Circulația sângelui este colaterală. Ce factori determină apariția bolii? Vena iliacă internă

Medicamentele vasculare pentru îmbunătățirea circulației sângelui sunt prescrise de medic după ce a fost stabilită cauza. stare patologică. Dacă funcționarea vaselor de sânge este perturbată, creierul va suferi mai întâi, apoi brațele, picioarele și întregul corp. Acest lucru se datorează faptului că sunt destul de departe de inimă. Ei pot primi, de asemenea, o mare activitate fizică.Ca urmare, apar boli care necesită tratament complex. În această situație, nu puteți face fără medicamente speciale eficiente.

Cauze ale fluxului sanguin slab

Principalele motive pentru deteriorarea circulației sângelui în vase pot fi:

O boală numită ateroscleroză. În acest caz, are loc o acumulare cantitate mare colesterolul. Acest lucru face ca cavitatea vasculară să devină îngustă.
La risc sunt fumători grei. Nicotina se așează pe pereții vaselor de sânge și provoacă blocarea acestora. Destul de des în acest caz apar varice.

O situație similară se observă la persoanele supraponderale care consumă mult alimente grase. Acest lucru devine deosebit de periculos după 45 de ani. Metabolismul încetinește, iar grăsimea umple cavitatea liberă a vaselor de sânge.
Oameni care se caracterizează printr-o viață fără sport și educație fizică, muncă sedentară. Acești factori contribuie la deteriorarea circulației sângelui și la dezvoltarea bolilor complexe.
Bolile care necesită tratament serios contribuie și ele la deteriorarea circulației sanguine. Ar putea fi Diabet, exces de greutate, boli de inima, hipertensiune arterială, funcție renală deficitară, boli ale coloanei vertebrale.
Dezordonat și utilizare pe termen lung medicamentele.

În astfel de cazuri, se dezvoltă boli vasculare ale brațelor și picioarelor. Există o întrerupere în funcționarea creierului. Pacientul începe să simtă o deteriorare a sănătății sale generale, iar ritmul obișnuit de viață este perturbat.

Pentru ca medicul să aleagă o metodă de tratament și să prescrie medicamente eficiente, trebuie să aflați cauza bolii unei persoane. Pentru a face acest lucru, pacientul este examinat și test de laborator daca este necesar.

Preparate speciale

Medicamentul pentru îmbunătățirea circulației sângelui este prescris numai de un medic. Medicamentele prescrise pot fi utilizate extern sau intern. În primul caz, acțiunea lor va avea ca scop ameliorarea umflăturilor, inflamației și oprirea spasmelor. Medicamentele „interne” afectează întregul sistem vascular. Prin urmare, poate fi nu numai tablete. Normalizarea va avea loc treptat.

Ce va îmbunătăți circulația sângelui:

Antispastice. Sunt eficiente atunci când apar spasme și pot ameliora durerea. Dacă este detectată ateroscleroza, este inutil să folosiți antispastice. Adesea, medicul prescrie Cavinton, Halidor, Eufillin.
Angioprotectori. Acest grup de medicamente îmbunătățește starea vaselor de sânge în sine. Vor deveni elastice și în mod normal permeabile. Metabolismul se îmbunătățește. Astfel de medicamente includ Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
Pregătiri din ingrediente naturale. În acest caz, ne referim la fizioterapie, care va fi combinată cu alte medicamente. De exemplu, se pot folosi Tanakan, Bilobil.

Un grup de medicamente bazate pe prostaglandina E1. Aceste medicamente au proprietăți care vor ajuta la normalizarea circulației sângelui, la reducerea grosimii sângelui și la dilatarea vaselor de sânge în sine. Acesta ar putea fi Vazaprostan, care normalizează fluxul sanguin.
Medicamente pe bază de dextran cu greutate moleculară mică. Aceste medicamente vor promova o mai bună eliberare a sângelui din țesut și vor îmbunătăți semnificativ mișcarea acestuia. Apoi alegeți Reomacrodex sau Reopoliglucin.
Blocante ale canalelor de calciu. Dacă este necesară influențarea funcționării întregului sistem vascular, se aleg medicamente precum Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. În acest caz, efectul va avea loc asupra vaselor brațelor și picioarelor și, desigur, asupra sistemului nervos central.

Medicamente pentru tulburările circulatorii cerebrale

Medicamentele pentru circulația sângelui și îmbunătățirea acestuia pot fi împărțite în mai multe grupuri.

Mijloacele pentru îmbunătățirea fluxului sanguin ar trebui să aibă următoarele calități:

capacitatea de a dilata vasele de sânge;
capacitatea de a îmbunătăți fluxul de oxigen în sânge;
capacitatea de a face sângele mai puțin gros;
capacitatea de a elimina o problemă la nivelul coloanei vertebrale cervicale, dacă este cazul.

Medicamente care pot îmbunătăți circulația sângelui în creier. În același timp, ar trebui să dilate vasele de sânge și să facă sângele mai puțin vâscos. Cavinton și Vinpocetine sunt folosite pentru aceasta.
Utilizarea necesară a medicamentelor care au proprietăți antioxidante. Acestea vor ajuta la eliminarea excesului de grăsime fără a compromite integritatea celulelor. În acest caz, vitamina E și Mexidol sunt potrivite.
Medicamente nootrope. Acestea vor restabili funcția creierului și vor îmbunătăți memoria. Ele măresc funcțiile de protecție celule nervoase, normalizează munca lor. În acest caz, sunt prescrise Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
În farmacologie, există un astfel de grup de medicamente - venotonice. Ele pot îmbunătăți mișcarea sângelui și pot restabili microcirculația. Medicamentele din acest grup au un efect protector capilar. Acestea pot fi Diosmin, Detralex, Phlebodia.
Dacă există o amenințare de umflare a creierului, pot fi prescrise diuretice. Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui: Furosemid, Manitol.
Medicamente care sunt analoge ale mediatorului histaminei. Ele îmbunătățesc funcționarea aparatului vestibular și ameliorează pacientul de amețeli. Acestea includ Betaserc, Vestibo, Betagitin.
Luarea vitaminelor este obligatorie. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma sunt ideale.
Medicamente care vor ajuta la refacerea articulațiilor cervicale. Puteți utiliza Chondroitin, Artron, Theraflex.

E dragut mijloace eficiente, dar trebuie amintit că numai după examinare și examinare medicul poate face prescripții. Acest lucru se aplică tuturor bolilor.

Caracteristicile aterosclerozei MAG (arterele principale ale capului)

Potrivit ultimelor statistici triste, tot mai multe persoane sunt diagnosticate cu ateroscleroza. Dacă mai devreme această boală era considerată legată de vârstă, acum devine rapid mai tânără. Cel mai periculos tip al său este ateroscleroza stenozantă a MAG (arterele principale ale capului). Problema este asociată cu depunerea plăcilor de colesterol în vasele de sânge ale creierului, gâtului și arterelor mari ale extremităților inferioare. Boala poartă natura cronicași este imposibil să scapi complet de el. Dar pot fi luate măsuri pentru a opri dezvoltarea sa rapidă. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă amintiți particularitățile cursului bolii și tehnicile terapeutice de bază.

Caracteristicile aterosclerozei marilor vase

Dezvoltarea aterosclerozei este asociată cu depunerea celulelor adipoase pe pereții arterelor. La început, acumulările sunt mici și nu provoacă daune grave. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, plăcile cresc semnificativ și blochează lumenul vaselor de sânge. Ca urmare, circulația sângelui se deteriorează.

Ateroscleroza arterelor principale ale capului reprezintă un pericol grav pentru oameni. Pe măsură ce boala progresează, vasele de sânge din gât și cap, care sunt responsabile pentru alimentarea adecvată cu sânge a creierului, devin blocate.

O formă severă a bolii poate fi însoțită de distrugerea peretelui vasului și formarea unui anevrism. Tromboembolismul poate agrava situația. Ruptura unui astfel de anevrism este plină de consecințe grave asupra sănătății, inclusiv moartea.

În funcție de severitatea bolii, există două tipuri principale:

Ateroscleroza non-stenotică. Acest termen se referă la o afecțiune în care placa acoperă nu mai mult de 50% din lumenul vasului. Această formă este considerată cea mai puțin periculoasă pentru viața și sănătatea umană.
Ateroscleroza stenozantă. Cu această evoluție a bolii, vasul este blocat de placă cu mai mult de jumătate. Acest lucru afectează foarte mult alimentarea cu sânge a organelor interne.

Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului. Este aproape imposibil să scapi complet de boală, așa că fiecare persoană trebuie să ia măsuri pentru a elimina factorii care provoacă ateroscleroza.

Ce factori determină apariția bolii?

Pentru ca tratamentul aterosclerozei MAG să aibă succes, este necesar să se identifice și să se elimine cauza apariției acesteia. Printre acestea se numără:

Tensiune arterială crescută.
Concentrație excesivă de colesterol în sânge.
Boli ale sistemului endocrin.
Consumul excesiv de alcool și fumatul.
Probleme cu absorbția glucozei.
Lipsa activității fizice.
Aderarea la o alimentație deficitară.
Modificări în organism legate de vârstă.
Expunere prelungită la situații stresante.
Greutate corporală în exces.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă. Este deosebit de important pentru ei să-și monitorizeze starea de sănătate și să respecte principii corecte alimentație și stil de viață adecvat.

Fiecare persoană trebuie să monitorizeze periodic tensiunea arterială și nivelul colesterolului. O examinare medicală în timp util va ajuta în acest sens.

Simptomele aterosclerozei

Ateroscleroza arterelor extracraniene se manifestă prin simptome vii. Va depinde în mare măsură de locația plăcilor. Dacă apar leziuni ale vaselor creierului, apar următoarele simptome:

Apariția tinitusului.
Dureri de cap intense și amețeli.
Probleme de memorie.
Necoordonarea mișcărilor, tulburări de vorbire. Pot apărea și alte anomalii neurologice.
Probleme de somn. O persoană durează mult să adoarmă, se trezește adesea în miezul nopții, iar în timpul zilei este chinuită de somnolență.
Schimbarea mentală. Remarcat iritabilitate crescută, anxietatea unei persoane, el devine plângăcios și suspicios.

Leziunile aterosclerotice pot fi localizate și în arterele extremităților. În acest caz, simptomele vor fi diferite. Apar următoarele semne ale bolii:

Scăderea pulsației la extremitățile inferioare.
Oboseală rapidă în timpul activității fizice. Acest lucru este deosebit de pronunțat atunci când mergeți pe distanțe lungi.
Mâinile devin reci. Pe ele pot apărea mici ulcere.
În cazurile severe, se dezvoltă gangrena.
Dacă vasele extremităților inferioare sunt afectate, persoana începe să șchiopătească.
Plăcile de unghii devin mai subțiri.
Căderea părului se observă la extremitățile inferioare.

Simptomele aterosclerozei MAG pot avea diferite grade de severitate. În etapa inițială, problema poate fi identificată doar în timpul unui examen medical.

Dacă observați primele semne ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Numai cu un diagnostic în timp util va fi posibilă oprirea progresiei bolii.

Efectuarea unui diagnostic precis

Este posibil să se identifice deteriorarea arterelor principale ale capului numai în timpul unui examen medical complet. Specialiștii trebuie să determine locația problemei, parametrii plăcii formate, precum și prezența proliferării țesutului conjunctiv.

Se folosesc următoarele tehnici de diagnostic:

Analize generale și biochimice de sânge.
Ultrasonografia. Se efectuează o examinare a sistemului vascular, care este responsabil pentru alimentarea cu sânge a creierului. Se examinează arterele carotide și vertebrale. Specialistul le determină starea, diametrul și modificările lumenului.
Imagistică prin rezonanță magnetică. Aceasta este o examinare care vă permite să studiați în detaliu structura arterelor creierului, gâtului și membrelor. Echipamentele moderne garantează obținerea imaginilor în toate proiecțiile posibile. Această tehnică este considerată cea mai informativă.
Angiografie. Vă permite să studiați toate patologiile sistemului vascular. Un agent de contrast specializat este injectat în sângele pacientului. După aceasta, se efectuează o examinare cu raze X.

