Pareza diafragmă după intervenție chirurgicală. Bolile diafragmei

A fost odată ca niciodată cauza comuna Aceasta a fost oprirea terapeutică a nervului frenic (încrucișarea sau zdrobirea) în tratamentul tuberculozei pulmonare. Momentan cel mai mult cauza comuna paralizia diafragmatică este un cancer bronhogen. Implicarea nervilor în proces tumoral superior rădăcină pulmonară exclude toate posibilitățile tratament chirurgical. Uneori, dacă există semne că leziunea este situată complet sub rădăcină, ei încearcă să opereze cu îndepărtarea tumorii, rezecția nervului și a pericardului.

Paralizia diafragmei poate apărea atunci când nervul frenic este deteriorat oriunde pe toată lungimea sa. Au fost descrise multe motive pentru aceasta. Acestea includ poliomielita, herpes zoster, boala neuronului motor, coreea Huntington, hemoragii sau tumori ale măduvei spinării, leziuni sau boli ale vertebrelor cervicale, difterie, intoxicații cu plumb, administrare. toxoid tetanic, rujeola, tifoidă, reumatism, infarcte pulmonare, mediastinită și pericardită. Paralizia diafragmatică a fost, de asemenea, raportată în asociere cu pneumonie. De asemenea, a fost descrisă presiunea asupra nervului frenic de la mase mediastinale sau ocazional un anevrism aortic mare. Când tuberculoza primară era mai frecventă în Marea Britanie, nervul frenic suferea uneori de mărirea mediastinală și paratraheală. noduli limfatici. Alte cauze sunt rănile de la gât, leziune la naștere(întinderea sau ruptura nervului frenic în timpul hiperextensiei sau întinderea gâtului unui nou-născut), precum și îndepărtarea radicală a tumorilor maligne. Uneori, paralizia nervului frenic există, s-ar părea, fără motive vizibile.

Zdrobirea nervului frenic pentru a reduce temporar volumul hemitoracelui prin ridicarea diafragmei a fost o procedură comună în majoritatea centrelor de lobectomie pentru tuberculoză pulmonară. Este îndoielnic cât de util a fost acest lucru, iar strivirea nervilor nu mai este folosită pe lângă rezecțiile pulmonare, pentru orice boală ar fi efectuată.

tulburări funcționale. La o persoană altfel sănătoasă, capacitatea ventilatorie cu paralizie diafragmatică unilaterală este redusă cu aproximativ 20%. Svanberg a arătat că ventilația pe partea afectată este redusă la 1/4-1/2 normal, iar absorbția de oxigen este redusă la 1/2-3/4 normal. Comroe și colab. au comentat ortopneea la pacienții cu paralizie diafragmatică bilaterală asociată cu nevrita motorie în urma administrării anatoxinei tetanice. Mai târziu, McCredie și colab. au examinat 3 pacienți cu paralizie diafragmatică bilaterală. În toate cazurile, VC a fost redusă brusc, mai ales în decubit dorsal, iar fluxul respirator a fost, de asemenea, redus. Rezistența căilor respiratorii și capacitatea de difuzie au rămas normale la 2 din 3 pacienți, 2 au avut subsaturație de oxigen sânge arterialîn decubit dorsal sau culcat.

Anatomie patologică. Zdrobirea nervului frenic determină paralizia diafragmatică, care poate dura până la 6 luni sau poate deveni permanentă. Trezește-te devreme modificări trofice care poate fi detectat după 3 zile. Pe parcursul unei luni, cupola paralizată a diafragmei devine mai subțire, apare depunerea de grăsime și grade diferite fibroză. Probabil că toate sau majoritatea acestor modificări sunt reversibile atunci când acțiunea de strivire este redusă și mobilitatea diafragmatică normală este restabilită. În formele ireversibile de paralizie diafragmatică, modificările sunt permanente.

Clinic și imagine cu raze X. Pot exista simptome ale bolii cauzale. În caz contrar, paralizia diafragmatică unilaterală provoacă rareori simptome (de obicei doar distensie gastrică în leziunile din partea stângă), dar paralizia bilaterală provoacă dispnee și, când este completă, uneori necesită respirație asistată.

Pe lângă ridicarea diafragmei, pe o radiografie directă, se poate observa deplasarea inimii în direcția opusă. La fluoroscopie se notează mișcări paradoxale ale diafragmei. Când pacientului i se cere să adulmece, cupola paralizată a diafragmei se ridică, reflectând modificările presiune intra-abdominală, în timp ce cupola intactă se mișcă în mod normal în jos.

Tratament. Examinarea și tratamentul ulterioare vor depinde de diagnosticul probabil. De exemplu, un proces hilar în plămâni este o indicație pentru bronhoscopie și alte teste de cancer. Diferențierea de eventrație poate fi dificilă.

Definiție

Relaxarea diafragmei este absență completă sau o subțiere accentuată a stratului muscular al diafragmei din cauza anomaliilor de dezvoltare sau proces patologic ducând la o proeminență saculară a diafragmei în cavitatea toracică.

Primul raport despre relaxarea diafragmei, găsit în timpul unei autopsii anatomopatologice, a fost făcut în 1774. Termenul de „relaxare a diafragmei” a fost introdus în 1906 de către Witing.

Termenul de „relaxare a diafragmei” combină două unități nosologice într-una singură diverse boli aparând cu aceleași simptome clinice, datorită creșterii progresive a stării unuia dintre cupolele diafragmei. La anomalie congenitală dezvoltarea diafragmei, una dintre jumătățile obstrucției abdominale este lipsită de elemente musculare. Cu relaxare dobândită vorbim despre paralizia dezvoltării mușchilor diafragmei, urmată de atrofia elementelor musculare.

Cauze

Conform clasificării Valdoni, se disting trei grupuri de modificări ale diafragmei. Primul grup include subțierea congenitală a diafragmei. Cu ele, diafragma este subțire transparentă și constă în principal din foițe ale pleurei și peritoneului. Al doilea grup include astfel de leziuni în care diafragma și-a pierdut complet tonusul, arată ca un sac de tendon cu atrofie severă a stratului muscular. Al treilea grup include încălcări ale funcției motorii a diafragmei, menținându-și tonusul.

Momentul etiologic care contribuie la apariția formelor dobândite de relaxare a diafragmei este înfrângerea elementelor sale nervoase. Eliminarea nodurilor Edge trunchi simpatic duce la relaxarea diafragmatică. În timpul operațiilor de relaxare a diafragmei, se observă o scurtare semnificativă a nervului frenic. Examenul histologic telecomanda în timpul intervenție chirurgicală a diafragmei la un pacient a relevat absența oricăror elemente nervoase în acesta.

Evidențiază următoarele motive posibile relaxarea diafragmei.

1. Cauze ale relaxării congenitale (aplazie musculară primară):

• depunerea vicioasă a miotomilor diafragmei;
• încălcări ale diferențierii elementelor musculare;
• traumatisme intrauterine sau aplazie a nervului toracic.

1. Cauzele relaxării dobândite ( atrofie secundară muschii):

• leziuni ale diafragmei: inflamatorii, traumatice;
• afectarea nervului frenic (atrofie musculară neurotrofică secundară): traumatism, chirurgical, afectare tumorală, cicatrizare cu limfadenită și inflamatorie.

Relaxarea congenitală a diafragmei, din oricare dintre motivele de mai sus, din punct de vedere patogenetic, este o încălcare a dezvoltării părții musculare a diafragmei din diafragma țesutului conjunctiv primar.

Astfel, obstrucția toracică din timpul acestei suferințe se dovedește a fi diafragma embrionară de țesut conjunctiv primar care s-a oprit în dezvoltarea sa, care nu este capabilă să reziste la sarcina mecanică care i-a fost aplicată după nașterea copilului. Întinzându-se treptat, ajunge în cele din urmă la starea care poate fi diagnosticată ca relaxare a diafragmei. Întinderea acestei bariere abdominale subțiate de țesut conjunctiv, în funcție de o serie de motive, are loc la diferiți pacienți cu viteză inegală, începând să se manifeste clinic, uneori la copii, iar alteori la vârstnici.

Mulți autori constată o anumită tendință de relaxare congenitală de a se combina cu alte anomalii. Dezvoltarea embrionară(Adevărat hernie diafragmatică, defecte congenitale inimă, criptorhidie etc.). Sunt descrise cazuri când relaxarea diafragmei și boala Hirschsprung sunt întâlnite la același pacient. Cu toate acestea, nefiind motivul principal al dezvoltării această boală, relaxarea, desigur, înrăutățește evoluția bolii Hirschsprung, iar aceasta din urmă, la rândul ei, favorizează o întindere mai rapidă a diafragmei subțiate.

Relaxarea dobândită, spre deosebire de relaxarea congenitală, se caracterizează nu prin absența structurilor musculare ale diafragmei, ci doar prin pareza sau paralizia acestora, urmată de atrofie mai mult sau mai puțin pronunțată.

Odată cu relaxarea dobândită, paralizia completă a diafragmei cu atrofia elementelor sale musculare nu se dezvoltă, prin urmare, severitatea patoanatomica a acestei boli și manifestările sale clinice sunt mai mici decât în ​​cazul unei boli congenitale.

Relaxarea dobândită se poate dezvolta ca răspuns la diafragmatita secundară (cu pleurezie, abces subfrenic etc.), precum și ca urmare a unei leziuni directe a diafragmei. Motivul dezvoltării relaxării poate fi întinderea stomacului cu stenoză pilorică. Vătămarea permanentă a diafragmei din partea laterală a stomacului implică modificări degenerative muşchii diafragmatici şi relaxarea lor.

Afectarea nervului frenic este cea mai frecventă cauză pentru dezvoltarea relaxării diafragmatice dobândite.

Simptome

Tabloul clinic tipuri variate relaxarea diafragmei nu este la fel. Este cel mai pronunțat cu relaxarea congenitală totală, iar cu patologia dobândită, în special cu relaxarea segmentară, parțială, simptomele bolii pot fi complet absente. Acest lucru se explică, în primul rând, prin faptul că relaxarea totală dobândită se caracterizează, de regulă, printr-un grad mai scăzut de întindere a diafragmei, mai mult nivel scăzut ea în picioare decât o asemănătoare patologie congenitalăși, în al doilea rând, predominanța localizării pe partea dreaptă a relaxării segmentare (pe dreapta, ficatul, parcă, tamponează zona afectată a diafragmei). Uneori, relaxarea limitată din stânga poate fi acoperită și de splină într-un mod similar.

Simptomele bolii, chiar și cu relaxare congenitală, încep să apară relativ rar în copilărie.

Mai caracteristică pentru relaxarea diafragmei este dezvoltarea relativ târzie și lentă a simptomelor bolii. Plângerile la pacienți apar de la vârsta de 25-30 de ani și progresează treptat și constant, în special la persoanele angajate în muncă fizică grea.

Motivul apariției plângerilor este mișcarea organelor abdominale în piept. Partea inferioară și corpul stomacului, deplasându-se în sus, menținând în același timp locație obișnuită esofagului abdominal, provoacă îndoiri ale esofagului și stomacului, perturbând motilitatea acestora, care se manifestă sub formă atacuri de durere. Îndoirea fluxului de sânge venos din stomac poate duce la sângerare atât prin diapedeză din vasele de umflare ale mucoasei gastrice, cât și din venele varicoase ale esofagului (flux sanguin colateral). Desigur, aceste simptome tind să crească după masă. Adesea durerea apare și după activitate fizica. În acest caz, este cauzată de îndoirile vaselor care hrănesc pancreasul, rinichiul și splina care se mișcă în sus. Ca și alte dureri ischemice, aceste atacuri pot atinge intensitate extremă.

Durerea apare de obicei acut, durează de la 15-20 de minute la câteva ore și, de asemenea, încetează brusc. La majoritatea pacienților, acestea nu sunt însoțite de vărsături, dar adesea sunt precedate de greață. Unii pacienți se plâng de dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag și de balonare, care în unele cazuri ocupă un loc de frunte în clinica bolii.

Adesea, pacienții cu relaxare a diafragmei notează atacuri de durere în regiunea inimii, care pot provoca atât un reflex vagal, cât și o presiune directă asupra inimii exercitată de organele abdominale printr-o diafragmă subțire care s-a deplasat în sus.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a relaxării diafragmei, precum și a herniilor diafragmatice, este examinare cu raze X bolnav.

La unii pacienți cu relaxare diafragmatică, clinic este posibil să se suspecteze prezența unei hernii diafragmatice, dar diagnostic diferentiatîntre hernie și relaxarea diafragmei fără utilizarea examenului cu raze X este practic aproape imposibilă. Doar caracteristicile naturii dezvoltării și evoluției bolii pot oferi o oarecare asistență în rezolvarea acestei probleme.

Examenul fizic al pacienţilor relevă: mişcare în sus limita inferioară a plămânului stâng simultan cu răspândirea în sus a zonei de timpanită subfrenică și ascultarea în această zonă peristaltismul intestinal, uneori zgomot de stropire (flexiunea stomacului face dificilă evacuarea din acesta).

Tratamentul pentru relaxarea diafragmei este posibil doar chirurgical. Cu toate acestea, nu toți pacienții au suficiente indicații pentru intervenția chirurgicală.

Operația este indicată acelor pacienți care s-au pronunțat modificări anatomiceȘi simptome clinice boli care privează pacientul de capacitatea de muncă, provocându-i o anxietate semnificativă, sau în cazul în care se dezvoltă complicații care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului (torsiune acută a stomacului, ruptură a diafragmei, sângerare gastrică).

Atunci când decideți asupra operației, este necesar să se țină cont de posibila prezență a anumitor contraindicații la intervenție chirurgicală din lateral starea generala bolnav.

Cu prost exprimat manifestari clinice, ca și în cursul asimptomatic al bolii, nu este nevoie de tratament chirurgical. Astfel de pacienți, spre deosebire de pacienții cu hernii diafragmatice traumatice și congenitale, fără nicio amenințare de încălcare de ani de zile pot fi sub supraveghere medicală. În cazul unei creșteri semnificative a nivelului de ridicare a diafragmei și a unei creșteri a intensității simptomelor, este necesar să se recomande pacienților intervenția chirurgicală.

Pacienții sub observație trebuie să efectueze un regim de economisire care elimină condițiile pentru o creștere excesivă a presiunii intraabdominale. Ar trebui să evite semnificative stres fizic, supraalimentarea, monitorizarea mișcărilor intestinale regulate etc.

Consultatie medicala online

Specializare: Gastroenterolog

larisa: 14.02.2014
Bună ziua Fiul are 7 ani. De la aproximativ 3 ani noaptea, atacuri de durere ascuțită FOARTE severă, se manifestă în partea superioară a abdomenului (deasupra buricului). Astfel de atacuri sunt rare, 3-5 zile, apoi poate exista un interval de jumătate de an. De exemplu, ultima dată în vară s-a întâmplat de câteva ori, iar acum a început din nou - săptămâna aceasta se trezește în fiecare noapte și se întâmplă ca a doua oară după aproximativ 1 oră să se trezească, dar nu așa durere puternică. Inca nu am fost la un specialist. La naștere (au fost nașteri dificile), a fost pus un diagnostic - afectare SNC, ultrasunete - DZHVP. Nutriție - dimineața 100 gr. brânză de vaci + bifivit (cumpărăm în bucătăria de lactate), după-amiaza la școală - a doua (prima doar în weekend acasă), cina - și a doua, nu grasă, nu prăjită, dar pe la 20-00. Îi plac rulourile, prăjiturile, dar încearcă să limitezi. Se culca la 21.30. Atacurile nocturne încep pe la 12.00–02.00 Ieri, înainte de a merge la culcare, am dat 1 masă. Noshpy, dar totuși, un atac a început noaptea. Apoi a dat o altă odă mesei. Nu m-am trezit pentru a doua oară. Mâine se duce la bunica lui timp de 1 săptămână - la un specialist, nu avem timp să mergem la o ecografie. Mi-e teama ca poate continua acolo.Am inteles ca nu poti pune un diagnostic in lipsa dar poti sfatui ce se poate da pentru prevenire - noshpu, gepabene, galsten sau altceva. Vă mulțumesc anticipat.

Bolile chirurgicale ale diafragmei includ o serie de procese patologice, cum ar fi:

eu. Acut închis sau daune deschise diafragme;

P. Pareza traumatică a diafragmei;

Sh. Hernia diafragmei;

ІY. Relaxarea diafragmei;

Y. Tumori și chisturi ale diafragmei;

YІ. Corpii străini ai diafragmei.

YP. Diafragmatite;

YSh. ridicarea diafragmei;

eu. Deteriorarea acută închisă sau deschisă a diafragmei -

Să atingem semnificația practică a acestor procese patologice, datorită frecvenței apariției lor și a pericolului posibilelor complicații.

Poate apărea în condițiile unei răni închise, ca urmare a unei lovituri puternice, compresie ascuțită cufăr sau cavitatea abdominală cu ruptura ulterioară a cupolei diafragmei. În plus, pot fi rezultatul unor răni penetrante toracoabdominale. Mai des detectat în timpul examinării cu raze X, prolapsul său este detectat organele abdominaleîn cavitatea toracică sau în timpul restaurării chirurgicale a unui alt organ abdominal sau toracic afectat de traumatism. Defectul diafragmei este suturat. Uneori, ruptura acută diafragmatică nu este diagnosticată și apoi devine cauza herniei diafragmatice cronice posttraumatice. Ne vom întoarce la ei.

P. Pareza traumatică a cupolei diafragmei -

Starea înaltă a unuia dintre cupolele diafragmei este o consecință a leziunii traumatice a nervului frenic.

Clinic - dificultăți de respirație, tuse, sughiț, durere în piept pe partea corespunzătoare.

Istoria traumei.

Raze X - poziție înaltă a cupolei corespunzătoare a diafragmei cu mobilitate limitată.

Spre deosebire de relaxarea „adevărată” a diafragmei, cupola - nu subţiat.În unele cazuri, în timp, starea normală și mobilitatea lui sunt restabilite de la sine sau sub influența unui tratament conservator, inclusiv fizioterapie.

Sh. Hernia diafragmei.

Herniile diafragmatice sunt cea mai frecventă patologie a obstrucției abdominale.

Toate herniile diafragmatice sunt împărțite în funcție de etiologie în:

traumatic

Non-traumatic.

Prin prezența sau absența unui sac herniar pe:

Adevărat.

După localizare:

Hernie diafragmatică

Herniile deschiderilor naturale ale diafragmei.

Manifestările clinice ale herniilor diafragmatice depind de 3 factori principali:

1. Compresie și îndoire organele abdominaleîn orificiul herniar, care a căzut printr-un defect al diafragmei în cavitatea toracică.

2. Comprimarea plămânului și deplasarea mediastinului de către organele abdominale prolapsate.

Disfuncția diafragmei.

Prin urmare, toate simptomele herniei diafragmatice pot fi împărțite în:

1. Abdominal, asociat cu o încălcare a activității organelor abdominale deplasate (durere în cavitatea abdominală superioară, vărsături, balonare, disfagie, arsuri la stomac etc.).

2. Cardiorespirator, în funcție de compresia plămânilor și deplasarea inimii (durere în partea corespunzătoare a toracelui, dificultăți de respirație etc.).

Hernie diafragmatică traumatică -

În marea majoritate a acestor cazuri, vorbim despre mișcarea anumitor organe abdominale printr-un defect al diafragmei spre dreapta sau mai des spre jumătatea stângă cavitatea toracică în diverși termeni după accidentare. Anamneza este foarte importantă pentru verificarea diagnosticului, în special, raportul asupra faptului leziunii și a naturii acesteia. Distinge neafectatȘi dezavantajate hernie diafragmatică traumatică. O caracteristică a acestui tip de hernie este faptul că, în timp, majoritatea dintre ele încălcat asupra iar medicul trebuie să-și amintească mereu acest lucru.

Mai des - hernie diafragmatică traumatică - "falsă", adică. nu au sac herniar.

Adesea, în timpul unei operații abdominale, din cauza unei leziuni acute deschise sau închise, chirurgul, în timp ce elimină afectarea oricărui organ, nu observă un defect al diafragmei, unde, în timp, se introduc stomacul, ansele intestinale, omentul mai mare, iar în cazul unor defecte mari, chiar și toate aceste organe împreună. În aceste cazuri, pacientul este externat din spital, iar documentele nu indică un defect existent al diafragmei, iar mai târziu, pe fondul unei stări de bine aproape deplină, se dezvoltă brusc un atac de durere severă în cavitățile toracice și abdominale. , precum și o imagine de obstrucție gastrointestinală înaltă sau scăzută - diagnosticul poate fi dificil și operația poate fi tardivă.

Conform simptomelor clinice, o hernie diafragmatică traumatică strangulată poate semăna cu tromboza vaselor mezenterice, obstrucția intestinală de strangulare etc.

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a anamnezei și a datelor cu raze X.

Fluoroscopia simplă și radiografia organelor din torace și cavitățile abdominale arată o încălcare a mobilității cupolei corespunzătoare a diafragmei, prezența anselor intestinale supraumflate cu gaz, întunecarea în jumătatea corespunzătoare a toracelui, o scădere a câmpul pulmonar (dreapta sau stânga), deplasarea mediastinului în sens invers, iar cu un defect al stângi domul este determinat de prezența nivelurilor de lichid în jumătatea abdominală și stângă a cavităților toracice. Următoarea etapă a diagnosticului este contrastarea stomacului cu o suspensie de bariu (per os), trecerea bariului prin intestine și contrastarea intestinului gros, introducerea contrastului în acesta (per clizma).

Tomografia computerizată poate fi folosită și pentru diagnosticare. Tratamentul este doar chirurgical și cât mai devreme posibil. În cazul unui atac de durere, este necesar să treceți în el o sondă transnazală pentru a decomprima stomacul pentru a decomprima acest organ. Operația constă în eliberarea de aderențe a organelor abdominale care au prolapsat în cavitatea toracică, coborându-le în cavitate abdominalăși suturarea defectului diafragmei. În cazul necrozei unei părți a intestinului sau a epiploonului - rezecția lor. Acces - transtoracic, dacă este necesar - completat de laparotomie.

/ 11
Cel mai rău Cel mai bun

Diafragma este principalul mușchi care asigură ventilația pulmonară, iar valoarea acestuia poate fi comparată într-o anumită măsură cu valoarea mușchiului cardiac care realizează circulația sângelui.Decompensarea funcției diafragmei este mecanism esential tanatogeneza la pacienţii care decedează din cauza insuficiență respiratorie pentru acută sau patologie cronică plămânii. Totuși, în acest capitol vor fi luate în considerare numai acele tulburări de ventilație care apar ca urmare a patologiei diafragmei în sine. O astfel de patologie include paralizia diafragmei, relaxarea diafragmei, hernia diafragmatică diverse genezeși alte câteva state.

Cea mai frecventă cauză a paraliziei diafragmatice unilaterale este invadarea nervului frenic de către un malign. tumora pulmonara sau mediastinului. Există leziuni accidentale ale nervului în timpul unei intervenții chirurgicale, traume sau o încălcare a funcției sale ca urmare a unei infecții virale. Operațiile care vizează în mod specific crearea paraliziei unilaterale a diafragmei în tuberculoză (frenicotomie, frenitripsie, exereză frenică, alcoolizare frenică) nu sunt practic utilizate în prezent. Paralizia diafragmatică bilaterală este de obicei rezultatul unei leziuni cervicale măduva spinării. Sunt descrise leziuni la rece ale ambilor nervi frenici în timpul răcirii locale a inimii în timpul intervențiilor intracardiace. Paralizia diafragmei duce la o scădere bruscă unilaterală sau bilaterală a volumele pulmonareși lipsa corespunzătoare de ventilație.

Paralizia diafragmatică unilaterală nu provoacă de obicei simptome sau se manifestă printr-o scădere a toleranței la sarcini semnificative. În cazul paraliziei bilaterale, se observă dificultăți de respirație cu participarea mușchilor auxiliari la respirație. Insuficiența respiratorie se agravează pozitie orizontala când diafragma se ridică și mai sus. În acest caz, mișcarea paradoxală a anteriorului perete abdominal scufundarea în timpul inhalării. Fluoroscopia evidențiază o poziție ridicată în picioare a domului(lor) diafragmei, imobilitate sau o creștere paradoxală în timpul inhalării, în special cu partea superioară închisă. tractului respirator. cercetarea functionala cu paralizie bilaterală, evidențiază o scădere bruscă a volumului total și a capacității vitale a plămânilor și volumul inspirator suplimentar; cu o singură față - volumele corespunzătoare sunt reduse doar cu 20-25%. În poziția pacientului întins, indicatorii de volum se înrăutățesc și mai mult.

Tratament și prognostic paralizia diafragmatică depinde de cauzele acesteia. Paralizie unilaterală tratament special nu necesită. Pentru paralizia bilaterală asociată cu leziuni ale măduvei spinării, se recomandă stimularea electrică permanentă a unuia dintre nervii frenici de la nivelul gâtului cu un stimulator cardiac implantabil. Leziuni nervoase asociate cu infectie virala sau leziuni la frig în timpul operațiilor cardiace, adesea eliminate spontan după 6-8 luni.

Relaxarea diafragmei (relaxarea idiopatică a diafragmei, eventrația diafragmei) este rară defect din nastere, constând în subdezvoltarea muşchiului diafragmatic; apare mai des la bărbați, este unilaterală sau bifață, iar relaxarea este de obicei totală în stânga și parțială în dreapta. Tulburările de ventilație sunt similare cu cele din paralizia diafragmatică. Cele mai frecvente relaxări unilaterale sunt aproape asimptomatice. Din punct de vedere radiologic, se detectează un dom (domuri) înalt al diafragmei, iar în dreapta, relaxare parțială, umplută cu o cupolă proeminentă a ficatului, necesită uneori diferențierea cu o tumoră (diafragmă, plămân, ficat). Diagnosticul este specificat cu ajutorul pneumoperitoneului, în care partea proeminentă a domului este contrastată cu aerul.

Tratamentul leziunilor unilaterale este cel mai adesea inutil, deși sunt descrise operații care reduc aria cupolei relaxate a diafragmei și măresc volumul hemitoracelui corespunzător (aplicație diafragmatică, plastic cu țesătură sintetică). Relaxarea totală bilaterală, aparent, nu este compatibilă cu viața, iar tratamentul ei aproape că nu este dezvoltat.

Herniile deschiderilor naturale ale diafragmei ( deschidere esofagiană, deschiderile lui Morgagni și Bochdalek) cauzează rareori tulburări severe de ventilație. Refluxul gastroesofagian caracteristic hernii de alunecare deschiderea esofagiană, poate provoca re-aspirarea conținutului gastric, în special noaptea, și poate fi legată de patogeneza acute și cronice. boli bronhopulmonare, inclusiv astm bronsic. Tratament chirurgical dintre aceste hernii (operația lui Nissen) în unele cazuri afectează favorabil cursul patologiei pulmonare.

Defectele congenitale (hernii false) ale diafragmei la nou-născuți, observate mai des în stânga, provoacă o deplasare masivă a organelor abdominale în cavitatea pleurală, colapsul prin compresie a plămânului și deplasarea mediastinului în sens opus, ceea ce provoacă insuficiență respiratorie acută. , manifestată prin dificultăți severe de respirație, cianoză și nelinişte copil. Se precizează diagnosticul examinare cu raze X, la care în stânga cavitatea pleurala se dezvăluie ansele stomacale și intestinale, iar mediastinul este deplasat spre dreapta. Situația necesită intervenție chirurgicală imediată care să vizeze restabilirea continuității cupolei diafragmei.

Se observă rupturi traumatice (hernii false) ale diafragmei cu plăgi toracoabdominale, precum și cu leziuni închise(comprimarea pieptului, abdomenului, cădere de la înălțime). Mai des sunt observate în stânga, deoarece ficatul joacă rolul unei pelote în dreapta. Cu rupturi masive ca urmare a mișcării organelor abdominale în cavitatea pleurală, acută tulburări respiratorii ca urmare colaps pulmonarși deplasarea mediastinală (respirație scurtă, cianoză, tahicardie etc.). Lacrimile mici, mai ales în cazul traumatismelor severe concomitente, adesea nu sunt recunoscute. Un volum mic de organe abdominale deplasate inițial printr-un defect al diafragmei poate să nu aibă un efect semnificativ asupra ventilației și numai dacă este încălcat în defect, atunci când volumul organe goale, situat în cavitatea pleurală, crește brusc, poate, alături de fenomene acute din lateral tract gastrointestinal (dureri ascuțiteîn hipocondrul drept, vărsături, colaps), apar tulburări de ventilație pronunțate (dispnee, cianoză, hipoxemie).

În orice caz, un defect traumatic al diafragmei este o indicație de urgență sau operațiune planificată vizând eliminarea acestuia după reducerea organelor abdominale.

De mare importanță în patologia obstructivă a plămânilor este o aplatizare bruscă a diafragmei în emfizem, asociată cu o creștere a volumului pulmonar și o creștere a presiunii intratoracice din cauza dispariției retractiei elastice a plămânilor și a tulburărilor valvulare ale permeabilității bronșice. O diafragmă turtită în timpul contracției nu este capabilă să crească volumul intratoracic și, în plus, nu ridică, ci strânge coastele inferioare, de care este atașată și, astfel, împiedică inhalarea. Acest fenomen se observă în fazele terminale ale insuficienței respiratorii, iar impactul asupra acestuia pare problematic.

Așa-numitul flutter diafragmatic (mioclon diafragmatic, sindromul Leeuwenhoek) este o suferință extrem de rară caracterizată prin contracții paroxistice frecvente (aproximativ 100 pe minut) ale diafragmei, parcă suprapuse excursiilor sale respiratorii. În timpul atacurilor, se observă dificultăți de respirație, o senzație de zvâcnire în partea inferioară a pieptului și o pulsație vizibilă pentru ochi. regiunea epigastrică. Frecvența convulsiilor este redusă prin administrarea de antihistaminice.

COD ICD-R14.2 Paralizia nervului frenic din cauza traumatismelor la naștere.

EPIDEMIOLOGIE

În 80-90% din cazuri, este combinată cu leziuni traumatice. plexul brahial(tip total si proximal), pareza izolata este extrem de rara.

Paralizia nervului frenic este secundară leziune traumatică rădăcinile cervicale care inervează nervul frenic. Apare atât izolat, cât și în 5% din cazuri împreună cu o leziune a plexului brahial.

ETIOLOGIE

Apare când executare incorectă beneficii obstetricale prevazute cu indepartarea dificila a umerilor si a capului, aruncarea bratelor fatului.

PATOGENEZĂ

Patogenia leziunii în cele mai multe cazuri este similară cu cea descrisă mai sus, ceea ce este confirmat de incidența mare a leziunii nervului frenic în paralizia obstetricală a mâinii rezultată din tracțiunea laterală excesivă în timpul nașterii. Rădăcinile cervicale afectate Csh-Su, în special CIV.

IMAGINĂ CLINICĂ

Încă din primele ore de viață domină insuficiența respiratorie, adesea cu tahipnee severă. La examinare - o mișcare paradoxală a peretelui abdominal anterior în regiunea epigastrică pe partea laterală a leziunii. În următoarele câteva zile, starea se poate îmbunătăți sau se poate stabiliza cu utilizarea oxigenoterapiei și diverse metode ventilatie auxiliara.

Paralizia diafragmatică poate fi omisă în această perioadă, în ciuda unei radiografii toracice, deoarece o cupolă ridicată din dreapta sau stânga a diafragmei atrage rareori atenția radiologilor.

În cazurile mai grave, în ciuda suportului respirator continuu, există o creștere treptată a insuficienței respiratorii în următoarele zile sau săptămâni.

Pe fondul hipoventilației persistente, se dezvoltă adesea atelectazia secundară a plămânilor, complicată prin adăugarea de pneumonie sau traheobronșită.

Pareza unilaterală este clinic asimptomatică sau cu manifestări minime de insuficiență respiratorie.

Pareza bilaterală a diafragmei duce la pronunțată tulburări respiratorii inca din primele ore de viata, care in unele cazuri necesita suport respirator pe termen lung.

În aproximativ 80% din cazurile de paralizie a nervului frenic Partea dreapta, iar în mai puțin de 10% din cazuri leziunea este bilaterală.

DIAGNOSTICĂ

Cercetare de laborator

Tulburări metabolice caracteristice insuficienței respiratorii.

Cercetare instrumentală

Radiografie toracică - în picioare și mobilitate redusă (relaxare) a cupolei diafragmei pe partea/laturile afectate. Cu toate acestea, trebuie amintit că semnele radiologice pot fi absente dacă nou-născutul este pe un ventilator cu PEEP.

Scopul tratamentului

Monitorizarea continuă a stării respiratorii și intervenția medicală adecvată dacă starea clinică se înrăutățește.

Un nou-născut suferă paralizia diafragmei mai grav decât copiii mai mari sau adulții, datorită caracteristicilor sale anatomice și fiziologice.

Tratament non-medicament

Tratamente „expectante”.

Scopul este de a stabiliza nou-născutul și de a asigura o ventilație pulmonară adecvată până când funcția nervului lezat se îmbunătățește în mod natural.

Aceste tehnici includ CPAP, ventilație alternantă cu presiune pozitivă și negativă.

Evoluția ulterioară a bolii depinde parțial de severitatea leziunii, dar mai ales de calitate. terapie de substituție. Mortalitatea în leziunile unilaterale ale nervului frenic este de aproximativ 10-15%.

Majoritatea nou-născuților își revin de obicei în primele 6-12 luni de viață. La nou-născuții cu paralizie diafragmatică bilaterală, mortalitatea se apropie de 50%, iar terapia este asociată cu tratament pe termen lung IVL.

Mai multe despre paralizia nervului frenic:

1. Anatomia și fiziologia nervului trigemen. Caracteristici fiziopatologice și simptome ale nevralgiei trigemenului