Obnova a expanzia kostného tkaniva. Rozdelenie alveolárneho procesu: animácia a video operácie

Asi polovica všetkých prípadov dentálnej implantácie vyžaduje predbežnú osteoplastickú operáciu - vytvorenie chýbajúcej kosti pre následnú implantáciu. Dôvodom je príliš dlhá doba medzi extrakciou zuba a momentom, kedy sa pacient definitívne odhodlá k implantácii: veľa ľudí prichádza k zubárovi po roku a viac, pričom optimálne obdobie je 2-3 mesiace.

Augmentácia kostného tkaniva pri implantácii zubov: indikácie, kontraindikácie, príprava na operáciu

Rada zubných lekárov neodkladať po extrakcii zuba má čisto praktický význam – kosť zbavená prirodzenej záťaže sa každý mesiac stenčuje a stráca svoj prirodzený objem. V zubnom lekárstve sa tento proces nazýva degenerácia kostného tkaniva a v určitom štádiu sa stáva hlavnou prekážkou implantácie, a teda priamou indikáciou pre osteoplastiku.

Atrofia kostného tkaniva je priamou indikáciou pre operáciu kostného štepenia.

Ale ako každá operácia, kostné štepenie počas implantácie má veľa kontraindikácie. Tie obsahujú:

• rinitída akejkoľvek etiológie: vírusová, alergická, vazomotorická, v akútnom alebo chronickom štádiu;
• zápal prínosových dutín;
• zápal prínosových dutín;
• patologické odchýlky v anatomickej štruktúre dýchacích orgánov;
• prítomnosť polypov v nose;
• uvoľnená kosť;
• nedostatok vápnika v tele;
• onkologické ochorenia;
• diabetes mellitus a iné ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňujú proces hojenia mäkkých tkanív;
• obdobia tehotenstva a laktácie.

Je zrejmé, že s pôsobivým zoznamom kontraindikácií je potrebné pamätať na dôležitosť takej dôležitej fázy, akou je predoperačná príprava. Nevyhnutne zahŕňa dôkladné vyšetrenie lekárom, krvné testy (podrobné a na cukor), ako aj röntgenové snímky prínosových dutín.

Aby sa predišlo možným komplikáciám, chirurg predpisuje perorálne antibiotiká a hormonálne lieky - sú navrhnuté tak, aby uľahčili rehabilitačné obdobie a neutralizovali prejavy vedľajších účinkov, ako je opuch a zápal.

Kostné štepenie pre zubnú implantáciu: výhody a nevýhody postupu

Potreba dodatočného chirurgického zákroku na obnovu kosti sa často stáva dôvodom, prečo pacienti nakoniec upustia od už aj tak veľmi zložitého a komplikáciami zaťaženého implantačného postupu. Ale je to naozaj také strašidelné, ako si dokážete predstaviť? Väčšina odborníkov sa zhoduje v tom, že ak sa dodržia všetky preventívne opatrenia a dodrží sa správna postupnosť, riziko komplikácií pri osteoplastike nie je väčšie ako pri akejkoľvek inej operácii. Zároveň po ukončení procedúry dostane pacient nasledovné výhod:

Kostné štepenie umožňuje obnoviť funkčnosť ďasien.

• obnovenie funkčnosti ďasien aj pri veľkej strate objemu kostí;
• možnosť implantácie, ktorá v modernej stomatológii výrazne predbieha ostatné metódy protetiky;
• atraktívny vzhľad ďasien;
• relatívne ľahké zotavenie a žiadne nepohodlie pri žuvaní.

K nepríjemnostiam, ktoré bude musieť pacient znášať, patrí zase dlhodobá rehabilitácia, ktorá v závislosti od kombinácie rôznych faktorov môže trvať minimálne 1 mesiac, a navyše množstvo obmedzení. Tí, ktorí podstúpili augmentáciu kostného tkaniva, by teda mali veľmi starostlivo sledovať svoje zdravie - ARVI a iné vírusové ochorenia sú v tomto období nežiaduce. Odďaľujú rehabilitáciu a môžu spôsobiť infekciu operovaných tkanív.

Odborný názor. Zubár Abramov P.Yu.: „Navyše, umelá kosť by nemala byť vystavená nadmernému tlaku, pretože nadmerná záťaž môže implantát uvoľniť a ohroziť výsledok dlhej a náročnej spoločnej práce medzi chirurgom a pacientom. Podobné riziko sa vyskytuje aj pri prudkom kýchnutí alebo silnom, štipľavom kašli, čo je ďalší dôvod, prečo sa chrániť pred prechladnutím. Na zlepšenie zdravia môže lekár predpísať pacientovi pravidelné užívanie špeciálnych imunomodulačných liekov. Z rovnakého dôvodu sa pacientovi odporúča, aby sa na nejaký čas zdržal cestovania lietadlom a potápania, aktívne športoval a pil slamkou.“

Metódy štepenia kostí

Existuje niekoľko typov operácií obnovy kostí:

• štepenie kostných blokov,
• riadená regenerácia tkaniva (NTR),
• bazálna implantácia (sinus lift).

Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

Technika štepenia kostných blokov je manipulácia, pri ktorej samotný pacient vystupuje ako kostný darca. Potrebný štep sa mu odoberie z dolnej čeľuste (niekedy z brady) a zaskrutkuje sa špeciálnymi skrutkami na osteosyntézu. Potom sa operovaný segment zhutní kostnými trieskami alebo granulami, ktoré ich nahradia, čo urýchľuje hojenie bloku. Celá štruktúra je pokrytá špeciálnou membránou na vrchu, potom sú ďasná šité. Membrána je materiál potrebný na štepenie kostí - chráni kostné triesky a granuly pred vyplavením a izoluje ich od mäkkých tkanív. Dodáva sa v dvoch typoch – vstrebateľný (samoabsorbujúci) a nevstrebateľný. Použitie prvého typu má viac výhod, ale nie je vždy možné. Ak chirurg zvolil nevstrebateľný materiál, bude ho musieť následne chirurgicky odstrániť.

