Pneumónia: diagnostika a liečba. Ako sa SARS zistí na röntgene hrudníka

- pikantné infekcia spôsobená najmä baktériami a charakterizovaná poškodením dýchacích častí pľúc s intraalveolárnou exsudáciou, infiltráciou zápalovými bunkami a saturáciou parenchýmu exsudátom, prítomnosťou predtým chýbajúcich klinických a rádiologických príznakov lokálneho zápalu, ktoré nie sú spojené s inými príčinami.

Toto ochorenie dýchacích ciest je veľmi časté. Na sto tisíc ľudí je zaznamenaných 300 až 900 prípadov ochorenia.

Klasifikácia (typy pneumónie)

Pneumónia sa delí na základe príznakov na fokálnu a lobárnu. Pri prvom type ochorenia dochádza k zápalu v určitých oblastiach pľúcneho tkaniva, a to v alveolách a prieduškách, ktoré k nim priliehajú. Pri krupóznej forme proces rýchlo zahŕňa celý lalok pľúc a spodnú zónu pohrudnice a tiež charakteristicky vysoký obsah fibrín v alveolárnom exsudáte.

Nozologické formy pneumónie sa delia na:

• vírusový
• adenovírusové
• spôsobené vírusom parainfluenzy
• spôsobené respiračným syncyciálnym vírusom
• spôsobené streptokokmi skupiny B
• spôsobené Escherichia coli atď.

Ďalšia klasifikácia rozdeľuje pneumóniu na takéto typy:

• mimonemocničný
• nozokomiálne
• ašpirácie
• u ľudí s ťažkou imunodeficienciou

Komunitná pneumónia sa začína mimo nemocnice a je známa aj ako ambulantná alebo doma získaná pneumónia. Nozokomiálne, naopak, začína v liečebnom ústave. Táto forma je tiež známa ako hospital-acquired alebo hospital-acquired. Uvedené ochorenie sa môže vyvinúť s poruchami imunitného systému, a to s vrodenou imunodeficienciou, iatrogénnou imunosupresiou.

Pri predpisovaní diagnózy musí lekár uviesť lokalizáciu procesu (segment alebo lalok), príčinu/patogén (stafylokoková, pneumokoková pneumónia atď.), prípadne komplikácie (perikarditída, zápal pohrudnice, zápal pohrudnice atď.). respiračné zlyhanie, infekčno-toxický šok a iné).

Pneumónia sa tiež delí podľa závažnosti na tie, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu (závažné) a tie, ktoré si nevyžadujú (ľahšie).

Etiológia (príčiny) pneumónie

Pneumónia sa vyskytuje, keď patogén infikuje dýchacie cesty pľúc. V 20-30 prípadoch zo 100 nie je možné identifikovať patogén. Predpokladá sa, že pneumóniu najčastejšie spôsobujú pneumokoky (ak začína mimo nemocnice), Haemophilus influenzae a intracelulárne patogény.

Gram-negatívne črevnú mikroflóru spôsobuje zápal pľúc najčastejšie u ľudí, ktorí žijú v domovoch dôchodcov a nie vo svojich domovoch. Samostatnou otázkou je pneumónia spojená s ventilátorom, ktorej vývoj sa vyskytuje v zariadeniach intenzívnej starostlivosti. Včasná pneumónia spojená s ventilátorom (začína v priebehu 2-4 dní po nástupe umelé vetranie pľúca) sa najčastejšie spája s nozokomiálnymi gramnegatívne baktérie, ktoré tvoria normálnu mikroflóru úst.

Pri imunodeficiencii môže byť pneumónia spôsobená:

• patogénne huby,
• cytomegalovírus,
• atypické mykobaktérie.

Kauzálnymi činiteľmi aspiračnej pneumónie sú vo väčšine prípadov obligátne anaeróby alebo ich spojenie s gramnegatívnou mikroflórou, ktorá sa zvyčajne nachádza v ústach a hltane. Zhoršený reflex kašľa a/alebo mukociliárny klírens, ako aj dysfunkcia alveolárnych makrofágov zvyšuje riziko vzniku príslušného ochorenia.

Patogenéza

Cesty, ktorými sa pôvodca zápalu pľúc dostane do ľudského tela, môžu byť rôzne. Dôležité má aspiráciu orofaryngeálnych sekrétov. Z toho vyplýva: zápal pľúc môžete dostať aj bez kontaktu s pacientom, môže jednoducho znížiť lokálnu alebo všeobecnú imunitu a choroba sa začne sama od seba kvôli prítomnosti flóry, ktorá nespôsobuje ochorenie u zdravých a silné telo a normálne sídli v každom človeku.

Veľkosť častíc, ktoré vdýchnete, určuje, kde skončia. Ak je priemer častíc 10 mikrónov alebo viac, usadia sa v nose a horných dýchacích cestách. S priemerom 3 až 5 mikrónov, ktoré obsahujú 1-2 patogény zápalu pľúc, častice visia vo vzduchu, takže ich môže vdýchnuť každý okoloidúci človek. Čím menšie sú častice, tým väčší počet sa usadzuje v malých bronchioloch a alveolách.

Patogén v niektorých prípadoch vstupuje do pľúc cez krvný obeh počas infekcie venózny katéter alebo bakteriálna endokarditída. Táto cesta infekcie je možná u drogovo závislých pri intravenóznom podaní. omamných látok. Priame šírenie patogénu znamená, že priamo napadol pľúcne tkanivo počas poranenia hrudníka alebo tracheálnej intubácie.

V patogenéze pneumónie sú dôležité aj obranné mechanizmy, ktoré odolávajú infekcii:

• reflex kašľa
• uzatváranie hlasiviek epiglottis pri prehĺtaní
• mukociliárny klírens
• tenká vrstva hlienu na povrchu dýchacieho traktu atď.

Ašpirácia obsahu ústna dutina najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s poruchou vedomia. Táto skupina zahŕňa:

• ľudia, ktorí mali mozgovú príhodu
• drogovo závislí
• alkoholikov
• ľudia po celkovej anestézii

Aspirácia orálneho obsahu je tiež bežná u osôb s neurologické poruchy, napríklad u tých, ktorí majú zhoršené prehĺtanie; a s mechanickými prekážkami, napríklad s nainštalovanou endotracheálnou trubicou. Orofaryngeálna sliznica môže byť kolonizovaná aeróbnymi gramnegatívnymi mikroorganizmami, keď:

• závažné ochorenia pozadia,
• vyslovený
• hospitalizácia,
• v starobe,
• s cukrovkou,
• s alkoholizmom

Takáto kolonizácia môže nastať v dôsledku zvýšenia proteolytickej aktivity slín, ktoré ničia fibronektín. Normálna gram-pozitívna mikroflóra hltana a úst sa začína znižovať. Aeróbne mikróby môžu preniknúť do orofaryngu z pacientovho žalúdka (napríklad ak sa tam premnožia počas atrofická gastritída), od špinavých mechanických ventilačných zariadení, od kontaminovaných potravín alebo z rúk lekárov a sestier, ak neboli pred kontaktom s pacientom dezinfikované. Nazogastrická sonda niekedy slúži ako cesta na prechod baktérií do hltana zo žalúdka.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k rozvoju pneumónie:

• obštrukcia bronchiálneho stromu
• vírusové infekcie horných dýchacích ciest
• trauma hrudníka
• priemyselné znečistenie ovzdušia
• fajčenie
• kongestívne srdcové zlyhanie
• pooperačné obdobie
• stav po strese
• oslabujúce choroby
• Staroba

Patomorfológia

Morfologickým kritériom pneumónie je zápal dýchacej časti pľúc. Poškodenie priedušiek nie je trvalé, ale vyskytuje sa vo väčšine prípadov. Zápal je exsudatívny. Proces ovplyvňuje iba alveoly a priedušky, ktoré s nimi prichádzajú do kontaktu. Pri lobárnej pneumónii postihuje lézia celý lalok pľúc. Konfluentná pneumónia je podobná lobárnej forme.

