Zotavenie po operácii čriev. Perforácia duodenálneho vredu

Výživa po operácii dvanástnikových vredov by preto mala byť pre gastrointestinálny trakt čo najšetrnejšia.

Diétne vlastnosti

IN pooperačné obdobieľudské telo je oslabené zápalový proces, ktorý sa vyvíjal počas dlhého obdobia, ako aj samotným chirurgickým zákrokom.

V dôsledku toho je sliznica dvanástnika veľmi citlivá na akýkoľvek vplyv. Aby nedošlo k vyvolaniu nových komplikácií, je potrebné chrániť vnútorný povrch orgánu pred akýmikoľvek agresívnymi faktormi.

Účel terapeutická výživa po operácii je dvanástnikový vred:

• zníženie zaťaženia tráviaceho orgánu;
• obnovenie črevnej mikroflóry;
• dodáva telu potrebné vitamíny a mikroelementy.

Diétna výživa je vyvinutá tak, aby sa zabránilo akémukoľvek agresívnemu účinku na črevnú sliznicu. Všetky produkty, ktoré môžu chemicky alebo fyzicky poškodiť epitel, sú odstránené z ponuky pacienta. V tomto ohľade sú povolené iba tekuté a polotekuté potraviny. Všetky produkty používané na výrobu potravín sú mleté ​​alebo drvené.

Pacientovi sa odporúča jesť také jedlá, ako sú viskózne polievky, tenké kaše a pyré slabej konzistencie. Je užitočné piť želé, slizničné odvary zo semien, ktoré obaľujú vnútorné steny tráviaceho traktu a pomáhajú hojiť a obnovovať epitel.

Tepelná expozícia je tiež obmedzená. Všetky jedlá by mali mať izbovú teplotu, aby nedráždili steny tráviaceho orgánu. Pri príprave stravy pacienta sa z nej vylúčia všetky zložky, ktoré môžu spôsobiť uvoľnenie. kyseliny chlorovodíkovej a tým zhoršiť vážny stav slizničnej vrstvy.

Užívanie týchto látok má negatívny vplyv na steny žalúdka a čriev. Sýtené nápoje, silný čaj a káva sú tiež vylúčené.

Je zakázané jesť ovocie a zeleninu v surovom stave, keďže ide o tvrdé a hrubé jedlá. Cukrovinky a výrobky z múky sú vylúčené, okrem sušeného bieleho chleba. Recepcia fermentované mliečne výrobky povolené, ak sú nízkotučné a majú nízky obsah kyselín.

Výživa pre dvanástnikové vredy a v pooperačnom období by sa mala vykonávať s prihliadnutím na tieto pravidlá:

• pacient jedáva pravidelne počas dňa, v určitých intervaloch (3–4 hodiny);
• zložky riadu musia byť mäkké alebo polotekutej konzistencie;
• Všetky potraviny sa musia dôkladne žuť;
• jedlo je rozdelené na malé porcie.

Ako sa stravovať

V prvých dňoch je pacientovi zakázané jesť a piť akékoľvek tekutiny. Telo je udržiavané pomocou IV. Po troch dňoch môžete po malých dúškoch vypiť malé množstvo vody. Malé dávky sa môžu podávať postupne bylinné infúzie a želé.

Po 3–4 dňoch sa do jedálneho lístka zaraďujú slabo koncentrované polievky so zeleninovým pyré a polotekuté pyré. Po ďalšom týždni môžete pacientovi začať podávať zeleninové pyré, vaječné omelety a mäsové suflé. Ako sa zotavujete, postupne sa pridávajú ďalšie jedlá, berúc do úvahy zoznam povolených potravín.

Diéta pre dvanástnikové vredy by mala byť vyvážená a obsahovať všetky mikroelementy, ktoré človek potrebuje. Strava obsahuje sacharidy v množstve asi 400 gramov, ako aj bielkoviny a tuky (cca 100–130 g). Obsah kalórií denné menu sa môže pohybovať medzi 2800-3200 kcal. Výrobky musia obsahovať vitamíny skupiny B, C, PP, A a ďalšie potrebné pre ľudské zdravie.

Diéta po operácii dvanástnikového vredu pozostáva z nasledujúcich produktov:

• neuspokojivé slabé zeleninové polievky;
• kaša tekutej konzistencie s pyré z obilnín;
• sušený biely chlieb, sušienky;
• vajcia namäkko, omeleta;
• mlieko, kyslá smotana, nízkotučný tvaroh, nízkotučný jogurt, jednodňový kefír;
• jemný mäkký syr;
• diétne mäso (králik, kuracie mäso), nízkotučné ryby;
• jemné alebo strúhané cestoviny;
• varená alebo dusená zelenina, rozdrvená na pyré;
• nekyslé ovocie a bobule vo forme pyré alebo džemu.

Z týchto produktov môžete pripraviť rôzne paštéty, želé, suflé, krémové polievky, marmelády a iné jedlá, ktoré majú jemné zloženie. Odporúča sa piť bylinné infúzie, želé, ovocné nápoje, kompóty.

Zo stravy by sa malo vylúčiť kyslé ovocie a zelenina, ktoré vyvolávajú uvoľňovanie žalúdočnej šťavy pri dvanástnikových vredoch. Odstraňujú sa aj rastliny, ktoré žalúdku dlho trávia alebo spôsobujú nadúvanie (napríklad hrach, fazuľa, špargľa, reďkovky).

Pri príprave jedál z bobúľ musíte použiť mäkké ovocie bez semien alebo tvrdej kože. Bobule ako jahody, maliny, ríbezle a pod.

Menu na jeden deň

Pomocou tohto menu ako príkladu si môžete vytvoriť diétu na každý deň, berúc do úvahy používanie povolených produktov. Nezabudnite, že výrobky sa musia rozdrviť a pripraviť varením, pečením alebo dusením.

• Prvé raňajky: vaječná omeleta, toast z jednodňového bieleho chleba, džús.
• Druhé raňajky: jogurtový nápoj, slaný chlieb, zelený čaj.
• Obed: mliečna polievka s strúhanou ryžou, mrkvové pyré, bobuľové želé.
• Druhý obed: tekvicová kaša, kuracie mäso, toast, ovocný nápoj.
• Popoludňajšie občerstvenie: bobuľové želé, bylinný odvar.
• Večera: rybie filé, pečené v rúre, nakrájané cestoviny, ovocná šťava.

V noci môžete vypiť pohár kefíru alebo teplého mlieka.

Recepty na liečivé diétna výživa sú veľmi rôznorodé. Umožňujú pripraviť jednoduché, no chutné a výživné jedlá. Zdravé jedlo pre peptický vredžalúdka a čriev je varená ryžová kaša. Malé množstvo ryžových obilnín by sa malo naliať vodou v pomere 1: 2. Keď voda vrie, znížime oheň a varíme, kým cereálie nenapučia.

Potom zalejeme trochou mlieka (70–100 ml) a varíme, kým nebude pokrm hotový. Ak je ryža veľká, treba ju ochladiť na izbovú teplotu a nasekať. Do hotovej kaše môžete dať veľa masla.

Z nových zemiakov sa dá pripraviť jednoduché a výživné jedlo. Plody je potrebné olúpať, nakrájať na malé kúsky a uvariť v mierne osolenej vode. Keď sú zemiaky uvarené, vodu scedíme, preložíme na tanier a roztlačíme lyžičkou. Môžete pridať akékoľvek jemne nakrájané zelené a maslo.

Zeleninové pyré sú chutné a na vitamíny bohaté jedlo, užitočné pri gastrointestinálnych ochoreniach. V hrnci uvarte dve stredné mrkvy a 200 gramov tekvice, očistenú a nakrájanú na malé kúsky. Keď je zelenina uvarená, vodu scedíme. Uvarené kúsky rozšľaháme v mixéri, pridáme nasekané bylinky a 20 ml olivového oleja.

Pri vytváraní jedálneho lístka pre pacienta v pooperačnom období dbajte na to, aby strava obsahovala všetky esenciálne vitamíny. Ak chcete urýchliť zotavenie, dodržujte všetky pravidlá stravovania.

Duodenálny vred: operácia a rekonvalescencia po nej

Pri dvanástnikových vredoch je operácia extrémna metóda liečba, ktorá sa aplikuje iba vtedy, ak existujú zjavné lekárske ukazovatele vrátane nedostatku pozitívnej dynamiky s konzervatívnou terapiou. Rozhodnutie lekára predpísať chirurgickú liečbu treba brať zodpovedne. Pacient s dvanástnikovým vredom by nemal odkladať operáciu, pretože to môže byť pre pacienta život ohrozujúce.

Okrem indikácií však existujú aj kontraindikácie. Jednou z najdôležitejších kontraindikácií šitia dvanástnikového vredu je strach z prítomnosti pomaly sa rozvíjajúceho rakovinového nádoru, ak to nie je možné presné overenie toto. Aj čoraz populárnejšie používanie nádorových markerov umožňuje určiť rakovinový nádor, vyvíjajúci sa na pozadí duodenálneho vredu, nie je však možné dosiahnuť 100% spoľahlivosť.

Preto pri najmenšom podozrení lekár začne hľadať rôzne metastatické lézie v okolitých orgánoch a lymfatických uzlinách. Podobný obraz sa pozoruje, keď vred rastie do susedných orgánov, čo môže prinútiť špecialistu odmietnuť šitie, kým sa neobjasní úplný obraz.

Ak sa potvrdí rakovina, operácia je možná len vtedy, ak je pacient v ohrození života. Teda s takými údajmi ako:

• rýchlo postupujúca stenóza (jazva);
• krvácajúca;
• penetrácia;
• perforácia.

Stojí za zmienku, že tieto isté komplikácie a neúčinnosť konzervatívnej liečby sú indikáciami na operáciu aj bez podozrenia na rakovinový nádor. Zvlášť nebezpečné silné krvácanie a perforácia, pretože vyžadujú urgentné a často neplánované chirurgická intervencia.

Rehabilitácia po operácii duodenálneho vredu

Hlavným princípom rehabilitácie po operácii je včasná aktivizácia pacienta vrátane liečebných a dychové cvičenia. Pri správnom používaní je možné zabrániť vzniku komplikácií a aktivovať regeneračné procesy organizmu.

Takže do konca prvého dňa po operácii, pri absencii komplikácií, je pacientovi poskytnutá lekcia pozostávajúca z pasívnych cvičení. Druhý deň je možné predpísať aktívne cvičenia a tretí deň môže byť pacient vertikalizovaný. Ak sa v budúcnosti nevyskytnú žiadne komplikácie, po týždni môžu byť stehy odstránené a po dvoch týždňoch môže byť pacient prepustený z nemocnice.

Výživa po operácii

Diéta hrá dôležitú úlohu v procese obnovy pacientov po operácii dvanástnikového vredu. Prvý deň pacient nesmie nič jesť. Na druhý deň dostanú na pitie pol pohára vody, nie však naraz, ale po malých dávkach, po lyžičkách. Na tretí deň sa množstvo tekutiny zvýši na pol litra vody/čaju alebo vývaru. Na štvrtý deň môže pacient vypiť 4 poháre tekutiny počas dňa v 9-11 dávkach. Od 5. dňa už môžete konzumovať tekutú stravu (mleté ​​polievky) v akomkoľvek množstve. Po týždni majú povolené zaradiť do stravy varené mäso a po ďalších 3 dňoch môže pacient bezpečne prejsť na diétu č.1.

Diéta po operácii perforovaného dvanástnikového vredu

Po operácii perforovaného vredu úplne obnovte funkciu zažívacie ústrojenstvo nemožné. Preto je potrebná špeciálna diéta, aby sa predišlo komplikáciám.

Zásady správnej výživy po operácii

Chirurgická eliminácia peptického vredu sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: šitie vredu, excízia postihnutej oblasti v kombinácii s vagotómiou.

Pri šití sú steny žalúdka a dvanástnika mierne zranené. Veľkosť žalúdka zostáva rovnaká, takže nie je potrebné radikálne zmenšovať veľkosti porcií.

Výživové pravidlá pri šití vredu:

• maximálna veľkosť porcie je 200 g;
• V strave dominuje pyré a sekané jedlo.

Počas excízie sa odstráni pylorická časť žalúdka a priľahlý črevný bulbus. Vypreparuje sa aj blúdivý nerv, ktorý je zodpovedný za stimuláciu tvorby tráviacej šťavy. V dôsledku tohto zásahu sa výrazne zníži objem žalúdka, zníži sa tvorba tráviacej šťavy, čo vedie ku komplikácii procesu rozkladu potravy.

