Klinické charakteristiky paralytických foriem akútnej detskej obrny. Príznaky detskej obrny u detí a dospelých Diagnostika liečby detskej obrny

Ide o akútne infekčné vírusové ochorenie, ktoré postihuje nervový systém. Hlavný vplyv detskej obrny nastáva na šedú hmotu miechy. Okrem toho vírus detskej obrny spôsobuje zápalové poškodenie sliznice čreva a nosohltana, podobne ako črevná infekcia alebo akútna respiračná infekcia. Toto infekčné ochorenie je spôsobené vírusom detskej obrny troch antigénnych typov: typu I, II a III.

Ohniská epidémií detskej obrny sú zvyčajne spojené s vírusom I. typu. Zdrojom nákazy detskou obrnou môže byť pacient bez ohľadu na formu ochorenia, ako aj asymptomatický nosič vírusu. Vírus detskej obrny sa prenáša kontaminovanými rukami, jedlom, vodou a domácimi predmetmi. Nakaziť sa detskou obrnou je možné aj plávaním v znečistenej vode.

Príčiny

Vírusy zostávajú životaschopné vo vode, mlieku a výkaloch po dlhú dobu – až 4 mesiace. Detská obrna najčastejšie postihuje malé deti (zvyčajne do šesť rokov), ale môžu ňou ochorieť aj dospelí. K prenosu vírusu detskej obrny zvyčajne dochádza fekálno-orálnou cestou v dôsledku vysokej koncentrácie patogénu vo výkaloch infikovanej osoby. Navyše nemožno vylúčiť vzdušný mechanizmus infekcie. Vírus detskej obrny sa do ľudského tela dostáva cez črevnú sliznicu alebo nosohltan.

V prípade fekálno-orálnej infekcie je vírus lokalizovaný v lymfoidných folikuloch črevnej steny, pri infekcii prenášanou vzduchom je vírus lokalizovaný v oblasti mandlí.

Prejavy a symptómy

Prvými príznakmi detskej obrny sú najčastejšie bolesti hrdla, kašeľ a nádcha, sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a riedkou stolicou. Okrem toho sa veľmi často pozoruje prudké zvýšenie telesnej teploty. Človek sa cíti zle a unavene. Okrem všeobecných toxických príznakov ochorenia je charakteristickým príznakom detskej obrny svalová paralýza. Ochrnutie bránice môže viesť k vážnym respiračným problémom, ktoré môžu spôsobiť smrť človeka na detskú obrnu.

Klinický obraz detskej obrny

Inkubačná doba detskej obrny sa pohybuje od 5 do 12 dní, menej často - od 2 do 35 dní. Poliomyelitída je známa v dvoch formách: neparalytická a paralytická.

Neparalytická forma detskej obrny

Neparalytická forma (inak viscerálna, resp. abortívna) je charakterizovaná katarálnymi prejavmi (bolesť hrdla, nádcha, kašeľ), krátkodobou horúčkou, ako aj príznakmi dyspepsie (riedka stolica, vracanie, nevoľnosť). Všetky príznaky ochorenia zvyčajne vymiznú po niekoľkých dňoch. Ďalší variant neparalytickej poliomyelitídy je možný aj vo forme seróznej meningitídy, charakterizovanej miernym priebehom. Poliomyelitída v neparalytickej forme je pre ostatných najnebezpečnejšia, keďže pacient nemusí vedieť o príčine svojho ochorenia, ale patogén je eliminovaný do okolia s rovnakou intenzitou ako pri paralytickej poliomyelitíde.

Paralytická forma detskej obrny

Paralytická poliomyelitída je rozdelená do štyroch štádií:

• preparalytický;
• paralytický;
• regeneračné;
• štádium reziduálnych účinkov.

Preparalytické štádium detskej obrny

Trvanie preparalytického štádia detskej obrny je od 3 do 5 dní. Nástup choroby je akútny. Teplota prudko stúpa. V prvých dňoch ochorenia (asi tri dni) sú zaznamenané bolesti hlavy, faryngitída, nádcha a celková nevoľnosť. Potom nasleduje obdobie apyrexie, ktoré trvá dva až štyri dni. V niektorých prípadoch môže chýbať apyrexia. Po období apyrexie prichádza ďalšia vlna horúčky.

Objavuje sa stuhnutosť svalov dolnej časti chrbta a krku. Okrem toho dochádza k bolestivosti svalov, ktoré neskôr ochrnú. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, bolesť hlavy sa zintenzívňuje, objavuje sa hyperestézia, vedomie je zmätené. Môže dôjsť k zníženiu reflexov šliach, svalovej sily, zášklbom jednotlivých svalov, kŕčovitým chveniam, autonómnym poruchám (husia koža, červené škvrny a pod.)

Paralytické štádium detskej obrny

Paralytické štádium detskej obrny sa prejavuje vo forme ochabnutej paralýzy so zníženým tonusom postihnutých svalov, čiastočným obmedzením alebo úplnou nemožnosťou aktívnych pohybov a absenciou šľachových reflexov. Vývoj paralýzy je sprevádzaný bolesťou svalov bez straty citlivosti.

Paralytická obrna má niekoľko foriem:

• chrbtica (ochrnutie krku, trupu, bránice, končatín);
• bulbárna (poruchy srdcovej činnosti, reči, dýchania, prehĺtania);
• encefalitické (fokálne poškodenie mozgu);
• pontine (poškodenie jadra tvárového nervu, paréza tvárových svalov);
• zmiešané - charakterizované množstvom lézií.

Dôsledkom ochrnutia bránice a dýchacích svalov, ako aj poškodenia predĺženej miechy sú ťažké poruchy dýchania, ktoré predstavujú vážne nebezpečenstvo pre život pacientov. Úmrtnosť na detskú obrnu je 14%. U prežívajúcich pacientov trvá paralytické štádium až pätnásť dní.

Štádium obnovy a štádium zvyškových účinkov

Obdobie zotavenia po detskej obrne trvá až tri roky, ale môže trvať aj niekoľko mesiacov. Obnova svalových funkcií je najskôr rýchla, potom sa spomaľuje. V štádiu reziduálnych účinkov poliomyelitídy sa pozoruje pretrvávajúca ochabnutá paralýza, kontraktúry a deformácie trupu a končatín a svalová atrofia. Je známe, že štvrtina pacientov s paralytickou obrnou sa stane invalidom.

Diagnostika

Diagnóza poliomyelitídy sa stanovuje na základe klinického obrazu, epidemiologických predpokladov (kontakt s pacientmi s poliomyelitídou, letný čas) a laboratórnych údajov. Diagnostika neparalytických foriem detskej obrny a jej predparalytického štádia, ešte pred objavením sa pohybových porúch, je veľmi náročná. Pri podozrení na detskú obrnu je potrebné otestovať výkaly a krv na prítomnosť vírusu.

Laboratórne testy na poliomyelitídu pozostávajú zo stanovenia titra protilátok v párových sérach. Interval odberu séra: tri až štyri týždne. Výhodné metódy: RSC, ako aj neutralizačná reakcia (vo forme modifikovaného farebného testu). Pôvodca detskej obrny sa izoluje na tkanivových kultúrach zo stolice pacientov a z nazofaryngeálnych výterov.

Liečba

Neexistujú žiadne špecifické liečby detskej obrny. Pacienti s podozrením na detskú obrnu sú hospitalizovaní. V preparalytickom a paralytickom období choroby pacienti vyžadujú prísny pokoj na lôžku. Na zníženie deformácií sú ochrnuté svaly chránené dlahami. Na postihnuté svaly sa aplikuje vlhká, horúca handrička.

Pri ochrnutí hltanových svalov je nutné včasné odsávanie sekrétov z hltana. Paralýza svalov zapojených do dýchacieho procesu vyžaduje umelú ventiláciu. Na symptomatickú liečbu detskej obrny sa používajú analgetiká a sedatíva. Po ukončení akútneho štádia detskej obrny sa používa fyzikálna terapia, veľmi účinné sú cvičenia pod vodou.

Odporúča sa viesť kurzy na špeciálnych ortopedických klinikách. Komplikácie detskej obrny môžu zahŕňať intersticiálnu myokarditídu, pľúcnu atelektázu a pneumóniu. Pri bulbárnej forme je možná akútna dilatácia žalúdka a ťažké gastrointestinálne poruchy sprevádzané vredmi, krvácaním, ileom a perforáciou.

Prevencia

Aby ste sa ochránili pred detskou obrnou, nemali by ste plávať v znečistených vodách. Mlieko sa musí konzumovať iba vo varenej alebo pasterizovanej forme, zabíjať muchy a spoľahlivo chrániť potravinové výrobky pred nimi. Veľký význam v prevencii detskej obrny má očkovanie, ktoré zabezpečuje doživotnú imunitu. Účinnosť perorálnej vakcíny proti detskej obrne je pri jednorazovom podaní 50 %.

