Ruptúra ​​zadnej komisury. Perineálna ruptúra ​​počas pôrodu, liečba a symptómy

Pôrodné cesty ženy sú počas vypudzovania plodu vystavené vážnemu stresu. Jedným z najčastejších zranení matky je pretrhnutie hrádze, ktorého znaky teraz zvážime.

Príznaky vývoja ruptúry perinea počas pôrodu

Ruptúry hrádze sú spojené s anatomickým a funkčným stavom pôrodných ciest a vo veľkej miere závisia od správneho vedenia pôrodu. Predovšetkým dochádza k prasknutiu hrádze s vysokým, málo výťažným a slabo roztiahnuteľným perineom pri prvom pôrode. Veľký význam ako príčina ruptúry je rýchly a rýchly pôrod, extenzia vsunutia hlavičky, prejav panvy, veľký plod, nesprávne vykonanie techniky ochrany hrádze, ťažkosti pri odstraňovaní ramenného pletenca, chirurgické zákroky (aplikácia klieští) atď.

Symptómy patológie sa pozorujú na konci obdobia vypudenia plodu, zatiaľ čo postupujúca hlava plodu vyvíja tlak na mäkké tkaniny pôrodných ciest, stláča žilový plexus, následkom čoho je narušený odtok krvi, dochádza k stagnácii žíl, čo sa prejavuje modrastým sfarbením kože. Venózna stagnácia vedie k poteniu tekutej časti krvi z ciev do tkanív, čo spôsobuje ich opuch a koža získava zvláštny lesk.

Pri ďalšom stláčaní tkanív hlavou sa pridávajú ďalšie príznaky závažné porušenia prívod krvi je narušený nielen venózna drenáž, ale aj prekrvenie arteriálnej krvi. To všetko vedie k narušeniu metabolické procesy a výrazne znižuje pevnosť tkanív, na tomto pozadí dochádza k prasknutiu perinea. V tejto situácii je lepšie zabrániť prasknutiu perinea jeho profylaktickou disekciou. Tým sa znižuje riziko rozvoja v budúcnosti silné krvácanie, okrem toho je lepšie porovnať hladké okraje reznej rany pri šití a v budúcnosti sa rana hojí rýchlejšie a bez komplikácií (hnisanie).

Stupne ruptúry perinea a ich znaky

V závislosti od rozsahu poškodenia sa rozlišujú tri stupne patológie.

Ruptúra ​​I. stupňa - poranená zadná komizúra, časť zadnej pošvovej steny a koža hrádze.

II stupeň – je poškodená koža hrádze, pošvová stena a svaly hrádze.

Medzera III stupňa– okrem týchto tkanív je poškodený aj vonkajší zvierač konečníka, niekedy je postihnutá aj predná stena konečníka. III stupeň je jedným z najviac nepriaznivé komplikácie pôrodu a vo väčšine prípadov je výsledkom predčasného poskytovania pôrodníckej starostlivosti v nemocnici.

Zriedkavo nastáva situácia traumatizácie zadnej steny vagíny, svalov panvového dna a kožu perinea, zatiaľ čo zadná komisura a análny zvierač zostávajú nedotknuté. V tomto prípade dochádza k pôrodu cez umelo vytvorený kanál.

Komplikácie perineálnych ruptúr

Ak dôjde k pretrhnutiu hrádze, žena je ohrozená krvácaním rôznej miere závažnosti, okrem rany je vstupná brána pri ascendentnej infekcii, ktorá môže následne viesť k rozvoju endometritídy a závažnejšieho zápalu (pelvioperitonitída, peritonitída). Okrem všetkého vyššie uvedeného sa prasknutá rana hojí sekundárnym zámerom (rez chirurgicky rana sa hojí primárny zámer), čo prispieva k otvoreniu genitálnej štrbiny po zahojení, narušení normálna mikroflóra a vaginálneho prostredia a v dôsledku toho sexuálna dysfunkcia.

Ťažšie poranenia pôrodných ciest pri pôrode s poškodením svalov panvového dna vedú k ich neschopnosti následne plniť svoju pôvodnú funkciu podpory maternice, v dôsledku čoho postupne vzniká prolaps a môže dôjsť k vypadnutiu maternice z pošvy. Pri ešte závažnejších ruptúrach hrádze pri pôrode, napríklad ruptúre tretieho stupňa, dochádza k inkontinencii plynov a stolice a žena sa stáva práceneschopnou.

Vlastnosti liečby perineálnych ruptúr

Po pôrode musí lekár a pôrodná asistentka vyšetriť krčok maternice, pošvové klenby a vonkajšie pohlavné orgány, aby odhalili praskliny. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnych vaginálnych zrkadiel. Pri podozrení na ruptúru hrádze tretieho stupňa sa prst vloží do konečníka a stlačením na jeho prednú stenu sa zistí, či nedošlo k poškodeniu čreva a análneho zvierača.

Po dôkladnom vyšetrení sa obnoví celistvosť perinea. Obnova integrity sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Catgut stehy sa aplikujú s dôkladným porovnaním okrajov rany. Typ švu závisí od stupňa roztrhnutia. V prípade ruptúry 1. stupňa budú aplikované stehy umiestnené na jednom poschodí, v prípade 2. stupňa v dvoch poschodiach.

Pri liečbe ruptúry tretieho stupňa sa poškodená stena konečníka najprv obnoví, potom sa po nájdení koncov roztrhnutého zvierača konečníka porovnávajú okraje a potom sa aplikujú stehy v rovnakom poradí ako v prípade patológia druhého stupňa. Na kožu je možné umiestniť hodvábne stehy (lavsan), ktoré sa odstránia na piaty deň.

Preventívna oprava ruptúry perinea počas pôrodu

Hlavnou metódou prevencie patológie je disekcia perinea - perineotómia alebo epiziotómia. U nás široko pôrodnícka prax Tieto operácie boli zavedené koncom minulého storočia. Pomocou ich implementácie je možné zväčšiť veľkosť výstupu na niekoľko centimetrov, najmä perineotómia vedie k výraznému zvýšeniu vulválneho kruhu - až na 5-6 cm.

Chirurgický rez do v súčasnosti poskytuje nepopierateľné výhody, a to:

výsledkom je lineárna rana s hladkými okrajmi,

žiadne drvenie tkaniva,

šitie rany umožňuje anatomicky porovnať tkanivá perinea vrstvu po vrstve,

hojenie po zošití rezu zvyčajne nastáva primárnym zámerom.

Hrá zvláštnu a hlavnú úlohu pri prevencii perineálnych ruptúr správna technika pôrod pri odstraňovaní hlavového a ramenného pletenca, pôrod predných a zadných ramien.

Epiziotómia a perineotómia zahŕňajú disekciu hrádze, aby sa predišlo pôrodníckej traume, skrátila sa druhá doba pôrodná alebo aby sa ochránil plod pred traumou. Včasná disekcia perinea zabraňuje výskytu jeho prasknutia.

Indikácie pre chirurgickú disekciu perinea

Môžete určiť indikácie počas pôrodu pre tento typ operácie:

hrozba prasknutia v dôsledku veľké ovocie nesprávne vloženie hlavičky plodu, úzka panva vysoká perineum, tuhosť perineálneho tkaniva, prezentácia plodu koncom panvy atď.;

príznaky začínajúcej ruptúry si však vyžadujú aj jej disekciu optimálne podmienky za to boli v štádiu hrozivého pretrhnutia hrádze;

potreba skrátiť druhú dobu pôrodnú v dôsledku pôrodníckej alebo extragenitálnej patológie (krvácanie, slabosť pracovná činnosť, neskorá gestóza, hypertenzia, choroby kardiovaskulárneho systému ochorenia dýchacích ciest, krátkozrakosť atď.).

Disekcia sa často vykonáva podľa indikácií plodu. Medzi takéto stavy patrí hypoxia plodu, ktorá si vyžaduje skrátenie druhej doby pôrodnej; predčasný pôrod, pri ktorej disekcia hrádze zabraňuje stlačeniu hlavičky nedonoseného plodu svalmi panvového dna. V mnohých prípadoch existujú kombinované indikácie na prevenciu chirurgická liečba ruptúra ​​hrádze v záujme matky aj plodu. Napríklad s veľkým ovocím, záver plod, nesprávne vloženie hlavičky, slabosť pôrodu, disekcia perinea sa vykonáva podľa kombinovaných indikácií.

