Akútna črevná obštrukcia. Klasifikácia, diagnostika, taktika liečby

- porušenie prechodu obsahu cez črevá spôsobené obštrukciou jeho lúmenu, kompresiou, spazmom, hemodynamickými alebo inervačnými poruchami. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním stolice a plynatosťou. V diagnostike črevná obštrukcia berú sa do úvahy údaje fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia brucha), digitálne rektálne vyšetrenie, obyčajná rádiografia brušná dutina, kontrastná rádiografia, kolonoskopia, laparoskopia. Pri niektorých typoch črevnej obštrukcie je možná konzervatívna taktika; v ostatných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevo alebo jeho vonkajšie odstránenie, resekcia neživotaschopnej časti čreva.

Všeobecné informácie

Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislou nozologickou formou; v gastroenterológii a koloproktológii sa tento stav vyvíja pri rôznych ochoreniach. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3,8 % všetkých núdzové podmienky pri brušnej chirurgii. Pri črevnej obštrukcii je pohyb obsahu (chym) - polostrávených potravinových hmôt pozdĺž tráviaci trakt.

Črevná obštrukcia je polyetiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými príčinami a má rôzne formy. Včasnosť a správnosť diagnostiky črevnej obštrukcie sú rozhodujúcimi faktormi výsledku tohto závažného stavu.

Príčiny črevnej obštrukcie

Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie je spôsobený vlastnými dôvodmi. Spastická obštrukcia sa teda vyvíja v dôsledku reflexného črevného spazmu, ktorý môže byť spôsobený mechanickým a bolestivým podráždením helmintickými inváziami, cudzími telesami čreva, modrinami a hematómami brucha, akútnou pankreatitídou, nefrolitiázou a renálnou kolikou, biliárnou kolikou, bazálna pneumónia, zápal pohrudnice, hemo- a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu a iné patologické stavy. Okrem toho môže byť rozvoj dynamickej spastickej črevnej obštrukcie spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (TBI, mentálna trauma, poranenie miechy, ischemická mozgová príhoda atď.), ako aj s poruchami krvného obehu (trombóza a embólia mezenterických ciev). cievy, dyzentéria, vaskulitída), Hirschsprungova choroba.

Paréza a paralýza čreva vedú k paralytickému ileu, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku zápalu pobrušnice, chirurgických zákrokov v brušnej dutine, hemoperitónu, otravy morfínom, soľami ťažkých kovov, otravy jedlom atď.

Pri rôznych typoch mechanickej črevnej obštrukcie existujú mechanické prekážky v pohybe potravinových más. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi, nahromadením červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie teleso; odstránenie čreva zvonku nádormi brušnej dutiny, malej panvy, obličky.

Strangulačná črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen stláčaním priesvitu čreva, ale aj stláčaním mezenterických ciev, čo možno pozorovať pri inkarcerácii hernie, volvulus čriev, intususcepcia, nodulácia - prekrývanie a skrútenie črevných slučiek medzi sami. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mezentéria čreva, jazvovitých pásov, adhézií, adhézií medzi črevnými slučkami; prudký pokles telesnej hmotnosti, predĺžený pôst s následným prejedaním; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príčinou vaskulárnej črevnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie. mezenterické tepny a žily. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vo vývoji črevnej trubice (zdvojnásobenie, atrézia, Meckelov divertikul atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa uplatňuje diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z morfofunkčných dôvodov rozlišujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická.

2. mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:

• uškrtenie (krútenie, porušenie, nodulácia)
• obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
• zmiešané (adhezívna obštrukcia, intususcepcia)

3. cievna intestinálna obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.

Podľa úrovne umiestnenia prekážky pre prechod potravinových hmôt sa rozlišuje vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%), obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa porušenia priechodnosti tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; podľa klinického priebehu - akútny, subakútny a chronický. Podľa času vzniku črevnej obštrukcie sa rozlišuje vrodená črevná obštrukcia spojená s embryonálnymi malformáciami čreva, ako aj získaná (sekundárna) obštrukcia z iných príčin.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (štádií). V takzvanej fáze „ileus cry“, ktorá trvá od 2 do 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné príznaky. Štádium intoxikácie nahrádzajúce prvú fázu trvá od 12 do 36 hodín a je charakterizované „imaginárnou pohodou“ – znížením intenzity kŕčovitých bolestí, oslabením črevnej motility. Zároveň nedochádza k vypúšťaniu plynov, zadržiavaniu stolice, nafukovaniu a asymetrii brucha. V neskorom, terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorému dochádza 36 hodín po nástupe ochorenia, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a zápal pobrušnice.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň intestinálnej obštrukcie existuje výrazný bolestivý syndróm, vracanie, retencia stolice a plynatosť.

Bolesti brucha sú kŕče neznesiteľné. Počas boja, ktorý sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je pacientova tvár deformovaná bolesťou, stoná, zaujíma rôzne vynútené polohy (drep, koleno-lakť). Vo výške záchvatu bolesti sa objavia príznaky šoku: bledá koža, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ústup bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje nekrózu čreva a odumieranie nervových zakončení. Po pomyselnom útlme, na druhý deň od začiatku vývoja črevnej obštrukcie, nevyhnutne dochádza k zápalu pobrušnice.

Ďalším charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie je zvracanie. Obzvlášť hojné a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Spočiatku zvratky obsahujú zvyšky potravy, potom žlč, v neskorom období - črevný obsah (fekálne zvracanie) s hnilobným zápachom. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a plynatosť. Prst rektálne vyšetrenie zisťuje neprítomnosť výkalov v konečníku, predĺženie ampulky, roztvorenie zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí dôjsť k zadržiavaniu stolice; vyprázdnenie podložných úsekov čreva nastáva nezávisle alebo po klystíre.

Pri črevnej obštrukcii, nadúvaní a asymetrii brucha púta pozornosť okom viditeľná peristaltika.

Diagnostika

S perkusiou brucha u pacientov s črevnou obštrukciou sa určuje tympanitída s kovovým nádychom (Kivulov príznak) a tuposť perkusného zvuku. Auskultačné v skorá fáza je zistená zvýšená peristaltika čriev, "špliechanie"; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje natiahnutá črevná slučka (Valov príznak); v neskorších štádiách - tuhosť prednej brušnej steny.

Veľký diagnostický význam má rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého je možné odhaliť obturáciu konečníka, nádory malej panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená počas inštrumentálnych štúdií.

Jednoduchá röntgenová snímka brušnej dutiny odhaľuje charakteristické črevné oblúky (plynom nafúknuté črevo s hladinami tekutín), Kloiberove misky (kupolovité presvetlenia nad horizontálnou hladinou tekutiny) a symptóm operenia (prítomnosť priečneho pruhovania čreva). . Röntgenové kontrastné vyšetrenie tráviaceho traktu sa používa v ťažkých diagnostické prípady. V závislosti od úrovne intestinálnej obštrukcie sa môže použiť rádiografia prechodu bária cez črevo alebo báryová klyzma. Kolonoskopia umožňuje preskúmať distálne časti hrubého čreva, identifikovať príčinu črevnej obštrukcie a v niektorých prípadoch vyriešiť javy akútnej črevnej obštrukcie.

Ultrazvuk brušnej dutiny s črevnou obštrukciou je náročný pre ťažkú ​​pneumatizáciu čreva, napriek tomu štúdium v ​​niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory resp. zápalové infiltráty. Pri diagnostike treba odlíšiť akútnu intestinálnu obštrukciu od intestinálnej parézy – lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (neostigmín); vykonáva sa novokainová pararenálna blokáda. Na úpravu vody rovnováhy elektrolytov je predpísané intravenózne podanie soľných roztokov.

Ak v dôsledku prijatých opatrení črevná obštrukcia neustúpi, treba myslieť na mechanický ileus vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok. Operácia črevnej obštrukcie je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopnej časti čreva a prevenciu opätovného narušenia priechodnosti.

V prípade obštrukcie tenkého čreva možno vykonať resekciu tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomózy alebo enterokololanastomózy; deinvaginácia, rozkrútenie črevných slučiek, disekcia zrastov a pod. Pri črevnej obštrukcii spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a dočasná kolostómia. Pri inoperabilných nádoroch hrubého čreva sa aplikuje bypassová anastomóza; s rozvojom peritonitídy sa vykonáva priečna stómia.

V pooperačnom období sa bcc kompenzuje, detoxikuje, antibiotická terapia, korekcia rovnováhy bielkovín a elektrolytov, stimulácia črevnej motility.

Prognóza a prevencia

Prognóza črevnej obštrukcie závisí od dátumu nástupu a úplnosti objemu liečby. Nepriaznivý výsledok nastáva pri neskoro zistenej črevnej obštrukcii, u oslabených a starších pacientov, s inoperabilnými nádormi. S výrazným adhezívnym procesom v brušnej dutine sú možné relapsy črevnej obštrukcie.

Prevencia rozvoja črevnej obštrukcie zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu adhezívneho ochorenia, elimináciu helmintickej invázie, správna výživa Ak máte podozrenie na nepriechodnosť čriev, okamžite vyhľadajte lekára.

Črevná obštrukcia je akútne ochorenie tráviaceho traktu, pri ktorom sa v črevách vytvorí prekážka na uvoľnenie stolice. Ide o veľmi bolestivý stav, ktorý môže viesť k smrteľný výsledok ak včas nevyhľadáte lekársku pomoc. Obštrukcia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od novorodencov až po starších ľudí.

Príznaky tohto ochorenia sú často mylne považované za príznaky iných ochorení tráviaceho traktu a snažia sa s nimi vyrovnať sami. Je to kategoricky nemožné, pretože iba včasná lekárska pomoc môže zachrániť život pacienta. Toto ochorenie sa lieči iba na chirurgickom oddelení nemocnice.

Typy a príčiny

Existuje niekoľko typov KN.

1. Podľa príčin výskytu sa rozlišuje vrodená a získaná forma. vrodená forma vychádza na svetlo detstvo a je spôsobená anomáliami vo vývoji tenkého alebo hrubého čreva. Získaná forma je výsledkom určitých procesov, ktoré prebiehajú v ľudskom tele spravidla vo vyššom veku.

2. Existujú aj funkčné a mechanické VF.

Funkčný CI - vzniká v dôsledku negatívnych procesov v čreve, po ktorých úplne alebo čiastočne prestane fungovať. Príčiny tohto typu zablokovania môžu byť rôzne faktory:

• pridružené ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• zápal brušnej dutiny (menovite ochorenia, ako je apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, peritonitída);
• operácie, ktoré boli vykonané v brušnej dutine;
• vnútorné krvácanie;
• abdominálna trauma;
• hojné ťažké jedlo vo veľkých množstvách po dlhom pôste;
• črevná kolika.

Všetky tieto procesy môžu viesť k funkčnej blokáde čreva, ktorá sa prejavuje v dvoch formách: ako spastická a ako paralytická blokáda. Spastická CI je charakterizovaná spazmom určitej oblasti čriev. Spazmus sa môže prejaviť v tenkom čreve alebo v hrubom čreve. V neskorších štádiách ochorenia, 18-24 hodín po nástupe spazmolytickej blokády, paralytická forma pri ktorom je paralyzované celé črevo.