Trojnásobné podanie tejto vakcíny umožňuje dosiahnuť 95% účinok. Účinnosť OPV v horúcich krajinách môže byť znížená v dôsledku citlivosti vakcíny na teplo. Spravidla sa na imunizáciu odporúča použiť OPV - živú perorálnu vakcínu (inak nazývanú Sabinova vakcína), pretože poskytuje lepšiu imunitu. Vakcína sa považuje za celkom bezpečnú, ale boli pozorované zriedkavé prípady (jeden z niekoľkých miliónov) paralytickej obrny, najčastejšie spojené s prvým alebo oveľa menej často druhým očkovaním proti OPV.

Vo väčšine prípadov k tomu došlo počas prvej dávky očkovacej látky u ľudí s oslabenou imunitou. V tomto smere v súčasnosti prechádzajú na IPV – inaktivovanú polyvalentnú Salkovu vakcínu. Táto vakcína poskytuje telu oveľa menšiu ochranu, ale vyhýba sa paralytickému štádiu ochorenia. Neexistujú žiadne údaje o závažných komplikáciách po použití IPV, je možný mierny opuch a bolesť v mieste vpichu. Obe vakcíny proti detskej obrne zahŕňajú všetky tri existujúce typy vírusu, čo poskytuje ochranu pred všetkými možnými variáciami ochorenia.

Je obvyklé rozlišovať štyri štádiá paralytickej formy poliomyelitídy: preparalytická, paralytická, obnovujúca a reziduálna. Posledné dve splývajú do seba bez jasných hraníc. Vo výraznej forme sú tieto štádiá prítomné iba v chrbticových formách a to, čo je popísané nižšie, platí konkrétne pre tieto formy.

Inkubačná doba je u väčšiny pacientov asymptomatická. Niekedy sú mierne príznaky všeobecnej infekčnej choroby. Tieto symptómy sú podobné tým, ktoré sú opísané pre abortívnu poliomyelitídu a prejavia sa v priebehu 2-3 dní. Potom príde zjavné zotavenie; po 1-3 dňoch priaznivého stavu teplota opäť a prudko stúpa, celkový stav sa stáva vážnym. Ale častejšie sa choroba vyvíja akútne, bez varovných príznakov, hneď od vývoja preparalytického štádia. Predparalytická fáza. Choroba začína náhlym zvýšením teploty na vysokú (39-40 °). Oveľa menej často sa teplota zvyšuje postupne počas 1-2 dní. Teplotná krivka je konštantná počas celého febrilného obdobia, často je dvojitá, v týchto prípadoch druhé zvýšenie zodpovedá invázii vírusu do centrálneho nervového systému a je vždy sprevádzané výrazným zhoršením celkového stavu pacienta. Teplota klesá kriticky alebo postupne. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, ktorá nezodpovedá teplote, ktorá spravidla pretrváva pomerne dlho aj po normalizácii teploty. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje bradykardia. K normalizácii pulzu dochádza postupne. Všeobecné infekčné symptómy reparalytického štádia detskej obrny sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie pre abortívnu formu ochorenia. Podľa kliniky Poliomyelitis Institute (E.N. Bartoshevich a I.S. Sokolova) sa serózna rinitída, tracheitída a bronchitída pozorovali u 25-30% pacientov, tonzilitída - u 15% a gastrointestinálne poruchy - u 55-60% chorých. Počas rôznych epidémií detskej obrny došlo k výrazným výkyvom týchto symptómov. Medzi všeobecné infekčné príznaky patrí zväčšená slezina, pečeň a zdurené lymfatické uzliny. Rôzne vyrážky podobné šarlach alebo osýpkam sa pozorujú pomerne zriedkavo. Malo by sa vziať do úvahy, že vyrážka môže byť dôsledkom nadmerného potenia. Krv a moč sú u väčšiny pacientov normálne. V ťažkých paralytických prípadoch sa pozorujú zmeny vo vnútorných orgánoch, ako aj rôzne súvisiace biochemické poruchy. K rozvoju mozgových symptómov dochádza okamžite so zvýšením teploty alebo na 2-3 deň a pri dvojfázovej teplote - zvyčajne v prvý deň druhého zvýšenia. Všeobecné cerebrálne poruchy zahŕňajú aj epileptoidné záchvaty s tonickými alebo klonickými kŕčmi. Konvulzívne záchvaty sa vyskytujú častejšie, čím je dieťa mladšie. Deti sú letargické, apatické, chýbajú im iniciatíva a sú ospalé. Menej častý je vzrušený stav. Často je zaznamenaný zmätok. Na tomto pozadí sa v popoludňajších hodinách často rozvíjajú meningeálne symptómy, bolesti hlavy a jednorazové a dvojité zvracanie. Závažnosť meningeálnych symptómov je rôzna, ale spravidla nie sú také výrazné ako pri purulentnej a tuberkulóznej meningitíde. Medzi jednotlivými meningeálnymi symptómami existujú aj určité vzťahy, ktoré sú charakteristické pre poliomyelitídu. Tuhosť krčných svalov nie je výrazná a u mnohých pacientov chýba. Väčšina pacientov pociťuje silnú hyperestéziu a bolesť so zmenami polohy a pohybov, dokonca aj pasívnych. Pacienti sa snažia pokojne ležať a protestovať proti akejkoľvek zmene polohy v posteli, čo sa nazýva „spinálny symptóm“ a odlišuje detskú obrnu od meningitídy. Bolestivý syndróm je jedným z konštantných a charakteristických znakov detskej obrny. Spontánna bolesť, ktorá je obzvlášť výrazná v nohách, sa prudko zvyšuje so zmenami polohy; toto je najdôležitejší dôvod imobility pacientov pred rozvojom parézy a paralýzy, čo by sa malo brať do úvahy pri analýze klinických príznakov raného obdobia poliomyelitídy. Spolu s bolesťou sú zaznamenané svalové kŕče, ktoré sú reflexnou kontrakciou svalov v reakcii na naťahovanie. Pre detskú obrnu je veľmi charakteristická symetria bolesti a svalových kŕčov. Bolesť v dôsledku tlaku pozdĺž nervových kmeňov a nervových koreňov, pozorovaná pri detskej obrne, je tiež vyjadrená symetricky. Staršie deti sa často sťažujú na parestéziu: plazenie, necitlivosť a menej často pocit pálenia. Na rozdiel od motorických porúch, ktoré sú pri detskej obrne charakteristické svojou asymetriou a mozaikovitosťou, sú zmyslové poruchy zvyčajne symetrické. V preparalytickej fáze sú časté dráždivé motorické poruchy: chvenie v nohách alebo rukách, fascikulárne, oveľa menej často fibrilárne zášklby vo svaloch, motorický nepokoj bližšie nešpecifikovaného typu v rôznych svaloch. Tieto javy podráždenia motora rýchlo prechádzajú. Niekedy je možné si všimnúť, že boli výraznejšie v tých svaloch, v ktorých sa v ďalšom priebehu vyskytla paréza. Vyššie uvedená nízka motorická pohyblivosť pacientov sa týka aj tvárových svalov - je hypomimická (bez parézy tvárových nervov alebo pred ňou), s bábikovitými, porcelánovými očami, miernou cyanózou pier a líc s bledými orálny trojuholník. Často, najmä pri ťažkých formách ochorenia, je sedavá, bledá tvár pacienta pokrytá veľkými kvapkami potu. Častým príznakom detskej obrny je zvýšené celkové alebo lokálne potenie. Medzi zvýšením teploty a stupňom potenia nie je žiadna paralela. Medzi skoré príznaky poškodenia nervového tkaniva patrí nystagmus, ktorý zvyčajne netrvá dlho. Zmeny v excitabilite vestibulárneho aparátu sú ekvivalentné pri neparalytickej a paralytickej poliomyelitíde. Preparalytické štádium choroby trvá 3-6 dní, niekedy sa skracuje na 1-2 dni a zriedkavo sa predlžuje na 10-14 dní (vývoj paralýzy znamená prechod do paralytického štádia).

Poliomyelitída (detská paralýza) je spôsobená vírusom a ide o vysoko nákazlivú vírusovú infekciu. Vo svojej najvážnejšej forme môže detská obrna spôsobiť rýchlu a nezvratnú paralýzu; do konca 50. rokov patrila medzi najnebezpečnejšie infekčné choroby a často sa vyskytovala v epidémiách. Syndróm po detskej obrne alebo progresívna svalová atrofia po detskej obrne sa môže vyskytnúť 30 alebo viac rokov po počiatočnej infekcii, čo postupne vedie k svalovej slabosti, chradnutiu a bolesti. Obrne sa dá predchádzať budovaním imunity a v súčasnosti vo vyspelých krajinách prakticky vyhynula; riziko ochorenia však stále existuje. Obrna je stále bežná v mnohých krajinách po celom svete a neexistuje spôsob, ako ju vyliečiť; preto až do vyhubenia vírusu detskej obrny zostáva hlavnou metódou ochrany očkovanie.