Pred vykonaním disekcie sa ošetria vonkajšie genitálie alkoholový roztok Yoda. Disekcia perinea sa vykonáva špeciálnymi nožnicami. Disekcia hrádze sa vykonáva, keď úsilie dosiahne maximálnu závažnosť a perineum je najviac natiahnuté. V tejto chvíli je žena čo najviac napätá a bolesť sa prakticky necíti, ale naopak je zaznamenaná úľava v dôsledku ďalšieho prechodu hlavy. Dĺžka a hĺbka rezu musí byť minimálne 2 cm.Po pôrode placenty v skorom popôrodnom období sa perineálna trhlina zašije.

Typy chirurgickej liečby ruptúry perinea

Epiziotómia. Rez sa vedie 2–3 cm nad zadnou komisurou vagíny smerom k hrbolčeku sedacej kosti. S týmto rezom, koža, podkožný tuk, pošvová stena, fascia, niekoľko svalové vrstvy rozkroku. Existuje nebezpečenstvo disekcie neurovaskulárneho zväzku, čo môže viesť k narušeniu inervácie a krvného obehu perinea a vzniku hematómu. Tento rez je často sprevádzaný krvácaním, preto je dôležité rýchle obnovenie integrity tkaniva. Okrem toho pri epiziotómii existuje nebezpečenstvo poranenia veľkej žľazy vestibulu vagíny a jej kanálikov, čo si vyžaduje opatrnosť a zručnosť zo strany vykonávateľa. zdravotnícky personál. V súčasnosti je však kvalifikácia zdravotníckeho personálu v pôrodníckych nemocniciach pomerne vysoká a takéto komplikácie sa nevyskytujú tak často.

Perineotómia. Disekcia v smere od zadnej komisury k konečníku. Pri tejto disekcii hrádze sa vypreparuje koža, podkožný tuk, zadná komisura vagíny, fascia a svaly perinea. Dĺžka rezu by nemala presiahnuť 3–3,5 cm od zadnej komisury, pretože dlhší rez narúša integritu centrálneho fasciálneho uzla hrádze, rez môže navyše siahať až do konečníka a viesť k tretiemu stupňu prasknutie. Preto sa v súčasnosti pri preventívnej liečbe uprednostňuje epiziotómia, keďže aj s normálna dĺžka Rez môže spontánne pokračovať počas pôrodu plodu do konečníka. V tomto ohľade sa v modernom pôrodníctve používa modifikácia perineotómie, pri ktorej sa rez vedie pod uhlom 30–40 ° od zadnej komisury smerom k sedacej kosti alebo mierne pod ňou.

V konečnom dôsledku je výber preventívnej liečby prasknutia určený topografickými charakteristikami, stavom perinea a pôrodníckou situáciou. Napríklad perineotómia je výhodnejšia, keď má žena vysoké perineum. Epiziotómia sa vykonáva zriedkavo kvôli veľkým možné komplikácie. Vo väčšine prípadov sa stále vykonáva modifikovaná perineotómia, pri ktorej sa nervové útvary a fasciálne uzliny.

Prevencia ruptúr hrádze pred pôrodom

Pôrod je veľmi dôležitá a zodpovedná udalosť v živote ženy. A každá žena chce, aby sa minimalizovalo riziko patológií a komplikácií nielen pre dieťa, ale aj pre seba. A často v rámci prípravy nadchádzajúci pôrod, ženy zabúdajú na seba a myslia len na tehotenstvo.

Jedným z dôsledkov pôrodu môžu byť jazvy po ruptúre hrádze. Aby sa predišlo týmto nehodám, je potrebné počas tehotenstva masírovať perineum. Masáž funguje dobre na všetko vnútorné orgány, zlepšuje krvný obeh a normalizuje nervový systém. A práve perineálna masáž je najdôležitejšou zložkou pri príprave na pôrod.

Perineum sú kruhové svaly panvového dna. Jeho oblasť sa nachádza medzi vagínou a konečník. Počas pôrodu, pri tlačení, hlavička bábätka klesne na spodok panvy a natiahne svaly hrádze. Žena začne tlačiť a pomáha vytláčať bábätko týmito svalmi. Preto je perineum počas pôrodu veľmi zaťažené a neopatrné pohyby zo strany rodiacej ženy alebo nesprávne poskytnutá pôrodnícka starostlivosť môžu viesť k ťažkým ruptúram. Objem a frekvencia ruptúr sú ovplyvnené o dedičné faktory, znaky telesnej konštitúcie, hmotnosť nastávajúcej matky, fetálna prezentácia, elasticita tkaniva. Masážou perinea počas tehotenstva žena výrazne znižuje pravdepodobnosť prasknutia.

Pravidlá masáže pri prevencii perineálnych ruptúr

Aby ste dosiahli vynikajúcu elasticitu perinea, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

Masáž by sa mala vykonávať pravidelne.

Pred masážou je potrebné vyprázdniť črevá a močového mechúra.

Užitočný je aj teplý kúpeľ pred masážou, ktorý zmäkčuje a uvoľňuje tkanivá.

Ruky masážneho terapeuta musia byť čisté a jeho nechty musia byť ostrihané nakrátko;

Existuje množstvo obmedzení, keď je masáž perinea kategoricky nezlučiteľná s tehotenstvom.

Po prvé, sú to všetky infekčné a zápalové ochorenia vagíny, ako je bakteriálna vaginóza alebo soor. Najprv musíte liečiť zápal a až potom vykonajte masáž. Inak v takejto situácii masáž len poškodí, infekcia sa šíri hlboko do vagíny a potom do krčka maternice a priamo do plodovej vody.

Po druhé, možnosť hroziaceho potratu.

A po tretie, v prítomnosti niektorých kožných ochorení, ktoré zahŕňajú perineálnu oblasť v procese, a keď teplota stúpa.

Cvičenie pre svaly perinea

Cvičenie sa vykonáva pomalým tempom. Cvičenie pre perineálne svaly:

Východisková poloha: stojace, nohy rovné, chrbát rovný. Chodidlá sú v krátkej vzdialenosti, navzájom rovnobežné. Ruky na opasku.

Dajte pravá noha na päte a ohnite ľavé koleno a položte ho na prsty na nohách (alebo na prsty, ako hovoria profesionáli).

Bez toho, aby ste zdvihli nohy z podlahy, pomaly vydýchnite a vtiahnite žalúdok. Chrbát je rovný.

Potom zmeňte polohu: pravá noha hladko sa prevalí z päty na pätu, koleno sa ohne a ľavé sa súčasne pretočí od päty k päte, mierne sa ohne dozadu, zatiaľ čo koleno sa akoby stiahne. Súčasne sa nadýchnite, zopakujte pohyby brucha ako pri prvom cviku.

Spočiatku bude pre vás ťažké robiť všetko súčasne a dostatočne pomaly. Ak sa vám to nepodarí hneď, skúste vykonať každý prvok pohybu samostatne. Najprv sa postavte na päty a potom presuňte váhu na prsty na nohách. Dávajte si pozor na rovnováhu, aby ste sa pri pohybe nekývali zo strany na stranu, nesedeli alebo sa nepredkláňali. Vyhnite sa nadmerné zaťaženie, neunavuj sa. Možno nie hneď, ale tieto pohyby budete vedieť robiť krásne a správne.

Použite svoju fantáziu, predstavte si seba ako orientálnu krásku, na ktorú tancujete rytmická hudba alebo drvenie zrelého šťavnatého hrozna nohami.

Vlastnosti perineálnej starostlivosti počas tehotenstva

Tehotné ženy sa často sťažujú na bolesť v perineálnej oblasti. Perineum počas tehotenstva od 35. do 37. týždňa veľmi často podlieha bolestiam a to je predzvesť pôrodu. To je indikátor, že dieťa sa už pohybuje dopredu a zároveň vyvíja tlak na svaly, ale aj nervy a väzy. Sami bedrových kĺbov Rozchádzajú sa ešte viac, ale väzy s nimi nedokážu držať krok a súčasne sa objavujú pocity ostrej bolesti a začína sa naťahovanie v perineu a nohách.

Tieto bolesti sa však môžu vyskytnúť aj v kratších obdobiach, preto budete musieť informovať lekára, aby predčasný pôrod nezačal. A ak sa objavujú veľmi často, môže to znamenať hrozbu potratu. Ale taká bolesť v perineu počas tehotenstva môže naznačovať iné dôvody. No najčastejšie sa stáva, že plod pri pohybe tlačí na nerv, čo spôsobuje bolesť. Ak sa tak stane, bude veľmi ťažké nielen vstať, ale aj ľahnúť si. Existuje len jedna cesta von - musíte to všetko vydržať. Keď plod zaujme inú polohu a uvoľní postihnutý nerv, bolesť prestane.

