Patologická zlomenina 4. stavca.Príčina. Metódy detekcie poranenia chrbtice

Patologická zlomenina predstavuje patologicky zmenenú štruktúru. Väčšinou je to spôsobené drobným poranením, ktoré by nestačilo na zlomeninu zdravej kosti.

Príčiny patologických zmien v štruktúre kostí

Nadbytok parathormónu (horm prištítnych teliesok, zodpovedný za výmenu vápnika v kostiach) vedie k zmenám v štruktúre kostí, zníženiu hustoty kostí a tým aj pevnosti kostí. Tento stav sa vyskytuje pri paratyreóze, nádore z štítna žľaza.

Malígny kostný nádor vedie k zmenám v celej jeho štruktúre. To spôsobuje zvýšenú krehkosť. Práve výskyt patologických zlomenín sa môže stať prvým príznakom vzniku kostného nádoru.

Osteomyelitída je porucha kostnej štruktúry. S touto patológiou dochádza k infekcii. Biele krvinky, ktoré sú určené na boj s infekciou, vylučujú lytické enzýmy, ktoré podporujú rozklad kostí. Nad postihnutou oblasťou sa vytvorí ďalšia vrstva kosti. V dôsledku toho dochádza nielen k zmene štruktúry kosti, ale aj k jej deformácii. Môže to byť oblasť endoprotetiky, bývalých zlomenín alebo akéhokoľvek poškodenia kostí komplikovaného infekciou. Najčastejšie je osteomyelitída lokalizovaná v kostiach nôh, ramien, stavcov a kostí hornej čeľuste.

Osteoporóza - táto štrukturálna porucha je typická skôr pre ženy po 40 rokoch a mužov po 50. Ide o metabolické ochorenie celého kostrového systému. Dochádza k porušeniu metabolické procesy V kostného tkaniva, v dôsledku čoho jeho deštrukcia prevažuje nad procesmi obnovy. V dôsledku toho sa hmotnosť kosti znižuje v dôsledku tvorby dutín v nej. To vedie k zníženiu pevnosti a zvýšenej krehkosti.

Ženy počas menopauzy sú náchylné na osteoporózu viac mužov. Faktom je, že u žien sú ženské pohlavné hormóny zodpovedné za pevnosť kostí a keď ich syntéza klesá, kostné tkanivo trpí.

Zapnuté röntgen Osteoporóza môže byť diagnostikovaná, ak sa kostné tkanivo znížilo o 25-30%. Charakteristickými miestami zlomenín pri osteoporotických zmenách je distálna časť polomer, stavce, krčok stehennej kosti. Navyše, prvá zlomenina, ku ktorej dôjde, zvyšuje riziko druhej o polovicu a druhá zvyšuje riziko tretej päťnásobne.

Vzhľadom na zmeny v štruktúre kostí sa patologické zlomeniny osteoporotického kostného tkaniva hoja zle a trvajú dlho. Výsledkom je, že značné percento pacientov sa stáva zdravotne postihnutým.

Známky patologickej zlomeniny

Hlavné príznaky sú úplne rovnaké ako pri akejkoľvek zlomenine:

• bolesť rôznej intenzity;
• dysfunkcia poškodenej končatiny;
• deformácia končatín;
• patologická pohyblivosť v oblasti poškodenia;
• krepitus úlomkov kostí.

Priamo zo zranenia sa objavuje ostrá bolesť. Pretrváva pri pohybe poranenej končatiny. Pri porovnaní fragmentov dochádza k zníženiu bolesti. Zlomeniny stavcov však nie sú vždy sprevádzané intenzívnou bolesťou.

Závažnosť dysfunkcie sa tiež líši. Takže nie je možné ani pohnúť nohou. A pri zasiahnutých typoch zlomeniny humerusu je jeho funkcia zachovaná. Tento znak je tiež irelevantný, ak je jedna z párových kostí (fibula, metacarpal) zlomená.

Deformácia kostí je premiestnenie fragmentov. Takéto znamenie je však netypické. Môže sa vynechať kvôli veľkému hematómu nad zlomeninou.

Ďalším prejavom je patologická pohyblivosť v mieste poranenia. Ale toto znamenie môže byť slabo vyjadrené a dokonca chýba v prípade zlomenín v oblasti kĺbu.

Crepitus sa môže vyskytnúť iba vtedy, keď sú fragmenty úplne premiestnené.

Diagnostika poškodenia

Absolútne informatívne a lacná metóda- Toto je röntgenové vyšetrenie. Umožňuje vám stanoviť presnú diagnózu.

Snímky sa zvyčajne robia v dvoch projekciách s vizualizáciou dvoch kĺbov.

Pri diagnostike veľký význam má životnú anamnézu a prítomnosť zlomenín v minulosti, ich počet, vek pacienta, či bral chondroprotektory a doplnky vápnika.

Niekedy kvôli nevýznamnosti zranenia niektorí pacienti dokonca považujú za nepravdepodobné, že dôjde k zlomenine. To vedie k neskorým návštevám lekára, kedy sa liečba stáva problematickejšou. Niektorí sú úprimne prekvapení, keď sa dozvedia, že sa to stalo.

Patologické zlomeniny chrbtice

Najčastejšie chýba týmto spôsobom. Ale sú najnebezpečnejšie.

Poškodenie stavca vedie k narušeniu celej chrbtice, nárazu nervových zakončení, cievy, kontraktúry svalového systému miechového korzetu.

Pacient sa môže sťažovať na zhoršenú citlivosť končatín. Je to výsledok zovretia nervových vetiev, ktoré ich inervujú, pričom chrbtica zostáva v mieste poškodeného stavca.

Môže dôjsť k zníženiu svalovej sily, pocitu „plaziacej husej kože“. Často, ale nie vždy, sa sťažujú na bolesť v oblasti zranenia.

Hlavné smery taktiky liečby

Liečba je podobná terapeutická taktika na bežné zlomeniny. Vzhľadom na dlhší proces kostnej fúzie je však indikované použitie prístrojov, ktoré umožňujú pacientovi pohyb aj pri dlhšom hojení a potrebe imobilizácie. Používa sa prístroj Ilizarov a Shevtsov.

