Sarcina este în pericol sau cum să faceți față insuficienței istmico-cervicale. Insuficiență istomico-cervicală: caracteristici ale sarcinii și nașterii

Un col uterin scurt nu este o condamnare la moarte pentru o femeie, cu toate acestea, atunci când planificați o sarcină, o astfel de patologie nu trebuie ignorată. Faptul este că tocmai din cauza colului uterin scurtat (a cărui lungime este mai mică de 2,5-2 cm) procesul de naștere a unui copil poate apărea cu complicații foarte grave, dintre care principalele sunt considerate a fi istmico-cervicale. insuficienţă. Această problemă provoacă adesea o amenințare de avort spontan sau de naștere prematură (prematură).

Ce să faci dacă colul uterin este scurt? În primul rând, urmați cu strictețe toate recomandările și prescripțiile medicului care vizează menținerea sarcinii. Din pacate, această patologie Cel mai adesea este descoperit tocmai în perioada de naștere a unui copil, în timpul unui examen ginecologic și este confirmat de o examinare cu ultrasunete în timpul unei examinări intravaginale.

Dacă există o astfel de problemă, este posibil ca o femeie să nu poată duce o sarcină normală și să nască fără intervenție medicală. Colul uterin normal are o lungime de aproximativ 4 cm.Dacă în Trimestre I-II se observă scurtarea sa la 2-3 cm, putem vorbi despre dezvoltarea istmicului insuficiență cervicală. Această afecțiune se caracterizează prin înmuierea și extinderea sfincterului, ca urmare a căreia prima secțiune se poate deschide canal de nastere, iar acest lucru este plin de naștere prematură.

Forma congenitală a ICI este cel mai adesea asociată cu predispoziția genetică sau cu caracteristicile structurale individuale corp feminin. Natura dobândită a acestei stări patologice poate fi o consecință a avorturilor medicale și spontane (avorturi spontane), a nașterilor anterioare care au fost complicate de leziuni (rupturi), precum și a intervențiilor chirurgicale în cavitatea uterină și a altor factori care, într-un fel sau altul, duc la leziuni ale colului uterin și deformarea acestuia, formarea de cicatrici etc. Astfel, o viitoare mamă diagnosticată cu un „col scurt” trebuie să urmeze instrucțiunile unui medic ginecolog și, dacă este necesar, să se supună unui tratament într-un spital pentru a menține sarcina.

Tratament medicamentos pentru colul scurt

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu „cervix scurt”, medicul prescrie tratamentul pe baza situație specifică. Este necesar să se ia în considerare starea femeii însărcinate, lungimea colului uterin, patologiile concomitente, rezultatele cercetării și măsuri de diagnostic. A evita consecinte posibile, este important să se realizeze prevenirea precoce boli: vizitați un ginecolog în timp util, utilizați metode de contracepție fiabile, planificați-vă sarcina cu înțelepciune.

Medicamentele prescrise pentru terapie vor depinde de cauzele patologiei. În primul rând, o femeie însărcinată trebuie să facă un test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor. Dacă motivul scurtării colului uterin este dezechilibru hormonal, pericolul poate fi eliminat cu ajutorul terapiei hormonale. O femeie însărcinată i se prescriu medicamente glucocorticoide: Microfollin, gonadotropină corionică umană, Turinal, Dexametazonă etc.).

Pentru modificări minore ale colului uterin, se utilizează o metodă conservatoare, care constă în administrare intravenoasă Ginipral sau Magnezia. Aceste medicamente elimină tonusul uterului. Alte medicamente includ sedative (motherwort, valeriană), multivitamine, precum și medicamente care relaxează mușchii netezi ai uterului. Cateva saptamani terapie intensivă da rezultat pozitiv, iar starea colului uterin se stabilizează. Dacă problema rămâne, se folosește corecția chirurgicală (sutura) sau un pesar obstetric pentru a ține uterul în poziția corectă.

Dacă din cauza gât scurt S-a dezvoltat insuficiența istmico-cervicală, viitoarei mame i se prescriu tocolitice - medicamente care ajută la relaxarea uterului (agonişti b-adrenergici, sulfat de magneziu, indometacin). Pentru prevenirea insuficienței placentare, vasodilatatoare și medicamente vasoactive, precum și dextrani cu greutate moleculară mică. LA metode non-medicamentale Terapia poate include acupunctură, electrorelaxarea uterului, electroanalgezie, galvanizare endonazală.

Utrozhestan

Un col uterin scurt în timpul sarcinii este adesea un factor care provoacă amenințarea unui avort spontan. Dacă starea se înrăutățește pe fondul dezechilibrului hormonal, viitoarei mame i se prescriu medicamente al căror efect vizează reducerea activitate contractilă uter.

Utrozhestan este unul dintre aceste medicamente (disponibil sub formă de capsule și supozitoare vaginale). Scopul său este asociat cu o situație în care în corpul unei femei gravide apare o producție insuficientă a hormonului progesteron. Dozare a acestui medicament este selectat individual în fiecare caz, pe baza simptomelor amenințării de întrerupere și a gravității acestora. Doza uzuală este de 200 până la 400 mg/zi. la fiecare 12 ore. Medicamentul este contraindicat pentru boli hepatice și varice venelor

ÎN Medicină modernă utilizarea Utrozhestan este practicată pe scară largă atunci când există o amenințare de avort spontan din cauza lipsei de progesteron. Prin urmare, o femeie însărcinată nu ar trebui să-și facă griji că acest medicament hormonal îi poate dăuna sănătății sau poate afecta negativ dezvoltarea fătului. Dimpotrivă, acest medicament este necesar, iar dacă este luat în conformitate cu prescripția medicului, atunci nu există efecte secundare Nu va fi. Mai mult, acest progesteron natural îl obținem din materiale vegetale. În primul trimestru, se recomandă utilizarea intravaginală a medicamentului, cu toate acestea, atunci când este utilizat pe cale vaginală, medicamentul este absorbit mai repede și mai bine tolerat de organism.

Ginipral

Un col uterin scurt provoacă adesea complicații neprevăzute în timpul sarcinii (ICI, creșterea tonusului uterin, infecția fătului), de aceea este important să se identifice patologia la timp și să se evite problemele grave.

Ginipral este prescris viitoarei mame dacă are hipertonicitate uterină. Această condiție nu numai că crește riscul de avort spontan sau naștere prematură, dar și „încetinește” fluxul nutriențiși oxigen la făt. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete sau sub formă de injecții și are un efect direct asupra vaselor uterului, promovând relaxarea „moale”. organ de reproducere. Trebuie remarcat faptul că, în primul trimestru, luând acest lucru medicament contraindicat. Administrarea acestuia este posibilă numai după a 16-a săptămână, iar doza și durata administrării sunt stabilite de medic. Acest lucru necesită control asupra tensiune arterialași nivelurile de zahăr din sânge. Dacă o femeie însărcinată are ton puternic uter, doza de Ginipral poate ajunge la 500 mcg atunci când este luată la fiecare 3 ore.

Se pot observa și contraindicații intoleranță individuală componente ale medicamentului, hiperfuncție glanda tiroida, glaucom, astm bronșic, boli de inimă, rinichi și insuficienta hepatica. Efectele secundare asociate cu utilizarea acestui medicament includ dureri de cap, bătăi rapide ale inimii, agitație și amețeli. Prin urmare, împreună cu Ginipral, sunt prescrise medicamente a căror acțiune vizează reducerea activității cardiace. Pentru a evita umflarea unei femei însărcinate, se recomandă limitarea aportului de lichide și sare. Retragerea medicamentului se efectuează treptat, doza este redusă la fiecare doză.

Magnezia

Un col uterin scurt este un factor în dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale, ceea ce înseamnă că o femeie însărcinată este expusă riscului de avort spontan sau de naștere prematură. Când se identifică o patologie, este necesar să se prescrie medicamente a căror acțiune vizează eliminarea problema principala– hipertonicitatea uterului.

