Gastrointestinálny trakt u detí. Ako funguje tráviaci systém novorodenca?

Je zriedkavé, že dieťa počas detstva nikdy nemá problémy s gastrointestinálnym traktom. Novorodencov trápia plynatosti a koliky, staršie deti trápia vážnejšie ochorenia tráviaceho ústrojenstva – zápal žalúdka a čriev, niekedy príde na rad aj črevné ochorenie, akým je vred.

A ak sú plynatosť a kolika jednou z tých chorôb, ktoré bábätko jednoducho potrebuje prerásť, tak iné choroby tráviaceho traktu tak ľahko nezmiznú.

Aké sú najčastejšie ochorenia tráviaceho traktu u detí?

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie má jedno z desiatich detí na planéte chronické gastrointestinálne ochorenie. Smutný fakt, nieje to?

Dôležité! Preto teraz lekári toľko hovoria o prevencii takýchto ochorení u detí, o správnej výžive, o potrebe pravidelných lekárskych prehliadok tráviaceho systému u predškolákov a školákov všetkých vekových kategórií.

Sú to práve pravidelné lekárske prehliadky, ktoré dokážu rýchlo identifikovať začiatok ochorenia v žalúdku alebo črevách dieťaťa a začať liečbu včas, skôr ako sa ochorenie rozvinie do chronická forma.

Aké ochorenia tráviaceho traktu sú u detí najčastejšie? Nižšie je uvedený zoznam najčastejších gastrointestinálnych ochorení u detí:

• hnačka a zápcha;
• gastroenteritída;
• dyspepsia;
• zápal pankreasu;
• gastritída (akútna a chronická);
• biliárna dyskinéza;
• chronická enterokolitída;
• akútna (alebo chronická) hepatitída.

Príčiny takýchto chorôb u detí

Podobný patologické zmeny v tráviacich orgánoch detí sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Nepriaznivé podmienky prostredia.
2. Časté prechladnutie a iné infekčné ochorenia u detí.
3. Nevyvážená strava, konzumácia príliš veľkého množstva rýchleho občerstvenia – hamburgery, cheeseburgery, hranolky, čipsy atď.
4. Silne sýtené a chladené nápoje.
5. Zlyhania imunitného systému detí, čo vedie k rôznym typom alergií.
6. Nervózny - mentálne faktory, čo vedie k rozvoju množstva gastrointestinálnych ochorení.
7. Prítomnosť neuróz rôznej etiológie u detí.
8. Takéto ochorenia môžu byť dedičné.

Ako prebieha tráviaci proces u detí?

Nezabudnite, že gastrointestinálny črevný trakt K dokonalosti má dieťa ešte ďaleko.

Žlčník produkuje a skladuje žlč, pankreas produkuje žalúdočnú šťavu a množstvo enzýmov zapojených do procesu trávenia. Všetky tieto zložky vstupujú do žalúdka a dvanástnika dieťaťa, ktoré dávajú mozgu signál, že tráviace orgány sú pripravené jesť jedlo. A dieťa okamžite cíti hlad.

Keď sa dieťa naje, potrava zostupuje cez črevá do žalúdka, kde dochádza k jej primárnemu spracovaniu, na ktorom sa podieľa žalúdočná šťava a množstvo enzýmov. Potom sa polostrávená potrava dostáva do dvanástnika, kde pomocou enzýmov a žlče dochádza ku konečnému stráveniu potravy.

Výsledkom je, že všetky prvky, vitamíny a ďalšie látky získané počas spracovania potravín vstupujú do vnútorných orgánov dieťaťa s krvou a zo zvyškov, ktoré vychádzajú počas defekácie, sa tvoria výkaly.

U dospelého človeka všetky zložky zapojené do procesu trávenia vstupujú súčasne do žalúdka a dvanástnika. Vnútorné orgány dieťaťa však nie vždy fungujú harmonicky. Stáva sa, že žalúdočná šťava už vstúpila do žalúdka a začína proces trávenia potravy, ale žlč ešte nedosiahla dvanástnik.

V tomto prípade potrava opustí žalúdok a v črevách nedochádza k ďalšiemu spracovaniu. Jedlo začne kvasiť a hniť. Výsledné plyny môžu spôsobiť bolesť v črevách. A zvyšky hnijúceho jedla odchádzajú z tela vo forme hnačky.

Stáva sa to aj opačne - jedlo sa dostalo do žalúdka, ale ešte neprišla žalúdočná šťava. V tomto prípade sa nestrávené jedlo dostane do ďalšej časti čreva na ďalšie spracovanie. A žlč a enzýmy si nedokážu poradiť s toľkým množstvom nespracovaných potravín. A časť nestráveného jedla odchádza z tela s výkalmi. Výsledkom je, že telo nedostáva potrebné množstvo užitočných prvkov a vitamínov.

Stáva sa aj to, že v žalúdku ešte nie je potrava, ale už dorazila žalúdočná šťava, alebo dvanástnik už má žlč a potrebné enzýmy, no nie je čo stráviť – potrava ešte nedorazila. V tejto situácii sa vyskytujú choroby žalúdka a dvanástnika, ako je zápal žalúdka zvýšená kyslosť a vred.

Liečba gastrointestinálnych ochorení

Dôležité! Špecifická liečba predpísaná lekárom závisí od ochorenia, ktoré je u dieťaťa diagnostikované.

Zvyčajne sa vykonáva medikamentózna terapia a predpisuje sa vhodná diéta, na dôslednom dodržiavaní ktorej priamo závisí proces obnovy dieťaťa. Je potrebné obnoviť normálny stav v rodine, okrem stresové situácie zo života bábätka, nedávajte dieťaťu fyzickú aktivitu.

Dieťa, ktoré má diagnostikované nejaké ochorenie tráviaceho traktu, by aj po úplnom uzdravení malo absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenie u gastroenterológa, aby sa zabránilo relapsu ochorenia.

Dôležité! Takýmto mladým pacientom sa odporúča absolvovať sanatórium kúpeľná liečba.

Prevencia gastrointestinálnych ochorení

Aká by mala byť prevencia gastrointestinálnych ochorení u detí?

V prvom rade je potrebné dirigovať zdravý imidžživot pre všetkých členov rodiny. Aby sa u bábätka neopakovali gastrointestinálne ochorenia, lekári odporúčajú upraviť mu stravu, zmeniť životný štýl, aby bábätko neznervózňovalo a obnoviť imunitu.

Ak dieťa nejaké má chronické choroby tráviace orgány, potom by sa mali prijať opatrenia na zabránenie exacerbácii týchto ochorení.

Proces zvykania si na vonkajší svet je často spojený s problémami, z ktorých niektoré súvisia s fungovaním gastrointestinálneho traktu. Pomerne často majú deti problémy s vylučovaním stolice, bežne označované ako zápcha. Nepríjemný jav si vyžaduje opatrnosť...

Každá žena, ktorá sa stala matkou, sa obáva o zdravie svojho dieťatka. Najčastejšie sa malé deti a ich rodičia obávajú problému nepravidelného vyprázdňovania. Aby sme sa zbavili takéto problémy a na uľahčenie procesu vyprázdňovania u dieťaťa je potrebné použiť osvedčený...

Zlá výživa, stresové situácie, infekcie – to všetko vedie k zápalu žalúdka. Prejavmi foriem tohto ochorenia trpí takmer polovica svetovej populácie. Liečivý nápoj - kefír na gastritídu - účinne pôsobí proti tejto patológii. Častejšie...

Protivredový liek bojuje proti gastritíde a zabraňuje vzniku peptických vredov. Liek dokonale zmierňuje príznaky patológie bez toho, aby spôsoboval negatívny vplyv na tele. Mnohí lekári a pacienti odporúčajú nákup...

Chronická gastritída predstavuje podráždenie alebo zápal žalúdočnej sliznice. Choroba sa vyvíja postupne. Jeho príčiny môžu byť iba vnútorné faktory spôsobené zlá výživa a nezdravý životný štýl. Podrobnejšie podmienky vzniku...

Ak chcete začať včasnú liečbu, musíte poznať príznaky apendicitídy u dospievajúcich. Takéto znalosti nebudú nikdy zbytočné. Poznaním prvých príznakov sa môžete vyhnúť komplikáciám. Pozrime sa bližšie na príznaky apendicitídy v dospievaní. Obsah: skoré...

Funkčné gastrointestinálne poruchy u novorodencov a detí prvého roku života sú rozdelené do nasledujúcich typov: hnačka, bolesť brucha, regurgitácia, aerofágia.

Toto nie je úplný zoznam gastrointestinálnych ochorení u detí. Mala by sa vykonať diagnostika a liečba detský gastroenterológ, a rodičia by mali poznať hlavné príznaky týchto chorôb, varovné signály a metódy prvej pomoci.

Funkčné poruchy tráviaceho traktu u detí sú jedným z najrozšírenejších problémov najmä u detí v prvých mesiacoch života. Výrazná vlastnosť z týchto stavov je objavenie sa klinických symptómov v neprítomnosti akýchkoľvek organických zmien v gastrointestinálnom trakte (štrukturálne abnormality, zápalové zmeny, infekcie alebo nádory) a metabolických abnormalít.

U dojčiat, najmä prvých 6 mesiacov života, sú najčastejšími stavmi regurgitácia, črevná kolika a funkčná zápcha.

Príčiny funkčných porúch gastrointestinálneho traktu u detí

Príčiny funkčných porúch u detí v gastrointestinálnom trakte možno rozdeliť do dvoch skupín: na tie, ktoré sú spojené s matkou a tie, ktoré sú spojené s dieťaťom.

Prvá skupina dôvodov zahŕňa:

1. Komplikovaná pôrodnícka anamnéza.
2. Chyby vo výžive u dojčiacej matky.
3. Porušenie techniky kŕmenia a prekrmovanie pri prirodzenom a umelom kŕmení.
4. Nesprávny chov dojčenskej výživy.
5. Žena fajčiaca.

Medzi dôvody súvisiace s dieťaťom patria:

1. Anatomická a funkčná nezrelosť tráviacich orgánov (krátky brušný pažerák, insuficiencia zvierača, znížená enzymatická aktivita a pod.).
2. Dysfunkcia regulácie gastrointestinálneho traktu v dôsledku nezrelosti centrálneho a periférneho nervového systému (črev).
3. Vlastnosti tvorby črevnej mikrobioty.
4. Tvorba rytmu spánku/bdenia.