Identifikácia a liečba príčiny kostných zmien je veľmi dôležitá. Osteomyelitída vyžaduje predpisovanie silných antibiotík zameraných na kosti.

Prítomnosť nádoru si vyžaduje jeho odstránenie alebo iné liečebné metódy zhubné nádory. Pri osteoporotických zmenách sa navyše predpisujú lieky, ktoré podporujú náhradnú mineralizáciu kostného tkaniva.

Patologická zlomenina u detí

Patologické zlomeniny u detí sa vyskytujú na pozadí narušenej tvorby kostí, dysplázie chrupavkového a vláknitého tkaniva, zápalové ochorenia kosti, nedostatok vitamínov.

Pri vrodenej slabosti kostí u bábätiek sa pri veľmi malom strese lámu. Napríklad pri zavinovaní bábätka. U starších detí dochádza k poraneniam pri pokuse náhle si sadnúť alebo vstať. Zlomeniny u detí sú sprevádzané bolesťou, dokonca aj s úspešnou redukciou, ako aj pohyblivosťou a deformáciou kosti.

V dôsledku toho sa po niekoľkých zlomeninách kosti deformujú. Často namiesto starých je deformujúci kostný kalus. Napriek nedostatku sily sa zlomeniny z detstva hoja pomerne rýchlo. Avšak slabé svaly, nemožnosť absolútneho prispôsobenia úlomkov kostí, nadmerná pohyblivosť kalus v miestach poškodenia prispievajú k tvorbe deformácií.

Pri diagnostikovaní obraz ukazuje tenké a jemné kosti s veľmi tenkým periostom. Špongiovitá štruktúra je jemná, takmer priehľadná. Dobre viditeľné sú stopy po minulých zlomoch a zodpovedajúcich deformáciách.

Pri nedostatku vitamínov D a C, ktoré vedú k krivici a skorbutu, sa u dieťaťa vyvíjajú aj patologicky krehké kosti. Veľmi ľahké zranenie môže spôsobiť zlomeninu. Najčastejšie je postihnutá dolná tretina stehenných a pažných kostí. Zlomenina môže chýbať. Potom, ako sa vyvinie deformácia kosti, röntgen odhalí bývalú zlomeninu s kalusom.

Liečba u detí pozostáva zo zberu odpadu a spoľahlivej mobilizácie. Napriek tomu, že fúzia kosti ide rýchlo, časy mobilizácie sa predlžujú.

Vzniknutý kostný kalus zostane dlhodobo patologicky pohyblivý, čo môže viesť k následnej deformácii kosti aj pri správne zahojenej zlomenine.

Posilňovacia terapia sa musí vykonávať paralelne. Používajú sa multivitamíny a doplnky vápnika. Postarajte sa o svoje zdravie a buďte zdraví.

Patologické zlomeniny sa vyskytujú u detí s ochoreniami kostí kostry, keď sú vystavené menším traumatickým silám. Príčinou takýchto zlomenín môže byť nedokonalá kostná tvorba, fibrózna a chrupavčitá osteodysplázia, nedostatok vitamínov (rachitída, skorbut), zápalové ochorenia (osteomyelitída, tuberkulóza) atď. Nedokonalá kostná tvorba je vrodená krehkosť kostí neznáma etiológia. Pri tomto ochorení sú možné zlomeniny pri miernom pôsobení sily: u malých detí - pri zavinovaní, posúvaní, u starších detí - pri pokuse sadnúť si, postaviť sa na nohy a pod. Zlomeniny sú sprevádzané bolesťou, patologickou pohyblivosťou a deformácia, opuch a krepitácia. Vyskytujú sa subperiostálne zlomeniny a zlomeniny s úplným posunom. Častejšie sú zlomeniny dolných končatín, potom horných a rebier.

Klinicky sa nedokonalá tvorba kostí prejavuje zakrivením končatín v dôsledku viacnásobných opakovaných zlomenín alebo zlomenín kostí, ochabovaním svalov a prítomnosťou modrá skléra, niekedy „jantárové zuby“ a znížený sluch. Pri vrodenej forme sa už u novorodenca upozorňuje na zakrivenie končatín s vychýlením kostí von alebo dopredu. V oblasti zlomenín sa často palpuje hustý kostný kalus. Počet zlomenín u takýchto „sklenených detí“ môže byť významný. Napriek krehkosti kostí sa zlomeniny rýchlo hoja, ale v dôsledku úbytku svalov, neúplnej adaptácie úlomkov kostí a „elasticity“ kalusu dochádza k deformáciám kostí. Ochorenie je charakterizované mäkkosťou a ohybnosťou kostí lebky u malých detí, čo spôsobuje u starších detí deformáciu hlavy (hlavne v predozadnom smere).

Na röntgenovom snímku sa kosti zdajú jemné a tenké, najmä tenká kortikálna vrstva: hubovitá látka je priehľadná a má sotva viditeľný vzor. Zahojené zlomeniny sú jasne viditeľné. Kvôli viacnásobné zlomeniny končatiny sú deformované a skrátené.

Pri nedokonalej tvorbe kosti sa liečba zlomenín redukuje hlavne na starostlivú repozíciu, spoľahlivú imobilizáciu až do úplnej konsolidácie. Časový rámec pre fixáciu zlomeniny je o niečo dlhší, napriek tomu, že tvorba kalusu prebieha rýchlo a v normálnych vekových obdobiach, ale stále je dlho zostáva „elastický“, čo má za následok možnosť deformácie končatiny počas zahojenej zlomeniny. Okrem lokálna liečba zlomenina, vykonáva sa všeobecná posilňujúca liečba: ultrazvukové ožarovanie, multivitamíny, ergokalciferol (vitamín D), rybieho tuku, doplnky vápnika, kyseliny chlorovodíkovej s pepsínom. Intramuskulárne je vhodné podávať anabolický hormón metandrostenolon (Nerobol) a hormón štítnej žľazy tyrokalcitonín. Liečba sa môže vykonávať aj v ambulantné zariadenie pri dodržaní všetkých odporúčaní ošetrujúcich lekárov v nemocnici.

