитку аспіраційної пневмонії. Уникнути цього грізного ускладнення дозволяє зондове годування дитини.

Щодо медикаментозного лікування, то важливим моментом є максимальне обмеження внутрішньом'язових ін'єкцій, які сприяють поглибленню неврологічних розладів.

Як етіотропні засоби при менінгеальній і паралітичних формах необхідно використовувати противірусні препарати (плеконарил, ізопринозин пранобекс), інтерферони (віферон, роферон А, реаферон-ЕС-ліпінт, лейкінферон) або індуктори останнього (неовір, циклоферон).

Патогенетична терапія гострого періоду передбачає включення до комплексної терапії:

- глюкокортикоїдних гормонів (дексаметазон) при тяжких формах за життєвими показаннями;

- Вазоактивних нейрометаболітів (трентал, актовегін, інстенон);

- Ноотропних засобів (гліатилін, пірацетам та ін);

- вітамінів (А, В1, В6, В12, С) та антиоксидантів (вітамін Е, мексидол, мілдронат та ін);

- сечогінних засобів (діакарб, тріампур, фуросемід) у комплексі з калійвмісними препаратами;

- інфузійну терапію з метою дезінтоксикації (5-10% розчини глюкози з електролітами, альбуміну, інфуколу);

- Інгібіторів протеолітичних ферментів (гордокс, амбен, контрікал);

- ненаркотичні анальгетики (при вираженому больовому синдромі);

- Фізиотерапевтичні методи (парафінові або озокеритові аплікації на уражені кінцівки, УВЧ на уражені сегменти).

Поява перших рухів у уражених м'язових групах знаменує початок раннього відновлювального періоду і є показанням призначення антихолінестеразних засобів (прозерин, галантамін, убретид, оксазил). У міру усунення больового синдрому використовують ЛФК, масаж, УВЧ, далі електрофорез, електроміостимуляцію імпульсним струмом, гіпербаричну оксигенацію.

Після виписки з інфекційного відділення продовжується курсове лікування описаними вище медикаментами протягом 2 років. Оптимальним рішенням слід вважати лікування реконвалесцентів поліомієліту у спеціалізованих санаторіях.

Поки що невідомо, чи можна зупинити інфекцію, якщо вона почалася. З іншого боку, дуже багато дітей, що заразилися, не хворіють на параліч. Багато паралізованих на якийсь час потім повністю одужують. Більшість із тих, хто остаточно не одужує, домагаються значного покращення.

Якщо після гострої фази захворювання спостерігається легкий параліч, дитина має перебувати під постійним наглядом лікаря. Лікування залежить від багатьох факторів. На кожній стадії рішення приймає лікар, і немає загальних правил. Якщо параліч зберігається, можливі різні операції, що відновлюють рухливість членів та оберігають їх від деформування.

Профілактика

Коли у вашому окрузі є випадки поліомієліту, батьки починають запитувати, як уберегти дитину. Ваш лікар, який знає місцеві умови, дасть вам найкращу пораду. Немає сенсу впадати в паніку і позбавляти дітей будь-яких контактів із оточуючими. Якщо у вашій місцевості є випадки хвороби, розумно тримати дітей осторонь скупчення людей, особливо в закритих місцях, таких, як магазини та кінотеатри, і подалі від плавальних басейнів, якими користується багато людей. З іншого боку, наскільки нам відомо, зовсім не обов'язково забороняти дитині зустрічатися з близькими друзями. Якщо ви все життя так його опікуватимете, то не дозволите навіть переходити вулицю. Лікарі підозрюють, що переохолодження та втома збільшують сприйнятливість до цієї хвороби, але й того й іншого розумніше уникати у будь-який час. Звичайно, найпоширеніший випадок переохолодження влітку – коли дитина надто багато часу проводить у воді. Коли він починає втрачати рум'янець, його слід викликати з води до того, як у нього застукають зуби.
. Існує ряд вакцин, які рекомендується давати у віці двох місяців, потім повторно чотири і 18 місяців, а також провести ревакцинацію, коли дитина піде до школи (віком від чотирьох до шести років).

Імунізація дітей є основою стратегії ліквідації поліомієліту, при цьому рівень охоплення щепленнями при плановій імунізації повинен становити не менше 95% серед дітей декретарованого віку відповідно до Календаря профілактичних щеплень.

Національні дні імунізації – другий важливий компонент у стратегії ліквідації поліомієліту. Метою цих кампаній є припинення циркуляції «дикого» поліовіруса за допомогою імунізації в максимально стислий термін (протягом тижня) всіх дітей, які належать до вікової групи з найвищим ризиком захворювання (як правило, це діти віком до трьох років).

У Росії Національні дні імунізації проти поліомієліту з охопленням близько 4 млн. дітей віком до 3 років (99,2—99,5%) проводилися протягом 4 років (1996-1999 рр.). Імунізація здійснювалася у два тури, з інтервалом в один місяць живою оральною поліомієлітною вакциною (ОПВ), з охопленням щепленням не менше 95% від числа дітей зазначених вікових груп, що знаходяться на даній території.

Основним профілактичним препаратом як у нашій країні, і у всьому світі є жива вакцина Сейбіна (ЖВС), рекомендована ВООЗ. Крім того, у Росії зареєстровані імпортні вакцини Імовакс Поліо (Санофі Пастер, Франція), Тетракок (Санофі Пастер, Франція). Вакцина Пентаксим (Санофі Пастер, Франція) знаходиться на стадії реєстрації. Перераховані вакцини відносяться до інактивованих поліовакцин. Вакцини зберігають при температурі 2-8 ° С протягом 6 місяців. Розкритий флакон слід використовувати протягом двох робочих днів.

В даний час для імунізації дитячого населення проти поліомієліту використовують ОПВ - пероральна типів 1, 2 і 3 (Росія), ІПВ - Імовакс Поліо - інактивована посилена (типів 1, 2, 3) та Пентаксим (Санофі Пастер, Франція).

Вакцинацію починають із віку 3-х місяців триразово з інтервалом 6 тижнів ІПВ, ревакцинація — у 18 та 20 місяців, а також у 14 років — ОПВ.

Доза живої вакцини вітчизняного виробництва – 4 краплі на прийом. Її вводять через рот за годину до їди. Запивати вакцину, приймати їжу та пити протягом години після щеплення не дозволяється. При зригуванні слід дати другу дозу.

Протипоказаннями до вакцинації ЖПВ є:

- Всі види імунодефіциту;

- Неврологічні розлади на попередні вакцинації ЖПВ;

- Наявність гострих захворювань. У разі щеплення проводиться відразу після одужання.

Неважкі захворювання з підвищенням температури тіла до 38 ° С є протипоказанням для вакцинації ЖПВ. За наявності діареї вакцинацію повторюють після нормалізації випорожнень.

Оральна вакцина проти поліомієліту вважається найменш реактогенною. Однак при її використанні не виключена можливість виникнення несприятливої ​​поствакцинальної події. Найбільший рівень ризику відзначається при первинній вакцинації та при контактному інфікуванні неімунних дітей.

Попередити виникнення вакциноасоційованого поліомієліту у дітей, особливо з груп ризику (ІДС, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів та ін.), можна, використовуючи інактивовану вакцину поліомієліту для початкової вакцинації або провівши повний курс імунізації.

За епідпоказаннями проводиться додаткова імунізація. Вона здійснюється незалежно від раніше проведених профілактичних щеплень проти поліомієліту, але не раніше ніж 1 місяць після останньої імунізації. Одноразовій імунізації ОПВ підлягають діти віком до 5 років (віковий склад дітей може бути змінений), які спілкувалися в епідемічних осередках з хворими на поліомієліт, захворюваннями, що супроводжуються гострими млявими паралічами, при підозрі на ці захворювання в сім'ї, квартирі, будинку, дошкільному освітньому та лікуванні -профілактичному закладі, а також спілкувалися з територій, що прибули з неблагополучних за поліомієлітом.

Неспецифічна профілактика поліомієлітної інфекції передбачає госпіталізацію та ізоляцію хворого, встановлення спостереження протягом 20 днів за контактними дітьми віком до 5 років. За епідпоказаннями проводиться одноразове вірусологічне обстеження контактних. В епідемічному осередку ПОЛІО/ОВП після госпіталізації хворого проводиться заключна дезінфекція.

У дорослих вакцинація проти поліомієліту рекомендується лише перед поїздкою туди, де поширений поліомієліт.

Зверніться до лікаря негайно, якщо ви або ваша дитина відчуваєте симптоми поліомієліту або якщо ви, можливо, були заражені вірусом і ще не були вакциновані.

Зверніться до лікаря, щоб отримати вакцину проти поліомієліту, якщо ви не були вакциновані і збираєтеся подорожувати там, де часто зустрічається поліомієліт.

Увага! Викличте швидку допомогу, якщо хтось відчуває утруднення дихання або у нього спостерігається параліч кінцівки.

Розрізняють непаралітичний поліомієліт, до якого відносять абортивну та менінгеальну форми, та паралітичний поліомієліт.

Абортивнаформа протікає із загальними неспецифічними симптомами (катаральні явища, шлунково-кишкові розлади, загальна слабкість, підвищення температури тіла тощо); ці випадки найбільш небезпечні в епідеміологічному відношенні.

Менінгеальнаформа проявляється у вигляді серозного менінгіту.

При найчастішій з паралітичних форм поліомієліту – спинальній – після загальноінфекційних симптомів з'являються паралічі м'язових груп, що іннервуються руховими клітинами спинного мозку; на ногах найчастіше уражаються: чотириголовий м'яз, що приводять м'язи, згиначі та розгиначі стопи; на руках: дельтоподібна, триголова та супінатори передпліччя. Особливо небезпечний параліч грудобрюшної перешкоди, що призводить до тяжкого порушення дихання.

Бульбарнаформа обумовлена ​​ураженням різних відділів довгастого мозку, а понтинна – ураженням ядра лицевого нерва.

При непаралітичних формахзахворювання зазвичай закінчується повним одужанням, при паралітичних формах деяких випадках функції уражених м'язів відновлюються неповністю, дефект зберігається тривало, іноді довічно. Найбільш тяжкі випадки, особливо з ураженням дихальних центрів довгастого мозку, можуть призвести до смертельного результату. Діагноз поліомієліт ставлять на підставі клінічних, епідеміологічних та лабораторних даних .

ПатогенезВхідними воротами інфекції є слизова оболонка рота та носоглотки. Первинна репродукція вірусу відбувається в епітеліальних клітинах слизової оболонки рота, глотки та кишечника, у лімфатичних вузлах глоткового кільця та тонкої кишки (пейєрових бляшках).

З лімфатичної системи вірус потрапляє у кров. Стадія вирусемии триває від кількох годин за кілька днів. У деяких випадках вірус проникає в нейрони спинного та головного мозку, мабуть, через аксони периферичних нервів. Це може бути пов'язано з підвищеною проникністю гематоенцефалічного бар'єру за рахунок імунних комплексів, що утворюються.

Репродукція вірусу в рухових нейронах передніх рогів спинного мозку, а також у нейронах великого та довгастого мозку призводить до глибоких, нерідко незворотних змін. У цитоплазмі уражених нейронів, які зазнають глибоких дегенеративних змін, виявляються кристалоподібні скупчення віріонів.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період продовжується в середньому 5-12 днів (можливі коливання від 2 до 35 днів). Розрізняють непаралітичну та паралітичну форми поліомієліту.

Непаралітична формапротікає частіше у вигляді так званої "малої хвороби" (абортивна або вісцеральна форма), яка проявляється короткочасною лихоманкою, катаральними (кашель, нежить, болі в горлі) та диспепсичними явищами (нудота, блювання, рідке випорожнення). Всі клінічні прояви зникають протягом кількох днів. Іншим варіантом непаралітичної форми є серозний менінгіт, що легко протікає.

У розвитку паралітичного поліомієлітувиділяють 4 стадії: препаралітичну, паралітичну, відновну та стадію залишкових явищ.Захворювання починається гостро із значним підвищенням температури тіла. Протягом перших 3 днів відзначається головний біль, нездужання, нежить, фарингіт, можливі шлунково-кишкові розлади (блювання, рідке випорожнення або запор). Потім після 2-4 днів апірексії утворюється вторинна гарячкова хвиля з різким погіршенням загального стану. У деяких хворих період апірексії може бути відсутнім. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С, посилюється головний біль, з'являються болі в спині та кінцівках, виражена гіперестезія, сплутаність свідомості та менінгеальні явища. У лікворі - від 10 до 200 лімфоцитів за 1 мкл. Можуть спостерігатися зниження м'язової сили та сухожильних рефлексів, судомні здригання, посмикування окремих м'язів, тремор кінцівок, болючість при натягу периферичних нервів, вегетативні розлади (гіпергідроз, червоні плями на шкірі, "гусяча шкіра" та інші явища). Препаралітична стадія триває 3-5 днів.

Поява паралічів зазвичай справляє враження раптовості, у більшості хворих вони розвиваються протягом кількох годин. Паралічі мляві (периферичні) зі зниженням тонусу м'язів, обмеженням або відсутністю активних рухів, з частковою або повною реакцією переродження та відсутністю сухожильних рефлексів. Уражаються головним чином м'язи кінцівок, особливо проксимальних відділів. Найчастіше уражаються ноги. Іноді настає параліч м'язів тулуба та шиї. З розвитком паралічів виникають спонтанні болі у м'язах: можуть бути тазові розлади. Порушень чутливості немає. У паралітичній стадії клітинно-білкова дисоціація у лікворі змінюється

Екологія та поширення.Стійкість поліовірусу у зовнішньому середовищі порівняно велика. Він зберігає свої інфекційні властивості у стічних водах при 0 ° С протягом місяця. Нагрівання при температурі 50 ° С інактивує вірус протягом 30 хв у воді, а при 55 ° С у молоці, сметані, олії та морозиві. Вірус стійкий до детергентів, але високочутливий до УФ-променів і висушування, а також до дезін-фектантів, що містять хлор (хлорне вапно, хлорамін). Найбільш чутливі до поліомієліту діти, проте хворіють і дорослі. Нерідко поширення поліомієліту набуває епідемічного характеру. Джерелом інфекції є хворі та вірусоносії. Виділення вірусу з глотки та з фекаліями починається в інкубаційний період. Після появи перших симптомів захворювання вірус продовжує виділятися з фекаліями, в 1 г яких міститься до 1 млн інфекційних доз. Тому головне значення має фекально-оральний механізм передачі інфекції через забруднені фекаліями воду та харчові продукти. Певна роль належить мухам. В епідемічних осередках може відбуватися інфікування людей повітряно-краплинним шляхом.

Епідеміологія та специфічна профілактика.Епідемії поліомієліту охоплювали у 1940-1950 роках. тисячі та десятки тисяч людей, з яких 10% помирали та приблизно 40% ставали інвалідами. Основним заходом профілактики поліомієліту є імунізація. Масове застосування вакцини проти поліомієліту призвело до різкого зниження захворюваності.

Перша інактивована вакцина для профілактики поліомієліту була розроблена американським вченим Дж. Солком в 1953 р. Однак парентеральна вакцинація цим препаратом створювала лише загальний гуморальний імунітет, не формувала місцеву резистентність слизових оболонок шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) і не сприяла профілактиці.

Інкубаційний період протікає безсимптомно або з легкими явищами загального нездужання, підвищеної стомлюваності, зниження апетиту, поганого настрою та млявості.

Протягом паралітичного поліомієліту, крім зазначених початкових явищ, виділяють 4 стадії:

1) препаралітичну;

2) паралітичну;

3) відновлювальну;

4) залишкову, або резидуальну.

Препаралітична стадія, зазвичай, ця стадія передує розвитку паралічів.

У щеплених препаралітична стадія може бути відсутня, і легкі парези розвиваються при нормальній температурі та задовільному загальному стані.

Всю препаралітичну стадію часто називають також менінгеальною.

Захворювання починається з раптового підвищення температури, часто до 39-40°.

Іноді температура підвищується поступово, може мати ремітуючий характер або тримається на високих цифрах протягом усього гарячкового періоду, який триває від одного до декількох днів, в середньому 3-5, рідше 7-10; в окремих випадках підвищення температури триває лише кілька годин.

Падіння температури буває критичним чи літичним. Спостерігається часто "двофазна" температурна крива. Першому підйому відповідають загальноінфекційні явища, другому – інвазія вірусу в нервову систему та поява неврологічних симптомів, переважно менінгеальних.

Перший підйом триває 1-3 дні і змінюється лятентним періодом з нормальною температурою і виздоровленням, що здається, тривалістю в 1-7 днів. Друге підвищення температури протікає з різким погіршенням загального стану.