Ďalšou príčinou bolesti v perineu môže byť uvoľnenie väzov, čo prispeje k kŕčové žilyžily perinea. Lekár určí príčinu bolesti a ak sa už vyskytla, potom je potrebná vhodná liečba.

Vo väčšine prípadov bolesť v perineu po pôrode prechádza sama. Koniec koncov, samotné perineum je počas tehotenstva vždy pod tlakom. Pretože s každým ďalším mesiacom, ktorý sa blíži k pôrodu, na ňu plod vyvíja čoraz väčší tlak. A preto vzniká bolesť. Niekedy môžu byť falošné, keď je maternica v dobrom stave, čo naznačuje, že môže hroziť potrat. Preto počas tehotenstva musíte urobiť gymnastiku pre perineum. A potom počas pôrodu bude minimálne riziko ruptúra ​​perinea.

Častou komplikáciou je pretrhnutie mäkkých tkanív pri tlačení a pôrode bábätka. Situácia je v každom prípade individuálna, závisí od elasticity maternice a vagíny, veľkosti plodu a jeho správneho prisatia. Ak sa stehom nedá vyhnúť, je potrebná každodenná starostlivosť na podporu rýchleho hojenia.

Samoabsorbujúce stehy: výhody

Popôrodné stehy môžeme rozdeliť na vnútorné a vonkajšie. Vnútorné sa aplikujú pri ruptúre krčka maternice a pošvových stien. Dôvodom je rýchly pôrod, veľký plod a úplné zverejnenie maternica.

Používajú sa hlavne samovstrebateľné stehy vnútorné zranenia orgánov.

Prístup k stehom je ťažký a opakovaný zásah sa neodporúča. Doba resorpcie priamo závisí od zloženia vlákien. Materiály sa považujú za absorbovateľné, keď ich pevnosť stratí v priebehu 30-60 dní. Voda a bielkoviny majú vplyv na zloženie sieťovacej tkaniny.

Na šitie použite:

1. Catgut nite miznú od 30 do 120 dní v závislosti od hrúbky materiálu.
2. Lavsan - od 20 do 50 dní.
3. Vicryl - 50-80 dní.

Samoabsorbujúce stehy nevyžadujú dodatočné spracovanie. O mesiac sa vyriešia sami. Musíte len dodržiavať osobnú hygienu, vyhýbať sa sexuálnym vzťahom po dobu 2 mesiacov, nenosiť ťažké predmety a rýchlo predchádzať problémom s vyprázdňovaním. Lekári odporúčajú užívať pred jedlom lyžicu rastlinného oleja, aby sa uľahčil proces vylučovania stolice.

Ako dlho trvá hojenie stehov po pôrode: naliehavý problém pre rodiace ženy

Vonkajšie stehy po pôrode sa aplikujú pri roztrhnutí zadnej komisury alebo pri disekcii hrádze. Epiziotómia je chirurgický rez, ktorý má zabrániť prasknutiu vagíny a voľnému priechodu plodu počas komplikovaného pôrodu. Zašitie rovnomerného rezu je menej bolestivé a kvalitnejšie. Prirodzené slzy sa hoja dlho a vyzerajú menej esteticky.

Indikácie pre chirurgický rez:

1. Hrozba prasknutia perinea, ktorá je diagnostikovaná vizuálne, keď je tkanivo silne natiahnuté až do priehľadnosti. Môže sa vyskytnúť u tehotných žien cukrovka, kožné ochorenia, suchá epidermis.
2. Uľahčiť tlačenie tehotným ženám s patológiami kardiovaskulárneho systému.
3. Abnormálne krvácanie na urýchlenie procesu pôrodu.
4. Predčasný pôrod.
5. Veľké ovocie.
6. Prvé viacpočetné tehotenstvo.
7. Hrozba poranenia plodu v dôsledku nesprávnej prezentácie panvy.

Nástrih epizódy je oveľa lepší ako prasknutie. Hladké okraje sa ľahšie zošívajú, čo najfyziologickejšie. Steh sa hojí rýchlejšie bez hnisania a opuchu. Nylonové, vikrylové a hodvábne nite sa zvyčajne aplikujú na vonkajšie švy. Nerozpúšťajú sa sami, ale poskytujú pevné spojenie medzi okrajmi rany a steh sa neoddeľuje.

Rany sa hoja do 10-14 dní, ak nenastali žiadne komplikácie.

Po celú dobu bude žena pociťovať bolesť pri chôdzi, sedení alebo pri defekácii. Mnoho žien sa obáva otázky: ako dlho bude trvať odstránenie stehov? Zvyčajne sa postup vykonáva 5-7 dní po operácii s normálnym hojením.

Ako rýchlejšie zahojiť stehy po pôrode: štandardné pravidlá

Vo väčšine prípadov vnútorné švy ženu neobťažujú. Osobitná pozornosť podávané na vonkajšie rany. Ak chcete rýchlejšie hojiť stehy, musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Prvé 3 dni sa musíte umyť teplá voda každé 2 hodiny Starostlivosť vykonávajte sterilným uterákom, ktorý nepúšťa vlákna, iba osušte. Ošetrite perineum brilantne zeleným alebo manganistanom draselným, tieto postupy vykonáva zdravotná sestra v pôrodnici. Často meniť popôrodné vložky. Noste pohodlné spodné prádlo vyrobené z prírodných materiálov.

Aby sa šev nerozpadol, je to zakázané:

• Prvých 10 dní si sadnite;
• Zdvíhajte závažia iné ako vaše dieťa počas 60 dní;
• Správy sexuálny život na mesiac;
• Vyčešte švy.

Po niekoľkých dňoch môže rodiaca žena sedieť najskôr na jednom zadku, potom sa úplne oprieť o stoličku. Je potrebné zabezpečiť jemné pohyby čriev. Aby ste to dosiahli, prísne sledujte stravu, vyhýbajte sa zápche. Taktiež sa neodporúča holiť, kým nie je zjazvenie dokončené. Tento postup môže spôsobiť vážne podráždenie pyskov ohanbia, čo následne vedie k zápalu tkaniva šitia, silné svrbenie a hnisanie.

Spôsob implementácie cisársky rez ovplyvňuje hojenie rán. Tento postup sa považuje za operáciu pásu a syndróm bolesti môže pretrvávať niekoľko mesiacov.

Pri núdzovej chirurgii sa rez vedie vertikálne, od pupka po pubis. V tomto prípade sú brušné steny zošité, čo robí obdobie zotavenia dosť dlhý. Šetrnejší je horizontálny steh s kozmetickým zošitím rany. Tento rez vyzerá oveľa lepšie a po zjazvení je takmer neviditeľný. Po operácii sú predpísané lieky proti bolesti. Nevieš sledovať. Na druhý deň by mala žena vstať. Pohyb pomáha zlepšovať krvný obeh, podporuje sťahy maternice a lepšie hojenie pôrodné stehy.

Ako liečiť stehy po pôrode: antiseptiká a lieky proti bolesti

Postarajte sa o švy pooperačné obdobie potrebné aj po prepustení z nemocnice. Ošetrenie švíkov doma sa vykonáva peroxidom vodíka a rôznymi krémami: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. Šev na bruchu môže byť ošetrený brilantnou zelenou, pričom sa liek aplikuje okolo rany po dobu 3 týždňov.

Špeciálny obväz, ktorý je možné zakúpiť v ortopedických predajniach, pomôže urýchliť zotavenie.

Mnoho žien poznamenáva, že stehy bolia dlho, najmä po cisárskom reze a ruptúre perinea. Emocionálny stav Rodiace ženy sú v tomto období mimoriadne nestabilné, čo môže ovplyvniť laktáciu. Rektálne a vaginálne čapíky: Diclofenac, Ketanol, Voltoren. Aký liek je najlepšie použiť, musíte zistiť od svojho ošetrujúceho lekára.

