Tipuri de tulburări neurologice, simptom și sindrom în neurologie. Clasificare

Tulburările psihomotorii se manifestă prin acțiuni bruște necugetate și fără motivație, precum și imobilitate motorie completă sau parțială. Ele pot fi rezultatul diferitelor boli psihice, atât endogene (schizofrenie, epilepsie, tulburare afectivă bipolară (BAD), depresie recurentă etc.), cât și exogene (intoxicație (delir), psihotraumă). De asemenea, tulburări psihomotorii pot fi observate la unii pacienți cu patologie asemănătoare nevrozei și a spectrului nevrotic (tulburări disociative (de conversie), anxioase și depresive etc.).

Hiperkinezie - stări cu excitație motorie

Condiții asociate cu inhibarea activității motorii

Akinezia - o stare de imobilitate completă - stupoare.

• Depresiv - inhibarea activității motorii la apogeul depresiei.
• Maniac - la apogeul excitației maniacale, perioadele de stupoare.
• Catatonic – însoțit de parakinezie.
• Psihogenă – apare ca urmare a traumei mentale („reflexul morții imaginare” conform lui Kretschmer).

parakinezie

Parakineziile sunt reacții motorii paradoxale. În majoritatea surselor, un sinonim este tulburările catatonice. Apare numai în schizofrenie. Acest tip de încălcare se caracterizează prin pretenție și caricatură a mișcărilor. Pacienții fac grimase nenaturale, au un mers specific (de exemplu, doar pe călcâi sau de-a lungul tangentei formelor geometrice). Ele apar ca urmare a unei acțiuni volitive pervertite și au opțiuni opuse pentru dezvoltarea simptomelor: stupoare catatonică, excitare catatonică.

Luați în considerare simptomele caracteristice stărilor catatonice:

Simptomele catatonice includ, de asemenea, acțiuni impulsive care se caracterizează prin nemotivate, de scurtă durată, debut și sfârșit brusc. În stările catatonice sunt posibile halucinații și iluzii.

Printre parakinezii, există condiții la un pacient când tendințele opuse sunt caracteristice în comportamentul său:

• Ambivalență - relație care se exclude reciproc (pacientul spune: „Cum iubesc această pisică”, dar în același timp urăște animalele).
• Ambiție - acțiuni care se exclud reciproc (de exemplu, pacientul își îmbracă o haină de ploaie și sare în râu).

concluzii

Prezența unuia sau altui tip de tulburare psihomotorie este un simptom important în diagnosticul unei boli psihice, atunci când se ia în considerare istoricul bolii, plângerile și starea psihică a pacientului în dinamică.

Tulburările funcției motorii care apar cu diferite leziuni locale ale creierului pot fi împărțite în relativ elementare, asociate cu afectarea executivului, mecanisme eferente ale mișcărilor și mai complexe, extinzându-se la mișcările și acțiunile voluntare și asociate în principal cu afectarea mecanismelor aferente. a actelor motorii.

Relativ tulburări elementare de mișcare apar cu afectarea legăturilor subcorticale ale sistemelor piramidal și extrapiramidal. Cu afectarea legăturii corticale a sistemului piramidal (al patrulea câmp), situat în regiunea precentrală, se observă tulburări de mișcare sub formă pareză sau paralizie o grupă musculară specifică: brațe, picioare sau trunchi pe partea opusă leziunii. Înfrângerea câmpului al 4-lea se caracterizează prin paralizie flască (când mușchii nu rezistă mișcării pasive), care apare pe fondul scăderii tonusului muscular. Dar cu focarele situate anterior celui de-al 4-lea câmp (în câmpurile 6 și 8 ale cortexului), există o imagine a paraliziei spastice, adică pierderea mișcărilor corespunzătoare pe fondul creșterii tonusului muscular. Fenomenele de pareză, împreună cu tulburările senzoriale, sunt și ele caracteristice înfrângerii secțiunilor postcentrale ale cortexului. Aceste tulburări ale funcțiilor motorii sunt studiate în detaliu de neurologie. Alături de aceste simptome neurologice, deteriorarea legăturii corticale a sistemului extrapiramidal dă și încălcări ale mișcărilor voluntare complexe, care vor fi discutate mai jos.

Când tracturile piramidale sunt afectate în zonele subcorticale ale creierului (de exemplu, în zona capsulei interne), are loc o pierdere completă a mișcărilor (paralizie) pe partea opusă. Prolapsul unilateral complet al mișcărilor brațului și piciorului (hemiplegie) apare cu focare grosiere. Mai des, în clinica leziunilor cerebrale locale, se observă fenomene de scădere parțială a funcțiilor motorii pe o parte (hemipareză).

La traversarea traseului piramidal în zona piramidelor - singura zonă în care căile piramidale și extrapiramidale sunt izolate anatomic - mișcările arbitrare se realizează numai cu ajutorul sistemului extrapiramidal.

Sistemul piramidal este implicat în organizarea mișcărilor predominant precise, discrete, orientate în spațiu și în suprimarea tonusului muscular. Înfrângerea legăturilor corticale și subcorticale ale sistemului extrapiramidal duce la apariția diferitelor tulburări motorii. Aceste tulburări pot fi împărțite în dinamice (de exemplu, tulburări de mișcare) și statice (adică, tulburări posturale). Cu afectarea nivelului cortical al sistemului extrapiramidal (câmpurile 6 și 8 ale cortexului premotor), care este asociat cu nucleul ventrolateral al talamusului, globul pallidus și cerebelul, apar tulburări motorii spastice la nivelul membrelor contralaterale. Iritația câmpurilor al 6-lea sau al 8-lea provoacă întoarceri ale capului, ochilor și trunchiului în sens opus (adversiuni), precum și mișcări complexe ale brațelor sau picioarelor contralaterale. Deteriorarea sistemului striopalidar subcortical cauzată de diferite boli (parkinsonism, boala Alzheimer, boala Pick, tumori, hemoragii în zona nucleilor bazali etc.) se caracterizează prin imobilitate generală, adinamie și dificultăți de mișcare. În același timp, apar mișcări violente ale brațelor, picioarelor și capului contralateral - hiperkineză. La astfel de pacienți, există, de asemenea, o încălcare a tonusului (sub formă de spasticitate, rigiditate sau hipotensiune), care formează baza posturii și o încălcare a actelor motorii (sub formă de tremor crescut - hiperkinezie). Pacienții își pierd capacitatea de a se autoservi și devin invalidi.