Pri často sa opakujúcich zlomeninách s ťažkou a výraznou deformáciou končatín sa odporúča chirurgická liečba, ktorá pozostáva najmä z korekčnej osteotómie, intramedulárna osteosyntéza a kostnú auto- alebo aloplastiku na stimuláciu reparačnej regenerácie kostného tkaniva. Okrem nedokonalej tvorby kosti sa patologické zlomeniny pozorujú pri ochoreniach, ktoré narúšajú normálnu anatomickú štruktúru kosti.

Patologická zlomenina je vo väčšine prípadov prvým príznakom kostnej cysty a osteoblastoklastómu. V dôsledku menšej traumy v oblasti väčšiny častá lokalizácia patologické zameranie: proximálna metafýza humeru, proximálna a distálna metafýza femuru a proximálna metafýza holennej kosti - dochádza k bolestiam, zaznamenáva sa mierny opuch a krvácanie, deformita. Dochádza k strate funkcie. Veľké vytesnenie kostných fragmentov sa spravidla nepozoruje, preto patologická pohyblivosť a krepitus nie sú typické pre zlomeniny u detí s prítomnosťou kostnej cysty alebo osteoblastoklastómu. Diagnóza patologickej zlomeniny je stanovená po röntgenové vyšetrenie(obr. 14.10).

Tvorba kostnej cysty je v podstate dystrofický proces. Typ cysty závisí od biomechanických podmienok v konkrétnej časti muskuloskeletálneho systému, od hemodynamických porúch v kosti, ktoré sa akútne vyskytujú pri aneuryzmálnych alebo dlhotrvajúcich solitárnych cystách.

Väčšina solitárnych cýst je lokalizovaná v proximálnych častiach dlhých kostí. Najčastejšie sú postihnuté kosti ramennej (56 %) a stehennej kosti (23 %). Proces deštrukcie sa vyvíja pomaly, asymptomaticky a prejavuje sa patologickou zlomeninou. Väčšina aneuryzmatických cýst je lokalizovaná v hubovitých kostiach s bohatým arteriálnym krvným zásobením (stavce; panvové kosti; tvoriace sa konce kostí kolenný kĺb). Všetci pacienti mali v anamnéze traumu. Prvé príznaky sú mierna bolesť, pocit nepohodlia, stuhnutosť. Klinické a rádiologické prejavy kostných cýst vyžadujú odlišná diagnóza solitárne cysty s fibróznou dyspláziou, neosteogénny fibróm, hyperparatyreóza, eozinofilný granulóm. Aneuryzmatické cysty je potrebné odlíšiť od chondromyxoidného fibrómu, osteosarkómu. Indikácie pre konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu závisia od fázy patologického procesu, rozsahu lézie a údajov cystografie, angiografie, rádioizotopový výskum, biopsie atď.

Pri nedostatku vitamínov D a C dochádza k patologickej lámavosti kostí. Na rachitu a skorbut u detí mladší vek sú pozorované zlomeniny. Malé zranenie alebo nešikovný pohyb stačí na to, aby dieťa trpiace rachitídou malo zlomeninu. Takéto zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú v dolnej tretine stehenná kosť a na kostiach predlaktia. Často sú subperiostálne. Sťažnosti na bolesť sú menšie a zlomenina je často viditeľná; v takýchto prípadoch sa až s vývojom mozolu a zakrivením končatiny odhalí bývalá zlomenina, ktorú potvrdí röntgen.

Kompletné rachitické zlomeniny sa hoja pomaly a vyžadujú si spolu so spoľahlivou imobilizáciou energickú antirachitickú celkovú liečbu.

Menej časté sú zmeny na kostiach so skorbutom. Pri nedostatku vitamínu C v druhej polovici prvého roku života dieťaťa, zriedkavo po roku, sa môžu vyskytnúť krvácania v oblasti epifýz, ktoré sa šíria pod periosteom. Typicky sa krvácanie vyskytuje v oblasti horného alebo dolného konca stehennej kosti, horného konca holennej kosti, rebier a ramennej kosti. V mieste krvácania sú kostné lúče zničené a celistvosť kosti je narušená. Klinicky sa zaznamenáva opuch v oblasti končatiny, silná bolesť pri pohybe a palpácii končatiny a zhrubnutie. Niekedy je možné palpovať výkyvy pod svalmi. Koža v oblasti najbolestivejšieho opuchu je napätá a lesklá. Končatina je v nútenej polohe. Na koži sú malé petechie, ďasná napučiavajú a nadobúdajú modrastú farbu a v prítomnosti zubov sa vyskytuje zápal ďasien. Röntgenový snímok odhaľuje tieň okolo diafýzy, ktorý je spôsobený krvácaním a niekedy oddelením epifýzy od metafýzy. Oddelenie epifýzy je navyše určené na röntgene zmenou polohy osifikačného jadra: tieň osifikačného jadra neleží pozdĺž strednej čiary, ale posúva sa od osi končatiny.

Choroba skorbut s poškodením kostí vzniká pri nesprávnej a nedostatočnej výžive a správnom umelom kŕmení. Niekedy majú deti s poškodením kostí spôsobeným nedostatkom vitamínu C „dobre kŕmené“ vzhľad; Neexistujú žiadne známky podvýživy, pretože deti si udržali svoju telesnú hmotnosť, hoci dostávajú monotónnu, nedostatočnú výživu.