Pri transplantácii kostného bloku vystupuje pacient ako darca pre seba.

Nevýhoda Táto technika spôsobuje pacientovi ďalšiu traumu: v jeho ústnej dutine sú naraz dve rany - v mieste odberu kosti a v mieste jej implantácie. Okrem toho táto metóda neumožňuje okamžité umiestnenie zubných implantátov, čo znamená, že po rehabilitácii bude pacient musieť podstúpiť ďalší chirurgický zákrok.

Výhoda metóda - minimalizácia rizika materiálneho odmietnutia, keďže patrí pacientovi a jeho telo ho nevníma ako cudzie.

metóda NTR sa od predchádzajúcej líši tým, že sa počas nej môže použiť kostný materiál cudzieho pôvodu, získaný najčastejšie z dobytka. Pravdepodobnosť odmietnutia takejto kosti je len o niekoľko percent vyššia ako pri autogénnej transplantácii a vo všeobecnosti dáva táto metóda vo väčšine prípadov veľmi dobré výsledky. Použitie membrány v NTR je tiež povinné.

Sínusový výťah Od dvoch predchádzajúcich metód sa líši tým, že umožňuje okamžité zaťaženie, alebo inak povedané okamžitú implantáciu zuba. Operáciu je možné použiť ihneď po extrakcii zuba a niekoľko mesiacov po nej. V prvom prípade nie je potrebná augmentácia, ale v druhom prípade sa do kosti pacienta najskôr zavedie potrebný počet implantátov, ktoré sa na vrchu utesnia holiacim kostným materiálom, potom sa prekryjú membránou a zošijú s tkanivom ďasien. Pri sinus liftingu sa používajú implantáty špeciálneho typu - sú tenšie a dlhšie, vďaka čomu sa dokážu bezpečne ukotviť v ďasnách aj pri miernej atrofii.

Dnes existujú dva typy sínusového výťahu - OTVORENÉAZATVORENÉ. Ich použitie závisí od toho, ktorú vrstvu je potrebné vybudovať - ​​ak je jej hrúbka iba 1-2 mm, potom sa uchýlia k jednoduchšej uzavretej metóde, ak viac, potom je potrebné použiť otvorený sínusový výťah.

Sínusový lifting sa dodáva v otvorenom a uzavretom type.

Ak to celkový obraz dovoľuje, ihneď potom lekár nainštaluje, ktoré sú najčastejšie vyrobené z plastu alebo kov-plastu. V opačnom prípade bude mať pacient implantovaný formovač ďasien - špeciálny dizajn určený na prípravu mäkkých tkanív na implantáciu. Nepochybnou výhodou sinus liftingu je, že je jednostupňový, a teda pre pacienta minimálne traumatický. Dnes je to jediný spôsob, ako implantovať zuby bez predchádzajúceho vybudovania kostného tkaniva.

Kostné štepenie počas implantácie: štádiá operácie

Lekári si už dávno všimli, že pacient operáciu znáša oveľa ľahšie, ak dobre pozná jej fázy. V tomto prípade vie, aké úkony chirurg vykoná a je na to pripravený. Na tento účel ponúkame našim čitateľom postupnosť priemernej operácie obnovy kostí:

1. Anestézia. Osteoplastika je manipulácia, ktorá má zriedkavo priame indikácie na použitie celkovej anestézie. Ak je však pacient precitlivený alebo ovplyvniteľný, potom mu môže anestéziológ vyjsť v ústrety a podať mu plytkú anestéziu. Zvyčajne stačí niekoľko injekcií lokálneho anestetika.
2. Rez periostálnej chlopne, vyrobené za účelom odhalenia kosti. Po obnažení kosti chirurg vyhodnotí rozsah degenerácie a množstvo potrebného transplantačného materiálu.
3. Priama tvorba– realizácia tejto etapy závisí od zvolenej metodiky.
4. Šitie supragingiválnej chlopne. V tomto prípade lekár zvyčajne používa samoabsorpčné nite, ktoré nevyžadujú ďalšie odstránenie.

Po odznení anestézie pacient začne pociťovať pomerne výrazné bolestivé pocity, ktoré nie sú odchýlkou, pretože bol vykonaný chirurgický zákrok. Na ich oslabenie musí lekár predpísať perorálne lieky proti bolesti a protizápalové lieky, ktoré treba užívať aspoň týždeň.

Operácia prebieha v lokálnej anestézii.

Implantácia horných zubov s augmentáciou kostného tkaniva: možné komplikácie

Osteoplastika je operácia, ktorá sa vykonáva výlučne na hornej čeľusti vzhľadom na to, že na obnovu kosti dolnej čeľuste sa používajú iné metódy. Vykonáva sa v krátkej vzdialenosti od maxilárnych dutín, a preto sa po jeho implementácii môžu začať obťažovať nasledujúce Problémy:

• chronický výtok z nosa;
• hnisavý zápal;
• oddelenie kostného bloku v dôsledku nedostatočnej integrácie;
• expozícia membrány.

Okrem toho môže pacient po operácii pociťovať vysokú horúčku, zimnicu a opuchy – najčastejšie ide o prirodzenú reakciu tela na vonkajší zásah, niekedy však môžu byť príznakmi začínajúceho zápalu. Preto lekár vždy niekoľko dní po zákroku naplánuje následné návštevy.

Vedľajšie účinky uvedené vyššie si často vyžadujú úplné odstránenie všetkých implantovaných materiálov, liečbu a re-osteoplastiku. Aby ste tomu zabránili, mali by ste sa starostlivo pripraviť na nadchádzajúcu operáciu, dodržiavať všetky pokyny lekára a nezanedbať obmedzenia po operácii. Našťastie sa komplikácie vyskytujú pomerne zriedkavo - ich frekvencia nie je väčšia ako 0,5-1%.

