Încălcarea microflorei vaginului. Cum se colectează materiale pentru cercetare? Restaurarea biocenozei vaginului

Încălcarea compoziției calitative și cantitative a microflorei intestinale, în care în ea încep să predomine microorganismele patogene condiționat. Disbacterioza la copiii mici se manifestă prin regurgitare, rate scăzute de creștere în greutate, scaun afectat; la copiii mai mari - eructații, pierderea poftei de mâncare, scaun instabil, colici intestinale. Confirmarea disbacteriozei la copii se realizează cu ajutorul examinării bacteriologice a fecalelor, analizei coprogramului. Tratamentul disbacteriozei la copii include dietă, fagoterapie sau terapie cu antibiotice, luarea de probiotice și prebiotice, imunoreglatoare, vitamine.

Clasificare

În funcție de flora oportunistă predominantă, există forme proteice, stafilococice, candida, asociate de disbacterioză intestinală la copii; De curs clinic- variante latente, locale si generalizate.

Severitatea disbacteriozei la copii este determinată de specia și compoziția cantitativă a microflorei:

• am grad- predomină microflora anaerobă; numărul de bifidobacterii nu este mai mic de 107-108; microorganisme patogene condiționat nu mai mult de două specii, 102-104 CFU la 1 g de fecale.
• gradul II- cantitate egală de floră anaerobă și aerobă; microorganisme patogene condiționat 106-107 CFU la 1 g de fecale; obişnuita Escherichia coli este înlocuită prin hemoliză şi lactozo-negativă.
• gradul III- predomină flora aerobă, până la suprimarea completă a bifido- și lactobacililor; numărul de microorganisme patogene condiționat este crescut semnificativ.
• gradul IV- disbacterioza asociata la copii; predominanța absolută a microflorei oportuniste rezistente la antibiotice.

După criterii clinice și bacteriologice, la copii se distinge disbacterioza compensată, subcompensată și decompensată.

Disbacterioza compensată la copii apare într-o variantă latentă și corespunde severității I-II. Clinic, copilul ramane sanatos, se dezvolta normal si se ingrasa; Apetitul și scaunul sunt normale.

Disbacterioza subcompensată la copii corespunde variantei locale, gradul II-III gravitatie. Se notează simptome clinice moderat pronunțate: letargie, apetit scăzut, creștere slabă în greutate, tulburări dispeptice.

Disbacterioza decompensată la copii poate avea o evoluție locală sau generalizată, severitate III-IV. Se deteriorează semnificativ stare generală copil din cauza vărsăturilor, scaune moale frecvente, intoxicație. Pe acest fond, acută infectii intestinale, enterocolită, bacteriemie și sepsis.

În tabloul clinic al disbacteriozei la copii pot domina unul sau mai multe sindroame caracteristice: tulburări diareice, diskinetice, digestive și de absorbție (maldigestie și malabsorbție), intoxicație, astenonevrotică, dermointestinală.

Simptomele disbacteriozei la copii

La nou-născuţi şi sugari disbacterioza este însoțită de regurgitare, vărsături, flatulență, zgomot și spasme de-a lungul intestinelor. Copilul nu câștigă suficientă greutate corporală, se comportă neliniștit, nu doarme bine. Scaunul la un copil cu disbacterioză este de obicei lichid sau moale, abundent, spumos, cu un amestec de bulgări sau mucus, culoare neobișnuită(alb, verzui), cu miros putred sau acru.

Sindromul de malabsorbție dezvoltă diaree, steatoree, malnutriție, polihipovitaminoză. Intoxicația endogenă în disbacterioza la copii este însoțită de anemie polideficientă, întârzierea dezvoltării fizice și scăderea apetitului. Procesele de fermentație și putrefacție în intestin determină autoalergizare și dezvoltarea sindromului dermointestinal (urticarie, dermatită atopică). Manifestările sindromului astenonevrotic sunt iritabilitate, slăbiciune, tulburări de somn.

La o vârstă mai înaintată, disbacterioza la copii poate apărea cu constipație, diaree, sau alternarea acestora; colici intestinale, eructații, miros urât din gură, senzație de distensie a stomacului după masă. Manifestările extraintestinale secundare ale disbacteriozei la copii asociate cu hipovitaminoză, tulburări metabolice, scăderea imunității pot fi convulsii la colțurile gurii, stomatită, furunculoză, acnee, păr și unghii fragile etc.

Disbacterioza generalizată se dezvoltă de obicei la copiii imunocompromiși și decurge ca candidoză cu simptome de afte, glosită, cheilită, leziuni ale pielii netede, vulvita sau balanopostită, candidoză viscerală.

Diagnosticare

Diagnosticul de disbacterioză este precedat de o examinare a copilului de către un medic pediatru și un gastroenterolog pediatru, analize de laborator si suplimentare cercetare instrumentală. Cu ajutorul unui examen fizic al copiilor, se evaluează starea pielii și a mucoaselor; palparea abdomenului dezvăluie durere de-a lungul intestinului.

Diagnosticul de laborator include de obicei bacteriologic sau cercetare biochimică fecale pentru disbacterioză. Criteriile microbiologice pentru disbacterioza la copii sunt scăderea numărului de bifidus și lactobacili, scăderea sau creșterea numărului normal de E. coli, precum și apariția tulpinilor lor modificate, detectarea bacililor gram-negativi, o creștere. în numărul de coci, ciuperci, clostridii. Analiza biochimică se bazează pe determinarea nivelului de metaboliți ai acizilor grași volatili (propionic, acetic, butiric) produși de microorganismele care trăiesc în tractul gastrointestinal.

Pentru a afla cauza disbacteriozei la copii, se pot prescrie ecografii ale organelor. cavitate abdominală, gastroscopie, teste biochimice ale ficatului, analiza fecalelor pentru Giardia și ouă de helminți. Studiul coprogramului vă permite să identificați gradul de încălcare a defalcării și absorbției alimentelor.

Dacă la copii se suspectează disbacterioza, este important să se excludă colita ulcerativă nespecifică, infecțiile intestinale acute, sindromul de malabsorbție.

Tratamentul disbacteriozei la copii

Terapia disbacteriozei la copii începe cu selecția terapiei dietetice individuale. Produsele lactate fermentate sunt introduse în alimentația copiilor hrăniți mixt. În dieta copiilor mai mari, zaharurile, carbohidrații și proteinele animale sunt limitate; pentru a restabili microflora intestinală normală, se recomandă produse cu acid lactic îmbogățite cu bioculturi, fibre alimentare.

Cu disbacterioza intestinală la copii, se prescriu probiotice - preparate care conțin monoculturi sau combinații de bacterii benefice; prebiotice care promovează creșterea și reproducerea microbilor florei intestinale normale; simbiotice - preparate combinate.

Cu scopul de a decontaminare selectivă Disbioza intestinală la copii este tratată cu bacteriofagi care lizează bacteriile patogene, iar dacă acestea sunt ineficiente se folosesc antibiotice (macrolide, cefalosporine). Tratamentul disbacteriozei candidoze la copii se efectuează cu medicamente antifungice (nistatina, fluconazol).

In cazul tulburarilor digestive severe se prescriu enzime, in caz de intoxicatie sunt indicati sorbenti. Deseori copiilor bolnavi li se recomandă terapie imunomodulatorie cu adaptogeni, terapie cu vitamine.

Prevenirea

Cheia formării microflorei intestinale normale la un copil este să aibă grijă de sănătatea lor. viitoare mamă: planificarea sarcinii, dieta echilibrataîn timpul sarcinii, tratamentul vaginozei bacteriene, aderarea la regimul zilei și odihnă, excluderea șocurilor nervoase.

Primele măsuri de prevenire a disbacteriozei ar trebui să fie atașarea timpurie a copilului de sân în sala de naștere și păstrarea alăptării timp de cel puțin șase luni, introducerea treptată a alimentelor complementare. Este necesară tratarea bolilor cronice ale sistemului digestiv, pentru prevenirea infecțiilor intestinale. Pentru a preveni dezvoltarea disbacteriozei, terapia cu antibiotice la copii ar trebui efectuată sub masca probiotice sau prebiotice.

P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko

Microflora tractului digestiv este un sistem ecologic complex, al cărui rol principal este de a proteja organismul de colonizarea de către microflora oportunistă și patogenă. Microflora intestinală este împărțită în obligatorie (sinonime: principală, rezidentă, indigenă, autohtonă), facultativă (saprofită și condiționat patogenă) și tranzitorie (aleatorie).