Pravidlá výživy po excízii vredu:

• maximálna veľkosť porcie je 50 g;
• pokrmy by mali mať tekutú, slizkú alebo rôsolovitú konzistenciu.

Všeobecné pravidlá diétnej výživy po operácii duodenálneho vredu:

• odporúča sa šesť jedál denne;
• jedlá by mali byť varené v dvojitom kotli, pečené v rúre alebo varené;
• všetky produkty sa podávajú v drvenej forme;
• maximálne množstvo soli - nie viac ako 6 g denne;
• teplota jedla je povolená v rozmedzí stupňov;
• Medzi jedlami by nemalo uplynúť viac ako 4 hodiny, vo všeobecnosti sa neodporúča jesť 2 hodiny pred spaním;
• jedlo sa musí dôkladne žuť;
• jedálny lístok by mal byť vyvážený.

Počas resekcie žalúdka môže pacient zažiť syndróm dumpingu. V tomto prípade jedlo rýchlo prechádza zo žalúdka do čriev, čo narúša metabolizmus, pacient cíti slabosť, tachykardiu, závraty. Aby ste sa zbavili týchto príznakov, musíte jesť kombinovanú stravu. Po prvé, jedlá začínajú nasekanými, výdatnými jedlami, po ktorých môžete prejsť na pyré.

Prečo je strava po operácii dvanástnika taká dôležitá?

Táto operácia môže spôsobiť množstvo komplikácií. Patria sem: obnovenie vredovej choroby, hypoglykémia (zrýchlené spaľovanie glukózy a energetické hladovanie organizmu), refluxná gastritída (reflux obsahu dvanástnika do žalúdka). Podobné podmienky môže nastať pri nedodržaní pooperačného režimu. Hlavným miestom medzi všetkými odporúčaniami je dodržiavanie diéty. Nadmerná záťaž na gastrointestinálnom trakte s nedostatočnými funkciami vedie ku komplikáciám.

Môžu sa vyskytnúť aj metabolické poruchy a dystrofia. Je to spôsobené nedostatkom vyváženej stravy, keď pacient užíva monotónne jedlo, ktoré nie je schopné nasýtiť telo všetkými potrebnými prvkami.

Diétne fázy

Diéta po operácii zahŕňa niekoľko fáz. Najťažšie sa vyskytujú bezprostredne po intervencii a počas obdobia exacerbácie. Viac mierne stavy sú povolené v štádiu remisie a počas života.

• 1. deň: je zakázané piť a jesť;
• 2. deň: je povolená 1/2 šálky vody pri izbovej teplote. Pite postupne, jednu čajovú lyžičku naraz;
• 3. deň: môžete vypiť 2 poháre vody;
• 4. deň: strava môže obsahovať až pol litra nízkotučného vývaru alebo slabého čaju;
• 5. deň: môžete jesť polievky v ľahkom vývare s pyré;
• 7. deň: povolené pestré menu s riadom v tekutej a želé forme;
• po 1-1,5 mesiaci: do stravy môžete pridať sekané a mleté ​​jedlo.

V akútnom štádiu a v období jar-jeseň treba dodržiavať prísnu diétu.

Pravidlá varenia

Všetky produkty sú dusené alebo varené. Takto ušetríte maximum užitočné prvky, zabrániť stresu na gastrointestinálnom trakte pri konzumácii vyprážaných jedál. Keďže obranyschopnosť žalúdka je po operácii výrazne znížená, je potrebné zabrániť akémukoľvek bakteriálnemu napadnutiu. Voda pred pitím alebo varením s ňou musí byť prečistená cez filter a prevarená. Neodporúča sa kupovať mliečne výrobky na trhoch a bazároch. Mäsové výrobky a ryby musia byť dôkladne prevarené alebo v pare, aby neboli surové. Pred podávaním riadu, riadu a príboru sa najskôr zalejú vriacou vodou.

Zakázané a povolené produkty

Princíp výberu jedál je založený na odmietnutí ťažko stráviteľných potravín, výrobkov s zvýšený obsah kyseliny. Pokrmy by mali byť ľahké a mali by mať obalový efekt, aby chránili steny tráviaceho systému.

• pyré z ryže, pohánky, krupice, jačmeňa;
• nie viac ako 2-3 vajcia týždenne;
• polievky vo svetlom vývare s pyré;
• banány, avokádo, hrušky;
• zelenina s vysokým obsahom škrobu;
• mliečne výrobky s obsahom tuku najviac 15%;
• diétne odrody rýb a mäsa;
• želé a želé;
• minerálna voda bez plynu.

Čo je zakázané jesť po operácii:

• tučné mäso, ryby;
• huby;
• citrusy;
• strukoviny, kukuričná krupica;
• mliečne výrobky;
• pikantná zelenina;
• konzervy;
• čerstvé pečivo;
• sladkosti;
• káva, alkohol, sýtené nápoje.

Je tiež potrebné vzdať sa fajčenia a iných zlých návykov.

Je zakázané piť vodu bezprostredne pred jedlom a po jedle, pretože bráni tvorbe tráviacej šťavy. Povolené používať minerálka predpísané lekárom, minútu pred jedlom.

Diétne recepty

Jedálniček po operácii dvanástnikového vredu môže byť pestrý. Hlavnou vecou je dodržiavať pravidlá varenia, nepoužívať zakázané produkty a veľké množstvo soli.

Suroviny: 500 g teľacieho mäsa, 100 g kyslej smotany 5% tuku, 2 vajcia.

Príprava: Oddelíme žĺtka od bielka. Z bielka zľahka vyšľaháme a zmiešame s kyslou smotanou. Pripravte mleté ​​mäso. Zmes vajec a kyslej smotany spojíme s mäsom a pridáme soľ. Vložte do formy a varte v dvojitom kotli. Ak je to žiaduce, kyslá smotana môže byť nahradená vývarom z druhého alebo tretieho varenia.

Ingrediencie: 2 šálky ovsených vločiek, 8 šálok vody, podľa potreby med.

Príprava: Obilniny pomelieme v mlynčeku na kávu a pridáme teplú vodu. Nechajte 8 hodín napučať. Potom zmes pretrite cez sito, dajte na mierny oheň a priveďte do zhustnutia. Pridajte med. Miska sa môže jesť lyžičkou alebo nakrájať na kúsky.

Suroviny: 60 g ryže, 0,5 l vriacej vody, 150 g karfiolu a mrkvy, 5 g masla.

Príprava: Pridajte vodu do ryže a varte, kým nie je hotová. Do ryže pridajte 0,5 litra vriacej vody. Varte mrkvu a kapustu, nakrájajte v mixéri. Zmiešame s ryžou. Pridajte maslo, soľ.

Ak sa po užití akéhokoľvek lieku zo schváleného zoznamu necítite dobre, prestaňte ho užívať a povedzte to svojmu lekárovi. Pamätajte, že perforovaný vred nie je rozsudkom smrti, postupujte podľa nich správnej výživy a nezabudnite na liečbu drogami.

Operácia žalúdočných vredov: indikácie, výkon, diéta a rehabilitácia po

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je pomerne časté ochorenie. Povaha vredovej choroby sa považuje za dostatočne preštudovanú, bolo vyvinutých a uvedených do praxe veľa liekov, ktoré sa skutočne ukázali ako veľmi účinné.

Peptický vred sa dnes úspešne lieči konzervatívnymi metódami. V posledných desaťročiach sa indikácie na chirurgickú liečbu (najmä elektívnu liečbu) prudko znížili. Stále však existujú situácie, kedy sa operácii nedá vyhnúť.

Okrem bolesti a nepríjemných symptómov, ktoré toto ochorenie pacientovi spôsobuje, je v 15 – 25 % sprevádzané komplikáciami (krvácanie, perforácia alebo obštrukcia pasáže potravy), ktoré si vyžadujú chirurgické opatrenia.

Všetky operácie vykonávané pri žalúdočných vredoch možno rozdeliť na:

• Pohotovosť – hlavne zašitie perforovaného vredu a resekcia žalúdka pri krvácaní.
• Plánovaná – resekcia žalúdka.
• Otvorená metóda.
• Laparoskopické.

Indikácie pre operáciu žalúdočných vredov

1. Perforácia vredu (výskyt priechodného defektu v stene žalúdka alebo dvanástnika).
2. Krvácanie z vredu, ktoré nemožno zastaviť hemostatickými látkami a endoskopickou hemostázou.
3. Cikatrické zúženie vývodu žalúdka, sťažujúce priechod potravy.
4. Dlhodobo nehojace sa vredy podozrivé z malignity.
5. Často recidivujúce (viac ako 3-4 krát za rok) vredy (relatívna indikácia).
6. Kombinácia vredu s difúznou polypózou žalúdka (relatívna indikácia).

Hlavné operácie, ktoré sa v súčasnosti vykonávajú pri vredovej chorobe žalúdka, sú resekcia žalúdka a šitie perforácie.

Niektoré iné typy operácií (vagotómia, pyloroplastika, lokálna excízia vredu, gastroenteroanastomóza bez gastrektómie) sa dnes vykonávajú veľmi zriedkavo, pretože ich účinnosť je oveľa nižšia ako gastrektómia. Vagotómia sa vykonáva hlavne pri dvanástnikových vredoch.

Vlastnosti výberu pacienta na chirurgickú liečbu peptického vredu

V núdzových situáciách (perforácia, krvácanie) ide o život a smrť pacienta a tu väčšinou niet pochýb o voľbe liečby.

Kedy hovoríme o o plánovanej resekcii by rozhodnutie malo byť veľmi vyvážené a premyslené. Ak existuje čo i len najmenšia príležitosť zvládnuť pacienta konzervatívne, treba túto príležitosť využiť. Operácia môže vredu navždy zbaviť, no pridáva ďalšie problémy (dosť často sa vyskytujú prejavy označované ako syndróm operovaného žalúdka).

Pacient by mal byť čo najviac informovaný ako o dôsledkoch operácie, tak aj o dôsledkoch neprijatia chirurgických opatrení.

Kontraindikácie pri operáciách žalúdočných vredov

V život ohrozujúcich stavoch vyžadujúcich núdzové opatrenia existuje iba jedna kontraindikácia - agonický stav pacienta.

Pri plánovaných operáciách žalúdka je operácia kontraindikovaná, ak:

• Akútne infekčné ochorenia.
• Závažný celkový stav pacienta.
• Chronické sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie.
• Malígny vred v prítomnosti vzdialených metastáz.

Operácie na perforáciu vredu

Perforovaný žalúdočný vred je núdzový stav. Ak sa operácia oneskorí, môže to viesť k rozvoju zápalu pobrušnice a smrti pacienta.

Zvyčajne, keď je vred perforovaný, je šitý a brušná dutina je dezinfikovaná a menej často sa vykonáva núdzová gastrektómia.

Príprava na núdzovú operáciu je minimálna. Samotný zásah sa vykonáva pod celková anestézia. Prístup – horná stredná laparotómia. Vykoná sa revízia (vyšetrenie) brušnej dutiny, lokalizuje sa perforačný otvor (býva niekoľko milimetrov) a zašije sa vstrebateľným vláknom. Niekedy je kvôli lepšej spoľahlivosti k otvoru prišité veľké olejové tesnenie.

Ďalej sa z brušnej dutiny odsaje obsah žalúdka a výpotok, ktorý sa tam dostal, a dutina sa premyje antiseptikami. Zlepšuje sa odvodnenie. Do žalúdka sa zavedie hadička, ktorá odsaje obsah. Rana sa zošíva vrstvu po vrstve.

Pacient je niekoľko dní na parenterálnej výžive. IN povinné Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká.

Ak je priebeh priaznivý, drenáž sa odstraňuje na 3-4 deň, stehy sa zvyčajne odstránia na 7. deň. Pracovná kapacita sa obnoví po 1-2 mesiacoch.

Keď sa rozvinie peritonitída, niekedy je potrebná opakovaná operácia.

Šitie perforovaného vredu nie je radikálna operácia, ale iba núdzové opatrenie zachraňovať životy. Vred sa môže opakovať. V budúcnosti je potrebné pravidelne vyšetrovať skoré odhalenie exacerbácie a predpisovanie konzervatívnej liečby.

Resekcia žalúdka

Najbežnejšou operáciou pri vredovej chorobe je resekcia žalúdka. Môže sa vykonávať buď v súrne(s krvácaním alebo perforáciou) a plánované (chronické dlhodobé nehojace sa, často recidivujúce vredy).