V lete a začiatkom jesene, kedy sa epidémie detskej obrny najčastejšie vyskytujú, si rodičia v prvom rade spomenú na to, keď ich dieťa ochorie. Choroba, podobne ako mnohé iné infekcie, začína všeobecnou nevoľnosťou, horúčkou a bolesťami hlavy. Môže sa vyskytnúť vracanie, zápcha alebo mierna hnačka. Ale aj keď má vaše dieťa všetky tieto príznaky plus bolesť nôh, nemali by ste sa ponáhľať so závermi. Stále je veľká šanca, že ide o chrípku alebo angínu. Samozrejme, aj tak zavoláte lekára. Ak je dlhší čas preč, môžete sa upokojiť týmto spôsobom: ak môže dieťa sklopiť hlavu medzi kolená alebo predkloniť hlavu tak, aby sa brada dotýkala hrudníka, pravdepodobne nemá detskú obrnu. (Ale aj keď v týchto testoch neuspeje, stále to nie je dôkaz choroby.)
Napriek výraznému pokroku v eradikácii detskej obrny v našej krajine problém chorôb sprevádzaných akútnou ochabnutou paralýzou (AFP) nestratil na aktuálnosti. Pediatri sa často stretávajú s rôznymi infekčnými ochoreniami mozgu, miechy, periférnych nervov. Štúdia štruktúry neuroinfekcií naznačuje, že lézie periférneho nervového systému sa vyskytujú u 9,6% pacientov, infekčné ochorenia miechy - u 17,7%. Medzi poslednými prevládajú akútne infekčné myelopatie, zatiaľ čo akútna paralytická poliomyelitída spojená s vakcínou, akútna myelopatia a encsú oveľa menej časté. V tomto smere je v moderných podmienkach potrebné venovať osobitnú pozornosť diferenciálnej diagnostike AFP, monitorovaniu epidemickej situácie, čím sa zabráni prediagnostikovaniu, zlepšia sa výsledky liečby a zníži sa frekvencia neopodstatnenej registrácie postvakcinačných komplikácií.

Akútna paralytická poliomyelitída je skupina vírusových ochorení spojených podľa lokálneho princípu, charakterizovaná ochabnutou parézou, paralýzou spôsobenou poškodením motorických buniek predných rohov miechy a jadier motorických hlavových nervov mozgového kmeňa.

Etiológia. Etiologická štruktúra infekčných ochorení nervového systému je rôznorodá. Medzi etiologické faktory patria „divoké“ poliovírusy typu 1, 2, 3, vakcinačné poliovírusy, enterovírusy (ECHO, Coxsackie), herpesvírusy (HSV, HHV typ 3, EBV), vírus chrípky, vírus mumpsu, difterický bacil, borélia, UPF ( stafylokoky, gramnegatívne baktérie).

Obzvlášť zaujímavá je paralýza chrbtice spôsobená „divokým“ vírusom detskej obrny, ktorý patrí do rodiny pikornavírusov, rodu enterovírusov. Patogén je malej veľkosti (18-30 nm) a obsahuje RNA. Syntéza a dozrievanie vírusu prebieha vo vnútri bunky.

Poliovírusy nie sú citlivé na antibiotiká a chemoterapiu. Po zmrazení ich aktivita pretrváva niekoľko rokov, v chladničke v domácnosti - niekoľko týždňov, pri izbovej teplote - niekoľko dní. Vírusy detskej obrny sa zároveň rýchlo inaktivujú, keď sú ošetrené formaldehydom, voľným zvyškovým chlórom a neznášajú sušenie, zahrievanie ani ultrafialové ožarovanie.

Vírus detskej obrny má tri sérotypy – 1, 2, 3. Jeho kultivácia v laboratórnych podmienkach prebieha infikovaním rôznych tkanivových kultúr a laboratórnych zvierat.

Príčiny

Poliomyelitída je spôsobená vírusovou infekciou jednou z troch foriem vírusu detskej obrny.

Vírus sa môže prenášať kontaminovanou potravou a vodou alebo kontaminovanými slinami počas kašľa alebo kýchania.

Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič. Najväčší epidemiologický význam má prítomnosť vírusu v nosohltane a črevách, odkiaľ sa uvoľňuje do vonkajšieho prostredia. V tomto prípade môže uvoľňovanie vírusu vo výkaloch trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Nazofaryngeálny hlien obsahuje patogén detskej obrny počas 1-2 týždňov.

Hlavné cesty prenosu sú nutričné ​​a vzduchom.

V podmienkach masovej špecifickej prevencie boli sporadické prípady zaznamenané počas celého roka. Choré boli prevažne deti do sedem rokov, z ktorých podiel mladých pacientov dosiahol 94 %. Index infekčnosti je 0,2-1%. Úmrtnosť medzi neočkovanými ľuďmi dosiahla 2,7 %.

V roku 1988 Svetová zdravotnícka organizácia nastolila otázku úplnej eradikácie detskej obrny spôsobenej „divokým“ vírusom. V tejto súvislosti boli prijaté 4 hlavné stratégie boja proti tejto infekcii:

1) dosiahnutie a udržanie vysokej úrovne pokrytia populácie preventívnym očkovaním;

2) vykonanie dodatočných očkovaní v národných dňoch imunizácie (NDI);

3) vytvorenie a prevádzkovanie efektívneho systému epidemiologického dohľadu pre všetky prípady akútnej ochabnutej paralýzy (AFP) u detí do 15 rokov s povinným virologickým vyšetrením;

4) vykonanie dodatočnej „čistiacej“ imunizácie v znevýhodnených oblastiach.

V čase prijatia Globálneho programu eradikácie detskej obrny bol počet pacientov na svete 350 000. Do roku 2003 však vďaka prebiehajúcim aktivitám ich počet klesol na 784. Tri regióny sveta sú už bez detskej obrny: americký (od roku 1994), západný Pacifik (od roku 2000) a európsky (od roku 2002). Avšak detská obrna spôsobená divokým poliovírusom je naďalej hlásená v regiónoch východného Stredomoria, Afriky a juhovýchodnej Ázie. India, Pakistan, Afganistan a Nigéria sa považujú za endemické pre detskú obrnu.

Od decembra 2009 je v Tadžikistane zaregistrované prepuknutie detskej obrny spôsobenej poliovírusom 1. typu. Predpokladá sa, že vírus prišiel do Tadžikistanu zo susedných krajín - Afganistanu, Pakistanu. Vzhľadom na intenzitu migračných tokov z Tadžickej republiky do Ruskej federácie, vrátane pracovnej migrácie a aktívnych obchodných vzťahov, bol na územie našej krajiny importovaný „divoký“ vírus detskej obrny a prípady detskej obrny u dospelých a detí registrovaný.

Rusko začalo na svojom území implementovať Globálny program eradikácie detskej obrny v roku 1996. Vďaka udržaniu vysokej úrovne zaočkovanosti medzi deťmi v prvom roku života (viac ako 90 %) a zlepšeniu epidemiologického dohľadu sa výskyt tejto infekcie v Rusku zvýšil. poklesol zo 153 prípadov v roku 1995. na 1 - v roku 1997. Rozhodnutím Európskej regionálnej certifikačnej komisie v roku 2002 získala Ruská federácia štatút územia bez detskej obrny.

Pred prechodom na používanie inaktivovanej vakcíny proti detskej obrne boli v Rusku zaznamenané ochorenia spôsobené vakcinačnými poliovírusmi (1 - 11 prípadov za rok), ktoré sa zvyčajne vyskytli po podaní prvej dávky živej OPV.

Diagnostika

Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Krvné testy.

Lumbálna punkcia (spinálna punkcia).

Laboratórna diagnostika. Až na základe výsledkov virologických a sérologických štúdií je možné stanoviť konečnú diagnózu detskej obrny.

Virologickému testovaniu na detskú obrnu v laboratóriách regionálnych centier pre epidemiologický dohľad nad obrnou/AFP podliehajú:

- choré deti do 15 rokov s príznakmi akútnej ochabnutej paralýzy;

- kontaktovať deti a dospelých z ložísk poliomyelitídy a AFP v prípade neskorého (neskôr ako 14. deň od okamihu zistenia ochrnutia) vyšetrenia pacienta, ako aj v prípade, ak sa v okolí pacienta nachádzajú osoby, ktoré pricestovali z nepriaznivých oblastí pre poliomyelitídu, utečencov a vnútorne vysídlené osoby (jednorazovo);

- deti mladšie ako 5 rokov, ktoré prišli počas posledného 1,5 mesiaca z Čečenskej republiky, Ingušskej republiky a vyhľadali lekársku starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach, bez ohľadu na profil (jednorazovo).

