Tema: „Istoria dezvoltării obstetricii și ginecologiei. Structura organizării îngrijirii obstetricale și ginecologice"

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Buna treaba la site">

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

CAPITOLUL 1

Obstetrică, perinatologie. Etape de dezvoltare. Organizarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice

Obstetrica face parte din știința femeii (ginecologia din cuvântul gunea - femeie), care studiază procesele asociate concepției, sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Termenul de obstetrică provine din franceză accoucher - ajutor in timpul nasterii.

Aspectele științifice ale obstetricii sunt asociate cu studiul fiziologiei și patologiei concepției, dezvoltarea embrionului și a fătului, actul nașterii, trecerea fătului la viața extrauterină și primele șapte zile de viață ale nou-născutului.

Obstetrica constă în gestionarea sarcinii fiziologice și a nașterii, dezvoltarea metodelor de diagnosticare și tratare a complicațiilor din timpul sarcinii și nașterii și determinarea tactici obstetricaleîn caz de complicații, în îmbunătățirea metodelor de livrare, adică în scopul asigurării sănătății generațiilor viitoare.

Pe parcursul istoriei de secole a dezvoltării sale, obstetrica a rămas în afara științei și a fost considerată rezultatul acumulării de abilități practice. Acest lucru era adevărat.

În cele mai vechi timpuri, a ajuta o femeie la naștere națiuni diferite furnizate fie de femeile familiei ei, fie de vrăjitori și șamani.

Numele medicilor, vindecătorilor, oamenilor de știință, cunoscute istoriei lumii de secole, de regulă, sunt, într-o măsură sau alta, asociate cu studiul diferitelor aspecte practice ale obstetricii.

Astfel, Hipocrate (460-370 î.Hr.) a considerat cauza travaliului ca fiind activitatea fătului, care până la naștere a început să sufere de foame și, prin urmare, își împinge picioarele departe de fundul uterului, iar din cauza mișcări active este născut în lume. La culcare Hipocrate a recomandat întoarcerea fătului pe cap; cu poziție transversală și oblică a fătului, operații de distrugere a fructelor; dacă nașterea placentei este întârziată, este necesară separarea manuală.

Lucrările lui Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) menționează rotația fătului pe cap, coborârea tulpinii și operațiunile de distrugere a fructelor.

În anumite perioade din istoria omenirii, diverse operatii obstetricale pentru a salva viața unei femei și a unui copil, de exemplu, întoarcerea fătului pe picior atunci când este în poziție transversală. În alte perioade istorice, se credea că „Dumnezeu a dat, Dumnezeu a luat” și, prin urmare, nu trebuie făcut nimic pentru a ajuta mama și copilul.

Mulți anatomiști celebri din primele secole ale noii ere (Galen) și secolele următoare (Vesalius, Fallopius etc.) și-au dedicat într-o măsură sau alta munca caracteristicilor corpului feminin. Astfel, în secolul al XVI-lea, Vesalius a descris trăsăturile pelvisul feminin, structura uterului, himen. În aceeași perioadă, Fallopius a descris structura oviductelor (trumpele uterine), a ovarului și a fost primul care a propus termenul de „placentă”. Au existat și recomandări practice. Celebrul chirurg Ambroise Pare în secolul al XVI-lea a atras atenția medicilor asupra rotației fătului pe picior, care până atunci fusese uitat. În aceeași perioadă, medicii din Franța au efectuat o operație cezariană unei femei în viață. Introducerea operației de cezariană în practică nu a fost ușoară, deoarece operația a dus adesea la decesul mamei din cauza sângerării, infecției și altor cauze. Perioadă lungă de timp rana de pe uter a fost lăsată deschisă.

În secolele al XVII-lea și al XVIII-lea a existat o acumulare activă a ambelor cunoștințe teoretice, și abilități practice în domeniul obstetricii. S-a oferit o descriere a celor mai comune tipuri de pelvis îngust (Deventer); a fost propusă măsurarea pelvină (Bodelok, Smellie); este descris mecanismul nașterii cu bazin normal și îngust.

La începutul secolului al XVII-lea, familia Chamberlain din Anglia a inventat forcepsul obstetric pentru a îndepărta fătul din canalul de naștere. Cu toate acestea, faima Chamberlains se datorează în mare parte unui act nepotrivit - ei au vândut doar o parte din clești Franței, ceea ce a împiedicat folosirea lor. Invenția utilă a fost suspendată mult timp. Abia după moartea tuturor membrilor familiei a fost descoperită a doua parte a cleștilor în podul casei lor. În legătură cu aceasta, inventatorul forcepsul obstetric Pe bună dreptate este considerat Palfin, care în 1723 a demonstrat modelele pe care le-a creat la o reuniune a Academiei Franceze de Științe. Acest lucru a fost de mare importanță, iar obstetricienii din aproape toate țările europene au făcut eforturi pentru a le îmbunătăți. În funcție de structură, lungimea cleștilor și designul părții de blocare, sunt oferite clești rusești, franceze, germane și engleze. Crearea și implementarea lor în practică a îmbunătățit semnificativ rezultatele la naștere.

În Rusia, în secolul al XVIII-lea, un rol major în dezvoltarea științei și practicii obstetricale l-a jucat Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik (ambodik - „spune de două ori”), a cărui lucrare „Arta moașei sau știința afacerii unei femei. ” conține multe gânduri originale și sfaturi practice. A făcut multe pentru a pregăti specialişti în domeniul obstetricii: a introdus predarea în limba rusă, a creat şcoli de moaşe (femei care asistă în timpul naşterii). N.M. Maksimovici-Ambodik a fost primul din Rusia care a folosit forcepsul obstetric.

În secolul al XVIII-lea, în aproape toate țările europene, au început să se deschidă instituții (în principal pentru cei săraci), unde nașteau bebeluși, iar la ele s-au organizat școli de moașe.

Secolul al XIX-lea a fost marcat de realizări științifice semnificative în domeniul științelor naturii. Descoperirea oului de către Baer și studiul proceselor asociate de fertilizare, implantare și embriogeneză au fost de mare importanță.

Posibilitatea extinderii indicațiilor pentru operația cezariană a căpătat o importanță deosebită pentru obstetrica practică în legătură cu introducerea în practică a principiilor antisepticelor. Acest lucru a fost facilitat de munca lui Simmelweis din Ungaria, care, pentru a preveni febra la naștere (sepsis), a sugerat celor care lucrează în maternități să se spele pe mâini cu o soluție de înălbitor, precum și Simpson, care a folosit cloroform pentru ameliorarea durerii. Apoi anestezia a fost îmbunătățită și a început să fie folosit eterul.

Posibilitatea de a salva viața unei femei după o operație cezariană a fost determinată de faptul că în 1876 (G. Rein și E. Roggo) s-a propus îndepărtarea uterului după îndepărtarea fătului, iar în 1881 (Rihrer) - suturarea inciziei pe uter.

În secolul al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, căutarea metodelor de tratare a celor mai comune și complicatie severa sarcina - eclampsie. V.V. Stroganov a dezvoltat un regim de tratament pentru această complicație formidabilă; principiile lui Stroganov au fost utilizate pe scară largă în toate țările dezvoltate ale lumii.

Începutul secolului al XX-lea a dat omenirii și alte nume de obstetricieni și ginecologi celebri, acestea sunt N.N. Fenomenov (Kazan), M.S. Malinovsky (Moscova), K.K. Skrobansky (Leningrad) și N. Lazarevich (Harkov). Obstetrician-ginecolog remarcabil, fondator chirurgie endoscopică INAINTE DE. Ott (1904) a reconstruit Institutul de moașe din Sankt Petersburg, care până în prezent este unul dintre centrele științifice și pedagogice de top din țară.

În prima jumătate a secolului al XX-lea, în toate țările au fost create numeroase instituții de maternitate cu o organizare specială a muncii care asigură prevenirea bolilor infecțioase ale mamei și copilului. Monitorizarea prespitalicească a gravidelor a fost stabilită cu scopul de a detectarea la timp complicatii si eliminarea lor intr-o clinica si spital.

Eclampsia și nașterea la femeile cu pelvis îngust au dus la creșterea morbidității atât pentru mame, cât și pentru copii; hemoragie obstetricală; boli infecțioase postpartum, în special după nașterea chirurgicală etc. În mare măsură, aceste probleme au fost rezolvate, pe de o parte, prin îmbunătățirea calificărilor medicilor, iar pe de altă parte, prin crearea unui sistem de acordare a asistenței gravidelor și femeilor în travaliu.

În URSS au fost create clinici prenatale, unde observarea dispensarului pentru femeile însărcinate. În același timp, au fost îmbunătățite metodele de diagnosticare și tratare a complicațiilor sarcinii și nașterii, precum și metodele de naștere. Toate acestea au dus la o reducere semnificativă a mortalității materne și infantile asociată cu complicațiile gestației și nașterii.

A doua jumătate a secolului XX a fost marcată de introducerea noilor tehnologii în practica obstetrică, care a determinat în cele din urmă semnificația acestei discipline nu numai din punct de vedere practic, ci și din punct de vedere științific. Utilizarea pe scară largă a metodelor de cercetare biochimică, endocrinologică, imunologică și genetică la un nou nivel a făcut posibilă imaginarea clară a proceselor care au loc în corpul mamei și al fătului în timpul sarcinii normale și complicate.

Sunt binecunoscute numele oamenilor de știință sovietici ale căror lucrări au influențat dezvoltarea modernă a obstetricii: B.A. Arkhangelsky, M.S. Malinovsky, V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, I.F. Jordanina, N.A. Tsovianov, L.V. Vanina (Moscova); M.A. Petrov-Maslakov, I.I. Yakovlev, SM. Becker (Leningrad); A.P. Nikolaev, A.S. Baksheev, L.V. Timoșenko (Kiev); I.I. Grișcenko (Harkov); K.V. Chachava (Tbilisi), etc. Manualele și materialele didactice publicate de acești obstetricieni nu și-au pierdut importanța până în prezent.

Importanţa în cercetarea ştiinţifică şi activitati practice a avut progrese care au făcut posibilă obținerea de informații obiective despre starea fătului. La început a devenit posibilă înregistrarea FCG și ECG fetală. Apoi au apărut monitoare cardiace, care au determinat și mai precis natura activității cardiace fetale, atât în ​​mod normal, cât și în timpul dezvoltării. deficit de oxigen bazat pe înregistrarea ritmului cardiac. Introducerea examenului cu ultrasunete a fost revoluționară pentru obstetrică ovul de la începutul gestației. Observarea vizuală dinamică a stării fătului și a placentei în timpul sarcinilor normale și complicate a făcut posibilă o mai bună studiere a fiziologiei și fiziopatologiei perioadelor embrionare și fetale, dezvoltarea metodelor de diagnosticare și tratare a bolilor fetale și determinarea corectă a tacticii obstetricale.

La începutul anilor 1970, oameni de știință europeni de frunte au propus crearea unei noi ramuri a medicinei - perinatologia, menită să protejeze sănătatea fătului și a nou-născutului. Această propunere a fost susținută și aprobată pe scară largă la Congresul Mondial al Obstetricienilor și Ginecologilor, care a avut loc la Moscova în 1973. Perinatologia a început să se dezvolte rapid în întreaga lume, conceptele sale au devenit comune pentru obstetricienii și ginecologii din toate țările, ceea ce a făcut posibilă compara calitatea muncii lor și efectuează o gamă largă de schimburi de experiență. Astfel de concepte includ, în special, perioada perinatală și mortalitatea perinatală.

La noi, fondatorii perinatologiei au fost N.L. Garmashova (Sankt Petersburg), L.S. Persianinov, I.V. Ilyin, G.M. Savelyeva,

UN. Strizhakov, T.V. Chervakova (Moscova). Ulterior, N.N. a dezvoltat cu succes aspectele perinatale ale medicinei. Konstantinova (Sankt Petersburg), M.V. Fedorova, V.M. Sidelnikova, N.N. Volodin, L.G. Sichinava, R.I. Shalina (Moscova), etc.

Termen "perinatologie" vine din cuvinte peri (greacă) - în jur, despre; natus (lat.) - asociat cu nașterea; logos (lat.) - predare.

perinatal perioada include perioada prenatală -- antenatale; nastere -- intrapartum; 7 zile dupa nastere -- postnatală perioadă. Intra-i perioadele postnatale sunt o valoare stabilă. În perioada antenatală am inclus mai întâi durata sarcinii până la naștere, începând de la 28 de săptămâni, care era considerată perioada de limită între naștere și avort. În acest caz, nu doar vârsta gestațională, ci și greutatea fătului (1000 g) rămâne un criteriu. Ulterior, s-a demonstrat că fătul poate supraviețui chiar și la o perioadă de gestație mai scurtă, iar apoi perioada antenatală în majoritatea țărilor dezvoltate a început să fie calculată de la 22-23 săptămâni (greutate fetală 500 g). Se numea perioada de sarcină înainte de aceasta prenatale, acestea. precedând nașterea unui făt viabil.

Studiile efectuate în perioada prenatală folosind metode genetice, biochimice și cu ultrasunete au făcut posibilă identificarea patologiilor congenitale și ereditare ale fătului în stadiile incipiente ale sarcinii și, dacă este indicată, întreruperea acesteia. Perioada intranatală nu este mai puțin importantă. Monitorizarea diagnostică obiectivă a stării mamei, a travaliului și a stării fătului a făcut posibilă o mai bună înțelegere a fiziologiei și patofiziologiei actului de naștere cu o evaluare mai precisă a situației obstetricale și optimizarea metodelor de naștere.

Introducerea de noi tehnologii diagnostice și terapeutice a contribuit la progrese semnificative în îngrijirea sănătății fetale și a nou-născuților. Metode de terapie intensivă pentru nou-născuții născuți cu asfixie, traumatisme intracraniene, nașteri premature sau greutate extrem de mică la naștere au fost dezvoltate și sunt utilizate pe scară largă în practică. Datorită realizărilor științifice și practice, 70% dintre copiii născuți între 22 și 28 de săptămâni de gestație supraviețuiesc în multe clinici din întreaga lume.

Ca parte a dezvoltării perinatologiei, începe să apară o nouă direcție - chirurgia fetală.

Toate cele de mai sus indică faptul că în prezent este puțin probabil ca cineva să se îndoiască de separarea obstetricii de știință, mai ales dacă adăugăm realizările din domeniul fertilizării și clonării in vitro.

Mortalitatea perinatală în țara noastră, este determinată de numărul de fetuși decedați, începând cu 28 de săptămâni de gestație (greutate fetală 1000 g sau mai mult, lungime 35 cm sau mai mult), în timpul nașterii și nou-născuților în primele 7 zile (168 ore) după naștere. și se calculează la 1000 de născuți vii.

Cei care au murit în perioadele ante și intranatale sunt clasificați ca morți (rata de naștere morti); numărul deceselor în primele 7 zile după naștere constituie mortalitate neonatală precoce.

Mortalitatea perinatală este înregistrată în toate țările lumii. Acest indicator reflectă starea de sănătate a națiunii, statutul social al oamenilor, nivelul de îngrijire medicală în general și asistența obstetricală în special.

În țările dezvoltate ale lumii, mortalitatea perinatală este sub I %O.În acest caz, se iau în considerare toate nașterile începând cu 22 de săptămâni de gestație (greutate mai mare de 500 g). În Rusia, întreruperea sarcinii înainte de 28 de săptămâni este clasificată ca avort. Copiii care au supraviețuit la această vârstă gestațională (greutate corporală mai mică de 1000 g, lungimea corpului mai mică de 35 cm) și au supraviețuit 168 de ore (7 zile) sunt înregistrați la registru ca născuți vii, iar mamelor li se eliberează un certificat de incapacitate de sarcină. și nașterea. În acest caz, întreruperea sarcinii înainte de 28 de săptămâni nu este inclusă în raportul instituției medicale privind numărul de nașteri.

În mortalitatea perinatală Sunt incluși toți cei născuți după 28 de săptămâni și care au o greutate corporală mai mare de 1000 g și o lungime mai mare de 35 cm.În acest caz, se face distincția între antenatale, acestea. prenatală, mortalitate infantilă; intrapartum(decedat în timpul nașterii) mortalitatea și postnatală(decedat în 7 zile de la naștere) mortalitate. Mortalitatea perinatală în țara noastră este în continuă scădere, dar este mai mare decât în ​​țările dezvoltate: în 2000 - 13,18 %O\în 2001 - 12.8 %O\în 2002 - 12.1 %O\în 2003 - 27.11 %ъ\în 2004 -10,6%o, în 2005 - 10,2 %O, 2006 - 9.7 %O.

De importanță națională nu este doar reducerea mortalității perinatale, ci și a morbidității perinatale, deoarece sănătatea în perioada perinatalăîn mare măsură determină acest lucru pe parcursul vieții unei persoane.

De mare importanță în reducerea morbidității perinatale este crearea în țara noastră a centrelor perinatale în care sunt concentrate gravidele cu risc crescut. La centrele perinatale se preconizează crearea unor secții care să acorde asistență copiilor după externarea din maternitate - etapa a 2-a de alăptare a nou-născuților. Copiii născuți cu greutate mică (sub 1500 g) și extrem de mică (sub 1000 g) sunt transferați în etapa a 2-a; cei născuți cu simptome de deficiență de oxigen; traumatisme la naștere si alte boli. Crearea centrelor perinatale presupune utilizarea cea mai recentă tehnologie, aparatură modernă de diagnostic și terapie. Aceste centre au toate condițiile pentru a oferi îngrijire de înaltă calificare mamelor și copiilor.