Druhým typom ochorenia je mechanické SZ. Na rozdiel od funkčnej formy s mechanickou rozmanitosťou črevná motilita naďalej aktívne funguje, ale existujúca bariéra jej bráni stiahnuť sa stolica von. Mechanická blokáda je zase rozdelená do dvoch foriem podľa toho, či sa počas blokády objavili poruchy obehu v gastrointestinálnom trakte.

A) obštrukcia uškrtenia. V tomto prípade dochádza k poruchám krvného obehu v gastrointestinálnom trakte. Dôvody tohto javu sú nasledovné:

• zanedbaná hernia (v herniálnom otvore sú porušené črevné slučky);
• adhézie;
• krútenie črevných slučiek v dôsledku vitálnej aktivity čreva;
• tvorba uzlov v črevách.

B) Obštrukčná črevná obštrukcia, pri ktorej nedochádza k porušeniu krvného obehu gastrointestinálneho traktu. Zvyčajne sa vyskytuje, keď sa črevá upchajú.

• cudzie telo;
• hrudka červov;
• nádory (nádor sa môže vyskytnúť v čreve aj v iných orgánoch, napríklad nádory maternice, obličiek, pankreasu môžu upchať črevá);
• fekálny kameň.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútna a chronická forma črevnej obštrukcie. Akútna forma CI sa prejavuje prudko a bolestivo, zhoršuje sa každú hodinu až do smrti. Chronická forma je spôsobená rastom zrastov alebo nádorov v gastrointestinálnom trakte. Rozvíja sa veľmi pomaly, z času na čas sa pripomína príznakmi plynatosti, zápchy a hnačky, ktoré sa navzájom striedajú. Ale skôr či neskôr, keď nádor prerastie do určitého stavu, úplne upchá črevo a problém prejde do akútnej fázy so všetkými negatívnymi dôsledkami.

Príznaky intestinálnej obštrukcie u dospelých

Je dôležité poznamenať, že existuje základný súbor príznakov črevnej obštrukcie, ktoré sa prejavujú rovnakým spôsobom v každom veku. Takže, príznak črevnej obštrukcie na skoré štádium sú tri hlavné príznaky:

• bolesť brucha (najčastejšie sa pozoruje v oblasti pupka);
• zápcha a neschopnosť opustiť plyny;
• zvracať.

Po 12-18 hodinách sa k priebehu črevnej obštrukcie môžu pridať nové príznaky:

• výrazná peristaltika;
• brucho napučiava a nadobúda nepravidelný tvar;
• pozorované zvuky čriev, dunenie;
• dehydratácia;
• suché ústa.

Na tretí deň po nástupe ochorenia, ak sa nezačne včasná liečba, pacient začína mať horúčku a šokový stav. Výsledkom tohto stavu môže byť peritonitída a smrť pacienta. Toto je vážna choroba, pri ktorej je veľmi dôležité včas vyhľadať lekárske ošetrenie.

Existujú niektoré znaky symptómov obštrukcie, o ktorých by si mal byť vedomý každý.

Zvracať. Zvracanie s črevnou obštrukciou má najskôr farbu a vôňu žalúdočných hmôt, ale po chvíli získa žltkastú farbu a vôňu výkalov. Stáva sa to vtedy, keď črevá, ktoré sa nedokážu prirodzene zbaviť výkalov, využívajú cestu cez žalúdok na ich evakuáciu. Spravidla to platí pre situácie, keď dôjde k obštrukcii tenkého čreva.

Ak dôjde k obštrukcii hrubého čreva, črevá nie sú schopné „vytlačiť“ všetky masy stolice späť po celej dĺžke čriev. V tomto prípade sa v bruchu vyskytuje kypenie, dunenie, "transfúzia", ​​bolestivé kŕče, ale nenastáva úľava vo forme zvracania, hoci je prítomná neustála nevoľnosť.

Hnačka. Niekedy pri črevnej obštrukcii sa môže objaviť krvavá hnačka. Označuje vnútorné krvácanie.

Diagnostika

Pri prijatí pacienta s podozrením na črevnú obštrukciu je potrebné vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi:

• peptický vred;
• zápal slepého čreva;
• cholecystitída;
• gynekologický zápal u žien.

Potom sa uskutoční štúdia na potvrdenie diagnózy CI a správnej lekárskej alebo chirurgickej liečby.

• Po prvé, vyšetrenie a výsluch pacienta (v akútnej forme môže pacient povedať presný čas keď začali procesy bolesti), palpácia brucha je povinná. Pomocou palpácie je možné posúdiť stav pacienta, identifikovať miesto upchatia, dokonca v niektorých prípadoch určiť jeho príčinu, či už ide o fekálny kameň, zrasty alebo črevný volvulus.
• RTG s kontrastná látka(bárium). Tento postup určuje, či existuje prekážka. Tiež pomocou röntgenových lúčov môžete presne zistiť miesto jeho lokalizácie v tenkom alebo hrubom čreve.
• Ultrazvukové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.
• Kolonoskopia. Tento postup umožňuje preskúmať celé črevo, nájsť a preskúmať jeho problematickú časť.

Liečba črevnej obštrukcie

Vlastnosti liečby závisia od formy črevnej obštrukcie, od jej zanedbania a lekárske prognózy v každom konkrétnom prípade. Ak pacient hľadá pomoc pre skoré štádia KN, potom existuje možnosť, že sa uskutoční konzervatívna terapia:

• čistenie horného gastrointestinálneho traktu pomocou špeciálnej sondy;
• zavedenie liekov, ktoré stimulujú motorické zručnosti;
• zavedenie liekov, ktoré zmierňujú kŕče z gastrointestinálneho traktu.

Ak po konzervatívnej liečbe do 12 hodín nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta, použije sa chirurgická intervencia. Počas operácie chirurgovia urobia rez v brušnej dutine, zistia príčinu problému a odstránia ju v závislosti od formy ochorenia, napríklad:

• odstrániť časť čreva, keď nekróza;
• odstrániť zrasty a nádory;
• správne krútenie a uzly čriev;
• s peritonitídou sa vykonáva sanitácia a drenáž brušnej dutiny.

Pooperačné obdobie

Vo väčšej miere závisí pooperačné obdobie s črevnou obštrukciou od závažnosti stavu pacienta a vykonanej operácie. Spravidla je v prvých dňoch pacientovi pridelený odpočinok na lôžku.

Najprv môže byť výživa podávaná pacientovi intravenózne. Po niekoľkých dňoch si môžete vziať rozstrapkané proteínové jedlo. Ďalej je priradená diétna tabuľka číslo 2.
Spolu s tým sa vykonáva lekárske ošetrenie. Menovaný antibakteriálne lieky aby sa zabránilo zápalovým procesom v tele. Okrem toho je potrebné normalizovať metabolizmus voda-soľ, ktorý bol počas choroby narušený. Na tento účel sú intravenózne alebo subkutánne predpísané špeciálne prípravky.

Po prepustení musíte dodržiavať diétu číslo 4, ktorá je určená pre ľudí s chorobami tráviaceho traktu.

Diéta

Po liečbe akejkoľvek formy črevnej obštrukcie je potrebné prísne sledovať výživu a dodržiavať diétu.

Ako pri každom ochorení čriev, aj pri CI je indikované jesť často a v malých porciách. Tým sa znižuje zaťaženie gastrointestinálneho traktu, dávkuje sa sekrécia žalúdočných štiav a žlčových kyselín, uľahčuje sa práca tenkého a hrubého čreva.

Vyhnite sa konzumácii príliš horúceho a príliš studeného jedla. Taktiež nejedzte hrubé jedlá, ktoré sú ťažko stráviteľné. Minimalizujte príjem soli. Piť veľa vody.

V prvom mesiaci po operácii jedzte strúhanú stravu. Povolené sú nasledujúce produkty:

• obilniny (krupica, pohánka, ryža, ovsené vločky);
• chudé mäso a ryby;
• zelenina po tepelnej úprave, ktorá nespôsobuje nadúvanie;
• ovocie, ktoré nespôsobuje nadúvanie, strúhané, môže byť pečené;
• nízkotučný tvaroh, acidophilus;
• kompóty a želé z ovocia a bobúľ.

Pri črevnej obštrukcii sú prísne zakázané produkty, ktoré podporujú plynatosť, zápchu:

• tučné mäso, ryby;
• ťažko stráviteľné obilniny (proso krúpy, perličkový jačmeň);
• strukoviny, huby;
• údené, slané, korenené, korenené jedlá;
• sóda, káva, alkohol;
• sladkosti a čokoláda;
• čerstvý chlieb a sladké pečivo;
• biela kapusta;
• jablká;
• kefír, kyslá smotana, syr, smotana, mlieko.

Komplikácie

Črevná obštrukcia je veľmi nebezpečné ochorenie s vážnymi komplikáciami, ktoré sa vyskytujú už po 2-3 dňoch. Ak nenavštívite lekára včas, môžete situáciu veľmi zhoršiť až do smrti. Niekoľko dní po nástupe akútnej blokády tenkého alebo hrubého čreva môžu začať negatívne procesy, ako je perforácia čreva.

K perforácii čreva pri CI dochádza pri nekróze (nekróze) niektorej časti čreva v dôsledku porúch prekrvenia. Pretože na dlhú dobu hromadia sa fekálne masy, ktoré nemajú cestu von, a pod ich tlakom praskne stena mŕtveho čreva, takže jeho steny strácajú svoju elasticitu.

Peritonitída je infekcia brušnej dutiny. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku perforácie čreva a prenikania výkalov do pobrušnice. Pri peritonitíde je indikovaná urgentná chirurgická intervencia.

Prevencia

Aby sa minimalizoval výskyt črevnej obštrukcie alebo sa vylúčila jej recidíva po operácii, musia sa dodržiavať nasledujúce pravidlá.

• Včas liečiť choroby gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu priamo spôsobiť CI: a nádory v črevách a iných orgánoch v jeho blízkosti.
• Pre núdzovú operáciu brucha uprednostňujte laparoskopické metódy chirurgická intervencia, pretože po laparoskopii tvorba adhezívne procesy minimálne.
• palica frakčnej výživy. Prejedanie môže negatívne ovplyvniť črevá po operácii obštrukcie, ktorá bola vykonaná skôr. Vylúčte nezdravé jedlo zo svojho jedálnička.
• Pre zdravie tráviaceho traktu je veľmi dôležitý aktívny životný štýl, ktorý udržiava črevnú motilitu na potrebnej úrovni.

