Етапи сутичок перед пологами. Природні пологи процес та етапи народження дитини

Процес та етапи народження дитини

Народження дитини – один із найбільш значущих моментів, готуватися до якого жінка починає ще під час вагітності. В даний час дітонародження здійснюється природним шляхомабо через операцію кесарів розтин. З погляду здоров'я найкраще, щоб жінка народжувала самостійно (без медичного втручання).

Щоб пологи пройшли успішно, майбутній матері необхідно заздалегідь підготуватися до них. Момент народження дитини завжди непередбачуваний, адже все може початися будь-якої доби, тому найголовніше правило – не піддаватися паніці. Майбутній мамі необхідно слухати свій організм та рекомендації лікарів-акушерів, які контролюють пологи.

Підготовка до природних пологів

Процес приготувань до пологів природним шляхом включає наступне:

1. Фізична підготовка.
2. Колекція сумки в пологовий будинок.
3. Психологічна підготовка (найважливіша: включає в себе теоретичні знанняпро те, як проходять природні пологи, як правильно дихати та допомагати малюкові).

Як підготувати тіло до пологів

Для народження дитини жінці потрібно чимало зусиль. Щоб організм був готовий та натренований, майбутня мама може відвідувати спеціальні заняттяу фітнес-центрі для вагітних або готуватися вдома самостійно, виконуючи легкі вправи. Це допомагає підтримувати фізичне здоров'яу період вагітності та попереджає розвиток деяких захворювань, характерних для цього періоду (наприклад, варикозне розширення вен).

Варто мати на увазі, що якщо жінка під час домашнього тренування відчула нездужання (запаморочення та інше), варто негайно припинити зарядку.

1. Підйом на шкарпетки.
2. Присідання зі становища стоячи, «наполовину» (ноги не повинні утворити в колінах прямий кут).
3. У положенні стоячи відводити ногу максимально убік, контролюючи спину (виконувати вправу кожної ноги).
4. У положенні стоячи відводити ногу максимально назад (виконати кожної ноги).
5. Встати рачки і виконати легкі віджимання (не напружуючи м'язи живота).
6. У тому положенні піднімати зігнуту в коліні ногу.
7. У тому положенні піднімати пряму ногу.
8. Сісти на підлогу та витягнути ноги: виконувати кругові рухи стопами.
9. У тому ж положенні працювати стопами: тягнемо шкарпетки від себе – на себе.

Ці вправи сприяють зміцненню м'язів тазу, запобігають варикозному розширенню вен, знімають втому та набряклість ніг.

Що необхідно взяти з собою в пологовий будинок

Лікарі рекомендують жінці заздалегідь підготувати сумку, з якою вона поїде до пологового будинку. Це потрібно для того, щоб під час сутичок не марнувати час і відразу вирушити в медична установа. Список необхідного повинен надати ваш лікар-гінеколог, який контролює перебіг вагітності.

Зазвичай перелік речей для матері виглядає приблизно так:

• документи;
• дві нічні сорочки (у якій жінка народжуватиме (може забруднитись) і в якій перебуватиме в післяпологовій палаті);
• халат;
• зручне взуття/капці;
• шкарпетки (тонкі та теплі);
• змінне Нижня білизна;
• памперси для дорослих чи нічні прокладки;
• Зубна паста, щітка, рушник, мило, шампунь, гель для душу, гігієнічні серветки, гребінець, туалетний папір;
• кухоль, тарілка, ложка (у пологовому будинку можуть не видати);
• пляшка негазованої води (під час пологів жінка багато п'є);
• паперові рушники (як правило, їх віддають санітарам перед пологами).

• памперси (найменший розмір);
• сорочечки-сорочки;
• повзунки;
• боді;
• шкарпетки;
• теплі кофтинки;
• чепчики (теплі та тонкі);
• пелюшки;
• дитяче мило, присипка, дитячий крем.

Весь одяг малюка необхідно збирати в залежності від пори року, його необхідно випрати та пропрасувати із зовнішньої та внутрішньої сторони.

Можна взяти з собою дитячу ковдру, а на виписку приготувати ошатний комплект одягу для новонародженого або конверт.

Сумка до пологового будинку має бути зібрана вже на 34-36 тижнях вагітності. За потреби, якщо ви щось забули, телефонуйте своїм близьким і просіть передати потрібні речі через персонал.

Психологічна підготовка до перших пологів

Навіть за наявності всіх сучасних медичних приладів визначити точну датупологів неможливо. Імовірно, цей момент настає через 280 днів з дня. останньої менструаціїтобто вся вагітність займає близько 40 тижнів (+/- 2 тижні). За наявності відхилень під час вагітності лікарі можуть призначити термінові пологи(провести стимуляцію (спровокувати появу сутичок) або, якщо стабілізувати ситуацію не виходить, призначити кесарів розтин).

Про можливі нестандартні ситуації краще поговорити з лікарем, а якщо ви відчуваєте серйозний непрохідний занепокоєння, має сенс проконсультуватися з психологом - він допоможе правильно налаштуватися і порекомендує, як поводитися в складні моменти.

Також майбутнім мамам не варто забувати про різні школи майбутніх батьків, які можна відвідувати разом із батьком дитини. Це помітно полегшить процес прийняття думки про швидкі пологи та систематизує знання.

Усі жінки переносять пологи по-різному – це може залежати від будови тіла, віку, спадковості та інших факторів. Природне розродження може тривати від 6 до 11 години. Щоб поява малюка пройшла нормально, мама повинна знати, як починаються пологи, коли необхідно викликати швидку, як правильно дихати під час сутичок і тужитися.

Початком пологів вважається час, коли сутички приходять кожні 3 хвилини - можна взяти в руки годинник і відстежити цей момент. Водночас відходять навколоплідні води. Вони - сигнал до того, що необхідно викликати швидку і вирушати до пологового будинку, якщо у вас немає інших вказівок від лікаря.

Як проходять природні пологи

Лікарі виділяють три етапи пологів:

1. Сутички та підготовка організму до появи дитини.
2. Безпосереднє народження малюка.
3. Вигнання посліду та кров'яних згустків.

Перший етап

На першому, найдовшому етапі відбувається розкриття шийки матки від 2 до 10 см. Жінка ще не повинна тужитися: в цей момент плід змінює позу і готується до появи на світ.

Протягом усіх пологів майбутній мамі в жодному разі не можна нервувати і постійно кричати: це завадить концентруватися на сутичках і не дозволить почути, що кажуть лікарі. Кожна наступна сутичка триваліша за часом у порівнянні з попередньою, час між ними постійно скорочується.

Жінці необхідно знайти таке положення тіла, щоб було легко переносити сутички. Вважається, що стоячи організм швидше «готує» родові шляхидля народження малюка, тому рекомендується триматися якнайпряміше. Можна пробувати ходити, стояти, спираючись на спинку стільця і ​​похитуючи тазом, стати на коліна і впертись у ліжко.

Основну роль відіграє дихання. У перервах між сутичками жінка повинна глибоко і рівно дихати, набираючись сил. Під час бою необхідно поверхневе дихання через рот.

Спочатку, коли почалися сутички, породілля, якщо хоче, може трохи поїсти (легку їжу: крекер, булочку, банан). Для народження малюка потрібно багато сил, адже пологи можуть затягтися на кілька годин.

У Останнім часомлікарі все рідше застосовують очисну клізму перед пологами. Це пояснюється тим, що дана процедурасильно розслаблює м'язи черевної порожниничим заважає жінці тужитися. Якщо під час народження малюка породілля захоче в туалет «за великим», це природно: плід тисне на кишечник, що призводить до мимовільного спорожнення. Лікарі-акушери про все подбають, матері ж потрібно повністю зосередитися на процесі народження малюка.

Другий етап

Коли шийка матки розкривається до 10 см, починається другий етап пологів - вже можна тужитися, щоб допомогти дитині швидше з'явитися на світ. Цей етап може займати до 2,5 години, під час яких лікарі уважно спостерігають за просуванням малюка.

При необхідності (якщо мама не справляється і дитина не рухається), можуть зробити надріз промежини – це відбувається, коли голова дитини надто велика і є небезпека розриву м'яких тканин. Після народження малюка лікар зробить знеболюючий укол і накладе на надріз шви.

Багато мам, які народжують вперше, під час потуг роблять грубу помилку: коли вони тужать, вони напружують прес, через що дитина не просувається вперед, а сили витрачаються даремно. Якщо жінка тужить неправильно, можуть виникнути розриви м'яких тканин.

Правильним буде під час потуг напружувати м'язи. задньої стінкичеревної порожнини (саме ці м'язи напружуються, коли людина ходить у туалет «за великим»). Напружуватися потрібно лише під час сутичок, у перервах – відпочивати та глибоко дихати.