ORGANIZAREA ÎNGRIJRII OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE

Acordarea de îngrijiri terapeutice și preventive femeilor însărcinate, femeilor în travaliu, femeilor postpartum, nou-născuților și pacienților ginecologici are anumite specificități, care diferă de practica medicală generală.

Sarcinile principale ale obstetricienilor și ginecologilor sunt:

a) reducerea morbidității și mortalității materne;

b) reducerea morbidităţii şi mortalităţii perinatale şi infantile;

c) munca de planificare familiala, prevenirea avortului, tratamentul infertilitatii;

d) reducerea morbidităţii ginecologice;

e) acordarea de asistență socială și juridică femeilor.

Se evidențiază furnizarea în ambulatoriu și internare de îngrijire a sănătății mamei și copilului, precum și asistența pacienților ginecologici.

ÎNGRIJIRI OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE AMBULATORII

Pentru a oferi îngrijiri în ambulatoriu femeilor însărcinate, postpartum și pacientelor ginecologice, există încă clinici prenatale izolate. În plus, există secții specializate ale clinicilor și unităților medicale, care sunt mai avansate.

Monitorizarea femeilor însărcinate din Rusia se realizează prin metoda dispensarului activ. Monitorizarea cursului sarcinii este baza pentru detectarea în timp util a abaterilor de la cursul normal al sarcinii și furnizarea unei terapii adecvate într-o clinică sau spital. Rezultatele și datele monitorizării sarcinii examen de laborator se consemnează în fișe individuale, extrase din care în formă prescurtată se consemnează în cardul de schimb transmis la maternitate. Informațiile despre șederea în spital, cursul și rezultatul travaliului sunt indicate în acest card, care este din nou trimis medicului ambulator.

În timpul procesului de observare, fiecare femeie însărcinată ar trebui să fie examinată de un dentist, terapeut și, dacă este indicat, de un endocrinolog sau oftalmolog.

Toate gravidele aflate în ambulatoriu trebuie să fie supuse unui diagnostic prenatal (identificarea posibilei patologii congenitale și ereditare a fătului).

În clinicile prenatale și secțiile de obstetrică și ginecologie ale policlinicilor se examinează pacienții ginecologici; există specialiști în infertilitate, avort spontan, patologia endocrina. Dacă nu există astfel de specialiști în clinica antenatală, atunci ar trebui să fie în instituția centrală pentru un anumit teritoriu.

ÎNGRIJIRI OBSTETRICE SPITALARE

Spitale obstetriceîn Federația Rusă, vin în diferite dimensiuni: de la paturi obstetricale într-un spital local până la maternități ale spitalelor multidisciplinare și centrelor perinatale.

Pentru a reduce mortalitatea maternă și perinatală, este mai bine să se spitalizeze pacientele cu sarcini complicate în instituții obstetricale mari, unde se pot acorda îngrijiri calificate. În unele orașe mari ale Federației Ruse (Moscova), au fost organizate maternități specializate, care concentrează pacienți cu: I) patologie cardiovasculară; 2) diabet zaharat; 3) avort spontan; 4) Sensibilizarea Rh: 5) boli infectioase; 6) patologia renală. O astfel de specializare are o semnificație pozitivă, întrucât maternitatea se transformă într-un fel de centru științific și metodologic pentru bolile de mai sus, iar asistența femeilor însărcinate, femeilor în travaliu, femeilor postpartum și nou-născuților este oferită la un nivel profesional înalt.

ÎN În ultima vreme Centrele perinatale, care sunt organizate în aproape toate regiunile Federației Ruse, joacă un rol major în reducerea mortalității materne și perinatale. Centrele perinatale sunt dotate cu echipamente moderne de diagnostic și tratament și personal înalt calificat. Acestea concentrează pacienții cu complicații deosebit de grave. Centrele au secții de reanimare și terapie intensivă pentru femei și nou-născuți.

Secțiile de fertilizare in vitro sunt organizate în centre perinatale, Consiliere genetică, precum și un departament de planificare familială – contraceptie.

Este important să existe o secție pentru colectarea și depozitarea componentelor sanguine (departamentul metode de hemocorecție extracorporeală).

În centrele perinatale este important să existe o secție pentru tratamentul infertilității, inclusiv accesul chirurgical (laparotomie, laparoscopie).

Centrele perinatale presupun prezența unei a doua etape de alăptare a copiilor prematuri și bolnavi (până la 1-3 luni de viață), precum și a unei secții de urmărire pentru monitorizarea ambulatorie a stării copiilor cu risc crescut pe tot parcursul anului. Studierea rezultatelor pe termen lung la copiii născuți cu anumite complicații ajută la optimizarea principiilor managementului sarcinii și nașterii.

Fiecare instituție obstetrică ar trebui să prevadă necesitatea prevenirii bolilor purulent-septice în rândul femeilor și copiilor, deoarece prezența unei suprafețe a rănii după naștere la mamă (suprafața rănii a uterului, fisuri, abraziuni, rupturi ale colului uterin, vaginului și perineului). ) iar copilul (restul de cordon ombilical) are imunitate redusă la nou-născuți contribuie la apariția și răspândirea infecției în secțiile de obstetrică. În acest sens, este important pentru maternități: o structură specială a instituției legată de acordarea de îngrijiri obstetricale, igiena personală a tuturor lucrătorilor, utilizarea, ori de câte ori este posibil, a materialului de unică folosință (sau steril) pentru îngrijirea mamei și a copilului. , precum și pentru tratarea pacienților.

Fiecare spital de obstetrică are două secții principale: prima, sau fiziologică, pentru nașterea necomplicată de infecție (75-80% din capacitatea patului) și a doua, sau observațională (20-25%) - cu boli infecțioase, complicații sau suspiciune. dintre ei.

Fluxul de femei este împărțit imediat după internare, după măsurarea temperaturii corpului și examinarea unui medic (camera de filtrare). Dacă o pacientă este internată cu o boală infecțioasă severă, ea trebuie transferată la o maternitate specializată în care sunt concentrate pacienți similari (sifilis, tuberculoză, hepatită B și C, imunodeficiență dobândită - infecție HIV, focar purulent, făt mort). Dacă se detectează o creștere a temperaturii corpului și există doar o suspiciune de infecție, pacientul este internat în camera de examinare a secției de observație.

Sala de examinare din primul și al doilea departament este destinată primei examinări a solicitantului. Se determină prezența și durata sarcinii. Pacientul urmează un tratament inițial (părul pubian este ras) și face un duș.

Femeile însărcinate pot fi admise în secția de patologie a gravidelor, unde sunt internate cu boli extragenitale și complicații ale sarcinii pentru examinare, tratament, selectarea datei și metodei de naștere. Secția ar trebui să poată obține informații obiective despre evoluția sarcinii și starea fătului (ecografia cu Dopplerografie, monitorizare cardiacă, cordo- și amniocenteză). Există și o mică sală de operație pentru examinarea colului uterin cu oglinzi; sutura gâtului pentru insuficiență istmico-cervicală; amnioscopie; amniocenteza etc.

O femeie în travaliu este internată în prima secție fiziologică, care include o sală de examinare, o maternitate, o sală de operație (sala de operație), o secție postpartum, o secție de nou-născuți și o sală de externare. În instituțiile mici de maternitate, în loc de secții, se organizează secții corespunzătoare.

MaternitateÎn prezent există două tipuri. Primul tip oferă o sală(e) prenatală(e), unde are loc prima etapă a travaliului și o cameră pentru naștere (sala de naștere). Există o mică sală de operații pentru operații și manipulări vaginale: operația de aplicare a pensei obstetricale, extracția vacuum, suturi pentru rupturi ale canalului moale al nașterii etc.

Al doilea tip Secția de maternitate (mai avansată) este o cameră cu casetă pentru naștere, în fiecare din care femeile trec prin toate etapele nașterii. Dacă este necesar, în aceleași încăperi se efectuează intervenții chirurgicale vaginale. Pentru a oferi asistență în timpul nașterii (recepția nașterii), se folosesc paturi speciale, care sunt mai înalte decât de obicei, iar fiecare dintre ele poate fi transformat într-un scaun ginecologic (de obicei capătul piciorului este împins în partea principală a patului), piciorul. suporturile se pun in prize speciale iar patul devine potrivit pentru operatii ginecologice .

Maternitatea trebuie să aibă monitoare cardiace și aparat cu ultrasunete. Fiecare cameră de maternitate ar trebui să aibă o masă încălzită pe care nou-născutul este prima dată toaletă. Copilul născut este cântărit pe cântar special (electronic), iar lungimea și mărimea capului sunt măsurate. La nastere in asfixie exista tot ce este necesar pentru a acorda ingrijiri primare nou-nascutului (laringoscop, punga Ambu, tuburi endotraheale, sursa de oxigen cu debitmetru pt. ventilatie artificiala plămânii). De asemenea, trebuie pregătite tuburi gastrice și catetere, care sunt folosite pentru a igieniza tractul respirator superior și pentru a administra medicamente în vasele cordonului ombilical. Dulapul conține următoarele medicamente: soluție de adrenalină 0,1%, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, soluție de naloxonă 0,004%.

În marile maternități, toate secțiile sunt duplicate pentru a-și alterna munca cu o perioadă în care sunt curățate și dezinfectate temeinic.

La maternitate există o sală de operație pentru efectuarea de operații cezariane, în care, dacă este necesar, este posibilă îndepărtarea uterului și ligatura. vase mari. Sala de operație nu este diferită de cea din spitalele de chirurgie generală. În ea, la fel ca în sala de nașteri, există o masă încălzită pentru tratarea unui nou-născut sănătos și tot ce este necesar pentru resuscitarea acestuia.

În sala de operație, dacă în sala de naștere nu există condiții pentru utilizarea patului de naștere ca scaun ginecologic, ar trebui să existe o mică sală de operație în care operațiile se efectuează prin acces vaginal.

Departamentele postpartum (secțiile) sunt concepute pentru a găzdui femeile postpartum. Saloanele sunt proiectate pentru funcționare ciclică: sunt umplute cu femei postpartum aproximativ în același timp, iar după externare sunt curățate și dezinfectate temeinic.

Dacă o femeie postpartum dezvoltă boli infecțioase postpartum sau este suspectată de ele, ea este transferată la al doilea departament de observație.

În multe secții de obstetrică, mama și copilul stau în prezent împreună în perioada postpartum, pentru care patul copilului este plasat lângă patul mamei. Camera trebuie să aibă o masă de înfășat. În acest caz, este optim să plasați nou-născuții peste noapte în secțiile pentru copii (secții) sub supravegherea unei asistente pentru copii, astfel încât mama în travaliu să se odihnească.

În departamentul postpartum, pe lângă secțiile pentru femeile postpartum, există săli de exprimare și colectare lapte matern, pentru administrarea vaccinului BCG la nou-născuți, pentru efectuarea de proceduri la femeile postpartum - procedurale. Ar trebui să existe o cameră de lenjerie pentru a depozita lenjeria curată.

Saloanele pentru copii sunt dotate cu pătuțuri pentru nou-născuți, masă de înfășat și dulapuri cu cantitate suficientă lenjerie: scutece, cearșafuri, veste, scutece etc., precum și echipamente adecvate pentru îngrijirea unui nou-născut: suzete, biberoane, termometre.

A doua secție de observație, într-o formă redusă, are aceleași secții ca și prima: sala de examinare, maternitate, postpartum și nou-născut. De regulă, paturile sunt prevăzute pentru a găzdui femeile însărcinate.

În instituțiile obstetricale situate separat (nu o secție a unui spital multidisciplinar), acestea au un serviciu de laborator, o cameră de raze X și o cameră de diagnosticare funcțională. Dacă maternitatea face parte din spital, atunci secțiile paraclinice sunt comune.

În prezent, multe instituții obstetricale mari organizează secții de terapie intensivă pentru femeile cu sarcină complicată, naștere (sângerări, boli extragenitale, primele zile după operația abdominală) și nou-născuți, când sunt internați prematuri, cu greutate extrem de mică, care au suferit asfixie, cu leziuni intracraniene suspectate . Fiecare dintre aceste departamente trebuie să aibă monitoare pentru monitorizarea pulsului, respirației și tensiunii arteriale.

Unitatea de terapie intensivă pediatrică este dotată cu incubatoare în care se mențin temperatura și umiditatea necesare. Secția dispune de tot ce este necesar pentru efectuarea măsurilor de resuscitare.

Este important să aveți o unitate mobilă de raze X și un aparat cu ultrasunete pentru neurosonografie.

capitolul 2

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA ORGANELOR GENITALE FEMININE

Organele genitale ale unei femei sunt împărțite în externe, situate în afara cavității pelvine, și interne - în cavitatea acesteia.

ORGANE GENITALE EXTERNE ȘI INTERNE

Spre exterior organele genitale { genitale externă, s. vulva) includ pubisul, labiile mari și mici, clitorisul, vestibulul vaginului (Fig. 2.1).

Pubis(mons pubis) -- Partea de jos perete abdominal deasupra simfizei pubiene. Pielea pubiană a unei femei adulte este acoperită cu păr. Sub piele există un strat de țesut gras.

Labia majora Sunt pliuri ale pielii cu țesut gras și păr, dar mai puțin pronunțate decât pe pubis. Suprafața interioară a labiilor mari are glande sudoripare și sebacee.

Conexiunea labiilor mari în față și în spate se numește comisura anterioară și, respectiv, posterioară. Spațiul îngust din fața comisurii posterioare a labiilor se numește fosă naviculară.

Labia minoră(labiapudendi minora) -- de asemenea pliuri ale pielii, dar sunt mai delicate, fara linia păruluiși fără țesut adipos. De aspect suprafața lor seamănă cu o mucoasă.

Orez. 2.1. Genitale externe. 1 -- pubis; 2 -- mare labiilor; 3 -- labiile mici; 4 -- peretele anterior al vaginului; 5 -- peretele posterior al vaginului; 6 - anus; 7 - crotch; 8 -- intrarea in vagin; 9 -- marginea liberă a himenului; 10 - deschiderea externă a uretrei; 11 -- clitoris

Între ele se află vestibulul vaginului, care devine vizibil doar atunci când labiile mici sunt separate. Apropiindu-se de clitoris, labiile mici îl acoperă în față (prepuțul clitorisului) și în spate (frenulul clitorisului).

Clitoris(clitoris) este format din două corpuri cavernose și este situat între partea anterioară a labiilor mici. Fiecare dintre corpurile cavernose este închis într-o membrană fibroasă și atașat de simfiza pubiană printr-un ligament suspensor. La capătul liber al corpului clitorisului există o mică proiecție de țesut erectil numită gland.

Bulbii vestibulului(bulbi vestibuli) -- plexuri venoase situate adânc în labiile mici și care înconjoară vestibulul vaginului în formă de potcoavă.

Vestibul vaginal{ vestibul vaginae) la femeile nulipare se poate observa numai după dilatarea labiilor mici. În vestibul sunt vizibile deschiderea externă a uretrei și intrarea în vagin, acoperite în fecioare de himen, iar la cei care au fost activi sexual, încadrate de resturile acesteia sub formă de tuberculi himenali. Canalele glandelor mari ale vestibulului, sau glandele lui Bartholin, se deschid în fosa scafoidă (glandule vestibulare majorus). Glandele de mărimea unui bob de mazăre sunt situate la marginea posterioară a bulbului vestibular.

Spre intern organele genitale (genitale interna) includ vaginul, uterul și anexele acestuia - trompele uterine și ovarele (Fig. 2.2).

vagin(vagin s. colpos) trece de la intrarea în vagin la colul uterin, cu care se prinde toata lumea laterale, formând arcurile laterale, anterioare și posterioare. Arcul posterior este mult mai adânc decât celelalte. Lungimea vaginală la nivel arcul posterior este de aproximativ 10 cm.Pereții vaginali anterior și posterior sunt de obicei închisi. Peretele vaginal este format dintr-un strat exterior și unul interior, care seamănă cu o membrană mucoasă, dar nu este unul. Stratul interior al vaginului este acoperit de epiteliu stratificat stratificat cheratinizat, care suferă modificări ciclice în perioada fertilă în funcție de activitatea ovarelor. Glande sebaceeși nu există păr, spre deosebire de piele, ci condiționat perete interior Vaginul se numește mucoasă. Mucoasa vaginală are pliuri longitudinale și transversale, care fac vaginul distensibil. Stratul exterior, care constă din fibre musculare netede și țesut elastic, contribuie, de asemenea, la întinderea vaginului. țesut conjunctiv.

Peretele anterior al vaginului este adiacent uretrei și peretele posterior al vezicii urinare, între ele există un sept vezicovaginal de țesut conjunctiv subțire.

Orez. 2.2. Organele genitale interne feminine.

A. Vedere din spate. 1 - suprafața posterioară a uterului; 2 -- trompe; 3 - ovar; 4 -- folicul preovulator; 5 - mezosalpinx; 6 -- ligamentul larg al uterului; 7 - artera uterină; 8 - ligamentul uterosacral; 9 -- ligamentul propriu al ovarului.

B. Secțiune frontală. 1 -- cavitatea uterină; 2 -- canal cervical; 3 -- orificiul extern al colului uterin; 4 -- orificiul intern al colului uterin; 5 -- bolta vaginală laterală

În spate, vaginul mărginește rectul. În partea superioară, vaginul și rectul limitează spațiul rectal-uterin (arc-lasov), care este partea de jos cavitate abdominală. Interiorul spațiului rectovaginal este acoperit cu peritoneu.

Uter(uter) -- organ muscular, format dintr-un corp (5 cm) și un gât (2,5 cm). Uterul este situat pe linia mediană a pelvisului, între vezică și rect. Forma uterului a fost comparată cu o peră inversată.