Metoda specifică de examinare este aleasă de medic individual pentru fiecare pacient. Aceasta ține cont de caracteristicile organismului, precum și de echipamentul de care dispune instituția medicală.

Cum se desfășoară terapia?

Ateroscleroza non-stenotică în stadiile incipiente este tratabilă. La abordare integratăși respectarea strictă a tuturor instrucțiunilor specialistului, este posibil să se limiteze dezvoltarea bolii.

Astăzi, următoarele metode sunt cele mai eficiente:

Tratament medicamentos. Aceasta presupune administrarea de medicamente specializate.
Intervenție chirurgicală. Această procedură prezintă un risc pentru viața și sănătatea pacientului. Se utilizează numai în cazuri severe, când toate celelalte metode de tratament sunt ineficiente. Nu este recomandabil să se trateze chirurgical ateroscleroza nestenotică.
Ajustări ale stilului de viață. Pentru a opri dezvoltarea bolii, este necesar să refuzați obiceiuri proaste, mai ales de la fumat. Ar trebui să minimizați consumul de alimente grase, prăjite, afumate. Trebuie să te miști mai mult, să faci sport, să te înscrii în piscină. În acest caz, încărcările ar trebui să fie moderate. Cel mai bine este să consultați un specialist.
Alimente dietetice. Experții recomandă să rămâneți la reguli speciale nutriție. Acest lucru va ajuta la reducerea cantității de colesterol care intră în organism.
Terapie cu exerciții fizice. Există un set specializat de exerciții care ajută la restabilirea alimentării normale cu sânge în toate segmentele creierului și ale membrelor.
Monitorizarea sănătății. Este necesar să se măsoare regulat tensiunea arterială și să se monitorizeze concentrația de colesterol din sânge. Toate bolile concomitente trebuie tratate în timp util.

Tratamentul de succes este posibil numai dacă toate factori negativi. Pacientul ar trebui să evite situațiile stresante, să mănânce corect și să meargă mai mult în aer curat. În acest caz, respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului este obligatorie.

Ce medicamente sunt folosite pentru terapie

Astăzi, au fost dezvoltate mai multe grupuri de medicamente care dau un efect pozitiv în tratamentul aterosclerozei marilor vase ale creierului:

Agenți antiplachetari. Medicamentele de acest tip împiedică lipirea trombocitelor din sânge, ceea ce reduce riscul de apariție a trombozei. Utilizarea acestor medicamente este interzisă în caz de insuficiență renală și hepatică, sarcină, ulcer pepticși accident vascular cerebral hemoragic. Cele mai populare medicamente din acest grup sunt Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix și așa mai departe.
Medicamente care reduc vâscozitatea sângelui. Ele ajută sângele să treacă mai bine prin zonele înguste. Acestea includ Sulodexide. Phlogenzyme și altele.
Pregătiri pe bază de Acid nicotinic. Sunt concepute pentru a îmbunătăți circulația sângelui.
Medicamente care reduc concentrația de colesterol din sânge. Cu ajutorul lor, ateroscleroza non-stenotică poate fi tratată eficient. Printre ei se numără Crestor, Torvacard și alții.
Întăritori circulatie colaterala. Acest grup include Solcoseryl, Actovegin și alții.
Medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Acestea pot fi antiinflamatoare și analgezice.

Terapia medicamentoasă va dura cel puțin două până la trei luni. Dozele specifice și durata terapiei sunt determinate de un specialist pentru fiecare pacient.

Pacienții care suferă de ateroscleroză a arterelor cerebrale sunt sfătuiți să ia acid acetilsalicilic pe viață. Aceste medicamente vor ajuta la minimizarea riscului de tromboză.

Tratament cu metode chirurgicale

Ateroscleroza cerebrală în cazurile severe este tratată cu intervenție chirurgicală. Această tehnică este utilizată pentru tipul de boală stenotică. Există trei metode principale de efectuare a operației:

De manevrare. În timpul acestei operații, chirurgul creează o cale suplimentară de flux sanguin în apropierea zonei deteriorate. Astfel, este posibilă restabilirea fluxului sanguin normal.
Stentarea. Această operație presupune instalarea unui implant special, cu ajutorul căruia este posibilă restabilirea fluxului sanguin normal.
Angioplastie cu balon. Procedura presupune introducerea unui balon specializat în vas. Se aplică presiune asupra acestuia, ceea ce extinde vasul afectat.

Tehnica specifică este selectată de un specialist în funcție de starea de sănătate a pacientului, precum și în ce segment al sistemului vascular este localizată leziunea.

Fizioterapie

Ateroscleroza non-stenotică răspunde bine la tratament dacă programul principal de tratament este suplimentat fizioterapie. Cel mai bine este să conduceți o lecție cu un specialist.

Dar puteți face singuri câteva exerciții:

Mergeți cu pași măsurați prin cameră. În același timp, asigurați-vă că tensiunea arterială nu crește.
Stai drept. Expirați ușor și înclinați capul pe spate. În același timp, încercați să vă îndoiți cât mai mult posibil regiunea cervicală coloana vertebrală. Rămâneți în această poziție pentru câteva secunde. După aceasta, reveniți încet la poziția inițială. Repetați o procedură similară cu capul înclinat înainte.
Ridică-te și îndreaptă-ți coloana vertebrală cât mai mult posibil. Pune-ți mâinile pe piept. În număr de unu, ridică brațele în sus, ajungând până la tavan. La numărarea până la doi, reveniți la poziția inițială. Repetați acest exercițiu de 12 ori.
Stai drept. Faceți curbe lente ale corpului spre stânga și partea dreapta. Asigurați-vă că înclinarea este făcută în timp ce expirați și că vă întoarceți la punctul de pornire în timp ce inhalați.
Stați pe un scaun cu spătar înalt. Incearca sa te relaxezi. La un număr de unu, mișcă un picior în lateral. Reveniți la poziția inițială. Repetați pași similari cu celălalt picior.

Repetând astfel de exerciții în mod regulat, puteți ușura cursul bolii. Acestea vă permit să stimulați circulația sângelui și să creșteți tonusul peretelui vascular.

Metode tradiționale de tratament

Puteți completa programul de terapie principală cu ajutorul Medicină tradițională. Ei nu pot acționa ca singura cale terapie.

Printre cele mai eficiente rețete împotriva aterosclerozei se numără:

Se dizolvă o linguriță de muguri de mesteacăn într-un pahar cu apă clocotită. Se fierbe amestecul rezultat timp de 25 de minute. După aceasta, lăsați produsul să se infuzeze timp de câteva ore. Trebuie să luați compoziția pregătită de trei ori pe zi într-o cantitate de 100 ml.
Turnați un pahar cu apă peste o linguriță de flori uscate de păducel. Această compoziție trebuie fiartă aproximativ 25 de minute. După aceasta, poate fi filtrat. Așteptați până se răcește bulionul. Se ia o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
Stoarceți sucul de la o ceapă. Combinați-l cu miere naturală. Pentru o lingură de suc ai nevoie de o lingură de miere. Adăugați puțină apă pentru a face amestecul lichid. Trebuie să luați acest remediu o lingură de trei ori pe zi.

Astfel de remedii simple va contribui la creșterea eficienței tratament traditional. Uneori pot provoca reactii alergice Prin urmare, ar trebui să vă consultați medicul înainte de a le utiliza.

Dieta alimentara

În timpul tratamentului, pacienții cu ateroscleroză sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială. Acesta este singurul mod de a reduce cantitatea de colesterol din sânge. Trebuie urmate următoarele recomandări:

Se recomandă consumul de alimente îmbogățite cu iod, precum algele marine.
Afișate eșec complet din grăsimi animale. Lipsa de proteine poate fi umplută cu leguminoase.
Mânca mai multe produse având efect diuretic. Acestea includ pepeni verzi, mere, pepeni și altele.
Dieta ar trebui să includă mai multe legume, fructe, nuci și fructe de pădure.
Este permis consumul de pui și curcan. Carnea grasă și organele sunt strict interzise.
Va trebui să renunți la dulciuri, cafea, ceai tare, ciocolată și conserve.

Respectarea principiilor alimentație adecvată va ajuta la oprirea progresiei bolii și la sporirea efectului medicamentelor. La primele manifestări ale aterosclerozei, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Cu cât problema este identificată mai repede, cu atât mai probabil menținerea sănătății.

Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare și tratamentul acesteia

Cu modificările aterosclerotice, colesterolul se depune în pereții vaselor de sânge. Apoi crește cu țesutul conjunctiv și se formează o placă care îngustează lumenul arterei și împiedică alimentarea cu sânge a organului sau țesutului. În structura tuturor organelor țintă, acest proces patologic se formează cel mai adesea în vasele inimii, al doilea loc aparține vaselor gâtului și creierului. Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare ocupă un loc al treilea onorabil, atât ca frecvență de apariție, cât și ca semnificație.

Factori de risc

Deoarece ateroscleroza este o boală sistemică, cauzele deteriorării diferitelor artere, inclusiv a extremităților inferioare, sunt similare. Ei includ:

fumat;
obezitate și hiperlipidemie;
factor ereditar;
tensiune nervoasă;
tulburări hormonale (menopauză);
Diabet;
hipertensiune.

O condiție necesară pentru formarea plăcii este o combinație de factori de risc și schimbări locale pereții arterelor, precum și sensibilitatea receptorilor. Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare se dezvoltă ceva mai des pe fondul patologiilor locale (stare după degerături, traumatisme, intervenții chirurgicale).

Clasificare

Clasificarea aterosclerozei arterelor extremităților inferioare se bazează pe gradul de perturbare a fluxului sanguin și manifestările ischemiei. Există patru etape ale bolii:
În stadiul inițial, durerea în picioare este provocată numai de o activitate fizică severă.În al doilea grad de tulburare a fluxului sanguin, durerea apare la mers pe aproximativ 200 de metri.
În a treia etapă a procesului patologic, pacientul este forțat să se oprească la fiecare 50 de metri.
Etapa terminală se caracterizează prin aspect modificări troficețesuturi (piele, mușchi), până la gangrena picioarelor.

Natura leziunii poate fi stenotică, când placa acoperă doar lumenul, sau ocluzivă, dacă artera este complet închisă. Cel din urmă tip se dezvoltă de obicei când tromboză acută suprafața deteriorată a plăcii. În acest caz, este mai probabil să se dezvolte cangrena.

Manifestări

Principalul simptom al afectarii vasculare a picioarelor este durerea la nivelul muschilor gambei care apare in timpul activitatii fizice sau in repaus.
Acest simptom este altfel numit claudicație intermitentă și este asociat cu ischemia țesutului muscular. Cu ateroscleroza aortei în secțiunea sa terminală, simptomele sunt completate senzații dureroaseîn mușchii feselor, coapselor și chiar ai spatelui. Jumătate dintre pacienții cu sindrom Leriche au o tulburare funcțiile pelvine, inclusiv impotenta.

Foarte des în stadiile inițiale boala este asimptomatică. În unele cazuri, poate exista o perturbare a alimentării cu sânge a țesuturilor de suprafață, care constă în răcirea pielii și schimbarea culorii acesteia (paloare). Parestezia este, de asemenea, caracteristică - târâituri, arsuri și alte senzații asociate cu hipoxia fibrelor nervoase.

Pe măsură ce boala progresează, nutriția țesuturilor extremităților inferioare se deteriorează și apar ulcere trofice nevindecatoare, care sunt vestigii de gangrenă.

În ocluzia arterială acută, intensă sindrom de durere, membrul afectat devine mai rece și mai palid decât cel sănătos. În acest caz, decompensarea aportului de sânge și necroza tisulară are loc destul de repede. Astfel de diferențe în rata de apariție a simptomelor se datorează faptului că în timpul unui proces cronic, colateralele au timp să se formeze, care mențin aportul de sânge la un nivel acceptabil. Datorită acestora, uneori, atunci când o arteră este obturată, semnele bolii sunt ușor exprimate.

Metode de diagnosticare

În timpul unei examinări de rutină a pacientului, se poate suspecta o încălcare a aportului de sânge, care se manifestă printr-o răceală a membrului afectat, o schimbare a culorii acestuia (la început devine palid, apoi devine violet). Sub locul îngustării, pulsația este vizibil slăbită sau complet absentă. În stadiul terminal al procesului, apar modificări trofice ale pielii și gangrena.