Tiež dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju gastrointestinálnych problémov a patológií u detí, zahŕňajú:

1. Nevyvážená strava.
2. Nepriaznivá environmentálna situácia.
3. Alergické reakcie.
4. Neurózy.

Vo väčšine prípadov, keď sú takéto patológie identifikované, je potvrdený faktor dedičnosti.

Gastrointestinálny problém u detí: hnačka

Hnačka je zvýšená alebo riedka stolica spojená s poruchou trávenia. Ak deti v prvom roku života môžu mať stolicu 3–5 krát denne a majú konzistenciu hustej kyslej smotany, potom by mala byť po roku pravidelná a dobre formovaná.

Hnačka nie je bezpečný stav, pretože môže spôsobiť narušenie gastrointestinálnych funkcií, ako je motilita a absorpcia užitočné látky. Hnačka však často vedie k dehydratácii a nutričným nedostatkom v tele. Medzi dôvody jeho výskytu patria:

1. Chyby vo výžive.
2. Diéta nevhodná pre vek.
3. Otrava jedlom.
4. Užívanie antibiotík.
5. Červy.
6. Črevná infekcia.
7. Stres a negatívne emócie.
8. Nedostatok laktózy.

Ak je hnačka sprevádzaná horúčkou, stratou chuti do jedla, slabosťou a zhoršením celkového stavu dieťaťa, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Na poskytovanie núdzovej pomoci je potrebné zaviesť súbor opatrení, a to:

1. Nekŕmiť.
2. Doplňte stratu tekutín.
3. Sledujte stav pacienta.

Na doplnenie straty tekutín sa používajú roztoky elektrolytov, ako je Regidron. Nápoje by sa mali podávať v malých dúškoch, aby nedošlo k zvracaniu, ale často, každých 3 až 5 minút.

Ďalšiu liečbu predpisuje špecialista na základe výsledkov laboratórnych testov. Bez ohľadu na taktiku terapie by však dôležitou etapou malo byť zotavenie. črevnú mikroflóru užívaním laktobacilov, napríklad lieku "Acipola".

Gastrointestinálna dysfunkcia u detí: príznaky a liečba zápchy

Zápcha je dysfunkcia gastrointestinálneho traktu u dieťaťa, ktorá sa prejavuje zvýšenými intervalmi medzi vyprázdňovaním alebo systematickým neúplné vyprázdneniečrevá.

Dôvody môžu byť:

1. Nesprávna funkcia čriev.
2. Zvýšená telesná teplota.
3. Užívanie antibiotík.

Zmeny klímy, vody a stravy môžu tiež spôsobiť zápchu.

Ak nie viditeľné dôvody Ak dôjde k zápche, potom je lepšie poradiť sa s odborníkom s týmto príznakom dysfunkcie gastrointestinálneho traktu. Ak sú dôvody zrejmé, musí sa poskytnúť núdzová pomoc. Odporúča sa podať mikroklystír, napríklad Microlax, a zabezpečiť, aby sa takéto situácie neopakovali:

1. Normalizujte svoju stravu.
2. Odstráňte dysbakteriózu.
3. Obnovte črevnú motilitu.

Pravidelná fyzická aktivita navyše prispieva k normálnemu vyprázdňovaniu. A s takouto funkčnou poruchou vo fungovaní gastrointestinálneho traktu u malých detí môžete masírovať brucho krúživými pohybmi v smere hodinových ručičiek, pravidelne vykonávať cvičenia, ktoré zahŕňajú zdvihnutie nôh do oblasti brucha a ľahké zatlačenie na kolená a do doplnkových potravín zaraďte aj pyré s probiotikom .

Bolesť brucha v dôsledku gastrointestinálnych problémov u dieťaťa

Bolesť brucha u detí môže byť príznakom mnohých chorôb vrátane porúch gastrointestinálneho traktu.

U dojčiat príznaky bolesti vyzerajú takto:

1. Úzkosť.
2. Odmietnutie prsníka.
3. Plač.

Príčiny takejto bolesti môžu byť:

1. Gastritída.
2. Peptický vred.
3. kolika.
4. Prejedanie.
5. Poruchy trávenia.
6. Zápcha.

Bolesť môže sprevádzať otravu jedlom alebo vírusovú alebo bakteriálnu infekciu.

Rodičia by mali pochopiť, že akákoľvek bolesť v oblasti brucha, ktorá trvá viac ako pol hodiny, by sa nemala ignorovať.

Ak je bolesť brucha spôsobená črevnou kolikou u dojčiat, potom je tento stav sprevádzaný:

1. Záchvaty plaču bez zjavného dôvodu.
2. Ťahajte nohy smerom k žalúdku.
3. Priechod plynu počas plaču.

Tento stav je spôsobený nezrelým tráviacim systémom a hromadením plynov počas kŕmenia.

Je potrebné porovnať všetky faktory, ktoré spôsobujú obavy, podrobiť sa komplexnému vyšetreniu a prísne dodržiavať pokyny lekára.

Pre črevnú koliku u dojčiat je dôležitým bodom pri liečbe porúch gastrointestinálneho traktu:

1. Dodržiavanie diéty dojčiacou matkou.
2. Položenie dieťaťa na brucho medzi kŕmením.
3. Použite liek "Espumizan" pri každom kŕmení v súlade s pokynmi.

Predpokladá sa, že kolika začína vo veku 3 týždňov a končí vo veku 3 mesiacov. Keď kolika konečne pominie, bude to dôkaz, že sa telo dieťaťa prispôsobuje „dospelému“ typu výživy, teda nie cez pupočnú šnúru, ale cez žalúdok.

Regurgitácia u dieťaťa v dôsledku gastrointestinálnej dysfunkcie

Ide o veľmi častý jav u detí v prvých mesiacoch života. Bábätko sa rodí s relatívne malým žalúdkom, takže časť mlieka zostáva v pažeráku. A keďže dieťa spolu s mliekom veľmi často prehĺta vzduch (ak sa poruší technika kŕmenia), vzduch vychádza spolu s mliekom.

Je nevyhnutné rozlíšiť regurgitáciu od zvracania. Pri vypľúvaní sa dieťa netrápi. Mlieko vyteká z úst dieťaťa. Pri zvracaní je dieťa veľmi nervózne a obsah žalúdka „vyletí“ pod tlakom.

Regurgitácia môže byť variantom normy aj dôkazom vážne problémy spojené s gastrointestinálnym traktom.

Funkčné dôvody, ktoré sú variantom normy:

• Prekrmovanie
• Plynatosť.
• Nevhodná zmes.
• Tesné zavinutie.

Príčiny patologickej regurgitácie:

1. Infekčné procesy v tele.
2. Anomálie vo vývoji gastrointestinálneho traktu.
3. Zlyhanie obličiek.
4. Dedičnosť.

Okrem toho môže byť regurgitácia u detí spôsobená otravou jedlom.

Pri kŕmení dieťaťa je potrebné dodržiavať pravidlá kŕmenia - správne priložiť dieťa k prsníku alebo ho kŕmiť z fľaše. Po kŕmení musíte dieťa držať niekoľko minút vertikálna poloha("stĺpec") Zvyčajne to stačí.

Okrem toho môže byť regurgitácia dôsledkom poruchy trávenia potravy, prejavom zvýšenej excitability nervového systému atď. V týchto prípadoch môže regurgitácia negatívne ovplyvniť prírastok hmotnosti dieťaťa.

Typicky u dojčiat takéto poruchy v gastrointestinálnom trakte vymiznú, keď telo dozrieva, zvyčajne do 3 mesiacov. Ak trvajú dlhšie, je potrebná konzultácia s odborníkom.

Gastrointestinálna dysfunkcia u detí: príznaky a liečba zvracania

Vracanie je jedným z príznakov poruchy v gastrointestinálnom trakte. Môže to byť príznakom otravy jedlom alebo iným, viac závažné patológie. Ak dôjde k zvracaniu, určite dieťaťu poskytnite prvú pomoc, zmerajte telesnú teplotu a sledujte jeho stav.

Príčiny zvracania:

1. Prejedanie, najmä u dojčiat.
2. Zápal žalúdočnej sliznice.
3. Užívanie liekov.
4. Gastritída.
5. Črevná infekcia.
6. Otrava jedlom.
7. Choroby centrálneho nervového systému.

Dôvodov môže byť veľa, a preto tento stav u dieťaťa nemožno ignorovať.

Čo robiť?

Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste kontaktovať miestneho pediatra. Pri lekárskej prehliadke v detskej ambulancii pediater podrobnú anamnézu, vyšetrenie a vymenovanie odborných lekárov na konzultácie, dodatočné metódy vyšetrenia na vylúčenie závažnejších ochorení.

Liečba je predpísaná komplexne po vyšetrení dieťaťa. Spravidla lekári predpisujú antiemetické lieky, napríklad Cerucal. V prípade potreby antimikrobiálne a antivirotiká, napríklad "Novirin".

Prvá pomoc:

1. Položte pacienta na bok alebo ho noste vo vzpriamenej polohe.
2. Pite často po malých dúškoch, vhodný je roztok Regidron.
3. Nekŕmiť.
4. Medzi záchvatmi zvracania si umyte tvár a vypláchnite ústa.

Pri zvracaní sa sorbenty používajú aj pri liečbe gastrointestinálnej dysfunkcie u detí, liek "Smecta" sa ukázal ako účinný pri znižovaní účinku toxínov na telo. V prípadoch, keď je zvracanie sprevádzané bolesťou alebo kŕčmi v bruchu, sa používajú antispazmodiká. Na ochranu podráždenej sliznice tráviaceho traktu je lepšie predpísať spazmolytikum vo forme rektálnych čapíkov, napríklad Viburkol.

Aerofágia v prípade gastrointestinálnej dysfunkcie u dieťaťa

Aerofágia je funkčná porucha gastrointestinálneho traktu u detí, ktorej príčinou je prehĺtanie vzduchu vedúce k opakovanému grganiu a plynatosti. Stredná aerofágia je bežným javom u detí v prvých mesiacoch života v dôsledku nezrelosti nervovej regulácie procesu prehĺtania.

