Tibia'nın patolojik kırığı. Patolojik kırık oluşumu

Büyük ölçüde büyük önem sahip röntgen yöntemi patolojik kırıklar kliniğinde araştırma. Patolojik bir kırık, sıradan bir travmatik olanın aksine, daha önce bazı patolojik süreçler tarafından değiştirilmiş ve nispeten küçük bir yaralanmanın veya hatta tek başına kas gerginliğinin neden olduğu bir kemikte meydana gelen bütünlüğün ihlalidir. yani, uygunsuz bir şekilde zayıf dış, kemik etkisinin dışında kendini gösterir.

Patolojik bir kırılmanın eşanlamlıları yaygın tanımlamalardır - spontan, spontan kırık. Bu son terimler metodolojik olarak kabul edilemez olarak bir kenara bırakılmalıdır: Tek bir kırılmanın, genel olarak herhangi bir doğal fenomen gibi, yerel olarak, kendiliğinden, kendiliğinden, yani kendi kendine, belirli bir dış neden olmadan ortaya çıkamayacağı oldukça açıktır.

Çoğu kemik lezyonu, kemiğin bütünlüğünde bu tip patolojik hasarlara yol açabilir ve en çok bu kırıkların radyodiagnozunda pratik ilgi vardır. çeşitli hastalıklar Hem altta yatan hastalığın hem de onu komplike eden kırığın nispi sıklığı ve doğası tarafından belirlenir.

Patolojik bir kırılmaya en büyük yatkınlık, yıkıcı kemik süreçleri. Ancak burada, örneğin osteoskleroz fenomeninin vurgulanması gerekir. mermer hastalığı, kemiği esnekliğinden, gücünden ve diğer mekanik özelliklerinden mahrum bırakma konusunda daha az yetenekli değildir. Kemikteki mineral tuz miktarının hem azalması hem de artması onun kırılganlığına yol açar. Bu kemiklere mermer değil tebeşir demek daha iyi olur - bu, mekanik niteliklerini daha doğru bir şekilde karakterize eder. Bu daha ileride tartışılacaktır.

Çoğu yaygın neden patolojik kırıklar fibröz osteodistrofi ve kemik neoplazmalarıdır. Fibröz osteodistrofi grubundan, tüm soliter kistlerin en az %50-60'ı komplikedir. travmatik yaralar. Biraz daha az sıklıkla, kemikler hem tek hem de çoklu kemik formlarında fibröz kemik displazisi ile kırılır. Son derece sık (%40-50'ye kadar) Recklinghausen ve Paget hastalıklarında da kırıklar görülürken, dev hücreli tümör patolojik kırıkların yaklaşık %15'ini verir. Tümörlere gelince, malign neoplazmalar ilk sırada yer alır ve metastatik, ikincil olanlar, birincil tümörlerden çok daha sık bir kırığa neden olur. Önemli bir özellik metastatik tümörlerdeki patolojik kırıklar, özellikle vertebral gövde lezyonlarında sık görülen bir çokluktur.

Özellikle tüm vakaların üçte ikisinde kırıkların görüldüğü multipl miyelom metastazlarında, kanser ve hipernefroma osteoklastik metastazlarında ve hatta osteoplastik kemik karsinozunda daha az sıklıkla kemik kırıkları. Osteoklastik kemik sarkomunun kırılma olasılığı, osteoplastik tipine göre neredeyse 10 kat daha fazladır. Arasında iyi huylu tümörler kondromlar güçlü bir şekilde baskındır. Neredeyse bir kural olarak, kemik ekinokok ile kırılır. Yaygın yaygın enflamatuar kemik hastalıkları - osteomiyelit, tüberküloz ve üçüncül sifiliz - nedeniyle bir kırık gözlemlemek nispeten nadirdir. Zorunlu bir semptom, kemiklerin patolojik kırılganlığıdır. osteogenez imperfekta ve osteopsatiroz, osteoartropatilerde kuru yamalar nedeniyle hemen hemen her zaman kırıklar vardır. omurilik ve siringomiyeli. Ayrıca, yaralanmalardan sonra nörojenik nitelikteki kemiklerdeki değişiklikler temelinde de ortaya çıkarlar. gergin sistem. Bir çeşit mikroskobik patolojik kırık osteokondropati ile, hemen hemen her zaman çocuklukta iskorbüt ile, sıklıkla doğuştan frengi. Ancak, popüler inanışın aksine, raşitizm ve osteomalazi ile bir kemik çok nadiren kırılır. Nispeten nadiren patolojik bir kırılmaya ve herhangi bir menşeli osteoporoza yol açar. Artık hemofiliye bağlı patolojik kırıklar bilinmektedir. Temelde, henüz güçlenmemiş bir kemik nasır kırığı da patolojiktir, yani geleneksel bir travmatik kırığın (refractura) lokal nüksü. Kesin konuşmak gerekirse, patolojik kırıklar aynı zamanda olağandan farklı, çok özel olmalıdır. travmatik kırıklar ankilozan spondilitte ankiloze ve atrofik omurga. Benzer şekilde, çeşitli kemik büyümelerinin kırıkları da patolojiktir, örneğin, şekil bozucu spondiloz veya osteoartritli braketler, psödoartrozlu tabak şeklindeki çıkıntıların marjinal dudakları, kalkaneal veya ulna vb. Nispeten sıklıkla, eklemlerin immobilizasyonunun nedenine bakılmaksızın, ikincisinin ankilozu olan eklemlerin yakınındaki körelmiş kemiklerde patolojik kırıklar gözlemliyoruz.