Pacienti s klinickými príznakmi poliomyelitídy alebo akútnej ochabnutej paralýzy podliehajú povinnému 2-násobnému virologickému vyšetreniu. Prvá vzorka stolice sa odoberie do 24 hodín od diagnózy, druhá vzorka sa odoberie o 24-48 hodín neskôr. Optimálny objem výkalov je 8-10 g Vzorka sa umiestni do sterilnej špeciálnej plastovej nádoby. Ak sa doručenie odobratých vzoriek do regionálneho centra pre dohľad nad obrnou/AFP uskutoční do 72 hodín od dátumu odberu, potom sa vzorky vložia do chladničky pri teplote 0 až 8 °C a dopravia sa do laboratória o hod. teplote 4 až 8 °C (reverzný studený).reťaz). V prípadoch, keď sa plánuje dodanie materiálu do virologického laboratória v neskoršom termíne, vzorky sa zmrazia pri teplote -20 °C a prepravia sa zmrazené.

Frekvencia izolácie vírusu v prvých dvoch týždňoch je 80%, v 5.-6. týždni - 25%. Nebola zistená žiadna trvalá preprava. Na rozdiel od vírusov Coxsackie a ECHO sa vírus detskej obrny z mozgovomiechového moku izoluje veľmi zriedkavo.

V prípade úmrtia sa odoberá materiál z krčných a bedrových predĺžení miechy, mozočku a obsahu hrubého čreva. Pri paralýze trvajúcej 4-5 dní je ťažké izolovať vírus z miechy.

Sérologickému vyšetreniu podliehajú:

— pacienti s podozrením na detskú obrnu;

- deti mladšie ako 5 rokov, ktoré prišli v priebehu posledného 1,5 mesiaca z Čečenskej republiky, Ingušskej republiky a vyhľadali lekársku starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach, bez ohľadu na ich profil (jednorazovo).

Na sérologické vyšetrenie sa pacientovi odoberú dve vzorky krvi (po 5 ml). Prvá vzorka by sa mala odobrať v deň počiatočnej diagnózy, druhá - po 2-3 týždňoch. Krv sa skladuje a prepravuje pri teplote 0 až +8 °C.

RSC deteguje komplement fixujúce protilátky k N- a H-antigénom poliovírusu. V počiatočných štádiách sa detegujú iba protilátky proti H-antigénu, po 1-2 týždňoch - proti H- a N-antigénom, u tých, ktorí sa zotavili - iba N-antigény.

Pri prvej infekcii poliovírusom sa vytvoria prísne typovo špecifické protilátky fixujúce komplement. Pri následnej infekcii inými typmi poliovírusov sa tvoria protilátky prevažne proti teplotne stabilným skupinovým antigénom, ktoré sú prítomné vo všetkých typoch poliovírusov.

PH deteguje protilátky neutralizujúce vírus v počiatočných štádiách ochorenia, je možné ich zistiť počas hospitalizácie pacienta. V moči možno zistiť protilátky neutralizujúce vírusy.

RP v agarovom géli odhaľuje precipitíny. Typovo špecifické precipitujúce protilátky môžu byť detegované počas obdobia zotavenia a cirkulujú po dlhú dobu. Na potvrdenie zvýšenia titrov protilátok sa v intervale 3 – 4 týždňov vyšetrujú párové séra, za diagnostické zvýšenie sa považuje zriedenie séra, ktoré je 3 – 4-krát alebo viac vyššie ako predchádzajúce. Najúčinnejšou metódou je ELISA, ktorá umožňuje rýchlo určiť triedu špecifickú imunitnú odpoveď. Na detekciu RNA vírusov v jednotlivých výkaloch a cerebrospinálnej tekutine je povinné vykonať PCR.

Symptómy

Horúčka.

Bolesť hlavy a hrdla.

Pevný krk a chrbát.

Nevoľnosť a zvracanie.

Svalová bolesť, slabosť alebo kŕče.

Ťažkosti s prehĺtaním.

Zápcha a zadržiavanie moču.

Nafúknuté brucho.

Podráždenosť.

Extrémne príznaky; svalová paralýza; ťažké dýchanie.

Patogenéza. Vstupnou bránou pre infekciu pri detskej obrne je sliznica gastrointestinálneho traktu a horných dýchacích ciest. Vírus sa množí v lymfatických útvaroch zadnej steny hltana a čriev.

Prekonaním lymfatickej bariéry vírus preniká do krvi a svojím prúdom sa prenáša do celého tela. K fixácii a reprodukcii patogénu detskej obrny dochádza v mnohých orgánoch a tkanivách – lymfatické uzliny, slezina, pečeň, pľúca, srdcový sval a najmä v hnedom tuku, ktorý je akýmsi úložiskom vírusov.

Prenikanie vírusu do nervového systému je možné cez endotel malých ciev alebo pozdĺž periférnych nervov. Distribúcia v nervovom systéme prebieha pozdĺž bunkových dendritov a pravdepodobne cez medzibunkové priestory. Keď vírus interaguje s bunkami nervového systému, najhlbšie zmeny sa vyvinú v motorických neurónoch. Syntéza poliovírusov prebieha v cytoplazme bunky a je sprevádzaná potlačením syntézy DNA, RNA a proteínov hostiteľskej bunky. Ten druhý zomrie. V priebehu 1-2 dní sa titer vírusu v centrálnom nervovom systéme zvýši a potom začne klesať a čoskoro vírus zmizne.

V závislosti od stavu makroorganizmu, vlastností a dávky patogénu sa patologický proces môže zastaviť v ktoromkoľvek štádiu vírusovej agresie. V tomto prípade sa vytvárajú rôzne klinické formy poliomyelitídy. U väčšiny infikovaných detí sa v dôsledku aktívnej reakcie imunitného systému vírus vylúči z tela a dôjde k zotaveniu. Pri inapparantnej forme teda existuje nutričná fáza vývoja bez virémie a invázie do centrálneho nervového systému, pri abortívnej forme sú fázy nutričné ​​a hematogénne. Klinické varianty sprevádzané poškodením nervového systému sú charakterizované postupným vývojom všetkých fáz s poškodením motorických neurónov na rôznych úrovniach.

Patomorfológia. Morfologicky je akútna poliomyelitída najviac charakterizovaná poškodením veľkých motorických buniek lokalizovaných v predných rohoch miechy a jadrách motorických hlavových nervov v mozgovom kmeni. Okrem toho môže patologický proces zahŕňať motorickú oblasť mozgovej kôry, jadrá hypotalamu a retikulárnu formáciu. Paralelne s poškodením miechy a mozgu sa mäkké mozgové blany podieľajú na patologickom procese, pri ktorom vzniká akútny zápal. Súčasne sa zvyšuje počet lymfocytov a obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku.

Makroskopicky sa miecha javí ako opuchnutá, hranica medzi sivou a bielou hmotou je rozmazaná a v závažných prípadoch prierez ukazuje stiahnutie sivej hmoty.

Mikroskopicky sa okrem opuchnutých alebo úplne rozpadnutých buniek nachádzajú nezmenené neuróny. Tento „mozaikový“ model poškodenia nervových buniek sa klinicky prejavuje asymetrickým, náhodným rozložením paréz a paralýz. Namiesto mŕtvych neurónov sa vytvárajú neuronofágové uzliny, po ktorých nasleduje proliferácia gliového tkaniva.

Klasifikácia

Podľa moderných požiadaviek je štandardná definícia detskej obrny a akútnej ochabnutej paralýzy (AFP) založená na výsledkoch klinickej a virologickej diagnostiky (príloha 4 k príkazu M3 Ruskej federácie č. 24 z 25. januára 1999) a uvádza sa ako nasleduje:

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, pri ktorej je izolovaný „divoký“ poliovírus, je klasifikovaná ako akútna paralytická poliomyelitída (podľa ICD 10 revízia A.80.1, A.80.2);

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, ktorá sa vyskytla najskôr 4. a najneskôr 30. deň po užití živej vakcíny proti detskej obrne, v ktorej bol izolovaný poliovírus získaný z vakcíny, sa klasifikuje ako akútna paralytická obrna spojená s vakcínou u príjemcu ( podľa ICD 10 revízia A .80.0);

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, ktorá nastane najneskôr 60. deň po kontakte s očkovanou osobou, u ktorej je izolovaný poliovírus získaný z vakcíny, sa klasifikuje ako akútna paralytická poliomyelitída spojená s kontaktnou vakcínou (podľa ICD 10 revízia A.80.0) . Izolácia poliovírusu odvodeného z vakcíny v neprítomnosti klinických prejavov nemá žiadnu diagnostickú hodnotu;

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, pri ktorej sa vyšetrenie neuskutočnilo úplne (vírus nebol izolovaný) alebo sa neuskutočnilo vôbec, ale reziduálna ochabnutá paralýza je pozorovaná do 60. dňa od okamihu ich vzniku, sa klasifikuje ako akútna paralytická poliomyelitída nešpecifikovaná (podľa ICD 10 revízia A .80.3);

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, pri ktorej sa vykonalo úplné adekvátne vyšetrenie, ale vírus nebol izolovaný a nebolo zistené žiadne diagnostické zvýšenie protilátok, sa klasifikuje ako akútna paralytická poliomyelitída inej, nepoliomyelitídovej etiológie (podľa revízie ICD 10 A.80.3).