Uterul este un organ muscular în care fibrele musculare, alternând cu țesutul conjunctiv, formează o arhitectură complexă. În corpul uterului predomină fibrele localizate longitudinal, în colul uterin - situate circular. Granița dintre corp și colul uterin se numește istm. În istm, mușchii sunt dispuși circular, iar membrana mucoasă seamănă cu cea a corpului uterin. Colul uterin intră parțial în vagin - partea vaginală { portio vaginal), și este parțial situat deasupra vaginului (portio supravaginale).

Cu o secțiune frontală a uterului, cavitatea, închisă din față în spate, are forma unui triunghi isoscel, al cărui vârf trece în canalul cervical. În colțurile de la baza triunghiului sunt vizibile găuri care se deschid în trompele uterine (ostium uterului tubae). Canalul cervical are o formă fusiformă, cu o oarecare expansiune în partea de mijloc. Cavitatea uterină este acoperită cu mucoasă și endometru (endometru), reprezentând un epiteliu cilindric cu un singur strat, în stroma căruia se află glande tubulare simple. Mucoasa uterină suferă modificări ciclice în conformitate cu ciclul menstrual. Este format dintr-un strat bazal, care este o sursă de regenerare a stratului funcțional, care dispare în timpul menstruației. În stratul funcțional se face distincția între celulele epiteliale superficiale - compacte și stratul intermediar, sau spongios.

În exterior, uterul este parțial acoperit de peritoneu, care în față trece de la vezică la uter, formând un pliu vezicouterin (în zona istmului). În spate, peritoneul coboară mai jos și trece în rect, căptuşind spaţiul rectal-uterin.

Pe părțile laterale ale uterului, peritoneul formează pliuri care acoperă trompele uterine (uterine) și coboară în jos, formând ligamentul larg al uterului. Marginea ligamentului larg se întinde de la tub până la peritoneul peretelui lateral al pelvisului (ligamentul infundibulopelvin).

Trompele uterine(tubae uterine). Lungimea tubului este de 9-10 cm.În tub sunt trei secțiuni: secțiunea intramurală, trecând în grosimea peretelui uterin; Urmează partea îngustă a țevii - istmul, iar apoi partea contortă - secțiunea ampulară. Tubul se termină cu fimbrie - capătul fimbrial. Una sau două fimbrie sunt atașate de suprafața ovarului.

Peretele trompei uterine este format din trei straturi: un strat exterior format în principal din peritoneu (membrană seroasă), un strat intermediar de mușchi neted (miosalpinx) și o membrană mucoasă (endosalpinx). Membrana mucoasă este reprezentată de epiteliu ciliat și are pliuri longitudinale.

Ovarele(ovarii) - gonade feminine - situate în spatele ligamentului larg, atașate de acesta cu suprafața anterioară folosind un pliu în două straturi a peritoneului. Suprafața posterioară a ovarelor este lipsită de peritoneu, are o culoare roz-albicioasă și o suprafață neuniformă. În medie, lățimea ovarului este de 2 cm, lungimea este de 4 cm și grosimea este de 1 cm.

Ovarele sunt acoperite cu epiteliu germinativ, sub care se află un strat de țesut conjunctiv - tunica albuginea. Ovarul are un cortex exterior și o medulă interioară. Vasele și nervii trec prin țesutul conjunctiv al medulului. În cortex, printre țesutul conjunctiv, există mulți foliculi în diferite stadii de dezvoltare.

Ligamentele care suspendă și susțin ovarul includ ligamentul infundibulopelvin, ligamentul propria și mezosalpinxul (vezi Fig. 2.2). Vasele trec prin ligamentele ovarului. Ligamentul infundibulopelvin este marginea superioară a ligamentului uterin lat, care se întinde de la capătul fimbrial al tubului și al ovarului până la peretele lateral al pelvisului. Buna proprie pelvisul este situat între marginea medială a ovarului și unghiul uterului. Sub secțiunea istmică a tubului, un mezenter scurt suspendă ovarul de stratul posterior al ligamentului larg al uterului. Ligamentele conțin vase care alimentează ovarul.

Împerecheate ligamentele care susțin organele genitale interne feminine, sunt ligamente rotunde, late ale uterului, infundibulopelvine, sacrouterine.

Anterior uterului sunt ligamentele rotunde ale uterului. După ce au trecut prin canalul inghinal, ligamentele rotunde ale uterului se extind în țesutul pubisului și al labiilor mari. Ligamentele rotunde țin uterul într-o poziție de înclinare anterioară.

Ligamentele largi ale uterului (lig. latae uterului) Sunt o duplicare a peritoneului care merge de la coastele uterului până la pereții laterali ai pelvisului. În partea de sus, ligamentele acoperă trompele uterine, iar ovarele sunt adiacente acesteia în spate. Între frunzele ligamentului larg există fibre, nervi și vase de sânge.

O continuare a ligamentelor late laterale sunt ligamentele infundibulopelvine (lig. infundibulopelvicum, s. lig suspensoriu ovarii).

Din spatele uterului până la rect există ligamente uterosacrale (lig. sacrouterinum), care sunt fascicule musculare care țin uterul. Partea superioară a ligamentelor este acoperită cu peritoneu.

PERINEU ȘI POTEA PELVICA

obstetrica ginecologie organ reproducator femeie

Crochetul reprezintă țesături moi situat la ieșirea pelvină. Limitele sale sunt marginea inferioară a simfizei pubisului în față, vârful coccisului în spate și tuberozitățile ischiatice pe laterale. Mușchii din perineu alcătuiesc podeaua pelviană, care este de mare importanță pentru poziționarea corectă a organelor genitale feminine în cavitatea pelviană. Mușchii podelei pelvine sunt acoperiți de fascie și înconjoară rectul, vaginul și uretra.

Mușchii podelei pelvine sunt împărțiți în mod convențional în trei straturi. Sub piele și fascia superficială se află ischiocavernosul și spongiobulbionita, precum și mușchii superficiali transversali. Tendoanele acestor mușchi se conectează de-a lungul liniei mediane în centrul tendinos al perineului (Fig. 2.3): mușchiul ischiocavernos acoperă pielea clitorisului, extinzându-se de la ischion; Mușchiul bulbocavernos acoperă bulbul vestibulului și pătrunde în corpul perineal; Mușchiul perineal transvers superficial merge de la tuberozitatea ischială până la centrul tendonului.

Sub acest strat de mușchi ai podelei pelvine se află un al doilea strat care alcătuiește diafragma urogenitală, care servește ca un aparat de blocare pentru uretra și vagin. Diafragma urogenitală este o foaie topită de fascia întinsă între oasele pubiene și mușchiul transvers profund conținut în acestea, care merge de la suprafața interioară a marginii inferioare a simfizei pubisului și pătrunde în corpul perineal al vaginului.

În regiunea anală se află sfincterul rectal, ai cărui mușchi sunt localizați în jurul rectului și intră în centrul tendonului perineului. Cel mai profund strat de mușchi este mușchiul ridicător al anului. (T.levator ani), format din trei mușchi perechi:

mușchii pubococcigieni (T.pubo- coccigeu), ale căror fascicule mediale acoperă fisura genitală cu organe care trec prin ea;

mușchiul iliococcigian (T.ilio- coccigeu), constituind partea mijlocie a mușchiului care ridică anusul; 3) mușchiul ischiococcigian (T.ischiococcigian), constituind partea posterioara a cupolei musculare. Bazele tuturor acestor mușchi sunt atașate anterior de suprafața interioară a simfizei pubisului și de ramul orizontal.

Orez. 2.3. Crotch feminin.

diafragma urogenitală; 2 - deschiderea externă a canalului genito-urinar; 3 - labiile mici; 4 - intrarea în vagin; 5 - marginea himenului; 6 - artera pudendală internă; 7 -- mușchiul perineal transvers superficial; 8 -- mușchii sfincteri ai uretrei și ai vaginului; 9 - muşchiul ischiocavernos; 10 - mușchi bulbocavernos (decupat);

Centrul tendonului perineului; 12 - sfincterul extern anus; 13 - ligamentul anal-coccigian; 14 - mușchiul ridicător al anului (T.pubococcigian, m. iliococcigian, m. ischio coccigeu) osul pubian, dinspre lateral - până la arcul tendonului (arcus tendinei), în spate – până la ischion.

Mușchiul ridicător al anului se întărește zidul din spate vagin. Joacă rolul principal în menținerea organelor pelvine.

ALIMENTAȚIA DE SÂNG LA ORGANE GENITALE EXTERNE ȘI INTERNE

Orez. 2.4. Raportul organelor pelvine.

1 -- vezica urinara; 2 - uter; 3 -- rect; 4 -- ovar; 5 - teava; 6 -- ligamentul rotund al uterului; 7 - ureter; 8 -- aorta; 9 -- artera uterină

Alimentarea cu sânge a organelor genitale externe este efectuată în principal de organele genitale interne (pudendum) și doar parțial de crenguțe artera femurala.

Ramurile terminale ale arterei iliace interne sunt artera pudenda internă și artera rectală inferioară, din care iau naștere vasele care alimentează vaginul.

Artera pudenda internă (A.pudenda interna) prin foramenul sciatic mare părăsește cavitatea pelviană, iar ramurile sale furnizează sânge pielii și mușchilor din jurul anusului, perineului, inclusiv labiile mari și mici, și clitorisului.

Artera pudenda superficială externă (G.pudenda, s. superficialis) provine din artera femurală, ramurile acesteia alimentează labiile mari și vaginul (vezi Fig. 2.3).

Viena, purtători de sânge din perineu, sunt în principal ramuri ale interne vena iliacă. În cea mai mare parte, ele însoțesc arterele. O excepție este vena clitoridiană dorsală profundă, care drenează sângele din țesutul erectil al clitorisului printr-o fisură sub simfiza pubiană în plexul venos din jurul gâtului vezicii urinare. Venele genitale externe, trecând lateral, drenează sângele din labiile mari și pătrund în marea venă safenă a piciorului.

Aportul de sânge către organele genitale interne provine din aortă. Organele pelvine furnizează sânge uterului (A. uterin) și artera ovariană (A. ovarica). Artera uterină ia naștere din artera iliacă internă sau hipogastrică, coboară, trece peste ureter, se apropie de coasta uterului, iar la nivelul colului uterin este împărțită în ramuri ascendente și descendente. Ramura ascendentă urcă pe marginea laterală a corpului uterului, furnizându-l trunchiuri arteriale, situat pe direcția transversală, al cărui diametru scade pe măsură ce se apropie de linia mediană a uterului (Fig. 2.4). Ramura ascendentă a arterei uterine ajunge la trompele uterine și se împarte în ramuri tubare și ovariene. Ramura tubară merge spre mezenterul trompei uterine (mezosalpinx), alimentând tubul, tubul ovarian trece în mezenterul ovarului (mezovariu), unde se anastomozeaza cu artera ovariana. Ramura descendentă a arterei uterine furnizează sânge colului uterin, domului și treimii superioare a vaginului.

Artera ovariană apare fie din aortă, fie (de obicei spre stânga) din artera renală. Coborând împreună cu ureterul, artera ovariană trece prin ligamentul infundibulopelvin sau suspensor (lig. infundibul--pel- vicum), dând o ramură ovarului și trompei. Artera ovariană se anastomozează cu o ramură a arterei uterine, furnizând sânge la ovar.

Arterele organelor genitale sunt însoțite de vase venoase bine dezvoltate.

SISTEM LIMFATIC

Vasele limfatice care drenează limfa din organele genitale externe și treimea inferioară a vaginului merg la ganglionii limfatici inghinali. Canalele limfatice care se extind de la mijloc treimea superioara vagin și col uterin, mergi la ganglionii limfatici situati de-a lungul vaselor de sânge hipogastrice și iliace.

Limfa din partea inferioară a uterului pătrunde în principal în ganglionii sacrali, iliaci externi și iliaci comuni; o parte din limfa intră, de asemenea, în ganglionii lombari inferiori aorta abdominalași în ganglionii inghinali superficiali. Cea mai mare parte a limfei din partea superioară a uterului se scurge lateral în ligamentul larg al uterului, unde se unește colectarea limfei din trompele uterine și ovar. Apoi, prin ligamentul care suspendă ovarul, de-a lungul vaselor ovariene, limfa pătrunde în ganglionii situati de-a lungul secțiunea inferioară aorta abdominala. Din ovare, limfa este drenată prin vase situate de-a lungul arterei ovariene și merge la ganglionii limfatici situati pe aortă și vena genitală inferioară. Între aceste plexuri limfatice există conexiuni - anastomoze limfatice.

INERVAȚIA

Inervația organelor genitale provine din nervii simpatici și spinali.

Fibrele părții simpatice a sistemului nervos autonom provin din plexul solar și la nivelul V. vertebra lombară formează plexul hipogastric superior (plex hipogastricus superior). Fibrele pleacă din acesta, formând plexurile hipogastrice inferioare drept și stâng (plex hipogastricus superior et dexter inferior). Fibrele nervoase din aceste plexuri merg la puternicul plex uterovaginal sau pelvin (plex uterovaginale, s. pelvicul).

Plexurile uterovaginale sunt situate în țesutul parametrial lateral și posterior de uter la nivelul orificiului intern și al canalului cervical. Ramurile nervului pelvin se apropie de acest plex (P.pelvicul). Fibrele simpatice și parasimpatice care se extind din plexul uterovaginal inervează vaginul, uterul și părțile interne trompe uterine, vezica urinara.

Ovarele sunt inervate de nervii simpatici și parasimpatici din plexul ovarian (plex ovaric).

Organele genitale externe și podeaua pelvină sunt în principal inervate de nervul pudendal (p. pudendus).

Fibra pelviană este bine dezvoltată în cavitatea pelviană, înconjoară toate organele sale, formând următoarele secțiuni: pre- și peri-vezicală; peri-uterine și peri-vaginale; peri-intestinale. În unele zone, fibra este slăbită, în altele este strunoasă, dar toate secțiunile sale sunt interconectate.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Furnizarea de îngrijiri medicale materne și infantile în ambulatoriu și în spital. Rolul îngrijirii obstetricale și ginecologice. Îmbunătățirea acordării de îngrijiri terapeutice și preventive femeilor însărcinate, femeilor în travaliu, femeilor postpartum, nou-născuților și pacienților ginecologici.

lucru curs, adăugat 05.05.2017


Obstetrică și ginecologie în lumea antică, în Evul Mediu. Nevoia de reforme educatie medicalași îngrijirea obstetricală în Rusia. Contribuția oamenilor de știință domestici (A.Ya. Krassovsky, V.F. Snegirev, D.O. Ott) la dezvoltarea practicii obstetricale și ginecologice.

lucrare curs, adaugat 23.05.2014


rezumat, adăugat 26.01.2015


Principalele sarcini de organizare a îngrijirilor medicale, preventive și obstetrico-ginecologice pentru femei și copii. Rolul măsurilor terapeutice și preventive, îngrijirii prenatale, clinicilor prenatale și tratamentului sanatoriu-stațiune în întărirea sănătății națiunii.

rezumat, adăugat 30.04.2011


Activitățile D.O. Otta ca șef al Institutului de Obstetrică și Ginecologie. Sfârșitul secolului al XIX-lea este o perioadă extrem de importantă în dezvoltarea științei obstetrice și ginecologice în Rusia. Separarea ginecologiei ca disciplină medicală independentă.

lucrare de curs, adăugată 29.05.2009


Instituții tipice pentru furnizarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice. Principalele funcții și sarcini ale unui spital obstetric. Organizarea unui regim antiepidemic. Procedura de angajare într-o maternitate. Reguli pentru întreținerea sălilor de recepție și inspecție.

prezentare, adaugat 29.09.2017


Utilizarea metodelor de tratament eferente (extracorporale) în practica obstetrică și ginecologică, indicații pentru implementarea lor. Clasificarea metodelor după principiul de acțiune: difuzie, sorbție, filtrare, gravitație (centrifugare). Mecanismul acțiunii lor.

rezumat, adăugat 11.09.2010


Protejarea sănătății femeilor și copiilor. Organizarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice. Protecția socială a femeilor în timpul sarcinii și după naștere. Sănătatea copiilor preșcolari. Protecția mamei și a copilului ca problemă socială și igienă complexă.

prezentare, adaugat 02.05.2015


Sângerarea organelor genitale feminine ca principal simptom al bolii și rănilor. Cauzele și semnele sângerării ciclice și aciclice, procedura de stabilire a diagnosticului și prescrierea tratamentului. Primul ajutor pentru răni și vânătăi ale organelor genitale feminine.

raport, adaugat 23.07.2009


Semnificația medicală și socială a sistemului de îngrijire a sănătății materne și infantile. Protecția socială a femeilor în timpul sarcinii. Organizarea îngrijirilor ginecologice. Principiile muncii preventive ale clinicilor pentru copii. Caracteristicile furnizării de îngrijire pentru copii internați.

ORGANIZAREA ÎNGRIJIRII OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE ÎN RF ORGANIZAREA ÎNGRIJIRII OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE ÎN RF

ORGANIZAREA ÎNGRIJIRILOR OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE ÎN RF

PRINCIPALI INDICATORI AI OBȚINEREA ÎNGRIJIRII

Situația socio-economică actuală din țara noastră a dus la o scădere semnificativă a nivelului de autoreproducere a populației, deși prioritatea maternității și copilăriei este declarată la noi de cel puțin 30 de ani. Rata natalității în Rusia a scăzut în anii puterii sovietice, dar problema a devenit deosebit de acută după prăbușirea URSS din cauza separării republicilor asiatice. Situația actuală ne obligă să acordăm o atenție deosebită păstrării sănătății reproductive a compatrioților noștri și îmbunătățirii îngrijirii sociale și medicale pentru femeile însărcinate și copiii.