Vývoj sa vyskytuje v pľúcnych dutinách, keď nekrotická oblasť pľúcne tkanivo komunikuje s dýchacím traktom, čo spôsobuje nekrotizujúcu pneumóniu alebo pľúcny absces. Patomorfologický obraz pneumónie do značnej miery závisí od toho, aký patogén viedol k ochoreniu. Pri pneumokokovej pneumónii, zriedkavom rozvoji nekrózy a tvorby abscesov, je typický fibrinózny zápal.

Pri pneumónii spôsobenej streptokokmi je výrazná nekróza pľúcneho tkaniva a menej výrazná hemoragická zložka. Hematogénna a lymfogénna diseminácia sa pozoruje vo viacerých časté prípady ako pri stafylokokovej pneumónii.

Patomorfológia stafylokokovej pneumónie zahŕňa nekrózu (odumretie) pľúcneho tkaniva a okolo tejto oblasti je zaznamenaná akumulácia neutrofilov. Po okraji oblasti so zápalom alveoly obsahujú hnisavé resp fibrinózny exsudát, v ktorej nie sú žiadne baktérie. O ťažký priebeh v oblastiach, kde dominujú stafylokoky, dochádza k deštrukcii pľúcneho tkaniva, čo v lekárska literatúra nazývaná stafylokoková deštrukcia pľúc.

Ak je pôvodcom pneumónie Pseudomonas aeruginosa, zápalové ohnisko má šedo-červený odtieň a cestovitú konzistenciu. Vytvára sa veľa malých ložísk nekrózy, okolo ktorých sa pozoruje zóna stázy, prebytku a krvácania.

Patomorfológia Friedlanderovej pneumónie je charakterizovaná skutočnosťou, že zápalový proces postihuje aj laloky. Vylučovaný spút a exsudát majú hlienovitý charakter. Vzniká rozsiahla infarktová nekróza pľúcneho tkaniva v dôsledku upchatia malých ciev krvnými zrazeninami.

Pri mykoplazme a vírusovej pneumónii sa vyskytujú najmä intersticiálne lézie. Typické sú aj infiltratívno-proliferatívne zmeny v interalveolárnom a interlobulárnom septe, tam edém, ako aj podobné zmeny v perivaskulárnom a peribronchiálnom tkanive. V alveolách prakticky nie je žiadny exsudát. Zaznamenáva sa zápal sliznice bronchiolov a priedušiek, stáza krvi, paréza kapilár atď.

Symptómy a diagnóza

Príznaky závisia od:

• závažnosť zápalu pľúc,
• veľkosť lézie pľúcneho tkaniva,
• odolnosť makroorganizmov,
• virulencia patogénu,
• vek pacienta,
• prítomnosť sprievodných ochorení atď.

Sťažnosti na zápal pľúc

Pacienti sa sťažujú najmä na:

• slabá chuť do jedla
• slabosť v tele
• dýchavičnosť
• zimnica
• bolesť v hrudi

Bolesť môže byť pleurická alebo spôsobená interkostálnou neuralgiou alebo myalgiou. Poškodenie bránicovej pleury môže spôsobiť bolesť brucha, niekedy preto môžu byť príznaky podobné ako „“. Pred obdobím kašľa začnú pacienti kašľať. Na začiatku ochorenia je kašeľ charakterizovaný ako bolestivý a suchý.

Vo väčšine prípadov je výskyt spúta zaznamenaný na tretí alebo štvrtý deň a kašeľ sa stáva miernejším. Povaha spúta môže byť odlišná, slizničná aj hnisavá. Môže mať pruhy krvi, ako je uvedené vyššie. Tiež spúta môže mať hrdzavú farbu, ale tento príznak je bežnejší pri lobárnej pneumónii. S hojným hnisavým spútom sa vo väčšine prípadov vytvára absces. A spúta s hnilobný zápach hovorí o gangréne pľúc.

Fyzikálne vyšetrenie

Vyšetrenie odhalí cyanózu a bledú pokožku. S oslabenou imunitou a zápalom pľúc je v niektorých prípadoch na perách zaznamenaná herpetická vyrážka. V závažných prípadoch zápalu pľúc zahŕňa anamnéza delírium a poruchy vedomia. To isté asi platí aj pre starších ľudí. Respiračné zlyhanie je indikované, keď sa pri vyšetrení zistí opuch krídel nosa a účasť pomocných svalov na dýchacom procese.

Človek zvládne 25-30 dýchacie pohyby za 60 sekúnd na zápal pľúc. V niektorých prípadoch lekári poznamenávajú, že postihnutá polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní. Pri lobárnej pneumónii teplota prudko stúpa, dosahuje febrilné hodnoty. Telesná teplota klesá na kritické hodnoty. Pri bronchopneumónii nie je teplotná krivka konštantná.

Na diagnostiku pneumónie sa používa metóda palpácie. Zistiť zosilnenie chvenie hlasu na postihnutej strane, čo naznačuje zhutnenie pľúcneho tkaniva. Pri auskultácii sa zaznamená bronchiálne dýchanie. Rovnaký znak je zaznamenaný pri lobárnej a konfluentnej pneumónii. So zhutnením úseku pľúcneho tkaniva umiestneného subkortikálne, dokonca aj na skoré štádia choroby odhalia skrátenie bicieho zvuku nad touto zónou.

O pleurálnom výpotku hovorí šikmo špičková úroveň tuposť zvuku bicích nástrojov najvyšší bod pozdĺž zadnej axilárnej línie. Pri CHOCHP je tuposť bicích zvukov maskovaná emfyzémom, čo vedie k vzniku hranatého zvuku pri poklepaní.

Diagnózu bronchopneumónie naznačujú suché a vlhké chrapoty, ktoré počúva lekár. Pre lobárnu pneumóniu je na začiatku rozvoja ochorenia a v štádiu riešenia typický auskultačný krepitus. Uprostred krupóznej pneumónie je počuť bronchiálne dýchanie. Ak proces postihuje aj pohrudnicu, zaznie hluk pohrudnice a pleurálny výpotok sa prejavuje prudkým oslabením dýchania.

Inštrumentálne štúdie

Röntgenové vyšetrenie je hlavnou metódou diagnostiky pľúcnych infiltrátov, ktorá umožňuje zistiť, kde sa nachádza, identifikovať pleurálne lézie, určiť rozsah lézie, zaznamenať dutiny v pľúcach, ak sú prítomné, koreňovú lymfadenopatiu a zhodnotiť antibakteriálnu liečbu. Odchýlky na röntgenovom snímku však nemusia byť zaznamenané, ak má pacient spočiatku zníženú reaktivitu, ako aj v počiatočných štádiách vývoja infiltrácie (napríklad s pneumóniou Pneumocystis).

Bronchopneumónia je charakterizovaná skupinou splývajúcich fokálnych tieňov, ktorých veľkosť je 1-1,5 cm.Formy infiltrátov sa môžu líšiť. Najčastejšie sa zaznamenáva poškodenie dolných častí pľúc, ale diagnóza pneumónie nie je odmietnutá, aj keď je lokalizácia iná.

Pri lobárnej pneumónii röntgenové lúče ukazujú zmeny v hraniciach pľúcneho laloku. Počas štádia „splachovania“ sa pľúcny vzor zintenzívňuje, koreň na postihnutej strane sa mierne rozširuje. Snímka na druhý alebo tretí deň ukazuje intenzívne tieňovanie v projekcii postihnutého laloku. Priľahlá pleura môže byť indurovaná. Keď choroba začne slabnúť, intenzita tieňa klesá a jeho veľkosť sa zmenšuje. V priebehu 2-3 týždňov v štádiu riešenia je pľúcny obraz stále vylepšený.