Doğal olarak etkileyen her hastalık belli yaş iskeletin bazı unsurları diğerlerine tercih edilir, ayrıca favori bir lokalizasyon ve patolojik bir kırılma ile karakterizedir. Örneğin, omuzun proksimal metafizinin patolojik bir kırığı okul yaşı neredeyse koşulsuz olarak soliter bir kist lehine konuşuyor, orta yaşlı bir adamdaki aynı kırık miyelom hakkında, yaşlı bir adamda alt ekstremitenin uzun tübüler kemiğinin orta diyafizinin patolojik bir kırılması insanı her şeyden önce düşündürüyor Paget hastalığı vb. Patolojik koşullar altında diğer tüm kemiklerden çok daha sık kırılır, sonra sıklık sırasına göre azalan sırayla tibia, omuz, klavikula, kaburgalar, falankslar vb. Omur gövdesinin patolojik kompresyon kırıkları özellikle yaygındır.

Patolojik kırıklar, her türlü komplikasyonun yüzdesini, kemiğin bütünlüğünün olağan ihlallerinden çok daha yüksek verir. Çoğu durumda, iyileşme süreci patolojik kırıklarda bile etkili bir şekilde ilerler ve altta yatan hastalık konsolidasyonun başlamasını engellemez. Yerdeki kırıklarla bile malign tümörler başarılı olursa çok nadir değil modern tedavi altta yatan hastalığın kallus oluşumunu gözlemlemesi gerekir.

Sıradan bir travmatik ve patolojik kırığın tedavisi birbirinden ve ayrıca her biri ile önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, patolojik bir kırığın doğru tanınması son derece önemlidir. bireysel hastalık, kemiğin bütünlüğünün ihlali ile komplike olan, kendi özel terapötik önlemlerini gösterir. AT klinik tablo Altta yatan hastalığın belirtileri, kırığın belirtileri ön plana çıkar ve doğru teşhis x-ışınları olmadan genellikle zordur. Bir kırığın semptomlarının her biri - ağrı, fonksiyon kısıtlaması, parçaların yer değiştirmesi, kanama, krepitasyon - sadece çok hafif bir şekilde ifade edilebilir veya hatta tamamen olmayabilir. Röntgen teşhisi basit ve güvenilirdir, kırık belirtileri ile birlikte ana lezyonun belirtileri de tespit edilir. Bu nedenle röntgen muayenesi, yalnızca kırık gerçeğini ve ayrıntılarını belirlemek için değil, aynı zamanda altta yatan sürecin doğasını, dağılımını, kemik yıkımının derecesini vb. bu özellikle önemlidir, bir kırığın röntgen muayenesinden önce altta yatan hastalığın ilk belirtisi olması alışılmadık bir durum değildir ve radyolog aniden ve ilk kez bir kırık nedeniyle kırılmanın gerçek doğasını keşfeder. hastalık.

Bazı durumlarda, röntgen odasındaki bir sürpriz, altta yatan bir hastalıktır, örneğin, tanımlanamayan bir kırığı olan bir kist veya Paget hastalığıdır, ancak tam tersine, halihazırda klinik olarak bilinen altta yatan bir hastalık söz konusu olduğunda, bu patolojik kırıktır. bu hastalığı zorlaştırıyor. Bu özellikle kistik kemik kırıkları olarak adlandırılan formdaki kırıklar için geçerlidir. dürbün inceltilmiş bir kortikal silindir, enine bir kırık bölgesinde başka bir parçanın ucuna hareket ettiğinde ve böylece sabitlendiğinde. Çoğu zaman vermiyorlar. klinik belirti ve büyük çatlaklar, kıvrımlar ve çöküntüler patolojik kemikler. Her şüpheli klinik vakada, radyolog patolojik bir kırık olasılığını düşünmelidir, çünkü böyle bir kırığı sıradan bir travmatik kırılma olarak kabul etmek büyük bir hata yapmak demektir.

patolojik kırıklar hafif bir travmatik kuvvete maruz kaldığında iskelet kemiklerinin hastalıkları olan çocuklarda meydana gelir. Bu tür kırıkların nedeni kusurlu kemik oluşumu, lifli ve kıkırdaklı osteodisplazi, beriberi (raşitizm, iskorbüt), enflamatuar hastalıklar (osteomiyelit, tüberküloz) vb. Olabilir. Kusurlu kemik oluşumu doğuştan kemik kırılganlığıdır bilinmeyen etiyoloji. Bu hastalıkta hafif bir kuvvet etkisiyle kırıklar mümkündür: çocuklarda Erken yaş- kundaklarken) kaydırırken, daha büyük çocuklarda - oturmaya, ayağa kalkmaya çalışırken - vb. Kırıklara ağrı, patolojik hareketlilik ve şekil bozukluğu, şişlik ve krepitasyon eşlik eder. Subperiosteal kırıklar ve tam yer değiştirmeli kırıklar vardır. Kırıklar daha yaygın alt ekstremiteler, ardından üst kısım ve kaburgalar.

Klinik olarak, kusurlu kemik oluşumu, kemiklerin tekrarlayan kırıkları veya kırıkları, kas hipotrofisi, varlığı nedeniyle uzuvların eğriliği ile kendini gösterir. mavi sklera, bazen "kehribar dişler" ve işitme kaybı. -de doğuştan biçim zaten yenidoğanda, kemiklerin dışa veya öne doğru bükülmesiyle uzuvların eğriliğine dikkat çekilir. Kırık bölgesinde yoğun nasır sıklıkla palpe edilir. Bu tür "cam çocuklarda" kırık sayısı önemlidir. Kemiklerin kırılganlığına rağmen, kırıklar hızla birlikte büyür, ancak kas hipotrofisi, kemik parçalarının eksik adaptasyonu ve kallusun "esnekliği" sonucunda kemik deformasyonları meydana gelir. Hastalık, küçük çocuklarda kafa kemiklerinin yumuşaklığı ve uyumluluğu ile karakterizedir, bu da daha büyük çocuklarda (esas olarak ön-arka yönde) kafa deformitesinin nedenidir.

