Microbiologia microflorei. Alexander SedovMicrobiologie medicală: note de curs pentru universități

4.1. Răspândirea germenilor

Microorganismele sunt omniprezente. Ei populează solul și apa, participând la ciclul substanțelor din natură, distrugând rămășițele animalelor și plantelor moarte, crescând fertilitatea solului și menținând un echilibru stabil în biosferă. Multe dintre ele formează microflora normală a oamenilor, animalelor și plantelor, îndeplinind funcții utile pentru gazdele lor.

4.1.1. Rolul microorganismelor în ciclul substanțelor din natură

Substanțele de origine vegetală și animală sunt mineralizate de către microorganisme la carbon, azot, sulf, fosfor, fier și alte elemente.

Ciclul carbonului.În ciclul carbonului, pe lângă plante, alge și cianobacterii, microorganismele sunt implicate activ, descompunând țesuturile plantelor și animalelor moarte cu eliberarea de CO 2 . În timpul descompunerii aerobe a substanțelor organice se formează CO 2 și apă, iar în timpul fermentației anaerobe se formează acizi, alcooli și CO 2. Deci, în timpul fermentației alcoolice, drojdia și alte microorganisme descompun carbohidrații în alcool etilic și dioxid de carbon. Acidul lactic (cauzat de bacteriile acidului lactic), acidul propionic (cauzat de propionobacterii), fermentația butiric și aceton-butil (cauzat de clostridii) și alte tipuri de fermentație sunt însoțite de formarea de acizi și dioxid de carbon.

Ciclul azotului. Bacteriile nodulare și microorganismele libere din sol fixează azotul atmosferic. Compușii organici ai reziduurilor vegetale, animale și microbiene sunt mineralizați de microorganismele din sol, transformându-se în compuși

amoniu. Procesul de formare a amoniacului în timpul distrugerii proteinelor de către microorganisme se numește amonificare, sau mineralizarea azotului. Proteina este distrusă de Pseudomonas, Proteus, Bacili și Clostridia. În timpul descompunerii aerobe a proteinelor, se formează amoniac, sulfați, dioxid de carbon și apă, în timpul descompunerii anaerobe - amoniac, amine, dioxid de carbon, acizi organici, indol, skatol, hidrogen sulfurat. Urobacteriile excretate prin urină descompun ureea în amoniac, dioxid de carbon și apă. Sărurile de amoniu, formate în timpul fermentației compușilor organici de către bacterii, sunt folosite de plantele verzi superioare. Dar cele mai digerabile pentru plante sunt nitrații - sărurile de azotat, care se formează în timpul descompunerii substanțelor organice în procesul de oxidare a amoniacului la azot și apoi acidul azotic. Acest proces se numește nitrificare,și microorganismele care o provoacă - nitrificatoare. Nitrificarea are loc în două faze: prima fază este efectuată de bacterii din gen Nitrosomonasși altele, în timp ce amoniacul este oxidat la acid azotat, se formează nitriți; bacteriile din genul participă la a doua fază Nitrobacterși altele, în timp ce acidul azotat este oxidat în acid azotic și se transformă în nitrați. Bacteriile nitrifiante au fost izolate și descrise de omul de știință rus S.N. Vinogradsky. Nitrații cresc fertilitatea solului, dar există și un proces invers: nitrații pot fi restabiliți ca urmare a procesului. denitrificareînainte de eliberarea azotului liber, care îi reduce rezerva sub formă de săruri din sol, ducând la scăderea fertilităţii acestuia.

4.1.2. Microflora solului

Numărul de bacterii numai în 1 g de sol ajunge la 10 miliarde Microorganismele sunt implicate în formarea solului și autopurificarea solului, circulația azotului, carbonului și a altor elemente din natură. Pe lângă bacterii, este locuită de ciuperci, protozoare și licheni, care sunt o simbioză a ciupercilor cu cianobacteriile. Există relativ puține microorganisme pe suprafața solului din cauza efectelor nocive ale razelor UV, uscării și alți factori. Stratul arabil de sol de 10-15 cm grosime contine cel mai mare numar de microorganisme. Pe măsură ce adâncimea se adâncește, numărul de microorganisme scade până când acestea dispar la o adâncime de 3-4 m. Compoziția microflorei solului depinde de tipul și starea acesteia, compoziția vegetației, temperatură, umiditate etc.

Majoritatea microorganismelor din sol se pot dezvolta la un pH neutru, umiditate relativă ridicată și o temperatură de 25-45 °C.

bacilși Clostridium. Bacili nepatogeni (Vas. megaterium, Vas. subtilis etc.), împreună cu Pseudomonas, Proteus și alte câteva bacterii, sunt amonifiante, constituind un grup de bacterii putrefactive care mineralizează substanțele organice. Solul este, de asemenea, un habitat pentru bacteriile fixatoare de azot care asimilează azotul molecular. si etc.). Soiurile de cianobacterii care fixează azot, sau alge albastre-verzi, sunt folosite pentru a îmbunătăți fertilitatea câmpurilor de orez. Tijele patogenice formatoare de spori (agenți cauzatori ai antraxului, botulismului, tetanosului, gangrenei gazoase) pot persista mult timp, chiar să se înmulțească în sol. Membrii familiei bacteriilor intestinale Enterobacteriaceae)- Escherichia coli, agenții cauzatori ai febrei tifoide, salmonelozei și dizenteriei, odată intrat în solul cu fecale, mor. În solurile curate, Escherichia coli și Proteus sunt rare; Detectarea bacteriilor din grupa Escherichia coli (bacteriile coliforme) în cantități semnificative este un indicator al contaminării solului cu fecale umane și animale și indică dezavantajul sanitar și epidemiologic al acesteia din cauza posibilității de transmitere a agenților patogeni ai infecțiilor intestinale. Numărul de protozoare din sol variază de la 500 la 500.000 la 1 g de sol. Hrănindu-se cu bacterii și reziduuri organice, protozoarele provoacă modificări în compoziția materiei organice din sol. În sol există și numeroase ciuperci, ale căror toxine, acumulându-se în hrana omului, provoacă intoxicație - micotoxicoză și aflatotoxicoză.

4.1.3. Microflora apei

Anumite biocenoze se formează în apă cu predominanță de microorganisme care s-au adaptat la condițiile locației, adică. condițiile fizice și chimice, iluminarea, gradul de solubilitate a oxigenului și dioxidului de carbon, conținutul de substanțe organice și minerale etc. Microflora apei este implicată activ în procesul de auto-purificare din deșeurile organice. Utilizarea deșeurilor organice este asociată cu activitățile de con-

microorganismele care trăiesc în mod clar în apă, de ex. constituind microflora autohtonă. În corpurile de apă dulce există diverse bacterii: în formă de baston (pseudomonas, aeromonade etc.), coci (micrococi), contorți și filamentoși (actinomicete). În fundul rezervoarelor, în nămol, crește numărul de anaerobi. Când apa este contaminată cu substanțe organice, apar un număr mare de reprezentanți nepermanenți (alohtoni) ai microflorei apei, care dispar în procesul de autopurificare a apei.

Apa oceanelor și mărilor conține, de asemenea, diverse microorganisme, inclusiv arhebacterii, bacterii luminoase și halofile (iubitoare de sare), precum vibrionii halofili, care infectează moluștele și unele tipuri de pești, iar atunci când sunt consumate, se dezvoltă toxiinfecțiile alimentare. În plus, a fost observat un număr mare de nanobacterii, de exemplu sphingomonas,

4.1.4. Microflora aerului

Microorganismele pătrund în aer din sol, apă, precum și de la suprafața corpului, din tractul respirator și cu picături de salivă umană și animală. În aerul spațiilor interioare sunt conținute multe microorganisme, a căror contaminare microbiană depinde de condițiile de curățare a încăperii, de nivelul de iluminare, de numărul de persoane din cameră, de frecvența de ventilație etc. Un număr mai mare de microorganisme este prezent în aerul marilor orașe, un număr mai mic - în aerul zonelor rurale. Există mai ales puține microorganisme în aer peste păduri, munți și mări.

Aici se găsesc bacterii cocoide și în formă de bastonaș, bacili, clostridii, actinomicete, ciuperci și viruși. Aerul este considerat un factor de transmitere a infecțiilor respiratorii, în care agentul patogen este transmis prin picături sau praf din aer. Lumina soarelui și alți factori contribuie la moartea microflorei aerului. Pentru a reduce contaminarea microbiană a aerului, curățarea umedă a spațiilor se realizează în combinație cu ventilarea și purificarea (filtrarea) aerului de intrare. De asemenea, se utilizează dezinfecția cu aerosoli și tratarea spațiilor cu lămpi UV (de exemplu, în laboratoarele microbiologice și unitățile de operare).

4.1.5. Microflora gospodăriei și a unităților medicale

Microorganismele din sol, apă, aer, plante, excreții de oameni și animale se găsesc în obiectele de uz casnic. Microflora patogenă și oportunistă izolată de la pacienți sau personalul medical, precum și microflora introdusă cu pansamente sau alte materiale, medicamente etc., pot lua parte la formarea microflorei unităților medicale. În zonele umede (dușuri, băi, țevi de scurgere, chiuvete etc.), agenții patogeni ai infecțiilor saprone și oportuniste - Legionella, Aeromonas, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus - se pot înmulți.

4.2. Microflora corpului uman

Microflora corpului uman joacă un rol extrem de important în menținerea sănătății acestuia la un nivel optim. Microflora normală este un set de multe microbiocenoze(comunități de microorganisme) caracterizate printr-o anumită compoziție și ocupând una sau alta biotop(piele și mucoasele) în corpul uman și animal, comunicând cu mediul. Corpul uman și microflora sa se află într-o stare de echilibru dinamic (eubioză) și reprezintă un singur sistem ecologic.

În orice microbiocenoză, ar trebui să se facă distincția între așa-numitele specii caracteristice (obligată, autohtonă, indigenă, rezidentă). Reprezentanții acestei părți a microflorei sunt prezenți în mod constant în corpul uman și joacă un rol important în metabolism.

gazdă și protejează-l de agenții patogeni ai bolilor infecțioase. A doua componentă a microflorei normale este microflora tranzitorie(alohton, aleatoriu). Reprezentanți opțional părți ale microflorei sunt destul de comune la oamenii sănătoși, dar compoziția lor calitativă și cantitativă nu este constantă și se modifică din când în când. Numărul speciilor caracteristice este relativ mic, dar numeric ele sunt întotdeauna reprezentate cel mai abundent.

Funcțiile microflorei normale

Crearea rezistenței la colonizare.

Reglarea compoziției gazelor, potențialul redox al intestinului și al altor cavități ale organismului gazdă.

Producerea de enzime implicate în metabolismul proteinelor, carbohidraților, lipidelor, precum și îmbunătățirea digestiei și creșterea motilității intestinale.

Participarea la metabolismul apă-sare.

Participarea la furnizarea de energie a celulelor eucariote.

Detoxifierea substraturilor și metaboliților exogene și endogene, în principal datorită reacțiilor hidrolitice și reducătoare.

Producerea de compuși biologic activi (aminoacizi, peptide, hormoni, acizi grași, vitamine).

functie imunogena.

Acțiune morfocinetică (influență asupra structurii mucoasei intestinale, menținerea stării morfologice și funcționale a glandelor, celulelor epiteliale).

Funcție mutagenă sau antimutagenă.

Participarea la reacții carcinolitice (capacitatea reprezentanților indigeni ai microflorei normale de a neutraliza substanțele care induc carcinogeneza).

Cea mai importantă funcție a microflorei normale este participarea acesteia la crearea rezistenței la colonizare (rezistență, rezistență la colonizarea de către microflora străină). Mecanismul de creare a rezistenței la colonizare este complex. Rezistența la colonizare este asigurată de capacitatea unor reprezentanți ai microflorei normale de a adera la epiteliul mucoasei intestinale, formând un strat parietal pe acesta și prevenind astfel atașarea agenților infecțioși patogeni și oportuniști.

boli. Un alt mecanism de creare a rezistenței la colonizare este asociat cu sinteza de către microorganismele indigene a unui număr de substanțe care inhibă creșterea și reproducerea agenților patogeni, în primul rând acizii organici, peroxidul de hidrogen și alte substanțe biologic active, precum și competiția cu microorganismele patogene pentru sursele alimentare. .

Compoziția microflorei și reproducerea reprezentanților săi sunt controlate în primul rând de către macroorganism (rezistența la colonizare asociată cu organismul gazdă) folosind următorii factori și mecanisme:

Factori mecanici (desquamarea epiteliului pielii și mucoaselor, îndepărtarea microbilor prin secrete, peristaltismul intestinal, forța hidrodinamică a urinei în vezică etc.);

Factori chimici - acid clorhidric al sucului gastric, sucul intestinal, acizii biliari în intestinul subțire, secreția alcalină a membranei mucoase a intestinului subțire;

Secreții bactericide ale membranelor mucoase și ale pielii;

Mecanisme imunitare - suprimarea adeziunii bacteriene pe mucoasele de catre anticorpi secretori din clasa IgA.

Diferite zone ale corpului uman (biotopi) au propria microfloră caracteristică, care diferă în compoziția calitativă și cantitativă.

Microflora pielii. Principalii reprezentanți ai microflorei pielii: bacterii corineforme, ciuperci de mucegai, tije aerobe formatoare de spori (bacili), stafilococi epidermici, micrococi, streptococi și ciuperci asemănătoare drojdiei din gen. Malas-sezia.

Bacteriile corineforme sunt reprezentate de baghete gram-pozitive care nu formează spori. Bacteriile corineforme aerobe ale genului Corynebacterium găsit în pliurile pielii - axile, perineu. Alte bacterii aerobe corineforme sunt reprezentate de gen Brevibacterium. Se găsesc cel mai adesea pe tălpile picioarelor. Bacteriile anaerobe corineforme sunt reprezentate în primul rând de specie Propionibacterium acnes - pe aripile nasului, cap, spate (glande sebacee). Pe fondul schimbărilor hormonale, acestea joacă un rol semnificativ în apariția tinereții acnee vulgaris.

Microflora tractului respirator superior. Particulele de praf încărcate cu microorganisme pătrund în tractul respirator superior -

mi, dintre care majoritatea sunt întârziate și mor în nazofaringe și orofaringe. Aici cresc bacterii, bacterii corineforme, Haemophilus influenzae, lactobacili, stafilococi, streptococi, Neisseria, peptococi, peptostreptococi etc.. Pe mucoasele tractului respirator, majoritatea microorganismelor din rinofaringe până la epiglotă. În căile nazale, microflora este reprezentată de corinebacterii, stafilococii sunt prezenți în mod constant (rezidenți S. epidermidis), exista si Neisseria nepatogene, Haemophilus influenzae.

Laringe, trahee, bronhiiși alveole de obicei steril.

Tractului digestiv. Compoziția calitativă și cantitativă a diferitelor părți ale tractului digestiv nu este aceeași.

Gură. Numeroase microorganisme trăiesc în cavitatea bucală. Acest lucru este facilitat de resturile de alimente din gură, de o temperatură favorabilă și de o reacție alcalină a mediului. Există de 10-100 de ori mai mulți anaerobi decât aerobi. Aici trăiesc o varietate de bacterii: bacterii, prevotella, porphyromonas, bifidobacterii, eubacterii, fusobacterii, lactobacili, actinomicete, Haemophilus influenzae, leptotrichia, Neisseria, spirochete, streptococi, stafilococi, peptococi, peptococi, peptococi, peptococi primari, peptostreptococi, etc. buzunare și plăcuțe. Ele sunt reprezentate de genuri Bacteroides, Porphyromo- ne, Fusobacterium si altele.Aerobii sunt reprezentati Micrococcus spp., Streptococcus spp. Există și ciuperci din gen Candidași protozoare (Entamaeba gingivalis, Trichomonas tenax). Asociații microflorei normale și produsele lor metabolice formează placa.

Componentele antimicrobiene ale salivei, în special lizozima, peptidele antimicrobiene, anticorpii (IgA secretoare), inhibă aderența microbilor străini la epiteliocite. Pe de altă parte, bacteriile formează polizaharide: S. sanguisși S. mutans transformă zaharoza într-o polizaharidă extracelulară (glucani, dextrani) implicată în aderența la suprafața dinților. Colonizarea de către o parte constantă a microflorei este facilitată de fibronectină, care acoperă celulele epiteliale ale membranelor mucoase (vezi textul integral pe disc).

Esofag practic nu conține microorganisme.

Stomac.În stomac, numărul de bacterii nu depășește 10 3 CFU la 1 ml. Are loc înmulțirea microorganismelor în stomac

încet datorită pH-ului acid al mediului. Lactobacilii sunt cei mai des întâlniți, deoarece sunt stabili într-un mediu acid. Alte bacterii gram-pozitive nu sunt mai puțin frecvente: micrococi, streptococi, bifidobacterii.

Intestinul subtire. Părțile proximale ale intestinului subțire conțin un număr mic de microorganisme - nu depășește 10 3 -10 5 CFU / ml. Cele mai frecvente sunt lactobacilii, streptococii și actinomicetele. Acest lucru se datorează aparent pH-ului scăzut al stomacului, naturii activității motorii normale a intestinului și proprietăților antibacteriene ale bilei.

În părţile distale ale intestinului subţire, numărul de microorganisme creşte, ajungând la 10 7 -10 8 UFC/g, în timp ce compoziţia calitativă este comparabilă cu cea a microflorei colonului.

Colon.În secțiunile distale ale colonului, numărul de microorganisme ajunge la 10 11 -10 12 CFU/g, iar numărul de specii găsite ajunge la 500. Microorganismele predominante sunt anaerobe obligate, conținutul lor în această secțiune a tubului digestiv îl depășește pe cel de aerobe de 1000 de ori.

Microflora obligată este reprezentată în principal de bifidobacterii, eubacterii, lactobacili, bacterii, fusobacterii, propionobacterii, peptostreptococi, peptococi, clostridii, veillonella. Toate sunt foarte sensibile la acțiunea oxigenului.

Bacteriile aerobe si anaerobe facultative sunt reprezentate de enterobacterii, enterococi si stafilococi.

În tractul digestiv, microorganismele sunt localizate pe suprafața celulelor epiteliale, în stratul profund al gelului mucosal al criptelor, în grosimea gelului mucoasei care acoperă epiteliul intestinal, în lumenul intestinal și în biofilmul bacterian.

Microflora tractului gastrointestinal al nou-născuților. Se știe că tractul gastrointestinal al unui nou-născut este steril, dar după o zi începe să fie colonizat de microorganisme care pătrund în corpul copilului de la mamă, personal medical și mediu. Colonizarea primară a intestinului nou-născutului include mai multe faze:

Prima fază - 10-20 ore după naștere - caracterizată prin absența microorganismelor în intestin (aseptic);

Faza a 2-a - la 48 de ore după naștere - numărul total de bacterii ajunge la 10 9 sau mai mult în 1 g de fecale. Această fază

caracterizat prin colonizarea intestinelor cu lactobacili, enterobacterii, stafilococi, enterococi, urmate de anaerobi (bifidobacterii si bacterii). Această etapă nu este încă însoțită de formarea unei flore permanente;

Faza a 3-a - stabilizarea - apare atunci când bifidoflora devine principala floră a peisajului microbian. La majoritatea nou-născuților din prima săptămână de viață, nu are loc formarea unei bifidoflore stabile. Predominanța bifidobacteriilor în intestin se observă doar în a 9-10-a zi de viață.

Copiii din primul an de viață se caracterizează prin niveluri ridicate ale populației și frecvența de detectare nu numai a unor astfel de grupuri de bacterii precum bifidobacterii, enterococi, Escherichia nepatogene, ci și a bacteriilor care sunt de obicei clasificate ca grupuri oportuniste. Astfel de grupuri de bacterii sunt clostridiile pozitive pentru lecitinază, stafilococii coagulazo-pozitivi, ciupercile din genul Candida enterobacterii asimilatoare de citrat și Escherichia cu activitate biochimică scăzută, precum și cu capacitatea de a produce hemolizine. Până la sfârșitul primului an de viață, are loc eliminarea parțială sau completă a bacteriilor oportuniste.