Третій етап

Цей період може займати від 5 до 30 хвилин, під час яких відбувається відторгнення посліду та народження плаценти, а жінка може відчувати слабкі сутички.

На завершення лікарі оглянуть родові шляхи на предмет внутрішніх розривів, а за потреби накладуть шви із застосуванням анестезії. Кілька годин після пологів мати відпочиває в палаті, тоді ж їй приносять малюка для першого годування. До цього часу лікарі вже оглянуть новонародженого, зроблять необхідні вимірювання та зафіксують усі дані.

У післяпологовій палаті жінці рекомендується полежати 1-2 години на животі: це покращить кровообіг та скорочення матки, сприятиме швидкому виходу кров'яних згустків. Якщо пологи пройшли успішно, а мама та дитина почуваються добре, то вже через 3-5 днів їх випишуть із пологового будинку та відправлять додому.

Що відчуває дитина під час пологів

Не тільки мама відчуває біль під час пологів: для дитини народження природним шляхом теж є стресом і важкою роботою. На останніх місяцях вагітності плід, як правило, приймає положення голівкою донизу. Під час сутичок та розкриття шийки матки голова дитини повинна здійснити вхід до тазові кісткиматері – таким чином дитина спускається ближче до родових шляхів.

Наступна дія, яке він робить - це угруповання: дитина притискає підборіддя до грудей, щоб протиснутися далі. Потім малюк розвертається з положення обличчям до бічної частини тіла породіллі в положення обличчям до її хребта.

Якщо малюк повертається обличчям до живота, жінка відчуває сильні та болючі спинні сутички. Лікарі радять при цьому більше рухатися і змінювати положення, поки дитина не ляже правильно.

На наступному етапі (при потугах) дитина розгинає шию (головку вже можна побачити, коли мама тужиться). З появою голівки на світ немовля здійснює обертання назовні обличчям убік - як правило, це відбувається за допомогою лікаря. Останній етап - виштовхування малюка цілком.

Пологи з чоловіком – за та проти

– це пологи, які відбуваються у присутності близької людини. Вважається що психологічна підтримка, яку надає партнер, позитивно впливає на породіллю. При цьому він може супроводжувати жінку в туалет, виконувати масаж попереку, подавати воду та робити інші корисні речі.

Деякі психологи не рекомендують брати із собою до родової палати чоловіка. Це пояснюється тим, що чоловікові важко дивитися на страждання коханої дружини, що може призвести до наступних психологічним проблемаму ліжку, проте кожен випадок індивідуальний. Якщо жінці страшно народжувати одній, вона може запросити свою матір, сестру чи подругу.

Коли чоловік наполягає або породілля сама бажає, щоб чоловік пішов із нею, бажано попередньо морально підготувати його до того, що відбувається. Люди поводяться по-різному у стресових ситуаціях, і якщо чоловік здатний справлятися зі своїми емоціями, на нього можна сміливо покластися.

Протипоказання до природних пологів

Якщо вагітність проходила нормально, а плід розвивався правильно, пологи повинні добре пройти. Кесарів розтин лікарі призначають у випадках, коли природне народження загрожує життю матері та дитини.

Показання до планового хірургічного втручання:

• вузький таз, пухлини та деформації в цій частині тіла;
• загроза розриву матки; неспроможність рубця після попередньої операції;
• не правильне положенняплаценти;
• патології у піхві або матці;
• тяжка форма гестозу;
• хронічне захворювання (цукровий діабет, порушення у роботі серцево-судинної системи та інші);
• поперечне становище плода;
• гіпоксія плода;
• загострення генітального герпесу.

Термінову операцію лікарі можуть провести під час пологів за наявності таких факторів:

• раннє відходження навколоплідних вод(у разі матері можуть провести стимуляцію, щоб викликати сутички);
• гіпоксія плода у гострій стадії;
• відшарування плаценти;
• випадання петель пуповини;
• неправильне становищеголовки плоду.

Все це - абсолютні показання до проведення кесаревого розтину. Відносні свідчення:

• вік матері понад 35 років (ускладнює ситуацію факт перших пологів у цьому віці);
• занадто великий або маленький плід;
• попередній кесарів розтин;
• патології вагітності

За планового кесаревого розтину у матері візьмуть письмову згоду на проведення операції.

Таким чином, щоб пологи пройшли добре, жінці необхідно:

• не панікувати,
• заздалегідь приготувати речі до пологового будинку,
• правильно дихати під час сутичок,
• Шукати зручне становищетіла під час сутичок,
• правильно тужитися при пологах,
• слухати свій організм та рекомендації лікарів,
• мати позитивний настрійна кінець ситуації.

І найголовніше: страждання та болі швидко забуваються, коли мама повертається додому з малюком і присвячує себе турботі про нього.

Процес пологів не є чимось надприродним і від початку до кінця залежить від підготовки жінки. Постійне спостереження у гінеколога допоможе уникнути гормональних проблем, а значить і родових аномалій. Під час пологів варто слухати акушера, пам'ятати про правильне дихання та внутрішній спокій.

Усі жінки, майбутні мами, різні. Якщо для однієї жінки пологи, як фізіологічний процес, буде незабутньою подорожжюу пологовий будинок, то для іншого це непросте випробування. Виною тому відсутність адекватного опису нормального процесу пологів.

Частина переживань жінок, які чекають на первістка пов'язана з незнанням симптомів, що вказують на підготовку організму до пологів, і як іде родовий процес при нормальному перебігувагітності. на останньому місяціабо трохи раніше у мами з'являються тренувальні сутички.

Хибні скорочення не інтенсивні, безболісні, періодичні, проходять самостійно завдяки теплому душу чи дії спазмолітиків. Якщо останні два заходи перестали допомагати, то до початку залишилося зовсім не довго.

Явними ознаками можуть бути з'явилися в останні 3 тижні терміну болю в нижній частині живота і поперековому відділі, прискорене сечовипускання. Це характерно для тих, хто народжує вперше, що свідчить про психологічний станжінки.

Мами, при першій вагітності від зачаття до пологів, прислухаються до кожної зміни в організмі. Почуття поколювання, розтягування, біль у ділянці лобка. Після опущення живота плід переміщається до малого тазу, зміщується центр тяжкості, змінюючи поставу. Цервікальний каналзакритий, заповнений слизовим секретом.

Ближче до двох останнім тижнямживіт опускається нижче, що спричиняє почуття загального зменшення тіла. Їсти, дихати стає набагато легше. У цей час матка сильно стискається, внизу живота відчувається отвердіння, викликане м'язовою напругоюі такий стан зберігається на певний час. Психологічний фон жінки зазнає змін, проявляється синдром гніздування.

Першою ознакою початку пологів буде відходження слизової пробки. Розпізнати корок дуже просто. Поглянувши на спідню білизну або гігієнічну прокладку, виявиться багато щільного слизу, що не має кольору. Корок відрізняється від звичайних виділень при вагітності.

3 етапи пологів

Приблизно до 38 тижня вже формується родова домінанта - складний набір, створений центрами регуляції (нервовий і гормональна система) та репродуктивними органами (оболонка плода, плацента, матка).

Умовно з 37 тижнів, в організмі знижується кількість прогестерону - головного гормону вагітності, і підвищується вироблення естрогену та простагландину. Зміни гормонального фону провокують тонус матки та чутливість міометрію до впливу сполук: окситоцину, ацетилхоліну, серотоніну.

Як відбувається весь процес пологів у жінки:

1. розкриття шийки матки;
2. народження дитини;
3. вихід посліду.

Ризик передчасних або швидких пологіввиникає до тридцять восьмого тижня вагітності. Причинами можуть бути запалення або інфекція в матці, які вражаючи м'язові тканини, заважають розтягуватись органу. Це призводить до неможливості виношування та відторгнення плода.

На 27 тижні передчасні пологитрапляються через істміко-церквіальну недостатність. Це патологія, що викликає ослаблення шийки матки, через що орган розкривається раніше під тиском плода.

Швидкі пологи проходять від 4 до 6 годин у першородних і від 2 до 4 у повторнородящих. Причинами може бути підвищена збудливість, спричинена патологією м'язових клітин, розхитана нервова система, порушений обмін речовин, гінекологічні захворювання. Якщо дитина в утробі матері лежить боком до виходу з піхви, або ж розташована до неї ногами, то природний варіантнародження неможливе без кесаревого розтину.

Розкриття шийки матки

Найтриваліший для майбутніх мам процес має два шляхи: прихований і активний. Прихований тип характеризується змінами в шийці матки, які призводять до розм'якшення, укорочення. У порівнянні зі станом під час вагітності шийка зменшується з п'яти сантиметрів до повного розгладження. Це призводить до сутичок, які спочатку не сильні, з'являються з періодичністю до 20 хвилин.