Röntgende kemikler, özellikle ince kortikal tabaka olmak üzere hassas ve ince görünür: süngerimsi madde şeffaftır ve zar zor fark edilen bir desene sahiptir. Kaynaşmış kırıklar açıkça görülebilir. Dolayı çoklu kırıklar uzuvlar deforme olur ve kısalır.

Kusurlu kemik oluşumu ile, kırıkların tedavisi esas olarak tam konsolidasyona kadar dikkatli yeniden konumlandırma, güvenilir immobilizasyona indirgenir. Nasır oluşumunun hızlı ve normal yaşta gerçekleşmesine rağmen, kırığın sabitlenme süresi biraz uzar, ancak uzun süre “elastik” kalır, bunun sonucunda uzuvun deforme olma olasılığı vardır. erimiş kırık kalır. Hariç yerel tedavi kırık, genel güçlendirme tedavisi yapılır: ultrason ışınlaması, multivitaminler, ergokalsiferol (D vitamini), balık yağı, kalsiyum müstahzarları, hidroklorik asit pepsin ile. Bir hormon olan anabolik hormon methandrostenolone (nerobol) reçete edilmesi tavsiye edilir. tiroid bezi kas içi tirokalsitonin. Tedavi de olabilir ayakta tedavi ayarları hastanenin ilgili doktorlarının tüm tavsiyelerine uygun olarak.

Şiddetli ve belirgin uzuv deformitesi olan sık tekrarlayan kırıklar durumunda, onarıcı rejenerasyonu uyarmak için esas olarak düzeltici osteotomi, intramedüller osteosentez ve kemik oto- veya alloplastiden oluşan cerrahi tedavi önerilir. kemik dokusu. Kusurlu kemik oluşumunun yanı sıra kemiğin normal anatomik yapısını bozan hastalıklarda patolojik kırıklar görülür.

Çoğu durumda patolojik bir kırık, bir kemik kistinin ve osteoblastoklastomun ilk belirtisidir. Patolojik odağın en sık lokalizasyonu alanındaki küçük bir yaralanma sonucu: humerusun proksimal metafizi, femurun proksimal ve distal metafizi ve tibianın proksimal metafizi, ağrı oluşur, orta derecede şişlik kanama ve deformite not edilir. Fonksiyon kaybı var. Büyük yer değiştirme kural olarak kemik parçaları gözlenmez, bu nedenle patolojik hareketlilik ve krepitasyon, kemik kisti veya osteoblastoklastoma bulunan çocuklarda kırıkların karakteristiği değildir. Patolojik bir kırık teşhisi, bir röntgen muayenesinden sonra konur (Şekil 14.10).

Kemik kisti oluşumu temelde distrofik bir süreçtir. Kistin tipi, kas-iskelet sisteminin belirli bir bölgesindeki biyomekanik koşullara, anevrizmal veya soliter kistler sırasında zamanla ortaya çıkan kemikte akut hemodinamik bozukluklara bağlıdır.

Soliter kistlerin çoğu proksimal tübüler kemiklerde lokalizedir. Humerus (%56) ve femur (%23) kemikleri en sık etkilenir. Yıkım süreci yavaş, asemptomatik olarak gelişir ve patolojik bir kırılma ile kendini gösterir. Çoğu anevrizmal kist, zengin bir arteriyel kan kaynağına sahip süngerimsi kemiklerde (omurlar; pelvik kemikler; oluşan kemiklerin uçları) lokalizedir. diz eklemi). Tüm hastalarda travma öyküsü vardır. İlk belirtiler hafif ağrı rahatsızlık hissi, sertlik. Kemik kistlerinin klinik ve radyolojik belirtileri, ayırıcı tanı fibröz displazili soliter kistler, osteojenik olmayan fibroma, hiperparatiroidizm, eozinofilik granülom. Anevrizmal kistler kondromiksoid fibromadan ayırt edilmelidir, osteosarkom. muhafazakar endikasyonlar veya cerrahi tedavi faz bağımlı patolojik süreç, lezyonun yaygınlığı ve sistografi, anjiyografi verileri, radyoizotop araştırması, biyopsi vb.

D ve C vitamini eksikliği ile kemiklerin patolojik kırılganlığı oluşur. Raşitizm ve iskorbüt ile küçük çocuklarda kırıklar görülür. Raşitizmli bir çocuğun kırığı olması için küçük bir yaralanma veya garip bir hareket yeterlidir. Bu kırıklar genellikle alt üçte femur ve önkol kemiklerinde. Genellikle subperiostealdirler. Ağrı şikayetleri önemsizdir ve kırık sıklıkla görülür; bu gibi durumlarda, sadece nasırların gelişmesi ve uzuvun eğriliği ile, bir röntgen ile onaylanan eski bir kırık tespit edilir.

Komple raşitik kırıklar yavaş büyür ve güvenilir immobilizasyon ile birlikte şiddetli anti-raşitik genel tedavi gerektirir.

Bir iskorbütte kemiklerdeki değişiklikler daha az görülür. Bir çocuğun hayatının ilk yılının ikinci yarısında C vitamini eksikliği ile nadiren bir yıldan sonra periosteum altına yayılan epifiz hattında kanamalar meydana gelebilir. Genellikle femurun üst veya alt ucu bölgesinde, tibianın üst ucunda, kaburgalarda ve humerusta kanamalar meydana gelir. Kanamanın olduğu yerde kemik kirişleri yıkılır ve kemiğin bütünlüğü bozulur. Klinik olarak uzuv bölgesinde şişlik, uzuvun hareketi ve palpasyonu sırasında keskin ağrı, kalınlaşma vardır. Bazen kasların altındaki dalgalanmayı palpe etmek mümkündür. En ağrılı şişliğin olduğu yerin üzerindeki cilt gergin ve parlaktır. Uzuv zorlanmış bir pozisyondadır. Deride - küçük peteşiler, diş etleri şişer ve mavimsi bir renk alır, dişlerin varlığında diş eti iltihabı görülür. Radyografide, diyafiz çevresinde kanamaya ve bazen epifizin metafizden ayrılmasına neden olan bir gölge bulunur. Ek olarak, epifizin ayrılması, radyografide ossifikasyon çekirdeğinin pozisyonundaki bir değişiklikle belirlenir: ossifikasyon çekirdeğinin gölgesi orta hat boyunca uzanmaz, ancak uzuvun ekseninden uzaklaşır.