Problemele sănătății reproductive a femeilor în Rusia sunt următoarele.

O creștere a numărului de boli cu un curs cronic și recurent (boli ale sistemului circulator, ale sistemului nervos, ale organelor genito-urinale, boli infecțioase).

O creștere a numărului de boli maligne, primul loc la femei fiind ocupat de tumorile maligne ale sistemului reproducător.

O creștere a numărului de boli cu transmitere sexuală (ITS), sifilis și SIDA și infecții cu HIV la femeile însărcinate ca urmare a dependenței de droguri.

Problemele de fertilitate din Rusia sunt următoarele.

Rata totală de fertilitate (numărul de nașteri pe femeie pe parcursul vieții) nu depășește 1,3, în timp ce valorile necesare pentru reproducerea normală a populației sunt 2,14-2,15.

Numărul este în scădere bruscă naștere normală, a cărui pondere la Moscova este de aproximativ 30%, iar în Rusia - nu mai mult de 25%.

Fiecare al treilea copil născut are probleme de sănătate care persistă nivel inalt mortalitatea infantilă (17%O).În Rusia, peste 50 de mii de copii cu malformații congenitale (CDD) se nasc anual, iar numărul pacienților cu CDD ajunge la 1,5 milioane.

Conform datelor OMS, 200 de mii de copii se nasc anual cu malformații congenitale (3-5% din numărul nou-născuților vii), iar 20% dintre aceștia prezintă anomalii multiple.

Mortalitatea maternă în Federația Rusă a avut tendința de a scădea în ultimul deceniu și este de 33-34 la 100 de mii de născuți vii.

ÎN tari in curs de dezvoltare Cu îngrijiri medicale insuficiente, morbiditatea și mortalitatea maternă și infantilă sunt de zeci de ori mai mari decât în ​​țările dezvoltate. Dacă în Europa rata medie a mortalității materne este de 10 la 100 de mii de născuți vii, iar în SUA - 5, atunci pe continentul african este de 500 la 100 de mii de născuți vii.

Problema avortului în Rusia este de natură națională, mai ales având în vedere natalitatea scăzută: din 10 sarcini, 7 se termină cu avort și doar vreo 3 la naștere; Rămâne un nivel ridicat de complicații după avorturi - aproximativ 70% dintre femei suferă de boli inflamatorii ale zonei genitale feminine, tulburări endocrine, avort spontan și infertilitate.

Avortul rămâne cea mai comună metodă de control al nașterii în țară (în 2002 au fost 1 milion 782 mii avorturi). Federația Rusă se află printre cele mai înalte din lume în ceea ce privește ratele de avort; este doar înaintea României, care se află pe primul loc. Dacă comparăm Rusia doar cu țările care au rate similare ale natalității, numărul de avorturi la 100 de nașteri în Rusia depășește uneori cifra corespunzătoare din alte țări de 5-10 ori sau mai mult. Cu toate acestea, din 1990, s-a înregistrat o scădere constantă a nivelului avorturilor înregistrate; peste 10 ani, atât numărul absolut de avorturi, cât și numărul de avorturi la 1000 de femei de vârstă fertilă s-au înjumătățit. Întrucât numărul anual de nașteri din țară era și el în scădere, raportul avorturi/nașteri nu s-a schimbat la fel de mult: 191,9 avorturi la 100 de nașteri în 1996 și 156,2 avorturi la 100 de nașteri în 2000. Fiecare femeie din Federația Rusă are performanțe în medie de la 2,6 până la 3 avorturi. Frecvența complicațiilor după acestea este direct proporțională cu numărul de avorturi pe care le-a avut o femeie

(boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale - pot apărea atât în ​​perioadele precoce, cât și tardive la 10-20% dintre femei; complicații endocrinologice - în principal în perioade mai îndepărtate - la 40-70% dintre femei etc.).

Mortalitatea maternă se datorează în mare măsură avortului, a cărui pondere în structura mortalității materne este de aproximativ U 3 cazuri (Fig. 1).

Orez. 1. Avortul în structura mortalității materne

În ciuda reducerea definitivă rata mortalității materne în ultimul deceniu, ponderea avorturilor în structura mortalității materne continuă să rămână ridicată. Trebuie remarcat faptul că, de-a lungul anilor de implementare a unui program special de planificare familială în Rusia, a fost posibilă o reducere semnificativă a frecvenței avorturilor criminale.

Aproximativ 15% cuplurile căsătorite suferă de infertilitate; în structura căsătoriilor infertile, 50-60% este infertilitate feminină.

O problemă majoră este avortul spontan (10-25% din toate sarcinile). În fiecare an aproximativ 17 mii sunt întrerupte spontan. dintre sarcini, 5-6% din nașteri au loc prematur. Se nasc aproximativ 11 mii de copii prematuri, supraviețuirea lor este asigurată doar prin utilizarea tehnologiilor medicale costisitoare.

Dependența de droguri, alcoolismul, abuzul de substanțe, BTS, SIDA, tuberculoza și bolile somatice cronice sunt frecvente în rândul adolescenților.

Rezultatele examinării medicale din întreaga Rusie a copiilor din 2002 au confirmat tendințele negative ale dinamicii sănătății lor care s-au format în ultimii zece ani: o scădere a proporției copiilor sănătoși (de la 45,5 la 33,9%), în timp ce dublarea proporţiei copiilor cu patologie cronică şi dizabilităţi. Creșterea anuală a incidenței la adolescenți este de 5-7%.

În 2002, prevalența alcoolismului în rândul adolescenților a fost cea mai mare din ultimii 10 ani. Numărul de adolescenți care abuzează de alcool a fost de 827,1 la 100 de mii, de trei ori mai mare decât nivelul corespunzător în rândul populației generale (Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2003). Dependența de droguri în rândul tinerilor devine un dezastru național. Minorii reprezintă jumătate dintre consumatorii de substanțe și dependenții de droguri. Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse (2003), sunt înregistrați peste 52 de mii de pacienți cu BTS sub vârsta de 17 ani, dar această cifră diferă clar de cea reală din cauza imperfecțiunilor contabilității interne (aproximativ 520 de mii de cazuri de BTS la adolescenți sunt înregistrate anual în SUA).

Numărul avorturilor în Rusia este de aproximativ 40 la 1 mie de adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani și este unul dintre cele mai mari din lume.

Astfel, problemele protejării sănătății reproductive a populației în condiții de criză economică și demografică depășesc îngrijirea sănătății și devin obiectivele primare ale politicii naționale.

ÎNGRIJIRI OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE AMBULATORII

Principala instituție ambulatorie care oferă asistență obstetrică și ginecologică este clinica prenatală, care poate fi o instituție independentă sau parte dintr-o clinică, spital, unitate sanitară sau maternitate.

Clinicile pentru femei își bazează activitatea pe următoarele principii:

Serviciul teritorial, în care se acordă tratament și îngrijire preventivă femeilor care locuiesc în

un anumit teritoriu; aceasta nu exclude libera alegere a unui medic de catre pacienti;

Serviciu magazin, atunci când se acordă asistență lucrătoarelor din anumite întreprinderi industriale (agro-industriale);

Serviciu magazin teritorial.

Clinica prenatală este obligată, în primul rând, să acorde îngrijiri obstetricale și ginecologice terapeutice și diagnostice; efectuează măsuri preventive care vizează păstrarea sănătății femeilor, prevenirea complicațiilor sarcinii, nașterii, perioadei postpartum, afecțiunilor ginecologice, precum și activități de prevenire a contracepției și avortului, activități sanitare și educaționale care vizează crearea unui stil de viață sănătos pentru femei; asigura femeilor protectie legala in conformitate cu legislatia privind protectia maternitatii si copilariei.

Ținând cont de cele de mai sus, clinicile prenatale organizează și realizează:

Examene ginecologice preventive;

Observarea dinamică a femeilor însărcinate, postpartum, a pacientelor ginecologice, a femeilor care utilizează intrauterin și contraceptive hormonale, dacă este necesar - tratament ambulatoriu și îngrijire diagnostică;

Lucrați la contracepție pentru a preveni o sarcină neplanificată;

Asistență obstetrică și ginecologică (inclusiv de urgență) direct în clinica prenatală și la domiciliu;

Asistență obstetrică și ginecologică de specialitate, dacă este necesar, examinare și tratament de către medici de alte specialități;

Identificarea femeilor care au nevoie de spitalizare și trimiterea spre examinare și tratament către un spital conform profilului acestora;

Efectuarea activități de reabilitare, identificarea femeilor care au nevoie de tratament sanatoriu-stațiune;

Examinarea invalidității temporare și eliberarea certificatelor de incapacitate de muncă (adeverințe), precum și trimiterea în modul prescris către o comisie de expertiză medicală și socială a persoanelor cu handicap permanent;

Dezvoltarea de măsuri pentru protecția muncii și sănătatea lucrătorilor împreună cu administrația întreprinderilor;

Asistență socială și juridică în conformitate cu reglementările legislative și de altă natură (consultări juridice);

Activități de îmbunătățire a calificărilor medicilor și consultațiilor personalului medical.

Fiecare clinică antenatală de monitorizare a gravidelor trebuie să aibă un spital de zi, o sală de operație, o sală de proceduri, un serviciu de laborator, o sală de diagnosticare funcțională (ultrasunete, CTG, ECG), o secție de kinetoterapie, precum și conexiuni cu antituberculoză, dispensare dermatovenerologice și oncologice. Consultațiile includ întâlniri cu specialiști - un obstetrician-ginecolog, un terapeut, un stomatolog, un oftalmolog, un endocrinolog, un psihoterapeut - și pregătirea fizică și psihoprofilactică pentru naștere.

În orașele mari, există consultații de bază, cele mai bune în ceea ce privește formele organizatorice de muncă și echipamente. Ei organizează tipuri specializate de îngrijiri obstetricale și ginecologice. Pentru a lucra in departamente (birouri) specializate sunt recrutati medici cu experiență- obstetricieni-ginecologi care au trecut antrenament special. Se recomandă organizarea următoarelor tipuri asistenta de specialitate la:

Avort;

Boli extragenitale (cardiovasculare, endocrine etc.);

Boli ginecologice la adolescenții sub 18 ani;

Infertilitate;

Patologii ale colului uterin;

Planificare familială;

Patologii endocrinologice ginecologice. Tratamentul și îngrijirea preventivă pentru femeile însărcinate se bazează pe principiul dispensarului, adică. bazată pe observație activă. Un rezultat favorabil al sarcinii depinde în mare măsură de examinarea în stadiile incipiente și, prin urmare, prezentarea precoce a pacientelor (înainte de 11-12 săptămâni de sarcină) este importantă. În același timp, se rezolvă problema posibilității de a continua sarcina la pacientele cu boli extragenitale sau la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate. Când o femeie însărcinată contactează prima dată clinica prenatală, i se dă un „Cartel individual de gravidă și postpartum”, în care sunt introduse toate datele de observație.

În prima jumătate a sarcinii, o femeie vizitează un medic o dată pe lună, în a doua jumătate - de două ori pe lună. Femeile cu risc ridicat ar trebui să-și viziteze medicul la fiecare 10 zile. Măsurile guvernamentale preventive legalizate includ efectuarea testului Wasserman la femeile însărcinate, determinarea antigenului australian, a anticorpilor HC1 și a anticorpilor împotriva HIV în serul sanguin (de trei ori pe sarcină - în prima, a doua jumătate și după 36 de săptămâni de sarcină).

Pe baza datelor de examinare și a testelor de laborator, se determină factorii de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii, care includ următoarele (Fig. 2).

Orez. 2. Factori de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii

Gradul de risc este determinat de suma punctelor. Toate gravidele cu risc sunt examinate de medicul-șef (șeful) clinicii prenatale și, dacă este indicat, sunt trimise spre consultare către specialiști relevanți pentru a decide cu privire la posibilitatea prelungirii sarcinii.

Pentru evaluarea în timp util a abaterilor în timpul sarcinii și dezvoltării fetale, se recomandă utilizarea unei gravidograme (vezi mai jos), care înregistrează principalii indicatori ai examinării clinice și de laborator a femeilor însărcinate.

Pentru diagnosticul prenatal al patologiilor congenitale și ereditare, examinările de screening sunt efectuate conform următoarei scheme.

Diagnostic prenatal nivel I(efectuat în clinica prenatală).

1. Screening triplu ultrasonografie:

La 10-14 săptămâni (aprecierea grosimii spațiului nucal fetal);

La 20-24 săptămâni (depistarea malformațiilor și a markerilor ecografici ai bolilor cromozomiale ale fătului);

La 30-34 de săptămâni de sarcină (depistarea malformației congenitale cu manifestare tardivă, evaluarea funcțională a stării fetale).

2. Studiul nivelului a cel puțin doi markeri biochimici ai patologiei congenitale a fătului:

Proteina plasmatică asociată sarcinii (PAPP-A) și gonadotropină corionică umană (β -CG) la 11-13 săptămâni;

- α -fetoproteina (AFP) si β -CG la 16-20 saptamani.

Diagnostic prenatal nivel II(efectuat într-un centru prenatal).

1. Consiliere genetică medicală pentru femeile însărcinate cu risc de afectare fetală.

2. Examinare cuprinzătoare femei gravide:

Examinare cu ultrasunete, la nevoie - ecografie Doppler, cartografiere Doppler color;

Dupa indicatii - cardiotocografie;

Conform indicațiilor, metode invazive de diagnostic prenatal (aspirația vilozităților coriale, placentocenteză, amniocenteză, cordocenteză) urmate de analiza genetică a celulelor fetale.

3. Dezvoltarea tacticilor de management al sarcinii atunci când se confirmă patologia fetală și recomandări către familie.

Dacă se detectează o deteriorare a stării unei gravide care suferă de boli extragenitale sau se dezvoltă complicații ale sarcinii, pacienta este internată în secția de patologie a sarcinii; internarea în instituții specializate obstetricale este recomandabilă.

Pentru spitalizarea femeilor însărcinate a căror stare nu necesită monitorizare și tratament non-stop, se recomandă desfășurarea

spitale de zi din clinici prenatale sau maternități (secții). Un spital de zi are de obicei 5-10 paturi (obstetrică și ginecologie), poate lucra în una sau două schimburi și oferă următoarele tipuri de îngrijiri. Îngrijire obstetrică în următoarele cazuri:

Pentru toxicoza precoce;

Dacă există o amenințare de avort spontan;

Pentru gestoză (hidropsisul femeilor însărcinate);

Examen genetic medical;

Evaluarea stării fetale;

Cu insuficiență placentară;

Terapie non-medicamentală (acupunctură etc.);

Boli extragenitale (hipertensiune arterială, anemie etc.) Îngrijiri ginecologice:

Operații și manipulări ginecologice minore (mini-avorturi, tratamentul patologiei cervicale, polipectomie etc.);

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine și al altor boli ginecologice care nu necesită spitalizare.

La 30 de săptămâni de sarcină, o femeie primește concediu prenatal și postnatal la un moment de 140 zile calendaristice, cu complicate și nașterea operativă crește cu 16 zile calendaristice (până la 156 de zile). În cazul sarcinii multiple, certificatul de incapacitate de muncă pentru concediu de maternitate se eliberează din a 28-a săptămână de sarcină, în timp ce durata totală a concediului este de 180 de zile.

ÎNGRIJIRI OBSTETRICE SPITALARE

Organizarea muncii în spitalele obstetrice se realizează conform unui singur principiu, în conformitate cu reglementările adoptate în Rusia. Asistența medicală generală este asigurată într-un spital local cu paturi obstetricale; asistență medicală calificată - în spitale raionale, raionale centrale, maternități din oraș; multidisciplinar calificat si specializat - in maternitati ale spitalelor multidisciplinare, sectii de obstetrica

în spitalele regionale (CRH), secțiile de obstetrică inter-raionale cu sediul în CRH-uri mari și în centrele perinatale.

Principalii indicatori de calitate ai maternității: morbiditatea și mortalitatea maternă; morbiditatea și mortalitatea perinatală; traumatisme la naștere ale copiilor și mamelor. Un indicator important munca maternității este un indicator al infecțiilor purulent-septice (PSI) ale femeilor și nou-născuților postpartum (Fig. 3) - purulent postpartum complicatii septiceîn termen de 1 lună de la naștere.

Orez. 3. Incidența GSI în maternitățile din Moscova pentru perioada 1995-2004.

Spitalul de obstetrică are următoarele unități principale:

Bloc de recepție și acces;

Maternitate cu bloc operator;

Secție fiziologică (primă) obstetrică (50-55% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția (secțiile) de patologie a gravidei (25-30% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția (secțiile) pentru nou-născuți ca parte a secțiilor de obstetrică fiziologică și observațională;

Secția de observație (a doua) obstetrică (20-25% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția ginecologică (25-30% din numărul total de paturi din maternitate).

Maternitățile au laboratoare, săli de tratament și diagnostic (fizioterapeutic, diagnostic funcțional etc.).

Bloc de recepție este destinat examinării inițiale a gravidelor și femeilor aflate în travaliu cu trimiterea acestora la o secție fiziologică sau de observație sau transferul la un spital de specialitate conform indicațiilor.

Maternitate constă din secții prenatale, secții de observare intensivă, secții de naștere (săli de naștere) și o unitate de operație. Secțiile principale ale maternității ar trebui să fie duplicate, astfel încât munca în ele să alterneze cu procesarea sanitară. Mai modern este sistemul de organizare a boxului maternitate. Unitatea de operație este formată dintr-o sală de operație mare cu o sală de preoperatorie și anestezie și o sală de operație mică.

