Príčiny ischemickej choroby Diagnostika koronárnej choroby srdca, klasifikácia, symptómy a liečba. Klinické príznaky ischémie

– pomerne časté ochorenie srdcových pacientov, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatočného zásobovania srdcových orgánov kyslíkom. Je to spôsobené tým, že sa upchávajú koronárne tepny, dôvodom môže byť skorý vývoj ateroskleróza, obštrukcia koronárnych artérií v dôsledku novotvarov vo forme krvných zrazenín a plakov. Koronárna choroba srdca (ICHS) môže spôsobiť dočasné a chronická povaha. A následky sú takmer nenapraviteľné - toto možný vývoj angina pectoris, pretrvávajúca arytmia, ochorenie myokardu a smrť.

čo je IHD?

Až do začiatku 21. storočia bola srdcová ischémia považovaná za výlučne mužskú chorobu, pretože ischemická choroba srdca bola veľmi zriedkavo diagnostikovaná u spravodlivej polovice ľudstva. Kvôli nesprávny obrázokživot a škodlivé škodlivé faktory, choroba sa stáva mladšou a častejšie sa diagnostikuje u žien. Riziková zóna ochorenia zahŕňa pomerne mladých mužov a ženy vo veku 40 rokov a viac.

Je ťažké ju diagnostikovať prvýkrát, pretože choroba má skrytú vlnovú povahu. Akútna forma s úplným súborom symptómov a bolesti môžu náhle ustúpiť do chronickej formy. Preto je také dôležité včas spozorovať prvé príznaky. koronárne ochorenie, odovzdať profesionálna diagnostika a získať úplné ošetrenie od lekára.

Každý rok na túto chorobu zomiera veľa ľudí, podľa najnovších štatistík toto číslo presahuje 2 milióny ľudí.

Známky choroby

Prvé príznaky sa vyznačujú výskytom ťažkosti počas námahy, takže veľa ľudí odpisuje podobné neduhy pre prepracovanosť alebo únavu. Akýkoľvek nezvyčajný pocit v oblasti srdcového svalu je poplašný zvonček a dôvod poradiť sa s odborníkom. Ak pacient predtým trpel iným srdcovým ochorením a jeho príznaky sa zmenili, je to tiež dôvod ísť do nemocnice.

Neustále otravná monotónna bolesť, bolestivé pocity v oblasti srdca s ťažkým emočným šokom, bez ohľadu na vek pacienta - hmotnosť je znakom ochorenia koronárnych artérií.

Príčiny srdcovej ischémie

je orgán, ktorý potrebuje pravidelné zásobovanie krvou. Najmenšie upchatie koronárnych artérií, cez ktoré k nim prúdi krv a kyslík, vedie k rozvoju strašnej srdcovej choroby. Preto najdôležitejšie a primárna príčina jeho pôvod je vzdelanie cholesterolové plaky v tepnách (koronárne ochorenie).

Prvá choroba, ktorá sa vyskytuje, je angína pectoris. Spočiatku obťažuje pacienta len počas zvýšená aktivita. Čím viac sa tepny zužujú, tým častejšie vás bolesť trápi aj v pokoji. Paralelne s tým sa môže vyvinúť chronické srdcové ochorenie.

K tomu môže viesť čokoľvek: zlá výživa, nízky level ekológia, neaktívny životný štýl, dostupnosť zlé návyky A tak ďalej.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií

V každom štádiu vývoja ochorenia, ako aj v akútnych alebo chronických formách sa príznaky líšia v intenzite pocitov.

TO celkové príznaky Možno pripísať tieto odchýlky:

* Kardiopalmus;

* Všeobecná nevoľnosť a slabosť;

* Neustály pocit kompresia v oblasti srdcového svalu;

* Nevoľnosť;

* Spontánna bolesť s náhlymi pohybmi, vychádzaním do chladu, kontrastná duša atď.;

* Výskyt dýchavičnosti aj pri pomalej chôdzi a inej menšej námahe;

* Bolestivá bolesť v oblasti končatín, rebier, chrbta, krku;

* Neustály studený pot.

Pri angíne pectoris sa tieto príznaky prejavujú intenzívnejšie, ale trvajú krátky čas. O chronické ochorenie nespôsobujú zvláštne nepohodlie pre srdce, stávajú sa zvykom, ale dlho vás obťažujú.

Okrem toho môže byť choroba sprevádzaná duševnými príznakmi:

* Neustále obavy bez akéhokoľvek dôvodu;

* Ostré objatie paniky a strachu;

* Nízka nálada, apatia;

* Náhle útoky dusenie, pocit nedostatku kyslíka.

Akékoľvek prejavy tohto ochorenia hovoria, že by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, pretože pri zanedbaní choroby môže dôjsť k smrti myokardu, mŕtvici alebo smrti.