Kemik lezyonları olan iskorbüt hastalığı, yanlış ve yetersiz beslenme ile ortaya çıkar, yönlendirilir. yapay besleme. Bazen beriberi C'ye bağlı kemik hastalığı olan çocuklar "iyi beslenmiş" bir görünüme sahiptir; Çocuklar aynı yetersiz beslenmeyi almalarına rağmen vücut ağırlıklarını korudukları için yetersiz beslenme belirtileri yoktur.

Hala büyük bir hematom olmadığında ve çocuğun şikayetleri belirsiz olduğunda teşhis zordur. Bu dönemde çocuğun bakıcıları, ona dokunmanın ve hareket etmenin ağlamaya neden olduğunu not eder. Şişlik görünümü, keskin lokal ağrı, vücut ısısında artış ile şüphe var. inflamatuar süreç- epifiz osteomiyelit, flegmon. Teşhisteki bir hata, hastaya sadece kanamanın tespit edildiği bir kesi yapılmasına ve ameliyattan sonra hastalığın gerçek doğasının ortaya çıkmasına neden olur.

beriberi C'nin genel tedavisi, doğru beslenme, belirgin uzvun geri kalanının oluşturulması, çocuğun durumunu hızla iyileştirir. Enflamatuar hastalıklarda, kemik dokusu tahrip olabilir ve bu da patolojik bir kırılmaya yol açar. Çocuklarda bu tür hastalıklar arasında osteomiyelit ve tüberküloz bulunur. Osteomiyelitte kemik dokusunun önemli ölçüde tahrip olmasına patolojik bir kırık eşlik edebilir. En sık femurun alt metafizinde ve boyun bölgesinde veya humerusun üst üçte birlik bölümünde görülürler. Patolojik bir süreçle değiştirilmiş kemik, genellikle neredeyse algılanamayacak kadar küçük bir şiddetin etkisi altında kırılabilir. Bu nedenle bu tür kırıklara spontan (spontan) denir.

Osteomiyelitte patolojik bir kırığın tanınması zor değildir. Genellikle çocuklar uzuvda artan ağrıdan şikayet etmeye başlar. Yer değiştirmeli tam kırıklarda, uzuvun patolojik hareketliliği, deformitesi ve kısalması belirlenir. Genellikle pansuman sırasında tesadüfen bir kırık keşfedilir. Teşhisi netleştirir röntgen muayenesi. Osteomiyelitte patolojik kırıklara bazen enflamatuar sürecin alevlenmesi eşlik eder, yetersiz immobilizasyon ile uzuvda deformasyonlar ve kısalma meydana gelir. nadir durumlar yalancı eklemler oluşur.

Tüberküloz lezyonlarında patolojik kırıklar sadece kemik yıkımı nedeniyle değil, aynı zamanda gelişimin bir sonucu olarak da mümkündür. distrofik süreçler etkilenen tüm uzvun kemiklerinde - osteoporoz ve atrofi.

Travmatoloji ve Ortopedi
İlgili üye tarafından düzenlendi koçlar
Yu G. Shaposhnikova

Patolojik bir kırık, hafif bir kuvvetin etkisinden veya fizyolojik bir yükün bir kemik üzerindeki daha önceki bazı patolojik süreçlerle değiştirilmiş bir kemik kırılmasıdır. Enflamatuar, distrofik, tümör, displastik, enfeksiyöz vb. süreçler olabilir. Patolojik kırıkların meydana gelmesi esas olarak patolojik kemik yeniden şekillenme alanlarına düşer.

Patolojik denilen kırıklar nasıl tedavi edilir?

Hasta için doğru tedaviyi reçete etmek için uzmanlar, hastadaki hastalığın kapsamlı bir teşhisini çeşitli şekillerde yürütürler. patolojik tedavi kemik kırıkları Tıbbi ve cerrahi vardır. Tıbbi tedavi uygulama antibakteriyel ajanlar ve diğer kemoterapi ilaçları, D vitamini preparatları Cerrahi tedavi, altta yatan hastalığa, doğasına ve patolojik sürecin yaygınlığına bağlıdır.

Genel olarak, bu tip kırıkların tedavisi pratik olarak sıradan kırıkların tedavisinden çok farklı değildir. Ancak kural olarak patolojik kırıklarda hareketsiz kalma süreleri uzar. Patolojik kırıklarda mümkün olduğunca ortopedik cihazlar kullanılır. özel yöntemler. Örneğin, Shevtsov-Matsukatov aygıtı, İlizarov aygıtı. Bu cihazlar, konsolidasyon çok yavaş olsa bile hastanın kapasitesini korumanıza olanak tanır.

Patolojik kırıkların tedavisi için en önemlisi, kemiğin ağrılı yeniden yapılanmasının nedeninin belirlenmesi, ortadan kaldırılmasıdır. Örneğin onkolojik hastalıklarda tümörden kurtulma görevi (ameliyat, radyasyon, kemoterapi veya bu yöntemlerin bir kombinasyonu ile) şüphesiz ön plana çıkmaktadır. Osteomiyelit nedeniyle oluşan patolojik kırıklarda hastaya antibiyotik reçete edilir. Kemik apsesi için cerrahi gereklidir. Bu hastalığın nedeni osteoporoz ise tedavi gereklidir. metabolik bozukluklar kemiklerin mikro mimarisini iyileştiren ilaçlar yardımıyla dokular (kemik) ve mineral bileşimi kemikler.