Vláknová bronchoskopia je bezpečný postup, pomocou ktorej sa získavajú sekréty z dolných dýchacích ciest od ťažko chorých pacientov alebo pacientov s imunodeficienciou v kombinácii s progresívnou pneumóniou. Táto metóda umožňuje vyšetrenie dolných dýchacích ciest. Výsledný materiál je farbený podľa Grama pomocou acidorezistentnej technológie s priamymi fluorescenčnými protilátkami proti Legionelle. Vykonávajú tiež kultivácie pre typickú aeróbnu a anaeróbnu mikroflóru, huby, mykobaktérie a legionely.

Na získanie materiálu sa na oboch stranách používa chránená kefa, ktorá sa používa na vykonávanie bronchoskopie. Používa sa transbronchiálna biopsia alebo bronchoalveolárna laváž z danej oblasti zhutnené pľúca. Na bronchoalveolárnu laváž sa zvyčajne používa sterilný neantibakteriálny fyziologický roztok v množstve 150 až 200 ml.

CT vyšetrenie hrudníka platí v týchto prípadoch:

• ak röntgenové vyšetrenie pacienta s podozrením na zápal pľúc odhalí zmeny atypické pre toto ochorenie
• u pacienta s zrejmým klinické príznaky zápal pľúc, žiadne zmeny na pľúcach na rtg
• prípad pneumónie je recidívou alebo je priebeh ochorenia zdĺhavý (keď sú infiltratívne zmeny v pľúcnom tkanive zaznamenané 4 týždne alebo dlhšie)

Vyšetrenie ventilačnej kapacity pľúc- metóda, ktorá sa používa, keď má pacient dýchavičnosť alebo sprievodné chronické ochorenia pľúc. Každý piaty pacient má izolovanú obštrukciu. Pri veľkom objeme lézií a pleurálnom výpotku prevláda obmedzenie.

EKG pre pneumóniu nájsť vo väčšine prípadov sínusová tachykardia. Pri ťažkej pneumónii môže EKG vykazovať známky preťaženia pravej strany srdca, poruchy vedenia pozdĺž pravého ramienka a metabolické poruchy.

Laboratórny výskum

Ak máte podozrenie na zápal pľúc, určite klinická analýza krvi. O typická forma nájsť leukocytózu s posunom leukocytový vzorec doľava. Ťažký lobárna pneumónia charakterizované objavením sa toxickej zrnitosti leukocytov, posunom leukocytového vzorca doľava na metamyelocyty a myelocyty. Ak je ochorenie ťažké, zistí sa aneozinofília.

Zvýšenie ESR môže byť mierne alebo významné. Pri lobárnej forme ochorenia ESR spravidla dosahuje 50-60 mm / h. Žiadne zmeny v krvi so závažnými klinickými (príznakmi) a Röntgenová snímka hovorí o potlačení imunitnej odpovede.

Vyšetrenie spúta neinformatívne. Táto metóda výberu antibiotík sa nepoužíva. Liek sa má predpisovať maximálne 4-8 hodín od začiatku ochorenia. A pre takých krátkodobý Je nemožné urobiť kultúru a určiť, ako citlivý je detekovaný patogén na konkrétny liek. Rutinné bakteriologické metódy tiež nedokážu odhaliť významnú časť patogénov pneumónie:

• mykoplazmy
• anaeróbov
• pneumocystis
• chlamýdie
• legionella
• huby

Spúta sa ľahko zbiera u pacientov s ťažkým produktívny kašeľ. Ale u starších ľudí, s atypickým syndrómom a s duševnými poruchami u pacienta, je to veľmi ťažké. Ak pacient nemá spútum, jeho sekrécia sa vyvolá inhaláciou 3% roztoku chloridu sodného pomocou ultrazvukového inhalátora alebo kompresného nebulizéra. Materiál pre mikrobiologický výskum je potrebné odobrať pred liečbou antibiotikami. Biologické vzorky sa uchovávajú a prepravujú nie dlhšie ako 4 hodiny.

Zvyčajne sa používajú tieto metódy mikrobiologického výskumu:

• Kultúra spúta z hlbokého kašľa
• Bakterioskopia s Gramovým farbením

Pred začatím mikrobiologického vyšetrenia lekári vykonajú Gramovo farbenie na nátere. Diagnostická hodnota výsledkov vyšetrenia spúta môže byť hodnotená ako vysoká pri izolovaní potenciálneho patogénu v koncentrácii vyššej ako 106 CFU/ml.

Plodiny žilovej krvi - metóda, ktorá sa používa pred začatím antibakteriálnej liečby u pacientov s ťažkým zápalom pľúc. Odoberajú sa dva odbery krvi z dvoch rôznych žíl v intervale 30 – 40 minút, na každý odber je potrebné odobrať viac ako 20 ml krvi dospelým pacientom.

Indikované aj pri ťažkej pneumónii štúdium zloženie plynu arteriálnej krvi . Rovnaká metóda je relevantná, keď nastanú komplikácie. V takýchto prípadoch sa zistí hypoxémia a hyperkapnia rôzne stupne, ako aj zníženie saturácie hemoglobínu kyslíkom, v takýchto prípadoch sa uchyľujú k kyslíkovej terapii.

Odlišná diagnóza

Je potrebná diferenciálna diagnostika pneumónie s rakovinou pľúc, tuberkulóznym infiltrátom, eozinofilným infiltrátom a pľúcnym infarktom. Je potrebné starostlivo zbierať anamnézu. V zásade ide o dlhodobý kontakt s látkami uvoľňujúcimi baktérie (doma s rodinou alebo s tímom v práci). Tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou skríningových ložísk, ale zápal pľúc nie je. Opakované vyšetrenie spúta, bronchiálnej výplachovej vody alebo bronchoalveolárnej výplachovej tekutiny môže odhaliť Mycobacterium tuberculosis.

Periférne rakovina pľúc dlhé obdobie nemusí vykazovať príznaky. V niektorých prípadoch sa zistí iba počas rádiografie pre iné indikácie. Keď nádor rastie do pohrudnice, človek sa sťažuje na závažné syndróm bolesti. Keď nádor prerastie do priedušky, objaví sa kašeľ so spútom, ako aj pľuvanie krvi. Najčastejšie sa rakovina pľúc nachádza v predných segmentoch horných lalokov.

PE je typická pre tých, ktorí trpia problémami nôh a panvy, ktoré dlho vykonávané v režime na chrbte, v pooperačnom období a počas fibrilácia predsiení. Počas infarktu pľúcny pacient sa sťažuje na bolesť na hrudníku a pri polysegmentálnych léziách sa najčastejšie vyskytuje cyanóza, dýchavičnosť, hypertenzia a tachykardia. Auskultačné metódy odhaľujú oslabené dýchanie a hluk pri pleurálnom trení. EKG zobrazuje obraz akútneho alebo subakútneho preťaženia pravého srdca.

Pri eozinofilnom infiltráte sú zmeny na röntgenových snímkach „prchavé“, to znamená, že infiltrácie sa objavujú a miznú, pričom ich lokalizácia je úplne iná. Charakteristická je eozinofília krvi a/alebo spúta.