Compoziția microflorei obligatorii include anaerobi: bifidobacterii, propionobacterii, peptostreptococi și aerobi: lactobacili, enterococi, escherichia (E. coli). Microflora facultativa este reprezentata de saprofite (bacterioide, peptococi, stafilococi, streptococi, bacili, ciuperci de drojdie) și bacili aero- și anaerobi. Enterobacteriile patogene condiționat includ reprezentanți ai familiei bacterii intestinale: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter etc. Cea mai mare parte a bacteriilor este fixată pe receptorii specifici ai epiteliocitelor mucoasei tubului digestiv (microflora parietală sau mucoasă), formând microcolonii acoperite cu biofilm. O mică parte din microflora intestinală normală se găsește în interiorul lumenului intestinal. În duoden, jejun și secțiunile inițiale ale ileonului, numărul total de bacterii este de 10 * 3 -10 * 4 celule pe 1 g. baghetă.

ÎN intestinul subtire microorganismele sunt localizate preponderent parietal. În părțile distale ale intestinului subțire, concentrația de microorganisme crește și se ridică la 10 * 5 -10 * 9 la 1 g de conținut intestinal, iar bacteriile anaerobe obligatorii (bacteroide, bifidobacterie etc.) se alătură locuitorilor descriși mai sus. Intestinul gros este habitatul principal al florei intestinale normale. În acest biotop, bacterii se găsesc în cantitate de 10 * 10 -10 * 12, bifidobacterii - în 10 * 8 -10 * 10, enterococi și clostridii - 10 * 7 -10 * 8, lactobacili - în 10 * 6 -10 * 9, batoane intestinale - în 10 * 6 -10 * 8, streptococi și candida - în 10 * 4 -10 * 5, stafilococi - în 10 * 2 -10 * 4 celule bacteriene la 1 g și o serie de alte bacterii.

Stabilitatea compoziției microflorei intestinale în persoana sanatoasa sprijinit printr-o serie de mecanisme. Principalii factori gazdă care limitează creșterea bacteriană în intestinul subțire includ acidul clorhidric și motilitatea intestinală. Compoziția microflorei intestinale este influențată într-o anumită măsură de integritatea mucoasei intestinale, secreția de mucus, enzimele digestive, imunoglobulinele (în special IgA secretoare), volumul epiteliului intestinal descuamat și componentele alimentare. Factorii bacteriilor care își mențin compoziția normală în intestin includ: competiția pentru utilizarea nutrienților; modificarea pH-ului intraluminal; producerea de metaboliți (acizi grași cu lanț scurt, acid lactic etc.), enzime, antibiotice precum „colicine”; utilizarea oxigenului de către aerobi. Bacteriile intestinale normale nu pătrund în mediul intern al corpului datorită existenței unei funcții de barieră a membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal.

Citoprotecția intestinală include bariere de protecție a mucoasei pre-epiteliale, epiteliale și post-epiteliale. Principalele componente ale preepiteliului bariera de protectie sunt slime; imunoglobulinele A 1 şi A 2 asociate cu glicoproteinele mucoase; glicocalix cu parametrii reologici normali care asigură rezistență epiteliului la agenții bacterieni și chimici; o serie de metaboliți intestinali cu greutate moleculară mică care asigură rezistența la colonizare a membranei mucoase împotriva microorganismelor oportuniste și patogene. Bariera de protecție epitelială (internă) include apicală membranele celulareși joncțiuni intercelulare strânse care blochează trecerea macromoleculelor în celulă și împiedică pătrunderea lor intercelulară. Compoziția barierei postepiteliale include fluxul sanguin, care asigură fagocitoză, răspunsuri imune umorale și alte mecanisme de apărare, precum și funcționarea barierelor preepiteliale și epiteliale.

Mare rol protector efectuează sistemul limfatic intestinal, inclusiv limfocitele T intraepiteliale, plăcile Peyer (Peyer) și placa proprie (Lamina propria) a mucoasei intestinale, precum și o serie de substanțe reglatoare (prostaglandine, encefaline, factori de creștere, secretină, sulfidril etc.) .), care îmbunătățesc funcția de barieră de protecție a mucoasei. Microflora intestinală normală îndeplinește o serie de funcții importante în corpul uman. Este antagonist cu microflora patogenă și condițional patogenă, care previne dezvoltarea infecțiilor intestinale acute. Microflora intestinală sintetizează vitamine (B 1, B 2, B 6, K, folic, Acid nicotinic si etc.); contribuie la activarea răspunsurilor imune, creând rezistență imunologică. Bacteriile intestinale sunt implicate în procesele de digestie și, mai ales, în hidroliza fibrelor. Componentele alimentelor sunt descompuse de o gamă largă de polizaharidaze bacteriene, glicozidaze, proteaze și peptidaze în glucoză și oligomeri de aminoacizi. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt fermentate în acizi grași cu lanț scurt, acid lactic, hidrogen, dioxid de carbon si alte produse. Produșii finali ai hidrolizei au un efect diferit asupra funcției colonului: stimulează motilitatea, promovează retenția de lichide în lumenul intestinal. Acizii organici, fiind absorbiti in intestinul gros, cresc potentialul energetic al macroorganismului. Producția bacteriană de D-lactat poate duce la acumularea de acid D-lactic în sânge, determinând dezvoltarea unei stări similare intoxicației cu alcool.

Produsele hidrolizei proteinelor microbiene (amoniac, amine, indol, skatol) cresc intoxicația endogenă. Microflora distruge enzimele digestive, diverși steroli și steroizi, inclusiv colesterolul, acizii biliari deconjugați, androgenii și estrogenii. Având în vedere că ultimele trei substanțe sunt incluse în circulația enterohepatică, distrugerea lor de către microfloră duce la scăderea androgenilor și estrogenilor din sânge și la creșterea nivelului de colesterol. Cauzele încălcărilor biocenozei intestinale sunt diverse. Principalele sunt boli ale tractului gastro-intestinal, diete inadecvate, infecții intestinale acute, medicamente, inclusiv antibiotice, care perturbă starea imunitară a intestinului și motilitatea acestuia.

Termen disbacterioza intestinală include: 1) modificări în compoziția cantitativă și calitativă a microflorei în diverse biotopi (intestinul subțire și gros); 2) apariția unor tulpini facultative (condițional patogene) care nu fac parte din microflora rezidentă: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli cu deficiență enzimatică, proprietăți hemolizante, Pseudomonas etc. De remarcat. că disbacterioza intestinală (sinonime: creșterea excesivă a bacteriilor în intestin, disbioza intestinală etc.) nu este boala independenta, dar este însoțită de dezvoltarea unui număr de simptome și sindroame care contribuie la tabloul clinic al bolilor sistemului digestiv și ale altor organe.

Manifestari clinice disbioza intestinală includ simptome și sindroame locale (intestinale), precum și tulburări sistemice cauzate de translocarea microflorei intestinale și a toxinelor acesteia în mediul intern al macroorganismului, procese afectate de absorbție, tulburări imunologice etc. Formarea manifestărilor intestinale ale sindromului supraponderal. creșterea bacteriană datorită a trei mecanisme. Prima dintre ele este asociată cu producția excesivă de acizi organici, care cresc osmolaritatea conținutului intestinal și reduc nivelul pH-ului intraluminal, ceea ce duce la retenția de lichide în lumenul intestinal. Simptome clinice: dureri abdominale, flatulență, diaree osmotică, care scade sau încetează după post de 24 sau 48 de ore, scădere în greutate. Al doilea factor este deconjugarea bacteriană acizi biliari, hidroxilarea acizilor grași, care sunt asociate cu stimularea secreției intestinale de apă și electroliți, deteriorarea chimică a membranei mucoase. Manifestări clinice: diaree secretorie, care nu se oprește după un post de 24 de ore, prezența inflamației și eroziunii la nivelul mucoasei. Ambele mecanisme de mai sus duc la o scădere a conținutului și activității enzimelor intraluminale și parietale datorită scăderii nivelului pH-ului intra-intestinal, distrugerii enzimelor de către bacterii, scăderii concentrației lor ca urmare a diluării conținutului intestinal și tulburări structurale ale marginii periei enterocitelor. Clinic, aceste tulburări se manifestă prin maldigestie și sindroame de malabsorbție, inclusiv prin deficit de dizaharidază (lactază). Al treilea mecanism este legat de tulburări motorii intestine, dintre care principalele sunt: ​​diskinezia hipermotorie cu prezența diareei; diskinezie hipomotorie cu prezența constipației nedureroase; diskinezie hipomotorie cu episoade de pseudo-obstrucție intestinală (dureri abdominale intense, greață, vărsături, flatulență); diskinezia spastică a colonului cu dezvoltarea constipației cu fecale în formă de fasole și dureri abdominale. În plus, prezența microflorei oportuniste în intestinul subțire și gros poate duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii.