Ceny na moskovských klinikách

Náklady na osteoplastiku závisia predovšetkým od zložitosti operácie a od toho, aké štádiá budú do nej zahrnuté - konečnú kalkuláciu dostane pacient až po konzultácii s chirurgom. Nižšie sú uvedené náklady na augmentáciu kostného tkaniva v metropolitnej stomatológii na príklade sínusového výťahu (bez nákladov na tkanivo). Ceny sú uvedené za obnovu kosti v oblasti potrebnej na implantáciu jedného zuba.

Ak má človek odstránený zub, v jeho čeľusti začínajú zmeny v dôsledku absencie žuvacej jednotky. Oblasť čeľuste, kde bola vykonaná operácia na odstránenie, sa začína zmenšovať, pretože kosť v tejto oblasti degraduje. Príprava na zubné implantáty často zahŕňa štepenie kostí, bez ktorého nainštalovaná protéza nebude môcť pevne držať v čeľusti.

Aplikácia osteoplastiky v zubnom lekárstve

Osteoplastika je umelé zväčšenie kostného tkaniva. Postup sa vykonáva pred implantáciou zuba, ak od extrakcie zuba uplynulo dlhé obdobie a alveolárny proces mal čas na atrofiu. V tomto prípade sa u pacienta môže vyvinúť buď horizontálna kostná resorpcia – zmenšenie šírky alveolárneho výbežku, alebo vertikálna resorpcia – zníženie výšky výbežku, alebo kombinácia oboch foriem anomálií. Ak tkanivo nie je vybudované, cervikálna časť protézy bude vyčnievať cez tenkú a nízku kostnú stenu obklopujúcu implantát.

Tkanivo čeľuste je potrebné zvýšiť, keď:

• Hrúbka vestibulárnej (vonkajšej) steny čeľustnej kosti je menšia ako 2 mm - po implantácii sa protéza odkryje a pokazí líniu úsmevu.
• Hrúbka steny medzi protézou a koreňom zdravého susedného zuba alebo medzi dvoma susednými implantátmi je menšia ako 2–2,5 mm – po implantácii dôjde k degradácii medzizubnej gingiválnej papily.

Atrofia tkaniva čeľuste

Existujú prípady, keď zubári nepresne odstránia zuby a vážne zničia štruktúru tkanív, ktoré ich obklopujú. V takýchto situáciách je povinnou indikáciou na implantáciu aj plastická chirurgia.

Pokročilý rast kostného tkaniva môže zlepšiť výsledok implantácie, obnoviť normálnu štruktúru čeľuste, zabrániť posunutiu zubov, poruchám mimiky a žuvania. Tomuto zákroku sa možno vyhnúť iba v prípadoch, keď sa zubné protézy implantujú takmer okamžite po extrakcii zuba alebo v najbližších mesiacoch po zákroku.

Metódy kostných štepov na implantáciu zubov

Kostné tkanivo môžete pestovať pomocou niekoľkých technológií:

Metóda osteoplastiky	Kedy použiť	Zvláštnosti
Na optimalizáciu hrúbky alveolárneho výbežku s rozvinutou horizontálnou resorpciou.	Relatívne lacná metóda, ktorá nevyžaduje použitie drahého kostného materiálu. Veľmi účinná metóda osteoplastiky, pretože vyvoláva prirodzené procesy obnovy kostí. Implantáty sa inštalujú okamžite alebo len 3-4 mesiace po zákroku.
Transplantácia kostného bloku		Efektívna metóda s predvídateľným výsledkom, ale má veľa nevýhod: kostné bloky nie vždy zakorenia; vyžaduje dlhé obdobie prihojenia; Implantát sa inštaluje len o šesť mesiacov neskôr.
Riadená regenerácia kostí	Zvýšenie šírky a výšky alveolárneho procesu.	Je možné súčasné zavedenie implantátu. Nedostatočná miera prežitia bola zaznamenaná v dôsledku opätovnej výsadby tkaniva zvonku, kde je málo ciev.
Rast kostného tkaniva do výšky v hornej čeľusti - v jej bočnej časti.	Pri zväčšovaní kostného tkaniva pomocou sinus liftingu je možná súčasná implantácia. Pri otvorenom sinus lift sa implantáty umiestňujú až po niekoľkých mesiacoch.

Viac informácií o metódach zväčšenia tkaniva čeľuste pred implantáciou nájdete vo videu:

Postup pri budovaní čeľustnej kosti pre zubný implantát

Zväčšenie kostného tkaniva vyššie opísanými metódami sa vykonáva v lokálnej anestézii, ktorá môže byť na žiadosť pacienta doplnená injekciou so sedatívom. Anestézia je nevyhnutná, aby pacient nepociťoval nepohodlie, keď sa mu narezávajú ďasná, perioste a vykonávajú sa manipulácie na zavedenie kostného materiálu. Procedúra trvá 1-2 hodiny.

Po umiestnení štepového materiálu musí lekár aplikovať stehy na ochranu implantovaného tkaniva pred možnou infekciou a poranením. Stehy sa odstránia 10 dní po operácii.

Vlastnosti metód augmentácie kostného tkaniva

Pri štiepení alveolárneho výbežku sa na ďasne urobí rez a v centrálnej časti výbežku sa urobí rez. Potom sa vytvoria otvory na inštaláciu implantátov, do ktorých sa naskrutkujú rozpery. Implantáty je možné zaviesť okamžite. Kostný materiál je umiestnený na ich strane a na vrchu je aplikovaná špeciálna membrána a stehy.

Pri štepení kostného bloku sa odoberie časť štepenej kosti od samotného pacienta (napríklad z maxilárneho zygomaticko-alveolárneho hrebeňa), od iného pacienta s vhodnými indikátormi alebo od býkov, ale miera prežitia darcovských materiálov je oveľa nižšie. Kostný blok je priskrutkovaný k čeľusti pomocou skrutiek a pokrytý kolagénovou membránou, po ktorej sú umiestnené stehy.