La diagnostic instrumental a aterosclerozei, metoda cea mai informativă este angiografia. În timpul acestei proceduri, un agent de contrast este injectat în artera femurala, iar apoi, sub controlul razelor X, se face o imagine. Datorită angiografiei, toate îngustările vaselor și prezența colateralelor pot fi văzute clar. Această manipulare este invazivă și este contraindicată la pacienții cu grave insuficiență renalăși alergie la iod.

Dopplerografia cu ultrasunete este cea mai simplă și mai suficientă metoda informativă diagnostic, permițând determinarea procentului de îngustare a arterei în 95% din cazuri. Un test de droguri poate fi efectuat în timpul acestui test. După administrarea nitroglicerinei, spasmul vascular devine mai mic, ceea ce face posibilă determinarea rezervei funcționale.

O metodă suplimentară de diagnostic este tomografia cu contrast și determinarea indexului glezne-brahial. Acesta din urmă este calculat pe baza datelor privind presiunea asupra arterei brahiale și a vaselor piciorului. Severitatea leziunii poate fi aproape întotdeauna judecată după gradul de scădere a acestui indicator.

Tratament

Tratamentul aterosclerozei vaselor extremităților inferioare devine mult mai eficient dacă este posibil să convingem pacientul de necesitatea de a renunța la obiceiurile proaste, în special la fumat. În același timp, este indicat să se respecte imagine sănătoasă viata si incercati sa reduceti influenta altor factori de risc. Un rol important îl joacă aderarea la o dietă specială dezvoltată pentru pacienții cu ateroscleroză. Dieta ar trebui să fie completă și echilibrată, dar consumul de grăsimi animale și prăjeli trebuie limitat.

Terapeutic

Dintre medicamentele utilizate pentru ateroscleroza vaselor de sânge ale picioarelor, cele mai importante sunt:

Dezagregate (aspirina) care previn formarea cheagurilor de sânge pe suprafața endoteliului sau a plăcii deteriorate.
Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice (de curgere) ale sângelui. Acestea includ reopoliglucina și pentoxifilina. În caz de ischemie decompensată, acestea se administrează intravenos, trecând apoi la utilizarea tabletelor.
Antispastice (no-spa), care reduc îngustarea arterei și, prin urmare, îmbunătățesc circulația sângelui.
Anticoagulantele (heparina) sunt prescrise în perioada de decompensare sau tromboză acută.
În unele cazuri, se folosesc trombolitice (streptokinaza, actiliza), dar utilizarea lor este limitată din cauza posibilei dezvoltări a sângerării și a lipsei de eficacitate.

Metodele terapeutice suplimentare includ terapia cu oxigen hiperbaric, care crește saturația de oxigen din sânge, terapia fizică și tratamentul cu ozon.

Chirurgical

Pentru ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, însoțită de tulburări severe de nutriție tisulară, cea mai eficientă este interventie chirurgicala.

Cu intervenția minim invazivă, manipulările sunt efectuate printr-o puncție în vas. Un balon special este umflat la locul îngustării, iar apoi rezultatul este asigurat prin plasarea unui stent metalic. De asemenea, puteți elimina cheagurile de sânge prin zdrobirea lor mai întâi.

În operațiile deschise, căptușeala interioară a vasului este îndepărtată împreună cu depozitele aterosclerotice, precum și trombectomia. În caz de deteriorare extinsă, grefele bypass sunt aplicate folosind propriile vase sau proteze artificiale. Cel mai adesea, astfel de operații sunt efectuate atunci când există o îngustare severă a aortei terminale sau a arterelor femurale. Operația în acest caz se numește înlocuire aortofemurală.

Tratamentele paliative pot reduce oarecum manifestările bolii și pot îmbunătăți circulația colaterală. Acestea includ perforarea cu laser, osteotrepanarea revascularizantă, simpatectomia lombară și altele.

Când se dezvoltă gangrena, membrul este amputat în țesutul sănătos.

Metode tradiționale

Cele mai utilizate metode de tratament popular pentru această patologie sunt:

decocturi din diverse ierburi (hamei comun, castan de cal), care trebuie luate pe cale orală pentru a îmbunătăți fluxul sanguin;
ceai de plante, care include mentă, păpădie, motherwort și viburnum;
băile de urzici îmbunătățesc microcirculația și reduc simptomele aterosclerozei.

Trebuie amintit că aceste metode auxiliare nu înlocuiesc, ci doar completează tratamentul tradițional.

Ateroscleroza stenozantă este o manifestare a formării sistemice a plăcilor de colesterol, caracterizată prin afectarea fluxului sanguin în arterele extremităților inferioare. Boala este ireversibilă și progresează constant, deci nu există nici un tratament. Urmând o dietă și eliminând factorii de risc pentru ateroscleroză, puteți încetini procesul, iar prin aplicarea șunturilor de bypass, puteți întârzia apariția modificărilor trofice în țesut. Prognosticul bolii este determinat de gradul de afectare concomitentă a vaselor inimii și creierului de către ateroscleroză.

COLATERALE VASCULARE(lat. collateralis lateral) - căi laterale, sau giratorii, ale fluxului sanguin, ocolind vasul principal principal, funcționând în caz de încetare sau obstrucție a fluxului sanguin în acesta, asigurând circulația sângelui atât în sistemul arterial, cât și în cel venos. Există K. s. iar în sistemul limfatic (vezi). Colateralul este de obicei folosit pentru a desemna circulația sângelui prin vase de același tip, care corespund vaselor cu flux sanguin întrerupt. Astfel, atunci când o arteră este ligată, circulația colaterală se dezvoltă prin anastomoze arteriale, iar când venele sunt comprimate, prin alte vene.

În condiții normale de funcționare a organismului, anastomozele funcționează în sistemul vascular, conectând ramurile unei artere mari sau afluenților. vena mare. Dacă fluxul de sânge este întrerupt în principalele vase sau ramurile acestora, K. s. dobândesc un sens special, compensator. După blocarea sau comprimarea arterelor și venelor în anumite procese patolice, după ligatura sau excizia vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale, precum și în malformațiile congenitale ale vaselor de sânge. fie se dezvoltă din anastomoze existente (preexistente), fie se formează din nou.

Studii experimentale ample despre circulația în sens giratoriu au început în Rusia de către N. I. Pirogov (1832). Ele au fost dezvoltate ulterior de S.P. Kolomnin, V.A. Oppel și școala sa, V.N. T cu ochelari și școala lui. V.N. Tonkov a creat doctrina plasticității vaselor de sânge, inclusiv ideea de physiol, rolul vaselor de sânge. și despre participarea sistemului nervos la procesul de dezvoltare a acestora. Mare contribuție la studiul lui K. s. în sistemul venos introdus de şcoala lui V.N. Şevkunenko. Sunt cunoscute și lucrări ale autorilor străini - E. Cooper, R. Leriche, Nothnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta în 1845 a descris dezvoltarea de noi vase între capetele unei autostrăzi întrerupte („colaterale directe”) sau între ramurile sale cele mai apropiate de locul rupturii („colaterale indirecte”).

K. s. se deosebesc după localizarea lor. Extra-organ și intra-organ. Extraorganele conectează ramurile arterelor mari sau afluenții venelor mari în bazinul de ramificare al unui anumit vas (vasele de sânge intrasistemice) sau transferă sânge din ramurile sau afluenții altor vase (vasele de sânge intersistemice). Deci, în cadrul bazinului arterei carotide externe, intrasistemic K. s. se formează datorită conexiunilor diferitelor sale ramuri; intersistem C. s. se formează din anastomoze ale acestor ramuri cu ramuri din sistemele arterei subclaviei și arterei carotide interne. Dezvoltarea puternică a intersistemului arterial K. s. poate asigura alimentarea normală cu sânge a organismului timp de zeci de ani de viață chiar și în cazul coarctației congenitale a aortei (vezi). Un exemplu de intersistem C. cu. în cadrul sistemului venos apar vase care se dezvoltă din anastomoze portocave (vezi) în zona buricului (caput medusae) cu ciroză hepatică.

intraorgan K. s. format din vase ale mușchilor, pielii, oaselor și periostului, pereții organelor goale și parenchimatoase, vasa vasorum, vasa nervorum.

Sursa dezvoltării lui K. s. Există și un pat accesoriu perivascular extins, format din artere și vene mici situate lângă vasele mai mari corespunzătoare.

Straturile peretelui vaselor de sânge care se transformă în vase de sânge suferă o restructurare complexă. Are loc o ruptură a membranelor elastice ale peretelui cu fenomene reparatorii ulterioare. Acest proces afectează toate cele trei membrane ale peretelui vasului și ajunge la o dezvoltare optimă până la sfârșitul primei luni după debutul dezvoltării lui K..

Unul dintre tipurile de formare a circulației colaterale în condiții patologice este formarea de aderențe cu formare nouă de vase în ele. Prin aceste vase se stabilesc legături între vasele de țesuturi și organe fuzionate între ele.

Printre motivele dezvoltării lui K. s. după operație, primul lucru care a fost numit a fost creșterea presiunii deasupra locului de ligatură a vaselor. Yu. Konheim (1878) a acordat importanță impulsurilor nervoase care apar în timpul și după operația de ligatură a vaselor. B. A. Dolgo-Saburov a stabilit că orice intervenție chirurgicală asupra unui vas care provoacă perturbarea locală a fluxului sanguin este însoțită de leziuni ale sistemului nervos complex al acestuia. Aceasta mobilizează mecanisme compensatorii a sistemului cardio-vascularși reglarea nervoasă a funcțiilor sale. În cazul obstrucției acute a arterei principale, expansiunea vaselor colaterale depinde nu numai de factori hemodinamici, ci este asociată și cu un mecanism neuro-reflex - o scădere a tonusului peretelui vascular.

În condiții de hron, patol, proces, cu dificultăți de dezvoltare lentă a fluxului sanguin în ramurile arterei principale, mai mult conditii favorabile pentru dezvoltarea treptată a lui K. s.

Formarea satelor K. nou formate, după Reichert (S. Reichert), se încheie în general într-o perioadă de 3-4 săptămâni. până la 60-70 de zile după încetarea fluxului sanguin prin vasul principal. Ulterior, are loc procesul de „selectare” a principalelor căi giratorii, care ocupă cea mai mare parte în aprovizionarea cu sânge în zona anemizată. K. s. preexistent bine dezvoltat. poate asigura aport suficient de sânge deja din momentul întreruperii vasului principal. Multe organe sunt capabile să funcţioneze chiar înainte de momentul dezvoltării optime a K. cu. În aceste cazuri, funcția, restituirea țesuturilor are loc cu mult înainte de formarea K. s. morfologic exprimată, aparent datorită căilor de microcirculație de rezervă. Adevăratul criteriu al funcționalității și suficienței sistemelor dezvoltate. ar trebui să servească indicatorii fiziolului, starea țesuturilor și structura lor în condițiile unui aport giratoriu de sânge. Eficacitatea circulaţiei colaterale depinde de următorii factori: 1) volumul (diametrul) vaselor colaterale, colateralele din zona arterială sunt mai eficiente decât anastomozele precapilare; 2) natura procesului obstructiv în trunchiul vascular principal și rata de debut a obstrucției; după ligatura unui vas, circulația colaterală a sângelui se formează mai complet decât după tromboză, datorită faptului că în timpul formării unui cheag de sânge, ramurile mari ale vasului pot fi obstrucționate simultan; cu obturaţie în avansare a lui K. s. au timp să se dezvolte; 3) funcția, starea țesuturilor, adică nevoia lor de oxigen în funcție de intensitatea proceselor metabolice (suficiența circulației colaterale în starea de repaus a organului și insuficiența în timpul efortului); 4) starea generală a circulației sângelui (indicatori ai volumului minut al tensiunii arteriale).