Diagnóza je ťažká, keď ešte nie je veľký hematóm a sťažnosti dieťaťa sú nejasné. Počas tohto obdobia opatrovatelia poznamenávajú, že dotyk a pohyb dieťaťa spôsobuje plač. Keď sa objaví opuch, ostrá lokálna bolesť a zvýšená telesná teplota, existuje podozrenie na zápalový proces - epifyzárna osteomyelitída, flegmón. Chyba v diagnostike vedie k tomu, že pacient má rez, počas ktorého sa zistí iba krvácanie a po ňom chirurgická intervencia odhalí sa skutočná povaha choroby.

všeobecná liečba nedostatku vitamínu C, správnej výživy, vytvorenie odpočinku pre výraznú končatinu rýchlo zlepšuje stav dieťaťa. Zápalové ochorenia môžu zničiť kostné tkanivo, čo vedie k patologickej zlomenine. Medzi takéto ochorenia u detí patrí osteomyelitída a tuberkulóza. Významná deštrukcia kostného tkaniva pri osteomyelitíde môže byť sprevádzaná patologickou zlomeninou. Najčastejšie sa pozorujú v dolnej metafýze stehennej kosti a v oblasti jej krku alebo vnútri horná tretina ramenná kosť. Kosť, upravená patologický proces, môže prasknúť pod vplyvom drobného násilia, často takmer nepostrehnuteľného. Preto sa zlomeniny tejto povahy nazývajú spontánne (spontánne).

Rozpoznať patologickú zlomeninu pri osteomyelitíde nie je ťažké. Často sa deti začínajú sťažovať na zvýšenú bolesť v končatine. Pri úplných zlomeninách s posunom sa určuje patologická pohyblivosť, deformácia a skrátenie končatiny. Často je zlomenina objavená náhodou, počas obväzov. Röntgenové vyšetrenie objasňuje diagnózu. Patologické zlomeniny pri osteomyelitíde niekedy sprevádzajú exacerbáciu zápalový proces, pri nedostatočnom znehybnení vznikajú deformity a skrátenie končatiny, v v ojedinelých prípadoch vznikajú falošné spoje.

Pri tuberkulóze sú patologické zlomeniny možné nielen v dôsledku deštrukcie kostí, ale aj v dôsledku vývoja degeneratívnych procesov v kostiach celej postihnutej končatiny - osteoporózy a atrofie.

Traumatológia a ortopédia
Upravené príslušným členom. RAMS
Yu.G. Shaposhnikovová

Patologická zlomenina vzniká v dôsledku porušenia celistvosti kosti v mieste jej patologickej reštrukturalizácie. Výskyt tohto typu poranenia sa vyskytuje aj od drobné poškodenie alebo fúkať. Často sú spúšťané prítomnosťou rôznych ochorenia kostí a tkanivá okolo nich. Najčastejšie miesta výskytu patologických zlomenín sú: chrbtica, krčok stehennej kosti, rebrá, ramenná kosť, Ruky.

Patologická zlomenina

Existuje veľa dôvodov, ktoré prispievajú k výskytu patologických zlomenín, ale hlavným je tvorba nádorov na kosti. Novotvary sú:

• láskavý;
• zhubný.

Benígne nádory, vyvíjajúce sa na kostiach po dlhú dobu, sa nemusia prejaviť. Ich hlavným príznakom je mierna bolesť. Najbežnejšie formácie sú:

• osteoblastóm;

Zhubné nádory často spôsobujú zmeny v kostiach a chrupavkové tkanivá, čím sa v nich vytvárajú metastázy. Metastázy sa veľmi rýchlo šíria po celom tele a ovplyvňujú vnútorné orgány, čo spôsobuje zápalové procesy v nich. Môžu vyvolať niekoľko zlomenín v jednej kosti. Hlavné typy zhubné nádory K dispozícii je:

• chordóm;
• nádor z obrovských buniek kostí;

Nádory často poškodzujú tubulárne kosti, môžu byť primárne alebo sekundárne. Primárne sú veľmi zriedkavé a hlavnou populáciou postihnutou týmto nádorom sú deti. Sekundárne, nazývané aj metastatické, naopak prevládajú u starších ľudí a percento ich výskytu je oveľa vyššie ako primárne.

Choroby

Patologická zlomenina môže byť tiež vyvolaná rôznymi chorobami, z ktorých hlavné sú:

• echinokokóza;
• syfilis;
• osteopsatiróza;
• osteogenesis imperfecta;

Symptómy

Patologická zlomenina kostí je sprevádzaná veľmi miernymi príznakmi ochorenia. Je to spôsobené tým, že sa vyskytuje pri najmenšom poranení, po ktorom nie je možné okamžite určiť prítomnosť zlomeniny.

Ochorenie spočiatku spôsobuje menšie bolesti, ktoré môžu byť sprevádzané opuchom mäkkých tkanív. Práve tieto znaky môžu naznačovať prítomnosť patologickej zlomeniny kostí. Nepríjemné prejavy ochorenia sa môžu vyskytnúť pri záťaži, dokonca aj nepatrnej.

Pri tomto type zlomeniny nedochádza ku krvácaniu, prípadne jeho prítomnosť nie je pri vstupnom vyšetrení viditeľná. To sa deje, pretože je to vnútorné.

Niekedy sa v oblasti zlomeniny objaví kalus, ktorý možno cítiť palpáciou. Prítomnosť trhlín, ohybov alebo priehlbín sa veľmi často môže zmeniť na zlomeninu v dôsledku akéhokoľvek poškodenia.

Takéto príznaky neumožňujú rýchlo diagnostikovať patologickú zlomeninu, pretože spôsobujú neskorú návštevu zdravotníckeho zariadenia.

Diagnostika

Pre správnu a presnú diagnózu je potrebné vykonať niekoľko postupov. Po prvé, lekár zhromažďuje anamnézu, to znamená informácie o pacientovi, jeho sťažnostiach a vnútorné pocity. Existuje aj kontrola miest, ktoré spôsobujú nepohodlie. Bohužiaľ, po zhromaždení informácií a vypočutí sťažností nie je možné presne diagnostikovať tento typ zlomenina Preto je predpísané inštrumentálne vyšetrenie.

Na tento účel sa široko používajú nasledujúce metódy ktoré pomôžu študovať stav kostí:

• • rádiografia;
  • CT vyšetrenie;
  • scintigrafia;
  • biopsia;

• rozbor krvi.