U dojčiat môže byť aerofágia spôsobená nesprávnym priložením k prsníku alebo príliš vysokým tlakom mlieka.

Čo robiť?

Ak sa u dieťaťa objaví aerofágia, rodičia by mali kontaktovať miestneho pediatra, aby zistili a odstránili príčiny aerofágie.

Tento článok bol čítaný 7 231 krát.

Fungovanie tráviacich orgánov v ranom veku má svoje špecifické vlastnosti, a preto nie každý špecialista, ktorý lieči dospelých pacientov, dokáže presne diagnostikovať a zvoliť najlepšiu metódu liečby ochorení tráviaceho traktu u dieťaťa. Zisťuje a lieči choroby tráviaceho systému u detí detský gastroenterológ. Vysokokvalifikovaný gastroenterológ dokáže rýchlo rozpoznať a predpísať priebeh liečby chorôb gastrointestinálneho traktu u dieťaťa, ako je gastritída, sigmoiditída, ezofagitída, hepatitída, peptické vredy(vredy dvanástnika, žalúdka), duodenitída, kolitída a iné.

Najmenšia obava z pálenia a bolesti v gastrointestinálnom trakte u dieťaťa by vás mala upozorniť - účinná liečba bez možné komplikácie ochorenia tráviaceho systému závisí od včasného odhalenia ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja.

Detský gastroenterológ Určite by ste mali svoje dieťa vyšetriť, ak sa objavia nasledujúce príznaky:
1. Zvracanie, nevoľnosť, grganie, pálenie záhy
2. Porušenie v procese defekácie
3. Chronická bolesť brucha
4. Znížená chuť do jedla
5. Krvácanie z tráviacich orgánov
6. Zápach z úst
7. Abnormálna stolica (hnačka, zápcha, nestabilná stolička)
8. Chudnutie

Detský gastroenterológ vyšetrí dieťa, vypočuje sťažnosti a zhromaždí anamnézu o vývoji dieťaťa, zistí črty možnej predchádzajúcej liečby chorôb a črty stravy. Potom gastroenterológ predpíše dodatočné vyšetrenia a diagnostika: testy stolice na skatológiu, dysbakteriózu, sacharidy,
všeobecný rozbor krvi,
ultrazvukové vyšetrenie tráviaceho systému,
Ak je to potrebné, pošlite dieťa na vyšetrenie iným odborníkom na presnejšiu diagnózu.

Nižšie sú uvedené informácie o hlavných ochoreniach tráviaceho systému u detí, ktoré sú zistené detský gastroenterológ a potom predpíše priebeh liečby:

Ako rozpoznať príznaky gastrointestinálnych ochorení u dojčaťa?
Bolesti bruška u dojčaťa sa prejavujú krútením nožičiek, častým nepokojom, ohýbaním nožičiek smerom k brušku, silným plačom. Bruško bábätka môže byť husté, nápadne opuchnuté a môže vydávať špecifické zvuky: transfúzia a dunenie. Bábätko sa zároveň napína, silno sčervenie a stoná.
Bolesť v brušku dieťaťa sa môže objaviť v dôsledku nahromadenia plynov, ťažkej koliky (spontánne črevné kŕče), čo vedie k poruchám spánku a strate chuti do jedla.

Skúsený detský gastroenterológ určí príčiny príznakov tráviacich chorôb u dojčaťa. Dôvody môžu byť veľmi odlišné:
1. Všeobecná nezrelosť tráviaceho systému u dojčiat, charakteristická pre každé dojča v ranom veku (časté koliky a hromadenie plynov sú celkom normálne u úplne zdravých detí do 4 rokov jeden mesiac starý)
2. Črevná dysbióza
3. Nedostatok laktázy v dôsledku nedokonalých enzymatických systémov v tele dieťaťa
Laktózová intolerancia je u detí do 1 roka pomerne častým javom. Laktóza (alebo mliečny cukor) sa nachádza vo fermentovanom mlieku výrobky, materské mlieko, kravské mlieko a dojčenská výživa. Nedostatok enzýmu, ktorý štiepi laktózu (laktázu) v tele dieťaťa vedie k zlej tolerancii mliečnych potravín a zlému vstrebávaniu laktózy (laktózová intolerancia).
Nedostatok laktázy u dojčaťa sa môže vyvinúť tak v dôsledku dedičnej predispozície, ako aj na pozadí črevnej dysbiózy alebo všeobecnej enzymatickej nezrelosti. Príznaky intolerancie laktózy v dojča: bolesť brucha počas alebo po kŕmení, častá riedka (a dokonca spenená) stolica (viac ako 10-krát denne), nadúvanie a strata hmotnosti. Po vyšetrení dieťaťa môže pediatrický gastroenterológ odporučiť test stolice na sacharidy na potvrdenie diagnózy.

Pri narušení rovnováhy črevnej mikroflóry s rozvíjajúcou sa dominanciou patogénnych baktérií v gastrointestinálnom trakte dochádza k narušeniu fungovania tráviaceho systému a začína sa u detí dysbióza. Analýza stolice na dysbakteriózu (štúdium črevnej mikroflóry) vám umožňuje presne stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu na korekciu črevnej mikroflóry a obnovenie funkčnosti tráviaceho systému dieťaťa.

Často navštívte detského gastroenterológa Prinášajú deti s periodicky sa vyskytujúcimi akútnymi bolesťami brucha, ktoré nesúvisia s chorobami tráviaceho systému. Dieťa sa sťažuje na bolesti brucha po tom, čo utrpelo šoky a psycho-emocionálny stres. Ide o takzvané neurotické bolesti u detí. Po vyšetrení vám môže gastroenterológ odporučiť konzultáciu s detským neurológom. detský psychológ a aj s kardiológom - bolesť v oblasti brucha môže byť súčasťou vegetatívno-cievnej dystónie.

Prečo moje dieťa bolí žalúdok? Najčastejšie príčiny dysfunkcie tráviaceho systému u detí, s ktorými sa stretávame detský gastroenterológ vo svojej lekárskej praxi:

1. Prejedanie sa
Často sa vyskytuje u veľmi malých detí. Nikdy neodopierate svojmu dieťaťu prídavok? Nebuďte prekvapení, ak sa dieťa po určitom čase po prejedení začne sťažovať na bolesti bruška, prejaví sa u neho letargia, apatia, mierna nevoľnosť.
Ak sa to stane, uložte dieťa do postele a ak zvracia, dajte mu napiť sa vody. Enzýmové prípravky môžu výrazne zmierniť stav, ale môžu sa podávať len po konzultácii s pediatrom!
A hlavne sa snažte naučiť dieťa jesť s mierou!

2. kolika (spontánne črevné kŕče)
Ak je dieťa veľmi malé (niekoľko mesiacov), kolika je zvyčajne vyvolaná hromadením vzduchu v črevách.
Prejavy koliky u dieťaťa - dieťa po jedle dlho plače.
Čo musíte urobiť – ak bábätko dojčíte, dbajte na to, aby ústami chytilo nielen bradavku, ale aj dvorec okolo nej. Snažte sa jesť len ľahko stráviteľné jedlá. A ak je vaše dieťa na umelej výžive, poraďte sa so svojím pediatrom o výbere vhodnej detskej výživy (zloženia) pre dieťa.
Prevencia: Po kŕmení držte dieťa vo vzpriamenej polohe, kým sa z čriev neuvoľní prebytočný vzduch.

3. Zápcha
Mali by ste si dávať pozor, aby vaše dieťa malo príliš zriedkavé pohyby čriev (len niekoľkokrát týždenne), ako aj výskyt periodickej bolesti brucha a častého plynatosti.
Čo musíte urobiť: Nezabudnite vziať dieťa na vyšetrenie navštívte detského gastroenterológa. Zápcha môže byť dôsledkom funkčných porúch pankreasu resp štítna žľaza, ako aj pečeň. Takéto dôvody však nie sú bežné a vo väčšine prípadov stačí zmeniť životný štýl a stravu dieťaťa. Doprajte dieťaťu viac potravín, ktoré dokonale aktivujú črevá, udržujú rovnováhu mikroflóry – acidofilné mlieko, jogurty s bifidobaktériami, kefír, ale aj sušené ovocie (sušené marhule, sušené slivky, hrozienka) a surovú a varenú zeleninu (mrkva, cvikla, jablká , paradajky).
Zápcha u dieťaťa môže byť aj dôsledkom dehydratácie – dajte bábätku čo najviac tekutín (džúsy, ovocné nápoje, kompót).
Najlepší spôsob, ako bojovať proti zápche u dieťaťa, je jesť výživnú stravu, piť čo najviac tekutín a chodiť viac na čerstvom vzduchu.

4. Patogénne baktérie
Niektoré z najbežnejších baktérií, ktoré spôsobujú ochorenia tráviaceho systému, sú salmonela a shigella.
Príznaky salmonelózy u dieťaťa sú vysoká horúčka, hnačka, hnačka, vracanie, bolesť brucha.
Čo robiť? Nezabudnite ukázať dieťaťu pediater na objasnenie diagnózy. Zvyčajne je predpísaný priebeh antibiotickej liečby. Liečba začína použitím sorbentov - aktívne uhlie, sillard, smecta.
Pri šigelóze (dyzentérii) u dieťaťa sa telesná teplota dieťaťa zvýši na 38-39 stupňov, objaví sa vodnatá stolica zmiešaná s hlienom a krvou a bolestivé nutkanie na defekáciu.
Čo robiť? Nezabudnite vziať svoje dieťa na vyšetrenie k pediatrovi. Pri dyzentérii sa zvyčajne predpisuje liečba antibakteriálne lieky. Bezpodmienečne treba podať glukózo-fyziologický roztok a keď sa dieťatku zlepší, nahraďte ho slabým roztokom nesladeného čaju. Diéta pri úplavici - parené rezne, kaša, pečené jablká. Dajte viac ovocia, bobúľ a zeleniny (dôkladne ich umyte).