Період перейм триває до 10 годин у жінок, які народжують перший раз і близько 6 у повторнонароджуючих. У пологовому будинку проводиться неперервне спостереження за процесом, оскільки перевищення ліміту розкриття шийки матки за часом. Це свідчить про перешкоду народження дитини з боку організму матері або стану плода.

Під час сутичок, малюк починатиме все сильніше тиснути на сечовий міхур і кишечник. Щоб уникнути проблем з боку ШКТ, між сутичками персонал лікарні ставить породіллі очищувальну клізму. Також процедура стимулює кишечник, що спричиняє сильні маткові скорочення.

У латентну фазу вагітній жінці не можна лежати, вона має проявляти помірну активність: піші прогулянки, заняття на фітболі Дихати потрібно розмірено, глибоко, щоб не викликати передчасну втому. Це допомагає розкриттю шийки матки, формуванню родового зіва та переходу в активну фазу.

Сутички починають відбуватися частіше, інтенсивніше, викликаючи сильну болючість, підштовхують малюка до малого тазу. Медперсонал полегшує біль породіллі знеболюючим та стежить за розкриттям шийки, станом плода.

Сутички повторюються з періодичністю 3-5 хвилин і тривають близько 10 секунд. На цьому етапі відбувається вихід більшої частини навколоплідних вод, інакше лікар самостійно розкриває міхур. За кольором та кількістю рідини діагностують стан плода в процесі фізіологічних пологів. Якщо амніотичні виділення виглядають зеленими, значить дитина страждає в утробі від гіпоксії.

Народження

Гормональний баланс – фактор перебігу родового процесу. За запуск родової діяльностівідповідають гормон простагландин, що впливає початок і тривалість підготовчого періоду, темпу дозрівання шийки матки. При низькому вмісті простагландину у пацієнтки затримується розкриття, медперсонал вводить у матку гель, що містить цей гормон, що дозволяє запустити процес переймів та пологів.

Як запускається правильний процес пологів:

• за допомогою гелю;
• внутрішньовенне введення препарату;
• природний.

Окситоцин, впливає вже самі пологи. При низькому вмісті гормону ставиться крапельниця внутрішньовенно. Після дози окситоцину розкриття відбувається швидше, перейми посилюються. Для полегшення стану використовується епідуральна анестезія. На цьому етапі відходять води, якщо цього немає, плодовий міхур розкривають з допомогою амніотомії.

При цьому акушер продовжує стежити за активністю дитини в процесі пологів за допомогою кардіомонітора, при погіршенні стану плода застосовують терміновий кесарів розтин. У разі нормального вмісту гормонів процес родової діяльності починається сам.

Після розкриття шийки та позбавлення навколоплідних вод, організм переходить до фази вигнання плода. Спочатку з'являється частина голови, потилиця дитини, після, з кожною потугою розслаблення м'язів посилюється, головка виходить назовні. Щоб вийшли голова і плічка, в середньому потрібно 5 потуг. Тривалість етапу займає від півгодини до години і залежить від активності породіллі.

Чому пологи болісний процес?Нормальні пологи болючі, причин у появи болю два. Перша, тупа, ниюча, пов'язана з маточними скороченнями та розтягуваннями шийки на першому етапі. Другий, соматичний біль під час потуг при народженні немовляти викликається розтягуванням нижньої зони родового каналу.

Вихід посліду

Наслідок - ембріональний орган виношування дитини, що відповідає за нормальний розвиток плода, забезпечуючи його харчуванням та киснем. Служить біологічним захистом немовляти від впливу мікроорганізмів та вірусів. Має плоский зовнішній виглядз мембраною всередині, яка якраз і з'єднує кровоносну системудитини з материнської. Ворсинки хоріона, що знаходяться на поверхні матки, утворюють собою плаценту, яка разом з оболонками утворює послід.

Поки акушери вивчають стан дитини, зважують, сповиють, мамі чекає останній етап пологів – народження посліду. Через кілька хвилин після перерізання пуповини акушер перевіряє, чи готова плацента вийти. Для цього він кладе руку ребром в нижню частину очеревини і злегка натискає. Якщо залишок пуповини не притягується назад, можна розпочати процедуру видалення посліду.

Породілля в цей момент відчуває слабкі скорочення матки з низькою інтенсивністю. Акушер, спостерігаючи за періодичністю сутичок, каже пацієнтці коли тужитися. За хвилину виходить плодовий мішок, який вирушає на гістологію, щоб переконатися в його цілісності. Навіть невеликий залишок у жіночому організміздатний викликати запалення.

Гістологічне обстеження здатне виявити передлежання посліду. У разі виявлення неповного виходумішка, медперсонал повинен зробити чищення матки. Процедура проводиться вручну з використанням спеціальної ложки – кюретки.

Якщо відбулося затримання виходу плодових мембран, очищення не проводиться, оболонки залишать організм разом із лохіями. Огляд закінчується зважуванням плаценти. Дані записуються в карту пацієнтки, а висновок видається породіллі, далі послід утилізують.

Аномалії

Дискоординація пологів - аномальне порушення спричинене зміщенням ритму. Можливе виникнення кількох визначальних ритму, що порушує синхронність скорочень м'язів матки та змінює їх напрямок. Внаслідок чого хворобливі сутички частішають, зменшується їх ефективність. Це впливає на відходження вод, викликаючи їх передчасно.

Розкриття шийки матки просувається повільно, або зупиняється на чотирьох-п'яти сантиметровому розкритті. Можливі нудота, блювання, труднощі з сечовипусканням та занепокоєння. Спостерігається утробна гіпоксія плода, відшарування плаценти та рясні кровотечі. Методика боротьби - анестетичні та спазмолітичні препарати, заспокійливі або кесарів розтин.

Аномальний тетанус матки – явище, провиною якому тривалий розвиток дискоординації пологів. Викликає тетанічні скорочення м'язів матки, які не узгоджені між собою та відбуваються у різних зонах міометрію. Сутички різкі та болючі, що змінюються зупинкою пологів. Загальний стан пацієнки погіршується, шкіра блідне, починається тахікардія. Подальший процес пологів з бронхіальною астмою або іншими захворюваннями серцево-судинної та дихальної системстає неможливим.

Утруднюється самостійне сечовипускання. Породіллям, що мають таку аномалію, наказано кесарів розтин. При патології пацієнтці потрібна реабілітація та сестринський доглядпри пологових травмах. Самостійна гігієнаможлива після переведення мами з реанімації в післяпологове відділення.

Патологічний прелімінарний період- Відхилення, що виникає до старту активного етапу пологів. Характеризується тривалим підготовчим періодом із хворобливими скороченнями. Шийка матки щільна, довга, розташовується за осі таза. Цервікальний канал не пропускає палець. Тонус матки підвищується, передлежання плода змінюється. Є можливість передчасного відходження вод. Як метод боротьби використовуються препарати, що усувають біль і надмірні спазми, стимулюють дозрівання шийки для відновлення нормальної родової діяльності.

Після пологів

Жінка буде в пологовому відділенніще кілька годин. За станом та виділеннями з піхви спостерігає акушер. Якщо все добре, далі переводять маму та дитину в післяпологове відділення, де жінка зможе відпочити та підготуватися до першого годування. З цього моменту організм породіллі почне відновлюватись.

Перша зміна буде в серцево-судинної системита дихальних шляхах. Матка більше не зміщує діафрагму, дихати стає легше, знижується серцеве навантаження. Проходить задишка. Об'єм крові, що збільшився за час вагітності, проявляється у вигляді зміни відтінків шкіри і набряків.

Відновлення матки займе від 6 до 8 тижнів і супроводжуватиметься лохіями. Перші кілька днів лохії виглядають як місячні, потім вміст крові в них падає, і через кілька діб виділення світлішають. Інволюція матки викликає хворобливі скорочення, що свідчить про поступове зменшення обсягом. Після періоду реабілітації орган набуває грушоподібної форми і трохи більшої ваги, ніж до пологів – від 60 до 80 грам.

Прискорення процесу відновлення сприяє викиду в кров гормону окситоцину. При прикладанні новонародженого до грудей відбувається природне вироблення гормону, як наслідок виникають хворобливі скорочення матки у перші дні годування.

Менструальний цикл відновлюється через півтора або 2 місяці за відсутності грудного вигодовування. При вигодовуванні змішаного типускорочення матки триватиме до 6 місяців, а у повноцінному режимі від півроку до 2 років.

Сутички перед активною фазою- Найдовший і монотонний процес. Саме ж народження дитини займає менше часу і в основному вся складність полягає в появі головки та плічок. А потім вийде дуже легко. Відновлення займе час, що залежить від організму жінки та способу годування немовляти.

Це час «потугів», які допомагають дитині рухатися через родові шляхи. Після народження дитини буде народження плаценти.

