Operácie na pankrease: indikácie, typy, prognóza. Operácia tenkého čreva: chirurgické metódy liečby

Čo spôsobuje vývoj vredov? dvanásť dvanástnik? Aké sú jej príznaky, liečba a v akých prípadoch je nutná operácia?

Dvanástnikové vredy

Ochorenie je charakterizované periodickým priebehom a tvorbou vredov na jeho sliznici v akútnom štádiu.

Dvanástnikový vred je defekt, ktorý sa vyskytuje na jeho sliznici, ktorej proces hojenia je z nejakého dôvodu výrazne spomalený.

Príčiny

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje v dôsledku infekcie tráviaceho systému baktériou. Helicobacter pylori. Okrem toho sa choroba veľmi často vyvíja na pozadí zvýšená kyslosť. V tomto prípade koncentrovaná kyselina vyvoláva transformáciu sliznice orgánu, čo vedie k narušeniu jej integrity a vzniku vredov.

Niekedy sa duodenálny vred vyvinie kvôli dlhodobé užívanie aspirín a tiež nesteroidné lieky napríklad ibuprofén alebo diklofenak.

Dôležité pri vzniku vredov je aj fajčenie, zneužívanie alkoholu, zlá strava a pravidelná konzumácia príliš teplého jedla.

Ahoj! Mám dvanástnikový vred

Pravidelne sa vyskytujúca bolesť v bruchu umožňuje podozrenie na vývoj ulcerózneho procesu. Bolesť sa objaví na prázdny žalúdok a po jedle zmizne. Niekedy sa pacienti sťažujú na výskyt ostrej dýky, ako aj boľavá bolesť. Bolesť môže vyžarovať do chrbta alebo môže byť maskovaná infarkt, Teda charakteristický príznakže chyba sa nachádza v oblasti bulbóznej časti dvanástnika.

Hlad je ďalším znakom toho, že sa začal dvanástnikový vred. Mnoho pacientov začne pociťovať hlad v priebehu niekoľkých hodín po jedle. Pacienti sa tiež sťažujú na nadúvanie, záchvaty nevoľnosti, grganie a plynatosť.

Veľmi často sa bolesť môže vyskytnúť počas spánku dlho predtým ranné prebudenie. Tento čas nástupu bolesti sa vysvetľuje zvýšenou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej, ku ktorej dochádza po večeri. Intenzívna produkcia potravinárskych enzýmov nastáva okolo druhej hodiny rannej. V tomto smere sa odporúča nočnú bolesť považovať za reakciu orgánu na zvýšenú tvorbu kyseliny.

Ak v tomto štádiu nevenujete telu náležitú pozornosť, potom sa pravidelný výskyt zvracania zmiešaného s krvou považuje za celkom typický. Krv možno nájsť aj v stolica chorý, čo sa považuje jasné znamenie vnútorné krvácanie. Ak sú do ulcerózneho procesu zapojené veľké plochy a neexistuje správna liečba, môže dôjsť k perforácii vredu a vtedy je jediným chirurgickým zákrokom možná možnosť liečbe.

Chirurgia

Operácia je indikovaná iba v prípadoch, keď je extrém vážny stav pacienta, rozvoj difúznej peritonitídy, masívne krvácanie, ako aj ťažké vyčerpanie chorý. Vo všetkých ostatných prípadoch sa liečba uskutočňuje bez operácie a je zameraná na zničenie Helicobacter pylori a obnovenie integrity sliznice. Diéta pri dvanástnikových vredoch nemá pri liečbe malý význam.

Život po operácii

Po operácii spojenej s resekciou duodena sa pacientovi odporúča úplný emocionálny pokoj, pretože uvoľnenie adrenalínu pomáha zvýšiť sekrečnú schopnosť orgánu. Pacient by sa mal tiež vyhnúť fyzická aktivita, prestať fajčiť a piť alkohol. Akékoľvek odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu sa uvádzajú s povinným zvážením celkového stavu pacienta a prítomnosti iných chorôb.

Okrem toho medikamentózna liečba A všeobecné odporúčania Pacientovi bude určite odporučené dodržiavať diétu, ktorá poskytuje maximálny odpočinok pre zranený orgán. Jedlá pacienta by mali byť malé, časté a všetka potrava by mala byť mechanicky spracovaná, čo nedovolí presileniu orgánu pri jej spracovaní a poskytne mu maximálny pokoj.

Život po operácii bude nepochybne výrazne odlišný od toho, ktorý pacient viedol predtým. Všetko úsilie lekárov a samotného pacienta by však malo smerovať k normalizácii a zlepšeniu kvality jeho života.

žalúdočné choroby, dvanástnik, vred , dvanástnikové vredy,

Žalúdočný vred je komplexné ochorenie, často má dosť závažné komplikácie. S rozvojom mnohých komplikácií ďalšia liečba sa spravidla vyrába chirurgicky. Je to spojené s vysoké riziko smrteľný výsledok pacienta, v prípade neposkytnutia chirurgického zákroku.

Operácia, ako je šitie vredu v dutine žalúdka, je pomerne bežnou a dobre vyvinutou metódou.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je sám o sebe dosť nebezpečný. Tento stav lekári definujú ako prekancerózne obdobie. Okrem toho môže mať toto ochorenie mnoho ďalších komplikácií.

Peptický vred je charakterizovaný výskytom defektných útvarov v stenách orgánov tráviaci trakt ktoré prenikajú hlboko do svalové tkanivo a sú nezvratné. Zároveň sú narušené mnohé pracovné procesy vnútorné orgány.

Dochádza k poruche činnosti sekrečnej žľazy, ktorá produkuje tráviace šťavy. Zvýšené uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej zhoršuje zápalový proces v stenách žalúdka a vznik vredov. Pozoruje sa aj motorická dysfunkcia tráviace orgány. Črevná motilita sa zhoršuje a sfinktery nefungujú.

Často je vred dvanástnika alebo žalúdka sprevádzaný porušením žlčových ciest, pankreasu a iných vnútorných orgánov. keď pod vplyvom rôzne faktory, zápalový proces postupuje, peptický vred sa môže vyvinúť do iných patológií.

Indikácie pre chirurgickú liečbu peptický vred sú nasledujúce komplikácie:

Postup sa vykonáva pomocou endoskopu. Sledovanie lekárov klinický obraz na obrazovke, kauterizuje ranu laserový lúč. Tento proces sa odporúča opakovať niekoľkokrát, kým sa vred úplne nezahojí.

Výskum ukazuje, že kauterizácia je účinnejšia ako liečba drogami. K zotaveniu dochádza rýchlejšie, remisia ochorenia trvá dlhšie. Termín opakované ochorenie znížená na minimum.

V prípade, že krvácanie nemožno zastaviť pomocou túto metódu, a pacient zaznamená významnú stratu krvi, uchýlia sa k zošitiu vredu alebo resekcii žalúdka.

Šitie ulceróznych útvarov je šetrná metóda chirurgická intervencia v porovnaní s inými metódami. Aby sa predišlo takýmto operáciám, je potrebné urýchlene liečiť choroby tráviacich orgánov, ktoré vedú k nezvratným komplikáciám.

Obsah článku:

Ak mal pacient perforovaný dvanástnikový vred, dôležitou súčasťou liečby je diéta po operácii. Keď je pacientovi diagnostikovaný perforovaný vred, chirurgická intervencia je nevyhnutná. Našťastie ním netrpí viac ako 15 % ľudí s chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami a keď sa objaví perforovaný vred nesprávne zaobchádzanie dvanástnikové vredy.

Ak lekári dokázali zachrániť život pacienta a urobili svoju prácu, jeho budúce uzdravenie závisí od neho. Veľmi dôležité je pooperačné obdobie, kedy si pacient musí dávať obzvlášť pozor na svoje zdravie a nezabúdať na diétu predpísanú po operácii.

Trochu o perforovanom vrede

K perforácii dvanástnikového vredu dochádza preto, že pacient vred neliečil správne, nekonzultoval s lekárom včas alebo liečbu úplne odmietol. Z tohto dôvodu dochádza k nesprávnemu zjazveniu rany a vytvára sa diera v dvanástniku. Črevný obsah sa môže dostať do brušnej dutiny. Ak pacient nepodstúpi operáciu do 18-24 hodín, môže zomrieť.

Hrá dvanástnik dôležitá úloha v tele, takže perforácia jeho steny môže mať ťažké následky. Pre pacienta je dôležité krátka doba obnoviť všetky tráviace procesy. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať diétu. Komu zažívacie ústrojenstvo by sa mohla zotaviť, musíme jej vytvoriť šetrné podmienky, to znamená nepreťažovať ju. Ale tiež nemá zmysel úplne sa vzdať jedla, pretože telo musí dostať všetky látky, ktoré potrebuje.

Pri príprave jedla pre pacienta s vredom je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Výrobky sú buď varené, alebo používané v dvojitom kotli, alebo pečené, ale bez kôry. Jedlo pre pacienta musí byť čo najviac mleté ​​alebo nasekané.
2. Množstvo soli v riade je minimálne a je lepšie ho úplne vylúčiť.
3. Pacient by sa nemal prejedať ani hladovať na dlhú dobu, treba jesť často a v malých porciách.
4. Pacient potrebuje iba jesť teplé jedlo, pripravený nie tak dávno.
5. Niektoré potraviny budú musieť byť vylúčené zo stravy.

Pitná diéta

Po operácii dvanástnikových vredov nemôžete nič jesť, dokonca aj množstvo vody je obmedzené. Na druhý deň môže pacient piť vodu, trochu, ale každých 20 minút. Pitná diéta trvá od 2 do 4 dní, presnejšie čísla vám poskytne váš lekár.

Ak sa pacient cíti dobre, neskôr môže piť želé alebo šťavy vyrobené zo sladkého ovocia alebo bobúľ. Môžete si urobiť aj odvar zo šípok. Aby ste to urobili večer, pred spaním musíte naliať 1 polievkovú lyžičku. čerstvé bobulečisté studená voda(2 šálky), na druhý deň priveďte nálev do varu.

Potom môžu pacienti piť uspokojivejší nápoj. Čo je to za nápoj? Slabý čerstvý vývar z kuracieho, hovädzieho alebo morčacieho mäsa alebo obilné nálevy. Pacienti môžu tiež jesť ovocné želé. Človek môže vypiť až 2,5 litra denne rôzne tekutiny ale bez soli.

Jedlá v prvom týždni

Približne na 5. deň po perforácii vredu a vykonaní operácie je pacientovi dovolené piť nielen nápoje, ale aj jedlo. Môžete už zvýšiť porciu a jesť každé 3 hodiny. Jedlo, ktoré pacient zje, by malo byť ešte teplé a môže byť mierne osolené. Množstvo tekutiny, ktorú vypijete, môžete znížiť na 2 litre.

• husté polievky pripravené s odvarom zeleniny, do ktorých sa vkladajú drvené obilniny;
• tekutá kaša;
• dusené vaječné bielka;
• bobuľová pena;
• mäsové alebo rybie suflé.

Čo môžete jesť týždeň po operácii?

Ak nenastanú komplikácie, pacient sa po operácii rýchlo zotaví, po 8 dňoch môžete diétu rozšíriť: pripravte pyré polievky so zriedeným mäsové bujóny, riad z čerstvé mäso alebo ryby, jedz tvaroh a pyré. Rolky a koláče sú stále zakázané, ale môžete jesť sušienky alebo pečené jablká.

Neskôr môžete pre pacienta pripraviť fašírky alebo rezne z chudého mäsa alebo rýb na pare, omelety a pre spestrenie dopriať pacientovi vajcia namäkko. Ak sa v prvých týždňoch po operácii pacient s vredom musel vzdať masla, masla aj zeleniny, teraz sa môže pridávať do jedál.

Pacientovi je tiež dovolené piť čaj s mliekom alebo cukrom, jesť med a ak je to žiaduce, džem.

Ako vidíme, diéta po perforovaný vred dvanástnik nie je veľmi prísny, pre pacientov je povolených veľa jedál. Niektoré potraviny sa však budú musieť opustiť nielen v pooperačnom období, ale aj neskôr. Až 2-3 roky po operácii si pacient môže občas dovoliť niektorú zo zakázaných potravín, v malých množstvách.

Zakázané produkty

Zoznam produktov je významný, ale nájdete tu aj veľa zdravých receptov diétne jedlá povolené pre pacienta.

Čo by pacient s dvanástnikovým vredom nemal jesť:

• tučné mäso, údené mäso, konzervy;
• akékoľvek klobásy a klobásy sú zakázané pre tých, ktorí majú vredy;
• Huby nemôžete jesť v žiadnej forme, dokonca ani varené;
• pacient bude musieť zabudnúť na akúkoľvek sódu vrátane minerálnej vody a kvasu;
• Citrusové plody sa pacientom neodporúčajú;
• bobule so šupkou, vrátane egrešov, tiež nemôžu byť zahrnuté do menu pacienta, ako aj hrozno v akejkoľvek forme (bobule, hrozienka);
• pečivo, chlieb hrubý, rýchle občerstvenie zakázané pre tých, ktorí trpia vredmi;
• niektoré druhy zeleniny by sa tiež nemali jesť, a to uhorky, kapusta, paradajky, cibuľa a cesnak, neodporúčajú sa strukoviny a šťavel;
• pacient sa bude musieť vzdať zmrzliny, čokolády, kávy;
• Pacient tiež nesmie jesť semená a orechy, ako aj všetky druhy lupienkov a sušienky, kečup a majonézu;
• Alkoholické nápoje sú pre pacienta tiež zakázané.

Čo môžete jesť

Ale napriek mnohým zákazom môže byť diétna výživa aj pre dvanástnikové vredy po operácii pestrá a chutná. Je však lepšie pripravovať jedlá pre chorého človeka doma a snažiť sa do nich dať minimum soli a oleja. Po operácii je vhodné porozprávať sa s gastroenterológom a opýtať sa, čo pacient môže jesť a čo nie. Pri zostavovaní jedálneho lístka je veľmi dôležité vziať do úvahy stav pacienta, ako choroba postupuje a či zotavenie postupuje rýchlo.

Zoznam povolených jedál môže obsahovať:

• varené kuracie prsia s varenými zemiakmi, môžete ich posypať bylinkami;
• nízkotučné ryby, ktoré je potrebné buď pečiť alebo variť;
• diétne polievky s obilninami alebo mliekom, môžete použiť aj morčací alebo kurací vývar;
• parené kotlety vyrobené z králika, hovädzieho alebo kuracieho mäsa;
• môžete jesť tekvicu, mrkvu, cuketu a repu;
• ak chce pacient ovocie, sú povolené hrušky a banány;
• kaša: pohánka, ryža a ovsené vločky.

Ako dlho dodržiavať diétu po operácii

Po vykonaní operácie na liečbu perforovaného vredu musíte prísne dodržiavať diétu. Ak to odmietnete, je možný relaps choroby. Ale pacient by nemal hladovať, jeho výživa by mala byť kompletná, aby telo dostalo všetko, čo potrebuje živiny vrátane bielkovín. To pomôže rýchlo obnoviť gastrointestinálny trakt pacienta. Diétu treba držať aspoň 1 mesiac, ale lepšie sú 3 mesiace. Známe jedlá sa do stravy pacienta nezavedú okamžite, ale postupne a niektoré jedlá sa budú musieť navždy opustiť.

Váš lekár vám presne povie, ako dlho musíte držať diétu a aké potraviny sú v danom čase povolené, pretože to do značnej miery závisí od stavu pacienta. Môžete sa tiež porozprávať s odborníkom na výživu, ktorý vám pomôže zostaviť správny jedálniček. To je dôležité najmä pre tých pacientov, ktorí majú výrazne oslabený imunitný systém. Ak sa vyskytne zápcha, mali by ste o tom informovať aj svojho lekára. Možno pacientovi odporučí potraviny, ktoré obsahujú vlákninu alebo mu dovolí piť odvar z ovsených otrúb.

Akákoľvek otázka, nielen ohľadom liečby drogami, ale aj správna výživa Môžete sa opýtať lekára, keďže diéta je tiež súčasťou liečby a pre pacienta nie je menej dôležitá ako užívanie tabletiek.

Ak má pacient vážnu operáciu spojenú s perforovaným dvanástnikovým vredom, napr rýchle uzdravenie telo treba správne kŕmiť. Jemná strava pomôže rýchlejšiemu zotaveniu gastrointestinálneho traktu a človek sa bude môcť rýchlejšie vrátiť k zdraviu. obvyklá strava. Ak budete postupovať podľa odporúčaní lekárov, zotavenie nastane pomerne rýchlo, zatiaľ čo ak porušíte diétu, je možný relaps, po ktorom podstúpite ďalší priebeh liečby.

Všetkých pacientov s dvanástnikovým vredom, ktorí sa podrobujú chirurgickej liečbe, treba rozdeliť do 2 zásadne odlišných skupín: pacientov operovaných podľa plánu a pacientov operovaných z urgentných dôvodov. Pacienti týchto skupín vyžadujú odlišný prístup k predoperačnej príprave, voľbe operácie a ďalšej liečby. Operácie vykonané podľa plánu a podľa naliehavé indikácie, sú sprevádzané nerovnakou úmrtnosťou a dávajú rôzne dlhodobé výsledky. Plánovaná chirurgická liečba dvanástnikových vredov vo väčšine prípadov zahŕňa najradikálnejšiu intervenciu a iba v niektorých prípadoch, napríklad pri dekompenzovanej stenóze dvanástnika u extrémne oslabených pacientov, chirurg úmyselne vykoná paliatívna chirurgia vo forme gastrojejunostómie alebo pyloroplastiky na obnovenie priechodnosti tráviaceho traktu a uvoľnenie pacienta od postupujúcej vyčerpanosti. V núdzových situáciách sa chirurg často musí uchýliť k jednoduchšej chirurgickej intervencii.

stu. Práve z tejto pozície si ďalej popíšeme liečbu dvanástnikových vredov vagotómiou.

Najprv sa zameriame na plánované využitie vagotómie pri liečbe vredov dvanástnika pre nasledujúce indikácie.

Neúčinnosť konzervatívnej liečby. Otázky chirurgickej liečby nekomplikovaných dvanástnikových vredov, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, priťahujú v súčasnosti zvýšenú pozornosť vzhľadom na tendenciu, ktorá sa objavila v literatúre a klinickej praxi, operovať takýchto pacientov pred vznikom komplikácií [Kuzin M. I. et al., 1982]. . Dokonca sa propaguje istý druh aforizmu: „Chirurgia predchádza komplikáciám.“ Takáto taktika pre nekomplikované duodenálne vredy sa považuje za prijateľnú vzhľadom na rozšírené používanie vagotómie, najmä selektívnej proximálnej, a jej veľmi povzbudivé výsledky. Mnoho chirurgov sa snaží určiť načasovanie konzervatívnej liečby nekomplikovaného dvanástnikového vredu, v prípade neúspechu môže vzniknúť otázka chirurgického zákroku. Niektorí autori nazývajú takéto obdobia 1-2 mesiace [Buyanov V.M. et al., 1986], iní - 1"/rok [Kurygin A.A., 1975].

Frekvencia operácií pre nekomplikované dvanástnikové vredy sa medzi rôznymi autormi značne líši: od 4,3 % (Mysh G.D., 1980) do 26,7 – 34 % [Nesterenko Yu.A. a kol., 1985; Chernyavsky A. A. a kol., 1986; usov A. F. et al., 1988] a u niektorých autorov tvoria takíto pacienti viac ako 60 % všetkých operovaných pre duodenálne vredy [Buyanov V. M. a kol., 1986] Najčastejšie sú pacienti s nekomplikovaným dvanástnikovým vredom operované zástancami selektívnej proximálnej vagotómie a veľmi zriedkavo zástancami gastrektómie, ktorá v takýchto prípadoch dáva dlhodobo neuspokojivé výsledky.

Ako aktívny by ste mali byť? chirurgická taktika u pacientov s nekomplikovanými dvanástnikovými vredmi sa dá vyriešiť dlhodobé pozorovanie veľkého počtu pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu vrátane vagotómie.

162 pacientov s dvanástnikovými vredmi, ktoré neboli vhodné pre konzervatívnu terapiu, sme podrobili vagotómii a sledovali sme ich mnoho rokov po operácii. Medzi týmito pacientmi bolo 135 mužov a 27 žien. Trunálna vagotómia vykonaná u 105 pacientov, selektívne - 44 a selektívne proximálne - 13. Ako drenážne operácie bola pyloroplastika podľa Heineke-Mikulicha vykonaná 141-krát, podľa Finneyho - u 8 pacientov. Všetci pacienti podstúpili operáciu. Obdobia ich pozorovania sú uvedené nižšie.

Z prezentovaných údajov je zrejmé, že 140 pacientov (86,4 %) bolo sledovaných viac ako 3 roky po operácii a 72 (44 %) pacientov bolo sledovaných viac ako 10 rokov, čo umožňuje pomerne presne posúdiť dlhodobé výsledky intervencie, pretože väčšina relapsov peptického vredu po vagotómii sa vyskytuje a prejavuje sa počas prvých 2-3 rokov [Nechai A.I. et al., 1985].

Demontovaní pacienti podľa. sú heterogénne a medzi nimi možno rozlíšiť dve skupiny. Skupina 1 zahŕňala 142 pacientov, ktorí v čase operácie nemali vredové komplikácie, ale mali veľké zmeny na dvanástniku v podobe ulcerózneho krátera so zápalovým infiltrátom a zrastmi okolo neho. Niektorí z týchto pacientov predtým utrpeli perforáciu (21 osôb) alebo krvácanie (32 osôb). 2. skupina pozostávala z 20 pacientov, ktorí v čase operácie nemali žiadne vredové komplikácie a RTG a endoskopické vyšetrenia, ako aj počas operácie odhalili minimálne zmeny na dvanástniku v podobe malej hviezdicovej jazvy bez ulcerózny kráter v sliznici a bez zápalových zmien v okolí. Títo pacienti boli operovaní kvôli sťažnostiam na pretrvávajúcu bolesť. U týchto pacientov sú pozoruhodné početné sťažnosti neurotickej povahy. Výsledky vagotómie u týchto dvoch skupín pacientov sa ukázali byť odlišné (tabuľka 19).

Ako vyplýva z prezentovaných údajov, v skupine pacientov s minimálnymi morfologickými zmenami v dvanástniku boli výsledky neuspokojivé: z 20 operovaných sa zotavilo len 6, u zvyšných 14 došlo buď k relapsu ochorenia (9), alebo naďalej trpeli dyspepsiou, hoci nemali vred (5). Zároveň medzi 142 pacientmi s významnými zmenami v dvanástniku v dôsledku vredov bol relaps ochorenia a dyspeptické poruchy po vagotómii 6-krát a 2-krát menej časté ako u pacientov z predchádzajúcej skupiny.

Všetky materiály na stránke pripravili špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je pomerne časté ochorenie. Povaha vredovej choroby sa považuje za dostatočne preštudovanú; mnohé lieky, čo sa v skutočnosti ukázalo ako veľmi efektívne.

Peptický vred je v súčasnosti úspešne liečený konzervatívne metódy. V posledných desaťročiach sa indikácie na chirurgickú liečbu (najmä elektívnu liečbu) prudko znížili. Stále však existujú situácie, kedy sa operácii nedá vyhnúť.

Okrem bolesti a nepríjemné príznaky, ktoré toto ochorenie pacientovi prináša, je v 15-25% sprevádzané komplikáciami (krvácanie, perforácia alebo obštrukcia pasáže potravy), ktoré si vyžadujú chirurgické opatrenia.

Všetky operácie vykonávané pri žalúdočných vredoch možno rozdeliť na:

• Pohotovosť– Ide najmä o zašitie perforovaného vredu a resekciu žalúdka pri krvácaní.
• Plánované- resekcia žalúdka.
• OTVORENÉ metóda.
• Laparoskopické.

Indikácie pre operáciu žalúdočných vredov

Hlavné operácie, ktoré sa v súčasnosti vykonávajú pri vredovej chorobe žalúdka, sú resekcia žalúdka a šitie perforácie.

Niektoré iné typy operácií (vagotómia, pyloroplastika, lokálna excízia vredu, gastroenteroanastomóza bez gastrektómie) sa dnes vykonávajú veľmi zriedkavo, pretože ich účinnosť je oveľa nižšia ako gastrektómia. Vagotómia sa vykonáva hlavne pri dvanástnikových vredoch.

Vlastnosti výberu pacienta na chirurgickú liečbu peptického vredu

V núdzových situáciách (perforácia, krvácanie) ide o život a smrť pacienta a tu väčšinou niet pochýb o voľbe liečby.

Kedy hovoríme o o plánovanej resekcii by rozhodnutie malo byť veľmi vyvážené a premyslené. Ak existuje čo i len najmenšia príležitosť zvládnuť pacienta konzervatívne, treba túto príležitosť využiť. Operácia môže vredu navždy zbaviť, no pridáva ďalšie problémy (dosť často sa vyskytujú prejavy označované ako syndróm operovaného žalúdka).

Pacient by mal byť čo najviac informovaný ako o dôsledkoch operácie, tak aj o dôsledkoch neprijatia chirurgických opatrení.

Kontraindikácie pri operáciách žalúdočných vredov

O životu nebezpečné V podmienkach vyžadujúcich núdzové opatrenia existuje iba jedna kontraindikácia - agonický stav pacienta.

Pre plánované operácie Na žalúdku je operácia kontraindikovaná, ak:

• Akútne infekčné ochorenia.
• Ťažký všeobecný stav chorý.
• Chronický sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie.
• Malígny vred v prítomnosti vzdialených metastáz.

Operácie na perforáciu vredu

Ide o perforovaný žalúdočný vred havarijný stav. Ak sa operácia oneskorí, môže to viesť k rozvoju zápalu pobrušnice a smrti pacienta.

Zvyčajne, keď vred perforuje, je šitý a dezinfikovaný. brušná dutina, menej často - núdzová gastrektómia.

Príprava na núdzovú operáciu je minimálna. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Prístup – horná stredná laparotómia. Vykoná sa revízia (vyšetrenie) brušnej dutiny, lokalizuje sa perforačný otvor (býva niekoľko milimetrov) a zašije sa vstrebateľným vláknom. Niekedy je kvôli lepšej spoľahlivosti k otvoru prišité veľké olejové tesnenie.

Ďalej sa z brušnej dutiny odsaje obsah žalúdka a výpotok, ktorý sa tam dostal, a dutina sa premyje antiseptikmi. Zlepšuje sa odvodnenie. Do žalúdka sa zavedie hadička, ktorá odsaje obsah. Rana sa zošíva vrstvu po vrstve.

Pacient je zapnutý parenterálnej výživy. IN povinné predpisujú sa antibiotiká veľký rozsah akcie.

O priaznivý priebeh Na 3-4 deň sa drenáž odstráni, stehy sa zvyčajne odstránia na 7. deň. Pracovná kapacita sa obnoví po 1-2 mesiacoch.

Keď sa rozvinie peritonitída, niekedy je potrebná opakovaná operácia.

Šitie perforovaného vredu nie je radikálna operácia, je to len núdzové opatrenie zachraňovať životy. Vred sa môže opakovať. V budúcnosti je potrebné pravidelne vyšetrovať skoré odhalenie exacerbácie a predpisovanie konzervatívnej liečby.

Resekcia žalúdka

Najčastejšou operáciou vredovej choroby je. Môže sa vykonávať buď v súrne(s krvácaním alebo perforáciou) a plánované (chronické dlhodobé nehojace sa, často recidivujúce vredy).

Odstráni sa 1/3 (pri vredoch umiestnených blízko vývodu) do 3/4 žalúdka. Ak existuje podozrenie na malignitu, môže sa predpísať medzisúčet a celková resekcia ().

gastrektómia

Uprednostňuje sa resekcia časti žalúdka pred jednoduchou excíziou oblasti s vredom, pretože:

1. Odstránenie iba vredu nevyrieši problém ako celok, peptický vred sa bude opakovať a budete musieť urobiť druhú operáciu.
2. Lokálna excízia vredu nasledovaná zošitím steny žalúdka môže spôsobiť ďalšie závažné deformácia jazvy so zhoršeným prechodom potravy, čo si vyžiada aj opakovanú operáciu.
3. Operácia resekcie žalúdka je univerzálna, bola dobre študovaná a vyvinutá.

Príprava na operáciu

Na objasnenie diagnózy musí pacient podstúpiť:

• Gastroendoskopia s biopsiou z vredu.
• Röntgenové kontrastné vyšetrenie žalúdka na objasnenie funkcie evakuácie.
• Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny na objasnenie stavu susedných orgánov.

Ak sú spojené chronické choroby je potrebná konzultácia s príslušnými špecialistami, náhrada za život dôležité systémy(kardiovaskulárne, respiračné, hladina cukru v krvi atď.) V prítomnosti lézií chronická infekcia potrebujú sanitáciu (zuby, mandle, paranazálne dutiny nos).

Najmenej 10-14 dní pred operáciou sú predpísané ja:

1. Testy krvi a moču.
2. Koagulogram.
3. Stanovenie krvnej skupiny.
4. Biochemická analýza.
5. Krvný test na prítomnosť protilátok proti chronickým infekčné choroby(HIV, hepatitída, syfilis).
6. Vyšetrenie terapeutom.
7. Gynekologické vyšetrenie pre ženy.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej endotracheálnej anestézii.

Rez sa vedie pozdĺž strednej čiary od hrudnej kosti k pupku. Chirurg zmobilizuje žalúdok a podviaže cievy vedúce k časti, ktorá sa má odstrániť. Na hranici odstránenia je žalúdok zošitý buď atraumatickým stehom alebo staplerom. Rovnakým spôsobom sa zošíva duodenum.

Časť žalúdka sa odreže a odstráni. Ďalej sa vykoná anastomóza (najčastejšie „zo strany na stranu“) medzi zostávajúcou časťou žalúdka a dvanástnikom, menej často tenkým črevom. V brušnej dutine sa ponechá drenáž (trubica), v žalúdku trubica. Rana je zašitá.

Niekoľko dní po operácii nemôžete jesť ani piť (zavádza sa intravenózna infúzia roztokov a tekutín). Drenáž sa zvyčajne odstraňuje na 3. deň. Stehy sa odstránia po 7-8 dňoch.

Predpísané sú lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky. Môžete vstať za deň.

Laparoskopická operácia žalúdočných vredov

Laparoskopická chirurgia čoraz viac nahrádza otvorené chirurgické zákroky. Pomocou tejto techniky je dnes možné vykonať doslova akúkoľvek operáciu, vrátane operácie žalúdočných vredov (šitie perforácie steny žalúdka, ako aj resekciu žalúdka).

Laparoskopická operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, nie cez veľký rez v brušnej stene, ale cez niekoľko malých vpichov (na vloženie laparoskopu a trokarov na prístup k nástrojom).

V tomto prípade sú fázy operácie rovnaké ako pri otvorenom prístupe. Laparoskopia tiež vyžaduje celková anestézia. Šitie stien žalúdka a dvanástnika počas resekcie sa vykonáva buď bežným stehom (ktorý predlžuje operáciu) alebo šijacími zariadeniami (ako zošívačka), čo je drahšie. Po odrezaní časti žalúdka sa odstráni. Ak to chcete urobiť, jedno z vpichov dovnútra brušnej steny rozširuje sa na 3-4 cm.

Výhody takýchto operácií sú zrejmé:

• Menej traumatické.
• Žiadne veľké rezy – žiadna pooperačná bolesť.
• Menšie riziko hnisania.
• Strata krvi je niekoľkonásobne menšia (na zastavenie krvácania zo skrížených ciev sa používajú koagulátory).
• Kozmetický efekt - žiadne jazvy.
• Môžete vstať niekoľko hodín po operácii, minimálny termín byť v nemocnici.
• Krátka doba rehabilitácie.
• Menšie riziko pooperačné zrasty a prietrže.
• Možnosť viacnásobného zväčšenia laparoskopom chirurgické pole umožňuje vykonať operáciu čo najjemnejšie, ako aj preskúmať stav susedných orgánov.

Hlavné ťažkosti spojené s laparoskopickými operáciami:

1. Laparoskopická operácia trvá dlhšie ako zvyčajne.
2. Používajú sa drahé zariadenia a spotrebný materiál, čo zvyšuje náklady na operáciu.
3. Vyžaduje sa vysokokvalifikovaný chirurg a dostatočné skúsenosti.
4. Niekedy počas prevádzky je možné prepnúť na otvorený prístup.
5. Nie všetky stavy peptického vredu je možné operovať touto technikou (napríklad laparoskopická operácia nebude predpísaná pre veľké veľkosti perforácia, ako aj s rozvojom peritonitídy)

Video: laparoskopické šitie perforovaného vredu

Po operácii

Počas 1-2 dní po operácii je vylúčený príjem potravy a tekutín. Zvyčajne na druhý deň môžete vypiť pohár vody, na tretí deň - asi 300 ml tekutého jedla (ovocné nápoje, bujóny, šípkový odvar, surové vajce, jemne sladené želé). Postupne sa diéta rozširuje na polotekuté (slizké kaše, polievky, zeleninové pyré) a potom na husté varené jedlá bez dochucovania s minimálnym obsahom soli (dusené fašírky, ryby, obilná kaša, nízkotučné mliečne výrobky, dusená alebo pečená zelenina).

Akékoľvek konzervy, údeniny, koreniny, balastné látky, teplé jedlá, alkohol, pečivo, sýtené nápoje sú zakázané. Objem jedla na jedno jedlo by nemal presiahnuť 150-200 ml.

Prísna reštriktívna diéta s 5-6 jedlami denne sa odporúča počas 1-1,5 mesiaca.

O otvorené operácie na 1,5 – 2 mesiace sa odporúča obmedziť ťažkú ​​fyzickú aktivitu a nosenie pooperačný obväz. Po laparoskopických operáciách je toto obdobie kratšie.

Komplikácie po operácii

Skoré komplikácie

• Krvácajúca.
• Hnisanie rany.
• Peritonitída.
• Porucha švov.
• Tromboflebitída.
• Pľúcna embólia.
• Paralytická črevná obštrukcia.

Neskoré komplikácie

1. Opakovanie vredov. Vred sa môže vyskytnúť vo zvyšnej časti žalúdka a (častejšie) v oblasti anastomózy.
2. Dumpingový syndróm. Ide o komplex symptómov autonómnych reakcií v reakcii na rýchly príjem nestrávené jedlo do tenkého čreva po resekcii žalúdka. Prejavuje sa silnou slabosťou, búšením srdca, potením, závratmi po jedle.
3. Syndróm adduktorovej slučky. Prejavuje sa ako praskavá bolesť v pravom hypochondriu po jedle, nadúvanie, nevoľnosť a vracanie so žlčou.
4. Nedostatok železa a anémia z nedostatku B-12.
5. Syndróm črevnej dyspepsie (nadúvanie, škvŕkanie v bruchu, časté riedka stolica alebo zápcha).
6. Vývoj sekundárnej pankreatitídy.
7. Adhezívna choroba.
8. Pooperačné hernie.

Prevencia komplikácií

Vznik skoré komplikácie závisí najmä od kvality vykonanej operácie a šikovnosti chirurga. Zo strany pacienta je potrebné len prísne dodržiavanie odporúčanej diéty, motorická aktivita atď.

Zabrániť neskoré komplikácie Aby bol váš život po operácii čo najjednoduchší, mali by ste dodržiavať tieto odporúčania:

• Nechajte sa pravidelne vyšetrovať gastroenterológom.
• Súlad s frakčným režimom diétna výživa po dobu 6-8 mesiacov, kým sa telo prispôsobí novým tráviacim podmienkam.
• Recepcia enzýmové prípravky kurzy alebo „na vyžiadanie“.
• Užívanie doplnkov stravy so železom a vitamínmi.
• Obmedzenie ťažkého zdvíhania na 2 mesiace, aby sa zabránilo hernii.

Podľa recenzií od pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu, je najťažšie po operácii vzdať sa stravovacích návykov a prispôsobiť sa novej strave. Ale toto sa musí urobiť. Adaptácia tela na trávenie v podmienkach skráteného žalúdka trvá 6 až 8 mesiacov, u niektorých pacientov až rok.

Zvyčajne po jedle a strate hmotnosti dochádza k nepohodlie. Je veľmi dôležité prežiť toto obdobie bez akýchkoľvek komplikácií. Po určitom čase sa telo prispôsobí novému stavu, príznaky operovaného žalúdka sa stanú menej výrazné a hmotnosť sa obnoví. Človek žije normálny život plný život bez časti žalúdka.

Náklady na operáciu

Operácie žalúdočných vredov je možné vykonať bezplatne na ktoromkoľvek oddelení brušná operácia. Núdzové operácie v prípade perforácie a krvácania to môže vykonať každý chirurg.

Ceny za operácie na platených klinikách závisia od hodnotenia kliniky, spôsobu operácie (otvorená alebo laparoskopická) a Zásoby, dĺžka pobytu v nemocnici.

Ceny za resekciu žalúdka sa pohybujú od 40 do 200 tisíc rubľov. Laparoskopická resekcia bude drahšia.