Фізіотерапевтичні засоби лікування стенокардії. Фізіотерапія в реабілітації хворих з ібс та після кардіохірургічних втручань

Стенокардія– захворювання, властиве переважно особам середнього та старшого віку. Через характерні болі за грудиною патологію ще називають грудною жабою, А оскільки недоотримання серцевим м'язом збагаченої киснем крові відбувається через проблеми з прохідністю коронарних артерій, існує і третє найменування стенокардії – коронарна хвороба. Причини збіднення коронарного кровотоку криються в органічні змінивнаслідок функціональних порушень чи атеросклерозу.

Найчастіше стенокардія виникає як наслідок атеросклерозу вінцевих артерій. У початковій стадії захворювання обмежується розширення просвітів артерій, що призводить до гострого дефіцитукровопостачання міокарда у моменти значних емоційних чи фізичних перенапруг. Внаслідок різкого атеросклерозу просвіт артерії звужується на 75%, причому дефіцит спостерігається навіть за середньої напруги.

Зниження подачі крові в гирла коронарних артерій відбувається внаслідок низки причин: набухання атеросклеротичної бляшки, необтурирующего тромбу чи іншого гострого звуження просвіту коронарних артерій, патологічних рефлекторних впливівз боку грудного та шийного відділівхребта за наявності супутніх захворювань, а також стравоходу та жовчних шляхів. Причиною може бути зниження серцевого викидувнаслідок венозної гіпотензії або тахіаритмії, діастолічна або артеріальна гіпертензія лікарського або будь-якого іншого походження. Усі вищезгадані симптоми здатні викликати напад стенокардії.

Напад стенокардії вщухає внаслідок відновлення нормального припливу крові до артерій корони, після зниження навантаження на серцевий м'яз (вплив нітрогліцерину, припинення роботи). Зниження частоти та припинення нападів настає після розвитку фіброзів міокарда в зоні ішемії, стабілізації системного кровообігу, стихання симптомів супутніх захворювань, розвитку шляхів обхідного кровопостачання міокарда, узгодження рівня фізичних навантажень із резервними можливостями коронарного русла.

Існує кілька видів стенокардії: вперше виникла, стабільна (напруги), нестабільна (прогресуюча), варіантна. Для першого виду характерним є прояв симптомів протягом приблизно місяця, далі слід очікувати або регресу, або переходу в стабільну стадію. Особливістю стенокардії напруги (стабільною) є регулярне повторення нападів після емоційного або фізичної напруги. Даний вид стенокардії зустрічається найчастіше, іноді її присутність сигналізує про інфаркт міокарда, що розвивається.

Нестабільна (прогресуюча) стенокардія виділяється нападами, що несподівано виникають, іноді – навіть у спокійному стані, спостерігається сильний грудний біль. Небезпека захворювання полягає в високому ризикурозвитку інфаркту міокарда, часто потрібна госпіталізація хворого. Виявляючись спазмами судин, симптоми варіантної стенокардії виникають переважно вночі. Цей досить рідкісний вид стенокардії можна відстежити за допомогою ЕКГ.

При захворюванні на стенокардію поява болю характеризується такими рисами: 1. її виникнення спостерігається у вигляді нападу, тобто є чіткий час появи та затихання; 2. стихає чи припиняється через 1-3 хвилини після прийому нітрогліцерину; 3. утворюється за певних обставин, умов.

Приступ стенокардії напруги виникає найчастіше під час ходьби - з'являється біль при ходьбі з важкою ношею або після їди, при сильному зустрічному вітрі або піднімаючись у гору, також при іншому значному емоційному напрузічи фізичному зусиллі. Існує прямий зв'язок між продовженням фізичного зусилля та інтенсивністю болю, у разі припинення зусилля біль стихає або припиняється вже за кілька хвилин. Перелічених вище симптомів достатньо як для постановки діагнозу «приступ стенокардії», так і обмеження його від різноманітних больових відчуттів у грудях та в ділянці серця, які стенокардією не є.

Правильно та своєчасно діагностувати стенокардію можна лише, ретельно провівши лікарський розпитування. Слід пам'ятати, що часто, відчуваючи характерні для стенокардії симптоми, хворий не вважає за потрібне повідомити про них лікаря, оскільки вони «не відносяться до серця», або навпаки – звертає увагу на другорядні діагностичні відчуття нібито «в серці».

Інтенсивність стенокардії напругикваліфікується про ФК (функціональним класом). До IФК входять особи, у яких прояви стабільної стенокардіїтрапляються рідко та викликаються виключно надмірними фізичними навантаженнями. Виникнення нападів стабільної стенокардії та при незначних навантаженнях (але не завжди) відсилає носіїв такого захворювання до IIФК, якщо ж напади трапляються і при побутових (малих) навантаженнях – таким хворим на прямий шлях у III ФК. Стенокардія при повній відсутностінавантаження або за їх мінімальному рівні властива хворим IV ФК.

Фізичні методи лікування

- вегетокорегуючі(транскраніальна електроаналгезія, електросонотерапія, трансцеребральна УВЧ-терапія, діадинамотерапія, амгага-пульстерепія синокаротидної зони та паравертебральних зон, гальванізація, лікарський електрофорезгангліоблокаторів, адреноміметиків, низькочастотна магнітотерапія, франклінізація, геліотерапія, таласотерапія, радонові ванни);

- кардіотонічні(Вуглекислі ванни);

- антигіпоксичні(оксигенобаротерапія, нормобарична гіпокситерапія, кисневі ванни, озонові ванни, повітряні ванни, Червона лазеротерапія, електрофорез вітамінів С, Е);

- гіпокоагулюючі(низькочастотна магнітотерапія, йодобромні ванни, лікарський електрофорез антикоагулянтів та дезагрегантів, лазерне опроміненнякрові);

Метаболічні (інфрачервона лазеротерапія, ДМВ-терапія, електрофорез метаболічних та судинорозширювальних препаратів).

Методи фізіотерапії застосовуються диференційовано залежно від стадії та особливостей перебігу захворювання.

Фізіотерапія у хворих на гіпертонічну хворобу I стадії

Хворим на гіпертонічну хворобу І стадії призначають фізичні фактори, спрямовані на усунення дисфункції вегетативної нервової системи(ВНР)та корекцію функціональних порушень ЦНС, тому що на цій стадії захворювання саме ці порушення лежать в основі підвищення артеріального тиску(АТ)і є причиною ураження органів-мішеней.