Na usmernenú regeneráciu kostí sú vhodné rôzne druhy kostného materiálu: umelá, vlastná, hovädzia kosť, kombinácia vlastnej kosti s hovädzou kosťou, darcovské kosti. Tkanivový materiál je vysadený zvonka a bariérová membrána pomáha formovať oblasť čeľuste a chrániť nové bunky pred vystavením nepriaznivým faktorom.

Sinus lifting zahŕňa zdvihnutie dna maxilárneho sínusu. Pri uzavretej metóde augmentácie tkaniva lekár vyvŕta dieru medzi čeľustnou kosťou a maxilárnym sínusom a vloží do nej kostný implantát. Pri otvorenom sinus lift urobí dieru v hornej čeľusti, po ktorej regenerácia trvá dlhšie.

Vlastnosti obdobia hojenia tkaniva

Hojenie kostného tkaniva je zložitý proces, pri ktorom by na organizmus malo pôsobiť čo najmenej negatívnych faktorov. Preto počas tohto obdobia môžu byť uložené zákazy:

• Lietanie v lietadle.
• Potápanie.
• Jedenie horúceho alebo veľmi studeného, ​​príliš tvrdého jedla.
• Pitie nápojov cez slamku.
• Ťažká fyzická aktivita.
• Návšteva kúpeľov alebo sauny.
• Smrkanie.

Po opätovnej výsadbe kostného tkaniva na implantáciu je prechladnutie nežiaduce, preto je lepšie nevykonávať postup počas epidémie.

Úplný zoznam pravidiel, ktoré je potrebné dodržiavať po augmentácii tkaniva čeľuste, a dobu ich dodržiavania je potrebné získať od zubného lekára, ktorý operáciu vykonal. Zoznam obmedzení sa môže rozšíriť, ak sa počas obdobia hojenia vyskytnú ďalšie ťažkosti.

Súdiac podľa recenzií pacientov, Počas prvých dní po operácii sa okolo oblasti rozšírenia môže objaviť opuch a cyanóza. Ale po určitom čase, pri absencii komplikácií, nepríjemné príznaky zmiznú.

Kontraindikácie pre štepenie kostí v zubnom lekárstve

Napriek potrebe augmentácie kosti, aby implantát správne fungoval, niektorým pacientom je táto zubná služba odopretá. Kontraindikácie pre osteoplastiku sú:

• Necharakteristický anatomický tvar maxilárneho sínusu.
• Vykonávanie operácií v minulosti.
• Chronická rinitída, sinusitída.
• Prítomnosť polypov alebo malígnych nádorov na krku a hlave.
• Tuberkulóza.
• Problémy so zrážanlivosťou krvi a iné hematologické ochorenia.
• Endokrinné a imunitné poruchy.
• Zlý anatomický stav kostného tkaniva.

Kostné štepenie dolnej a hornej čeľuste je nežiaduce počas tehotenstva a laktácie.

Fajčiacim pacientom sa odporúča, aby sa tohto zlozvyku aspoň dočasne vzdali, pretože nikotín vyvoláva vazospazmus, ktorý znižuje rýchlosť prihojenia implantovaného tkaniva. Nemali by ste fajčiť niekoľko týždňov pred operáciou augmentácie tkaniva a implantácie a 4 mesiace po zákroku. Ak sa predlžovanie a implantácia vykonáva v časovom intervale, zákaz fajčenia platí dvakrát.

Ak sa zistia nejaké kontraindikácie, pacientovi môžu byť ponúknuté alternatívne protetické metódy na zníženie rizika vzniku nežiaducich následkov. Prvá metóda zahŕňa implantáciu do hlbších vrstiev tkaniva čeľuste, ktoré nepodliehajú atrofii. Druhá sa vykonáva trvalou protetikou na čeľusti úplne bez zubov - v nej sú nainštalované 4 alebo 6 implantátov, na ktoré je pripevnený mostík s 12–14 korunkami.

Komplikácie po augmentácii kostí v zubnom lekárstve

Komplikácie po osteoplastike sú možné v dôsledku niekoľkých faktorov:

• Porušenie techniky vykonávania operácie rozšírenia, chyby zubára.
• Neopatrné konanie zubných lekárov počas implantácie.
• Použitý kostný materiál nízkej kvality.
• Použité membrány nízkej kvality.

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť nepríjemné následky:

• Expozícia membrány spod stehov, ktorá spôsobuje hnisavý zápal, ktorý si vyžaduje naliehavú liečbu.
• Odmietnutie všetkého implantovaného kostného materiálu alebo niektorých jeho častí.
• Zatiahnutie použitých materiálov do maxilárneho sínusu - na ich odstránenie je potrebná operácia.
• Výrazná strata objemu kosti počas hojenia, čo môže vyžadovať reoperáciu.
• Poranenie implantovanej kosti a periostu počas inštalácie implantátu.
• Vzhľad chronického výtoku z nosa.

Koľko stojí augmentácia kosti pri implantácii?

Dôležitou otázkou pre všetkých pacientov je cena stomatologických výkonov pri augmentácii kostí. Nižšie sú uvedené orientačné ceny. Koľko bude zákrok v konkrétnom prípade stáť, závisí od kliniky, zvoleného materiálu a spôsobu osteoplastiky.