Етап пологів - Розкриття шийки

Зараз у пологовому залі ви переживаєте найтриваліший етап пологів: розкриття шийки матки. Його тривалість залежить від кількості попередніх пологів, інтенсивності сутичок, розмірів тазу, розміру дитини та її становища. В середньому, під час перших пологів, швидкість розкриття шийки становить 1 см на годину, під час наступних – 2 см на годину. До того моменту, як вона розкриється до 10 см, у середньому мине 12 годин. Але іноді цей етап пологів може зайняти менше часу, а іноді – більше (до 24 годин). Крім того, для першородних розкриття шийки відбувається до того, як голова дитини опуститься в малий таз. Під час повторних пологівце відбувається практично одночасно і тому займає менше часу.

Ви не одна!Ви постійно перебуватимете під наглядом акушерки. Вона регулярно проводитиме вагінальне дослідження. Медсестра вимірятиме вам температуру та тиск.

Анестезіолог теж буде поруч, на той випадок, якщо вам знадобиться епідуральна анестезія. Іноді вона спричиняє гальмування родової діяльності. Тоді вам призначать додаткове запровадження стимулюючих препаратів.

Що робити у цей час?Щоби сутички були дієвими і розкриття відбувалося швидко, важливо стежити за положенням тіла в цей час. Не згинайтеся та стежте за прямою спиною. У пологовому залі ви перебуватимете в положенні лежачи або напівлежачи. Найкраще лягти на бік, витягнувши нижню ногуі підігнувши верхню. Ви також можете сісти, схрестивши ноги перед собою або піднявши на сходинку.

Щоб легше переносити сутички, застосовуйте дихальні техніки, яким вас навчили під час підготовчих курсів чи сеансів йоги. Якщо ви займалися софрологією постараєтеся знайти спосіб розслабитися, що теж позитивно позначиться на родовій діяльності. Зазвичай при сутичках біль виникає внизу живота. Не бійтеся цього болю і не напружуйтеся, постарайтеся подолати його, думаючи про те, що він допомагає вашій дитині народитися на світ Міліметр за міліметром він просувається назустріч життю. Не треба тужитися доти, доки шия повністю не розкриється.

Етап пологів - вигнання плода

Коли шия повністю розкрилася і голівка дитини опустилася вниз, настав час тужитися. Етап вигнання триває приблизно 20-30 хвилин. У цей момент лежить на спині, розсунувши ноги і поклавши гомілки на спеціальні виступи з боків. Частина волосся навколо вульви зголюється, і в сечовод вводиться катетер (якщо ви не змогли помочитися самостійно).

Тужиться під час сутичок. Лікар поряд з вами скаже, коли вам потрібно тужитися. Він певною мірою задаватиме ритм. Тужитися потрібно під час сутичок, а між ними відпочивати. Все, чого ви навчилися під час підготовки до пологів, стане вам у нагоді в цей момент. На кожній сутичці ви тужитеся, спочатку роблячи вдих перекриваючи дихання, а потім часто дихаючи на видиху. У цьому сильно скорочуються м'язи черевного преса, а м'язи промежини бажано розслабити. Потуги мають бути довгими, щоб дитина рухалася вперед.

Для посилення потуг ви можете триматися за поручні або край ліжка або ще краще притиснути стегна один до одного і підняти їх до плечей. Одночасно ви можете зігнути руки в ліктях, як гребінець на човні, і притиснути голову до підборіддя. Коли в промежині з'явиться головка дитини, все піде дуже швидко. Акушер попросить вас припинити тужитися, щоб головка прорізувалася поступово. Ще одне зусилля знадобиться для народження плічок, решта тіла вийде легко. За кілька хвилин дитина лежатиме у вас на животі, і довгоочікувана зустріч відбудеться.

Етап пологів - Народження плаценти

Дитина народилася, настав момент, на який ви так довго чекали. Знесилена, але повна емоцій, ви разом із батьком переживаєте перші моменти наодинці один з одним. Якщо з дитиною все гаразд, ви можете відпочити втрьох, якщо ж її дихальні шляхизабиті, лікар очистить їх від слизу.

Через деякий час (20-30 хвилин) перейми відновляться. Вам потрібно буде ще раз тугіше, щоб плацента і плодова оболонка вийшли назовні.

Огляд плаценти. Коли народиться плацента, лікарі уважно оглянуть її, щоб переконатися, що вона повністю вийшла. При найменших сумнівах може бути проведено маткове дослідження. Народження посліду має бути спонтанним. Це безболісна процедура, так як ви ще перебуваєте під дією місцевої чи загальної анестезії.

У разі сильної кровотечі. Під час народження посліду жінка може втратити багато крові. Ця втрата незрівнянна із звичайними крововтратами під час невеликих поранень шкіри. Лікарю в цьому випадку необхідно якнайшвидше витягти плаценту з матки (штучне народження посліду).

Накладання швів в області промежини. Якщо вам було зроблено епізіотомію, лікарі накладуть шви відразу після народження плаценти. Шви накладуть у разі наявності незначних розривів.

З моменту народження дитина реагує на голос, тілесний контакт, погляди тих, хто його оточує: йому потрібна увага. Розмовляйте з ним ніжно, захитуйте його. Не забувайте про те, що ви відчували свого малюка усі 9 місяців, а от його батько – ні. Можливо, йому теж захочеться взяти його за руки. Він носитиме його, підтримуючи знизу і показуючи його зовнішньому світу.

Правда чи брехня? Чи правда, що води можуть відійти під час пологів?

Щоправда. Найчастіше води відходять перед початком сутичок. Це і є сигнал до відправлення до пологового будинку. Але іноді це може статися і на пологовому столі.

Коли дитина опустилася на дно тазу та момент народження вже близький, жінка найчастіше лежить на спині з розсунутими ногами. З цього моменту все піде дуже швидко.

Етапи просування дитини

Вхід у малий таз

• На початку пологів головка дитини входить у малий таз. Акушер може відчути її, пропальпувавши черевну областьта шляхом вагінального дослідження.
• Вхід у верхню апертуру тазу дуже вузький, але дитина має адаптуватися до цього проходу. Його голова повинна проходити під кутом 45°, щоб увійти до найширшої частини таза.

Дитина, у свою чергу, намагається увійти тією частиною голови, де діаметр буде найменшим ( задньою частиноючерепа, нагнув голівку і притиснувши підборіддя до грудей).

Спуск та просування

• Спуск починається, коли голова входить у малий таз. Під дією сутичок і потуг голова рухається вниз, вона робить ще один поворот на 45 °, щоб вийти в вертикальному положенні. Потім у районі паху вона згинається і спирається на еластичні м'язи промежини, які поступово випускають її назовні.

Перед вульвою голова випрямляється та натягує її під тиском. З'являється верхня частиначерепа.

Народження голівки та вихід дитини

• Повільно, міліметр за міліметром, головка виходить завдяки зусиллям матері та допомоги акушера. Потім акушер допоможе звільнити плечі; решта тіла вийде дуже легко.

Відразу після пологів

Після пологів ви ще близько двох годин проведете у пологовому залі. Дитину вам принесуть після того, як про неї подбають і викупають. Медсестра регулярно вимірюватиме ваш тиск і температуру. Лікар спостерігає за станом матки: кровотеча має бути меншою, і матка повинна продовжувати скорочуватися. Ви покинете пологовий зал і повернетесь до палати, коли будете готові до цього.

Пологи – це фізіологічний процес, який протікає природно і завершується появою світ дитини. Нормально, кожна жінка хвилюється напередодні такого важливої ​​події. Але страхи та переживання не повинні завадити їй благополучно розв'язатися від тягаря. Пройти через усі періоди пологів – непросте випробування, але наприкінці цього шляху на жінку чекає диво.

Початкова стадія (провісники) практично безболісна, тому вагітні часто сумніваються щодо відчуттів, що випробовуються. Спробуємо розібратися, які ознаки свідчать про початок пологів, як розрізнити їх періоди та полегшити процес появи дитини на світ.

Провісники пологів, які вони?