Magnezia (sulfat de magneziu) - medicament eficient, care ajută la prevenire diverse complicatiiîn caz de amenințare cu avort spontan. Acțiunea sa vizează relaxarea musculatura muscularași pereții vasculari, normalizarea presiunii, eliminare accelerată fluide din organism. Eficacitatea acestui medicament se manifestă numai prin administrare intramusculară și intravenoasă. Luarea sub formă de pulbere nu va da rezultatul dorit, deoarece medicamentul nu va intra în fluxul sanguin din tractul intestinal.

Utilizarea medicamentului este contraindicată înainte de naștere și în primul trimestru de sarcină. În etapele ulterioare ale sarcinii, un astfel de tratament ar trebui să aibă loc exclusiv într-un spital, sub supravegherea strictă a medicului curant. Doza de magneziu va depinde de situație, adică. starea de sănătate a gravidei, precum și patologii însoțitoare. De obicei, recepție obișnuită 25% din medicament este de 1-2 ori pe zi, în a doua etapă a nefropatiei - de 4 ori. Trebuie remarcat faptul că introducerea magneziului este un proces foarte dureros care necesită experiența și priceperea unui medic specialist.

Efectele secundare care pot apărea ca urmare a administrării de magnezie includ slăbiciune, somnolență, anxietate, dureri de cap, transpirație, hipotensiune arterială și tulburări de vorbire. Dacă tensiunea arterială este scăzută, medicamentul nu poate fi prescris. În plus, combinația sa cu biologice aditivi alimentariși suplimente de calciu. Deoarece există riscuri implicate în administrarea acestui medicament, medicul dumneavoastră va cântări argumentele pro și contra în funcție de situația dumneavoastră specifică înainte de a începe tratamentul.

Duphaston pentru colul scurt

Un col uterin scurt poate fi o condiție prealabilă pentru amenințarea unui avort spontan, mai ales pe fondul modificărilor hormonale corp femininîn timpul sarcinii. În special, acest lucru se datorează lipsei de progesteron, confirmată de testele de laborator.

Duphaston pentru un col uterin scurt este utilizat dacă o femeie însărcinată are probleme cu un copil și are hipertonicitate uterină. Acest medicament este un analog sintetic al hormonului, dar structura sa este apropiată de progesteronul natural produs în corpul unei femei. Eficacitatea și siguranța medicamentului (în special în stadiile incipiente, până la 16 săptămâni) au fost dovedite de mulți ani de utilizare. Atribut pozitiv Medicamentul are un efect blând asupra ficatului și a coagulării sângelui. Regimul de tratament și doza de Duphaston trebuie selectate de medic individual, pe baza tablou clinic si starea pacientului.

De obicei, dacă există o amenințare de avort spontan, doza de medicament este de 40 mg o dată, apoi redusă la 10 mg la fiecare 8 ore. Terapia continuă până când simptomele dispar complet. Dacă simptomele reapar după oprirea Duphaston, este necesar să se continue terapia prin revenirea la doza optimă.

Tratamentul tradițional

Un col uterin scurt este o patologie care poate duce la aceasta stare periculoasăîn timpul sarcinii, ca insuficiență istmico-cervicală. În același timp, faringele cervical intern nu este capabil să facă față funcției de „obturator” și este mai dificil pentru uter să țină fătul în creștere în cavitatea sa. Sub presiune, colul uterin se scurtează și se deschide și mai mult, ceea ce provoacă amenințarea de avort spontan sau de travaliu prematur (cel mai adesea rapid). În plus, din cauza gâtului deformat, conditii favorabile pentru pătrunderea infecţiilor.

Tratamentul alternativ pentru amenințarea avortului spontan trebuie utilizat cu extremă precauție, numai după consultarea medicului dumneavoastră. În acest caz, mijloacele eficiente sunt:

• Un decoct de scoarță de viburnum. O linguriță de rădăcină de viburnum zdrobită se toarnă într-un pahar cu apă clocotită, se pune la foc mic și se scoate după 5 minute. După ce decoctul a fost infuzat, puteți începe să luați: 1-2 linguri. linguri de produs pe tot parcursul zilei. De asemenea, puteți folosi flori de viburn luând aproximativ 30 de grame de materie primă și turnând peste ea 1,5 litri de apă clocotită. Bulionul se infuzează într-un termos timp de aproximativ 2 ore, apoi se ia ¼ de cană de 3-4 ori pe zi.

• Decoctul de păpădie. Un vârf de plantă (5-10 g) trebuie turnat cu un pahar cu apă clocotită și fiert puțin. Utilizare remediu gata făcut Se recomandă ¼ de cană de mai multe ori pe zi. Rădăcina de păpădie poate fi folosită în aceleași doze.

Un remediu bun este o infuzie din flori de galbenele si sunatoare. Ingredientele trebuie luate în proporții egale și turnați 200 g de apă clocotită, apoi lăsați într-un termos timp de jumătate de oră. Infuzia finită trebuie consumată pe tot parcursul zilei, câte 2 pahare (puteți adăuga miere după gust).

Tratament pe bază de plante

Un diagnostic precum un col uterin scurt, dacă este stabilit în timpul sarcinii, necesită metode imediate pentru a rezolva problema, adică. prescrierea unei terapii eficiente care vizează prevenirea amenințării avortului spontan. Pe lângă medicamentele, care ar trebui prescrise de un ginecolog (automedicația este exclusă), sunt adesea folosite ierburi care au un efect benefic asupra stării colului uterin și scad tonusul uterului.

Tratamentul cu ierburi ar trebui să fie strict sub supravegherea unui medic și cu permisiunea acestuia, deoarece unele plante pot avea efectul opus și pot dăuna viitoarei mame și copilului ei. Ierburile care s-au dovedit a avea un efect pozitiv asupra colului uterin, în special pregătirea acestuia pentru naștere, includ primula de seară (ulei vegetal). Acest instrument este disponibil sub formă de capsule și este cel mai adesea prescris femeilor însărcinate începând cu a 36-a săptămână. Planta promovează sinteza estrogenului și testosteronului și, de asemenea, stimulează producția de prostaglandine. În plus, este bogat în util acizi grași(în special gama-linolenic), care favorizează elasticitatea colului uterin, precum și prevenirea rupturii acestuia în timpul nașterii. Primroza se ia sub formă de capsule, 2 buc. pe zi, dar din a 39-a săptămână puteți crește treptat doza la 3 capsule.

Decocturile de ierburi (calendula, sunătoare, viburnum, mușețel etc.) au, de asemenea, un efect general de întărire asupra corpului gravidei și, de asemenea, îmbunătățesc tonusul uterului și ajută la prevenirea amenințării avortului spontan în combinație cu medicamente. Ceaiul din frunze de zmeură are un efect bun, se recomandă să luați ½ cană înainte de masă. Infuziile de paducel si maces trebuie consumate dimineata, pe stomacul gol.

Nu mai puțin util este un decoct de căpșuni, pentru prepararea căruia trebuie să luați 100 de grame de fructe de pădure și să turnați 1 litru de apă clocotită împreună cu frunzele uscate zdrobite. Apoi bulionul se aduce la fiert și se fierbe timp de 30 de minute, se filtrează, se răcește și se ia o jumătate de pahar (cel puțin 1 litru) pe tot parcursul zilei.

Homeopatie

Un col uterin scurt în timpul sarcinii poate cauza viitoarei mame o mulțime de probleme, dintre care unul este ICI, ceea ce duce la amenințarea avortului spontan sau naștere rapidă(la o dată ulterioară). Împreună cu terapie medicamentoasă utilizarea diverselor medicamente homeopate, cu toate acestea, prescrierea lor trebuie efectuată sub supravegherea strictă a unui medic și numai conform instrucțiunilor acestuia.