Odstráni sa 1/3 (pri vredoch umiestnených blízko vývodu) do 3/4 žalúdka. Ak existuje podozrenie na malignitu, môže sa predpísať medzisúčet a celková resekcia (gastrektómia).

Uprednostňuje sa resekcia časti žalúdka pred jednoduchou excíziou oblasti s vredom, pretože:

1. Odstránenie iba vredu nevyrieši problém ako celok, peptický vred sa bude opakovať a budete musieť urobiť druhú operáciu.
2. Lokálna excízia vredu s následnou sutúrou steny žalúdka môže následne spôsobiť ťažkú ​​jazvovú deformáciu so zhoršeným prechodom potravy, čo si vyžiada aj opakovanú operáciu.
3. Operácia resekcie žalúdka je univerzálna, bola dobre študovaná a vyvinutá.

Príprava na operáciu

Na objasnenie diagnózy musí pacient podstúpiť:

• Gastroendoskopia s biopsiou z vredu.
• Röntgenové kontrastné vyšetrenie žalúdka na objasnenie funkcie evakuácie.
• Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny na objasnenie stavu susedných orgánov.

V prítomnosti sprievodných chronických ochorení je potrebná konzultácia s príslušnými odborníkmi, kompenzácia života dôležité systémy(kardiovaskulárne, respiračné, hladina cukru v krvi a pod.) Ak sú ložiská chronickej infekcie, je potrebná ich sanitácia (zuby, mandle, paranazálne dutiny nos).

Minimálne zadné pred operáciou je predpísané:

1. Testy krvi a moču.
2. Koagulogram.
3. Stanovenie krvnej skupiny.
4. Biochemická analýza.
5. Krvný test na prítomnosť protilátok proti chronickým infekčné choroby(HIV, hepatitída, syfilis).
6. Vyšetrenie terapeutom.
7. Gynekologické vyšetrenie pre ženy.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej endotracheálnej anestézii.

Rez sa vedie pozdĺž strednej čiary od hrudnej kosti k pupku. Chirurg zmobilizuje žalúdok a podviaže cievy vedúce k časti, ktorá sa má odstrániť. Na hranici odstránenia je žalúdok zošitý buď atraumatickým stehom alebo staplerom. Rovnakým spôsobom sa zošíva duodenum.

Časť žalúdka sa odreže a odstráni. Ďalej sa vykoná anastomóza (najčastejšie „zo strany na stranu“) medzi zostávajúcou časťou žalúdka a dvanástnikom, menej často tenkým črevom. V brušnej dutine sa ponechá drenáž (trubica), v žalúdku trubica. Rana je zašitá.

Niekoľko dní po operácii nemôžete jesť ani piť (zavádza sa intravenózna infúzia roztokov a tekutín). Drenáž sa zvyčajne odstraňuje na 3. deň. Stehy sa odstránia po 7-8 dňoch.

Predpísané sú lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky. Môžete vstať za deň.

Laparoskopická operácia žalúdočných vredov

Laparoskopická chirurgia čoraz viac nahrádza otvorené chirurgické zákroky. Pomocou tejto techniky je dnes možné vykonať doslova akúkoľvek operáciu, vrátane operácie žalúdočných vredov (šitie perforácie steny žalúdka, ako aj resekciu žalúdka).

Laparoskopická operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, nie cez veľký rez v brušnej stene, ale cez niekoľko malých vpichov (na vloženie laparoskopu a trokarov na prístup k nástrojom).

V tomto prípade sú fázy operácie rovnaké ako pri otvorenom prístupe. Laparoskopia tiež vyžaduje celkovú anestéziu. Šitie stien žalúdka a dvanástnika počas resekcie sa vykonáva buď bežným stehom (ktorý predlžuje operáciu) alebo šijacími zariadeniami (ako zošívačka), čo je drahšie. Po odrezaní časti žalúdka sa odstráni. Ak to chcete urobiť, jeden z vpichov dovnútra brušnej steny rozširuje sa na 3-4 cm.

Výhody takýchto operácií sú zrejmé:

• Menej traumatické.
• Žiadne veľké rezy – žiadna pooperačná bolesť.
• Menšie riziko hnisania.
• Strata krvi je niekoľkonásobne menšia (na zastavenie krvácania zo skrížených ciev sa používajú koagulátory).
• Kozmetický efekt - žiadne jazvy.
• Môžete vstať niekoľko hodín po operácii, minimálny termín byť v nemocnici.
• Krátka doba rehabilitácie.
• Menšie riziko pooperačné zrasty a prietrže.
• Možnosť opakovaného zväčšovania operačného poľa pomocou laparoskopu vám umožňuje vykonať operáciu čo najjemnejšie, ako aj preskúmať stav susedných orgánov.

Hlavné ťažkosti spojené s laparoskopickými operáciami:

1. Laparoskopická operácia trvá dlhšie ako zvyčajne.
2. Používajú sa drahé zariadenia a spotrebný materiál, čo zvyšuje náklady na operáciu.
3. Vyžaduje sa vysokokvalifikovaný chirurg a dostatočné skúsenosti.
4. Niekedy počas prevádzky je možné prepnúť na otvorený prístup.
5. Nie všetky peptické vredové stavy je možné operovať touto technikou (napríklad laparoskopická operácia nebude predpísaná pre veľké perforácie, ako aj pre rozvoj peritonitídy)

Video: laparoskopické šitie perforovaného vredu

Po operácii

Počas 1-2 dní po operácii je vylúčený príjem potravy a tekutín. Zvyčajne na druhý deň môžete vypiť pohár vody, na tretí deň - asi 300 ml tekutého jedla (ovocné nápoje, bujóny, šípkový odvar, surové vajce, jemne sladené želé). Postupne sa diéta rozširuje na polotekutú (slizké kaše, polievky, zeleninové pyré) a následne na hustú varenú stravu bez dochucovadiel s minimálnym obsahom soli (dusené fašírky, ryby, obilné kaše, nízkotučné mliečne výrobky, dusené či pečené zelenina).

Akékoľvek konzervy, údeniny, koreniny, balastné látky, teplé jedlá, alkohol, pečivo, sýtené nápoje sú zakázané. Objem jedla na jedno jedlo by nemal presiahnuť ml.

Prísna reštriktívna diéta s 5-6 jedlami denne sa odporúča počas 1-1,5 mesiaca.

Pri otvorených operáciách sa odporúča obmedziť ťažké prípady na 1,5–2 mesiace. fyzická aktivita a nosenie pooperačného obväzu. Po laparoskopických operáciách je toto obdobie kratšie.

Komplikácie po operácii

• Krvácajúca.
• Hnisanie rany.
• Peritonitída.
• Porucha švov.
• Tromboflebitída.
• Pľúcna embólia.
• Paralytická črevná obštrukcia.

1. Opakovanie vredov. Vred sa môže vyskytnúť vo zvyšnej časti žalúdka a (častejšie) v oblasti anastomózy.
2. Dumpingový syndróm. Ide o komplex symptómov autonómnych reakcií v reakcii na rýchly vstup nestrávenej potravy do tenkého čreva po resekcii žalúdka. Prejavuje sa silnou slabosťou, búšením srdca, potením, závratmi po jedle.
3. Syndróm adduktorovej slučky. Prejavuje sa ako praskavá bolesť v pravom hypochondriu po jedle, nadúvanie, nevoľnosť a vracanie so žlčou.
4. Nedostatok železa a anémia z nedostatku B-12.
5. Syndróm črevnej dyspepsie (nadúvanie, škvŕkanie v bruchu, časté riedka stolica alebo zápcha).
6. Vývoj sekundárnej pankreatitídy.
7. Adhézne ochorenie.
8. Pooperačné hernie.

Prevencia komplikácií

Vznik skoré komplikácie závisí najmä od kvality vykonanej operácie a šikovnosti chirurga. Zo strany pacienta je potrebné len dôsledné dodržiavanie odporúčanej diéty, fyzickej aktivity a pod.

Zabrániť neskoré komplikácie Aby bol váš život po operácii čo najjednoduchší, mali by ste dodržiavať tieto odporúčania:

• Nechajte sa pravidelne vyšetrovať gastroenterológom.
• Dodržiavanie režimu frakčnej stravy počas 6-8 mesiacov, kým sa telo prispôsobí novým tráviacim podmienkam.
• Recepcia enzýmové prípravky kurzy alebo „na vyžiadanie“.
• Užívanie doplnkov stravy so železom a vitamínmi.
• Obmedzenie ťažkého zdvíhania na 2 mesiace, aby sa zabránilo hernii.

Podľa recenzií od pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu, je najťažšie po operácii vzdať sa stravovacích návykov a prispôsobiť sa novej strave. Ale toto sa musí urobiť. Adaptácia tela na trávenie v podmienkach skráteného žalúdka trvá 6 až 8 mesiacov, u niektorých pacientov až rok.

Zvyčajne po jedle a strate hmotnosti dochádza k nepohodlie. Je veľmi dôležité prežiť toto obdobie bez akýchkoľvek komplikácií. Po určitom čase sa telo prispôsobí novému stavu, príznaky operovaného žalúdka sa stanú menej výrazné a hmotnosť sa obnoví. Človek žije normálny, plnohodnotný život bez časti žalúdka.

Náklady na operáciu

Operácie žalúdočných vredov je možné vykonať bezplatne na ktoromkoľvek oddelení brušná operácia. Každý chirurg môže vykonať núdzové operácie na perforáciu a krvácanie.

Ceny za operácie na platených klinikách závisia od hodnotenia kliniky, spôsobu operácie (otvorená alebo laparoskopická), použitého spotrebného materiálu a dĺžky hospitalizácie.

Ceny za resekciu žalúdka sa pohybujú od 40 do 200 tisíc rubľov. Laparoskopická resekcia bude drahšia.

Operácia dvanástnikového vredu

Hlavné príznaky tohto ochorenia sú:

• bolesť v ľavej hornej časti brucha (epigastrická oblasť) alebo pod ľavým rebrom piercingovej alebo reznej povahy s lokalizáciou v určitom bode, menej často kŕčovité bolesti. Vie sa poddať pravé hypochondrium na chrbte, pod pravou lopatkou alebo v oblasti ľavej kľúčnej kosti.

Najčastejšie je tento patologický stav charakterizovaný neskorou (2-4 hodiny po jedle) a nočnou bolesťou, ako aj bolesťou „hladu“, ktorá sa po jedle výrazne znižuje. Existuje aj cyklický charakter exacerbácií, ktoré sa často prejavujú ako bolesť na jar a na jeseň;

• dyspeptické poruchy, ktoré sa prejavujú častou zápchou, pálením záhy, nevoľnosťou a silnou plynatosťou.

Pálenie záhy spravidla predchádza vzniku vredu a objavuje sa v noci alebo nalačno, čo vo väčšine prípadov nie je spojené s príjmom potravy. Niekedy je tento príznak jediným skorým prejavom dvanástnikového vredu.

Dnes sa často vyskytujú prípady, keď je táto patológia asymptomatická, ale ide o najnebezpečnejší typ ochorenia, ktorý ohrozuje náhle pretrhnutie membrán dvanástnika.

Pomerne často sa u pacientov s dvanástnikovým vredom vyskytuje zápcha a plynatosť, najmä pri exacerbácii ochorenia, spojená so spastickými poruchami neuroreflexného pôvodu hrubého čreva s rozvojom kolitídy.

Príčiny duodenálneho vredu

Duodenálny vred je dôsledkom porušenia základných mechanizmov regulácie (nervových a humorálnych) motorických a sekrečných funkcií čreva s patologickými zmenami krvného obehu s rozvojom poruchy trofizmu slizníc s tvorbou vredov.

Za hlavnú príčinu týchto porúch sa považuje poškodenie dvanástnika baktériami. Helicobacter pylori.

Ďalšie dôvody pre rozvoj dvanástnikových vredov sú:

časté stresové situácie;

časté používanie rôznych liekov (hormonálne lieky, nesteroidné protizápalové lieky);

sprievodné ochorenia tráviaceho systému (pankreatitída, cholelitiáza, chronická hepatitída, cholecystitída, Crohnova choroba);

Diagnóza ochorenia

Najspoľahlivejšou a najrelevantnejšou metódou na diagnostiku tejto patológie je endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika. Moderné zariadenia pre endoskopické vyšetrenie Gastrointestinálne orgány sú vybavené špeciálnymi prístrojmi, ktoré umožňujú odber vzoriek žalúdočného obsahu a tkanív na určenie infekčného agens ochorenia – Helicobacter Pylori.