Провісниками пологів називають зміни в організмі жінки, що починаються приблизно з 37 тижня вагітності. на пізніх термінахвідбуваються такі зміни:

1. Різке зниження ваги.Зменшення маси тіла на 1-2 кг наприкінці третього триместру вагітності є абсолютно нормальним. Зайва рідинау період поступово виводитися з організму, що сигналізує початку його підготовки до пологів.
2. Часте сечовипускання та діарея.Позиви, що почастішали, в туалет свідчать про те, що родова діяльність може початися в будь-який час. Дитина посилено набирає вагу і до кінця вагітності матка, що збільшилася, тисне на кишечник і сечовий міхур жінки.
3. . Вагітна, яка уважно стежить за своїм здоров'ям, може помітити зміни у щоденних виділеннях зі статевих шляхів. Збільшення їх кількості та наявність невеликої грудочки або прожилок слизу є наслідком підготовки шийки матки до пологів. Але якщо виділення рясні, з неприємним запахомі домішкою крові, потрібно терміново звернутися до дільничного гінеколога, або викликати швидку допомогу.
4. Ниючий біль унизу живота або спини.Такі дискомфортні відчуття зазвичай пов'язані з . Вони не мають чіткої періодичності, не частішають і з часом припиняються. Так м'язова тканина готується до майбутньої роботи під час пологів. Тренувальні сутички зазвичай вщухають при зміні положення тіла.
5. . Це ознака того, що дитина готується до пологів. Якщо він зайняв правильне положення, його голівка вже вставлена ​​в малий таз. У цей період вагітні відзначають легкість, незважаючи на великий живіт. Так відбувається, оскільки матка разом із дитиною опускається вниз і звільняє більше місця для легень, шлунка та інших. внутрішніх органівмайбутньої мами. Якщо жінку турбувала, після опущення живота вона зазвичай проходить.
6. Зміни шийки матки (згладжування, розм'якшення).Жінка їх не відчуває, судити про готовність шийки до пологів може акушер-гінеколог під час огляду.
7. Зниження рухової активності плода.Наприкінці вагітності жінка помічає, що дитина почала менше ворушитися. Це нормально, адже він швидко зростає і місця для рухів залишається дедалі менше. Але не можна залишати поза увагою занадто активна поведінкадитини на цей період. Найчастіше воно сигналізує про те, що дитині не вистачає кисню.

Щоб розвіяти сумніви, необхідно пройти обстеження (УЗД, КТГ, доплерографія) та проконсультуватися з лікарем.

Періоди пологів: їх тривалість та характеристика

Пологи складаються з певних етапів родової діяльності. Усього їх три, і на кожній жінці доводиться докладати певних зусиль, щоб допомогти новій людині з'явитися на світ.

У нормі перші пологи тривають 8-12 годин, другі та наступні проходять швидше. Але можливі випадки затяжних (понад 18 годин) або стрімких пологівколи від початку сутичок до появи дитини проходить близько години.

Перший період пологів

Це один із самих тривалих періодівпологів в акушерстві Починається він із ниючих потягувань унизу живота чи спини. Виділяють три активні фази:

1. Латентна фаза.Скорочення матки стають регулярними, проміжок між ними зменшується, вони повторюються з періодичністю 15-20 хвилин. Зазвичай через 5-6 годин таких переймів шийка матки розкривається на 4 см.
2. Активна фаза.Інтенсивність та болючість скорочень наростає. Жінка має 5-6 хвилин для того, щоб спробувати відпочити між сутичками. На даному етапі може статися вилити навколоплідних вод. При необхідності цьому процесу допомагає лікар. Завдяки частим хворобливим скороченням, Які йдуть один за одним з наростаючою частотою, через кілька годин відкриття маточного зіва становить вже 8 см.
3. Перехідна фаза.Больові відчуття трохи зменшуються. У породіллі може з'явитися бажання тугіше. Але поки матка не розкрилася повністю, цього робити не можна, інакше є ризик травмувати дитину та завдати шкоди власному здоров'ю. Фази першого періоду закінчуються, коли акушер-гінеколог констатує повне розкриття 10 див.

Трапляється й так, що пологи починаються не зі сутичок, а з виливу навколоплідних вод або кров'янистих виділень. Саме тому жінка має особливо ретельно стежити за своїм здоров'ям під час вагітності.

Найменші підозри чи сумніви – це привід звернутися до пологового будинку і переконатися, що з дитиною все гаразд. Своєчасний огляд фахівцем дозволяє запобігти можливі ускладненняі точно встановити чи почалися пологи.

Другий період пологів

Як відомо, періоди пологів та їх тривалість індивідуальні для кожної жінки та протікають у всіх по-різному. На другому етапі на породіллю чекає важка, але дуже важлива робота. Її результат залежатиме від спільних зусиль жінки та медичного персоналу пологового будинку.

Отже, розкриття шийки майки на 10 см та потуги – ознака повної готовностіорганізму до народження дитини

У цей період породілля має слухати акушера, який підкаже їй, як правильно тужитися і дихати. Зазвичай лікар рекомендує на початку сутички набрати повні груди повітря, затримати дихання і виштовхувати дитину. Потім видихнути і почати все заново. Під час однієї сутички бажано зробити три такі підходи.

Під час другого періоду пологів, щоб уникнути численних розривів, може виникнути необхідність зробити надріз промежини (епізіотомію). Це потрібно, якщо у дитини велика голова або велика вага. Після закінчення пологів жінці під місцевою або загальною анестезієюнакладають шви на місця розрізів.

Головка дитини народжується не відразу, спочатку вона кілька разів з'являється і зникає в промежині, потім фіксується в тазі породіллі. Якщо жінка слідуватиме порадам акушера, то вже на наступній потузі малюк повністю народиться.

Після появи пуповину затискають спеціальними стерильними інструментами, потім її перерізають і кладуть дитину мамі на груди. Після важкої та напруженої роботи в організмі жінки відбувається вироблення ендорфіну («гормону щастя»), завдяки якому забувається біль та втома.

Третій період пологів

Етапи родової діяльності підходять до свого логічного завершення, залишилося лише народити плаценту. Матка знову починає скорочуватися, але інтенсивність хворобливих відчуттівзначно знижується і, після кількох потуг, жінка позбавляється посліду.

Потім, гінеколог уважно оглядає родові шляхи щодо тріщин і розривів. Якщо плацента вийшла цілком, а у породіллі немає пошкоджень, то після всіх необхідних маніпуляцій жінку залишають відпочивати.

Коли послід виходить в повному обсязі, лікарям доводиться проводити ручне обстеження матки. Процедура проходить під знеболюванням і протягом кількох наступних годин за станом жінки спостерігають.

Третій період для щасливої ​​мами протікає майже непомітно. У неї забирають малюка, щоб зважити та дати оцінку його загальному стану. Вона вже не відчуває болю, вся увага сконцентрована на новонародженому, якого вперше прикладають до грудей.

Методи полегшення родового процесу

Етапи пологів відрізняються один від одного характером та періодичністю больових відчуттів.

Але існує кілька способів та прийомів, здатних полегшити процес. До них відносяться:

1. Ходьба та зміна положення тіла при сутичках.Багато лікарів рекомендують жінці під час інтенсивного розкриття шийки матки якнайбільше рухатися і вибирати найбільш зручні пози. Від того, наскільки породілля зможе розслабитися, залежить швидкість відкриття маточного зіва. Під час сутички матка напружена і майбутня мати сама мимоволі стискається від болю. М'язова тканиназа таких умов складно швидко скорочуватися. Тому жінці варто вивчити пологовий процес поетапно для того, щоб знати, що відбувається з її організмом. Чим швидше вона зможе розслабити м'язи живота, тим скоріше малюкз'явиться світ.
2. Масаж болючих ділянок.Оскільки породілля не завжди може самостійно докладати потрібних зусиль, у такій справі не обійтися без сторонньої допомоги(чоловіка, мами, сестри чи подруги). Масажируючи крижову зонуі впливаючи на болючі точки під час сутички, партнер тим самим перемикає увагу жінки та допомагає їй розслабитися.
3. Дихальні вправи.Як відомо, у період сильних сутичок у породіллі періодично порушується дихальний ритм. Це призводить до недостатнього постачання дитини киснем і загрожує її здоров'ю. Тому потрібно підібрати відповідну методику, яка допоможе майбутній мамі впоратися із проблемою.
4. Позитивний настрій та впевненість у власних силах.Як не дивно, але такий підхід до пологів є цілком ефективним. Коли жінка боїться болю і дозволяє собі впадати в паніку, вона втрачає контроль за процесом. І навпаки, щойно їй вдається взяти себе в руки, сутички переносяться легше.
5. . Такий метод знеболювання застосовують під час пологів при відкритті шийки матки на 4-5 см. В епідуральний простір, що знаходиться в нижній частині спини, вводиться спеціальний катетер. Через нього в організм породіллі надходить препарат, що блокує болючі відчуття. Через деякий час його дія слабшає або повністю припиняється, щоб жінка могла відчувати сутички і повноцінно брати участь у родовому процесі. Знеболення виконується анестезіологом лише за письмовою згодою породіллі.

Жінка, яка готується стати матір'ю, може отримати всю необхідну їй інформацію безпосередньо у свого лікаря. Однак, окрім теорії, потрібні й практичні навички. Для цього є курси майбутніх батьків.

Відвідуючи такі заняття, вагітні вчаться правильно поводитися під час пологів, знайомляться з різними дихальними методиками та техніками масажу. Інструктори не лише розповідають, а й наочно демонструють усі прийоми та способи полегшення родового процесу.