Departamentul postpartum caracterizat prin respectarea obligatorie a ciclicității la umplerea secțiilor, adică. femeile postpartum sunt internate în secție în aceeași zi și apoi sunt externate simultan.

Departamentul de patologie a sarcinii destinat spitalizării femeilor însărcinate cu boli extragenitale, complicații ale sarcinii și antecedente obstetricale complicate. Departamentul angajează obstetricieni-ginecologi, un terapeut și un oftalmolog; Există o cameră de diagnosticare funcțională (ultrasunete, CTG).

Secție de observație (a doua) obstetrică este o maternitate independentă în miniatură, cu un set adecvat de spații. Indicațiile de spitalizare în secția de observație sunt determinate de Ordin? 345 și includ: febră de etiologie necunoscută (>37,5 °C), ARVI, boli necontagioase ale pielii, pielonefrită, antecedente de sifilis, colpită și alte complicații infecțioase care nu sunt foarte contagioase, transportul de anticorpi HCV, examinarea insuficientă a pacientului , etc.; după naștere - complicații purulent-septice (endometrită, dehiscență de sutură, mastită), boli asemănătoare GSI (lohiometru, subinvoluție uterină), pielonefrită etc.

MORTALITATEA MATERNĂ ŞI MODALITĂŢI DE REDUCERE

Cel mai important indicator al calității și nivelului organizării asistenței medicale materne și infantile este mortalitatea maternă.

OMS definește conceptul de mortalitate maternă ca fiind decesul unei femei în timpul sarcinii, nașterii sau în decurs de 42 de zile de la sfârșitul sarcinii, indiferent de cauzele legate de evoluția sarcinii sau de managementul acesteia, care nu sunt legate de accidente. În general, este acceptat să se calculeze mortalitatea maternă în numărul absolut de decese ale femeilor însărcinate, parturiente sau postpartum la 100 de mii de născuți vii.

Mortalitatea maternă este clasificată după cum urmează.

1. Deces cauzat direct de cauze obstetricale, i.e. care apar ca urmare a complicațiilor obstetricale ale sarcinii, nașterii, perioadei postpartum, precum și ca urmare a unor tactici incorecte de tratament.

2. Decesul indirect din cauza unei cauze obstetricale, i.e. care rezultă dintr-o boală preexistentă care nu are legătură directă cu sarcina sau alte cauze obstetricale, dar ale cărei manifestări s-au intensificat efecte fiziologice sarcina.

3. Moarte accidentala, fără legătură cu sarcina, nașterea, perioada postpartum sau complicațiile și tratamentul acestora.

Astfel, rata mortalității materne face posibilă evaluarea completă a pierderilor umane din avort, sarcină ectopică, patologie obstetrică și extragenitală pe toată perioada de gestație și perioada postpartum.

În fiecare an, sarcina are loc la 200 de milioane de femei din lume, în 140 de milioane se termină la naștere, la aproximativ 500 de mii de femei - în deces.

În majoritatea țărilor industrializate, rata mortalității materne este sub 10 la 100 de mii de născuți vii. Este cel mai scăzut (în intervalul 1-2) în țările cu un nivel socio-economic ridicat (Canada, Suedia, Belgia, Luxemburg, Islanda, Danemarca, Elveția).

O scădere semnificativă a ratei mortalității materne a început aproximativ la mijlocul anilor 30 ai secolului trecut (atunci era de 500). Principalii factori care au determinat scăderea ratei mortalității materne de aproape 100 de ori sunt:

Creșterea nivelului socio-economic;

Factori de igiena;

Progrese în prevenirea și tratarea bolilor infecțioase;

Crearea de centre perinatale;

Identificarea pacienților cu risc de a dezvolta complicații în timpul sarcinii și nașterii;

Îmbunătățirea îngrijirii prenatale;

Îmbunătățirea serviciilor de sânge;

Dezvoltare farmaceutică.

În țările în curs de dezvoltare, cauzele mortalității materne sunt dominate de sepsis, hemoragie obstetricală, complicații post-avort și preeclampsie. În țările foarte dezvoltate, principalele cauze ale mortalității materne sunt embolia pulmonară, afecțiunile hipertensive la femeile însărcinate, sarcina extrauterina. Ponderea sângerărilor și a sepsisului este de 5-10%.

În Federația Rusă, rata mortalității materne rămâne destul de ridicată și în ultimii ani s-a ridicat la 33-34 la 100 de mii de născuți vii. Aceasta este de cinci ori mai mare decât în ​​SUA, Anglia, Franța, Germania și de 15-20 de ori mai mare decât în ​​Canada, Suedia și Elveția. O analiză a structurii cauzelor mortalității materne în Rusia indică adesea calificări insuficiente ale obstetricienilor și ginecologilor, iar spitalele obstetrice nu au întotdeauna capacitățile necesare pentru a oferi îngrijire calificată completă pentru complicațiile obstetricale severe.

MORTALITATEA PERINATALA

ȘI MODALITĂȚI DE REDUCERE

Mortalitatea perinatală se evaluează pentru perioada de la 28 de săptămâni de sarcină (moarte antenatală), în timpul nașterii (intrapartum) și pentru perioada neonatală în primele șapte zile (168 ore) după naștere. Mortalitatea perinatală se calculează la 1000 de nou-născuți (în ppm). Ratele mortalității perinatale pentru copiii născuți la termen și prematuri sunt de obicei analizate separat.

Cei care au murit ante și intranatal - născuți morți - sunt incluși în conceptul de „naștere mortină”, iar cei care au murit în primele șapte zile sunt incluși în „mortalitatea neonatală timpurie”.

Mortalitatea perinatală este înregistrată în toate țările. În țările europene dezvoltate este de 1-3%, în Rusia - aproximativ 16%, la Moscova - 6-7%.

Pentru calcularea corectă a mortalității perinatale, este important să se unifice concepte precum nașterea vie, nașterea mortii și determinarea greutății corporale a copilului la naștere.

1. Viviparitate.

O naștere vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață (bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mușchi voluntar). mișcări, indiferent dacă cordonul ombilical este tăiat și dacă placenta este separată).

2. Nașterea mortii.

Nașterea mortii este moartea unui produs de concepție înainte ca acesta să fie complet expulzat sau îndepărtat din corpul mamei, indiferent de

durata sarcinii. Moartea este indicată de absența respirației sau a oricăror alte semne de viață la făt după o astfel de separare (bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări musculare voluntare).

3. Greutate la nastere.

Greutatea la naștere este rezultatul primei cântăriri a fătului sau a nou-născutului, înregistrată după naștere. Nou-născuții (feții) născuți cu o greutate corporală de până la 2500 g sunt considerați fetuși cu greutate mică la naștere; până la 1500 g - cu foarte scăzut; până la 1000 g - cu extrem de scăzut.

4. Perioada perinatală.

Perioada perinatală începe la 28 de săptămâni de sarcină, include perioada nașterii și se termină după 7 săptămâni. zile pline viața unui nou-născut.

Conform ordinului din 1992 „Cu privire la trecerea la criteriile recomandate de OMS pentru născuții vii și născuții morti”, care este în vigoare în Federația Rusă, următoarele sunt supuse înregistrării în oficiile stării civile:

Născut vii sau mort cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o perioadă de gestație de 28 de săptămâni sau mai mult), inclusiv nou-născuții cu o greutate corporală mai mică de 1000 g - în cazul nașterilor multiple;

Toți nou-născuții născuți cu o greutate corporală cuprinsă între 500 și 999 g sunt, de asemenea, supuși înregistrării la oficiul de stare civilă în cazurile în care au trăit mai mult de 168 de ore de la naștere (7 zile).

În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, atunci când se calculează rata mortalității perinatale, numărul de fetuși și nou-născuți cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională de 28 de săptămâni sau mai mult).

Statisticile industriei privind mortalitatea perinatală în conformitate cu recomandările OMS includ toate cazurile de naștere a unui făt și nou-născut cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 25 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională). de 22 de săptămâni sau mai mult).

Pentru fiecare caz de deces în perioada perinatală se completează un „Certificat de deces perinatal”. Fetușii născuți cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult sunt supuși examinării patologice.

Locul principal printre cauzele mortalității perinatale în Rusia este ocupat de patologie, clasificată în grupul ICD-10 „ Stări individuale apărute în perioada perinatală": hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii - 40%, sindrom tulburări respiratorii(SDR) - 18%, VPR - 16%. Cu toate acestea, dacă principalele cauze ale nașterii mortii sunt hipoxia intrauterină și asfixia în timpul nașterii și anomalii congenitale(până la 90% din cazuri - din aceste două motive), atunci gama de cauze ale mortalității neonatale precoce este mai largă:

SDR - 22%;

Anomalii congenitale - 14%;

hemoragii intraventriculare și subarahnoidiene - 23%;

Infecție intrauterină (IUI) - 18%.

Structura cauzelor mortalității perinatale la Moscova:

Hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii - 47%;

VPR - 16%;

VUI - 10,6%;

SDR - 10,4%;

RDC - 8,3%.

În structura cauzelor nașterii mortii, hipoxia intrauterină și asfixia, precum și malformațiile congenitale, rămân în frunte timp de mulți ani, iar numărul lor se modifică ușor.

Pentru a evalua nivelul de îngrijire obstetricală și de resuscitare pentru nou-născuți, este important raportul structural al nașterilor morti și a mortalității neonatale precoce dintre toate pierderile perinatale. 45-50% dintre acestea din urmă din marile spitale obstetrice sunt născuți morți. O creștere a proporției acestora la același nivel de pierderi perinatale poate indica o protecție antenatală insuficientă a fătului și deficiențe în gestionarea nașterii. Potrivit orașului Moscova, principalele așa-numite motive „materne” care au provocat moartea fetușilor includ:

În caz de deces antenatal - insuficiență placentară (hipoplazie placentară, virală și infectie cu bacterii placenta); desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal și tulburări ale stării cordonului ombilical;

În caz de deces intrapartum - complicații ale nașterii.

Printre cauzele „materne”, există o proporție mare de boli materne care nu sunt legate de sarcină, adică. patologie extragenitală severă.

În prezent, se atrage atenția asupra tendinței de scădere a ponderii decesului fetal intrapartum în structura nașterilor morti (statistic 5-20%), care este asociată cu introducerea pe scară largă a controlului monitorizării în timpul nașterii în practica obstetricală, extinderea indicații pentru operația cezariană în interesul fătului și utilizarea metodelor moderne de gestionare a travaliului la femeile cu Risc ridicat patologia perinatală.

Peste 70% din toate pierderile perinatale sunt fetuși de sex masculin.

În Rusia, se obișnuiește să se analizeze fiecare caz de deces din punctul de vedere al prevenibilității sale, în timp ce, conform statisticilor ruse, fiecare opțiune (prevenibilă, neprevenită și prevenibilă condiționat) reprezintă 1/3 din toate cazurile. În Rusia, toate cazurile de mortalitate perinatală pentru care instituția nu are capacități adecvate pentru a elimina cauzele sunt considerate prevenibile condiționat.

Reducerea mortalității și morbidității perinatale este o sarcină extrem de importantă pentru oamenii de știință, managerii din domeniul sănătății și specialiștii practicanți: obstetricieni-ginecologi, neonatologi și geneticieni.

Factori sociali care contribuie la patologia perinatală:

Condiții de mediu nefavorabile;

Riscuri industriale;

Nivel economic scăzut al familiilor și alimentație inadecvată;

Obiceiuri proaste ale părinților (alcoolism, fumat, dependență de droguri);

Nivel insuficient al activităților de planificare familială, frecvența nescăderii avorturilor;

Situația psihologică din țară;

Procese de migrație, uneori imposibilitatea acordării de îngrijiri medicale calificate femeilor însărcinate și femeilor aflate în travaliu.

Aspecte medicale ale reducerii mortalității perinatale:

Păstrarea sănătății reproductive a adolescentelor;

Planificarea familiei, prevenirea avortului;

Pregătire pre-gravid;

Observarea încă de la începutul gestației;

Diagnosticul prenatal modern;

Îmbunătățirea diagnosticului de laborator;

Diagnosticul bolilor infecțioase și infecțiilor intrauterine;

Prevenirea conflictelor Rh;

Tratamentul bolilor extragenitale;

Consiliere genetică medicală;

Situația demografică de astăzi este definită ca o criză. Consecința acestei crize este depopularea populației țării, a cărei mărime a crescut constant în ultimii ani: natalitatea este în scădere catastrofal, sănătatea adulților și a copiilor se deteriorează, iar speranța medie de viață a populației este în scădere rapidă.

Prioritățile politicii interne, protecția familiei, maternitatea și copilăria au fost acum stabilite. Au fost recunoscute și ratificate documente juridice internaționale: Convenția privind drepturile omului, Convenția cu privire la drepturile copilului, Convenția privind eliminarea tuturor formelor de discriminare împotriva femeilor. Câmpul juridic de influență al statului asupra îmbunătățirii situației femeilor, familiilor și copiilor a fost consolidat odată cu adoptarea Constituției, a Legii educației, a Fundamentelor legislației privind asistența medicală și a Legii privind asistența de stat a familiilor cu Copii.

Grupul demografic cel mai puțin protejat din societate în condițiile moderne poate fi considerat un grup de femei. Procesele negative asociate cu transformarea societății complică situația femeilor și mai ales înrăutățesc poziția acestora pe piața muncii. Ponderea femeilor în totalul forței de muncă a depășit 50% în ultimii 30 de ani. Totuși, în procesul de formare a pieței muncii, tendințele discriminatorii față de femei cresc, iar nivelul lor de competitivitate scade. Riscul pierderii locului de muncă crește, securitatea în domeniul muncii scade, oportunitățile de obținere a unui loc de muncă, creșterea profesională, pregătirea avansată și recalificarea sunt reduse, ceea ce determină necesitatea creării unei forme speciale de protecție a locului de muncă și beneficii legate de reproducere. funcţie. Aceste beneficii și stimulente ar trebui să se extindă nu numai la perioadele prenatale și postpartum, perioada de îngrijire a unui nou-născut, ci și la restabilirea și întărirea sănătății femeilor după fiecare naștere, indiferent de consecințele acestora.

În ultimii ani, perinatologia a devenit domeniul de frunte. Realizările științifice în acest domeniu, și anume: crearea unor tehnologii fundamentale noi de diagnostic și terapeutic perinatal, o gamă largă de agenți farmacologici, fac posibilă crearea unor forme eficiente de organizare a îngrijirii obstetricale și ginecologice.

Prevenirea complicațiilor sarcinii, nașterii, patologiei fătului și nou-născutului, patologia perinatală și mortalitatea sunt determinate de sarcinile prioritare ale organizării asistenței obstetricale și ginecologice și de activitățile sistemului de sănătate, care se reflectă în principalele acte juridice. pe probleme de maternitate și copilărie.

În structura mortalității infantile, principalele cauze de deces în primele săptămâni de viață continuă să fie afecțiunile care apar în perioada perinatală și anomaliile congenitale, prin urmare, pentru a reduce mortalitatea infantilă, este necesar să se introducă în continuare tehnologii îmbunătățite. pentru diagnosticul prenatal și tratamentul în practică.

În ciuda anumitor succese, nivelul diagnosticului perinatal lasă de dorit. Experiența mondială și domestică arată că, pentru a rezolva această problemă, este recomandabil să se introducă un sistem armonios de diagnosticare prenatală pentru gravide, care să includă studii de screening în instituțiile medicale. Nivelul II-III(pentru identificarea gravidelor care necesită examinare în centre perinatale specializate) și obligatoriu. Conform documentelor de reglementare M3, o examinare cu ultrasunete () a femeilor însărcinate este obligatorie: prima se efectuează la 9-11 săptămâni, a doua la 16-21 săptămâni. iar a treia - 32-36 de săptămâni. în centre specializate de către specialiști cu înaltă calificare folosind echipamente cu ultrasunete de clasă expert.

Printre cauzele materne care provoacă moartea unui copil, locul de frunte este ocupat de complicațiile sarcinii, dintre care cele mai semnificative sunt patologia placentei, cordonului ombilical și gestoza, care au tendința de a crește. Printre principalele cauze imediate ale pierderilor perinatale predomină afectarea hipoxică a fătului și nou-născutului, mai ales în perioada intrapartum. Alte cauze includ malformații congenitale, sindromul de detresă respiratorie și infecția intrauterină. În același timp, complicațiile nașterii, ținând cont de îmbunătățirea tehnologiilor perinatale utilizate, au scăzut în comparație cu ultimii ani.

Avortul spontan, morbiditatea și mortalitatea în rândul bebelușilor prematuri rămâne una dintre principalele cauze ale pierderilor perinatale, așa că o rezervă semnificativă pentru reducerea patologiei perinatale este prevenirea avortului spontan, al cărui nivel este prea ridicat. Mai mult, în ciuda tuturor eforturilor, frecvența nașterilor premature scade foarte lent, ceea ce indică eficacitatea insuficientă a metodelor de prevenire și tratare a acestei patologii care sunt comune în prezent.

După cum sa menționat mai sus, un rol semnificativ în structura pierderilor perinatale îl joacă infectii intrauterine. Pentru a preveni rezultatele perinatale nefavorabile din aceste cauze, este necesar să se introducă tehnologii moderne de diagnostic în practica instituțiilor medicale, care necesită disponibilitatea unor echipamente adecvate, sisteme de testare și specialisti calificati de-a lungul întregului sistem de instituţii de tratament şi prevenire, în special în regiuni.

Un rol important in reducerea pierderilor perinatale va fi jucat de imbunatatirea starii de sanatate a gravidelor, reducerea nivelului de afectiuni precum cardiovasculare si sistemele genito-urinar, care sunt extrem de ridicate.