Dvanástnikové vredy

Duodenálny vred (Ulcus duodeni) sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• Infekcia Helicobacter pylori (95 % pozitívnych)
• liečba nesteroidnými antireumatikami
• stresové vredy počas liečby v intenzívnej starostlivosti
• Zollingerov-Ellisonov syndróm, hyperparatyreóza, duodenálna forma Crohnovej choroby, systémová mastocytóza.
• Prekyslenie podporuje: stres, nikotín, alkohol, káva, znížená imunita, cytostatiká, liečba kortizónom, psychogénne faktory, Cushingova choroba.

Patogenéza

Zvýšenie kyslosti v oblasti Bulbus duodeni v dôsledku zvýšenej kyslosti žalúdka (gastritída s Helicobacter pylori) alebo narušenia bariérovej funkcie dvanástnika (hydrogenuhličitany z pankreasu a žlče) alebo rýchly reflux obsahu žalúdka do dvanástnika spôsobuje bulbitídu (duodenitídu), následne dvanástnikový vred v oblastiach Bulbus duodeni, najčastejšie na prednej stene.

Epidemiológia: dvanástnikové vredy sa počas života vyvinú u 6 až 10 % ľudí, frekvencia: 1,5 % ročne, častejšie u pacientov s krvnou skupinou 0.

Symptómy

Dudálne vredy sú charakterizované bolesťou nalačno, bolesťou v noci (prekyslená interdigestívna sekrécia žalúdka „regulácia mimo prevádzky“), znížená bolesť po jedle, neskorá bolesť; lokalizácia: bodová, pomerne presná, často v epigastriu, trochu laterálne od strednej čiary. Nevoľnosť, vracanie. Frekvencia sťažností, recidívy na jar a na jeseň (empiricky).

Diagnóza duodenálneho vredu

Gastroduodenoskopia + biopsia, diagnostika Helicobacter pylori (prípadne neintenzívnymi metódami - stanovenie protilátok v krvnom sére alebo dychový test).

Analýza žalúdočnej šťavy (nie je rutinná diagnóza): MAO indikátor 0,2-0,4; so Zollinger-Elpisonovým syndrómom do 0,6.

RTG: pasáž gastrointestinálnym traktom ukazuje ulceróznu niku, vypĺňajúcu defekt kontrastnou látkou.

• žalúdočný vred: difúzna bolesť, bezprostredne po jedle, bolesť po jedle (neskorá bolesť 1-3 hodiny po jedle)
• divertikula dvanástnika (nie pri Bulbus duodeni, na rozdiel od vredov).
• cholecystitída, pankreatitída.

Liečba

Konzervatívna liečba duodenálneho vredu je podobná ako pri žalúdočnom vredu - eradikácia tripletovej schémy Helicobacter pylori 1 týždeň: inhibítor protónovej pumpy Omeprazol 20 mg 2x denne (Antra) + dve antibiotiká: metronidazol 400 mg 2x denne (Clont) + klaritromycín 2 x 250 mg/deň (Klacid) sa eradikácia dosiahne vo viac ako 90 % prípadov.

Chirurgická liečba vredu dvanástnika je indikovaná pri zlyhaní konzervatívnej terapie (2-3 recidívy v priebehu 3 rokov), recidivujúci vred s komplikáciami, perforácia.

Prevádzka selektívna proximálna vagotómia, skeletonizácia menšieho zakrivenia pre denerváciu klenby s parietálnymi bunkami a tela žalúdka (v prípade potreby + piporoplastika pri stenóze pyloru) znižuje tvorbu kyseliny o 50 %, nevýznamné funkčné poruchy, s kombinovaným vredom žalúdka a dvanástnika: selektívna proximálna vagotómia a pyloroplastika (podľa Heineke-Mikulicha: myotómia pylorického zvierača na dĺžku, natiahnutie okrajov rany a sutúra do šírky) + excízia žalúdočného vredu alebo resekcia antra alebo resekcia žalúdka a gastroduodenostómia.

Po operácii do 5. pooperačného dňa infúzna terapia, potom čaj, tekuté jedlo, dusené a jemné jedlo. Odstránenie stehov na 10. deň.

Všetky ostatné metódy operácie dvanástnikových vredov - selektívna vagotómia žalúdka, (trunkulárna) vagotómia, resekcia 2/3 žalúdka podľa Billrotha I alebo II, kombinovaná vagotómia + resekcia podľa Billrotha I, dnes nemajú význam.

V súčasnosti je možná chirurgická liečba pomocou technológie endovideo.

Prognóza: po selektívnej proximálnej vagotómii 6-10 % relapsov, operačná mortalita 0,3 %.

Komplikácie duodenálneho vredu

Perforácia - ambulancia akútneho brucha s ostré bolesti v bruchu, možno bez predchádzajúcej anamnézy, zápal pobrušnice s ochranným napätím, doskový tvrdé brucho(predovšetkým horná polovica, reflexne), „mŕtve ticho“, vaskulárna reakcia s príznakmi šoku a príznakmi sepsy. Prognóza: ak je čas po perforácii viac ako 24 hodín, úmrtnosť je 80%, ak je menej ako 6 hodín, je to asi 5-10%. Diagnostika: prehľadový záber stojace brucho (voľný vzduch v brušnej dutine. Pozor: po každej laparotómii je možné nájsť vzduch v brušnej dutine), endoskopia a v prípade potreby opakované röntgenové vyšetrenie, keďže pri perforácii sa do brušnej dutiny dostáva ďalší vzduch; ak je diagnóza nejasná, vykoná sa diagnostická laparotómia.

Krvácanie z dvanástnikového vredu (obzvlášť nebezpečné na zadnej stene, s arózou A. gastro-duodenalis). Konzervatívna liečba zahŕňa krvné bankovanie na 24 hodín, sekretín, somatostatín, výplachy ľadovou vodou), endoskopickú skleroterapiu alebo laserovú koaguláciu. Ak konzervatívna terapia zlyhá, vykoná sa operácia: šitie vredu jednotlivými stehmi pozdĺž cievy.

Cikatrická stenóza spôsobuje stenózu pyloru: pocit plnosti po jedle, vracanie kyslého obsahu žalúdka, poruchy vyprázdňovania žalúdka, chudnutie (pacienti sa vyhýbajú jedlu) a dlhodobá anamnéza vredovej choroby žalúdka. Diferenciálna diagnostika: rakovina žalúdka, vykonáva sa gastroskopia s biopsiou. Terapia: pyloroplastika podľa Heinecke-MikuHcz (disekcia po dĺžke plus šitie po šírke).

Bozkávacie rany: oproti sebe v oblasti Bulbus duodeni.

Prienik do pankreasu dáva dlhodobá bolesť, pankreatitída.

Recidivujúci vred: selektívna totálna vagotómia - odstránenie všetkých žalúdočných vetiev vagu + pyloroplastika.

Druhy chirurgickej liečby vredov žalúdka a dvanástnika

Chirurgická liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov je považovaná za jednu z najkontroverznejších otázok moderná medicína. Faktom je, že tento spôsob boja proti týmto chorobám, aj keď je vysoko účinný, je plný vývoja početných komplikácií. Preto mnohí špecialisti na liečbu ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu uprednostňujú konzervatívnu terapiu. V niektorých prípadoch však bez chirurgická intervencia jednoducho to nejde obísť.

Čo sú ulcerózne lézie tráviaceho systému?

Peptický vred je choroba chronický, prejavujúce sa vo forme ulceróznych lézií slizníc žalúdka a dvanástnika. Patológia je pomerne rozšírená. Podľa štatistík trpí peptickými vredmi až 10 % populácie. Navyše vo väčšine prípadov postihuje mladých, práceschopných ľudí vo veku 20 až 40 rokov.

Ochorenie výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta a má mimoriadne negatívny vplyv na jeho celkový zdravotný stav. Vredy žalúdka a dvanástnika sú sprevádzané silnými bolesťami, nevoľnosťou, vracaním a pálením záhy. Pri absencii adekvátnej terapie v pokročilej forme môže choroba viesť k takémuto ťažké následky, ako je perforácia žalúdka a črevné steny, perforácia, penetrácia, rozvoj vnútorného krvácania, nebezpečné za život pacienta. Preto je potrebné urýchlene a kompetentne liečiť ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu.

Indikácie pre operáciu

Medzi indikáciami na chirurgickú liečbu vredov gastroenterológovia identifikujú tieto faktory:

• degenerácia vredu, vývoj malígneho procesu;
• polypóza žalúdka;
• často sa opakujúce prípady exacerbácie ochorenia;
• závažný priebeh peptického vredu s prítomnosťou pridružené komplikácie;
• nedostatočná účinnosť konzervatívnych metód liečby;
• brankárska stenóza;
• metaplázia žalúdočnej sliznice;
• veľké veľkosti ložísk ulceróznych lézií;
• prítomnosť opakovaného krvácania;
• početné vredy gastrointestinálneho traktu;
• žalúdočné deformity cikatrickej povahy;
• porušenie evakuačnej funkcie žalúdka;
• individuálna neznášanlivosť pacienta na určité zložky liekov používaných na liečbu vredovej choroby žalúdka;
• pylorická stenóza;
• časté prípady relapsu;
• podozrenie na malignitu;
• prudké zhoršenie zdravotného stavu pacienta, strata schopnosti pracovať;
• žalúdočné deformity;
• prítomnosť obrovských vredov, ktorých priemer presahuje 3 cm;
• pylorický vred;
• Vek pacienta je viac ako 50 rokov.

Stojí za zmienku, že chirurgická intervencia je oveľa častejšie indikovaná pre ulcerózne lézie žalúdka a nie dvanástnika.

Kontraindikácie pre operáciu

Chirurgická intervencia pri ulceróznych léziách má pomerne úzky rozsah kontraindikácií, ktoré zvyčajne zahŕňajú:

• prítomnosť závažných ochorení a patológií vnútorných orgánov;
• trombocytopénia (znížená zrážanlivosť krvi);
• dekompenzácia fungovania vnútorných orgánov;
• respiračné zlyhanie;
• infarkt;
• akútna mŕtvica;
• ezofagitída;
• tehotenstvo;
• alkoholizmus v chronickej forme;
• prítomnosť duševnej choroby;
• zástava srdca;
• prítomnosť vzdialených metastáz rakoviny;
• obličkové patológie.

Všetky tieto kontraindikácie sa však považujú za relatívne a v prípade závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, sú obmedzené na výnimočné situácie, v ktorých je podľa odborníkov riziko chirurgického zákroku mimoriadne vysoké.

Podstata chirurgickej liečby

Chirurgická liečba vredov žalúdka a dvanástnika zahŕňa operácie šetriace orgány alebo použitie radikálnych resekčných techník. Výber typu operácie určuje špecializovaný chirurg individuálne v každom prípade. Zohľadňujú sa pritom faktory ako vek a celkový zdravotný stav pacienta, prítomnosť komplikácií a sprievodných ochorení, forma a štádium priebehu peptického vredu, veľkosť ulceróznych lézií atď.

Počas operácie sú lekári zameraní na excíziu ulceróznej lézie, elimináciu patológie, ktorá spôsobuje vývoj súvisiacich komplikácií, a zníženie hladiny žalúdočnej sekrécie. Zároveň je mimoriadne dôležité, aby liečba mala za následok čo najmenej vedľajších účinkov a komplikácií, čo do značnej miery závisí aj od úrovne zručností a kvalifikácie chirurga.

Druhy chirurgickej liečby

Moderná medicína na liečbu gastrointestinálnych vredov ponúka nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

1. Vagotómia je operácia, ktorá je chirurgickou disekciou takzvanej vetvy blúdivého nervu, ktorá je zodpovedná za proces stimulácie žalúdočnej sekrécie. Pri tomto type chirurgického zákroku je narušený prirodzený proces prechodu obsahu žalúdka do dutiny dvanástnika, v dôsledku čoho je žalúdok spojený s tenké črevo.
2. Resekcia je dnes považovaná za jednu z najúčinnejších techník používaných pri liečbe vredovej choroby žalúdka. Tento typ chirurgickej intervencie zahŕňa excíziu jednotlivých oblastí gastrointestinálneho traktu postihnutých ulceróznymi léziami. Pooperačné zotavenie trvá asi rok.
3. Lokálna excízia je chirurgický zákrok na chirurgické odstránenie ložísk ulceróznych lézií. Táto technika sa vyznačuje zníženým stupňom traumy, ale odstraňuje len následky choroby bez boja proti jej príčine, čo vedie k časté prípady relapsov.
4. Paliatívna sutúra vredu sa zvyčajne používa v prípade perforácie. Počas operácie sa brušná dutina vyčistí od jej obsahu, nasleduje sutúra ulcerózneho ložiska seromuskulárnym stehom v priečnom smere vzhľadom na os žalúdka.
5. Gastroenterostómia je operácia na vytvorenie takzvanej gastrointestinálnej anastomózy. To vytvára kanál spájajúci žalúdok s tenkým črevom, ktorý slúži na prechod potravy obchádzaním dvanástnika a pyloru.

Príprava na operáciu

Predoperačná príprava na žalúdočné a dvanástnikové vredy zahŕňa vykonanie série lekárskych a diagnostických štúdií. Tie obsahujú:

• elektrokardiogram;
• všeobecná analýza krvi;
• Röntgenové vyšetrenie žalúdka;
• Analýza moču;
• ezofagogastroduodenoskopia s odberom materiálu na biopsiu;
• Röntgenové vyšetrenie pažeráka a dvanástnika;
• počítačová tomografia gastrointestinálneho traktu;
• vykonávanie analýzy na stanovenie koncentrácie lipidov a tukov;
• ultrazvukové vyšetrenie pečene;
• rentgén hrude;
• vykonanie štúdie na stanovenie parathormónov.

Možné komplikácie

Chirurgická liečba ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika má vyšší stupeň účinnosti v porovnaní s konzervatívnou terapiou.

Pomerne často sa však pozorujú prípady vývoja množstva pooperačných komplikácií. Medzi najbežnejšie patria:

• hypoglykemický syndróm;
• potravinové alergie;
• anastomozitída;
• anastomotické zúženie;
• pankreatitída;
• deformácie jaziev;
• hepatitída;
• enterokolitída;
• vývoj syndrómu dumpingu - rýchle hádzanie potravy do čriev zo žalúdočnej dutiny;
• alkalická refluxná gastritída;
• krvácajúca.

Chirurgická liečba vredov žalúdka a dvanástnika sa napriek možným komplikáciám dnes považuje za najviac efektívnym spôsobom boj proti tejto patológii, čo prináša priaznivé výsledky v 85-90% prípadov. So správnym prístupom, urobiť správnu voľbu typom operácie a dostatočnou úrovňou kvalifikácie chirurga sú všetky možné riziká minimalizované.

Operácia žalúdočných a dvanástnikových vredov

V súčasnosti lekári uprednostňujú konzervatívne metódy liečby vredov žalúdka a dvanástnika. To je spojené s rizikom vzniku pooperačných komplikácií známych ako ochorenie žalúdka.

Resekcia žalúdka sa považuje za dobre vyvinutú operáciu a vykonáva ju veľa chirurgov, ak to dostupnosť vhodného vybavenia v nemocniciach umožňuje.

V súčasnosti sa však nahromadili rozsiahle skúsenosti s liečbou peptických vredov. rôzne metódy. A mnohí lekári dospeli k záveru: ak existuje aspoň minimálna šanca na vyliečenie choroby nechirurgicky, aj keď to trvá dlhšie, pacienta treba liečiť konzervatívnymi metódami. Je to spôsobené tým, že u mnohých pacientov sa po operácii objavili stavy, ktoré im výrazne skomplikovali život a spôsobili množstvo každodenných nepríjemností, ktoré vyprovokovali rozvoj anémie – nazývali sa chorobami operovaného žalúdka. Preto sa verí, že zručnosť chirurga do značnej miery závisí okrem toho profesionálne kvality, tiež z správny výber pacientov na chirurgickú liečbu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu peptického vredu.

Jeden z najdôležitejšie indikácie k chirurgickej liečbe je malígna degenerácia vredu, aj keď pomerne často je ťažké určiť, či ide o jednoducho len pomaly sa tvoriaci primárny malígny nádor.

Rozsiahle zavedenie určovania nádorových markerov do lekárskej praxe samozrejme umožnilo skôr identifikovať takýchto pacientov, ale táto metóda nie je 100% spoľahlivá. Preto sú údaje z iných vyšetrovacích metód mimoriadne dôležité. Umožňujú chirurgovi nielen stanoviť správnu diagnózu a predpísať vhodný typ operácie, ale aj predpovedať jej výsledok.

Je tiež dôležité identifikovať metastatické lézie, najmä vzdialené - v supraklavikulárne lymfatické uzliny, do pľúc, pečene, kostí. Preto prítomnosť vredu na iných orgánoch a lymfatických uzlinách vždy upozorní chirurga a v mnohých prípadoch ho prinúti odmietnuť operáciu, najmä ak sa začne vytvárať ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Tu niekedy pomáha endoskopická laparoskopia, ktorá umožňuje identifikovať metastázu, klíčenie steny žalúdka nádorom a v niektorých prípadoch objasniť povahu syndrómu silnej bolesti.

Pacienti so vzdialenými metastázami sú väčšinou považovaní za inoperabilných, len zo zdravotných dôvodov absolvujú neodkladnú operáciu: perforácia alebo penetrácia malígneho vredu, krvácanie, rýchlo progredujúca jazvovitá stenóza vývodu žalúdka.

Ak ide o kombináciu peptického vredu a polypózy žalúdka, najmä v prítomnosti viacerých polypov, je žiaduca resekcia, pretože polypóza je veľmi často sprevádzaná ulceráciou a malignitou, keď progreduje.

V prípadoch, keď pacienti majú často exacerbujúci peptický vred so závažnými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami, ktoré ťažko reagujú na konzervatívnu liečbu, s progresívnym zhoršovaním Všeobecná podmienka pacienta, potom je chirurgická liečba najlepším riešením tohto problému. Ak sa vyskytnú komplikácie, potom je operácia jediným spôsobom, ako pacienta vyliečiť.

Chirurgická liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov zahŕňa nielen excíziu samotného vredu, ale aj odstránenie porúch peristaltických a evakuačných funkcií žalúdka, prejavujúcich sa pretrvávajúcimi lokálnymi kŕčmi a predčasným vyprázdňovaním žalúdka (stenóza). Navyše v dôsledku zvýšenej aktivity parasympatického nervového systému (blúdivý nerv) dochádza k neustálemu a neusporiadanému (bez ohľadu na príjem potravy) zvýšeniu sekrécie žalúdka. Riešenie týchto problémov je aj cieľom operácie.

Typy operácií žalúdka a pooperačné syndrómy

Ak chirurg neberie do úvahy potrebu komplexné riešenie Všetky tieto problémy, existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu peptického vredu vo zvyšnej časti žalúdka, ako aj rozvoj ťažkých pooperačných syndrómov. Ale, žiaľ, aj teraz sa často stretávame s pacientmi, ktorí podstúpili niektorý z nasledujúcich typov operácií.

Lokálna excízia vredu. Táto operácia nerieši problém celého žalúdka, ale je len odstránením účinku, ktorý v budúcnosti môže viesť k reulcerácii zvyšnej časti žalúdka. V oblasti stehu sa často vytvára hrubá deformácia jazvy, ktorá narúša vyprázdňovanie žalúdka. U takýchto pacientov je v niektorých prípadoch nutné podstúpiť opakovanú operáciu.

Operácia pyloroplastiky sa využívala pri lokalizácii vredu vo výtokovej časti žalúdka (antrálny, prepylorický a pylorický úsek), kedy sa u pacienta v dôsledku jazvového procesu vyvinula stenóza, v dôsledku čoho bol žalúdok prudko pretiahnutý a jeho obsah korodoval steny žalúdka a spôsobil zápal. Aby sa tento stav eliminoval, pylorus bol narezaný tak, aby jedlo dlho nezostávalo v žalúdku. Ale v súčasnosti sa táto operácia používa iba ako doplnková zložka počas operácie vredovej choroby žalúdka.

Operácia vagotómie spočívala v prekrížení vetiev blúdivého nervu, v dôsledku čoho došlo k narušeniu sekrécie žalúdočného obsahu a zníženiu jeho kyslosti. Ale táto operácia následne prispela k narušeniu metabolických procesov nielen v stene žalúdka, ale aj v susedných orgánoch.

Tvorba gastrointestinálnych anastomóz – gastroenterostómia a gastroenteroanastomóza. Účelom týchto operácií je rýchlejšie vyprázdňovanie žalúdka, ako aj čiastočná neutralizácia obsahu žalúdka zásaditou tráviacou šťavou uvoľnenou z čriev. V polovici prípadov tieto operácie priniesli nielen výrazné zlepšenie pohody, ale viedli aj k úplnému uzdraveniu pacientov, najmä so stenózou vývodu žalúdka v dôsledku jeho jazvovej a ulceróznej deformity. V niektorých prípadoch sa však stav pacienta zhoršil, pretože táto operácia neodstránila príčiny vredovej choroby, ale odstránila iba následky. Okrem toho sa vredy znova opakovali alebo sa vyvinula ulcerózna anastomozitída, čo len zhoršilo stav pacienta.

Resekcia žalúdka sa ukázala byť jedným z najúspešnejších (v 90% prípadov) typov chirurgických zákrokov, pretože nielen znížila zvýšenú sekréciu v žalúdku, ale aj odstránila samotný vred, čo viedlo k vyliečeniu pacientov napriek skutočnosť, že samotná resekčná operácia – je dosť traumatizujúca a stále sa po nej vyskytujú poresekčné syndrómy.

Dôležitým faktorom ovplyvňujúcim rozhodnutie podstúpiť operáciu je lokalizácia vredu – v žalúdku alebo dvanástniku. Faktom je, že aj pri dlhotrvajúcom a opakujúcom sa vrede dvanástnika je možné zvoliť optimálnu liečbu peptického vredu na dlhú dobu, zatiaľ čo pri žalúdočnom vrede je pravdepodobnosť malignity pomerne vysoká, takže by ste nemali odmietnuť chirurgická liečba ak je konzervatívna terapia neúspešná.

Elektívne vredy sú indikované pre nezjazvujúce, rýchlo recidivujúce a neliečiteľné vredy dvanástnika. S príchodom a zvyšujúcou sa účinnosťou antisekrečných liekov sa indikácie na operácie vredov dvanástnika zúžili a moderné začali vykonávať len veľmi málo plánovaných zákrokov.

Objav dôležitosti eradikácie pre hojenie vredov ešte viac zúžil indikácie pre operáciu. Dokonca aj takzvaný „obr peptické vredy“, ktoré sa doteraz vo väčšej miere považujú skôr za indikáciu chirurgickej ako medikamentóznej liečby, možno bezpečne vyliečiť pomocou moderných lieky. Obtiažnosť hojenia a komplikácie vredov sa v súčasnosti považujú za jediné indikácie na chirurgickú liečbu vredov dvanástnika.

Chirurgická liečba duodenálnych vredov

Chirurgická liečba vredov dvanástnika je založená na princípe zníženia sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, čo sa dosiahne resekciou väčšiny parietálnych buniek, vagovou denerváciou alebo resekciou antra žalúdka s bunkami produkujúcimi gastrín. Operácia by mala minimalizovať pravdepodobnosť recidívy vredu, no zároveň sa vyhnúť závažným vedľajším účinkom (prejavujúcim sa klinicky) a metabolickým následkom, ktoré môžu poškodiť zdravie pacienta na celý život.

Vagotómia

Túto operáciu dvanástnikového vredu robia len sociálne slabí ľudia, ktorí nemôžu platiť medikamentózna liečba. Je to historicky zaujímavé, pretože najnovšia štúdia uskutočnila sa ešte v roku 1988. Od polovice 70. rokov 20. storočia. hlavne vykonávať vysoko selektívnu alebo proximálnu vagotómiu žalúdka. Tým sa dosiahne denervácia parietálnych buniek, ale bez denervácie antrálnej a pylorickej časti žalúdka, čo umožňuje nie úplne, ale zachovať evakuačnú funkciu žalúdka bez drenážnych operácií. Vagotómia je prvá operácia, pri ktorej sa nevykonáva enterostómia a deštrukcia alebo odstránenie pyloru, vďaka čomu má táto technika výrazne menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými operáciami dvanástnikových vredov.

Vysoko selektívna vagotómia má vo väčšine štúdií úmrtnosť nižšiu ako 1 %. Výskyt vedľajších účinkov, ako je skorý dumpingový syndróm, hnačka a reflux žlče, je tiež extrémne nízky. Hlavnou otázkou spojenou s touto operáciou je miera recidívy duodenálnej resp žalúdočný vred. Keď túto operáciu vykonávajú najlepší chirurgovia, miera relapsu je 5-10%. Mnohí nemôžu poskytnúť túto úroveň a dokonca aj s príchodom antagonistov histamínového H2 receptora pokračuje diskusia o výhodách kmeňovej a vysoko selektívnej vagotómie. S príchodom cimetidínu sa recidíva vredov znížila dôležitá otázka, pretože sa zistilo, že pacienti, ktorí podstúpili vagotómiu (ktorá neuvoľnila ich vredy), sú citlivejší na antagonisty histamínového H2 receptora ako pacienti, ktorých parietálne bunky nie sú denervované. Zlepšená intraoperačná kontrola užitočnosti vagotómie a (najmä) endoskopického použitia testu Kongo red zlepšili výkon vysoko selektívnej vagotómie a znížili riziko recidívy vredu.

Predná seromyotómia so zadnou trunkálnou vagotómiou úplnejšie denervuje proximálny žalúdok. Posledná operácia nebola nikdy porovnávaná s vysokou selektívna vagotómia vo veľkých štúdiách a jeho miesto v chirurgii žalúdka zostáva neisté. Je dokázané, že je možné preťať zadný kmeň blúdivého nervu tak, aby sa u pacienta neobjavila silná hnačka, pričom vrátnik zostane neporušený a inervovaný. V skutočnosti by sa vagotómia trupu nemala vykonávať v kombinácii s operáciou pyloru a enterostómiou, pretože existuje dlhodobé riziko hnačky a pacient sa v konečnom dôsledku stane sociálne neprispôsobivým.

Niektorí chirurgovia, najmä v Spojených štátoch, obhajujú použitie trunkálnej vagotómie a anthrumektómie, pretože veria, že táto operácia dvanástnikových vredov je najúčinnejšia pri znižovaní sekrécie žalúdka a má nízku mieru recidívy (menej ako 1 %). Neskôr bola chirurgická technika modifikovaná na selektívnu vagotómiu a anthrumektómiu, pričom ponechali pečeňové a celiakálne vetvy vagusového nervu. Tým sa znižuje výskyt vedľajších účinkov operácie dvanástnikových vredov, najmä hnačky, aj keď problém dumpingového syndrómu zostáva. Biliárna gastritída a ezofagitída boli tiež závažnými vedľajšími účinkami, s výnimkou Roux-en-Y gastroenterostómie, hoci rekurentná anastomická ulcerácia bola bežnejšia, s výnimkou vykonávania bežnejších. Perfektné operačná technika Neexistuje žiadna liečba vredov, pokiaľ existujú vedľajšie účinky a riziko operácie dvanástnikových vredov.

Začiatkom 80. rokov 20. storočia. Ukázalo sa, že nástup antagonistov histamínových H2 receptorov významne zúžil indikácie pre elektívnu chirurgickú liečbu a frekvencia relapsov po vysoko selektívnej vagotómii sa zvyšuje. Niekoľko štúdií sa pokúšalo porovnať vysoko selektívnu vagotómiu (HSV) so selektívnou vagotómiou a anthrumektómiou. Vo všeobecnosti môžeme povedať, že pri VSV je zaznamenaná vyššia frekvencia relapsov vredov, ale vedľajšie účinky sú menej výrazné. To robí VSV preferovanou metódou chirurgická liečba vredy, pretože je jednoduchšie liečiť recidivujúci vred, než sa vysporiadať s invalidizujúcimi vedľajšími účinkami, ktoré zostávajú pacientovi po celý život.

Posledná významná vedecká správa o VSV bola publikovaná Johnstonovou skupinou v Leedse v roku 1988. Potvrdili, že v skupine pacientov s vredmi, ktorí podstúpili elektívnu chirurgickú liečbu vo forme VSV, sa znížila miera recidív. V skupine pacientov s dvanástnikovými vredmi, ktoré sa nezhojili počas liečby (3-mesačná kúra plná dávka antagonistu histamínového H2 receptora - 1 g cimetidínu alebo 300 mg ranitidínu denne), sa zistilo, že k recidíve vredu došlo do 2. rokov u 18 % a po 5 rokoch u 34 % pacientov. V porovnaní so zodpovedajúcimi údajmi u pacientov so zahojenými vredmi, ktorí dostávali rovnakú liečbu, ale bez dlhodobej udržiavacej liečby, bola miera relapsu 1,5 a 3 %. V minulosti určoval recidívu vredov po VSV jeden hlavný faktor – chirurg, ktorý operáciu vykonal. Avšak v skupine pacientov s vredmi rezistentnými na liečbu antagonistami H2-receptorov, aj keď operáciu vykonal najlepší chirurg, bola miera 3-ročného relapsu 20 %. V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o Helicobacter-negatívnych pacientoch, ktorí sú refraktérni na liečbu inhibítormi H+, K+-ATPázy, ale miera ich relapsov je pravdepodobne veľmi vysoká. Možno konštatovať, že v budúcnosti VSV zaujme miesto v liečbe refraktérnych vredov dvanástnika. Keďže operácia sa stala takou závislou od chirurga, ktorý ju vykonáva, len málo chirurgov, ktorí sa cvičia, bude mať príležitosť naučiť sa správna technika jej implementáciu a nepochybne aj chirurgovia, ktorí ju už ovládajú, budú mať obmedzené možnosti na zlepšenie operačných techník. Chirurgia benígnych vredov bude sústredená v niekoľkých špecializovaných centrách.

Je zrejmé, že v súčasnosti nikto nemôže s istotou odporučiť žiadnu konkrétnu operáciu v prípade žiaruvzdorných materiálov dvanástnikové vredy. Po eradikácii H. pylori a vylúčení iných príčin perzistujúcich vredov zostáva malá skupina pacientov s agresívnym vredovým ochorením, z ktorých väčšinu tvoria ženy a fajčiari. O operácii sa uvažuje, ak má pacient do 60 rokov a je inak zdravý. Vzhľadom na to, že VSV môže u tejto skupiny pacientov predpovedať zlú prognózu, je potrebné vykonať resekciu sliznice antra vylučujúcej gastrín a buď resekciu alebo denerváciu (vagotómiu) parietálnych buniek. Medzi zvažovanými operáciami možno rozlíšiť nasledujúce.

Selektívna vagotómia a anthrumektómia

Uprednostňuje sa selektívna denervácia, pretože zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky. Táto operácia je technicky náročná, najmä pri izolácii dolného pažeráka a kardie žalúdka, ktorá sa musí vykonávať mimoriadne opatrne. Vagotómia sa má vykonať pred resekciou duodenálneho vredu a jej účinnosť sa má posúdiť počas operácie. Integrita gastrointestinálneho traktu by sa mala obnoviť buď vytvorením gastroduodenálnej (Billroth I) anastomózy alebo vytvorením Roux-en-Y gastrojejunostómie. Neskôr niekedy vznikajú problémy s refluxom žlče do pahýľa alebo pažeráka, čo môže viesť k vzniku anastomóznych vredov, preto je vhodnejšie vykonať resekciu dvoch tretín žalúdka.

Medzisúčet gastrektómie pre duodenálny vred

Hoci princíp odstránenia väčšiny parietálnych buniek je uvedený teoreticky, niet pochýb o tom, že recidíva vredu po tejto operácii je zriedkavá. Avšak podiel pacientov s špecifické príznaky po jedle, ako je nepríjemný pocit v epigastrická oblasť a pocit plnosti v žalúdku, ktorý u týchto pacientov obmedzuje príjem potravy. Dôležité je, že títo pacienti majú aj dlhodobé tráviace a metabolické komplikácie po operácii vredu dvanástnika, čo vedie k potrebe celoživotného sledovania. Tieto komplikácie sa ťažko riešia, najmä u žien.

Pylorus šetriaca gastrektómia

Táto zaujímavá operácia duodenálneho vredu, navrhnutá čínskymi chirurgmi, je formou VSV s resekciou asi 50 % parietálnych buniek a sliznice antra, ale so zachovaním funkčného pyloru a inerváciou distálnej časti antra. antrum a pylorus. Operácia je fyziologická a môže byť takmer ideálna pre refraktérne vredy na Západe. Obmedzené nerandomizované údaje naznačujú, že táto technika, ktorá má menšie komplikácie, môže byť vhodnejšia ako tradičný prístup.

Laparoskopická operácia duodenálneho vredu

Záujem chirurgov o minimálne invazívne zákroky je viditeľný v mnohých publikáciách, ktoré študujú možnosť využitia laparoskopických zákrokov ako definitívnych zákrokov pri vredoch. Hlavná otázka – či laparoskopická intervencia dokáže problém konečne vyriešiť – však zostáva nezodpovedaná. Indikácie pre laparoskopiu pre duodenálny vred sú rovnaké ako pre otvorenú operáciu.

Chirurgická liečba komplikácií peptických vredov

Hoci len malá časť pacientov je v súčasnosti vhodná na elektívnu operáciu, počet operácií vykonaných pre komplikácie zostáva konštantný.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Dvanástnik je horná časť tenkého čreva. Kúsok čreva dlhý 20-30 centimetrov. Zodpovedá za zmenu úrovne pH na optimálne hodnoty pre črevá. Reguluje kyslosť šťavy pochádzajúcej zo žalúdka. Tvar tohto orgánu je u každého iný. Najviac pozorované typické formy, pripomínajúce slučky, podkovy, písmená P alebo S.

Delí sa na štyri časti: horná, spodná, stúpajúca a klesajúca. Vrchná časť má tvar cibule, sliznice sú vložené horizontálny smer. V iných častiach sú záhyby sliznice priečne.

Divertikuly sú vakovité výbežky na stenách orgánu. Veľkosť divertikuly je 5-10 milimetrov. Formácie do 5 mm zvyčajne nespôsobujú sťažnosti pacienta a sú asymptomatické. Peripapilárny a parafaterálny divertikul čreva je takmer vždy falošný, pretože pozostáva iba zo slizničnej vrstvy s malé plavidlá, vyčnievajúce medzi svalovými vláknami.

Divertikulárna choroba sa delí na tri hlavné typy: divertikulóza, divertikulitída a divertikulárne krvácanie.

Divertikuly dvanástnika sú útvary podobné hernií na stenách horného čreva. Často sa vyskytuje u ľudí nad 60 rokov, hlavne u obéznych ľudí, rovnako u mužov aj žien. Črevo je náchylné na tvorbu divertikulov, pretože je to dutý orgán.

Divertikulárne vaky sú umiestnené po celej dĺžke dvanástnika, najčastejšie však na vnútornej strane v strednej časti. Môžu byť tiež umiestnené po celej dĺžke a získať obrovské veľkosti. Nebezpečenstvo divertikuly je, že stláčajú žlčovod, čo spôsobuje ikterické príznaky. Chronická pankreatitída je často dôsledkom divertikulárnej choroby.

Duodenálny divertikul môže byť lokalizovaný parapapilárne alebo parafateriálne.

Príčiny vývoja duodenálnych divertikulov

Neexistuje žiadny jediný lekársky posudok o dôvodoch vzniku divertikuly v tejto časti čreva. Je dobre známou skutočnosťou, že na to, aby sa divertikulóza objavila, musí byť splnená jedna z troch podmienok:

• Oslabené tkanivá, ktoré tvoria orgány.
• Vysoký intraintestinálny tlak.
• Tlak vonku.

Faktory spôsobujúce divertikulárne ochorenia môžu byť buď vrodené alebo získané. U osôb s vrodenými patológiami vo forme slabých stien dvanástnika sa choroba vyvíja v mladom veku. Ale takéto prípady v lekárska prax málo. Z toho môžeme konštatovať, že väčšina prípadov divertikuly v dvanástniku je spôsobená získanými faktormi. Veľká skupina provokatérov patrí do skupiny prirodzených zmien súvisiacich s vekom.

Zmeny súvisiace s vekom, ktoré vedú k tvorbe divertikulov:

• Strata elasticity tkaniva, natiahnutá črevná stena.
• Atrofia brušných svalov.
• Oddelenie svalov.
• Hernia v slabinách a pupku a iné.

Divertikulóza môže byť vrodená. Spravidla je to sprevádzané ďalšími patológiami gastrointestinálneho traktu.

Symptómy

Duodenálna divertikulitída má málo príznakov. Vo väčšine prípadov pacienti o svojej chorobe nevedia. Identifikované náhodne počas diagnostiky sprievodných ochorení. V niektorých prípadoch sú príznaky mierne alebo intenzívne.

Príznaky sú často simulované; sťažnosti sú podobné príznakom nasledujúcich chorôb:

• Vred.
• Dyspepsia.
• Choroby pečene a žlčníka.
• Choroby pankreasu so stratou hmotnosti.

Podľa závažnosti sťažností sa divertikuly delia na:

• Bezpríznakové.
• Pankreasu.
• Vredovitý.

Časté sťažnosti pacientov s divertikulózou:

• Charakteristickým príznakom je bolesť brucha v oblasti pravého dolného rebra.
• Zvýšená bolesť po jedle a prejedaní.
• Nevoľnosť.
• Pálenie záhy.

• Grganie s nepríjemným zápachom.
• Hnačka.
• Črevná obštrukcia a hnačka s komplikáciami.

Diagnostika

Používajú sa inštrumentálne a laboratórne vyšetrovacie metódy:

1. Štúdium klinického obrazu a zber anamnézy. Zhromažďujú sa a diagnostikujú intenzívne sťažnosti pacienta, údaje o sprievodných diagnózach a dedičných ochoreniach.
2. Kolonoskopia. Používa sa zriedkavo kvôli riziku poškodenia divertikula.
3. Röntgenové vyšetrenie. Spoľahlivý a informatívna metóda. Pred vynájdením röntgenového prístroja bola divertikulárna choroba diagnostikovaná až pri pitve po smrti pacienta, keď sa dal vyšetriť chorý orgán. Pri diagnostike divertikulózy sa röntgenom vyšetruje celý gastrointestinálny trakt a pažerák. Pred stanovením konečnej diagnózy sú röntgenové lúče predpísané 2-5 krát, aby sa objasnili podrobnosti o chorobe.
4. CT vyšetrenie. Výhodou počítačovej tomografie je, že výsledky štúdie je možné uložiť. Pomocou tomogramu je možné vyšetriť jednoduchú nekomplikovanú divertikulózu v prípadoch bezmocných röntgenových lúčov (najmä komplexný divertikul). Informuje o komplikáciách a ochoreniach blízkych orgánov.

1. Kolonografia. Používajú sa predovšetkým pri rozhodovaní o operácii.

Komplikácie

Dvertikulitída sa môže stať akútnou. V tomto prípade hovoríme o komplikáciách. Ide o zapálené ochorenia vačkovitého útvaru. Požadovaný stav Vývoj divertikulitídy je prítomnosť perforácií rôznych veľkostí v stenách novotvaru. Keď sa divertikul naplní potravou a hlienom, tlak vo vnútri sa zvýši a dôjde k perforácii. Divertikulitída môže byť jednoduchá alebo komplikovaná. Jednoduché predstavujú 75 % všetkých prípadov.

Ak bolesť vyžaruje do iných častí brucha, je podozrenie na infekciu nielen dvanástnika, ale aj iných orgánov. Zápal je charakterizovaný predovšetkým zvýšenou telesnou teplotou.

Pri vykonávaní diagnostiky sú vylúčené nasledujúce diagnózy:

• Karcinóm.
• Zápal slepého čreva.
• Kolitída.
• Zápal panvových orgánov.

Zistené pomocou röntgenového vyšetrenia, počítačovej tomografie, ultrazvukové vyšetrenie irrigoskopia a endoskopia. Divertikulitída je často sprevádzaná abscesom.

Obštrukcia

Obštrukcia je úplná obštrukcia dutý orgán. Duodenálna obštrukcia je zriedkavá. Častejšie dochádza k čiastočnej obštrukcii v dôsledku opuchu a kŕčov črevných svalov.

Absces

Keď črevné tkanivá nedokážu obmedziť zápal (znížená imunita), začína sa absces. Ide o zápal tkanív obklopujúcich črevo s tvorbou hnisu. V tomto prípade sa infikované tkanivá rozpúšťajú, odlupujú a menia svoju štruktúru. Dokonca aj žalúdok je zapojený do procesu.

Príznaky začínajúceho abscesu: zvýšená telesná teplota, ktorá nereaguje na antibiotiká a antipyretiká a útvary, ktoré sú bolestivé pri palpácii.

Takmer všetky črevné abscesy sa liečia antibiotikami. Drenáž cez punkciu v koži sa tiež používa ako jeden z najúčinnejších nástrojov.

Fistula

Fistula sa vyskytuje v 2% prípadov, ale ovplyvňuje kvalitu života pacientov. Môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. Vyskytujú sa kolovaginálne alebo kolovazikálne fistuly.

Perforácia

Pri závažnej imunosupresii sa zriedkavo vyskytuje perforácia pobrušnice. Komplikácia dáva extrémne vysokú úmrtnosť 35%. Naliehavá operácia je nevyhnutná!

Krvácajúca

Keď dôjde ku krvácaniu, existuje podozrenie na rakovinu, pretože 90% všetkých krvácaní z konečníka je spojených s rakovinou. Začína náhle, veľmi hojne, čo si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a transfúziu krvi.

V 40% prípadov sa divertikulárne krvácanie opakuje.

Pri diagnostike a liečbe je potrebné zistiť zdroj krvácania, často to nie je možné.

Liečba

Konzervatívna terapia je ambulantná liečba. Korekcia výživy s cieľom vylúčiť potraviny, ktoré produkujú veľké množstvo výkalov. Ak je prítomná obezita, hmotnosť sa upravuje. Po jedle sa odporúča užívať špeciálna póza v závislosti od umiestnenia divertikuly, aby sa zabránilo stagnácii potravy.

Antibiotická terapia. Antibiotiká sa používajú počas 7-10 dní. Zlepšenie nastáva po 2-3 dňoch. Ak je terapia neúčinná, vykoná sa štúdia komplikácií.

Na zmiernenie bolesti a napätia sú predpísané spazmolytiká.

Nemocničná liečba

V závažných prípadoch je hospitalizácia zriedka potrebná. Je povinné naordinovať si prísnu diétu s jemným menu, jedlá v malých porciách, s večerou najneskôr 4 hodiny pred spaním. Odporúča sa klystír, čistenie žalúdka, intravenózna injekcia antibiotické lieky a tekuté na zmiernenie príznakov - analgetiká. 30 % hospitalizácií si vyžaduje operáciu.

Chirurgická liečba

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V tomto čase je ťažké odhaliť vakovitý výrastok. Na uľahčenie vyhľadávania sa používa fúkanie vzduchu. Divertikul sa odstráni resekciou. Pri rozsiahlom poškodení a viacnásobnej neoperovateľnej divertikule je vylúčený duodenum. Pooperačná prognóza je priaznivá, pacienti sú rehabilitovaní a vracajú sa k bežnému životnému štýlu.

Ulcerózne ochorenia tráviaceho traktu pomerne často vyžadujú chirurgickú intervenciu. Takéto operácie sú zvyčajne zložité a majú pre človeka vážne následky. Výživa po operácii dvanástnikových vredov by preto mala byť pre gastrointestinálny trakt čo najšetrnejšia.

Diétne vlastnosti

V pooperačnom období je ľudské telo oslabené zápalovým procesom, ktorý sa dlhodobo rozvíja, ako aj samotnou chirurgickou intervenciou.

V dôsledku toho je sliznica dvanástnika veľmi citlivá na akýkoľvek vplyv. Aby sa nevyvolali nové komplikácie, je potrebné chrániť vnútorný povrch orgánu pred akýmikoľvek agresívnymi faktormi.

Účelom terapeutickej výživy po operácii duodenálneho vredu je:

• zníženie zaťaženia tráviaceho orgánu;
• obnovenie črevnej mikroflóry;
• dodáva telu potrebné vitamíny a mikroelementy.

Diétna výživa je vyvinutá tak, aby sa zabránilo akémukoľvek agresívnemu účinku na črevnú sliznicu. Všetky produkty, ktoré môžu chemicky alebo fyzicky poškodiť epitel, sú odstránené z ponuky pacienta. V tomto ohľade sú povolené iba tekuté a polotekuté potraviny. Všetky produkty používané na výrobu potravín sú mleté ​​alebo drvené.

Pacientovi sa odporúča jesť také jedlá, ako sú viskózne polievky, tenké kaše a pyré slabej konzistencie. Je užitočné piť želé, slizničné odvary zo semien, ktoré obaľujú vnútorné steny tráviaceho traktu a pomáhajú hojiť a obnovovať epitel.

Tepelná expozícia je tiež obmedzená. Všetky jedlá by mali mať izbovú teplotu, aby nedráždili steny tráviaceho orgánu. Pri zostavovaní stravy pacienta sa z nej vylučujú všetky zložky, ktoré môžu spôsobiť uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej, a tým zhoršujú vážny stav slizničnej vrstvy.

Pacientovi je zakázané používať vyprážané jedlá, akékoľvek mastné jedlá, ako aj slané, korenené a nakladané jedlá, pretože budú dráždiť sliznicu. Alkohol a fajčenie sú prísne zakázané.

Užívanie týchto látok má negatívny vplyv na steny žalúdka a čriev. Sýtené nápoje, silný čaj a káva sú tiež vylúčené.

Je zakázané jesť ovocie a zeleninu v surovom stave, keďže ide o tvrdé a hrubé jedlá. Cukrovinky a výrobky z múky sú vylúčené, okrem sušeného bieleho chleba. Príjem fermentovaných mliečnych výrobkov je povolený, ak sú nízkotučné a majú nízky obsah kyselín.

Výživa pre dvanástnikové vredy a v pooperačnom období by sa mala vykonávať s prihliadnutím na tieto pravidlá:

• pacient jedáva pravidelne počas dňa, v určitých intervaloch (3–4 hodiny);
• zložky riadu musia byť mäkké alebo polotekutej konzistencie;
• Všetky potraviny sa musia dôkladne žuť;
• jedlo je rozdelené na malé porcie.

Ako sa stravovať

V prvých dňoch je pacientovi zakázané jesť a piť akékoľvek tekutiny. Telo je udržiavané pomocou IV. Po troch dňoch môžete po malých dúškoch vypiť malé množstvo vody. Postupne sa môžu podávať v malých dávkach bylinkové odvary a želé.

Po 3–4 dňoch sa do jedálneho lístka zaraďujú slabo koncentrované polievky so zeleninovým pyré a polotekuté pyré. Po ďalšom týždni môžete pacientovi začať podávať zeleninové pyré, vaječné omelety a mäsové suflé. Ako sa zotavujete, postupne sa pridávajú ďalšie jedlá, berúc do úvahy zoznam povolených potravín.

Diéta pre dvanástnikové vredy by mala byť vyvážená a obsahovať všetky mikroelementy, ktoré človek potrebuje. Strava obsahuje sacharidy v množstve asi 400 gramov, ako aj bielkoviny a tuky (cca 100–130 g). Obsah kalórií v dennom menu sa môže pohybovať medzi 2800–3200 kcal. Výrobky musia obsahovať vitamíny skupiny B, C, PP, A a ďalšie potrebné pre ľudské zdravie.

Diéta po operácii dvanástnikového vredu pozostáva z nasledujúcich produktov:

• neuspokojivé slabé zeleninové polievky;
• kaša tekutej konzistencie s pyré z obilnín;
• sušený biely chlieb, sušienky;
• vajcia namäkko, omeleta;
• mlieko, kyslá smotana, nízkotučný tvaroh, nízkotučný jogurt, jednodňový kefír;
• jemný mäkký syr;
• diétne mäso (králik, kuracie mäso), nízkotučné ryby;
• jemné alebo strúhané cestoviny;
• varená alebo dusená zelenina, rozdrvená na pyré;
• nekyslé ovocie a bobule vo forme pyré alebo džemu.

Z týchto produktov môžete pripraviť rôzne paštéty, želé, suflé, krémové polievky, marmelády a iné jedlá, ktoré majú jemné zloženie. Odporúča sa piť bylinné infúzie, želé, ovocné nápoje, kompóty.

Zo stravy by sa malo vylúčiť kyslé ovocie a zelenina, ktoré vyvolávajú uvoľňovanie žalúdočnej šťavy pri dvanástnikových vredoch. Odstraňujú sa aj rastliny, ktoré žalúdku dlho trávia alebo spôsobujú nadúvanie (napríklad hrach, fazuľa, špargľa, reďkovky).

Pri príprave jedál z bobúľ musíte použiť mäkké ovocie bez semien alebo tvrdej kože. Bobule ako jahody, maliny, ríbezle a pod.

Menu na jeden deň

Pomocou tohto menu ako príkladu si môžete vytvoriť diétu na každý deň, berúc do úvahy používanie povolených produktov. Nezabudnite, že výrobky sa musia rozdrviť a pripraviť varením, pečením alebo dusením.