1. Kuzin M.I. Chirurgické ochorenia. 3. vydanie, prepracované. a dodatočné M: Medicína 2002; 784.
2. Saveliev B.C. Pokyny pre núdzovú operáciu brušnej dutiny. M: Vydavateľstvo "Triada-X", 2004; 640.
3. Chirurgické choroby: učebnica. V 2 zväzkoch Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ed. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. zväzok 2; 400.
4. Príručka pre lekára všeobecná prax. V 2 zväzkoch Paleeva N.R., ed. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Voľba metódy chirurgickej liečby obštrukčnej obštrukcie u nádorov hrubého čreva. Chirurgia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Núdzová operácia tráviaceho traktu. Kazaň: Kazaň. univerzita 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterológia: Sprievodca pre lekárov. 2. vyd., prepracované. a dodatočné M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Chronická črevná pseudoobštrukcia. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Súčasné koncepcie v zobrazovaní obštrukcie tenkého čreva. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. obrazy v klinickej medicíne. Obštrukcia tenkého čreva. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Presnosť abdominálnej rádiografie pri akútnej obštrukcii tenkého čreva: záleží na skúsenostiach recenzenta? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Použitie modifikovanej multidetektorovej CT kolonografie pre hodnotenie akútnej a subakútnej obštrukcie hrubého čreva spôsobenej kolorektálnym karcinómom: štúdia uskutočniteľnosti. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Variantný priebeh cholangiokarcinómu: prehľad literatúry a vlastný klinické pozorovanie. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ischémia a infarkt čreva súvisiaci s obštrukciou. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Rakovina hrubého čreva komplikovaná črevnou obštrukciou (diagnostika, liečba, rehabilitácia). Petrohrad 1997; 154.
16. Lim J.H. Ultrazvukové vyšetrenie chorôb gastrointestinálneho traktu. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografia pri ileu žlčníka: diagnostická výzva. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografia brucha na diagnostiku obštrukcie hrubého čreva. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Úloha ultrazvuku pri liečbe črevnej obštrukcie. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Syndróm obstipácie. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Súčasná liečba obštrukcie tenkého čreva. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adynamický ileus a akútna pseudoobštrukcia hrubého čreva. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold b. Naliehavá liečba pacientov s črevnou obštrukciou. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Obštrukcia hrubého čreva u dospelých: prehľad klinických skúseností. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.

Výskyt črevnej obštrukcie vo všetkých vyššie uvedených patológiách je spôsobený opätovným podráždením receptorov bolestivých nervov umiestnených v peritoneu, retroperitoneálnych a pleurálnych priestoroch. To znamená, že k porušeniu priechodnosti čriev v takýchto prípadoch dochádza reflexne a má paralytický charakter. svalová vrstvačrevo je jednoducho dočasne neschopné peristaltických pohybov, čo sťažuje pohyb črevného obsahu.

Otrava ťažkými kovmi

Pri otravách olovom je pomerne častá takzvaná olovená kolika, čo je klinický syndróm sprevádzaný silnými bolesťami brucha pacienta, zápchou, kovovou chuťou v ústach, stomatitídou ( ochorenie ďasien), bradykardia ( zníženie srdcovej frekvencie) a niektoré ďalšie funkcie. Pri takejto kolike je svalová stena čreva v spasticko-atonickom stave ( to znamená, že niektoré jeho časti sú silne kŕčovité, zatiaľ čo iné sú úplne uvoľnené), čo vedie k narušeniu normálnej črevnej motility a jeho priechodnosti.

Mechanizmus vzniku olovenej koliky možno vysvetliť nepriaznivými účinkami olova na nervový systém. Ide o to, že toto chemický prvok spôsobuje nadmernú excitáciu autonómnych častí ľudského nervového systému, ktoré sú zodpovedné za črevnú motilitu. Otrava ortuťou môže tiež spôsobiť nepriechodnosť čriev. Prienik veľkého množstva ortuti do organizmu vedie k prebudeniu a poškodeniu tkanív centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho je narušená správna črevná motilita.

Trombóza a embólia ciev mezentéria čreva

Trombóza a embólia zablokovanie cievy cudzím telesom, napríklad kvapkou tuku, plynovou bublinou atď. mezenterické cievy môžu spôsobiť črevný infarkt ( keďže vo vnútri mezentéria sa jeho cievy približujú k črevám), to znamená akútne porušenie krvného zásobenia jeho tkanív, sprevádzané ich bleskovou smrťou. S nekrózou ( odumieranie) črevné tkanivá, je narušená funkcia samotného čreva, stráca schopnosť tráviť potravu, vylučovať hlieny a tiež posúvať črevný obsah ďalej po tráviacom trakte ( kvôli jeho peristaltike). Trombóza a embólia sa zvyčajne vyskytujú pri rôznych poraneniach brušnej steny, kardiovaskulárnych ochoreniach ( infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, srdcové chyby, ateroskleróza, arteriálnej hypertenzie atď.), ochorenia krvi, chirurgické zákroky na brušných orgánoch, arteritída ( zápalové cievne ochorenia), nádory brušnej dutiny atď.

Spazmofília

Spazmofília je patologický syndróm spôsobený poruchou metabolizmu fosforu a vápnika ( metabolizmus). Spazmofília sa najčastejšie vyskytuje u malých detí ( od 2 mesiacov do 2-3 rokov) a vyznačuje sa nízkou hladinou vápnika a vysokou koncentráciou fosforu a vitamínu D v krvi, ako aj niektorými príznakmi ( napríklad kŕče, zvýšené potenie, zvýšená srdcová frekvencia, svalové zášklby, kŕče hlasiviek, modranie a blednutie koža atď.).

S touto patológiou môže dôjsť k obštrukcii čriev. Mechanizmus jej vzniku priamo súvisí s hypokalciémiou ( znížené množstvo vápnika v krvi). Pri hypokalciémii sa nervový systém dostáva do zvýšenej excitability, v dôsledku čoho sa do buniek svalovej vrstvy čreva posiela veľké množstvo nervových impulzov, v dôsledku čoho dochádza k silným kŕčom ( zmršťuje) a stráca schopnosť primeranej motoriky. Porušenie črevnej peristaltiky pomáha spomaliť progresiu črevných hmôt cez tráviacu trubicu a vedie k rozvoju črevnej obštrukcie.

Fekálne kamene

V prípade narušenia tráviacich procesov v črevách sa v zriedkavých prípadoch môžu tvoriť fekálne kamene ( koprolity), čo sú stvrdnuté a vytvorené výkaly. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú u starších ľudí, ktorí majú určité problémy s gastrointestinálnym traktom. Fekálne kamene môžu za určitých okolností spôsobiť upchatie lúmenu čreva. Ak sú prítomné, pacient má vždy určité riziko vzniku črevnej obštrukcie.

Predisponujúcimi faktormi pre výskyt koprolitov v čreve sú narušená peristaltika a črevná sekrécia, predĺžená stagnácia črevného obsahu vo vnútri tráviaceho traktu. Hlavnými dôvodmi výskytu fekálnych kameňov v čreve sú rôzne anomálie vo vývoji tenkého alebo hrubého čreva, Parkinsonova choroba, sedavý obrazživot, poranenie hlavy miecha, chronické zápalové ochorenie čriev, zhubné nádory čreva atď.

Črevná intususcepcia

Črevná intususcepcia je patológia gastrointestinálneho systému, pri ktorej sa pozoruje retrakcia ( implementáciu) jedného úseku čreva do lúmenu druhého - susedného úseku. Táto patológia sa môže vyskytnúť s široký rozsah ochorenia črevného systému vývojové anomálie, nádory, infekčné chorobyčrevá atď.), ako aj s mechanickými poraneniami prednej brušnej steny a porušením diéty. Pri intususcepcii často dochádza k obštrukcii čriev. Je to spôsobené jednak upnutím ciev mezentéria ( uškrtenie) črevá a vnútorná obturácia ( zablokovanie) jeho lúmenu. Upchatie čreva je lokalizované na úrovni tej jeho časti, kde bola vtiahnutá jeho susedná časť. Črevo vtiahnuté do lúmenu jednoducho mechanicky zasahuje do normálneho pohybu výkalov.

Takáto obštrukcia je ďalej komplikovaná stláčaním ciev mezentéria. K zovretiu ciev mezentéria dochádza v čase invaginácie ( implementáciu) čreva a ako sa edém vyvíja v tkanivách stiahnutého úseku čreva, postupuje. Stlačenie ciev vedie k smrti všetkých tkanív intussusceptum ( stiahnutá časť čreva), v dôsledku čoho je narušená črevná motilita a sekrécia a zhoršuje sa jeho priechodnosť.

Črevný volvulus

Volvulus je patologický stav, pri ktorom sa črevná slučka krúti okolo svojej osi alebo osi svojho mezentéria ( dvojitá vrstva pobrušnice, cez ktorú sú zavesené črevá zadná stena brušná dutina). Pri skrútení čreva dochádza k vonkajšiemu narušeniu jeho stien, v dôsledku čoho je narušená jeho priechodnosť a objavuje sa črevná obštrukcia. K rozvoju takejto obštrukcie pri volvulus čreva prispieva aj stláčanie ciev nachádzajúcich sa v jeho mezentériu, čo vedie k poruchám krvného obehu a nekróze ( odumieranie) tkanivá črevnej steny. Črevný volvulus sa často pozoruje pri abdominálnej traume, porušení diéty ( prejedanie sa, vegetariánstvo a pod.), malformácie brušných orgánov, zápalové ochorenia čreva a pobrušnice, po chirurgických zákrokoch, intoxikácia jedlom, fyzické preťaženie.

Splenomegália

Splenomegália je zväčšenie sleziny z rôznych dôvodov. Veľkosť sleziny sa môže výrazne zvýšiť pri ochoreniach krvi ( hemolytické anémie, leukémie, lymfómy, hemoglobinopatie, trombocytopenická purpura atď.), autoimunitné ochorenia ( systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, periarteritis nodosa atď.), infekcie ( malária, sepsa, týfus, blastomykóza, mononukleóza, echinokokóza, histoplazmóza, brucelóza atď.). Výrazne zväčšená slezina môže stláčať vonkajšiu stranu črevných slučiek, čo môže spôsobiť jej obštrukciu.

cystická fibróza

Cystická fibróza je genetické ochorenie, pri ktorom je narušená práca žľazového tkaniva v exokrinných žľazách. Cystická fibróza je spôsobená mutáciou v géne CFTR ( transmembránový regulátor cystickej fibrózy) umiestnený na siedmom chromozóme. Tento gén kóduje špeciálny proteín zodpovedný za transport chloridových iónov vo vnútri rôzne bunky. Od výrazu ( to je aktivita) génu pre cystickú fibrózu je výraznejší v slinných žľazách, tkanivách dýchacích ciest, žľazových bunkách čreva, pankrease, potom sú to v prvom rade práve tieto tkanivá, ktoré trpia týmto ochorením. Produkcia sekrécie je v nich narušená, zhustne, ťažko sa oddelí od povrchu buniek, čo spôsobuje klinický obraz charakteristický pre cystickú fibrózu.

Črevná obštrukcia v tejto patológii je spojená s porušením trávenia potravy v horných častiach tráviaceho traktu ( žalúdok, dvanástnik) kvôli nedostatku zodpovedajúcich tajomstiev ( žalúdočná, pankreatická a črevná šťava a spomalenie črevnej motility ( kvôli prítomnosti nestrávenej potravy a nedostatku črevného hlienu, ktorý uľahčuje prechod stolice cez črevo).

Typy črevnej obštrukcie

Existuje mnoho typov črevnej obštrukcie. Môže byť vysoká obštrukcia na úrovni tenkého čreva) alebo nízka ( obštrukcia na úrovni hrubého čreva), akútna alebo chronická, úplná alebo čiastočná, vrodená alebo získaná. V prvom rade je však táto obštrukcia klasifikovaná v závislosti od mechanizmu jej výskytu. Existuje mechanická, dynamická a cievna obštrukcia čreva. Táto klasifikácia je základná, pretože vysvetľuje nielen mechanizmus vzniku črevnej obštrukcie, ale aj jej príčiny, ako aj niektoré morfologické a funkčné znaky patológie.