Metódy osteoplastiky	Koľko stoja
Augmentácia kosti pre zubnú implantáciu metódou štiepenia alveolárneho výbežku.	Náklady na službu sú od 15 tisíc rubľov. v oblasti čeľuste pre 1–2 zuby, materiály - od 3 000 rubľov.
Replantácia kostného bloku s prihliadnutím na odber vlastného kostného materiálu.	Náklady na službu sú od 36 tisíc rubľov, odber materiálu na operáciu je od 13 tisíc rubľov.
Augmentácia kostí v hornej alebo dolnej čeľusti prostredníctvom riadenej regenerácie tkaniva.	Náklady na služby v oblasti čeľuste pre 1–3 zuby sú od 25 000 rubľov, materiály - od 25 000 rubľov.
Osteoplastika hornej čeľuste pomocou sinus lift.	Uzavreté sínusové zdvíhanie - od 10 000 rubľov, otvorené - od 25 000 rubľov. okrem spotrebného materiálu.

Augmentácia kosti v oblasti dolnej čeľuste je pre mnohých pacientov nevyhnutným predbežným krokom pred implantáciou zubov. Ak sa správne dodržiava technológia plastickej chirurgie, kontroluje sa prítomnosť kontraindikácií a pacient dodržiava pravidlá správania počas rehabilitačného obdobia, takáto operácia pomáha zlepšiť stav zubno-faciálneho aparátu. Aby ste sa vyhli problémom, ktoré môžu vzniknúť pri inštalovaných implantátoch, musíte si vybrať skúsených špecialistov v oblasti stomatochirurgie.

Ak chcete zistiť, ako ušetriť na osteoplastike pred implantáciou, pozrite si video:

Choďte priamo na:

Implantácia v zubnom lekárstve je najmodernejšou metódou protetiky a ak bol zub odstránený nedávno, nespôsobuje prakticky žiadne ťažkosti a nevyžaduje dodatočné náklady alebo manipuláciu. Často sa k implantácii uchyľujú ľudia, ktorým chýbajú zuby aspoň rok a často aj viac ako desať rokov. Počas tejto doby bez potrebného zaťaženia výrazne ubúda ich kostné tkanivo a inštalácia klasických koreňových implantátov sa stáva nemožným. V tejto situácii je najracionálnejším riešením augmentácia kostného tkaniva.

Augmentácia kosti počas zubnej implantácie

Operácia zväčšenia kostí zahŕňa pridanie materiálu k existujúcej kosti na stimuláciu jej rastu. V rôznych prípadoch je možná inštalácia implantátu buď súčasne so štepením kosti, alebo v prípade ťažkej atrofie po štyroch až šiestich mesiacoch, kedy implantovaný stimulátor spôsobí prerastanie normálnych krvných ciev a nervových zakončení cez kostné tkanivo. Potom sa nová kosť spevní a je pripravená prijať žuvaciu záťaž, ktorá sa u dospelého človeka pohybuje od 50 do 300 kg.

Augmentácia kostného tkaniva na implantáciu do hornej a dolnej čeľuste má svoje vlastné charakteristiky v dôsledku odlišnej štruktúry kostí, ako aj umiestnenia blízkych orgánov, tkanív, ciev a nervov.

Augmentácia kostí v dolnej čeľusti

Ťažkosti s rastom kostného tkaniva v dolnej čeľusti spočívajú v tesnej polohe mandibulárneho kanála, ktorý obsahuje veľký nerv, tepnu a žilu. Ak je výška kosti nad dolným alveolárnym nervom menšia ako 10 mm, je vysoká pravdepodobnosť jej poškodenia implantátom. V niektorých prípadoch sa počas implantácie vykonáva mikrochirurgický zákrok na mierne posunutie nervu. To si vyžaduje 3D modelovanie operácie na základe výsledkov počítačovej tomografie.

V Rusku sa často používa technika transplantácie autoštepu, pri ktorej sa materiál odoberá z brady alebo z oblasti v blízkosti posledných molárov. Blok je upevnený titánovými skrutkami a medzery sú vyplnené kostnými hoblinami s hydroxyapatitom a pokryté kolagénovým filmom. Po 5–6 mesiacoch sa skrutky odstránia a posúdi sa možnosť inštalácie implantátu.

Dôležité! V našom Centre sa táto technológia nepoužíva z dôvodu prechodu na technológiu BMP (netraumatická, riadená stimulácia natívneho rastu kostí bez transplantácie fragmentov).

Augmentácia kostí hornej čeľuste

Tento postup je spojený aj s určitými ťažkosťami. V blízkosti sa nachádzajú takzvané dutiny alebo čeľustné dutiny. Doslova ležia na oslabenej kosti. Ich zdvíhanie a odlupovanie sa musí robiť mimoriadne opatrne, čo môže urobiť len kvalifikovaný maxilofaciálny chirurg. Práve na neho odporúčame kontaktovať, ak je táto operácia nevyhnutná.

Sínusový lifting sa vykonáva v ten istý deň v lokálnej anestézii, alebo ak je pacient príliš citlivý a úzkostný, je možné použiť sedáciu, ktorá upokojí, ale nevypne vedomie pacienta. Spánok navodený liekmi nie je anestézia so všetkými jej nepríjemnosťami, ale moderná bezpečná technológia pre pohodlné vykonávanie moderných high-tech operácií. Priemerná dĺžka trvania je 40 minút, potom môžete bezpečne ísť domov vlastným autom.

Komplikácie a riziká

Neodborné vedenie a nedodržiavanie protokolu pre operáciu augmentácie kosti vedie k rôznym ťažkostiam, medzi ktoré nepochybným hitom patrí infekcia, ktorá môže viesť až k prasknutiu membrány, perforácii sliznice čeľustného sínusu, exacerbácii chronickej hnisavej sinusitídy alebo zápal prínosových dutín. Môže sa vyskytnúť aj zápal maxilárnych dutín. Starostlivé vykonávanie postupu, skúsenosti a pozornosť lekára znižujú možné komplikácie na nulu. Znižuje riziká a 3D návrh na virtuálnom modeli.

Niekedy pacienti za pooperačné komplikácie považujú bežné pooperačné stavy, akými sú mierna bolesť, opuch alebo stredne ťažké krvácanie. Ak opuch a ďalšie príznaky po operácii po troch dňoch ustúpia a nedochádza k príliš veľkému krvácaniu, nie je sa čoho obávať. Ak bolesť a opuch pretrvávajú, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom.