Izolácia „divokého“ kmeňa vírusu od pacienta s katarálnym, hnačkovým alebo meningeálnym syndrómom bez výskytu ochabnutej parézy alebo paralýzy sa klasifikuje ako akútna neparalytická poliomyelitída (A.80.4.)

Akútna ochabnutá spinálna paralýza s uvoľnením iných neurotropných vírusov (ECHO, Coxsackie vírusy, herpes vírusy) sa týka chorôb inej, nepoliomyelitídovej etiológie.

Všetky tieto ochorenia založené na lokálnom princípe (poškodenie predných rohov miechy) sa vyskytujú pod všeobecným názvom „Akútna poliomyelitída“.

Klasifikácia detskej obrny

Formy detskej obrny	Fázy vývoja vírusu
Bez poškodenia CNS
1. Neaparantný	Alimentárna fáza vývoja vírusu bez virémie a invázie do centrálneho nervového systému
2. Abortívna forma	Alimentárne a hematogénne (virémia) fázy
Formy poliomyelitídy s poškodením centrálneho nervového systému
!. Neparalytická alebo meningeálna forma	Postupný vývoj všetkých fáz s inváziou do centrálneho nervového systému, ale subklinickým poškodením motorických neurónov
2. Paralytické formy: a) spinálna (až 95 %) (s krčnou, hrudnou, bedrovou lokalizáciou procesu; obmedzená alebo rozšírená); b) pontine (do 2 %); c) bulbárna (do 4 %); d) pontospinálny; e) bulbospinálna; e) pontobulbosspinálne	Postupný vývoj všetkých fáz s poškodením motorických neurónov na rôznych úrovniach

Na základe závažnosti procesu sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy detskej obrny. Priebeh ochorenia je vždy akútny, môže mať hladký alebo nehladký charakter v závislosti od prítomnosti komplikácií (osteoporóza, zlomeniny, urolitiáza, kontraktúra, zápal pľúc, preležaniny, asfyxia atď.).

POLIKLINIKA. Inkubačná doba detskej obrny je 5-35 dní.

Spinálna forma detskej obrny sa u detí vyskytuje častejšie ako iné paralytické formy. V tomto prípade sa patologický proces častejšie vyvíja na úrovni bedrového zhrubnutia miechy.

V priebehu ochorenia existuje niekoľko období, z ktorých každé má svoje vlastné charakteristiky.

Preparalytické obdobie je charakterizované akútnym nástupom ochorenia, zhoršením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty na febrilné hodnoty, bolesťami hlavy, vracaním, letargiou, adynamiou a meningeálnymi príznakmi. Celkové infekčné, cerebrálne a meningeálne syndrómy sa môžu kombinovať s katarálnymi alebo dyspeptickými príznakmi. Okrem toho sú pozitívne príznaky napätia, sťažností na bolesti chrbta, krku, končatín, bolesti pri palpácii nervových kmeňov, fascikulácie a horizontálny nystagmus. Trvanie predparalytického obdobia je od 1 do 6 dní.

Paralytické obdobie sa vyznačuje výskytom ochabnutej paralýzy alebo parézy svalov končatín a trupu. Hlavné diagnostické príznaky tejto fázy sú:

- pomalý charakter paralýzy a jej náhly výskyt;

- rýchly nárast pohybových porúch počas krátkeho časového obdobia (1-2 dni);

- poškodenie proximálnych svalových skupín;

- asymetrický charakter paralýzy alebo parézy;

- absencia porúch citlivosti a funkcie panvových orgánov.

V tomto čase sa zmeny v mozgovomiechovom moku vyskytujú u 80-90% pacientov s poliomyelitídou a naznačujú vývoj serózneho zápalu v mäkkých meningoch. S rozvojom paralytického štádia odznievajú celkové infekčné symptómy. V závislosti od počtu postihnutých segmentov miechy môže byť miechová forma obmedzená (monopéza) alebo rozšírená. Najťažšie formy sú sprevádzané poruchou inervácie dýchacích svalov.

Obdobie zotavenia je sprevádzané objavením sa prvých dobrovoľných pohybov v postihnutých svaloch a začína sa 7-10 deň po nástupe paralýzy. Ak odumrú 3/4 neurónov zodpovedných za inerváciu ktorejkoľvek svalovej skupiny, stratené funkcie sa neobnovia. Postupom času sa v týchto svaloch zvyšuje atrofia, objavujú sa kontraktúry, ankylóza kĺbov, osteoporóza a spomalenie rastu končatín. Obdobie zotavenia je obzvlášť aktívne počas prvých mesiacov choroby, potom sa trochu spomalí, ale pokračuje 1-2 roky.

Ak sa po 2 rokoch stratené funkcie neobnovia, potom hovoria o období reziduálnych účinkov (rôzne deformácie, kontraktúry atď.).

Bulbárna forma detskej obrny sa vyznačuje poškodením jadier 9, 10, 12 párov hlavových nervov a je jedným z najnebezpečnejších variantov ochorenia. V tomto prípade dochádza k poruche prehĺtania, fonácie a patologickej sekrécii hlienu v horných dýchacích cestách. Zvlášť nebezpečné je lokalizácia procesu v medulla oblongata, keď poškodenie dýchacích a kardiovaskulárnych centier predstavuje hrozbu pre život pacienta. Predzvesťou nepriaznivého výsledku je v tomto prípade výskyt patologického dýchania, cyanóza, hypertermia, kolaps a poruchy vedomia. Poškodenie 3., 4., 6. páru hlavových nervov pri detskej obrne je možné, ale menej časté.

Pontinová forma detskej obrny je najľahšia, ale kozmetický defekt môže dieťaťu zostať po celý život. Klinickou charakteristikou tejto formy ochorenia je poškodenie jadra tvárového nervu. V tomto prípade sa náhle objaví nehybnosť tvárových svalov na postihnutej strane a objaví sa lagoftalmus, Bellove príznaky, „plachty“ a stiahnutie kútika úst na zdravú stranu pri úsmeve alebo plači. Pontinová forma detskej obrny prebieha najčastejšie bez horúčky, celkových infekčných príznakov, či zmien v likvore.

Meningeálna forma poliomyelitídy je sprevádzaná poškodením mäkkých mozgových blán. Ochorenie začína akútne a je sprevádzané zhoršením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty na febrilné hodnoty, bolesťami hlavy, vracaním, letargiou, adynamiou a meningeálnymi príznakmi.

Symptómy charakteristické pre meningeálnu formu poliomyelitídy sú bolesť chrbta, krku, končatín, pozitívne príznaky napätia, bolesť pri palpácii nervových kmeňov. Okrem toho možno pozorovať fascikulácie a horizontálny nystagmus. Elektromyogram odhaľuje subklinické poškodenie predných rohov miechy.

Pri vykonávaní spinálnej punkcie mozgovomiechový mok zvyčajne vyteká pod tlakom a je priehľadný. Jeho výskum odhaľuje:

— disociácia bunka-proteín;

— lymfocytárna pleocytóza (počet buniek sa zvyšuje na niekoľko stoviek na 1 mm3);

- normálny alebo mierne zvýšený obsah bielkovín;

- zvýšený obsah cukru.

Povaha zmien v cerebrospinálnej tekutine závisí od načasovania ochorenia. Zvýšenie cytózy sa teda môže oneskoriť a v prvých 4-5 dňoch od začiatku ochorenia zostáva zloženie cerebrospinálnej tekutiny normálne. Okrem toho sa niekedy v počiatočnom období pozoruje krátkodobá prevaha neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine. Po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia sa zistí disociácia proteín-bunka. Priebeh meningeálnej formy poliomyelitídy je priaznivý a končí úplným uzdravením.

Inaparentná forma detskej obrny je charakterizovaná absenciou klinických príznakov so súčasnou izoláciou „divokého“ kmeňa vírusu z výkalov a diagnostickým zvýšením titra antivírusových protilátok v krvnom sére.

Abortívna forma alebo menšie ochorenie je charakterizované akútnym nástupom, prítomnosťou celkových infekčných symptómov bez zapojenia nervového systému do patologického procesu. Deti tak môžu pociťovať horúčku, miernu letargiu, zníženú chuť do jedla a bolesť hlavy. Uvedené príznaky sa často kombinujú s katarálnymi alebo dyspeptickými príznakmi, čo slúži ako základ pre chybnú diagnostiku akútnych respiračných vírusových alebo črevných infekcií. Typicky je abortívna forma diagnostikovaná, keď je pacient hospitalizovaný z ohniska a dostane pozitívne výsledky virologického vyšetrenia. Abortívna forma prebieha benígne a končí úplným zotavením v priebehu niekoľkých dní.