5. Vírusové ochorenia
Pomerne rôznorodá skupina patogénnych mikroorganizmov - enterovírusy vedie k žalúdočnej nevoľnosti u dieťaťa.
Enterovírusová hnačka. Absolútne každé dieťa môže ochorieť vložením špinavej hračky do úst alebo interakciou s infikovaným rovesníkom. Typicky enterovírusová hnačka postihuje deti mladšie ako 4 roky. Príznaky: horúčka do 38 stupňov, kašeľ, upchatý nos, bolesť hrdla. Ak máte príznaky hnačky, poraďte sa so svojím pediatrom o dávkovaní liekov na prechladnutie a liečebnom režime. Nechajte svoje dieťa piť čo najviac tekutín. Budujte imunitu svojho dieťaťa.
Spôsobená iná choroba určitý typ enterovírusy - Hepatitída A u dieťaťa. Infekcia sa prenáša prostredníctvom predmetov osobnej hygieny, infikovaného riadu, vody z vodovodu (ak dieťa pilo surová voda). Príznaky: teplota prudko stúpa, dieťa trpí nevoľnosťou a akútnymi bolesťami brucha. Stolica sa zafarbí a moč sa zmení na tmavožltú. Objaví sa zožltnutie očných bielok, potom tváre a potom celého tela (príznaky infekčnej žltačky).
Pri hepatitíde A bude musieť dieťa nejaký čas zostať v nemocnici. Diéta pri hepatitíde A - zeleninové polievky, diétne mäso (králičie, morčacie, kuracie), jedlá z dusenej, varenej a surovej zeleniny.
Najlepším liekom na hepatitídu A je očkovanie. Naučte svoje dieťa jesť iba umyté ovocie a pred jedlom si dôkladne umyť ruky.

6. Acetonomická kríza
Dôvody výskytu - zlá výživa, časté prepracovanie, dlhé cesty - silný stres pre telo dieťaťa, čo vedie k nadmernej produkcii ketolátok v krvi (kyselina acetónoctová a acetón).
Príznaky – dieťa často vracia nestrávenú potravu zmiešanú so žlčou. Teplota stúpa a objavuje sa silná bolesť brucha. Dych dieťaťa zapácha ako acetón.
Nezabudnite vziať svoje dieťa na vyšetrenie navštívte detského gastroenterológa na objasnenie diagnózy. Každých päť minút dajte svojmu dieťaťu lyžičku roztoku rehydronu alebo alkalickej minerálnej vody bez plynu. Urobte si klystír na prečistenie čriev (2 čajové lyžičky sódy na 200 gramov vody). Dajte svojmu dieťaťu sorbent (polysorb, smecta, sillard). Diéta - niekoľko dní dávajte dieťaťu kašu, krekry, zeleninové polievky.
Výživná strava a eliminácia stresových situácií zabráni opätovnému výskytu acetónovej krízy dieťaťa.

Predpísané testy a diagnostika detský gastroenterológ :
1. Testy stolice na sacharidy, dysbakteriózu, skatológiu
2. Biochemický krvný test
3. Diagnostika pankreasu a pečene
4. Gama-glutamyltransferáza, aspartátaminotransferáza, proteinogram (bielkovinové frakcie), alfa-1-kyslý glykoproteín, celkový bilirubín, antitrypsín, cholínesteráza atď.
5. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušnej dutiny

Podľa štatistík v poslednej dobe prerušenia a patológie gastrointestinálneho traktu zaujímajú popredné miesto medzi inými chorobami. Náchylní na ne sú najmä obyvatelia veľkých miest. Dôvodom je nezdravý životný štýl a neustály stres. Preto do 30. roku života každý štvrtý človek trpí chorobami tráviaceho traktu.

Charakteristika tráviaceho systému

Nie je žiadnym tajomstvom, že tráviaci trakt zohráva veľmi dôležitú úlohu dôležitá úloha v živote tela. S jeho pomocou získavame vitamíny, mikroelementy, bielkoviny, tuky, sacharidy, vlákninu a užitočné kyseliny. Niektoré z nich slúžia ako stavebný materiál pre bunky a dodávajú nám energiu. Ďalšie látky prispievajú k plynulému fungovaniu orgánov a systémov. Preto gastrointestinálne ochorenia môžu nielen narušiť normálny rytmus života človeka, ovplyvniť jeho zdravie, ale v niektorých prípadoch viesť k smrti.

Gastrointestinálny trakt pozostáva z nasledujúcich zložiek: ústna dutina, hltan, pažerák, žalúdok a črevá, ktoré zahŕňajú tenké, hrubé a rovné časti. Hlavné funkcie všetkých týchto orgánov: rozklad potravy, odstraňovanie jej zvyškov z tela, produkcia užitočných enzýmov, ktoré prispievajú k správne trávenie a vstrebávanie potrebných látok. Bez normálne fungovanie V gastrointestinálnom trakte človek cíti nepohodlie, cíti sa zle, čo sa v dôsledku nedostatku liečby môže stať chronickým.

Príčiny chorôb

Je ich veľa a väčšina z nich súvisí s nesprávnym životným štýlom. Hlavné príčiny gastrointestinálnych ochorení sú nasledovné:

1. Nevyvážená strava: neustále diéty, prejedanie sa, nezdravé maškrty a maškrty na cestách, pravidelné návštevy prevádzok s rýchlym občerstvením, nedostatok zdravej vlákniny, naopak prevaha živočíšnych tukov a ťažko stráviteľných sacharidov v strave.
2. Ekológia: nízka kvalita pitnej vody, prítomnosť veľkého množstva dusičnanov a pesticídov v zelenine, antibiotiká a konzervanty v mäsových výrobkoch.

Akútne a chronické ochorenia tráviaceho traktu majú množstvo znakov, ktoré uľahčujú zistenie, či máte problémy s touto časťou tela. Patria sem nasledujúce príznaky:

• Bolesť brucha. S vredmi je ostrý, s častá lokalizácia, v prípade apendicitídy a hernie - silná, pulzujúca, keď má človek koliku - kŕče.
• Pálenie záhy. Bolestivé pocity sú pre ňu typické s vredom, zosilnením - s herniou.
• Grganie. Kyslé poukazuje na tráviace ťažkosti, so zápachom zhnitých vajec – patologické zadržiavanie potravy v žalúdku a črevách.

Medzi príznaky patrí aj zvracanie a nevoľnosť, ktoré sú typické skôr pre chronické ochorenia. Napríklad pri gastritíde. Ak zvratky obsahujú krvavý výtok a zrazeniny, môže ísť o otvorený vred alebo rakovinu žalúdka. Ak pacient pravidelne trpí plynatosťou, môže mu byť diagnostikovaná dysbióza, sekrečná insuficiencia pankreasu alebo úplná alebo čiastočná črevná obštrukcia.

Iné znaky

Gastrointestinálne ochorenia majú aj menej výrazné príznaky, ktoré poukazujú na poškodenie tráviaceho systému: zápach z úst, pocit horkosti, výskyt bieleho povlaku na jazyku, zlá chuť do jedla (najmä averzia voči mäsové výrobky), neustály smäd zvýšené slinenie, prudký pokles telesnej hmotnosti, rozvoj anémie, bledosť, závrat, slabosť, pocit ťažkosti v bruchu, dlhotrvajúca porucha stolice (zápcha alebo hnačka), ako aj výskyt stolica krvavý výtok.

Tieto príznaky samy o sebe nie sú nebezpečné, ale môžu narušiť normálny rytmus života, ovplyvniť jeho kvalitu a tiež naznačovať vývoj patológie. Preto čím skôr navštívite lekára, tým bude liečba rýchlejšia a jednoduchšia, terapia bude účinná a výsledok bude úplné uzdravenie. Ak sa ochorenie nezistí na skoré štádium a nie je vyliečená, môže spôsobiť vážne komplikácie alebo sa bude pravidelne zhoršovať po zvyšok vášho života.

Hlavné choroby

Sú typické pre väčšie percento pacientov, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc. Po prvé, je to gastritída, ktorej vývoj je vyvolaný baktériami Helicobacter pylori, ako aj chyby vo výžive, prítomnosť zlé návyky a neustále neurózy. Pri gastritíde trpí sliznica žalúdočných stien, preto človek pociťuje bolesť a trpí tráviacimi ťažkosťami. Po druhé, ide o vred žalúdka a dvanástnika. Okrem iného sa vyznačuje bolestivými pocitmi, pálením záhy a problémami s trávením potravy. Pri poškodení gastrointestinálneho traktu a poškodení celistvosti tkaniva vzniká vred, ktorý môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Po tretie, väčšina časté ochorenie Gastrointestinálny trakt, je kolitída. Vyskytuje sa pod vplyvom patogénnych baktérií na pozadí infekcie. Lokalizované v črevnej sliznici a nesie zápalová povaha. Nešpecifická kolitída spôsobuje ulcerózne lézie, ktoré spôsobujú peritonitídu, črevné krvácanie, zhubné nádory a obštrukcie.

Iné choroby

Ich zoznam je obrovský. Aké gastrointestinálne ochorenia sú u pacientov najčastejšie? V prvom rade je to pankreatitída a dysbakterióza. Prvá sa týka zápalových ochorení pankreasu, ktoré sa vyznačujú zvracaním, nevoľnosťou, poruchami trávenia a bolesťou. Druhým sú dôsledky zmien prirodzeného stavu črevnej mikroflóry, v dôsledku čoho je narušené jej plné fungovanie, vznikajú problémy so stráviteľnosťou potravy a jej normálnym vylučovaním z tela.

Medzi najčastejšie ochorenia tráviaceho traktu patria tieto ochorenia: cholecystitída - zápal žlčníka, ktorý je sprevádzaný horkosťou v ústach, nevoľnosťou, bolesťou, problémami so stolicou a dyspeptickými príznakmi, cirhóza pečene - smrteľné ochorenie, pri ktorom dochádza k rozsiahlemu poškodeniu buniek orgánu. Choroby tráviaceho traktu sa nazývajú aj hemoroidy a apendicitída.

Klinický obraz u detí

Bohužiaľ, v poslednej dobe došlo k nárastu prípadov tráviacich patológií u detí. Choroby gastrointestinálneho traktu u detí vznikajú v dôsledku viacerých faktorov: zlé životné prostredie, dedičnosť a nesprávna výživa. V druhom prípade sa prejavuje nekontrolovanou konzumáciou sýtených nápojov, produktov rýchleho občerstvenia a sladkostí s obsahom emulgátorov, farbív a konzervačných látok maloletými. Lekári hovoria, že črevné ochorenia u detí sa najčastejšie prejavujú vo veku 5-6 a 9-11 rokov. Klinický obraz je nasledovný: bábätko bolí bruško, pociťuje nevoľnosť alebo zvracia a sťažuje sa na hnačku alebo zápchu.