Poznámka! Po augmentácii kostného tkaniva v našom Centre dostávajú pacienti brožúru s odporúčaniami a kontaktným číslom zodpovedného odborníka, ako aj súbor liekov na úpravu stavov v pooperačnom období.

náš tím

Ak odmietnete augmentovať kostné tkanivo, vznikajú nasledujúce riziká:

1. Nespoľahlivá fixácia koreňových implantátov správnej dĺžky a šírky.
2. Hrozba oslabenia kosti v dôsledku ťažkého žuvacieho zaťaženia, ktoré na ňu dopadne po inštalácii korunky na implantát.

Augmentácia kostí pri paradentóze

Keď sa periodontálne tkanivo zapáli, strata kostnej hmoty ohrozuje stratu zubov. Jednou z metód používaných pri komplexnej liečbe ochorenia sú smerované regeneračné techniky. Umožňujú obnoviť stratenú výšku kostí a trvalo zabrániť vzniku lokálnej osteoporózy.

Prípravky na stavbu kostného tkaniva

Ako prípravky sa používajú rôzne materiály. Predtým sa verilo, že najlepšie je naštepiť si vlastné tkanivo odobraté z inej časti čeľuste, ale odoberanie vlastného kostného materiálu je iná operácia, a to dosť traumatická.

Naše centrum využíva prírodné preparáty a technológie BMP, ktoré nevyžadujú odber vlastného tkaniva pacienta. Ide o rastové stimulanty, vďaka ktorým sa vaša vlastná kosť prirodzene obnoví do požadovanej veľkosti predvídateľným spôsobom. Potom môžete nainštalovať implantát v tvare koreňa a je zaručená jeho životnosť. V iných podmienkach (ak pacient odmietne potrebný kostný štep alebo použitie iných typov implantátov) nie je možné poskytnúť doživotnú záruku na implantáciu.

Hodnotenie pacientov

Pacient

Chcel by som poďakovať Victorii Mikhailovna Ostankovich! Doktor od Boha! Na mojich zuboch urobila skvelú prácu. Mal som na ňu veľké šťastie. Victoria Mikhailovna ma upokojila a urobila všetko pre to, aby som už nemal komplexy. Skvelý špecialista! Ďakujem jej veľmi pekne!

Nedostatok objemu kosti v oblasti zubného defektu je jednou z najčastejších relatívnych kontraindikácií implantácie. Podľa štatistík je 70% zubných implantátov inštalovaných v podmienkach atrofie čeľustnej kosti rôznej závažnosti. Na vyriešenie tohto problému je mnohým pacientom predpísaný jeden alebo iný typ kostného štepenia.

Prečo je potrebné štepenie kostí?

Korene prirodzených zubov sa nachádzajú v hubovitej časti čeľustnej kosti nazývanej alveolárny proces. Táto oblasť čeľuste je plná krvných ciev a nervov. Parametre alveolárnych procesov nie sú konštantné hodnoty a menia sa pod vplyvom rôznych faktorov - intenzita žuvacieho zaťaženia, traumatická extrakcia zubov, endokrinné alebo systémové ochorenia kĺbov a kostí. Pozrime sa, ako nedostatok žuvacieho tlaku ovplyvňuje čeľustnú kosť v dôsledku extrakcie zubov.

Korene prirodzených zubov vďaka neustálemu žuvaciemu zaťaženiu udržiavajú alveolárne procesy v dobrom stave. Pri strate jedného alebo viacerých zubov prestáva čeľustná kosť v oblasti defektu chrupu vyvíjať tlak a postupne atrofuje. Strata alebo resorpcia kosti začína niekoľko mesiacov po extrakcii zuba a môže pokračovať, kým sa pôvodný objem úplne nestratí.

V závislosti od lokalizácie defektu dochádza k resorpcii kostného tkaniva rôznymi spôsobmi. Vzhľadom na to, že hustota tubulárnej kosti v hornej čeľusti je niekoľkonásobne nižšia ako v dolnej čeľusti, dochádza k atrofii horného alveolárneho výbežku oveľa rýchlejšie. Ak teda v dolnej čeľusti začne proces zmršťovania kostí po 6-12 mesiacoch, potom v hornej čeľusti - už 2-3 mesiace po extrakcii zuba.

Zubní lekári rozlišujú tieto typy kostnej atrofie:

• Alveolárny výbežok sa reabsorbuje po celej jeho šírke (horizontálna atrofia).
• Alveolárny proces je absorbovaný vo výške (vertikálna atrofia).
• Resorpcia prebieha súčasne na šírku a výšku (kombinovaná atrofia).

V závislosti od smeru, stupňa a lokalizácie resorpcie sa na vybudovanie kostného tkaniva pre zubný implantát používajú rôzne technológie. Zvolená technika kostného štepenia zase určuje typ osteoplastického materiálu na augmentáciu kosti.

Materiály na augmentáciu kostného tkaniva počas implantácie

V implantológii sa osteoplastické materiály používajú vo forme granúl, kostných blokov a poréznych membrán. Existujú osteoplasty minerálneho (syntetického) a biogénneho (živočíšneho) pôvodu.

Na vybudovanie čeľustnej kosti počas implantácie sa používajú tieto typy kostného materiálu:

• Autogénny - kúsok kosti extrahovaný z darcovskej oblasti samotného pacienta. Kosť umiestnená v oblasti defektu sa nazýva autograft.
• Alogénne – darcom kosti je iná osoba. Aloštepy sa odoberajú v prípade smrti človeka, podliehajú špeciálnemu spracovaniu a sú uložené v bankách darcovského tkaniva. Napriek etickým problémom majú aloštepy významnú výhodu, pretože ušetrí pacienta od chirurgického zákroku na odber vlastného kostného tkaniva.
• Xenogénny – materiál živočíšneho pôvodu na báze hovädzej alebo bravčovej kosti. Používa sa vo forme granúl a kostných blokov.
• Aloplastické - granule syntetického pôvodu na báze fosforečnanu vápenatého.