Circulația colaterală în caz de lezare și ligatură a arterelor principale

În practica chirurgiei, în special în chirurgia militară de teren, problema aportului colateral de sânge se confruntă cel mai adesea cu leziuni ale extremităților cu afectarea arterelor principale ale acestora și consecințele acestor leziuni – anevrisme traumatice, în cazurile în care aplicarea unui sutura vasculară este imposibilă și devine necesară oprirea vasului principal prin bandajarea acestuia. În cazul leziunilor și anevrismelor traumatice ale arterelor care alimentează organele interne, ligatura vasului principal, de regulă, este utilizată împreună cu îndepărtarea organului corespunzător (de exemplu, splina, rinichi) și problema sângelui său colateral. oferta nu apare deloc. Un loc special îl ocupă problema circulației colaterale în timpul ligaturii arterei carotide (vezi mai jos).

Soarta membrului, tăierea arterei principale este oprită, determină posibilitățile de alimentare cu sânge prin aportul de sânge - preexistent sau nou format. Formarea și funcționarea unuia sau celuilalt îmbunătățește aprovizionarea cu sânge atât de mult încât se poate manifesta prin restabilirea pulsului lipsă la periferia membrului. B. A. DolgoSaburov și V. Chernigovsky au subliniat în mod repetat că funcția, restaurarea lui K. s. avansează semnificativ sincronizarea morfolului, transformarea colateralelor, prin urmare, la început, gangrena ischemică a membrului poate fi prevenită numai datorită funcției de K. s preexistente. Clasificându-le, R. Leriche distinge, alături de „primul plan” al circulației sanguine a membrului (vasul principal în sine), „al doilea plan” - anastomoze mari, definite anatomic, între ramurile vasului principal și ramurile. a vasului secundar, așa-numitul. Extraorganic K. s. (la membrul superior este artera transversală a scapulei, în partea inferioară - artera sciatică) și „al treilea plan” - anastomoze foarte mici, foarte numeroase ale vaselor în grosimea mușchilor (vasele de sânge intraorgane), care leagă sistemul arterei principale cu sistemul arterelor secundare (fig. 1). Capacitate de lățime de bandă „secundar” pentru fiecare persoană este aproximativ constant: este mare cu tipul împrăștiat de ramificare a arterelor și este adesea insuficient cu tipul principal. Permeabilitatea vaselor din „al treilea plan” depinde de funcția, starea lor și, în același subiect, poate fluctua brusc; debitul lor minim, conform lui N. Burdenko și colab., se referă la maxim ca 1:4. Ele servesc ca cale principală, cea mai constantă a fluxului sanguin colateral și, cu o funcție nedeteriorată, de regulă, compensează absența fluxul sanguin principal. Excepție fac cazurile în care artera principală este deteriorată în care membrul nu are mase musculare mari și, prin urmare, „al treilea plan” al circulației sângelui este insuficient din punct de vedere anatomic. Acest lucru se aplică în special arterei poplitee. Funcția, insuficiența lui K. s. „al treilea plan” poate fi cauzat de o serie de motive: traumatisme musculare extinse, separarea și comprimarea lor de către un hematom mare, larg răspândit proces inflamator, spasm al vaselor de sânge în membrul afectat. Acesta din urmă apare adesea ca răspuns la iritațiile care emană de la țesuturile lezate și în special de la capetele unui mare vas deteriorat sau strangular într-o ligatură. Însăși scăderea tensiunii arteriale la periferia membrului, artera principală tăiată, poate provoca spasm vascular - „contractura lor adaptativă”. Dar gangrena ischemică a membrului se dezvoltă uneori chiar și cu o bună funcție colaterală în legătură cu așa-numitele fenomene descrise de V. A. Oppel. drenaj venos: dacă, cu o arteră obstrucționată, vena însoțitoare funcționează normal, atunci sângele care vine din venă poate intra în sistemul venos, fără a ajunge la arterele distale ale membrului (Fig. 2, a). Pentru a preveni drenajul venos, vena cu același nume este legată (Fig. 2, b). În plus, aportul colateral de sânge este afectat negativ de factori precum pierderea puternică de sânge (în special de la capătul periferic al marelui vas deteriorat), tulburările hemodinamice cauzate de șoc și răcirea generală prelungită.

Aprecierea suficienței lui K. s. necesare pentru planificarea domeniului de aplicare al operației viitoare: sutură vasculară, pansament vas de sânge sau amputare. În cazuri de urgență, când o examinare detaliată nu este posibilă, criteriile, deși nu sunt absolut de încredere, sunt culoarea tegumentului membrului și temperatura acestuia. Pentru o judecată fiabilă despre starea fluxului sanguin colateral, testele Korotkov și Moshkovich, bazate pe măsurarea presiunii capilare, sunt efectuate înainte de intervenția chirurgicală; Testul Henle (gradul de sângerare atunci când pielea piciorului sau a mâinii este înțepată), capilaroscopia (vezi), oscilografie (vezi) și diagnosticarea radioizotopilor (vezi). Cele mai precise date sunt obținute prin angiografie (vezi). O modalitate simplă și fiabilă este de a testa oboseala: dacă presiunea degetelor artera de la rădăcina membrului, pacientul poate mișca piciorul sau mâna mai mult de 2-2,5 minute, colateralele sunt suficiente (testul lui Rusanov). Prezența fenomenelor de drenaj venos poate fi stabilită doar în timpul unei operații de umflare a venei comprimate în absența sângerării de la capătul periferic al arterei - un semn destul de convingător, dar nu permanent.

Modalități de combatere a deficienței lui K. se împart în cele efectuate înainte de operație, efectuate în timpul operației și utilizate după aceasta. În perioada preoperatorie, antrenamentul colateralilor (vezi), antrenamentul de caz sau fir este de cea mai mare importanță blocarea novocainei, Administrare intra-arterială a soluției de novocaină 0,25-0,5% cu antispastice, administrare intravenoasă reopoliglucină.

Pe masa de operatie dacă este necesară ligatura unui vas principal, a cărui permeabilitate nu poate fi restabilită, se folosește o transfuzie de sânge în capătul periferic al arterei care este oprită, ceea ce elimină contractura adaptativă a vaselor. Aceasta a fost propusă pentru prima dată de L. Ya. Leifer în timpul Marelui Război Patriotic (1945). Ulterior, atât în experiment, cât și în clinică, metoda a fost confirmată de un număr de cercetători sovietici. S-a dovedit că injecția intra-arterială de sânge în capătul periferic al arterei ligatate (simultan cu compensarea pierderii totale de sânge) modifică semnificativ hemodinamica circulației colaterale: sistolica și cel mai important. presiunea pulsului. Toate acestea contribuie la faptul că la unii pacienți, chiar și după ligatura unor vase principale atât de mari, precum artera axilară, artera popliteă, apare un puls colateral. Această recomandare a fost aplicată într-un număr de clinici din întreaga țară. Pentru prevenirea spasmului postoperator K. s. Se recomandă cea mai extinsă rezecție a arterei ligatate, precum și desimpatizarea capătului central al acesteia la locul rezecției, care întrerupe impulsul vasospastic centrifugal. În același scop, S. A. Rusanov a propus completarea rezecției cu o disecție circulară a adventiției capătului central al arterei în apropierea ligaturii. Ligarea venei cu același nume conform Oppel (crearea „circulației sanguine reduse”) este o modalitate fiabilă de a combate drenajul venos. Indicații pentru aceste tehnici chirurgicale și tehnica lor - vezi Ligarea vaselor de sânge.

Pentru a combate insuficiența postoperatorie a vaselor de sânge cauzată de vasospasm, blocarea cazului novocaină (vezi), blocarea perinefrală conform lui Vishnevsky, anestezia epidurală pe termen lung conform Dogliotti, în special blocarea ganglionilor simpatici lombari, iar pentru membrul superior - ganglionul stelat sunt indicate. Dacă blocarea a dat doar un efect temporar, ar trebui utilizată simpatectomia lombară (sau cervicală) (vezi). Relația ischemiei postoperatorii cu drenajul venos nedepistat în timpul intervenției chirurgicale poate fi stabilită numai prin angiografie; în acest caz, ligatura venei conform Oppel (o intervenție simplă și puțin traumatică) ar trebui efectuată suplimentar în perioada postoperatorie. Toate aceste măsuri active sunt promițătoare dacă ischemia membrelor nu este cauzată de insuficiența lui K. din cauza distrugerii extinse a țesuturilor moi sau a infecției severe. Dacă ischemia membrelor este cauzată tocmai de acești factori, membrul trebuie amputat fără a pierde timpul.

Tratamentul conservator al insuficienței circulației colaterale se reduce la răcirea dozată a membrului (făcând țesutul mai rezistent la hipoxie), la transfuzii masive de sânge și la utilizarea de antispastice, medicamente cardiace și vasculare.

În perioada postoperatorie târzie, cu insuficiență relativă (care nu duce la gangrenă) a alimentării cu sânge, se poate pune întrebarea despre operație de reconstrucție, protezarea unui vas principal ligat (vezi Vase de sânge, operații) sau crearea de colaterale artificiale (vezi Bypass-ul vaselor de sânge).

Dacă artera carotidă comună este deteriorată și ligată, alimentarea cu sânge a creierului poate fi asigurată numai de colaterale „secundare” - anastomoze cu tiroida și alte artere mici ale gâtului, în principal (și atunci când artera carotidă internă este oprită exclusiv). ) arterele vertebrale și artera carotidă internă de pe partea opusă, prin colateralul situat la baza creierului se află cercul Willis (arterial) - circulus arteriosus. Dacă suficiența acestor colaterale nu este stabilită în prealabil prin studii radiometrice și angiografice, atunci ligatura arterei carotide comune sau interne, care amenință în general complicații cerebrale severe, devine deosebit de riscantă.

Bibliografie: Anichkov M. N. și Lev I. D. Atlas clinic și anatomic de patologie aortică, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V.I. și Tokpanov S.I. Tratamentul în două etape al leziunii acute a vaselor mari, Chirurgie, nr. 6, p. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomoze and circuitous circulation pathways in humans, L., 1956, bibliogr.; alias, Eseuri anatomie funcțională vasele de sânge, L., 1961; K i-s e l e în V. Ya. Pi K o m a r o v I. A. Tactica chirurgului pentru traumatismul contondent al marilor vase ale extremităților, Chirurgie, nr. 8, p. 88, 1976; Knyazev M.D., Komarov I.A. și K și cu e l e în V. Ya. Tratamentul chirurgical al afectarii vaselor arteriale ale extremităților, ibid., nr. 10, p. 144, 1975; K o v a n o v V. V. și Anikina T. I. Anatomie chirurgicală arterele umane, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Semnificația sângerării periferice în timpul operațiilor pentru anevrisme, Vestn, hir., t. 75, nr. 3, p. 5, 1955; L e y t e cu A. L. şi Sh i-d şi to about in Yu. X. Plasticity of the blood vases of the heart and pulmonary, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. şi K o-l despre m şi e c V. G1. Leziunea acută a principalelor vase de sânge, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Circulația colaterală a sângelui, Sankt Petersburg, 1911; Petrovsky B.V. Tratamentul chirurgical al plăgilor vasculare, M., 1949; Pirogov N. I. Este ligatura aortei abdominale în cazul unui anevrism zona inghinala intervenție ușor fezabilă și sigură, M., 1951; Rusanov S. A. Despre monitorizarea rezultatelor antrenamentului preoperator al colateralelor în anevrismele traumatice, Chirurgie, nr. 7, p. 8, 1945; T about n to about in V. N. Lucrări alese, L., 1959; Schmidt E.V. și colab., Leziunile ocluzive ale arterelor principale ale capului și tratamentul lor chirurgical, Chirurgie, nr. 8, p. 3, 1973; Shchelkunov S.I. Modificări ale stromei elastice a peretelui arterial în timpul dezvoltării circulației colaterale, Arkh. biol, științe, t. 37, v. 3, p. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (chirurg).

S-a observat de mult timp că, atunci când linia vasculară este oprită, sângele curge de-a lungul căilor giratorii - colaterale, iar nutriția în partea deconectată a corpului este restabilită. Principala sursă de dezvoltare a colateralelor sunt anastomozele vasculare. Gradul de dezvoltare al anastomozelor și posibilitatea transformării lor în colaterale determină proprietățile plastice (capacitățile potențiale) ale patului vascular dintr-o anumită zonă a corpului sau a organului. În cazurile în care anastomozele preexistente nu sunt suficiente pentru dezvoltarea circulației colaterale, este posibilă formarea de noi vase. Cu toate acestea, rolul vaselor nou formate în procesul de compensare a fluxului sanguin afectat este foarte nesemnificativ.