Homeopatia, care vizează prevenirea amenințării avortului spontan și îmbunătățirea stării uterului, include administrarea următoarelor medicamente:

• Arnică – folosită în tratament complex cu dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale și amenințarea întreruperii sarcinii; îmbunătățește circulația sângelui în organele pelvine;
• Aconitum - de obicei combinat cu alte remedii pentru sentimentele de frică și anxietate, pulsul accelerat care însoțește ICN, are un efect calmant asupra sistem nervos;
• Arsenicum album este un remediu eficient care ajută la tendința organismului de avort spontan și este folosit pentru a preveni avortul spontan recurent;
• Chininum arsenicosum - acest remediu are un efect imunomodulator bun și este prescris pentru avort spontan și amenințarea avortului spontan din cauza infecției tractului genital, inclusiv din cauza unui col uterin scurt;
• Sabina - medicamentul este indicat pentru prevenirea avortului spontan, adesea în stadiile incipiente (8-12 săptămâni);
• Zincum valerianicum - acest remediu este folosit pentru hiperestrogenism, deoarece. intensifică secreția de hormon progesteron.

Pe lângă medicamentele homeopatice de mai sus, unei femei însărcinate i se poate prescrie Calcium carbonicum, Sulphur, Silicea (ca medicamente auxiliare dacă terapia este ineficientă). La prescrierea homeopatiei, se ia în considerare anamneza, precum și caracteristicile tipului constituțional al pacientului.

Tratamentul chirurgical al colului uterin scurt

Un col uterin scurt diagnosticat la o femeie însărcinată poate necesita intervenție chirurgicală, mai ales atunci când amenințarea de avort spontan crește, i.e. se observă insuficienţă istmo-cervicală severă, progresivă.

Tratamentul chirurgical include utilizarea următoarelor metode:

• îngustarea mecanică a orificiului intern uterin (o metodă mai blândă);
• sutura faringelui extern (sutura circulară);
• îngustarea gâtului prin întărirea muşchilor de-a lungul pereţilor laterali.

Principalele indicații pentru manipulările de mai sus sunt cazurile de naștere prematură și antecedente de avorturi spontane, precum și insuficiența progresivă. colul uterin, adică înmuierea și scurtarea sa constantă.

Principalele contraindicații la tratament chirurgical poate servi:

• excitabilitate crescută (necorectabilă) a pereților uterini;
• diverse boli organe interne(ficat, rinichi, inimă);
• genetic, boală mintală;
• sângerare în timpul sarcinii;
• prezența defectelor de dezvoltare la făt.

Cel mai indicat este să efectuați operații în perioada de la a 13-a până la a 27-a săptămână. Pentru a preveni creșterea infecției, intervențiile pot fi efectuate într-o etapă de la 7 la 13 săptămâni. Dacă există contraindicații, o femeie însărcinată este prescrisă terapie conservatoare(reducerea medicamentoasă a excitabilității uterine), se recomandă repaus la pat.

Bandaj pentru colul scurt

Un col uterin scurt nu este o condamnare la moarte, dar în timpul sarcinii este indicat să se prevină dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale pentru a menține sarcina. Multe femei sunt interesate dacă este posibil să poarte un bandaj în acest caz.

Un bandaj pentru un col uterin scurt este indicat atunci când viitoarea mamă experimentează hipertonicitate uterină pe fundalul unui col uterin scurtat, care nu poate menține din punct de vedere fiziologic presiunea uterului cu fătul în creștere. Faptul este că tonusul ridicat al mușchilor uterini poate provoca coacerea prematură a colului uterin. Aceasta este plină de înmuiere și deschidere, precum și de creșterea riscului de naștere prematură sau avort spontan. În astfel de cazuri, gravidei i se recomandă să se abțină complet de la orice activitate fizică și să poarte un dispozitiv special - un bandaj de sprijin.

Trebuie să-l porți corect, fără să strângi burtica. Datorită acestui remediu dovedit, este posibil să se prevină coborârea timpurie a fătului, precum și să se asigure locația corectăîn cavitatea uterină. În plus, bandajele moderne ajută o femeie să prevină apariția vergeturilor, să îndepărteze oboseala fizica, ușurează mersul, evită oboseala și greutatea corpului. Un bandaj bine conceput poate ameliora excesul de stres din coloana vertebrală și poate preveni apariția durerilor de spate.

Practic, nu există contraindicații pentru utilizarea unui astfel de dispozitiv, dar consultarea unui medic este obligatorie. De obicei, folosirea unui bandaj este recomandată viitoarelor mamici la 4-5 luni de sarcină, când burta începe să crească în dimensiuni și presiunea fătului asupra colului scurt crește în fiecare zi.

Inel pentru colul scurt

Un col uterin scurt poate cauza multe probleme unei femei care poartă un copil. Acest lucru se datorează presiunii constante a uterului asupra colului uterin din cauza fătului în creștere. Ca urmare a înmuirii și chiar a scurtării în continuare a acestui organ, poate apărea insuficiență istmico-cervicală, adică. amenințare cu avort spontan. În cazuri deosebit de grave practică medicală se aplică dispozitiv special- așa-zisul „pesar obstetric”. Aceasta implică o procedură numită cerclaj non-chirurgical.

Inelul pentru un col uterin scurt este cel mai adesea folosit pentru o perioadă de 25 de săptămâni sau mai mult, atunci când sutura colului uterin este contraindicată pentru o femeie însărcinată pentru a evita rănirea sacului amniotic și infecția fătului. Se poate face o analogie între un pesar și un bandaj, deoarece ambele dispozitive sunt concepute pentru a reduce presiunea uterului asupra colului uterin și, astfel, pentru a reduce riscul de infecție a fătului prin păstrarea dopului de cerumen.

Pentru prevenire complicatii infectioase vaginul și pesarul instalat sunt tratate cu special antiseptice la fiecare 15 zile. Acest design este eliminat la 37-38 săptămâni de sarcină.

Există, de asemenea, un pesar de relief numit inel Meyer. Acest dispozitiv este fabricat din plastic și are formă specială. Este introdus în vagin pentru a sprijini colul uterin, precum și pentru a redistribui greutatea fătului. Acesta este unul dintre cele mai multe metode eficiente tratamentul ICI, permițând menținerea sarcinii. Inelul Meyer se instalează în orice etapă când starea gravidei nu este agravată de alte patologii și ICI nu este avansat. In caz contrar aceasta metoda tratamentul poate fi folosit doar ca auxiliar.

Exerciții pentru un col uterin scurt

Un col uterin scurt este o problemă pentru o femeie însărcinată, deoarece din cauza lungimii scurte (2,5-2 cm) a acestui organ, insuficiența istmico-cervicală se poate dezvolta atunci când colul uterin se înmoaie și se deschide, provocând amenințarea unui avort spontan. În acest caz, femeia este prescrisă terapie specială care vizează menținerea sarcinii. Ea este sfătuită să limiteze activitate fizicași ține-te de odihna la pat(în cazuri deosebit de periculoase).

Exercițiile pentru un col uterin scurt pot fi prescrise numai de medicul curant, deoarece cu o astfel de patologie trebuie să fiți cât mai atent posibil pentru a nu provoca dilatarea prematură a colului uterin. O femeie însărcinată ar trebui să consulte cu siguranță un medic cu privire la problemele legate de exercițiu fizic, tipurile și frecvența lor de execuție.

Dacă viitoarea mamă are hipertonicitate uterină, tensiune arterială scăzută, vene varicoase și există, de asemenea, o amenințare de avort spontan din cauza unui col uterin scurt, gimnastica este contraindicată. În astfel de situații, este indicat să efectuați exerciții de respirație. În cazuri deosebit de severe, când amenințarea de avort spontan crește, orice exercițiu fizic, deoarece pot cauza cel mai mult consecințe periculoase(avort spontan, naștere prematură).

