Aderențe după curățarea uterului. Cum să tratați aderențele în pelvis

Unul dintre complicații neplăcute boli ginecologice sunt aderențe. Ele duc la perturbări ciclu menstrual si infertilitate. În articol vom lua în considerare cauzele aderențelor, precum și metode existente tratamentul lor - medicamentele(sub formă de supozitoare, pentru administrare intramusculară) și remedii populare.

Ce sunt adeziunile și de ce apar ele?

Aderențe în ginecologie, sau proces de lipire este procesul de fuziune a organelor pelvine între ele folosind țesut conjunctiv. În mod normal, acest lucru nu trebuie respectat.

Aderența afectează mobilitatea organe interne, iar dacă apar între organe goale sau în lumenul lor - le complică permeabilitatea.

Există multe motive pentru apariția aderențelor în ginecologie. Adeziunile apar:

Un proces patologic în zona organelor de reproducere provoacă un răspuns din partea corpului - încearcă să limiteze acest proces, astfel încât să nu se răspândească în continuare. Și acest lucru se face prin formarea de țesut conjunctiv în locuri de patologie - aderențe.

Ce se întâmplă cu corpul?

Cum se manifestă formarea aderențelor în ginecologie? Procesul de adeziv se întrerupe functionare normala organe. Clinic, procesul de adeziv are loc în trei variante.

De obicei, femeile nu acordă atenție semnelor enumerate mai sus. Singurul motiv pentru a consulta un medic ginecolog este incapacitatea de a rămâne însărcinată dacă o femeie plănuiește să fie maternă.

Cu cât procesul de adeziv se desfășoară mai mult fără tratament, cu atât devine mai dificilă vindecarea acestuia în viitor.

sindromul Asherman

Una dintre variantele severe ale procesului adeziv este sindromul Asherman, sau proliferarea aderențelor în interiorul uterului. Aici se numesc sinechie. Motivele apariției lor sunt practic aceleași ca și pentru aderențe de altă localizare - procese inflamatorii, leziuni frecvente din cauza avortului sau operatii de diagnosticare, endometrioza.

Pe baza numărului și naturii sinechiilor, se disting trei tipuri de sindrom:

Există, de asemenea, trei variante de patologie în funcție de prevalența procesului adeziv:

• gradul I - sinechiile ușoare nu ocupă mai mult de un sfert din cavitatea uterină, fundul uterului și deschiderile trompelor uterine sunt libere;
• gradul II - sinechii ușoare sau moderate, acoperă până la trei sferturi din cavitatea uterină, nu duc la aderența pereților, gurile trompelor uterine nu sunt complet închise;
• gradul al treilea - întreaga cavitate uterină este acoperită cu sinechii dense, orificiile tuburilor sunt închise, iar pereții uterului pot fuziona împreună.

ÎN anul trecut a fost dezvoltat noua clasificare, luând în considerare aproape totul manifestări patologice sindromul Asherman. Există cinci grade ale bolii:

Ca urmare, funcția menstruală este perturbată, cum ar fi hipomenoreea sau amenoreea, și se dezvoltă infertilitatea secundară. Dacă ieșirea din cavitatea uterină este închisă de aderențe, se dezvoltă un hematometru - o acumulare de sângele menstrualîn zona fundului uterului, care se manifestă prin durere în combinație cu absența menstruației. Dacă o femeie este capabilă să rămână însărcinată, atunci nu mai poate avea un copil - apar avorturi spontane sau naștere prematură.

Obstrucție tubară

Există o cavitate nu numai în uter, ci și în trompe uterine. Ovulul trece prin ele pentru a intra în uter, se conectează cu spermatozoizii și se atașează de uter. De asemenea, se pot forma aderențe în cavitatea trompelor uterine. Ele apar ca urmare a acute și cronice boli inflamatorii tubară - salpingită, precum și după sarcina tubară.

Procesul de adeziv în tuburi poate închide o parte din lumenul acestora sau întregul lumen. Cu toate acestea, chiar dacă doar o parte este închisă, sarcina tot nu are loc.

Metode de diagnosticare a aderențelor

Diagnosticul aderențelor în ginecologie se bazează pe date dintr-o anchetă, examinare și metode instrumentale cercetare, acesta din urmă având cea mai mare valoareîn diagnosticare.

Din anamneză se dezvăluie semnele unei tulburări funcția menstruală, durata perioadei în care o femeie nu a putut rămâne însărcinată. De asemenea, puteți colecta date despre motiv posibil dezvoltarea procesului de adeziv.

La examinare, se dezvăluie puține lucruri, deoarece procesul adeziv este localizat destul de adânc în cavitatea pelviană. La palpare se poate observa durere și o structură mai densă a uterului. Când este examinat pe oglinzi, puteți vedea un faringe intern închis.

Baza diagnosticului este utilizarea metodelor instrumentale de cercetare:

Cum se desfășoară terapia?

Tratament boala adezivă- procesul este laborios, mai ales dacă patologia este într-o formă avansată. Pentru aceasta sunt folosite diferite metode:

La tratarea aderențelor prin medicamente Inițial, medicamentele sunt folosite pentru a elimina cauza aderențelor.