Sistemul circulator are capacități de rezervă enorme și adaptabilitate ridicată la condițiile funcționale schimbate. Astfel, atunci când ligăturile au fost aplicate atât pe arterele carotide, cât și pe cele vertebrale la câini, nu a fost observată nicio întrerupere vizibilă a activității creierului. În alte experimente pe câini, s-au aplicat până la 15 ligaturi pe artere mari, inclusiv pe aorta abdominală, dar animalele nu au murit. Desigur, numai ligatura aortei abdominale deasupra începutului arterelor renale a fost fatală, artere coronare inima, arterele mezenterice și trunchiul pulmonar.

Colateralele vasculare pot fi extraorgane și intraorgane. Colateralele extraorganelor sunt anastomoze mari, definite anatomic, între ramurile arterelor care furnizează o anumită parte a corpului sau organului sau între vene mari. Există anastomoze intersistem, care leagă ramurile unui vas și ramurile altui vas, și anastomoze intrasistemice, formate între ramurile unui vas.

Anastomozele intraorganice se formează între vasele mușchilor, pereții organelor goale, în organe parenchimatoase. Surse pentru dezvoltarea colateralelor sunt și vasele bazei subcutanate, paturile perivasculare și perivasculare, formate din artere și vene care trec pe lângă vase mari și trunchiuri nervoase.

S-a stabilit că dezvoltarea colateralelor vizibile macroscopic după ocluzia arterelor principale are loc numai după 20-30 de zile, după ocluzia venelor principale - după 10-20 de zile. Cu toate acestea, restabilirea funcției organelor în timpul circulației colaterale are loc mult mai devreme decât apariția colateralelor vizibile macroscopic. S-a demonstrat că în stadiile incipiente după ocluzia trunchiurilor principale, un rol important în dezvoltarea circulației colaterale revine patului hemomicrocirculator. Cu circulație colaterală arterială pe bază de anastomoze arteriolo-arteriolare se formează colaterale arteriolare microvasculare, cu circulație colaterală venoasă pe bază de anastomoze venulo-venulare, se formează colaterale venulare microvasculare. Ele asigură păstrarea viabilității organelor în stadiile incipiente după ocluzia trunchiurilor principale. Ulterior, datorită eliberării principalelor colaterale arteriale sau venoase, rolul colateralelor microvasculare scade treptat.

Ca urmare a numeroaselor studii, au fost stabilite etapele de dezvoltare a căilor circuitului de flux sanguin:

Implicarea în circulația by-pass cantitate maxima anastomoze existente în zona de ocluzie a vasului principal (perioade timpurii - până la 5 zile).

Transformarea anastomozelor arterio-arteriolare sau venulo-venulare în colaterale microvasculare, transformarea anastomozelor arterio-arteriale sau veno-venoase în colaterale (de la 5 zile la 2 luni).

Diferențierea principalelor căi de bypass ale fluxului sanguin și reducerea colateralelor microvasculare, stabilizarea circulației colaterale în condiții hemodinamice noi (de la 2 la 8 luni).

Durata celei de-a doua și a treia etape cu circulație colaterală arterială față de circulația venoasă este cu 10-30 de zile mai mare, ceea ce indică o plasticitate mai mare a patului venos.

Semnele vaselor formate - colaterale sunt: extinderea uniformă a lumenului pe întreaga anastomoză; sinuozitate ondulată grosieră; transformarea peretelui vascular (îngroșarea datorită componentelor elastice).

Un rol major în dezvoltarea circulației colaterale îi revine sistemului nervos. Perturbarea inervației aferente a vaselor de sânge (deaferentare) determină dilatarea persistentă a arterelor. Pe de altă parte, păstrarea inervației aferente și simpatice face posibilă normalizarea reacțiilor de recuperare, iar circulația colaterală se dovedește a fi mai eficientă.

Chirurgie operatorie: note de curs de I. B. Getman

5. Circulația colaterală

Termenul de circulație colaterală se referă la fluxul de sânge în părțile periferice ale membrului prin ramurile laterale și anastomozele acestora după închiderea lumenului trunchiului principal (principal). Cele mai mari, care preiau funcția de arteră dezactivată imediat după ligatură sau blocare, sunt clasificate ca așa-numite colaterale anatomice sau preexistente. Colateralele preexistente în funcție de localizarea anastomozelor intervasculare pot fi împărțite în mai multe grupuri: colateralele care leagă vasele bazinului oricărei artere mari se numesc intrasistemice sau comenzi rapide Sens Giratoriu. Colaterale care leagă bazinele între ele diferite vase(arterele carotide externe și interne, artera brahială cu arterele antebrațului, artera femurală cu arterele piciorului) sunt clasificate ca căi intersisteme sau lungi, giratorii. Conexiunile intraorgane includ conexiuni între vasele din interiorul unui organ (între arterele lobilor adiacenți ai ficatului). Extraorgan (între ramurile arterei hepatice proprii la porta hepatis, inclusiv cu arterele stomacului). Colateralele anatomice preexistente după ligatura (sau blocarea de către un tromb) a trunchiului arterial principal preiau funcția de a conduce sângele către părțile periferice ale membrului (regiune, organ). Mai mult, in functie de dezvoltarea anatomicăși suficiența funcțională a colateralelor, sunt create trei posibilități pentru restabilirea circulației sanguine: anastomozele sunt suficient de largi pentru a asigura pe deplin alimentarea cu sânge a țesuturilor, în ciuda închiderii arterei principale; anastomozele sunt slab dezvoltate, circulația giratorie nu asigură nutriție părților periferice, apare ischemia și apoi necroza; Există anastomoze, dar volumul de sânge care curge prin ele către periferie este mic pentru o alimentare completă cu sânge și, prin urmare, colateralele nou formate sunt de o importanță deosebită. Intensitatea circulației colaterale depinde de o serie de factori: caracteristici anatomice ramuri laterale preexistente, diametrul ramurilor arteriale, unghiul de plecare a acestora de la trunchiul principal, numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare, precum și starea funcțională a vaselor (tonul pereților lor) . Pentru fluxul sanguin volumetric, este foarte important dacă colateralele sunt în spasm sau, dimpotrivă, într-o stare relaxată. Capacitățile funcționale ale colateralelor sunt cele care determină hemodinamica regională în general și valoarea rezistenței periferice regionale în special.

Pentru a evalua suficiența circulației colaterale, este necesar să se țină cont de intensitate procesele metaboliceîntr-un membru. Luând în considerare acești factori și influențându-i prin metode chirurgicale, farmacologice și fizice, este posibilă menținerea viabilității unui membru sau a oricărui organ în caz de insuficiență funcțională a colateralelor preexistente și promovarea dezvoltării căilor de flux sanguin nou formate. . Acest lucru se poate realiza fie prin activarea circulației colaterale, fie prin reducerea consumului tisular de nutrienți și oxigen furnizat de sânge. În primul rând, la alegerea locației ligaturii trebuie luate în considerare caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente. Este necesar să se menajeze cât mai mult ramurile laterale mari existente și să se aplice ligatura cât mai jos sub nivelul plecării lor de la trunchiul principal. Unghiul de plecare al ramurilor laterale de la trunchiul principal are o anumită semnificație pentru fluxul sanguin colateral. Cele mai bune condiții pentru fluxul sanguin sunt create cu un unghi acut de origine al ramurilor laterale, în timp ce un unghi obtuz de origine al vaselor laterale complică hemodinamica datorită creșterii rezistenței hemodinamice. Atunci când se iau în considerare caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente, este necesar să se țină seama de diferitele grade de severitate ale anastomozelor și de condițiile pentru dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Desigur, în acele zone în care există mulți mușchi bogați în vase de sânge, există condițiile cele mai favorabile pentru fluxul sanguin colateral și formarea de noi colaterale. Trebuie avut în vedere faptul că, atunci când se aplică o ligatură pe o arteră, fibrele nervoase simpatice, care sunt vasoconstrictoare, sunt iritate și apare un spasm reflex al colateralelor, iar partea arteriolară a patului vascular este oprită din sânge. curgere. Fibrele nervoase simpatice trec prin mucoasa exterioară a arterelor. Pentru a elimina spasmul reflex al colateralelor și a maximiza deschiderea arteriolelor, una dintre metode este intersectarea peretelui arterial împreună cu cel simpatic. fibrele nervoaseîntre două ligaturi. De asemenea, este recomandată simpatectomia periarterială. Efect similar se poate realiza prin introducerea novocainei în țesutul periarterial sau blocarea novocainei a ganglionilor simpatici.

În plus, atunci când o arteră este traversată, datorită divergenței capetelor acesteia, unghiurile drepte și obtuze de origine ale ramurilor laterale se schimbă într-un unghi acut mai favorabil fluxului sanguin, ceea ce reduce rezistența hemodinamică și îmbunătățește circulația colaterală.

Din cartea Arta iubirii autor Michalina Vislotskaya

CIRCULATIA Sistemul circulator joaca viata sexuala rol nu mai puțin important decât sistemul hormonal, muscular și nervos. Fără mecanisme specifice de circulație venoasă actul sexual ar fi imposibil pentru un bărbat. Erecția penisului depinde de

Din cartea Handbook of Nursing autor Aishat Kizirovna Dzhambekova

Secțiunea 5 Metode de influențare a circulației sângelui „Distractii” Pielea umană este echipată cu un număr mare de terminații nervoase care sunt sensibili la diverse influenţe Mediul extern. Când receptorii nervoși ai pielii sunt iritați de căldură (rece), vasele sale de sânge

Din cartea Sănătatea picioarelor tale. Cel mai metode eficiente tratament autor Alexandra Vasilieva

CIRCULAȚIA SÂNGELOR ESTE FOARTE IMPORTANTĂ Datorită activității continue a inimii de-a lungul vieții, sângele din corpul nostru trece prin vase, spălând toate țesuturile. Sângele îmbogățit cu oxigen se deplasează prin arterele mari, apoi prin cele mai mici artere -

Din cartea Bolile copiilor. Ghid complet autor autor necunoscut

CIRCULAȚIA SANGELUI INTRAUTERIN A FETULUI Sângele oxigenat curge prin placentă prin vena ombilicală către făt. O porțiune mai mică din acest sânge este absorbită în ficat, iar o porțiune mai mare în vena cavă inferioară. Apoi acest sânge, amestecat cu sânge din jumătatea dreaptă a fătului, intră în

Din cartea Propedeutica bolilor copilăriei de O. V. Osipova

23. Circulaţia sanguină a fătului şi a nou-născutului Principala circulaţie a sângelui a fătului este corionică, reprezentată de vasele cordonului ombilical. Circulația sangvină corionică (placentară) începe să asigure schimbul de gaze fetale încă de la sfârșitul săptămânii a 3-a – începutul celei de-a 4-a săptămâni de dezvoltare intrauterină.

Din cartea Propedeutica bolilor copilăriei: Note de curs de O. V. Osipova

2. Circulaţia sanguină a fătului şi a nou-născutului Principala circulaţie a sângelui a fătului este corionică, reprezentată de vasele cordonului ombilical. Circulația sangvină corionică (placentară) începe să asigure schimbul de gaze fetale încă de la sfârșitul săptămânii a 3-a – începutul celei de-a 4-a săptămâni de dezvoltare intrauterină.

Din cartea Operative Surgery: Lecture Notes autorul I. B. Getman

5. Circulația colaterală Termenul de circulație colaterală se referă la fluxul de sânge în părțile periferice ale membrului prin ramurile laterale și anastomozele acestora după închiderea lumenului trunchiului principal (principal). Cel mai mare, acceptând pe

Din cartea Directory asistent medical autor Viktor Alexandrovici Baranovski

Metode de influenţare a circulaţiei sanguine Pielea este un câmp receptor extins. Pentru iritare piele anumite zone ale corpului folosind diverse factori fizici(rece cald, impact mecanic etc.) anumite funcţionale

Din cartea Boala ca cale. Sensul și scopul bolilor de Rudiger Dahlke

10. Inima și circulația Tensiune arterială scăzută - tensiune arterială crescută (hipotensiune - hipertensiune arterială) Sângele este un simbol material al vieții și manifestarea individualității. Fiecare picătură din acest „suc al vieții” reflectă întreaga persoană. De aceea joacă așa

Din cartea Asana, pranayama, mudra, bandha de Satyananda

Circulatia sangelui Alimentarea cu sange a celulelor organismului este asigurata de o retea imensa de vase fine, dintre care majoritatea sunt atat de mici incat nu pot fi vazute cu ochiul liber. Dacă toate ar fi trase într-o singură linie, atunci acesta ar putea fi înfășurat în jurul pământului de două ori și jumătate.