Akútna mezenterická arteriálna trombóza

Kompletná oklúzia aorty s akútnou embóliou hornej mezenterickej artérie. Títo pacienti znášajú ťažké primárna lézia pľúca v pľúcach, stav nazývaný pľúcne pľúca. Symptómy sa zvyčajne nevyvinú, kým dve z troch tepien nie sú stenózne alebo úplne zablokované. Progresívne zhoršovanie aterosklerotickej stenózy až po akútnu oklúziu poskytuje čas na rozvoj ďalšej kolaterálnej cirkulácie.

Pri nízkom prietoku sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá spôsobí akútne zastavenie črevného prietoku. Krvavá stolica vyvíjať, keď citlivejšia sliznica odumiera ako prvá. Prášok sa postupne stáva nekrotickým; následne sa rozvíja rast baktérií a výsledná intestinálna perforácia spôsobuje sepsu a nakoniec smrť.

Liečba ischémie

Málokto vie, že ischemická choroba srdca je jednou z najčastejších chorôb s vysoký prahúmrtnosť. Preto, ak dôjde k vážnemu zúženiu koronárnych artérií a iných ciev, mali by ste okamžite konať.

V takýchto prípadoch si liečba ischémie vyžaduje použitie nasledujúcich metód:

1 . Bypass koronárnej artérie – implantácia poškodených ciev;

2 . Angioplastika je umelá dilatácia zúženej cievy;

3 . Endovaskulárna chirurgia - operácia sa vykonáva priamo vo vnútri tepien, bez chirurgického rezu a s použitím lokálnej anestézie.

Celý rad opatrení zameraných na liečbu ochorenia koronárnych artérií

Komplexná liečba ischémie pozostáva z nasledujúcich etáp:

1. Anestézia pred liečbou a Dobrý odpočinok v prípadoch, keď je choroba v závažnom štádiu vývoja. Použitie epidurálnej anestézie podľa potreby;

2. Zriedenie hustoty krvi, či je to potrebné alebo nie, sa určuje vykonaním testu na viskozitu krvi, tvorbu krvných zrazenín, hladinu cholesterolu v krvi atď.;

3 . Prijatie antikoagulancií, ktoré zabraňujú rozvoju trombózy;

4 . Prevencia aterosklerózy;

5. Vyhľadávanie a liečba existujúcich chorôb kardiovaskulárneho systému a centrálny nervový systém;

6. Užívanie prostaglandínov - normalizácia krvného zásobenia;

7 . Predpisovanie liekov zodpovedných za transport kyslíka do orgánov a ciev srdca;

8 . Štúdium krvného tlaku a priechodnosti ciev pomocou ultrazvuku;

9 . Testovanie je predpísané individuálne;

10 . EKG.

A to nie sú všetky štádiá, ktorými môže pacient s chronickou bolesťou prejsť. Okrem toho je potrebné vykonať liečbu a preventívne opatrenia: dodržiavať správna výživa, vzdať sa cigariet, alkoholu, normalizovať hmotnosť fyzickou aktivitou atď.

Preventívne opatrenia

K preventívnym opatreniam patrí úprava stravy. Z nej by mali byť vylúčené všetky potraviny a jedlá bohaté na cholesterol: tučné bravčové mäso, údeniny

a klobásy, pečivo a sladkosti s maslovým krémom, plnotučné mlieko A mliečne výrobky. Ale je tam zelenina, množstvo ovocia, zeleninový olej, morské plody a ryby, cereálie a fazuľa, orechy – to je skutočný dar z nebies pre srdcovky.

Telesnú hmotnosť môžete znížiť aj zvýšením dennej fyzickej aktivity, na to stačí chodiť častejšie. čerstvý vzduch, upratujte dom a robte ranné cvičenia. Vzdať sa zlých návykov a odstrániť príčiny stresu je tiež dobrá prevencia choroba.

Zároveň musíte pochopiť, že samoliečba môže viesť k nenapraviteľným následkom. Preto je najlepšia včasná návšteva lekára a dodržiavanie jeho odporúčaní preventívne opatrenie s ischemickou chorobou.

Pojem "ischémia myokardu" odráža patologické dôsledky rôzne chorobyčo vedie k podvýžive svalovej vrstvy srdca.

Moderná interpretácia predpokladá vývoj v určitých oblastiach myokardu procesu nesúladu v potrebách a aktuálnom zásobovaní tkanív kyslíkom a živinami.

V dôsledku toho sa vytvorí zóna ischemické zmeny, pri ktorej normálne myofibrily najskôr pociťujú dystrofiu a potom sú nahradené nefunkčnou zjazvené tkanivo, je možný vývoj nešpecifického zápalu.