Priebeh pneumónie

Pneumónia získaná v komunite sa delí na 2 syndrómy: typické a atypické prejavy. Pri typickom syndróme horúčka začína náhle, objavuje sa kašeľ s hnisavý spút. Môže sa vyskytnúť pleutická bolesť na hrudníku, bronchiálne dýchanie a sipot, zvýšené chvenie hlasiviek. Pri syndróme atypického zápalu pľúc je nástup pozvoľnejší, kašeľ je suchý, dominantný mimopľúcne symptómy:

• angína
• slabosť
• bolesť svalov
• bolesť hlavy
• hnačka
• nevoľnosť a zvracanie

Kašeľ a tvorba spúta, príznaky konsolidácia pľúc môže byť nevýznamná u pacientov s miernou zápalovou reakciou, napríklad s agranulocytózou. Hlavnými prejavmi ochorenia v tomto prípade môžu byť horúčka, tachypnoe a duševné poruchy.

Diagnóza « nozokomiálnej pneumónie» umiestnené keď pľúcny infiltrát 48 hodín alebo viac po hospitalizácii osoby. Typické znaky:

• leukocytóza
• horúčka (tento príznak sa často nepozoruje, ak má pneumónia komplikovanú urémiu alebo cirhózu pečene)
• oddelenie hnisavého spúta

Aspiračná pneumónia. V 75 % prípadov nie je sprevádzaný vznik abscesu spojeného s anaeróbnou polymikrobiálnou mikroflórou závažné príznaky a podobne pľúcna tuberkulóza. Osoba pociťuje nasledujúce klinické prejavy (trvajúce niekoľko týždňov):

• plytké dýchanie
• kašeľ
• horúčka
• zimnica
• strata váhy
• potenie v noci
• hemoptýza
• pleuritická bolesť

Ostatní pacienti majú akútny vývoj choroby.

Liečba pneumónie

Pneumónia sa vždy lieči v nemocničnom prostredí. Hospitalizovaní sú títo pacienti:

• nad 70 rokov veku
• na kongestívne zlyhanie srdca
• s chronickou hepatitídou
• s chronickou nefritídou
• na cukrovku a pod.

Intenzívna terapia na zápal pľúc je potrebný v nasledujúcich podmienkach:

• obehové zlyhanie: šok
• respiračné zlyhanie: pomer pa02 k PI2 menej ako 50
• oligoanúria
• meningitída
• DV syndróm

Výber antibiotika závisí od typu pneumónie a trvanie kurzu závisí od počiatočnej závažnosti ochorenia, sprievodné ochorenia, prítomnosť komplikácií. Vo všetkých prípadoch sa musí pokračovať najmenej 3 dni po normalizácii telesnej teploty. Antibiotiká sa tiež zrušia, keď sa normalizuje röntgenový obraz, spútum a krvný obraz.

V prípadoch závažnej imunosupresie sa liečba pneumónie vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

• meropeném
• imipeném
• kombinácia cefoperazónu/cefoperazónu + sulbaktámu s aminoglykozidmi II- III generácie
• kombinácia ceftazidímu s aminoglykozidmi II-III generácie
• tikarcilín + kyselina klavulanová s aminoglykozidmi generácie II-III atď.

Pri liečbe ťažkej alebo komplikovanej pneumónie spolu s etiotropnou pneumóniou je to nevyhnutné patogenetická a symptomatická terapia.

Stav diagnostiky zápalu pľúc trápi praktickú zdravotnú starostlivosť v Rusku už dlho a boj o zlepšenie diagnostiky zápalu pľúc trvá už viac ako 50 rokov. Napriek intenzívnej práci našich predchodcov stále pretrváva značný počet diagnostických chýb. Rozdiel medzi diagnózami v ambulanciách a nemocniciach dnes dosahuje 30 %.

Diagnóza zápalu pľúc je jednou z najťažších zdravotný problém, aj keď sa budete riadiť pravidlom „zlatého štandardu“.». Tento koncept zahŕňa päť príznakov: akútne ochorenie sprevádzané horúčkou a zvýšenou telesnou teplotou, kašeľ s hnisavým spútom, skrátenie bicieho zvuku a objavenie sa auskultačných javov pneumónie, leukocytózy alebo leukopénie s neutrofilným posunom odhaleným X- lúčové vyšetrenie infiltrátu v pľúcach.

Diagnóza akútnej pneumónie je teda klinickou diagnózou, ktorú musí zhrnúť lekár z rôznych klinických príznakov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov.

Tri hlavné úlohy obráťte sa na lekára pri diagnostikovaní akútnej pneumónie:

1) dokázať, že intrapulmonálny proces je skutočne zápal pľúc a vylúčiť iné ochorenia pľúcneho tkaniva.

2) stanoviť etiologický faktor.

3) určiť závažnosť akútnej pneumónie

Najkritickejším štádiom diagnózy je zistenie prítomnosti pneumónie ako nezávislej formy.

Diagnóza pneumónie je založená na identifikácii jej pľúcnych a mimopľúcnych prejavov pomocou klinického a rádiologického vyšetrenia.

Pľúcne prejavy pneumónie: dýchavičnosť, kašeľ, tvorba hlienu, bolesť pri dýchaní, miestne klinické príznaky (tuposť bicích zvukov, bronchiálne dýchanie, krepitujúce chrapľavé zvuky, hluk pri trení po pleurálnej dutine), lokálne rádiologické príznaky(segmentové a lobárne stmavnutie).

Mimopľúcne prejavy pneumónie: horúčka, zimnica a potenie, myalgia, bolesť hlavy, cyanóza, tachykardia, herpes labialis, zmätenosť, hnačka, žltačka, fyzické zmeny periférna krv(leukocytóza, posun vzorca doľava, toxická zrnitosť neutrofilov, zvýšená ROE).

Diagnóza akútnej pneumónie, najmä s lobárnym zápalom pľúcneho tkaniva, nespôsobuje výrazné ťažkosti. Priebeh pneumónie lobárneho typu teda s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje jej pneumokokovú etiológiu; tvorba charakteristických viacnásobných tenkostenných dutín - účasť stafylokokov; odvodňovací charakter fokálna pneumónia s viacnásobným zničením ako rozširujúce sa pľúca - o Klebsielle; výskyt skutočného abscesu, ktorý sa prejavuje prielomom so zapáchajúcim spútom a vytvorením horizontálnej úrovne - o pristúpení anaeróbna infekcia; 2-stranný bazálny proces s prítomnosťou pruhov krvi v spúte naznačuje vírusovú pneumóniu.

Zmeny v klinickom a rádiologickom obraze akútnej pneumónie však v súčasnosti vytvárajú ďalšie ťažkosti pre jej rozpoznanie, čo spôsobuje diagnostické chyby, neskorú hospitalizáciu a následne neadekvátnu liečbu.

Praktická diagnostika pneumónie je v súčasnosti zložitá aj pre neúplnú compliance tradičné myšlienky o nozologických formách pľúcnych ochorení a typoch zápalov pľúc, s ktorými sa človek v skutočnosti stretáva na klinike aj v nemocnici.

Kombinácia typických klinických a rádiologických príznakov akútnej pneumónie sa pozoruje iba v 1/4 prípadov.

V dôsledku toho v súčasnosti nemôže byť klinická a rádiologická diagnóza akútnej pneumónie vo väčšine prípadov založená na tradičných príznakoch a vyžaduje si ďalšie diagnostické kritériá, predovšetkým na identifikáciu ohniskovej povahy poškodenia pľúc.

Na tento účel boli identifikované tri typy auskultačných a rádiologických znakov fokálna lézia pľúca: spoľahlivé, pravdepodobné a negatívne.

Spoľahlivý predtým chýbajú lokalizované zvonivé jemné bublinky vlhké chrasty a rádiologicky zistiteľná infiltrácia pľúcneho tkaniva.

Zmeny v kvalite, množstve a oblasti auskultácie lokalizovaných mokrých šelestov u pacientov s patologickým pozadím počúvania, ako aj novoobjavené lokalizované suché šelesty možno pripísať pravdepodobné auskultačné príznaky akútnej pneumónie.