Din cartea Homeopatie. Partea a II-a. Recomandări practice pentru alegerea medicamentelor de Gerhard Köller

Inima și circulația

Din carte 365 de rețete de sănătate de la cei mai buni vindecători autor Lyudmila Mihailova

Circulația sângelui Mordovnik combate bolile asociate cu spasme vasculare, tulburări circulatia cerebralași atrofia musculară Tinctura de echinoid tratează paralizia, scleroza multiplă, ateroscleroza, ameliorează presiunea intracraniană, hipotensiunea arterială.Se iau 2 linguri. l.

Din cartea Regulile de aur ale hidroterapiei autor O. O. Ivanov

Băi care îmbunătățesc circulația sângelui Ia ierburi: castan de cal (coarță) - 200 g; struguri roșii (frunze) - 100 g; inflorescențe de șoricel comun - 50 g. Se amestecă ierburile și se toarnă 2 litri de apă clocotită. Se fierbe 20 de minute, se strecoară. Desenați o baie

Din cartea Cel mai bun pentru sănătate de la Bragg la Bolotov. Carte mare de referință pentru wellness modern autorul Andrei Mohovoy

Cum circulă sângele Pe măsură ce inima stoarce ritmic camerele, făcându-le să se extindă și să se contracte, sângele se mișcă în corp. Arterele îl duc departe de inimă, iar venele îl duc înapoi la inimă. Sângele bogat în oxigen vine din plămâni

Din cartea Fiziologie normală autor Nikolay Alexandrovici Agadzhanyan

Circulația coronariană Fluxul sanguin coronarian este de 250 ml/min sau 4–5% din IOC. Cu activitate fizică maximă, poate crește de 4-5 ori. Ambele artere coronare provin din aortă. Artera coronară dreaptă furnizează sânge către cea mai mare parte a ventriculului drept,

Din cartea Nordic Walking. Secretele unui antrenor celebru autor Anastasia Poletaeva

Inima și circulația Sângele este un fluid complex care transportă oxigen și substanțe nutritive către mușchi și alte organe și elimină deșeurile produse în acestea. Sângele curge prin corp sistem închis din vasele de sânge. Inima pompează

GOU VPO UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT SIBERIAN

Secția Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică

A.A. Sotnikov, O.L. Minaeva.

CIRCULARE COLABERALA

(manual metodologic pentru studenții universităților de medicină)

Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Chirurgie Operativă și Topografică

Anatomie A.A. Sotnikov,

Rezident O.L. Minaeva.

^ Circulație colaterală, Tomsk, 2007. – 86 p., ill.

Manualul metodologic prezintă istoricul apariției circulației colaterale, indicațiile și regulile de bază pentru ligatura vaselor pe tot parcursul, dezvoltarea unui tract de ieșire giratoriu la ligatura arterelor principale.

Capitolul 1. PARTEA GENERALĂ………………………………... 5

Conceptul de circulație colaterală ………. 5

Viața și opera lui V.N. Tonkov………... 7

Dezvoltarea sistemului arterial ……………………………. 17

Indicații și reguli pentru ligatura vasculară …………… 20

Capitolul 2. CIRCULAREA COLATERALĂ

NAVE ALE ORGANELOR INTERNE ………… 22

Circulația colaterală a creierului…….. 23

Ateroscleroza arterelor coronare………….. 26

Clasificarea leziunilor aterosclerotice

Arterele coronare……………………………………… 30

Coarctația aortei……………………………………………………. 32

Circulația colaterală a vaselor pulmonare……. 38

Sindromul amigdalitei abdominale………………………………… 41

Circulația colaterală a rinichilor…………………………. 49

Circulația colaterală a splinei……… 51

Capitolul 3. CIRCULAREA COLATERALĂ

VASOLE ALE GÂTULUI ȘI MEMBRULUI SUPERIOR……. 55

Circulația colaterală a vaselor gâtului………….. 56

1. Dezvoltarea circulaţiei colaterale

după îmbrăcarea a. carotidis communis…………... 56

după îmbrăcarea a. carotidis extern………………… 57

Circulația colaterală a vaselor superioare

Membrele………………………………………………………………… 59
^

după îmbrăcarea a. subclavia………………………………59

2. Dezvoltarea circulaţiei colaterale

după îmbrăcarea a. axilare………………………………61
^

după ligatura a.brahialului……………………… 63

după îmbrăcarea a. ulnaris et radialis…………….. 66

5.Circulația colaterală a mâinii………….. 67

Accesul la vasele membrului superior ………………… 69

Ligarea arterelor membrului superior……………….. 70

Capitolul 4. CIRCULAREA COLATERALĂ

NAVE ALE MEMBRULUI INFERIOR ………………… 71

1. Dezvoltarea circulaţiei colaterale

după îmbrăcarea a. iliaca externa ………………….. 72
^

2. Dezvoltarea circulaţiei colaterale

după îmbrăcarea unui.femoral…………….. 73

3. Dezvoltarea circulaţiei colaterale

după ligatura arterei poplitee…………… 77
^

4. Dezvoltarea circulaţiei colaterale

după ligatura arterei tibiale……… 78

5. Circulația colaterală a piciorului………… 80

Accesul la vasele membrului superior…………………. 83

Schema de dezvoltare a circulaţiei colaterale în timpul

Ligarea arterelor membrului inferior……………….. 85

Literatură………………………………………………………. 86

^ CAPITOLUL I. PARTEA GENERALĂ.

CONCEPTUL DE CIRCULARE COLATERALĂ.

(Circulația colaterală)

Circulația colaterală este o adaptare funcțională importantă a organismului, asociată cu marea plasticitate a vaselor de sânge, asigurând alimentarea neîntreruptă cu sânge a organelor și țesuturilor.

S-a observat de mult timp că, atunci când linia vasculară este oprită, sângele curge de-a lungul căilor giratorii - colaterale, iar nutriția în partea deconectată a corpului este restabilită. Principala sursă de dezvoltare a colateralelor sunt anastomozele vasculare. Gradul de dezvoltare al anastomozelor și posibilitatea transformării lor în colaterale determină proprietățile plastice (capacitățile potențiale) ale patului vascular dintr-o anumită zonă a corpului sau a organului. În cazurile în care anastomozele preexistente nu sunt suficiente pentru dezvoltarea circulației colaterale, este posibilă formarea de noi vase. Astfel, există două tipuri de garanții: unele există în mod normal,

Au structura unui vas normal, altele se dezvoltă din anastomoze din cauza unei tulburări a circulației normale a sângelui și capătă o structură diferită. Cu toate acestea, rolul vaselor nou formate în procesul de compensare a fluxului sanguin afectat este foarte nesemnificativ.

Circulația colaterală este înțeleasă ca un flux lateral, paralel de sânge, care apare ca urmare a obstrucționării fluxului sanguin, care se observă în timpul blocării, leziunilor, rănilor unui vas, precum și ligaturii vaselor în timpul intervenției chirurgicale. Ulterior, sângele trece prin anastomoze în cele mai apropiate vase laterale, numite colaterale. Ei, la rândul lor, se extind, peretele lor vascular este reconstruit din cauza modificărilor stratului muscular și cadrul elastic.

Diferența dintre anastomoze și colaterale trebuie clar definită.

^ Anastomoza - anastomoza, legătura dintre două vase diferite sau legătura a două vase cu un al treilea, este un concept pur anatomic.

Colateral (colateralis) - traseul lateral, paralel al vasului de-a lungul căruia are loc fluxul giratoriu de sânge este un concept anatomic și fiziologic.

Sistemul circulator are capacități de rezervă enorme și adaptabilitate ridicată la condițiile funcționale schimbate. Astfel, atunci când ligăturile au fost aplicate atât pe arterele carotide, cât și pe cele vertebrale la câini, nu a fost observată nicio întrerupere vizibilă a activității creierului. În alte experimente pe câini, s-au aplicat până la 15 ligaturi pe artere mari, inclusiv pe aorta abdominală, dar animalele nu au murit. Desigur, numai ligatura aortei abdominale deasupra începutului arterelor renale, arterelor coronare ale inimii, arterelor mezenterice și trunchiului pulmonar a fost fatală.

Colateralele vasculare pot fi extraorgane și intraorgane. ^ Colaterale extraorganice sunt anastomoze mari, definite anatomic, între ramurile arterelor care furnizează o anumită parte a corpului sau a organului sau între vene mari. Există anastomoze intersistem, care leagă ramurile unui vas și ramurile altui vas, și anastomoze intrasistemice, formate între ramurile unui vas. Colaterale intraorganice se formează între vasele mușchilor, pereții organelor goale și în organele parenchimatoase. Navele sunt, de asemenea, surse de dezvoltare a garanțiilor țesut subcutanat, patul perivascular și peri-nervos.

Pentru a înțelege mecanismul circulației colaterale, trebuie să cunoașteți acele anastomoze care conectează sistemele diverse vase- de exemplu, intersistem anastomozele sunt situate între ramurile marilor autostrăzi arteriale, intra-sistem -între ramurile unei autostrăzi arteriale mari, limitate de limitele ramificației acesteia, arteriovenoasă anastomoze – între cele mai subțiri arterelor intraorganice si vene. Prin acestea, sângele curge ocolind patul de microcirculație atunci când acesta este supraumplut și, astfel, formează o cale colaterală care leagă direct arterele și venele, ocolind capilarele.

În plus, numeroase artere și vene subțiri iau parte la circulația colaterală, însoțind vasele principale din fasciculele neurovasculare și constituind așa-numitele paturi arteriale și venoase perivasculare și perivasculare.

Astfel, gajul munca de succes Chirurgul, atunci când efectuează manipulări asupra vaselor de sânge, este o cunoaștere exactă a căilor circuite ale circulației sanguine.

^ VIAȚA ȘI ACTIVITATEA LUI VLADIMIR NIKOLAEVICH TONKOV.

Studiul profund al circulației colaterale este asociat cu numele proeminentului anatomist sovietic Vladimir Nikolaevici Tonkov. Viața și calea sa creativă au cimentat tradițiile împreună activitate științifică N.I. Pirogova, P.F. Lesgafta, P.A. Zagorsky, alături de care V.N. Tonkov este considerat pe merit unul dintre fondatorii anatomiei funcționale sovietice.

V.N. Tonkov s-a născut la 15 ianuarie 1872 în micul sat Kose, districtul Cherdyn, provincia Perm. În 1895 a absolvit Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg, primind diploma de doctor cu onoruri. Studiu profund al structurii corpul uman Tonkov s-a interesat de anul 1, începând cu anul 3, a studiat anatomia normală cu deosebită sârguință, s-a angajat în fabricarea preparatelor, din anul 5 a susținut cursuri practice de anatomie împreună cu prosectori, a participat la susținerea așa-numitelor „ prelegeri demonstrative” despre anatomia perineului si a sistemului nervos central.sisteme.

Fig.1. Vladimir Nikolaevici Tonkov (1872 – 1954).

După absolvirea academiei, a fost detașat la un spital militar clinic, ceea ce i-a oferit lui Vladimir Nikolaevici o oportunitate uriașă de a se îmbunătăți la departament. anatomie normală.

În 1898 V.N. Tonkov și-a susținut cu succes dizertația pentru gradul de doctor în medicină pe tema „Arterele care hrănesc nodurile intervertebrale și nervii spinali ai oamenilor”, datorită căreia a fost trimis în Germania pentru îmbunătățire.