Príznaky ischémie nie sú špecifické pre jedno ochorenie. Signalizujú „hladujúci“ myokard a vyžadujú liečbu.

Dôvody rozvoja

Prejavy nedostatku látok, ktoré plnia úlohu nosičov energie, tvoria komplex symptómov, ktoré spája diagnóza ischemickej choroby srdca. Stále je na čele s porušovaním pravidiel cerebrálny obeh v príčinách úmrtnosti a neumožňuje predlžovanie dĺžky ľudského života.

rozvoj akútna ischémia (akútny srdcový infarkt myokard) je typickejší pre mužov po 50. roku života, u žien sa maximálny počet prípadov vyskytuje v menopauza, typickejšie chronické formy choroby.

Hlavné príčiny ischémie:

• aterosklerotická lézia koronárne cievy, zúženie ich lúmenu v dôsledku plakov;
• zápalové ochorenia cievne lôžko pri systémová vaskulitída, syfilis, systémové ochorenia spojivové tkanivo, siahajú až do srdcových tepien.

Dôležitosť posilňujúcich a provokujúcich faktorov je:

• cukrovka;
• hypertenzia;
• zvýšená hladina lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi;
• vykonávanie vysokej fyzickej aktivity,
• stresové situácie;
• dedičná predispozícia.

Mechanizmy rozvoja ischémie

Metabolické zmeny počas endokrinná patológia spôsobiť poruchy v zložení krvi. Tekutina prúdiaca cez koronárne artérie sa stáva hustejšou. Krvné doštičky zvyšujú ich schopnosť zlepovať sa a vytvárať zrazeniny, ktoré bránia prietoku krvi. A systém fibrinolýzy je inhibovaný.

Takto vyzerá trombózna koronárna cieva v reze

So zvýšeným krvný tlak urýchľuje sa proces tvorby aterosklerotických plátov.

Fyzická aktivita a stresová reakcia sú charakterizované spazmom adduktora. koronárnej artérie. Počas vyšetrenia nie je možné zistiť krátkodobý kŕč. Ale tento mechanizmus bol preukázaný, keď experimentálne štúdie. Vyvstáva zvýšená potreba v kyslíku, ale sval ho neprijíma.

Rozvoju sa prikladá vážna dôležitosť kompenzačné mechanizmy. Myokard má „náhradné“ cievy (kolaterálne). Začnú fungovať, keď je problém s priechodnosťou hlavného koronárnych tepien. Klinický obraz ochorenia a stupeň poškodenia ischemickej zóny závisí od toho, ako rýchlo sa nahrádzajú cesty krvného zásobovania.

V najhoršom prípade vzniká akútny infarkt s tvorbou nekrózy celej steny myokardu (transmurálna). V najlepšom prípade kolaterály pomôžu úplne obnoviť prísun krvi v ischemickej zóne a systém fibrinolýzy rozpúšťa krvné zrazeniny. Viacerým možno pripísať aj výskyt ložísk ischemickej dystrofie priaznivý prúd ischémia.

Ako sa vyvíja subepikardiálna ischémia?

Subepikardiálna lokalizácia (priamo pod vonkajšou vrstvou) závisí od ešte jedného špecifického mechanizmu: vnútorné zásobovanie krvou hlboko vo svalových vláknach. Normálne malé cievy prebiehajú zvnútra smerom von a prenikajú celou hrúbkou srdcového svalu.

Ak tieto kapiláry nedostávajú dostatok krvi z centrálna tepna, podľa toho sa živia najhoršie extrémne body, spadajúce do subepikardiálnej zóny. Lumen krvných ciev môže byť zablokovaný malými krvnými zrazeninami v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Veľké ťažkosti vznikajú pri kŕmení hypertrofovaných (zhrubnutých) svalov u hypertonikov. Kapiláry nemajú čas prerásť cez celú vrstvu. Preto sa subepikardiálna ischémia častejšie zisťuje u jedincov trpiacich hypertenziou.

Klinické príznaky ischémie

Symptómy ischémie pozostávajú z:

• typická komplexná charakteristika anginózneho záchvatu (angina pectoris);
• iné prejavy.

Typické záchvat bolesti charakterizované:

• súvislosť s predchádzajúcim fyzickým alebo psychickým stresom (nepriaznivým príznakom je prejav v pokoji);
• lokalizácia za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej;
• lisovanie, stláčanie charakter, sprevádzané pocitom pálenia.

Bolesť vyžaruje do ľavé rameno, špachtľa, spodná čeľusť, hrdlo. Útok trvá niekoľko minút až pol hodiny.

Dlhé trvanie a intenzita naznačujú vývoj akútneho infarktu myokardu.