Rádiografia

Veľmi rozšírená vyšetrovacia metóda v traumatológii a ortopédii. Pomocou röntgenových lúčov dokáže lekár presne určiť stav kosti, presnú polohu zlomeniny, identifikovať patologické novotvary a veľmi správne stanoviť diagnózu a predpísať správny priebeh liečby. Kosť má veľmi hustú štruktúru a na röntgene môžete vidieť všetky zmeny na nej. Nevyžaduje sa pre postup špeciálny výcvik. Hlavnou vecou je jasne a správne dodržiavať pokyny laboratórneho technika, ktorý vykonáva röntgen, aby bol obraz vysoko kvalitný. 10-15 minút po procedúre bude film s obrázkom pripravený.

Použiť túto metódu zakázané počas tehotenstva a prítomnosť závažného vnútorného krvácania.

Terapia magnetickou rezonanciou

Ide o štúdiu využívajúcu magnetické polia, vysokofrekvenčné impulzy a počítačový systém, ktorý umožňuje posúdiť stav nielen kostného tkaniva, ale aj mäkkého tkaniva, ktoré ho obklopuje. Pomocou MRI môžete presne rozlíšiť zdravé tkanivo od chorého tkaniva, čo už začalo patologické zmeny. Pri vykonávaní terapie nie je telo ožarované. Výsledky vyšetrení je možné preskúmať do najmenších detailov, uložiť ich do počítača, rôzne elektronické média a vytlačiť v správnom čase pre vás. Táto metóda sa považuje za účinnejšiu ako rádiografia a ultrazvuk.

CT vyšetrenie

Ide o modernú a informačnú metódu štúdia kostrového systému. Táto metóda umožňuje vidieť nové výrastky na kosti a určiť, aké sú. Tieto formácie môžu byť nádory, cysty a rôzne kostné lézie.
Na konci procedúry pacient dostane sériu fotografií zhotovených z rôznych uhlov. Fotografia je spracovaná aj v počítači, výsledkom čoho je trojrozmerný a trojrozmerný obraz.

Scintigrafia

Táto diagnostická metóda vám umožňuje určiť prítomnosť patologických procesov v kosti. Pre jeho prozreteľnosť používajú zdravotnícky materiál. Hlavnou a obrovskou výhodou tejto techniky je schopnosť identifikovať abnormálne procesy na kostiach v počiatočnom štádiu ich vzhľadu. Postup pri vykonávaní terapie spočíva v tom, že pacientovi sa vstrekne špeciálna rádioaktívna látka, ktorá je pri scintigrafii veľmi dobre viditeľná.

Denzitometria

Je známe, že jednou z hlavných príčin vzniku patologickej zlomeniny je prítomnosť ochorenia – osteoporóza. Táto choroba sa vymýva užitočný materiál z kosti. Tento typ štúdie sa používa na určenie hustoty kostí. Podľa množstva vápnika v nich môžete určiť ich hustotu a riziko vzniku zlomeniny. Oblasti spôsobujúce nepohodlie sú ovplyvnené tokom. röntgenových lúčov a ich intenzita sa zaznamenáva pomocou prístroja. Silná a hustá kosť neumožňuje hlboké prenikanie lúčov. Denzitometrické vyšetrenia sa často vykonávajú na kostiach dolných končatín a chrbtice.

Biopsia

Je známe, že novotvary môžu byť malígne a benígne. Biopsia sa vykonáva na určenie typu nádoru, do ktorého nádor patrí. Táto výskumná metóda je najpresnejšia. Na štúdiu sa odoberie malý kúsok postihnutého tkaniva, ktorý sa potom vyšetrí pod mikroskopom a vykonajú sa cytologické a histologické vyšetrenia.
Okrem všetkých týchto metód je predpísaný krvný test na stanovenie hladiny vápnika, vitamínu D a tiež pomôže určiť prítomnosť zápalového procesu v tele.

Liečba

Hlavným cieľom liečby je obnovenie a posilnenie kostnej štruktúry. Spôsob, ako sa zbaviť choroby, závisí od typu ochorenia, ktoré vyvolalo výskyt patologickej zlomeniny, ako aj od miesta a veľkosti kostnej lézie. Okrem toho hrá dôležitú úlohu vek pacienta, čím je starší, tým sú procesy regenerácie tkaniva náročnejšie. Používajú sa nasledujúce metódy terapie:

• miestne;
• regeneračné;
• chirurgické.

Lokálna liečba pozostáva z fixácie poškodenej kosti až do jej úplného obnovenia. Fixujte kosť s sadrový odliatok, špeciálny Ilizarov prístroj alebo Shevtsov-Matsukatovov prístroj. Okrem toho sa široko používa použitie všeobecných posilňujúcich činidiel, ako sú:

• ultrazvukové ožarovanie;
• hormonálne lieky.

Vo väčšine prípadov sa používa chirurgická metóda odstránenie choroby, pretože novotvary, ktoré vznikajú na kostiach a okolo nich, si často vyžadujú odstránenie. Malígne nádory môžu metastázovať a značne poškodiť kosť a okolité kĺby. Aby sa zabránilo rýchlemu šíreniu metastáz v tele, lekári odstránia poškodený kĺb a časť kosti. Namiesto toho mu dajú protézu. Tento proces sa nazýva endoprotetika.

Žiaľ, neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia prispieva k výskytu patologickej zlomeniny. Jediné riešenie tohto problému je jeho včasné odhalenie, na počiatočné štádiá rozvoj.

Hlavné príznaky:

• Bolesť v mieste zlomeniny
• Zakrivenie končatiny
• Opuch v postihnutej oblasti
• Tvorba kalusu

Patologická zlomenina - charakterizovaná porušením integrity kosti, ku ktorej dochádza v dôsledku metabolických alebo deštruktívnych procesov. Výrazná vlastnosť z obyčajnej zlomeniny je niečo, čo sa vyvíja na pozadí menšieho traumatického faktora.

Hlavným dôvodom rozvoja tohto stavu je tvorba novotvarov rôznych typov v kostnom tkanive. Okrem toho existuje pomerne široký zoznam chorôb, ktoré vedú k tejto chorobe.