Mechanická obštrukcia čreva

Existujú tri typy mechanickej črevnej obštrukcie. Prvým z nich je obštrukčná črevná obštrukcia. Vyskytuje sa pri mechanickej oklúzii ( zablokovanie) črevného lúmenu na akejkoľvek úrovni. Oklúzia lúmenu tenkého alebo hrubého čreva môže byť spôsobená patologickým procesom ( Crohnova choroba, nádor, tuberkulóza, jazvovité zrasty atď. umiestnené v črevnej stene ( zvnútra), alebo to môže byť spôsobené prítomnosťou vo vnútri črevnej dutiny žlčové kamene, cudzie telesá, fekálne kamene, nahromadenie helmintov ( červami).

Obštrukčná črevná obštrukcia sa niekedy vyskytuje, keď sú črevné slučky stlačené z brušnej dutiny. Zvyčajne sa to pozoruje pri nádoroch a cystách orgánov umiestnených v brušnej dutine a priľahlých k črevám. Môžu to byť pečeň, pankreas, žlčník, žalúdok. V niektorých prípadoch môže nádor rastúci z čreva stlačiť jeho priľahlé slučky, čo tiež sťaží prechod jeho obsahu tráviacim traktom. Pri splenomegálii stále dochádza k mechanickému stlačeniu čreva z brušnej dutiny ( zväčšenie sleziny) v dôsledku rôznych patológií.

Druhým typom mechanickej črevnej obštrukcie je strangulačný ileus. K tomuto typu obštrukcie dochádza, keď sa črevné kľučky uškrtia v herniálnom otvore ( s herniou) alebo zrasty spojivového tkaniva alebo tvoria uzly alebo inverzie ( krútenie slučky okolo svojej osi) medzi sebou. V takýchto prípadoch dochádza nielen k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu postupu črevného obsahu, ale dochádza aj k stlačeniu mezentéria čreva, čo je sprevádzané porušením jeho krvného zásobenia. náhla ischémia ( nedostatok krvného zásobenia) črevnej steny vedie k rýchlej smrti tkanív, z ktorých pozostáva.

Posledným typom mechanickej črevnej obštrukcie je zmiešaná črevná obštrukcia. Pri ňom sa pozoruje súčasná mechanická obštrukcia ( zablokovanie) črevný lúmen a uškrtenie ( kompresia) jeho mezentéria, teda kombinácia prvých dvoch typov mechanickej črevnej obštrukcie. Zmiešaný ileus sa zvyčajne vyskytuje pri intususcepcii ( ťahanie jednej slučky do druhej) črevá, prietrže ( vonkajšie a vnútorné) a brušné zrasty. Zmiešaný ileus je veľmi podobný strangulačnému ileu ( tak v prvom, ako aj v druhom je upchatie lúmenu čreva a stlačenie jeho mezentéria), ale je mierne odlišný od neho. So zmiešanou črevnou obštrukciou, obturáciou ( zablokovanie) a škrtenie prebiehajú paralelne a sú navzájom nezávislé. Pri strangulačnom ileu závisí oklúzia lúmenu čreva vždy od stupňa uškrtenia jeho mezentéria. Čím silnejšie je zaškrtenie, tým výraznejšie je upchatie črevnej dutiny.

Dynamická črevná obštrukcia

Dynamická obštrukcia sa vyvíja v dôsledku porušenia intestinálnej motility. Pri niektorých stavoch dochádza k poruche periodickej a sekvenčnej zmeny kontrakčných pohybov svalovej vrstvy črevnej steny, čo zabezpečuje postupný pohyb črevného obsahu po celom tráviacom trakte. Spomalenie alebo úplná absencia črevnej motility vedie k zablokovaniu tranzitu črevnej hmoty cez črevný systém. Toto je podstata dynamiky ( funkčné) črevná obštrukcia. Za zmienku stojí skutočnosť, že pri tejto prekážke nevzniká žiadna mechanická prekážka ( blokády) nepozoruje sa lúmen čreva alebo uškrtenie jeho mezentéria. V závislosti od mechanizmu vzniku sa dynamická črevná obštrukcia delí na paralytickú a spastickú.

Paralytický ileus vzniká v dôsledku výrazného zníženia tonusu myocytov ( svalové bunky) črevnej steny. Pri takejto obštrukcii stráca hladké svalstvo čreva svoju kontrakciu a peristaltiku, teda svoju celkovú ( plný) paréza ( paralýza). Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré prispievajú k výskytu tejto formy dynamickej črevnej obštrukcie. Môžu to byť metabolické poruchy ( metabolizmus) v organizme ( urémia, hypoproteinémia, hypokaliémia atď.), poruchy centrálneho nervového systému ( úrazy a nádory mozgu a miechy, mŕtvice a pod.), zápalové ochorenia brušných orgánov a tkanív ( zápal pobrušnice, apendicitída, pankreatitída, cholecystitída atď.) a hrudník ( zápal pľúc, infarkt myokardu, zápal pohrudnice) dutina atď. Pri paralytickom ileu sú všetky jeho slučky rovnomerne opuchnuté a napnuté ( s mechanickou črevnou obštrukciou sa opuch pozoruje iba nad oblasťou blokády).

Symptóm	Mechanizmus tohto príznaku	Ako sa to prejavuje tento príznak?
Bolesť brucha	Bolesť v bruchu s nepriechodnosťou čreva je spôsobená poškodením nervových receptorov umiestnených v jeho stene. Poškodenie receptorov pri mechanickej a dynamickej obštrukcii je spôsobené kompresiou ( napríklad, keď sa tvoria uzly, inverzie medzi slučkami) alebo nadmerné napínanie ( s opuchom) črevné steny. Porážka receptorového aparátu čreva pri vaskulárnej obštrukcii je vo väčšine prípadov vyvolaná bleskovou smrťou tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. S obštrukciou uškrtenia ( typ mechanickej prekážky) poškodenie nervov súvisí aj s nedostatočným prekrvením črevných stien.	Bolesť brucha je vedúca a najviac závažný príznak. Na začiatku ochorenia sa vyskytujú vo forme záchvatov, ktoré sú nahradené obdobiami pokoja. S progresiou patológie sa bolesť stáva trvalou. Bolesť v bruchu s črevnou obštrukciou je spočiatku akútna a neznesiteľná, potom sa stávajú boľavými, nudnými v prírode. Bolesť môže byť difúzna, difúzna, bez jasnej lokalizácie alebo môže mať jasnú lokalizáciu.
Nevoľnosť	Nevoľnosť a vracanie skoré štádia Choroby sa vyvíjajú ako reflexná reakcia tela na narušenie prechodu gastrointestinálneho obsahu cez tráviaci kanál. Vo viac neskoré štádiá Tieto príznaky sú spôsobené celkovou intoxikáciou tela ( škodlivé toxíny vznikajúce v črevách a cez krv vstupujú do rôznych orgánov) a pretiahnutie hornej časti tenkého čreva.	Nevoľnosť a vracanie sú pomerne bežné príznaky obštrukcie čriev. Sú pozorované v 70 - 90% prípadov. Na začiatku ochorenia sa zvratky skladajú z obsahu žalúdka a dvanástnika, o niečo neskôr sa stávajú hnilobnými, páchnucimi ( fekálne zvracanie), čo naznačuje vážnu stagnáciu v tenkom čreve.
Zvracať
Bolesť hlavy	Bolesť hlavy a slabosť sa vyvíjajú v dôsledku intoxikácie tela škodlivé produkty výmena, vznikajúca počas života črevnej mikroflóry.	Bolesť hlavy a slabosť nie sú špecifickými príznakmi črevnej obštrukcie, ale ich vzhľad je v tejto patológii bežným javom. Tieto dva príznaky sa môžu objaviť kedykoľvek počas choroby.
Slabosť
Nadúvanie	Nadúvanie je spôsobené výrazným roztiahnutím črevných slučiek, ktorých príčinami sú zvyčajne určité patogenetické faktory, ako je hromadenie plynov a stolice v lúmene čreva, extravazácia prebytočnej tekutiny z ciev do jeho dutiny, porucha nervová regulácia (paréza alebo paralýza nervových zakončení, ktoré inervujú črevnú stenu).	Nadúvanie je jednou z hlavných ( ale nie natrvalo) príznaky črevnej obštrukcie ( sa vyskytuje v 75 - 85% prípadov). Nafúknutie brucha sa zvyčajne nepozoruje pri spastickom ileu ( jedna z foriem dynamickej obštrukcie). Pri paralytickej a cievnej obštrukcii je nadúvanie najčastejšie difúzne. Pri obštrukčnej a škrtiacej je nerovnomerná, asymetrická ( opuch nastáva len v oblasti aferentnej slučky, kým výstupná slučka ustupuje).
zadržiavanie stolice	Zadržiavanie stolice s mechanickou črevnou obštrukciou je spôsobené porušením priechodnosti črevnej trubice v dôsledku objavenia sa akejkoľvek prekážky v ceste črevného obsahu. Pri dynamickej črevnej obštrukcii dochádza k zadržiavaniu stolice v dôsledku poruchy jej normálnej peristaltiky. Pri cievnej obštrukcii je spomalenie pohybu črevného obsahu cez črevo spojené s porušením prekrvenia črevných stien.	Retencia stolice s črevnou obštrukciou nie je konštantný príznak. Toto by sa malo pamätať. Podľa štatistík sa tento príznak vyskytuje iba v 60 - 70% nových prípadov. Stolica pacienta môže pretrvávať, ak došlo k upchatiu čreva v jeho horných častiach. V takýchto prípadoch sa zvyšný črevný obsah pod miestom kompresie alebo uškrtenia bude voľne pohybovať smerom k konečníku. V zriedkavých prípadoch možno pozorovať iba zadržiavanie stolice s normálnym plynatosťou.
Suchý jazyk	Suchý jazyk, tachykardia ( ), dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku sa vyskytujú pri črevnej obštrukcii v dôsledku endotoxikózy a znížení celkového objemu cirkulujúcej krvi ( BCC). Endotoxikóza ( vnútorná intoxikácia) tela pacienta vzniká vstrebávaním toxických odpadových produktov baktérií z čriev do krvi. Pokles BCC je spojený s extravazáciou ( prieniku) prebytočná tekutina z ciev čreva do jeho dutiny.	Tieto príznaky ( suchý jazyk, tachykardia, dýchavičnosť, znížený krvný tlak) sa u pacienta nevyvinú okamžite. Zvyčajne sa to stane uprostred choroby ( 12-17 hodín po nástupe ochorenia). Niektoré z týchto príznakov sa môžu vyvinúť skôr ( najmä pri výrazných bolestiach brucha). Všetko závisí od typu črevnej obštrukcie, jej závažnosti, prítomnosti komplikácií, príčiny porušenia priechodnosti tráviaceho traktu.
Tachykardia
Dýchavičnosť
Zníženie krvného tlaku

Etapy črevnej obštrukcie

Na samom začiatku choroby fáza plaču ilea) pacient má ostré bolesti v bruchu. Bolestivý syndróm je niekedy veľmi výrazný, takže je často sprevádzaný príznakmi šoku ( zníženie krvného tlaku, zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia, blednutie kože atď.). Bolestivosť je prerušovaná a často zmizne na dobu neurčitú, po ktorej sa objaví nový záchvat bolesti brucha. Táto fáza zvyčajne trvá od 12 do 17 hodín. Po fáze ileózneho plaču bezprostredne nasleduje fáza intoxikácie. V tomto štádiu ochorenia pacient okrem bolesti brucha pociťuje vracanie, nevoľnosť, zápchu ( zadržiavanie stolice a plynov), tlkot srdca, niekedy klesá krvný tlak, pri pohybe v bruchu sa objavuje špliechanie. Bolestivé pocity natrvalo v bruchu.