Ani bábätká nie sú chránené pred chorobami. Často trpia takzvanou kolikou. Dôvodom je umelé kŕmenie. Preto sa lekári nikdy neunavia na tom trvať materské mlieko - lepšie jedlo pre najmenšie deti. Pôsobí priaznivo nielen na žalúdok, ale pomáha aj posilňovať imunitný systém. Organizmus, ktorý prijíma dostatočné množstvo prírodné vitamíny, mikroelementy a protilátky z materského mlieka, môžu tiež poskytnúť primeranú odolnosť voči rôznym baktériám, ktoré spôsobujú ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Črevné ochorenia u detí

Akútne črevné ochorenia detí sú klasifikované ako samostatná skupina gastrointestinálnych ochorení. Ide o salmonelózu a úplavicu, ktoré spôsobujú intoxikáciu, dehydratáciu a rôzne dyspeptické poruchy. Takéto príznaky sú veľmi nebezpečné a vyžadujú okamžitú hospitalizáciu. Zaujímavosťou je, že práve deti najčastejšie trpia črevnými infekciami. Je to spôsobené tým, že u dojčiat stále nefungujú obranné mechanizmy tela. Dôvodom je tiež neznalosť hygienických noriem a fyziologických vlastností ich gastrointestinálneho traktu zo strany detí.

Akútna infekčné choroby Gastrointestinálny trakt môže vyvolať oneskorený fyzický vývoj, „zabiť“ imunitný systém a spôsobiť množstvo ďalších závažných komplikácií a nezvratných následkov. Zvyčajne sú sprevádzané úplná absencia strata chuti do jedla, horúčka, bolesť brucha, hnačka, nevoľnosť a vracanie. Bábätko sa sťažuje na slabosť a únavu, je malátne a malátne. Takéto dieťa potrebuje lekársku starostlivosť: antibakteriálna terapia predpisuje detský gastroenterológ.

Liečba

Najprv musíte kontaktovať špecializovaného lekára - gastroenterológa. Až po prejdení potrebné testy a vykonaním vyšetrení stanoví presnú diagnózu. Liečba gastrointestinálnych ochorení, jej trvanie a intenzita budú závisieť od konkrétneho ochorenia, formy a štádia jeho vývoja, stupňa zanedbania a celkového stavu pacienta. Zvyčajne sa používa lieková terapia, ale v niektorých prípadoch je naliehavo potrebná chirurgická intervencia.

Taktika sa vyberá individuálne. Zvyčajne sa predpisujú tieto lieky:

• Antacidá – neutralizujú žalúdočnú šťavu.
• Algináty - normalizujú kyslosť.
• Prokinetika - stimulujú gastrointestinálnu motilitu.
• Spazmolytiká - zmierňujú kŕče hladkého svalstva.
• Antibiotiká a probiotiká.
• Enterosorbenty - proti intoxikácii.
• Antimikrobiálne látky.
• Enzymatické lieky na trávenie atď.

V kombinácii s medikamentózna liečba Používa sa aj tradičná medicína: infúzie a odvar z liečivých rastlín. Napríklad slamienka, žihľava, rebríček, medovka. Sú veľmi účinné, ale môžete ich užívať len pod dohľadom lekára.

Diéta pri ochoreniach tráviaceho traktu

Všetky choroby z tejto série sú také odlišné, že špecifické odporúčania možno poskytnúť až po podrobnom štúdiu diagnózy. Strava podlieha úprave v každom jednotlivom prípade. Existujú však aj všeobecné požiadavky na stravu pacienta. Po prvé, musíte jesť často - 6-krát denne. Porcie by nemali byť veľké, najlepšie je, ak je jedlo zriedkavé alebo rozdrvené. Nezaťažíte si tak žalúdok a črevá. Po druhé, pacient potrebuje vypiť 2 litre vody denne.

Diéta pre gastrointestinálne ochorenia musí byť šetrná. Uprednostňovať by sa mali suflé, pyré, omelety, nízkotučné ryby a mäsové bujóny. Vyprážané, údené, konzervované, nakladané, solené - pod prísny zákaz. Vzdať by ste sa mali aj rôznych omáčok, polotovarov, dochucovadiel a korenín. Je tiež lepšie vylúčiť zeleninu, ktorá spôsobuje fermentačné procesy. To všetko sú strukoviny, kukurica, hrach, kapusta, repa a reďkovky. Ostatná zelenina musí byť dôkladne varená alebo dusená. Jedlo by malo byť čerstvé a ľahko stráviteľné. Čím viac vlákniny v strave a čím menej rafinovaných potravín, tým lepšie bude gastrointestinálny trakt fungovať.

Prevencia

V prvom rade je to stále rovnaká vyvážená a správna výživa. Prevencia gastrointestinálnych ochorení zahŕňa tieto opatrenia: dodržiavanie pravidiel hygienickej prípravy potravín a osobnej hygieny. Takto ochránite seba a svoju rodinu pred črevné infekcie. Jedzte iba zdravé potraviny: zeleninu, ovocie, bylinky, nízkotučné mliečne výrobky, ryby a mäso. Skúsiť denná strava bielkoviny, tuky a sacharidy boli v správnom pomere.

Gastrointestinálne choroby veľmi „milujú“ pasívnych ľudí. Snažte sa preto viac hýbať, športovať, tráviť veľa času vonku. Skvelá možnosť Chýbať nebude plávanie, ľahký beh, aerobik a ani chôdza. Vzdajte sa zlých návykov - vyvolávajú poruchy vo fungovaní čriev a žalúdka. Snažte sa chrániť pred stresom, nebuďte príliš nervózni, užívajte prírodné sedatíva: valeriána lekárska alebo materina dúška. Keď prvý alarmujúce príznaky Okamžite kontaktujte svojho lekára – predídete tak progresii ochorenia a predídete jeho chronickosti a samozrejme dosiahnete úplné uzdravenie.

Klasifikácia chorôb tráviaceho traktu A. Choroby pažeráka: GER, GERD, Ezofagitída a B. Choroby žalúdka a 12 - dvanástnik: Gastritída (gastroduodenitída), vred u B. Choroby žlčových ciest: žlčové cesty, cholecystitída (cholecystocholangitída), cholelitiáza u G. Choroby pankreasu: dyspankreatizmus, pankreatitída u D. Črevné choroby: IBS, UC2, Crohnova choroba

Charakteristiky gastrointestinálnych ochorení u detí 1. Prevalencia tráviacich ochorení u detí: ●miesto v štruktúre celkovej chorobnosti ●miesto gastroduodenálnej patológie medzi ochoreniami tráviacich orgánov ●stupeň zvýšenia incidencie ●dôvody zvýšenia incidencie ●prevalencia gastroenterologických patológia v závislosti od veku 3

Charakteristiky gastrointestinálnych ochorení u detí ● V akom veku najčastejšie debutuje gastroduodenálna patológia u detí? ●V akom veku je u detí najvýraznejší klinický obraz? ●Ktoré charakteristické zmeny Vyskytujú sa častejšie u predškolákov a školákov? ● Aké sú znaky priebehu gastroduodenálnej patológie u detí? ● Aké klinické a vyšetrovacie znaky spôsobujú neskorú diagnostiku organických zmien pri ochoreniach gastroduodenálnej zóny u detí? 4

Faktory predisponujúce k skorému rozvoju gastrointestinálnych ochorení u detí 1. Nedokonalá motorická funkcia tráviaceho traktu 2. Nízka enzymatická aktivita slín tráviace šťavy 3. Vysoká priepustnosť črevného CO 4. Nedostatočne vytvorené ochranné vlastnosti CO, nízka aktivita tráviacich štiav, nedokonalá črevná mikroflóra 5

RIZIKOVÉ FAKTORY A VÝVOJ CGD, PUDS I. Endogénne 1. Dedičnosť u Markery dedičnej záťaže pri PUDS u Skupinová špecifickosť krvi u Gastrointestinálna hyperreaktivita u Typ najvyš. nervová činnosť, osobnostné vlastnosti, antropometrické ukazovatele 6

RIZIKOVÉ FAKTORY A VÝVOJ CGD, UD II. Exogénne 1. Nutričné: iracionálne kŕmenie u dojčiat a malých detí u školákov 2. Neuropsychický stres, vonkajšie funkčné faktory, asténoneurotické reakcie, vegetatívna dystónia, syndróm hyperreaktivity 7

RIZIKOVÉ FAKTORY A VÝVOJ CGD, PUDS u u u u FAKTORY PATOGENICITY -NR Vysoká mobilita Vysoká priľnavosť HP k bunkám epitelu chladiacej kvapaliny Schopnosť produkovať a uvoľňovať veľké množstvo enzýmy Schopnosť uvoľňovať toxíny: vakuolizácia -Vac. A a Cag. A Cesty infekcie Frekvencia infekcie HP v závislosti od nosológie Frekvencia infekcie HP v závislosti od veku 9

CGD, PU Patogenéza predispozícia + dlhodobé pôsobenie poškodzujúcich faktorov porušenie vzťahu medzi ochrannými a agresívnymi faktormi Ochranné faktory u Sliznica, Regenerácia epitelu, Prietok krvi v CO, Lokálna imunita agresívne faktory u Kyselina chlorovodíková, pepsín, žlčové kyseliny, lieky, helikobaktérie, vírusy 10

CHRONICKÁ GASTRITÍDA, PUD Multifaktoriálne, heterogénne ochorenia spôsobené porušením neuroendokrinného a imunitného systému, nerovnováha medzi lokálnymi faktormi „agresie“ a „obrany“, porušením regenerácie a poškodením chladiacej kvapaliny a 12-p čreva Prevalencia!! ty 11

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA Klasifikácia FORMY 1. Endogénna autoimunitná 2. Exogénna - infekčná 3. Exo-endogénna Podľa lokalizácie 1. Antrálna 2. Fundálna 3. Pangastritída 12

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENIT Podľa funkčnej charakteristiky u Normacid u Prekyslenie 1. 2. Štádiá (fázy) priebehu Exacerbácia Remisia 13

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA Endoskopické štádium vredu 1. štádium čerstvého vredu 2. štádium začiatku epitelizácie 3. štádium zjazvenia vredu 4. úplné zahojenie vredu 14