Podceňovanie údajov z perkusií a auskultácií zo strany praktických lekárov pod zámienkou neporovnateľne väčšieho informačného obsahu inštrumentálne metódy výskum vedie k vážnym diagnostickým chybným výpočtom. Vždy musíme pamätať na nebezpečenstvo nadhodnotenia údajov z inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Táto chyba nie je o nič menej závažná ako ich podceňovanie. Vždy by ste mali pamätať na vedúcu úlohu klinických prejavov.

Práve objektívne symptómy, ako sú zmeny v povahe vezikulárneho dýchania, zvýšená bronchofónia, krepitus a sonorózne vlhké chrapoty, sú presvedčivými príznakmi akútnej pneumónie. Mierne predĺženie výdychovej fázy pri tichom a najmä pri nútenom dýchaní naznačuje bronchiálna obštrukcia. Auskultácia je teda nevyhnutnou metódou na diagnostikovanie pneumónie. Tá dáva lekárovi informácie, ktoré má nezávislé diagnostická hodnota a dôvody na hĺbkové RTG, bronchologické a funkčný stav.

Rádiologicky pravdepodobné príznaky zvažujú sa lokálne zmeny v pľúcnom vzore, výraznejšie na začiatku ochorenia, ktoré v dôsledku liečby prechádzajú pozitívnou dynamikou.

Pravdepodobne uvedené auskultačné a rádiologické príznaky sú pomenované preto, že samy osebe nie sú dostatočne presvedčivými príznakmi pneumónie a stávajú sa takými iba vtedy, ak sa zistí ich dynamika.

Okrem toho klinické metódy výskum, pre diagnózu pneumónie je rozhodujúci rádiografiu hrudných orgánov. Tradičná rádiografia pľúc v dvoch projekciách bola základom v diagnostike pneumónie za posledných 100 rokov. Vykonáva sa u všetkých pacientov a je základom pre následné doplnkové vyšetrenia a dynamické sledovanie.

Hodnota röntgenového vyšetrenia je nasledovná:

1) potvrdenie a objasnenie diagnózy akútnej pneumónie so zjavnými klinickými údajmi, stanovenie klinického a morfologického typu pneumónie - lobárna, fokálna, intersticiálna.

2) identifikácia možných intrapulmonálnych komplikácií - pleurisy, abscesu

3) vylúčenie alebo podozrenie na iné ochorenia - tuberkulóza, rakovina, sarkoidóza, lymfagranulomatóza.

4) stanovenie diagnózy akútnej pneumónie pri absencii alebo nejasnosti fyzických symptómov.

5) posúdenie závažnosti ochorenia počas opakovaných štúdií.

Hlavným rádiologickým znakom pneumónie je stmavnutie infiltračného charakteru rôznych tvarov, veľkostí, intenzity a homogenity, keď zmeny v pľúcach majú hlavne exsudatívny charakter. Stmavnutie sa môže rozšíriť na segment, skupinu segmentov, lalok, niekoľko lalokov, proces môže byť jednostranný alebo obojstranný. Druhou možnosťou sú prevažne intersticiálne zmeny, ktoré spočívajú v posilnení pľúcneho vzoru v dôsledku peribronchiálnej, perivaskulárnej infiltrácie. Prevažne intersticiálna forma rádiologického prejavu pneumónie je pravdepodobne spôsobená typom patogénu a zvláštnosťou odpovede na zápalové činidlo.

Röntgenový obraz akútnej pneumónie akejkoľvek etiológie je dynamický a závisí od dňa ochorenia. Typické röntgenové príznaky zápalu pľúc sa pozorujú do 3. dňa choroby. Predtým v regióne patologické zmeny, s jasným klinickým obrazom sa pozoruje iba zvýšenie pľúcneho vzoru. V prvých 7-10 dňoch choroby, infiltratívne zmeny s heterogénnymi vnútorná štruktúra a rozmazané vonkajšie obrysy, reakcia pohrudnice je zaznamenaná až do vývoja výpotková pleuréza. Koreň pľúc sa v dôsledku reakcie stáva hustejším lymfatický systém, stráca štruktúru. Keď sa znížia, zapojenie do procesu sa stáva viditeľným intersticiálneho tkaniva pľúc, ktoré môžu pretrvávať dlhú dobu. Tento röntgenový obraz je charakteristický pre pneumóniu spôsobenú pneumokokom.

Pri stafylokokovej a streptokokovej pneumónii sa do 5. - 7. dňa ochorenia objavujú v infiltračnej zóne ložiská rozpadu pľúcneho tkaniva s tvorbou dutín. Ak je drenáž nedostatočná, oblasť rozpadu sa môže zväčšiť a vytvoriť absces alebo vzduchovú cystu.

Pneumónia spôsobená Friedlanderovým bacilom postihuje lalok alebo celé pľúca, čo vedie k rozpadu pľúcneho tkaniva na 2. - 3. deň ochorenia s tvorbou veľkých dutín. Závažná exsudatívna pleuristika sa vyvíja s vysoká pravdepodobnosť rozvoj pleurálneho empyému.

Plesňová pneumónia sa nelíši v röntgenovom vzhľade od tých, ktoré spôsobuje pneumokok. Podozrenie na plesňové ochorenie pľúcne ochorenie sa vyskytuje, keď konvenčná terapia nemá žiadny účinok, „zamrznutý“ alebo negatívny röntgenový obraz.

Röntgenové vyšetrenie spravidla u 95% pacientov postačuje na diagnostiku zápalu pľúc.

Zároveň absencia prejavu zápalový proces na konvenčných röntgenových snímkach nedáva dôvod spochybniť klinické a laboratórne údaje o zápale.

Dynamika zotavovacej kliniky a röntgenový obraz pľúc sa nemusia zhodovať. Normalizácia a obnova štruktúry pľúcneho tkaniva môže nastať v priebehu 3 až 6 mesiacov. Vo väčšine prípadov sa to stáva úplné zotavenie pľúcny vzor, ​​ale zhutnenie koreň pľúc alebo jej časť na postihnutej strane zostáva na celý život.

Posúdenie výsledku pneumónie je pre pacienta dôležité z prognostického hľadiska. Nedostatok anamnestických údajov o pneumoskleróze a karnifikácii často odsudzuje pacientov v budúcnosti na zbytočné vyšetrenia na vylúčenie onkopatológie.

Tomografia indikované pri oneskorenom reverznom vývoji infiltračných zmien s komplikovaným priebehom na vylúčenie iných patologických procesov, predovšetkým rakoviny priedušiek a tuberkulózy. Tomografia dáva predstavu o makroštruktúre zápalového ložiska, interlobárnej pleurálnej štrbiny, koreňa pľúc a významne dopĺňa prieskumné röntgenové snímky.

Pre RTG negatívnu pneumóniu, RTG CT vyšetrenie identifikuje oblasti exsudatívnych zmien v alveolárne tkanivo, peribronchiálna a perivaskulárna infiltrácia. Pomocou tejto metódy je možné oveľa skôr odhaliť začiatok rozpadu zápalového infiltrátu, ako aj malé lézie kaz. RTG počítačová tomografia je nenahraditeľná pri diagnostike rozsiahlych zápalových zmien s kazom, kedy je potrebné objasniť záujem pleurálna dutina, prevalencia a téma zmien, tvorba abscesov, prítomnosť alebo absencia bronchiálnej drenáže.

Magnetické jadro rezonančná tomografia ešte som to nedostal rozšírené pri diagnostike zápalu pľúc z viacerých dôvodov - vysoké náklady na metódu, relatívne nízky alebo rovnaký informačný obsah so značnými nákladmi na získanie informácií.