Дисфункція ВНС у переважній більшості хворих проявляється на цій стадії гіперсимпатикотонією з гіперфункцією серця та гіперкінетичним типом гемодинаміки, тобто. підвищення артеріального тиску у них відбувається за рахунок показників серцевого викиду.

Електросон - за седативною методикою з очно-соскоподібним розташуванням електродів, частота прямокутного імпульсного струму 5-20 Гц, сила струму 4-6 мА в амплітудному значенні, тривалість процедури 30-60 хв, 3-4 рази на тиждень; на курс 10-20 процедур,

електротранквілізація з використанням лобно-соскоподібної методики, частота 1 кГц, тривалість імпульсу 0,5 мс, тривалість процедури 30-45 хв, щодня; на курс 10-15 процедур. За ефективністю впливу електросон та електротранквілізація дуже близькі один до одного.

- мезодіенцефальна модуляція (МДМ)по наступною методикою: електроди зі змоченими гідрофільними прокладками накладають на голову пацієнта, дотримуючись полярності - позитивний (+) електрод - на лоб, негативний (-) - на потилицю. Вибирають програму, яка може відрізнятися формою імпульсу та формою струму. Величину вихідного струму встановлюють індивідуально, до появи приємного відчуттяу місці накладання електродів. Час дії 15-30 хв, на курс 10-15 процедур.

Низькочастотну імпульсну електротерапію на комірцеву ділянку широко застосовують на ранніх стадіях гіпертонічної хвороби. Використовують діадинамометрію (ДДТ), синусомодельовані струми (СМТ)та інтерференційні струми зі щадними параметрами. Один електрод накладають на комірцеву зону або на 3-5 см нижче за неї. Частота 80-130-150 Гц, загальний час 8-12 хв, щодня чи через день; на курс від 7-8 до 10-12 процедур.

Усі види низькочастотної імпульсної електротерапії застосовують для на синокаротидную область. Як правило, використовують роздвоєні точкові електроди, а індиферентний електрод мають у своєму розпорядженні в області верхніх шийних хребців. При використанні ДДТ та СМТ застосовують щадні параметри цих струмів при тривалості процедур не більше 2-3 хв на кожну сторону.

З метою активного впливу на вегетативну регуляцію симпатичного прикордонного ланцюжка використовують вплив на область хребта за поздовжньою методикою від нижньошийного до верхньопоперекового відділу або загальний вплив по Вермелю.

При поздовжній методиці один електрод розміром 20x15 см розташовують в області хребта на рівні CIV-ТII, другий розміром 20x10 см - поперекової областілише на рівні SI-SV. При цьому можна використовувати синусомоделірованние струми, інтерференційні та діадинамічні струми.

Можна застосувати СМТ на область нирок (2 електроди площею 100 см2 кожен - область проекції кожної нирки і один електрод площею 300 см2 - на передню стінку живота); IV рід роботи, частота 100 Гц, тривалість процедури 10-15 хв; на курс 10-12 процедур.

Магнітотерапія

Магнітотерапія на лобову область за наступною методикою: область лоба поміщають контактно-циліндричний або прямокутний індуктор, магнітна індукція становить 25-30 мТл, тривалість процедури 10-15 хв, щодня; на курс 10-15 процедур. Застосовується за наявності протипоказань до низькочастотних імпульсних струмів.

Вплив на лобову область можливий також із застосуванням поєднаного магнітного поля(Змінне та постійне магнітне поле).

На комірцеву зону часто застосовується низькочастотна змінна магнітотерапія. При цьому використовують один або два індуктори прямокутної формиз магнітною індукцією від 25 до 35 мТ; тривалість процедури 15-20 хв, щоденно; на курс 10-12 процедур.

Для впливу на ділянку нирок можна використовувати змінне магнітне поле низької частоти (50 Гц). Використовують циліндричні індуктори, які контактно встановлюють на область проекції нирок. Індукція магнітного поля становить 35 мТ. Процедури тривалістю 15-20 хв проводять щоденно; на курс 10-15 процедур.

Анодна гальванізація або гальванічний комір Щербаком є ​​ефективними методами впливу на цій стадії захворювання; щільність струму 0,01 мА/см2; тривалість процедури 6-16 хв щодня; на курс 10-12 процедур.

Анодну гальванізацію використовують також для корекції функції нирок. При цьому два роздвоєні електроди (анода) площею 100 см2 накладають на область проекції нирок, а катод площею 300 см2 - на епігастральну область. Тривалість процедури 10-20 хв; на курс 12-15 процедур.

Лікарський електрофорез на комірцеву зону при тривалості дії 15-20 хв із застосуванням широкого спектру медикаментозних засобів (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, еуфілін, новокаїн, но-шпа, платифілін).

Лікарський електрофорез еуфіліну можливий також за біполярною методикою, так як еуфілін функціональний при введенні як з позитивного, так і з негативного полюса. Один електрод з прокладкою, змоченою 2% розчином еуфіліну, накладають на комірцеву зону або на 3-5 см нижче за неї.

Другий електрод, протилежний по заряду, накладають у міжлопатковій ділянці; сила струму від 2 до 6-8 мА з урахуванням індивідуальної чутливості до електроструму, експозиція 10-15 хв щодня або через день; на курс 8-12 процедур.

Біорезонансна терапія

Бемер-терапія:базова програма проводиться на індукторі у формі матраца, ступені магнітної індукції з 5 по 7, з 8 до 20 мкТ, щоденно; на курс 10-15 сеансів. За індивідуальними показаннями можливе проведення процедур через день.

Додатково до базової програми призначаються локальний індуктор - аплікатор з магнітною індукцією від 83 до 130 мкТ. Зони його впливу: лобова та потилична області, шийно-коміркова область, грудний відділхребта, комірцева зоназ охопленням плечових суглобів.

Експозиція складає при одноразовій дії 8 хв, загальна експозиція при базовій програмі та локальному індукторі 16-20 хв, зміна експозиції суворо індивідуально.

ПЕРТ-терапія:матрацний аплікатор, режим 4, інтенсивність до 40 мкт.

Низькоінтенсивне лазерне випромінювання інфрачервоного діапазону

Вплив здійснюється по 3 точках паравертебрально на шийно-грудний відділхребта CVII-TIV безперервним чи імпульсним лазерним випромінюванняміз частотою 1500 Гц при експозиції 5 хв. Загальна тривалість впливу має перевищувати 15-20 хв.

Низькоінтенсивним інфрачервоним імпульсним лазерним випромінюванням можна також впливати на синокаротидну ділянку з частотою 80 Гц (без магнітної насадки) при тривалості дії 1-2 хв на кожну сторону, щодня; на курс 8-10 процедур.

Ультразвуковий вплив на синокаротидну ділянку при використанні ультразвукової головки площею 1 см, інтенсивності дії 0,05-0,2 Вт/см2 за лабільною методикою в імпульсному режимі при тривалості імпульсу 4 мс по 1-2 хв на кожну сторону; на курс 8-10 процедур.

Аероіонотерапія

Початкова доза 300 од., максимальна – 700 од., щодня; на курс 10-15 процедур.

Аерофітотерапія включає інгаляцію парів ефірних олійванілі, апельсина, іланг-ілангу, иссопа, лимона, майорану, ялівцю, фенхелю, кипарису, герані, лаванди, розмарину. Швидкість повітряного потоку в лікувальному приміщенні до 0,1 м/с концентрація пари 0,4-0,6 мг/м3.

При галотерапії застосовують режими №2 та 3. Тривалість сеансу 40 хв, щодня; на курс 10-20 сеансів.

Озонотерапію призначають внутрішньовенно щодня або через день 200 мл (концентрація 1,2 мг/л); на курс 10 інфузій.

Фізіотерапія у хворих на гіпертонічну хворобу II стадії

Мета апаратної фізіотерапії у хворих на гіпертонічну хворобу II стадії - поліпшення гуморальної регуляції артеріального тиску, насамперед зниження вмісту альдостерону, нормалізація водно-сольового балансу та зниження загального периферичного судинного опору(ОПСС).

При гіпертонічній хворобі ІІ стадії, зазвичай, переважає гіпокінетичний варіант гемодинаміки, тобто. підвищення артеріального тиску обумовлено підвищенням ОПСС. Для поліпшення центральних механізмівгуморальної регуляції артеріального тиску застосовують нейротропні методи імпульсної електротерапії, але параметри впливу інші, ніж за І стадії гіпертонічної хвороби.

До лікувального комплексу включаються методи, що дають ефекти, близькі до В-адреноблокаторів, електрофорез в-адреноблокаторів, та ін.).

Методи нейротропної імпульсної електротерапії:

Електросон застосовують за очно-або лобово-соскоподібною методикою з частотою імпульсного струму 80-100 Гц по 30 хв через день. Такий методики зазвичай дотримуються при перших 6 процедурах, а наступні процедури (до 15) виконують за седативною методикою.

Трансцеребральна ампліпульстерепія. Застосовують змінний режим з глибиною модуляцій 75%, частота 30 Гц при лобовій локалізації та 100 Гц - при очній, процедури по 15 хв призначають щодня; на курс 10-15 процедур.

Ампліпульс-магнітотерапія із зазначеними параметрами СМТ та одномоментним впливом низькочастотним змінним магнітним полем на потиличну ділянку з магнітною індукцією 30 мТ, тривалістю процедур 15 хв, щодня; на курс 10-15 процедур. При цьому виражений гіпотензивний ефект супроводжується покращенням реологічних властивостейкрові та корекцією мозкової гемодинаміки.

Інтерференційні струми: лобно-соскоподібне чи потиличне розташування електродів, частота від 1 до 150-200 Гц до відчуття хворими на легкувібрації, тривалість процедури15 хв, щоденно; на курс 10-15 процедур.

Лікарський електрофорезна комірцеву область медикаментозних засобів (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, еуфілін, новокаїн, но-шпа, платифілін, еуфілін, апресин, метіонін та ін.).

Переважно для електрофорезу використовувати синусомоделювані струми.

У комірній області застосовують дії та іншими фізичними факторами: різними імпульсними струмами, змінним та імпульсним низькочастотним магнітним полем, ультразвуком в імпульсному режимі при тривалості імпульсу 4 мс, інтенсивності дії 0,2-0,4 Вт/см2 по 3-5 хв, щодня ; на курс 10-12 процедур. Ці параметри ультразвуку застосовують при ультрафонофорезе апресину, навіщо використовують 4% апрессиновую мазь.

При загостренні захворювання для запобігання розвитку гіпертонічний криззастосовують послідовно (практично без інтервалу) ультрафонофорез апресину та електросон за седативною методикою при скороченій (до 15-20 хв) тривалості процедури.

Область проекції нирок активно використовується для впливу фізичними факторами при лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу II стадії. Так, діадинамотерапію, ампліпульстерепію та інші види низькочастотної імпульсної електротерапії застосовують не за поперечною методикою, а паравертебрально, так, щоб паренхіма нирок не потрапила в поле дії імпульсного струму, оскільки при цьому можливе виникнення гематурії.

При паравертебральній методиці петлі струму захоплюють лише симпатичне ниркове сплетення, яке регулює гемодинаміку та функцію нирок, що супроводжується вираженим. гіпотензивним ефектом. Параметри впливу при всіх видах низькочастотної імпульсної електротерапії такі ж, як і при лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу І стадії.

Магнітотерапіюпризначають область проекції нирок з використанням тих же параметрів і методичних особливостей, що при I стадії захворювання.

Крім того, застосовують електромагнітне поле високої частоти (13,56 мГц) - індуктотермію в ділянці нирок в оліготермічному дозуванні. Процедури проводяться щоденно; на курс 10-12 процедур.

Також призначають електромагнітне поле надвисокої частоти(460 мГц, ДМВ-терапія) область проекції нирок; використовують прямокутні випромінювачі розміром 16x35 см, потужність дії 30-35 Вт, тривалість процедури 10 хв, щодня; на курс 10-15 процедур.

Крім електромагнітних полів високої та надвисокої частоти, на область проекції нирок можна застосовувати ультразвук з інтенсивністю впливу 0,4-0,6 Вт/см2 в безперервному або імпульсному режимі по 3-5 хв на кожне поле, щодня; на курс 10-12 процедур.

Для зниження загального периферичного опору судин на цій стадії захворювання починають впливати на литкову ділянку.

Застосовують анодну гальванізацію: 2 роздвоєні електроди (анода) площею 100 см2 накладають кожен на литкову область обох ніг, а катод площею 300 см - на поперекову область.

Тривалість процедури 10-15 хв, 3-4 рази на тиждень; на курс 12-15 процедур.

За цією методикою можна застосувати і СМТ: 2 роздвоєні електроди площею 100 см2 кожен накладають на область литкових м'язів, електрод площею 300 см2 - на поперекову область; режим змінний, глибина модуляції 50%, частота 100 Гц; тривалість процедури 10-15 хв; на курс 10-12 процедур.

Крім синусомоделірованних струмів, можна застосовувати й інші види низькочастотних імпульсних струмів. Для впливу на цю область можна використовувати змінне магнітне поле низької частоти (50 Гц). При цьому прямокутні індуктори розміщують торцевими поверхнями на шкірі литкової області. Індукція магнітного поля становить 25 мТл. Процедури тривалістю 10-20 хв проводять щоденно; на курс 10-15 процедур.

Крім електромагнітних полів надвисокої частоти, для дії на литкову ділянку може застосовуватися і ультразвук з інтенсивністю дії 0,4-0,6 Вт/см у безперервному або імпульсному режимі по 3-5 хв на кожне поле, щодня; на курс 10-12 процедур.

Ефективний та ультрафонофорез апресину з використанням 4% апресинової мазі та зазначених вище параметрів ультразвуку.

Обмеженням для застосування фізичних факторів у зоні литкових м'язів є хронічний тромбофлебіт, виражені варикозні зміни вен у цій галузі, лімфедема нижніх кінцівок.
Аероіонотерапію призначають від 200 до 500 од. щоденно; на курс 10-15 процедур.

Методики аерофітотерапії, галотерапії, БЛОК, УФОК, Бемер-терапії, ПЕРТ-терапії, озонотерапії аналогічні методикам для хворих на гіпертонічну хворобу I стадії.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Олександрівський, О.М. Грибанов, Л.В. Ванькова

• стійкий больовий синдром,
• прогресуюча (нестабільна) стенокардія,
• стенокардія спокою,
• значне підвищення артеріального тиску,
• аритмії (часта групова екстрасистолія, часті та важко усуваються пароксизмальні порушення. серцевого ритму),
• недостатність кровообігу вище за ПБ стадії,
• серцева астма.

При цьому захворюванні серцево-судинної системизастосовуються в лікуванні бальнеологічні методики, такі як лікувальні ванни(радонові, вуглекислі, йодобромні, азотні та кисневі). Усі зазначені види ванн призначають через день або по 4-5 ванн на тиждень. Час однієї процедури – 5-15 хв, а повний курслікування включає 10-12 ванн. За наявності вираженої стенокардії цей метод лікування використовують у щадному режимі, за допомогою двох-або чотирикамерних ванн. При стабільній стенокардії та відсутності протипоказань (аритмій тощо) можуть бути призначені загальні контрастні ванни. У ході процедури хворого під наглядом фахівця занурюють у басейн із теплою прісною водоюна 3 хв, після чого він переходить у басейн із відносно прохолодною водою на 1 хв і здійснює активні рухи(в т. ч. вправи з рекомендованого комплексу ЛФК). Оптимальним вважаються 3 послідовні переходи з однієї ванни в іншу на кожну процедуру, на завершення якої приймається прохолодна ванна. До середини курсу лікування температуру води знижують до 26-25 °С.
Якщо у пацієнта виявлено недостатність кровообігу ПА стадії та (або) не дуже значні порушення серцевого ритму, рекомендуються сухі вуглекислі ванни.
Заспокійливий ефект досягається за допомогою таких процедур, як гальванічний комір, електросон та електрофорез із застосуванням розчинів седативних препаратів та анальгетиків. Якщо у пацієнта під час обстеження не виявлено протипоказань, можна поєднувати лікувальні ванни з апаратною фізіотерапією. Так, у багатьох кардіологічних відділеннях та клініках застосовується, зокрема, вплив різними видамилазерного випромінювання Вибір методу суворо індивідуальний і визначається ступенем виявлених порушень та наявністю супутніх захворювань.

(module директ4)

При стабільній стенокардії напруги та інфаркті міокарда здійснюється вплив на ЦНС та вегетативну нервову систему, а також нейрогуморальну регуляцію організму за допомогою такої апаратної методики, як електросон. Також пацієнтам зі згаданими патологіями показано гальванотерапію та електрофорез з різними лікарськими препаратами. Проводяться процедури за загальними методиками впливу. Сегментарний вплив виявляється на комірцеву ділянку в ділянці серця, на т.з. Зони Захар'їна - Геда та зони проекції симпатичних гангліїв по задній поверхні тіла. Зазначені процедури мають легку заспокійливу (седативну) та аналгетичну дію, а також здатні стабілізувати артеріальний тиск.
Для ультрависокочастотної терапії, що проводиться краніоцеребрально, застосовуються апарати, що генерують частоти 27,12 МГц. Методика показана пацієнтам із стабільною стенокардією напруги, у тому числі і тим, у яких виявлено порушення ліпідного обміну. Вплив ультразвуком виявляється у переривчастому режимі; його потрібна інтенсивність становить 35 Вт. В даному випадку для проведення процедури застосовуються спеціальні конденсаторні пластини діаметром 12 см. Тривалість кожної процедури повинна становити від 5 до 15 хв, вони проводяться щодня, а повний курс лікування включає 25-30 процедур.
При лікуванні хворих на стабільну стенокардію, навіть за наявності екстрасистолічної та миготливої ​​аритмій, нерідко призначається магнітотерапія з використанням низькочастотних магнітних полів. Такі процедури покращують мікроциркуляцію, зменшують ступінь агрегації тромбоцитів (знижують ризик тромбоутворення) та викликають позитивні зміни у вегетативної регуляціїсерцевої діяльності. Вплив на пацієнта виявляється або в області проекції нижньошийних та верхньогрудних вегетативних гангліїв прикордонного ланцюжка на рівні CV - ThIV із заднього боку тіла, або безпосередньо на груди в області проекції серця.
НВЧ (надвисокочастотна) терапія з частотою 460 МГц також показана при стенокардії напруги та після перенесеного інфарктуміокарда (через 15-20 днів!), оскільки прискорює обмін речовин у серцевому м'язі та прискорює процес відновлення міокарда. Також, аналогічно магнітотерапії, НВЧ-терапія сприяє покращенню мікроциркуляції за рахунок розширення кровоносних судин.
Доцільність застосування низькоенергетичного лазерного випромінювання при ішемічній хворобі серця обумовлюється його позитивним впливомна реологічні властивості крові (плинність) та гемостаз. Крім цього, лазерне випромінювання здатне мобілізувати антиоксидантний захистна клітинному рівні і надавати аналгетичну дію. Дані процедури показані при стабільній стенокардії, інфаркті міокарда у фазі відновлення, а також при недостатності кровообігу, але не вище за I стадії. Рідкісні екстрасистоли, синусова тахікардія та брадикардія, а також блокада ніжок пучка Гіса протипоказанням до цього виду фізіотерапії не є.

В даний час є низка профілактичних заходів, що досить ефективно впливають на коронарну недостатність: врегулювання режиму праці та відпочинку, при необхідності зміна умов та характеру праці (звільнення від нічних змін та ін.), відповідна дієта, застосування судинорозширювальних і седативних засобів, антикоагулянтів, синтетичних статевих гормонів, що впливають на основну причину виникнення коронарної недостатності - атеросклероз Методи фізіотерапії та лікувальна гімнастика при строго диференційованому їх використанні в цих ранніх стадіях заслуговують великої уваги. Про позитивній діїдеяких з них, наприклад діатермії області серця, свого часу повідомляли як вітчизняні, так і зарубіжні автори, меншою мірою діатермії області зірчастих та шийних симпатичних вузлів. Надалі, однак, щодо діатермії була виявлена ​​велика обережність через негативний її вплив на хворих на стенокардію, що спостерігався іноді.

Еуфілін-електрофорез проводять за методикою загального впливуВермеля, користуючись 2% свіжоприготовленим розчином еуфіліну (0,6 г еуфіліну на 30 мл дистильованої води, еуфілін вводять з позитивного полюса). Процедури по 10-20 хвилин при щільності струму 0,03 ма/см2 проводять 4-6 разів на тиждень, на курс лікування 12-15 процедур.

Однак за наявності виражених зон шкірної гіперальгезії (зон Захар'їна – Геда) вплив фізичними факторами доцільно направити на блокування патологічної імпульсації, що виходить з ішемізованого міокарда та хеморецепторів коронарних судин, на переривання патологічних умовнорефлекторних зв'язків для поліпшення діяльності вінцевих артерій та обмінних процесів у міокарді З цією метою запропоновано один із варіантів новокаїнової блокади- новокаїн-електрофорез із локалізацією активного електрода в зонах гіперальгезії (зони Захар'їна – Геда). Враховуючи подразнюючу дію негативного полюса постійного струму, індиферентний електрод виносять із зон шкірної гіперальгезії та можливої ​​іррадіації стенокардитичних болів, поміщаючи його на попереку. Обгрунтуванням цього служать, зокрема, ще вказівки М. А. Альбова, який спостерігав виникнення нападів стенокардії при йод- і магний-электрофорезе з локалізацією впливів на ліве плече. На думку автора, поява стенокардитичних болів при такій локалізації електрода може бути навіть диференційно-діагностичною ознакою наявності атеросклерозу вінцевих артерій. Виникнення стенокардитичних болів при локалізації негативного електрода на лівому плечі, на наш погляд, можна пояснити дратівливою дією негативного полюса однієї з найбільш частих зоніррадіації стенокардитичних болів, а тому ми й рекомендуємо негативний електрод поміщати на попереку.

Про сприятливі результати дії новокаїн-електрофорезом на зони Захар'їна-Геда повідомляють багато авторів.

Відомо, що новокаїн має місцевоанестезуючу, антигістамінну та гангліоблокуючу дію. Його з успіхом застосовують при стенокардії у вигляді новокаїнової блокади області серцевого сплетення, у вигляді вагосимпатичної блокади за А. В. Вишневським, внутрішньошкірних ін'єкційв зонах Захар'їна-Геда та електрофорезу. Все ж таки новокаїн-електрофорез має свої переваги. По-перше, має значення сумарний вплив на рецепторний апарат шкіри постійного струму та новокаїну; по-друге, введені в шкіру лікарські іони порушують місцеву іонну кон'юнктуру, що є джерелом рефлексів, які, поширюючись нервовою системою, досягають вегетативних гангліїв, ретикулярної формації та кори головного мозку; по-третє, новокаїн виявляє свою фармакологічну дію при значно меншій концентрації речовини, що є важливим через поганий переносимостідеякими хворими великих дозновокаїну, і, нарешті, постійний струм знижує чутливість шкірних рецепторів у сфері локалізації електрода, з'єднаного з анодом. Все це дає підставу припускати, що новокаїн-електрофорез зон Захар'їна - Геда викликатиме виражений ефект, що анестезує.

При цьому один або два електроди з прокладками площею 100 см2 кожна, змоченими свіжоприготованим 10% водним розчиномновокаїну (менші концентрації новокаїну при електрофорезі, за А. П. Парфеновим, не викликають вираженої анестезії шкіри), розташовують в області зон гіперальгезії (зони Захар'їна - Геда) і з'єднують їх з анодом апарату для гальванізації, індиферентний ж електрод з прокладкою площею 2 змоченою теплою водопровідною водою, Розташовують на попереку. Процедури по 6-10-15 хвилин при щільності струму 0,03-0,08 мА/см2 проводять щодня або через день, всього від 8 до 20 процедур. У процесі лікування локалізацію активного електрода змінюють в залежності від швидкості зникнення або значного зниження гіперальгезії в зонах, що піддаються дії (приблизно 3-4 процедури на ту саму зону). Слід уникати розміщення електрода на ділянку серця, тому що при цьому іноді спостерігали негативну дію процедури.

Якщо стенокардія напруги розвивається у хворих із наявністю деформуючого спондильозуі вторинних корінцевих синдромів, які, безсумнівно, є обтяжливими провокуючими факторами в ході розвитку коронарної хвороби, доцільно застосовувати новокаїн-електрофорез у дещо видозміненій методиці. При цьому з двох електродів з прокладками, змоченими 10% розчином новокаїну, один розташовують в ділянці зони гіперальгезії, другий - в міжлопатковій ділянці. Обидва ці електроди з'єднують з позитивним полюсомапарату для гальванізації; третій електрод з прокладкою площею 200 см2, змоченою теплою водопровідною водою, поміщають в ділянці нирок і з'єднують з негативним полюсом апарату для гальванізації. Процедури при щільності струму 0,03-0,08 мА/см2 по 10-15 хвилин проводять щодня або через день, всього 10-15 процедур.

Після зникнення нападів стенокардії та зон гіперальгезії процедури проводять тільки на ділянку хребта тривалістю 20 хвилин.

У літературі є вказівки щодо ефективності діонін-електрофорезу області рефлексогенної серцевої зони Захар'їна – Геда при хронічній коронарній недостатності. При цьому у більшості хворих болі в серці зникали, нормалізувався ритм серцевої діяльності, покращувався сон, зникала загальна слабкість. Діонін-електрофорез проводили так: позитивний електрод з прокладкою, змоченою 0,1% розчином діоніна, розташовували по лівій середньоключичні лінії в області IV-V ребра, індиферентний - в шийно-грудному відділі хребта (С7-D5); процедури проводили щодня по 20 хвилин при щільності струму до 0,08 мА/см2, всього 5-6 процедур.

Л. І. Фішер при коронарній недостатності з явищами стенокардії застосовував ганглерон-електрофорез (0,25% розчин ганглерону) синокаротидної зони. Він вважає, що під впливом ганглерон-електрофорезу покращується вінцевий кровообіг та зменшується гіпоксія міокарда.

При більш поширеному атеросклерозі, коли поряд з нападами стенокардії та клінічними ознакамицеребросклероз є ознаки атеросклерозу артерій ніг ​​(слабкість в ногах, болі в литкових м'язахпри ходьбі, парестезії в стопах і гомілках та ін.), доцільніше застосування комплексної фізичної терапії: еуфілін-електрофорез за методикою загального впливу в чергуванні з сірководневими ножними ваннами (двокамерні ванни) з концентрацією сірководню 50-100- 36-37 °, по 10-15 хвилин, всього 12 ванн. Під впливом сірководневих ваннкапіляри шкіри та дрібні судининіг розширюються, а тому гіпоксія тканин зменшується і внаслідок цього зменшуються або зникають болі в литкових м'язах при ходьбі. При такому комплексному лікуванні не тільки зменшуються або припиняються стенокардитичні та головні болі, але зменшується слабкість та біль у ногах при ходьбі.

Однак при стенокардії атеросклеротичного характеру, що протікає на тлі гіпотонії, такі методи, як еуфілін-електрофорез та сірководневі ванни для нігможуть іноді викликати як під час процедури, так і після неї запаморочення, відчуття «порожнечі» в голові, очевидно, пов'язані з деяким зниженням артеріального тиску. Таким хворим показаний електрофорез нікотинової кислоти, яка у малих дозах не знижує артеріального тиску, але водночас спричиняє розширення коронарних судин. При цьому один електрод з прокладкою площею 300 см2, змоченою 1% розчином нікотинової кислоти, розташовують в попереково-крижової області і з'єднують його з катодом апарату для гальванізації, другий з прокладкою тієї ж площі, змоченої теплою водопровідною водою (при наявності деформуючого1 % розчином новокаїну), поміщають у міжлопатковій ділянці і з'єднують з анодом апарату для гальванізації. Процедури по 10-15 хвилин проводять через день при щільності струму 0,03 мА/см2, всього 12 процедур. Електрофорез нікотинової кислоти хворі легко переносять; при цьому зменшуються чи припиняються стенокардитичні болі.

При стенокардії у хворих на гіпертонію доцільно застосування комплексного лікування, що включає в себе фізичні фактори та гіпотензивні засоби(резерпін, серпазил та ін.). Так як при гіпертонічній хворобі є схильність до спазмів не тільки коронарних, але і мозкових судин, найбільш доцільно застосування еуфілін-електрофорезу за вказаною вище методикою.

При схильності до тахікардії замість еуфілін-електрофорезу показаний платифілін-електрофорез (0,01-0,03 г на процедуру) за методикою загального впливу. За наявності зон шкірної гіперальгезії показаний новокаїн-електрофорез на зони Захар'їна - Геда в чергуванні з еуфілін-або платифілін-електрофорезом. Для поліпшення мозкового кровообігудоцільно до лікувального комплексу включати масаж комірної зони.

Є вказівки про сприятливий вплив калій- та магній-електрофорезу (1,5% розчин їх солей), який проводять протягом 12 днів. Застосування його ґрунтується на тому, що при стенокардії у м'язі серця знижується внутрішньоклітинна концентрація солей калію та магнію. В результаті лікування у сироватці крові підвищується вміст цих солей, що супроводжується ослабленням або зникненням больового синдромута позитивною динамікою електрокардіограми.

При стенокардії широко використовують оксигенотерапію, особливо у хворих на цереброкардіальну форму атеросклерозу. Сприятливий її вплив обумовлений не тільки зникненням гіпоксемії, але й сприятливим впливом її на нервову, серцево-судинну, дихальну та інші системи організму.

За наявності у хворих на деформуючий спондильоз шийно-грудного відділу хребта без вираженого корінцевого синдромудля покращення кровообігу в області міжхребцевих дисків та самого хребта почергово з електрофорезом лікарських засобів проводять масаж м'язів спини.

При стенокардії у хворих на гіпертонію, травматичною церебропатією та церебросклерозом, що супроводжуються підвищенням скроневого тиску, для посилення дії еуфілін-електрофорезу на церебральний кровообіг та кіркову нейродинаміку доцільний масаж комірної зони, який також чергують з електрофорезом. При цьому скроневий тиск знижується.

При стенокардії у хворих на ожиріння для зниження ваги тіла еуфілін-електрофорез (у стаціонарних умовах) проводять на тлі розвантажувальних днів(один раз на 5 днів молочний, сирно-кефірний, м'ясний, фруктовий день), а за наявності хронічних захворювань шлунково-кишковий тракт (хронічний гастрит, коліт, дискінезія кишечника та ін), а також печінки та жовчного міхура електрофорез доцільно проводити на фоні відповідної дієти у поєднанні з питвом мінеральних вод (ессентуки № 17, № 4, боржомі).

Для підвищення функції зовнішнього диханнята посилення припливу крові до правого серця, а також для покращення кортико-вісцеральних зв'язків еуфілін-електрофорез проводять на фоні лікувальної гімнастики серцево-судинним комплексом з акцентом на дихальну вправу.

При вираженій стенокардії направлення хворих на бальнеотерапевтичні курорти є недоцільним. Таким хворим показано санаторне лікування, переважно у місцевих кардіологічних санаторіях, і навіть на кліматичних курортах, переважно приморських північно-західних районів Прибалтики.

При атеросклеротичному кардіосклерозі без виражених нападів стенокардії та без інфаркту міокарда в анамнезі при явищах недостатності кровообігу не вище І ступеня показано направлення на курорти Південного берега Криму та Одеси.

Протипоказання для лікування стенокардіїатеросклеротичного характеру фізичними факторами:

1) аневризму серця після перенесеного

Апаратна фізіотерапія у реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця

Застосування методів апаратної фізіотерапії у хворих ішемічну хворобусерця (ІХС), стенокардією напруги спрямовано в основному на нормалізацію центральних механізмів регуляції кровообігу з супутнім підвищенням споживання кисню міокардом, скорочувальної здатностіміокарда та толерантності до фізичних навантажень, а також на зниження загального периферичного опору судин та нормалізацію вегетативних реакцій.

Фізіотерапія у хворих на ІХС повинна використовуватися тільки в комплексі з медикаментозною терапієюі широким спектром немедикаментозних методівлікування (лікувальна фізична культура, бальнеотерапія, методики психологічної корекції)

Хворим на ішемічну хворобу серця зі стенокардією напруги I та II функціонального класу фізіотерапію призначають з метою усунення явищ гіперсимпатикотонії, підвищення адаптації до фізичних навантажень. Перевагу віддають таким методикам, як електросон за седативною методикою, магніто-і лазеротерапії, лікарський електрофорез.

Положення пацієнта: лежачи на спині або сидячи у зручному кріслі; зони впливу: плечові суглоби(в основному правий), п'яте міжребер'я, область грудини (центральна зона або на рівні верхньої третини грудини). Хвиляр розташовують контактно або із зазором 1-2 см. Експозиція від 10-15 до 20-30 хв, щодня; на курс 10-20 процедур.

При аероіонотерапії застосовують режими, аналогічні використовуваним у хворих на гіпертонічну хворобу.

Аерофітотерапія включає інгаляцію парів ефірних олій апельсина, лаванди, троянди, м'яти, меліси, ісопу, анісу, герані, іланг-ілангу, майорану.

При ПЕРТ-терапіївикористовують режим № 3, інтенсивність до 20 мкТ, час дії з поступовим збільшеннямвід 10 до 20 хв, щоденно; на курс 10-15 процедур.

При Бемер-терапіїпризначають щаблі 3-5 або програму Р2 (інтенсивність 10-15 мкТ), тривалість процедури 12 хв, щоденно; на курс 10-15 процедур.

При БЛОК, озонотерапії, УФОК режими ті самі, що й у хворих на гіпертонічну хворобу. При галотерапії застосовують лише режим №2.

У хворих на ІХС зі стенокардією напруги III функціонального класу призначають фізіотерапію з метою активації процесів мікроциркуляції в коронарному руслі, покращення реологічних властивостей крові, зменшення гіпоксії міокарда та підвищення ступеня органічних адаптаційних механізмів.

Застосовують один з методів нейротропної імпульсної електротерапії (електросон за седативною методикою, електротранквілізація, трансцеребральна ампліпульс-або інтерференцтерапія), магнітотерапію, електрофорез в-адреноблокаторів та метаболічних препаратів (натрію оксибутирол, вітамін Е, метіонін).

Для зменшення загального периферичного судинного опору та посилення пропульсивної здатності міокарда застосовують вплив фізичними факторами на литкову ділянку. Практично всі фізичні фактори, що застосовуються при гіпертонічній хворобі ІІ стадії, можуть застосовуватись і у хворих цієї категорії. Особливо ефективний ультрафонофорез апресину.

За наявності супутніх захворювань хребта можна застосовувати аплікації пелоїдів індиферентних температур на шийно-грудній або поперековий відділщо сприяє зменшенню частоти больових нападів, а також, за даними ХМ, зменшує кількість епізодів «німої», або безбольової, ішемії, зменшує частоту порушення ритму серця.

У хворих на ІХС, які перенесли інфаркт міокарда(ІМ), фізичні фактори починають ширше застосовуватися у другій фазі реабілітації – у ранньому післялікарняному відновлювальному періоді (фаза реконвалесценції – 3-6 до 8-16 тижнів). Основним завданням реабілітації у цей період є підвищення коронарних та міокардіальних резервів, економізація роботи серця, профілактика розвитку пізніх ускладненьІМ, хронічна серцева недостатність, оптимізація формування рубця в зоні інфаркту.

Через 17-23 дні після початку гострого ІМ хворим можна призначати:

- електросонза седативною методикою: очно-соскоподібне розташування електродів, частота прямокутного імпульсного струму 5-20 Гц, сили струму - 4-6 мА в амплітудному значенні, тривалість процедури 30-60 хв, 3-4 рази на тиждень; на курс 10-20 процедур. Обґрунтуванням призначення електросна таким хворим є наявність наступних ефектів: седативного, знеболювального, гемодинамічного (близького до ефектів -адреноблокаторів, але без активації блукаючого нерва, що дозволяє застосовувати метод при супутніх бронхообструктивних станах), метаболічного, що проявляється у покращенні обміну ліпідів та катехоламінів.

Вегетативна корекція під впливом електросну у вигляді зменшення проявів гіперсимпатикотонії із зменшенням потреби міокарда в кисні робить метод електросну особливо показаним у цьому періоді реабілітації;

- центральна електроаналгезіядає ефекти, близькі до таких електросну, і проводиться при лобово-соскоподібному розташуванні електродів, із частотою імпульсів від 800 до 1000 Гц при силі струму 1,5 мА (середнє значення). Тривалість процедури становить 30-45 хв, щоденно; на курс 10-15 процедур;

- лікарський електрофорезпроводиться з використанням різних методик (вплив на комірцеву область, область серця та ін). Зазвичай використовують густину струму 0,05 мА/см2 при тривалості процедур 15-20 хв; на курс 6-12 процедур. За допомогою гальванічного чи імпульсного струму вводять необхідні лікарські речовини: судинорозширювальні, ганглеоблокуючі, знеболювальні, антикоагулюючі, нейротропні, що впливають на обмінні процеси, антиоксиданти (папаверин, но-шпа, еуфілін, обзидан, гепарин, натрію оксибутират, панангін, вітамін Е та ін).

Іноді одночасно з різних полюсів можуть бути введені два лікарських засобів. Як приклад введення двох різних речовин можна навести транскардіальний електрофорез калію та магнію або літію з одномоментним електрофорезом гепарину та гексону на комірцеву ділянку або паравертебрально на грудний відділ хребта.

- низькочастотне магнітне полезастосовують за двома методиками. Перша полягає у впливі на область проекції нижніх шийних і верхніх грудних вегетативних гангліїв прикордонного ланцюжка (на рівні СV-TIV друга - на зону проекції серця по передній поверхні грудної клітини. Індуктор розташовують контактно у відповідній зоні, напрямок силових ліній вертикальний, індукція5 мТ, тривалість процедури 10-15 хв, щоденно, курс 10-15 процедур.

Для досягнення гарного вегетативно-коригувального ефекту рекомендується застосування низькочастотного магнітного поля (вплив на грудний відділ хребта паравертебрально або на комірцеву область) з індукцією 15-20 мТ при експозиції 10-15 хв, щодня або через день залежно від індивідуальної переносимості; курс 8-15 процедур.

- лазерна терапіядля реабілітації хворих, що перенесли інфаркт міокарда, застосовується з використанням різноманітних методик БЛОК призначають за стандартною методикою. В даний час широко застосовуються неінвазивні транскутанні дії інфрачервоним імпульсним лазерним випромінюванням (0,89 мкм).

Наводимо одну із методик.

Опромінення здійснюється імпульсним низькоінтенсивним лазерним випромінювачем інфарктного діапазону з частотою 80 Гц (без магнітної насадки) контактно на точки: точка 1 - друге міжребер'я у місця прикріплення ребра до грудини, точка 2 - четверте межреберье по среднеключичной лінії, точка 3 - , точка 4-у кута лівої лопатки. Час дії від 1 до 3-4 хв при загальній тривалості не більше 15 хв, щоденно; на курс 10-15 процедур.

Фізіотерапія після кардіохірургічних втручань

Для реабілітації хворих на ІХС після хірургічної корекції ( аортокоронарного шунтування, симпатотонія та ін) можна застосовувати методи апаратної фізіотерапії вже через 8-10 днів після операції.

Завдання апаратної фізіотерапії на цьому етапі:

1) зняття больового синдрому стенокардитичного характеру, що зберігається у частини хворих;
2) купірування болів у грудній клітці, пов'язаних з оперативним втручанням;
3) підвищення коронарних, міокардіальних та аеробних резервів,
4) усунення вегетативної дисфункції, явищ гіперсимпатикотонії, підвищення кисневого забезпечення міокарда

Призначають електросон за седативною методикою:очно-соскоподібне розташування електродів, частота прямокутного імпульсного струму 5-20 Гц, середнє амплітудне значення сили струму 4-6 мА, тривалість процедури 30-60 хв, 3-4 рази на тиждень; на курс 10-20 процедур.

Центральна електроаналгезіяможе застосовуватися за лобно-соскоподібною методикою з частотою імпульсів від 800 до 1000 Гц при силі струму 1,5 мА (середнє амплітудне значення). Тривалість процедури становить 30-45 хв, щоденно; курс 10-15 процедур.

Анодну гальванізаціюкомірної зони або гальванічний комір по Щербаку застосовують для усунення вегетативної дисфункції та зменшення гіперреактивності; густина струму 0,01 мА/см2, тривалість процедури 8-10 хв, щодня; курс 10 процедур.

Електрофорезновокаїну за транскардіальною методикою застосовують з метою зняття болю в грудній клітці, що тривало зберігається, викликаної травматизацією тканин під час операції, розташовуючи анод в області найбільшої хворобливості, а індиферентний катод - у кута лівої лопатки; густина струму 0,05-0,1 мА/см2, тривалість процедури 10-15 хв, щодня; курс 10-12 процедур.

СМТ-електрофорезанаприліну за загальною методикою, за Вермелем та паравертебрально на шийно-грудний відділ хребта (на рівні CIV-TVI) застосовують для покращення вегетативного забезпечення серцевої діяльності, зменшення явищ гіперсимпатикотонії та покращення оксигенації міокарда, а також для профілактики розвитку серцевої недостатності.

Параметри СМТ:режим випрямлений, тривалість напівперіодів 2:4, рід роботи III-IV, глибина модуляцій 50%, частота 100 Гц, по 7 хв для кожного роду роботи за силою струму 5-10 мА в амплітудному значенні щодня; на курс 10 процедур. Анаприлін вводять із анода.

Перевагою цього методу є можливість отримати в-адреноблокуючий ефект малими дозами препарату без різко вираженого негативного інотропного ефекту (зменшення серцевого викиду), що робить можливим застосуванняйого у хворих із гіпокінетичним типом гемодинаміки при вихідно знижених показниках серцевого викиду.

Цю методику краще призначати при супутній артеріальної гіпертензіїта при неускладнених порушеннях серцевого ритму. Протипоказаннями служать АВ-блокада II ступеня та складні порушення ритму (часті групові політопні екстрасистоли, пароксизмальні порушення ритму, що виникають більше двох разів на тиждень, тахісистолічна форма миготливої ​​аритмії та ін.).

Низькочастотну магнітотерапіювикористовують з метою активного впливу на вегетативну нервову систему для усунення явищ гіперсимпатикотонії та корекції гемореологічних порушень у ранній післялікарняній (через 8 днів після реваскуляризації міокарда) реабілітації.

Цей метод апаратної терапії застосовують за паравертебральною методикою, на область проекції нижніх шийних і верхніх грудних вегетативних гангліїв прикордонного ланцюжка (на рівні сегментів CVI-ТII. Два прямокутні індуктори мають у своєму розпорядженні паравертебрально контактно (через одяг) у відповідній зоні індукція магнітного поля 25 мТ, тривалість процедури 10-15хв, щоденно, курс 10-15 процедур.

Низькочастотну магнітотерапію можна призначати хворим, яким інші методи фізіотерапії протипоказані, а також у тяжчих хворих. Протипоказанням служить лише індивідуальна нестерпністьвпливів магнітного поля (вкрай рідко).

Лазерну терапіювикористовують для підвищення метаболічних процесів у міокарді та поліпшення його кисневого забезпечення, а також для посилення регенераційних процесів у міокарді та пошкоджених тканинах, підвищення адаптації до фізичних навантажень із застосуванням різних транскутанних методичних підходів

Метод ультратонотерапіїзастосовують з метою купірування болю після операції, а також для формування м'якого еластичного рубця та попередження розвитку хондриту та перихондриту.

Метод заснований на застосуванні високочастотного (22 кГц) змінного синусоїдального струму. Внаслідок прямої діїструму надтональної частоти розширюються капіляри та артеріоли, незначно збільшується місцева температура, покращується крово- та лімфообіг.

Усе це сприятливо впливає обмін речовин, поліпшує трофіку шкіри, посилює процеси репарації. Поліпшення мікроциркуляції, зменшення спазму судин та зниження чутливості нервових закінченьвизначають виражену аналгетичну дію даного методу.

Застосовують лікувальні мазі:лідаза, димексид, гепаринова мазь, пантовегін; контратубекс, гепароїд; експозиція від 5 до 15 хв, щодня, можливо через день при невеликій (5-7 процедурах) тривалості курсу лікування; на курс 10-20 процедур – за індивідуальними показаннями.

При післяопераційні ускладнення(медіастиніт, плеврит, пневмонія, нагноєння післяопераційної рани) можливе використання екстракорпорального ультрафіолетового опроміненнякрові чи БЛОК за стандартною методикою. Застосовують також озонотерапію.

Виконують внутрішньовенні інфузіїозонованого фізіологічного розчинупо 400 мл із концентрацією озону 2 мг/л щодня; курс до 10 процедур.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Олександрівський, О.М. Грибанов, Л.В. Ванькова