Samostatnú skupinu osteoplastík tvoria kolagénové membránové platničky živočíšneho pôvodu. Hlavným účelom membrán je izolovať kostný defekt od mäkkého tkaniva ďasien a aktívne stimulovať opravu čeľustnej kosti.

Typy kostných štepov na zubnú implantáciu

Na obnovenie strateného objemu kosti a inštaláciu implantátu sa používajú 4 technológie.

1. Rozštiepenie alveolárneho výbežku

Popis technológie: alveolárny proces v oblasti zubného defektu je rezaný pozdĺž hrebeňa zubnou frézou (1). Výsledný otvor sa rozšíri pomocou vrtákov rôznych priemerov (2,3), po ktorých sa zaskrutkujú implantáty v tvare koreňa (4). Zvyšné dutiny na oboch stranách tyčiniek sa vyplnia syntetickou alebo prírodnou osteoplastickou výplňou, prekryjú sa vstrebateľnou membránou (5) a ďasná sa zošijú.

3-6 mesiacov po dokončení regenerácie tkaniva sa na implantáty inštalujú piliere a dočasné zubné korunky.

Na fotografii: Augmentácia kostného tkaniva pred implantáciou prerezaním alveolárneho výbežku

Indikácie: Táto technológia kostného štepenia sa používa na obnovu niekoľkých zubov s horizontálnou resorpciou alveolárneho výbežku s hrúbkou najmenej 2 mm.

Dôležité: Metóda umožňuje vykonať kostný štep súčasne s implantáciou zubov, podporuje rýchlu regeneráciu kostného tkaniva a nevyžaduje chirurgický zákrok na odber autogénneho kostného materiálu.

2. Transplantácia kostného bloku

Popis technológie: operácia sa vykonáva v dvoch etapách.

1. V prvej fáze sa darcovská kosť odoberá z oblasti brady, z hrotov chýbajúcich zubov múdrosti v hornej čeľusti a v zriedkavých prípadoch z ilium.
2. V druhej fáze sa autogénny kostný materiál umiestni do požadovanej oblasti čeľuste pomocou titánových skrutiek. Potom sa regenerovaná oblasť prekryje dvojvrstvovou resorbovateľnou membránou a skryje sa pod ďasnou.

Indikácie: obnovenie jedného alebo viacerých zubov so závažnou resorpciou kosti na šírku alebo výšku.

Dôležité: Použitie vlastnej kosti výrazne zvyšuje šance na úspešnú regeneráciu implantovaného bloku. Tento typ kostného štepenia vám neumožňuje okamžite pristúpiť k implantácii. Implantát sa inštaluje len 6-12 mesiacov po prvej operácii.

3. Riadená regenerácia kostí

Popis technológie: (pozri postup na fotografii nižšie)Ďasná sa otvoria (1), potom sa do oblasti vstrekne prírodný osteo-náhradný materiál na báze hovädzej kosti (4). Oblasť je pokrytá dvojvrstvovou kolagénovou membránou (5) na vedenie regenerácie kosti a zošitá (6). Namiesto resorbovateľnej membrány je možné použiť nevstrebateľný film na ráme z titánovej sieťoviny.

Na fotografii: Riadená regenerácia kostí súčasne s inštaláciou 2 implantátov

Indikácie: používa sa pri menšej a strednej atrofii kostného tkaniva na šírku a výšku.

Dôležité: augmentácia sa môže vykonať súčasne s inštaláciou implantátu a nevyžaduje operáciu na transplantáciu kostného bloku.

4. Sinus lift

Popis technológie: Počas operácie zubný chirurg zdvihne dno maxilárneho sínusu a vyplní výslednú dutinu syntetickou kostnou výplňou. V závislosti od toho, ako sa vykonávajú manipulácie na korekciu dna maxilárneho sínusu, sa rozlišuje uzavretý a otvorený sínusový výťah.

Indikácie: horná čeľusť v oblasti 5-7 žuvacích zubov v tesnej blízkosti maxilárnych dutín.

Dôležité: Vo väčšine prípadov sa implantácia do hornej čeľuste vykonáva súčasne so sínusovým výťahom.

Ceny za augmentáciu kostného tkaniva počas zubnej implantácie v Moskve

Náklady na operáciu určujú nasledujúce faktory:

• Stupeň atrofie kostného tkaniva;
• Vybraná augmentačná technológia;
• Použité materiály.

Trochu o nákladoch na spotrebný materiál:

Uveďme príklad, ako sa budú meniť náklady na augmentáciu kostného tkaniva pre implantát v závislosti od typu použitých materiálov.

* Membrána sa používa len v niektorých prípadoch.

Na spotrebnom materiáli nešetríme a aby sme našim klientom zaručili úspešnosť prevádzky, používame len skúsenosťami overené drahé materiály.

Náklady na augmentáciu kostného tkaniva pre implantáciu na klinike NovaDent

Ako to urobiť bez štepenia kostí

Zubné centrum NovaDent ponúka klientom viacero alternatív kostného štepenia. Aby sme predišli komplikáciám a ak sú na to vhodné indikácie, môžeme implantáciu zubov vykonať bez augmentácie kostného tkaniva nasledujúcimi spôsobmi:

• inštalovať implantáty kompresného typu do hlbších vrstiev kosti;
• nainštalujte dlhé implantáty v tvare koreňa pod uhlom k rovine zuba alebo obchádzaním maxilárnych dutín;
• vykonať úplnú implantáciu čeľuste na štyroch alebo šiestich implantátoch.

Výber liečebnej metódy určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov vstupnej konzultácie a vyšetrenia pacienta.