Se poate considera că morbiditatea obstetrică și extragenitală sus-menționată la gravide este unul dintre principalele motive pentru încetarea scăderii nivelului mortalității perinatale și a componentelor acesteia în ultimii 2-3 ani.

În ceea ce privește problemele medicale și organizatorice ale acesteia problema reala, trebuie remarcat faptul că concentrarea grupelor de gravide cu risc ridicat în centre perinatale specializate cu un nivel ridicat de suport material și tehnic și calificare a personalului face posibilă reducerea patologiei perinatale și a mortalității în rândul gravidelor din acest grup cu 25-30% . Acum astfel de centre există și se creează, însă numărul lor este insuficient, iar multe regiuni ale țării nu le au.

Pe de altă parte, datele internaționale indică faptul că jumătate din toate complicațiile apar la femeile însărcinate cu risc scăzut. În același timp, la 75% dintre femeile cu risc ridicat, nașterea este fiziologică; 15% dintre gravide au nevoie de asistență calificată pentru tratarea complicațiilor care pun viața în pericol. Potrivit experților OMS, este imposibil de prezis care grup de femei se va confrunta cu aceste complicații, prin urmare determinarea formală a riscului este ineficientă pentru prevenirea mortalității materne și utilizarea rațională a resurselor sistemului de sănătate maternă.

Clasificarea tradițională a femeilor în grupuri cu risc ridicat, mediu și scăzut s-a dovedit a fi ineficientă în prevenirea dezvoltării complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii.

Principiile principale ale îngrijirii perinatale pot fi o atenție deosebită pentru toate femeile însărcinate și utilizarea protocoalelor individuale de îngrijire.

Ideologia maternității sigure devine din ce în ce mai răspândită. Date de la cercetători din țările de vârf ale lumii, care se bazează pe principii Medicina bazată pe dovezi, indică în mod convingător că noua organizare ingrijirile obstetricale si ginecologice dau rezultate bune in ceea ce priveste prevenirea si reducerea infectiilor dobandite in spital. Din păcate, există un conservatorism nemotivat în rândul lucrătorilor medicali în această problemă.

• atunci când se acordă îngrijiri medicale în timpul unei sarcini normale, este necesar să se minimizeze intervențiile medicale inutile;
• asistența ar trebui să se bazeze pe utilizarea tehnologiei adecvate;
• asistența ar trebui regionalizată, adică repartizată în funcție de nivelul instituțiilor medicale.

O tehnologie folosită în obstetrică poate fi considerată adecvată dacă este eficientă și sigură, accesibilă, acceptabilă pentru pacienți și medici și dacă există posibilități de implementare a acesteia.

Tehnologiile adecvate în timpul nașterii, conform OMS, oferă sprijin femeilor, permițând persoanei care însoțește pacienta să rămână în sala de naștere, fără restricții privind poziția corpului mamei în timpul travaliului, evitarea manipulărilor traumatice inutile, spălarea temeinică a mâinilor. , prevenirea hipotermiei la nou-născuți , resuscitare neonatală eficientă, contact precoce și nerestricționat între mamă și nou-născut.

Au fost descrise multe focare de infecții nosocomiale ale nou-născuților, în care factorul de transmitere a fost mâinile personalului medical. S-a dovedit că un copil se infectează cel mai repede într-o secție pentru copii cu mai multe paturi, separat de mamă: în prima zi de viață, microflora oportunistă, inclusiv Staphylococcus aureus, este depistat în cazuri izolate, iar în timpul externării copilului din maternitate - în 96-99% din cazuri.

În prezent, co-ședere și hrana naturala„la cerere”, îngrijire fără intervenții inutile, participarea părinților la îngrijire, prevenirea disconfortului și durerii la sugari, îngrijirea prematurilor fără a le restricționa mișcările, șederea mai scurtă în maternitate, consiliere la externare.

Îngrijirea medicală ar trebui să se bazeze pe constatări și recomandări științifice și să fie holistică. Este indicat să puneți familia în centrul atenției. Îngrijirea medicală trebuie acordată, respectând regulile de confidențialitate și respect față de personalitatea femeii, creând o stare psiho-emoțională pozitivă, în conformitate cu tradițiile culturale ale societății.Îmbunătățirea nivelului de îngrijire medicală perinatală și neonatală înseamnă: reducerea perinatale. și mortalitatea neonatală, reducerea morbidității neonatale precoce și târzie, îmbunătățirea calității vieții ca copii dificili și familiile lor.

Luând în considerare structura cauzelor patologiei perinatale, se consideră că direcția principală de reducere a acesteia este îmbunătățirea organizării îngrijirii obstetricale și ginecologice în timpul nașterii și îmbunătățirea calității asistenței medicale pentru gravide, femei în travaliu și nou-născuți prin utilizarea unor măsuri precum:

• îmbunătățirea cadrului de reglementare în domeniul maternității și copilăriei;
• implementarea garanțiilor de stat pentru sprijinul financiar prioritar al instituțiilor de sănătate maternă și infantilă;
• extinderea si adancirea cercetare științifică;
• îmbunătățirea pregătirii personalului medical în perinatologie medicală;
• îmbunătățirea asistenței medicale primare pentru gravide, femei în travaliu și nou-născuți, asigurând direcția preventivă a acesteia;
• asigurarea disponibilității asistenței medicale specializate de înaltă calificare;
• îmbunătățirea îngrijirii medicale, asigurarea calității acesteia prin introducerea unor standarde dezvoltate de diagnostic și tratament în activitatea practică a instituțiilor obstetrice;
• dezvoltarea și îmbunătățirea formelor de îngrijire de urgență la fața locului;
• implementarea eficientă tehnologii educaționale despre maternitatea sigură, îngrijirea nou-născutului, alăptarea, paternitatea responsabilă și un stil de viață sănătos.

Sănătatea populației este cea mai mare comoară a statului. O mamă și un copil sănătoși sunt cheia puterii statului. Femeia este principalul garant al continuității generațiilor. Sănătatea unei femei și a copiilor pe care îi naște asigură plinătatea generațiilor. Prin urmare, femeia și copilul ar trebui să fie în centrul atenției autorităților țării și a societății în ansamblu. Asigurând o maternitate sănătoasă și fericită, vom asigura dezvoltarea și prosperitatea țării.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

PRINCIPALI INDICATORI AI OBȚINEREA ÎNGRIJIRII

Situația socio-economică actuală din țara noastră a dus la o scădere semnificativă a nivelului de autoreproducere a populației, deși prioritatea maternității și copilăriei este declarată la noi de cel puțin 30 de ani. Rata natalității în Rusia a scăzut în anii puterii sovietice, dar problema a devenit deosebit de acută după prăbușirea URSS din cauza separării republicilor asiatice. Situația actuală ne obligă să acordăm o atenție deosebită păstrării sănătății reproductive a compatrioților noștri și îmbunătățirii îngrijirii sociale și medicale pentru femeile însărcinate și copiii.

Problemele sănătății reproductive a femeilor în Rusia sunt următoarele.

O creștere a numărului de boli cu un curs cronic și recurent (boli ale sistemului circulator, ale sistemului nervos, ale organelor genito-urinale, boli infecțioase).

O creștere a numărului de boli maligne, primul loc la femei fiind ocupat de tumorile maligne ale sistemului reproducător.

O creștere a numărului de boli cu transmitere sexuală (ITS), sifilis și SIDA și infecții cu HIV la femeile însărcinate ca urmare a dependenței de droguri.

Problemele de fertilitate din Rusia sunt următoarele.

Rata totală de fertilitate (numărul de nașteri pe femeie pe parcursul vieții) nu depășește 1,3, în timp ce valorile necesare pentru reproducerea normală a populației sunt 2,14-2,15.

Numărul de nașteri normale este în scădere bruscă, proporția cărora este de aproximativ 30% la Moscova și nu mai mult de 25% în Rusia.

Fiecare al treilea copil născut are probleme de sănătate și rămâne un nivel ridicat de mortalitate infantilă (17 %O).În Rusia, peste 50 de mii de copii cu malformații congenitale (CDD) se nasc anual, iar numărul pacienților cu CDD ajunge la 1,5 milioane.

Conform datelor OMS, 200 de mii de copii se nasc anual cu malformații congenitale (3-5% din numărul nou-născuților vii), iar 20% dintre aceștia prezintă anomalii multiple.

Mortalitatea maternă în Federația Rusă a avut tendința de a scădea în ultimul deceniu și este de 33-34 la 100 de mii de născuți vii.

În țările în curs de dezvoltare, cu îngrijire medicală insuficientă, morbiditatea și mortalitatea maternă și infantilă sunt de zeci de ori mai mari decât în ​​țările dezvoltate. Dacă în Europa rata medie a mortalității materne este de 10 la 100 de mii de născuți vii, iar în SUA - 5, atunci pe continentul african este de 500 la 100 de mii de născuți vii.

Problema avortului în Rusia este de natură națională, mai ales având în vedere natalitatea scăzută: din 10 sarcini, 7 se termină cu avort și doar vreo 3 la naștere; Rămâne un nivel ridicat de complicații după avorturi - aproximativ 70% dintre femei suferă de boli inflamatorii ale zonei genitale feminine, tulburări endocrine, avort spontan și infertilitate.

Avortul rămâne cea mai comună metodă de control al nașterii în țară (în 2002 au fost 1 milion 782 mii avorturi). Federația Rusă se află printre cele mai înalte din lume în ceea ce privește ratele de avort; este doar înaintea României, care se află pe primul loc. Dacă comparăm Rusia doar cu țările care au rate similare ale natalității, numărul de avorturi la 100 de nașteri în Rusia depășește uneori cifra corespunzătoare din alte țări de 5-10 ori sau mai mult. Cu toate acestea, din 1990, s-a înregistrat o scădere constantă a nivelului avorturilor înregistrate; peste 10 ani, atât numărul absolut de avorturi, cât și numărul de avorturi la 1000 de femei de vârstă fertilă s-au înjumătățit. Întrucât numărul anual de nașteri din țară era și el în scădere, raportul avorturi/nașteri nu s-a schimbat la fel de mult: 191,9 avorturi la 100 de nașteri în 1996 și 156,2 avorturi la 100 de nașteri în 2000. Fiecare femeie din Federația Rusă are performanțe în medie de la 2,6 până la 3 avorturi. Frecvența complicațiilor după acestea este direct proporțională cu numărul de avorturi pe care le-a avut o femeie

(boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale - pot apărea atât în ​​perioadele precoce, cât și tardive la 10-20% dintre femei; complicații endocrinologice - în principal în perioade mai îndepărtate - la 40-70% dintre femei etc.).

Mortalitatea maternă se datorează în mare măsură avortului, a cărui pondere în structura mortalității materne este de aproximativ U 3 cazuri (Fig. 1).

Orez. 1. Avortul în structura mortalității materne

În ciuda unei anumite scăderi a frecvenței mortalității materne în ultimul deceniu, ponderea avorturilor în structura mortalității materne continuă să rămână ridicată. Trebuie remarcat faptul că, de-a lungul anilor de implementare a unui program special de planificare familială în Rusia, a fost posibilă o reducere semnificativă a frecvenței avorturilor criminale.

Aproximativ 15% dintre cuplurile căsătorite suferă de infertilitate; în structura căsătoriilor infertile, 50-60% este infertilitate feminină.

O problemă majoră este avortul spontan (10-25% din toate sarcinile). În fiecare an aproximativ 17 mii sunt întrerupte spontan. dintre sarcini, 5-6% din nașteri au loc prematur. Se nasc aproximativ 11 mii de copii prematuri, supraviețuirea lor este asigurată doar prin utilizarea tehnologiilor medicale costisitoare.

Dependența de droguri, alcoolismul, abuzul de substanțe, BTS, SIDA, tuberculoza și bolile somatice cronice sunt frecvente în rândul adolescenților.

Rezultatele examinării medicale din întreaga Rusie a copiilor din 2002 au confirmat tendințele negative ale dinamicii sănătății lor care s-au format în ultimii zece ani: o scădere a proporției copiilor sănătoși (de la 45,5 la 33,9%), în timp ce dublarea proporţiei copiilor cu patologie cronică şi dizabilităţi. Creșterea anuală a incidenței la adolescenți este de 5-7%.

În 2002, prevalența alcoolismului în rândul adolescenților a fost cea mai mare din ultimii 10 ani. Numărul de adolescenți care abuzează de alcool a fost de 827,1 la 100 de mii, de trei ori mai mare decât nivelul corespunzător în rândul populației generale (Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2003). Dependența de droguri în rândul tinerilor devine un dezastru național. Minorii reprezintă jumătate dintre consumatorii de substanțe și dependenții de droguri. Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse (2003), sunt înregistrați peste 52 de mii de pacienți cu BTS sub vârsta de 17 ani, dar această cifră diferă clar de cea reală din cauza imperfecțiunilor contabilității interne (aproximativ 520 de mii de cazuri de BTS la adolescenți sunt înregistrate anual în SUA).

Numărul avorturilor în Rusia este de aproximativ 40 la 1 mie de adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani și este unul dintre cele mai mari din lume.

Astfel, problemele protejării sănătății reproductive a populației în condiții de criză economică și demografică depășesc îngrijirea sănătății și devin obiectivele primare ale politicii naționale.

ÎNGRIJIRI OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE AMBULATORII

Principala instituție ambulatorie care oferă asistență obstetrică și ginecologică este clinica prenatală, care poate fi o instituție independentă sau parte dintr-o clinică, spital, unitate sanitară sau maternitate.

Clinicile pentru femei își bazează activitatea pe următoarele principii:

Serviciul teritorial, în care se acordă tratament și îngrijire preventivă femeilor care locuiesc în

un anumit teritoriu; aceasta nu exclude libera alegere a unui medic de catre pacienti;

Serviciu magazin, atunci când se acordă asistență lucrătoarelor din anumite întreprinderi industriale (agro-industriale);

Serviciu magazin teritorial.

Clinica prenatală este obligată, în primul rând, să acorde îngrijiri obstetricale și ginecologice terapeutice și diagnostice; efectuează măsuri preventive care vizează păstrarea sănătății femeilor, prevenirea complicațiilor sarcinii, nașterii, perioadei postpartum, afecțiunilor ginecologice, precum și activități de prevenire a contracepției și avortului, activități sanitare și educaționale care vizează crearea unui stil de viață sănătos pentru femei; asigura femeilor protectie legala in conformitate cu legislatia privind protectia maternitatii si copilariei.

Ținând cont de cele de mai sus, clinicile prenatale organizează și realizează:

Examene ginecologice preventive;

Monitorizarea dinamică a femeilor însărcinate, postpartum, a pacientelor ginecologice, a femeilor care utilizează contraceptive intrauterine și hormonale, dacă este necesar - îngrijire de diagnostic și tratament ambulatoriu;

Lucrați la contracepție pentru a preveni o sarcină neplanificată;

Asistență obstetrică și ginecologică (inclusiv de urgență) direct în clinica prenatală și la domiciliu;

Asistență obstetrică și ginecologică de specialitate, dacă este necesar, examinare și tratament de către medici de alte specialități;

Identificarea femeilor care au nevoie de spitalizare și trimiterea spre examinare și tratament către un spital conform profilului acestora;

Efectuarea măsurilor de reabilitare, identificarea femeilor care au nevoie de tratament sanatoriu-stațiune;

Examinarea invalidității temporare și eliberarea certificatelor de incapacitate de muncă (adeverințe), precum și trimiterea în modul prescris către o comisie de expertiză medicală și socială a persoanelor cu handicap permanent;

Dezvoltarea de măsuri pentru protecția muncii și sănătatea lucrătorilor împreună cu administrația întreprinderilor;

Asistență socială și juridică în conformitate cu reglementările legislative și de altă natură (consultări juridice);

Activități de îmbunătățire a calificărilor medicilor și consultațiilor personalului medical.

Fiecare clinică antenatală de monitorizare a gravidelor trebuie să aibă un spital de zi, o sală de operație, o sală de proceduri, un serviciu de laborator, o sală de diagnosticare funcțională (ultrasunete, CTG, ECG), o secție de kinetoterapie, precum și conexiuni cu antituberculoză, dispensare dermatovenerologice și oncologice. Consultațiile includ întâlniri cu specialiști - un obstetrician-ginecolog, un terapeut, un stomatolog, un oftalmolog, un endocrinolog, un psihoterapeut - și pregătirea fizică și psihoprofilactică pentru naștere.

În orașele mari, există consultații de bază, cele mai bune în ceea ce privește formele organizatorice de muncă și echipamente. Ei organizează tipuri specializate de îngrijiri obstetricale și ginecologice. Obstetricieni-ginecologi cu experiență care au urmat o pregătire specială sunt angajați pentru a lucra în secții (cabinete) specializate. Se recomandă organizarea următoarelor tipuri de asistență specializată pentru:

Avort;

Boli extragenitale (cardiovasculare, endocrine etc.);

Boli ginecologice la adolescenții sub 18 ani;

Infertilitate;

Patologii ale colului uterin;

Planificare familială;

Patologii endocrinologice ginecologice. Tratamentul și îngrijirea preventivă pentru femeile însărcinate se bazează pe principiul dispensarului, adică. bazată pe observație activă. Un rezultat favorabil al sarcinii depinde în mare măsură de examinarea în stadiile incipiente și, prin urmare, prezentarea precoce a pacientelor (înainte de 11-12 săptămâni de sarcină) este importantă. În același timp, se rezolvă problema posibilității de a continua sarcina la pacientele cu boli extragenitale sau la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate. Când o femeie însărcinată contactează prima dată clinica prenatală, i se dă un „Cartel individual de gravidă și postpartum”, în care sunt introduse toate datele de observație.