Trvanie fázy intoxikácie nepresiahne 36 hodín. Po 30-36 hodinách od začiatku ochorenia začína terminálna fáza, charakterizovaná závažnými metabolickými poruchami, narušením normálneho fungovania mnohých orgánov ( srdce, obličky, pečeň, pľúca, mozog atď. nadúvanie, prudký pokles krvného tlaku, malý a zriedkavý pulz, objavenie sa fekálneho vracania a peritonitídy ( zápal pobrušnice). Terminálna fáza črevnej obštrukcie veľmi často končí smrťou pacienta.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Diagnóza črevnej obštrukcie je pomerne zložitá, pretože táto patológia sa ľahko zamieňa s veľkým počtom iných ochorení orgánov umiestnených vo vnútri aj mimo brušnej dutiny. Hlavné metódy jeho diagnostiky sú klinické ( anamnéza, externé vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia) a radiálne ( rádiografia a ultrazvuk) výskumné metódy. Okrem nich sa pri črevnej obštrukcii predpisujú aj doplnkové vyšetrenia, napríklad Schwartzov test z pol šálky, sondová enterografia, niektoré druhy laboratórny výskum (kompletný krvný obraz a biochemický krvný test).

Metódy používané pri diagnostike črevnej obštrukcie

Diagnostická metóda	Metodológia	Aké príznaky choroby táto metóda odhalí?
Anamnéza	Odber anamnézy zahŕňa pýtanie sa lekára pacienta na jeho sťažnosti, čas a miesto ich výskytu, trvanie patológie, faktory ( ako je fyzická aktivita, trauma brucha atď.), ktoré prispeli k rozvoju ochorenia. Pri zbere anamnestických informácií je lekár povinný opýtať sa pacienta aj na prítomnosť ďalších ochorení a minulých chirurgických zákrokov na brušných orgánoch.	Anamnézou je možné zistiť, či má pacient symptómy a znaky charakteristické pre črevnú obštrukciu ( bolesti brucha, nadúvanie, nedostatok stolice, nevoľnosť, vracanie atď.). Okrem toho môžete získať množstvo užitočných doplňujúcich informácií, ktoré lekárovi pomôžu presnejšie posúdiť stav pacienta, predpovedať priebeh ochorenia, určiť a naplánovať efektívna taktika liečbe.
Externé vyšetrenie brucha	Externé vyšetrenie je povinný postup, ktorý používa každý lekár vo svojej každodennej praxi. Pacient je vyšetrený v polohe na chrbte, vyzlečený do pása, po alebo počas odberu anamnézy.	Pri črevnej obštrukcii je možné zistiť nafukovanie, jeho asymetriu a pomerne zriedkavo aj viditeľnú peristaltiku čriev. Jazyk takýchto pacientov je suchý, lemovaný bielym povlakom. Ich celkový stav je zvyčajne stredný alebo ťažký. Ich koža je bledá. Samotní pacienti sú dosť nepokojní, občas majú zvýšená teplota telo, dýchavičnosť.
Palpácia	Počas palpácie lekár skúma brucho pacienta prstami. To je nevyhnutné pre presnejšie určenie lokalizácie bolesti brucha, detekciu jej opuchu a rôznych patologické procesy (napríklad nádory, cysty).	Palpácia umožňuje určiť najbolestivejšie body, čo pomáha určiť úroveň obštrukcie ( blokády) črevá. Keď sa zistia objemové útvary, možno tiež dospieť k záveru, že možný dôvod obštrukcia.
Brušné perkusie	Počas perkusie brucha lekár poklepáva prstami na brušnú stenu brucha pacienta. Pri takomto ťukaní vznikajú rôzne zvuky, ktoré rozoberá.	S črevnou obštrukciou, výrazným bubienkom ( bubon) zvuk označujúci silné nadúvaniečrevné slučky. Takýto zvuk môže byť lokálny alebo naopak difúzny ( rozšírené). V niektorých prípadoch s črevnou obštrukciou môže perkusia odhaliť zvuk špliechania v bruchu.
Auskultácia brucha	Počas auskultácie sa pacientovo brucho auskultuje fonendoskopom. Toto zariadenie pomáha určiť prítomnosť rôznych zvukov vo vnútri brušnej dutiny.	Charakteristickými znakmi črevnej obštrukcie počas auskultácie sú hyperperistaltické zvuky ( teda hluk spojený so zvýšeným črevná peristaltika ). V neskorších obdobiach môžu črevné peristaltické zvuky úplne zmiznúť. V takýchto prípadoch sa často určuje hluk padajúcej kvapky.
Rádiografia	Röntgen sa robí s pacientom v stojacej polohe. V prípade vážneho stavu pacienta sa takáto štúdia vykonáva v polohe na boku ( teda ležať na ľavom boku). Röntgenové lúče, ktoré prešli telom pacienta, dopadajú na špeciálny film, ktorý ich zachytáva, výsledkom je obraz, na ktorom vidíte brušnú dutinu zvnútra.	Pri obštrukcii čriev na röntgene ( röntgenový obraz), spravidla je možné odhaliť misky Cloiber ( horizontálne hladiny tekutín v slučkách čriev), črevná pneumatóza ( akumulácia plynu v lúmene). Okrem týchto dvoch znakov je s touto patológiou možné zistiť aj priečne pruhovanie v črevných slučkách, ktoré sa tvorí v dôsledku zhrubnutia okrúhlych záhybov jeho sliznice.
Schwartzov test polovičného skla	Na vykonanie tohto testu sa pacientovi podá nápoj so 100 ml látky nepriepustnej pre žiarenie a potom sa urobí prieskumná rádiografia brušnej dutiny.	Schwartzov test s polovičným sklom v porovnaní s konvenčnou rádiografiou dokáže efektívnejšie odhaliť črevnú oklúziu ( zablokovanie) a nájdite ho.
Enterografia sondy	Sonda enterografia je oveľa pokročilejšia diagnostická metóda, na rozdiel od Schwartzovho testu s polovičným pohárom alebo jednoduchej rádiografie. S touto metódou RTG nepriepustný prostriedok vstrekuje cez špeciálny katéter priamo do dutiny dvanástnika. Po tomto postupe sa urobí röntgen brušnej dutiny.	Sonda enterografia, podobne ako polovičný Schwartzov test, tiež pomáha rýchlo a presne určiť prítomnosť črevnej obštrukcie u pacienta a určiť jej lokalizáciu.
Ultrasonografia (ultrazvuk)	Počas tejto štúdie je vysielač ultrazvukových vĺn umiestnený na prednej brušnej stene. Pomocou nej sa vykoná vyšetrenie celej brušnej dutiny. Tento senzor nielen reprodukuje ultrazvukové vlny, ale ich aj registruje. Signály ozveny, ktoré sa dostali späť do vysielača, sa prenesú do počítača, v ktorom sa informácie prevedú na elektronické informácie a zobrazia sa na obrazovke ultrazvukového prístroja vo forme obrázka.	Pri črevnej obštrukcii môže ultrazvuk odhaliť výrazné rozšírenie jeho lúmenu, zhrubnutie jeho stien, vzájomnú vzdialenosť okrúhlych črevných záhybov, akumuláciu tekutiny v oblastiach čreva, ktoré sú lokalizované nad blokádou. Tiež pomocou ultrazvuku môžete vidieť prítomnosť vratných pohybov svalovej steny čreva, ktoré budú slúžiť ako znak mechanickej črevnej obštrukcie. Pri dynamickej obštrukcii možno pozorovať úplnú absenciu intestinálnej motility.
Všeobecná analýza krvi	Odber krvi na všeobecnú, toxikologickú a biochemickú analýzu sa vykonáva priamo z kubitálnej žily. Krv sa odoberá ráno nalačno do špeciálnych jednorazových vákuových striekačiek ( vacutainers). Potom sa odovzdá do laboratória. Krv na všeobecnú analýzu je umiestnená v hematologických analyzátoroch, ktoré sú potrebné na počítanie počtu bunkových prvkov v nej, ako aj niektorých ďalších ukazovateľov. Krv na biochemické ( toxikologické) analýza je umiestnená v biochemickom ( toxikologické) analyzátor, ktorý vypočítava percento rôznych chemikálií obsiahnutých v krvnej plazme.	Pomocou kompletného krvného obrazu s črevnou obštrukciou sa dá zistiť anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi), leukocytóza ( zvýšenie počtu leukocytov v krvi), zvýšené ESR ( sedimentácie erytrocytov). Niekedy ( napríklad s trombózou ciev mezentéria, splenomegáliou dokáže odhaliť trombocytózu ( zvýšenie počtu krvných doštičiek), posun vzorca leukocytov doľava ( to znamená zvýšenie krvi mladých foriem leukocytov - myelocytov, promyelocytov atď.).
Biochemický a toxikologický krvný test		Používaním biochemická analýza v krvi možno zistiť niektoré patologické zmeny ( zvýšený kreatinín, močovina, aspartátaminotransferáza, alanínaminotransferáza, bilirubín, znížená celkový proteín, albumín, draslík, vápnik, železo atď.). Ak bola intestinálna obštrukcia spôsobená otravou, potom pomocou toxikologickej analýzy môžete stanoviť toxickú látku, ktorá vyvolala intoxikáciu.

Dá sa obštrukcia čriev liečiť bez operácie?

Črevná obštrukcia je liečená chirurgom. Ak má pacient príznaky črevnej obštrukcie, mal by okamžite kontaktovať tohto špecialistu, pretože toto ochorenie je dosť závažné a môže rýchlo viesť k smrti. Kategoricky sa neodporúča liečiť intestinálnu obštrukciu doma, pretože vo väčšine prípadov je takáto liečba zbytočná a v niektorých prípadoch vedie aj k zhoršeniu stavu a lubrikácie pacienta ( maskovanie) skutočného klinického obrazu v čase prijatia do chirurgické oddelenie, čo nepriaznivo ovplyvňuje rýchlosť a presnosť zakladania konečná diagnóza. Predpokladá sa, že iba u 40% pacientov po prijatí na chirurgické oddelenie konzervatívna liečba pomáha odstrániť črevnú obštrukciu.

Táto liečba v prvom rade zahŕňa črevnú dekompresiu, to znamená evakuáciu obsahu zo žalúdka a čriev. Nazogastrické sondy sa bežne používajú na dekompresiu horného čreva ( špeciálne trubice zavedené do gastrointestinálneho traktu cez nos) alebo endoskopy. Na vyriešenie obštrukcie hrubého čreva je predpísaná sifónová klyzma ( výplach hrubého čreva teplou vodou cez špeciálnu sondu). Dekompresné opatrenia vám umožňujú vyložiť gastrointestinálny systém, znížiť tlak v ňom a znížiť množstvo škodlivých látok v črevách, ktoré pri vstupe do krvného obehu spôsobujú všeobecnú intoxikáciu tela.