LA factori de risc dezvoltare leziuni sistemice cu disbacterioză, care duce la deteriorarea barierei intestinale și la translocarea microflorei intestinale, includ: prezența microorganismelor oportuniste și a toxinelor acestora; luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi, citostatice care încalcă mecanismele de bază ale protecției preepiteliale și reduc legătura imunologică a barierei de protecție; încălcarea fluxului sanguin (ischemie abdominală, hipertensiune portală), încălcări ale integrității epiteliului mucoasei intestinale etc. Principalele organe țintă care sunt implicate în proces patologicîn timpul translocarii bacteriilor intestinale, sunt Ganglionii limfatici cu dezvoltarea mesadenitei; sistemul urinar cu bacteriurie, acută și pielonefrită cronică, urolitiază. Unii pacienți dezvoltă steatoză non-alcoolică, steatohepatită, hepatită reactivă nespecifică, colestază intrahepatică, disfuncție hepatocelulară, inflamație a căilor biliare extrahepatice. O mare importanță este acordată circulației sângelui și acumulării de toxine bacteriene în țesuturi cu activarea reacțiilor imune umorale și formarea reactivității imunologice încrucișate cu dezvoltarea poliartralgiei, mai rar - artrită reactivă, mialgie, dermatoză alergică, pseudo-alimentare. alergie. Un anumit rol în formarea clinicii de disbacterioză intestinală este acordat dezvoltării polihipovitaminozei și metabolismului afectat al macro și microelementelor.

Diagnosticul disbacteriozei intestinale se bazează pe rezultatele examinării clinice și microbiologice a conținutului intestinal. Pentru a stabili etiologia disbacteriozei intestinale, este necesar să se studieze tractul gastrointestinal, inclusiv, în special, endoscopic cu o biopsie a membranei mucoase a intestinului subțire și gros (dacă este indicat), radiologic - în primul rând pentru a studia natura motorului. tulburări ale tractului digestiv. De o importanță deosebită este studiul coprogramului după o încărcătură alimentară preliminară, ale cărei rezultate determină tipul de dispepsie și, de asemenea, identifică semne indirecte disbacterioza de colon (prezența fibrelor digerabile, microflora iodofilă, amidon extracelular). Cele mai frecvente semne bacteriologice ale disbacteriozei de colon sunt reducerea sau absența principalilor simbioți bacterieni - bifidobacterii și bacili lactici, enterococi, stafilococi, ciuperci asemănătoare drojdiei, apariția unor tulpini patogene condiționat. Una dintre direcțiile în diagnosticul de creștere excesivă bacteriană este studiul excreției cu respirație. diverși metaboliți, care sunt produse cu participarea bacteriilor intestinale, de exemplu, un test de respirație cu coleglicină C 14, D-xiloză sau cu lactuloză cu determinarea hidrogenului în aerul expirat. În plus, în prezent sunt introduse în practică metode chimice, care fac posibilă determinarea tipurilor de bacterii și ciuperci aerobe și anaerobe în diverse medii biologice folosind cromatografia gazoasă și spectrometria de masă.

Ghidurile de tratament pentru pacienții cu sindrom de creștere excesivă bacteriană intestinală includ: 1) tratamentul bolii de bază (tratament etiologic); 2) restabilirea compoziției normale a bacteriilor intestinale. În procesul de tratament, este necesar să se creeze condiții pentru creșterea și funcționarea microflorei normale.În acest scop, se utilizează o serie de măsuri terapeutice care vizează: 1) restabilirea proceselor de hidroliză și absorbție a principalelor ingrediente ale alimentelor. (nutriție alimentară, aport de preparate enzimatice etc.); 2) normalizarea funcției motorii a intestinului; 3) scăderea agresivității conținutului intestinal (legarea bilei deconjugate și a altor acizi organici, normalizarea nivelului pH-ului intra-intestinal); 4) administrarea de probiotice și/sau prebiotice; 5) dacă este indicat, efectuați cursuri de terapie cu antibiotice simultan cu prebioticele sau înainte de a prescrie probiotice. Rol importantîn tratamentul disbacteriozei intestinale aparține alimentației alimentare. Dieta este prescrisă luând în considerare tipul de dispepsie, tulburările motorii intestinale și boala de bază. Cu dispepsie fermentativă timp de 7-10 zile, este necesar să se limiteze legumele, fructele, fibrele vegetale, în special leguminoasele, laptele nedospit.

Cu dispepsie putrefactivă pentru perioada de exacerbare, se recomandă o dietă cu predominanță de legume și fructe în gătit. Complexul de tratament al disbacteriozei intestinale include în mod necesar probiotice - preparate biologice care conțin bacterii intestinale normale și prebiotice - ingrediente alimentare care nu sunt digerate de enzime sau produse reziduale ale bacteriilor intestinale normale care stimulează creșterea și activitate functionala. Probioticele și prebioticele au un efect antagonist direct împotriva tulpinilor anormale ale microflorei intestinale (rolul principal îl joacă producția sau conținutul de acizi organici). Ei concurează cu tulpini patologice de bacterii intestinale pentru nutrienți (chiar și privarea pe termen scurt a unui singur substrat nutritiv necesar pentru viață un anumit fel microflora intestinală, duce la suprimarea creșterii acesteia). Aceste medicamente sunt implicate în stimularea răspunsului imun. Astfel, microorganismele vii sau antigenele lor solubile măresc titrul de anticorpi, activitatea funcțională a macrofagelor și T-killers, cresc numărul de celule plasmatice producătoare de IgA în toate membranele mucoase și stimulează producția de interferoni. Produsele reziduale ale microflorei normale, componentele bacteriene solubile și particulele cu un diametru mai mic de 150 de microni, care pătrund în sistemul limfatic, inițiază maturarea limfocitelor B, transformarea lor în celule plasmatice și așezarea acestora din urmă în toate membranele mucoase cu o creștere a sintezei IgA în ele (efect de homing). Unul dintre mecanisme importante acţiunea este competiţia lor pentru receptorii pentru aderenţa bacteriană (rezistenţă crescută la colonizare).

Un rol special revine metaboliților bacteriilor intestinale normale - acid lactic și acizi grași cu lanț scurt. Acidul lactic previne aderența microflorei anormale la epiteliul intestinal, are un efect antagonist direct împotriva bacteriilor oportuniste. Acizii grași cu lanț scurt sunt principala sursă de nutriție pentru epiteliul intestinal, contribuind la regenerarea acestuia, creșterea și normalizarea funcțiilor mucoasei intestinale. Ele îmbunătățesc absorbția Na și H 2 O în intestin, participă la adaptarea colonului la conținutul său, care depinde de natura nutriției și de compoziția microflorei, afectează motilitatea tractului gastrointestinal, și anume, reduc tonul stomacului și încetinește evacuarea, previne refluxul conținutului colonului în intestinul subțire, concentratii mari inhiba motilitatea colonului.

Probioticele includ preparate care conțin: bacterii aerobe (colibacterin, lactobacterin etc.); flora anaerobă (bifidumbacterin, probifor etc.); și combinațiile lor. Preparatele care conțin bifidobacterii sunt utilizate de preferință pentru încălcări ale compoziției microbiene a intestinului gros, iar tulpinile aerobe - pentru intestinul subțire. În același timp, preparatele combinate au un avantaj în restabilirea biocenozei microbiene a tuturor părților intestinului. Orice probiotic este prescris, de regulă, de 2 ori pe zi timp de cel puțin 2 săptămâni, cu respectarea strictă a instrucțiunilor atașate pentru a-l lua. Este recomandabil să folosiți probiotice pe fondul prebioticelor. Prebioticele includ lactuloză, fibre alimentare și Hilak-forte. Lactuloza este o dizaharidă sintetică neabsorbabilă care nu este descompusă de enzimele digestive și intră neschimbată în intestinul gros. Fiind mediu nutritiv, stimulează creșterea bacteriilor intestinale normale și, în primul rând, a bifidumbacteriilor. În ileon, lactuloza este descompusă de microflora zaharolitică normală pentru a forma acizi lactici și alți acizi. Ca urmare, pH-ul din lumenul intestinal scade, ceea ce provoacă iritarea receptorilor săi și stimulează motilitatea. Lactuloza este prescrisă în principal pacienților cu constipație, 15-30 ml o dată pe zi timp de 2-4 săptămâni.