• Prvé raňajky: vaječná omeleta, toast z jednodňového bieleho chleba, džús.
• Druhé raňajky: jogurtový nápoj, slaný chlieb, zelený čaj.
• Obed: mliečna polievka s strúhanou ryžou, mrkvové pyré, bobuľové želé.
• Druhý obed: tekvicová kaša, kuracie mäso, toast, ovocný nápoj.
• Popoludňajšie občerstvenie: bobuľové želé, bylinný odvar.
• Večera: rybie filé, pečené v rúre, nakrájané cestoviny, ovocná šťava.

V noci môžete vypiť pohár kefíru alebo teplého mlieka.

Recepty na terapeutickú diétnu výživu sú veľmi rozmanité. Umožňujú pripraviť jednoduché, no chutné a výživné jedlá. Kaša z varenej ryže je prospešná pri žalúdočných a črevných ochoreniach. Malé množstvo ryžových obilnín by sa malo naliať vodou v pomere 1: 2. Keď voda vrie, znížime oheň a varíme, kým cereálie nenapučia.

Potom zalejeme trochou mlieka (70–100 ml) a varíme, kým nebude pokrm hotový. Ak je ryža veľká, treba ju ochladiť na izbovú teplotu a nasekať. Do hotovej kaše môžete dať veľa masla.

Z nových zemiakov sa dá pripraviť jednoduché a výživné jedlo. Plody je potrebné olúpať, nakrájať na malé kúsky a uvariť v mierne osolenej vode. Keď sú zemiaky uvarené, vodu scedíme, preložíme na tanier a roztlačíme lyžičkou. Môžete pridať akékoľvek jemne nasekané bylinky a maslo.

Zeleninové pyré sú chutné a na vitamíny bohaté jedlo, užitočné pri gastrointestinálnych ochoreniach. V hrnci uvarte dve stredné mrkvy a 200 gramov tekvice, očistenú a nakrájanú na malé kúsky. Keď je zelenina uvarená, vodu scedíme. Uvarené kúsky rozšľaháme v mixéri, pridáme nasekané bylinky a 20 ml olivového oleja.

Pri vytváraní menu pre pacienta v pooperačnom období dbajte na to, aby strava obsahovala všetky potrebné vitamíny. Ak chcete urýchliť zotavenie, dodržujte všetky pravidlá stravovania.

Závažné operácie na šitie žalúdočných a dvanástnikových vredov, ako aj operácie na odstránenie orgánu ťažké prípady, sa pomerne zriedkavo používajú na peptické vredy. Ich použitie sa zvyčajne vykonáva u ťažko chorých pacientov, ktorí majú atypickú formu vredovej choroby alebo majú vážne komplikácie (perforovaný vred, masívne krvácanie, rakovina).

Technicky sú takéto operácie veľmi zložité a môžu ich vykonávať len skúsení chirurgovia zo špecializovaných (gastroenterologických) nemocníc. Prognóza po takejto operácii je relatívne priaznivá pre mladých pacientov, zatiaľ čo pre starších pacientov je prognóza menej dobrá.

V tomto článku budeme podrobne hovoriť o tom, ako a prečo sa vykonávajú operácie na liečbu dvanástnikových a žalúdočných vredov. Povieme si aj to, čo musí pacient urobiť po operácii, aby sa zlepšil všeobecná predpoveď liečbe.

A nie vždy vyžadujú chirurgickú intervenciu na úspešnú liečbu. Vo väčšine prípadov sa vám to podarí medikamentózna terapia a diétny režim a niekedy aj ľudové prostriedky.

V niektorých prípadoch sa však operácia stáva nielen odporúčanou liečbou, ale aj nevyhnutnou. Pri perforovaných vredoch žalúdka a dvanástnika (ochorenie sa vyznačuje rýchlou progresiou a veľkou stratou krvi) je chirurgický zákrok jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta.

Súčasne sa v prípade perforovaného peptického vredu používajú chirurgické zákroky na odstránenie orgánov a na zachovanie orgánov. V prvom prípade sa orgán úplne odstráni, zvyčajne na pozadí vývoja peritonitídy (hnisavé topenie tkaniva) a sepsy.

V druhom prípade sa odstráni buď časť orgánu, alebo sa vred jednoducho zašije. Prognóza po operácii je veľmi vážna a aj keď bude úspešná, neexistuje žiadna záruka prežitia pacienta. Štatisticky majú mladí pacienti bez priťažujúcich ochorení podmienečne priaznivú prognózu ( cukrovka, AIDS, UC), kým u starších ľudí je nepriaznivá.

Ale nielen v urgentných (naliehavých) prípadoch sa vredy liečia chirurgicky. Niekedy aj pomalú chorobu lekári liečia chirurgicky. V tomto prípade je účinnosť veľmi vysoká a prognóza po zákroku je priaznivá. Vyskytujú sa však aj komplikácie chirurgickej intervencie, ale sú pomerne zriedkavé.

Indikácie pre chirurgickú liečbu vredov

Ako už bolo spomenuté, chirurgická liečba ulceróznej patológie žalúdka a dvanástnika nie je vo všetkých prípadoch potrebná.

Pre takýto vážny postup existuje určité indikácie, menovite:

• v prítomnosti perforovaného štádia ochorenia;
• dlhodobé pálenie záhy vedúce k vzniku takzvaného Barrettovho pažeráka ( prekancerózny stav) a vyžadujúce okamžitú pomoc;
• masívne krvácanie, ktoré sa nevyskytlo na pozadí perforovaného vredu, ale v dôsledku prasknutia cievy;
• pylorická stenóza (v podstate zúženie vývodu žalúdka);
• penetrácia (šírenie zápalového a deštruktívneho procesu za problémový orgán);
• neúčinná medikamentózna liečba ulceróznej patológie žalúdka a dvanástnika;
• periodické náhle zhoršenie stavu pacienta (v podstate exacerbácia vredov dvanástnika a žalúdka).

Príprava na operáciu

V núdzovom stave pacienta s perforovaným vredom nie je čas na predoperačnú prípravu a vykonáva sa ihneď po prevoze pacienta do nemocnice.

Pri elektívnom chirurgickom zákroku celok sériu prípravných akcií, menovite:

1. Klinický krvný test (podrobný).
2. Vyšetrenie pacientovej stolice na prítomnosť takzvanej okultnej krvi.
3. Analýza kyselinotvornej funkcie žalúdka (tzv. pH-metria).
4. Röntgenové vyšetrenie.
5. Endoskopické vyšetrenie.
6. Cielená a presná biopsia s odberom vzoriek tkaniva obklopujúceho vred na následnú histologickú analýzu.
7. Test na prítomnosť a množstvo baktérie Helicobacter Pylori.
8. Elektrogastroenterografia.
9. Antroduodenálna manometria na zistenie patologických zmien gastroduodenálnej motility.

Všimnite si, že niektoré z uvedených metód predbežnej prípravy sú v mnohých nemocniciach zanedbávané. Najčastejšie ide o individuálny prístup k pacientovi, keď v jeho konkrétnom prípade sú niektoré testy jednoducho zbytočné. Ale v niektorých prípadoch je fakt, že nemocnica jednoducho nemá potrebné vybavenie na vykonávanie určitých diagnostických postupov.

Druhy chirurgickej liečby vredov

Moderná medicína má niekoľko techník na vykonávanie chirurgickej intervencie pri ulceróznej patológii. Takže v medicíne existujú nasledujúce chirurgické metódy liečby:

• resekcia (odstránenie vredu a akejkoľvek časti žalúdka);
• vagotómia (odstránenie nervových ganglií zodpovedných za produkciu enzýmu gastrín);
• laparoskopia alebo endoskopická metóda (nie je potrebný veľký pozdĺžny rez pobrušnice, celý výkon prebieha cez malý otvor v bruchu).

Výber konkrétneho spôsobu operačnej liečby je konzultovaný individuálne s chirurgom alebo gastroenterológom. Takáto populárna endoskopická metóda, ktorej popularita je spôsobená minimalizáciou rezu a malým počtom komplikácií, nie je možné použiť v každom prípade.

Vagotómia pre vredy

Vagotómia sa stala veľmi populárnou, pretože konvenčná resekcia má zvýšenú úmrtnosť (najmä v prípade starších pacientov). V čom tento postup nie je zameraná ani tak na liečbu žalúdka, ale na zníženie intenzity práce nervu vagus, ktorý prechádza pozdĺž neho.

Tento nerv je zodpovedný za produkciu zápalu žalúdka, ktorý spôsobuje množstvo závažných sprievodných ochorení, ktoré zhoršujú prognózu vredov (pálenie záhy, zápal žalúdka, dyspepsia atď.). Tento postup je použiteľný len na prevenciu prípadných závažných komplikácií vredu, pričom ak existujú (krvácanie, perforácia), nemá význam.

V tomto prípade sa samotný postup vykonáva rôznymi spôsobmi. menovite:

1. Obojstranná stopka.
2. Bilaterálne selektívne (najčastejšie).
3. Selektívne proximálne.

Často sa používa spolu s resekciou, ktorá znižuje mortalitu a pooperačné komplikácie približne o 25 – 30 %.

Resekcia pre vred

Resekcia je klasická a veľmi stará metóda liečby vredovej choroby. Vykonáva sa počas perforácie, zhubné nádory(na pozadí vredu) a masívna strata krvi.

Bohužiaľ, tento spôsob liečby je najtraumatickejší, a preto je úmrtnosť pri jeho vykonávaní enormná. Aj pri adekvátnej a včasnej resekcii, vrátane prípadu, keď po výkone nenastanú žiadne komplikácie, je pre pacienta stále relatívne vysoké riziko úmrtia.

Pooperačné obdobie po resekcii sa líši svojou závažnosťou a trvaním. Napriek všetkým zjavným nevýhodám zákroku sa teší mimoriadnej obľube najmä vďaka vysokej úspešnosti liečby.

Resekciu je možné vykonať viacerými spôsobmi (každý vyberá chirurg individuálne pre konkrétneho pacienta). menovite:

• odstránenie laterálnej časti orgánu (pozdĺžna resekcia);
• odstránenie pyloru (antrumektómia);
• odstránenie 90% žalúdka (gastrektómia);
• resekcia dvoch tretín orgánu;
• šitie vredu (medzitotálna resekcia).

Resekcia žalúdka pre vredy (video)

Endoskopická metóda liečby vredov

Pre pacientov je najatraktívnejším endoskopický typ chirurgickej liečby. Vyznačuje sa relatívne vysokou účinnosťou, ľahkosťou v pooperačnom období a relatívne priaznivou prognózou pre život pacienta.

Existujú aj významné nevýhody, medzi ktorými stojí za zmienku obrovská cena zákroku, zložitosť operácie (nie každá nemocnica to dokáže) a obmedzenia. Problém s obmedzeniami je, že tento spôsob chirurgickej liečby nie je použiteľný v každom prípade. Neúčinný je najmä v prípade malígnej degenerácie vredu alebo perforácie s potrebou odstránenia veľkej časti orgánu (aj vtedy, keď je potrebné ho odstrániť úplne).

Zvyčajne sa tento postup vykonáva v prípadoch, keď potrebujete len zošiť ulcerózny defekt (perforácia, krvácanie). A v týchto situáciách je skutočne vysoko účinný a má priaznivú pooperačnú prognózu.

Pooperačné obdobie

Všeobecné odporúčania po operácii sú prísne pokoj na lôžku trpezlivý a absolútna minimalizácia fyzickej aktivity. Takže pacient má zakázané zdvíhať čokoľvek ťažšie ako jeden alebo dva kilogramy.

Hlavná pooperačná metóda minimalizácia komplikácií, ako aj zlepšenie celkovej prognózy liečby, je naordinovanie diéty. Diétna liečba sa predpisuje s cieľom čo najrýchlejšie dostať sliznicu žalúdka do normálu a posilniť regeneračné schopnosti organizmu.

Okrem toho je diéta v tomto prípade veľmi vážna a existujú obmedzenia na takmer všetky druhy potravín. Je to spôsobené tým, že po operácii je potrebné čo najviac znížiť zaťaženie gastrointestinálneho systému.

Strava je vždy individuálna od pacienta k pacientovi. Jediným univerzálnym faktorom je dĺžka trvania diéty, ktorá je 1-2 mesiace. Je však dôležité poznamenať, že po 10-14 dňoch dodržiavania diéty sa jej stavy výrazne zmierňujú, pacientovi je dovolené jesť niektoré predtým zakázané potraviny a zvyšovať celkové množstvo jedla za deň.