Ak nie je o ranu správne postarané, môžu sa vyskytnúť niektoré komplikácie:

1. Supurácia stehu. Ak dôjde k silnej bolesti, pri aplikácii peroxidu vodíka sa rany zovrú, vytiahnu a vyjdú von žltkastý výtok, to znamená, že šev hnisal. Symptómy môžu byť sprevádzané zvýšením telesnej teploty. Jazva hnisá kvôli nesprávna hygiena alebo pred pôrodnou infekciou. Špecialista predpíše dodatočná liečba s použitím antibakteriálnych liekov.
2. Švy sa rozchádzajú. Situácia môže nastať v prvých dňoch po operácii alebo po odstránení stehov. Tkanivá sa môžu oddeliť z niekoľkých dôvodov: skoré sedenie, príliš prudké pohyby, zlé spojenie rany, infekcia. Ak sa stehy rozdelia doma, hlavnou vecou je kontaktovať chirurga včas. V prípade potreby lekár ranu znovu nareže a zašije.
3. Zápal stehov. Bolestivé pocity v prvých dňoch po pôrodné operácie sú normou. Keď sú nite odstránené, ale bolí to stáť, sedieť a ťahať stehy, rany sa mohli zapáliť. To si vyžaduje pomoc špecialistu.

Ak po návrate domov rana krváca, jazva je opuchnutá, okolie vyzerá začervenane, objavuje sa hnisavý výtok alebo hrčky, je potrebné vyšetrenie u gynekológa. Popôrodné komplikácie vyžadujú okamžitú liečbu. Nepozornosť k telu môže viesť k hnisavý zápal alebo otravy krvi.

Perineum po pôrode: prognózy do budúcnosti

Pri pretrhnutí hrádze, ako aj pri epiziotómii, sa stehy zavádzajú ihneď po pôrode. Aby sa zabránilo vzniku zápalového procesu, je potrebné čo najpresnejšie zladiť rany. Ak sú tkanivá zle zošité, je možné ich prasknutie, hnisanie a dlhé obdobie zotavenia. Proces hojenia závisí od použitých šijacích materiálov. IN v ojedinelých prípadoch pacienti sa sťažujú na svrbenie v perineu. Príčinou môže byť alergická reakcia na materiály nití.

U každej ženy je proces obnovy individuálny. Niekoho prestanú jazvy bolieť po 5-6 týždňoch, iného to trvá mesiace. Mnoho rodiacich žien nevie pochopiť, prečo jazvy svrbia. Ak nie je silná bolesť, stav je normálny. Jazva svrbí, keď sa hojí. Na zmiernenie svrbenia sa musíte častejšie umývať studenou vodou. Odborníci odporúčajú vykonávať špeciálne kontrakčné Kegelove cvičenia, ktoré pomáhajú obnoviť vaginálne svaly.

Niektoré ženy sa zaujímajú o to, aký produkt pomôže vyhladiť vonkajšie jazvy. Lekári často predpisujú masť Contractubex, ktorú začnú natierať po zahojení stehu. Spätná väzba od rodičiek ukázala, že gél sa môže zlepšiť kozmetický efekt jazvy, aby boli svetlejšie a menej nápadné. Pri cisárskom reze nebudú kozmetické rezy zvonka viditeľné po 8-12 mesiacoch.

Ako liečiť stehy po pôrode (video)

Dodržiavanie hygieny, výkon lekárske odporúčania a optimistický postoj prispievajú k pozitívnej dynamike fúzie tkanív. Čoskoro sa rany zahoja, opuch na nohe klesne a žena si bude môcť naplno užívať materské šťastie.

Perineum je dno panvy, ktoré pozostáva hlavne zo svalov. Počas pôrodu hlava dieťaťa vyvíja silný tlak na svaly (pri cefalickej prezentácii častejšie dochádza k prasknutiu hrádze) a pod vplyvom tohto tlaku sa napínajú. To, ako elastické sú svaly perinea, určuje, či dokážu vydržať tlak a dostatočne sa natiahnuť, aby sa prispôsobili hlavičke dieťaťa. Všetko, čo znižuje elasticitu svalov perinea, prispieva k jeho prasknutiu počas pôrodu, a to:

• vysoký rozkrok s vyvinutými svalmi;
• vek ženy (nad 35 rokov), najmä ak ide o prvé narodenie;
• jazvy na hrádzi po poraneniach získaných počas predchádzajúceho pôrodu alebo po ňom plastická operácia;
• opuch perinea (so slabosťou pôrodu, predĺženým tlačením).

okrem toho spoločná príčina ruptúra ​​hrádze je nesprávne poskytovanie pôrodníckej asistencie (pomoc, ktorú pôrodník poskytuje rodiacej žene) na ochranu hrádze počas pôrodu pri odstraňovaní pliec a hlavičky bábätka a rýchlom pôrode. Perineálne ruptúry sú tiež spôsobené rôzne poruchy kostnej štruktúry panvy, pri ktorej je zúžený vývod z malej panvy.

Ruptúry môžu byť spontánne (perineum sa roztrhne pod tlakom hlavičky alebo ramienok dieťaťa) a násilné (vzniknú v dôsledku pôrodníckej manipulácie, napríklad pri aplikácii klieští). V závislosti od toho, ktoré anatomické štruktúry sa podieľajú na ruptúre, sa rozlišujú tri stupne:

1. stupeň- ruptúra ​​zadnej komisury, časti zadnej vaginálnej steny a perineálnej kože

2. stupeň– pri pretrhnutí sú zapojené ďalšie svaly panvového dna;

3. stupeň- prasknutie zvierača (kruhové svaly) konečníka a niekedy časti prednej steny konečníka.

Veľmi zriedkavo (približne u jedného z 10 tisíc pôrodov) sa vyskytuje tzv centrálna perineálna medzera, pri ktorej je postihnutá zadná stena vagíny, svaly panvového dna a koža hrádze, pričom zadná komisura a análny zvierač zostávajú nedotknuté.

Je jasné, že čím vyšší je stupeň prasknutia, tým sú jeho následky vážnejšie a tým dlhšie trvá obnovenie funkcie všetkých postihnutých svalov a orgánov.

Hlavná vec je prevencia

V prvom rade má zmysel starať sa o zvýšenie elasticity svalov počas tehotenstva. Vo všetkom špeciálne komplexy Cvičenie pre tehotné zahŕňa precvičovanie svalov panvového dna. Hlavnou prevenciou prietrží je však stále správne riadenie pôrod, včasné rozpoznanie príznakov hrozby pretrhnutia hrádze a v prípade potreby včasná disekcia.

Samozrejme, nie rodiaca žena by mala vedieť ochrániť hrádzu pri pôrode, ale pôrodná asistentka. Preto nebudeme tieto techniky podrobne popisovať, ale len stručne sa zastavíme pri najzákladnejších bodoch.

Jednak sa pri prechode pôrodnými cestami vysunie hlavička plodu, v dôsledku čoho sa prudko zvýši tlak na svaly panvového dna. Preto v prvom rade rodička zabráni predčasnému vysunutiu hlavičky (pôrodná asistentka položí dlaň na ohanbie pôrodnice tak, aby jej prsty zakryli celú hlavičku umiestnenú v genitálnej štrbine, čím sa oneskorí jej vysunutie a rýchly pohyb pozdĺž pôrodných ciest).

Po druhé, pôrodná asistentka opatrne vyberie hlavičku z genitálnej štrbiny - na to mimo tlačenia (a nie počas neho, keď je tlak obzvlášť silný) opatrne natiahne veľký a ukazovákov Nad hlavičkou dieťatka je vulvárny krúžok. Akonáhle dôjde k novému pokusu, strečing sa zastaví a extenzia hlavy sa oneskorí. Keď sa parietálne tuberkulózy hlavy objavia v genitálnej trhline, napätie v perineu sa rýchlo zvýši, takže prejdú na ďalšiu techniku.

Účelom tretej techniky je znížiť napätie v perineu a urobiť ho poddajnejším. Aby ste to urobili, položte dlaň na hrádzu špeciálnym spôsobom, sklopte jej tkanivá nadol, súčasne podopierajte hrádzu a opatrne ju pritlačte k vyrážajúcej hlave. Okrem zníženia napätia sa tým dosiahne obnovenie krvného obehu v hrádzi, ktorý sa pri naťahovaní naruší, a tým sa výrazne zníži riziko prasknutia.

Po štvrté, je potrebné regulovať pokusy. V momente erupcie parietálnych tuberkulóz, ako je uvedené vyššie, tlak na perineum a následne riziko jeho prasknutia dosiahne svoj vrchol. V tomto čase je dôležité, aby si rodiaca žena zapamätala všetky dýchacie zručnosti počas obdobia tlačenia (došlo k automatizácii počas tehotenstva) a pozorne počúvala pokyny pôrodnej asistentky, ktorej úlohou je zase šikovne „otočiť“. zapnúť“ a „vypnúť“ tlačenie, aby viedla rodiacu ženu.