Відповідей

Періоди пологів

Пологи- Безумовний рефлекторний акт, спрямований на вигнання плодового яйцяз порожнини матки після досягнення останнім певної міри зрілості. Термін вагітності повинен бути не менше 28 тижнів, маса тіла плода не менше 1000 г, зріст – не менше 35 см. З початком родової діяльності жінка називається породіллю, після закінчення пологів – породіллю.

Розрізняють три періоди пологів: перший – період розкриття, другий – період вигнання, третій – послідовний період.

Період розкриттяпочинається з першими регулярними сутичками і закінчується повним розкриттям зовнішнього зіва шийки матки.

Період вигнанняпочинається з моменту повного розкриття шийки матки і закінчується разом із народженням дитини.

Послідовний періодпочинається з народження дитини і закінчується вигнанням посліду.

Зупинимося докладніше на описі клінічного перебігу та ведення пологів у кожному з даних періодів.

Період розкриття

Протягом періоду розкриття

Цей період пологів є найтривалішим. У першородних він триває 10-11 год, а у повторнородящих – 6-7 год. У частини жінок початку пологів передує прелімінарний період («хибні пологи»), який триває не більше 6 год і характеризується появою нерегулярних за частотою, тривалістю та інтенсивністю скорочень матки, що не супроводжуються вираженими больовими відчуттями і не викликають дискомфорту у самопочутті вагітної.

У першому періоді пологів відбувається поступове згладжування шийки матки, розкриття зовнішнього зіва шийного каналу до ступеня, достатнього для вигнання плода з порожнини матки, встановлення головки у вході тазу. Згладжування шийки матки та розкриття зовнішнього зіва здійснюються під впливом родових сутичок. Під час сутичок у мускулатурі тіла матки відбуваються: а) скорочення м'язових волокон – контракція; б) усунення м'язових волокон, що скорочуються, зміна їх взаємного розташування- Ретракція. Сутність ретракції полягає в наступному. При кожному скороченні матки відзначається тимчасове переміщення та переплетення м'язових волокон; в результаті м'язові волокна, що лежать до сутичок одне за одним по довжині, коротшають, всуваються в шар сусідніх волокон, лягають поруч один з одним. У проміжках між сутичками зміщення м'язових волокон зберігається. При наступних скороченнях матки ретракція м'язових волокон посилюється, що веде до наростаючого потовщення стінок тіла матки. Крім того, ретракція викликає розтягнення нижнього сегмента матки, згладжування шийки та розкриття зовнішнього зіву шийного каналу. Відбувається це тому, що м'язові волокна тіла матки, що скорочуються, відтягують кругову (циркулярну) мускулатуру шийки матки в сторони і вгору - дистракція шийки матки; при цьому відзначаються що збільшуються з кожною сутичкою укорочення і розширення каналу шийки матки.

На початку періоду розкриття сутички стають регулярними, хоча все ще відносно рідкісними (через 15 хв), слабкими та короткими (15-20 с за пальпаторною оцінкою). Регулярний характер сутичок у поєднанні із структурними змінами шийки матки дає можливість відрізнити початок І періоду пологів від прелімінарного періоду.

На підставі оцінки тривалості, частоти, інтенсивності сутичок, маткової активності, темпу розкриття шийки та просування головки під час I періоду пологів виділяють три фази:

Iфаза (латентна)починається з регулярних сутичок і продовжується до 4 см розкриття маточного зіва. Вона триває від 5 год у повторнородящих до 6,5 год у першородних. Швидкість розкриття 0,35 см/год.

II фаза (активна)характеризується посиленням родової діяльності. Вона триває 1,5-3 год. Розкриття маточного зіва прогресує від 4 до 8 см. Швидкість розкриття 1,5-2 см/год у першородних і 2-2,5 см/год у повторнородящих.

IIIфазахарактеризується деяким уповільненням, продовжується 1-2 год і закінчується повним розкриттям маткового зіва. Швидкість розкриття 1-1,5 см/год.

Сутички зазвичай супроводжуються больовими відчуттями, ступінь яких різна і залежить від функціональних та типологічних особливостей нервової системипороділлі. Біль під час сутичок відчувається в животі, попереку, крижах, пахвинних областях. Іноді в I періоді пологів може виникати рефлекторна нудота і блювання. поодиноких випадках- Напівнепритомний стан. У деяких жінок період розкриття може протікати майже або безболісно.

Розкриттю шийки матки сприяє переміщення навколоплідних вод у бік каналу шийки матки. При кожній сутичці мускулатура матки здійснює тиск на вміст плодового яйця, головним чином на навколоплідні води. Відбувається значне підвищення внутрішньоматкового тиску, внаслідок рівномірного тиску з боку дна та стінок матки навколоплідні води за законами гідравліки спрямовуються у бік нижнього сегмента матки. Тут у центрі нижнього відділу плодовмістилища розташовується внутрішній зів каналу шийки матки, де опір відсутній. До внутрішнього позіху і спрямовуються навколоплідні води під впливом підвищеного внутрішньоматкового тиску. Під натиском навколоплідних вод нижній полюс плодового яйця відшаровується від стінок матки і впроваджується у внутрішній зів каналу шийки. Ця частина оболонок нижнього полюса яйця, що впроваджується разом із навколоплідними водами в канал шийки матки, називається плодовою бульбашкою. Під час перейм плодовий міхур натягується і все глибше вклинюється в канал шийки матки, розширюючи його. Плодний міхур сприяє розширенню шийки каналу зсередини (ексцентрично), згладжуванню (зникненню) шийки і розкриттю зовнішнього зіва матки.

Таким чином, процес розкриття зіва здійснюється за рахунок розтягування кругової мускулатури шийки матки (дистракція), що відбувається у зв'язку зі скороченням м'язів тіла матки, впровадження напруженого плодового міхура, який розширює зів, діючи на зразок гідравлічного клину. Головне, що призводить до розкриття шийки матки, – це її скорочувальна діяльність; сутички зумовлюють і дистракцію шийки матки, і підвищення внутрішньоматкового тиску, в результаті якого наростає напруга плодового міхура і відбувається впровадження його в зів. Плодному міхуру у розкритті зіва належить додаткова роль. Основне значення має дистракція, пов'язана з ретракційним перегрупуванням м'язових волокон.

Внаслідок ретракції м'язів довжина порожнини матки трохи зменшується, вона ніби сповзає з плодового яйця, прямуючи нагору. Однак це сповзання обмежується зв'язковим апаратом матки. Круглі, крижово-маточні та частково широкі зв'язки утримують матку, що скорочується, від надмірного зміщення. Напружені круглі зв'язки вдається промацати у породіллі через черевну стінку. У зв'язку із зазначеною дією зв'язкового апарату скорочення матки сприяють просуванню плодового яйця донизу.

При ретракції матки розтягується як її шийка, а й нижній сегмент. Нижній сегмент (перешийок) матки порівняно тонкостінний, м'язових елементів у ньому менше, ніж у тілі матки. Розтяг нижнього сегмента починається ще під час вагітності і посилюється під час пологів у зв'язку з ретракцією м'язів тіла або верхнього сегмента матки (порожнього м'яза). З розвитком сильних сутичок починає позначатися межа між порожнистим м'язом, що скорочується (верхній сегмент) і нижнім сегментом матки, що розтягується. Цей кордон називається прикордонним, чи контракційним, кільцем. Прикордонне кільце зазвичай утворюється після відходження навколоплідних вод; воно має вигляд поперечно розташованої борозни, яку можна промацати через черевну стінку. При нормальних пологах контракційне кільце не піднімається високо над лобком (не вище 4 поперечних пальця).

Таким чином, механізм періоду розкриття визначається взаємодією двох сил, що мають протилежний напрямок: потяг знизу догори (ретракція м'язових волокон) та тиск зверху донизу (плодовий міхур, гідравлічний клин). В результаті шийка матки згладжується, її канал разом із зовнішнім матковим зівом перетворюється на розтягнуту трубку, просвіт якої відповідає розмірам голівки, що народжується, і тулуба плода.

Згладжування та розкриття каналу шийки матки у першородних та у повторнородящих відбуваються неоднаково.

У первородящих спочатку відкривається внутрішній зів; далі поступово розширюється канал шийки матки, який набуває форми воронки, що звужується донизу. У міру розширення каналу коротшає і, нарешті, повністю згладжується (розправляється) шийка матки; залишається закритим тільки зовнішній зів. Надалі відбувається розтягнення та стоншування країв зовнішнього зіва, він починає розкриватися, краї його відтягуються в сторони. З кожною сутичкою розкриття зіва збільшується і, нарешті, стає? повним.