Khilak-forte(ratiopharm, Germania) este o substanță biologic activă produsă de microflora intestinală normală. Componentele principale ale medicamentului sunt produsele metabolice ale reprezentanților principali ai microflorei normale, acizii grași cu lanț scurt și acidul lactic. Acidul lactic creează condiții nefavorabile pentru creșterea microflorei patogene; produsele metabolice stimulează reproducerea simbioților; acizii grași cu lanț scurt contribuie la regenerarea membranei mucoase și elimină inflamația și atrofia acesteia. Ca urmare a efectului complex al medicamentului, echilibrul microflorei intestinale este restabilit. Pe fondul dezvoltării simbioților intestinali normali, manifestările intestinale ale disbiozei sunt eliminate rapid, digestia și sinteza naturală a vitaminelor B și K sunt normalizate, funcțiile fiziologice și procese regenerativeîn membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, procesele imunologice protectoare în membranele mucoase și echilibrul apei și electroliților perturbați în lumenul intestinal sunt restabilite. Hilak forte este prescris pacienților cu sindrom de creștere excesivă bacteriană, cu predominanță de diaree și scaun normal 30-60 de picături de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. În unele cazuri, înainte de a prescrie probiotice, este necesar să se ia agenți antibacterieni(antiseptice intestinale). Indicații pentru decontaminarea intestinală: prezența creșterii bacteriene excesive în intestinul subțire; detectarea microflorei oportuniste în culturi de conținut intestinal; translocarea bacteriilor intestinale în mediul intern; lipsa efectului terapiei anterioare cu probiotice. Abordarea prescrierii agenților antibacterieni este în principal empirică și, în același timp, trebuie luat în considerare faptul că în cazul creșterii bacteriene excesive în intestinul subțire și în translocarea bacteriilor în afara intestinului, medicamentele absorbabile sunt prioritare și în caz de încălcare a microflorei colonului, medicamente neabsorbabile. În acest scop, sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente.

nitrofurani au un spectru larg de acțiune împotriva cocilor gram (+), precum și a microorganismelor gram (-), inclusiv agenții patogeni. Se utilizează în principal nifuroxazida neabsorbabilă 200 mg de 4 ori pe zi și furazolidonă absorbabilă gastrointestinal 100 mg de 3-4 ori pe zi. Se folosesc sulfonamide, dintre care combinate absorbabile, care conțin sulfametoxazol și trimetoprim și preparate neabsorbabile. Primele sunt prescrise 960 mg de 2 ori pe zi, cele din urmă - 0,5–1,0 g de 4 ori pe zi. Preparatele au un efect antibacterian împotriva unei game largi de microorganisme gram (+) și gram (-), inclusiv agenți patogeni.

Fluorochinolone au un spectru larg de acțiune împotriva majorității microorganismelor gram (-), excluzând anaerobii. Se utilizează ciprofloxacină 250-500 mg de 2 ori pe zi și pefloxacină 400 mg de 2 ori pe zi.

Metronidazol- un medicament cu un spectru larg de acțiune, eficient împotriva anaerobilor și, în special, a bacteriilor și a altor microorganisme. În afară de acțiune antibacteriană, medicamentul are un efect antiprotozoar împotriva Giardiei, amibelor, Trichomonasului. Medicamentul este utilizat în doză de 250 mg de 3-4 ori pe zi, adesea în combinație cu agenți antibacterieni care afectează tulpinile aerobe.

Intetrix – antiseptic intestinal spectru larg de acțiune. Are efecte antimicrobiene, antifungice și antiprotozoare. Eficient împotriva majorității bacteriilor intestinale patogene gram (+) și gram (-). Microflora intestinală normală nu este sensibilă la intetrix. Se prescrie 1-2 capsule de 3-4 ori pe zi la mese. În unele cazuri se folosesc preparate biologice „antibacteriene”: bacterii sau celule de drojdie care antagonizează flora intestinală patologică, precum și bacteriofagi. În acest scop, este posibil să se prescrie bactisubtil sau flanivin BS de la 2 până la 4 capsule pe zi sau bacteriofagii corespunzători de la 15 sau mai mult ml / zi. Antibioticele pentru decontaminarea intestinală sunt rareori utilizate, în principal în patologia intestinului subțire și în translocarea bacteriilor intestinale cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în alte organe. Acestea sunt în principal medicamente tetracicline (clorhidrat de tetraciclină 250 mg de 4 ori pe zi și doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi), aminoglicozide (kanamicină, neomicina, monomicină 250-500 mg de 3-4 ori pe zi), cloramfenicol (conform 500 mg 3). -4 ori pe zi). Toți agenții antibacterieni sunt prescriși pe cale orală. Durata medicamentului este de 5-7 zile. Este posibil să se efectueze 2 sau 3 cure de terapie cu antibiotice, urmate de numirea de probiotice. În același timp, sunt prescrise adsorbanți intestinali (antiacide tampon, argilă albă etc.), enzime, medicamente care normalizează motilitatea intestinală, terapia cu vitamine (grupa B).

Regimul aproximativ pentru tratamentul sindromului de creștere excesivă bacteriană în intestinul subțire: 1) dieta in functie de boala de baza si tipul de dispepsie; 2) ciprofloxacină 250 mg de 2 ori pe zi - 7 zile (sau furazolidonă 0,1 g de 3 ori pe zi sau intetrix 1 capsulă de 4 ori pe zi); din a 8-a zi - bifiform - 1 capsulă de 2 ori pe zi - 2 săptămâni; 3) Khilak-forte - 40-60 picături de 3 ori pe zi înainte sau în timpul mesei, 2-3 săptămâni; 4) pancreatină 1 capsulă/dragee de 3 ori pe zi cu mesele timp de 7-10 zile (în continuare în funcție de diagnosticul principal); 5) tratamentul bolii de bază; 6) terapie cu vitamine și medicamente care normalizează motilitatea intestinală - conform indicațiilor. Prevenirea disbacteriozei (primare, secundare) - determinată de o dietă echilibrată, depistare precoceși tratamentul adecvat al bolilor umane în general și al bolilor tractului gastrointestinal în special.

Literatură

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Disbioza intestinală, cauze, diagnostic, utilizarea preparatelor biologice bacteriene. Manual pentru medici și studenți. M. 1999. 44 p.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologie clinică. M: Agenția de Informații Medicale, 1998. 647 p. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Încălcarea compoziției normale a microflorei intestinale, semnificația clinică și problemele de terapie. Trusa de instrumente. M. 2000. 15 p.

4. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 9 iunie 2003 nr. 231 „Cu privire la aprobarea protocolului standard de gestionare a pacienților din industrie. Disbacterioza intestinală” // Probleme de standardizare în îngrijirea sănătăţii 2003. Nr. 9. P. 18–91.

5. Fuller R., Gibson GR. Modificarea microflorei intestinale folosind probiotice și prebiotice. Scand I. Gastroenterol. -1997.-Vol.32, supl.222.-R.28-31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotice pentru oameni. În: Fuller R., Editor A. Probiotics. Baza științifică. Londra: Chapman și Hall. -1992.-R.355-376.

Fiind principalul rezervor al microflorei umane, biocenoza colonică funcționează extrem de gamă largă caracteristici care suportă stare normală nu numai intestinele, ci și altele vitale organe importanteși sistemele macroorganismului.

Una dintre cele mai semnificative funcții ale microflorei indigene colonice este ea Participarea activăîn formarea rezistenţei la colonizarea gazdei. În plus, normoflora intestinului gros activează sistemul imunitar - stimulează funcția fagocitară a macrofagelor, îmbunătățește activitatea celulelor ucigașe naturale, sinteza imunoglobulinelor secretoare, interferoni și diverse citokine.

Activitatea de biosinteză a normoflorei colonice este de mare importanță, ca urmare, macroorganismul său este alimentat cu o gamă largă de vitamine, coenzime, substanțe asemănătoare hormonilor, componente bacteriostatice, aminoacizi esențiali, acizi grași cu greutate moleculară mică, peptide etc. .

Microflora intestinală este implicată activ în funcția digestivă a organismului (sinteza diferitelor enzime care metabolizează lipidele, carbohidrații, acizii nucleici, minerale, acizi biliari, colesterol și alte componente).

Microflora normală afectează diferențierea și regenerarea țesutului epitelial, tranzitul nutrienților, reglarea tonusului muscular și compoziția gazelor intestinale etc.

Relațiile trofice și energetice dintre corpul uman și comunitățile microbiene care locuiesc în biotopul său colon sunt considerate drept cele mai importante condiții necesare pentru menținerea homeostaziei în sistemul microecologic al corpului uman.

Microbiota colonică este capabilă să sintetizeze molecule de semnalizare (neurotransmițători, acid gamma-aminobutiric și glutamat). Acești metaboliți bacterieni sunt capabili să afecteze motilitatea colonului și a acesteia sensibilitate la durere. Acid gamma aminobutiric este un mediator antistres și poate afecta metabolismul celulelor epiteliale.

Unul dintre efectele importante ale microflorei intestinale este menținerea parametrilor fizico-chimici în zona epitelială (potențial redox, aciditatea mediului, caracteristicile reologice ale glicocalixului), precum și homeostazia ionică a organismului.

S-a stabilit că normoflora intestinală participă la apărarea antivirală a organismului gazdă.

Microbiota intestinală este capabilă să distrugă agenții mutageni și cancerigeni, să mărească rezistența țesutului epitelial la aceștia și să activeze compușii medicinali.

Microflora intestinală este implicată în furnizarea termică a organismului. În acest caz, intestinul gros este considerat un termoelement biologic care furnizează căldură organelor din apropiere.

În biocenoza colonică a unei persoane sănătoase de orice vârstă, de regulă, bacteriile din gen Bifidobacterium . Acestea sunt bacterii obligatorii anaerobe, Gram-pozitive, imobile, asporogene, zaharolitice. Principalii produse ale metabolismului lor glucidic sunt acizii acetic și lactic cu impurități de acizi formic și succinic.

Bifidoflora este capabilă să sintetizeze:

aminoacizi,

polizaharide,

vitamine (B2, B1, B6, acid pantotenic și folic,

alți metaboliți activi biologic.

bifidobacterii îmbunătățirea proceselor de hidrolizăȘi aspiraţie lipidele, proteinele, carbohidrații, sunt implicate în metabolismul mineral, previne colonizarea intestine agenţi patogeni oportunişti.

Din cele 24 de specii care alcătuiesc genul Bifidobacterium, 5 specii sunt considerate cele mai fiziologice pentru corpul uman: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve și B. adolescentis.

Componenta valoroasă din punct de vedere fiziologic a biocenozei colonului sunt lactobacili . Aceste microorganisme sunt diferite proprietăți de colonizare ridicate, realizat prin sinteza acidului lactic, peroxid de hidrogen, lizozim, componente antibiotice, lactocine, suprimarea activității vitale a multor microorganisme patogene și oportuniste.

Lactobacili activi concura cu potențiali agenți patogeni pentru substraturi nutritive limitateȘi locurile de adeziune pe epiteliu stimulează activitatea sistemului imunitar proprietar. Lactobacilii sunt implicați în digestive, biosintetice, detoxifiante și alte funcții ale florei normale persoană. Ele joacă un rol semnificativ în metabolismul proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, acizilor nucleici, acizilor biliari, colesterolului, hormonilor, oxalaților. Lactobacilii pot, de asemenea degradează toxinele individuale, agenții cancerigeni, alergenii.

lactobacili împiedică absorbția produselor metabolice toxice(In primul rand amoniac și amine individuale), previne dezvoltarea excesivă a proceselor putrefactiveîn intestin, etc. Cu cât este mai larg compoziția speciei a acestei componente microbiotei, cu atât spectrul este mai larg funcții fiziologice ea se va conforma. Cel mai adesea, din biotopii umani sunt izolate 6 specii de lactobacili: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis și L. salivarius.

Concentrație totală Celulele lactobacillus dintr-un anumit biotop nu reprezintă un indicator de încredere al potențialului fiziologic ridicat al acestei populații. Este de mare importanță proprietăți biologice(antagonism față de potențiali agenți patogeni și activitate enzimatică).

O altă dintre cele mai importante componente ale microflorei indigene sunt anaerobii apatogeni zaharolitici aparținând genului. Propionibacterium . Ei sunt implicați activ în digestia simbiotică prin fermentarea unei game largi de carbohidrați. Acizi organici acumulați împiedică reproducerea microorganismelor patogene și oportuniste. bacterii cu acid propionic sintetizează o gamă largă alții componente antibacteriene (propionine), activ împotriva enterobacteriilor, bacteriilor putrefactive, ciupercilor etc., au activitate antivirală. Sunt de asemenea stimulează semnificativ creșterea bifidoflorei, exponat antioxidantȘi proprietăți antimutagene, sunt campioni printre procariote în ceea ce privește sinteza cobalaminei.

Odată cu dezvoltarea tulburărilor disbiotice la copii în biocenoza intestinală, în primul rând, nivelul bacteriilor acid propionic scade. Aceasta implică inhibarea bifidobacteriilor și a lactobacililor. Normalizarea eubiozei începe cu o creștere a numărului de bacterii cu acid propionic și apoi cu restul zaharoliticelor anaerobe.

Cu toate că organism uman are un mecanism de menținere a relațiilor prietenoase reciproc avantajoase cu microorganismele oportuniste, odată cu dezvoltarea tulburărilor microecologice, această formă de simbioză se transformă ușor în agresiune reciprocă. Acest lucru se aplică, de exemplu, bacteriilor și eubacteriilor.

La naștere Bacteroides Și Fusobacterium , cel mai adesea găsite în biotopii umani, sunt anaerobi obligatorii Bacteriile Gram-negative, caracterizat prin multe funcții utile pentru corpul uman. Ei activ fermentează mulți carbohidrațiȘi peptone cu acumularea de acizi organici. Bacteroidii metabolizează lipideleȘi proteine, participa la transformări chimice ale colesterolului, acizilor biliari, hormoni steroizi, stimulează sistemul imunitar.

În ciuda posedă o gamă largă de factori de virulenţă, urmărire bacterii pentru a extinde habitatul în afara biofilmelor epiteliale este constrânsă de incapacitatea de a menține viabilitatea în țesuturile și sistemele care conțin oxigen. Cu toate acestea, în condiții patofiziologice, bacterioizii sunt capabili să-și realizeze potenţial de virulenţă extrem de ridicat(sinteza endotoxinei, enterotoxinei, colagenazei, neuraminidazei, dezoxiribonucleazei, heparinazei, fibrinolizinei, leucocidinei, capacitatea de a suprima fagocitoza etc.). Cu disbioză bacterii poate fi cauza bolilor purulent-inflamatorii localizare diferită(procese inflamatorii ale cavității bucale, boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale, apendicită, peritonită, complicatii postoperatorii sepsis, endocardită, paraproctită, gangrenă corpuri individuale, infecție a plăgii etc.). 5 până la 10% diaree cauzate de variante enterotoxigenice ale B. fragilis.

Intrând în relații simbiotice cu alte microflore agresive, mai tolerante la oxigen, bacteriile sunt frecvente. participanți la infecții mixte caracterizat prin dezvoltare rapidă, severitatea cursului, dificultăți în diagnostic și tratament. În timpul formării condițiilor predispozante care conduc la scăderea oxigenului și a potențialului redox în țesuturi (vasoconstricție, traumatisme, necroză), în timpul intervențiilor chirurgicale, neoplasme maligne, diabet, leucemie, terapie cu antibiotice masive, utilizarea imunosupresoarelor, corticosteroizilor, bacterioizii pot acționa ca un factor etiologic independent în dezvoltarea bolilor pioinflamatorii severe.

Prin urmare, relația simbiotică între corpul uman iar bacteriile oportuniste sunt mai complexe si mai intense decat la saprofitele apogene (Bifidobacterium, Lactobacillus si Propionibacterium). Numai datorită activității comune a macroorganismului și a celor mai prietenoși simbioți (adică cea mai importantă verigă în funcționarea sistemului de rezistență antiinfecțioasă a organismului) inhibă activarea bacteriilor, creșterea necontrolată a acestora și realizarea proprietăților virulente.

În biotopul colonic al oamenilor sănătoși, sunt obișnuiți reprezentanții unui alt gen de bacterii strict anaerobe - Eubacterium . Anumite tipuri de eubacterii pot transformă colesterolul în coprostanol, participa la deconjugarea acidului biliar, capabil sintetizează vitamine mai ales cobalamina, aminoacizi(alanina, valina, izoleucina), descompune celuloza, participa la schimb de hormoni steroizi. Multe eubacterii metabolizează carbohidrațiiȘi peptone cu acumulare ulei, acetic, formic și altele acizi organici folosiți de epiteliocite în procesele metabolice.

Cu toate acestea, în cadrul genului destul de eterogen Eubacterium sunt cunoscuți mulți agenți patogeni. Reprezentanții a 16 specii de eubacterii pot servi drept factor etiologic dezvoltarea în corpul uman a diferitelor procese infecțioase (complicații purulente pleuro-pulmonare, boli inflamatorii cavitatea bucală, endocardită infecțioasă, artrită, infecții ale sistemului genito-urinar, sepsis, abcese ale creierului și rectului, complicații postoperatorii).

În intestinele adulților sănătoși, coci gram-pozitivi strict anaerobi ai genului Peptostreptococul . Peptostreptococii aparțin unul dintre cei mai frecventi agenți patogeni infectii anaerobe . Ele sunt adesea izolate din focarele de apendicita, gingivita, boala parodontala si alte boli.

Unul dintre reprezentanții opționali ai normoflorei unei persoane sănătoase include anaerobi stricti drăguț Clostridium (procariote gram-pozitive, adesea mobile, purtătoare de spori). În eubioză, ei participă la deconjugarea acizilor biliari, suport trofic al colonocitelor prin furnizarea acestora cu ulei și alte cu greutate moleculară mică acizi grași, mentinerea rezistentei la colonizare biotop intestinal prin suprimarea microorganismelor agresive, în special clostridiumul patogen.

Cu eubiozăîn biocenoza intestinală dominată de clostridii zaharolitice, pentru a cărui dezvoltare se creează condiții favorabile în biotop datorită funcționării bacteriilor indigene protectoare. Apariția și creșterea populației clostridiilor peptolitice sau purinolitice marturiseste scăderea populației din funcţiile protectoare ale florei zaharolitice indigene. Clostridiile endogene prezintă un pericol deosebit ca factor etiologic în dezvoltarea colitei pseudomembranoase asociate cu antibiotice, al cărei agent cauzal în 90-100% din cazuri este Clostridium dificile.

În funcționarea biocenozelor intestinului subțire și gros, îi revine un anumit rol actinomicete . Aceste microorganisme ocupă o poziție intermediară între bacterii și ciuperci. Cu ciupercile, acestea sunt unite prin capacitatea de a forma un miceliu ramificat.

Actinomicetele sunt extrem de răspândite în natură și intră constant în tractul digestiv uman. Unele dintre specii există în microbiotopi umani individuali. În special, actinomicetele sunt izolate din cavitatea bucală.

Multe actinomicete sunt capabile producerea de vitamine B, au activitate antagonistă din cauza sinteza antibioticelor active.

In orice caz, cresterea concentratiei aceste microorganisme din biotopii umani ar trebui considerate ca modificări patologice în compoziția microbiotei. Actinomicetele conțin suficient multe specii patogene pentru om. La pacientii imunodeprimati actinomicoza duce la mai departe încălcări graveîn sistemul imunitar, iar când actinomicetele metastazează la creier și la alte organe interne, boala în majoritatea cazurilor are moarte. Datorită capacității actinomicetelor patogene de a forma capsule, fagocitoza în focarul actinomicozei este incompletă.

Jumătate dintre anaerobii facultativi ai microbiotei umane sunt coci Gram negativi. Veillonella parvula . Waylonelele sunt capabile sintetizaîn timpul metabolismului tău cantități semnificative de gaze. Cu reproducerea lor excesivă în tractul digestiv, aceasta este cauza dispepsie.

specii de microorganisme Escherichia coli Și Enterococcus faecium . avea cea mai mare valoare din componenta aerobă a microflorei colonice normale facultative. Aceasta este cea mai numeroasă parte aerobă a florei normale (până la 0,01% din populația microbiană totală a colonului). În mod normal, ei contribuie stimularea imunoreactivității organismului datorită iritației antigenice constante a sistemului imunitar local. În plus, Escherichia coli poate sintetizează vitaminele B, LA; substanțe antibacteriene(colicine și microcine). La o scădere a populației și slăbirea proprietăților protectoare ale anaerobilor zaharolitici, concentrația celulelor florei aerobe poate crește și poate prezenta o serie de proprietăți patogene(producția de hemolizine, enterotoxine, suprimarea fagocitozei etc.). Una dintre cele mai pericole grave depăşirea concentraţiei de Escherichia şi Enterococci peste nivelul admis este lor capacitatea de a migra către ganglionii limfatici mezenterici și sânge. Aceasta este însoțită de infecția ficatului, splinei, creierului, rinichilor, plămânilor și dezvoltarea sepsisului, meningitei, pielonefritei, peritonitei și altele, promovând proliferarea selectivă a bacteriilor coli și E. faecium cu rezistență ridicată la medicamente.

De mulți ani, complicațiile infecțioase cauzate atât de Escherichia, cât și de Enterococi cu creșterea nivelului populației lor în biocenoză au fost una dintre cele mai grave probleme ale medicinei moderne.

Microflora tranzitorie (alohtonă, reziduală) a biocenozei colonice Este reprezentată de enterobacterii oportuniste din genurile: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera etc., bacterii din genurile Staphylococcus și Pseudomonas, ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida etc. creșterea concentrației, microfloră oportunistă capabil realizează semnele sale inerente de virulenţă şi să fie un factor etiologic în dezvoltarea unui proces infecțios endogen localizare diferită

Dintre ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida, speciile C. albicans și C. tropicalis se găsesc cel mai adesea în biotopii intestinali și în alte biotopuri ale unei persoane sănătoase. O creștere a concentrației de ciuperci, în special la persoanele imunodeprimate, poate fi însoțită de dezvoltarea candidozei.

Clonele patogene condiționate ale microflorei tranzitorii pot reprezenta pericol pentru sănătatea umană numai pe fondul tulburărilor microecologice, în special cele însoțite de stări de imunodeficiență.

Destul de ciudat, dar majoritatea fetelor și femeilor își amintesc de microflora vaginului doar atunci când aceasta începe să fie deranjată. Experții de frunte cred pe bună dreptate că menținerea microflorei normale a vaginului creează bariere serioase în calea apariției diferitelor procese infecțioase și inflamatorii în organele genitale interne. După cum arată statisticile recente, între 20 și 30% dintre femeile de vârstă reproductivă au o încălcare a microflorei vaginale.

Biocenoza normală a vaginului

Datorită studiilor clinice, oamenii de știință au descoperit că microflora naturală a vaginului este o combinație de microorganisme benefice și oportuniste. Amenda bacterii benefice depășesc semnificativ ca număr speciile oportuniste. Se știe cu încredere că aproximativ 95-97% din biocenoza vaginală este alcătuită din lactobacili, care, producând acid lactic, asigură un mediu acid în vagin și îl protejează de infecții. Microorganismele patogene condiționat (3-5%) sunt reprezentate de următoarele specii:

• Tije gram-pozitive.
• Coci gram-pozitivi și gram-negativi.
• Bastoane anaerobe.
• Enterobacteriile.

Relația simbiotică a microorganismelor benefice și oportuniste nu numai că nu dăunează, dar chiar protejează organele genitale interne de infecții. Majoritatea agenților infecțioși, care pătrund în vagin, sunt neutralizați într-un mediu acid. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că modificările microflorei pot apărea în timpul ciclului menstrual. De exemplu, la începutul ciclului, există o oarecare abatere a pH-ului vaginului spre partea alcalină. Se va caracteriza printr-o scădere a numărului de lactobacili, care este însoțită de o creștere a agenților patogeni oportuniști. Dar imediat după menstruație, are loc o restabilire rapidă a echilibrului.

Observând vreunul scurgeri nenaturale din organele genitale, nu amânați vizita la medic.

Încălcarea biocenozei vaginului

Nu cu mult timp în urmă, a fost luată în considerare o încălcare a microflorei vaginului sindrom clinic. Cu toate acestea, acum a fost atribuită unei unități nosologice separate, căreia i s-a dat numele de vaginoză bacteriană. În această stare patologică, există o scădere sau absență bruscă a lactobacililor și o creștere a numărului de microorganisme oportuniste, în special gardnerella și bacteriile anaerobe gram-negative. Trebuie menționat că nici infecțiile bacteriene cu transmitere sexuală, nici ciupercile sau protozoarele patogene nu sunt cauza vaginozei bacteriene.

Ca urmare a dezvoltării disbiozei vaginale, pH-ul mediului din vagin se schimbă pe partea alcalină și devine mai mare de 4,5. Astfel de modificări sunt asociate cu prezența unui număr mare de bacterii anaerobe care produc amine volatile care au un miros extrem de neplăcut care amintește de peștele putred. Modificarea biocenozei și a pH-ului mediului privează vaginul de o barieră de protecție biologică, creând toate condițiile pentru apariția bolilor infecțioase și inflamatorii Sistem reproductiv femei.

Ce cauzează disbioza?

Vaginoza bacteriană nu apare de nicăieri. Rolul unui factor provocator care duce la o încălcare a microflorei vaginului poate fi:

• Dezechilibru hormonal. Se observă adesea în timpul sarcinii și alăptării, în timpul avorturilor, menopauzei, vieții sexuale neregulate etc.
• Luând agenți antibacterieni. Dacă utilizați antibiotice, acestea distrug nu numai bacteriile periculoase, ci și benefice și alte microorganisme. Daune speciale aduse sănătății aduce necontrolate utilizare pe termen lung medicamente antibacteriene.
• hipotermie constantă, oboseala fizica, stresuri psiho-emoționale dezechilibrate ducând la scăderea imunității.
• prăbușire funcția menstruală ovare de diferite feluri.
• Boli infecțioase și inflamatorii transferate ale sistemului reproducător.
• Prea activ viata sexuala(mai mulți parteneri sexuali sau schimbarea frecventă a acestora).
• Atât igiena insuficientă, cât și prea temeinică a zonei intime.
• Utilizarea hormonilor contracepția oralăși/sau utilizarea de contraceptive intrauterine.

Încălcarea microflorei vaginului este o boală care trebuie tratată în mod intenționat.

Manifestarea disbiozei

În marea majoritate a cazurilor, vaginoza bacteriană se manifestă prin simptome locale. La unii pacienți, senzațiile subiective pot fi absente. Un tablou clinic tipic în disbioza vaginală:

• Sunt sărbătorite descărcare copioasă din organele genitale interne (nuanță gri-albicioasă, miros neplăcut ascuțit). Adesea văzut după intimitate sau în timpul menstruației.
• Dacă încălcarea microflorei vaginului este cronică, atunci scurgerea devine verde-gălbuie, mai saturată și mai groasă, arată ca o masă de caș.
• Volumul secretiilor poate varia de la nesemnificativ la foarte abundent.
• Femeile se plâng rar de senzație de mâncărime și probleme cu urinarea. Dacă sunt prezente, de obicei apar periodic.
• Un simptom caracteristic al vaginozei bacteriene este absența inflamației vaginului.
• Uneori sunt copioase sângerare menstrualăși o senzație de durere în abdomenul inferior.

O femeie care are o încălcare a microflorei vaginului poate contribui la dezvoltarea inflamației capului și preputului la partenerul ei sexual.

Cum se definește disbioza?

Principalele criterii clinice și de laborator care indică vaginoza bacteriană:

• Secreție brânză abundentă, cu o tentă gri-albicioasă și un miros foarte neplăcut, acoperind uniform pereții vaginului.
• pH-ul mediului vaginal este mai mare de 4,5.
• Test de amine pozitiv. Prin amestecarea mostrelor de scurgeri vaginale cu o soluție de hidroxid de potasiu în proporții egale, apare un miros caracteristic de pește.
• Examenul microscopic dezvăluie „celule cheie”. Acestea sunt celule epiteliale descuamate de care sunt atașate diferite microorganisme oportuniste. În mod normal, celulele cheie nu sunt detectate.

Dacă se găsesc cel puțin trei dintre criteriile de mai sus, atunci putem vorbi în siguranță despre o încălcare a microflorei vaginale, caracteristică vaginozei bacteriene. Dacă este necesar, diagnosticul este completat cu o metodă de cercetare bacteriologică, care vă permite să determinați compoziția calitativă și cantitativă a biocenozei vaginale.

Dacă microflora vaginului a fost perturbată pentru o lungă perioadă de timp, atunci acest lucru poate afecta funcția de reproducere a unei femei.

Restaurarea biocenozei vaginului

Pentru a elimina cu succes vaginoza bacteriană, trebuie îndeplinite două sarcini principale:

• suprima crestere excesivași reproducerea bacteriilor oportuniste (în special anaerobe) datorită utilizării medicamentelor antibacteriene.
• Restabiliți biocenoza vaginală normală cu ajutorul eubioticelor, care vor ajuta la creșterea proporției de microorganisme benefice.

În prezent, terapia antibacteriană pentru suprimarea florei oportuniste include numirea următoarelor medicamente:

• Clindamicina.
• Metronidazol.
• Tinidazol.
• Ornidazol.

Cursul terapeutic poate dura 5-7 zile. Dacă o femeie este însărcinată și suferă de vaginoză bacteriană, atunci se folosește de obicei crema Clindamicină. După terminare tratament antibacterian ia măsuri pentru a restabili biocenoza vaginală normală. Nu există restricții speciale în ceea ce privește activitatea sexuală în timpul terapiei. Pentru a crește imunitatea, se recomandă să luați complexe vitamine-minerale și stimulente biogene (Actovegin, extract de aloe etc.).

Cu respectarea corespunzătoare a regimului și îndeplinirea tuturor instrucțiunilor medicului curant, microflora normală a vaginului este restabilită în câteva săptămâni.

Preparate pentru normalizarea biocenozei

Cum să îmbunătățiți microflora vaginului? După ce au făcut față în mod eficient bacteriilor oportuniste, aceștia trec la eubiotice care ajută la restabilirea biocenozei vaginale. Acest grup de medicamente include:

• Lactobacterină.
• Lactonorma.
• Bifidumbacterin.
• Acylact.
• Ecofemin.
• Gynoflor.

Lactobacterină

Una dintre cele mai populare eubiotice utilizate pentru corectarea biocenozei vaginale este Lactobacterin. Bacteriile vii conținute în preparat asigură normalizarea microflorei, menținând pH-ul mediului vaginal la un nivel de cel mult 4,5. În mediul acid creat de lactobacili, multe microorganisme patogene și oportuniste nu pot crește și nu se pot multiplica. Alergia la componentele medicamentului, candidoza vulvovaginală și copilăria sunt considerate contraindicații pentru utilizare.

efecte secundare sub formă reactii alergice sunt observate foarte rar. Datorită scăderii efectului terapeutic, nu se recomandă utilizarea simultană a Lactobacterinului și a medicamentelor antibacteriene. Terapia restaurativă folosind supozitoare intravaginale poate dura 10-14 zile. Dacă este necesar, se pot repeta cursuri de tratament după 2-3 săptămâni. Costul medicamentului Lactobacterin variază între 130-150 de ruble.

Gynoflor

Pentru normalizare microflora vaginala Gynoflor utilizat pe scară largă. Spre deosebire de medicamentul anterior, acest medicament conține nu numai lactobacili acidofili, ci și o cantitate mică de estrogen (estriol). Lactobacilii fac față cu succes florei patogene și condiționate patogene. Estriol asigură refacerea epiteliului vaginal, menținerea biocenozei și a pH-ului mediului, fără a avea un efect sistemic asupra corpului feminin. Glicogenul se acumulează în epiteliul sănătos, care este necesar pentru viata normala lactobacili. Printre contraindicații se numără următoarele stări si boli:

• Alergie la componentele principale și auxiliare ale Gynoflor.
• Neoplasme sensibile la estrogeni (tumori ale sânilor, sistemului reproducător etc.).
• Orice formă de endometrioză.
• Secreții sanguine din organele genitale de origine necunoscută.
• Varsta frageda.

Aș dori să remarc că Gynoflor nu modifică nivelul hormonilor naturali din sânge. În primele etape ale sarcinii (primul trimestru de sarcină), nu se recomandă prescrierea medicamentului. În același timp pe date ulterioare utilizarea sa este permisă în prezența indicațiilor adecvate și în absența contraindicațiilor. Cu toate acestea, nu există date sigure privind efectul Gynoflor asupra sarcinii și dezvoltării fetale, deoarece nu au fost efectuate studii clinice pe termen lung.

Efectele secundare sunt înregistrate destul de rar. Unele femei au avut experiență locală reactii adverse cum ar fi roșeața și senzația de arsură în zona genitală. In afara de asta, aplicare simultană cu antibiotice poate duce la o scădere a eficacității medicamentului. De asemenea, nu se recomandă combinarea agenților spermicide cu Gynoflor. Cursul tratamentului este determinat exclusiv de medicul curant, dar în medie poate dura 1-2 săptămâni. În timpul terapiei, este mai bine ca fetele și femeile să folosească tampoane igienice.

În majoritatea farmaciilor, prețul unui medicament Gynoflor produs intern nu depășește 950 de ruble per pachet (6 comprimate vaginale). La vânzare există și pachete de 12 tablete în valoare de aproximativ 1300 de ruble.

Solkotrichofak

Cu forme prelungite și recurente de vaginoză bacteriană, vaccinul imunostimulator Solkotrichofak este utilizat pentru normalizarea microflorei vaginale. Utilizarea acestui medicament specific nu numai că contribuie la stabilizarea biocinozei vaginale, dar previne și probabilitatea recăderilor și a infecțiilor mixte la aproximativ 80% dintre femei. Solkotrichofak este utilizat în mod activ ca agent terapeutic și profilactic pentru vaginoza bacteriană.

Vaccinarea cu acest medicament trebuie efectuată numai de un medic. Cursul include 3 injecții intramusculare. Intervalul dintre fiecare introducere este de 14 zile. Ora exactă de vaccinare se calculează în avans, astfel încât injecțiile să nu coincidă cu cele lunare. Revaccinarea se efectuează după 12 luni. Principalele contraindicații ale utilizării Solkotrichofak sunt:

• Alergie la componentele vaccinului.
• Diverse infecții în stadiul acut.
• Leziuni tuberculoase ale organelor.
• Boli ale sistemului sanguin.
• Patologia cardiovasculară severă.
• Tulburări grave ale rinichilor.
• stări de imunodeficiență.

În timpul sarcinii, vaccinarea cu Solkotrichofak sau nu este decisă de medic, ținând cont de beneficiile pentru femeie și de riscul posibil pentru copil. Reacțiile adverse sunt practic absente. În cazuri rare, s-au observat dureri de cap, frisoane, febră, slăbiciune generală etc.. Medicamentul este eficient și în trichomonaza recurentă. Vaccinul Solkotrichofak îl puteți cumpăra de la farmacii pe bază de rețetă.

Disbacterioza a fost până de curând unul dintre cele mai frecvente diagnostice în pediatrie nationalași infectologie. In orice caz, " disbacterioza» ca formă nosologică nu este prezentată în ICD-X, mai mult, ca diagnostic, lipsește și în practica medicilor occidentali.

Aparent, în prezent există o discrepanță între ideile științifice despre biocenoza intestinală normală și factorii care contribuie la încălcarea acesteia, pe de o parte, și lipsa unui diagnostic clinic și microbiologic adecvat, precum și a unei interpretări clinice și microbiologice clare a disbacteriozei, pe de altă parte. În plus, ceea ce este deosebit de important, diagnosticul de „disbacterioză”, de regulă, se ascunde alte boli ale sistemului digestiv:

• infecție intestinală;
• diaree asociată cu antibiotice;
• boala de radiații;
• boală inflamatorie cronică intestinală;
• sindromul colonului iritabil;
• sindrom de malabsorbție;
• reflux gastroesofagian;
• intoleranță la proteinele din laptele de vacă;
• enterita eozinofilă și alte patologii mai rare.

Unii clinicieni încearcă să separe termenii " disbacterioza" Și " disbioza". În același timp, disbacterioza este evaluată ca un concept microbiologic, iar disbioza este asociată cu tulburări clinice sub formă de simptome locale și apoi generale.

Se numește disbacterioza încălcarea cantitativă și calitativă a compoziției microflorei normale. Diagnosticul său se bazează în primul rând pe rezultatele studiului. microflora colonului, în timp ce flora translucidă este studiată, deoarece este disponibilă pentru analiză. Caracteristicile cantitative și calitative ale florei luminale microbiene (fecale) stau la baza diagnosticului de „disbacterioză”; astfel, diagnosticul bacteriologic se transformă în unul clinic.

Examinarea fecalelor pentru disbacterioză necesită forță de muncă și destul de scumpă. Să analizăm caracterul informativ al acestuia.

ÎN practica clinica avem tendința de a folosi interpretarea unui spectru limitat al microflorei intestinale (tabel).

Masa.
Indicatori normali ai microflorei fecalelor la copii

La copii sanatosi microflora intestinul subtire nu sunt numeroase: în ileon, numărul total de bacterii este de 10 6 CFU / ml, iar în alte părți ale intestinului subțire - mai puțin de 10 4 CFU / ml. Dacă streptococii și lactobacilii domină în duoden și jejun, flora anaerobă predomină în intestinul gros. Colonul este cel mai populat cu microbi: numărul acestora ajunge la 10 11 CFU/g fecale. Suprafața mucoasei intestinale în contact cu microorganismele este destul de mare. Biomasa microbilor care locuiesc în intestinul uman este de aproximativ 5% din greutatea sa totală.

Subiectul cercetării sunt excremente. Se analizează microflora intestinală, care este clasificată ca obligată (principală); facultativ (condițional patogen și saprofit); tranzitorie (microorganisme aleatorii). LA microflora obligatorie include:

• bifidobacterii (dintre diversele lor specii la copiii alăptați predomină Bifidobacterium bifidum);
• lactobacili;
• propionobacterii;
• Escherichia;
• peptostrepto- și enterococi.

Microfloră facultativă, condițional patogenă reprezentate de bacterii, pepto-, stafilo-, streptococi, bacili, drojdii și ciuperci asemănătoare drojdiei, precum și enterobacterii oportuniste etc. microflora tranzitorie includ bastonașe gram-negative nefermentante: flavobacterii, acinetobacter, unele pseudomonade etc. Efectuând cercetări, clinicienii și bacteriologii se limitează în principal la determinarea doar unei părți din spectrul cunoscut de microorganisme din fecale (tabel). în care neanalizat din motive tehnice flora nu mai puțin importantă:

• eubacterii prezente în fecalele copiilor hrăniți cu formulă - până la 10 10 CFU/g fecale;
• peptostreptococi, determinați la copiii hrăniți artificial - până la 10 9 CFU/g fecale;
• clostridii - de la 10 6 la 10 8 CFU/g;
• fusobacterii - 108-109 CFU/g;
• veillonella - 10 5 -10 6 CFU / g,
• de asemenea bacterii, bacili, reprezentanți importanți ai genului Enterococcus: E. faecalis, E. faecium etc.

Astfel, informațiile despre spectrul florei intestinului gros în studiul fecalelor pentru disbacterioză sunt departe de a fi complete. La aceasta trebuie adăugat că se analizează fecalele, adică. se studiază peisajul microbilor florei luminale (și nu parietale!) a intestinelor distale. În același timp, vârsta copilului și natura hrănirii afectează biocenoza normală. De asemenea, este foarte important tehnica de eșantionare și calitatea cercetării. Este foarte problematic faptul că o astfel de analiză poate oferi o idee adecvată a biocenozei intestinale (atât din punct de vedere clinic, cât și bacteriologic).

În funcție de natura modificărilor microflorei luminale a intestinului gros, 4 grade de disbacterioză.

am grad caracterizată printr-o scădere a numărului de bifiduși și/sau lactobacili cu 1-2 ordine de mărime. Poate o scădere (mai puțin de 10 6 CFU / g de fecale) sau o creștere (mai mult de 10 8 CFU / g) a conținutului de Escherichia coli cu apariția unor titruri mici ale formelor lor modificate (peste 15%).

gradul II disbioza se determină în prezența unui tip de microorganisme patogene condiționat într-o concentrație care nu depășește 10 4 UFC/g sau când se detectează asociații de bacterii patogene condiționat în titruri mici (10 3 -10 4 UFC/g). Ea este caracterizată continut ridicat Escherichia coli lactoză negativă (mai mult de 10 4 CFU/g) sau E. coli cu proprietăți enzimatice modificate (incapabile de hidroliza lactozei).

gradul III disbacterioza se inregistreaza atunci cand microorganismele conditionat patogene sunt detectate la titruri mari, atat de o specie cat si in asociatii.

Tipul de tulburări în disbacterioză poate fi izolat, combinat și staționat. Acesta din urmă este, de asemenea, evaluat ca gradul IV disbacterioza, în care se ia în considerare probabilitatea așa-numitei decompensări, adică. posibilitatea de selecție a anumitor microbi condiționat patogeni cu proprietăți virulente, care se desfășoară prin intestine în sânge și sunt factorul etiologic al infecțiilor sistemice (până la sepsis).

Există și alte clasificări ale disbacteriozei.

Cu toate acestea, este puțin probabil ca toate să îndeplinească cerințele clinicienilor, deoarece lipsesc abordare clinică diagnostice, microbiologice și concepte clinice, iar în spatele diagnosticului de „disbacterioză” se află și alte boli: infecție intestinală acută (endogenă), sepsis, sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS), enterocolită pseudomembranoasă, o patologie destul de rară la copii - sindromul de supracreștere bacteriană (Stagnant Loop Syndrome, Bacterian Overgrowth). Sindrom) și etc.

De aici rezultă că conceptul de disbacterioză ar trebui să dispară din practica clinicianului? Aparent, acest lucru va fi, de asemenea, greșit, deoarece acest lucru poate duce și la o atitudine atentă față de biocenoza intestinală. Funcțiile microflorei normale sunt numeroase și, aparent, încă nu sunt pe deplin înțelese. Cele mai cunoscute și importante sunt:

• participarea la digestie și absorbție, la formarea imunității locale;
• funcții trofice, energetice;
• stimularea motilității intestinale;
• detoxifiere;
• formarea neurotransmitatorilor etc.

Dacă copilul imediat după naștere primește antibioticoterapie inadecvată, se produce colonizarea cu flora spitalicească oportunistă, care poate provoca ulterior infecție endogenă. Copii care sunt pe hrana artificiala, mai des se îmbolnăvesc de enterită, care este cauzată de Escherichia endogenă și alte flore oportuniste.

Există o listă extinsă de factori, care poate afecta biocenoza intestinală, iar uneori contribuie la dezvoltarea diverse boli. Acești factori includ: infecții intestinale, terapie antibacteriană sau hormonală de lungă durată, tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, interventii chirurgicale. În perioada neonatală, biocenoza intestinală poate fi afectată de:

• curs complicat de sarcină și naștere, vaginoză bacteriană și mastită la mamă;
• scor Apgar scăzut și menținere resuscitare Copilul are;
• atașare tardivă la sân;
• posibilitatea de colonizare a intestinului de către tulpini agresive de microorganisme în maternitate;
• prezența infecțiilor purulente.

Disbacterioza poate contribui la:

• hrănire artificială timpurie și necorespunzătoare;
• fenomenele de diateză, rahitism, anemie, malnutriție;
• orice patologie infecţioasă şi somatică.

Cunoscând acești factori, putem preveni bine dezvoltarea disbiozei prin utilizarea antibioticoterapiei raționale, managementul adecvat al nașterii, hrănire adecvată etc.

Motivul pentru examinarea pentru disbacterioză, de regulă, sunt tulburări dispeptice. Multe dintre ele pot fi într-adevăr însoțite de modificări ale biocenozei normale. Cu toate acestea, atât în ​​manifestările clinice, cât și în cele microbiologice, disbacterioza va fi întotdeauna doar o consecință a bolii de bază. Prin urmare, este necesar diagnosticul de infectie de baza sau patologie neinfecțioasă organele digestive.

Se crede că studiul fecalelor pentru disbacterioză este efectuat pentru stabilirea acesteia (ceea ce nu este întotdeauna posibil) și alegerea tacticii de tratament.

=================
Cititi subiectul:
Biocenoza normala intestine, posibilitatea diagnosticării și corectării acestuia

1. Biocenoza intestinală normală și gradul de disbacterioză.
2. Principii de tratament al disbacteriozei intestinale.