Okrem týchto opatrení je predpísaný pacient s črevnou obštrukciou medikamentózna terapia vrátane zavedenia pomocou kvapkadla detoxikačných ( reopoliglyukin, refortan, polyglukin atď.) a bielkoviny ( albumín, plazma) drogy. Tieto lieky pomáhajú normalizovať mikrocirkuláciu v cievach, vyrovnávajú krvný tlak, znižujú vnútornú toxikózu a kompenzujú straty vody a elektrolytov. Okrem týchto liekov, novokaín pararenal ( perirenálne) blokády ( typ úľavy od bolesti) a spazmolytiká ( no-shpa, papaverín, atropín atď.). Sú potrebné na obnovenie normálnej intestinálnej motility. V niektorých prípadoch sú takýmto pacientom predpísané rôzne antibakteriálne lieky na prevenciu rýchlej nekrózy ( odumieranie) črevné steny s aktívne sa množiacimi v obturovaných ( upchaté) črevná mikroflóra.

Črevná obštrukcia spôsobená otravou ťažkými kovmi ( ortuť, olovo predpísať vhodné antidotá ( antidotá), napríklad pri otrave ortuťou sa predpisuje tiosíran sodný alebo unitiol, pri intoxikácii olovom - dimerkaprol, D-penicilamín. Pri stavoch spojených s hypokaliémiou, ktorá môže byť jednou z príčin črevnej obštrukcie, sú predpísané prípravky draslíka. Spazmofília ( jednou z príčin obštrukcie čriev) sú liečené antikonvulzíva (napríklad kyselina gama-hydroxymaslová, sedukxén), chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, síran horečnatý. V počiatočných štádiách trombózy ciev mezentéria čreva sa predpisujú antikoagulanciá ( heparín) a trombolytiká ( streptokináza, altepláza, tenektepláza atď.). Tieto lieky prispievajú k rýchlej resorpcii intravaskulárnych krvných zrazenín a obnovujú prívod krvi do tkanív črevných stien.

Bez ohľadu na príčinu črevnej obštrukcie sa stupeň účinnosti konzervatívnej liečby posudzuje podľa celkového stavu pacienta. Ak počas prvých 3-4 hodín od okamihu, keď pacient vstúpi do liečebný ústav všetky terapeutické opatrenia nezlepšili jeho pohodu, neznížili bolesť žalúdka, neodstránili hlavné príznaky túto chorobu a neprispeli k normálnemu vypúšťaniu plynov a stolice, potom sa usudzuje, že je to nevhodné, v dôsledku čoho je pacient poslaný na operáciu.

Alternatívna liečba črevnej obštrukcie

Vzhľadom na vysoké riziko rôznych komplikácií ( napríklad zápal pobrušnice, perforácia čreva, vnútorné krvácanie, sepsa atď.) a smrť v prípade črevnej obštrukcie sa neodporúča používať ľudové lieky ako liečbu bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Kedy je potrebná operácia?

urgentná operácia ( to znamená, že operácia sa uskutoční v priebehu prvých 2 hodín od okamihu, keď pacient vstúpi do nemocnice) pri črevnej obštrukcii je potrebné, keď popri príznakoch a príznakoch obštrukcie stále existujú príznaky peritonitídy ( zápal pobrušnice), ťažká intoxikácia a dehydratácia ( dehydratácia). Takýmito príznakmi môžu byť nízky krvný tlak, horúčka, tachykardia ( zvýšenie srdcovej frekvencie), svalové napätie brušnej steny, pozitívne symptómy Shchetkin-Blumberg ( zvýšená bolesť v bruchu so špeciálnou palpáciou prednej brušnej steny) a Mendel ( zvýšená bolesť brucha pri poklepaní prstami na prednú brušnú stenu) atď. Núdzová operácia je potrebná aj v prípadoch, keď má lekár na základe anamnézy a externého vyšetrenia dojem, že črevná obštrukcia je uškrtená. Napríklad sa to často stáva, keď má pacient vonkajšiu brušnú herniu.

Podľa štatistík len 25 % nových prichádzajúcich pacientov potrebuje pohotovosť chirurgická liečba, zatiaľ čo zvyšok sa vyšetruje niekoľko hodín, aby sa stanovila presná diagnóza a dostala sa konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa dekompresiu gastrointestinálneho traktu a medikamentóznu terapiu na zníženie stupňa vnútornej intoxikácie a enterálnej ( črevné) nedostatočnosť. Konzervatívna liečba by sa mala vykonávať len prvé 3-4 hodiny od príchodu pacienta, ak je neúčinná, potom táto skutočnosť slúži aj ako indikácia na chirurgickú liečbu nepriechodnosti čriev.

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp. V prvom rade sa takýmto pacientom podá anestézia ( celková anestézia ). Vo veľkej väčšine prípadov sa používa endotracheálna anestézia ( niekedy s epidurálnou anestézou). Trvanie chirurgická intervencia, ako aj jeho objem ( teda množstvo rôznych chirurgických zákrokov), závisí od typu črevnej obštrukcie, jej závažnosti, príčiny, prítomnosti komplikácií, ďalšie choroby orgány kardiovaskulárneho, gastrointestinálneho, genitourinárneho a iného systému. Po anestézii sa vykoná stredná laparotómia ( rez v prednej brušnej stene brucha priamo v strede) na otvorenie brušnej dutiny a jej vyšetrenie. Potom sa brušná dutina očistí od transudátu nahromadeného v nej ( výpotok tekutiny z krvných ciev), exsudát ( zápalová tekutina), krv, fekálie ( ktorý môže byť v brušnej dutine pri perforácii čreva) a pod.

revízia ( inšpekcia) brušnej dutiny kvôli prítomnosti upchatej časti čreva v nej, začínajú novokainovou blokádou ( anestézia) koreň mezentéria čreva. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť všetkým častiam tenkého a hrubého čreva, najmä ich ťažko dostupným a neviditeľným častiam. Po zistení príčiny nepriechodnosti čriev ju začnú odstraňovať. Spôsoby eliminácie sú vždy odlišné, pretože existujú rôzne príčiny črevnej obštrukcie. Takže napríklad pri bežnej torzii slučky tenkého čreva bez adhézií spojivového tkaniva sa jednoducho otočia opačným smerom, bez akýchkoľvek dodatočných prevádzkových opatrení a s črevným nádorom sa vykonáva úplné odstránenie s čiastočnou resekciou vysekávanie) jeho vstupné a výstupné oddelenie.

Počas operácie ( alebo po ňom) vykonať dekompresiu ( evakuácia črevného obsahu) gastrointestinálny trakt. Tento postup vykonávané pomocou špeciálnych transnazálnych alebo transrektálnych sond ( podávané buď cez nos alebo cez konečník), ktorých výber závisí od úrovne črevnej obštrukcie. Pri obštrukcii tenkého čreva sa používajú transnazálne sondy a pri obštrukcii hrubého čreva transrektálne trubice. Vyprázdnenie čreva sa môže uskutočniť cez sondu a zo strany samotného čreva po jeho enterotómii ( rezanie slučky zdravého čreva). Po dekompresii sa okraje rany zašijú a pacientovi sa predpíšu rôzne skupiny liekov ( detoxikačné, protizápalové lieky, antibiotiká, antikoagulanciá, korektory mikrocirkulácie, vitamíny, minerálne prvky atď.) na udržanie normálneho stavu Všeobecná podmienka a prevencia rôznych nežiaducich komplikácií ( napríklad zápal pobrušnice, ruptúry stehov, trombóza, sepsa atď.).

Prevencia črevnej obštrukcie

Vzhľadom na prítomnosť veľkého počtu príčin a faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku črevnej obštrukcie, je jej prevencia pomerne náročná úloha. Ak však pacient venuje veľkú pozornosť svojmu zdraviu, nebude to pre neho taký ťažký problém.

Aké sú komplikácie črevnej obštrukcie?

Napriek tomu, že samotná črevná obštrukcia je v skutočnosti komplikáciou, nebráni to tomu, aby spôsobila ďalšie rovnako závažné komplikácie. V skutočnosti je črevná obštrukcia nebezpečná v tom, že môže viesť k ďalším najkatastrofálnejším komplikáciám ( napríklad sepsa, peritonitída, perforácia čreva atď.), ktoré vo väčšine prípadov vedú k smrti pacienta. Problémom je, že intestinálna obštrukcia je často komplikovaná nie jednou patológiou, ale niekoľkými. Napríklad obštrukcia čriev môže spôsobiť perforáciu čreva s masívnym vnútorným krvácaním, ktoré potom vedie k peritonitíde ( zápal pobrušnice). Vzhľad takýchto zložitých kaskád je spôsobený rôznymi predisponujúcimi faktormi, ktoré sa často nedajú kontrolovať počas liečby črevnej obštrukcie, preto, ak má pacient najmenšie príznaky tejto patológie, mal by čo najskôr kontaktovať chirurga.

Hlavné komplikácie črevnej obštrukcie môžu byť:

• Peritonitída. Peritonitída je patológia, pri ktorej sa zapália pobrušnice - tenká membrána pokrývajúca orgány brušnej dutiny zvonku a brušnú dutinu zvnútra. Výskyt peritonitídy s črevnou obštrukciou je spôsobený najmä prienikom mikroflóry z dutiny črevnej trubice ( cez jej poškodené steny) do brušnej dutiny.
• Sepsa. Sepsa je nadmerná zápalová reakcia organizmu ako odpoveď na systémovú infekciu, pri ktorej sa v krvi pacienta množí veľké množstvo mikróbov. Vstup baktérií do krvi počas črevnej obštrukcie je možný v dôsledku skutočnosti, že tkanivá jej stien sú často vystavené nekróze, v dôsledku ktorej sú cievy obnažené a obsah čreva obsahujúci veľké množstvo mikróbov , prísť s nimi do kontaktu.
• Perforácia čreva. Perforácia ( perforácia) črevo je patologický stav, pri ktorom sa v črevnej stene vytvorí jeden alebo viac otvorov rôznych priemerov. Cez túto dieru diery) črevný obsah sa môže dostať do brušnej dutiny, preto je perforácia čreva veľmi závažnou komplikáciou. Výskyt perforácie pri črevnej obštrukcii je spojený so zvýšením intrakavitárneho tlaku v upchatom čreve, porušením jeho krvného zásobenia a poškodením jeho steny pod vplyvom mikroflóry.
• Nekróza črevnej steny. Nekróza ( odumieranie) tkanivo črevnej steny sa vyskytuje v dôsledku porušenia jeho krvného zásobenia. Takáto nekróza je pomerne častým javom pri intususcepcii, volvulus, trombóza a embólia ciev mezentéria čreva, nádory a cysty brušných orgánov. Vo všetkých týchto prípadoch sú črevné cievy buď mechanicky stlačené alebo upchaté trombom alebo iným cudzie telesá (napríklad kvapky tuku), v dôsledku čoho je narušená ich priechodnosť krvi.
• Vnútorné krvácanie. Vnútorné krvácanie je bežným javom pri črevnej obštrukcii, komplikovanej jeho perforáciou ( perforácia) a/alebo čiastočná prestávka. Objavuje sa v dôsledku mechanického pretrhnutia ciev, ktoré kŕmia črevá.

Ako rozlíšiť zápchu od črevnej obštrukcie?

Zápcha ( alebo zápcha) je symptóm charakterizovaný ťažkou a predčasnou defekáciou ( pohyby čriev). Pri zápche dochádza k zriedkavému oddeleniu malých množstiev tvrdých suchých výkalov a takmer každý výlet na toaletu dáva pacientovi vážne nepohodlie. Aby si uľavil, musí sa často namáhať alebo sa k niektorým uchýliť špecifické technikyčo môže urýchliť evakuáciu obsahu konečníka ( napríklad pri stolici si pomôžte prstami). Frekvencia výletov na toaletu „vo veľkom“ u takýchto pacientov sa spravidla znižuje ( menej ako trikrát týždenne).

Existuje takzvaná chronická a akútna zápcha. Bývalí trápia pacientov pomerne dlho a zvyčajne vyplývajú z podvýživa, fyzická nečinnosť ( pasívny obrazživota), tehotenstvo, stres, nedostatočný príjem tekutín, výrazná fyzická námaha, chronické ochorenia tráviaceho traktu, užívanie niektorých liekov. Pri akútnej zápche u pacienta defekácia najčastejšie chýba niekoľko dní. Príčiny takejto zápchy sú spravidla rôzne formy črevnej obštrukcie ( mechanické, dynamické, cievne), takže okrem absencie stolice má aj rôzne symptómy, ktoré sa pozorujú u pacientov s črevnou obštrukciou ( bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka atď.).

Akútna zápcha teda nie je samostatné ochorenie a slúži ( presnejšie - niekedy môže poslúžiť) je len jedným z príznakov črevnej obštrukcie, pričom chronická zápcha slúži ako indikátor nepriaznivého stavu gastrointestinálneho systému.

Môžu sa laxatíva použiť na obštrukciu čriev?

Laxatíva na mechanickú alebo cievnu obštrukciu čreva nemožno použiť. V takýchto situáciách len zhoršia klinický obraz a zvýšia riziko rôznych komplikácií u pacienta. Tieto prostriedky môžu byť predpísané iba pre dynamickú črevnú obštrukciu, ktorá sa objavuje v dôsledku porušenia inervácie črevných stien. Vzhľadom na to, že pacient nie je schopný samostatne určiť typ črevnej obštrukcie, ktorá ho obťažuje, pred použitím akéhokoľvek preháňadla sa odporúča najskôr kontaktovať svojho lekára, ktorý mu môže v tejto veci pomôcť.

Pomáha klystír pri obštrukcii čriev?

Klystír, ako prostriedok konzervatívnej liečby, sa často používa v boji proti nepriechodnosti čriev. Nepoužívajú sa však pri všetkých typoch tejto patológie ( napríklad nie sú predpísané na uškrtenie a vaskulárnu intestinálnu obštrukciu). Hlavnou indikáciou na vykonanie klystíru je spravidla mechanická obštrukcia hrubého čreva, to znamená obštrukcia vyplývajúca z vnútorného zablokovania lúmenu hrubého čreva nejakou prekážkou. Klystír sa zvyčajne neodporúča pacientom s hemoroidmi, zápalovými a onkologickými ochoreniami konečníka, prolapsom ( spad) krvácanie z konečníka, žalúdka a čriev. Treba poznamenať, že klystíry s mechanickou obštrukciou hrubého čreva nie vždy prinášajú pozitívny účinok.

Ľudské zdravie a pohoda vo veľkej miere závisia od správneho fungovania gastrointestinálneho traktu a včasného odstraňovania odpadových látok z tela. Zlyhanie v normálnom fungovaní čriev vedie k ochoreniam a ďalším závažné porušenia môže spôsobiť život ohrozujúce stavy. Jeden z týchto závažné komplikácie je črevná obštrukcia.

Črevná obštrukcia je syndróm spôsobený intestinálnou dysmotilitou alebo mechanickou obštrukciou a vedúci k neschopnosti presunúť jeho obsah cez tráviaci trakt.

Črevná obštrukcia môže byť spôsobená rôznymi provokujúcimi faktormi. Pomáha pochopiť príčinu ochorenia mnohými spôsobmi. spoločná klasifikáciačrevná obštrukcia.

Všetky formy črevnej obštrukcie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

Pôvod:

• Vrodené
• Získané

Vrodená obštrukcia je diagnostikovaná s takými vrodenými patológiami, ako je absencia hrubého čreva, tenkého čreva alebo konečníka. Všetky ostatné prípady obštrukcie sú získané.

Podľa mechanizmu výskytu je črevná obštrukcia

• Mechanický
• dynamický

Podľa klinického priebehu

• Dokončiť
• čiastočné
• Akútna
• Chronický

Podľa možností stláčania ciev, ktoré kŕmia črevo:

• Uškrtenie (s kompresiou ciev mezentéria)
• Obturácia (v prípade mechanickej prekážky)
• Kombinované (v ktorých sú vyjadrené oba syndrómy)

Príčiny črevnej obštrukcie

Pozrime sa podrobnejšie na to, aké faktory spôsobujú jeden alebo iný typ črevnej obštrukcie. Príčiny mechanickej črevnej obštrukcie zahŕňajú:

• Porušenie štruktúry vnútorných orgánov, mobilné cékum
• Vrodené povrazce pobrušnice, abnormálne dlhé esovité hrubé črevo
• Adhézie, ktoré sa vyvinú po operácii
• Uväznenie hernie
• Nesprávna tvorba čreva (krútenie črevných slučiek, tvorba uzlov)
• Uzavretie črevného lúmenu s rakovinovými novotvarmi a nádormi vychádzajúcimi z iných orgánov brušnej dutiny
• Upchatie čreva cudzími telesami (náhodne prehltnuté predmety, žlčové alebo fekálne kamene, hromadenie helmintov).
• Volvulus jedného z čriev
• akumulácia mekónia
• Zúženie lúmenu čreva v dôsledku cievneho ochorenia, endometrióza
• Invaginácia črevnej steny, ku ktorej dochádza, keď je jedna z jej častí vtiahnutá do inej a blokuje lúmen

Dynamická črevná obštrukcia sa zasa delí na spastickú a paralytickú. Spastická forma je extrémne zriedkavá a do značnej miery predchádza paralytickému stavu čreva. Príčiny paralytického ilea sú:

• Traumatické operácie na brušných orgánoch
• Peritonitída a zápalové ochorenia vnútorných orgánov
• zatvorené a otvorené zranenia brucho

Niekedy ďalší provokujúci faktor, spôsobenie zmeny motilita a rozvoj črevnej obštrukcie sa môže stať zmenou stravy. Medzi takéto prípady patrí použitie veľkého množstva vysokokalorických potravín na pozadí dlhého pôstu, ktorý môže vyvolať črevný volvulus. Komplikáciu môže spôsobiť prudký nárast konzumácie zeleniny a ovocia počas sezóny alebo presun dieťaťa prvého roku života z dojčenia na umelú výživu.

Medzi hlavné príznaky črevnej obštrukcie patria:

Okrem týchto základných funkcií existuje celý riadok iné špecifické príznaky, ktorým môže porozumieť iba odborník. Pri vyšetrení môže lekár venovať pozornosť charakteristickým grgajúcim zvukom v brušnej dutine alebo ich úplnej absencii, čo môže naznačovať úplné vypnutie črevnej motility.

S progresiou ochorenia a zlyhaním zdravotná starostlivosť bolesť môže ustúpiť do 2-3 dní. Toto je zlý prognostický znak, pretože naznačuje úplné zastavenie intestinálnej motility. Ďalším impozantným znakom je zvracanie, ktoré sa môže prejaviť. Môže sa stať opakujúcim sa a neskrotným.

Najprv začne odtekať obsah žalúdka, potom sa zvratky zmiešajú s žlčou a postupne sa stávajú zelenohnedými. Napätie brušnej dutiny môže byť veľmi výrazné a brucho je nafúknuté ako bubon. Ako neskorší príznak sa asi po dni môže rozvinúť syndróm nedostatku stolice a nemožnosť výtoku stolice.

Pri absencii liečby alebo neskorej liečbe pre lekárska pomoc dochádza k poklesu krvného tlaku, zrýchleniu srdcovej frekvencie, rozvoju šoku. Tento stav vyvoláva veľkú stratu tekutín a elektrolytov s opakovaným zvracaním, intoxikáciou tela stagnujúcim črevným obsahom. U pacienta sa vyvinie život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Diagnostika

Kedy ohrozujúce príznaky je naliehavé vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa vyšetreniu na objasnenie diagnózy. Po vyšetrení je pacientovi pridelené laboratórne testy krvi a moču, navyše bude potrebné urobiť fluoroskopiu a ultrazvuk.

1. O röntgenové vyšetrenie brušné orgány odhaľujú špecifické príznaky črevnej obštrukcie. Na obrázkoch bude napuchnutý, pretekajúci obsah a plynové slučky čriev (tzv. črevné oblúky a Cloiberove misky).
2. Ultrazvukové vyšetrenie potvrdí diagnózu prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine a opuchnutými slučkami čriev.

Pri potvrdení diagnózy by mal byť pacient urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. V nemocničnom prostredí je možné vykonávať opakované vyšetrenia pomocou irrigoskopie a kolonoskopie.

• Na zistenie patológie z hrubého čreva sa vykonáva núdzová irrigoskopia. V tomto prípade sa črevo naplní suspenziou bária pomocou klystíru a urobia sa röntgenové snímky. To vám umožní posúdiť dynamiku priebehu ochorenia a určiť úroveň obštrukcie.
• hrubé črevo sa prečistí klystírom a cez konečník sa zavedie flexibilný endoskop do vizuálna kontrolačrevá. Táto metóda umožňuje odhaliť nádor, odobrať kúsok tkaniva na biopsiu alebo intubovať zúžený úsek čreva, čím sa eliminujú prejavy akútnej črevnej obštrukcie.

Nemenej dôležité je vykonanie vaginálneho alebo rektálneho vyšetrenia. Tak sa dajú zistiť nádory malej panvy a obštrukcia (blokáda) konečníka.

IN ťažké prípady v nemocnici je možná laparoskopia, keď cez punkciu v pred brušnej steny zaviesť endoskop a vizuálne posúdiť stav vnútorných orgánov.

Možné komplikácie

Pri absencii lekárskej starostlivosti môže črevná obštrukcia spôsobiť pacientovi nebezpečné, život ohrozujúce komplikácie.

• Nekróza (smrť) postihnutej oblasti čreva. Črevná obštrukcia môže viesť k zastaveniu prietoku krvi do určitej oblasti čreva, čo spôsobí smrť tkaniva a môže spôsobiť perforáciu črevných stien a uvoľnenie jeho obsahu do brušnej dutiny.
• Peritonitída. Vyvíja sa s perforáciou črevnej steny a pripojením infekčného procesu. Zápal pobrušnice vedie k otrave krvi (sepsa). Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Črevná obštrukcia u detí môže byť vrodená alebo získaná. U novorodencov je črevná obštrukcia najčastejšie vrodená a vzniká v dôsledku malformácií čreva. Môže ísť o abnormálne zúženie čreva, porušenie črevných slučiek, predĺžené sigmoidné hrubé črevo, poruchy rotácie a fixácie stredného čreva, anomálie vedúce k uzavretiu črevných stien.