TO atypické prejavy zahŕňajú:

• gastralgická forma (bolesť je lokalizovaná v epigastrická oblasť, napodobňujú žalúdočný vred alebo gastritídu), pacient sa obáva nevoľnosti, vracania, nadúvania;
• astmatické prejavy - syndróm bolesti slabo vyjadrené, na prvom mieste sú príznaky akútneho srdcového zlyhania s ťažkou dýchavičnosťou;
• tichá ischémia.

Kedy nastáva tichá ischémia?

Tichú ischémiu myokardu možno diagnostikovať len na základe dodatočné vyšetrenie na EKG. Samotný pacient necíti žiadne príznaky (3% prípadov), niekedy hovorí o zvýšenej únave.

Tento formulár má svoj kód v Medzinárodná klasifikácia choroby (MKCH-10) I25.6. Iný názov je asymptomatický. Častejšie sa vyskytuje u starších pacientov a ľudí so zníženou celkovou citlivosťou na bolesť.

Zistilo sa, že až 40 % pacientov s stabilná angína Majú tiež bezbolestné záchvaty. Mechanizmus vývoja sa nelíši od bežné dôvody ischémia. Zvláštny význam je daný vývojovou anomáliou nervové dráhy srdiečka.

Diagnostika

Pre správne umiestnenie Na diagnostiku postačujú štúdie EKG. Niekedy je potrebné každodenné sledovanie. Významnú pomoc poskytuje Holterov monitoring. Pozorovanie sa vykonáva počas celého dňa a nezasahuje do pacienta.

Výsledky sú dešifrované a umožňujú vám „vidieť“ a dokumentovať tichú ischémiu, krátkodobé útoky, poruchy srdcového rytmu, hĺbka poškodenia srdcového svalu pri transmurálnom infarkte, prevalencia ischemickej zóny.

Špecializované ambulancie a oddelenia využívajú monitory, ktoré súčasne zaznamenávajú čísla krvného tlaku.

Lekári všetkých špecializácií poznajú príznaky akútneho srdcového infarktu. Iné formy a špecifické lokalizácie ischemických oblastí dokáže rozpoznať lekár v ambulancii funkčnej diagnostiky.

Na diagnostiku ischémie sú potrebné ďalšie hlavné štúdie zadná stena srdiečka.

Na identifikáciu závislosti na fyzická aktivita testy sa robia bicyklovým ergometrom, EKG sa robí po podaní špeciálnych liekov.

Liečba

Princípy liečby ischémie sú založené na možná eliminácia všetky rizikové faktory ovplyvňujúce zásobovanie srdca krvou:

• budete musieť prestať fajčiť a alkohol;
• Diéta s prísnym obmedzením cholesterolu sa nazýva „ stravovacie správanie“, musí sa dodržiavať po zvyšok života;
• je potrebné predchádzať stresovým situáciám, naučiť sa zvládať emócie, vyrovnať sa s nervovým stresom;
• fyzická aktivita je prudko znížená, je potrebné každodenné cvičenie ranné cvičenie, kráča uvoľneným tempom.

Lieky

Na zmiernenie záchvatov sa používa nitroglycerín pod jazyk alebo aerosólové formy (Isoket). S cieľom dlhodobé užívanie Lekár predpisuje dlhodobo pôsobiace nitráty.

Lieky zo skupiny adrenergných blokátorov (Atenolol) pomáhajú predchádzať vazokonstrikčným účinkom katecholamínov a zlepšujú prietok krvi v cievach srdca.

Použitie zlúčenín aspirínu umožnilo podľa medzinárodného monitorovania srdca znížiť riziko vzniku akútnej koronárnej patológie o 22%.

Lieky ako Ivabradine, Nicorandil, Ranolazin, Trimetazidine umožňujú obnoviť metabolizmus na bunkovej úrovni a spôsobiť, že svalové vlákna si zvyknú na nedostatok kyslíka.

Aspirín v rôzne drogy(Cardiasc, Cardiomagnyl), Clopidogrel sa užíva po jednej tablete na zníženie zrážanlivosti krvi a pravdepodobnosti trombózy koronárnej artérie.

Aplikácia kardiochirurgie

Rozvoj kardiochirurgie ukázal významný úspech pri obnove zásobovania myokardu krvou a odstraňovaní zdrojov arytmie.

Chirurgické metódy sa používajú podľa prísne indikácie, pri absencii účinnosti od medikamentózna terapia alebo nemožnosť jeho použitia.

Najbežnejšou operáciou je inštalácia stentov na rozšírenie zúženej cievy. Voľba chirurgická liečba zostáva u kardiochirurga. O možnostiach sa rozhoduje po angiografii koronárnych ciev, štúdiu vývoja kolaterál.

Vyžaduje sa aj detekcia tichej formy ischémie terapeutické účinky. Akékoľvek zmeny na EKG by nemali zostať bez povšimnutia pacienta a ošetrujúceho lekára.