Astăzi, multe femei însărcinate practică exerciții Kegel care vizează antrenament fizic mușchii perineului și ai colului uterin la travaliu. Aceste exerciții pot fi efectuate doar cu permisiunea unui medic ginecolog, care va evalua în mod obiectiv situația și starea de sănătate a viitoarei mame. Esența exercițiilor Kegel este de a strânge mușchii vaginului. Tehnica este simplă: stând pe un scaun, trebuie să vă înclinați ușor corpul înainte, apoi să strângeți și să vă descleștați mușchii vaginali de 10 ori. Ar trebui să faci o gimnastică atât de simplă, dar eficientă, de 2-3 ori pe zi.

Fiecare femeie visează la o sarcină normală fără anomalii patologice si complicatii. Cu toate acestea, apar adesea cazuri de avort spontan. Motivul principal pentru aceasta poate fi insuficiența istmico-cervicală (ICI).
Conţinut:

Cum se dezvoltă insuficiența istmico-cervicală?

În timpul sarcinii, uterul crește în dimensiune datorită acestuia muschii netezi. Fătul se dezvoltă în organism. Colul uterin este partea a corpului care leagă vaginul și uterul. Între corp și colul uterin la graniță există o zonă îngustă numită istm.

Gâtul și istmul constau din țesut conjunctiv și muscular. La nivelul faringelui intern sunt mușchi care formează un fel de inel. În timpul unei sarcini normale, acest inel reține ovulul fertilizat în uter și previne nașterea prematură a copilului în creștere.

Se întâmplă adesea ca funcția de obturație a uterului să fie perturbată, iar colul uterin și istmul să nu țină fătul. Acest lucru este influențat de diverse motive. Acest stare patologică se numește insuficiență istmico-cervicală (ICI).

Deficiența apare de obicei în timpul primei sarcini în al doilea trimestru și se observă la 5-10% dintre femei. Trebuie să știți că acest lucru poate apărea în timpul sarcinii următoare.

Apariția ICN: motive

Inelul muscular din zona istmului este slăbit atunci când integritatea acestuia este afectată și tonusul muscular scade. Cauzele insuficienței patologice pot fi legate de structura anatomică a uterului sau de tulburări funcționale.

Insuficiența anatomică istmico-cervicală este asociată cu perturbarea pereților uterin. Aceste tulburări pot apărea în timpul nașterii când se utilizează forceps, rupturi, culcare fructe, patologie congenitală dezvoltare Slăbirea colului uterin poate fi influențată de avortul și chiuretajul efectuat în acest scop.

Pentru a face colul uterin să se dilate, stimularea este efectuată în timpul procedurii de avort. Chiar și în primele etape, corpul unei femei nu este pregătit pentru acest lucru. Prin urmare, în canalul cervical este introdus un dilatator special, ceea ce poate duce la lacrimi mici și invizibile în mucoasă. Ulterior, celulele colului uterin tind să se descompună.

Tulburările funcționale includ:

• Hiperandrogenismul
• Niveluri crescute de androgeni
• Displazia tisulară congenitală
• Sarcina multipla
• Deficiență sexuală

Acest tip defecțiune funcțională se dezvoltă adesea în stadiile incipiente. Pancreasul fetal începe să funcționeze la 12 săptămâni. Ea începe să producă androgeni. Dacă numărul lor crește la o femeie însărcinată, acest lucru va afecta mușchii gâtului.

Când sarcina multipla sau polihidramnios pe colul uterin, sarcina se dublează. Acest factor poate provoca și dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale.

Riscul de ICI crește odată cu ruptura cervicală și subdezvoltarea organelor genitale. Această stare patologică apare la 16-27 săptămâni. În cazuri rare, colul uterin slăbește înainte de 12 săptămâni.

Dacă colul uterin s-a scurtat și are 20-25 mm lungime la 20-30 de săptămâni, atunci există riscul nașterii premature.

Femeile cu risc, care se caracterizează prin avort spontan recurent, ar trebui să fie examinate în mod constant. În stadiile incipiente, starea colului uterin este monitorizată dacă există o suspiciune de insuficiență anatomică. La 16 săptămâni de sarcină, se efectuează monitorizarea deficienței funcționale.

Ginecologul examinează colul uterin în speculum și efectuează un examen vaginal. Pentru a evalua starea faringelui intern, precum și pentru a determina lungimea gâtului, se efectuează o examinare cu ultrasunete.

Simptomele ICN

Dintre numeroasele simptome care indică o amenințare de avort spontan, cea mai alarmantă pentru o femeie este durerea de crampe în abdomenul inferior.
Cu insuficiență istmico-cervicală, o femeie poate să nu simtă anumite semne și simptome. Colul uterin se deschide treptat, lent și nu provoacă disconfort femeii însărcinate.

În timpul examinării vaginului, precum și a părții exterioare a colului uterin folosind un specul ginecologic, este posibil să se identifice urmatoarele semne ICN:

• Gâtul este scurtat și înmuiat
• Sistemul de operare extern se închide
• Închiderea canalului cervical (complet sau incomplet)
• Ușoară dilatare a colului uterin

O femeie însărcinată în stadiile incipiente cu ICI poate fi deranjată de scurgeri cu sânge și mucus, durere sâcâitoare în abdomen și o senzație de plinătate în vagin.

Care este pericolul ICN în timpul sarcinii?

Când colul uterin se deschide, efuziunea este posibilă lichid amniotic Oricând. Există diferite bacterii prezente în vaginul unei femei. Pe lângă bacterii, pot fi prezente infecții, astfel încât riscul de infectare a fătului crește, deoarece nu există o barieră de protecție. Una dintre complicațiile comune ale ICI este întreruperea.

După dilatarea colului uterin, poate apărea coborârea fetală.

Insuficiența istmico-cervicală poate duce la avort spontan, naștere înainte de termen, avort spontan. În plus, pe fondul insuficienței cervicale, este posibilă dezvoltarea corioamnionitei.

Debutul travaliului este indicat de eliberarea de lichid amniotic. Cel mai cauza comuna avorturile spontane și nașterile premature este insuficiența istmico-cervicală.

Prognosticul este nefavorabil dacă gravida este pe termen scurt și are o dilatație mare a colului uterin.

Cum are loc nașterea cu ICN?

În cele mai multe cazuri, nașterea cu insuficiență istmico-cervicală are loc rapid. Trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale femeii, precum și cursul sarcinii.

Ajută la creșterea copilului tău terapie în timp util. Femeia este internată în prealabil la spital pentru a-și monitoriza starea.
Nașterea, precum și perioada postpartum, după operație sau introducerea unui pesar pentru ICI nu diferă de nașterea la femeile fără insuficiență cervicală.

La diagnosticarea insuficienței istmico-cervicale de tip anatomic, este posibil să se ia o decizie privind nașterea prin Cezariana. Această metodă va ajuta la evitarea leziunilor cervicale în timpul.

ICN este complicatie gravaîn timpul sarcinii, deci o femeie trebuie să respecte toate recomandari medicale, urmați regimul și instrucțiunile. Atunci există o mare probabilitate ca travaliul să înceapă la timp.

Metode de diagnosticare a ICN

Diagnosticarea ICI poate fi foarte dificilă în multe cazuri din cauza cursului asimptomatic al patologiei. Prin urmare, este important ca o femeie însărcinată să viziteze în mod regulat un medic pentru o examinare vaginală.

Dacă o femeie a experimentat anterior o astfel de condiție patologică, ea va monitoriza îndeaproape cursul sarcinii.

În timpul examinării, medicul acordă atenție înmuirii colului uterin, scurtării sau deschiderii acestuia. Dacă colul uterin la 24-28 de săptămâni are o lungime de 35-45 mm, iar în etapele ulterioare după 28 de săptămâni este de 30-35 mm, atunci nu are loc niciun proces patologic.

Starea patologică poate fi determinată în stadiile incipiente prin examinare cu ultrasunete. Dacă diametrul și lungimea gâtului nu sunt normale, acest lucru poate indica o amenințare de întrerupere.

Dacă colul uterin este dilatat cu 1-2 cm în afara sarcinii, atunci în timpul sarcinii insuficiența va fi confirmată.

Pe lângă diagnosticul cu ultrasunete, pentru confirmarea diagnosticului se utilizează metoda histerosalpinografiei cu raze X. Această metodă se bazează pe introducerea agenților de contrast în cavitatea uterină.

Tratamentul insuficienței cervicale

După confirmarea diagnosticului de insuficiență istmico-cervicală, medicul alege un tratament conservator sau chirurgical.

La diagnosticarea insuficienței funcționale istmico-cervicale, care apare din cauza dezechilibre hormonaleîn organism se prescrie terapia hormonală. Aceasta terapie favorizează recuperarea nivel normal hormoni. Un curs de tratament medicamente hormonale este de 7-14 zile.

Dacă situația se înrăutățește, se alege o altă metodă de tratament - utilizarea unui pesar.

Tratamentul conservator al ICI implică îngustarea forțată a orificiului intern folosind un pesar. Acesta este un oval sau forma rotunda, constând din plastic sau silicon. Se introduce un pesar în scop profilactic pentru a evita nașterea prematură.

Pesarul este utilizat în următoarele condiții:

• Închiderea incompletă a faringelui
• Eșecul suturilor în timpul corecției ICI
• Multiplu

Pesarul îndeplinește o funcție corectivă. Cu ajutorul acestuia, sarcina asupra receptorilor uterini este redusă, canalul cervical este fixat și se realizează închiderea completă a deschiderii cervicale.

Un pesar poate fi instalat în orice moment. Nu este necesară anestezie la introducerea inelului. Din moment ce inelul este corp strain, acest lucru poate duce la o încălcare microfloră normală vagin. Pentru a evita acest lucru, frotiurile sunt luate în mod regulat de la femeia însărcinată și, dacă este necesar, vaginul este igienizat. Pesarul se poate mișca în timpul purtării, așa că atunci când consultați un medic, ar trebui să verificați periodic poziția inelului.

Pesarul este îndepărtat la 38 de săptămâni, precum și la începutul travaliului.

Corecția chirurgicală a gâtului pentru ICI

U femeile care nu sunt însărcinate Când este diagnosticată insuficiența istmico-cervicală, se efectuează un tratament chirurgical, care presupune o intervenție chirurgicală plastică cervicală.

Pentru a preveni deschiderea faringelui, femeilor însărcinate li se administrează suturi. Ca urmare, faringele intern se îngustează. Suturile se aplică cu fire neresorbabile. De obicei se folosește mătase.

Operația chirurgicală se efectuează ținând cont caracteristici individuale femei. În cele mai multe cazuri, cusăturile sunt plasate înainte de 17 săptămâni. Conform indicațiilor, operația poate fi efectuată ulterior. Această operațiune a avut loc în condiţiile de internare sub anestezie de scurtă durată. În acest caz, anestezia este selectată cu atenție pentru a nu dăuna copilului.

Principalele indicații pentru corectarea chirurgicală:

• Nașterea precoce și prematură
• Forma progresivă a deficienței
• Semne de ICI după examinarea vaginală

Cu câteva zile înainte de intervenția chirurgicală, medicul ginecolog face un frotiu pentru flora. Înainte de începerea operației, vaginul este igienizat. Dacă o femeie însărcinată are tonusul uterin atunci când se pun suturile, atunci se prescriu medicamente pentru a-l reduce: Magnezia, Ginipral, Papaverina etc.

După ce corectarea elimină inferioritatea orificiului intern fără proeminență în colul uterin, femeile se pot ridica și merge imediat. În scopuri de prevenire, supozitoarele Papaverine, No-shshu și electroforeză sunt prescrise timp de 3 zile. O femeie însărcinată cu vezica urinară prolapsată trebuie să respecte repausul la pat timp de 10 zile după sutură.

Suturile sunt îndepărtate la 38 de săptămâni, în caz de scurgere de lichid amniotic, prezență de scurgere sângeroasă, sau la începutul travaliului. Suturile pot fi îndepărtate înainte de program din cauza complicațiilor. În acest caz, se efectuează corectarea și tratamentul complicațiilor emergente.

După corectarea chirurgicală, țesutul poate fi tăiat cu fir. Acest lucru poate apărea cu o activitate contractilă ridicată a uterului atunci când se aplică suturi, în timpul unei operații efectuate incorect, când colul uterin este strâns puternic cu suturi și în prezența proceselor inflamatorii.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală și inserarea pesarului

În cazul insuficienței istmico-cervicale, suturile cervicale sunt contraindicate în următoarele cazuri:

• Malformație congenitală a fătului
• Tonus uterin crescut
• Procese inflamatorii în organele pelvine

Dacă semnele sunt prezente, nu se efectuează corectarea chirurgicală a gâtului.

Introducerea unui pesar este interzisă în caz de sângerare recurentă în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Inelul nu este introdus pentru bolile inflamatorii ale colului uterin și vaginului.

Un pesar obstetric nu este utilizat dacă există semne de sarcină înghețată și prolaps de sac amniotic.

Prevenirea insuficienței cervicale

Eficacitatea tratamentului depinde de forma insuficienței istmico-cervicale, de durata sarcinii și de prezența bolilor concomitente.

O femeie in timpul sarcinii trebuie sa urmeze toate recomandarile medicului ginecolog pentru a mentine sarcina. Prevenirea insuficienței istmico-cervicale în timpul sarcinii necesită respectarea următoarelor reguli:

• Limitați activitatea fizică
• Evitați situațiile stresante și tulburările emoționale
• Vizitați regulat un medic ginecolog
• Luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră
• Evitați actul sexual în timpul sarcinii
• Evitați sarcina nedorită și avortul
• Tratamentul în timp util al disfuncției hormonale

Este important să identificați și să tratați înainte de sarcină boli ginecologice astfel încât să nu trebuie să luați medicamente pentru a le elimina în timpul sarcinii. O femeie trebuie să se înregistreze la clinica prenatală în timp util înainte de perioada de 12 săptămâni.

Femeile însărcinate cu risc ar trebui să fie examinate în mod regulat de un medic ginecolog.

În timp ce vizionați videoclipul, puteți afla despre patologiile în timpul sarcinii.

Corect și tratament în timp util insuficiența cervicală reduce riscul de avort spontan de 2 ori. Prin urmare, pentru a menține sarcina și a evita sarcina prematură, ar trebui să urmați toate recomandările medicului ginecolog.

Insuficiența istmico-cervicală este o patologie a colului uterin în care își pierde forma corectăși nu poate face față sarcinii cauzate de creșterea fetală și de cantitatea de lichid amniotic. Aceasta este cea mai frecventă cauză de avort spontan în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Boala apare la 9% dintre femeile însărcinate.

Simptomul bolii este dilatarea colului uterin, care nu este însoțită de nicio scurgere sau durere. De aceea, femeile află adesea despre prezența unei astfel de patologii numai după primul avort spontan. În unele cazuri, femeile însărcinate se plâng de urinare frecventă, descărcare copioasăși o senzație de greutate în abdomenul inferior. Dar aceste simptome provoacă foarte rar alarmă, deoarece apar la multe viitoare mame.

• numeroase și chiuretaj;
• leziuni cervicale în timpul nașterii;
• disfuncție ovariană;
• formarea de țesut cicatricial ca urmare a tratamentului polipilor sau a eroziunii prin cauterizare sau excizie parțială. Ca urmare, uterul își pierde capacitatea de a se contracta și de a se întinde în mod normal;
• congenital caracteristici anatomice uter.

Diagnosticul insuficienței istmico-cervicale

Boala poate fi detectată prin rutină examen ginecologic folosind o oglindă. In multe clinici prenatale medicul examinează gravida doar de 2-3 ori în timpul șederii ei în registru, așa că dacă ești îngrijorat de sănătatea ta, ia inițiativa să faci o examinare în fiecare lună de sarcină. În cazul ICI, uterul este mai scurt decât cei 4 cm necesari; într-o formă severă a bolii, medicul ginecolog poate examina membrana suspendată a sacului amniotic. Pe etapele inițiale acuratețea diagnosticului poate fi pusă la îndoială, așa că medicul va oferi pacientului o trimitere pentru o ecografie (preț - de la 500 de ruble), care va ajuta la determinarea dimensiuni exacte uter și recunosc patologia.

Tratamentul conservator al insuficienței istmico-cervicale

Dacă insuficiența istmico-cervicală s-a dezvoltat din cauza disfuncționalităților ovarelor, femeia este indicată pentru câteva săptămâni (cost 1000-2000 de ruble). După această perioadă, pacientul este examinat de un medic și, în absența unor îmbunătățiri vizibile, prescrie repeta cursul. Dacă nu există o dinamică pozitivă chiar și după administrarea de hormoni de două ori, ar trebui luate în considerare alte opțiuni de tratament.

În cazurile de patologie uterină ușoară până la moderată, femeii i se prescrie un tratament conservator folosind un pesar - un design special care are forma unui inel de închidere și este plasat pe colul uterin pentru a-și restabili forma anatomică. Această metodă de tratament poate fi efectuată acasă pentru orice perioadă de până la 36 de săptămâni. Aici puteți afla totul despre. Costul instalării acestuia aparat medical– de la 1000 de ruble. Prețul final va depinde de instituția la care aplicați - publică sau privată.

În timpul perioadei de tratament, o femeie ar trebui să evite situațiile stresante și tensiunea nervoasă, nu suprasolicitarea și să se abțină de la sport. Cu tratament complex și corespunzător starea de spirit psihologică sarcina poate fi mentinuta in 65% din cazuri.

Tratamentul chirurgical al insuficienței istmico-cervicale

Dacă lungimea colului uterin este de numai 2 cm, atunci singura cale eliminați patologia - intervenție chirurgicală (cost de la 1500 de ruble). Procedura presupune plasarea unor suturi dintr-un material special pentru a preveni dilatarea în continuare a uterului. Se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale la 13-17 săptămâni de sarcină; în stadiile ulterioare, tratamentul chirurgical este mai puțin eficient. Înainte de operație, femeia trebuie să fie supusă unei ecografii pentru a evalua localizarea placentei și starea intrauterină a fătului.

Procedura se desfășoară cât mai sigur pentru femeia însărcinată și făt. Anestezie localaîntr-un cadru spitalicesc. După sutură, femeia este sfătuită să ia medicamente pentru a reduce tonusul uterului timp de câteva săptămâni. Femeia însărcinată stă în spital cel puțin 5 zile. Medicul examinează zilnic pacientul și tratează colul uterin cu antiseptice. Suturile sunt îndepărtate cu puțin timp înainte de naștere - la . Dacă travaliul începe în timp ce cusăturile sunt încă la locul lor, asigurați-vă că anunțați medicul, astfel încât acesta să aibă timp să le îndepărteze și să prevină deteriorarea uterului.

Următoarea sarcină cu insuficiență istmico-cervicală poate fi planificată nu mai devreme de doi ani mai târziu. Mai întâi trebuie să contactați un ginecolog și să vă supuneți tuturor analizelor medicale prescrise.

La încălcări grave anatomia colului uterin poate fi restabilită numai cu ajutorul Chirurgie Plastică, al cărui cost începe de la 5.000 de ruble. Puteți planifica o sarcină la numai un an de la intervenție.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

• forme severe de boli hepatice, renale și cardiovasculare;
• boli însoțite de sângerări frecvente;
• antecedente de două sau mai multe sarcini care s-au încheiat cu avorturi spontane în al doilea și al treilea trimestru;
• congenital incompatibil cu viata;
• placenta previa.

Evaluări ale tratamentului ICN

Yulia, 2 3 ani, 2015

La 19 săptămâni am făcut o ecografie, colul uterin avea 21-23 mm, doctorul s-a uitat și a spus că nu este nevoie să-l pun încă, am luat ginipral timp de 2 săptămâni, am introdus utrozhestan, s-a uitat și a spus că colul nu este foarte bine, in general mi-au pus un pesar la 21 saptamani, la 26 saptamani i-am facut ecografie, colul uterin avea 31 mm, la 30 saptamani deja avea 40 mm, la 38 saptamani s-a scos pesarul, scurgerea desigur groaznica cu ea, a fost necesar sa sonez mai des, in general a fost indepartat, dar am fost cu 3 degete dilatate, a doua zi mi-au deschis vezica si am nascut acum o ora, dupa parerea mea acest pesar mi-a facut posibil a avea un copil, m-a reținut.

Anna, 27 de ani, 2014

M-au reparat la 13 săptămâni și cervixul meu avea 30 mm. Am băut utrozhestan, vitamine, sedative! După cusătură, am stat patru zile în pat fără să mă ridic deloc din pat! apoi încă o săptămână în spital. Ei bine, în general, aproape întreaga sarcină a fost păstrată. cel mai mult perioade periculoase cand au avut loc avorturi spontane!!!

Julia, 20 de ani, 2012

Am avut si ICI la 20 de saptamani si mi s-a deschis obrazul la ecografie. Până la sfârșitul sarcinii am băut Duphaston și Genepral. Dacă ar fi să merg undeva, mi-aș injecta Riabal. A rămas în depozit până la concediu de maternitateși apoi m-au externat acasă. Ea stătea întinsă în mare parte acasă. Am ieșit doar 1 oră să iau puțin aer. La 35,5 săptămâni, au început contracțiile, au cezatat - băiat 2340.

Natalya, 22 de ani, 2015.

ICN m-a costat copilul pe care l-am pierdut la 22 de săptămâni. Măgarul meu este medic și nu a observat dilatarea și lipsa progesteronului. Da, și s-a uitat la mine pe scaun o singură dată când s-a înregistrat.

Complicațiile insuficienței istmico-cervicale

Foarte des din cauza unei încălcări structura normala uter, se infectează cu microbi dăunători. Prin urmare, la diagnosticarea insuficienței istmico-cervicale, o femeie trebuie să facă un test de microfloră și cultura bacteriologica. Bolile netratate amenință infecția fetală.

Insuficiența istmico-cervicală nu este o condamnare la moarte. Dacă urmați toate recomandările medicului și regimul de tratament, există șanse mari de a menține sarcina și de a da naștere unui copil sănătos, cu drepturi depline.

ICN în timpul sarcinii

Insuficiența istmico-cervicală în timpul sarcinii (ICI) este un proces nefiziologic caracterizat prin dilatarea nedureroasă a colului uterin și a istmului acestuia ca răspuns la o încărcare în creștere (volum crescut de lichid amniotic și greutatea fătului). Dacă afecțiunea nu este corectată terapeutic sau chirurgical, atunci aceasta este plină de avorturi spontane tardive (înainte) sau de naștere prematură (după 21 de săptămâni).

• Apariția ICN
• Cauze indirecte ale insuficienței istmice canalul cervical
• Simptomele ICI în timpul sarcinii
• Mecanismul de dezvoltare a insuficienței istmico-cervicale a colului uterin
• Metode de corectare a ICI
• Aplicarea suturilor circulare pentru insuficiența istmico-cervicală
• Pesar de descărcare pentru insuficiență istmico-cervicală
• Cum se alege un pesar?
• Tactica managementului sarcinii cu ICI
• Câte săptămâni este îndepărtat pesarul?

Apariția ICN

În structura avorturilor spontane tardive și premature naștere ICN ocupă o importanță semnificativă. Insuficiența istmico-cervicală este frecventă conform datelor de la diverse surse de la 1 la 13% dintre femeile însărcinate. La femeile cu antecedente de naștere prematură, incidența crește la 30-42%. Dacă sarcina anterioară s-a încheiat la perioada -, apoi cea ulterioară în fiecare al patrulea caz nu va dura mai mult fără corectarea și tratarea cauzelor.

ICN-urile sunt clasificate după origine:

• Congenital. Asociat cu defecte de dezvoltare – . Necesită un diagnostic atent și un tratament chirurgical în etapa de planificare a concepției.
• Dobândit
• Posttraumatic
• Funcţional.

Adesea, insuficiența cervicală este combinată cu amenințarea de întrerupere și tonus uterin pronunțat.

Cauze indirecte ale insuficienței istmico-cervicale

Factorii predispozanți pentru insuficiența părții cervicale a canalului de naștere sunt modificările cicatricilor și defectele formate după leziuni la nașterile anterioare sau după interventii chirurgicale pe colul uterin.

Cauzele insuficienței istmico-cervicale sunt:

• nașterea unui făt mare;
• nașterea unui făt cu prezentare podală;
• aplicarea pensei obstetricale în timpul nașterii;
• avorturi;
• chiuretaj de diagnostic;
• chirurgie cervicală;
• displazie de țesut conjunctiv;
• infantilism genital;

Cauza identificată trebuie tratată chirurgical în etapa de planificare a sarcinii.

Cauza funcțională a ICI este o perturbare a echilibrului hormonal necesar pentru curgere corectă sarcina. Schimb echilibru hormonal se întâmplă ca urmare:

• Hiperandrogenismul este un exces al unui grup de hormoni sexuali masculini. Mecanismul implică androgenii fetali. In saptamana -27, sintetizeaza hormoni sexuali masculini, care, impreuna cu androgenii materni (sunt produsi normal), duc la transformari structurale ale colului uterin datorita inmuierii acestuia.
• Deficit de progesteron (ovarian). – un hormon care previne avortul spontan.
• Sarcina care apare după inducerea (stimularea) ovulației de către gonadotropine.

Corectarea insuficienței istmico-cervicale de natură funcțională vă permite să mențineți cu succes sarcina prin mijloace terapeutice.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii și simptome

Tocmai din cauza absenței simptomelor pronunțate, insuficiența istmico-cervicală este adesea diagnosticată după fapt - după un avort spontan sau întreruperea prematură a sarcinii. Deschiderea canalului cervical este aproape nedureroasă sau cu durere ușoară.

Singurul simptom subiectiv al ICI este o creștere a volumului și modificarea consistenței descărcării. În acest caz, este necesar să se excludă scurgerea lichidului amniotic. În acest scop se folosesc frotiuri de arborizare și amniotestele care pot da rezultate false. Mai de încredere este testul Amnishur, care vă permite să determinați proteinele lichidului amniotic. Încălcarea integrității membranelor și scurgerea apei în timpul sarcinii este periculoasă pentru dezvoltarea infecției fătului.

Semnele insuficienţei istmico-cervicale sunt vizibile când examen vaginal efectuate în timpul înregistrării în trimestrul I de sarcină. Studiul determină:

• lungimea, consistența colului uterin, localizarea;
• starea canalului cervical (permite trecerea unui deget sau a vârfului acestuia, în mod normal pereții sunt bine închiși);
• localizarea părții prezente a fătului (în etapele ulterioare ale sarcinii).

Standardul de aur pentru diagnosticarea ICI este ecografia transvaginala (ultrasunete). Pe lângă modificările lungimii gâtului, ultrasunetele în caz de insuficiență istmico-cervicală determină forma faringelui intern. Cel mai nefavorabil semn de prognostic al ICI sunt formele în formă de V și Y.

Cum se dezvoltă insuficiența istmico-cervicală?

Declanșatorul dezvoltării ICI în timpul sarcinii este o creștere a sarcinii pe zona faringelui intern - sfincterul muscular, care, sub influența presiunii, devine insolvent și începe să se deschidă ușor. Următoarea etapă este prolapsul (scăderea) sacului amniotic în canalul de expansiune al colului uterin.

Metode de corectare a insuficienței canalului istmico-cervical

Există două tipuri principale de corectare a insuficienței istmico-cervicale:

• metoda conservatoare;
• chirurgical.

Sutura pentru insuficiența istmico-cervicală a ICI

Chirurgical corectare ICN apare prin aplicarea unei suturi circulare. Pentru aceasta, se folosește bandă de mersilenă - un fir plat (această formă reduce riscul tăierii prin cusături) cu două ace la capete.

Contraindicații la sutura pentru insuficiența istmico-cervicală:

• suspiciunea de scurgere de lichid amniotic;
• malformații fetale incompatibile cu viața;
• ton pronunțat;
• și sângerare;
• corioamnionita dezvoltată (cu insuficiență istmico-cervicală, există un risc ridicat de infecție a membranelor, fătului și uterului);
• suspiciunea de insuficiență cicatricială după cezariană;
• patologia extragenitală, în care prelungirea sarcinii este inadecvată.

Care sunt dezavantajele suturilor chirurgicale pentru ICI?

Dezavantajele includ:

• invazivitatea metodei;
• posibile complicații ale anesteziei (rahianestezie);
• posibilitatea de deteriorare a membranelor și inducerea travaliului;
• riscul de traumatism suplimentar al colului uterin atunci când suturile sunt tăiate la începutul travaliului.

Avortul spontan nu este doar o problemă obstetrică, ci și o dramă familială și personală, cele mai profunde experiențe interioare.

Dintre toate cazurile de avort spontan, sunt suficiente procent mare cade într-o condiție numită istmico-cervical insuficiență (ICI) sau insuficiență cervicală.

Ce este insuficiența cervicală?

Cuvântul „istm”, de la care provine acest termen, denotă o zonă mică între colul uterin și corpul său, cel mai îngust loc prin care cavitatea uterină comunică cu canalul cervical și Mediul extern. Istmul și colul uterin în timpul sarcinii joacă, printre altele, un alt rol - funcția obturatoare. Această parte a uterului este responsabilă pentru ținerea fătului.

În mod normal, colul uterin, după cum spun medicii, se coace doar pentru naștere în sine: consistența acestuia se schimbă, iar lumenul canalului crește până la o dimensiune încât este posibil să lase copilul care se naște să treacă.

Insuficiența cervicală este o încălcare a funcției sale de „închidere”, care este direct legată de scurtarea colului uterin. în care partea interioară canalul cervical - os intern uterul - se dilată, sacul amniotic se rupe și sarcina este întreruptă.

Cauze istmico-cervical insuficienţă

ICI apare ca urmare a unei scăderi absolute a lungimii colului uterin. Motivele care conduc la scurtarea colului uterin pot fi împărțite în două grupuri mari:

1. ICI congenital- cauzate de orice tulburări grave ale structurii uterului, prezente la o femeie încă de la naștere. Acestea includ infantilismul genital sau malformațiile uterine. Insuficiența congenitală a colului uterin este de obicei combinată cu altele probleme ginecologice, cauzată și de anomalii anatomice. Astfel de femei au adesea probleme în a concepe și au nereguli menstruale.

2. ICN achiziționat apare mult mai des, deoarece este întotdeauna secundar și există multe motive care duc la formarea insuficienței cervicale în timpul vieții. Acestea includ, în special:

• Traumatic terapeutice și diagnostice manipulare, incl. cele în care a fost efectuată o operație pe colul uterin cu îndepărtarea unei părți din acesta, precum și după avorturi, histeroscopii, conizare a colului uterin;
• Modificări organice colul uterin- situații în care orice boală anterioară a colului uterin și-a lăsat amprenta și a dus la o perturbare grosolană a anatomiei în această parte a uterului. Schimbările organice în această situație sunt întotdeauna asociate cu traume. Cauze:
  • Nașterea traumatică, însoțită de ruptură cervicală și fuziunea ulterioară cu formarea deformărilor cicatrice.
  • Inferioritatea funcțională a colului uterin este, de regulă, o consecință tulburări hormonale. Se observă cu insuficiență a funcției ovariene sau cu așa-numita. hiperandrogenismul este o afecțiune în care conținutul de hormoni sexuali masculini este crescut în corpul unei femei. De asemenea, găsit când boli sistemicețesut conjunctiv (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida si etc.)

Complicații și pericole istmico-cervical insuficienţă

Trebuie spus că scurtarea colului uterin în sine este asimptomatică, iar aceasta este asociată cu anumite dificultăți în diagnosticarea ICI, în special, prezentarea tardivă a femeilor.

Dacă sarcina are loc pe fondul ICI, pericolul principal este întreruperea timpurie a sarcinii în al doilea și al treilea trimestru.

Deoarece corpul unei femei nu este încă pregătit pentru naștere într-un astfel de moment, este complet nefiziologic și este însoțit de o mulțime de complicații. Astfel, complicațiile ICI includ:

• Întreruperea spontană prematură a sarcinii;
• Sângerare;
• Ruperea membranelor (amnios);
• Infecția fătului cu dezvoltarea sepsisului, corioamnionita.

Simptome, semne, diagnostic de insuficiență cervicală

În ciuda faptului că ICI este una dintre principalele cauze ale avortului spontan, sarcina în sine nu este însoțită de niciun simptom caracteristic unui avort spontan amenințat. Numai cu cercetări țintite puteți descoperi că colul uterin este mai scurt decât ar trebui să fie în mod normal.

Pe identificarea acestui semn - scurtarea colului uterin - se concentrează întreg algoritmul de căutare a diagnosticului.

Un punct important care poate determina un medic să se gândească la ICI este prezența în anamneză a datelor privind avorturile spontane anterioare și nașterile premature care au avut loc în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină.

Indiferent de numărul de sarcini, următoarele metode de examinare a pacientului ajută la stabilirea diagnosticului de ICI:

• vaginale examinarea degetelor: vă permite să evaluați lungimea colului uterin, starea canalului cervical și permeabilitatea acestuia, precum și să detectați modificările cicatrici ale colului uterin.
• Examinarea colului uterinîn oglinzi: vă permite să vedeți orificiul extern dilatat, căscat, din care poate ieși sacul amniotic.
• Ecografie: este metoda principală diagnostic precoceși monitorizarea constantă a gradului de ICN. În acest caz, puteți vedea întregul col uterin, puteți evalua starea acestuia, precum și starea canalului cervical. Semnele de ICI sunt o scădere a lungimii colului uterin la 25 mm sau mai puțin, precum și deschiderea canalului cervical (cervical) cu mai mult de 9 mm.

Tratament istmico-cervical insuficienţă

Trebuie subliniat faptul că detectarea scurtării colului uterin sau prezența cicatricilor aspre în el nu indică întotdeauna că un astfel de col uterin nu va susține fătul în creștere.

În cele mai multe cazuri, pentru a pune un diagnostic de ICI, este necesar nu numai detectarea abaterilor de la norma anatomică, ci și a altor semne.

Numai intervenția chirurgicală, al cărei scop este de a întări în continuare segmentul inferior al uterului și de a preveni dilatarea excesivă a acestuia în timpul sarcinii, poate avea un efect activ asupra ICI. În acest scop, se folosesc de obicei două tipuri de operații:

• Sutura colului uterin cu o sutură circulară (strângerea) în șnur (operație MacDonald sau operația V.M. Sidelnikova);
• Aplicarea mai multor suturi separate în forma literei „P” de-a lungul perimetrului colului uterin (operație de A.I. Lyubimova și N.M. Mamedalieva);

După ce a suturat colul uterin cu material de sutură neabsorbabil, femeii i se prescrie un curs scurt de antibiotice cu efect minim asupra fătului (de obicei peniciline) sau antiseptice topice.

În plus, pentru a reduce activitatea uterului, sunt prescrise medicamente care relaxează mușchii uterini și reduc astfel încărcătura pe locul chirurgical - antispastice (drotaverină), agonişti adrenergici (hexoprenalină), antagonişti de calciu (verapamil).

Femeia este observată în spital timp de o săptămână după operație, după care este externată. Suturile de pe colul uterin sunt îndepărtate, din nou, în spital numai înainte de nașterea în sine - la 37-38 săptămâni. În intervalul dintre operația și îndepărtarea suturilor, gravida se află în observație ambulatorie și este examinată la două săptămâni de un medic obstetrician la clinica prenatală.

Astfel de operații nu sunt efectuate la toate femeile însărcinate cu scurtarea colului uterin detectată. Indicația pentru intervenția chirurgicală este o combinație de semne anamnestice și clinice, și anume:

• Femeia însărcinată are antecedente de avorturi spontane sau nașteri premature;
• Prezența semnelor de ICI detectate clinic (examen vaginal) și instrumental (transvaginal Examinarea cu ultrasunete).

Din păcate, există contraindicatii generale pentru efectuarea unor operațiuni de acest tip - condiții în care operațiunea în sine poate provoca mai mult rău, implementarea sa este impracticabilă sau prelungirea sarcinii este impracticabilă. Acestea includ:

• Sângerare care apare în timpul sarcinii;
• Incapacitatea de a reduce ton crescut uter cu medicamente;
• Infecțios procese inflamatorii organele pelvine în stadiul acut;
• Malformații congenitale ale fătului;
• Orice boală gravă, în care prelungirea sarcinii poate amenința viața mamei - de exemplu, gestoză rezistentă la tratament, progresia insuficienței cardiace sau respiratorii, boli de rinichi, boală mintală si etc.

Complicațiile operației pot fi tipice - sângerare, infecție a fătului cu dezvoltarea corioamnionitei, precum și specifice, care includ tăierea țesutului uterului în creștere cu fire. material de sutură, formarea de fistule și escare la locul suturilor. Dacă dintr-un anumit motiv suturile nu sunt îndepărtate la timp, înainte de debutul travaliului, poate apărea o ruptură circulară sau chiar o ruptură completă de col uterin.

Trebuie menționat că tratamentul chirurgical al ICI este eficient în 85-95% din cazuri, ceea ce este un indicator foarte bun.

Dintre metodele minim invazive de tratare a ICI, trebuie menționate folosirea unui pesar - un inel special din plastic sau silicon care este plasat pe colul uterin. Un pesar obstetric mai este numit și inel Mayer, numit după obstetricianul care a propus utilizarea lui. Eficacitatea sa este, de asemenea, destul de mare. Un pesar poate fi folosit dacă există unele contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

În afara sarcinii, femeile care sunt diagnosticate cu ICI pot, în unele cazuri, să fie supuse unei intervenții chirurgicale plastice cervicale - de exemplu, o intervenție chirurgicală Eltsova-Strelkovaîn prezența cervicovaginale fistulei sau la refacerea unui canal cervical deteriorat.

Cursul sarcinii și al nașterii cu insuficiență cervicală

Dincolo de manifestările nașterii premature la femeile cu sarcina ICN apare normal și nu prezintă simptome specifice.

Foarte rar, o femeie se poate plânge de o senzație de plenitudine, presiune sau disconfort în abdomenul inferior. Dacă se întâmplă acest lucru și începe un avort spontan, atunci apar complicațiile deja menționate mai sus, dintre care cele mai periculoase sunt sângerarea și infecția ascendentă.

Pentru a prelungi sarcina este foarte important să se mențină terapeutice si protectoare regimul și efectuați supraveghere medicală regulată.

ICI are un curs specific în timpul sarcinilor multiple: progresează foarte repede și de cele mai multe ori începe după a 22-a săptămână de sarcină. Și dacă în cazul gemenilor, sunt indicate operații care întăresc colul uterin, atunci pentru femeile însărcinate cu tripleți această problemă nu a fost complet rezolvată: creșterea tripleților are loc atât de repede încât suturile nu sunt în măsură să rețină sarcina în creștere și sunt tăiate. prin. Problema ICI în sarcini multiple este acum foarte comună, deoarece tocmai acest tip de sarcină însoțește adesea fertilizarea in vitro.

Dacă o femeie în afara sarcinii a suferit o intervenție chirurgicală plastică cervicală pentru ICI, atunci singura metoda sigura livrarea in acest caz este cezariana.