Vývoj poliomyelitídy spojenej s vakcínou je spojený s použitím živej orálnej vakcíny na masovú imunizáciu a možnosťou zvrátenia neurotropných vlastností jednotlivých klonov kmeňov vakcínových vírusov. V tejto súvislosti v roku 1964 špeciálny výbor WHO určil kritériá, podľa ktorých možno prípady paralytickej poliomyelitídy klasifikovať ako súvisiace s očkovaním:

- nástup ochorenia najskôr 4. a najneskôr 30. deň po očkovaní. Pre tých, ktorí boli v kontakte s očkovanou osobou, sa táto lehota predlžuje do 60. dňa;

- rozvoj ochabnutej paralýzy a parézy bez zhoršenej citlivosti s pretrvávajúcimi (po 2 mesiacoch) reziduálnymi účinkami;

— absencia progresie ochorenia;

- izolácia poliovírusu, ktorý má podobné antigénne vlastnosti ako očkovací vírus, a aspoň 4-násobné zvýšenie typovo špecifických protilátok.

Liečba

Odpočinok na lôžku je nevyhnutný, kým závažné príznaky neustúpia.

Lieky proti bolesti sa môžu použiť na zníženie horúčky, bolesti a svalových kŕčov.

Váš lekár vám môže predpísať betanekol na boj proti zadržiavaniu moču a antibiotiká na liečbu pridruženej bakteriálnej infekcie močových ciest.

Močový katéter, tenká hadička pripojená k vaku na zber moču, môže byť potrebný, ak sa kontrola močového mechúra stratila v dôsledku paralýzy.

Ak je dýchanie ťažké, môže byť potrebné umelé dýchanie; V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia na otvorenie hrdla (tracheotómia).

Fyzioterapia je potrebná v prípadoch dočasnej alebo trvalej paralýzy. Mechanické zariadenia, ako sú ortézy, barle, invalidné vozíky a špeciálne topánky vám môžu pomôcť pri chôdzi.

Kombinácia pracovnej a psychologickej terapie môže pomôcť pacientom prispôsobiť sa obmedzeniam spôsobeným chorobou.

Liečba detskej obrny v akútnom období by mala byť etiotropná, patogenetická a symptomatická.

Vývoj klinických variantov detskej obrny s poškodením nervového systému si vyžaduje povinnú, čo najskoršiu hospitalizáciu pacienta, poskytovanie starostlivej starostlivosti a neustále sledovanie základných životných funkcií. Musí sa dodržiavať prísny ortopedický režim. Postihnutým končatinám sa podáva fyziologický

polohu pomocou sadrových dlah a obväzov. Strava musí zodpovedať potrebám základných zložiek dieťaťa súvisiacim s vekom a zahŕňa vylúčenie korenistých, mastných a vyprážaných jedál. Osobitná pozornosť by sa mala venovať kŕmeniu detí s bulbárnymi alebo bulbospinálnymi formami, pretože v dôsledku zhoršeného prehĺtania existuje reálna hrozba vzniku aspiračnej pneumónie. Trubkové kŕmenie dieťaťa vám umožňuje vyhnúť sa tejto nebezpečnej komplikácii.

Pokiaľ ide o liečbu drogami, dôležitým bodom je maximálne obmedzenie intramuskulárnych injekcií, ktoré prispievajú k zhoršeniu neurologických porúch.

Ako etiotropné činidlá pre meningeálne a paralytické formy je potrebné použiť antivírusové lieky (plekonaril, izoprinozín pranobex), interferóny (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) alebo ich induktory (neovir, cykloferon), imunoglobulíny na intravenózne podanie.

Patogenetická terapia akútneho obdobia zahŕňa zahrnutie do komplexnej terapie:

— glukokortikoidné hormóny (dexametazón) v ťažkých formách zo zdravotných dôvodov;

- vazoaktívne neurometabolity (trental, aktovegin, instenon);

— nootropiká (gliatilín, piracetam atď.);

— vitamíny (A, B1, B6, B12, C) a antioxidanty (vitamín E, mexidol, mildronát atď.);

- diuretiká (diakarb, triampur, furosemid) v kombinácii s liekmi obsahujúcimi draslík;

- infúzna terapia za účelom detoxikácie (5-10% roztoky glukózy s elektrolytmi, albumín, infukol);

- inhibítory proteolytických enzýmov (Gordox, Ambien, Contrical);

- nenarkotické analgetiká (na silnú bolesť);

— fyzioterapeutické metódy (aplikácia parafínu alebo ozokeritu na postihnuté končatiny, UHF na postihnuté segmenty).

Výskyt prvých pohybov v postihnutých svalových skupinách označuje začiatok obdobia skorého zotavenia a je indikáciou na predpisovanie anticholínesterázových liekov (prozerín, galantamín, ubretid, oxazil). Keď sa syndróm bolesti uvoľní, používa sa cvičebná terapia, masáž, UHF, potom elektroforéza, elektromyostimulácia pulzným prúdom a hyperbarická oxygenácia.

Po prepustení z infekčného oddelenia pokračuje liečba vyššie opísanými liekmi 2 roky. Za optimálne riešenie treba považovať liečbu rekonvalescentov detskej obrny v špecializovaných sanatóriách.

Zatiaľ nie je známe, či je možné infekciu zastaviť, keď už začala. Na druhej strane veľa infikovaných detí paralýzou netrpí. Mnohí, ktorí sú dočasne paralyzovaní, sa potom úplne zotavia. Väčšina z tých, ktorí sa natrvalo nezotavia, sa výrazne zlepší.

Ak sa po akútnej fáze ochorenia pozoruje mierna paralýza, dieťa by malo byť pod neustálym lekárskym dohľadom. Liečba závisí od mnohých faktorov. V každej fáze rozhoduje lekár a neexistujú žiadne všeobecné pravidlá. Ak paralýza pretrváva, sú možné rôzne operácie na obnovenie pohyblivosti končatín a ich ochranu pred deformáciou.

Prevencia

Keď sa vo vašom okolí vyskytnú prípady detskej obrny, rodičia sa začnú pýtať, ako udržať svoje dieťa v bezpečí. Váš miestny lekár vám dá najlepšiu radu. Nemá zmysel panikáriť a zbavovať deti akéhokoľvek kontaktu s ostatnými. Ak sa vo vašej oblasti vyskytnú prípady ochorenia, je rozumné držať deti mimo davu ľudí, najmä v uzavretých priestoroch, ako sú obchody a kiná, a mimo bazénov, ktoré využíva veľa ľudí. Na druhej strane, pokiaľ už vieme, nie je vôbec potrebné zakazovať dieťaťu stretávať sa s blízkymi priateľmi. Ak sa o neho takto staráte celý život, nedovolíte mu ani prejsť cez ulicu. Lekári majú podozrenie, že hypotermia a únava zvyšujú náchylnosť k ochoreniu, ale obom je múdre sa vždy vyhýbať. Samozrejme, najčastejším prípadom podchladenia v lete je, keď dieťa trávi príliš veľa času vo vode. Keď začne strácať farbu, treba ho zavolať z vody – skôr ako mu drkocú zuby.
. Existuje množstvo vakcín, ktoré sa odporúčajú podávať v dvoch mesiacoch života, potom opäť v 4. a 18. mesiaci a posilňovacia dávka pri nástupe dieťaťa do školy (medzi štvrtým a šiestym rokom života).

Imunizácia detí je základom stratégie eradikácie detskej obrny a úroveň zaočkovanosti počas rutinnej imunizácie by mala byť aspoň 95 % u detí stanoveného veku v súlade s kalendárom preventívneho očkovania.

Druhou dôležitou súčasťou stratégie eradikácie detskej obrny sú národné imunizačné dni. Cieľom týchto kampaní je zastaviť cirkuláciu divokého poliovírusu čo najrýchlejšou imunizáciou (do týždňa) všetkých detí vo vekovej skupine s najvyšším rizikom ochorenia (zvyčajne deti do troch rokov).

V Rusku sa počas 4 rokov (1996-1999) konali Národné dni imunizácie proti detskej obrne, ktoré zahŕňali približne 4 milióny detí mladších ako 3 roky (99,2 – 99,5 %). Imunizácia bola realizovaná v dvoch kolách s odstupom jedného mesiaca živou orálnou polio vakcínou (OPV) s zaočkovanosťou minimálne 95 % z počtu detí uvedených vekových skupín nachádzajúcich sa na danom území.