Dacă aceasta proces inflamator- se folosesc medicamente antiinflamatoare, terapie hormonală. Dacă motivul este boală infecțioasă- se prescriu antibiotice adecvate. Următoarele medicamente sunt utilizate pentru eliminarea directă a aderențelor:

• agenți care dizolvă fibrina - componenta principală a aderențelor. Printre acestea se numără Lidaza pentru injecție intramusculară, Longidaza in supozitoare, Tripsina pentru administrare intramusculara si intracavitara;
• În același timp, terapia hormonală este utilizată pentru a restabili endometrul deteriorat și funcția menstruală.

Metodele fizioterapeutice de tratament includ terapia cu laser și electroforeza pe zona de localizare a procesului de adeziv cu Lidaza.

Cea mai eficientă metodă de eliminare a aderențelor este interventie chirurgicala.

Există, de asemenea metode tradiționale tratamentul bolii adezive. Cu toate acestea, ele pot fi folosite doar ca terapie complementară si numai dupa acord cu un specialist. Iată câteva rețete de medicină tradițională:

Remediile populare au un efect de întărire mai general, dar nu sunt capabile să trateze aderențe. Multe femei care folosesc numai remedii populare în astfel de cazuri își agravează și mai mult starea. Dupa asta " tratament traditional„Este necesară o operație, și uneori chiar mai multe, pentru a elimina aderențele și infertilitatea.

Aderențele în uter sunt formațiuni care se formează ca urmare a procedurilor frecvente și necalificate de răzuire a mucoasei uterine sau ca urmare a dezvoltării endometritei. Din cauza leziunilor sau inflamației, țesutul conjunctiv crește la locul himenului. Adeziunile din uter par sa-si conecteze anterior si zidul din spate. În același timp, endometrul normal moare (în întregime sau parțial). De asemenea, cauzele formării aderențelor pot fi infecții cu transmitere sexuală (hoamidia, gonoreea, micouraplasmoza).

Manifestare clinică

În funcție de prezența celulelor endometriale conservate, simptomele aderențelor uterine pot varia. Dacă țesutul conjunctiv a înlocuit complet membrana mucoasă, atunci femeia se plânge de lipsa menstruației și de infertilitate. Dacă endometrul este parțial conservat, atunci există o ușoară sângerare dureroasă în timpul menstruației și infertilității. De obicei, acest fenomen este asociat stadiul inițial dezvoltarea unei boli care rezultă din avort artificial, chiuretajul anterior al mucoasei, endometrita.

Diagnosticare

Adeziunile pe uter nu sunt întotdeauna ușor de detectat. Uneori, un medic ginecolog le poate identifica în timpul unei examinări, dar totuși concluziile sale trebuie confirmate cercetarea necesară, cum ar fi frotiurile pentru infecții, flora vaginală, ultrasunetele și RMN-ul organelor pelvine. Dar cele mai precise și eficiente metode de diagnostic sunt laparoscopia, histerosalpinografia și ecohistoresalpingoscopia.

Tratament

Adeziunile în uter în absența proceselor inflamatorii sunt tratate cu proceduri fizioterapeutice. Ele ajută la ameliorarea durerii, fac benzile fibroase ale țesutului conjunctiv mai subțiri și mai extensibile și ajută la îmbunătățirea funcționării ovarelor și a altor organe. Dacă boala este cauzată de infecții, atunci ei vor scăpa mai întâi de ele, iar pentru endometrioză, pacientului i se prescriu medicamente hormonale. În cazul unui stadiu grav al bolii, se recomandă intervenția chirurgicală. Dar, din păcate, operațiunea nu garantează că nu vor apărea aderențe în viitor. Prin urmare, este mai bine să încercați mai întâi alte metode de terapie. Medicul poate recomanda mod potrivit tratament numai după laparoscopie.

Dacă terapia nu este începută în timp util, atunci aderările în uter pot provoca infertilitate, precum și sindromul durerii cronice sau pot duce la alte complicații. Este foarte important ca, după tratament și un curs de fizioterapie, femeia să nu devină hipotermică. La urma urmei, cicatricile vechi pot fi înmuiate, dar nu se dizolvă complet.

Cum să previi

Pentru a preveni aderările, există întregul complex măsuri în el obligatoriu include utilizarea de medicamente antiinflamatoare. Când Risc ridicat formarea de aderenţe în perioada postoperatorie Medicii recomandă să stați pe loc cât mai puțin posibil și să faceți sport. Acest lucru se datorează faptului că în timpul mișcării are loc o ușoară deplasare a organelor, iar acest lucru previne formarea de aderențe. Prin urmare, majoritatea cea mai bună prevenire standuri viata activaînceput în perioada postoperatorie.

În ultimele decenii, numărul cazurilor a crescut de mai multe ori, ceea ce se datorează prezenței sumă uriașă factori provocatori.

Aderențe în uter - ce sunt acestea?