Starea în străinătate și lucrul în laboratoarele anatomiștilor de frunte au îmbogățit cunoștințele lui V.N. Tonkova în domeniul histologiei, embriologiei, anatomiei comparate. Călătoria de doi ani a fost marcată de publicarea mai multor lucrări, printre care principalul loc se numără celebrul studiu despre dezvoltarea splinei în Amniota. Din toamna anului 1905, Vladimir Nikolaevici a condus departamentul de anatomie de la Universitatea Kazan, care a servit drept bază pentru direcția sa științifică (școala) - un studiu profund al sistemului circulator.

Vladimir Nikolaevici însuși descrie începutul celebrei sale cercetări privind circulația colaterală după cum urmează:

„În iarna anului 1894, în secția de disecție de anatomie normală a Academiei de Medicină Militară se țineau cursuri regulate despre sistemul vascular și nervos cu studenții din anul II. La acea vreme, se obișnuia să se injecteze arterele cu o masă de ceară fierbinte.

Când prosectorul Batuev a început să disecă unul dintre membre, s-a dovedit că masa nu a pătruns în artera femurală. Mai târziu s-a dovedit că artera iliacă externă (și femurală) nu a acceptat masa deoarece se pare că a fost legată cu câțiva ani înainte de moartea persoanei. Vasele celuilalt membru erau complet normale. Profesorul Tarenețki l-a instruit pe Tonkov, un student senior care lucrează la departament, să examineze această descoperire rară, care a făcut un raport la Societatea de Chirurgie despre anastomozele dezvoltate și apoi l-a publicat.

Acest studiu este interesant ca punct de plecare de la care lucrările acum larg cunoscute ale lui V.N. Tonkov și școlile sale privind circulația colaterală, reprezentând o cu totul nouă doctrină despre vas din punctul de vedere al dinamicii sale. O persoană obișnuită, care a descris căile giratorii dezvoltate, s-ar limita la aceasta, dar Tonkov a privit acest caz din domeniul patologiei ca pe un experiment creat de natura însăși și și-a dat seama că fără experimente pe animale este imposibil să dezvăluie modele de dezvoltare a căilor giratorii care conduc la restabilirea fluxului sanguin în zonele anemice.

Sub conducerea sa, colaterale care se dezvoltă în membre, pereți ai corpului, organe interne, în zona capului și gâtului, a fost demonstrată capacitatea uimitoare a arterelor de a profunde modificări structurale și funcționale care apar după întreruperea fluxului sanguin în bazinele tuturor autostrăzilor majore ale corpului animalului.

Un studiu detaliat al colateralelor care se dezvoltă la animale, în mod normal și atunci când unul sau altul trunchi arterial este oprit,

Școala lui Tonkov a studiat-o cu cea mai mare atenție. În timpul operațiilor pe vase pereche, arterele părții opuse au servit drept control; pe o zonă sau organ nepereche, un obiect sănătos a fost folosit ca control. După un anumit timp, animalul a fost ucis, s-a făcut o injecție subțire a vaselor cu o masă de contrast, s-a folosit radiografie și pregătire detaliată.

S-a constatat că transformarea unei artere nesemnificative într-un trunchi puternic de diametru semnificativ cu un perete gros are loc în timpul fenomenelor de reproducere celulară și creștere a țesuturilor care alcătuiesc peretele vasului.

În primul rând, apar procese de distrugere: sub influența creșterii tensiune arteriala iar artera în expansiune nu poate rezista la un flux sanguin mai rapid și atât membranele intimale, cât și cele elastice sunt rupte, care sunt rupte în bucăți. Ca urmare, peretele vasului este relaxat și artera se extinde. Ulterior, are loc regenerarea tisulară, iar rolul activ aici aparține subendoteliului. Intima este restaurată; în ea și în adventice există hiperplazie rapidă a fibrelor de colagen și nouă formare de fibre elastice. Are loc o restructurare foarte complexă a peretelui vascular. Dintr-o arteră musculară mică se formează un vas mare cu un perete îngroșat cu o structură unică.

Tracturile giratorii se dezvoltă atât din vasele anterioare, cât și din colaterale nou formate, în care inițial nu există membrane exterioare distincte, iar apoi se găsește un strat subepitelial gros, un strat muscular relativ subțire și cel exterior ajunge la o grosime semnificativă.

De o importanță primordială în materie de sursele principale colateralele se dezvoltă în arterele musculare, într-o măsură mai mică în arterele pielii, apoi în arterele nervoase și vasa vasorum.

Atenția studenților lui Tonkov a fost atrasă de studiul fenomenului tortuozitate vasculară , ceea ce în mod normal era destul de rar, dar odată cu dezvoltarea colateralelor s-a întâmplat mereu, mai ales la mult timp după operație. În mod normal, arterele merg către organe în cel mai scurt mod, adesea direct, nu se răsucesc (excepțiile sunt a. ovarica, a. testicularis în secțiunea caudală, aa. ombilicale ale fătului, ramuri ale a. uterului în timpul sarcina - acesta este, fără îndoială, un fenomen fiziologic) . Aceasta este o lege generală.

Tortuozitatea este un fenomen constant pentru anastomozele arteriale care se dezvoltă în mușchi, piele, de-a lungul nervilor, în peretele vaselor mari (din vasa vasorum).Alungirea arterelor și formarea coturilor afectează negativ nutriția organului corespunzător.

Dezvoltarea tortuozității garanțiilor poate fi imaginată în felul următor: atunci când linia este oprită, efectul fluxului sanguin (modificarea presiunii și a vitezei) asupra colateralelor unei zone date se schimbă dramatic, peretele acestora este reconstruit radical. Mai mult, la începutul restructurării se exprimă fenomenele de distrugere, slăbește rezistența peretelui și rezistența acestuia la fluxul sanguin, iar arterele răspândite în lățime, se lungesc și devin sinuoase (Fig. 2).

Alungirea arterelor și formarea tortuozității sunt fenomene care interferează cu alimentarea cu sânge a organelor corespunzătoare și afectează nutriția acestora, aceasta latura negativă. Ca aspecte pozitive, s-a remarcat o creștere a diametrului tracturilor giratorii și o îngroșare a pereților acestora. În cele din urmă, formarea tortuozității duce la faptul că cantitatea de sânge adusă de colaterali în zona în care linia este oprită crește treptat și după o anumită perioadă de timp ajunge la norma.

^ Fig.2. Dezvoltarea tortuozității vasului colateral.

(A– navă colaterală în stare calmă, B– este indicată blocarea trunchiului principal al arterei şi conditii de lucru vas colateral).

Astfel, colateralul, ca vas format, se caracterizează prin extinderea uniformă a lumenului pe toată durata anastomozei, tortuozitatea ondulată grosieră și transformarea peretelui vascular (îngroșarea datorită componentelor elastice).

Cu alte cuvinte, tortuozitatea garanțiilor este foarte

nefavorabil și apare ca urmare a relaxării peretelui vasului și întinderii acestuia pe direcția transversală și longitudinală.

A evidentia persistent tortuozitate, care se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp (luni, ani) din cauza schimbări complexeîn structura peretelui arterial şi persistă după moarte. ȘI tranzitoriu tortuozitate, în care modificările structurii peretelui arterial abia au început, vasul este oarecum întins, acesta este un proces de natură funcțională mai degrabă decât unul morfologic: atunci când artera este sub influența tensiunii arteriale crescute, tortuozitatea este pronunţat; Pe măsură ce presiunea scade, tortuozitatea scade.

Este imposibil să nu ținem cont de o serie de puncte care influențează procesul de dezvoltare a garanțiilor:

1 – numărul de anastomoze din această zonă;

2 – gradul de dezvoltare normală a acestora, lungimea, diametrul, grosimea și structura peretelui;

3 – modificări legate de vârstă și patologice;

4 – starea vasomotoare și vasa vasorum;

5 – tensiunea arterială și viteza fluxului sanguin în sistemul colateral;

6 – rezistenta peretelui;

7 – natura intervenției – excizia, ligatura liniei, oprirea completă sau incompletă a fluxului sanguin în ea;

8 – perioada de dezvoltare a garanțiilor.

Studiul anastomozelor este, fără îndoială, de mare interes: este important ca chirurgul să știe în ce moduri și în ce măsură circulația sanguină este restabilită după operația pe care a efectuat-o, iar din punct de vedere teoretic este necesar să se afle la ce măsura în care anumite artere se pot înlocui unele pe altele și ce anastomoze sunt cele mai profitabile.

Este interesant de remarcat studiul lui Tonkov asupra dezvoltării anastomozelor după ligatura a. iliaca externa.

Iarna 1985 muzeul academiei a primit un membru din sala de pregătire pentru cercetare detaliată(din cauza faptului ca A. iliaca externa nu a acceptat masa de injectare).

După o injecție suplimentară de masă Teichmann rece (cretă, eter, ulei de in) prin artera tibială anterioară, s-a dovedit că doar câteva mici anastomoze de la genunchi au fost umplute.

A. iliaca externă era un grup de țesut conjunctiv foarte dens (Fig. 3A, 12) cu diametrul de 3,5 cm, iar continuarea sa era a. reprezentat şi femural țesut conjunctiv iar în diametru era egal cu 7 mm. În studiile sale, Tankov a măsurat diametrul arterelor după injectare cu o busolă, arătând o creștere de 2 sau mai multe ori. Astfel, diametrul a.hypogastrica cu o normă de 6 mm a ajuns la 12 mm, iar ramura ei - a.glutea superioară 3 mm a ajuns la 9 mm. Trunchiul principal al a.glutea superioară merge în sus și este împărțit în două ramuri: cel mai mare (Fig. 3. B, 2) pătrunde în grosimea de m. glutea minimus, merge de-a lungul osului și apare pe in afara a început m.rectus femoris, apoi trecând în ramura ascendentă a. circumflexa femoris lateralis, conectând astfel sistemele a.hypogastrica și a.profunda femoris.

O altă ramură (Fig. 3.B,1), prin ramurile ei mai mici, se varsă în ramura mare a a.glutea superioară descrisă mai sus.

Ramurile a.glutea inferioară se anastomozează și cu sistemul a.profunda femoris: primul (Fig. 3 B. 4), dând ramuri pe drumul către mușchii adiacenți, trece în a. circumflexa femurală medială. A doua ramură

(Fig. 3, B 17) este împărțit în două ramuri, dintre care una, răsucindu-se puternic, se transformă în a. communis n. ischiadicus (Fig. 3. B 14), iar celălalt intră în a. perforantes, a. Femurul profund se răsucește puternic de-a lungul traseului său, dă ramuri mușchilor adiacenți, iar la nivelul marginii superioare a condililor femurali se varsă în a. poplitea.

Figura arată că în locul căilor obișnuite (a.iliaca communis, a. iliaca externă, a. femoralis, a. poplitea), sângele curge în principal prin a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superioară, a. circumflexa femurală laterală, a. femuris profund, a. poplitea.

^ Orez. 3.Dezvoltarea circulaţiei colaterale după ligatură a. iliaca externa.

A – vedere a anastomozelor de pe suprafața anterioară a coapsei și a pelvisului.

1 - A. iliaca communis, 2 - A. iliaca interna, 3 - A. glutea inferioară 4 - A. pudenda interna, 5 – masa de țesut conjunctiv sub ligamentul puparei, 6 - A. сir-cumflexa femoris medialis, 7 - A. femural profund, 8 - A. femural, 9 –r. descen-dens a. circumflexa femurală laterală, 10 –r. ascendens a. circumflexa femurală laterală, 11 - A. obturatorii, 12 - A. iliaca externa, 13 - A. iliolumbalis.

B - vedere a anastomozelor pe spatele coapsei și pelvisului.

1, 2 – ramuri a. glutea superioara 3 - A. glutea superioara 4 –r. A. glutea inferioară 5, 6 –r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – anastomoze între a.perforantis secunda și a. femural profund, 9 – n. peroneu, 10 – n. tibial, 11 - A. poplitee, 12 - A. com-munis n.tibialis, 13 - A. femural, 14 - A. communis n. ischiadic, 15 - A. circumflexa femurală medială, 16 – n. ischiadic, 17 –r. A. glutea inferioară 18 - A. glutea inferioară.

Școala lui Tonkov a reușit să stabilească o legătură între sistemul nervos și dezvoltarea circulației colaterale. I.D. Leul a tăiat rădăcinile dorsale ale câinilor și a rănit ganglionii spinali în segmente de la IV lombar la II sacral.