Pomerne často sa pri plánovaní implantácie, štádium augmentácie kostného tkaniva resp augmentácia. Väčšina ľudí nazýva túto fázu štepenie kostí.

Augmentácia môže byť vertikálne, horizontálne a kombinované. Vykonáva sa na hornej aj dolnej čeľusti.

Kostné štepenie na zubnú implantáciu

Kosti hornej a dolnej čeľuste v ich štruktúre majú bazálne a alveolárne časti alebo procesy, práve v alveolárnych častiach sa nachádzajú zuby. Pri strate zubov dochádza k strate procesov v rôznych množstvách.

Augmentácia má za cieľ obnoviť stratenú kosť. Toto je ťažký a rozhodujúci moment fázy implantácie. Na to sa používajú takzvané kostné štepy. Oni sú:

1. Autogénne: z vlastného kostného tkaniva.
2. Alogénne: kadaverózneho pôvodu.
3. Xenogénne:živočíšneho pôvodu.
4. Aloplastické: syntetické materiály.

Používajú sa tiež v rôznych typoch vstrebateľný(vstrebateľné) a neresorbovateľné(neabsorbovateľné) membrány na prekrytie štepu.

Indikácie

Hlavným dôvodom osteoplastiky je nedostatok kostí spôsobený atrofiou kostí v dôsledku straty zubov. Pri edencii (absencii zubov) dochádza k postupnej atrofii – zmenšeniu objemu tkaniva v dôsledku straty záťaže. K úbytku kostí dochádza v šírke aj výške. Dôležitou podmienkou pre implantáciu je prítomnosť kostného tkaniva, do ktorého bude implantát inštalovaný. Hrúbka kosti, ktorá ho obklopuje, by mala byť nie menej ako 2 mm.

Augmentácia kosti pred implantáciou

Implantát je umelý koreň. Všetky produkty majú svoj vlastný rozsah veľkostí v priemere a dĺžke. V závislosti od skupiny zubov, ktoré sa obnovujú, je potrebná jedna alebo iná veľkosť a dĺžka implantátu.

Je dôležité vziať do úvahy prítomnosť anatomických útvarov v hrúbke kostného tkaniva, ako sú dolné alveolárne a mentálne nervy v dolnej čeľusti, maxilárne dutiny, nosná dutina a incizívny kanál.

Preto, keď nie je požadovaná veľkosť kosti zodpovedajúca implantátu, operácie ako napr sinus lifting, riadená regenerácia kosti, bloková transplantácia, augmentácia suseda.

Ako sa to stane

V závislosti od toho, kde je potrebné rozšírenie, Existuje niekoľko techník na obnovu alveolárnej kosti pomocou kostných náhradných štepov a membrán:

Všetky druhy často navzájom kombinované.

Mohlo by vás tiež zaujímať:

Ako funguje zubná implantácia, ak nie je žiadne kostné tkanivo?

Nie je úplne správne povedať, že neexistuje kostné tkanivo na implantáciu. Ona existuje v tej či onej miere. Je správnejšie hovoriť o skutočných podmienkach pre možnosť implantácie.

Pri veľkej strate alveolárnych častí v dolnej čeľusti a obtiažnosti kostného štepenia sa teda môžu použiť bazálne implantáty. Nie sú ale klasickou metódou a medzi implantológmi nie sú také obľúbené.

Ak je nedostatok kostného tkaniva v hornej čeľusti a nie je možné vykonať klasické metódy augmentácie, možno použiť aj bazálne implantáty. Okrem toho existuje Technika zygomatickej implantácie zygomy.

Etapy

Pomerne často existujú stavy, pri ktorých je atrofia kostného tkaniva nevýznamná. V tomto prípade existuje základ pre vykonávanie kostného štepenia súčasne s umiestnením implantátu. Operácia zahŕňa niekoľko fáz:

Vykonanie operácie

Niekoľko techník augmentácie už bolo uvedených vyššie. Pri predbežnom vytváraní podmienok pre postup Vykonajú sa rovnaké kroky ako pri inštalácii implantátu. Spravidla sa používa viac ako jeden štep. Najčastejšie sa používajú štepové zmesi, z ktorých jedna musí byť autokosť(kosť samotného pacienta). Ako povlak sa používajú resorbovateľné aj neresorbovateľné membrány, ktoré sa odstraňujú v štádiu zavádzania implantátu. Membrány sú upevnené kolíkmi alebo skrutkami na stabilizáciu štepu.

Ako dlho trvá zavedenie implantátov?

Doba integrácie (prírastku) materiálu závisí od jeho pôvodu. Ale operácia zubnej implantácie na vopred vytvorenej kosti sa vykonáva najskôr o šesť mesiacov neskôr. A v niektorých prípadoch až deväť mesiacov.

Foto 3. Čeľusť pred implantáciou (vľavo) a po operácii (vpravo). Implantáty sa umiestňujú po úplnom zahojení ďasien.

Plastická operácia ďasien

Nesmieme zabúdať, že v procese atrofie kostného tkaniva, atrofia sliznice pokrývajúcej kosť.

Pozor! Prítomnosť určitého objemu mäkkého tkaniva okolo implantátu je dôležitou podmienkou pre dlhodobú predpoveď prežitia produktu.

Musia byť dodržané všetky biologické aspekty implantátovej protetiky. A okrem plastickej chirurgie kostného tkaniva je potrebné vykonať plastickú operáciu mäkkých tkanív, dodržiavať zásady „ružovej estetiky“.

Ako pestovať ďasná

Rovnako ako kostný materiál sa štepy používajú na kompenzáciu deficitu mäkkých tkanív. Iba v 95% prípadov Ako štepy sa používa vlastné tkanivo pacienta. Darcovské miesta sú sliznica ústnej dutiny človeka z oblasti podnebia, maxilárne tuberosity a retromolárna oblasť na dolnej čeľusti.