З перших днів у багатьох хворих відзначається невідповідне підвищення температури почастішання пульсу. Характерна легка збудливість пульсу, який частішає при найменшому напрузі. В окремих хворих пульс буває сповільнений.

У перші дні симптоматика є загальноінфекційною і виражається підвищенням температури, загальним нездужанням, яке супроводжується розладами шлунково-кишкового тракту або катаральними явищами з боку верхніх дихальних шляхів.

Шлунково-кишкові розлади виражаються у відсутності апетиту, нудоті, у грудних дітей зригування, болях у животі, проносах, дещо рідше – запорах.

Випорожнення можуть мати поганий запах, значну домішку слизу, іноді крові і навіть гною. На відміну від дизентерії, дизентерійноподібні явища при поліомієліті короткочасні і проходять без специфічної терапії.

Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів протікають, як ангіни, назофарингіти з нежиттю та кашлем, бронхіти. Іноді спостерігаються кон'юнктивіти та стоматити.

При одних епідеміях частіше спостерігаються шлунково-кишкові розлади, за інших – катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів. Різного роду висипки та герпетичні висипання спостерігаються рідко і не характерні для поліомієліту.

На тлі підвищеної температури та катаральних явищ з'являються неврологічні симптоми. Це поєднання загальноінфекційних і неврологічних ознак типово для поліомієліту.

Головні болі, блювота, загальна млявість, апатичність, підвищена сонливість, поганий настрій, болі в спині, шиї, кінцівках - постійні симптоми, що варіюють у мірі своєї виразності та поєднання.

Рідше спостерігаються підвищена дратівливість, збудження, руховий неспокій, підвищена полохливість, іноді сплутаність свідомості, тонічні чи клонічні судоми. У немовлят судоми спостерігаються частіше.

Описувані стадії хвороби є типовими для найчастіших - спинальних форм; при стовбурових та інших формах є суттєві відмінності. Короткочасні симптоми рухового подразнення у вигляді тремтіння, тремтіння, посмикування, невизначеного характеру занепокоєння в окремих м'язових групах відносяться до типових симптомів. Іноді спонтанні посмикування відзначаються у тих м'язах, які надалі паралізуються.

Симптоми подразнення мозкових оболонок та корінців виникають раптово на тлі підвищеної температури, часто у другій половині дня. Ступінь вираженості менингеальных симптомів буває різною, але, зазвичай, вони є настільки значними, як із туберкульозному чи гнійному менінгіті.

На перший план часто виступає напруженість хребта. Опістотонус, як правило, відсутня. Значна болючість при пасивних рухах, особливо в хребті, який нерідко стає абсолютно нерухомим, - спинальний симптом. Позитивні симптоми натягу, причому найбільше значення має симптом Ласега.

Виражена болючість при тиску на нервові стовбури. Болі спонтанні, але вони різко посилюються при рухах та змінах становища. Болі та м'язові спазми у препаралітичній стадії симетричні з обох сторін, на відміну від паралічів, зазвичай виражених асиметрично.

З вегетативних розладів перше місце займає підвищена загальна або місцева пітливість, яка виражена в останні дні препаралітичної стадії, я посилюється в паралітичній. Особливо часто спостерігається посилена пітливість голови.

Вазомоторні реакції, особливо на шкірі обличчя та шиї, лябільні, яскрава гіперемія швидко змінюється блідістю. Нерідко на короткий термін з'являються обмежені червоні плями (плями Труссо) та виражений червоний дермографізм.

Спостерігається підвищення пиломоторного рефлексу (гусяча шкіра). Порушення вестибулярних функцій, що виявляється при спеціальних дослідженнях, є частою ознакою, але, на відміну від інших хвороб, запаморочення відноситься до рідкісних скарг. Наприкінці препаралітичної стадії з'являється стан загальної адинамії, який характеризується тим, що при збереженні рухової функції сила активних рухів та опір м'язів при пасивних виявляються дифузно зниженими.

В основі адинамії лежить гіпотонія (переважно виражена в м'язах, які потім паралізуються) у поєднанні з ригідністю деяких м'язових груп та больовим синдромом. Препаралітична стадія хвороби триває зазвичай 3-5 днів, але може бути більш короткою (1-2 дні) і більш тривалою.