V porovnaní s traumatickými zlomeninami nemajú patologické zlomeniny taký výrazný klinický obraz. Základom symptómov je malý, mierny opuch postihnutého segmentu a veľmi zriedkavo sa pozoruje výrazné posunutie.

Zdá sa, že je možné stanoviť správnu diagnózu iba na základe inštrumentálne vyšetrenia pacient. Liečba patológie veľmi často zahŕňa operáciu.

Medzinárodná klasifikácia chorôb priraďuje chorobe niekoľko významov, ktoré sa líšia v závislosti od toho, čo ju spôsobilo. etiologický faktor. Kód ICD-10 teda bude M 80-M 84.4.

Etiológia

Patologickým zlomeninám u detí a dospelých vo všetkých prípadoch predchádza o vážna choroba, čo negatívne ovplyvňuje stav kostného tkaniva. Avšak dosť často podobný stav je prvým príznakom konkrétneho ochorenia.

Tento prejav sa teda najčastejšie vyvíja na pozadí:

• vznik malígnych resp benígne novotvary kosti. Približne v 50 % prípadov k tomu dochádza v dôsledku výskytu solitárnych cýst;
• priebeh fibróznej osteodystrofie alebo;
• vývoj alebo Recklinghausenov syndróm - v tomto prípade sú patologické zlomeniny kostí diagnostikované v 40% prípadov;
• výskyt malígnych novotvarov obrovských buniek. Je pozoruhodné, že takáto porucha sa často objavuje v dôsledku metastatického procesu, niekoľkokrát menej často pri primárnej rakovine. Znakom zlomenín počas metastáz je ich mnohopočetnosť, často u pacientov počas inštrumentálna diagnostika súčasne sa zistia až tri ohniská porušenia integrity konkrétnej kosti;
• osteoplastická kostná karcinóza;
• – toto je najbežnejšia forma benígnych útvarov, komplikovaná patologickými zlomeninami;
• – v tomto prípade sú hlavnou rizikovou skupinou zástupkyne postmenopauzálnej vekovej kategórie. Často sa vyskytujú zlomeniny krčka stehennej kosti, polomeru a stavcov. To môže viesť nielen k invalidite, ale aj spôsobiť smrteľný výsledok;
• rozvoj takých ochorení, ako sú;
• tvorba kalusu;
• priebeh osteopsatirrozy a osteogenesis imperfecta;
• veľký rozsah osteoartropatiu;
• neurogénne poruchy;
• abscesy sú jedným z najčastejších zdrojov patologických zlomenín chrbtice;
• a terciárne - na tomto pozadí sa často vyskytuje porušenie integrity kosti dolnej časti nohy.

Niekoľkokrát menej často sú takéto zlomeniny kostí spôsobené nasledujúcimi ochoreniami:

• syfilis vrodená forma;
• detské;

V dôsledku priebehu jednej z vyššie uvedených chorôb môže byť provokatér zlomeniny:

• pád z malej výšky;
• potiahnite prstom;
• nadmerné namáhanie svalov.

Klasifikácia

Odborníci z oblasti ortopédie alebo traumatológie identifikujú niekoľko typov patologických zlomenín u detí a dospelých. Najbežnejšie používané klasifikácie sú:

• podľa celistvosti kože - rozdelené na otvorené a zatvorené;
• v závislosti od postihnutia kĺbu - sú intraartikulárne a extraartikulárne;
• v závislosti od závažnosti priebehu môžu byť úplné alebo neúplné.

V závislosti od formy sa táto komplikácia mnohých ochorení vyskytuje v nasledujúcich typoch:

• špirálový;
• šikmý;
• pozdĺžne;
• priečne;
• štiepané;
• klinovitý;
• zatĺkaný;
• Kompresné zlomeniny chrbtice sú najčastejšie.

Symptómy

Hlavná klinický prejav Takáto patológia u detí aj dospelých je zakrivenie hornej alebo Dolná končatina. Takáto deformácia môže byť spôsobená:

• opakujúce sa zlomeniny;
• tvorba trhlín;
• úbytok svalov.

Ďalšie znaky môžu zahŕňať:

• mierne alebo mierne syndróm bolesti, ktorej lokalizácia sa bude líšiť v závislosti od toho, ktorá kosť bola postihnutá patológiou. Napríklad pri zlomenine kľúčnej kosti bude bolesť lokalizovaná v hornej časti hrudník poškodenie stehennej kosti povedie k bolesti v nohe a krívanie pri chôdzi je menej časté. Porušenie integrity kostí lebky je extrémne zriedkavé, ale aj v takýchto závažných prípadoch sa bolesť v maximálnej závažnosti bude podobať;
• mierny opuch problémovej oblasti;
• tvorba kostného kalusu.

Počas diagnostiky sa zriedkavo zistia významné posuny a krvácania. Najčastejšie zaznamenané znaky sú:

• kompresné lézie;
• vzhľad ohybov a veľkých trhlín;
• depresia alebo zlomenina tubulárnych kostí.

Vyššie uvedené faktory, ako aj nedostatok patologickej mobility vedú k tomu, že pacienti neskoro vyhľadajú kvalifikovanú pomoc.

V niektorých prípadoch môžu byť takéto príznaky doplnené klinické príznaky ochorenie, ktoré by mohlo vyvolať patologickú zlomeninu kľúčnej kosti, krčka stehennej kosti, holennej kosti, rebra alebo chrbtice.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky, mali by ste sa poradiť s traumatológom, ale ďalšie diagnostické opatrenia môže vykonať aj ortopedický lekár alebo onkológ.