Nakoniec, po piate, ak z nejakého dôvodu nie sú ramená uvoľnené pri ďalšom zatlačení po narodení hlavičky, vykoná sa jemné uvoľnenie ramien a trupu dieťaťa.

Ak lekár rodiaci dieťa napriek preventívne akcie, stále vidí cyanózu kože a opuch hrádze a potom bledosť a lesk kože (a to sú príznaky hrozby prasknutia), potom sa zvyčajne uchýli k disekcia perinea. Vzniká rozumná otázka: aký je rozdiel medzi prasknutím a rezom? Koniec koncov, v oboch prípadoch je narušená integrita tkanív. Ukazuje sa, že slzy s nerovnými okrajmi, ktoré pokrývajú veľkú plochu, sa hoja oveľa horšie ako čo i len malý rez skalpelom chirurga. Dôsledky pretrhnutia hrádze môžu byť navyše veľmi nepríjemné: narušenie integrity tkanív ich okrem krvácania sprístupňuje infekcii, a preto sa môže vyvinúť infekčný zápal vagíny, krčka maternice atď. Vo väčšine prípadov tomu pomáha vyhnúť sa perineálnym rezom. Mimochodom, disekcia perinea sa vykonáva u 40-45% všetkých pôrodov.

Ak dôjde k prestávke...

Akékoľvek pretrhnutie perinea je sprevádzané krvácaním. Je veľmi dôležité okamžite určiť stupeň ruptúry – pri podozrení na ruptúru tretieho stupňa lekár vloží prst do konečníka, aby zistil, či nie je narušená celistvosť jeho zvierača a steny. Liečba ruptúry hrádze spočíva v jej zošití ihneď po pôrode placenty. Ak je prasknutie sprevádzané silným krvácaním, potom sa na perineum aplikuje svorka ešte pred narodením placenty. Spravidla sa stehy aplikujú na perineum v lokálnej anestézii; Pri ruptúrach tretieho stupňa sa často používa celková anestézia. Tu je vhodné spomenúť, že kvalifikovanú pomoc pri ruptúrach môže poskytnúť (ako aj prijať opatrenia na ich prevenciu) len odborník a len v podmienkach pôrodnícka nemocnica. To je ďalší argument v prospech toho, že výber miesta pôrodu treba brať veľmi vážne a v žiadnom prípade nerodiť doma. Spravidla sa perineum zošíva vstrebateľným syntetickým šijacím materiálom (vikrylovými niťami). Takéto stehy sa rozpustia za 40-45 dní (Vicryl Rapid) alebo 90-96 dní (Vicryl). Stehy sa musia pravidelne sušiť, aspoň počas pobytu v pôrodnici. Na tento účel sa trikrát denne ošetria roztokom brilantnej zelenej alebo manganistanu draselného. Na záver chcem povedať: ak sa u vás vyskytne ruptúra ​​hrádze, nezúfajte. Ak skôr, keď sa používal nevstrebateľný šijací materiál, prasknutia často viedli k tvorbe hrubých jaziev, čo by mohlo spôsobiť problémy pri ďalších pôrodoch, potom moderná úroveň Pokrok v medicíne spôsobí, že nepríjemnosti, ktoré vám tento typ poranenia spôsobí, budú minimálne.

Medzi prejavy traumy matky patrí poškodenie pôrodných ciest a maternice. Ruptúry po pôrode sa vyskytujú u 5-20% žien. Poškodenie maternice sa vyvíja oveľa menej často - v jednom prípade z 3000. Frekvencia poranení väzov a kĺbov panvových kostí je ešte nižšia.

Aké sú tam medzery?

Väčšinou sú postihnuté mäkké tkanivá (perineum, vagína, krčok maternice). Ich zranenia sa zvyčajne pozorujú u prvorodičiek. V prípade abnormálneho prietoku pôrodný proces a nesprávnym alebo včasným vykonávaním pôrodníckej starostlivosti ako počas prvého, tak aj opakované pôrody Môže nastať závažná komplikácia – ruptúra ​​maternice. Natiahnutie alebo poškodenie pubických a iliosakrálnych kĺbov nastáva, keď vrodená vlastnosť- slabosť spojivového tkaniva.

Poranenia perinea a vagíny

Ide o takzvané vonkajšie prestávky, ktorých príčiny sú:

• veľké ovocie;
• rýchly priebeh pôrodného procesu;
• slabá pracovná aktivita, vyvinutá sekundárne;
• predĺžený pôrod;
• predlžovacie vkladanie hlavičky dieťaťa do panvový krúžok napríklad tvár, keď hlava dieťaťa vstúpi do pôrodného kanála nie v najmenšej veľkosti;
• nevhodné veľkosti panvy a plodu;
• deformácia mäkkých tkanív jazvami po predchádzajúcich pôrodoch;
• , na konci tehotenstva;
• tehotenstvo po termíne (viac ako 42 týždňov);
• nesprávne dýchanie počas 2. obdobia alebo predčasné pokusy;
• použitie pôrodníckych klieští.

Poškodenie vagíny a vulvy

Poranenia vulvy sú sprevádzané povrchovými slzami klitorisu a malých pyskov ohanbia. Poranenia dolnej vaginálnej oblasti sú často kombinované s perineálnym postihnutím. Ak dôjde k vaginálnej ruptúre v horná tretina, môže ísť do krku. Sú situácie, keď sliznica nie je poškodená, ale mäkké tkanivá pod ňou sú drvené hlavičkou prechádzajúcou pôrodnými cestami. V dôsledku toho sa v hlbokej vrstve vaginálnej steny vyskytuje hematóm alebo krvácanie.

Vonkajšie pohlavné orgány sú dobre zásobené krvou, takže aj s drobné poškodenie Pravdepodobne silné krvácanie. Výsledné defekty sa zošijú, pričom treba dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu kavernóznych telies podnebia. Na takúto intervenciu sa používa intravenózna anestézia, ak žena predtým nemala epidurálnu anestéziu.

Submukózny hematóm sa otvorí, ak je jeho veľkosť väčšia ako 3 cm, vyčistí sa a poškodené cievy sa zošijú. Ak je krvácanie veľmi veľké, ponechajú sa v jeho dutine niekoľko dní drenážne pásiky a na tkanivo sa umiestnia stehy. Používa sa vstrebateľný šijací materiál, ktorý nie je potrebné neskôr odstraňovať.

Ak dôjde k poraneniu hornej časti pošvy, lekár musí starostlivo preskúmať krčok maternice a vyšetriť maternicu, aby sa zabránilo šíreniu poškodenia do týchto orgánov.

Perineálna ruptúra

Zvyčajne sa vyvíja počas 2. doby pôrodnej. Môže byť prirodzený alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku perineotómie (umelý rez hrádze na uľahčenie pôrodu).

Existujú 3 stupne závažnosti patológie:

• I – poškodená je len koža hrádze a pošvová stena v jej spodnej časti;
• II – dochádza k poškodeniu svalových štruktúr panvového dna a ruptúre zadnej komisury;
• III – postihnuté sú hlbšie tkanivá, najmä zvierač alebo stena konečníka.

Roztrhnutie tretieho stupňa je vážne zranenie. Ak sa nelieči správne, môže následne spôsobiť fekálnu inkontinenciu.

Zriedkavý, ale vážny stav je centrálna ruptúra. Dieťa sa nerodí cez vagínu, ale prichádza na svet cez dieru vytvorenú v strede hrádze. Rektálny zvierač a zadná komisura nie sú zranené, ale dochádza k rozsiahlemu poškodeniu svalov.

Existujú tri štádiá patologického procesu:

1. Nadmerné naťahovanie mäkkých tkanív, ich stláčanie hlavou alebo panvou dieťaťa a ťažkosti s odtokom krvi cez žily (zvonka je to sprevádzané cyanózou kože).
2. Opuch tkaniva, charakterizovaný výskytom zvláštneho lesku kože.
3. Kompresia tepien, bledá farba kože, podvýživa mäkkých tkanív a ich prasknutie.