Însuși aspectul aderențelor înseamnă încercarea organismului de a proteja țesuturile și organele sănătoase de focalizarea patologică prin izolarea acestora. Acest lucru se manifestă prin faptul că pe peritoneu se formează o acoperire de fibrină, care „lipește” țesuturile din apropiere - apare un obstacol în calea răspândirii. proces patologic la alte structuri. Ulterior, între suprafețele lipite se formează aderențe, care cresc treptat cu fibre de colagen, rezultând formarea unor formațiuni destul de puternice. Motiv patologie similară este, de regulă, deteriorarea stratului bazal al endometrului.

Cauze

Sunt diverse factori nefavorabili, ceea ce poate duce la aderențe. Principalele cauze ale aderențelor în uter:

• Procese inflamatorii la nivelul organelor pelvine: parametrita, endometrita, metroendometrita, salpingooforita, pelvioperitonita.
• Leziuni primite în timpul intervențiilor chirurgicale (chiuretaj, miomectomie, avort, naștere etc.), precum și prezența unui dispozitiv intrauterin.
• Infecții, inclusiv tuberculoza genitală etc.
• Sarcina înghețată;
• Tulburări hormonale;
• Iradierea organelor genitale pentru cancer.

De multe ori mai mulți factori sunt implicați în dezvoltarea bolii, cel mai adesea deteriorare mecanicățesuturile se combină cu procesul inflamator.

Simptome

Procesul de lipire se caracterizează prin apariția unor aderențe între suprafața interioară a pereților organului. Simptomele aderențelor în uter depind de gradul de răspândire a modificărilor patologice. În primul rând, se dezvoltă sindromul hipomenstrual, în care scurgerea devine rară și prelungită. De asemenea, este posibil să se dezvolte amenoree, în care menstruația este absentă pentru o lungă perioadă de timp. În același timp, lumenul uterului devine excesiv, ceea ce provoacă stagnarea sângelui și a particulelor endometriale - acest lucru duce la dezvoltarea procesului inflamator.

Pe lângă neregularitățile menstruale, pacienții experimentează dureri în abdomenul inferior, care se pot intensifica în timpul zile critice. Durerea deosebit de intensă se observă atunci când partea inferioară a organului este afectată și endometrul funcționează în secțiunea superioară- fluxul sanguin este afectat; este posibil să se dezvolte hematotra, în care manifestari clinice similar cu simptomele abdomen acut. În acest caz, este necesar să duceți urgent femeia la medic.

În cazurile avansate, se dezvoltă adesea semne de intoxicație a corpului, femeia se confruntă cu slăbiciune, tahicardie și posibile schimbări de dispoziție.

Complicații ale aderențelor în uter

Similar modificări patologice poate duce la încălcare funcția de reproducere. Incapacitatea de a avea un copil sau infertilitatea sunt considerate cele mai grave complicații pentru o femeie. Ca urmare a deteriorării stratului bazal al endometrului, apar dificultăți în timpul implantării unui ovul fertilizat. Dificultăți apar și atunci când ovulul migrează în trompele uterine după ovulație. În plus, o treime dintre pacienți sunt susceptibili diverse problemeîn timpul nașterii, este posibil să apară sângerări în perioada postpartum. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că unul dintre motivele nereușite fertilizare in vitro Pot exista aderențe în uter.

Metode de diagnosticare

În prezent, detectarea bolii nu este dificilă. Pentru a diagnostica aderențe în uter, există diferite căi. În primul rând, ar trebui să aflați motivul apariției sinechiilor.

• PCR, examen bacteriologic scurgeri – aceste teste pot detecta infecții care pot provoca aderențe.
• Studiu hormonal efectuat pentru a exclude implicarea ovarelor în proces.
• Ecografia poate detecta diverse tulburări, dar prezența unui proces adeziv poate fi apreciată doar după o serie de semne indirecte.
• Histerosalpingografia este un studiu care examinează și trompele uterine. Aceasta este una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare. Esența tehnicii este introducerea în cavitatea uterină prin canalul cervical contrast, care, după ce a trecut prin trompele uterine, ar trebui să apară în cavitate abdominală. Apoi sunt făcute raze X. Procedura este nedureroasă și nu durează mai mult de 10 minute.
• Histeroscopie - examinarea cavității uterine cu ajutorul echipamentului optic (histeroscop). Tehnica permite nu numai să efectueze inspectie vizualași detectează modificări patologice, dar efectuează și o biopsie sau o intervenție chirurgicală. Prin utilizarea aceasta metoda pot fi furnizate diagnostic final. Această procedură este practic nedureroasă și puțin traumatică și se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală.
• RMN folosind un agent de contrast este, de asemenea, foarte metoda eficienta diagnostic, principalul său avantaj este non-invazivitatea.

Cum să tratați aderențele în uter

Tratamentul aderențelor în uter cu ajutorul medicamentelor se efectuează în perioada preoperatorie- în scopul creării conditii favorabile pentru a efectua operația. Pentru sinechiile intrauterine care apar ca urmare a infecției, sunt prescrise medicamente antibacteriene. Cu toate acestea, aderențe în trompele uterine sau uter pot fi îndepărtate doar cu ajutorul intervenție chirurgicală.

Histeroresectoscopia este o operație minim invazivă efectuată prin acces vaginal. Scopul este excizia sinechiilor. Pentru a preveni formarea de noi aderențe în timpul intervenției, endometrul este protejat de eventuale leziuni. Prin urmare, procedura se efectuează sub ghidaj ecografic. Trebuie avut în vedere faptul că natura operației depinde de gradul de deteriorare și de tipul sinechiilor.

• La formă blândă, caracterizate prin aderențe de film, aderențe în uter sunt ușor disecate cu vârful unui histeroscop.
• În formele moderate și severe cu endometrul strâns fuzionat, disecția se efectuează cu ajutorul unui cuțit electric sau cu laser.

După tratamentul chirurgical, terapia hormonală este prescrisă pentru refacerea endometrului. De asemenea, se recomandă să luați medicamente antibacteriene pentru a preveni dezvoltarea inflamației.

Prevenirea

La fel de importantă astăzi este prevenirea aderențelor în uter. La risc sunt femeile care au antecedente de avort recent sau naștere și care au nereguli menstruale. În această situație, ar trebui examinare amănunţită. Dacă este detectată devreme, boala este mult mai ușor de tratat. În plus, ar trebui să se urmărească măsurile preventive tratament în timp util infectii urogenitale, protectie impotriva sarcina nedorita etc.Recunoaște în timp semne inițiale bolile sunt posibile dacă faceți regulat examinări preventive- De doua ori pe an.

Consultatii de specialitate

Ginecologie

Tipuri de servicii oferite

Femeile apelează adesea la ginecologi cu plângeri de durere în zona pelviană, modificări ale ciclicității menstruației, incapacitatea de a rămâne gravidă sau avorturi spontane precoce. Astfel de simptome pot provoca aderențe în uter.

Adeziunile sunt formațiuni de țesut conjunctiv care apar la locul leziunii sau inflamației. Ele perturbă funcționarea normală a organelor, iar dacă sunt localizate în uter, duc la infertilitate. Cauzele pot fi variate, iar tratamentul trebuie efectuat imediat.

Principiul formării și varietății

Orice deteriorare a membranelor mucoase sau a țesuturilor corpului provoacă o reacție de protecție, care are ca scop restabilirea structurii și funcției organelor.

Substanțele care formează țesutul conjunctiv intră în zona afectată din plasmă. O peliculă realizată din acesta acoperă suprafața plăgii și favorizează recuperarea acesteia. Pe măsură ce vindecarea continuă, țesutul conjunctiv este distrus de substanțele fibrinolitice. Cu leziuni profunde, rămâne o cicatrice. Nivel scăzut fibrinoliticele din sânge provoacă aderențe.

Tepii se găsesc în diferite organeși cavitățile corpului. Ele pot fi subțiri, elastice sau unite în șuvițe mari, acoperite cu vase și nervi. Adeziunile uterine pot călători de la uter la trompele uterine, vezică urinară, ovare, intestine sau peretele abdominal.

Important! Procesul de adeziv poate fi cauzat de endometrioză. Această boală este asociată cu creșterea atipică a endometrului, care se extinde la ovare sau cavitatea abdominală. Capacitatea sa de a se reînnoi ciclic provoacă sângerare, ceea ce contribuie la dezvoltarea aderențelor.

În interiorul uterului, aderențele pot conecta suprafețele anterioare și posterioare, pot forma cavități și buzunare și, de asemenea, se pot transfera la tuburi și colul uterin. Procesul adeziv din cavitatea uterină este clasificat ca sindrom Asherman. Adeziunile se numesc de obicei sinechii; Endometrul acoperă cavitatea internă uterul și este format din două straturi: funcțional și bazal. În timpul menstruației stratul funcțional este distrus și excretat în sânge.

Formarea sinechiilor este asociată cu deteriorarea stratului bazal, celulele sale nu au capacitatea de a se diviza. Prin urmare, nu pot fi restaurate dacă sunt deteriorate. Prin urmare, este important să se identifice cauzele și simptomele formării lor la timp și să se înceapă tratamentul. Sinechiile pot consta din endometru (filme subtiri), fi fibromusculare (se diseca usor, sangereaza) sau tesut conjunctiv (dificil de disecat, nu sangereaza).

Cauzele procesului de adeziv

Se formează atunci când peritoneul este deteriorat. Acestea pot fi leziuni, boli inflamatorii ale organelor abdominale, interventii chirurgicale. Ele se formează mai des la persoanele care au o predispoziție genetică la aderențe.

Motivele formării sinechiilor în uter diferă:

• Leziuni ale stratului interior al uterului. Apar în timpul intervențiilor chirurgicale și de diagnostic (chiuretaj, îndepărtarea fibroamelor), avorturi spontane, naștere, leziuni asociate cu instalarea unui dispozitiv intrauterin;
• Sarcina înghețată. Fructul moare și este distrus, acest lucru crește activitatea fibroblastelor, care sunt implicate în formarea țesutului conjunctiv;
• Boli infecțioase și inflamatorii ale uterului. Sunt cauzate coli, chlamydia, trichomonas, gonococi sau microorganisme oportuniste. Cauza comuna formarea sinechiilor este tuberculoza genitală.

Un proces adeziv poate fi detectat în canalul cervical dacă epiteliul acestuia este deteriorat.

Simptomele bolii

Dacă o femeie are sinechie, acest lucru îngreunează trecerea spermatozoizilor în gura tuburilor și împiedică atașarea ovul, perturbă circulația liberă a sângelui și a endometrului în timpul menstruației. Motivele pentru a vizita un medic includ menstruația neregulată și infertilitatea.

Femeile se plâng de dureri în zona pelviană, acestea pot apărea în timpul sexului sau menstruației (se intensifică imediat înainte de apariția acesteia). Ciclicitatea menstruației nu este perturbată, dar acestea sunt lungi și există puține scurgeri. CU dezvoltare ulterioară boli și o creștere a numărului de sinechii, apare amenoree (absența menstruației). Această afecțiune este periculoasă, deoarece sângele și endometrul se acumulează în cavitatea uterină. Acest lucru provoacă inflamație.

Atunci când este intervievat, pacientul poate indica trecutul infecții genito-urinale, avorturi, operații, avorturi spontane, sarcini înghețate sau infertilitate.

Important! Adeziunile in uter se pot forma si la femeile care au nascut, in timpul travaliului dificil sau prin operatie cezariana.

Poate dezvălui o creștere a dimensiunii uterului, o schimbare a formei acestuia și durere atunci când este apăsat. Aceste simptome sunt caracteristice endometritei. Dacă uterul este inactiv, atunci procesul adeziv poate avea loc în pelvis.

Diagnosticare

Pentru a confirma formarea sinechiilor, se efectuează o examinare suplimentară:

• Ultrasonografia. Vă permite să detectați aderențe fibromusculare și de țesut conjunctiv, acestea sunt mai ușoare în imaginea rezultată. Examenul se efectuează atât prin peretele abdominal (transabdominal), cât și prin peretele rectului (transrectal) sau vagin (intravaginal);
• . Uterul este examinat din interior. Suvite albicioase pe fundal endometru normal– simptome de aderență;
• Histerosalpingografie. Raze X ale uterului cu injectare în cavitatea sa agent de contrast. Vă permite să detectați defecte în umplerea uterului cu contrast în timpul sinechiilor și arată;
• Tomografia magnetică nucleară. Se efectuează de obicei cu introducerea unui agent de contrast;
• Biopsie Pipelle. Folosind un vid, materialul biologic din uter este colectat. Apoi se efectuează un examen histologic.

Radiografia uterului cu un agent de contrast introdus în cavitatea acestuia.

Posibile complicații

În funcție de gradul de deteriorare, se disting trei grade de boală. În primul grad, sinechiile sunt simple sau puține, nu se extind la fund și trompele uterine. În al doilea, pot acoperi fundul și gura tuburilor, dar cantitatea de endometru afectat nu depășește 70%. În gradul al treilea, sinechia umple întreaga cavitate uterină, afectarea endometrială este mai mare de 70%.

Infertilitatea poate apărea în orice stadiu al bolii. Complicațiile apar de obicei în gradul doi și trei. Acest lucru se datorează unei încălcări a fluxului de secreții în timpul menstruației. Sângele este reținut în uter, rezultând un hematometru. Dacă apare o infecție și se formează puroi, se pune un diagnostic de piometru.

Important! Hematometrul și piometrul se caracterizează prin dureri severeîn stomac, temperatura. Sunt periculoase pentru pacient și necesită intervenție chirurgicală.

Metode de tratament

Adeziunile din uter sunt tratate numai chirurgical. Tratament metode conservatoare Ele vă permit să înmoaie și să creșteți elasticitatea formațiunii, dar nu o distrug complet. Se foloseste cand sindrom de durere cauzate de aderenţe în cavitatea abdominală şi sinechii izolate. Sunt indicate kinetoterapie (aplicații de ozocherită), administrarea de fibrinolitice (lidază).

este o metodă de diagnostic și operații chirurgicale în care nu se fac incizii uriașe în cavitatea abdominală, iar accesul la organele interne se face prin introducerea unei camere video și a instrumentelor prin vagin și col uterin.

În alte cazuri, excizia sinechiilor este indicată în timpul histeroscopiei, cu ajutorul histeroscopului. Găsit ulterior medicamente hormonale iar contraceptivele sunt prescrise. Ele vă permit să excludeți sarcina în timpul perioadei de terapie și să restabiliți ciclul menstrual.

Tratamentul trebuie efectuat cât mai devreme posibil. Sinechiile afectează stratul bazal al endometrului și este aproape imposibil să-l restabiliți.

Procesul de adeziv în cavitatea uterină este periculos din cauza posibilității de a dezvolta complicații și de a perturba funcțiile endometrului. Acest lucru duce la infertilitate, al cărei tratament nu funcționează întotdeauna. bun rezultat. Pentru a preveni acest lucru, femeile tinere ar trebui să planifice o sarcină, să viziteze regulat un medic ginecolog și să identifice și să trateze prompt infecțiile genito-urinale.

Ce sunt adeziunile și de ce se formează? Organele pelvine ale unei femei (uter, trompe uterine, ovare, vezică urinară, rect) sunt acoperite extern cu o membrană strălucitoare subțire - peritoneul. Netezimea peritoneului în combinație cu o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală asigură o bună deplasare a organelor pelvine în timpul procesele fiziologice. Deci, dacă vezica urinară este plină, uterul și rectul deviază posterior dacă intestinele sunt pline, atunci vezica și uterul se deplasează anterior; În timpul sarcinii, uterul mărit determină micșorarea atât a vezicii urinare, cât și a intestinelor.

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator în pelvis, peritoneul de la locul inflamației se umflă și devine acoperit cu un strat lipicios care conține fibrină (proteina care formează baza unui cheag de sânge). Filmul de fibrină de pe suprafața peritoneului de la locul inflamației lipește suprafețele adiacente între ele pentru a preveni răspândirea procesului inflamator la alte organe. După recuperare, pelicula de fibrină este ușor absorbită. Dacă procesul inflamator este prelungit, atunci fibrina este impregnată cu alte substanțe (colagen, fibronectină), ceea ce duce la formarea unor punți de țesut conjunctiv persistente între organe. Aceste aderențe se numesc aderențe. Formarea de aderențe este un fel de reacție defensivă organismul pentru afectarea cronică sau inflamația peritoneului, al cărei scop este de a preveni răspândirea bolii în cavitatea abdominală.

Cu toate acestea, în ciuda efectului protector pozitiv, aderențele pot interfera operatie normala organe interne. Mobilitatea afectată a anselor intestinale poate duce la obstructie intestinala. Adeziunile care afecteaza organele genitale feminine pot provoca infertilitate si dureri pelvine. Cea mai neprotejată în acest sens este trompa - unul dintre cele mai delicate și fin structurate organe ale mușchilor netezi. În mod normal, mișcările ondulate ale trompei ajută spermatozoizii să se deplaseze către ovul, iar procesele de pe deschiderea sa internă (abdominală), așa-numitele fimbrie, captează ovulul după ovulație, livrându-l spermatozoizilor. Fuziunea spermatozoizilor cu ovulul (fertilizarea) are loc direct în trompele uterine. După fecundare, mișcarea trompei uterine și activitatea microcililor sale suprafata interioara promovează embrionul în cavitatea uterină. Trompa uterine nu numai că asigură transportul gameților și al embrionului, dar creează și un mediu pentru fertilizare și dezvoltarea embrionului în primele 5-6 zile. dezvoltarea intrauterina. Formarea de aderențe în interiorul sau în exteriorul tubului poate înfunda lumenul acestuia, poate perturba mișcările corecte ale tubului (peristalsis), ceea ce duce la infertilitate sau la apariția unei sarcini extrauterine.

Cauzele bolii adezive

Principalele cauze ale iritației peritoneale și dezvoltarea bolii adezive pelvine sunt considerate a fi:

Diverse operații în cavitatea pelviană. Când există vreo deteriorare a țesutului, organismul încearcă să-și restabilească structura. În mod normal, acest proces are loc din cauza diviziunii celulare intensive. Dar durează mult. Dacă corpul trebuie să umple rapid defectul, atunci structurile sunt umplute țesut conjunctiv. Mare suprafața plăgii – Motivul principal formarea de aderențe după intervenție chirurgicală. Astfel, numărul de aderențe după o operație cezariană deschisă este de două ori mai mare decât după operațiile laparoscopice (acestea sunt operații la organe interne care se fac prin orificii mici). În cavitatea uterină, avortul poate duce la formarea de aderențe, precum și orice impact mecanic, deteriorarea pereților uterului.

Boli inflamatorii ale organelor pelvine, în special boli cronice anexele. Motiv inflamație cronică Cele mai frecvente infecții sunt infecțiile cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia, micoplasmoză). De asemenea, anexele uterine (trompele uterine și ovarele) pot fi implicate în inflamația organelor învecinate, de exemplu, cu apendicita - inflamație apendicele vermiform. Imunitatea localăîn interiorul trompei uterine este minimă, deoarece activitatea sistem imunitar nefavorabil pentru dezvoltarea sarcinii (poate distruge embrionul ca obiect străin). Acesta este motivul pentru care trompele uterine devin atât de ușor victime ale așa-numitei infecții ascendente (care provine din vagin și din cavitatea uterină). Odată ajunsă în trompele uterine, infecția le afectează mai întâi mucoasa, formând aderențe în interior și abia apoi - stratul muscular iar peritoneul care acoperă exteriorul conductelor. Peritoneul inflamat duce la formarea de aderențe între tuburi și altele organele pelvine. Orice întârziere în tratarea infecției duce la modificări ireversibileîn interiorul tubului: microcilii mucoasei tubulare dispar, iar mucoasa musculară este înlocuită cu țesut conjunctiv. Desigur, un astfel de tub nu mai poate îndeplini funcția de fertilizare. Și chiar dacă este posibil să se separe fuziunea conductei în timpul operațiunii, funcționarea acesteia nu este complet restabilită.

Endometrioza– apariția celulelor stratului intern al uterului (endometrul) în locuri atipice: pe peritoneu, în ovare, trompe uterine. În timpul menstruației, o cantitate mică de sânge menstrual care conține celule vii din mucoasa uterului (endometru) poate pătrunde în cavitatea abdominală prin trompele uterine. În mod normal, aceste celule sunt îndepărtate de propriul sistem imunitar al organismului, dar dacă există probleme, ele prind rădăcini și formează insule endometriale funcționale care menstrează în cavitatea abdominală. În jurul acestor focare se formează aderențe.

Cum se manifestă procesul de lipire?

ÎN în cazuri rare femeia nici măcar nu bănuiește că are aderențe, deoarece formarea acestora poate fi complet asimptomatică. În acest caz, aderările sunt o constatare aleatorie în timpul examenul cu ultrasunete sau în timpul laparoscopie diagnostică despre infertilitate. Mult mai des, această boală perturbă serios starea de bine: aderențele, modificarea relației dintre organele interne, pot duce la formarea sindromului cronic. dureri pelvine. Durerea este cel mai adesea bilaterală, uneori este asociată cu o senzație de presiune în rect și poate radia spre spate și picior. Disconfort și senzații dureroase poate apărea și în timpul actului sexual, precum și în timpul defecării. Când ovarele sunt implicate în procesul de lipire, funcționarea lor este perturbată, ceea ce se face simțit diverse tulburări ciclu menstrual. Prin formarea de aderențe între ansele intestinale, aderențele contribuie la apariția problemelor cu scaunul sub formă de constipație, alternând cu diaree. Implicarea peritoneului în proces Vezica urinara provoacă senzații dureroase când este umplut sau la sfârșitul urinării.

De multe ori această boală afectează stare emotionala femei: durere constantă, tulburările în sfera sexuală, dificultățile de concepție duc la iritabilitate, dezechilibru și depresie. Unele femei constată creșterea temperaturii corpului, greață, slăbiciune și performanță scăzută.

Diagnosticul bolii adezive

Varietatea manifestărilor procesului de adeziv duce la dificultăți în diagnosticarea acestei probleme. La examen ginecologic medicul poate determina mobilitatea afectată a organelor genitale interne, compactarea și durerea de-a lungul anexelor uterine.

Examenul cu ultrasunete nu poate confirma cu certitudine dacă există sau nu aderențe. Prin urmare, medicii preferă metode mai informative:

• ultrasonografie - ecografie a tuburilor la umplerea lor cu un agent de contrast special (cu ecografie regulată lumenul conductelor nu va fi vizibil). Cu ajutorul ultrasonografiei, puteți vedea defecte în umplerea conductelor și gradul de umplere cu contrast, care pot fi luate ca bază pentru diagnosticarea permeabilității acestora;
• Histerosalpingografia este o metodă prin care cavitatea uterină și tuburile sunt umplute cu un agent de contrast și examinare cu raze X;
• Astăzi, metoda rezonanței magnetice nucleare (RMN, sau imagistica prin rezonanță magnetică, RMN) pare a fi foarte promițătoare în diagnosticarea procesului adeziv. Folosind această metodă, se obțin imagini care reflectă „starea de lucruri” pe diferite niveluri;
• Laparoscopia este „standardul de aur” pentru diagnosticarea aderențelor. Acest lucru este blând interventie chirurgicala, care vă permite să examinați cavitatea abdominală sub mărire prin găuri mici în perete abdominal, evaluați severitatea aderențelor și tratați aderările.

Tratamentul aderențelor

Există două opțiuni de tratament pentru boala adezivă:

Tratament chirurgical care se realizează cu ajutorul laparoscopiei.

Terapie conservatoare– presupune eliminarea aderențelor fără intervenție chirurgicală. Se aplică la primele etape boală, după intervenție chirurgicală și în cazuri de contraindicații ale tratamentului chirurgical.

În timpul operației, are loc disecția și îndepărtarea aderențelor. Cel mai adesea, sunt folosite tehnici care permit conservarea maximă a țesutului sănătos al ovarului, uterului și trompelor uterine. În timpul laparoscopiei, se efectuează, de asemenea, diagnosticarea și restabilirea permeabilității trompelor uterine. După intervenție chirurgicală, există un risc foarte mare de reapariție a aderențelor după suficientă perioadă scurtă timp. Pentru a preveni acest lucru, este posibil să se injecteze în cavitatea abdominală diverse medicamente, asigurând separarea suprafețelor peritoneului și a organelor pelvine pe toată perioada de vindecare după disecția aderențelor. Aceste medicamente pot fi un lichid special, gel sau chiar o membrană de celuloză care se dizolvă într-o lună. Concluzia este că se creează o barieră temporară între suprafețele deteriorate, ceea ce asigură prevenire eficientă reeducare aderențe.

În plus, după îndepărtarea aderențelor, tratamentul este obligatoriu, îndreptat și împotriva apariției de noi aderențe și incluzând medicamente care dizolvă fibrina, antibiotice, antiinflamatoare și anticoagulante. Când sunt prescrise medicamente hormonale, acestea suprimă dezvoltarea de noi leziuni. Vitaminele îmbunătățesc circulația sângelui și se normalizează starea imunitară, inclusiv cele locale.

În timpul procesului de lipire, acestea sunt utilizate pe scară largă mijloace non-farmacologice recuperare. Deseori se folosește kinetoterapie - electroforeză cu enzime care pot pătrunde adânc în aderențe și pot rupe mai bine legăturile acestora. Se recomandă un curs de 7-10 ședințe. De asemenea efect bun oferă terapie magnetică, care îmbunătățește ionizarea celulelor și, de asemenea, reduce severitatea procesului. Medicinal masaj ginecologic vă permite să îmbunătățiți mobilitatea, normalizează poziția organelor din pelvis. Gimnastica cu accent pe lucrul mușchilor pelvieni și abdominali ajută la normalizarea circulației sângelui și întinde aderențele care se formează.

Hirudoterapia (folosirea lipitorilor) îmbunătățește circulația sângelui datorită influență crescută asupra sistemului de coagulare a sângelui. Extractul pe care lipitorile îl secretă are capacitatea de a subția sângele, ceea ce îmbunătățește circulația sângelui în pelvis și îmbunătățește procesul de resorbție a aderențelor.

Pentru tratarea aderențelor se folosește și medicamentul din plante, cu ajutorul căruia poți îmbunătăți circulația sângelui și drenajul limfatic în pelvis. Cel mai adesea, se recomandă o infuzie de uter de bor, scoarță de stejar, pătrunjel, mărar și semințe de in.

Infertilitatea și planificarea sarcinii în timpul aderențelor

Aderențe, lipire organe reproductiveîntre ele sau cu alte organe și peritoneul, perturbă fiziologia normală a acestor organe și fac imposibilă concepția. Femeile care suferă de boală adezivă ar trebui să planifice sarcina imediat după operație. Acest lucru se datorează faptului că efectul operației nu durează mult șansele de concepție cresc doar în primele 6-12 luni după operație. Singurele excepții sunt cazurile de endometrioză, care necesită tratament hormonalîn perioada postoperatorie.

Înainte de a fi supus unui tratament chirurgical, este necesar să vă asigurați că infertilitatea nu este cauzată de alte motive. Pentru cauzele combinate de infertilitate, mai întâi eliminați toate celelalte tulburări și abia apoi efectuați o intervenție chirurgicală. Din păcate, laparoscopia nu este întotdeauna eficientă pentru infertilitate din cauza aderențelor. Dacă sarcina nu are loc în decurs de un an după laparoscopie, este mai bine să utilizați auxiliar tehnologii de reproducere(ECO).

Cursul sarcinii cu boală adezivă

Deși această boală face dificilă rămânerea însărcinată, este totuși posibilă, chiar și fără tratament anterior. Doar aderenta poate afecta cursul sarcinii. Pe termen scurt, acestea cresc probabilitatea de avort spontan din cauza infecției ovulului fertilizat cu conținutul tuburilor inflamate. Dacă aderențele sunt localizate pe peretele uterului, se vor întinde pe măsură ce acesta crește, provocând ascuțite. senzații dureroase la deplasare. În plus, aderențele aspre pot comprima vasele de sânge, ducând la întreruperea alimentării cu sânge a organelor.

Pentru a reduce intensitatea durerii, către viitoarea mamă Se recomandă efectuarea zilnică a unui complex de exerciții speciale exerciții terapeutice, mergeți mai mult, mâncați porții mici de cel puțin cinci ori pe zi pentru a nu supraîncărca intestinele. De asemenea, este necesar să se evite alimentele care provoacă creșterea formării de gaze.

Boala adezivă este mai ușor de prevenit...

Baza pentru prevenirea bolii adezive este eliminarea cauzelor formării acesteia. În primul rând, este un stil de viață care vizează prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală. La fel de important este tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii. A avea grija de operatiune adecvata organe digestive, regulate activitate fizica, contracepția și combaterea stresului cronic.

Boala adezivă este dificil de diagnosticat și tratat, dar acesta nu este un motiv de disperare, deoarece există suficiente opțiuni pentru rezolvarea problemei infertilității din cauza procesului adeziv pentru ca orice femeie să o depășească.

Este drumul liber?

Vă permite să determinați severitatea procesului de adeziv:

• Etapa I: aderențele sunt localizate în cavitatea abdominală în zona trompelor uterine sau a ovarelor, dar nu afectează procesul de intrare a oului în trompa;
• Stadiul II: adeziunile sunt situate intre trompe si ovar sau intre aceste organe si alte structuri si pot interfera cu captarea ovulului;
• Etapa III: tubul este afectat de aderențe până la răsucire sau îndoire, permeabilitatea acestuia este complet afectată, iar trecerea oului în tub este imposibilă.