Lezarea selectivă a zonei pallidum (mai veche decât striatul) poate duce la atetoza sau coreoatetoza(mișcări patologice sub formă de undă ale brațelor și picioarelor, zvâcniri ale membrelor etc.).

Înfrângerea formațiunilor striopallidar este însoțită de un alt tip de simptome motorii - o încălcare expresii facialeși pantomimă, adică componentele motorii involuntare ale emoțiilor. Aceste tulburări pot acționa fie sub formă de amimie (o față asemănătoare unei mască) și imobilitate generală (absența mișcărilor involuntare ale întregului corp cu diverse emoții), fie sub formă de râs forțat, plâns sau mers forțat, alergare (propulsie). ). Destul de des la acești pacienți suferă și experiența subiectivă a emoțiilor.

În cele din urmă, la astfel de pacienți, sinergii fiziologice - mișcări normale combinate ale diferitelor organe motorii (de exemplu, fluturarea brațelor în timpul mersului), ceea ce duce la nenaturalitatea actelor lor motorii.

Consecințele deteriorării altor structuri ale sistemului extrapiramidal au fost studiate într-o măsură mai mică, cu excepția, desigur, a cerebelului. Cerebel este cel mai important centru de coordonare a diferitelor acte motorii, „organul echilibrului”, care asigură o serie de acte motorii necondiționate asociate cu aferentația vizuală, auditivă, cutanată-kinestezică, vestibulară. Afectarea cerebelului este însoțită de o varietate de tulburări motorii (în primul rând tulburări de coordonare a actelor motorii). Descrierea lor este una dintre secțiunile bine dezvoltate ale neurologiei moderne.

Înfrângerea structurilor piramidale și extrapiramidale măduva spinării se reduce la o încălcare a funcțiilor neuronilor motori, în urma căreia mișcările controlate de aceștia cad (sau sunt perturbate). În funcție de nivelul de afectare a măduvei spinării, funcțiile motorii ale extremităților superioare sau inferioare (pe una sau ambele părți) sunt afectate și toate reflexele motorii locale sunt efectuate, de regulă, în mod normal sau chiar cresc datorită eliminarea controlului cortical. Toate aceste tulburări de mișcare sunt, de asemenea, discutate în detaliu în cursul neurologiei.

Observațiile clinice ale pacienților care au o leziune a unuia sau altui nivel al sistemului piramidal sau extrapiramidal au făcut posibilă clarificarea funcțiilor acestor sisteme. Sistemul piramidal este responsabil de reglarea mișcărilor discrete, precise, supuse complet controlului voluntar și bine aferente prin aferentație „externă” (vizuală, auditivă). Controlează mișcările complexe organizate spațial la care participă întregul corp. Sistemul piramidal reglează în principal mișcările de tip fazic, adică mișcările precis dozate în timp și spațiu.

Sistemul extrapiramidal controlează în principal componentele involuntare ale mișcărilor voluntare; pe lângă reglarea tonusului (acel fundal al activității motorii pe care se desfășoară acțiuni motorii fazice pe termen scurt), acestea includ: menținerea unei posturii; reglarea tremorului fiziologic; sinergii fiziologice; coordonarea mișcărilor; coordonarea generală a actelor motorii; integrarea lor; plasticitatea corpului; pantomimă; expresii faciale etc.

Sistemul extrapiramidal controlează și o varietate de abilități motorii, automatisme. În general, sistemul extrapiramidal este mai puțin corticolizat decât sistemul piramidal, iar actele motorii reglementate de acesta sunt mai puțin voluntare decât mișcările reglate de sistemul piramidal. Cu toate acestea, trebuie amintit că sistemele piramidal și extrapiramidal sunt un singur mecanism eferent, ale cărui niveluri diferite reflectă diferite stadii de evoluție. Sistemul piramidal, fiind mai tânăr din punct de vedere evolutiv, este într-o anumită măsură o „superstructură” peste structuri extrapiramidale mai vechi, iar apariția lui la om se datorează în primul rând dezvoltării mișcărilor și acțiunilor voluntare.

4. Încălcări ale mișcărilor și acțiunilor arbitrare. Problemă de apraxie.

Încălcările mișcărilor și acțiunilor voluntare sunt tulburări motorii complexe, care sunt asociate în principal cu afectarea nivelului cortical al sistemelor funcționale motorii.

Acest tip de disfuncție motrică se numește apraxie în neurologie și neuropsihologie. Apraxia se referă la astfel de tulburări ale mișcărilor și acțiunilor voluntare care nu sunt însoțite de tulburări clare de mișcare elementară - paralizie și pareză, tulburări evidente ale tonusului muscular și tremor, deși sunt posibile combinații de tulburări de mișcare complexe și elementare. Apraxia denotă în primul rând încălcări ale mișcărilor voluntare și acțiunilor efectuate cu obiecte.

Istoria studiului apraxiei datează de mai multe decenii, dar până acum această problemă nu poate fi considerată complet rezolvată. Dificultățile în înțelegerea naturii apraxiei se reflectă în clasificările lor. Cea mai cunoscută clasificare, propusă atunci de G. Lipmann și recunoscută de mulți cercetători moderni, distinge trei forme de apraxie: ideațională, sugerând prăbușirea „ideii” despre mișcare, designul acesteia; cinetică, asociată cu o încălcare a „imaginilor” cinetice ale mișcării; ideomotor, care se bazează pe dificultățile de a transfera „idei” despre mișcare către „centrele de execuție a mișcărilor”. G. Lipmann a asociat primul tip de apraxie cu leziuni difuze ale creierului, al doilea - cu leziuni ale cortexului în regiunea premotorie inferioară, al treilea - cu leziuni ale cortexului în regiunea parietală inferioară. Alți cercetători au identificat forme de apraxie în concordanță cu organul motor afectat (apraxie bucală, apraxie a corpului, apraxie a degetelor etc.) sau cu natura mișcărilor și acțiunilor perturbate (apraxia mișcărilor faciale expresive, apraxia obiectului, apraxia). a mișcărilor imitative, apraxie mersului, agrafie etc.). Până în prezent, nu există o clasificare unică a apraxiei. A. R. Luria a dezvoltat o clasificare a apraxiei bazată pe o înțelegere generală a structurii psihologice și a organizării creierului a unui act motor voluntar. Rezumând observațiile sale privind tulburările mișcărilor și acțiunilor voluntare, folosind metoda analizei sindromice, izolând principalul factor conducător în originea încălcărilor funcțiilor mentale superioare (inclusiv mișcările și acțiunile voluntare), el a identificat patru forme de apraxie. primul a etichetat ca apraxie kinestezică. Această formă de apraxie, descrisă pentru prima dată de O.F. Foerster în 1936, și studiată mai târziu de G. Head, D. Denny-Brown și alți autori, apare atunci când sunt afectate părțile inferioare ale regiunii postcentrale ale cortexului cerebral (adică partea posterioară). secțiuni ale analizorului motor al nucleului cortical: 1, 2, parțial din câmpul 40, predominant din emisfera stângă). În aceste cazuri, nu există defecte motorii clare, puterea musculară este suficientă, nu există pareze, dar baza kinestezică a mișcărilor are de suferit. Ele devin nediferențiate, prost gestionate (simptomul „mâna de lopată”). La pacienți, mișcările sunt perturbate la scriere, capacitatea de a reproduce corect diverse posturi ale mâinii (apraxia posturii); nu pot arăta fără obiect cum se realizează cutare sau cutare acțiune (de exemplu, cum se toarnă ceaiul într-un pahar, cum se aprinde o țigară etc.). Odată cu păstrarea organizării spațiale exterioare a mișcărilor, este perturbată aferentația kinestezică proprioceptivă internă a actului motor.

Cu un control vizual sporit, mișcările pot fi compensate într-o anumită măsură. Cu afectarea emisferei stângi, apraxia kinestezică este de obicei de natură bilaterală, cu afectarea emisferei drepte, se manifestă adesea doar într-o singură mână stângă.

A doua formă apraxia, alocată de A. R. Luria, - apraxia spațială, sau apractognozie, - apare cu afectarea cortexului parieto-occipital la limita câmpurilor 19 și 39, în special cu afectarea emisferei stângi (la dreptaci) sau cu focare bilaterale. Baza acestei forme de apraxie este o tulburare a sintezei vizual-spațiale, o încălcare a reprezentărilor spațiale („sus-jos”, „dreapta-stânga”, etc.). Astfel, în aceste cazuri, are de suferit aferentarea vizuală a mișcărilor. Apraxia spațială poate apărea și pe fondul funcțiilor gnostice vizuale conservate, dar mai des se observă în combinație cu agnozia vizuală optic-spațială. Apoi există o imagine complexă a apractoagnoziei. În toate cazurile, pacienții prezintă apraxie posturală, dificultăți în efectuarea mișcărilor orientate în spațiu (de exemplu, pacienții nu pot face un pat, se îmbracă etc.). Întărirea controlului vizual asupra mișcărilor nu îi ajută. Nu există nicio diferență clară atunci când efectuați mișcări cu ochii deschiși și închiși. Acest tip de tulburare include apraxie constructivă- dificultăţi în construirea unui întreg din elemente individuale. Cu o leziune pe partea stângă a cortexului parieto-occipital, adesea există agrafie opto-spațială din cauza dificultăţilor ortografiei corecte a literelor orientate diferit în spaţiu.

Forma a treia apraxie - apraxie cinetică- este asociat cu afectarea secțiunilor inferioare ale zonei premotorie a cortexului cerebral (câmpurile 6, 8 - secțiunile anterioare ale nucleului "cortical" al analizorului motor). Apraxia cinetică este inclusă în sindromul premotor, adică apare pe fondul unei încălcări a automatizării (organizării temporale) a diferitelor funcții mentale. Se manifestă sub forma dezintegrarii „melodiilor cinetice”, adică încălcări ale secvenței mișcărilor, organizarea temporală a actelor motorii. Această formă de apraxie se caracterizează prin perseverențe motorii, manifestată în continuarea necontrolată a unei mișcări odată începute (mai ales executată în serie).

Această formă de apraxie a fost studiată de un număr de autori - K. Kleist, O. Foerster și alții.A fost studiată în detaliu de către A. R. Luria, care a stabilit în această formă de apraxie generalitatea tulburărilor în funcțiile motorii ale mâinii. iar aparatul de vorbire sub formă de dificultăți primare în automatizarea mișcărilor, dezvoltarea abilităților motorii. Apraxia cinetică se manifestă prin încălcarea unei mari varietăți de acte motrice: acțiuni obiectuale, desen, scriere, în dificultatea efectuării testelor grafice, în special cu organizarea în serie a mișcărilor ( apraxie dinamică). Cu afectarea cortexului premotor inferior al emisferei stângi (la dreptaci), apraxia cinetică este observată, de regulă, la ambele mâini.

forma a patra apraxie - de reglementare sau apraxie prefrontală- apare atunci când cortexul prefrontal convexital este afectat anterior de regiunile premotorii; procedează pe fondul păstrării aproape complete a tonusului și a forței musculare. Se manifestă sub formă de încălcări ale programării mișcărilor, dezactivând controlul conștient asupra implementării lor, înlocuind mișcările necesare cu modele motorii și stereotipuri. Cu o defalcare grosolană a reglării voluntare a mișcărilor, pacienții prezintă simptome ecopraxie sub forma unor repetiţii imitative necontrolate ale mişcărilor experimentatorului. Cu leziuni masive ale lobului frontal stâng (la dreptaci), împreună cu ecopraxie, ecolalia - repetarea imitativă a cuvintelor sau frazelor auzite.

Apraxia reglatoare se caracterizează prin perseverări sistemice, adică perseverența întregului program motor în ansamblu, și nu a elementelor sale individuale. Astfel de pacienți, după ce scriu sub dictare la sugestia de a desena un triunghi, conturează conturul triunghiului cu mișcări caracteristice scrisului etc. Cele mai mari dificultăți la acești pacienți sunt cauzate de o schimbare a programelor de mișcări și acțiuni. Baza acestui defect este o încălcare a controlului voluntar asupra implementării mișcării, o încălcare a reglementării vorbirii a actelor motorii. Această formă de apraxie se manifestă cel mai demonstrativ în cazurile de afectare a regiunii prefrontale stângi a creierului la dreptaci.

Clasificarea apraxiei, creată de A. R. Luria, se bazează în principal pe analiza tulburărilor funcției motorii la pacienții cu afectare a emisferei stângi a creierului. Într-o măsură mai mică, au fost studiate formele de încălcare a mișcărilor și acțiunilor voluntare în cazul lezării diferitelor zone corticale ale emisferei drepte; aceasta este una dintre sarcinile urgente ale neuropsihologiei moderne.

Literatură:

1. II Conferință Internațională în memoria lui A. R. Luria: Culegere de rapoarte „A. R. Luria și psihologia secolului XXI.” / Ed. T. V. Akhutina, J. M. Glozman. - M., 2003.

2. Probleme de actualitate ale asimetriei interemisferice funcționale. – A 2-a Conferință panrusă. M., 2003.

3. Luria, A. R. Prelegeri de psihologie generală - Sankt Petersburg: Peter, 2006. - 320 p.

4. Asimetrie interemisferică funcțională. Cititor / Ed. N.N. Bogolepova, V.F. Fokin. - Capitolul 1. - M., 2004.

5. Chomskaya E.D. Neuropsihologie. - Sankt Petersburg: Peter, 2006. - 496 p.

6. Cititor de neuropsihologie / Ed. ed. E. D. Khomskaya. - M .: „Institutul de Cercetări Umanitare Generale”, 2004.

Tulburările de mișcare îngreunează cel mai mult efectuarea unui tratament activ de reabilitare. Persoanele cu tulburări motorii constituie o parte semnificativă din toți pacienții secției neurologice de reabilitare, sunt cele mai puțin adaptate la activități viguroase, inclusiv autoîngrijire, și au cel mai adesea nevoie de îngrijire externă. Prin urmare, restabilirea funcțiilor motorii la persoanele cu boli ale sistemului nervos este o parte importantă a reabilitării lor.

Centrii motori superiori sunt localizați în așa-numita zonă motorie a cortexului cerebral: în girusul central anterior și zonele adiacente. Fibrele celulelor motorii din regiunea indicată a cortexului trec prin capsula interioară, regiunile subcorticale și la limita creierului și măduvei spinării fac o decusație incompletă cu trecerea celor mai multe dintre ele în partea opusă. De aceea, în bolile creierului, tulburările motorii se observă pe partea opusă: cu afectarea emisferei drepte a creierului, apare paralizia în jumătatea stângă a corpului și invers. Mai departe, fibrele coboară ca parte a fasciculelor măduvei spinării, apropiindu-se de celulele motorii (motoneuroni) ale coarnelor anterioare ale acestuia din urmă. Neuronii motori care reglează mișcările membrelor superioare se află în îngroșarea cervicală a măduvei spinării (nivelul V-VIII al segmentelor cervicale și I-II toracice), iar cei inferioare la nivelul lombului (nivelul I-V al lombarei și I-II segmente sacrale). La aceiași motoneuroni spinali sunt trimise și fibre, pornind de la celulele nervoase ale nucleelor ​​nodurilor de bază - centrii motori subcorticali ai creierului, de la formarea reticulară a trunchiului cerebral și cerebelului. Datorită acesteia, se asigură reglarea coordonării mișcărilor, se efectuează mișcări involuntare (automatizate) și se pregătesc mișcările voluntare. Fibrele celulelor motorii ale coarnelor anterioare, care fac parte din plexurile nervoase și nervii periferici, se termină la organele executive - mușchii.

Orice act motor are loc atunci când un impuls este transmis de-a lungul fibrelor nervoase de la cortexul cerebral către coarnele anterioare ale măduvei spinării și apoi către mușchi. În bolile sistemului nervos, conducerea impulsurilor nervoase este dificilă și există o încălcare a funcției motorii a mușchilor. Pierderea completă a funcției musculare se numește paralizie (plegie), iar parțială - pareză. În funcție de prevalența paraliziei, există: monoplegie (lipsa mișcării la un membru - braț sau picior), hemiplegie (leziune a membrelor superioare și inferioare ale unei laturi: hemiplegie pe partea dreaptă sau pe partea stângă), paraplegie (afectare). mișcarea în ambele membre inferioare se numește paraplegie inferioară, în partea superioară - paraplegie superioară) și tetraplegie (lezarea tuturor celor patru membre). Când nervii periferici sunt deteriorați, pareza are loc în zona de inervație a acestora, care se numește nervul corespunzător (de exemplu, pareza nervului facial, pareza nervului radial etc.).

Pentru a determina corect severitatea parezei și, în cazurile de pareză ușoară, uneori pentru a o identifica, este important să se cuantifice starea funcțiilor motorii individuale: tonusul și forța musculară și volumul mișcărilor active. Există multe sisteme de scară pentru evaluarea funcțiilor motorii descrise de diverși autori. Cu toate acestea, unii dintre ei suferă de formulări inexacte care caracterizează scorurile individuale, alții iau în considerare o singură funcție (forța musculară sau tonusul), iar unele sunt prea complexe și incomod de utilizat. Ne propunem să folosim o scală unificată de 6 puncte pentru evaluarea tuturor celor trei funcții motorii (tonus și forță musculară, gama de mișcări voluntare), pe care am dezvoltat-o ​​și convenabil din punct de vedere practic, ceea ce face posibilă compararea lor între ele și eficient. controleaza rezultatele tratamentului de reabilitare atat in ambulatori cat si in spitale.conditii stationare.

Pentru a studia tonusul muscular, se efectuează o mișcare antagonistă pasivă (de exemplu, când antebrațul este extins, se evaluează tonusul flexorilor antebrațului), în timp ce pacientul însuși încearcă să relaxeze complet membrul. La determinarea forței musculare, pacientul oferă rezistență maximă la mișcare, ceea ce face posibilă evaluarea puterii mușchilor încordați (de exemplu, atunci când extinde mâna, pacientul încearcă să îndoaie mâna - acest lucru ne permite să evaluăm puterea mușchilor). mușchii flexori ai mâinii).

Starea tonusului muscular este gradată de la 0 la 5 puncte:

• 0 - contractura dinamica: rezistenta muschilor antagonisti este atat de mare incat examinatorul nu poate schimba pozitia segmentului de membru;
• 1 - o creștere bruscă a tonului: aplicând un efort maxim, cercetătorul realizează doar o cantitate mică de mișcare pasivă (nu mai mult de 10% din volumul normal al acestei mișcări);
• 2 - o creștere semnificativă a tonusului muscular: cu mare efort, examinatorul reușește să nu atingă mai mult de jumătate din volumul mișcării pasive normale în această articulație;
• 3 - hipertensiune musculara moderata: rezistenta muschilor antagonisti nu permite ca doar aproximativ 75% din volumul total al acestei miscari pasive sa se realizeze in norma;
• 4 - o ușoară creștere a rezistenței la mișcarea pasivă față de normă și cu o rezistență similară pe membrul opus (simetric) al aceluiași pacient. Este posibilă o gamă completă de mișcări pasive;
• 5 - rezistența normală a țesutului muscular în timpul mișcării pasive, fără „slăbire” în articulație.

Odată cu scăderea tonusului muscular (hipotensiune musculară), cercetătorul se confruntă cu o rezistență mai mică decât la un membru sănătos simetric. Uneori, o astfel de „slăbire” în articulație creează chiar impresia unei lipse complete de rezistență în timpul mișcării pasive.

O măsurare mai precisă a tonusului muscular se realizează prin utilizarea unor dispozitive speciale. Pentru a evalua elasticitatea (densitatea) mușchilor supuși studiului, se folosesc miotonometre concepute de Uflyand, Sirmai și alți autori. Mai importantă este caracteristica cantitativă a tonusului contractil (adică, asociată cu întinderea musculară), deoarece în toate cazurile, în absența dispozitivelor, tocmai prin rezistența grupului muscular studiat la întinderea pasivă, medicii evaluează gradul de creștere. în tonul său (așa cum este descris în detaliu mai sus). Tonusul muscular contractil este măsurat folosind un atașament special (tenzotonograf) la orice dispozitiv de scriere cu cerneală (de exemplu, la un electrocardiograf de tip ELCAR). Datorită calibrării preliminare, rezultatele măsurării tonului la utilizarea unui tensotonograf sunt exprimate în unități familiare și convenabile pentru prelucrare - în kilograme.

Forța musculară este, de asemenea, exprimată în puncte de la 0 la 5:

• 0 - nu se simte nicio miscare vizibila si nici o tensiune musculara la palpare;
• 1 nu există mișcare vizibilă, dar tensiunea în fibrele musculare se simte la palpare;
• 2 mișcarea vizibilă activă este posibilă într-o poziție inițială ușoară (mișcarea se efectuează cu condiția ca gravitația sau frecarea să fie îndepărtată), dar pacientul nu poate depăși rezistența examinatorului;
• 3 implementarea unui volum complet sau apropiat de acesta de mișcare arbitrară împotriva direcției gravitației atunci când este imposibil de depășit rezistența cercetătorului;
• 4 - o scădere a forței musculare cu o asimetrie pronunțată pe membrele sănătoase și afectate cu posibilitatea unei game complete de mișcări voluntare cu depășirea atât a gravitației, cât și a rezistenței cercetătorului;
• 5 - forță musculară normală fără asimetrie semnificativă într-un studiu bilateral.

În plus, puterea mușchilor mâinii poate fi măsurată cu ajutorul unui dinamometru de mână.

Volumul mișcărilor active este măsurat folosind un goniometru în grade și apoi comparat cu volumul total al mișcărilor corespunzătoare la o persoană sănătoasă și exprimat ca procent din acestea din urmă. Dobânda primită este convertită în puncte, cu 0% echivalent cu 0 puncte, 10% la 1, 25% la 2, 50% la 3, 75% la 4 și 100% la 5 puncte.

În funcție de localizarea leziunii sistemului nervos, apare paralizia periferică sau centrală (pareza). Odată cu înfrângerea celulelor motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, precum și a fibrelor acestor celule, care fac parte din plexurile nervoase și nervii periferici, se dezvoltă o imagine de paralizie periferică (flacidă), care se caracterizează prin o predominanță a simptomelor de prolaps neuromuscular: limitarea sau absența mișcărilor voluntare, scăderea mușchilor de forță, scăderea tonusului muscular (hipotensiune arterială), reflexe tendinoase, periostale și cutanate - hiporeflexie (sau absența lor completă), adesea există și o scădere a tulburări de sensibilitate și trofice, în special atrofie musculară.

În unele cazuri, atunci când celulele motorii sunt deteriorate în zona motorie a cortexului cerebral (girusul central anterior) sau axonii acestora, se observă și un sindrom de paralizie „flacidă” (atonica), care amintește foarte mult de imaginea paraliziei periferice. : în ambele cazuri există hipotensiune musculară, hiporeflexie, tulburări de mișcare și trofic. Cu toate acestea, cu paralizia centrală „flacidă”, nu există o reacție de degenerare musculară (vezi mai jos), și apar simptome patologice ale piciorului piramidal Babinsky, Oppenheim, Rossolimo etc., ceea ce nu se întâmplă niciodată cu afectarea sistemului nervos periferic.

De mare importanță pentru selecția compoziției și predicția rezultatelor tratamentului de restaurare al pacienților cu paralizie periferică este studiul excitabilității electrice a mușchilor și nervilor folosind metoda electrodiagnosticului clasic. Pentru a face acest lucru, sunt utilizate diverse tipuri de pulsatoare electrice universale (UEI), care influențează curenții galvanici și tetanizanți asupra punctelor motorii ale nervilor și mușchilor periferici. Un electrod activ cu buton conectat la polul negativ (catodul) al aparatului este plasat pe punctul motor, iar un electrod plat mai mare, indiferent conectat la polul pozitiv (anodul), este plasat pe regiunea interscapulară (la examinarea membrului superior). ) sau lombosacral (pentru membrul inferior).membre).

În mod normal, atunci când sunt expuși la punctul motor al nervului, curenții galvanici și tetanizanți determină o contracție rapidă a mușchilor inervați de nervul studiat. Sub influența ambelor tipuri de curent direct asupra mușchiului, chiar și cu o forță mică (1-4 mA), are loc o contracție rapidă. Pentru apariția contracției musculare sub influența curentului galvanic, forța sa mai mică este necesară la scurtcircuitarea catodului decât la anod (GLC > ACS).

La persoanele cu paralizie periferică apar distrugerea și moartea fibrelor motorii ale nervilor și apar modificări caracteristice ale excitabilității lor electrice, numite reacție de degenerare a nervilor. Din punct de vedere prognostic, cea mai favorabilă pentru restabilirea conducerii impulsurilor nervoase este o reacție parțială de degenerare, când excitabilitatea nervului la ambele tipuri de curent scade, precum și excitabilitatea mușchiului la curentul tetanizant. Curentul galvanic determină o contracție lentă, asemănătoare unui vierme, a mușchiului, iar când polaritatea curentului se modifică, contracția de la anod are loc la o putere mai mică decât cea de la catod (AZS > KZS).

Prognosticul este mai rău cu o reacție completă de degenerare, când nu există contracție a mușchiului, atât atunci când ambele tipuri de curent acționează asupra nervului care îl inervează, cât și când mușchiul însuși este iritat de un curent tetanizant; muşchiul răspunde la curentul galvanic cu o contracţie asemănătoare viermelor cu predominanţa reacţiei de comutare a anodului (AZS > KZS). Cu toate acestea, chiar și în acest caz, sub influența tratamentului, poate apărea restabilirea conducerii nervoase cu excitabilitate electrică normală a mușchilor.

În cazul absenței pe termen lung a semnelor de refacere a mișcărilor în paralizia periferică (timp de 1 an sau mai mult), o pierdere completă prognostic foarte slabă a excitabilității electrice și a nervilor și mușchilor care nu răspund la contracția la orice tip de curent se dezvoltă.

Cu paralizia de tip central, nu există nicio distrugere a fibrelor nervilor periferici și, prin urmare, nu există o reacție de degenerare, se remarcă doar o creștere a pragului de putere a ambelor tipuri de curent, care provoacă contracția musculară. .

Un studiu preliminar al excitabilității electrice musculare este, de asemenea, necesar pentru efectuarea unor proceduri de restaurare în tratamentul paraliziei, în special pentru blocajele alcool-novocaină ale mușchilor spastici, a căror metodologie va fi descrisă mai jos.

Biocurenții apar în orice mușchi funcțional. Evaluarea stării funcționale a aparatului neuromuscular (inclusiv determinarea mărimii tonusului muscular) se efectuează și folosind electromiografie - o metodă de înregistrare grafică a fluctuațiilor activității bioelectrice a mușchilor.

Electromiografia ajută la determinarea naturii și locației leziunilor sistemului nervos sau mușchilor și servește, de asemenea, ca metodă de monitorizare a procesului de restabilire a funcțiilor motorii afectate.

În caz de încălcare a conexiunilor cortico-subcorticale cu formarea reticulară a trunchiului cerebral sau deteriorarea căilor motorii descendente din măduva spinării și, ca urmare, funcția neuronilor motori spinali este activată ca urmare a unei boli. sau leziuni cerebrale, apare un sindrom de paralizie spastică centrală. Pentru el, spre deosebire de paralizia „flacidă” periferică și centrală, se caracterizează printr-o creștere a reflexelor tendinoase și periostale (hiperreflexie), apariția reflexelor patologice care sunt absente la adulții sănătoși (reflexe Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Jukovski etc.), apariția când se încearcă acțiunea voluntară a unui membru sănătos sau paralizat de mișcări prietenoase (de exemplu, răpirea umărului spre exterior atunci când antebrațul brațului paretic este îndoit sau strângerea mâinii paralizate într-un pumn cu un voluntar similar). mișcarea unei mâini sănătoase). Unul dintre cele mai importante simptome ale paraliziei centrale este o creștere pronunțată a tonusului muscular (hipertensiune musculară), motiv pentru care o astfel de paralizie este adesea numită spastică. În același timp, două caracteristici sunt caracteristice hipertensiunii musculare:

1. are caracter elastic: tonusul muscular este maxim la începutul mișcării pasive (fenomenul „cuțit”), iar după oprirea influenței externe, membrul tinde să revină în poziția inițială;
2. creșterea tonusului în diferite grupe musculare este neuniformă.

Prin urmare, pentru majoritatea pacienților cu paralizie centrală în cazul unei boli sau leziuni cerebrale, postura Wernicke-Mann este caracteristică: umărul este adus (apasat) pe corp, mâna și antebrațul sunt îndoite, mâna este întoarsă palma în jos, iar piciorul este extins la articulațiile șoldului și genunchiului și îndoit la picior. Aceasta reflectă o creștere predominantă a tonusului muscular - flexori și pro-natori ai membrului superior și extensori - la nivelul inferior.

Apariția simptomelor caracteristice paraliziei centrale este asociată cu o scădere a influențelor reglatoare de la centrii motorii corticali superiori în bolile creierului și măduvei spinării și cu predominanța influențelor facilitatoare (activatoare) ale formării reticulare a trunchiului cerebral asupra activității neuronii motori spinali. Activitatea crescută a acestuia din urmă explică simptomele paraliziei centrale descrise mai sus.

În unele cazuri, același pacient poate suferi atât paralizie periferică, cât și paralizie centrală în același timp. Acest lucru se întâmplă în cazul leziunii măduvei spinării la nivelul măririi cervicale, când funcția fibrelor nervoase care merg la extremitățile inferioare este simultan afectată (acest lucru duce la formarea unui mono- sau, mai des, central inferior). , parapareza) și celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, care asigură inervația membrelor superioare, având ca rezultat formarea de mono- sau parapareză periferică a membrelor superioare.

Când focarul bolii este localizat în regiunea centrilor motorii subcorticali, apar tulburări motorii specifice care nu sunt însoțite de pareză. Cel mai adesea, există un sindrom de parkinsonism (sau paralizie tremurătoare, așa cum se numește uneori), care apare atunci când unul dintre centrii motori subcorticali, substanța neagră, este deteriorat, cu implicarea ulterioară a altor structuri subcorticale în proces. Tabloul clinic al parkinsonismului constă dintr-o combinație a trei simptome principale: o creștere specifică a tonusului muscular în funcție de tipul extrapiramidal (rigiditatea musculară), o scădere bruscă a activității motorii a pacienților (inactivitate fizică) și apariția mișcărilor involuntare ( tremor).

O modificare tipică a tonusului muscular în bolile centrilor motori subcorticali diferă de cea din paralizia piramidală centrală. Rigiditatea extrapiramidală se caracterizează prin păstrarea tonului crescut pe toată durata mișcării pasive, datorită căreia apare sub formă de șocuri inegale (un simptom de „roată dințată”). De regulă, tonusul mușchilor antagonici (de exemplu, flexori și extensori) este crescut uniform. O creștere a tonusului duce la menținerea constantă a unei poziții tipice a pacientului: cu capul înclinat înainte, coloana vertebrală ușor îndoită înainte (spate „cocoșat”), brațele îndoite la coate și neîndoite la articulațiile încheieturii mâinii, picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului. Pacienții cu parkinsonism par de obicei mai mici decât sunt de fapt.

În același timp, se observă și inactivitate fizică generală pronunțată: pacienții sunt inactivi, predispuși la păstrarea pe termen lung a posturii adoptate anterior („îngheț” în ea). Fața este inexpresivă, nemișcată (amimică) chiar și atunci când se vorbește despre cele mai incitante subiecte pentru pacient. Interesant este că astfel de tulburări ale mișcărilor voluntare nu sunt asociate cu prezența paraliziei: la examinare, se dovedește că toate mișcările active sunt păstrate și puterea musculară nu este redusă. Pacientului îi este greu să înceapă o nouă mișcare: își schimbă poziția, se deplasează dintr-un loc, începe să meargă, dar după ce a început mișcarea, în viitor poate merge destul de repede, mai ales urmând o altă persoană, sau ținând un obiect (scaun) in fata lui. Mersul nu este însoțit de sinkinezie frecventă la persoanele sănătoase: nu există mișcări însoțitoare ale mâinii. Capacitatea de a menține o poziție normală a corpului este, de asemenea, afectată, din cauza căreia o persoană sănătoasă nu cade înainte sau înapoi când merge: pacientul, mai ales dacă este necesar să se oprească, este tras înainte (aceasta se numește propulsie), iar uneori la începutul mișcării – spate (retropulsie).

Adesea, încălcările mișcărilor voluntare sunt însoțite de apariția celor involuntare sub formă de tremur (tremur), care, odată cu evoluția bolii, se intensifică și se extinde în alte părți ale membrelor și capului. Tremuratul crește odată cu entuziasmul, slăbește cu mișcările voluntare și dispare în somn. Din cauza rigidității pronunțate și a tremurului, pacienții devin uneori complet neputincioși: nu își pot schimba poziția în pat, nu se pot ridica, se îmbracă, se toaletă și nu pot mânca singuri. În astfel de cazuri, au nevoie de îngrijire externă constantă, inclusiv în timpul șederii lor în departamentul de reabilitare.

Cu leziuni extrapiramidale, rigiditatea musculară, inactivitatea fizică și mișcările involuntare apar cu o frecvență inegală și se combină între ele în proporții diferite. În conformitate cu predominarea anumitor simptome, se disting formele tremurătoare, rigide, amiostatice (cu predominanţă a imobilităţii) şi mixte ale bolii, acestea din urmă fiind cele mai frecvente.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

„Tulburări motorii în tulburări neurologice” și altele

Psihomotorie este un set de acte motorii ale unei persoane, care este direct legat de activitatea mentală și reflectă particularitățile constituției inerente acestei persoane. Termenul de „psihomotorie”, spre deosebire de reacțiile motorii simple care sunt asociate cu activitatea reflexă a sistemului nervos central, denotă mișcări mai complexe care sunt asociate cu activitatea mentală.

Impactul tulburărilor mintale.

Cu diferite tipuri de boli mintale, pot exista încălcări ale comportamentului motor complex - așa-numitele tulburări psihomotorii motorii. Leziunile focale ale creierului (de exemplu, ateroscleroza cerebrală) conduc de obicei la pareză sau paralizie. Procesele organice generalizate, precum atrofia creierului (reducerea creierului în volum) sunt însoțite în majoritatea cazurilor de letargie a gesturilor și a expresiilor faciale, lentoare și sărăcie a mișcărilor; vorbirea devine monotonă, se modifică mersul, se observă rigiditatea generală a mișcărilor.

Tulburările psihice afectează și psihomotorie. Astfel, psihoza maniaco-depresivă în faza maniacală se caracterizează prin excitație motorie generală.

Unele tulburări psihogene în bolile mintale duc la modificări puternic dureroase ale psihomotorii. De exemplu, isteria este adesea însoțită de paralizia completă sau parțială a membrelor, puterea redusă a mișcărilor și coordonarea frustrată. O potrivire isterică face de obicei posibilă observarea diferitelor mișcări expresive și de protecție.

Catatonia (o tulburare neuropsihiatrică care se manifestă printr-o încălcare a mișcărilor voluntare și a spasmelor musculare) se caracterizează atât prin modificări minore ale abilităților motorii (expresii faciale slabe, pretenție deliberată a posturii, gesturi, mers, manierisme), cât și manifestări vii de stupoare catatonică. și catalepsie. Ultimul termen se referă la amorțeală sau rigiditate, însoțită de o pierdere a capacității de a face mișcări voluntare. Catalepsia poate fi observată, de exemplu, în isterie.

Toate tulburările de mișcare în bolile mintale pot fi împărțite în trei tipuri.

Tipuri de tulburări de mișcare.

1. hipokinezie(tulburări care sunt însoțite de o scădere a volumului motor);
2. hiperkinezie(tulburări care sunt însoțite de o creștere a volumului motor);
3. diskinezie(tulburări în care mișcările involuntare sunt observate ca parte a mișcărilor în mod normal netede și bine controlate ale membrelor și feței).

Categoria de hipokinezie include diferite forme de stupoare. Stupoarea este o tulburare psihică caracterizată prin inhibarea oricărei activități mentale (mișcări, vorbire, gândire).

Tipuri de stupoare în hipokinezie.

1. Stupoarea depresivă (numită și stupoarea melancolică) se manifestă prin imobilitate, o stare de depresie, dar capacitatea de a răspunde la stimuli (adresele) externi este păstrată;

2. Stupoarea halucinatorie apare cu halucinatii provocate de intoxicatie, psihoza organica, schizofrenie; cu o astfel de stupoare, imobilitatea generală este combinată cu mișcări faciale - reacții la conținutul halucinațiilor;

3. Stupoarea astenică se manifestă prin indiferență față de orice și letargie, prin lipsa de dorință de a răspunde la întrebări simple și de înțeles;

4. Stupoarea isterica este tipica persoanelor cu temperament isteric (este important ca ei sa fie in centrul atentiei, sunt exagerat de emotivi si demonstrativi in ​​exprimarea sentimentelor), in stare de stupoare isterica, pacientul zace nemiscat o perioada foarte mult timp și nu răspunde la apeluri;

5. Stupoarea psihogenă apare ca o reacție a organismului la traume psihice severe; o astfel de stupoare este de obicei însoțită de creșterea ritmului cardiac, transpirație crescută, fluctuații ale tensiunii arteriale și alte tulburări ale sistemului nervos autonom;

6. Stupoarea cataleptică (numită și flexibilitate ceară) se caracterizează prin capacitatea pacienților de a rămâne în poziția care le este dată pentru o perioadă lungă de timp.

Mutism (tăcerea absolută) este denumită și hipokinezie.

Hiperkinezie.

Tipuri de excitații în hiperkinezie.

1. Excitare maniacală cauzată de o stare de spirit anormal de crescută. La pacienții cu forme ușoare ale bolii, comportamentul rămâne intenționat, deși însoțit de un discurs exagerat tare și rapid, mișcările rămân bine coordonate. În formele severe de mișcare și vorbirea pacientului nu sunt conectate în niciun fel, comportamentul motor devine ilogic.

2. Excitare isterică, care este cel mai adesea o reacție la realitatea înconjurătoare, această emoție este extrem de sfidătoare și se intensifică dacă pacientul observă atenție asupra lui însuși.

3. Excitarea hebefrenica, care este un comportament ridicol, amuzant, lipsit de sens, insotit de pretentiosul expresiilor faciale, este tipica schizofreniei.

4. Excitație halucinatorie - o reacție vie a pacientului la conținutul propriilor halucinații.

Studiul psihomotoriei este extrem de important pentru psihiatrie și neurologie. Mișcările pacientului, posturile, gesturile, manierele sale sunt considerate semne foarte semnificative pentru un diagnostic corect.

Încălcările și cauzele lor în ordine alfabetică:

tulburare de mișcare

Tulburările de mișcare pot apărea atât cu leziuni centrale, cât și periferice ale sistemului nervos. Tulburările de mișcare pot apărea atât cu leziuni centrale, cât și periferice ale sistemului nervos.

Terminologie
- Paralizia - o încălcare a funcției motorii care apare din cauza patologiei inervației mușchilor corespunzători și se caracterizează prin absența completă a mișcărilor voluntare.
- Pareza - o încălcare a funcției motorii care apare din cauza patologiei inervației mușchilor corespunzători și se caracterizează printr-o scădere a forței și/sau a amplitudinii mișcărilor voluntare.
- Monoplegie și monopareză - paralizie sau pareză a mușchilor unui membru.
- Hemiplegie sau hemipareza - paralizie si pareza ambelor membre, uneori fata pe o parte a corpului.
- Paraplegia (parapareza) - paralizia (pareza) ambelor membre (superioare sau inferioare).
- Cvadriplegie sau cvadripareză (de asemenea, tetraplegie, tetrapareză) - paralizie sau pareză a tuturor celor patru membre.
- Hipertonicitate - tonus muscular crescut. Există 2 tipuri:
- Spasticitatea musculară, sau paralizia piramidală clasică, reprezintă o creștere a tonusului muscular (în principal flexorii brațelor și extensorii picioarelor), caracterizată prin rezistență neuniformă în diferite faze ale mișcării pasive; apare atunci când sistemul piramidal este deteriorat
- Rigiditate extrapiramidala - o crestere difuza uniforma asemanatoare ceara a tonusului muscular, la fel de pronuntata in toate fazele miscarilor active si pasive (sunt afectati agonistii si antagonistii musculari), datorita afectarii sistemului extrapiramidal.
- Hipotensiune arterială (letargie musculară) - o scădere a tonusului muscular, caracterizată prin complianța excesivă a acestora în timpul mișcărilor pasive; asociată de obicei cu afectarea neuronului motor periferic.
- Paratonia - incapacitatea unor pacienți de a relaxa complet mușchii, în ciuda indicațiilor medicului. În cazurile mai blânde, rigiditatea este observată cu mișcarea pasivă rapidă a membrului și tonusul normal cu mișcarea lentă.
- Areflexia - absența unuia sau a mai multor reflexe, din cauza unei încălcări a integrității arcului reflex sau a efectului inhibitor al părților superioare ale sistemului nervos.
- Hiperreflexia - o crestere a reflexelor segmentare datorita unei slabiri a efectelor inhibitoare ale cortexului cerebral asupra aparatului reflex segmentar; apare, de exemplu, la înfrângerea căilor piramidale.
- Reflexe patologice - denumirea generală a reflexelor întâlnite la un adult cu afectare a tractului piramidal (la copiii mici, astfel de reflexe sunt considerate normale).
- Clonus - un grad extrem de creștere a reflexelor tendinoase, manifestat printr-o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup muscular, de exemplu, ca răspuns la o singură întindere.

Cea mai frecventă formă de tulburări de mișcare sunt paralizia și pareza - pierderea sau slăbirea mișcărilor din cauza deteriorării funcției motorii a sistemului nervos. Paralizia mușchilor unei jumătăți a corpului se numește hemiplegie, ambele membre superioare sau inferioare - paraplegie, toate membrele - tetraplegie. În funcție de patogeneza paraliziei, tonusul mușchilor afectați poate fi fie pierdut (paralizie flacdă), fie crescut (paralizie spastică). În plus, se disting paralizia periferică (dacă este asociată cu afectarea neuronului motor periferic) și centrală (ca urmare a leziunii neuronilor motori centrali).

Ce boli cauzează tulburări de mișcare:

Cauzele tulburărilor de mișcare
- Spasticitate - afectarea neuronului motor central pe toată lungimea sa (cortexul cerebral, formațiunile subcorticale, partea tulpină a creierului, măduva spinării), de exemplu, într-un accident vascular cerebral care implică zona motorie a cortexului cerebral sau tractul corticospinal
- Rigiditate - indică o disfuncție a sistemului extrapiramidal și este cauzată de afectarea ganglionilor bazali: partea medială a mingii palide și substanța neagră (de exemplu, cu parkinsonism)
- Hipotensiunea arterială apare în bolile musculare primare, leziunile cerebeloase și unele tulburări extrapiramidale (boala Huntington), precum și în stadiul acut al sindromului piramidal
- Fenomenul de paratonie este caracteristic leziunilor lobului frontal sau leziunilor corticale difuze
- Coordonarea activității motorii poate fi afectată din cauza slăbiciunii musculare, a tulburărilor senzoriale sau a leziunilor cerebelului
- Reflexele scad odată cu afectarea motoneuronului inferior (celule ale coarnelor anterioare, rădăcinilor spinale, nervilor motori) și cresc odată cu afectarea motoneuronului superior (la orice nivel deasupra coarnelor anterioare, cu excepția ganglionilor bazali).

Ce medici ar trebui să mă adresez dacă există o tulburare de mișcare:

Ai observat o tulburare de mișcare? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Ai o tulburare de mișcare? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Harta simptomelor are doar scop educativ. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definiția bolii și la modul de tratare a acesteia, contactați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de tulburări sau aveți alte întrebări și sugestii - scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.