Na diagnostiku takýchto zranení sa pôrodné cesty vyšetrujú ihneď po narodení dieťaťa. Liečba zranení sa vykonáva v prvej polhodine. Ak sa pri pôrode nepoužila regionálna anestézia, pacientke sa intravenózne podá anestetikum. Operáciu by mal vykonávať skúsený gynekológ, pretože pri nesprávnom šití dochádza k následnému prolapsu svalstva hrádze, pošvy a maternice a je možná deformácia jazvy v tejto anatomickej oblasti a dokonca aj fekálna inkontinencia. V prípade svalového poranenia sa šijú pomocou vstrebateľných stehov a na kožu sa umiestňujú nevstrebateľné stehy. Po niekoľkých dňoch sa odstránia.

Pôrod bez pretrhnutia hrádze prebieha za nasledujúcich podmienok:

• správne riadenie procesu pôrodnou asistentkou a lekárom;
• naučiť ženu, ako sa správať pri narodení dieťaťa počas tehotenstva;
• včasná epiziotómia (rez), ak hrozí poškodenie tkaniva.

Zranenia krčka maternice

K jeho prasknutiu dochádza pri tlačení, hlavne u prvorodičiek. Jeho dôvody:

• jazvy po elektrokoagulácii, konizácii, laserovej expozícii alebo kryochirurgii krčka maternice pred tehotenstvom;
• následky prasknutia krčka maternice počas predchádzajúcich pôrodov;
• vysoká hmotnosť dieťaťa;
• extenzor resp okcipitálna prezentácia(jeho pohľad zozadu);
• rýchly pokrok alebo nekoordinácia pracovnej činnosti;
• vákuová extrakcia na extrakciu plodu, použitie pôrodníckych klieští.

Existujú tri stupne závažnosti poranenia:

• I stupeň - sprevádzané jednostranným alebo obojstranným poškodením do dĺžky 2 cm.Príznaky často chýbajú.
• II stupeň - divergencia tkaniva nedosahuje okraje krčka maternice, ale presahuje dĺžku 2 cm.Poškodenie ciev spôsobuje mierne krvácanie, ktoré sa nezastaví po uvoľnení placenty a kontrakcii myometria.
• III stupeň – ťažké poškodenie, zahŕňajúce horná časť vagínu, často susedný segment maternice.

Ak poranenie krčka maternice nesprevádza krvácanie, dá sa rozpoznať starostlivým vyšetrením pomocou zrkadiel. Táto manipulácia sa vykonáva u všetkých rodiacich žien v prvých 2 hodinách po ukončení pôrodu. Ak dôjde ku krvácaniu, vyšetrenie a liečba sa začne ihneď, keď placenta vyjde von a je potvrdená jej celistvosť.

Pri podozrení na ruptúru tretieho stupňa sa dutina maternice vyšetrí manuálne.

Poranenia krčka maternice sú šité katgutom.

Poškodenie symfýzy pubis

Predtým sa táto komplikácia vyvinula pri použití vysokých klieští alebo Kristellerovej metódy pri pôrode veľkého plodu. V súčasnosti sa ruptúra ​​symfýzy pubis pozoruje extrémne zriedkavo, hlavne na pozadí symfyzitídy - zmäkčenia spojivového tkaniva, ktoré tvorí väzy v tejto oblasti. Počas narodenia dieťaťa sa lonové kosti rozchádzajú o 5 mm alebo viac bez toho, aby sa vrátili do svojej pôvodnej polohy. Je možné poškodenie artikulácie kostí krížovej kosti a panvy.

Táto komplikácia je charakterizovaná bolesťou v oblasti ohanbia, ktorá sa vyskytuje krátko po pôrode. Zosilňuje sa, keď otvárate boky a chodíte. Mení sa chôdza, v postihnutej oblasti sa objavuje začervenanie a opuch.

Použité konzervatívna liečba, pri ktorej je okolo panvy pacienta, ktorá sa vpredu kríži, umiestnený široký obväz a na jeho koncoch je zavesené závažie. Takto sa lonové kosti mechanicky pritláčajú k sebe. Nevýhodou tejto metódy je pokoj na lôžku v priebehu niekoľkých týždňov. Preto je možný aj chirurgický zákrok, pri ktorom sa kosti na oboch stranách maternice k sebe priťahujú napríklad pomocou drôtu.

Pôrodná trauma maternice

Vnútorné ruptúry počas pôrodu zahŕňajúce maternicový hltan a samotnú svalovú stenu sú v polovici prípadov sprevádzané smrťou dieťaťa a môžu spôsobiť smrteľný výsledok pre samotnú ženu. V modernom pôrodníctve sa takáto patológia vyskytuje zriedkavo, pretože predisponujúce faktory poškodenia sú včas rozpoznané a pacient je odkázaný.

Dôvody pre toto vážny stav– prekážka dieťaťa v prirodzených pôrodných cestách a patológia steny maternice, ktorá vznikla ešte pred tehotenstvom. Ruptúra ​​maternice môže byť neúplná alebo úplná. Neúplné sa vyskytuje v dolnej časti orgánu, ktoré nie je pokryté pobrušnicou, a na rozdiel od úplného nepreniká do brušnej dutiny. Patológiu možno pozorovať v ktorejkoľvek časti a najčastejšie sa vyskytuje v mieste jazvy po cisárskom reze alebo myomektómii.

Mechanické poškodenie spôsobené prekážkou pri narodení dieťaťa je dnes diagnostikované len zriedka. Rizikové faktory:

• úzka panva;
• novotvary panvových orgánov;
• veľká veľkosť ovocia;
• jazvy na krčku maternice alebo vaginálnej steny;
• nesprávna prezentácia alebo poloha dieťaťa.

Oveľa častejšie sa poranenie vyvíja v oblasti patologicky zmenených tkanív. Porušenie normálna štruktúra myometrium sa vyskytuje:

• po operácii;
• pri veľké množstvá pôrod (4 alebo viac);
• s početnými potratmi alebo kyretážami;
• po .

Pôrodníci čoraz častejšie využívajú cisársky rez, ktorý po zahojení zanechá jazvu. O opakovať tehotenstvo tkanivá sa postupne oslabujú a „rozširujú“, čo sa počas pôrodu zintenzívňuje. Poškodenie myometriálnych ciev vedie ku krvácaniu do steny maternice a až potom dochádza k prasknutiu orgánu.

Pôrodník si musí byť vedomý nebezpečenstva násilného poranenia maternice. Jeho hrozba je reálna v situácii, keď je pôrod stimulovaný pomocou oxytocínu u viacrodičky s veľkým plodom a patologicky zmenenou stenou maternice. V tomto prípade sa myometrium začne intenzívne sťahovať a dokonca aj najmenší rozdiel vo veľkosti panvy a plodu vedie k rýchlemu pretrhnutiu svalovej steny.

Príznaky hroziaceho rozchodu:

• po uvoľnení plodovej vody dochádza k častým, postupne silnejúcim, veľmi bolestivým kontrakciám;
• žena sa obáva nielen počas kontrakcií, ale aj v obdobiach odpočinku medzi nimi;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje, objavuje sa dýchavičnosť;
• močový mechúr sa nachádza nad pubisom, močenie je narušené, krv môže byť zistená v moči;
• žalúdok dostáva tvar" presýpacie hodiny» v dôsledku posunutia kontrakčného krúžku maternice smerom nahor;
• pohlavné orgány opuchnú.

Príznaky začínajúceho poškodenia maternice:

• znamenia bolestivý šok– krik, nepokoj, sčervenanie tváre;
• kŕčovitý charakter kontrakcií, pokusy sa objavia, keď vysoká poloha hlavy;
• krvavý výtok z pôrodných ciest;
• a smrťou dieťaťa.

O úplná prestávka sa objaví náhle počas kontrakcie ostrá bolesť. Pracovná činnosť sa úplne zastaví. Vnútorné krvácanie sprevádzaná bledosťou, potením, oslabeným pulzom, závratmi a stratou vedomia. Ovocie zomrie a môže sa presunúť do brušná dutina. Krv naďalej prúdi z pôrodných ciest.

Celý proces od začiatku až po dokončenie ripovania trvá len niekoľko minút.

Niekedy dôjde k poškodeniu počas posledného stlačenia. Je narodený zdravé dieťa, potom vychadza po porode. Postupne sa začínajú objavovať príznaky straty krvi. Diagnóza sa robí po manuálnom vyšetrení dutiny maternice alebo počas núdzovej laparoskopickej operácie.