У повторнородящих зовнішній зів буває відкритий вже наприкінці вагітності у зв'язку з його розширенням і надривами при попередніх пологах. Наприкінці вагітності та на початку пологів зів вільно пропускає кінчик пальця. У період розкриття зовнішній зів розкривається майже одночасно з розкриттям внутрішнього зівата згладжуванням шийки матки.

Розкриття зіва відбувається поступово. Спочатку він пропускає кінчик одного пальця, потім два пальці (3-4 см) і більше. У міру розкриття зіва краю його все більш стоншуються; до кінця періоду розкриття вони мають форму вузької, тонкої облямівки, що розташовується на межі між порожниною матки та піхвою. Розкриття вважається повним, коли зів розширився на 11-12 см. При такому ступені розкриття зів пропускає голівку і тулуб зрілого плода.

Під час кожної сутички навколоплідні води прямують до нижнього полюса плодового яйця; плодовий міхур натягується (наливається) і впроваджується у зів. Після закінчення сутички води частково переміщаються догори, напруга плодового міхура слабшає. Вільне переміщення навколоплідних вод у напрямку до нижнього полюса плодового яйця і назад відбувається до тих пір, поки передлежна частина рухома над входом у таз. Коли головка опускається, вона з усіх боків стикається з нижнім сегментом матки і притискає цю область стінки матки до входу в таз.

Місце охоплення головки стінками нижнього сегмента називається поясом дотику. Пояс дотику ділить навколоплідні води на передні та задні. Навколоплодні води, що знаходяться в плодовому міхурі нижче пояса дотику, називаються передніми водами. Більшість навколоплідних вод, розташована вище пояса дотику, зветься задніх вод.

Утворення пояса зіткнення збігається з початком вступу голівки до тазу. У цей момент визначаються передлежання головки (потиличне, переднеголовне та ін), характер вставлення (синклітичне, асинклітичне). Найчастіше головка встановлюється сагітальним швом (малим косим розміром) у поперечному розмірі таза (потиличне передлежання), синклітично. У цей період починається підготовка до поступальних рухів у період вигнання.

Плодний міхур, заповнений передніми водами, під впливом сутичок наливається дедалі більше; до кінця періоду розкриття напруга плодового міхура не слабшає в паузах між сутичками; він готовий до розриву. Найчастіше плодовий міхур розривається при повному або майже повне розкриттязіва, під час сутички (своєчасне вилив вод). Після розриву плодового міхура відходять передні води. Задні води зазвичай виливаються відразу після народження дитини. Розрив оболонок відбувається головним чином у зв'язку з їх перерозтягуванням навколоплідними водами, що прямують до нижнього полюса плодового міхура під впливом підвищеного внутрішньоматкового тиску. Розриву оболонок сприяють також морфологічні зміни (витончення, зниження еластичності), що виникають в них до кінця вагітності.

Рідше плодовий міхур розривається при неповному розкритті зіва, іноді навіть до настання пологів. Якщо плодовий міхур розривається при неповному розкритті зіва, говорять про раннє вилиття вод; відходження навколоплідних вод на початок родової діяльності називається передчасним. Раннє і передчасне вилив навколоплідних вод несприятливо впливає протягом пологів. В результаті несвоєчасного розриву оболонок виключається дія плодового міхура (гідравлічного клину), що відіграє важливу роль у згладжуванні шийки матки та розкритті зіва. Ці процеси відбуваються під впливом скорочувальної діяльності матки, але протягом тривалого часу; при цьому нерідко виникають ускладнення пологів, несприятливі для матері та плоду.

При надмірній щільності оболонок плодовий міхур розривається після повного розкриття зіва (запізнілий розрив плодового міхура); іноді він зберігається до періоду вигнання та випинання зі статевої щілини передлежної частини.

Частина голівки, розташована нижче пояса зіткнення, після відходження передніх вод перебуває під атмосферним тиском; Вища частина головки, тіло плода відчувають внутрішньоматковий тиск, який вище атмосферного. У зв'язку з цим змінюються умови відтоку венозної кровіз передлежачої частини та на ній утворюється родова пухлина.

Ведення періоду розкриття

Під час першого періоду, з перелічених вище особливостей його течії, необхідно враховувати такі моменты:

Важливе значення має стан породіллі (скарги, колір шкіри, слизових, динаміку артеріального тиску, частоту та наповнення пульсу, температуру тіла тощо). Необхідно звернути увагу на функцію сечового міхура та відправлення кишечника.

Важливо правильно оцінити характер родової діяльності, тривалість та силу сутичок. До кінця першого періоду пологів сутички повинні повторюватися через 2-3 хв., Тривати по 45-60сек., Набувати значної сили.

Ведеться, спостереження за станом плода шляхом вислуховування серцебиття через 15-20 хв., а при водах, що вилилися, - через 10хв. Коливання частоти серцевих тонів плода від 120 до 160 у першому періоді пологів вважається нормальним. Найбільш об'єктивним методом оцінки стану плода є кардіографія.

Спостереження станом м'яких родових шляхів допомагає виявити стан нижнього сегмента матки. При фізіологічному перебігу пологів пальпація нижнього сегмента матки не повинна бути болісною. У міру розкриття зіва контракційне кільце піднімається над лоном і при повному розкритті маточного зіва воно повинно знаходитися не вище 4-5 поперечних пальців над верхнім краєм лона. Напрямок його – горизонтальне.

Ступінь розкриття маточного зіва визначається за рівнем стояння контракційного кільця над верхнім краєм лона (метод Шатц-Унтербергона), за висотою стояння дна матки щодо мечоподібного відростка породіллі (метод Роговина). Найбільш точно розкриття маточного зіва визначається привлаголищными дослідженні. Вагінальне дослідженняпід час пологів провадиться з початком родової діяльності і після виливу навколоплідних вод. Додаткові дослідженняпроводять лише за показаннями.

Ведеться спостереження просуванням предлежащей частини з допомогою зовнішніх прийомів акушерського дослідження.

Ведеться спостереження за часом злиття та характером навколоплідних вод. При вилиття води до повного розкриття маточного зіва проводиться піхвове дослідження. Слід звернути увагу до забарвлення околоплодных вод. Води свідчать про гіпоксію плода. При повному розкритті маточного зіва і цілому плодовому міхурі слід зробити амніотомію. Результати спостереження за породіллю фіксуються в історію пологів через кожні 2-3 години.

Під час пологів слід встановити режим породіллі. До излития навколоплідних вод породілля зазвичай може займати довільне становище, вільно рухатися. При рухомій головці плода призначається постільний режим, породілля має лежати на боці потилиці плода, що сприяє вставленню головки. Після вставлення головки положення породіллі може бути довільним. Наприкінці I періоду найбільш фізіологічним є положення породіллі на спині з піднятим тулубом, оскільки воно сприяє просуванню плоду по родовому каналу, бо поздовжня вісь плода і вісь родового каналу в даному випадку збігаються. Дієта породіллі повинна включати легко засвоювану калорійну їжу: солодкий чай чи кава, протерті супи, киселі, компоти, молочні каші.

Під час пологів необхідно стежити за спорожненням сечового міхура та кишечника. Сечовий міхур має загальну іннервацію з нижнім сегментом матки, у зв'язку з цим переповнення сечового міхурапризводить до порушення функції нижнього сегмента матки та послаблення родової діяльності. Тому необхідно рекомендувати породіллі мочитися кожні 2-3 години. Якщо сечовипускання затримується до 3-4 годин, вдаються до катетеризації сечового міхура. Велике значеннямає своєчасне випорожнення кишечника. Перший раз очисну клізму ставлять під час вступу породіллі в пологовий будинок. Якщо період розкриття триває понад 12 годин, клізму повторюють.

Для профілактики висхідної інфекції надзвичайне значення має ретельне дотримання санітарно-гігієнічних заходів. Зовнішні статеві органи породіллі обробляють дезінфікуючим розчином не рідше 1 разу на 6 год, після кожного акту сечовипускання та дефекації та перед вагінальним дослідженням.

Період розкриття є найтривалішим із усіх періодів пологів і супроводжується больовими відчуттями різного ступеняінтенсивності, тому обов'язково проводиться максимальне знеболювання пологів. Для знеболювання пологів широко застосовуються препарати, що мають спазмолітичну дію:

Атропін 0,1% розчин по 1 мл внутрішньовенно або внутрішньовенно.

Апрофен 1% розчин по 1 мл в/м. Найбільший ефектспостерігається при поєднанні апрофену з аналгетиками.

Но-шпа 2% розчин по 2мл підшкірно чи в/м.

Баралгін, спазган, максиган по 5мг внутрішньовенно повільно.