Hlavným preventívnym liekom u nás aj vo svete je živá vakcína Seibin (LSV), ktorú odporúča WHO. Okrem toho sú v Rusku registrované dovážané vakcíny Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francúzsko), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Francúzsko). Vakcína Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francúzsko) je v štádiu registrácie. Uvedené vakcíny sú inaktivované vakcíny proti detskej obrne. Vakcíny sa uchovávajú pri teplote 2-8 °C počas 6 mesiacov. Otvorenú fľašu treba spotrebovať do dvoch pracovných dní.

V súčasnosti sa na imunizáciu detskej populácie proti detskej obrne používa OPV - perorálne typy 1, 2 a 3 (Rusko), IPV - Imovax Polio - inaktivovaný posilnený (typy 1, 2, 3) a Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francúzsko).

Očkovanie sa začína vo veku 3 mesiacov trikrát s intervalom 6 týždňov pri IPV, preočkovanie v 18. a 20. mesiaci a v 14. roku pri OPV.

Dávka živej vakcíny domácej výroby sú 4 kvapky na dávku. Podáva sa perorálne hodinu pred jedlom. Do hodiny po očkovaní nie je dovolené piť vakcínu, jesť ani piť. Ak dôjde k regurgitácii, má sa podať druhá dávka.

Kontraindikácie očkovania proti VPV sú:

- všetky typy imunodeficiencie;

— neurologické poruchy spôsobené predchádzajúcimi očkovaniami proti VPV;

- prítomnosť akútnych ochorení. V druhom prípade sa očkovanie vykonáva ihneď po zotavení.

Nezávažné ochorenia so zvýšením telesnej teploty do 38 °C nie sú kontraindikáciou očkovania proti VPV. Ak je prítomná hnačka, očkovanie sa opakuje po normalizácii stolice.

Orálna vakcína proti detskej obrne sa považuje za najmenej reaktogénnu. Pri jeho použití však nemožno vylúčiť možnosť nežiaducej postvakcinačnej udalosti. Najväčší stupeň rizika sa pozoruje pri primárnom očkovaní a pri kontaktnej infekcii neimunitných detí.

Predísť výskytu detskej obrny spojenej s očkovaním u detí, najmä z rizikových skupín (IDF, narodené matkám infikovaným HIV atď.), je možné použitím inaktivovanej vakcíny proti detskej obrne na úvodné očkovanie alebo vykonaním kompletnej imunizácie .

Podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva dodatočná imunizácia. Vykonáva sa bez ohľadu na predchádzajúce preventívne očkovanie proti detskej obrne, najskôr však 1 mesiac po poslednej imunizácii. Jednorazovo sa OPV zaočkujú deti do 5 rokov (vekové zloženie detí sa môže zmeniť), ktoré komunikovali v epidemických ohniskách s pacientmi s detskou obrnou, chorobami sprevádzanými akútnou ochabnutou paralýzou, ak je podozrenie na tieto choroby rodiny, bytu, domu, predškolského výchovného a liečebno-preventívneho zariadenia, ako aj tých, ktorí komunikovali s prichádzajúcimi z oblastí s výskytom detskej obrny.

Nešpecifická prevencia detskej obrny zahŕňa hospitalizáciu a izoláciu pacienta a sledovanie kontaktných detí do 5 rokov počas 20 dní. Podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva jednorazové virologické vyšetrenie kontaktov. V epidemickom ohnisku POLI/AFP sa po hospitalizácii pacienta vykonáva finálna dezinfekcia.

U dospelých sa očkovanie proti detskej obrne odporúča len pred cestou do oblastí, kde je detská obrna bežná.

Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás alebo u vášho dieťaťa objavia príznaky detskej obrny alebo ak ste mohli byť infikovaní vírusom a ešte ste neboli očkovaní.

Kontaktujte svojho lekára, aby vám dal vakcínu proti detskej obrne, ak ste neboli očkovaný a plánujete cestovať do oblastí, kde je detská obrna bežná.

Pozor! Zavolajte sanitku, ak má niekto problémy s dýchaním alebo paralýzou končatiny.

Existuje neparalytická poliomyelitída, ktorá zahŕňa abortívne a meningeálne formy, a paralytická poliomyelitída.

Abortívne forma sa vyskytuje so všeobecnými nešpecifickými príznakmi (katarálne javy, gastrointestinálne poruchy, celková slabosť, zvýšená telesná teplota atď.); Tieto prípady sú z epidemiologického hľadiska najnebezpečnejšie.

Meningeálna forma sa prejavuje ako serózna meningitída.

Pri najčastejšej paralytickej forme detskej obrny - spinálnej - sa po celkových infekčných príznakoch objavuje obrna svalových skupín inervovaných motorickými bunkami miechy; na nohách sú najčastejšie postihnuté: štvorhlavý sval stehna, adduktory, flexory a extenzory chodidla; na rukách: deltový sval, triceps a supinátory predlaktia. Zvlášť nebezpečná je paralýza torako-abdominálnej bariéry, ktorá vedie k závažnému zlyhaniu dýchania.

Bulbarnaya forma je spôsobená poškodením rôznych častí medulla oblongata a pontínová forma je spôsobená poškodením jadra tvárového nervu.

Pre neparalytické formy ochorenie sa väčšinou končí úplným uzdravením, pri paralytických formách v niektorých prípadoch nie sú funkcie postihnutého svalstva úplne obnovené, defekt pretrváva dlhodobo, niekedy aj doživotne. Najzávažnejšie prípady, najmä tie, ktoré postihujú dýchacie centrá medulla oblongata, môžu byť smrteľné. Diagnóza detskej obrny sa robí na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov .

Patogenéza Vstupnou bránou infekcie je sliznica úst a nosohltanu. Primárna reprodukcia vírusu sa vyskytuje v epiteliálnych bunkách sliznice úst, hltana a čriev, v lymfatických uzlinách hltanového kruhu a tenkého čreva (Peyerove pláty).

Z lymfatického systému sa vírus dostáva do krvi. Štádium virémie trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. V niektorých prípadoch vírus vstupuje do neurónov v mieche a mozgu, zrejme cez axóny periférnych nervov. Môže to byť spôsobené zvýšenou permeabilitou hematoencefalickej bariéry v dôsledku tvorby imunitných komplexov.

Reprodukcia vírusu v motorických neurónoch predných rohov miechy, ako aj v neurónoch cerebrum a medulla oblongata vedie k hlbokým, často nezvratným zmenám. Kryštalické akumulácie viriónov sa nachádzajú v cytoplazme postihnutých neurónov, ktoré podliehajú hlbokým degeneratívnym zmenám.

Symptómy a priebeh. Inkubačná doba trvá v priemere 5-12 dní (možné sú odchýlky od 2 do 35 dní). Existujú neparalytické a paralytické formy detskej obrny.

Neparalytická forma vyskytuje sa častejšie vo forme takzvaného „ľahkého ochorenia“ (abortívna alebo viscerálna forma), ktoré sa prejavuje krátkodobou horúčkou, katarálnymi (kašeľ, nádcha, bolesť hrdla) a dyspeptickými príznakmi (nevoľnosť, vracanie, nevoľnosť stolice).Všetky klinické prejavy zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých dní. Ďalším variantom neparalytickej formy je mierna serózna meningitída.

Vo vývoji paralytická poliomyelitída prideliť 4 stupne: preparalytické, paralytické, obnovujúce a štádium reziduálnych účinkov. Choroba začína akútne s výrazným zvýšením telesnej teploty. Počas prvých 3 dní sa pozoruje bolesť hlavy, malátnosť, nádcha, faryngitída a sú možné gastrointestinálne poruchy (vracanie, riedka stolica alebo zápcha). Potom sa po 2-4 dňoch apyrexie objaví sekundárna horúčková vlna s prudkým zhoršením celkového stavu. U niektorých pacientov môže chýbať obdobie apyrexie. Telesná teplota stúpa na 39-40°C, zintenzívňuje sa bolesť hlavy, bolesti chrbta a končatín, ťažká hyperestézia, zmätenosť a meningeálne javy. V cerebrospinálnej tekutine je v 1 μl od 10 do 200 lymfocytov. Môže sa vyskytnúť zníženie svalovej sily a šľachových reflexov, kŕčovité chvenie, zášklby jednotlivých svalov, tras končatín, bolesti pri napätí periférnych nervov, vegetatívne poruchy (hyperhidróza, červené škvrny na koži, husia koža a iné javy) . Preparalytické štádium trvá 3-5 dní.