Caracteristicile principalelor reprezentanți ai microflorei intestinale Bifidobacterii- Baghete gram-pozitive, care nu formează spori, anaerobi obligatorii. Predomină în colon încă din primele zile și de-a lungul vieții. Bifidobacteriile secretă o cantitate mare de produse acide, bacteriocine, lizozim, ceea ce le permite să prezinte activitate antagonistă împotriva microorganismelor patogene, să mențină rezistența la colonizare și să prevină translocarea microorganismelor oportuniste.

lactobacili- Baghete gram-pozitive care nu formează spori, microarofile. Sunt reprezentanți ai microflorei indigene a colonului, a cavității bucale și a vaginului, au o capacitate pronunțată de a adera la epiteliocitele intestinale, fac parte din flora mucoasei, participă la crearea rezistenței la colonizare, au o proprietate imunomodulatoare și contribuie la producerea de imunoglobuline secretoare.

Cantitatea depinde în mare măsură de produsele lactate fermentate introduse și este de 10 6 -10 8 la 1 g.

eubacterii- Baghete gram-pozitive care nu formează spori, anaerobi stricti. La copiii care sunt alăptați, acestea apar rar. Sunt implicați în deconjugarea acizilor biliari.

Clostridia - Tije grampozitive, formatoare de spori, anaerobi stricti. Clostridiile lecitinaze negative apar la nou-născuți deja la sfârșitul primei săptămâni de viață, iar concentrația lor ajunge la 10 6 -10 7 CFU / g. Clostridiile pozitive pentru lecitinază (C perfringens) apar la 15% dintre copiii mici. Aceste bacterii dispar când copilul împlinește vârsta de 1,5-2 ani.

Bacteroidi - Bacteriile anaerobe obligatorii Gram negative, care nu formează spori. În intestin predomină bacterioizii aparținând grupului B. fragilis. Aceasta este în primul rând B. thetaiotaomicron, B. vulgatus. Aceste bacterii devin dominante în intestinele unui copil după 8-10 luni de viață: numărul lor ajunge la 10 10 CFU/g. Ei participă la deconjugarea acizilor biliari, au proprietăți imunogene, activitate zaharolitică ridicată și sunt capabili să descompună componentele alimentare care conțin carbohidrați, producând o cantitate mare de energie.

Microorganismele anaerobe facultative sunt reprezentate de Escherichia și alte enterobacterii, precum și de coci gram-pozitivi (stafilococi, streptococi și enterococi) și ciuperci din gen. Candida.

Escherichia- bastonaşe gram-negative, apar în primele zile de viaţă şi persistă pe tot parcursul vieţii în cantitate de 10 7 -10 8 CFU/g. Escherichia, caracterizată prin proprietăți enzimatice reduse, precum și capacitatea de a produce hemolizine, ca și alte bacterii (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus etc.), reprezintă o parte semnificativă atât a compoziției calitative, cât și cantitative a enterobacteriilor la copiii de primul an de viață, dar în Ulterior, până la sfârșitul primului an de viață, pe măsură ce sistemul imunitar al copilului se maturizează, are loc eliminarea parțială sau completă a bacteriilor oportuniste.

stafilococi- Cocii gram-pozitivi, stafilococii coagulazo-negativi colonizeaza intestinele unui copil inca din primele zile de viata. Coagulază pozitivă (S. aureus)în prezent

timpul se regăsesc la peste 50% dintre copiii cu vârsta de 6 luni și după 1,5-2 ani. Sursa colonizării copiilor de către bacteriile speciei S. aureus este flora pielii oamenilor din jurul copilului.

streptocociși enterococi- Coci gram-pozitivi. Ei locuiesc în intestine din primele zile de viață, cantitatea este destul de stabilă pe tot parcursul vieții - 10 6 -10 7 CFU / g. Participa la crearea rezistentei la colonizarea intestinala.

Ciuperci din genul Candida - microflora tranzitorie. Mai rar întâlnit la copiii sănătoși.

Microflora tractului urinar. Rinichii, ureterele, vezica urinară sunt de obicei sterile.

Bacteriile corineforme, Staphylococcus epidermidis, micobacteriile saprofite se găsesc în uretră (M. smegmatis), anaerobi nonclostridieni (prevotella, porphyromonas), enterococi.

Principalii reprezentanți ai microflorei vaginale la femeile de vârstă reproductivă sunt lactobacilii, numărul lor ajunge la 10 7 -10 8 în 1 ml de secreție vaginală. Colonizarea vaginului de către lactobacili se datorează nivelurilor ridicate de estrogen la femeile aflate la vârsta fertilă. Estrogenii induc acumularea de glicogen în epiteliul vaginal, care este un substrat pentru lactobacili, și stimulează formarea de receptori pentru lactobacili pe celulele epiteliului vaginal. Lactobacilii descompun glicogenul pentru a forma acid lactic, care menține un pH vaginal scăzut (4,4-4,6) și este cel mai important mecanism de control care împiedică bacteriile patogene să colonizeze această nișă ecologică. Producerea de peroxid de hidrogen, lizozim, lactacine contribuie la mentinerea rezistentei la colonizare.

Microflora normală a vaginului include bifidobacterii (rare), peptostreptococi, propionibacteri, prevotella, bacteroidi, porphyromonas, bacterii corineforme, stafilococi coagulazo negativi. Microorganismele predominante sunt bacteriile anaerobe, raportul anaerob/aerob este de 10/1. Aproximativ 50% dintre femeile sănătoase active sexual au Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, iar 5% au bacterii din acest gen Mobiluncus.

Compoziția microflorei vaginului este influențată de sarcină, naștere, vârstă. În timpul sarcinii, numărul de lactobacili crește și atinge un maxim în al treilea trimestru de sarcină.

schimbări. Dominanța lactobacililor la femeile însărcinate reduce riscul de colonizare patologică în timpul trecerii acestuia prin canalul de naștere.

Nașterea duce la schimbări dramatice în compoziția microflorei vaginului. Numărul de lactobacili scade și numărul de bacterii, Escherichia crește semnificativ. Aceste încălcări ale microbiocenozei sunt tranzitorii, iar până în a 6-a săptămână după naștere, compoziția microflorei revine la normal.

După debutul menopauzei, nivelurile de estrogen și glicogen din tractul genital scad, scade numărul de lactobacili, predomină bacteriile anaerobe, iar pH-ul devine neutru. Cavitatea uterină este în mod normal sterilă.

Disbacterioza

Acesta este un sindrom clinic și de laborator care apare într-o serie de boli și situații clinice, care se caracterizează printr-o modificare a compoziției calitative și cantitative a normoflorei unui anumit biotop, precum și prin translocarea anumitor reprezentanți ai săi la neobișnuit. biotopi cu tulburări metabolice și imune ulterioare. În cazul tulburărilor disbiotice, de regulă, există o scădere a rezistenței la colonizare, suprimarea funcțiilor sistemului imunitar și o susceptibilitate crescută la boli infecțioase. Cauzele care duc la apariția disbacteriozei:

Antibioterapie, chimioterapie sau hormonoterapie pe termen lung. Cel mai adesea, tulburările disbiotice apar la utilizarea medicamentelor antibacteriene aparținând grupului aminopenicilinei [ampicilină, amoxicilină, lincozamine (clindamicină și lincomicina)]. În acest caz, cea mai severă complicație ar trebui luată în considerare apariția colitei pseudomembranoase asociate cu Clostridium difficile.

Expunerea la radiații γ dure (radioterapie, iradiere).

Boli ale tractului gastrointestinal de etiologie infecțioasă și neinfecțioasă (dizenterie, salmoneloză, boli oncologice).

Situații stresante și extreme.

Ședere lungă în spital (infecție cu tulpini spitalicești), în spații închise (stații spațiale, submarine).

În timpul examinării bacteriologice, se înregistrează o scădere a numărului sau dispariția unuia sau mai multor tipuri de microorganisme - reprezentanți ai microflorei indigene, în primul rând bifidobacterii, lactobacili. În același timp, crește numărul de microorganisme patogene condiționat care aparțin microflorei facultative (enterobacterii asimilatoare de citrat, Proteus), în timp ce acestea se pot răspândi dincolo de biotopii lor caracteristici.

Există mai multe etape ale disbacteriozei.

Stadiul I compensat - faza latentă (subclinic). Există o scădere a numărului unuia dintre reprezentanții microflorei indigene fără a modifica alte componente ale biocenozei. Clinic nu este prezentată - forma compensată a disbacteriozei. Cu această formă de disbacterioză se recomandă o dietă.

Etapa II - formă subcompensată de disbacterioză. Există o scădere a numărului sau eliminarea reprezentanților individuali ai microflorei indigene și o creștere a conținutului de microfloră oportunistă tranzitorie. Forma subcompensată se caracterizează prin disfuncție intestinală și procese inflamatorii locale, enterită, stomatită. Cu această formă se recomandă o dietă, alimentație funcțională, iar pentru corectare - pre și probiotice.

Stadiul III – decompensat. Principalele tendințe de modificare a microflorei cresc, microorganismele oportuniste devin dominante, iar reprezentanții individuali se răspândesc dincolo de biotop și apar în cavitățile, organele și țesuturile în care nu se găsesc de obicei, de exemplu. E coliîn căile biliare Candidaîn urină. O formă decompensată de disbacterioză se dezvoltă până la forme septice severe. Pentru a corecta această etapă, este adesea necesar să se recurgă la așa-numita decontaminare selectivă - numirea medicamentelor antibacteriene din grupul de fluorochinolone, monobactami, aminoglicozide. per os urmată de corectarea pe termen lung a microflorei cu ajutorul nutriției dietetice, pre- și probiotice.

Există mai multe abordări pentru corectarea tulburărilor disbiotice:

Eliminarea cauzei care a provocat modificări ale microflorei intestinale;

Corecția dietei (utilizarea produselor lactate fermentate, alimente de origine vegetală, suplimente alimentare, nutriție funcțională);

Restaurarea microflorei normale cu ajutorul decontaminarii selective - numirea pro-, pre- și simbiotice.

Probioticele- microorganismele vii (bacterii lactice, uneori drojdie), care aparțin locuitorilor intestinelor unei persoane sănătoase, au un efect pozitiv asupra reacțiilor fiziologice, biochimice și imune ale organismului, prin optimizarea microflorei gazdei. Următoarele grupuri de probiotice sunt înregistrate și utilizate pe scară largă în Federația Rusă.

Medicamente care conțin bifid. Principiul lor activ este bifidobacteriile vii, care au o activitate antagonistă ridicată împotriva unei game largi de bacterii patogene și oportuniste. Aceste medicamente cresc rezistența la colonizare, normalizează microflora intestinală. De exemplu, bifidumbacterin, care conține bifidobacterii vii liofilizate - B. bifidum.

preparate lactice. Principiul activ al acestor medicamente sunt lactobacilii vii, care au o gamă largă de activitate antagonistă împotriva bacteriilor patogene și oportuniste, datorită producției de acizi organici, peroxid de hidrogen, lizozim; de exemplu, droguri acilac, conţinând 3 tulpini L. acidophilus.

preparate pentru colici, de exemplu colibacterină. Există și preparate policomponente: bifikol (conține bifidobacterii și E coli; linex conţinând B. infantis, L. acidophilus, E. faecium.

Prebiotice - preparate de origine nemicrobiană care nu pot fi adsorbite în secțiunile superioare ale tubului digestiv. Ele sunt capabile să stimuleze creșterea și activitatea metabolică a microflorei intestinale normale. Cel mai adesea, substanțele care stau la baza prebioticului sunt carbohidrații cu greutate moleculară mică (oligozaharide, fructooligozaharide) conținute în laptele matern și în unele alimente.

Sibiotice - combinație de probiotice și prebiotice. Aceste substanțe stimulează selectiv creșterea și activitatea metabolică a microflorei indigene. De exemplu, preparatul Biovestinlacto conține factori bifidogeni și biomasă B. bifidum, L. adolescentis, L. plantarum.

În încălcările severe ale microbiocenozei, se utilizează decontaminarea selectivă. Medicamentele de alegere în acest caz pot fi medicamente antibacteriene, a căror utilizare nu încalcă rezistența la colonizare - fluorochinolone, azrenam, aminoglicozide pe cale orală.

4.3. Distrugerea microbilor din mediu4.3.1. Dezinfectare

Dezinfecție (din lat. infecţie- infectie si franceza. prefix negativ des)- un set de măsuri pentru a distruge în mediul extern nu toți, ci doar anumiți agenți patogeni ai bolilor infecțioase. Există metode mecanice, fizice și chimice de dezinfecție.

metoda mecanica constă în îndepărtarea microorganismelor fără moartea acestora prin scuturare, detonare, curățare umedă și ventilare a încăperilor etc. Nu permite realizarea dezinfectării complete a obiectelor tratate, dar duce la o scădere semnificativă a numărului de microorganisme patogene din mediul extern. Metoda mecanică include și utilizarea filtrelor cu membrană (vezi secțiunea 4.3.2).

metoda fizica implică impactul asupra microorganismelor a agenților fizici – temperatură ridicată, radiații UV.

Fierbere folosit pentru dezinfectarea instrumentelor chirurgicale, ace, tuburi de cauciuc. Cu toate acestea, chiar și fierberea timp de 30 de minute în sterilizatoare speciale nu distruge sporii și unii viruși.

pasteurizare - aceasta este dezinfecția multor produse alimentare (vin, bere, sucuri), în timp ce se realizează doar sterilitatea parțială; sporii de microorganisme și o serie de viruși nu sunt distruși.

raze UV folosit pentru dezinfectia aerului in laboratoare microbiologice, cutii, sali de operatie. Se efectuează, de regulă, cu lămpi bactericide cu mercur de diferite puteri.

sty (BUV-15, BUV-30 etc.) cu o lungime de undă de 253-265 nm. În prezent, lămpile cu xenon cu impulsuri sunt utilizate pe scară largă, care diferă de cele cu mercur prin faptul că atunci când sunt distruse, vaporii de mercur nu intră în mediul înconjurător.

În practica microbiologică, metodele au fost utilizate pe scară largă dezinfecție chimică loc de munca, material patologic uzat, pipete gradate si Pasteur, spatule de sticla, pahare.

compuși halogenați. Substanțele care conțin clor, precum hipocloriții (sărurile de sodiu sau potasiu ale acidului hipocloros), compușii organici ai clorului (cloramină, acidul diclororizocianuric), cloroformul și altele, au un efect antimicrobian pronunțat asupra majorității bacteriilor, virusurilor și protozoarelor. Efectul antimicrobian al soluțiilor de substanțe care conțin clor este asociat cu prezența clorului activ, care interacționează cu proteinele microbiene, provocând deteriorarea acestora. Înălbitorul este de obicei folosit numai pentru dezinfecție, cloramina B sub formă de soluție de 1-3% este utilizată pentru dezinfecție, iar soluțiile mai slabe sunt utilizate ca agent antiseptic: soluții 0,25-0,5% pentru tratarea mâinilor personalului medical, 1,5- 2% soluții pentru spălarea rănilor infectate.

Oxidanți. Mecanismul acțiunii antimicrobiene a agenților oxidanți este asociat cu eliberarea de oxigen atomic, care are un efect dăunător puternic asupra microorganismelor. Peroxidul de hidrogen (soluție 3%) are un efect antimicrobian relativ slab și este utilizat în practica chirurgicală pentru tratarea rănilor infectate ca antiseptic. La concentrații mai mari, peroxidul de hidrogen distruge aproape toate microorganismele și virușii și poate fi folosit pentru sterilizare chimică.

Surfactanți (surfactanți) - cationice, anionice și amfoliți, efectul lor antimicrobian este asociat cu o modificare a permeabilității membranei citoplasmatice și cu dezechilibrul osmotic. Surfactanții au o activitate pronunțată împotriva bacteriilor, ciupercilor, virușilor și a unor protozoare.

Substanțele cationice au cea mai mare activitate antimicrobiană, dintre care compușii cuaternari de amoniu (cetrimidă, clorură de cetilpiridiniu) sunt utilizați pe scară largă.

si etc.). Sunt utilizate pe scară largă ca antiseptice (pentru tratarea mâinilor chirurgului și a câmpului operator etc.) și dezinfectanți (pentru tratarea încăperilor și articolelor pentru îngrijirea pacientului etc.).

Alcoolii. Alcoolii alifatici (etanol și izopropanol) sunt cel mai des utilizați în medicină ca agent antiseptic (70% alcool pentru tratamentul mâinilor chirurgului, 90-95% alcool pentru dezinfecția instrumentelor chirurgicale). Alcoolii cauzează coagularea proteinelor celulare microbiene, cu toate acestea, ciupercile, virușii și sporii bacterieni sunt foarte rezistenți la alcooli.

Aldehide caracterizat prin proprietăți dezinfectante, antiseptice și chimioterapeutice. Mecanismul de acțiune bactericidă este asociat cu alchilarea grupărilor amino-, sulfhidril și carboxil ale proteinelor. Formalina (soluție apoasă de formaldehidă 40%) este utilizată pentru tratarea mâinilor și sterilizarea instrumentelor (soluții 0,5-1%), precum și pentru dezinfectarea lenjeriei, hainelor și mai ales încălțămintei.

Fenolii. Mecanismul activității lor antimicrobiene este asociat cu denaturarea proteinelor peretelui celular. Unul dintre cele mai cunoscute medicamente din acest grup este acidul carbolic (folosit în prezent extrem de rar). La evaluarea activității antimicrobiene a noilor antiseptice și dezinfectanți, fenolul este utilizat ca referință (coeficientul fenol). Se foloseste sub forma unui amestec de sapun-carbolic 2-5% pentru dezinfectarea imbracamintei, secretiilor si articolelor de ingrijire a pacientului. Esterii acidului p-hidroxibenzoic (parabeni) sunt, de asemenea, folosiți pe scară largă pentru conservare.

La testarea activității antimicrobiene a dezinfectanților și antisepticelor, se folosesc culturi de testare standard de microorganisme (Staphylococcus aureus, E. coli, bacili, micobacterii, ciuperci trichophyton și candida). Pentru a determina activitatea virucidă, se folosesc virusuri de testare ale hepatitei A și poliomielitei.

4.3.2. Sterilizarea

Sterilizarea (din lat. sterilis- steril) - eliberarea de toate viețuitoarele, distrugerea completă a tuturor microorganismelor și a sporilor acestora din materiale. Distingeți metodele fizice, chimice și mecanice de sterilizare.

prin calcinare instrumentele metalice, bucle bacteriologice, ace, pensete, lamele de sticlă sunt sterilizate pe flacăra unei lămpi cu alcool.

Sterilizare la căldură uscată este utilizat pentru depunerea de sticlă, eprubete, baloane, vase Petri și pipete. În acest scop, se folosesc cuptoare cu căldură uscată (cuptoare Pasteur), în care efectul dorit este obținut la o temperatură de 160 ° C timp de 2 ore sau la o temperatură peste 170 ° C timp de 40 de minute.

Principalele avantaje ale căldurii uscate sunt că nu corodează metalele și uneltele, nu dăunează suprafețelor de sticlă; este potrivit pentru sterilizarea pulberilor și a substanțelor vâscoase nevolatile fără apă. Dezavantajele acestei metode includ transferul lent de căldură și durata sterilizării; când se folosește căldură uscată, temperaturile mai ridicate (peste 170°C) pot afecta negativ anumite metale și pot provoca carbonizarea și aprinderea dopurilor de bumbac și a hârtiei.

Când sunt tratate cu căldură uscată, microorganismele mor ca urmare a oxidării componentelor intracelulare. Sporii bacterieni sunt mai rezistenți la căldură uscată decât celulele vegetative.

Sterilizare sub presiune cu abur- una dintre cele mai eficiente metode bazate pe efectul puternic hidrolizant al aburului saturat. Aburul sub presiune sterilizează diverse medii nutritive (cu excepția celor care conțin proteine ​​native), lichide, aparate, obiecte din cauciuc, sticlărie cu dopuri din cauciuc. În acest scop se folosesc sterilizatoare cu abur (autoclave) cu boiler vertical sau orizontal.

Majoritatea sterilizatoarelor cu abur sunt gravitaționale: aburul se deplasează în ele de sus în jos sub influența diferenței de densități a aburului și a aerului.

Mediile nutritive, pansamentele și lenjeria se sterilizează la 1 atm timp de 15 minute, mediile nutritive cu carbohidrați la 0,5 atm timp de 15 minute, materialul patogen se dezinfectează la 1,5-2 atm.

Controlul modului de sterilizare se realizează cu ajutorul testelor termice chimice și biotestelor artificiale. Testele chimice termice sunt substanțe care își schimbă culoarea sau starea fizică în timpul sterilizării și au puncte de topire diferite.

Controlul bacteriologic al modului de sterilizare constă în plasarea benzilor cu spori de unul sau două tipuri de bacterii aplicate acestora, cu spori de număr cunoscut, cu spori și o anumită cantitate de mediu de cultură, suspensii de spori etc.

Sterilizare cu abur(sterilizarea fracționată) este decontaminarea obiectelor care sunt distruse la temperaturi peste 100 ° C (medii nutritive cu săruri de amoniu, lapte, gelatină, cartofi, unii carbohidrați). Defertilizarea se efectuează într-un sterilizator cu abur cu o supapă de scurgere deschisă și un capac deșurubat sau într-un aparat Koch timp de 15-30 de minute timp de 3 zile consecutiv. În timpul primei sterilizări, formele vegetative ale microbilor mor, în timp ce unii spori rămân și germinează în indivizi vegetativi în timpul depozitării mediilor nutritive la temperatura camerei. Sterilizarea ulterioară asigură o decontaminare suficient de fiabilă a obiectului.

Tindalizare - aceasta este sterilizarea materialelor care sunt ușor distruse la temperaturi ridicate (seruri, vitamine); sterilitatea se realizează prin încălzirea repetată a obiectului la 60 °C timp de 1 oră zilnic timp de 5-6 zile la rând.

Sterilizarea prin radiații efectuat fie cu ajutorul radiației γ, fie cu ajutorul electronilor accelerați, sub influența cărora acizii nucleici sunt deteriorați. Se desfășoară în condiții industriale pentru sterilizarea instrumentelor și lenjeriei de unică folosință, medicamente.

Sterilizarea chimică presupune utilizarea gazelor toxice: oxid de etilenă, un amestec de OB (un amestec de oxid de etilenă și bromură de metil în raport de greutate de 1:2,5) și formaldehidă. Glutaraldehida după activarea cu sisteme tampon este utilizată pentru sterilizarea chimică a acelor materiale care nu pot fi sterilizate prin alte metode. Aceste substanțe sunt agenți de alchilare capabili să inactiveze grupele active din enzime, ADN, ARN, ducând la moartea microbilor. Sterilizarea prin gaze se realizează în camere speciale. Este utilizat pentru sterilizarea produselor din materiale termolabile dotate cu dispozitive optice. Metoda nu este sigură pentru oameni și mediu, deoarece agenții de sterilizare rămân pe obiectul de sterilizare.

Metode mecanice de sterilizare. Filtrarea este utilizată în cazurile în care temperatura ridicată poate afecta în mod dramatic calitatea materialelor sterilizate (medii nutritive, seruri, antibiotice), precum și pentru purificarea toxinelor bacteriene, fagilor și diferitelor deșeuri bacteriene. Ca proces final, este mai puțin fiabil decât sterilizarea cu abur datorită probabilității mai mari de trecere a microorganismelor prin filtre.

Filtrele captează microorganismele datorită structurii porilor materialului lor. Există două tipuri principale de filtre - adâncime și membrană.

Filtrele de adâncime constau din materiale fibroase sau granulare care sunt presate, înfăşurate sau îmbinate într-un labirint de canale de curgere. Particulele sunt reținute în ele ca urmare a adsorbției și captării mecanice în materialul filtrant. Filtrele cu membrană au o structură continuă, sunt obținute din nitroceluloză, iar captarea particulelor de către acestea este determinată în principal de dimensiunea porilor. Acestea trec viruși și micoplasme, astfel încât filtrarea prin filtre cu membrană este clasificată ca metodă de dezinfecție mecanică.

4.3.3. Aseptice și antiseptice

Asepsia, al cărei fondator este D. Lister (1867), este un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii agentului patogen în rană, în organele pacientului în timpul operațiilor, a procedurilor medicale și de diagnosticare. Asepsia este folosită pentru combaterea infecțiilor exogene, ale căror surse sunt pacienții și purtătorii de bacterii. Asepsia include sterilizarea și păstrarea sterilității instrumentelor, pansamentelor, lenjeriei chirurgicale, mănușilor și a tot ceea ce intră în contact cu rana, precum și dezinfectarea mâinilor chirurgului, a câmpului operator, a echipamentului, a sălii de operație și a altor încăperi, utilizarea de salopete speciale, măști. Măsurile aseptice includ și amenajarea sălilor de operație, sistemele de ventilație și aer condiționat. Metodele de asepsie sunt folosite și în industriile farmaceutice și microbiologice, în industria alimentară.

Antiseptice - un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană, un focar patologic sau un organism în

în general, pentru prevenirea sau eliminarea procesului inflamator. Primele elemente antiseptice au fost propuse de I. Semmelweins în 1847.

Antisepticele se efectuează mecanic (înlăturarea țesuturilor necrotice), fizice (drenarea rănilor, introducerea de tampoane, introducerea de pansamente higroscopice), biologice (utilizarea enzimelor proteolitice pentru liza celulelor neviabile, utilizarea de bacteriofagi și antibiotice) și metode chimice (utilizarea antisepticelor).

Antiseptice ucide sau inhibă creșterea microorganismelor în contact cu suprafața pielii, mucoaselor și țesuturilor în contact cu acestea (răni, cavități ale corpului). Aceste substanțe ar trebui să se caracterizeze printr-un efect antimicrobian pronunțat, dar să nu aibă proprietăți toxice pentru macroorganism (nu ar trebui să provoace leziuni și iritații semnificative ale țesuturilor, nu ar trebui să întârzie procesele de regenerare etc.).

Împărțirea agenților antimicrobieni în antiseptice și dezinfectanți este în mare măsură arbitrară. Așadar, unele antiseptice (peroxid de hidrogen etc.) în concentrații mai mari pot fi folosite pentru dezinfectarea camerelor, a lenjeriei, a vaselor etc. În același timp, unii dezinfectanți (cloramină etc.) sunt folosiți în concentrații mici pentru irigarea și spălarea răni, mâini de tratament ale chirurgilor etc. Următoarele grupuri de compuși sunt utilizate ca antiseptice.

Compuși care conțin iod au un spectru larg de activitate antimicrobiană. Ele provoacă coagularea proteinelor microorganismelor și sunt utilizate numai ca antiseptice. O soluție alcoolică de iod (3-5%) este utilizată pentru tratarea câmpului chirurgical, tăieturi și abraziuni minore, soluția Lugol este utilizată pentru tratarea membranelor mucoase ale laringelui și faringelui. În ultimii ani, în practica medicală s-au răspândit compuși complecși ai iodului cu surfactanți cu molecul mare (iodofori), care se caracterizează printr-o activitate bactericidă și sporicidă ridicată, nu au o proprietate colorantă, se dizolvă bine în apă, nu irită pielea. și nu provoacă reacții alergice (iodinol, iodonat, iodovidonă). Aceste preparate sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul câmpului chirurgical, tratamentul rănilor purulente, ulcerelor trofice, arsurilor etc.

Alcoolii. Ca antiseptic, alcoolul 70% este folosit pentru a trata mâinile chirurgului.

Permanganat de potasiu(soluții 0,04-0,5%) se folosesc pentru clătirea, spălarea și dușurile de duș în afecțiunile inflamatorii ale căilor respiratorii superioare, în practica urologică și ginecologică.

Coloranți. Această grupă include derivați ai trifenilmetanului (verde strălucitor, albastru de metilen etc.) și coloranți ai acridină (proflavină, aminoacrină). Sunt folosite în principal ca antiseptice. Deci, de exemplu, verde strălucitor este folosit pentru a trata pielea cu leziuni minore, tăieturi și piodermie, albastrul de metilen este folosit pentru a trata cistita și uretrita.

Acizi, alcalineși eteri. Acțiunea medicamentelor din acest grup este asociată cu o schimbare bruscă a pH-ului mediului, care are un efect negativ asupra majorității microorganismelor. Cel mai adesea, se utilizează acid boric (pentru clătirea gurii și gâtului, spălarea ochilor), acidul acetic (are activitate bună împotriva bacteriilor gram-negative, în special pseudomonade), acidul benzoic (se caracterizează printr-un efect antibacterian și fungicid) si acid salicilic (este folosit in clinica bolilor de piele pentru tratamentul dermatomicozei) acizi. Dintre alcalii, cel mai utilizat este o soluție de amoniac 0,5% folosită pentru tratarea mâinilor chirurgului.

Fenol iar substanțele apropiate fac parte din gudron de mesteacăn și ihtiol, prescrise pentru tratamentul rănilor infectate, escarelor, arsurilor. Derivații fenolici (rezorcinol, clorofen, triclosan, timol, salol) sunt utilizați sub formă de unguente, soluții apoase și alcoolice în tratamentul bolilor infecțioase și inflamatorii în dermatologie și chirurgie.

Hexamină (Methenamine) se desparte în mediul acid al focarului de inflamație cu eliberarea de formaldehidă. Acest medicament este utilizat pe cale orală și intravenoasă pentru tratamentul bolilor tractului urinar, colecistită, meningită. Pentru grup aldehide sunt deasemenea lizoformă(pentru dusuri în practica ginecologică), ciminala(pentru tratamentul ulcerelor trofice, arsurilor, piodermiei), cimizol(pentru tratamentul rănilor purulente și escarelor) și cipidol(pentru tratamentul uretrei după sex ocazional).

Compuși ai metalelor grele. Metalele grele provoacă coagularea proteinelor celulare microbiene. Datorită acumulării în organism, acești compuși sunt rar utilizați în practica medicală. Compușii de mercur (thiomersal, săruri de fenilmercur) sunt prescriși pentru blefarită și conjunctivită; nitrat de argint - cu trahom; protargol și colargol - pentru conjunctivită, cistită, uretrite și pentru tratamentul rănilor purulente; oxid de zinc, ipsos de plumb, xeroform - ca agenți antiseptici pentru bolile inflamatorii ale pielii. Sublimarea datorită toxicității ridicate nu este utilizată în prezent pentru tratamentul pacienților.

4.4. Microbiologie sanitară

Pentru a dezvolta măsuri ecologice pentru protejarea mediului de contaminarea biologică cu microorganisme patogene, precum și pentru a studia influența microflorei mediului extern asupra sănătății umane, a fost creată o disciplină medicală și biologică independentă - microbiologia sanitară.

Microbiologia sanitară este o știință care studiază microflora (microbiota) mediului și efectele nocive ale acesteia asupra organismului uman.

Principalele sarcini ale microbiologiei sanitare

Evaluarea igienica si epidemiologica a obiectelor de mediu conform indicatorilor microbiologici.

Elaborarea standardelor care determină conformitatea microflorei obiectelor studiate cu cerințele de igienă.

Elaborarea și examinarea metodelor de studii microbiologice și virologice ale diferitelor obiecte de mediu în vederea aprecierii stării lor sanitare și igienice.

Studiul tiparelor de activitate vitală a microflorei mediului atât în ​​ecosistemul însuși, cât și în relațiile cu oamenii.

Obiectele cercetării sanitare și microbiologice sunt apa, aerul, solul și alte obiecte de mediu, precum și produsele alimentare, echipamentele de catering etc.

Microbiologia sanitară are două metode prin care este posibilă determinarea stării sanitare și epidemice a mediului extern:

Detectarea directă a microorganismelor patogene în mediul extern;

Indicarea indirectă a posibilei lor prezențe în mediul extern.

Metoda directă este mai fiabilă, dar laborioasă și nu suficient de sensibilă. Dificultățile în izolarea microorganismelor patogene din mediul extern se datorează concentrației lor scăzute, distribuției neuniforme, competiției dintre microorganismele patogene și microflora saprofită. De mare importanță este variabilitatea agentului patogen în mediul extern. Prin urmare, izolarea directă a microorganismelor patogene se realizează numai conform indicațiilor epidemiologice.

A doua metodă (indicație indirectă) este mai simplă și mai accesibilă. Are doi indicatori - criterii care vă permit să determinați situația sanitară și epidemică. Acestea includ numărul total de microbi și concentrația de microorganisme sanitar-indicative.

Numărul total de microbi (TMC) este numărul tuturor microorganismelor în 1 cm 3 (ml) sau în 1 g de substrat. Aceasta se bazează pe presupunerea că, cu cât se găsesc mai multe microorganisme în mediul extern, cu atât este mai probabil ca acesta să fie contaminat de microorganisme patogene. Prin urmare, MCH oferă o idee despre situația epidemică.

Există trei metode pentru determinarea TMF:

Metodă optică pentru numărarea directă a bacteriilor la microscop într-o cameră Goryaev;

Metoda bacteriologică (mai puțin precisă);

Măsurarea biomasei.

Metoda optică utilizat în mod obișnuit în instalațiile de apă la evaluarea eficienței stațiilor de tratare a apelor uzate, dar nu face distincție între bacteriile vii și cele moarte. Studiul poate fi efectuat în decurs de 1 oră, astfel că metoda este indispensabilă în situații de urgență. Metoda permite să se judece auto-purificarea apei. În stadiul inițial al procesului de autopurificare, există mai multe bacterii gram-negative decât gram-pozitive și există mai multe forme în formă de baston decât cele cocice. În etapa finală, raportul este inversat.

metoda bacteriologica identifica un grup fiziologic specific de bacterii care se dezvoltă în condiții date. De exemplu, detectarea formelor vegetative ale microorganismelor într-un produs alimentar care a suferit un tratament termic indică o reinfectare a produsului după tratamentul termic sau ineficacitatea acestuia din urmă. Detectarea sporilor confirmă tratamentul termic satisfăcător.

Măsurarea biomasei poate fi efectuată numai în laboratoare specializate prin cântărirea resturilor de masă bacteriană, determinarea indicatorilor de metabolism celular etc. În practică, această metodă nu este utilizată.

Criteriul TMC este de mare importanță în studiile comparative. În aceste cazuri, o creștere bruscă a TMF indică contaminarea microbiană a obiectului (de exemplu, ustensile de bucătărie în sala de mese).

Termenul „Microorganisme Indicative Sanitare” (SPMO) se referă la acele microorganisme care locuiesc permanent în cavitățile naturale ale corpului uman (animal) și sunt eliberate în mod constant în mediul extern.

Pentru a recunoaște o bacterie ca SMPS, este necesar să se îndeplinească o serie de cerințe pe care acest microorganism trebuie să le îndeplinească.

Reședința permanentă în cavitățile naturale ale oamenilor și animalelor și eliberarea constantă în mediul extern.

Lipsa reproducerii în mediul extern.

Durata de supraviețuire și rezistență în mediul extern nu este mai mică sau chiar mai mare decât cea a microorganismelor patogene.

Absența gemenilor cu care SPMO poate fi confundat.

Variabilitate relativ scăzută în mediul extern.

Disponibilitatea unor metode de indicare ușor de executat și în același timp fiabile.

Cu cât concentrația de SPMO este mai mare, cu atât este mai probabilă prezența agenților patogeni. Numărul acestora este exprimat în credite și indici.

Titlu - aceasta este cantitatea minimă de substrat (în cm 3 sau g) în care sunt încă detectate SPMO.

Index- aceasta este cantitatea de SPMO, care este conținută în 1 litru de apă sau 1 cm 3 dintr-un alt substrat.

Cel mai probabil număr (MPN) înseamnă cantitatea de SPMO într-un litru de apă sau în 1 g (cm3) dintr-un alt substrat. Acesta este un indicator mai precis, deoarece are limite de încredere, în care poate fluctua cu o probabilitate de 95%.

Caracteristicile generale ale SPMO

Au fost propuse destul de multe microorganisme ca SPMO, ele pot fi împărțite în trei grupuri:

Indicatori ai contaminării fecale (reprezentanți ai microflorei intestinale umane și animale).

Indicatori ai contaminării prin aer (comensale ale tractului respirator superior).

Indicatori ai proceselor de autoepurare (locuitori ai mediului extern).

Primul grup de SPMO include:

Bacteriile din grupul Escherichia coli (BGKP);

Enterococi;

clostridii reducătoare de sulfiți;

Termofile, bacteriofagi intestinali, salmonella;

Bacteroidi, bifido- și lactobacili;

Pseudomonas aeruginosa;

Candida;

Acinetobacter.

Al doilea grup include streptococi și stafilococi. Răspunsurile trebuie să indice: s-a găsit stafilococ indicativ sanitar.

Al treilea grup include:

Proteoliți;

Amonifianți și nitrificatori;

Aeromonosa și bdellovibrios;

microorganisme cu spori;

Ciuperci și actinomicete;

Celulozobacterii.

Documentele de reglementare actuale pentru monitorizarea indicatorilor sanitari și bacteriologici ai apei, alimentelor, solului prevăd contabilitatea BGKP. De remarcat faptul că conceptul de BGKP este utilitar (sanitar-bacteriologic și ecologic), dar nu taxonomic. Acest grup este reprezentat de microorganismele genurilor Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Serra-

tia, klebsiella, ale căror caracteristici ecologice determină semnificația lor indicator.

BGKP sunt baghete gram-negative, scurte, care nu formează spori, fermentează glucoza și lactoza cu formare de acid și gaz la 37 ± 0,5 ° C timp de 24-48 de ore, fără activitate oxidazică. Unele documente oficiale (despre apă, sol, produse alimentare) au propriile lor particularități în formularea conceptului de BGKP, care, totuși, nu au o importanță fundamentală.

Un alt indicator este bacteriile coliforme totale (TCB) - acestea sunt baghete gram-negative oxidaze negative care descompun lactoza pe mediu Endo la 37 ° C timp de 48 de ore.

Gen Escherichia, inclusiv vizualizarea tipului E coli servește ca indicator al contaminării fecale proaspete, fiind o posibilă cauză a bolilor de origine alimentară. Pentru identificare se folosesc teste biochimice, ținând cont de capacitatea de a fermenta lactoza la 44 ± 0,5 ° C și de absența creșterii pe medii care conțin citrat. În apă sunt tratate ca bacterii coliforme termotolerante, în nămolul terapeutic - ca bacterii coliforme fecale, în produsele alimentare - ca E coli.

Semnificația etiologică a bacteriilor din gen Citrobacter dovedit în focare epidemice, care apar ca dispepsie, gastroenterocolită, toxiinfecții alimentare.

Toxiinfecțiile alimentare cauzate de aceste microorganisme apar atunci când se consumă alimente în care agenții patogeni s-au înmulțit de ceva timp și s-au acumulat în cantități suficient de mari. Sursele de infecție sunt de obicei purtători bolnavi sau bacterieni. Bolile, de regulă, apar după consumul de alimente contaminate (carne, lactate).

Trebuie remarcat faptul că E. coli nu este un SPMO ideal.

Dezavantajele Escherichia coli ca SPMO:

Abundența analogilor în mediul extern.

Variabilitatea mediului extern.

Rezistență insuficientă la efectele adverse.

Supraviețuire insuficient de lungă în produse în comparație cu Shigella Sonne, Salmonella, Enterovirusuri.

Capacitatea de a se reproduce în apă.

Un indicator neclar chiar și pentru prezența Salmonella.

Toate aceste fapte ne-au forțat să căutăm un înlocuitor pentru E. coli. În 1910, enterococii au fost propuși pentru rolul SPMO (Enterococcus faecalisși Enterococcus faecium).

Beneficiile Enterococcus ca SPMO

Este localizat în mod constant în intestinul uman și este excretat în mod constant în mediul extern. în care E. faecalis Trăiește în principal în intestinul uman, astfel încât detectarea sa indică contaminarea cu fecale umane. Mai puțin frecvente la oameni E. faecium. Acesta din urmă se găsește în principal în intestinele animalelor, deși este, de asemenea, relativ rar E. faecalis.

Nu se poate reproduce în mediul extern. Se reproduce în principal în mediu E. faecium, dar are o semnificaţie epidemiologică mai mică.

Nu își schimbă proprietățile în mediul extern.

Nu are analogi în mediul extern.

Rezistent la influențele negative ale mediului. Enterococul este de 4 ori mai rezistent la clor decât Escherichia coli. Acesta este principalul lui avantaj. Datorită acestei caracteristici, enterococul este utilizat pentru a verifica calitatea clorării apei, precum și un indicator al calității dezinfectării. Rezistă la o temperatură de 60 ° C, ceea ce îi permite să fie utilizat ca indicator al calității pasteurizării. Rezistent la concentrații comune de sare de 6,5-17%, prin urmare, poate fi folosit ca indicator în studiul alimentelor sărate, apei de mare, în care E. coli moare sau devine atipică. Rezistent la pH 3,0-12,0, făcându-l un indicator al contaminării fecale la examinarea alimentelor acide.

Au fost dezvoltate medii foarte selective pentru indicarea enterococilor.

În prezent, enterococometria este legalizată în standardul internațional pentru apă ca indicator al contaminării proaspete cu fecale. Atunci când în apă se găsesc Escherichia coli atipice, prezența enterococilor devine principalul indicator al contaminării proaspete cu fecale. În prezent legalizat

enterococometria laptelui, cotletelor pentru a determina eficacitatea tratamentului termic al acestora.

Pentru apa din rezervoare deschise, se determină raportul FKP / FE, unde FKP este Escherichia coli fecal, FE este enterococ fecal. Dacă valoarea FCF/FE este ≥10, se suspectează deversarea apelor uzate neclorinate în rezervor. Dacă indicatorul este în intervalul 0,1-1, există suficientă clorinare a apei uzate, deoarece FE este de 4 ori mai rezistent la clor decât E. coli.

Proteus. S-a demonstrat acum că bacteriile din gen Proteus se găsesc în 98% din cazuri în secrețiile intestinelor oamenilor și animalelor, dintre care în 82% din cazuri - P. mirabilis. Detectarea proteusului în apă și produse indică contaminarea obiectelor cu substraturi degradate și indică probleme sanitare extreme. Dacă o proteină se găsește în produsele alimentare, acestea sunt respinse, iar apa nu este permisă să fie folosită pentru băut.

Clostridium perfringens. Următorul SPMO este C. perfringens. In orice caz, C. perfringens deoarece SPMO are avantajele și dezavantajele sale:

Inconsecvent găsit în intestinul uman;

Rămâne în mediul extern mult timp datorită formării de spori, prin urmare nu indică contaminare fecală proaspătă;

Aceste bacterii sunt dăunătoare microflorei însoțitoare;

Sporii sunt rezistenți la concentrații de clor activ de 1,2-1,7 mg/l apă;

C. perfringens poate servi ca un indicator indirect al prezenței enterovirusurilor în apă.

Pentru ca sporii de clostridium să germineze, este necesar un șoc de temperatură (încălzire la 75 °C timp de 15-20 de minute). În MUK 4.2.1018-01 privind analiza sanitară și microbiologică a apei potabile, este obligatorie o probă de temperatură a apei.

Determinarea titrului acestui SPMO este recomandată pentru supravegherea sanitară actuală a statului teritoriului. Testele pentru detectarea clostridiilor reducătoare de sulfiți în apă asigură standardele Rusiei, României și SUA. Definiție C. perfringens efectuat în apa rezervoarelor deschise, sol, nămol terapeutic, produse din carne.

Termofilii. Acesta este un întreg grup de SPMS, în mare parte purtători de spori, care cresc la 55-60 °C. Ei trăiesc în mediul extern și sunt un indicator al poluării cu gunoi de grajd și compost. Când gunoiul de grajd sau compostul putrezesc, temperatura crește peste 60 ° C și termofilele se înmulțesc rapid. Gradul de poluare este judecat după numărul de termofile. În Rusia, acestea sunt determinate în studiul solului, precum și în alimentele conservate ca indicator al tratamentului termic, mai ales atunci când sunt depozitate într-un climat cald.

Bacteriofagi. Bacteriofagii Escherichia coli - colifagii, fagii Salmonella și Shigella sunt utilizați ca SPMO. Ele se găsesc acolo unde există bacterii adecvate la care acești fagi sunt adaptați. Fagii supraviețuiesc în mediul extern mai mult de 9 luni.

Fagii sunt valoroși ca indicator al contaminării fecale, în special cu enterovirusuri, deoarece sunt evacuați din canalizare cu aceeași frecvență ca enterovirusurile. În ceea ce privește rezistența la clor, fagii sunt comparabili cu enterovirusurile. Detectarea fagilor prin metoda Gracia nu este dificilă, se calculează așa-numitele unități de formare a plăcii - PFU / cm 3, PFU / l.

În SanPiN 2.1.4.1074-01 „Apă potabilă. Cerințe igienice pentru calitatea apei a sistemelor centralizate de alimentare cu apă potabilă. Controlul calității” a introdus definiția colifagelor și a stabilit standarde.

Salmonella.În anii 30 ai secolului XX, W. Wilson și E. Blair au propus salmonella ca SPMO. Salmonella, cel mai frecvent microorganism care provoacă boli intestinale acute (ACI), poate servi ca un indicator al altor ACI cu patogeneză și epidemiologie similare. Ele intră în mediul extern numai cu fecale umane și animale. Se reproduc în sol în prezența unei cantități mari de materie organică în acesta, dar se pot înmulți chiar și în apă curată. Atunci când se determină Salmonella în apă, este necesar să se calculeze nu numai procentul de detecții pozitive, ci și MPS. Acest indicator poate fi utilizat pentru a evalua situația epidemiologică.

Pseudomonas aeruginosa. Capabil să se reproducă în mediu. Se găsește în fecalele oamenilor sănătoși în 11%, la animale în 7% (adică, intermitent). Metodele de indicare sunt simple, dar numai în raport cu formele pigmentate, iar în mediul extern predomină formele nepigmentate, greu de recunoscut. Detecta-

găsit în 90% din cazuri în apele uzate, în secţiile spitaliceşti. Prezența Pseudomonas aeruginosa indică o stare sanitară nefavorabilă a instituției medicale. Rolul său a crescut datorită răspândirii tulpinilor rezistente la antibiotice și apariției unui număr mare de purtători pe piele și în urină.

Ciuperci din genul Candida. Sunt prezente constant în corpul uman: în fecale în 10-90% din cazuri, în mucusul căilor respiratorii superioare în 15-50%, pe piele în 1-100%. Se găsesc oriunde există substanțe care conțin zahăr. Sursele primare din natură sunt omul și animalele. Sunt foarte rezistente la influențele negative ale mediului chiar mai mult decât bacteriile patogene. Ele pot fi utilizate ca indicatori ai eficacității decontaminării.

S-a menționat deja mai sus că reprezentanții celui de-al doilea grup de SPMS sunt determinați în aer, produse lactate și apă. Acestea includ streptococul α-verde (S. salivare). Are doppelgangeri ca S. lactis, bovis, equinus, cremoris. Dar aceste duble sunt rar întâlnite în zonele rezidențiale. Enterococii pot fi, de asemenea, verzi, dar ei înșiși sunt SPMO. Un alt streptococ cu indicație sanitară este streptococul β-hemolitic, care se găsește la 80% dintre oameni, suferind în principal de boli inflamatorii ale căilor respiratorii superioare. Are proprietăți hemolitice.

Staphylococcus aureus este, de asemenea, un indicator al problemelor sanitare. Acest tip de stafilococ este asociat cu prezența oamenilor și a unor animale. În medie, la persoanele sănătoase, Staphylococcus aureus se găsește în 30% din cazuri, iar la personalul medical până la 96%. Acest tip de stafilococ se distinge prin durata de supraviețuire și stabilitatea în mediul extern. Poate fi un indicator indirect al poluării aerului cu viruși. Utilizarea Staphylococcus aureus ca cel mai informativ SPMO este recomandată în studiul aerului din spațiile de locuit, compartimentele de locuit ale navelor spațiale, submarine, instituții medicale.

Stafilococii și micrococii rezistenți la antibiotice sunt, de asemenea, invocați pentru rolul SPMO, un exces de 5-6 ori al acestor SPMO în aerul spațiilor spitalicești în comparație cu aerul spațiilor non spitalicești ar trebui evaluat ca un semn de prognostic slab.

Bdellovibrios propusă ca SPMO în 1962. Acestea sunt baghete aerobe gram-negative, mobile, au flageli, de 0,25-1,2 microni. Sunt prădători ai altor bacterii, afectând doar bastonașe gram-negative. La unul dintre polii bdellovibrios există o cavitate în care se acumulează exotoxina și o enzimă lipolitică, care dizolvă peretele celular bacterian. Se deosebesc unul de celălalt prin activitatea lor litică: unii lizează doar pseudomonadele, în timp ce alții lizează doar aeromonadele. Bdellovibrios sunt folosiți pentru purificarea biologică a apei (eliberate artificial în apa piscinelor), sunt folosiți și ca SPMO pentru poluarea apei. În locurile de evacuare a apelor uzate, numărul de bdellovibrios ajunge la 3000 CFU/cm3, iar mai departe de evacuare - 10 CFU/cm3. Bdellovibrios sunt izolați conform metodei Grace, dar pentru a stabili o probă, este necesar să existe o tulpină indicator. E coli K-12. Numărul lor este exprimat în PFU/cm3.

Aeromonade. Se găsesc în cantități mari în apele uzate și au o energie de reproducere ridicată. Acestea servesc ca un indicator al încărcăturii de apă uzată pe rezervor și sunt de aceeași importanță ca și TMC. Cu o concentrație mare de aeromonade în apă, pot apărea intoxicații alimentare.

4.4.1. Studiul sanitar și microbiologic al apei

Anumite biocenoze se formează în apă cu predominanță de microorganisme care s-au adaptat la condițiile locației, adică. la condițiile fizice și chimice, iluminarea, gradul de solubilitate a oxigenului și dioxidului de carbon, conținutul de substanțe organice și minerale etc. Microflora apei este un plancton microbian, care joacă rolul unui factor activ în auto-purificarea sa din deșeurile organice. Utilizarea deșeurilor organice este asociată cu activitatea microorganismelor care trăiesc permanent în apă, adică. constituind microflora autohtonă. În corpurile de apă dulce există diverse bacterii: în formă de baston (pseudomonas, aeromonade etc.), coci (micrococi), contorți și filamentoși (actinomicete). În fundul rezervoarelor, în nămol, crește numărul de anaerobi. Poluarea apei cu substante organice este insotita de o crestere a bacteriilor, ciupercilor si protozoarelor. Apare mai multe

reprezentanți nepermanenți (alohtoni) ai microflorei apei, care dispar în procesul de autopurificare a apei.

Apa este un factor de transmitere a agenților patogeni ai multor boli infecțioase. Împreună cu apele de furtună, de topire și reziduală poluate, reprezentanți ai microflorei normale a oamenilor și animalelor (E. coli, citrobacter, enterobacter, enterococi, clostridii) și agenți patogeni ai infecțiilor intestinale (febră tifoidă, febră paratifoidă, dizenterie, holera, leptospiroză, infecții cu enterovirus) intră în lacuri și râuri, criptosporidioză etc.). Unii agenți patogeni se pot înmulți chiar și în apă (Vibrio cholerae, legionella). Apa fântânilor arteziene nu conține practic microorganisme, deoarece acestea din urmă sunt de obicei reținute de straturile superioare ale solului.

Apa oceanelor și mărilor conține, de asemenea, diverse microorganisme, inclusiv arhebacterii, bacterii luminoase și halofile (iubitoare de sare), precum vibrionii halofili, care infectează moluștele și unele tipuri de pești, iar atunci când sunt consumate, se dezvoltă toxiinfecțiile alimentare. În plus, a fost observat un număr mare de nanobacterii, de exemplu sphingomonas, care trec printr-un filtru cu diametrul porilor de 0,2 µm.

Apa este absolut necesară pentru funcționarea normală a corpului uman, a animalelor și a plantelor, deoarece formează baza mediului intern al materiei vii. Cu toate acestea, prin apă pot fi transmise o mare varietate de boli infecțioase. Atunci când se abordează problema alimentării populației cu apă de înaltă calitate, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unei căi de transmitere a apei care este relevantă pentru infecții, în special febra tifoidă (paratifoidă), dizenterie, holeră, leptospiroză, tularemie, poliomielita, hepatita virală A și E. În funcție de destinație, apa poate fi clasificată pe:

Apă potabilă a rețelei economice centralizate și alimentare cu apă potabilă;

Apă din surse subterane și de suprafață de alimentare centralizată cu apă potabilă menajeră;

Apa potabilă descentralizată (la folosirea fântânilor, fântânilor arteziene și izvoarelor);

Apa din corpurile de apă din zonele de recreere;

Apa piscinelor cu apa dulce si de mare;

Ape uzate menajere după dezinfecție și epurare.

Pentru toate tipurile de utilizare a apei, există documentație de reglementare și tehnică - Standarde de stat (GOST), Norme și reguli sanitare (SanPiNs), linii directoare (MUK), linii directoare, scrisori de informare etc. Documentația normativă și tehnică (NTD) include cerințe de igienă, standarde de calitate a apei și metode de cercetare.

Studiul microbiologic sanitar al apei include determinarea atât a microorganismelor patogene, cât și a SPMO (indicând indirect posibila prezență a microorganismelor patogene în apă). Determinarea microorganismelor patogene se efectuează conform indicațiilor epidemiologice, iar în cazul studiilor sanitare și microbiologice planificate ale apei dintr-o alimentare centralizată cu apă potabilă menajeră, analiza include, în conformitate cu cerințele SanPiN 2.1.4.1074-01, următorii indicatori (Tabelul 4.1).

Colifagele sunt determinate numai în sistemele de alimentare cu apă din surse de suprafață înainte de alimentarea cu apă la rețeaua de distribuție, același lucru este valabil și pentru prezența chisturilor Giardia. Conținutul de spori de clostridii reducătoare de sulfiți este determinat numai la evaluarea eficienței tehnologiei de tratare a apei. În cazul detectării TKB, OKB, colifage sau cel puțin unul dintre indicatorii indicați, se efectuează din nou un studiu de urgență repetat al apei pentru TKB, OKB și colifage. În paralel, apa este testată pentru cloruri, azot de amoniu, nitrați și nitriți. Dacă în proba reluată TKB sunt detectate mai mult de 2 la 100 cm 3 și/sau TKB și/sau colifagi, atunci se efectuează un studiu asupra bacteriilor patogene ale grupului intestinal și/sau enterovirusurilor. Aceeași cercetare

testarea pentru enterobacterii patogene și enterovirusuri se efectuează conform indicațiilor epidemiologice prin decizie a centrelor teritoriale din Rospotrebnadzor.

Tabelul 4.1. SPMO în apa rețelei centralizate și alimentare cu apă potabilă

Notă. Estimând cantitatea de TCB și TCB în 100 cm 3 de apă, trebuie analizate cel puțin 3 volume de apă (100 cm 3 fiecare). La evaluarea OKB și MCH, depășirea standardului nu este permisă în 95% din probele prelevate în cursul anului.

TCB-urile fac parte din OCB și au toate caracteristicile lor, dar, spre deosebire de acestea, sunt capabile să fermenteze lactoza în acid, aldehidă și gaz la 44 ° C timp de 24 de ore. Astfel, TCB-urile diferă de OCB prin capacitatea de a fermenta lactoza la acid și gaz la o temperatură mai ridicată.

Indicatorii care urmează să fie determinați, numărul și frecvența studiilor depind de tipul sursei de alimentare cu apă, de mărimea populației furnizate cu apă din acest sistem de alimentare cu apă. Aceste date sunt date în SanPiN 2.1.4.1074-01. Orientările pentru analiza sanitară și microbiologică a apei potabile (MUK 4.2.1018-01 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse) reglementează metodele de control sanitar și microbiologic al calității apei potabile.

Numărul total de microorganisme- acesta este numărul total de microorganisme mezofile (care au o temperatură optimă de 37 ° C) aerobe și anaerobe facultative (MAFAnM) vizibile la o creștere de două ori care sunt capabile să formeze colonii pe agar nutritiv la 37 ° C timp de 24 de ore. acest indicator, într-o cutie Petri sterilă se adaugă 1 ml apă și

se toarnă agar peptonă topită (temperatura nu mai mare de 50 ° C), iar o zi mai târziu se numără numărul de colonii crescute.

Determinarea OKB și TKB prin metoda filtrelor cu membrană

Metoda se bazează pe filtrarea anumitor volume de apă prin filtre cu membrană. În aceste scopuri se folosesc filtre cu un diametru de 35 sau 47 mm cu un diametru al porilor de 0,45 μm (filtre domestice „Vladipor” MFAS-OS-1, MFAS-OS-2, MFAS-MA (? 4-6) sau străin ISO 9000 sau EN 29 000). Filtrele cu membrană sunt pregătite pentru analiză conform instrucțiunilor producătorului.

Determinarea OKB și TKB prin metoda de titrare Metoda se bazează pe acumularea bacteriilor după inocularea anumitor volume de apă în medii nutritive lichide, urmată de reinoculare pe un mediu dens diferențial cu lactoză și identificarea coloniilor prin teste culturale și biochimice. În studiul apei potabile prin metodă calitativă (supravegherea sanitară şi epidemiologică actuală) se semănează 3 volume de 100 cm 3. În studiul apei în scopul determinării cantitative a OKB și TKB (reanaliză), se inoculează 100, 10 și 1 cm 3, respectiv - 3 volume din fiecare serie.

4.4.2. Studiul sanitar si microbiologic al solului

Solul oferă adăpost pentru o varietate de microorganisme. Astfel, numărul de bacterii singure în sol ajunge la 10 miliarde la 1 g. Microorganismele participă la formarea solului și autopurificarea solului, la circulația azotului, carbonului și a altor elemente din natură. Pe lângă bacterii, este locuită de ciuperci, protozoare și licheni, care sunt o simbioză a ciupercilor cu cianobacteriile. Există relativ puține microorganisme pe suprafața solului din cauza efectelor nocive ale razelor UV, uscării și alți factori. Stratul arabil de sol de 10-15 cm grosime contine cel mai mare numar de microorganisme. Pe măsură ce adâncimea se adâncește, numărul de microorganisme scade până când acestea dispar la o adâncime de 3-4 m. Compoziția microflorei solului depinde de tipul și starea acesteia, compoziția vegetației, temperatură, umiditate etc. Majoritatea microorganismelor din sol sunt capabile să crească la pH neutru, umiditate relativă ridicată, temperaturi de la

25 până la 45 °C.

Tijele care formează spori trăiesc în sol bacilși Clostridium. Bacili nepatogeni (Bac. megaterium, Tu. subtilis etc.), împreună cu Pseudomonas, Proteus și alte câteva bacterii, sunt amonifiante, constituind un grup de bacterii putrefactive care mineralizează substanțele organice. Tijele patogenice formatoare de spori (agenți cauzatori ai antraxului, botulismului, tetanosului, gangrenei gazoase) pot persista mult timp, iar unele chiar se înmulțesc în sol (Clostridium botulinum). Solul este, de asemenea, un habitat pentru bacteriile fixatoare de azot care asimilează azotul molecular. (Azotobacter, Azomonas, Mycobacterium si etc.). Soiurile de cianobacterii care fixează azot, sau alge albastre-verzi, sunt folosite pentru a îmbunătăți fertilitatea câmpurilor de orez.

Membrii familiei bacteriilor intestinale Enterobacteriaceae) - E. coli, agenții cauzatori ai febrei tifoide, salmonelozei și dizenteriei, odată intrat în sol cu ​​fecale, mor. În solurile pure, Escherichia coli și Proteus sunt rare. Detectarea bacteriilor din grupa Escherichia coli (bacteriile coliforme) în cantități semnificative este un indicator al contaminării solului cu fecale umane și animale și indică dezavantajul sanitar și epidemiologic al acesteia din cauza posibilității de transmitere a agenților patogeni ai infecțiilor intestinale. Numărul de protozoare din sol variază de la 500 la 500.000 la 1 g de sol. Hrănindu-se cu bacterii și reziduuri organice, protozoarele provoacă modificări în compoziția materiei organice din sol. În sol există și numeroase ciuperci, ale căror toxine, acumulându-se în hrana omului, provoacă intoxicație - micotoxicoză și aflatotoxicoză.

Rezultatele cercetării solului sunt luate în considerare la determinarea și prognozarea gradului de pericol pentru sănătatea și condițiile de viață ale populației din așezări (conform indicațiilor epidemiologice), prevenirea bolilor infecțioase și neinfecțioase (supravegherea sanitară preventivă), controlul sanitar actual al obiectelor care afectează direct sau indirect mediul înconjurător .

Atunci când se efectuează supravegherea sanitară curentă a stării solului, acestea se limitează la o scurtă analiză sanitară și microbiologică care indică prezența și gradul de contaminare fecală. Se caracterizează și indicatorii incluși în acest grup

procese de autoepurare a solului de poluanți de natură organică și enterobacterii. O analiză sanitară și microbiologică completă a solului se efectuează sub formă de supraveghere sanitară preventivă. Conform indicațiilor epidemiologice, se efectuează o indicare a microbiotei patogene.

În laborator, se prepară o probă medie din probe de sol în 5 puncte prelevate de la un loc, bine amestecate și frecate într-o cană sterilă de porțelan cu un pistil de cauciuc timp de 5 minute. Impuritățile străine (rădăcini de plante, pietre, așchii) sunt îndepărtate prin cernerea pământului printr-o sită, care se șterge în prealabil cu un tampon de vată umezit cu alcool etilic 96%. Se prelevează probe din proba medie (de la 1 la 50-55 g, în funcție de lista indicatorilor determinați) și se prepară o suspensie 1:10 în apă sterilă de la robinet (10 g sol la 90 cm 3 de apă). Pentru desorbția microorganismelor de pe suprafața particulelor de sol, suspensia de sol preparată este agitată timp de 3 minute pe un mixer cu dispersor mecanic. După decantarea suspensiei timp de 30 s, se prepară diluții succesive de 10 ori de sol până la o concentrație de 10-4-10-5 g/cm3.

Evaluarea rezultatelor studiului sanitar-microbiologic al solurilor se realizează prin compararea datelor obținute pe parcelele experimentale și de control ale solurilor de aceeași compoziție, situate în imediata apropiere teritorială. Schemele de evaluare a stării sanitare a solului pe baza criteriilor sanitare și microbiologice individuale sunt prezentate în UM

1446-76 (Tabelul 4.2).

Tabelul 4.2. Schema de evaluare a stării sanitare a solului după indicatorii microbiologici (conform MU? 1446-76)

MU 2.1.7.730-99 „Evaluarea igienică a calității solului în zonele populate” prezintă o schemă de evaluare a pericolului epidemic al solurilor din zonele populate. În acest document, pentru aprecierea intensității încărcăturii biologice pe sol se folosesc indicatori precum CGB și indicele de enterococ, iar pentru aprecierea pericolului epidemic al solului se folosesc enterobacteriile și enterovirusurile patogene.

4.4.3. Studiul contaminării microbiene a mediului aerian

Examinarea microbiologică a aerului prevede determinarea conținutului total de microorganisme, precum și a stafilococilor în 1 m 3 de aer. În unele cazuri, aerul este testat pentru bacterii gram-negative, mucegaiuri și ciuperci asemănătoare drojdiei. Conform indicațiilor epidemiologice, spectrul agenților patogeni detectați în aer poate fi extins.

Probele de aer sunt prelevate prin aspirare folosind aparatul Krotov. Utilizarea metodei de sedimentare Koch este destul de acceptabilă. Sunt supuse studiului următoarele incinte ale instituțiilor sanitare: sălile de operație, sălile de dressing și tratament, secțiile aseptice (cutii), secțiile secției de anestezie și resuscitare, secțiile și coridoarele secțiilor medicale, sediile farmaciilor, sterilizări și obstetrici- sectii ginecologice si statii (departamente) de transfuzie de sange. Studiul aerului prin metoda Koch este utilizat în cazuri extrem de rare pentru o evaluare aproximativă a gradului de poluare microbiană a aerului. Pentru a determina numărul total de microorganisme în aerul sălilor de operație, înainte de a începe lucrul, deschideți plăcile cu agar nutritiv și așezați-le aproximativ la înălțimea mesei de operație - 1 cană în centru și 4 în colțurile camerei („ metoda plicului”) timp de 10 minute, iar pentru a detecta Staphylococcus aureus se folosesc plăci cu agar-sare de gălbenuș (YSA) timp de 40 min. Inoculările sunt incubate într-un termostat la 37°C timp de o zi la temperatura camerei, apoi se numără numărul de colonii. În acest caz, ele pornesc de la formula clasică a lui V.L. Omelyansky: pe 100 cm 2 de suprafață a mediului nutritiv timp de 5 minute de expunere se depune o astfel de cantitate de bacterii care este conținută în 10 litri de aer (1000 de litri sunt conținute în 1 m 3). În același timp, mai mult decât

5 colonii de microorganisme și Staphylococcus aureus nu trebuie detectate pe JSA.

4.4.4. Controlul sanitar si microbiologic al obiectelor alimentare

Produsele alimentare pot fi contaminate cu diverse microorganisme, ceea ce duce la alterarea acestora, dezvoltarea infecțiilor și intoxicații toxice alimentare, precum și infecții precum antraxul, bruceloza, tuberculoza etc. Bolile animalelor, rănile sau condițiile nefavorabile de întreținere a acestuia contribuie la încălcarea barierelor de protecție ale corpului și translocarea (transferul) microorganismelor în țesuturi și organe în mod normal sterile (însămânțare intravitală). Ca urmare, țesuturile animalului sacrificat sunt contaminate cu proteine, clostridii și alți microbi, iar stafilococii și streptococii intră în lapte în timpul mastitei. Este posibilă, de asemenea, contaminarea secundară a produselor alimentare cu microorganisme. În acest caz, obiectele de mediu (sol, apă, transport etc.), precum și persoanele bolnave și purtătorii de bacterii, sunt sursa de poluare. La o temperatură scăzută de păstrare a cărnii și a produselor din carne, chiar și în carnea congelată pot exista microbi capabili de reproducere în condiții psihrofile (pseudomonas, proteus, aspergillus, penicillium etc.). Microbii care trăiesc în carne provoacă mucilagii; dezvoltă procesele de fermentație și degradare cauzate de Clostridium, Proteus, Pseudomonas și ciuperci.

Culturile de cereale, nucile în condiții de umiditate ridicată pot fi contaminate cu ciuperci (aspergillus, penicillium, fusarium etc.), ceea ce determină dezvoltarea micotoxicozelor alimentare.

Mâncărurile din carne (jeleu, salate de carne, preparate din carne tocată) pot provoca boli asociate cu salmonella, shigella, Escherichia coli diaree, Proteus, tulpini enterotoxigenice de stafilococi, enterococi, care se înmulțesc în ele, Clostridium perfringensși bacilul cereus.

Laptele și produsele lactate pot fi un factor de transmitere pentru bruceloză, tuberculoză și shigeloză. De asemenea, este posibilă dezvoltarea toxiinfecțiilor alimentare ca urmare a reproducerii în

produse lactate de salmonella, shigella și stafilococ. Ouăle, pulberea de ouă și amestecul în infecția primară endogenă cu Salmonella a ouălor, în special a ouălor de rață, sunt cauza salmonelozei.

Peștele și produsele din pește sunt mai susceptibile de a fi contaminate cu bacterii Clostridium botulinumși Vibrio parahaemolylicus- agenti cauzali ai intoxicatiei alimentare si toxicoinfectiilor. Aceste boli se observă și la consumul de produse din pește contaminate cu o cantitate mare de salmonella, proteus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens.

Legumele și fructele pot fi contaminate și însămânțate cu Escherichia coli, Shigella, Proteus, tulpini enteropatogene de stafilococi. Castraveții sărați pot fi cauza toxicoinfectiei cauzate de Vibrio parahaemolyticus.

Toate rezultatele analizei microbiologice a produselor alimentare pot fi obținute nu mai devreme de 48-72 de ore, adică. când produsul poate fi deja vândut. Prin urmare, controlul asupra acestor indicatori este retroactiv și servește scopului unei evaluări sanitare și igienice a unei întreprinderi care produce sau vinde produse alimentare.

Detectarea unei contaminări microbiene totale crescute, bacterii coliforme sugerează o încălcare a regimului de temperatură în timpul preparării și/sau depozitării produsului finit. Detectarea microorganismelor patogene este considerată un indicator al problemelor epidemiologice ale cantinei, întreprinderii comerciale.

Raționalizarea indicatorilor microbiologici ai siguranței alimentelor se efectuează pentru majoritatea grupurilor de microorganisme conform unui principiu alternativ, adică. masa produsului este normalizată, în care bacteriile din grupul Escherichia coli, majoritatea microorganismelor oportuniste, precum și microorganismele patogene, inclusiv salmonella și Listeria monocytogenes.În alte cazuri, standardul reflectă numărul de CFU în 1 g (cm 3) de produs.

În produsele de consum de masă, pentru care nu există standarde microbiologice în tabelele SanPiN 2.3.2.1078-01 pentru siguranța și valoarea nutritivă a produselor alimentare, microorganismele patogene, inclusiv salmonella, nu sunt permise în 25 g de produs.

Controlul sanitar și bacteriologic trebuie să fie supus obiectelor de preparare și vânzare a produselor alimentare.

Datele studiului sanitar și microbiologic fac posibilă evaluarea obiectivă a stării sanitare și igienice a obiectelor examinate, identificarea încălcărilor regimului sanitar și efectuarea promptă a măsurilor vizate pentru eliminarea acestora.

Există mai multe metode de prelevare din diverse echipamente și inventar pentru cercetarea microbiologică: metode de tampoane, amprente, umplere cu agar. Dintre acestea, metoda de spălare a tampoanelor este cea mai des folosită. Controlul sanitar și microbiologic se bazează pe detectarea BGKP în tampoane - indicatori ai contaminării fecale a obiectelor studiate. Studiile asupra stafilococului auriu, bacteriilor patogene din familia intestinală, determinarea contaminării microbiene totale se efectuează conform indicațiilor. De exemplu, luarea de tampoane pentru detectarea stafilococilor este necesară atunci când se examinează magazinele de cofetărie, bucătăriile de produse lactate și unitățile alimentare ale instituțiilor medicale.

Obiecte de control sanitar si microbiologic:

Spălarea mâinilor și a salopetelor lucrătorilor din alimente (aprovizionare cu apă);

Echipamente, inventar, ustensile și alte obiecte;

Mâncăruri gata, produse culinare și perisabile;

Materii prime și semifabricate în cursul procesului tehnologic (conform indicațiilor epidemiologice);

Apă potabilă din surse de alimentare cu apă centralizate și mai ales descentralizate.

Spălaturile pe mâini de pe mâinile personalului implicat în prelucrarea produselor brute sunt colectate înainte de începerea lucrărilor. Tampoanele sunt livrate la laboratorul bacteriologic în termen de 2 ore, se lasă să fie depozitate și transportate cel mult 6 ore la 1-10 °C.

În laborator, tampoanele sunt inoculate pe medii Kessler cu lactoză sau KODA, în timp ce un tampon este coborât în ​​eprubeta cu mediul și lichidul de spălare rămas este transferat. Culturile pe medii Kessler și KODA sunt incubate la 37°C. După 18-24 ore, din toate eprubetele cu mediu Kessler, se efectuează inocularea pe sectoare de cupe cu mediu Endo; din mediul KODA, inocularea se efectuează numai dacă culoarea mediului se modifică (de la

galben sau verde) sau turbiditatea acestuia. Inoculările pe mediu Endo sunt crescute la 37 °C timp de 18-24 ore.

Frotiurile sunt preparate din colonii caracteristice BGKP, colorate cu Gram, microscopic, dacă este necesar, identificate suplimentar prin teste general acceptate pentru BGKP. La evaluarea rezultatelor unei examinări sanitare și microbiologice, acestea pornesc de la standardele conform cărora în tampoanele prelevate din unitățile alimentare, BGKP ar trebui să lipsească. Detectarea BGKP în tampoane de pe suprafețele curate, pregătite pentru obiecte de lucru, inventar, echipamente, mâini și îmbrăcăminte sanitară a personalului indică o încălcare a regimului sanitar. În cazul detectării repetate a CGB într-un procent semnificativ de tampoane, se recomandă testarea tampoanelor pentru prezența enterobacteriilor patogene. În același timp, tamponul și lichidul de spălare sunt inoculate pe medii de îmbogățire - bulion selenit sau mediu de magneziu (este posibil să se utilizeze medii Muller și Kaufman). Cercetările ulterioare sunt efectuate conform metodologiei general acceptate.

Studiul laptelui și produselor lactate Microflora produselor lactate

Laptele este un mediu nutritiv foarte favorabil pentru dezvoltarea multor microorganisme. După consumul de lapte și produse lactate infectate, infecții precum febra tifoidă, dizenteria, holera, escherichioza, bruceloza, tuberculoza, scarlatina, amigdalita, febra Q, febra aftoasă, encefalita transmisă de căpușe, infecțiile toxice cu salmonella, otrăvirea cu enterotoxină , etc.

Există microfloră specifică și nespecifică a laptelui și a produselor lactate. La microflora specifica laptele și produsele lactate includ microbi care provoacă fermentarea acidului lactic, alcoolului și acidului propionic. Procesele microbiologice datorate activității vitale a acestor microorganisme stau la baza preparării produselor lactate fermentate (brânză de vaci, chefir, lapte caș, acidophilus etc.). Sunt luate în considerare bacteriile de fermentație a acidului lactic microfloră normală lapte si produse lactate. Rolul principal în acrișarea laptelui și a produselor lactate îl au streptococii lactici. S. lactis, S. cremaris si altele.Rase mai putin active de streptococi lactici (S. citrovorus, S. lactis subsp. diacetylactis) produc volatile

acizi și aromatice și, prin urmare, sunt utilizate pe scară largă în producția de brânzeturi. Grupul de bacterii lactice include, de asemenea, stick-uri de acid lactic: Lactobacterium bulgaricum, Lactobacterium casei, Lactobacterium acidophilus etc.

Drojdia este principalul agent cauzator al fermentației alcoolice în lapte și produse lactate. (Saccharomyces lactis si etc.).

Microfloră nespecifică laptele este format din bacterii putrefactive (Proteus) bacili aerobi și anaerobi (B. subtilis, B. megatherium, C. putricum)și multe altele. Aceste microorganisme descompun proteinele din lapte, participă la fermentația acidului lactic și conferă laptelui un gust și un miros neplăcut. Infestarea cu mucegai a produselor lactate (Mucor, Oidium, Aspergillus etc.) le dă gustul de unt rânced. Bacteriile din grupul intestinal, care intră în lapte, provoacă o schimbare a gustului și mirosului laptelui. Contaminarea microbiană a laptelui începe deja în uger. În procesul de muls, însămânțarea sa suplimentară are loc de la suprafața pielii ugerului, de la mâini, de la vasul în care intră și din aerul încăperii. Intensitatea acestei însămânțări suplimentare depinde în general de modul în care sunt respectate condițiile sanitare și igienice de bază la obținerea laptelui. Condițiile precare de depozitare a laptelui pot contribui, de asemenea, la creșterea în continuare a microflorei în acesta.

1. faza bactericidă. Laptele proaspăt muls, deși conține deja sute de microbi la 1 cm 3 (în principal stafilococi și streptococi), are proprietăți bactericide datorită prezenței anticorpilor normali în el, prin urmare, pentru o anumită perioadă, dezvoltarea bacteriilor în lapte este întârziată. Această perioadă se numește faza bactericidă. Durata fazei bactericide variază între 2-36 de ore, în funcție de caracteristicile fiziologice ale animalului (în perioada timpurie a lactației, activitatea bactericidă a laptelui este mai mare). Depozitarea laptelui la o temperatură ridicată (30-37 °C) reduce drastic durata fazei bactericide. Același efect este exercitat de contaminarea suplimentară intensivă a laptelui cu microbi.

După terminarea fazei bactericide, începe dezvoltarea microflorei. Compoziția sa de specii se modifică în timp sub influența modificărilor proprietăților biochimice ale mediului și ca urmare a relațiilor antagoniste și simbiotice dintre speciile microbiene.

2. Faza microflorei mixte durează aproximativ 12 ore.În această perioadă, predominanța oricăror grupuri de specii de microbi nu are loc încă, deoarece abundența substratului nutritiv și posibilitățile spațiale permit multor tipuri de microorganisme să se dezvolte destul de liber.

3. Faza streptococilor de acid lactic.În această fază predomină microorganismele grupului numit. (S. lactis, S. termofilus, S. cremoris si etc.). Lactoza este transformată intens de către aceștia în acid lactic, reacția se schimbă în partea acidă. Acumularea acidului lactic duce la moartea streptococilor lactici și la înlocuirea acestora cu bacterii lactice mai rezistente la acid. Aceasta se întâmplă după 48 de ore, marcând începutul fazei a 3-a.

4. Faza batoanelor de acid lactic.În ea, poziția dominantă este dobândită de formele de bacterii lactice în formă de tijă. (L. lactis, L. crusei, L. bulgaricum si etc.). Reacția acidă rezultată a mediului duce la inhibarea creșterii și la moartea treptată a altor tipuri de bacterii. Până la sfârșitul celei de-a treia faze, alte oportunități de dezvoltare a microflorei acidului lactic sunt epuizate, iar ciupercile vin să le înlocuiască, pentru care acidul lactic servește ca substrat nutritiv.

5. Faza microflorei fungice. In aceasta perioada se dezvolta mucegaiuri si drojdii a caror activitate vitala duce la pierderea valorii nutritive de catre produs. Drojdiile sunt reprezentate în principal de specii din gen Torula, unele tipuri de zaharomicete sunt mai rar întâlnite. Dintre mucegaiurile găsite mucegai de lapte (Oidium lactis), care acoperă suprafața laptelui coagulat și a smântânii sub formă de puf, precum și a mucegaiurilor de aspergillus, penicillium și mucor. Acțiunea florei fungice duce la neutralizarea mediului, iar acest lucru îl face din nou potrivit pentru bacterii. Urmează dezvoltarea bacteriilor putrefactive, care provoacă proteoliza cazeinei și, în sfârșit, un grup de bacterii butirice anaerobe care formează spori.

Activitatea microflorei în schimbare se oprește numai odată cu debutul mineralizării complete a tuturor substanțelor organice ale laptelui. În anumite condiții, procesul de modificare a biocenozelor microbiene se poate abate de la schema de mai sus. Deci, bacteriile lactice pot fi inhibate de la bun început de microbii din grupa Escherichia coli, dacă aceștia din urmă sunt prezenți.

sunt prezente în număr mare. Drojdiile pot produce concentrații notabile de alcool, ceea ce este cazul produselor precum chefirul (0,2-0,6%) și în special koumiss (0,9-2,5%). Prezența alcoolului creează condiții pentru dezvoltarea ulterioară a bacteriilor acidului acetic care fermentează alcoolul în acid acetic. Prezența antibioticelor și a altor substanțe care inhibă și neutralizează microflora în lapte poate încetini, de asemenea, procesele de acid lactic. Controlul sanitar si igienic al produselor lactate Produsele lactate fermentate se obțin în principal prin adăugarea în lapte a unor culturi speciale de start, care sunt culturi pure sau mixte ale anumitor microorganisme (de exemplu, la prepararea chefirului, așa-numitele boabe de chefir, la prepararea laptelui acidofil - cultură). L. acidophilum).

Mucusul laptelui este cauzat B. viscosus lactis, B. cloacae, B. aerogenes, S. cremoris etc. Gustul laptelui nu se schimbă. În același timp, pentru unele produse cu acid lactic, o consistență vâscoasă este normală. Se realizează prin introducerea artificială a unei culturi de tulpini de bacterii lactice formatoare de mucus.

Cu depozitarea prelungită a laptelui la o temperatură relativ scăzută, bacteriile de acid lactic nu se pot dezvolta, iar unele tipuri de drojdie și bacterii putrefactive găsesc oportunitatea de a se dezvolta. Ele provoacă peptonizarea proteinelor, în urma căreia laptele capătă un gust amar. (Torula amara, B. fluorescens liquifaciens, si in lapte condensat Torula lactis condensis).

Rancezirea smântânii și a untului se datorează activității vitale a microorganismelor lipolitice (ciuperci Oidium lactis, B. fluorescens, B. liquifaciens).

Ca urmare a faptului că bacteriile patogene găsesc condiții pentru reproducerea abundentă în lapte, atunci când se consumă lapte contaminat, doza de microorganisme care intră în interior poate fi uriașă. Astfel, controlul sanitar al produselor lactate, inclusiv examenul bacteriologic, are o mare importanță preventivă.

Pentru conservarea laptelui, acesta este supus sterilizării sau pasteurizării. În acest caz, nu numai microflora laptelui moare, ci și vitaminele sunt distruse, starea agregată a proteinelor și grăsimilor este perturbată și, astfel, valoarea nutritivă a produsului este redusă.

Eficacitatea pasteurizării depinde de regimul de temperatură specificat și de gradul de contaminare microbiană a laptelui. Cu o contaminare bacteriană foarte mare, unii dintre microbi supraviețuiesc pasteurizării, în urma căreia alterarea laptelui are loc mai rapid. Cel mai mare pericol este conservarea enterobacteriilor patogene și a stafilococilor enterotoxigeni în laptele pasteurizat.

Recent, și-a găsit aplicație o altă metodă de prelucrare a laptelui - bactofugarea, care permite eliberarea laptelui din microorganisme prin prelucrarea acestuia în centrifuge speciale.

SanPiN 2.3.2.1078-01 standardizează următorii indicatori care caracterizează starea sanitară și bacteriologică a laptelui și produselor lactate: MAFAnM, BGKP (coliformi) și patogeni (inclusiv salmonella). În înghețată și într-un număr de culturi starter pentru produse lactate fermentate, masa produsului este, de asemenea, standardizată, în care conținutul de S. aureus precum și drojdia și mucegaiul.

Metodele de analiză microbiologică includ determinarea microorganismelor mezofile aerobe și anaerobe facultative (CFU/g) și determinarea BGKP.

Determinarea cantității de MAFanM se realizează conform regulilor generale prin inocularea diluțiilor indicate în cantitate de 1 cm 3 în vase Petri, urmată de umplerea cu agar nutritiv dens. Culturile se țin într-un termostat la 30 ± 1 ° C pt

S-a numărat numărul de colonii crescute pe vas. Cantitatea totală în 1 cm 3 (în 1 g) se află prin formula:

Unde n- numărul de colonii numărate; m- numărul de diluții de zece ori.

BGKP - baghete gram-negative, aerobe și anaerobe facultative fără spori, în principal reprezentanți ai genurilor Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, fermentarea lactozei într-un mediu nutritiv cu formare de acid și gaz la 37 ± 1 ° C timp de 24 de ore.Volumul (masa) produselor lactate inoculate în mediul Kessler este prezentat în tabel. 4.3.

Tabelul 4.3. Cantitatea de produs atunci când este inoculată pe mediu Kessler pentru determinarea BGKP

Din fiecare diluție s-a inoculat un tub. În prezența formării gazelor în cel mai mic dintre volumele însămânțate, se consideră că în acesta a fost găsit BGKP. Pentru o caracterizare aproximativă a microflorei produselor lactate fermentate, o metodă suplimentară este microscopia unui frotiu preparat din material întreg sau diluat. Frotiurile sunt fixate și colorate cu albastru de metilen 10%. Produsele lactate fermentate au propria microfloră specifică, care este utilizată pentru prepararea lor (Tabelul 4.4).

Tabelul 4.4. Caracteristicile microflorei produselor lactate fermentate

Nu există standarde pentru laptele crud, dar un test de reductază (GOST 9225-84) este utilizat ca indicator indirect al contaminării bacteriene. Principiul metodei este că în proces

Bacteriile eliberează enzime (reductaze) în mediu. Pentru a studia proba pentru reductază, 1 cm 3 din soluția de lucru de albastru de metilen și 20 cm 3 de lapte se toarnă în eprubete, se închid, eprubetele se răstoarnă de trei ori, apoi se pun într-o baie de apă (38 ° C). ). Schimbarea culorii laptelui se fixează după 40 de minute, 2,5 și 3,5 ore.Sfârșitul analizei este considerat momentul decolorării culorii laptelui. În funcție de durata decolorării, laptele este repartizat uneia dintre cele 4 clase (Tabelul 4.5).

Tabelul 4.5. Evaluarea testului reductazei

Cercetare pentru a identifica S. aureus efectuat în conformitate cu GOST 30347-97 și mucegaiuri și drojdii - cu GOST 10444.12-88.

În procesul de obținere a materiilor prime medicinale pe bază de plante, este posibilă infectarea acestuia prin apă, ustensile de farmacie nesterile, aerul instalațiilor de producție și mâinile personalului. Inseminarea are loc si datorita microflorei normale a plantelor si microorganismelor fitopatogenice - agenti patogeni ai bolilor plantelor. Microorganismele se găsesc la suprafață (pe frunze, tulpini, semințe) și pe rădăcinile plantelor.

Microorganismele de pe suprafața plantelor sunt epifite (din greacă. epi- de mai sus, fiton- plantă). Nu fac rău, sunt antagoniști ai unor microorganisme fitopatogene, cresc în detrimentul secrețiilor normale ale plantelor și al poluării organice a suprafețelor plantelor. Microflora epifită sporește imunitatea plantelor, protejându-le de microorganismele fitopatogenice. Cel mai mare număr de microfloră epifită sunt bacteriile gram-negative în formă de bastonaș. Erwinia herbicola(nume nou Pantoea agglomerans) care sunt antagonişti ai agentului cauzal al putregaiului moale al legumelor. descoperi

bacterii normale și alte bacterii - Pseudomonas fluorescens, mai rar Bacilul mezentericus si niste ciuperci.

Compoziția microflorei plantelor depinde de specie, vârsta plantei, tipul solului și temperatura mediului ambiant. Încălcarea suprafeței plantelor și a semințelor acestora contribuie la acumularea unei cantități mari de praf și microorganisme pe ele. Odată cu creșterea umidității, numărul de microorganisme epifite crește, cu o scădere a umidității, acesta scade.

În apropierea rădăcinilor plantelor în sol se află un număr semnificativ de microorganisme. Această zonă se numește rizosferă(din greaca. rhiza- radacina, sphaira- minge). Pseudomonas și micobacteriile sunt adesea prezente în rizosferă, se găsesc și actinomicete, bacterii formatoare de spori și ciuperci. Microorganismele rizosferei transformă diverse substraturi în compuși disponibili plantelor, sintetizează compuși biologic activi (vitamine, antibiotice etc.), intră în relații simbiotice cu plantele și au proprietăți antagoniste împotriva bacteriilor fitopatogenice.

Microorganismele suprafeței rădăcinilor plantelor (microflora rizoplană), într-o măsură mai mare decât rizosferă, sunt reprezentate de pseudomonade. Se numește simbioza miceliului ciupercilor cu rădăcinile plantelor superioare micorize, acestea. rădăcină de ciupercă (din greacă. mykes- ciupercă, rhiza- rădăcină). Micoriza îmbunătățește creșterea plantelor.

Plantele solurilor cultivate sunt mai contaminate cu microorganisme decât plantele pădurilor și pajiștilor. Sunt multe dintre ele pe plantele care cresc în câmpuri de irigare, gropi de gunoi, lângă depozitarea gunoiului de grajd, în zonele de pășunat. În același timp, plantele pot fi contaminate cu microorganisme patogene, iar dacă materiile prime nu sunt recoltate corect, acestea sunt un bun teren de reproducere pentru reproducerea microorganismelor. Uscarea plantelor previne creșterea microorganismelor în ele.

Microorganismele fitopatogenice includ bacterii, viruși și ciuperci. Bolile cauzate de bacterii se numesc bacterioze. Bacteriozele includ diverse tipuri de putregai, necroza tisulară, ofilirea plantelor, dezvoltarea tumorilor etc. Printre agenții cauzatori ai bacteriozei, se numără Pseudomonas, micobacteria, ervinia, corinebacteria, agrobacteria etc. Agenții cauzali ai bacteriozelor se transmit prin infecție. semințe, rămășițe de plante bolnave, sol, apă, aer sau transportate de insecte,

moluște, nematode. Bacteriile intră în plante prin stomatele, nectarii și alte părți ale plantelor, precum și prin leziuni mici. Reprezentanți ai genului Erwinia provoacă boli precum pârjolirea, ofilirea, putregaiul umed sau apos, de ex. E. amylovora- agent cauzator al arsurilor de meri și peri, E. carotovora(nume nou Pectobacterium carotovorum)- agentul cauzal al putregaiului bacterian umed. Pseudomonas (genul Pseudomonas) provoacă pete bacteriene (R. syringae etc.), în timp ce pe frunze se formează diverse pete. Frunze și bacterii ale genului xantomonas, care, pătrunzând în sistemul vascular al plantei și blocând elementul acesteia, provoacă pete și moartea plantei. Unii membri ai genului Corynebacteriumși tipuri Curtobacterium flaccumfaciens, Clavibacter michihanensis provoacă boli vasculare și parenchimatoase ale plantelor. Glicopeptidele acestor bacterii dăunează membranelor celulare ale vaselor de sânge, ducând la blocarea vaselor de sânge și moartea plantei. Agrobacterium al genului Agrobacterium contribuie la dezvoltarea diferitelor tumori la plante (fiere, rădăcină de păr, cancer de tulpină), care se datorează unei plasmide oncogene transmise de agrobacterii în celulele plantei.

Viruși provoacă boli ale plantelor sub formă de mozaic și icter. Cu o boală a plantelor de mozaic, apare o culoare mozaică (pătată) a frunzelor și fructelor afectate, plantele rămân în urmă în creștere. Icterul se manifestă prin nanism al plantelor, modificat de numeroși lăstari laterali, flori etc.

Atunci când se consumă alimente din cereale infectate cu ciuperci, pot apărea intoxicații alimentare - micotoxicoze, de exemplu, ergotismul - o boală care apare atunci când se consumă alimente din cereale infectate cu ergot (ciuperci). Claviceps purpurea). Ciuperca infectează spiculeții de cereale în câmp: se formează scleroții ciupercii, numite coarne. În condiții de umiditate ridicată, temperatură scăzută, pe plantele vegetative sau cosite se pot dezvolta ciuperci din genuri. Fusarium, Penicillium, Aspeigillus etc., provocând micotoxicoză la om.

Pentru a combate microorganismele fitopatogenice, plantele rezistente sunt cultivate, semințele sunt curățate și tratate, solul este dezinfectat, plantele afectate sunt îndepărtate și vectorii agenților patogeni care trăiesc pe plante sunt distruși.

Sarcini pentru autoformare (autocontrol)

A. Marcați reprezentanții microflorei pielii umane:

1. Bacteriile corineforme.

2. Stafilococul auriu epidermic.

3. E. coli.

4. Ciuperci asemănătoare drojdiei.

B. Marcați bacteriile care determină rezistența la colonizare a intestinului:

1. Bifidobacterii.

2. Lactobacili.

3. Candida.

4. Enterococi.

5. E. coli.

b. Preparatul Biovestin lacto constă din factori bifidogeni și biomasă B. bifidum, L. plantarum. Numiți grupul de medicamente din care face parte acest medicament.

G. Verificați procesele care sunt utilizate pentru sterilizare:

1. Autoclavare.

2. Pasteurizarea.

3. Tratament termic uscat.

4. Iradiere cu radiații γ.

D. Verificați substanțele utilizate pentru dezinfecție:

1. Vapori de etilenglicol.

2. Compuși cuaternari de amoniu.

3. Înălbitor.

4. 90-95% alcool etilic.

E. Toate următoarele sunt microorganisme de apă indicator de sănătate, cu excepția (selectați):

1. Bacteriile coliforme comune.

2. Bacteriile coliforme termotolerante.

3. Coli-fagi.

4. Streptococi hemolitici.

ȘI. La evaluarea calității apei potabile din alimentarea centralizată cu apă se determină următorii indicatori microbiologici:

1. Numărul total de microbi.

2. Bacteriile coliforme comune.

3. Bacteriile coliforme termotolerante.

4. Vibrio cholerae.

Z. Cu ajutorul aparatului Krotov au fost semănate mostre de aer. Rata de prelevare 20 l/min, timp de funcționare 5 min. Pe vas au crescut 70 de colonii. Care este numărul total de microbi din aer?

ȘI. Contaminarea bacteriană totală a aerului este numărul total de microorganisme mezofile conținute în:

LA. Specificați natura contaminării solului în prezența unui număr mare de enterococi și bacterii coliforme în el:

1. Materie fecale proaspete.

2. Fecal vechi.

3. Organic.

L. Examinarea bacteriologică programată a obiectelor de mediu ale unităților de îngrijire a sănătății nu prevede identificarea:

1. Contaminare microbiană generală.

2. Staphylococcus aureus.

3. Pseudomonas aeruginosa.

4. Microorganisme din familia Enterobacteriaceae.

M. Odată cu supravegherea sanitară actuală a unităților de alimentație publică și comerț, se efectuează un studiu de spălare pentru prezența:

1. Bacteriile coliforme.

2. Staphylococcus aureus.

3. Proteus.

4. Salmonella.

Subiectul 8. Microflora normală a corpului uman.

1. Tipuri de interacțiune în sistemul ecologic „macroorganism – microorganisme”. Formarea microflorei normale a corpului uman.

2. Istoria doctrinei microflorei normale (A. Levenguk, I.I. Mechnikov, L. Pasteur)

Mecanisme de formare a florei normale. adeziunea si colonizarea. Specificul procesului de aderență. Adezine bacteriene și receptori epiteliocitari.

Microflora normală este un sistem ecologic deschis. Factorii care afectează acest sistem.

Formarea unei bariere de rezistență la colonizare.

Microflora permanentă și tranzitorie a corpului uman.

Microflora normală a pielii, mucoase ale tractului respirator, cavitatea bucală.

Compoziția și caracteristicile microflorei tractului gastrointestinal. Grupuri permanente (rezidente) și opționale. Flora cavitara si parietala.

Rolul anaerobilor și aerobilor în flora intestinală normală.

Importanța microflorei pentru funcționarea normală a corpului uman.

Bacteriile microflorei normale: proprietăți biologice și funcții de protecție.

Rolul florei normale în activarea celulelor prezentatoare de antigen.

Microfloră normală și patologie.

Conceptul de sindrom de disbacterioză. aspecte bacteriologice.

Disbacterioza ca concept patogenetic. Rolul C. difficile.

Sistem ecologic „macroorganism – microorganisme”.

Microflora normală a corpului uman.

În conformitate cu ideile moderne despre microecologia corpului uman, microbii pe care îi întâlnește o persoană în timpul vieții pot fi împărțiți în mai multe grupuri.

Primul grup include microorganisme care nu sunt capabile de o ședere lungă în corpul uman și, prin urmare, sunt numite tranzitorii. Detectarea lor în timpul examinării bacteriologice este aleatorie.

Al doilea grup este reprezentanți ai microflorei normale pentru organismul uman, care îi aduc beneficii neîndoielnice: contribuie la descompunerea și absorbția nutrienților, au o funcție de formare a vitaminelor și, datorită activității lor antagoniste ridicate, sunt unul dintre factori de protecție împotriva infecțiilor. Astfel de microorganisme fac parte din autoflora ca reprezentanți permanenți. Modificările în stabilitatea acestei compoziții, de regulă, duc la tulburări ale stării de sănătate a omului. Reprezentanții tipici ai acestui grup de microorganisme sunt bifidobacteriile.

Al treilea grup este microorganismele, care se găsesc și cu suficientă constanță la oamenii sănătoși și se află într-o anumită stare de echilibru cu organismul gazdă. Cu toate acestea, odată cu scăderea rezistenței macroorganismului, cu modificări în compoziția microbiocenozelor normale, aceste forme pot complica cursul altor boli umane sau pot deveni ele însele un factor etiologic în stările de boală. Lipsa lor

în microfloră nu afectează starea sănătății umane. Aceste microorganisme se găsesc adesea la oameni destul de sănătoși.

Reprezentanții tipici ai acestui grup de microorganisme sunt stafilococii. De mare importanță este greutatea lor specifică în microbiocenoză și raportul cu speciile microbiene din al doilea grup.

Al patrulea grup - agenți cauzali ai bolilor infecțioase. Aceste microorganisme nu pot fi considerate reprezentanți ai florei normale.

În consecință, împărțirea reprezentanților lumii microecologice a corpului uman în anumite grupuri este condiționată și urmărește scopuri educaționale și metodologice.

Din punctul de vedere al stării funcționale de rezistență la colonizare a epiteliocitelor, este necesar să se distingă flora saprofită, protectoare, oportunistă și patogenă, care corespunde primului, al doilea, al treilea, al patrulea grup prezentat mai sus.

Mecanismul de formare a microflorei normale.

Microflora normală se formează în procesul vieții umane cu participarea activă a macroorganismului însuși și a diferiților membri ai biocenozei. Colonizarea primară de către microbi a unui organism steril înainte de naștere are loc în timpul nașterii, iar apoi microflora se formează sub influența mediului care înconjoară copilul și, mai ales, în contact cu persoanele care îl îngrijesc. Nutriția joacă un rol important în formarea microflorei.

Deoarece microflora normală este un sistem ecologic deschis, caracteristicile acestei biocenoze se pot schimba în funcție de multe condiții (natura alimentației, factori geografici, condiții extreme. Unul dintre factorii importanți este modificarea rezistenței organismului sub influența oboselii, sensibilizare, infecție, traumă, intoxicație, radiații, oprimare mentală.

Atunci când se analizează mecanismele de fixare a microflorei pe substraturile tisulare, este necesar să se acorde atenție importanței proceselor de aderență. Bacteriile aderă (aderă) la suprafața epiteliului mucoaselor, urmate de reproducere și colonizare. Procesul de aderență are loc numai dacă structurile de suprafață active ale bacteriilor (adezinele) sunt complementare (legate) cu receptorii epiteliocitari. Există o interacțiune specifică ligandului între adezine și receptorii celulari localizați pe membrana plasmatică. Celulele diferă prin specificitatea receptorilor lor de suprafață, ceea ce determină spectrul bacteriilor care le pot coloniza. Microflora normală și adezinele, receptorii celulari și epiteliocitele sunt incluse în conceptul funcțional al barierei de rezistență la colonizare. În combinație cu caracteristicile aparatului receptor al epiteliului și factorii locali de apărare (imunoglobuline secretoare - sIg A, lizozimă, enzime proteolitice), rezistența la colonizare formează un sistem care împiedică pătrunderea microbilor patogeni.

Microflora părților individuale ale corpului uman.

Microflora este distribuită neuniform, chiar și în aceeași zonă.

Sângele și organele interne ale unei persoane sănătoase sunt sterile. Fără microbi și unele cavități care au legătură cu mediul extern - uterul, vezica urinară.

Microflora tractului digestiv este analizată mai detaliat, deoarece are cea mai mare pondere în autoflora umană. Distribuția microbilor în tractul gastrointestinal este foarte neuniformă: fiecare secțiune are propria sa floră relativ constantă. Numeroși factori influențează formarea microflorei în fiecare zonă de habitat:

structura organelor și a mucoasei acestora (prezența sau absența criptelor și a „buzunarelor”);

tipul și cantitatea de secreție (salivă, suc gastric, secreții pancreatice și hepatice);

compoziția secrețiilor, pH și potențial redox;

digestia și adsorbția, peristaltismul, reabsorbția apei;

diverși factori antimicrobieni;

Interrelații între tipurile individuale de microbi.

Cele mai contaminate părți sunt cavitatea bucală și intestinul gros.

Cavitatea bucală este principala cale de intrare pentru majoritatea microorganismelor. De asemenea, servește ca habitat natural pentru

numeroase grupuri de bacterii, ciuperci, protozoare. Există toate condițiile favorabile pentru dezvoltarea microorganismelor. Există multe bacterii care efectuează autocurățarea cavității bucale. Autoflora salivei are proprietăți antagoniste împotriva microorganismelor patogene. Conținutul total de microbi din salivă variază de la 10 * 7 la

10*10 în 1 ml. Locuitorii permanenți ai cavității bucale includ S.salivarius,

streptococi verzi, diverse forme cocice, bacterii, actinomicete, candida, spirochete și spirilla, lactobacili. În cavitatea bucală, diferiți autori au găsit până la 100 de specii diferite de microorganisme aerobe și anaerobe. Streptococii „orali” (S.salivarius și alții) alcătuiesc marea majoritate (mai mult de 85%) și au o activitate adezivă mare la suprafața epiteliocitelor bucale, oferind astfel rezistență la colonizare a acestui biotop.

Esofagul nu are o microfloră permanentă, iar bacteriile care se găsesc aici sunt reprezentanți ai peisajului microbian al cavității bucale.

Stomac. Un număr mare de diferite microorganisme intră în stomac împreună cu alimentele, dar, în ciuda acestui fapt, flora sa este relativ săracă. În stomac, condițiile pentru dezvoltarea majorității microorganismelor sunt nefavorabile (reacție acidă a sucului gastric și activitate ridicată a enzimelor hidrolitice).

Intestinele. Studiul microflorei intestinului subțire este asociat cu mari dificultăți metodologice. Recent, diverși autori au ajuns la concluzii fără echivoc: secțiunile înalte ale intestinului subțire sunt aproape de stomac în ceea ce privește natura microflorei, în timp ce în secțiunile inferioare microflora începe să se apropie de flora intestinului gros. Contaminarea intestinului gros este cea mai mare. Această secțiune a tractului digestiv conține 1-5x 10 * 11 microbi în 1 ml de conținut, ceea ce corespunde la 30% din fecale. Microbiocenoza intestinului gros este de obicei împărțită în floră permanentă (obligată, rezidentă) și facultativă.

La grup permanent includ bifidobacterii, bacterii, lactobacili, E. coli și enterococi. În general, în microflora intestinului gros, anaerobii obligatorii predomină asupra anaerobilor facultativi. În prezent, ideile despre poziția dominantă a Escherichia coli în microflora intestinului gros au fost revizuite. În termeni cantitativi, este de 1% din masa totală a bacteriilor, semnificativ inferior anaerobilor obligatorii.

La flora opțională diverși membri ai marii familii Enterobacteriaceae. Ele alcătuiesc așa-numitul grup de bacterii patogene condiționat: citrobacter, enterobacter, Klebsiella, Proteus.

Pseudomonas poate fi atribuit florei instabile - un bacil de puroi albastru-verde, streptococi, stafilococi, neisseria, sarcine, candida, clostridii. De remarcat în mod deosebit este Clostridium difficile, al cărui rol a fost studiat în ecologia microbiană a intestinului în legătură cu utilizarea antibioticelor și apariția colitei pseudomembranoase.

Bifidobacteriile joacă un rol important în microflora intestinală a nou-născuților. Este de remarcat faptul că microflora intestinală a sugarilor și a copiilor hrăniți cu lapte praf diferă una de cealaltă. Compoziția de specii a bifidoflorei florei este în mare măsură determinată de natura nutriției. La copiii alăptați, dintre toate bifidoflorele izolate din fecale, s-a întâlnit în marea majoritate B.bifidi (72%), cu hrănire artificială, predominând B.longum (60%) și B.infantis (18%). Trebuie remarcat faptul că autotulpinile de bifidobacterii ale mamei și copilului au cea mai bună capacitate de adeziv.

Funcțiile fiziologice ale microflorei normale.

Funcțiile fiziologice ale microflorei normale sunt influența acesteia asupra multor procese vitale. Acționând prin intermediul aparatului receptor al enterocitelor, oferă rezistență la colonizare, potențează mecanismele imunității generale și locale. Microflora intestinală secretă acizi organici (lactic, acetic, formic, butiric), care împiedică reproducerea bacteriilor oportuniste și patogene în această nișă ecologică.

În general, reprezentanții grupului constant (bifidobacterii, lactobacili, colibacili) creează un biostrat de suprafață care asigură o varietate de funcții de protecție ale acestui biotop.

Cu încălcarea echilibrului dinamic dintre macroorganism și microflora normală, sub influența diferitelor motive, apar modificări în compoziția microbiocenozelor și se formează treptat. sindromul de disbacterioză.

Disbacterioza - Acesta este un proces patologic complex cauzat de o încălcare a relației existente între macro și microorganisme. Include, pe lângă modificările compoziției calitative și cantitative a microflorei, precum și o încălcare a funcțiilor întregului sistem ecologic. Disbacterioza este o încălcare a microflorei normale asociată cu o slăbire a rezistenței la colonizare a membranelor mucoase.

Aparent, „disbacterioza” ar trebui considerată nu ca un diagnostic independent, ci ca un sindrom - un complex de simptome observate în procesele patologice în diferite părți ale tractului digestiv pe fondul problemelor de mediu.

Cu disbacterioză severă observată:

1. Modificări ale microflorei normale a corpului - atât calitative (schimbarea speciilor), cât și cantitative (predominanța speciilor care sunt de obicei izolate în cantități mici, de exemplu, bacterii dintr-un grup opțional).

2. Modificări metabolice - în locul anaerobilor obligatorii predomină microorganismele cu alt tip de respirație (procese energetice) - anaerobe facultative și chiar aerobe.

3. Modificări ale proprietăților biochimice (enzimatice, sintetice) - de exemplu, apariția Escherichia cu o capacitate redusă de a fermenta lactoza; tulpini hemolitice, cu activitate antagonistă slăbită.

4. Înlocuirea microorganismelor convenționale, sensibile la antibiotice, cu bacterii multirezistente, ceea ce este deosebit de periculos, având în vedere apariția infecțiilor oportuniste (spitale) în spitale.

Cauzele disbacteriozei.

1. Slăbirea macroorganismului (pe fondul infecțiilor virale și bacteriene, boli alergice și oncologice, imunodeficiențe secundare, la administrarea de citostatice, radioterapie etc.).

2. Încălcarea relațiilor în cadrul microbiocenozelor (de exemplu, pe fondul administrării de antibiotice). Aceasta duce la reproducerea excesivă a microbilor, care în mod normal constituie o parte nesemnificativă a microflorei, precum și la colonizarea mucoasei intestinale de către bacterii, ciuperci etc., necaracteristice pentru această nișă.

Sindromul de disbacterioză în stadiile inițiale de dezvoltare este detectat în timpul studiilor bacteriologice și, în cazuri relativ rare, dacă persistă cauzele care au provocat apariția lui, trece în forme semnificative clinic (colită pseudomembranoasă). Manifestările clinice ale disbacteriozei apar cel mai adesea ca infecții endogene sau autoinfecții. Din punctul de vedere al clinicii, disbacterioza este o patologie a microflorei normale, care este plină de pericolul infecțiilor endogene. Gradul manifestărilor clinice ale disbacteriozei (cel mai adesea există disfuncție intestinală - diaree, metiorism, constipație; copiii pot avea manifestări alergice) depinde de starea macroorganismului, de reactivitatea acestuia.

Principii de prevenire și terapie a sindromului de disbacterioză intestinală.

1. Terapie de substituție cu bacterii vii din flora normală care locuiește în intestinul gros.

Preparate comerciale: colibacterin (Escherichia coli vie, care are proprietăți antagoniste împotriva bacteriilor oportuniste), bifidumbacterin (bifidobacterii), lactobacterin (lactobacili) și combinațiile acestora (bifikol, bifilakt). Se folosesc sub formă de bacterii vii liofilizate, precum și sub formă de produse preparate prin fermentarea laptelui cu aceste bacterii (iaurt, lapte copt fermentat etc.).

(Încă se discută problema mecanismelor de acțiune a acestor medicamente: fie din cauza „grefei” în intestin a tulpinilor introduse artificial, fie datorită creării de către produsele metabolice a acestor tulpini a condițiilor de supraviețuire și colonizare. a intestinului cu bacterii din propria microfloră normală).

Pentru copiii din primii ani de viață, sucuri și produse alimentare pentru bebeluși sunt produse cu adaos de bacterii vii ale microflorei normale (bifidobacterii, lactobacili).

2. Preparate care conțin produse metabolice purificate ale bacteriilor de microfloră normală (cu pH optim), de exemplu, Hilak-Forte. Aceste medicamente creează condițiile necesare în intestin pentru colonizarea autoflorei normale și împiedică reproducerea bacteriilor oportuniste putrefactive.

Microflora umană normală este o combinație de multe microbiocenoze. Microbiocenoza este o colecție de microorganisme din același habitat, de exemplu, microbiocenoza cavității bucale sau microbiocenoza tractului respirator. Microbiocenozele corpului uman sunt interconectate. Spațiul de locuit al fiecărei microbiocenoze este un biotop. Cavitatea bucală, intestinul gros sau tractul respirator sunt biotopi.

Biotopul se caracterizează prin condiții omogene de existență a microorganismelor. Astfel, în corpul uman s-au format biotopi, în care se instalează o anumită microbiocenoză. Și orice microbiocenoză nu este doar un anumit număr de microorganisme, ele sunt interconectate prin lanțuri trofice. În fiecare biotop, există următoarele tipuri de microfloră normală:

• caracteristică unui biotop dat sau permanent (rezident), care se reproduc activ;
• necaracteristic pentru acest biotop, prins temporar (tranzitoriu), nu se reproduce activ.

Microflora umană normală se formează din primul moment al nașterii unui copil. Formarea sa este influențată de microflora mamei, de starea sanitară a încăperii în care se află copilul, de hrănirea artificială sau naturală. Starea microflorei normale este afectată și de fondul hormonal, starea acido-bazică a sângelui, procesul de producere și eliberare de substanțe chimice de către celule (așa-numita funcție secretorie a organismului). Până la vârsta de trei luni, în corpul copilului se formează o microfloră, similară cu microflora normală a unui adult.

Toate sistemele corpului uman care sunt deschise contactului cu mediul extern sunt însămânțate cu microorganisme. Închise pentru contactul cu microflora mediului (steril) sunt sângele, lichidul cefalorahidian (LCR), lichidul articular, lichidul pleural, limfa ductului toracic și țesuturile organelor interne: inima, creierul, ficatul, rinichii, splina, uterul, vezica urinara, plamani.

Microflora normală căptușește membranele mucoase umane. Celulele microbiene secretă polizaharide (glucide cu greutate moleculară mare), membrana mucoasă secretă mucină (mucus, substanțe proteice) și din acest amestec se formează un biofilm subțire, care acoperă de sus sute și mii de microcolonii de celule florei normale.

Acest film cu o grosime de cel mult 0,5 mm protejează microorganismele de efectele chimice și fizice. Dar dacă factorii de autoapărare a microorganismelor depășesc capacitățile compensatorii ale corpului uman, atunci pot apărea încălcări, cu dezvoltarea stărilor patologice și a consecințelor adverse. Astfel de consecințe includ

• — formarea de tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice;
• — formarea de noi comunități microbiene și modificări ale stării fizico-chimice a biotopilor (intestine, piele etc.);
• - o creștere a spectrului de microorganisme care sunt implicate în procesele infecțioase și o extindere a spectrului de stări patologice umane;
• - creșterea infecțiilor de diferite localizări; apariția persoanelor cu rezistență redusă congenitală și dobândită la agenții patogeni ai bolilor infecțioase;
• - scaderea eficacitatii chimioterapiei si chimioprofilaxiei, contraceptivelor hormonale.

Numărul total de microorganisme ale florei umane normale ajunge la 10 14, ceea ce depășește numărul de celule din toate țesuturile unui adult. Baza microflorei umane normale este bacteriile anaerobe (care trăiesc într-un mediu fără oxigen). În intestine, numărul de anaerobi este de o mie de ori mai mare decât numărul de aerobi (microorganisme care au nevoie de oxigen pentru a trăi).

Semnificația și funcțiile microflorei normale:

• - Participă la toate tipurile de metabolism.
• - Participa la distrugerea si neutralizarea substantelor toxice.
• - Participă la sinteza vitaminelor (grupele B, E, H, K).
• - Eliberează substanțe antibacteriene care suprimă activitatea vitală a bacteriilor patogene care au pătruns în organism. Combinația de mecanisme asigură stabilitatea microflorei normale și previne colonizarea corpului uman de către microorganisme străine.
• - Aduce o contribuție semnificativă la metabolismul carbohidraților, compușilor azotați, steroizilor, metabolismului apă-sare și imunitate.

Cele mai multe contaminate cu microorganisme

• - piele;
• - cavitatea bucală, nasul, faringele;
• - tractul respirator superior;
• - colon;
• - vagin.

În mod normal, puține microorganisme conțin

• - plămâni;
• - tractului urinar;
• - căile biliare.

Cum se formează microflora intestinală normală? În primul rând, mucoasa tractului gastrointestinal este însămânțată cu lactobacili, clostridii, bifidobacterii, micrococi, stafilococi, enterococi, E. coli și alte microorganisme care au intrat accidental în ea. Bacteriile sunt fixate pe suprafața vilozităților intestinale, în paralel are loc procesul de formare a biofilmului

Ca parte a microflorei umane normale, sunt detectate toate grupele de microorganisme: bacterii, ciuperci, protozoare și viruși. Microorganismele microflorei umane normale sunt reprezentate de următoarele genuri:

• - cavitatea bucală - Actinomyces (Actinomycetes), Arachnia (Arachnia), Bacteroides (Bacteroides), Bifidobacterium (Bifidobacteria), Candida (Candida), Centipeda (Centipeda), Eikenella (Eikenella), Eubacteriun (Eubacteria), Fusobacterium (Fusobacteria), Fusobacterium (Fusobacteria), (Hemophilus), Lactobacillus (Lactobacillus), Leptotrichia (Leptotrichia), Neisseria (Neisseria), Propionibacterium (Propionibacteria), Selenomonas (Selenomonas), Simonsiella (Simonsiella), Spirochaeia (Spirochea), Streptococcus (StreptococcusVillon), Streptococcus (StreptococcusVillon), (Volinella), Rothia (Rothia);
• - tractul respirator superior - Bacteroides (Bcterioids), Branhamella (Branhamella), Corynebacterium (Corinebacterium), Neisseria (Neisseria), Streptococcus (Streptococci);
• - intestin subtire - Bifidobacterium (Bifidobacteria), Clostridium (Clostridia), Eubacterium (Eubacteria), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Veillonella (Veylonella);
• - intestin gros - Acetovibrio (Acetovibrio), Acidaminococcus (Acidaminococcus), Anaerovibrio (Anerovibrio), Bacillus (Bacilli), Bacteroides (Bacterioide), Bifidobacterium (Bifidobacteria), Butyrivibrio (Butyrivibrio), (Campyrivibrio), Campylobacter (Campylobacter), Campylobacter (Campylobacter) (Coprococci), Disulfomonas (Disulfomones), Escherichia (Escherichia), Eubacterium (Eubacterium), Fusobacterium (Fusobacterium), Gemmiger (Gemmiger), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptococcus (Peptococcus), Peptostreptoccocus (Peptostreptoccocus (Peptostreptococcus), Propiburionibacterium (Propistreptococcus) (Roseburia), Selenomonas (Selenomone), Spirochaeta (Spirochete), Succinomonas, Streptococcus (Streptococcus), Veillonella (Veylonella), Wolinella (Volinella);
• - piele - Acinetobacter (Acinetobacter), Brevibacterium (Brevibacteria), Corynebacterium (Corinebacteria), Micrococcus (Micrococcus), Propiombacterium (Propionebacterium), Staphylococcus (Staphylococcus), Pityrosponim (Pitirosponim - Triphychophytongus), drojdie de ciuperci (Triphychophytongus);
• - organele genitale feminine - Bacteroides (Bcterioids), Clostridium (Clostridium), Corynebacterium (Corinebacteria), Eubacterium (Eubacteria), Fusobacterium (Fusobacteria), Lactobacillus (Lactobacillus), Mobiluncus (Mobilunkus), Peptostreptococcus (Streptococcus), (Streptococcus), Peptostreptococcus (Streptococcus), Spirochaeta (Spirochete), Veillonella (Veylonella).

Sub influența mai multor factori (vârstă, sex, anotimp, compoziția alimentelor, boală, introducerea de substanțe antimicrobiene etc.), compoziția microflorei se poate modifica fie în limitele fiziologice, fie dincolo de acestea (vezi Fig.

Microflora corpului uman (Automicroflora)

Acesta este un set de microorganisme format evolutiv calitativ și cantitativ relativ constant, toate biocenoze, biotopuri individuale ale corpului.

Copilul se naște steril, dar în timp ce trece prin canalul de naștere, captează microflora însoțitoare. Formarea microflorei se realizează ca urmare a contactului nou-născutului cu microorganismele mediului și microflora corpului mamei. Până la vârsta de 1-3 luni, microflora copilului devine similară cu microflora unui adult.

Numărul de microorganisme la un adult este de 10 din 14 indivizi.

1. La 1 cm2 de piele pot fi prezente câteva sute de mii de bacterii

2. 1500-14000 sau mai multe celule microbiene sunt absorbite la fiecare respirație

3. În 1 ml de salivă - până la 100 de milioane de bacterii

4. Biomasa totală a microorganismelor din intestinul gros este de aproximativ 1,5 kg.

Tipuri de microfloră a corpului

1. Microflora rezidentă - permanentă, indigenă, autohtonă
2. Tranzitoriu - inconstant, alohton

Funcția microflorei

1. Rezistenta la colonizare - microflora normala, previne colonizarea biotopurilor corpului de catre persoane din afara, incl. microorganisme patogene.
2. Digestia și detoxifierea substraturilor și metaboliților exogene
3. imunizarea organismului
4. Sinteza vitaminelor, aminoacizilor, proteinelor
5. Participarea la metabolismul acizilor biliari, acidului uric, lipidelor, carbohidraților, steroizilor
6. Acțiune anticancerigenă

Rolul negativ al microflorei

1. Reprezentanții patogeni condiționat ai microflorei normale pot deveni o sursă de infecție endogene. În mod normal, aceste microorganisme nu provoacă probleme, dar atunci când sistemul imunitar este slăbit, de exemplu, stafilococi, poate provoca o infecție purulentă. E. coli - în intestine, iar dacă ajunge în vezică - cistita, iar dacă intră în rană - o infecție purulentă.

1. Sub influența microflorei, eliberarea de histamină poate crește - condiții alergice

1. Normoflora este un depozit și o sursă de plasmide rezistente la antibiotice.

Principalele biotopuri ale corpului -

1. Biotopi locuiți – în acești biotopi, bacteriile trăiesc, se înmulțesc și îndeplinesc anumite funcții.
2. Biotopi sterili - în aceste biotopi, bacteriile sunt în mod normal absente, izolarea bacteriilor de la acestea are valoare diagnostică.

Biotopuri locuite -

1. căilor respiratorii
2. Genitale externe, uretra
3. Canalul auditiv extern
4. conjunctivă

Biotopi sterili - sânge, lichid cefalorahidian, limfă, lichid peritoneal, lichid pleural, urină în rinichi, uretere și vezică urinară, lichid sinovial.

Microflora pielii- stafilococi epidermici și saprofiti, ciuperci asemănătoare drojdiei, difteroizi, micrococi.

Microflora tractului respirator superior- streptococi, difteroizi, neisseria, stafilococi.

Cavitatea bucală- stafilococi, streptococi, ciuperci asemănătoare drojdiei, lactobacili, bacterii, neisseria, spirochete etc.

Esofag- in mod normal nu contine microorganisme.

În stomac habitat - extrem de neplăcut - lactobacili, drojdie, stafilococi unici și streptococi

Intestin- concentratia microorganismelor, compozitia speciilor si raportul acestora variaza in functie de intestin.

La oamenii sănătoși în 12 duoden numărul de bacterii nu este mai mare de 10 în 4 - 10 în a 5-a unități formatoare de colonii (cf) per ml.

Compoziția speciilor - lactobacili, bifidobacterii, bacterii, enterococi, ciuperci asemănătoare drojdiei etc. Odată cu aportul alimentar, numărul bacteriilor poate crește semnificativ, dar în scurt timp, revine la nivelul inițial.

LA intestinul subțire superior- numarul de microorganisme - 10 in 4 -10 in 5 unitati formatoare de colonii per ml, in ileonul până la puterea 10 până la a 8-a.

Mecanisme de prevenire a creșterii microbiene în intestinul subțire.

1. Acțiunea antibacteriană a bilei
2. Peristaltismul intestinal
3. Izolarea imunoglobulinelor
4. Activitate enzimatică
5. Mucus care conține inhibitori de creștere microbiană

Dacă aceste mecanisme sunt încălcate, crește însămânțarea microbiană a intestinului subțire, adică. creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire.

LA colon la o persoană sănătoasă, numărul de microorganisme este de 10 în 11 - 10 în al 12-lea ko.e pe oraș.Predomină speciile anaerobe de bacterii - 90-95% din compoziția totală. Acestea sunt bifidobacterii, bacterii, lactobacili, veillonella, peptostreptococi, clostridii.

Aproximativ 5-10% - anaerobi facultativi - și aerobi - Escherichia coli, enterobacterii lactozo-negative, enterococi, stafilococi, ciuperci asemănătoare drojdiei.

Tipuri de microfloră intestinală

1. Parietal - constant în compoziție, îndeplinește funcția de rezistență la colonizare
2. Translucid - mai puțin constant în compoziție, îndeplinește funcții enzimatice și de imunizare.

Bifidobacterii- cei mai semnificativi reprezentanți ai bacteriilor obligatorii (obligatorii) din intestin. Acestea sunt anaerobe, nu formează spori, sunt baghete gram-pozitive, capetele sunt bifurcate, pot avea umflături sferice. Majoritatea bifidobacteriilor sunt localizate în intestinul gros, fiind principala sa microfloră parietală și luminală. Conținutul de bifidobacterii la adulți - 10 în al 9-lea - 10 în al 10-lea c.u. asupra orasului

lactobacili- Un alt reprezentant al microflorei obligatorii a tractului gastrointestinal este lactobacilii. Acestea sunt baghete gram-pozitive, cu polimorfism pronunțat, dispuse în lanțuri sau singure, nu formează spori. Lactoflora poate fi găsită în laptele uman și animal. Lactobacili (lactobacili). Conținutul în colon - 10 în al 6-lea - 10 în al 8-lea co.e. asupra orasului

Reprezentant al microflorei intestinale obligatorii este Escherichia (Escherichia collie) .- E. coli. Conținutul de Escherichia coli - 10 până la gradul 7 - 10 până la gradul 8 c.u. asupra orasului

Eobiaza - microflora - normoflora. Echilibrul biologic al normoflorei este ușor perturbat de factori de natură exogenă și endogenă.

Disbacterioza- modificarea compoziției calitative și cantitative a microflorei, precum și în locurile habitatului său normal.

Disbacterioza intestinală este un sindrom clinic și de laborator asociat cu modificarea compoziției calitative și/sau cantitative a microflorei intestinale, urmată de formarea unor tulburări metabolice și imunologice, cu posibila dezvoltare a tulburărilor gastrointestinale.

Factori care contribuie la dezvoltarea disbacteriozei intestinale

1. Boli gastrointestinale
2. Foame
3. Chimioterapia antimicrobiană
4. Stres
5. Boli alergice și autoimune
6. Terapie cu radiatii
7. Expunerea la radiații ionizante

Cele mai tipice manifestări clinice

1. Tulburări ale scaunului - diaree, constipație
2. Dureri abdominale, metiorism, balonare
3. Greață și vărsături
4. Simptomele comune sunt oboseala, slăbiciune, dureri de cap, tulburări de somn, hipovitaminoza este posibilă.

În funcție de gradul de compensare, ei disting -

1. Disbacterioza compensată - nu există manifestări clinice, dar examenul bacteriologic evidențiază încălcări.
2. Disbacterioza subcompensată - aplicații grafice minore, moderate.
3. Decompensat - când manifestările clinice sunt cele mai pronunțate.

Clasificarea pe specii sau grup de organisme

1. Stafilococi în exces – disbacterioză stafilococică
2. Disbacterioza cauzată de enterobacterii patogene condiționat, ciuperci asemănătoare drojdiei, asocierea microorganismelor patogene condiționat etc.

Disbacterioza este un concept bacteriologic, un sindrom clinic și de laborator, nu este o boală. Disbacterioza are o cauză primară.

Diagnosticul încălcărilor compoziției microflorei

1. Diagnosticare clinică și de laborator și identificarea cauzelor încălcării
2. Diagnosticul microbiologic cu definirea tipului și gradului de încălcări calitative și cantitative ale compoziției microflorei.
3. Studiul stării imunitare.

Diagnosticul microbiologic.Încălcarea compoziției microflorei corpului.

Etapa preliminară - examinarea microscopică a fecalelor - frotiu și colorat cu gram

Cercetări bacteriologice sau culturale. Această metodă este folosită de mulți ani. O probă de fecale este suspendată într-o soluție tampon. Pregătiți o diluție de la 10 la -1 la 10 la -10 grade. Semănatul se efectuează pe un mediu nutritiv. Microorganismele crescute sunt identificate prin proprietăți culturale, morfologice, tinctoriale, biochimice și alte, se calculează indicatorii de microfloră - CFU/g fecale.

Medii nutritive -

Mediul Blaurock - pentru izolarea bifidobacteriilor

Agar MRS pentru izolarea lactobacililor

Miercuri Endo, Ploskirev, Levin - pentru izolarea Escherichia coli și enterobacterii oportuniste.

JSA - stafilococi

Wednesday Wilson - Blair - anaerobi formatori de spori - clostridii

Mediul lui Sabouraud - ciuperci asemănătoare drojdiei - din genul Candida

Sânge MPA - microorganisme hemolitice

Principiile de corectare a încălcărilor compoziției microflorei - nespecifice - modul, dieta, decontaminarea biotopilor corpului, de la microorganisme patogene și condiționat patogene.

Probiotice și prebiotice

Corectarea încălcărilor sistemului imunitar.

Probioticele, eubioticele sunt preparate care conțin microorganisme vii care au un efect normalizator asupra compoziției și activității biologice a microflorei tractului digestiv.

cerințele pentru probiotice.

1. Respectarea microflorei umane normale
2. Viabilitate ridicată și activitate biologică
3. Antagonism în raport cu microflora patogenă și condițional patogenă
4. Rezistență la factori fizici și chimici
5. Rezistență la antibiotic
6. Prezența tulpinilor simbiotice în preparat

Clasificarea probioticelor

1. Monocomponent clasic - bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin
2. Policomponent - bifikol, atsilakt, lineks
3. Antagonisti cu autoeliminare - bactisubtil, sporobacterina, eubicor, enterol
4. Combinat - bifiform
5. Probiotice care conțin tulpini recombinante
6. Prebiotice - hilak forte, lactuloză, galacto și fructooligozaharide
7. Sibiotice - acipol, normoflorin

Prebiotice- medicamente care creează condiții favorabile existenței microflorei normale.

Sibiotice- preparate care conțin o combinație rațională de probiotice și prebiotice.

Preparate bacteriofage- specificitatea acţiunii asupra anumitor microorganisme.

În microbiologie, sunt dedicate cercetări voluminoase, muncă științifică minuțioasă și experimente atente. Practic, acestea au ca scop studierea compoziției anumitor organe, influența microorganismelor asupra țesuturilor și condițiile de reproducere a acestora. În lucrările de calificare privind microflora normală a corpului uman se acordă o atenție deosebită bolilor cauzate de microbi și stabilirii unor cantități normale la care acestea să fie cât mai inofensive.

Ce este?

Termenul de microfloră „normală” a corpului uman este cel mai adesea folosit pentru a se referi la ansamblul de microorganisme care locuiesc într-un corp sănătos. În ciuda sensului botanic al cuvântului floră, conceptul combină toate creaturile vii din lumea interioară. Este reprezentat de o varietate de bacterii, care sunt concentrate în principal pe piele și pe membranele mucoase. Caracteristicile și acțiunea lor depind direct de locația din corp. Și dacă apare un dezechilibru în microflora corpului uman, atunci acest lucru se datorează unei încălcări a funcționării unei părți a corpului. Componenta microscopică afectează foarte mult anatomia, fiziologia, susceptibilitatea la agenți patogeni și morbiditatea gazdei. Acesta este rolul principal al microflorei corpului uman.

În funcție de vârstă, starea de sănătate și mediu, microflora normală a corpului uman variază în definiții. Pentru a înțelege mai bine cum funcționează, ce o cauzează și cum funcționează, majoritatea cercetărilor se fac pe animale. Componentele sale sunt organisme microscopice situate pe tot corpul în anumite zone. Ele intră în mediul potrivit chiar și în perioada nașterii unui copil și se formează datorită microflorei mamei și medicamentelor. După naștere, bacteriile intră în organism în compoziția laptelui matern și a amestecurilor artificiale. Microflora mediului și corpul uman sunt, de asemenea, conectate, astfel încât un mediu favorabil este cheia dezvoltării microflorei normale la un copil. Este necesar să se țină cont de ecologie, de puritatea apei potabile, de calitatea articolelor de uz casnic și de igienă, a îmbrăcămintei și a alimentelor. Microflora poate fi complet diferită la persoanele care duc un stil de viață sedentar și activ. Se adaptează la factorii externi. Din acest motiv, o întreagă națiune poate avea unele asemănări. De exemplu, microflora japonezilor conține un număr crescut de microbi care contribuie la procesarea peștelui.

Echilibrul său poate fi perturbat de antibiotice și alte substanțe chimice, ducând la infecții ca urmare a răspândirii bacteriilor patogene. Microflora corpului uman este supusă unor schimbări constante și instabilitate, deoarece condițiile externe se schimbă, iar corpul însuși se schimbă în timp. În fiecare zonă a corpului, este reprezentată de specii speciale.

Piele

Microbii se răspândesc în funcție de tipul de piele. Regiunile sale pot fi comparate cu regiunile Pământului: antebrațele cu deșerturi, scalpul cu păduri răcoroase, picioarele și axilele cu jungle. Populațiile de microorganisme predominante depind de condiții. Zonele greu accesibile ale corpului (axile, perineu și degete) conțin mai mulți germeni decât zonele mai expuse (picioare, brațe și trunchi). Numărul lor depinde și de alți factori: cantitatea de umiditate, temperatura, concentrația de lipide de pe suprafața pielii. În general, degetele de la picioare, axile și vaginul sunt colonizate mai frecvent decât zonele mai uscate.

Microflora pielii umane este relativ constantă. Supraviețuirea și reproducerea microorganismelor depind parțial de interacțiunea pielii cu mediul și parțial de caracteristicile pielii. Specificul constă în faptul că bacteriile aderă mai bine la anumite suprafețe epiteliale. De exemplu, la colonizarea mucoasei nazale, stafilococii au un avantaj față de streptococii viridans și invers, sunt inferiori lor în dezvoltarea cavității bucale.

Majoritatea microorganismelor trăiesc pe straturile de suprafață și în părțile superioare ale foliculilor de păr. Unele sunt mai adânci și nu sunt expuse riscului din procedurile normale de dezinfecție. Sunt un fel de rezervor pentru recuperare după îndepărtarea bacteriilor de suprafață.

În general, în microflora pielii umane predomină organisme Gram pozitive.

Aici se dezvoltă o floră microbiană diversă, iar anaerobii streptococici trăiesc în golurile dintre gingii. Faringele poate fi locul de intrare și răspândire inițială pentru Neisseria, Bordetella și Streptococcus.

Flora bucală influențează direct cariile dentare și bolile dentare care afectează aproximativ 80% din populația lumii occidentale. Anaerobii din gură sunt responsabili pentru multe dintre infecțiile cerebrale, faciale și pulmonare și formarea abceselor. Căile respiratorii (bronhii mici și alveole) sunt de obicei sterile, deoarece particulele de dimensiunea bacteriilor nu ajung la ele. În ambele cazuri, ei întâlnesc mecanisme de apărare a gazdei, cum ar fi macrofagele alveolare, care sunt absente din faringe și din cavitatea bucală.

Tract gastrointestinal

Bacteriile intestinale joacă un rol important în dezvoltarea sistemului imunitar, sunt responsabile pentru microorganismele patogene exogene. Flora colonului este formată în principal din anaerobi, care sunt implicați în procesarea acizilor biliari și a vitaminei K, contribuie la producerea de amoniac în intestin. Ele pot provoca abcese și peritonită.

Microflora gastrică este adesea schimbătoare, iar populațiile de specii nu cresc din cauza efectelor adverse ale acidului. Aciditatea reduce numărul de bacterii, care crește după ingestie (103-106 organisme pe gram de conținut) și rămâne scăzut după digestie. Unele tipuri de Helicobacter sunt încă capabile să locuiască în stomac și să provoace gastrită de tip B și ulcere peptice.

Peristaltismul rapid și prezența bilei explică deficitul de organisme din tractul gastrointestinal superior. În plus, de-a lungul intestinului subțire și ileonului, populațiile bacteriene încep să crească, iar în zona valvei ileocecale ajung la 106-108 organisme pe mililitru. În același timp, predomină streptococii, lactobacilii, bacteriile și bifidobacteriile.

O concentrație de 109-111 bacterii pe gram de conținut poate fi găsită în colon și fecale. Flora lor bogată este formată din aproape 400 de specii de microorganisme, dintre care 95-99% sunt anaerobe. De exemplu, bacterii, bifidobacterii, eubacterii, peptostreptococi și clostridii. În absența aerului, se reproduc liber, ocupă nișe disponibile și produc deșeuri metabolice precum acizii acetic, butiric și lactic. Condițiile anaerobe stricte și deșeurile bacteriene sunt factori care inhibă creșterea altor bacterii în colon.

Deși microflora corpului uman poate rezista agenților patogeni, mulți dintre reprezentanții săi provoacă boli la om. Anaerobii din tractul intestinal sunt agenții primari ai abceselor intraabdominale și ai peritonitei. Rupturile intestinale cauzate de apendicită, cancer, infarct miocardic, intervenții chirurgicale sau răni prin împușcătură implică aproape întotdeauna abdomenul și organele adiacente cu ajutorul florei normale. Tratamentul cu antibiotice permite unor specii anaerobe să devină dominante și să provoace tulburări. De exemplu, cele care rămân viabile la un pacient care urmează terapie antimicrobiană pot provoca colită pseudomembranoasă. Alte condiții patologice ale intestinului sau intervenții chirurgicale promovează creșterea bacteriilor în partea superioară subțire a organului. Astfel boala progresează.

vagin

Flora vaginală se modifică odată cu vârsta unei persoane, reglată de pH-ul vaginal și de nivelurile hormonale. Organismele tranzitorii (de exemplu, candida) cauzează adesea vaginită. Lactobacilii predomină la fete în prima lună de viață (pH-ul vaginal este de aproximativ 5). Secreția de glicogen pare să înceteze din aproximativ prima lună până la pubertate. În acest timp, difteroizii, stafilococii epidermici, streptococii și Escherichia coli (pH aproximativ 7) se dezvoltă mai activ. În perioada pubertății se reia secreția de glicogen, pH-ul scade, iar femeile dobândesc o floră „adultă”, în care există mai mulți lactobacili, corinebacterii, peptostreptococi, stafilococi, streptococi și bacterii. După menopauză, pH-ul crește din nou, iar compoziția microflorei revine la cea a adolescenței.

Ochi

Microflora corpului uman este aproape absentă în zona ochilor, deși există și excepții. Lizozima excretată în lacrimi poate interfera cu formarea anumitor bacterii. Studiile relevă stafilococi și streptococi rari, precum și hemofil, în 25% din probe.

Care este rolul microflorei normale în corpul uman?

Lumea microscopică afectează în mod direct sănătatea gazdei. Pentru a studia influența acesteia, este nevoie de mai multe cercetări de bază decât se fac în prezent. Dar principalele funcții ale microflorei corpului uman au fost deja identificate: sprijin pentru imunitate și asistență în procese vitale, cum ar fi procesarea alimentelor.

Microorganismele sunt o sursă de vitamine și microelemente; în plus, neutralizează acțiunea agenților patogeni slabi și a otrăvurilor. De exemplu, flora intestinală este implicată în biosinteza vitaminei K și a altor produse care descompun acizii biliari și produc amoniac. Un alt rol al microflorei normale din corpul uman este de a controla apetitul gazdei. Îți spune de ce are nevoie organismul și de ce să folosești pentru a menține echilibrul. Bifidobacteriile au nevoie de alimente proteice, E. coli - în legume și fructe. Dacă o persoană însuși nu știe ce vrea, acesta este un semn clar al unei deficiențe generale a microflorei. Ea poate fi afectată de schimbările frecvente ale dietei și stilului de viață, deși are capacitatea de a se reconstrui. Mediul și microflora normală a corpului uman sunt, de asemenea, strâns legate.

Patologii comune

Încălcarea suprafeței membranei mucoase duce adesea la infecție umană și deteriorarea microflorei normale a corpului uman. Cariile, boala parodontala, abcesele, mirosurile neplacute si endocardita sunt semne de infectie. Deteriorarea stării purtătorului (de exemplu, din cauza insuficienței cardiace sau a leucemiei) poate duce la eșecul florei normale în a suprima agenții patogeni tranzitori. Microflora corpului uman în condiții normale și patologice diferă semnificativ, acesta fiind un factor decisiv în determinarea sănătății gazdei.

Bacteriile pot provoca multe infecții diferite de severitate diferită. De exemplu, Helicobacter pylori este un potențial agent patogen al stomacului, deoarece joacă un rol în formarea ulcerelor. Conform principiului infecției, bacteriile pot fi împărțite în trei grupuri principale:

1. agenți patogeni primari. Sunt agenți cauzatori ai tulburărilor atunci când sunt izolați de pacient (de exemplu, când cauza bolii diareice constă în izolarea de laborator a Salmonella din fecale).
2. agenţi patogeni oportunişti. Ele dăunează pacienților care sunt expuși riscului din cauza predispoziției la boală.
3. Agenți nepatogeni (Lactobacillus acidophilus). Cu toate acestea, categoria lor se poate schimba din cauza adaptabilității ridicate și a efectelor nocive ale radioterapiei moderne, chimioterapiei și imunoterapiei. Unele bacterii care anterior nu erau considerate patogeni provoacă acum boli. De exemplu, Serratia marcescens cauzează pneumonie, infecții ale tractului urinar și bacteriemie la gazdele infectate.

O persoană este forțată să trăiască într-un mediu plin cu o varietate de microorganisme. Din cauza amplorii problemei bolilor infecțioase, dorința profesioniștilor medicali de a înțelege mecanismele imunitare naturale ale purtătorului este pe deplin justificată. Sunt depuse eforturi uriașe de cercetare pentru a identifica și caracteriza factorii de virulență ai bacteriilor patogene. Disponibilitatea antibioticelor și a vaccinurilor oferă medicilor instrumente puternice pentru a controla sau trata multe infecții. Dar, din păcate, aceste medicamente și vaccinuri nu au eradicat încă complet bolile bacteriene la oameni sau animale.

Omul este microflora normală a corpului uman, funcția sa este de a proteja împotriva agenților patogeni și de a susține imunitatea gazdei. Dar trebuie să aibă grijă de ea însăși. Există câteva sfaturi despre cum să asigurați echilibrul intern în microfloră și să evitați problemele.

Prevenirea și tratamentul disbacteriozei

Pentru a menține microflora corpului uman, microbiologia și medicina recomandă respectarea regulilor elementare:

• Respectați igiena.
• Du-te un stil de viață activ și întărește corpul.
• Vaccinați-vă împotriva bolilor infecțioase și aveți grijă la antibiotice. Pot apărea complicații (infecții cu drojdie, erupții cutanate și reacții alergice).
• Mănâncă corect și adaugă probiotice în dieta ta.

Probioticele sunt bacterii bune din alimentele fermentate și suplimente. Ele întăresc bacteriile prietenoase din intestin. Pentru persoanele relativ sănătoase, este întotdeauna o idee bună să mănânci mai întâi alimente naturale și apoi suplimente.

Prebioticele sunt un alt ingredient alimentar esențial. Se găsesc în cereale integrale, ceapă, usturoi, sparanghel și rădăcini de cicoare. Utilizarea regulată reduce iritația intestinală și calmează reacțiile alergice.

În plus, nutriționiștii recomandă evitarea alimentelor grase. Conform studiilor efectuate pe șoareci, grăsimile pot deteriora mucoasa intestinală. Ca urmare, substanțele chimice nedorite eliberate de bacterii intră în fluxul sanguin și inflamează țesuturile din apropiere. Mai mult, unele grăsimi cresc populațiile de microorganisme neprietenoase.

O altă abilitate utilă este controlul experiențelor personale și al stresului. Stresul afectează funcționarea sistemului imunitar - fie suprimând, fie sporind răspunsurile la agenții patogeni. Și, în general, răul psihic se transformă în cele din urmă în boli fizice. Este important să înveți să identifici sursele problemelor înainte ca acestea să provoace daune ireparabile sănătății organismului.

Echilibrul intern, microflora normală a corpului uman și mediul înconjurător sunt cele mai bune care pot fi asigurate pentru sănătate.