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA Charakteristika zápal žalúdka u Trvanie období exacerbácií do 2-3 týždňov u Stereotypické klinické prejavy u Vzťah symptómov k charakteru potravy u Sezónnosť exacerbácií 15

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA 1. Charakteristiky kliniky Rôznorodosť sťažností 2. Vzácne objektívne údaje 3. Začiatok kliniky sa zhoduje s prijatím do školy (častejšie) 4. Skoré štádium - príznaky funkčných porúch 5. Pred pubertaČastejšie ochorie 16 dievčat

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA Vredovitá CG Bolesť: bolesť, rôznej intenzity, nalačno/1,5 - 2 hodiny po jedle/v noci Charakteristika: vymiznutie alebo zmiernenie bolesti po jedle Dyspeptické ťažkosti: pálenie záhy!!!, grganie!! Zvracať! Dobrú chuť!!! Palpácia: bolesť v epigastriu/pyloroduodenálnej oblasti (typická) Všeobecné príznaky Sekrečná funkcia: normálna/EGD: AG/bulbit (charakteristika) H. Pilory 17

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA Gastritída podobná hCG Bolesť: skorá, bolesť v epigastriu, po 1-1,5 hodine prejde Rýchla saturácia!!! Znížená/selektívna chuť do jedla!!! Dyspeptické ťažkosti: grganie vzduchom!!!, nevoľnosť!!, vracanie jedla! Palpácia: difúzna bolesť Sekrečná funkcia je normálna/EGD: FG/Pangastritída Histológia: atrofia, metaplázia 18

Klinika ULCER DISEASE Pain u Hladný, často v noci!!! u Vytrvalý, záchvatový, bodavý!!! u Lokalizácia!!! Ožarovanie!! u Po jedle antacidá alebo spazmolytiká!!! Chuť do jedla!!! Dyspeptické ťažkosti: vracanie!!! pálenie záhy!!!, grganie!! Zápcha!!! Sezónnosť!!! VSD vagotonického typu!! 19

VREDOVÉ CHOROBA Črty PU u detí Pre detstvo je charakteristický atypický priebeh PU 1. Chýba Moynihanov rytmus, nedochádza k recidívam a stereotypnosti bolesti 2. Klasický priebeh -

VREDOVÁ CHOROBA 1. Mierny priebeh: hojenie vredu do 1 mesiaca, remisia viac ako rok 2. Stredne ťažký priebeh: hojenie vredu dlhšie ako 1 mesiac, remisia menej ako rok (krátka remisia) 3. Ťažký priebeh: prítomnosť komplikácií, časté recidívy (viac ako 2 exacerbácie za rok), kombinované a mnohopočetné vredy, dlhý čas hojenia 21

VREDOVÁ CHOROBA Komplikácie 1. Krvácanie: hemateméza, meléna, príznaky akútnej straty krvi, vymiznutie bolesti Skryté krvácanie: pozitívna Gregersenova reakcia Taktika manažmentu: urgentná hospitalizácia a endoskopia 2. Pyloroduodenálna stenóza a jazvy a zápalovo-spastické (funkčné) 22

CGD, PU Diagnostika 1. KLINIKA + anamnéza 2. EGDS s biopsiou žalúdka a dvanástnika; pri ulceróznej chorobe zistenie ulcerózneho defektu 3. Histologicky: stupeň zápalu, dystrofia, dysregenerácia 4. Sekrečná funkcia žalúdka: frakčná intubácia žalúdka, intragastrický r. Nmetria 5. Motorická funkcia žalúdka: u EGDS: patologické refluxy, dysfunkcia sfinkterov u Ultrazvuk žalúdka u EGG 6. RTG so síranom bárnatým? 23 7. Diagnostika HP

CGD, PU Diagnostika HP invazívne u Histologické, bakteriologické imunohistochemické, rýchly ureázový test, PCR neinvazívny 1. ureázový dychový test (UDT) 2. imunologické metódy: u protilátky proti HP imunoglobulínu triedy A, M, G v krvi, kvantitatívne stanovenie HP antigénu vo výkaloch u PCR diagnostika HP vo výkaloch 24

CGD, PU Primárna diagnostika HP infekcie bakteriologické, histologické, ureázové testy Kontrola eradikačnej terapie 1. Načasovanie kontroly 2. Metódy kontroly 25

CGD, PUD 1. 2. 3. Zásady terapie Obdobie exacerbácie Pokoj na lôžku Frakčné jedlá(5-6 krát) Dietoterapia. Eliminovať!!! Diéta v závislosti od sekrečnej funkcie žalúdka: 1. Prekyslený žalúdok: tabuľka č. 1 2. Prekyslený žalúdok: tabuľka č. 2 3. Tabuľka č. 5 26

CGD, PU Korekcia hypersekrécie žalúdka 1. Neabsorbujúce antacidá: Almagel, Maalox, fosfalugel 2. Antipeptiká: Venter, sukralfát 3. Gastroprotektívne lieky: de-nol, ventrisol, tribimol 4. H-2 blokátory histamínu III generácie: ranitidín, famotidín 5. Inhibítory protónová pumpa: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol 6. Minerálne vody 27

CGD, PU Korekcia motorických porúch a spazmolytiká hladkého svalstva: ale-shpa, papaverín u anticholinergiká s antispazmickým účinkom: belloid, metacín, buscopan, platifillin u prokinetika: metoklopramid (syn. Cerucal), domperidón (syn. Motilium), coordinax 30 minút pred jedlom. Kurz 10-14 dní. Korekcia neuro-autonómnych porúch sedatívnou terapiou: extrakt z valeriány, infúzia materinej dúšky, infúzia pivonky alebo trankvilizéry (podľa indikácií): rudotel, diazepam, meprobamát stimulácia metabolických procesov, ochranné sily telo, regeneračné procesy CO u gastrofarma, riboxín, vit. U, metyluracil, pentoxyl, vitamíny A, E, B, kyselina listová a iné.Fyzioterapeutické procedúry pre „hĺbkové“ pôsobenie na orgány horného tráviaceho traktu a diadynamické prúdy, ultrazvuk, induktotermia, EHF 6. Fyzioterapia 7. Bylinná medicína 28 7. Sanatórium a rezortná liečba

CGD, BU Princípy anti-Helicobacter terapie Koloidný subcitrát bizmutu (De-nol) 8 mg/kg; max -480 mg/s); Antibiotiká: u amoxicilín (flemoxin-solutab, hiconcil-25 mg/kg; max 1 g/s), u azitromycín (sumamed-10 mg/kg; max-1 g/s), u klaritromycín (fromilid 7,5 mg/s kg ; max 500 mg/s), u roxitromycín (rulid-5 -8 mg/kg; max-300 mg/s) 3. Macmiror -15 mg/kg, furazolidon-20 mg/kg, metronidazol -40 mg/kg 4 Omeprazol (losec-mapy 1 mg/kg, rabeprazol 1 mg/kg) 29

CGD, PU Schémy eradikačnej terapie u detí A. Terapia prvej línie: trojitá liečba blokátormi H+K+-ATPázy: 1. Omeprazol (losec-maps), rabeprazol + klaritromycín (fromilid) / roxitromycín / azitromycín + amoxicilín 2. Omeprazol (lossc-maps), rabeprazol + roxitromycín / klaritromycín / azitromycín + makmiror / furazolidon 30

CGD, PU Schémy eradikačnej terapie u detí B. Trojitá terapia prípravkami bizmutu: 1. Subcitrát bizmutu + amoxicilín / klaritromycín / roxitromycín / azitromycín + makmiror / furazolidon 2. Subcitrát bizmutitý + klaritromycín (fromilid) / azitromycín + azitromycín Quad terapia: subcitrát bizmutu + amoxicilín / roxitromycín / klaritromycín / azitromycín + makmiror / furazolidon + omeprazol (losec-maps) / ranitidín / rabeprazol 31

CGD, JB Klinické vyšetrenie: CGD - 5 rokov? , PU – celoživotné Frekvencia pozorovaní: V 1. roku po exacerbácii - 4x, od 2. roku - 2x ročne Základné metódy dynamickej kontroly: klinika + EGDS (?) + detekcia HP Antirelapsová liečba: 2 raz za rok, 3-4 týždne 32

Choroby hepatobiliárneho systému Štruktúra: - biliárna dyskinéza - 92,2% - chronická cholecystitída, cholecystocholangitída, cholelitiáza - 6,6% - chronická hepatitída - 1,1% Anomálie žlčníka: množstevné anomálie - zdvojenie močového mechúra, intraaktívna agenéza atď. , formy tráviaceho traktu, priečky, zúženia, záhyby Diagnostické metódy: Ultrazvuk (hlavný) 35

Dyskinéza žlčových ciest D G H P - porucha a porucha koordinácie tonusu zvieracieho aparátu a/alebo motility žlčových ciest a žlčových ciest a narušenie prechodu žlče do čriev Provokujúce faktory - nedostatočná úroveň fyzického a psycho-emocionálneho stresu - potravinové chyby: najmä vyprážané a mastné jedlá jedlo - choroby žalúdka, čriev, pečene a pod. atď. 36

Dyskinéza žlčových ciest Klasifikácia D. G. V. P. 1. Hypertonicko-hyperkinetický zvýšený tonus a hybnosť G. V. P. 2. Hypotonická - hypokinetická forma znížený tonus a hybnosť G. V. P. Častejšie u detí - hypertonické resp. zmiešaná forma D. J. V. P. 37

Biliárna dyskinéza Ambulancia 1. Hypertenzná forma CH A R A C T E R I S T I C A B O L I u paroxyzmálna!!! u bodnutie u spojenie s chybami v stravovaní u 30-40 minút po zjedení studeného jedla u fyzická aktivita: beh, dlhá chôdza u lokalizácia pravé hypochondrium u periumbilikálnej oblasti- mladší vek u krátkodobo - 5 -15 min rodinná predispozícia!!! Obdobie exacerbácie - jeseň - jar 38

Biliárna dyskinéza 2. Hypotonická forma CHARAKTERISTIKA A BOLESŤ!!! u nudná u súvislosť s chybami v stravovaní u 1-1,5 hodiny po zjedení jedla - najmä mastného u negatívne emócie u lokalizácia - pravé hypochondrium rodinná predispozícia!!! Sezónnosť exacerbácie – netypická 39