Založenie správna diagnóza je založená na širokej škále inštrumentálnych vyšetrení, ale v neposlednom rade v diagnostike zaujímajú nasledujúce lekárske manipulácie:

• oboznámenie sa s anamnézou a životnou anamnézou pacienta - identifikovať chronické ochorenie, ktoré by mohlo slúžiť ako provokatér patologickej zlomeniny stavca alebo narušenie integrity kosti akéhokoľvek iného miesta;
• vykonanie dôkladného fyzikálneho vyšetrenia, ktoré zahŕňa prehmatanie problémovej oblasti. Počas tohto procesu lekár sleduje reakciu pacienta;
• vykonanie podrobného rozhovoru s pacientom s cieľom určiť závažnosť hlavných symptómov a možnú prítomnosť ďalších znakov.

Najväčší diagnostická hodnota, medzi laboratórny výskum, má všeobecný klinický krvný test. Keďže patologická zlomenina bedra, rebra, kľúčnej kosti alebo inej kosti niekedy pôsobí ako prvý príznak konkrétnej patológie, potom diagnostická udalosť pomôže presne zistiť, aký negatívny proces prebieha v tele pacienta.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• rádiografia - postup je najdôležitejší pri určovaní príčiny vývoja podobná patológia;
• CT a MRI - vykonáva sa s cieľom získať presný obraz problémovej oblasti a posúdiť stav kosti, čo tiež pomôže určiť formu patologickej zlomeniny krčka alebo rebra stehennej kosti, kľúčnej kosti alebo dolnej časti nohy, chrbtice alebo lebky;
• scintigrafia – umožňuje zistiť prítomnosť metastáz;
• denzitometria - postup je indikovaný pri podozrení na osteoporózu;
• biopsia - niekedy umožňuje určiť povahu provokujúcej choroby, ktorá spôsobila výskyt zlomeniny kľúčnej kosti alebo akéhokoľvek iného miesta.

Liečba

Režim liečby zlomeniny patologický charakter vždy chirurgické a zamerané na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• baňkovanie bolesť;
• uľahčenie starostlivosti o obete patológie;
• skoré uzdravenie výkon;
• zlepšenie psycho-emocionálny stav pacient;
• prevencia rozvoja komplikácií.

Taktika chirurgická liečba patologické zlomeniny je diktované etiologickým faktorom. Pri formáciách benígnej povahy je indikovaná úplná excízia postihnutej oblasti a v prípadoch so zhubnými nádormi prichádza do popredia chemoterapia a rádioterapia.

V ostatných prípadoch kontaktujte:

• endoprotetika;
• posilnenie postihnutého segmentu kostným cementom;
• nahradenie defektu štepom;
• fixácia fragmentov kostí pomocou klincov, doštičiek, kolíkov, skrutiek alebo Ilizarovho aparátu.

Prevencia a prognóza

Špecifické preventívne opatrenia Neexistujú žiadne metódy, ktoré by zabránili vzniku patologickej zlomeniny kľúčnej kosti, stehennej kosti, holennej kosti alebo akejkoľvek inej kosti. Na úplnú prehliadku musíte ísť len niekoľkokrát do roka. liečebný ústav s návštevami všetkých špecialistov. To umožní buď identifikovať priebeh patologického procesu, resp skoré štádium diagnostikovať takúto chorobu.

Čo sa týka prognózy, tá je často priaznivá – patologické zlomeniny sa bezpečne hoja. Nemali by sme však zabúdať na vývoj komplikácií vyvolávajúcej choroby.

Je v článku všetko správne? lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Je to veľmi dôležité röntgenová metóda výskum na klinike patologických zlomenín. Patologická zlomenina, na rozdiel od bežnej traumatickej zlomeniny, je porušením celistvosti kosti, ktorá už bola zmenená nejakým predchádzajúcim patologickým procesom a ktorá je spôsobená relatívne malým poranením alebo dokonca samotným svalovým napätím, t. neprimerane slabý vonkajší, prejavujúci sa mimo kostného vplyvu.

Synonymá pre patologickú zlomeninu sú široko používané označenia - spontánna, spontánna zlomenina. Tieto posledné termíny treba opustiť ako metodologicky neprijateľné: je celkom zrejmé, že ani jeden zlom, ako každý prírodný jav vo všeobecnosti, nemôže vzniknúť autochtónne, spontánne, spontánne, teda sám od seba, bez konkrétnej vonkajšej príčiny.

Väčšina kostné lézie môže viesť k tomuto typu patologická porucha celistvosť kostí a nanajvýš praktický záujem o röntgenovú diagnostiku týchto zlomenín rôzne choroby je určená relatívnou frekvenciou a povahou základného ochorenia a zlomeniny, ktorá ho komplikuje.

Najväčšia predispozícia k patologickej zlomenine je vytvorená deštruktívnym kostné procesy. Tu je ale potrebné zdôrazniť, že fenomény osteosklerózy, ako je napr mramorová choroba, nie sú menej schopné zbaviť kosť jej elasticitu, pevnosť a ďalšie mechanické vlastnosti. Aj zníženie, aj zvýšenie sumy minerálne soli v kosti vedú k jej krehkosti. Bolo by lepšie nazvať tieto kosti nie mramorom, ale kriedou - to by presnejšie charakterizovalo ich mechanické vlastnosti. O tom sa bude diskutovať neskôr.

Väčšina spoločná príčina patologické zlomeniny sú fibrózna osteodystrofia a kostné novotvary. Zo skupiny fibróznych osteodystrofií je najmenej 50-60% všetkých solitárnych cýst komplikovaných traumatické poranenia. Zlomeniny kostí sú o niečo menej časté s dyspláziou vláknitých kostí, a to ako v jedno-, tak aj vo viacerých kostných formách. Zlomeniny sú tiež pozorované extrémne často (až 40-50%) pri Recklinghausenovej a Pagetovej chorobe, zatiaľ čo nádory obrovských buniek tvoria asi 15% patologických zlomenín. Čo sa týka nádorov, na prvom mieste sú zhubné novotvary a metastatické, sekundárne nádory oveľa častejšie spôsobujú zlomeniny ako primárne nádory. Dôležitá vlastnosť patologických zlomenín pri metastatických nádoroch je ich častá mnohopočetnosť, najmä pri léziách tiel stavcov.