Neúplná ruptúra ​​​​je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bledosť, búšenie srdca, znížený krvný tlak;
• bolesť v dolnej časti brucha, ktorá často vyžaruje („dáva“) do nohy;
• nadúvanie a bolestivosť brucha, ktorá sa postupne stáva difúznou.

V prípade hroziaceho alebo začínajúceho poškodenia je indikovaný okamžitý cisársky rez, intenzívny infúzna terapia(vnútrožilová infúzia roztokov, v prípade potreby krvných produktov). Ak je to možné, maternica je zachovaná zošitím defektu. Ak je zranenie závažné, vykoná sa amputácia.

Prevencia ruptúr maternice spočíva v starostlivom manažmente tehotenstva a pôrodu u rizikových pacientok.

Možné komplikácie

Trauma tkaniva počas pôrodu môže mať vážne následky:

• krvácanie s tvorbou hematómu;
• hnisanie výslednej akumulácie krvi s tvorbou abscesu;
• infekcia stehov;
• opuch, ktorý sťažuje močenie.

Následne sa vytvorí jazva, ktorá spôsobí deformáciu krčka maternice. V niektorých prípadoch to vedie k potratu následných tehotenstiev a často slúži ako indikácia pre cisársky rez. V závažných prípadoch je nevyhnutná plastická operácia krčka maternice alebo odstránenie tkaniva jazvy pomocou laserových techník. Ďalšou komplikáciou je alebo „prevrátenie“ cervikálneho kanála.

Poškodenie vagíny a stydkých pyskov zvyčajne nie ťažké následky. Ak je klitoris poranený, jeho citlivosť sa môže dočasne znížiť. Ak je koža poškodená, vytvorí sa malá jazva.

Obdobie zotavenia

Je oveľa jednoduchšie predchádzať slzám mäkkých tkanív, ako ich liečiť. Ak dôjde k poraneniu, je potrebné dodržiavať pokyny lekára skoré uzdravenie zdravie.

Ako dlho trvá, kým sa slzy po pôrode zahoja?

Najčastejšie z nich (perineálne poranenia) vymiznú po 4-5 týždňoch. Pre priaznivé hojenie v prvých dňoch sú stehy ošetrené antiseptikami, napríklad roztokom brilantnej zelene alebo peroxidu vodíka. Potom sa pacientovi poskytnú nasledujúce odporúčania:

• umyte vodou po každom močení alebo defekácii spredu dozadu;
• oblasť švu dobre vysušte uterákom alebo papierovou obrúskou;
• vymieňajte hygienické vložky čo najčastejšie, ideálne každé 2 hodiny;
• zabezpečiť prístup vzduchu do perineálnej oblasti;
• chodiť viac, ale bez nepohodlia alebo bolesti;
• vyhýbajte sa zápche, v prípade potreby používajte laxatíva, najlepšie glycerínové čapíky;
• keď sa bolesť zvyšuje, objaví sa výtok nezvyčajná farba alebo zápach, horúčka, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa.

Po epiziotómii aj po natrhnutí hrádze sa neodporúča sedieť aspoň týždeň. Potom je lepšie sedieť na nafukovacom gumovom krúžku, aby sa zabránilo napínaniu látky a roztrhnutiu švov.

Zotavenie po pôrode komplikované ruptúrami závisí od ich lokalizácie a závažnosti. Pri včasnom odhalení a šití sú však ťažké komplikácie zriedkavé a v budúcnosti môže žena rodiť prirodzene.

Prevencia

Aby nedošlo k úrazu, rodička sa musí na pôrod riadne pripraviť a pri samotnom procese pokojne dodržiavať všetky pokyny zdravotníckeho personálu.

Príprava počas tehotenstva

Aby ste sa naučili správne rodiť bez ruptúr, mali by ste navštíviť „Školu pre tehotné“, ktorá funguje takmer v každej predpôrodná poradňa. Ak to nie je možné, môžete sa na všetky otázky opýtať lekára, ktorý vedie tehotenstvo.

• rytmická kontrakcia svalov perinea, konečníka a vagíny ();
• pomyselné uchopenie rúčok veľkej tašky s rozkrokom v polodrepe a jej zdvihnutie s narovnaním nôh;
• imaginárny pohyb výťahu hore a dole pošvou s napätím v zodpovedajúcich svaloch.

Takáto gymnastika zlepšuje krvný obeh v tkanivách panvového dna, pomáha ich posilňovať a zvyšovať elasticitu.

Je veľmi dôležité zoznámiť sa s obdobiami pôrodu, dýchacími vzormi a správaním počas kontrakcií a tlačení.

Asi mesiac pred očakávaným narodením dieťatka je možné na túto oblasť pravidelne aplikovať mandľový alebo iný olej na zvlhčenie a výživu tkanív perinea. zeleninový olej, do ktorého sa podľa potreby pridá niekoľko kvapiek esenciálny olej eukalyptus, citrón, ihličnaté stromy. Je nežiaduce zavádzať akékoľvek látky do vagíny, pretože to môže vyvolať zvýšenie tónu maternice a.

Ako sa vyhnúť prasknutiu počas pôrodu?

Všetko závisí nielen od snahy ženy, ale aj od rýchlosti prechodu dieťaťa pôrodnými cestami, jeho hmotnosti, polohy a mnohých ďalších faktorov. Ak hrozí prasknutie mäkkých tkanív, lekári urobia rez, ktorý sa hojí oveľa rýchlejšie.

Operácia epiziotómie sa vykonáva, keď hrozivé roztrhnutie mäkkých tkanív v 2. dobe pôrodnej. Lekár urobí malý rez na koži perinea od stredu k boku. Nie je potrebná žiadna anestézia. Ak sa použije epidurálna anestézia, takýto zásah je pre pacienta úplne bezbolestný. Ihneď po ukončení pôrodu sa rez opatrne zašije.

Ako správne tlačiť?

1. Začnite až na príkaz pôrodnej asistentky, keď je krčok maternice dostatočne rozšírený, aby hlavička vyšla von.
2. Netlačte, keď hlavička prechádza cez krčok maternice, na čo vás upozorní aj lekár, ktorý dieťa rodí.
3. Pred tlačením sa plynulo a rýchlo nadýchnite a potom 15 sekúnd silno vydychujte, pričom súčasne napínajte brušné svaly. Počas jedného pokusu zopakujte tento výdych trikrát.
4. V intervale medzi pokusmi sa čo najviac uvoľnite.
5. Ak nemôžete tlačiť, začnite dýchať „ako pes“ – rýchlo a plytko.

Aplikácia pôrodníckeho gélu

Pôrodnícky gél na prietrže Dianatal pomôže uľahčiť narodenie dieťaťa a zabrániť poškodeniu tkaniva. Vytvára mazací film na povrchu vagíny, čím znižuje trenie na hlavičke dieťaťa. Štúdie ukázali, že použitie takéhoto gélu nielen urýchľuje pôrod, ale tiež chráni perineálne tkanivo.

Liečivo je dostupné v dvoch formách, z ktorých prvá je určená na liečbu pôrodných ciest počas dilatácie krčka maternice a druhá počas obdobia tlačenia. Gél zavedie lekár do vagíny pomocou aplikátora. Je sterilný, neobsahuje škodlivé látky a je jediným v súčasnosti licencovaným produktom na uľahčenie pôrodu a ochranu materského tkaniva.

Dianatal pôrodnícky gél bol vyvinutý vo Švajčiarsku, vyrobený v Nemecku a jeho jedinou nevýhodou je vysoká cena. Tento liek nie je zahrnutý v zozname liekov, ktoré poskytujú pôrodnice v rámci štátnych záruk bezplatná lekárska starostlivosť, inými slovami, podľa politiky. Ak sa žena chystá rodiť v platenej ambulancii, mala by si ujasniť, či sa takýto gél bude používať. Môžete si ho kúpiť sami tak, že ho dáte svojmu lekárovi pred pôrodom.

Tehotenstvo je ťažké obdobie pre každú ženu. Pôrodný kanál (perineum) nastávajúca matka pri pôrode z dôvodu silný tlak Svaly panvového dna sú vystavené silnému naťahovaniu, v dôsledku čoho sa môžu poškodiť. Preto zohráva úlohu elasticita svalov dôležitá úloha v tomto zložitom procese.

Ruptúra ​​hrádze je najčastejšou komplikáciou pôrodu, ktorá sa vyskytuje u 7-15% rodiacich žien, pričom u prvorodičiek dochádza k ruptúre 2-3x častejšie ako u žien, ktoré sa stali rodičkami druhýkrát. Výsledok pôrodu závisí od elasticity perineálnych svalov.