Biliárna dyskinéza Dyspeptické ťažkosti: u strata chuti do jedla, u nevoľnosť, u zvracanie (menej často), u neznášanlivosť tučných jedál, u horkosť v ústach (niekedy príznak GHD), u nestabilná stolica Objektívne: u astenovegetatívne reakcie u pozitívne komentáre od Kehr, Ortner , Mussi, u stredne závažná hepatomegália (viac ako 70 % detí) 40

Akútna cholecystitída Predisponujúce stavy: stagnácia žlče v gastrointestinálnom trakte Charakteristické znaky: t 0 - bolesť a kŕče v pravá polovica!!!, po celom bruchu! zosilnené - na pravej strane; trvanie záchvatu bolesti - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín - nevoľnosť, vracanie - žltačka (v 50% prípadov) - príznaky intoxikácie Objektívne: nadúvanie! , meškať horné časti pri dýchaní; tuhosť svalov brušnej steny vpravo.Pozitívne komentáre od Mendela, Ortnera, Murphyho, často vidieť Shchetkin - Bloomberg. CBC: leukocyty, ESR 41

Chronická cholecystitída je u detí zriedkavá. Predisponujúce faktory: anomálie gastrointestinálneho traktu, dyschólia. faktory Často sprevádza cholelitiázu a D.B.R. Charakteristické znaky: - stereotyp, prítomnosť menštruácií, príznaky exacerbácií s ťažkou intoxikáciou, horúčka nízkeho stupňa (možné) Syndrómy: - bolesť (pravé hypochondrium); - dyspeptický; zápalová intoxikácia; - asteno-vegetatívny; cholestatická Bolesť a záchvatovité (charakteristické počas exacerbácie), vyskytujú sa do 1,5-2 hodín po chybe v stravovaní (mastné, vyprážané jedlá), vyžarujúce (v pravé rameno a špachtľou). Objektívne: svalová rezistencia v pravom hypochondriu!!!, objektívne od Ortnera, Murphyho, Mendela; bolestivosť v s. Shoffara Laboratórne testy: - globulín, fibrinogén, štúdie leukocytov, ESR; prípadne transaminázy, bilirubín, lipoproteíny 42

Cholelitiáza- dystroficko-dismetabolické ochorenie s tvorbou kameňov v žlčníku alebo žlčových cestách Príčiny cholelitiázy u detí: - ochorenia vyskytujúce sa s hemolýzou - familiárna hypercholesterolémia - hepatitída, zápalové lézie žlčového systému - faktory vedúce k rozvoju cholestázy - diabetes mellitus Patogenéza: stagnácia žlče, dyschólia, zápal Klinický obraz: cholelitiáza má latentný priebeh!!! Symptómy: cholecystitída, obštrukcia tráviaceho traktu V. P. Symptómy Komplikácie sú zriedkavé! 43

Hlavné metódy diagnostiky OCHORENÍ HEPATOBILICKÉHO SYSTÉMU: pomocou ultrazvuku funkčný test s cholekinetikou: neocholex, vaječný žĺtok, sorbitol: dysfunkcia zvierača, rýchlosť kontrakcie močového mechúra Duodenálna intubácia (menej fyziologická) Mikroskopia žlče: detekcia kryštálov cholesterolu a bilirubínu (príznaky dyschólie) CHOLECYSTITÍDA: Zhrubnutie ultrazvukom (viac ako 2 mm), vrstvenie, hyperechogenicita steny žľazy P., heterogenita žlče Biochemická analýza žlče: - kyselina arachidónová a olejová, pentadekanová a meďnatá mastné; - koncentrácie imunoglobulínov G a A, R-proteínov, C-reaktívneho proteínu; enzýmy (5-nukleotidáza a alkalická fosfatáza); - lyzozým cholelitiázy: ultrazvuk, röntgenová cholecystografia, CT, B/C analýza žlče na objasnenie zloženia kameňov 44

PRINCÍPY TERAPIE OCHORENÍ HEPATOBILIÁRNEHO SYSTÉMU Diéta č.5 podľa Pevznera: jedlá 4-5x, vylúčenie mastných, vyprážaných jedál, obohatenie stravy o vlákninu, rastlinný olej. JVP Hypotonická hypokinetická forma: 1. produkty choleretické pôsobenie: krémová a zeleninový olej, smotana, kyslá smotana, vajcia, ovocie, zelenina, čierny chlieb reflexná stimulácia motilita tráviaceho traktu, čriev 2. choleretikum – cholekinetika: sorbitol, xylitol, tubazhi 2-3x týždenne 3. neurotropné – antidepresíva: fenibut, melipramín 4. termické procedúry: obdobie exacerbácie 45

Princípy liečby ochorení hepatobiliárneho systému hypertenzia - hyperkinetická forma: 1. choleretikum: - allochol, cholenzim, nečinný dutý, obsahujú žlčové kyseliny - rastlinný pôvod, chegogue chemickej syntézy, oxafinamid, cyklolon - hydrocholenetika - voda - zavlažovanie, žuvanie , kukurica, kukuričná stigma, minerálka 2. Neurotropiká - trankvilizéry: sibazon, nozepam 3. Antispazmické lieky: papaverín, nosh-pa, odeston 4. Anticholinergiká - belladonna, bellataminal, metacín 46

Zásady liečby (pokračovanie) Akútna cholecystitída (exacerbácia): režim!!!, hlad, dostatok tekutín, antibiotiká, spazmolytiká, analgetiká, infúzna terapia, antienzýmové lieky. Chirurgický zákrok: pri komplikáciách Biliárna kolika: !!! úľava od bolesti: perorálne 0,1% atropín (1/2 kvapky za rok života na dávku) alebo extrakt z belladonny (1 mg na rok života na dávku), papaverín, no-spa, spazmolytikum, teofylín alebo teobromín. Ak je neúčinný - IM baralgin alebo platyfylín, atropín sulfát, papaverín. Pri neliečiteľnej kolike - promedol alebo pantopon s atropínom Chronická cholecystitída: diéta (v akútnom období, mechanicky šetriaca, s obmedzením soli, tukov a bielkovín), liečba hnačkou; počas exacerbácie - nikodín alebo oxafenamid, cyklón, furazolidón. Vitamínoterapia (povinná): v akútnom období (vitamíny A, C, B 1, B 2, PP; neskôr - kúry vitamínov B 6, B 12, B 15, B 5, E) GSD: princípy vyššie uvedenej terapie + litholytiká (hlavne na cholesterolové žlčníkové kamene) ursofalk (10 mg/kg), henofalk (15 mg/kg), lithopalk (7 mg/kg) v priebehu 6-24 mesiacov. Ak je neúčinná - 47 cholecystektómia

dieťa, 5 rokov, akútna cholecystitída. Stanovuje sa výrazné, nerovnomerné zhrubnutie steny žlčníka, rozptýlená zložka v lúmene, perifokálna zóna so zníženou echogenicitou, zodpovedajúca edematóznej zmene v perivezikálnych tkanivách; 49

R. 13 l. , Žlčníkový kameň (inklúzia v lúmene s hustou ozvenou s jasným akustickým tieňom) 50

PANKREATOPATIE Dyspankreatizmus: reverzibilná dysfunkcia bez morfologických zmien BOLESŤ: nestabilná, difúzna Lokalizácia: epigastrium, hypochondrium, body a oblasť pankreasu Dyspeptické poruchy: nevoľnosť, plynatosť, grganie Koprogram: normálna Amyláza krvi a moču: variabilná Ultrazvuk: veľkosť častí pankreas (norma m.b.) EGDS: príznaky duodenitídy, papilitídy 51

PANKREATOPATIE Reaktívna pankreatitída: intersticiálna AP na pozadí gastroduodenálnych alebo žlčových ochorení BOLESŤ: intenzívna, nad pupkom, ožiarenie vľavo a do chrbta Bolesť: Chauffarova oblasť, t.t. Kacha, Mayo Robson Dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie, plynatosť, skrat -termín hnačka!! Koprogram: normálna alebo nestabilná steatorea Amyláza krvi a moču: Ultrazvuk: pankreas, nejasné kontúry, echogenicita EGD: príznaky duodenitídy, papilitídy 52

PANKREATOPATIE Zásady terapie Exacerbácia: Diéta: Tabuľka č.5 P podľa Pevznera Medikamentózna terapia: u odstránenie bolesti: spazmolytiká - papaverín, no-shpa u zníženie funkčnej aktivity pankreasu: antacidá - almagel, maalox, fosfalugel atď. u antisekrečné látky: ranitidín, famotidín u inhibítory protónovej pumpy - omeprazol u substitučná liečba: pankreatín, kreón, pancitrát Remisia: Diéta. Min. voda - slabá 53 mineralizácia. Sanatórium-rezort

Sonografický obraz normálneho pankreasu. 1 pečeň; 2 - hlava pankreasu; 3 - telo pankreasu; 4 - potrubie Wirsung; 5 - chvost pankreasu; 6 - horná mezenterická artéria; 7 dolná dutá žila; 8 - aorta; 9 - slezinná žila; 10 - žlčník; 11 - chrbtica. Šikmé skenovanie v epigastrickej oblasti. 54

Sonografický obraz chronická pankreatitída s výraznými zmenami vláknitého tkaniva. Obrysy žľazy sú nerovnomerné a jasné. Echoštruktúra tkaniva je difúzne heterogénna, výrazne sa zvyšuje echogenicita a absorpcia zvuku. Za žľazou je slabý akustický tieň. 55

IBD je chronicky prebiehajúci, opakujúci sa zápal tráviaceho traktu, vedúci k nezvratnému deštruktívnemu procesu jeho štruktúry a funkcie Podobnosti – niektoré patogenetické mechanizmy, spoločné genetické mechanizmy, spoločné prístupy k medikamentóznej terapii Rozdiely – v lokalizácii lézií, morfologické zmeny v čreve, klinické prejavy 56

Klasifikácia kolitídy Podľa revízie ICD X patrí medzi chronické IBD u Crohnova choroba [regionálna enteritída] (K 50) u Ulcerózna kolitída(nešpecifická) (K 51) Crohnova choroba [regionálna enteritída] (K 50) u Crohnova choroba tenkého čreva (K 50. 0) u Crohnova choroba hrubého čreva (K 50. 1) u Iné typy Crohnovej choroby choroba (K 50. 8) 57