Najmä zlomeniny kostí sa vyskytujú pri mnohopočetných metastázach myelómu, kde sú zlomeniny pozorované v dvoch tretinách všetkých prípadov, menej často pri osteoklastických metastázach rakoviny a hypernefrómy a ešte menej často pri osteoplastickej karcinóze kostí. Osteoklastický kostný sarkóm má takmer 10-krát väčšiu pravdepodobnosť zlomenia ako osteoplastický typ. Medzi benígnymi nádormi v rozhodujúcej miere prevládajú chondrómy. Takmer spravidla sa v dôsledku echinokoka zlomí kosť. Je pomerne zriedkavé pozorovať zlomeninu v dôsledku bežných bežných zápalových ochorení kostí - osteomyelitídy, tuberkulózy a terciárneho syfilisu. Povinným príznakom je patologická krehkosť kostí s osteogenesis imperfecta a osteopsatiróza, zlomeniny sú takmer vždy prítomné pri osteoartropatii v dôsledku tabes miecha a syringomyelia. Stávajú sa tiež v dôsledku zmien v kostiach neurogénnej povahy po zraneniach nervový systém. Určitý druh mikroskopickej patologickej zlomeniny sa vždy vyskytuje pri osteochondropatii, takmer vždy pri skorbuti v detstve, často pri vrodený syfilis. Ale na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa kosti veľmi zriedka lámu počas rachitídy a osteomalácie. Osteoporóza akéhokoľvek pôvodu tiež zriedkavo vedie k patologickej zlomenine. Patologické zlomeniny spôsobené hemofíliou sú teraz známe. Patologická je v podstate aj zlomenina ešte nespevneného kostného kalusu, teda lokálna recidíva obyčajnej traumatickej zlomeniny (refractura). V skutočnosti by patologické zlomeniny mali zahŕňať aj veľmi zvláštne zlomeniny, odlišné od bežných. traumatické zlomeniny ankylozovaná a atrofovaná chrbtica s ankylozujúcou spondylitídou. Rovnako patologické sú zlomeniny rôznych kostných výrastkov, napr. spony pri znetvorení spondylózy alebo osteoartrózy, okrajové pysky tanierovitých vyvýšenín pri pseudoartróze, ostrohy päty alebo lakťovej kosti atď. Pomerne často pozorujeme patologické zlomeniny v atrofovaných kostiach v blízkosti kĺbov s ankylóza druhého , bez ohľadu na príčinu nehybnosti kĺbu.

Prirodzene, každá choroba, ktorá postihuje určitý vek Niektoré kostrové prvky sú uprednostňované pred inými a sú tiež charakterizované obľúbeným miestom patologickej zlomeniny. Napríklad patologická zlomenina proximálnej metafýzy humeru v školskom veku hovorí takmer určite v prospech solitárnej cysty, rovnaká zlomenina u muža v strednom veku svedčí pre myelóm, patologickú zlomeninu strednej diafýzy dlhého tubulárna kosť dolná končatina u starého človeka núti myslieť predovšetkým na Pagetovu chorobu atď. Oveľa častejšie ako všetky ostatné kosti sa za patologických stavov zlomí stehenná kosť, potom v klesajúcom poradí frekvencie nasledujú holenná kosť, rameno, kľúčna kosť, rebrá, falangy atď. Najmä sú často vystavené patologickým kompresná zlomenina tiel stavcov.

Patologické zlomeniny spôsobujú oveľa vyššie percento všetkých druhov komplikácií ako bežné porušenia integrity kostí. Vo väčšine prípadov sa proces hojenia účinne vyskytuje aj pri patologických zlomeninách a základné ochorenie nebráni nástupu konsolidácie. Dokonca aj pri zlomeninách spôsobených zhubnými nádormi to nie je také zriedkavé s úspešnými moderná liečba základného ochorenia je potrebné sledovať tvorbu kalusu.

Presné rozpoznanie patologickej zlomeniny je mimoriadne dôležité, pretože liečba bežnej traumatickej a patologickej zlomeniny sa od seba výrazne líši a navyše samostatné ochorenie, komplikované porušením integrity kosti, sú indikované špeciálne terapeutické opatrenia. IN klinický obraz do popredia vystupujú buď znaky základného ochorenia alebo znaky zlomeniny a presná diagnóza bez röntgenu je zvyčajne ťažké. Každý z príznakov zlomeniny - bolesť, obmedzenie funkcie, posun úlomkov, krvácanie, krepitus - môže byť len veľmi mierne vyjadrený alebo dokonca úplne chýbať. Röntgenová diagnostika je jednoduchá a spoľahlivá, spolu s príznakmi zlomeniny sa zisťujú aj príznaky základnej lézie. Röntgenové vyšetrenie preto poskytuje príležitosť nielen na zistenie skutočnosti zlomeniny a jej podrobností, ale aj na zistenie povahy hlavného procesu, jeho distribúcie, stupňa deštrukcie kostí atď. toto je obzvlášť dôležité, nie je nezvyčajné, že zlomenina poslúži ako prvý prejav základného ochorenia, ktoré bolo pred röntgenovým vyšetrením skryté a rádiológ nečakane a po prvý raz odhalí pravú podstatu ochorenia v dôsledku zlomenina.

V niektorých prípadoch je na röntgenovej sále prekvapením, že pri neidentifikovanej zlomenine je základným ochorením, napríklad cysta alebo Pagetova choroba, a naopak, pri už klinicky rozpoznanom základnom ochorení. choroba, je to patologická zlomenina, ktorá toto ochorenie skomplikovala. To platí najmä pre deštrukciu kosti podobnú cyste pri takzvaných zlomeninách v tvare ďalekohľadu, keď sa stenčený kortikálny valec natlačí v mieste priečnej zlomeniny na koniec iného fragmentu a tým sa zafixuje. Často nedávajú žiadne klinický príznak a veľké trhliny, ohyby a priehlbiny patologické kosti. V každom pochybnom klinický prípad Rádiológ musí myslieť na možnosť patologickej zlomeniny, pretože zameniť takúto zlomeninu za obyčajnú traumatickú znamená urobiť vážnu chybu.