Elasticita perineálnych svalov sa môže znížiť pod vplyvom niekoľkých faktorov vedúcich k prasknutiu:

• vek rodiacej ženy je viac ako 35 rokov, najmä ak je žena primigravida;
• neelastické tkanivá u prvorodičiek starších ako 30 rokov;
• nedostatočná ochrana perinea pri odstraňovaní hlavy a ramien dieťaťa;
• veľké ovocie;
• vyvinuté svaly perinea (napríklad u športovcov);
• jazvy na perineu spôsobené zraneniami počas predchádzajúceho pôrodu alebo vyplývajúce z plastickej chirurgie;
• vysoké perineum (vzdialenosť medzi konečníkom a vchodom do vagíny je viac ako 7-8 cm);
• rýchly a rýchly pôrod;
• včasná alebo nesprávne poskytnutá pôrodnícka starostlivosť, ako aj nedodržiavanie pokynov lekára a pôrodníka rodičkou;
• zápalový proces vo vagíne (kandidóza (drozd));
• opuch perinea, ku ktorému dochádza so slabosťou pôrodu a predĺženým tlačením;
• asistované doručenie chirurgická intervencia(pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia, extrakcia plodu koncom panvovým);
• rôzne poruchy kostnej stavby panvy, pri ktorých je zúžený vývod z panvy.

Ruptúry sa zvyčajne delia na spontánne (ako výsledok tlaku z hlavy alebo ramien dieťaťa) a vynútené (ako výsledok pôrodníckej manipulácie).

Záležiac ​​na anatomická štruktúra Existujú tri stupne prasknutia:

• prasknutie zadnej komisury, časti zadnej vaginálnej steny a perineálnej kože;
• prasknutie svalov panvového dna;
• prasknutie kruhových svalov konečníka, v zriedkavých prípadoch, a časť prednej steny konečníka.

Veľmi zriedkavo sa vyskytuje centrálna perineálna trhlina, ktorá ovplyvňuje zadná stena vagína, svaly panvového dna a koža perinea a zadná komisúra a svaly orbicularis anus zostávajú nedotknuté. Prirodzene, každý stupeň prasknutia je sprevádzaný vážnymi následkami, ktoré si vyžadujú dlhé obdobie na zotavenie.

Počas procesu pôrodu sa hrádza prirodzene „vydúva“ dopredu v dôsledku tlaku hlavičky plodu, pričom perineum tomu aktívne „odoláva“. Výsledkom je, že krčná chrbtica dieťaťa začína prežívať ťažký náklad, v dôsledku čoho môže dôjsť k zraneniu, ktoré povedie k negatívnym následkom (zhoršené fungovanie svalov rúk a nôh, bolesti hlavy). V tomto prípade je to rez, ktorý pomáha znižovať odpor hrádze, čím chráni chrbticu dieťaťa pred zranením. Situácie často vznikajú, keď je perineálny rez jediné východisko, čo vám umožní urýchliť pomerne dlhý pôrod, čím sa zabráni možnému nedostatku kyslíka u dieťaťa.

V prípade jasnej hrozby prasknutia hrádze lekár, aby sa predišlo poraneniu, rozhodne o prerezaní hrádze smerom k konečník(perineotómia) alebo cez bočný rez(epizotómia). Spravidla sa perineotómia vykonáva v prípadoch vysokého perinea. Prvý typ rezu sa považuje za najúčinnejší, ale v tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť niektorých komplikácií. To môže zahŕňať bolestivé pocity v oblasti stehu po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie, ťažkosti s močením, ako aj pocit pálenia v oblasti rany, nepohodlie po návšteve toalety. Druhá verzia rezu nie je taká nebezpečná, v praxi sa používa najčastejšie, ale v tomto prípade môžu nastať ťažkosti s hojením rán.

Prevencia perineálnych ruptúr.
O zvýšenie elasticity svalov sa treba v tehotenstve postarať vopred. K tomu by ste mali určite navštevovať špeciálne kurzy a kurzy pre tehotné ženy, kde súbor cvičení zahŕňa priamy tréning svalov panvového dna. Hlavná prevencia ruptúr však stále pripadá na lekára a pôrodníka a pozostáva zo správneho vedenia pôrodu, včasnej detekcie príznakov hrozby ruptúry hrádze, ako aj včasnej disekcie, ak je to potrebné.

Ochrana hrádze lekárom a pôrodníkom začína od okamihu, keď sa spodný pól hlavy vynorí z genitálneho traktu vo výške pokusu. V tomto momente začína extenzia hlavy, čím sa zvyšuje tlak na svaly panvového dna. Úlohou pôrodnej asistentky je zabrániť predčasnému a rýchlemu vysunutiu hlavičky pri tlačení. Prirodzene, špecialista na pôrod vie, ako chrániť hrádzu počas pôrodu. Preto si myslím, že nemá cenu ich podrobne popisovať.

Ak počas pôrodu lekár, napriek všetkým prijatým opatreniam preventívne opatrenia, vidí hrozbu prasknutia, rozhodne sa prerezať perineum.

Rozdiely medzi ruptúrami a disekciou perinea.
Trhliny sú hlbšie, majú nerovné okraje a pokrývajú väčšiu plochu, preto sa zle hoja a dlho trvajú, na rozdiel od rovnomerného rezu chirurgický nástroj. Okrem toho ruptúry perinea vedú k nepríjemným následkom: krvácanie, narušenie integrity tkaniva ich robí zraniteľnými voči infekcii, čo môže viesť k infekčnému zápalu vagíny, krčka maternice atď. Perineálne rezy pomáhajú predchádzať týmto problémom.

Ak dôjde k rozchodu...
Pri pretrhnutí perinea dochádza ku krvácaniu. Dôležité keď dôjde k prasknutiu, má definíciu jeho stupňa. Ihneď po vybratí plodu a výstupe placenty (blany plodu a placenty) sa prietrž zašije. V prípade silného krvácania v dôsledku prasknutia sa na perineum pred výstupom placenty aplikuje svorka. Stehy sú umiestnené na perineu pod lokálna anestézia, výnimkou je ruptúra ​​hrádze tretieho stupňa, v tomto prípade sú stehy umiestnené pod celková anestézia. Treba poznamenať, že iba špecialista bude schopný poskytnúť včasnú kvalifikovanú pomoc pri pretrhnutí perinea a iba v prostredí pôrodníckej nemocnice. Preto je veľmi dôležité pristupovať k výberu pôrodnice s maximálnou vážnosťou.

Šitie hrádze sa spravidla vykonáva absorbovateľnými (90-96 dní) vikrylovými niťami.

Starostlivosť o švy.
Švy by sa mali pravidelne sušiť. Počas popôrodného obdobia sa stehy na perineu a pyskoch musia ošetriť raz denne peroxidom vodíka a roztokom manganistanu draselného alebo brilantnej zelene. Spravidla to robí v pôrodnici pôrodná asistentka a doma žena tento postup sám za seba. V prípade hlbokých perineálnych ruptúr, antibakteriálne lieky, pretože konečník je príliš blízko a je možná infekcia. O silná bolesť Predpísané sú lieky proti bolesti, ktoré treba užívať tri dni po pôrode, pri opuchoch sa používa ľadový obklad.

Možné komplikácie.
V oblasti, kde sú stehy umiestnené, sa môže vyskytnúť opuch, abscesy, infekcia rany, bolesť a hematómy. V prípade komplikácií lekár predpisuje vhodnú terapiu v závislosti od typu komplikácie. Pri hlbokých ruptúrach krčka maternice, najmä sprevádzaných zápalovým procesom v pošve, môže po zašití vzniknúť stav, pri ktorom spojivové tkanivo jazvy deformujú krčok maternice. Zbaviť sa vytvoreného defektu bude možné iba pomocou lasera av prípade hlbšieho poškodenia pomocou plastickej chirurgie krčka maternice.

Hojenie ruptúr vagíny a malých pyskov prebieha bez následkov a bez viditeľných jaziev. Slzy v oblasti klitorisu však môžu viesť k strate citlivosti v tejto oblasti, ktorá sa zotaví v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov.

Hojenie hrádze prebieha bez komplikácií, zostáva len jazva na koži. V prípadoch zápalu vagíny sa môžu stehy na perineu oddeliť.