Zápalové ochoreniačrevá Predisponujúce faktory 1) endogénne: u konštitucionálno-genetická rodinná predispozícia, u potravinová alergia, intolerancia na bielkoviny kravského mlieka, u identifikácia typov HLA charakteristických pre autoimunitné a systémové ochorenia (B 5, 7, 8, 21, CW 1) 2) exogénny u chronický stres u environmentálny u iatrogénny u infekčné faktory 58

Zápalové ochorenia čriev (IBD) UC je chronický, kontinuálny (pevný) hnisavý hemoragický, neinfekčný zápal hrubého čreva, začínajúci takmer vždy v konečníku, s rozvojom lokálnych a systémových komplikácií.Výskyt UC u detí v Európe je 1,5 - 2 deti na 100 000 obyvateľov ročne; vo Veľkej Británii je incidencia 6,8 na 100 000 detí za rok n vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách n vrcholom výskytu je adolescencia a mladá dospelosť (až 30 % pacientov ochorie vo veku 10-19 rokov) Charakteristika kurzu UC u detí: tendencia k zvýšeniu výskytu nástupu UC v ranom veku, zvýšenie podielu celkových foriem UC (celkové poškodenie hrubého čreva v 76%; ľavostranné - v 10% pacienti, distálne - u 14%); distálna kolitída, ktorá začala v detstve, má vysoký stupeň šírenia v proximálnom smere, je ťažká a neskorá diagnóza UC, najmä vo veku 7-10 rokov (minimálne príznaky klinického obrazu (nedostatok krvi v stolici - hlavný príznak ochorenia) 59 retardácia rastu a sexuálneho vývoja (len u detí)

Zápalové ochorenia čriev (IBD) Klinický obraz Varianty nástupu ochorenia: akútne (netypické; vývoj klinického obrazu do 1-3 dní); postupný (charakteristický; hlavnými príznakmi sú krv a hlien v kašovitej alebo vytvorenej stolici; vyvíja sa 1-3 mesiace alebo niekoľko rokov) Priebeh: 1. Akútny (necharakteristický; pozorovaný u 12 % pacientov, častejšie u detí do 11-10 rokov rokov) 2. chronická (typická pre všetky vekové skupiny; 88 % pacientov; má obdobia exacerbácií a remisií) 2. 1. chronická recidivujúca (remisia sa dosiahne do 6 mesiacov po prvom ataku a trvá viac ako 4 mesiace; v 36 % pacientov) 2 2. chronický kontinuálny priebeh (6 mesiacov po prvom ataku nenastáva remisia a pozoruje sa progresívny priebeh, 60

Zápalové ochorenia čriev (IBD) Klinický obraz Kritériá na hodnotenie závažnosti UC: frekvencia stolice, prítomnosť krvi v stolici, endoskopická aktivita, rozsah lézie, ESR, všeobecný stav, vrátane extraintestinálnych prejavov Klasifikácia UC podľa aktivity: Mierny priebeh Ťažký priebeh Frekvencia stolice 4 10 Mierne kontinuálne krvácanie Bez horúčky 38,8 Hemoglobín 100 g/l Stredný priebeh 6 hojný 37,5 100 g/l 61

Zápalové ochorenia čriev (IBD) Klinický obraz UC: Črevné prejavy: Kolitický syndróm - hnačka s výtokom krvi, hlienu a/alebo hnisu, spontánne kŕčovité bolesti, často vľavo dolný kvadrant brucho (predné klinické prejavy), análne trhliny, análne fistuly Mimočrevné prejavy: príznaky intoxikácie (slabosť, malátnosť, horúčka), strata hmotnosti, oneskorený sexuálny vývoj, anémia, erythema nodosum, poškodenie pečene (sklerotizujúca cholangitída), kĺby (artralgia, ankylozujúca spondylitída), oči (uveitída, iridocyklitída), trombohemoragický syndróm U detí sú najinformatívnejšie: hemokolitída, chudnutie a bolesti brucha Komplikácie UC: črevné (toxická dilatácia hrubého čreva, črevné krvácanie), infekčné (sepsa, zápal pľúc, adnexitída, erysipel, aftózna stomatitída a pod.) 62 Laboratórne ukazovatele : aktivita nešpecifických znakov

Zápalové ochorenia čriev (IBD) Endoskopická klasifikácia aktivity UC: 0 - stupeň aktivity (remisia) - bledá SB, viditeľné cievy 1. stupeň (mierny akt.) - erytém, mierne zrnitý povrch, oslabenie (strata) cievneho vzoru 2. stupeň (stredný akt.) - jednotlivé vredy, zamatový CO, kontaktné a spontánne krvácanie 3. stupeň (vysoký akt.) ) - hnis, spontánne krvácanie, mnohopočetné ulcerácie Najinformatívnejšie príznaky EGD u detí: kontaktné krvácanie sliznice od minimálneho po príznak „krvavej rosy“, absencia cievneho vzoru, erózie alebo stopy malých zahojených erózií Histologické príznaky: - lymfoplazmocytárnu a eozinofilnú 63 infiltráciu, a - porušenie architektonickej štruktúry krýpt a - zníženie

Zápalové ochorenia čriev (IBD) Crohnova choroba je nešpecifické chronické progresívne ochorenie charakterizované transmurálnym granulomatóznym zápalom rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt, klinicky sa prejavuje bolestivými a hnačkovými syndrómami Incidencia CD je 30 - 35 prípadov na 100 000 obyvateľov. Vrchol ochorenia - 15 - 35 rokov (ochorieť môže v akomkoľvek veku) Klinický obraz začiatku / alebo exacerbácie CD: pretrvávajúce zvýšenie teploty na febrilné hladiny, silná slabosť, anorexia, riedka stolica Malabsorpčný syndróm (s lokalizáciou v tenkom čreve ). S poškodením koncových častí ileum je ovplyvnená predovšetkým absorpcia vitamínu B 12 a žlčových kyselín a absorpcia tukov spojených so žlčovými kyselinami; vstrebávanie zinku, vit. A, E 64

Zápalové ochorenia čriev (IBD) Príčiny hnačky pri CD: resorpčná kapacita zapáleného črevného hlienu, nedostatočná jeho enzymatická aktivita, aktivita pankreatických enzýmov Závažnosť hnačky závisí od prevalencie a stupňa poškodenia tenkého čreva: čím vyššia je je, čím závažnejší je priebeh ochorenia Hemokolitída sa vyskytuje v 40% prípadov, zvyčajne v neskorých štádiách a nezávisí od lokalizácie procesu Bolestivý syndróm (): na začiatku ochorenia - lokálne (podráždenie pobrušnice v dôsledku nadmernej tvorby plynov), neskôr difúzna - intenzívna záchvatovitá bolesť (spôsobená stázou črevného obsahu, úplnou alebo čiastočnou obštrukciou) CD u malých detí: rýchly vývoj dehydratácia, svalová hypotenzia, tachykardia, arteriálna hypotenzia; Objektívne: brušná distenzia, hmatateľné sú rozšírené črevné kľučky. Ako proces postupuje, objavuje sa edém bez bielkovín, tuková degenerácia pečeň, nefropatia

Zápalové ochorenia čriev (IBD) Extraintestinálne prejavy u Najčastejšie: artritída (pripomínajúca symetrické poškodenie kĺbov a rannú stuhnutosť kliniky RA), artralgia, erythema nodosum, pyodermia, aftózna stomatitída; u Možné: poškodenie oka (iridocyklitída, uveitída, episkleritída), žlčové cesty (pericholangitída, cholestáza), reaktívna hepatitída, amyloidóza rôzne orgány Komplikácie: Lokálne - spôsobené priamo zápalom sliznice: črevné striktúry (väčšina bežná komplikácia), perforácia črevných vredov v brušná dutina(zriedkavé), fistuly (vonkajšie, s výstupom na kožu a vnútorné - ústiace do slučiek susedných čriev a dutých orgánov), abscesy (perirektálne), perzistujúce análne trhliny, toxická dilatácia hrubého čreva. Systémovo – extraintestinálne prejavy CD 66

Zápalové ochorenia čriev (IBD) Laboratórne ukazovatele: anémia, leukocytóza, retikulocytóza, zvýšená ESR, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, CRP, železo v sére, horčík, zinok Endoskopický obraz: asymetrický transmurálny zápal, viac sú postihnuté hlbšie vrstvy. Závažnosť ochorenia nie vždy koreluje s endoskopickými a histologickými znakmi alebo laboratórnymi údajmi Index aktivity Crohnovej choroby – na posúdenie aktivity ochorenia a predpisovania adekvátna terapia 67

Zápalové ochorenia čriev (IBD) Diéta - vylúčenie mliečnych výrobkov, obmedzenie sacharidov, obohatené o bielkoviny Hlavné skupiny liekov na liečbu IBD v akútnej fáze: 1. Lieky, ktoré priamo uvoľňujú kyselinu 5-aminosalicylovú (mesalazín), alebo lieky v ktorá kyselina 5-aminosalicylová vzniká pri rozklade účinnej látky už v črevách (sulfasalazín - pre deti v prvých rokoch života!) 2. Lokálne (budezonid) alebo systémové kortikosteroidy (prednizolón) 3. Imunosupresíva (azatioprín, merkaptopurín) Antimikrobiálne lieky - na sanitáciu čriev od patogénnych a podmienene - patogénna flóra Nedostatok enzýmu: pankreatín, mezim forte, kreón Vysilujúca hnačka - imodium. Enterálna výživa (ako je uvedené). Chirurgická liečba 68

kryptabscesné polypy UC. Ulcerózno-polypoidné štádium Na zapálenej, zraniteľnej sliznici sa nachádza množstvo kryptabscesov a polypoidných útvarov rôznych veľkostí a tvarov, tzv. zápalové polypy alebo „pseudopolypy“. 74

UC. Ulcerózno-polypoidné štádium u a. Zapálená, ulcerovaná sliznica pokrytá hnisavý exsudát. u b. Výrastky sliznice (zápalové polypy alebo „pseudopolypóza“). 75

BK. Ulcerózne štádium. Hlboké lineárne vredy lokalizované na edematóznej sliznici vo forme „dláždenej ulice“ 76