Крім зазначених препаратів для знеболювання в 1 періоді пологів може застосовуватися перідуральна анестезія, що дає виражений аналгетичний спазмолітичний та гіпотензивний. Виконується анестезіологом та проводиться при розкритті маточного зіва на 4-3см. З наркотичних засобів, які впливають переважно на кору головного мозку, застосовуються:

Закис азоту у суміші з киснем (відповідно 2:1 або 3:1). За відсутності достатнього ефекту до газової суміші додається трилен.

Трилен має аналгетичним ефектому концентрації 0,5-0,7%. При внутрішньоутробній гіпоксії плода трилен не застосовується.

ГОМК вводиться як 20% розчину по 10-20 мл.в/в. Наркоз настає через 5-8 хв. І продовжуєтеся 1-3 години. Протипоказаний жінкам з гіпертензійним синдромом. При введенні ГОМКу проводиться премідікація 0,1% розчину атропіну – 1 мл.

Промедол 1-2% розчин -1-2 мл або фентаніл 0,01% - 1 мл, але не пізніше ніж за 2 години до народження дитини, т.к. пригнічує його дихальний центр.

Період вигнання

Перебіг періоду вигнання

У другому періоді пологів відбувається вигнання плода з матки через родові шляхи. Після злиття вод сутички ненадовго (кілька хвилин) припиняються; тим часом тривають ретракція м'язів і пристосування стінок матки до зменшеного (після відходження вод) обсягу. Стінки матки стають товщі і вже стикаються з плодом. Розгорнутий нижній сегмент і згладжена шийка з розкритим зівом утворюють разом з піхвою родовий канал, який відповідає розмірам голівки та тулуба плода. До початку періоду вигнання головка інтимно стикається з нижнім сегментом (внутрішнє прилягання) і разом із ним тісно і всебічно прилягає до стінок малого тазу (зовнішнє прилягання). Після нетривалої паузи сутички відновлюються та посилюються, ретракція досягає вищої межі, внутрішньоматковий тиск зростає. Посилення перегонів, що виганяють, пов'язане з тим, що щільна головка сильніше дратує нервові закінчення, ніж плодовий міхур. У період вигнання сутички стають частіше, а паузи між ними коротші.

До сутичок незабаром приєднуються потуги- рефлекторно які виникають скорочення поперечнополосатой мускулатури черевного преса. Приєднання потуг до схваток, що виганяють, означає початок процесу вигнання плода.

Під час зусиль дихання породіллі затримується, діафрагма опускається, м'язи живота сильно напружуються, внутрішньочеревний тиск зростає. Внутрішньочеревний тиск, що посилюється, передається на матку і плід. Під впливом цих сил відбувається "оформлення" ("формування") плода. Хребет плода розгинається, схрещені ручки щільніше притискаються до тулуба, плічка піднімаються до голівки і весь верхній кінець плода набуває циліндричної форми, що сприяє вигнанню плода з порожнини матки.

Під впливом зростаючого внутрішньоматкового і внутрішньочеревного тиску, що приєднується, здійснюються поступальні рухи плода через родовий канал і його народження. Поступальні рухи відбуваються по осі родового каналу; при цьому передлежна частина здійснює не тільки поступальне, а й низку обертальних рухів, що сприяють її проходженню через родовий канал. При зростаючій силі перегонів, що виганяють і потуг, передлежача частина (в нормі – головка) долає опір з боку м'язів. тазового дната вульварного кільця.

Поява головки зі статевої щілини тільки під час потуг називають вирізуваннямголовки. Воно свідчить про закінчення внутрішнього повороту головки, що встановлюється у порожнині виходу з малого тазу; йде утворення точки фіксації. При подальшому перебігу родового акта голівка виявляється настільки глибоко врізається в щілину, що залишається там поза потугою. Таке положення головки свідчить про утворення точки фіксації (потилична ямка при передньому вигляді потиличного вставлення). З цього моменту під впливом потуг, що продовжуються, починається прорізування,головки. З кожною новою потугою головка плода все більше виходить із статевої щілини. Спочатку прорізується (народжується) потилична область плода. Потім у статевій щілині встановлюються тім'яні горби. Напруга промежини тим часом досягає максимуму. Настає найболючіший, хоч і короткочасний момент пологів. Після народження тім'яних горбів через щілину проходить лоб і личко плода. На цьому закінчується народження голівки плода. Головка плода прорізалася (народилася), це відповідає закінченню її розгинання.

Після народження головка здійснює зовнішній поворот відповідно до біомеханізму пологів. При першій позиції обличчя повертається до правого стегна матері, за другої позиції - до лівого. Після зовнішнього повороту головки переднє плече затримується у лобка, народжується заднє плече, потім весь плечовий пояс і весь тулуб плода разом з задніми водами, що виливаються з матки. Задні води можуть містити частинки сироподібного мастила, іноді домішка крові з невеликих розривів м'яких тканин родових шляхів.

Новонароджений починає дихати, голосно кричати, активно рухати кінцівками. Шкіра його швидко рожевіє.

Породілля відчуває сильну втому, відпочиває після інтенсивної м'язової роботи. Поступово зменшується частота пульсу. Після народження дитини у породіллі може виникнути сильний ознобпов'язаний з великою втратою енергії під час сильних потуг. Період вигнання у першородних продовжується від 1 год до 2 год, у повторнородящих - від 15 хв до 1 год.

Ведення періоду вигнання

У другому періоді пологів необхідно вести спостереження за:

станом матері;

характером родової діяльності;

станом плода: визначається шляхом вислуховування його серцебиття після кожної потуги в середині паузи, коливання частоти серцевих тонів плода в другому періоді пологів від 110 до 130уд. у хв., якщо вона вирівнюється між потугами, слід вважати нормальним;

станом нижнього сегмента матки: оцінюється за рівнем стояння контракційного кільця над верхнім краєм лона;

просуванням передлежачої частини плода (головки).

Прийом пологів проводять на спеціальному ліжку Рахманова, добре пристосованого для цього. Це ліжко вище звичайного (зручно надавати допомогу у II та III періодах пологів), складається з 3 частин. Головний кінець ліжка може бути піднятий або опущений. Ніжний кінець може бути засунутий: Ліжко має спеціальні підставки для ніг та «віжки» для рук. Матрац для такого ліжка складається з трьох частин (польстерів), обтягнутих клейонкою (що полегшує їхню дезінфекцію). Для того, щоб були добре видно зовнішні статеві органи і промежину, прибирають польстер, розташований під ногами породіллі. Породілля лежить на ліжку Рахманова на спині, ноги зігнуті в колінних і кульшових суглобах і впираються в підставки. Головний кінець ліжка піднімають. Цим досягається напівсидяче положення, при якому вісь матки та вісь малого тазу збігаються, що сприяє більш легкому просуванню головки плода через родовий канал і полегшує потуги. Щоб посилити потуги та мати можливість їхрегулювати, породіллі рекомендують триматися руками за край ліжка або за спеціальні «віжки».

Для прийому кожної дитини у пологовому залі необхідно мати:

індивідуальний комплект стерильної білизни (ковдра та 3 бавовняні пелюшки), нагрітий до 40°С;

індивідуальний стерильний комплект для первинної обробки новонародженого: 2 затискачі Кохера, дужка Роговина, щипці для її накладання, марлева серветка трикутної форми, піпетка, ватяні кульки, стрічка довжиною 60 см і шириною 1 см для антропометрії новонародженого, 2 клейонки відсмоктування слизу.

З моменту врізування головки все має бути готовим до прийому пологів. Дезінфікуються зовнішні статеві органи породіллі. Акушерка, що приймає пологи, миє руки, як перед порожнинною операцією, одягає стерильний халат та стерильні рукавички. На ноги породіллі надягають стерильні бахіли; стегна, гомілки і анальний отвір закривають стерильним простирадлом, кінець якого підкладають під криж.

Під час врізування голівки обмежуються спостереженням за станом породіллі, характером потуг та серцебиттям плода. До прийому пологів приступають під час прорізування голівки. Породілля надають ручний посібник, що зветься «захист промежини», або «підтримування промежини». Цей посібник спрямований на те, щоб сприяти народженню головки найменшим розміромдля цього вставлення, не допустити порушення внутрішньочерепного кровообігу плода та травми м'яких родових шляхів (промежини) матері. При наданні ручного посібника при головному предлежании все маніпуляції відбуваються у певній послідовності. Той, хто приймає пологи, як правило, стоїть праворуч від породіллі.

Перший момент -перешкоджання передчасному розгинанню головки. Чим більше зігнута головка плода при передньому вигляді потиличного передлежання, тим меншим колом вона прорізується через щілину. Отже, менше розтягується промежину і менше стискається тканинами родового каналу сама головка. Затримуючи розгинання головки, лікар (акушерка), що приймає пологи, сприяє її прорізуванню в зігнутому стані колом, що відповідає малому косому розміру (32 см). При незігнутій головці вона могла б прорізатися коло, що відповідає прямому розміру (34 см).