Výskyt paralýzy sa zvyčajne zdá byť náhly, u väčšiny pacientov sa rozvinie v priebehu niekoľkých hodín. Ochabnutá (periférna) paralýza so zníženým svalovým tonusom, obmedzením alebo absenciou aktívnych pohybov, s čiastočnou alebo úplnou reakciou degenerácie a absenciou šľachových reflexov. Postihnuté sú najmä svaly končatín, najmä proximálne časti. Najčastejšie sú postihnuté nohy. Niekedy dochádza k paralýze svalov trupu a krku. S rozvojom paralýzy dochádza k spontánnej bolesti svalov: môžu sa vyskytnúť panvové poruchy. Nie sú pozorované žiadne senzorické poruchy. V paralytickom štádiu je disociácia bunka-proteín v mozgovomiechovom moku nahradená

Ekológia a distribúcia. Stabilita poliovírusu vo vonkajšom prostredí je pomerne vysoká. Svoje infekčné vlastnosti si zachováva v odpadových vodách pri 0 °C po dobu jedného mesiaca. Zahriatie na teplotu 50 °C inaktivuje vírus do 30 minút vo vode, pri 55 °C v mlieku, kyslej smotane, masle a zmrzline. Vírus je odolný voči čistiacim prostriedkom, ale je vysoko citlivý na UV žiarenie a sušenie, ako aj na dezinfekčné prostriedky s obsahom chlóru (bielidlo, chlóramín). Na detskú obrnu sú najviac náchylné deti, ale ochorejú aj dospelí. Šírenie detskej obrny sa často stáva epidémiou. Zdrojom infekcie sú pacienti a nosiči vírusov. Izolácia vírusu z hltana a výkalov začína počas inkubačnej doby. Po objavení sa prvých príznakov ochorenia sa vírus naďalej vylučuje stolicou, z toho 1 g obsahuje až 1 milión infekčných dávok. Preto má primárny význam fekálno-orálny mechanizmus prenosu infekcie vodou a potravinami kontaminovanými výkalmi. Muchy zohrávajú určitú úlohu. V ohniskách epidémie sa ľudia môžu nakaziť vzdušnými kvapôčkami.

Epidemiológia a špecifická prevencia. Epidémie detskej obrny sa vyskytli v rokoch 1940-1950. tisíce a desaťtisíce ľudí, z ktorých 10 % zomrelo a približne 40 % sa stalo invalidmi. Hlavným opatrením na prevenciu detskej obrny je imunizácia. Široké používanie vakcíny proti detskej obrne viedlo k prudkému poklesu incidencie.

Prvú inaktivovanú vakcínu na prevenciu detskej obrny vyvinul americký vedec J. Salk v roku 1953. Parenterálna vakcinácia týmto liekom však vytvorila len všeobecnú humorálnu imunitu, nevytvorila lokálnu rezistenciu slizníc gastrointestinálneho traktu (GIT) a neposkytli spoľahlivú špecifickú ochranu.

Inkubačná doba je asymptomatická alebo s miernymi príznakmi celkovej nevoľnosti, zvýšenej únavy, zníženej chuti do jedla, zlej nálady a letargie.

Počas paralytickej poliomyelitídy sa okrem uvedených počiatočných javov rozlišujú 4 štádiá:

1) preparalytický;

2) paralytický;

3) obnovovacie;

4) zvyškový alebo zvyškový.

Preparalytické štádium, spravidla toto štádium predchádza rozvoju paralýzy.

U očkovaných ľudí môže chýbať preparalytické štádium, pri normálnej teplote a uspokojivom celkovom stave vzniká mierna paréza.

Celé preparalytické štádium sa často nazýva aj meningeálne štádium.

Ochorenie začína náhlym zvýšením teploty, často až na 39-40°.

Niekedy teplota stúpa postupne, môže mať prechodný charakter alebo zostáva na vysokých úrovniach počas celého febrilného obdobia, ktoré trvá jeden až niekoľko dní, v priemere 3-5, menej často 7-10; v niektorých prípadoch trvá zvýšenie teploty len niekoľko hodín.

Pokles teploty môže byť kritický alebo lytický. Pomerne často sa pozoruje „dvojfázová“ teplotná krivka. Prvý vzostup zodpovedá všeobecným infekčným javom, druhý - invázii vírusu do nervového systému a objaveniu sa neurologických symptómov, najmä meningeálnych.

Prvý vzostup trvá 1-3 dni a je nahradený latentným obdobím s normálnou teplotou a zjavným zotavením trvajúcim 1-7 dní. Druhý nárast teploty nastáva s prudkým zhoršením celkového stavu.

Od prvých dní mnohí pacienti pociťujú zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré je nevhodné pre zvýšenie teploty. Charakterizovaná miernou excitabilitou pulzu, ktorá sa zrýchľuje pri najmenšom strese. U niektorých pacientov môže byť pulz pomalý.

V prvých dňoch sú príznaky celkovo infekčné a prejavujú sa horúčkou, celkovou malátnosťou, ktorá je sprevádzaná poruchami tráviaceho traktu alebo katarálnymi príznakmi horných dýchacích ciest.

Gastrointestinálne poruchy sa prejavujú nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou, regurgitáciou u dojčiat, bolesťou brucha, hnačkou a o niečo menej často - zápchou.

Stolica môže mať nepríjemný zápach, výraznú prímes hlienu, niekedy krvi a dokonca aj hnisu. Na rozdiel od úplavice sú javy podobné úplaviciam pri detskej obrne krátkodobé a vymiznú bez špecifickej terapie.

Katarálne javy z horných dýchacích ciest sa vyskytujú ako bolesti hrdla, zápal nosohltanu s nádchou a kašľom a zápal priedušiek. Niekedy sa pozoruje konjunktivitída a stomatitída.

Pri niektorých epidémiách sa častejšie pozorujú gastrointestinálne poruchy, v iných - katarálne javy z horných dýchacích ciest. Rôzne typy vyrážok a herpetické erupcie sa pozorujú zriedkavo a nie sú charakteristické pre detskú obrnu.

Na pozadí zvýšenej teploty a katarálnych symptómov sa objavujú neurologické príznaky. Táto kombinácia všeobecných infekčných a neurologických príznakov je typická pre detskú obrnu.

Bolesti hlavy, vracanie, celková letargia, apatia, zvýšená ospalosť, zlá nálada, bolesti chrbta, krku a končatín sú stálymi príznakmi, ktoré sa líšia svojou závažnosťou a kombináciami.

Menej často sa pozoruje zvýšená podráždenosť, agitovanosť, nepokoj, zvýšený strach, niekedy zmätenosť, tonické alebo klonické kŕče. U dojčiat sa záchvaty vyskytujú častejšie.

Opísané štádiá ochorenia sú typické pre najčastejšie - spinálne - formy; Medzi kmeňovými a inými formami sú značné rozdiely. Typickými príznakmi sú krátkodobé príznaky motorického dráždenia v podobe chvenia, chvenia, zášklbov a neurčitej úzkosti v jednotlivých svalových skupinách. Niekedy sa pozoruje spontánne zášklby v tých svaloch, ktoré sú následne paralyzované.

Príznaky podráždenia mozgových blán a koreňov sa vyskytujú náhle na pozadí zvýšenej teploty, často popoludní. Závažnosť meningeálnych symptómov je rôzna, ale spravidla nie sú také výrazné ako pri tuberkulóznej alebo purulentnej meningitíde.

Často vystupuje do popredia napätie chrbtice. Opistotonus zvyčajne chýba. Pri pasívnych pohyboch je výrazná bolesť, najmä v chrbtici, ktorá sa často stáva úplne nehybnou - „príznak chrbtice“. Symptómy napätia sú pozitívne, pričom najväčší význam má symptóm Lasegue.

Pri tlaku na nervové kmene dochádza k výraznej bolesti. Bolesť je spontánna, ale prudko sa zintenzívňuje pri pohyboch a zmenách polohy. Bolesť a svalové kŕče v preparalytickom štádiu sú obojstranne symetrické, na rozdiel od paralýzy, ktorá je zvyčajne vyjadrená asymetricky.

Z vegetatívnych porúch je na prvom mieste zvýšené celkové alebo lokálne potenie, ktoré je vyjadrené v posledných dňoch preparalytického štádia a zosilňuje sa v paralytickom štádiu. Časté je najmä zvýšené potenie hlavy.

Vazomotorické reakcie, najmä na koži tváre a krku, sú labilné, svetlá hyperémia rýchlo ustupuje bledosti. Často sa na krátky čas objavia ohraničené červené škvrny (Trousseauove škvrny) a výrazný červený dermografizmus.

Zvyšuje sa pilomotorický reflex („husia koža“). Porušenie vestibulárnych funkcií, odhalené špeciálnymi štúdiami, je bežným príznakom, ale na rozdiel od iných chorôb je závrat pomerne zriedkavou sťažnosťou. Na konci preparalytického štádia nastáva stav celkovej adynamie, ktorý je charakteristický tým, že pri zachovaní motorickej funkcie sa difúzne znižuje sila aktívnych pohybov a svalový odpor pri pasívnych.

Základom adynamie je hypotenzia (prejavuje sa najmä vo svaloch, ktoré sú potom paralyzované) v kombinácii so stuhnutosťou niektorých svalových skupín a bolesťou. Preparalytické štádium ochorenia zvyčajne trvá 3-5 dní, ale môže byť kratšie (1-2 dni) alebo dlhšie.