Bronchografia Vykonáva sa aj v prípadoch predĺženého priebehu s cieľom identifikovať príčinu tejto komplikácie, ako aj identifikovať rozpadové dutiny v pľúcnom tkanive, bronchiektázie, okolo ktorých sa môžu počas exacerbácie vyvinúť infiltratívne zmeny.

V súčasnosti sa čoraz viac využívajú pri diagnostike zápalu pľúc. ultrazvukové metódy výskumu. Podľa P.M. Kotlyarova (1997) Ultrazvuk je nenahraditeľný a oveľa účinnejší ako zvyčajne röntgenové vyšetrenie pri detekcii malého množstva pleurálneho výpotku, ktorý je často hlavným znakom zápalu pľúc (tzv. „röntgenový negatívny“). Ultrazvuk vám umožňuje získať skoré príznaky hnisanie výpotku, tvorba pľúcna gangréna, pleurálny empyém.

Rádiodiagnostika pomocou všetkých svojich metód teda umožňuje dokumentovať akútnu pneumóniu takmer u 100% pacientov, sledovať dynamiku vývoja ochorenia a jeho výsledok. Absencia prejavov zápalového procesu na konvenčných röntgenových snímkach je spôsobená obmedzeniami metódy a neposkytuje dôvod na spochybnenie klinických a laboratórnych údajov o zápale.

Diagnóza pneumónie je založená na identifikácii 5 najjednoduchších a najinformatívnejších klinických, laboratórnych a inštrumentálnych príznakov, ktoré sa nazývajú „zlatý štandard“ diagnózy:

1. Akútny nástup ochorenia sprevádzaný zvýšením telesnej teploty nad 38 C.
2. Náhly výskyt alebo znateľné zosilnenie kašľa s tvorbou spúta prevažne purulentnej a/alebo hemoragickej povahy.
3. Výskyt predtým chýbajúcej lokálnej tuposti (skrátenia) perkusného zvuku a auskultačných javov opísaných vyššie, charakteristické pre lobárny (lobárny) alebo fokálny zápal pľúc (znížené dýchanie, bronchiálne dýchanie, krepitus, vlhké jemné bublinkové zvuky, hluk po pleurálnom trení).
4. Leukocytóza alebo (menej často) leukopénia v kombinácii s neutrofilným posunom.
5. Röntgenové príznaky zápalu pľúc - fokálne zápalové infiltráty v pľúcach, ktoré predtým neboli zistené.

Napriek tomu moderné prístupy etiotropná liečba pacientov s pneumóniou si vyžaduje množstvo ďalších laboratórnych a inštrumentálnych testov na účely možnej identifikácie patogénu, odlišná diagnóza pľúcne lézie, posúdenie funkčného stavu dýchací systém A včasná diagnóza komplikácie choroby. Na tento účel sa okrem röntgenového vyšetrenia hrudníka, všeobecných a biochemických krvných testov poskytujú tieto dodatočné štúdie:

• vyšetrenie spúta (mikroskopia zafarbeného preparátu a kultúry na identifikáciu patogénu);
• hodnotenie funkcie vonkajšie dýchanie;
• štúdium krvných plynov a saturácie arteriálnej krvi kyslíkom (v prípadoch
• ťažká pneumónia, ktorá je predmetom liečby na JIS;
• opakované krvné testy „na sterilitu“ (ak existuje podozrenie na bakteriémiu a sepsu);
• Röntgenová počítačová tomografia (ak je tradičné röntgenové vyšetrenie nedostatočne informatívne);
• pleurálna punkcia (ak je výpotok) a niektoré ďalšie.

Výber každej z týchto metód je individuálny a mal by byť založený na analýze charakteristík klinický obraz choroby a účinnosti diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky a liečby.

Pneumónia je akútna zápalové ochorenie pľúca infekčnej povahy klinicky sa prejavuje horúčkou, dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku. Je to jedna z najčastejších chorôb ľudského tela. Postihnutí sú ľudia všetkých vekových kategórií a oboch pohlaví, častejšie však ochorenie postihuje deti a starších ľudí. O príčinách zápalu pľúc a ako sa prejavuje túto patológiu, a teraz si rozoberieme princípy diagnostiky a liečby zápalu pľúc.

Diagnóza pneumónie

Hlavnou metódou diagnostiky pneumónie je röntgen hrudníka.

Hlavnou metódou na spoľahlivé určenie, či má pacient zápal pľúc, je röntgen hrudníka. Na inscenáciu presná diagnóza Táto štúdia by sa mala vykonať v 2 projekciách - čelnej a bočnej. Pri analýze röntgenového žiarenia špecialista hodnotí objem, povahu, homogenitu poškodenia pľúcneho tkaniva a vlastnosti pleury. V prvých hodinách ochorenia sa v postihnutej oblasti zisťuje iba zintenzívnenie pľúcneho vzoru, ale s progresiou ochorenia sa objavujú ložiskové (až niekoľko centimetrov v priemere) a väčšie - zaberajú celý lalok alebo dokonca niekoľko lalokov. na jednej alebo oboch stranách - stmavnutie.

Zmeny sa zistia aj pri všeobecnom krvnom teste na zápal pľúc zápalového charakteru: zvýšenie hladiny leukocytov (leukocytóza) na 20 * 10 9 g/l, posun leukocytového vzorca doľava so zvýšením počtu neutrofilov na 10 %, zrýchlenie ESR. V niektorých prípadoch – zvyčajne u osôb s poruchami imunity – môže byť počet leukocytov a neutrofilov v periférnej krvi počas pneumónie nielen v medziach normy, ale dokonca aj nižší, ako je potrebné.

V diagnostike pneumónie zohrávajú dôležitú úlohu mikrobiologické štúdie - určenie typu mikroorganizmu, ktorý spôsobil ochorenie. Materiálom na výskum je spravidla . Mikrobiologické testy sa zvyčajne vykonávajú v tomto poradí:

• indikatívna expresná metóda - mikroskopia náterov;
• výsev biologického materiálu na živnom médiu na identifikáciu typu patogénu s následným stanovením jeho citlivosti na antibakteriálne lieky;
• mikroskopia náterov podľa Ziehl-Neelsena (táto metóda umožňuje overiť taký nebezpečný mikroorganizmus, akým je mykobaktéria);
• sérologické metódy– stanovenie špecifických imunitných buniek v krvnom sére (na zistenie patogénov atypického zápalu pľúc).

Diferenciálna diagnostika pneumónie

Existuje niekoľko chorôb, ktoré sú podobné klinické prejavy s pneumóniou; Lekár by mal venovať pozornosť zvláštnostiam priebehu konkrétnej patológie, aby nedošlo k chybe pri stanovení diagnózy. Ide o nasledujúce choroby:

• chrípka a iné (pri týchto infekciách zvyčajne prevažujú príznaky intoxikácie respiračné symptómy Okrem toho neexistujú žiadne rádiologické príznaky poškodenia pľúc; a všeobecný krvný test zvyčajne ukazuje leukopéniu (zníženie hladiny bielych krviniek), a nie leukocytózu);
• akútna bronchitída (zvyčajne sa vyskytuje po akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo súčasne s ňou; hlavným príznakom je záchvatovitý suchý kašeľ alebo kašeľ s hlienovo-hnisavým spútom; teplota zostáva v normálnom rozmedzí alebo stúpa na subfebrilné (nie viac ako 38 ° C) hodnoty) zmeny vo vzorci leukocytov bez periférnej krvi; na röntgenovom snímku hrudníka - zvýšenie pľúcneho vzoru; neexistujú žiadne známky poškodenia pľúcneho tkaniva);
• (keďže starší ľudia, najmä fajčiari, majú často Chronická bronchitída, niekedy je dosť ťažké určiť, ktorá choroba prebieha - zápal pľúc, exacerbácia základnej choroby alebo obe patológie súčasne);
• tuberkulóza (je veľmi dôležité, najmä v regiónoch nepriaznivých pre tuberkulózu, nestanoviť chybnú diagnózu „zápal pľúc“; celý riadok klinické a rádiologické rozdiely medzi týmito dvoma ochoreniami - lekár musí venovať pozornosť každej z nich; najspoľahlivejším kritériom na potvrdenie diagnózy tuberkulózy je detekcia mykobaktérií v spúte, ktoré spôsobujú túto patológiu);
• exsudatívna (má veľa príznakov podobných príznakom zápalu pľúc, najmä v počiatočnom štádiu patologický proces; v závažných prípadoch, keď sa na röntgene nezistí tekutina v pleurálnej dutine (to sa stáva pri malom množstve), pacientovi sa podá ultrazvuk pľúc, na ktorom sa zistí výpotok; v niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykoná pleurálna punkcia);
• novotvar pľúc (v prospech tejto impozantnej patológie môžu svedčiť údaje o anamnéze - pacient fajčí, príznaky sú prítomné dlho, hemoptýza, strata hmotnosti, nevysvetliteľná ťažká všeobecná slabosť, nedostatok chuti do jedla);
• atelektáza (kolaps) pľúc (do daný stav môže viesť k množstvu pľúcnych ochorení - tuberkulóza, rakovina, helminthická invázia, cudzie telesá priedušiek; môže to byť podobné zápalu pľúc, dokonca aj rádiograficky; v komplexe diagnostické prípady vykonať tomografiu pľúc a bronchoskopiu s biopsiou);
• spontánny pneumotorax (náhly nástup, ťažká dýchavičnosť, prudké zníženie dýchania na strane lézie, ako aj údaje o tejto chorobe);
• ťažký srdcovo-cievne ochorenia(v niektorých prípadoch môže byť dosť ťažké klinicky odlíšiť zápal pľúc od niektorých srdcových ochorení, ako je infarkt myokardu, kardioskleróza s chronickým srdcovým zlyhávaním a pod.; aby sa predišlo diagnostickým chybám, je potrebné nielen RTG vyšetrenie malo by sa vykonať EKG);
• PE alebo pľúcna embólia (toto je veľmi závažná komplikácia mnohé ťažké srdcové choroby, tromboflebitída ciev dolných končatín, pooperačné a popôrodné obdobie; typický charakteristické znaky toto ochorenie nie je spôsobené pneumóniou, ale stále, klinicky s pľúcnou embóliou, prevláda dusenie a príznaky kardiogénny šok a so syndrómom zápalu pľúc - intoxikácie; Existujú aj EKG známky pľúcnej embólie, ktorej prítomnosť potvrdzuje diagnózu).

Zásady liečby pneumónie

Starší ľudia so zápalom pľúc by sa mali liečiť v nemocnici.

Základom liečby zápalu pľúc je (viac o tom v zodpovedajúcom článku). V ideálnom prípade by mala byť založená na výsledkoch mikrobiologickej štúdie spúta, táto štúdia si však vyžaduje určitý čas a je vhodné začať liečbu čo najskôr - ihneď po diagnóze, takže najprv sa empiricky predpíše antibiotikum v závislosti od pravdepodobného pôvodcu ochorenia.

Základné princípy antibiotickej liečby pneumónie:

1. Antibiotická liečba by sa mala začať čo najskôr.
2. Pred začatím liečby sa má odobrať spútum alebo výplach priedušiek bakteriologický výskum.
3. Antibakteriálne liečivo sa vyberá na základe špecifických klinická situácia– znaky priebehu ochorenia u daného pacienta, epidemická situácia, predpokladané mechanizmy infekcie, röntgenové údaje. Liek predpisuje výlučne lekár! Samoliečba v tejto situácii je kategoricky neprijateľná, pretože môže dokonca spôsobiť smrť pacienta!
4. Po získaní výsledkov bakteriologickej štúdie je potrebné posúdiť účinnosť empirickej liečby a s prihliadnutím na citlivosť izolovaného mikroorganizmu na konkrétne antibiotikum v prípade potreby upraviť liečbu.

Pri predpisovaní racionálnej antibiotickej liečby môže lekár naraziť na množstvo ťažkostí, z ktorých hlavné sú:

1. u osôb s pneumóniou nie je vždy sprevádzaná tvorbou spúta. Niektoré kategórie pacientov (hlavne ženy a deti), aj keď je kašeľ produktívny, nedokážu vykašliavať spút – jednoducho ho prehltnú. Pacienti by mali pochopiť, že darovanie spúta (a nie slín!) Je veľmi dôležité na stanovenie správnej diagnózy a pokúsiť sa ho zhromaždiť pri dodržaní všetkých pravidiel.
2. Aj pri používaní moderné techniky Počas štúdie sa patogén izoluje z testovaného materiálu najskôr 2 dni po odbere. V niektorých prípadoch môže byť výsledok štúdie falošný. Hlavným dôvodom sú chyby pacientov pri odbere spúta a chyby zdravotníckeho personálu pri jeho skladovaní a preprave do laboratória.
3. Niektoré patogény pneumónie (väčšinou atypické) nerastú na štandardných živných pôdach. Na ich overenie by sa mali použiť sérologické diagnostické metódy.
4. Ak pacient pred odberom biologického materiálu na výskum už nejaký odobral antibakteriálny liek, informačný obsah štúdie je výrazne znížený - s najväčšou pravdepodobnosťou sa ukáže ako neinformatívny. Tu chceme opäť upriamiť pozornosť čitateľa na skutočnosť, že antibiotiká si nemôžete predpísať bez toho, aby ste čakali na vyšetrenie u lekára! To môže viesť k rozvoju komplikácií a dokonca k smrti.

S cieľom predpísať antibiotikum, ktoré je najcitlivejšie na možné patogény pneumónie u konkrétneho pacienta, pre všetkých pacientov, v závislosti od charakteristík klinický priebeh choroby sú rozdelené do 4 skupín. Okrem toho skupina určuje pacientovi podmienky liečby – ambulantnej alebo ústavnej. Podrobne sa budú diskutovať o skupinách a vlastnostiach antibakteriálnej terapie pre každú z nich. Tu si stručne povieme, že hlavnými empiricky používanými antibiotikami sú lieky zo skupiny aminopenicilínov (Flemoxin, Flemoklav, Augmentin), cefalosporíny 2.-3. generácie (Cefuroxím, Cefixim, Cefpodoxim), makrolidy (Azitromycín, Rovamycín) alebo respiračné fluorochinolóny (Ciprofloxacín, levofloxacín). V závislosti od klinickej situácie jedno antibiotikum resp simultánny príjem niekoľko liekov, perorálne alebo intramuskulárne/intravenózne.

Po 2 dňoch od začiatku antibakteriálnej terapie je potrebné opätovné vyšetrenie pacienta na posúdenie účinnosti liečby. Ak sa zaznamená aspoň nejaká pozitívna dynamika (zníženie telesnej teploty, zlepšenie subjektívneho stavu pacienta), liečba pokračuje. Ak stále nedôjde k zmenám k lepšiemu alebo dokonca dôjde k zhoršeniu stavu pacienta, liečba sa považuje za neúčinnú a antibakteriálny liek sa nahradí iným, silnejším. V priemere trvá antibiotická liečba 7 až 10 dní, v závažných prípadoch až 21 dní alebo viac.