În prima jumătate a sarcinii, o femeie vizitează un medic o dată pe lună, în a doua jumătate - de două ori pe lună. Femeile cu risc ridicat ar trebui să-și viziteze medicul la fiecare 10 zile. Măsurile guvernamentale preventive legalizate includ efectuarea testului Wasserman la femeile însărcinate, determinarea antigenului australian, a anticorpilor HC1 și a anticorpilor împotriva HIV în serul sanguin (de trei ori pe sarcină - în prima, a doua jumătate și după 36 de săptămâni de sarcină).

Pe baza datelor de examinare și a testelor de laborator, se determină factorii de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii, care includ următoarele (Fig. 2).

Orez. 2. Factori de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii

Gradul de risc este determinat de suma punctelor. Toate gravidele cu risc sunt examinate de medicul-șef (șeful) clinicii prenatale și, dacă este indicat, sunt trimise spre consultare către specialiști relevanți pentru a decide cu privire la posibilitatea prelungirii sarcinii.

Pentru evaluarea în timp util a abaterilor în timpul sarcinii și dezvoltării fetale, se recomandă utilizarea unei gravidograme (vezi mai jos), care înregistrează principalii indicatori ai examinării clinice și de laborator a femeilor însărcinate.

Pentru diagnosticul prenatal al patologiilor congenitale și ereditare, examinările de screening sunt efectuate conform următoarei scheme.

Diagnostic prenatal nivel I(efectuat în clinica prenatală).

1. Examinare ecografică de trei ori:

La 10-14 săptămâni (aprecierea grosimii spațiului nucal fetal);

La 20-24 săptămâni (depistarea malformațiilor și a markerilor ecografici ai bolilor cromozomiale ale fătului);

La 30-34 de săptămâni de sarcină (depistarea malformației congenitale cu manifestare tardivă, evaluarea funcțională a stării fetale).

2. Studiul nivelului a cel puțin doi markeri biochimici ai patologiei congenitale a fătului:

Proteina plasmatică asociată sarcinii (PAPP-A) și gonadotropină corionică umană (β -CG) la 11-13 săptămâni;

- α -fetoproteina (AFP) si β -CG la 16-20 saptamani.

Diagnostic prenatal nivel II(efectuat într-un centru prenatal).

1. Consiliere genetică medicală pentru femeile însărcinate cu risc de afectare fetală.

2. Examinarea cuprinzătoare a femeilor însărcinate:

Examinare cu ultrasunete, la nevoie - ecografie Doppler, cartografiere Doppler color;

Dupa indicatii - cardiotocografie;

Conform indicațiilor, metode invazive de diagnostic prenatal (aspirația vilozităților coriale, placentocenteză, amniocenteză, cordocenteză) urmate de analiza genetică a celulelor fetale.

3. Dezvoltarea tacticilor de management al sarcinii atunci când se confirmă patologia fetală și recomandări către familie.

Dacă se detectează o deteriorare a stării unei gravide care suferă de boli extragenitale sau se dezvoltă complicații ale sarcinii, pacienta este internată în secția de patologie a sarcinii; internarea în instituții specializate obstetricale este recomandabilă.

Pentru spitalizarea femeilor însărcinate a căror stare nu necesită monitorizare și tratament non-stop, se recomandă desfășurarea

spitale de zi din clinici prenatale sau maternități (secții). Un spital de zi are de obicei 5-10 paturi (obstetrică și ginecologie), poate lucra în una sau două schimburi și oferă următoarele tipuri de îngrijiri. Îngrijire obstetrică în următoarele cazuri:

Pentru toxicoza precoce;

Dacă există o amenințare de avort spontan;

Pentru gestoză (hidropsisul femeilor însărcinate);

Examen genetic medical;

Evaluarea stării fetale;

Cu insuficiență placentară;

Terapie non-medicamentală (acupunctură etc.);

Boli extragenitale (hipertensiune arterială, anemie etc.) Îngrijiri ginecologice:

Operații și manipulări ginecologice minore (mini-avorturi, tratamentul patologiei cervicale, polipectomie etc.);

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine și al altor boli ginecologice care nu necesită spitalizare.

La 30 de săptămâni de sarcină, o femeie primește concediu prenatal și postnatal la un moment de 140 de zile calendaristice; în cazul nașterilor complicate și operative, acesta crește cu 16 zile calendaristice (până la 156 de zile). În cazul sarcinii multiple, certificatul de incapacitate de muncă pentru concediu de maternitate se eliberează din a 28-a săptămână de sarcină, în timp ce durata totală a concediului este de 180 de zile.

ÎNGRIJIRI OBSTETRICE SPITALARE

Organizarea muncii în spitalele obstetrice se realizează conform unui singur principiu, în conformitate cu reglementările adoptate în Rusia. Asistența medicală generală este asigurată într-un spital local cu paturi obstetricale; asistență medicală calificată - în spitale raionale, raionale centrale, maternități din oraș; multidisciplinar calificat si specializat - in maternitati ale spitalelor multidisciplinare, sectii de obstetrica

în spitalele regionale (CRH), secțiile de obstetrică inter-raionale cu sediul în CRH-uri mari și în centrele perinatale.

Principalii indicatori de calitate ai maternității: morbiditatea și mortalitatea maternă; morbiditatea și mortalitatea perinatală; traumatisme la naștere ale copiilor și mamelor. Un indicator important al activității unei maternități este rata infecțiilor purulent-septice (PSI) ale femeilor și nou-născuților postpartum (Fig. 3) - complicații purulent-septice postpartum în decurs de 1 lună de la naștere.

Orez. 3. Incidența GSI în maternitățile din Moscova pentru perioada 1995-2004.

Spitalul de obstetrică are următoarele unități principale:

Bloc de recepție și acces;

Maternitate cu bloc operator;

Secție fiziologică (primă) obstetrică (50-55% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția (secțiile) de patologie a gravidei (25-30% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția (secțiile) pentru nou-născuți ca parte a secțiilor de obstetrică fiziologică și observațională;

Secția de observație (a doua) obstetrică (20-25% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția ginecologică (25-30% din numărul total de paturi din maternitate).

Maternitățile au laboratoare, săli de tratament și diagnostic (fizioterapeutic, diagnostic funcțional etc.).

Bloc de recepție este destinat examinării inițiale a gravidelor și femeilor aflate în travaliu cu trimiterea acestora la o secție fiziologică sau de observație sau transferul la un spital de specialitate conform indicațiilor.

Maternitate constă din secții prenatale, secții de observare intensivă, secții de naștere (săli de naștere) și o unitate de operație. Secțiile principale ale maternității ar trebui să fie duplicate, astfel încât munca în ele să alterneze cu procesarea sanitară. Sistemul de cutii de organizare a maternității este mai modern. Unitatea de operație este formată dintr-o sală de operație mare cu o sală de preoperatorie și anestezie și o sală de operație mică.

Departamentul postpartum caracterizat prin respectarea obligatorie a ciclicității la umplerea secțiilor, adică. femeile postpartum sunt internate în secție în aceeași zi și apoi sunt externate simultan.

Departamentul de patologie a sarcinii destinat spitalizării femeilor însărcinate cu boli extragenitale, complicații ale sarcinii și antecedente obstetricale complicate. Departamentul angajează obstetricieni-ginecologi, un terapeut și un oftalmolog; Există o cameră de diagnosticare funcțională (ultrasunete, CTG).

Secție de observație (a doua) obstetrică este o maternitate independentă în miniatură, cu un set adecvat de spații. Indicațiile de spitalizare în secția de observație sunt determinate de Ordin? 345 și includ: febră de etiologie necunoscută (>37,5 °C), ARVI, boli necontagioase ale pielii, pielonefrită, antecedente de sifilis, colpită și alte complicații infecțioase care nu sunt foarte contagioase, transportul de anticorpi HCV, examinarea insuficientă a pacientului , etc.; după naștere - complicații purulent-septice (endometrită, dehiscență de sutură, mastită), boli asemănătoare GSI (lohiometru, subinvoluție uterină), pielonefrită etc.

MORTALITATEA MATERNĂ ŞI MODALITĂŢI DE REDUCERE

Cel mai important indicator al calității și nivelului organizării asistenței medicale materne și infantile este mortalitatea maternă.

OMS definește conceptul de mortalitate maternă ca fiind decesul unei femei în timpul sarcinii, nașterii sau în decurs de 42 de zile de la sfârșitul sarcinii, indiferent de cauzele legate de evoluția sarcinii sau de managementul acesteia, care nu sunt legate de accidente. În general, este acceptat să se calculeze mortalitatea maternă în numărul absolut de decese ale femeilor însărcinate, parturiente sau postpartum la 100 de mii de născuți vii.

Mortalitatea maternă este clasificată după cum urmează.

1. Deces cauzat direct de cauze obstetricale, i.e. care apar ca urmare a complicațiilor obstetricale ale sarcinii, nașterii, perioadei postpartum, precum și ca urmare a unor tactici incorecte de tratament.

2. Decesul indirect din cauza unei cauze obstetricale, i.e. rezultată dintr-o boală preexistentă care nu are legătură directă cu sarcina sau cu alte cauze obstetricale, dar ale cărei manifestări au fost accentuate de efectele fiziologice ale sarcinii.

3. Moartea accidentală care nu are legătură cu sarcina, nașterea, perioada postpartum sau complicațiile și tratamentul acestora.

Astfel, rata mortalității materne face posibilă evaluarea completă a pierderilor umane din avort, sarcină ectopică, patologie obstetrică și extragenitală pe toată perioada de gestație și perioada postpartum.

În fiecare an, sarcina are loc la 200 de milioane de femei din lume, în 140 de milioane se termină la naștere, la aproximativ 500 de mii de femei - în deces.

În majoritatea țărilor industrializate, rata mortalității materne este sub 10 la 100 de mii de născuți vii. Este cel mai scăzut (în intervalul 1-2) în țările cu un nivel socio-economic ridicat (Canada, Suedia, Belgia, Luxemburg, Islanda, Danemarca, Elveția).

O scădere semnificativă a ratei mortalității materne a început aproximativ la mijlocul anilor 30 ai secolului trecut (atunci era de 500). Principalii factori care au determinat scăderea ratei mortalității materne de aproape 100 de ori sunt:

Creșterea nivelului socio-economic;

Factori de igiena;

Progrese în prevenirea și tratarea bolilor infecțioase;

Crearea de centre perinatale;

Identificarea pacienților cu risc de a dezvolta complicații în timpul sarcinii și nașterii;

Îmbunătățirea îngrijirii prenatale;

Îmbunătățirea serviciilor de sânge;

Dezvoltare farmaceutică.

În țările în curs de dezvoltare, cauzele mortalității materne sunt dominate de sepsis, hemoragie obstetricală, complicații post-avort și preeclampsie. În țările foarte dezvoltate, principalele cauze ale mortalității materne sunt embolia pulmonară, afecțiunile hipertensive la femeile însărcinate și sarcina ectopică. Ponderea sângerărilor și a sepsisului este de 5-10%.

În Federația Rusă, rata mortalității materne rămâne destul de ridicată și în ultimii ani s-a ridicat la 33-34 la 100 de mii de născuți vii. Aceasta este de cinci ori mai mare decât în ​​SUA, Anglia, Franța, Germania și de 15-20 de ori mai mare decât în ​​Canada, Suedia și Elveția. O analiză a structurii cauzelor mortalității materne în Rusia indică adesea calificări insuficiente ale obstetricienilor și ginecologilor, iar spitalele obstetrice nu au întotdeauna capacitățile necesare pentru a oferi îngrijire calificată completă pentru complicațiile obstetricale severe.

MORTALITATEA PERINATALA

ȘI MODALITĂȚI DE REDUCERE

Mortalitatea perinatală se evaluează pentru perioada de la 28 de săptămâni de sarcină (moarte antenatală), în timpul nașterii (intrapartum) și pentru perioada neonatală în primele șapte zile (168 ore) după naștere. Mortalitatea perinatală se calculează la 1000 de nou-născuți (în ppm). Ratele mortalității perinatale pentru copiii născuți la termen și prematuri sunt de obicei analizate separat.

Cei care au murit ante și intranatal - născuți morți - sunt incluși în conceptul de „naștere mortină”, iar cei care au murit în primele șapte zile sunt incluși în „mortalitatea neonatală timpurie”.

Mortalitatea perinatală este înregistrată în toate țările. În țările europene dezvoltate este de 1-3%, în Rusia - aproximativ 16%, la Moscova - 6-7%.

Pentru calcularea corectă a mortalității perinatale, este important să se unifice concepte precum nașterea vie, nașterea mortii și determinarea greutății corporale a copilului la naștere.

1. Viviparitate.

O naștere vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață (bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mușchi voluntar). mișcări, indiferent dacă cordonul ombilical este tăiat și dacă placenta este separată).

2. Nașterea mortii.

Nașterea mortii este moartea unui produs de concepție înainte ca acesta să fie complet expulzat sau îndepărtat din corpul mamei, indiferent de

durata sarcinii. Moartea este indicată de absența respirației sau a oricăror alte semne de viață la făt după o astfel de separare (bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări musculare voluntare).

3. Greutate la nastere.

Greutatea la naștere este rezultatul primei cântăriri a fătului sau a nou-născutului, înregistrată după naștere. Nou-născuții (feții) născuți cu o greutate corporală de până la 2500 g sunt considerați fetuși cu greutate mică la naștere; până la 1500 g - cu foarte scăzut; până la 1000 g - cu extrem de scăzut.

4. Perioada perinatală.

Perioada perinatală începe la 28 de săptămâni de sarcină, include perioada de naștere și se termină după 7 zile întregi din viața nou-născutului.

Conform ordinului din 1992 „Cu privire la trecerea la criteriile recomandate de OMS pentru născuții vii și născuții morti”, care este în vigoare în Federația Rusă, următoarele sunt supuse înregistrării în oficiile stării civile:

Născut vii sau mort cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o perioadă de gestație de 28 de săptămâni sau mai mult), inclusiv nou-născuții cu o greutate corporală mai mică de 1000 g - în cazul nașterilor multiple;

Toți nou-născuții născuți cu o greutate corporală cuprinsă între 500 și 999 g sunt, de asemenea, supuși înregistrării la oficiul de stare civilă în cazurile în care au trăit mai mult de 168 de ore de la naștere (7 zile).

În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, atunci când se calculează rata mortalității perinatale, numărul de fetuși și nou-născuți cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională de 28 de săptămâni sau mai mult).

Statisticile industriei privind mortalitatea perinatală în conformitate cu recomandările OMS includ toate cazurile de naștere a unui făt și nou-născut cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 25 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională). de 22 de săptămâni sau mai mult).

Pentru fiecare caz de deces în perioada perinatală se completează un „Certificat de deces perinatal”. Fetușii născuți cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult sunt supuși examinării patologice.

Locul principal printre cauzele mortalității perinatale în Rusia este ocupat de patologia clasificată în ICD-10 în grupul „Anumite condiții care apar în perioada perinatală”: hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii - 40%, sindromul de detresă respiratorie (SDR) - 18%, malformații congenitale - 16%. Cu toate acestea, dacă principalele cauze ale nașterii mortii sunt hipoxia intrauterină și asfixia în timpul nașterii și anomaliile congenitale (până la 90% din cazuri - din aceste două motive), atunci gama de cauze ale mortalității neonatale precoce este mai largă:

SDR - 22%;

Anomalii congenitale - 14%;

hemoragii intraventriculare și subarahnoidiene - 23%;

Infecție intrauterină (IUI) - 18%.

Structura cauzelor mortalității perinatale la Moscova:

Hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii - 47%;

VPR - 16%;

VUI - 10,6%;

SDR - 10,4%;

RDC - 8,3%.

În structura cauzelor nașterii mortii, hipoxia intrauterină și asfixia, precum și malformațiile congenitale, rămân în frunte timp de mulți ani, iar numărul lor se modifică ușor.

Pentru a evalua nivelul de îngrijire obstetricală și de resuscitare pentru nou-născuți, este important raportul structural al nașterilor morti și a mortalității neonatale precoce dintre toate pierderile perinatale. 45-50% dintre acestea din urmă din marile spitale obstetrice sunt născuți morți. O creștere a proporției acestora la același nivel de pierderi perinatale poate indica o protecție antenatală insuficientă a fătului și deficiențe în gestionarea nașterii. Potrivit orașului Moscova, principalele așa-numite motive „materne” care au provocat moartea fetușilor includ:

În caz de moarte antenatală - insuficiență placentară (hipoplazie placentară, leziuni virale și bacteriene ale placentei); desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal și tulburări ale stării cordonului ombilical;

În caz de deces intrapartum - complicații ale nașterii.

Printre cauzele „materne”, există o proporție mare de boli materne care nu sunt legate de sarcină, adică. patologie extragenitală severă.

În prezent, se atrage atenția asupra tendinței de scădere a ponderii decesului fetal intrapartum în structura nașterilor morti (statistic 5-20%), care este asociată cu introducerea pe scară largă a controlului monitorizării în timpul nașterii în practica obstetricală, extinderea indicații pentru operația cezariană în interesul fătului și utilizarea metodelor moderne de management al travaliului la femeile cu risc crescut de patologie perinatală.

Peste 70% din toate pierderile perinatale sunt fetuși de sex masculin.

În Rusia, se obișnuiește să se analizeze fiecare caz de deces din punctul de vedere al prevenibilității sale, în timp ce, conform statisticilor ruse, fiecare opțiune (prevenibilă, neprevenită și prevenibilă condiționat) reprezintă 1/3 din toate cazurile. În Rusia, toate cazurile de mortalitate perinatală pentru care instituția nu are capacități adecvate pentru a elimina cauzele sunt considerate prevenibile condiționat.

Reducerea mortalității și morbidității perinatale este o sarcină extrem de importantă pentru oamenii de știință, managerii din domeniul sănătății și specialiștii practicanți: obstetricieni-ginecologi, neonatologi și geneticieni.

Factori sociali care contribuie la patologia perinatală:

Condiții de mediu nefavorabile;

Riscuri industriale;

Nivel economic scăzut al familiilor și alimentație inadecvată;

Obiceiuri proaste ale părinților (alcoolism, fumat, dependență de droguri);

Nivel insuficient al activităților de planificare familială, frecvența nescăderii avorturilor;

Situația psihologică din țară;

Procese de migrație, uneori imposibilitatea acordării de îngrijiri medicale calificate femeilor însărcinate și femeilor aflate în travaliu.

Aspecte medicale ale reducerii mortalității perinatale:

Păstrarea sănătății reproductive a adolescentelor;

Planificarea familiei, prevenirea avortului;

Pregătire pre-gravid;

Observarea încă de la începutul gestației;

Diagnosticul prenatal modern;

Îmbunătățirea diagnosticului de laborator;

Diagnosticul bolilor infecțioase și infecțiilor intrauterine;

Prevenirea conflictelor Rh;

Tratamentul bolilor extragenitale;

Consiliere genetică medicală;

Principalele instituții de îngrijire obstetrică din orașe sunt clinica prenatală și maternitatea. Anterior, aceste instituții erau unite. În unele zone, astfel de asociații continuă să existe sau s-au reînnoit; multe clinici prenatale sunt o unitate structurală a serviciului de ambulatoriu. O clinică prenatală poate fi o instituție independentă.

Instituțiile de îngrijire a maternității, ca orice instituție de sănătate publică (GHI), sunt subordonate comitetelor de sănătate raionale, teritoriale sau orășenești. Comitetele orașului raportează Ministerului Sănătății. Structuri similare de management există în regiunile, teritoriile și republicile care fac parte din Rusia. Dar corpul principalîn sistemul de sănătate este Ministerul Sănătății al Rusiei.
Fiecare șef de instituție are o secție pentru sănătatea mamei și a copilului, iar postul de specialist șef în obstetrică și ginecologie a fost stabilit. Obstetricianul șef al Rusiei în prezent este academicianul V.I. Kulakov.

Clinicile institutelor medicale, centrele perinatale de însemnătate republicană și federală raportează direct ministerului. Există instituții obstetricale în subordinea Academiei Stiinte Medicale, alte ministere și departamente, de exemplu Ministerul Căilor Ferate.

Documentul principal prin care a fost organizată activitatea clinicii prenatale este Ordinul nr. 50 din 10 februarie 2003 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirilor obstetricale și ginecologice în ambulatoriile”. Stabilește sarcinile clinicii prenatale, formele de lucru și documentația.
Au fost date orientări pentru organizarea de observare și îngrijire medicală pentru femeile însărcinate, femeile postpartum și pacienții ginecologici, inclusiv lucrătorii din întreprinderile industriale și locuitorii din mediul rural. Sunt date recomandări pentru evaluarea factorilor de risc prenatali. Organizarea activității maternității se bazează pe Ordinul nr. 55 din 9 ianuarie 1986 „Cu privire la organizarea activității maternităților (secțiilor)”. Acesta prescrie procedura de spitalizare într-o maternitate, organizarea activității unei maternități cu o descriere detaliată a departamentelor și o descriere a unor metode și tehnici de examinare utilizate în timpul nașterii.

În ciuda faptului că aceste ordine sunt semnificativ depășite, ele conțin multe recomandări raționale.

Consultatie femei este o instituție medicală și preventivă care oferă asistență obstetrică și ginecologică în ambulatoriu.
Scopul principal al clinicii prenatale este de a proteja sănătatea mamei și a copilului prin furnizarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice în ambulatoriu calificat în timpul sarcinii și perioada postpartum, servicii de planificare familială și sănătate a reproducerii și îngrijire a sănătății femeilor.

Obiectivele clinicii prenatale sunt:
furnizarea de îngrijiri obstetricale femeilor în timpul sarcinii și în perioada postpartum, în pregătirea sarcinii, nașterii și perioada postpartum;
efectuarea preventivă examene ginecologiceîn vederea identificării bolilor ginecologice, oncoginecologice și cu transmitere sexuală, boli cu transmitere sexuală;
utilizarea unor metode suplimentare de diagnostic pentru a clarifica natura obstetricale si patologie ginecologică;
efectuarea tratamentului și examinării medicale a pacienților ginecologici;
furnizarea de consiliere și servicii privind planificarea familială, contracepție, prevenirea avortului;
acordarea asistenței sociale și juridice în conformitate cu legislația privind protecția sănătății mamei și copilului;
desfășurarea de activități de îmbunătățire a cunoștințelor în domeniul culturii sanitare și sănătății reproducerii;
asigurarea de îngrijiri obstetricale si ginecologice intr-un spital de zi si la consultatii de specialitate obstetrica si ginecologica.

Medicii obstetricieni-ginecologi și moașele care lucrează în clinica prenatală deservesc, pe plan local, toate femeile din raion cu problemele lor ginecologice și obstetrice. Zona, care găzduiește 6 mii de adulți, este deservită de 1 medic și 1 moașă. De obicei, clinica prenatală operează de la 10 la 20 de locuri.
Pentru a oferi consiliere femeilor însărcinate, personalul clinicii prenatale include un terapeut, un oftalmolog și un dentist. Clinica prenatală trebuie să aibă săli de primire obstetrică și ginecologică, săli de tratament, un cabinet diagnosticul cu ultrasunete, kinetoterapie, un laborator, o sală pentru cursuri cu gravide pentru pregătirea lor pentru naștere, local pentru spital de zi, cabinete de specialiști, o sală de operație pentru mici operații ginecologice ambulatorie, o zonă de primire, un dulap, holuri pentru vizitatori, sanitare. si camere de serviciu si alte spatii.

Conduce activitatea clinicii prenatale inamic principal(sau manager), munca moașelor este supravegheată de o moașă senior. La fața locului, moașa lucrează sub îndrumarea unui medic, împreună cu medicul pe care îl primește pacienți, monitorizează înregistrarea documentatie medicala, examinarea medicală a gravidelor, femeilor postpartum, pacientelor ginecologice, desfășoară activități de mecenat și educație sanitară, întocmește un proces-verbal, întocmește cabinetul și instrumentele pentru primire și răspunde de asigurarea regimului sanitar și epidemic. Pentru femeile însărcinate cu o sarcină în progres fiziologic, moașa are voie să conducă autoadministrare, dacă este necesar, consultați un medic. Moasele pot si trebuie sa sustina cursuri despre pregatirea femeilor insarcinate pentru nastere si despre problemele de igiena in timpul sarcinii. O moașă poate lucra într-o cameră de tratament, într-un spital de zi sau într-un birou de planificare familială.

Spitale obstetrice- institutii de ingrijire obstetricala internata: maternitati sau secții de obstetrică spitale. Sarcinile spitalului obstetric sunt: ​​examinarea și tratamentul gravidelor cu patologie, pregătirea gravidelor pentru naștere, asistența femeilor și nou-născuților în timpul nașterii și în perioada postpartum.

Maternitatea are următoarele secții:
bloc de recepție și acces;
secția prenatală sau secția de patologie a gravidei;
maternitate;
departamentul fiziologic postpartum;
departament pentru nou-născuți (sau secții pentru nou-născuți, deoarece în maternitățile moderne, când mama și copilul stau împreună, nu este nevoie de un departament pentru nou-născuți);
secția de observație obstetrică (și odată cu ea maternități, secții pentru nou-născuți, secții postpartum) este o secție de observație internă, deoarece femeile evident infectate trebuie internate în maternități cu observație externă;
Unele maternități pot avea secții ginecologice;
Pe lângă departamentele clinice, ar trebui să existe o unitate operațională, un laborator, o farmacie, un departament de kinetoterapie, un departament de sterilizare centralizat (CSD) și o parte administrativă și economică.

Structura secțiilor de obstetrică din spitalele multidisciplinare este aceeași, doar că în locul secțiilor există posturi, blocuri sau secții. Într-un spital multidisciplinar, este mai dificil să se efectueze prevenție infecție nosocomială, dar este mai ușor să organizezi asistență de la specialiști de orice profil, orice examen complex, furnizare de medicamente, sânge, aparatură de diagnostic și chirurgical.

Femeile însărcinate din prima jumătate a sarcinii pot fi supuse unui tratament nu numai în obstetrică, ci și într-un spital sau departament ginecologic. Spitalele obstetrice diferă prin numărul de paturi, secții și profil.

Există maternități (secții):
pentru femeile sănătoase examinate (maternități generale);
pentru femeile examinate cu patologie obstetricală și extragenitală, dar fără infecție (maternități specializate);
pentru femeile neexaminate și infectate (maternități cu observație externă). Femei infectate cu infecții deosebit de periculoase în stadiul acut(sifilis, SIDA, tuberculoză, hepatită, infecții intestinale, difterie și altele) trebuie trimise la secțiile de obstetrică ale spitalului de boli infecțioase.

Maternitatea este condusă de principalul inamic, care are adjuncți pentru munca medicală (nagmed) și pentru probleme administrative și economice. Moaşa şefă este şi medic şef adjunct pentru organizarea muncii de secundar şi personalul junior, controlul infecției, monitorizarea stării echipamentelor medicale și multe altele probleme importante. Ea trebuie să aibă un nivel înalt de educație, calificări și experiență grozavă muncă, abilități administrative.

Fiecare departament este condus de șefi de departament, care sunt, în general, responsabili de activitatea departamentului și gestionează activitatea medicală; în calitate de adjuncți, există moașe senior care sunt responsabile pentru munca personalului mediu și junior, echipament și ordine în departament. Dușmanii practici efectuează diagnostic și tratament (examinare, interventii chirurgicale) și activități preventive (conversații, instruire cu personalul).

Moașele lucrează în toate secțiile, efectuând activități medicale și preventive sub supravegherea unui medic: acordarea de îngrijiri generale și de specialitate, prestații obstetricale, convorbiri sanitare și preventive, îndeplinirea ordinelor medicului, acordarea de urgență prim ajutor, asistă medicul în activitatea sa de diagnostic și chirurgical, pregătesc sălile de diagnostic și tratament și sălile de operație și sunt responsabile de prevenirea infecțiilor nosocomiale.

Moașa este prima care o întâlnește pe femeie la urgență și ultima care o ia înainte de a fi externată din secția de postpartum. Responsabilitățile moașei includ înregistrarea și depozitarea cantitate mare documentatie medicala. În maternitățile din orașele mari, datorită personalului medical suficient, munca este mai controlată de medici. Cu toate acestea, o moașă, ca și un medic, este un specialist în obstetrică care efectuează cele mai importante îngrijiri obstetricale în timpul nașterii unei femei. În obstetrică, fiecare își îndeplinește responsabilitățile, lucrând în mod concertat, medicul având încredere în moașă pentru a avea mai multă independență atunci când lucrează cu femei sanatoase(îngrijire, munca educațională) și implementarea acelor beneficii obstetrice pe care le are moașa, pot acorda mai multă atenție femeilor cu patologie.

Lucrările de curățare a sediului, prelucrarea instrumentelor, transportul și hrănirea pacienților sunt efectuate de personal junior. Moașa supraveghează munca personalului junior. Există mari centre perinatale, clinici de cercetare și institut de obstetrică și ginecologie, unde se desfășoară activități de cercetare, se acordă asistență pacienților cu cele mai complexe patologii, iar medicii și moașele sunt instruiți și perfecționați.

Recent, au apărut secții de obstetrică autosuportante, care oferă o gamă largă de servicii medicale creând în același timp condiții mai confortabile în comparație cu instituțiile guvernamentale. Totuși, în statul nostru rămâne și trebuie să rămână o garanție a îngrijirii medicale calificate gratuite, accesibile, de înaltă calitate pentru femei în legătură cu sarcina și nașterea, iar dezvoltarea unor forme de serviciu auto-susținute în detrimentul celor gratuite este inacceptabilă. , deoarece acest lucru încalcă drepturile femeilor sărace. Activitatea clinicilor prenatale și a maternităților este strâns legată nu numai între ele, ci și cu activitatea stației sanitare și epidemiologice, a clinicii dermatovenerologice, a ambulanței și a clinicii pentru copii.

Ajutor pentru locuitorii regiunii.
etapa 1. Stația medicală și obstetrică (FAP), care oferă asistență medicală primară prespitalicească. O moașă FAP oferă îngrijiri preventive și de urgență femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu, femeilor postpartum și nou-născuților. La FAP lucrează doar personalul paramedical. Pentru consult medical, fie femeia însărcinată este trimisă în etapa următoare, fie este invitat un medic din zonă pentru consult. Toate femeile aflate în travaliu, în special cele cu risc, care locuiesc în zone îndepărtate, ar trebui să fie spitalizate în mod obișnuit în prealabil în secția de obstetrică.

a 2-a etapă. Spitalul raional - în această etapă se pot acorda îngrijiri medicale obstetricale, atât ambulatoriu, cât și internat. Adevărat, în aceste spitale poate exista un singur medic obstetrician-ginecolog. Prin urmare, atât în ​​prima cât și în cea de-a doua etapă, este foarte importantă și responsabilă activitatea moașei, care de multe ori trebuie să lucreze independent și să ofere îngrijiri de urgență, mai ales în zone îndepărtate, în condiții meteorologice dificile sau rutiere, când este imposibil de transportat femeie la spital sau asigurați-vă că este chemată asistență medicală.

a 3-a etapă. Spitalul raional central, care are secții de obstetrică și ginecologie. Îngrijirea obstetricală specializată este oferită aici nonstop. În etapele 2 și 3 se pot organiza clinici prenatale și maternități.

etapa a 4-a. Spitalul raional regional, care are secții specializate de obstetrică și ginecologie. Femeile cu patologie severă sunt internate în astfel de secții, ceea ce necesită consultarea cu specialiști de înaltă calificare nu numai în obstetrică, ci și în alte specialități medicale. Spitale regionale- centre de acordare a tratamentului și îngrijirii preventive pacienților cu cele mai grave patologii, dar acestea sunt și centre de cercetare științifică și formare avansată.

Indicatori de performanță ai serviciilor obstetricale. Principalii indicatori după care se poate aprecia calitatea serviciilor obstetricale sunt mortalitatea maternă și perinatală.

Mortalitatea maternă se calculează la 100 de mii de născuți vii (născuți vii). Moartea maternă este definită ca decesul unei femei cauzat de sarcină (indiferent de durata și localizarea acesteia), survenit în timpul sarcinii sau în decurs de 42 de zile de la încetarea acesteia din orice cauză legată de sarcină, agravată de aceasta sau de managementul acesteia, dar nu dintr-un accident sau o cauză accidentală.

Dintre cauzele care conduc la mortalitatea maternă, cele mai probabile sunt hemoragia obstetricală, gestoza, patologia extragenitală, sarcina ectopică, complicațiile septice etc.

În fiecare an, aproximativ 600 de mii de femei mor în întreaga lume din cauza complicațiilor sarcinii și nașterii. Ratele medii de mortalitate în lume sunt de aproximativ 430-450 de cazuri la 100 de mii de nașteri cu copii născuți vii. Mortalitatea este deosebit de ridicată în Africa (în principal în Est și Vest), unde aceste rate sunt de peste 1000 de cazuri la 100 de mii, adică practic 1% dintre femeile care nasc mor. Acest lucru se datorează lipsei de asistență calificată în aceste domenii. Cele mai puține femei mor din cauza complicațiilor sarcinii și nașterii în Europa de Nord, America de Nord, Australia și Noua Zeelandă, unde aceste cifre sunt de 11-12 la 100 de mii de născuți vii.

În Rusia, rata medie a mortalității materne în ultimii ani este de aproximativ 55 la 100 de mii, iar aceste rate sunt mai mici în Karelia, Yaroslavl, Bryansk, Lipetsk, Voronezh, Penza, regiunile Arhangelsk, Republica Komi, Sankt Petersburg și regiunea Leningrad. Mai mult performanta ridicata mortalitatea maternă în Sahalin, Republica Tuva și Orientul Îndepărtat. Acest lucru se datorează condițiilor de mediu dificile și problemelor unor teritorii vaste. În astfel de zone, responsabilitatea moașelor este deosebit de mare.

Mortalitatea perinatală se calculează la 1000 de nașteri. Include nașterea mortii (moartea intrauterină a fetușilor în timpul sarcinii și nașterii) și moartea neonatală precoce (moartea nou-născuților în 168 de ore de la naștere sau 7 zile).

Rata medie a mortalității perinatale în lume este de 60 la 1000. Mortalitatea perinatală este cea mai mare în țările subdezvoltate, în special în Africa de Est, unde rata este peste 100 la 1000, adică 10%, iar cele mai scăzute rate sunt în țările nord-europene, unde mortalitatea perinatală este de 3-7 la 1000. În Rusia, rata medie a mortalității perinatale este de 14 la 1000. Abaterile în bine și în rău sunt în aceleași zone ca și ratele mortalității materne. Mortalitatea perinatală în Sankt Petersburg este de 7 la 1000, iar mortalitatea maternă este de 14 la 100 de mii.

Astfel, este necesar să se continue îmbunătățirea eforturilor pentru a ajuta femeile și copiii să reducă morbiditatea și mortalitatea perinatală și maternă. O responsabilitate uriașă în această muncă revine moașelor.