Cerrahi tedavide amaç ağrı sendromunu ortadan kaldırmak, hastanede tedavi süresini kısaltmak, hastayı hastaneye sevk etmektir. ayaktan tedavi. Ayrıca, zihinsel ve duygusal durum diğer tedavi yöntemlerinin kullanımını teşvik etmek, hasta bakımını kolaylaştırmak. Hiperkalsemi oluşumunun erken aktivasyon olasılığı, trofik ülserler ve tromboflebiti önler.

Patolojik kırıkları stabilize etmek için, cerrahi yöntemler tedaviler, etkilenen kemiğin spesifik niteliklerine, yumuşak doku yapılarının tutulumuna ve lokalizasyonuna bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı seçilmelidir.

Arasında çeşitli hasar uzun kemiklerçoğu vakada humerus ve femur kırıkları gözlenir ve stabil kalıcı intraosseöz osteosentez gerektirirler. Uzun kemikler üzerindeki yüke bu tür bir sabitleme ile karşı konulmalıdır. Kanserin arka planına karşı kemik lezyonu ameliyat patolojik bir kırık, denilebilir ki, hastanın kalan zaman diliminde yaşam kalitesini iyileştirmeye hizmet eder, ancak hastanın yaşam beklentisini artırmaz.

Hem primer hem de sekonder malign süreçlerin arka planında meydana gelen bu kırıkların eklem ucuna zarar veren cerrahi tedavisi şu anda artroplastiyi içermektedir. Uzun kemiklerin diyafiz kısmı etkilenirse, segmental rezeksiyon kullanılarak kullanılır. kemik aşılama veya kemik çimentosu ve kemik parçalarının sabitlenmesi. Sabitleme iç veya dış metal yapılar tarafından gerçekleştirilir ve kullanılabilir farklı teknikler transosseöz osteosentez.

Tümör benzeri lezyonlar ve iyi huylu tümörlerin arka planında ortaya çıkan bu kırıklarla, cerrahi aktif taktiklere bağlı kalmak ve kırığın ortaya çıkmasından sonraki ilk günlerde beklemeden osteosentez ile birlikte kemik rezeksiyonu yapmak gerekir. Parçaların birlikte büyümesi için.

Omurganın patolojik bir kırığı, herhangi bir parçanın bir veya daha fazla omurunda lokalize bir süreçtir. omurga mekanik yaralanma gerçeğinden önce gelmez. Yani Bu hastalıköncesinde sert yüzeylere çarpma veya çarpma, yüksekten düşme vb. Omurganın patolojik bir kırılması, görünüşe göre, arka plana karşı kendiliğinden meydana gelir. mükemmel sağlık vücudun kemik dokusu.

Bu hastalık ile var omur gövdesinin doku yıkımı, yani doğrudan imhası. Yıkım hem omurun kemik kısmını hem de periostu (vücudun dışını çizen doku, omurun tüm süreçleri ve açıklıkları ve omurları besleyen ve sinirlerin küçük dallarını innerve eden tüm damarları içeren doku) etkiler. ).

Çoğu zaman, bu patolojik süreç, tüm kolonun yükünün en büyük kısmını alan yerlerde lokalize olur. Bu yerler lumbosakral bölge ve daha az ölçüde göğüs bölgesi omurga. Diğer alanlar daha nadirdir, ancak aynı zamanda patolojik kırık bölgeleri haline gelme olasılığı da oldukça yüksektir.

hastalığın nedenleri

Bu patolojik sürecin nedenleri çoktur. Böyle bir omurga kırığı, aşağıdaki patolojik ve fizyolojik durumların sonucu olabilir:

• tiroid hastalığı ve/veya paratiroid bezleri (hipertiroidizm, hipotiroidizm, otoimmün tiroidit, nodüler guatr, soliter ve çoklu fırçalar ve bu organların malign neoplazmaları. Tüm bu hastalıklarda, kemiklerdeki kalsiyum ve tuzlarının metabolizmasının ihlali mümkündür)
• Kemiklerin malign neoplazmaları omurgada lokalizasyon ile.
• Malign neoplazmların metastazları diğer organların omurgasına (bu genellikle geç aşamalar meme onkolojisi, prostat, merkezi veya periferik kanser akciğer, kötü huylu hastalıklar kan).
• Omurga kemiklerinin osteomiyeliti(bu, kemik dokusunu içeren inflamatuar bir süreçtir ve Kemik iliği, bu da bu yapıların pürülan-nekrotik füzyonuna detritus içeren sekesterlerin oluşumuna yol açar).
• Bağırsak hastalığı(kalsiyum ve vitamin emiliminin bozulmasına neden olan hastalıklar) çeşitli bölümler bağırsaklar).
• Vücutta yaşa bağlı değişiklikler.
• Hamilelik ve emzirme döneminde bir kadının vücudundaki değişiklikler.

Omurganın patolojik kırılmasına neden olabilecek çok sayıda koşulun varlığına rağmen, acil kök neden her zaman yalnızca bir faktördür. Bu faktör de kemik yoğunluğunun azalması yani osteoporozdur. Fizyolojik osteoporoz gebelikte ve adet döneminde olabilir. Emzirme, hayatın ikinci yarısında olduğu gibi (çoğunlukla kadınlar da).

belirtiler

Omurganın patolojik bir kırığının ana semptomu kırık bölgesinde rahatsızlık. Çoğu zaman bu duygular akut ağrı, hatta bazen dayanılmaz, hastayı kolaylaştıracak bir yer aramak için acele etmeye ve ağrılı bir noktayı tutmaya zorlar. ağrı sendromu(genellikle bu şu durumlarda olur: onkolojik hastalıklar).

Osteomiyelit ile ağrı da çok keskindir, ancak yoğunluğu önceki duruma göre daha düşüktür, ciltte bu kusurdan karakteristik bir akıntı ile sıklıkla gözle görülür kusurlar olabilir. Diğer durumlarda ağrı çok güçlü ve keskin olmayabilir.

Besleme damarlarının ve hassas sinir uçlarının geçtiği kalınlıkta olduğu için ağrı sendromunun periosteumun bütünlüğünün ihlal edildiği anda hemen ortaya çıktığını belirtmekte fayda var.

Genellikle vardır genel belirtiler vücuttaki bozulmuş kalsiyum metabolizması ile ilişkilidir. Bunlar şunları içerir:

• Genel zayıflık.
• halsizlik
• Uyuşukluk veya tersine artan uyarılabilirlik.
• tükenmişlik.
• Uykusuzluk hissi.
• Kalbin çalışmasında kesinti hissi.

Ayrıca gözlemlenebilir:

• Çeşitli parezi.
• radiküler sendromlar.
• Pelvik organların disfonksiyonu.
• Hareketlerin sertliği.

Teşhis

Omurganın patolojik bir kırığını teşhis etmenin ana yöntemi radyografi. Röntgenler iki projeksiyonda (frontal ve lateral) alınır. Genellikle en bilgilendirici olan, omurganın belirli bir bölümünün radyografilerinin kombinasyonudur. klinik semptomlar, ve birkaç omurun görüldüğü bir resim (burada, palpasyon muayenesine ve anamnestik verilere göre, büyük olasılıkla bir kemik dokusu yıkımı odağı vardır). Ayrıca araştırmalar yapılıyor venöz kan Kalsiyum içeriği için.

Şüpheli durumlarda tanıyı netleştirmek ve zor vakalaröngörülen CT tarama veya omurganın manyetik rezonans görüntülemesi. Bu çalışma tümör sürecinin evresini ve kapsamını netleştirmek için kanser hastalarında zorunludur.

Omurganın patolojik kırığının tedavisi

Bu durumun tedavisi, altta yatan hastalığın birincil tedavisini içerir, ancak doğrudan rezorpsiyona uğramış kemik dokusu üzerindeki etki de tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır. Neredeyse her zaman gerekli cerrahi müdahale.

Şu anda yaygın olarak kullanılan çeşitli yollar vertebroplasti. Özel kemik çimentosu ile vertebroplasti en yeni, en basit ve en güvenli yöntemlerden biridir.

Mükemmel şekilde tamamlar cerrahi operasyonçeşitli kalsiyum preparatlarının (Sea Calcium, Calcemin Advance, vb.) kullanımını içeren hastalığın ilaçla düzeltilmesi. Bazı durumlarda özel destekleyici korseler giyilmesi tavsiye edilir.

Hemen hemen her yetişkin insan, şu ya da bu şekilde, ya kendi üzücü deneyimlerinde ya da akraba ve arkadaşların örneğinde patolojik kırıklarla karşılaştı. Ve şimdi kendimiz demeye başlıyoruz: "En önemli şey kalça boynunu kırmamak ve yaşlılıkta yatalak yatmamak" veya "Ben, yaşımdaki (50 yaş üstü) birçok kadın gibi bileğimi kırdım." Ne yazık ki, vertebral kırıklarla birlikte femur boynu ve distal epifiz kırığı yarıçap Gerçekten de, en yaygın patolojik kırıklar arasındadırlar. Ancak iyi haber şu ki, bu yaralanmalar artık büyük ölçüde önlenebilir.

Patolojik kırılma: sorunu ve belirtilerini anlamak

Patolojik bir kırık, patolojik yeniden yapılanma bölgesinde kemiğin bütünlüğünün ihlalidir. Çoğu zaman, patolojik bir kırılma "birdenbire" meydana gelir - yani, darbe kuvvetinin (bir çürük veya düşme durumunda) sağlıklı kemik dokusuna zarar vermek için açıkça yetersiz olduğu durumda. Aynı zamanda, bir yaralanmayla ilgili tipik bir hikaye şuna benzer: "Evet, öyle görünüyor ki sert vurmadım ama kolumu kırdım." Veya: “Her yıl kışın tüm insanlar gibi 1-2 kez düşerim. Ve bu yıl, oldukça hafif düşmüş ve aslında birdenbire bir kırık almış gibi görünüyor.

Aynı zamanda, patolojik bir kırığın klinik belirtileri, sıradan kırıklarınkilerle tamamen örtüşür. Aslında, bu yaralanmanın tek ayırt edici özelliği, patolojik bir kırığın en sık küçük travma ile ortaya çıkmasıdır. Bu nedenle hastalar sıklıkla Tıbbi bakımçok geç, kırılmış olabileceklerinin farkına bile varmadan.

Omurganın patolojik kırıkları (vakaların büyük çoğunluğunda omur gövdesinde lokalize olan kompresyon kırıklarıdır) özellikle sıklıkla "atlanır". Tıp dışı bir kişinin, bir omurun süngerimsi kemiği ile bir yığın arasında bir benzetme yaparak bu hasarın özünü hayal etmesi en kolayıdır. taze ekmek. Ekmeği parmaklarınızla sıkarsanız, kırıntı parçalanır - omurun gövdesi de "buruşur" sıkıştırma kırığı. Bu yaralanmanın iyileşmesi, çok fazla "buruşuk" olmayan, sadece zamanla çok gergin olan ekmeğin şeklinin restorasyonuna biraz benzer olacaktır.

Omur gövdesinin yapıyı nispeten küçük bir hasarla eski haline getirme konusundaki temel yeteneğine rağmen, omurganın herhangi bir kırılması (kompresyon dahil) çok tehlikelidir. Omurun yüksekliği ihlal edilirse omurga deforme olur (kifoz oluşur), bu da diğer omurların hasar görmesine ve kifozun ilerlemesine katkıda bulunur. Eşzamanlı yaralanma kompresyon durumunda sinir uçları, karşılık gelen innervasyon bölgesinde ağrı, parezi (uyuşukluk, "tüylerim diken diken") ve kas zayıflığı var.

Patolojik bir kırıkla, bir hastayla görüşürken, bazı durumlarda, daha sonra kırığın meydana geldiği bölgedeki anamnezde ağrı ve rahatsızlık şikayetlerini belirlemek mümkündür.

Patolojik bir kırığın nihai tanısı, X-ışını veya bilgisayarlı rezonans görüntülemeden sonra doğrulanabilir (veya reddedilebilir).

Patolojik kırık: nedenleri

Patolojik kırıkların nedenleri kemik dokusunun yıkımına yol açan durumlardır. Böylece kemik dokusunun demineralizasyonu, paratiroid adenomunun neden olduğu da dahil olmak üzere hiperparatiroidizmde ortaya çıkan paratiroid bezlerinin hormonunun (parathormon) aşırı oluşumu ile desteklenir.

Patolojik bir kırığın başka bir nedeni, kemiğin tümör lezyonudur. Kemik dokusunda birincil tümör veya metastaz varsa malign neoplazm, yapısı değişir, kemik daha kırılgan hale gelir ve etkilenen bölgede en ufak bir hasar ile patolojik bir kırılma meydana gelir. Bu nedenle, onkolojik bir süreç şüphesi varsa, başlamak gerekir. teşhis önlemleriözellikle, hasar bölgesinden bir kemik dokusu biyopsisi atayın.

Osteomiyelit - patolojik kırıkların başka bir nedeni - en sık çocuklarda ve artroplasti alanında, kemik parçalarının karşılaştırılmasında ve ayrıca enfeksiyonla komplike olan herhangi bir kökene ait kemik yaralanmalarında bulunur (vakaların büyük çoğunluğunda) - Stafilokok aureus). Osteomiyelitin en tipik lokalizasyonu alt bacak, femur ve kol kemiği, üst çene, omurlar. Travma sonucu gelişen kemik apsesinin neden olduğu patolojik kırıklar da vardır.

Son olarak, patolojik kırıkların en yaygın nedeni osteoporozdur.

Osteoporozda kırıklar

Osteoporoz, ortalama olarak 50 yaşın üzerindeki her üç kadından ve her beş erkekten birinde görülen yaygın bir patolojidir. Dünyada yaşamın ikinci yarısında insanlarda bir osteoporoz salgını olduğunu söyleyebiliriz! Bu korkunç hastalık nedir?

Osteoporoz, kemik kütlesinin azaldığı ve yapısının kemiklerin daha kırılgan ve dolayısıyla patolojik kırıklara daha yatkın hale gelecek şekilde değiştiği metabolik bir kemik hastalığıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, menopozal yeniden yapılanma ile bağlantılı olarak osteoporozdan bahsedilmektedir. kadın vücudu. Bu bağlantı anlaşılabilir: doğurganlık çağında (yani, çocuk doğurma), kadın seks hormonları (östrojenler) kemik gücünü korur ve menopozla ilişkili değişiklik sırasında hormonal arka planöstrojen miktarı azalır ve kemikler özellikle kırılgan hale gelir. Yaşlı erkekler olmasına rağmen, osteoporoz da nadir değildir. Bu nedenle yaşlı insanlarda patolojik kırıklar çok daha yaygındır.

Osteoporoz, kemik dansitometrisi (öncelikle kemik mineral yoğunluğu) ve osteoporozun biyokimyasal belirteçleri ile doğrulanır. Çoğu zaman, osteokalsin için bir kan testi yapılır, kemik alkalin fosfataz, asit fosfataz, piridinolin, kollajen bozunma ürünleri, prokollajen peptidler. Bazen bu belirteçlerden bazıları idrarda belirlenir.

Ancak radyografi gibi herhangi bir kırık için böyle zorunlu bir çalışma, osteoporoz tanısında her zaman yardımcı olamaz: röntgen belirtileri ancak kemik kütlesinin en az %30'u kaybolduğunda görülebilir.

Bu yüzden deneyimli doktorlar Osteoporozdan (ve sonuç olarak patolojik bir kırıktan) genellikle etkilenen kemikte röntgende kaydedilen değişikliklerden çok kırığın bulunduğu yerden şüphelenilir. Bu nedenle, osteoporozdaki patolojik kırıkların en tipik lokalizasyonu, radiusun distal epifizi (Collis kırığı), femur boynu ve omurlardır. Aynı zamanda, osteoporozdaki kırıklar "kademeli" olma eğilimindedir: ilk kırık, ikincinin riskini 2 kat artırır, ikinci kırık, üçüncünün riskini 5 kat artırır, vb.

Aslında, 50 yaşın üzerindeki bir kişide bir kırık, ilke olarak, hasarın patolojik doğası konusunda şüphe uyandırmalıdır. Bu bağlamda, düşme kuvvetinin (darbenin) alınan yaralanma için yeterli olup olmadığını netleştirmek ve hastanın (hastanın) sırasında başka kırıkları olup olmadığını öğrenmek gerekir. son yıllar osteoporoz için muayene olup olmadığı, (a) osteoporoz önleyici ilaçlar alıp almadığı. Ne de olsa, bu yaşta osteoporoz kliniği kendini hissettiriyor ve bu tedavi olmadan zamanla daha da kötüleşecek.

Osteoporozun arka planında oldukça kolay meydana gelen patolojik kırıkların iyi iyileşmediğini de not etmek önemlidir. "Tıp dilinde" konuşursak, patolojik kırıkların ayırt edici bir özelliği, genellikle hastaların sakat kalmasına yol açan zayıf konsolidasyonlarıdır. Ve bu anlaşılabilir bir durumdur: Kemiğin patolojik yeniden yapılanmasına neden olan faktör ortadan kaldırılana kadar, hasarın iyileşmesi sırasında yapısının restorasyonu da son derece zordur. Ek olarak, patolojik kırığı olan hastaların uzun süreli immobilizasyonu, ölümcül dahil olmak üzere komplikasyonların gelişmesine yol açar ( konjestif pnömoni, PE (tromboembolizm pulmoner arter), yatak yaraları, tromboflebit vb.).

Bu nedenle, yaşlı bir hastada kırık teşhisi koyan bir doktor, osteoporozu tespit edebilen yeterli bir muayene yapmakla yükümlüdür: yalnızca patolojik bir kırığın nedeninin etkisinin ortadan kaldırılması, yalnızca başarılı tedavi Yaralanma, aynı zamanda komplikasyonlarını önlemek için. Ve tabii ki, sonraki patolojik kırıkların önlenmesi için bir umut olarak hizmet etmek!

Patolojik kırıkların tedavisi - genel prensipler

Genel olarak patolojik kırıkların tedavisi pratik olarak sıradan kırıkların tedavisi ile aynıdır. Ancak kural olarak patolojik kırıklarda immobilizasyon süreleri uzar. Bu nedenle patolojik kırıklarda, mümkünse, konsolidasyon çok yavaş olsa bile kişinin yasal ehliyetini korumasına izin veren özel ortopedik yöntemler (örneğin, İlizarov aparatı, Shevtsov-Matsukatov aparatı) kullanılır.

Patolojik kırıkların tedavisinde en önemli olan ağrılı kemik yeniden şekillenmesinin nedeninin belirlenmesi ve ortadan kaldırılmasıdır. Yani onkolojik hastalıklarda tabii ki tümörün (ameliyatla, kemoterapi, radyasyon ya da bu yöntemlerin bir kombinasyonu yardımıyla) ortadan kaldırılması konusu gündeme geliyor. Osteomiyelitin neden olduğu patolojik bir kırık ile antibiyotik reçete etmek gerekir. Bazı durumlarda ameliyat da gerekebilir (örneğin kemik apsesi ile).

Pekala, osteoporoz patolojik bir kırılmanın nedeni haline geldiyse, kemik dokusunun metabolik bozukluklarını, kemiklerin mineral bileşimini ve mikromimarisini (belirli bir "cihaz") iyileştiren ilaçlar yardımıyla tedavi etmek gerekir.

Osteoporozda patolojik kırıkları önlemek için Bonviva

Osteoporozun tehlikeleri o kadar uzun süredir biliniyor ki bu konu birçok popüler medya tarafından göz ardı edilmedi. Özellikle, en geniş dağıtım patolojik kırıkların önlenmesinde kalsiyumun öncü rolü hakkında bilgi aldı.

Bununla birlikte, bu materyallerin çoğunun yazarları, osteoporozda kemik dokusunda meydana gelen patolojik değişikliklerin vücuttaki kalsiyum eksikliğinden çok, kemiklerin onu emip tutmadaki yetersizliğinden kaynaklandığı gerçeğini gözden kaçırmaktadır. Bu nedenle, tek başına kalsiyum takviyelerinin yardımıyla osteoporozla baş etmek imkansızdır: aynı zamanda gereklidir. özel araçlar sadece kemik dokusunda hareket edecek, yapısının yenilenmesine ve mineralizasyonun artmasına yardımcı olacaktır. Aksi takdirde kemiklerin patolojik yeniden yapılanmasını önlemek neredeyse imkansızdır. Bu nedenle, şu anda, özel hücrelerin, osteoklastların "sorumlu" olduğu kemik dokusunun emilimini ("rezorpsiyon") baskılayabilen, kemik metabolizmasının güçlü modülatörleri olan bisfosfonatlar grubundan ilaçlar, aralarında en büyük ilgiyi görmektedir. anti-osteoporoz ilaçları.

Bu gruptaki en çok çalışılan (ve en önemlisi klinik olarak test edilen) ilaçlardan biri ibandronik asittir. Bunun temelinde aktif madde Bonviva yaratıldı - iyi tolere edilen ve kemik mineralizasyonunu artırmak ve patolojik kırık riskini azaltmak için tasarlanmış, modern, oldukça etkili bir tablet hazırlığı.

Bonviva'nın osteoporoz tedavisinde "altın standart" olarak kabul edilmesi dikkat çekicidir, sadece en yüksek etkinlik nedeniyle değil, aynı zamanda kullanım kolaylığı nedeniyle: patolojik kırıklarla komplike olanlar da dahil olmak üzere osteoporozu önlemek ve tedavi etmek için, ilaç günde 1 defa 1 tablet (150 mg) olarak alınır.

Bonviva kullanmanın istisnai rahatlığı, hastaların tedaviye bağlılığını önemli ölçüde artırır: başka bir deyişle, ilacı almanın düzenliliği ve sıklığı ile ilgili tüm gereksinimlere uymaktan yoruldukları için tedaviyi bırakmazlar (ki bu, ne yazık ki değildir). nadir). Tedaviye uyum, osteoporoz için terapötik önlemlerin başarısı için çok önemli bir kriterdir, çünkü osteoporoz önleyici ilaçların yıllarca alınması gerekir. Bu nedenle, Bonviva ile 3 yıllık düzenli kullanımdan sonra kırık olasılığını %50'den fazla azaltır.