Súbežne s etiotropnou - antibakteriálnou - terapiou by mal pacient dostať symptomatickú terapiu - zameranú na elimináciu určitých nepríjemné príznaky choroby:

• antipyretické lieky (paracetamol, ibuprofén) - používajú sa, keď teplota stúpne nad 38,5 ° C, podľa indikácií a nie systematicky;
• expektoranty (sladké drievko, marshmallow atď.);
• mukolytické lieky (Ambroxol, Bromhexine);
• infúzna terapia na účely detoxikácie (pri liečbe pacienta v nemocničnom prostredí) - 5% roztok glukózy, fyziologický roztok;
• pri dlhodobá liečba– imunomodulátory (prípravky z echinacey, Ribomunil, IRS-19).

V závažných prípadoch zápalu pľúc je to dokonca možné smrť- zvyčajne sa to stane v prvých troch dňoch choroby. Príčiny smrti sú infekčno-toxický šok v dôsledku bakteriémie (baktérie vstupujúce do krvi) a akútne respiračné zlyhanie. Tieto podmienky vyžadujú okamžitú pomoc kvalifikovanú pomoc na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prevencia zápalu pľúc

Špecifická prevencia tohto ochorenia neexistuje. Aby ste znížili riziko vzniku pneumónie na minimum, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania.

Článok popisuje zápal pľúc, prípadne diagnostiku a liečbu tohto ochorenia u dospelých.

Na potvrdenie pneumónie sa používajú inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy.

Inštrumentálna diagnostika

Na určenie lokalizácie ohniska ochorenia v pľúcach a objasnenie jeho veľkosti sa používajú:

• CT vyšetrenie;
• (FVD);
• elektrokardiografia (EKG).

Hlavnou metódou diagnostiky pneumónie je rádiografia pľúc v dvoch projekciách - čelnej a bočnej. S jeho pomocou sa určujú nasledujúce charakteristiky lézie:

Pneumónia na röntgene

• jeho prítomnosť a umiestnenie;
• prevalencia;
• poškodenie pleury;
• prítomnosť v pľúcach;
• zmena pľúcnych koreňov.

Niekedy zápal pľúc so všetkými charakteristikami klinické príznaky na röntgene sa neprejaví. Stáva sa to v počiatočných štádiách ochorenia, u pacientov so zníženou imunitou a niekedy aj s atypickým priebehom ochorenia. Tento typ zápalu pľúc sa nazýva RTG negatívny.

Pri fokálnej pneumónii môžete na röntgenovom snímku vidieť skupiny lézií s veľkosťou 1–2 cm, ktoré sa navzájom spájajú. Najčastejšie sú postihnuté dolné časti pľúc, no postihnutý môže byť stredný aj horný lalok, a to na jednej alebo oboch stranách.

Lobárna pneumónia je charakterizovaná výskytom stmavnutia celého laloku pľúc. Často je postihnutá pleura a objavuje sa pleurálny výpotok. Počas zotavovania sa tmavnutie postupne znižuje, ale zosilnený pľúcny vzor pretrváva ďalšie 2 až 3 týždne a zmeny na koreňoch možno pozorovať dlhší čas.

Pri normálnom priebehu ochorenia sa kontrolná rádiografia vykonáva najskôr 2 týždne po začiatku liečby.

Fibrobronchoskopia sa vykonáva u pacientov s ťažkým ochorením, imunodeficienciou a tiež pri absencii spúta. Počas tohto postupu sa priedušky vyšetrujú pomocou endoskopu. V tomto prípade sa získa voda na oplachovanie alebo sa vykoná biopsia lézie.

Materiál sa skúma pod mikroskopom so špeciálnym farbením a v laboratóriu sa z neho izolujú patogény na živných pôdach. Zároveň citlivosť mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal pľúc, na rôzne antibiotiká. Výsledok takejto štúdie sa získa po niekoľkých dňoch a pri zohľadnení jej údajov sa antibakteriálna terapia v prípade potreby zmení.

Najinformatívnejšia pri diagnostike pneumónie je počítačová tomografia s vysokým rozlíšením, napríklad špirála. Táto metóda si vyžaduje drahé vybavenie a kvalifikovaný personál, preto sa nevykonáva vo všetkých nemocniciach. Tomografia sa vykonáva pri podozrení na pľúcny absces, na prítomnosť bronchiálnych dilatácií (), ako aj pri pravdepodobnom šírení (šírení) lézie.

Ak má pacient dýchavičnosť alebo na začiatku má chronické ochorenie pľúca, vykonajte štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania. Pri zápale pľúc pomáha identifikovať zníženú ventiláciu pľúc a zhoršenie priechodnosti dýchacích ciest.

Na EKG s pneumóniou sa zistí zvýšená srdcová frekvencia - sínusová tachykardia. V závažných prípadoch ochorenia sa objavujú príznaky preťaženia na pravej strane srdca, ktoré napĺňajú krvné cievy pľúc. Môže sa teda objaviť zablokovanie pravá noha Jeho zväzok alebo príznaky zväčšenia pravej predsiene a/alebo komory.

Laboratórny výskum

Krvný test odhalí zvýšenie počtu leukocytov, najmä v dôsledku neutrofilov (neutrofilná leukocytóza). V závažných prípadoch ochorenia sa objavujú nezrelé formy leukocytov - pásové alebo mladé, čo naznačuje napätú imunitnú odpoveď a intoxikáciu tela. ESR sa môže zvýšiť z 15 – 20 mm/h pri fokálnej pneumónii na 50 – 60 mm/h pri ťažkom zápale laloku pľúc. Neprítomnosť zmien v krvi môže naznačovať potlačenie imunitného systému.

Pre nozokomiálne a Aspiračná pneumónia indikované sú cefalosporíny, fluorochinolóny, aminoglykozidy, karbapenémy, metronidazol. Ich výber by mal byť ďalej podporený údajmi o citlivosti patogénov, ak sú k dispozícii.

Okrem antibiotík sa pri pneumónii používa symptomatická liečba:

• na detoxikáciu v závažných prípadoch sa podávajú intravenózne roztoky chloridu sodného, ​​glukózy a iných;
• na suchý kašeľ: sú indikované acetylcysteín, ambroxol a iné;
• ak sa zistí bronchiálna obštrukcia, podľa FVD sú predpísané inhalácie, napríklad salbutamol;
• ak je to potrebné, vykonajte kyslíkovú terapiu, predpíšte glukokortikoidy, čerstvú mrazenú plazmu, albumín, heparín a iné lieky, ktoré zlepšujú stav pacienta v závažných prípadoch ochorenia.

Druhý - tretí deň po normalizácii teploty začínajú dychové cvičenia. Najjednoduchšie cvičenie - nafukovanie balóny. Pomáha posilňovať dýchacie svaly, zabrániť tvorbe zrastov v pleurálnej dutine, zabezpečiť dobrú ventiláciu všetkých častí pľúc.

Po prepustení môže byť rekonvalescentovi predpísaná fyzioterapia:

• elektromagnetické pole ultravysokej frekvencie (UHF);
• induktotermia;
• magnetoterapia;
• elektroforéza liečiv;
• masáž a iné.

Rehabilitácia po zápale pľúc

Obnova dýchacích orgánov po prekonaný zápal pľúc môže trvať až 3 mesiace. Zvyčajne sa pacientovi počas tohto obdobia odporúča absolvovať kurz. rehabilitačná liečba v sanatóriu so špecializáciou na pľúcne choroby.

Doma, po zápale pľúc, môžete vykonať nasledujúce postupy:

• dychové cvičenia;
• turistika a plávanie;
• kompletný, bohaté na vitamíny a bielkoviny, výživa;
• masáž hrudníka;
• inhalácie s olejmi z jedle, eukalyptu, borovice;
• liečebné kúpele s ihličnatým extraktom.

O cítiť sa dobre budete musieť prísť k lekárovi na kontrolné vyšetrenia 1, 3 mesiace a šesť mesiacov po prepustení z nemocnice.

O prognóze a prevencii pneumónie (video)