Príčina akútna obštrukcia u novorodencov môže ísť o upchatie čriev mekóniom (výkaly vysoká viskozita). V tomto prípade dieťa nemá stolicu, veľké nahromadenie plynov, kvôli čomu horná časť bruška opuchne a zvracanie začína prímesou žlče.

U detí detstvočasto dochádza k takému špecifickému typu črevnej obštrukcie, ako je intususcepcia, kedy sa časť tenkého čreva zavedie do hrubého čreva. Často dochádza k intususcepcii záchvaty bolesti, vracanie, namiesto výkalov z konečník vylučovaný hlien s krvou. Vývoj anomálie je uľahčený pohyblivosťou hrubého čreva a nezrelosťou mechanizmu peristaltiky. Tento stav sa vyskytuje hlavne u chlapcov vo veku 5 až 10 mesiacov.

Črevná obštrukcia u detí je často spôsobená nahromadením červov. Guľôčka škrkaviek alebo iných helmintov upcháva lúmen čreva a spôsobuje jeho kŕč. Črevný spazmus môže byť veľmi pretrvávajúci a spôsobiť čiastočnú alebo úplnú obštrukciu. Okrem toho môžu drastické zmeny vo výžive alebo skorší začiatok doplnkových potravín viesť k narušeniu peristaltiky u detí.

U detí mladších ako jeden rok môže byť diagnostikovaná adhezívna črevná obštrukcia, ku ktorej dochádza po operácii alebo v dôsledku nezrelosti tráviaceho systému na pozadí pôrodná trauma, črevné infekcie. Adhézie v brušnej dutine môžu spôsobiť črevný volvulus. Deti sú veľmi mobilné, pri behu alebo skákaní sa môže slučka čriev omotať okolo prameňov zrastov.

Akútna lepiaca obštrukcia V nízky vek- Veľmi nebezpečná komplikácia dáva vysokú úmrtnosť. Operácie na odstránenie postihnutej časti čreva sú technicky náročné, u detí je veľmi ťažké zošívať tenké črevné steny, pretože riziko perforácie čreva je vysoké.

Príznaky akútnej obštrukcie u detí sa prejavujú ostrými kŕčovitými bolesťami, nadúvaním, neznesiteľným zvracaním. Neskrotné vracanie sa častejšie pozoruje pri volvulus tenkého čreva. Najprv sú vo zvratkoch prítomné zvyšky jedla, potom začne vychádzať žlč s prímesou mekónia.

Ak je postihnuté hrubé črevo, môže chýbať zvracanie, je zaznamenané zadržiavanie plynov, nadúvanie a napätie v bruchu. Kŕčové bolesti sú také silné, že dieťa nemôže plakať. Keď záchvaty bolesti prejdú, dieťa sa stáva veľmi nepokojným, plače a nenájde si miesto pre seba.

Akýkoľvek typ črevnej obštrukcie u detí si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Lieči sa vrodená črevná obštrukcia u novorodencov operačným spôsobom. Naliehavá operácia je nevyhnutná pre volvulus a iné núdzové situácie. Konzervatívna liečba sa vykonáva v prípadoch, keď príčinou obštrukcie sú funkčné poruchy.

Po potvrdení diagnózy je pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Pacient musí byť vyšetrený lekárom, pred vyšetrením je zakázané podávať pacientovi lieky proti bolesti alebo laxatíva, robiť klystír alebo výplach žalúdka. Núdzová operácia sa vykonáva iba s peritonitídou.

V iných prípadoch liečba začína metódami konzervatívna terapia. Terapeutické opatrenia by mali smerovať k odstráneniu syndróm bolesti, boj proti intoxikácii tela, zotavenie metabolizmus voda-soľ odstránenie stagnujúceho črevného obsahu.

Pacientovi je predpísaný hlad a odpočinok a začať vykonávať naliehavé terapeutické opatrenia:

• Pomocou pružnej sondy zavedenej do žalúdka cez nos sa horné časti tráviaceho traktu oslobodia od stagnujúceho obsahu. To pomáha zastaviť zvracanie.
• Začnite s intravenóznym podávaním roztokov na obnovenie rovnováhy vody a soli v tele.
• Predpísať lieky proti bolesti, antiemetiká.
• Pri výraznej peristaltike aplikujte antispazmické lieky(atropín, no-shpu)
• Na stimuláciu intestinálnej motility s ťažkou parézou sa proserín podáva subkutánne.

Uskutočňuje sa liečba funkčnej (paralytickej) črevnej obštrukcie používaním lieky , ktoré stimulujú svalovú kontrakciu a podporujú pohyb obsahu cez tráviaci trakt. Takáto obštrukcia je najčastejšie dočasný stav a v priebehu niekoľkých dní s správna liečba jej príznaky môžu zmiznúť.

V prípade zlyhania konzervatívnej terapie sa vykonáva chirurgický zákrok. Pri črevnej obštrukcii sú operácie zamerané na odstránenie mechanického upchatia, odstránenie postihnutej časti čreva a zabránenie recidíve priechodnosti.

V pooperačnom období pokračujú vo vykonávaní opatrení na intravenózne podávanie krvných náhrad, fyziologických roztokov na obnovenie rovnováhy elektrolytov. Vykonajte antikoagulačnú a protizápalovú liečbu, stimulujte motorické evakuačné funkcie čreva.

V prvých dňoch po operácii musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku. Môžete piť a jesť len po povolení a odporúčaniach ošetrujúceho lekára. Prvých 12 hodín nič nejedzte ani nepite. V tomto čase je pacient kŕmený intravenózne alebo pomocou sondy, cez ktorú sa dodávajú tekuté zmesi živín. Aby ste znížili zaťaženie pooperačných stehov, môžete po zákroku vstať a chodiť len so špeciálnym ortopedickým obväzom.

Prognóza a prevencia obštrukcie

Priaznivá prognóza pri liečbe črevnej obštrukcie závisí od včasnosti lekárskej starostlivosti. Nie je možné odložiť kontakt s lekárom, inak s vývojom ťažké komplikácie vysoké riziko úmrtia. Nepriaznivý výsledok môže byť neskorá diagnóza, u oslabených a starších pacientov, v prítomnosti inoperabilných malígnych nádorov. Ak sa v brušnej dutine vyskytnú adhezívne procesy, sú možné relapsy črevnej obštrukcie.

TO preventívne opatrenia na prevenciu črevnej obštrukcie zahŕňa včasnú detekciu a odstránenie črevných nádorov, liečbu helminthické invázie, prevencia adhezívnych procesov a poranení brušnej dutiny, správna výživa.

Liečba črevnej obštrukcie ľudovými prostriedkami

Pri črevnej obštrukcii je samoliečba mimoriadne nebezpečná, pretože môže viesť k smrti. Preto recepty tradičná medicína možno použiť len po konzultácii s lekárom a pod jeho priamym dohľadom.

Alternatívne metódy sa liečia iba s čiastočnou intestinálnou obštrukciou, ak je ochorenie chronické a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Najlepšia metóda liečbu si pacient musí zvoliť spolu s lekárom. Tento prístup zabráni exacerbácii ochorenia a rozvoju nebezpečných komplikácií.

Šťava z bobúľ rakytníka má výrazný protizápalový účinok a rakytníkový olej pôsobí ako mierne preháňadlo. Na prípravu šťavy sa kilogram bobúľ umyje, vloží do nádoby a rozdrví. Rozdrvené bobule sa rozmixujú a vytlačí sa z nich šťava. Užívajte raz denne 100 g šťavy pol hodiny pred jedlom.

Na prípravu oleja sa 1 kg plodov rakytníka rozotrie drevenou lyžicou a nechá sa jeden deň v smaltovanej miske. Po uplynutí tejto doby sa na povrchu rozotrenej hmoty zachytí až 90 g oleja. Zbiera sa a pije sa 1 čajová lyžička trikrát denne pred jedlom.

• Liečba sušeným ovocím. Na varenie náprava vezmite 10 polievkových lyžíc sušených sliviek, sušených marhúľ, fíg a hrozienok. Zmes sušeného ovocia sa dobre premyje a naleje cez noc vriacou vodou. Ráno všetko prechádza cez mlynček na mäso, pridá sa 50 g medu a dobre sa premieša. Hotová zmes sa užíva jednu polievkovú lyžicu denne pred raňajkami.
• Liečba slivkový odvar . Tento odvar pôsobí ako mierne preháňadlo. Na jeho prípravu sa 500 g odkôstkovaných sliviek umyje, naleje studená voda a dusíme asi hodinu. Hotový vývar sa doplní vodou na predchádzajúcu úroveň a opäť sa nechá zovrieť. Pite chladené, 1/2 šálky trikrát denne.

Hlavné odporúčania pre črevnú obštrukciu spočívajú v obmedzení množstva spotrebovanej potravy. V žiadnom prípade by nemalo byť povolené prejedanie, môže to viesť k exacerbácii príznakov, keď chronická obštrukcia. Jedlá by mali byť zlomkové, musíte jesť každé 2 hodiny vo veľmi malých porciách. Obsah kalórií v strave je iba 1020 kcal. V strave by mali byť denne zastúpené sacharidy (200 g), bielkoviny (80 g), tuky (50 g). Maximálny objem tekutiny by nemal presiahnuť 2 litre za deň.

Úplne odstráňte produkty, ktoré spôsobujú tvorbu plynu, plnotučné mlieko a mliečne výrobky, husté jedlá, sýtené nápoje. Úlohou takejto diéty je eliminovať fermentačné a hnilobné procesy v gastrointestinálnom trakte. Všetky dráždivé látky mechanického, tepelného alebo chemického typu sú vylúčené. Jedlo by malo byť čo najšetrnejšie, vo forme pyré alebo želé, s príjemnou teplotou (nie horúce ani studené).

Základom stravy by mala byť slabá nízkotučná mäsové bujóny, slizničné odvary, jedlá vo forme pyré alebo pyré. Môžete variť pyré z obilnín na vode, tvarohové a vaječné suflé, ľahké omelety. Mäso je lepšie používať vo forme parných kotletiek, mäsových guľôčok, knedlíkov. Kissels, ovocné želé, fermentované mliečne nápoje sú užitočné. Z nápojov sa uprednostňuje zelený čaj, odvar z divokej ruže, čučoriedok alebo dule.

Múka a múka sú vylúčené zo stravy cukrovinky, vyprážané a natvrdo uvarené vajcia, tučné mäso a ryby, kyslé uhorky, údeniny, mäsové a rybie konzervy, kaviár. Neodporúča sa surová zelenina, cestoviny, jačmeň, proso či jačmenná kaša. Použite maslo obmedzene, nesmie sa do jedál pridať viac ako 5 g oleja denne.

Nemôžete piť sýtené a studené nápoje, kakao, kávu a čaj s mliekom. Z ponuky sú vylúčené slané a korenené jedlá, koreniny, bohaté ryby, mäsové a hubové vývary. Nemôžete jesť strukoviny, zeleninu a zeleninu obsahujúcu hrubú vlákninu (kapusta, reďkovka, reďkovka, repa). Všetku ostatnú zeleninu je zakázané konzumovať surovú, treba ju variť, dusiť alebo piecť.

Pri črevnej obštrukcii je hlavným cieľom diéty vyložiť črevá, vylúčiť nestráviteľnú potravu a obmedziť jej objem. Takáto strava zlepší stav pacienta a pomôže vyhnúť sa exacerbácii ochorenia.