Prin termeni diferiți dupa operatie s-a studiat sistemul arterial membrele posterioare(injecție fină, radiografie, pregătire atentă).

În același timp, nu doar mușchii în ansamblu au fost studiati, ci și fiecare mușchi separat. Dezvoltarea unor anastomoze excepțional de puternice a fost descoperită în grosimea mușchilor. Concomitent cu operația pe vase, deaferentarea a fost efectuată pe o parte - întotdeauna în zona acelorași segmente.

S-a demonstrat că în jumătate din cazuri are loc o reacție ascuțită a sistemului arterial: la membrul surdeferent, dezvoltarea căilor giratorii are loc mai intens decât la membrul cu inervație intactă: colaterale în mușchi, piele și parțial în nervii mari sunt mai numeroși, caracterizați printr-un calibru deosebit de mare și o tortuozitate mai pronunțată.

Acest fapt se explică prin următoarele: ca urmare a leziunii ganglionului spinal, în nerv apar procese degenerative, care duc la formarea de substanțe asemănătoare histaminei la periferie, ceea ce contribuie la creșterea calibrului vaselor de sânge. și apariția unor modificări trofice în peretele lor (pierderea elasticității), în plus, tăierea rădăcinilor dorsale, reducerea

tonusul inervației vasoconstrictoare simpatice facilitează utilizarea rezervei colaterale de țesut.

Cu circulație colaterală arterială pe bază de anastomoze arteriolo-arteriolare se formează colaterale arteriolare microvasculare, cu circulație colaterală venoasă pe bază de anastomoze venulo-venulare, se formează colaterale venulare microvasculare.

Ele asigură păstrarea viabilității organelor în stadiile incipiente după ocluzia trunchiurilor principale. Ulterior, datorită eliberării principalelor colaterale arteriale sau venoase, rolul colateralelor microvasculare scade treptat.

Ca urmare a numeroaselor studii științifice ale școlii Tankov, au fost studiate și descrise etapele de dezvoltare ale căilor giratorii ale fluxului sanguin:

Implicarea în fluxul sanguin circuit a numărului maxim de anastomoze existente în zona de ocluzie a vasului principal (perioade timpurii - până la 5 zile).
Transformarea anastomozelor arterio-arteriolare sau venulo-venulare în colaterale microvasculare, transformarea anastomozelor arterio-arteriale sau veno-venoase în colaterale (de la 5 zile la 2 luni).
Diferențierea principalelor căi de bypass ale fluxului sanguin și reducerea colateralelor microvasculare, stabilizarea circulației colaterale în condiții hemodinamice noi (de la 2 la 8 luni).

Durata celei de-a doua și a treia etape cu circulație colaterală arterială față de circulația venoasă este cu 10-30 de zile mai mare, ceea ce indică o plasticitate mai mare a patului venos.

Astfel, viața și opera lui V.N. Tonkov și școala sa au devenit proprietatea istoriei științei, iar lucrările sale, care au trecut cel mai strict test al timpului, continuă în școala pe care a creat-o prin eforturile multor generații de studenți și adepții lor.

^ DEZVOLTAREA SISTEMULUI ATERIAL.

Sistemul circulator se formează în embrionul uman foarte devreme - în a 12-a zi a vieții intrauterine. Începutul dezvoltării sistemului vascular este indicat de apariția așa-numitelor insule de sânge în mezenchimul extraembrionar care înconjoară sacul vitelin.

Mai târziu, acestea sunt așezate în tulpina corpului și în corpul embrionului însuși, înconjurând tubul digestiv endodermic epitelial al acestuia. Insulele de sânge sunt grupuri de celule angioblastice care apar în timpul diferențierii celulelor mezenchimice.

În următoarea etapă de dezvoltare, în aceste insulițe se diferențiază, pe de o parte, celulele marginale care formează peretele endotelial monostrat al vasului de sânge, iar pe de altă parte, celulele centrale care dau naștere sângelui roșu și alb. celule.

În primul rând, în corpul embrionului apare o rețea capilară primară, constând din tuburi mici, ramificate și anastomozatoare căptușite cu endoteliu. Vasele mai mari se formează prin extinderea capilarelor individuale și îmbinarea acestora cu cele învecinate. În același timp, capilarele în care se oprește fluxul sanguin se atrofiază.

Vasele în curs de dezvoltare asigură alimentarea cu sânge organelor în curs de dezvoltare și în creștere ale embrionului. Cele mai mari vase se formează în centre de activitate metabolică crescută, în organe în curs de dezvoltare rapidă, cum ar fi ficatul, creierul și tubul digestiv.

Sistemul circulator al embrionului se caracterizează printr-o aranjare simetrică a vaselor principale (phasis bilateralis), dar în curând simetria lor este ruptă, iar trunchiuri vasculare nepereche (phasis inequalis) se formează prin rearanjamente complexe.

Cele mai semnificative caracteristici ale sistemului circulator fetal sunt absența circulației pulmonare și prezența vaselor ombilicale care conectează corpul fetal cu placenta, unde are loc metabolismul cu corpul mamei. Placenta îndeplinește aceleași funcții pe care le îndeplinesc intestinele, plămânii și rinichii după naștere.

Dezvoltarea vaselor de sânge joacă un rol primordial în embriogeneza tuturor organelor și sistemelor. Tulburările circulatorii locale duc la atrofia organelor sau la dezvoltarea anormală a acestora, iar oprirea unuia dintre vasele mari poate duce la moartea embrionului sau a fătului.

Sistemul arterial al embrionului uman repetă în mare măsură caracteristicile structurale ale sistemului vascular al vertebratelor inferioare. La a 3-a săptămână de dezvoltare a embrionului se formează aorte ventrale și dorsale pereche. Ele sunt conectate prin 6 perechi de arcade aortice, fiecare dintre acestea trecând în arcul branchial corespunzător. Aortele și arcurile aortice dau naștere principalelor vase arteriale ale capului, gâtului și cavității toracice.

Primele două arcade aortice se atrofiază rapid, lăsând în urmă un plex de vase mici. Al treilea arc, împreună cu continuarea aortei dorsale, dă naștere arterei carotide interne. Continuarea aortei ventrale în sens cranian dă naștere arterei carotide externe.

În embrion, acest vas furnizează țesuturile primului și celui de-al doilea arcade branhiale, din care se formează ulterior fălcile și fața.

Secțiunea aortei ventrale, situată între arcurile aortice III și IV, formează artera carotidă comună. Arcul aortic IV din stânga se transformă în arcul aortic; din acesta se dezvoltă trunchiul brahiocefalic și partea inițială a arterei subclaviei drepte. Arcul aortic V este instabil și dispare rapid.

Arcul VI din dreapta se conectează cu trunchiul arterial care părăsește inima și formează trunchiul pulmonar; în stânga, acest arc își păstrează legătura cu aorta dorsală, formând ductusul arterios, care rămâne până la naștere ca un canal între trunchiul pulmonar si aorta. Restructurarea arcadelor aortice are loc în 5-7 săptămâni Dezvoltarea embrionară.

La a 4-a săptămână, aortele dorsale se contopesc între ele într-un trunchi azygos. La embrion, aorta dorsală dă naștere la 3 grupe de artere: intersegmentară dorsală, segmentară laterală și segmentară ventrală.

Primele perechi de artere intersegmentare dorsale dau naștere arterelor vertebrale și bazilare. A șasea pereche se extinde, în dreapta formează porțiunea distală a arterei subclaviei, iar în stânga - întreaga arteră subclavie și continuă pe ambele părți în arterele axilare.

Arterele segmentare laterale se dezvoltă în legătură cu organele excretoare și genitale, din care diafragma, suprarenal și arterelor renaleși arterelor gonadale. Arterele segmentare ventrale sunt inițial reprezentate de arterele viteline, care sunt parțial reduse, iar din vasele rămase trunchiul celiac și arterele mezenterice. Ramurile ventrale ale aortei includ artera alantoisă, din care se dezvoltă artera ombilicală.

Ca urmare a legăturii arterei ombilicale cu una dintre arterele intersegmentare dorsale, se formează artera iliacă comună. O parte a trunchiului arterei ombilicale dă naștere la interior artera iliacă. Excrescenta arterei ombilicale este artera iliacă externă, care merge la membrul inferior.

Arterele membrelor sunt formate din primar retea capilara, formată în rinichii membrelor. În fiecare membru al embrionului există o arteră axială care însoțește trunchiurile nervoase principale. Artera axială a membrului superior este o continuare artera axilară, curge mai întâi ca artera brahială și continuă în artera interosoasă.

Ramurile arterei axiale sunt arterele ulnare si radiale si artera mediana, care insoteste nervul cu acelasi nume si trece in plexul coroid al mainii.

Artera axială a membrului inferior provine din artera ombilicală și trece de-a lungul nervul sciatic. Ulterior, se reduce, iar porţiunea sa distală se păstrează sub forma arterei peronee. Linia arterială principală a membrului inferior este o continuare a arterei iliace externe; este formată din arterele femurale și tibiale posterioare. Artera tibială anterioară se formează ca urmare a fuziunii ramurilor arterei axiale.

^ INDICAȚII ȘI REGULI PENTRU LIGAREA VASELOR.

Indicații pentru ligatura trunchiurilor arteriale în următoarele:

1* oprirea sângerării atunci când un vas este rănit (unii chirurgi recomandă, în loc de a liga pur și simplu artera pe lungimea acesteia în timpul sângerării, excizia unei secțiuni a vasului între două ligaturi; această tehnică oprește inervația simpatică a secțiunii arterei, care favorizează extinderea anastomozelor și asigură mai bine dezvoltarea circulației colaterale) și incapacitatea de a aplica penseta hemostatică, urmată de o ligatură pe secțiuni ale acesteia în interiorul plăgii în sine. De exemplu, dacă secțiunile arterei rănite sunt departe una de cealaltă; ca urmare a procesului supurativ, peretele vasului s-a slăbit, iar ligatura aplicată poate aluneca; o rană grav zdrobită și infectată, la izolarea capetelor arterei este contraindicată;

2* ca măsură preliminară utilizată înainte de amputarea unui membru (de exemplu, cu amputație mare sau dezarticulare a șoldului, când aplicarea unui garou este dificilă), rezecția maxilarului (ligatura preliminară a a. carotidis externa), rezecția limbii pt. cancer (ligarea a. lingualis);

^ 3* cu arteriotomie, arterioliza (eliberarea arterelor din cicatrici compresive).

Reguli pentru ligatura arterelor.

Înainte de a continua cu ligatura vasului, este necesar să se determine cu exactitate locația sa topografică-anatomică și proiecția pe piele. Lungimea inciziei trebuie să corespundă adâncimii vasului.

După disecarea pielii, a țesutului subcutanat, a fasciei superficiale și intrinseci, este necesar să se folosească o sondă canelată pentru a împinge înapoi marginea mușchiului în spatele căruia se află artera căutată. După ce a tras mușchiul cu un cârlig contondent, este necesar să disecați peretele posterior al tecii musculare și, în spatele acestuia, să găsiți mănunchiul neurovascular în propriul vagin.

Artera este izolată într-un mod stupid. ÎN mana dreaptaține o sondă canelată, iar în stânga - penseta, cu care prind fascia perivasculară (dar nu artera!) pe o parte și, mângâind cu grijă vârful sondei de-a lungul vasului, izolează-o timp de 1-1,5 cm ( Fig. 4). Izolarea pe o perioadă mai lungă nu trebuie făcută de teama de a nu întrerupe alimentarea cu sânge a peretelui vasului.

Ligatura este plasată sub arteră folosind un ac Deschamps sau Cooper. La ligaturarea arterelor mari, acul este plasat pe partea pe care se află vena care însoțește artera, altfel vena poate fi deteriorată de capătul acului. Ligatura este strânsă strâns cu un nod chirurgical dublu.

^ Fig.4. Izolarea vasului.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Ce înseamnă să te tuns într-un vis?
	Interpretarea visului de rupere în cărțile de vis
	Ce înseamnă numărul 22 în numerologie?
	Ce să faci dacă soțul tău și-a pierdut cumpătul?
	Ce înseamnă 6 06. Șase în numerologie

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane