Criterii biologice pentru transplantologie. Transplant de organe și țesuturi

Transplantul(lat târziu. transplantare, din transplanto- transplant), transplant de țesuturi și organe.

Transplantul la animale și la om este grefarea de organe sau secțiuni de țesut individual pentru înlocuirea defectelor, stimularea regenerării, în timpul operațiilor estetice, precum și în scopuri de experiment și terapia tisulară. Organismul de la care este prelevat materialul pentru transplant se numește donator, organismul căruia este grefat materialul transplantat se numește primitor sau gazdă.

Tipuri de transplant

Autotransplant - transplantul de părți într-un singur individ.

Homotransplant - transplant de la un individ la altul individ din aceeași specie.

Heterotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul sunt înrudiți tipuri diferite de acelasi fel.

Xenotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul sunt înrudiți tipuri diferite, familii și chiar grupuri.

Se numesc toate tipurile de transplant opuse autotransplantului alotransplant .

Țesuturi și organe transplantate

În transplantul clinic, autotransplantul de organe și țesuturi a devenit cel mai răspândit, de atunci cu acest tip de transplant nu există incompatibilitate tisulară. Mai des, se efectuează transplanturi de piele, țesut adipos, fascia (țesut conjunctiv al mușchilor), cartilaj, pericard, fragmente osoase și nervi.

LA operație de reconstrucție Transplantul vascular de vene este utilizat pe scară largă, în special vena safenă mare a coapsei. Uneori, arterele rezecate sunt folosite în acest scop - artera iliacă internă, profundă a coapsei.

Odată cu introducerea tehnicilor microchirurgicale în practica clinică, importanța autotransplantului a crescut și mai mult. Transplantul pe conexiunile vasculare (uneori nervoase) de piele, lambouri musculo-scheletice, fragmente mușchi-os și mușchi individuali a devenit larg răspândit. Transplantul degetelor de la picior la mână, transplantul omentului mare (pliul peritoneului) la piciorul inferior și segmentele intestinului pentru chirurgia plastică a esofagului au căpătat o mare importanță.

Un exemplu de autotransplant de organ este transplantul de rinichi, care se efectuează cu stenoză extinsă (îngustarea) a ureterului sau în scopul reconstrucției extracorporale a vaselor hilului rinichiului.

Un tip special de autotransplant este transfuzia de sânge propriu al pacientului în caz de sângerare sau exfuzie (retragere) intenționată de sânge din vasul de sânge al pacientului cu 2-3 zile înainte de operație în scopul perfuziei (introducerii) acestuia în timpul intervenție chirurgicală.

Alotransplantul de țesut este utilizat cel mai adesea pentru transplantul de cornee, oase, măduvă osoasă, mult mai rar pentru transplantul de celule B pancreatice pentru tratamentul diabetului zaharat, hepatocitelor (în insuficiența hepatică acută). Transplantul de țesut cerebral utilizat rar (pentru procesele asociate cu boala Parkinson). Masa este transfuzia de sânge alogen (sânge de frați, surori sau părinți) și componentele sale.

Transplant în Rusia și în lume

În fiecare an, în lume sunt efectuate 100.000 de transplanturi de organe și peste 200.000 de țesuturi și celule umane.

Dintre acestea, până la 26 mii reprezintă transplanturi de rinichi, 8-10 mii - ficat, 2,7-4,5 mii - inimă, 1,5 mii - plămâni, 1 mie - pancreas.

Statele Unite sunt lider între țările lumii în ceea ce privește numărul de transplanturi: anual, medicii americani efectuează 10.000 de transplanturi de rinichi, 4.000 de transplanturi de ficat și 2.000 de transplanturi de inimă.

În Rusia, se efectuează anual 4-5 transplanturi de inimă, 5-10 transplanturi de ficat, 500-800 de transplanturi de rinichi. Această cifră este de sute de ori mai mică decât necesarul pentru aceste operațiuni.

Potrivit unui studiu realizat de experți americani, necesarul estimat pentru numărul de transplanturi de organe la 1 milion de oameni pe an este: rinichi - 74,5; inima - 67,4; ficat - 59,1; pancreas - 13,7; plămân - 13,7; complex inimă-plămân - 18,5.

Probleme de transplant

Categoria problemelor medicale apărute în timpul transplantului include problemele de selecție imunologică a unui donator, pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală (în primul rând purificarea sângelui) și terapia postoperatorie care elimină consecințele transplantului de organe. Selectarea incorectă a unui donator poate duce la procesul de respingere a organului transplantat de către sistemul imunitar al primitorului după operație. Pentru a preveni apariția procesului de respingere, se folosesc medicamente imunosupresoare, a căror necesitate de introducere rămâne la toți pacienții până la sfârșitul vieții. La utilizarea acestor medicamente, există contraindicații care pot duce la moartea pacientului.

Problemele etice și juridice ale transplantului se referă la justificarea și nejustificarea transplantului vital organe importanteîn clinică, precum și problemele prelevarii de organe de la oameni vii și cadavre. Transplantul de organe este adesea asociat cu un risc mare pentru viața pacienților, multe dintre operațiile relevante sunt încă în categoria experimentelor medicale și nu au intrat în practica clinică.

Prelevarea de organe de la oameni vii este asociată cu principiile donării voluntare și gratuite, dar în prezent respectarea acestor standarde a fost pusă sub semnul întrebării. Pe teritoriul Federației Ruse este în vigoare legea „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” din 22 decembrie 1992 (cu completări din 20 iunie 2000), care interzice orice formă de trafic de organe, inclusiv formă ascunsă plata sub forma oricăror compensații și recompense. Doar un donator viu poate fi rudă de sânge destinatar (examinarea genetică este necesară pentru a obține dovezi de înrudire). Medicii nu sunt eligibili să participe la o operație de transplant dacă bănuiesc că organele au făcut obiectul unei tranzacții comerciale.

Prelevarea de organe și țesuturi din cadavre este, de asemenea, asociată cu probleme etice și juridice: în Statele Unite și în țările europene, unde comerțul cu organe umane este de asemenea interzis, se aplică principiul „consimțământului solicitat”, ceea ce înseamnă că fără consimțământul oficial al fiecărei persoane de a-și folosi organele și țesuturile, medicul nu are dreptul de a le retrage. În Rusia, există o prezumție de consimțământ pentru prelevarea de organe și țesuturi, de exemplu. legea permite prelevarea de țesuturi și organe dintr-un cadavru, dacă persoana decedată sau rudele sale nu și-au exprimat dezacordul cu aceasta.

De asemenea, atunci când discutăm despre problemele etice ale transplantului de organe, ar trebui să împărtășim interesele echipelor de resuscitare și transplant ale aceleiași instituții medicale: acțiunile primei sunt menite să salveze viața unui pacient, iar cele din urmă - să restabilească viața unui pacient. un alt muribund.

Grupuri de risc pentru transplant

Principala contraindicație în pregătirea transplantului este prezența unor diferențe genetice grave între donator și primitor. Dacă țesuturile aparținând unor indivizi diferiți genetic diferă în antigene, atunci transplantul de organe de la un astfel de individ la altul este asociat cu un risc extrem de ridicat de respingere hiperacută a grefei și pierderea acesteia.

Grupurile de risc includ pacienții cu cancer neoplasme maligne cu o perioadă scurtă după tratamentul radical. Pentru majoritatea tumorilor, ar trebui să treacă cel puțin 2 ani de la finalizarea unui astfel de tratament până la transplant.

Transplantul de rinichi este contraindicat la pacienții cu boli infecțioase și inflamatorii acute, active, precum și exacerbări ale bolilor cronice de acest fel.

Pacienților cu transplant li se cere, de asemenea, să respecte cu strictețe regimul postoperator și recomandările medicale pentru utilizarea strictă a medicamentelor imunosupresoare. Modificările de personalitate în psihoza cronică, dependența de droguri și alcoolismul, care nu permit respectarea regimului prescris, trimit și pacientul către grupurile de risc.

Cerințe pentru donatori în transplant

Transplantul poate fi obținut de la donatori vii înrudiți sau de la donatori cadaveri. Principalele criterii de selectare a unui transplant sunt potrivirea tipurilor de sânge (astăzi, unele centre au început să efectueze operațiuni de transplant fără a ține cont de apartenența la grup), genele responsabile de dezvoltarea imunității, precum și o potrivire aproximativă între greutatea, vârsta. și genul donatorului și al primitorului. Donatorii nu trebuie să fie infectați infecții transmise de vectori(sifilis, HIV, hepatită B și C).

În prezent, pe fundalul unei penurii mondiale de organe umane cerințele donatorilor sunt în curs de revizuire. Astfel, pacienții vârstnici muribundi care sufereau de diabet zaharat și alte tipuri de boli au început să fie considerați mai des drept donatori în transplantul de rinichi. Astfel de donatori sunt numiți donatori marginali sau cu criterii extinse. Cele mai bune rezultate se obțin cu transplantul de organe de la donatori vii, cu toate acestea, majoritatea pacienților, în special adulții, nu au rude suficient de tinere și sănătoase care să fie capabile să-și doneze organul fără a compromite sănătatea. Donarea postumă de organe este singura modalitate de a oferi îngrijiri de transplant majorității pacienților care au nevoie de aceasta.

Comerțul ilegal cu organe. "Piață neagră"

Potrivit Oficiului Națiunilor Unite pentru Droguri și Crimă, mii de transplanturi ilegale de organe sunt efectuate în fiecare an în întreaga lume. Cea mai mare cerere există pentru rinichi și ficat. În domeniul transplantului de țesut, cel mai mare număr de transplanturi de cornee.

Prima mențiune despre importul de organe umane în Europa de Vest datează din 1987, când forțele de ordine din Guatemala au descoperit 30 de copii destinați utilizării în această afacere. Ulterior, cazuri similare au fost înregistrate în Brazilia, Argentina, Mexic, Ecuador, Honduras, Paraguay.

Prima persoană arestată pentru trafic ilegal de organe a fost în 1996 un cetățean egiptean care a cumpărat rinichi de la concetățeni cu venituri mici pentru 12.000 de dolari SUA bucata.

Potrivit cercetătorilor, traficul de organe este deosebit de răspândit în India. În această țară, costul unui rinichi achiziționat de la un donator viu este de 2,6-3,3 mii de dolari SUA. În unele sate din Tamil Nadu, 10% din populație și-au vândut rinichii. Înainte de adoptarea legii care interzice vânzarea de organe, pacienții din țările bogate veneau în India pentru a efectua transplanturi de organe vândute de rezidenții locali.

Potrivit declarațiilor activiștilor occidentali pentru drepturile omului, organele prizonierilor executați sunt utilizate activ în transplantologie în RPC. Delegația chineză la ONU a recunoscut că o astfel de practică există, dar acest lucru se întâmplă „în cazuri rare” și „doar cu acordul condamnaților”.

În Brazilia, transplanturile de rinichi sunt efectuate în 100 centre medicale. Există aici o practică a „donării compensate” de organe, pe care mulți chirurgi o consideră neutră din punct de vedere etic.

Potrivit rapoartelor presei sârbe, comisia criminalistică a Administrației Interimare a ONU în Kosovo (UNMIK) a dezvăluit faptul că militanții albanezi au prelevat organe de la sârbii capturați în timpul evenimentelor iugoslave din 1999.

Pe teritoriul CSI, problema comerțului ilegal cu organe umane este cea mai acută în Moldova, unde a fost descoperită o întreagă industrie subterană a comerțului cu rinichi. Grupul și-a câștigat existența recrutând voluntari care doresc să se despartă de un rinichi pentru 3.000 de dolari pentru a-l vinde în Turcia.

Una dintre puținele țări din lume în care comerțul cu rinichi este permis legal este Iranul. Costul unui organ aici variază de la 5 la 6 mii de dolari SUA.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Buna treaba la site">

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

moartea transplantului de organ cerebral

Introducere

1. Istoricul transplantului

2. Principalele probleme

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Transplantologia este unul dintre cele mai promițătoare domenii ale științei și practicii medicale: acumulează cele mai recente realizări chirurgie modernă, resuscitare, anestezie, imunologie, farmacologie și alte științe biomedicale și se bazează pe un întreg set de tehnologii medicale înalte.

Începutul dezvoltării transplantologiei ca domeniu practic al medicinei poate fi dat din 1954, când chirurgii americani au efectuat primul transplant de rinichi cu succes. În Uniunea Sovietică, primul transplant de rinichi de succes de la un donator viu a fost efectuat în 1965. Academician B.V. Petrovsky. În anul următor, a efectuat și un transplant de rinichi cu succes dintr-un cadavru. Până la începutul anilor 1960, transplantul a rămas, de fapt, o zonă de chirurgie experimentală, fără a implica atentie speciala de către public.

Situația s-a schimbat după 3 decembrie 1967, când chirurgul sud-african Christian Barnard a efectuat primul transplant de inimă de la o persoană decedată la un pacient care era la un pas de moarte. Un transplant de inimă de la o persoană la alta a provocat o strigătă publică uriașă. Pe de o parte, a devenit clar că în fața umanității s-a deschis o nouă oportunitate extrem de promițătoare pentru tratamentul pacienților care anterior erau considerați condamnați. Pe de altă parte, însă, au apărut o serie întreagă de probleme juridice și etice care necesită eforturi comune ale specialiștilor din domeniul medicinei, dreptului, eticii, teologiei, psihologiei și altor discipline pentru a le rezolva. Mai mult, aceste probleme nu pot fi considerate rezolvate dacă abordările și recomandările elaborate de specialiști nu primesc recunoaștere publică și nu se bucură de încrederea publicului.

În Uniunea Sovietică, activitățile în domeniul transplantului de organe și țesuturi au fost reglementate prin mijloace pur departamentale? ordinele și instrucțiunile Ministerului Sănătății. La începutul anilor 90 în țara noastră într-o serie de discursuri înseamnă mass media legitimitatea activităților de transplant a fost pusă la îndoială, mai ales în situațiile care implică recoltarea de organe pentru transplant de la pacienții diagnosticați cu moarte cerebrală.

Adoptată în 1992, „Legea Federației Ruse privind transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” a fost un pas important către formare. Cadrul legal transplantologie. În special, criteriul morții cerebrale a fost aprobat prin lege, iar medicilor li s-a delegat dreptul de a preleva organe pentru transplant de la persoane din acest stat. Legea a stabilit și regula prezumției de consimțământ a potențialilor donatori și a rudelor acestora, care este în general asemănătoare cu normele legale din majoritatea țărilor europene. A fost introdusă o interdicție privind vânzarea și cumpărarea de organe pentru transplant. Totodată, legea reglementează doar regulile cele mai generale pentru relația dintre medici, beneficiari, donatori și rudele acestora. Rămâne un număr semnificativ de situații problematice care necesită calificări etice și reglementări legale mai subtile și detaliate.

la cele mai semnificative probleme etice poate include următoarele. Ce este plin de comercializarea transplantului? Cum să eviți greșelile și abuzurile atunci când constatăm moartea unei persoane pe baza morții cerebrale? Cum se rezolvă contradicția dintre scopurile și obiectivele resuscitatorului și medicii echipei de prelevare organe donatoare? Sub ce model de donație postumă este respectarea maximă a voinței unei persoane în materia utilizării postume a organelor sale pentru transplant? Care dintre criteriile de distribuire a organelor donatoare rare este cel mai corect? Care sunt șansele de a folosi surse alternative de organe?

1. Istoricul transplantului

Încercările de a efectua transplant de organe sunt cunoscute de mult timp. Deci în Italia în Muzeul Sf. Mark are fresce din secolul al XV-lea. care îi înfățișează pe sfinții din secolul al III-lea Cosma și Damian, în momentul altoirii picioarelor unui etiopian recent decedat diaconului Iustinian.

Perioada de glorie a cercetării experimentale care vizează dezvoltarea transplantologiei se încadrează la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. Transplantul a atins nivelul practicii clinice în anii 1970 și 1980. Fondatorii și dezvoltatorii bazei teoretice și experimentale a transplantului includ oameni de știință și chirurgi remarcabili ca Vladimir Petrovici Demikhov, Boris Vasilyevich Petrovsky, Yuri Yuryevich Voronoi. În 1933 Yu.Yu. Voronoi a efectuat primul transplant de rinichi din lume.

1937 V.P. Demikhov efectuează prima implantare a unei inimi artificiale.

Primul transplant de inimă cu succes din Rusia a fost efectuat de academicianul V.I. Shumakov în 1986

Dar 1967 este considerat un an cheie, de cotitură pentru transplant - când a fost efectuat primul transplant de inimă de la om la om cu succes. A fost realizat de un student al lui V.P. Demikhov, un medic sud-african Christian Bernard.

După 1967, la propriu anul urmator numărul operațiunilor de transplant de organe era de zeci, iar un an mai târziu era deja de sute și mii. Acești ani sunt caracterizați drept perioada „euforiei transplantului”.

2. Principalele probleme

Severitatea problemelor etice care apar în acest domeniu de-a lungul anilor nu scade, ci crește, fapt dovedit de un număr mare de conferințe internaționale, publicații, discuții publice pe această temă, transplantul în Rusia este reglementat legal din 1992, când a fost adoptată Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”.

Principalele probleme etice în transplant pot fi grupate în patru blocuri (Tabelul 1).

Tabelul 1. Probleme etice majore în transplantul de organe și țesuturi umane

Primul bloc de probleme etice este legat de relațiile comerciale în operațiunile de transplant de organe. Următoarele sunt legate de etapele cheie (nodale) ale tehnologiei transplantului: al doilea bloc - probleme asociate cu constatarea morții unei persoane conform criteriilor morții cerebrale; a treia - explantarea (prelevarea) de organe și (sau) țesuturi dintr-un cadavru sau un donator viu; al patrulea bloc este legat de distribuția organelor donatoare deja existente sau a țesuturilor primitorului.

3. Problema comercializării în transplant

Se știe că vânzarea și cumpărarea de organe donatoare este interzisă atât de legislația internațională, cât și de cea rusă. Astfel, Declarația AMM privind TO și transplant (1987) proclamă: „Vânzarea și cumpărarea de organe umane este strict condamnată”, în Rusia același principiu este consacrat în articolul 15 din Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” (1992). .) și sună după cum urmează: „O instituție medicală care are voie să efectueze operațiuni de recoltare și prelevare de organe și (sau) țesuturi dintr-un cadavru are interzis să vândă lor." Dacă surse străine vorbesc despre costul unui transplant, de exemplu, al unei inimi, atunci nu vorbim despre costul unui organ, ci despre salariul unui chirurg, costul medicamentelor etc.

Acest principiu prohibitiv este în acord cu legea de bază a relațiilor morale dintre oameni, care consideră că o persoană nu poate fi considerată un mijloc de a atinge scopul altei persoane și înțelegerea etică a unei persoane ca persoană (și nu un lucru) cu demnitate, voință și libertate.

Strâns legată de aceste considerații etice este problema statutului juridic al transplanturilor. Interdicția de a cumpăra și de a vinde o persoană se extinde la organele și țesuturile sale. Transformându-se în „materiale biologice” și reprezentând un mijloc de transplant, acestea nu trebuie să devină un mijloc de comercializare, din cauza apartenenței lor la corpul uman. Deoarece organele și țesuturile umane fac parte din corpul uman, ele nu corespund conceptului de lucru. Și, prin urmare, nu ar trebui să aibă un echivalent pe piață și să devină subiectul unei tranzacții de vânzare-cumpărare. Interesantă este poziția Bisericii Ortodoxe Ruse cu privire la această problemă, exprimată clar în „Fundamentele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse” (2000), care spune: „Biserica crede că organele umane nu pot fi considerate ca obiect. de cumpărare și vânzare”.

Cu toate acestea, astfel de tranzacții și relații există. Acest lucru se explică prin faptul că instituția medicală care efectuează retragerea devine proprietara materialului de transplant de cadavre, cu consecințele așteptate pentru acesta (instituția medicală) și acțiuni ca subiect al întregului complex de relații care iau naștere la manipulare. organe și țesuturi donatoare. În condiţiile relaţiilor de piaţă, statutul de instituţie-proprietar transformă organe şi ţesuturi, separate şi înstrăinate de o persoană, în obiecte cu statut de lucruri. Acordarea statutului de lucruri organelor și țesuturilor umane separate de corp, are drept consecință logică recunoașterea posibilității de vânzare și cumpărare a acestora, ștergând totodată diferența dintre lucru și existența personală a unei persoane. Nu este greu de determinat gradul de pericol social care este posibil în cazul ignorării valorilor etice ca fundamente fundamentale ale vieții sociale.

Principiile etice care limitează comercializarea transplantului reprezintă un fel de „bariere” pentru posibile pericole. Aceeași sarcină este îndeplinită de principiile etice care guvernează diagnosticul morții cerebrale.

4. Probleme etice asociate cu constatarea decesului unei persoane pe baza diagnosticului de moarte cerebrală

Din punct de vedere istoric, absența activității independente a două sisteme ale corpului: respirator și cardiac a fost considerată criteriul decesului uman (Tabelul 2).

Tabelul 2. Criterii pentru moartea umană

Astăzi, un alt criteriu a fost adăugat la criteriile tradiționale, istorice - „moartea creierului”. Au existat mai multe premise pentru apariția criteriului „moartea cerebrală”.

Profesorul I.V. Siluyanova afirmă că formarea conceptului de „moarte cerebrală” are loc sub influența scopurilor și obiectivelor transplantologiei. P.D. Tișcenko observă că introducerea unui nou criteriu se datorează atât necesității de a face posibilă oprirea tratamentului lipsit de sens al pacienților cu „moarte cerebrală”, cât și apariției unor temeiuri medicale, legale și morale pentru recoltarea de organe utilizate în transplant (Tabelul 3).

Tabelul 3. Factorii care au condus la adoptarea criteriului „moartea cerebrală”

Etapele formării criteriului „moartea cerebrală”:

1959 Neurologii francezi P. Molar și M. Goulon au descris starea de „comă scandaloasă”

Publicarea în 1968 a criteriilor „Harvard” pentru „moartea creierului”

1981 Comisia prezidențială a SUA adoptă criteriul „moartea cerebrală completă”.

1992, în Rusia, a fost aprobat criteriul „morții cerebrale” (articolul 9 din Legea „Cu privire la transplant”)

În prezent, există o Instrucțiune pentru constatarea decesului unei persoane pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală, aprobată prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 460 din 20.12.2001. Documente similare sunt acum disponibile în majoritatea țărilor lumii, în Europa, America și Japonia.

Conceptul de „moarte cerebrală”. Definiția modernă a morții umane servește ca bază pentru conceptul de „moarte cerebrală”. După cum a remarcat celebrul resuscitator A.M. Gurvich, acceptând moartea cerebrală ca un criteriu al morții umane, societatea s-a confruntat cu mai multe definiții ale morții cerebrale.

Moartea umană este o distrugere ireversibilă și/sau o disfuncție a sistemelor critice ale corpului, adică sisteme care sunt de neînlocuit (doar creierul) prin sisteme artificiale, biologice, chimice sau electronic-tehnice.

MOARTEA CEREBRALĂ este:

moartea întregului creier, inclusiv a tulpinii sale, cu o stare de inconștiență ireversibilă, încetarea respirației spontane și dispariția tuturor reflexelor tulpinii;

moartea trunchiului cerebral (în acest caz, semnele viabilității creierului, în special activitatea lor electrică, pot fi păstrate);

moartea părților creierului (cortexului) responsabile pentru conștiință, gândire, adică pentru siguranța unei persoane ca persoană.

Dintre aceste definiții, cea mai completă este următoarea: moartea cerebrală este moartea întregului creier, inclusiv a tulpinii acestuia, cu o stare inconștientă ireversibilă, încetarea respirației spontane și dispariția tuturor reflexelor stem.

Această definiție este acceptată de marea majoritate a țărilor din lume, inclusiv de Rusia. Moartea cerebrală este moartea întregului creier, a creierului ca întreg, cu cortexul, toate emisferele și departamentele, inclusiv trunchiul, doar aceasta este moartea creierului. Dacă există cel puțin un semn de viață, oricare dintre structurile creierului, atunci acesta este orice, dar nu moartea creierului (Tabelul 4).

Tabelul 4 Corespondența stărilor de afectare a regiunilor creierului cu conceptul de „moarte cerebrală”

Conceptele de „moarte clinică”, „moarte cerebrală” și „moarte biologică” sunt adesea confundate. Care este rostul aici?

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 73 din 4 martie 2003 explică aceste concepte, „moartea cerebrală se manifestă prin dezvoltarea unor modificări ireversibile în creier și în alte organe și țesuturi, parțial sau complet, biologice. moartea se exprimă prin modificări post-mortem în toate organele și sistemele care au caracter permanent, ireversibil, cadaveric” (Tabelul 5).

Tabelul 5. Stadiile morții umane

La punctul II. se stabilește durata resuscitării garantate pentru pacient - 30 de minute, în cazul apariției „moartei clinice” la acesta. Doar după eșec resuscitareîn 30 de minute, medicii pot începe să pună un diagnostic de moarte cerebrală.

Este important de menționat că, deși criteriul morții cerebrale este acceptat în medicină, nu toată lumea îl acceptă fără ambiguitate. Este legat de noțiuni tradiționale oamenii despre inima ca bază a vieții umane și respingerea faptului că moartea poate apărea și la o persoană cu o inimă care bate. „A trebuit să comunic cu un chirurg care a refuzat să pună un astfel de diagnostic (diagnosticul de „moarte cerebrală” - nota L.L.), deoarece, în opinia sa, atâta timp cât se menține fluxul sanguin, pacientul nu poate fi numit mort, ” – scrie autorul articolului „Transplant” A. Palcheva. Divergența de poziții pe această temă este exacerbată de contradicția dintre scopurile și obiectivele resuscitatorului și medicii echipei care prelevează organe donatoare. Așadar, scopul resuscitatorului este să lupte pentru viața pacientului cu cele mai minime șanse, în timp ce scopul echipei de medici pentru prelevarea de organe este să preleveze un organ de la pacient în cel mai scurt timp posibil după acesta. moarte. Director adjunct al Institutului de Cercetare de Neurologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul M.A. Piradov afirmă că calea principală urmată de medici (nota resuscitatorilor - L.L.) - în ciuda faptului că se pune diagnosticul de „moarte cerebrală”, pacientul continuă să fie tratat cu ajutorul ventilației mecanice și, de obicei, după câteva ore ( zile maxime) moare, adică are loc un stop cardiac independent. Majoritatea organelor pentru transplant (cu excepția rinichilor) trebuie îndepărtate „în fluxul sanguin”, adică de la un pacient cu inima care bate. În caz contrar, organele nu vor mai fi potrivite pentru transplant.

Astfel, există o ciocnire de interese între resuscitatori și membrii echipei de recoltare a organelor donatoare.

Poziția teologică cu privire la această problemă este, de asemenea, ambiguă. „Este incorect să spunem că creierul este sediul sufletului”, spune protopopul Serghii Filimonov. Și acest lucru ar trebui să fie recunoscut, recunoscând o persoană ca moartă cu un diagnostic de moarte cerebrală.

În unele țări, de exemplu în Danemarca, precum și în statele americane New York și New Jersey, în cazul în care o persoană, fiind în viață, sau rudele sale după moartea sa nu sunt de acord cu criteriul morții cerebrale, legislația vă permite să refuzați declararea morții prin acest criteriu.

Principiile diagnosticului de „moarte cerebrală”. Cum să evitați greșelile și abuzurile în constatarea morții unei persoane pe baza morții cerebrale? Condiția pentru un diagnostic impecabil din punct de vedere etic al morții cerebrale este respectarea a trei principii etice:

I. Principiul unei abordări unificate

II. Principiul colegialității

III.Principiul independenţei organizatorice şi financiare a brigăzilor.

I. Principiul unei abordări unificate este de a urma aceeași abordare a definiției „moartei cerebrale”, indiferent dacă organele sunt ulterior recoltate pentru transplant.

Figurat, poate fi reprezentat astfel: o echipă de medici este în domeniu, are toate echipamentele necesare, pacientul este în stare de moarte...

Și medicii pur și simplu diagnostichează „moartea cerebrală”, nu există nimeni care să doneze organe, există un „câmp” în jur, nu există unde să se grăbească. Acesta este modul în care „moartea cerebrală” trebuie diagnosticată în fiecare caz specific.

II. Principiul colegialității constă în participarea obligatorie a mai multor medici la diagnosticul de „moarte cerebrală”. Minim suma admisibila medici – trei specialiști. Nici doi, nici măcar unul, nu au dreptul de a declara moartea cerebrală.

Acest principiu poate reduce semnificativ riscul diagnosticului prematur și probabilitatea abuzului.

III. Următorul principiu este principiul independenței organizaționale și financiare a brigăzilor. În conformitate cu acesta, ar trebui să existe trei brigăzi, fiecare dintre ele care se ocupă numai de propriile sale funcții. Primul - doar constată „moartea creierului”, al doilea - efectuează doar prelevarea de organe, iar al treilea - o echipă de transplantologi efectuează transplantul de organe. Finanțarea acestor brigăzi se realizează de-a lungul unor pâraie paralele, care cândva nu se intersectau. Este inacceptabil ca transplanturile să încurajeze medicii tratați pe baza numărului de pacienți diagnosticați cu moarte cerebrală. Acest principiu este, de asemenea, consacrat legal, articolul 9 din Legea „Cu privire la transplant” prevede că transplantologilor și membrilor echipelor care prestează munca serviciului donator au interzis să participe la diagnosticarea morții cerebrale. De asemenea, potrivit unor experți (S.L. Dzmeshkevich și colab.), liderul echipei de transplant ar trebui să fie clar conștient de faptul că, până la declararea morții cerebrale a donatorului, niciunul dintre presupusa pereche donator-beneficiar nu are un drept preferențial la viață. Este inacceptabil să prelungești viața unui pacient în detrimentul scurtării vieții altora.

5. Probleme etice asociate cu reglarea procesului de explantare post-mortem și intravitală (adică îndepărtarea) organelor donatoare și (sau) țesuturilor umane

Conform datelor OMS, în lume se efectuează anual aproximativ 70.000 de transplanturi de organe întregi (dintre care 50.000 de rinichi) și milioane de transplanturi de țesut. Numai în Statele Unite, 2.361 de inimi au fost transplantate în 1995. Nevoia de organe donatoare crește în fiecare an. Potrivit Centrului de coordonare a donării de organe din Moscova, 5.000 de ruși au nevoie anual de transplanturi de organe în Rusia.

Există patru surse principale de organe donatoare (Tabelul 6).

Tabelul 6. Tipuri de surse de organe și țesuturi pentru transplant.

* În acest caz, vorbim despre utilizarea SC obținute din embrioni umani (avortate; obținute prin clonare terapeutică; „extra” obținute prin fertilizare in vitro (FIV)). Utilizarea SC derivate din sângele din cordonul ombilical și țesuturile unui organism adult nu ridică obiecții etice și preocupări medicale.

Majoritatea organelor din Rusia, aproximativ 75-90%, provin de la persoane decedate, restul de la donatori vii înrudiți (excepția fac donatorii de măduvă osoasă). Sursele evidențiate în fig. cu caractere cursive, mai mult legate de zona experimentala. Ele nu sunt utilizate în medicina practică din cauza inconsecvenței lor cu cerințele medicale sau etice existente.

Principala sursă de organe și țesuturi pentru transplant este donarea cadaverică. Există mai multe tipuri de reglementări legale privind prelevarea de organe de la o persoană decedată.

Tipuri de reglementare legală a prelevării organelor de la o persoană decedată. Există trei tipuri principale: retragerea de rutină, principiul prezumției de consimțământ și principiul prezumției de dezacord.

Esența principiului gardului de rutină este că corpul după moartea unei persoane, conform acestui principiu, devine proprietatea statului. Aceasta înseamnă că decizia de recoltare a organelor se ia în funcție de interesele și nevoile statului. Acest model a avut loc în sistemul de sănătate sovietic din 1937 și a continuat până în 1992. Retragerea de rutină și-a pierdut legitimitatea în societate modernă, de aceea mai corect ar fi de observat că există două principii principale: pr. prezumția de consimțământ și pr. prezumția de dezacord. Prezumția de consimțământ este valabilă în Rusia, Austria, Belgia, Spania, Republica Cehă și Ungaria și în alte țări. Prezumția de dezacord este consacrată în legile Statelor Unite, Canadei, Germaniei, Franței, Portugaliei, Olandei și funcționează efectiv în Polonia.

etc. prezumția de consimțământ, cunoscută și sub denumirea de model de consimțământ prezumat și obiecție. Cuvântul prezumție înseamnă „o presupunere despre ceva”. Deci in practica judiciara conceptul de „prezumția de nevinovăție” înseamnă că fiecare persoană nu este inițial vinovată, vinovăția trebuie dovedită. În conformitate cu prezumția de consimțământ în vigoare în țara noastră, se presupune că fiecare rus pare să fie inițial de acord că organele sale după moarte vor fi folosite pentru transplantul altora. Articolul 8 din legea „Cu privire la transplant” prevede: „Prelevarea organelor și (sau) țesuturilor dintr-un cadavru nu este permisă dacă instituția sanitară la momentul decesului prelevării a fost informată că în timpul vieții această persoană sau rudele sale. sau reprezentantul legal și-a declarat dezacordul cu privire la prelevarea organelor și (sau) țesuturilor sale după moarte pentru transplant la primitor. Adică dacă la momentul decesului unei persoane medicii nu au un document de la pacient împotriva căruia acesta este împotriva sau rudele nu vin și declară acest lucru, atunci organele pot fi prelevate. Absența unui refuz expres este tratată de prezenta lege ca un consimțământ.

Totuși, în același timp, Legea „Cu privire la afacerile funerare și funerare”, adoptată 4 ani mai târziu, este în vigoare și în Rusia. Afirmă principiul opus decât Legea transplantului. În art. 5 din Legea Federației Ruse „Cu privire la înmormântare și afaceri funerare” prevede că, în absența voinței defunctului, rudele au dreptul de a permite prelevarea organelor și (sau) țesuturilor din corpul său. Acestea. conform art. 5 din Legea Federației Ruse „Cu privire la înmormântare și înmormântare”, în lipsa voinței defunctului, medicul este obligat să obțină acordul rudelor. Contradicția existentă creează o situație în care întrebarea dacă se cere sau nu permisiunea pentru sechestru de la rude depinde doar de convingerile medicului. Poate acționa atât în ​​temeiul legii „Cu privire la transplant”, cât și conform legii „Cu privire la înmormântare” (Tabelul 7).

Tabel 7. Contradicții în legislație în domeniul reglementării prelevării organelor și (sau) țesuturilor de la om

Până în prezent, contradicția nu a fost eliminată și continuă să persistă.

Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că principiul „prezumției de consimțământ” are nu numai laturi pozitive, ci și negative. Ce sunt ei?

Condiția cea mai importantă pentru realizarea dreptului unei persoane sau al rudelor sale de a refuza recoltarea de organe este conștientizarea deplină a populației cu privire la esența acestui drept și la mecanismele de fixare a refuzului acestora. Cu toate acestea, astăzi majoritatea populației nu știe că, conform legii „Cu privire la transplantologie”, toți rușii sunt de acord să fie donatori, iar medicul nu este obligat să ceară acordul rudelor decedatului. Majoritatea populației nu cunoaște mecanismul de înregistrare a refuzului pe viață. Bioetician P.D. Tișcenko observă faptul că mecanismul de refuz este explicat numai în instrucțiunile departamentale ale Ministerului Sănătății, ceea ce reprezintă o încălcare semnificativă a drepturilor cetățenilor. Acest model încalcă de fapt principiul consimțământului informat voluntar, nu creează condiții pentru respectarea dreptului unei persoane de a determina soarta acestuia. corpul fizic. Potrivit MD. Profesorul A.V. Indisponibil în prezent principiul existentși „și criminalitatea noastră violentă nimeni nu poate oferi o garanție” de siguranță unei persoane.

Partea negativă, potrivit profesorului I. V. Siluyanova, este că principiul prezumției de consimțământ obligă medicul să îndeplinească, de fapt, un act violent, întrucât o acțiune cu o persoană sau cu bunurile acesteia fără consimțământul acesteia este calificată în etică drept „violență. ”.

De aceea, mulți cercetători, precum și o serie de confesiuni religioase, inclusiv Biserica Ortodoxă Rusă (în „Fundamentele conceptului social”) evaluează legea actuală a Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi”, care se bazează pe principiul prezumției de consimțământ, ca incorect din punct de vedere etic.

Partea pozitivă a „prezumției de consimțământ” este că acest principiu formează o sursă de mai multe organe pentru transplant. Acest lucru se datorează faptului că organele sunt îndepărtate de la cei care nu și-au exprimat nicio opinie în această privință. Pentru medici, procedura de obținere a organelor este mult facilitată, nu trebuie să obțină consimțământul rudelor lor.

Care este esența abordării opuse, adică principiul „prezumției de dezacord”, care se mai numește și „modelul consimțământului”? După cum am menționat mai sus, operează în SUA, Germania, Franța.

În conformitate cu acesta, se presupune că fiecare persoană nu este de acord în prealabil că organele sale vor fi transplantate unei alte persoane. Organele pot fi prelevate numai în cazul obținerii consimțământului pe viață de la persoana însăși, sau a consimțământului rudelor după moartea acesteia. În funcție de dreptul de a lua o decizie rudele, se disting două variante ale principiului „prezumției de dezacord”; principiul acordului îngust și principiul acordului larg. Principiul acordului restrâns presupune luarea în considerare doar a opiniei unui potențial donator. Voința rudelor nu este luată în considerare. Consimțământul extins ține cont nu numai de voința donatorului în timpul vieții, ci și de rudele donatorului după moartea acestuia. Ultima opțiune este cea mai comună în Europa. Dezavantajele acestui model includ o potențială reducere a numărului de organe pentru transplant datorită unei proceduri mai complicate de obținere a consimțământului în comparație cu modelul de prezumție de consimțământ. Deși, trebuie spus că cercetătorii S.G. Stetsenko, A.A. Zhalinskaya-Rericht consideră că nu există o relație semnificativă între unul sau altul principiu de prelevare a organelor și numărul de organe colectate. Ca argumente care indică absența unei relații semnificative între unul sau altul principiu de prelevare și numărul de organe, acești autori citează date de cercetare publicate în revista New et al / King`s Institute (1994), precum și faptul că în Rusia, în ciuda legislației care oferă oportunități foarte largi de transplant de organe, astfel de operațiuni sunt efectuate mult mai puțin decât în ​​țările occidentale.

Care sunt aspectele pozitive și negative ale principiului „prezumției de dezacord”? Dezavantajele principiului „prezumției de dezacord” includ faptul că, pentru rude, soluția unei astfel de probleme precum transplantul de organe ale defunctului, în prezent moarte subita persoană apropiată, este o povară excesivă pentru ei și nu le oferă posibilitatea de a analiza pe deplin și clar problema. Pentru a elimina acest neajuns al transplantului în Germania și țările scandinave, se propune următoarea soluție, numită și „principiul modelului informațional”. În conformitate cu acesta, rudele nu ar trebui să decidă imediat cu privire la permisiunea de a recolta organe. După ce i-au informat cu privire la posibilitatea de transplant (prelevare) de organe, aceștia își pot exprima consimțământul sau dezacordul în termenul specificat. În același timp, într-o conversație cu rudele, se subliniază, de asemenea, că dacă dezacordul nu este exprimat în perioada specificată, atunci transplantul va fi efectuat. După conversație, rudele vor fi obligate să raporteze în forma corespunzătoare că înțeleg opțiunile de acțiune.

Astfel, pe de o parte, se va ține cont de voința rudelor, pe de altă parte, acele rude care nu au dorința de a rezolva această problemă din suprasolicitare au posibilitatea să nu o accepte.

Cercetătorii S.A. Dzemeshkevici, I.V. Borogad consideră că situația în care un medic trebuie să întrebe rudelor permisiunea de a dona, imediat după vestea morții, este extremă și depășește povara psihologică admisă atât asupra rudelor, cât și asupra medicului. În alte chestiuni, trebuie menționat că în practica medicală mondială există deja abordări pentru rezolvarea acestei probleme. În unele state din SUA, legea obligă medicii în cazuri desemnate să contacteze rudele decedatului cu o propunere de a preleva organe și țesuturi pentru transplant. Astfel, povara morală și psihologică este îndepărtată de la medici într-o oarecare măsură. La urma urmei, una este să rostești aceste cuvinte în numele tău și cu totul altceva în numele legii.

Aspectele pozitive ale „presupției de dezacord” includ faptul că medicul este eliberat de suprasolicitarea psiho-emoțională asociată cu comiterea de acțiuni incorecte din punct de vedere etic (în special, violente), ceea ce este deosebit de semnificativ pentru personalitatea medicului. Din moment ce se știe că o persoană care realizează o acțiune care contrazice normele tradiționale de moralitate, se expune inevitabil riscului de a distruge stabilitatea psiho-emoțională a personalității sale.

Care este principiul cel mai acceptabil din punct de vedere al eticii?

Dacă vă imaginați în mod arbitrar o scară al cărei punct de plecare va corespunde moralității minime, iar punctul final - maximul și plasați pe ea tipurile existente de reglementare legală privind prelevarea organelor de la o persoană decedată, atunci principiul „rutinei gard" poate fi atribuit nivelului minim de moralitate și principiului „model informațional” (tip de „presumpție de dezacord”).

Din punctul de vedere al eticii tradiționale, voința unei persoane este luată în considerare cel mai mult atunci când se folosește principiul „presupției de dezacord”, iar cu varietatea sa - „modelul informațional”, povara mentală negativă pentru rude este de asemenea, minimizat. Conform principiului etic de bază, consimțământul voluntar al donatorului in vivo este o condiție pentru legitimitatea și acceptabilitatea morală a explantării. Dacă voința unui potențial donator este necunoscută medicilor, aceștia trebuie să afle voința unui muribund sau decedat contactând rudele.

Între timp, în situația actuală din țara noastră, se poate oferi doar consiliere juridică pentru cei care nu sunt de acord cu donația postumă. Așadar, avocații recomandă tuturor cetățenilor care nu sunt de acord ca organele lor să fie prelevate după moarte, să facă o declarație medicului șef prin intermediul medicului curant despre poziția lor. Acest lucru ar trebui făcut cel mai bine în momentul consimțământului informat voluntar al pacientului pentru intervenția medicală.

6. Reglementarea etică și legală a donării pe viață a organelor și (sau) țesuturilor umane

Acum am vorbit despre reglementarea recoltării organelor de la persoane decedate. Organele donatoare vii pot fi folosite pentru transplant? Da, ele pot, de regulă, să fie folosite organe pereche, de exemplu, un rinichi sau se ia o parte a unui organ - un lob al ficatului. Dacă spunem că prelevarea organelor donatoare este permisă, atunci care sunt condițiile pentru implementarea acesteia? Prelevarea de organe și țesuturi de la un donator viu pentru transplant la un primitor în conformitate cu art. 11 din Legea Federației Ruse „Cu privire la transplant” este permis în următoarele condiții:

* Dacă donatorul și-a consimțit, în mod liber și cu bună știință, în scris, prelevarea organelor sau țesuturilor acestuia;

* Dacă donatorul este avertizat despre posibile complicații pentru sănătatea sa în legătură cu intervenția chirurgicală viitoare pentru prelevarea de organe sau țesuturi;

* În cazul în care donatorul a trecut un cuprinzător examen medical si exista o concluzie a unui consiliu de medici - specialisti cu privire la posibilitatea prelevarii de organe sau tesuturi de la acesta pentru transplant;

* Dacă donatorul se află într-o relație genetică cu primitorul, de ex. dacă este rudă cu destinatarul. Excepție fac cazurile de transplant de măduvă osoasă.

Condiția privind prezența obligatorie a unei legături genetice se datorează necesității de excludere a posibilității de abuz și încercări de recompensare a donatorului pentru organul donat. Probabilitatea unor relații financiare între rude este mult mai mică decât între străini. În plus, în cazul transplanturilor aferente, probabilitatea de respingere imună a organului este, de asemenea, redusă.

7. Criterii pentru distribuirea organelor donatoare și (sau) țesuturilor umane

Al patrulea bloc de probleme etice este asociat cu stadiul de distribuție a organelor donatoare existente. Pentru a lua în considerare procedura de alocare a organelor donatoare, trebuie să răspundem la următoarele întrebări. Cum este distribuția organelor donatoare? Pe baza ce criterii se întâmplă acest lucru? Afectează starea socială, civilă, venitul unei persoane mecanismul de distribuție?

În conformitate cu principiile internaționale și interne acceptate, răspunsul la ultima întrebare este „Nu”. Principalul criteriu care influenteaza decizia medicului este gradul de compatibilitate imunologica a perechii donator-recipient. În conformitate cu acesta, organul nu este dat celui care are o poziție mai înaltă sau mai mică, nu celui care are un venit mai mare sau mai mic, ci celui căruia îi este mai potrivit pentru indicatorii imunologici. Această abordare este similară modului în care se efectuează o transfuzie de sânge. Datele imunologice și biologice ale unei persoane care are nevoie de un transplant de organe sunt introduse într-o bază de date, așa-numita. "lista de asteptare". Listele de așteptare există la diferite niveluri, de exemplu în marile orașe, precum Moscova, la nivel de regiuni, regiuni și chiar la nivel național.

Pe de altă parte, există o bază de date a organelor donatoare și a parametrilor lor imunologici. Când apare un organ donator, datele sale biologice încep să fie comparate cu parametrii biologici ai persoanelor aflate pe „lista de așteptare”. Și cu ai cărui parametri organul este mai compatibil, acesta este dat aceluia destinatar. Acest principiu de distribuție este considerat cel mai corect și este pe deplin justificat cu punct medical vederea, deoarece ajută la reducerea probabilității de respingere acest corp.

Ei bine, ce se întâmplă dacă organul donator se potrivește mai multor primitori (care au nevoie de un transplant) din listă? În acest caz, intră în joc al doilea criteriu - criteriul gradului de severitate al destinatarului. Condiția unui beneficiar vă permite să așteptați încă o jumătate de an sau un an, iar celălalt - nu mai mult de o săptămână sau o lună. Orga este dată celui care poate aștepta cel mai puțin. Aceasta, de obicei, încheie distribuția.

Cu toate acestea, ce să faceți în situația în care organul este aproape la fel de potrivit pentru doi destinatari și ambii sunt în condiție critică si nu poti astepta prea mult? În acest caz, decizia se ia pe baza criteriului de prioritate. Medicul trebuie să țină cont de durata șederii beneficiarului pe „lista de așteptare”. Se acordă preferință celui care a ajuns mai devreme pe „lista de așteptare” (Tabelul 8).

Tabelul 8

Pe lângă cele trei criterii menționate mai sus, se ia în considerare și distanța, sau mai degrabă distanțarea primitorului față de locația organului donator. Cert este că timpul dintre prelevarea unui organ și transplantul acestuia este strict limitat, organul cu cel mai scurt timp pentru transplant este inima, aproximativ cinci ore. Și dacă timpul petrecut pentru depășirea distanței dintre organ și primitor este mai mare decât „viața” organului, atunci organul donator este dat primitorului situat la o distanță mai apropiată.

Probabilitatea transplantului de organe depinde direct nu numai de numărul de „oferte” de organe donatoare, ci și de dimensiunea „listei de așteptare” - lista persoanelor care au nevoie de transplant. Cu cât este mai mare numărul de primitori tipați (cu parametri imunologici clarificați), cu atât este mai mare șansa ca parametrii imuni ai cuiva din această listă să se potrivească cu parametrii imuni ai organului donator primit. Gradul de compatibilitate în acest caz poate fi foarte mare. Și cu o listă de destinatari de câteva sute de persoane, există o anumită probabilitate ca organul donator care apare să fie fie „nepotrivit” pentru oricare dintre destinatarii „listei de așteptare”, fie „potrivit”, dar cu un grad scăzut de compatibilitate . În acest sens, o modalitate promițătoare este de a maximiza integrarea „listelor de așteptare” de diferite niveluri (începând de la oraș și terminând cu interstatale).

Probleme etice suplimentare care decurg din distribuția organelor donatoare și a țesuturilor umane.

Acum multor candidați li se refuză transplanturile. Transplantologia explică acest lucru prin faptul că, dacă organele donatoare sunt transplantate unui pacient fără boli însoțite de leziuni ale sistemului vascular periferic, atunci șansele de supraviețuire pe termen lung pentru el vor fi destul de mari. Prognosticul pentru candidații cu leziuni vasculare este mai puțin optimist, așa că mulți dintre acești pacienți „limită” nu sunt incluși pe lista de așteptare pentru transplant.

Există o întrebare urgentă cu privire la posibilitatea unui al doilea și chiar al treilea transplant consecutiv, deoarece la pacienții care au suferit retransplant, efectul este de obicei mai slab decât după prima operație. Acest lucru, potrivit transplantologilor, în special academicianul V. I. Shumakov, creează condiții pentru a discuta necesitatea utilizării organelor donatoare valoroase pentru pacienții al căror prognostic este probabil să fie mai puțin satisfăcător.

Riscurile pentru destinatar nu sunt complet excluse. După cum cercetătorul A.G. Tonevetsky, acum multe organe sunt prelevate de la donatori aleatoriu, la care este imposibil să se excludă prezența infecțiilor cunoscute: hepatita B și C, SIDA. În plus, nu este exclusă posibilitatea apariției unor infecții precum citomegalovirusul și virusul Epstein-Barr, care pot provoca dezvoltarea unor neoplasme maligne.

8. Aspecte etice transplantul pediatric

Problema transplantului de organe donatoare la copii este acută în întreaga lume. În SUA, în fiecare an, 40 până la 70% dintre copiii aflați pe listele de așteptare mor înainte ca organele adecvate să le fie disponibile. Din cei 5.000 de ruși care au nevoie anual de transplant de organe, 30% sunt copii. Potrivit Institutului de Cercetare pentru Sănătatea Copiilor din cadrul Academiei Ruse de Științe Medicale, 200 de copii au nevoie anual de un rinichi, 100 de copii de ficat și 150 de copii au nevoie de un transplant de inimă.

În prezent, cea mai urgentă întrebare este posibilitatea transplantării unor astfel de organe precum rinichi, ficat, inimă și complex inimă-plămân la copii. Cum este situația cu posibilitatea de a transplanta aceste organe la copiii din Rusia?

Când se analizează situația transplantului pediatric din Rusia, este necesar să se acorde atenție a două poziții: prima este ceea ce constituie astăzi transplantul pediatric în țara noastră, a doua este inovațiile, cele mai apropiate planuri ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale pentru a depăși. deficiențe și să dezvolte actualul sistem intern de transplant pediatric.

Sistemul de transplant pediatric care funcționează în prezent în Rusia.

Astăzi, în țara noastră, sursele de organe permise de lege pentru transplantul la copii (pacienți sub 18 ani) sunt (în ordinea importanței):

1. donatori adulți înrudiți în viață (unul dintre părinți). Organe transplantate: rinichi, ficat (cota).

2. donatori adulți decedați (neînrudiți). Organe transplantate: rinichi, ficat.

3. tranzacții efectuate în străinătate pe bază de comision. Organe transplantate: inima, complexul inimă-plămân și alte organe.

Donatori adulți înrudiți. Pentru marea majoritate a copiilor care au nevoie de transplant de ficat și rinichi, sursa o reprezintă organele obținute de la donatori adulți înrudiți. De cele mai multe ori, donatorul este unul dintre părinții copilului.

Astăzi, transplanturile de rinichi și ficat pentru copii de la donatori înrudiți sunt destul de reușite. Deci membru.-Cor. RAMS specialist RNCH le. acad. B.V. Petrovsky RAMS S. Gauthier afirmă despre succesul în rezolvarea cazurilor chiar și grave: „Am transplantat un rinichi și un ficat unui băiețel de șase ani de la o mamă incompatibilă cu copilul din punct de vedere al grupei sanguine. Am putut selecta exact terapie medicamentoasă pregătește-i corpul. A crescut și se descurcă grozav.”

Pentru a exclude posibilitatea participării la un transplant aferent a unui donator care nu este rudă cu copilul, în centrele care efectuează transplant, relația este verificată în cel mai riguros mod. Chiar și când vine vorba de mamă și copil.

Donatori adulți decedați. În octombrie 2007, la RNCH numit după acad. B.V. Petrovsky transplantat copil de un an rinichi de la un bărbat de cincizeci și doi de ani care a murit în urma unei leziuni cerebrale traumatice. Numărul de copii care așteaptă un rinichi este cel mai mare. Acum, atât copiii, cât și adulții care au nevoie de un rinichi donator sunt pe aceeași listă de așteptare. Toată lumea are aceeași șansă. Criteriul de repartizare a organelor este criteriul de compatibilitate. Cel care este mai potrivit pentru o duzină de parametri va primi un rinichi. Durata medie așteptarea la Moscova a unui organ cadaveric este de câțiva ani. Viața unui copil, spre deosebire de viața unui adult, depinde direct de perioada de așteptare. Viața unui adult nu depinde dacă trăiește pe dializă sau dacă are un transplant de rinichi. 30% dintre copii mor după 5 ani de dializă din cauza complicațiilor pe care le-a provocat.

Cu toate acestea, ele nu cresc la dializă. Potrivit lui M. Kaabak, copiii din această coadă ar trebui să meargă primii. Dacă un copil așteaptă un rinichi timp de șase luni - este urgent, dacă un an - atunci super urgent. Având în vedere impactul excepțional al perioadei de așteptare pentru un organ donator asupra dezvoltării și speranței de viață a unui copil, în opinia noastră ar fi oportun să se acorde prioritate copiilor pe lista de așteptare.

Operațiuni efectuate în străinătate contra cost.

Un copil este trimis în străinătate pentru un transfer plătit în două cazuri:

copilul are nevoie de o formă de asistență care nu este disponibilă sau nu este oferită în Rusia, de exemplu, un transplant de inimă pentru copii;

familia unui copil bolnav are propriile sale resurse financiare suficiente pentru a plăti tratamentul acestuia în străinătate.

În primul caz, plata pentru tratament se efectuează din bugetele sistemului de sănătate de stat. diferite niveluri, în al doilea, respectiv, din fondurile personale ale familiei unui copil care suferă de o boală.

Astăzi, există și precedente pentru organizarea de evenimente caritabile și diverse evenimente, al căror scop este strângerea de fonduri menite să ajute copiii care au nevoie de un tratament costisitor.

Există o poziție conform căreia suma uriașă de bani pe care astăzi Rusia este nevoită să o trimită în străinătate pentru tratamentul copiilor muribund, cu condiția ca transplantologia copiilor să fie organizată corespunzător în țara noastră, ar permite să fie tratați aici de două-trei ori mai mulți copii. O operație de transplant de ficat în străinătate costă aproximativ 100.000 de dolari.

În majoritatea țărilor, astfel de operațiuni sunt plătite de companiile de asigurări, într-un număr de țări - de stat (Marea Britanie, Rusia).

Până în prezent, sursele de organe pentru transplantul copiilor interzise de legea internă privind transplantul includ:

1. adulți care trăiesc donatori neînrudiți. Organe transplantate: rinichi, o parte a ficatului

2. donatie postuma de copil. Este posibil să se transplanteze: inima și alte organe.

Donatori neînrudiți care trăiesc adulți. În Rusia, transplanturile neînrudite de la donatori vii sunt acum interzise pentru orice receptor. Articolul 11 ​​din Legea Federației Ruse privind transplantul de organe și (sau) țesuturi umane prevede următoarea condiție: „dacă donatorul se află într-o relație genetică cu primitorul, i.e. dacă este rudă cu destinatarul. Excepție fac cazurile de transplant de măduvă osoasă.” Motivele limitării cercului de donatori la rude au fost menționate în secțiunea Reglementarea etică și legală a donării pe viață a organelor și (sau) țesuturilor umane.

Donație postumă a copiilor. În țara noastră, este interzis transplantul de organe de la un copil decedat la un copil în viață, ceea ce înseamnă că transplantul unui astfel de organ la copii nu este posibil. Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale lucrează în prezent la „Instrucțiunile pentru constatarea decesului unui copil pe baza diagnosticului de moarte cerebrală”, a căror adoptare ar putea avea loc anul acesta. Acest lucru va face posibilă efectuarea unor operații nemaivăzute până acum asupra copiilor din țara noastră.

Planurile Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale pentru depășirea deficiențelor și dezvoltarea sistemului intern de transplant de copii.

Proiect „Instrucțiuni pentru constatarea decesului unui copil pe baza diagnosticului creierului”. În 2007, într-un interviu pentru ziarul Komersant, ministrul adjunct al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale Vladimir Starodubov a declarat că ministerul aproape că a finalizat lucrările la un document care reglementează procedura pentru donarea copiilor. Documentul se intitulează „Instrucțiuni pentru constatarea decesului unui copil pe baza unui diagnostic al creierului”. Cu toate acestea, din ianuarie 2009, nu a fost adoptat un document menit să reglementeze donarea postumă de copii.

Instrucțiunea a fost întocmită ținând cont de semnificația socială și etică (obiectul este un copil) și de specificul medical (posibilități mari compensatorii). corpul copilului). Comparația dintre principalele prevederi ale proiectului „Instrucțiuni pentru constatarea decesului unui copil pe baza unui diagnostic cerebral” și actualele „Instrucțiuni pentru constatarea decesului unei persoane pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală” pentru adulți, aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 460 din 20 decembrie 2001 (Tabelul 9)

Tabelul 9. Tabelul comparativ al principalelor prevederi ale proiectului de instrucțiuni „copii” și instructiunea curenta"pentru adulti"

În proiectul „Instrucțiuni pentru constatarea morții unui copil pe baza unui diagnostic al creierului”, s-a consolidat componența comisiei de stabilire a diagnosticului de moarte cerebrală la un copil, a fost mărită durata de observare a copiilor. la 120 de ore, iar principiul care guvernează momentul prelevării unui organ de la un copil este principiul „prezumției de dezacord” (consimțământul părintesc necesar). Ultima cerință - permisiunea obligatorie a părinților - creează condiții etice și legale excepționale pentru luarea în considerare a intereselor copilului pe moarte.

9. Aspecte etice ale transplantului de celule

Capacitatea celulelor stem umane de a se dezvolta în celule diverse corpuri, înlocuind celulele muribunde și asigurând astfel restabilirea integrității organului, a devenit baza unei noi direcții în medicină - transplantul de celule sau medicina regenerativă, ale cărei sarcini sunt de a obține metode de tratament pentru cel mai mult diverse boli(ateroscleroză, boli de sânge, boala Parkinson, diabet zaharat).

Principala problemă etică în utilizarea celulelor stem este legată de problema sursei primirii acestora. Sursele de celule stem pot fi împărțite în acceptabile din punct de vedere etic și inacceptabile din punct de vedere etic. Obținerea de celule stem din organe și țesuturi ale unui organism adult, sânge din cordonul ombilical și țesut placentar nu ridică obiecții. Cu toate acestea, utilizarea de embrioni umani „extra”, „nerevendicați” obținuți în timpul fertilizare in vitro(FIV), embrionii avortați și embrionii creați prin clonarea terapeutică sunt evaluați ca fiind inacceptabili din punct de vedere moral. Utilizarea unui embrion uman ca materie primă pentru obținerea de celule stem reprezintă o încălcare a primului principiu al Declarației privind avortul medical, adoptat de AMM în 1983: „Principiul moral fundamental al unui medic este respectul pentru viața umană din momentul concepției”. Asamblare Organizația Mondială Sănătatea (OMS) din 1970 își exprimă și poziția cu privire la statutul embrionului uman într-o rezoluție care confirmă Declarația de la Geneva din 1948: „Cu siguranță voi respecta viața altora din momentul concepției”. O poziție care protejează maxim o persoană și ține cont de demnitatea acesteia este o poziție care recunoaște începutul vieții unei persoane ca momentul fuziunii celulelor germinale masculine și feminine. Utilizarea embrionilor umani obținuți prin inseminare artificială și clonarea terapeutică ca sursă de celule stem reprezintă distrugerea embrionilor. Se pune întrebarea, de ce să distrugem embrionii dacă există surse alternative de celule stem care nu necesită utilizarea și distrugerea embrionilor?

De asemenea, este incorect din punct de vedere etic să folosiți țesuturile unui embrion avortat. Motivele pentru improprietate sunt că consimțământul de a întrerupe o sarcină nu este același lucru cu consimțământul pentru utilizarea unui făt avortat într-un studiu. Utilizarea unui făt într-un studiu fără autorizația părintească poate fi considerată o încălcare a principiului consimțământului informat. În plus, utilizarea fetușilor avortați poate duce la creșterea numărului de avorturi și nu va fi posibilă acoperirea nevoii de celule stem. Deci, de exemplu, se estimează că pentru tratamentul, de exemplu, a unui pacient cu diabet zaharat, vor fi necesare celule stem de la 3-5 embrioni avortați. Dacă înmulțim acest număr cu numărul de pacienți cu această boală din țară (în Rusia 8 milioane de oameni, în SUA în 2000 - 12 milioane), atunci numărul de embrioni necesari doar pentru tratamentul unui diabet zaharat va depăși numărul de avorturi efectuate în țară pe an (în 2006, 1582 mii au fost făcute în Rusia). Dar transplantul de celule stem este de așteptat să fie folosit pentru a trata multe alte boli. Situația de discrepanță „cerere-oferta” poate avea ca rezultat inevitabil ca clinicile să plătească pentru avort („contract ucide”).

O altă problemă a medicinei regenerative este riscul serios continuu de transfer al celulelor stem embrionare în celule tumorale, în loc de, să zicem, cardiomiocitele, neuronii sau celulele pancreatice necesare. Așadar, la masa rotundă „Celule stem – cât de legal este?”, care a avut loc în MMA. LOR. Sechenov, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, director al Institutului de Cardiologie Experimentală al Centrului de Cercetare și Dezvoltare Cardiologie Rusă al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse Vladimir Smirnov, a subliniat că numai celulele stem din sângele din cordonul ombilical ar trebui să fie folosit în practică. Au fost deja testate pentru tratamentul a aproximativ 45 de tipuri de boli, viitorul lor este uriaș. Dar utilizarea celulelor stem embrionare este îndoielnică.

Și atunci când intră într-un organism adult, aceste celule, în cel mai bun caz, sunt respinse de sistemul imunitar, în cel mai rău caz, dau naștere unei tumori (teratom). Incidența tumorilor ajunge la 30%. Până în prezent, nu există o singură dovadă a eficacității tratamentului cu celule embrionare publicate în reviste științifice evaluate de colegi”, a explicat V. Smirnov.corpul, dacă prinde rădăcini, atunci, în acest caz, este un țesut tumoral. .Semnele de recunoaștere - „prieten sau dușman”, țesuturile embrionare nu au, iar acest lucru este destul de periculos.

Până la eliminarea completă a acestui risc, ar fi nejustificat din punct de vedere etic să se recomande această metodă pacienților.

10. Probleme medicale și etice xenotransplant

Xenotransplantul este transplantul de organe animale la om.

Astăzi, din cauza penuriei existente de organe donatoare, există opinia că organele animale pot servi ca alternativă la organele umane rare. Se știe că țesuturile de porc au cea mai mare compatibilitate cu țesuturile umane. Cu toate acestea, în ciuda experimentelor și cercetărilor în curs privind xenotransplantul (inclusiv în „Federal centru științific transplantologie și organe artificiale. ak. IN SI. Shumakov" al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse), astăzi organe animale precum inima, ficatul, rinichii nu sunt folosite pentru transplanturi umane. Ele nu sunt utilizate din două motive: primul este respingerea imună a animalelor. organele de către corpul uman, al doilea este riscul de transmitere a infecțiilor de la animal la om.

...

Documente similare

Conceptul, istoria dezvoltării transplantului. Luarea în considerare a problemei comercializării în transplant. Probleme etice asociate cu declarația decesului unei persoane, explantarea post-mortem a organelor și (sau) țesuturilor. Criterii de distribuire a organelor donatoare.

prezentare, adaugat 01.09.2015


Prelevarea organelor (țesuturilor) de la o persoană decedată. Transplant de organe și țesuturi de la un donator viu. Principalii factori care influențează necesitatea reglementării legale a relațiilor în domeniul transplantului. Principiile vătămării acceptabile și respectarea drepturilor pacientului.

rezumat, adăugat 03.01.2017


Date istorice privind punerea în aplicare a primului transplant de oase, măduvă osoasă, ficat, rinichi. Prezumția de consimțământ la donarea de organe a defunctului. Considerații etice pentru vânzarea de organe umane vii. Problema respingerii unui corp străin de către organism.

rezumat, adăugat 12.05.2010


Tipuri de transplant: auto-, homo- și xenotransplant. Probleme juridice și etice care necesită eforturi comune ale specialiștilor din domeniul medicinei, dreptului, eticii și psihologiei pentru rezolvarea lor. Adoptarea unei legi privind donarea de sânge și componente ale acestuia.

prezentare, adaugat 06.01.2015


Probleme și direcții de transplant. tipuri de transplant. Procesul de respingere a unui organ transplantat. Perspectivele de utilizare a porcilor ca donatori umani. Brațe și picioare artificiale, proteze. Creșterea de noi organe din celule stem.

prezentare, adaugat 11.03.2014


Descrieri ale primului transplanturi de succes organe interne. Dezvoltarea modernă și realizările transplantologiei clinice. Crearea de organe artificiale, piele, retină și membre. Organe în creștere pentru transplant din celule stem umane.

prezentare, adaugat 20.12.2014


Probleme bioetice în donarea modernă, teste de sânge pentru SIDA, hepatită B și C și alte boli infecțioase. Principii morale și juridice ale transplantului de organe umane, conceptul de „daruri anatomice” în bioetica liberală.

raport, adaugat 19.12.2014


Probleme morale ale transplantului de organe și țesuturi din cadavre. Istoricul transplantului. Principii etice și juridice ale transplantului de organe umane, poziții liberale și conservatoare. Probleme morale ale obținerii de organe de la donatori vii și de la cadavre.

rezumat, adăugat 18.04.2012


Primul transplant de inimă de animal într-un om. Primele cercetări asupra problemelor transplantului. Interzicerea transplantului de organe donatoare de la persoane vii neînrudite. Prioritate și garanții de corectitudine în distribuirea organelor donatoare.

prezentare, adaugat 23.10.2014


Aspecte istorice ale transplantului de măduvă osoasă. Celulele stem hematopoietice. Rolul micromediului. Perspective pentru tratamentul mielomului multiplu. Gama de studii necesare pentru selecția pacienților pentru transplant de măduvă osoasă și monitorizarea sistemului.

GBOU VPO Academia Medicală de Stat Chelyabinsk

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Secția de Chirurgie Stomatologică

Pe tema: "Transplant. Tipuri de transplant. Probleme moderne. Transplant dentar"

Completat de: elev din grupa 370

Ponomarenko T.V.

Verificat de: Asistent

Klinov A.N.

Chelyabinsk 2011

Introducere

Locul transplantului în chirurgia modernă

Noțiuni de bază

Clasificarea transplantului

Probleme de donație

Aspecte legale

Organizarea serviciului donator

Problemă de compatibilitate

Conceptul de respingere a organelor

Autotransplant

alotransplant

Xenotransplant

Transplantul de dinți: context și perspective

Autotransplant dentar

Alogrefa dentara

Grefa osoasa

Concluzie

Bibliografie

chirurgie transplant dinte donator

Introducere

Dezvoltarea medicinei și a chirurgiei în special a dus la faptul că marea majoritate a bolilor fie sunt complet vindecabile, fie este posibil să se obțină o remisie pe termen lung. Cu toate acestea, există procese patologice, într-un anumit stadiu al cărora este imposibil să se restabilească funcțiile normale ale organului fie prin metode terapeutice, fie prin metode chirurgicale convenționale. În acest sens, se pune problema înlocuirii, transplantării unui organ de la un organism la altul. Această problemă este tratată de o știință precum transplantologia.

Termenul „transplantologie” este derivat din cuvântul latin transplantare - a transplant și cuvântul grecesc logos - predare.

Marea Enciclopedie Medicală definește transplantologia ca fiind o ramură a biologiei și medicinei care studiază problemele transplantului, dezvoltă metode de conservare a organelor și țesuturilor, creând și utilizând organe artificiale.

Transplantologia a absorbit realizările multor discipline teoretice și clinice: biologie, morfologie, fiziologie, genetică, biochimie, imunologie, farmacologie, chirurgie, anestezie și resuscitare, hematologie, precum și o serie de discipline tehnice. Pe această bază, este o disciplină integrativă științifică și practică.

Operațiunile de transplant de organe sunt destul de complexe, necesită echipament special. Dar în transplantologie modernă problemele de performanță tehnică a operației, suportul anestezic și de resuscitare au fost rezolvate fundamental. Îmbunătățirea continuă a tehnologiilor medicale pentru transplant a extins semnificativ practica transplantului și a crescut nevoia de organe donatoare. În acest domeniu al medicinei, ca în niciun altul, există probleme acute de ordine morală, etică și juridică.

1. Locul transplantului în chirurgia modernă

Fundamentele transplantologiei prezentate mai sus indică clar importanța sa cheie pentru chirurgia reconstructivă.

În secolul al XVIII-lea, marele poet și naturalist german Johann Wolfgang Goethe a definit chirurgia în felul următor: "Chirurgia este o artă divină, al cărei subiect este o imagine umană frumoasă și sacră. Trebuie să aibă grijă ca minunata proporționalitate a formelor sale, încălcate undeva, să fie restabilită."

Când se compară volumul și natura intervențiilor chirurgicale în diferite etape istorice ale dezvoltării intervenției chirurgicale, este dezvăluit un model interesant.

Pentru chirurgie în prima jumătate a secolului al XIX-lea, când s-a născut chirurgia științifică, ca să nu mai vorbim de mai multe perioadele timpurii, s-au caracterizat prin operații asociate cu diverse prelevări: organe, părți de organe, părți ale corpului. Aceste operații, care vizează îndepărtarea focarelor patologice, salvând în același timp viețile pacienților, au lăsat diverse defecte până la pierderea unor părți ale corpului. Astfel de operațiuni în secolul al XIX-lea au fost dominante, depășindu-le cu mult pe cele de natură restaurativă. Nu întâmplător istoricii medicinei numesc secolul al XIX-lea secolul amputațiilor.

În procesul de dezvoltare a chirurgiei operatorii, raportul dintre operațiile asociate cu extircări și operațiile de reconstrucție se schimbă treptat în favoarea celor din urmă.

În acest proces, transplantologia chirurgicală este principala bază metodologică.

Utilizarea diferitelor tipuri de transplant de țesut și organe a condus la formarea unor astfel de domenii de chirurgie reconstructivă precum chirurgia reconstructivă și chirurgia plastică.

Sunt formulate patru sarcini specifice care trebuie rezolvate prin chirurgia reconstructivă modernă:

întărirea organelor și țesuturilor;

înlocuirea și corectarea defectelor organelor și țesuturilor;

reconstrucția organelor;

înlocuirea organelor.

Rezolvarea acestor probleme se realizează datorită dezvoltării de noi tipuri și metode de operații cu caracter restaurator. Chiar și acum, astfel de operațiuni prevalează asupra operațiunilor asociate cu diverse eliminări, deși sunt necesare și sunt în permanență îmbunătățite.

Dacă vorbim despre viitorul chirurgiei operatorii, aceasta este legată în mare măsură de operația de transplant.

2. Concepte de bază

Transplantologia este o știință care studiază fundalul teoretic și posibilitățile practice de înlocuire corpuri individualeși țesuturi organe sau țesuturi prelevate de la alt organism.

Donator - o persoană de la care este prelevat (înlăturat) un organ, care va fi ulterior transplantat într-un alt organism.

Destinatar - o persoană în al cărei corp este implantat un organ donator.

Transplantul este o operație de înlocuire a țesuturilor sau organelor pacientului cu țesuturi sau organe proprii, sau cu cele prelevate dintr-un alt organism sau create artificial.

O grefă este o bucată de țesut sau un organ care este transplantat.

Transplantul constă în două etape: prelevarea unui organ din corpul donatorului și implantarea acestuia în corpul primitorului. Transplantul de organe sau țesuturi poate fi efectuat numai atunci când este diferit dispozitive medicale nu poate garanta conservarea vieții beneficiarului sau restabilirea sănătății acestuia. Lista obiectelor de transplant a fost aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse împreună cu Academia Rusă Stiinte Medicale. Această listă nu include organele, părțile lor și țesuturile legate de reproducerea umană (ovule, spermatozoizi, ovare sau embrioni), precum și sângele și componentele acestuia.

Trei termeni superficial similari sunt folosiți în transplantologie: „plastie”, „transplant” și „replantare”. Poate fi dificil să distingem absolut între ele, dar totuși acești termeni pot fi definiți după cum urmează.

Chirurgia plastică este înlocuirea unui defect al unui organ sau al unei structuri anatomice cu grefe fără suturarea vaselor de sânge. Termenul este folosit pentru a se referi la transplantul de țesuturi, dar nu de organe întregi.

Un transplant este un transplant (înlocuire) unui organ prin cusătura vaselor de sânge.

Un transplant este un transplant al unui organ donator fără îndepărtarea aceluiași organ de la primitor.

Oarecum aparte în sistemul termenilor de bază ai transplantului este termenul „replantare”, care este înțeles ca o operație chirurgicală de grefare a unei secțiuni de țesut, organ sau membru separată în timpul unei leziuni pe același loc. Același termen se referă la introducerea unui dinte extras în propria sa alveola.

3. Clasificarea transplanturilor

După tipul de transplant

Toate operațiunile de transplant sunt împărțite în:

.transplant de organe sau complexe de organe (transplant de inimă, rinichi, ficat, pancreas, dinte, complex inimă-plămân)

.transplant de țesuturi și culturi celulare (transplant de măduvă osoasă, țesut osos, cultură β- celulele pancreasului, glandele endocrine).

După tipul de donator

În funcție de relația dintre donator și primitor, se disting următoarele tipuri de transplanturi.

.Izotransplant - transplantul se efectuează între două organisme identice genetic (gemeni identici). Astfel de operații sunt rare, deoarece numărul de gemeni identici este mic, în plus, aceștia suferă adesea de boli cronice similare.

.Alotransplantul (homotransplantul) este un transplant între organisme din aceeași specie (de la persoană la persoană) care au un genotip diferit. Acesta este cel mai des utilizat tip de transplant. Este posibil să se recolteze organe de la rudele primitorului, precum și de la alte persoane.

.Xenotransplant (heterotransplant) - un organ sau un țesut este transplantat de la un reprezentant al unei specii la alta, de exemplu, de la un animal la o persoană. Metoda a primit o aplicare extrem de limitată (folosirea xenoskin - piele de porc, cultură celulară β- celule pancreatice porcine).

.Explantarea (protetica) - transplantul unui substrat nebiologic neviu. Este adesea interpretată ca implantare - o operație chirurgicală de implantare a structurilor și materialelor străine corpului în țesuturi.

La locul implantării organului

.Transplant ortotopic.

Organul donator este implantat în același loc în care a fost localizat organul corespunzător al primitorului.

.Transplant heterotopic.

Organul donator este implantat nu în locul organului primitorului, ci într-o altă zonă. Mai mult, organul nefuncțional al destinatarului poate fi îndepărtat sau poate fi în locul său obișnuit.

4. Probleme de donație

Problema donării este una dintre cele mai importante în transplantul modern. Pentru a selecta cel mai compatibil donator imunologic, fiecare primitor are nevoie de un număr suficient de donatori care să îndeplinească cerințele relevante pentru calitatea organelor utilizate pentru transplant.

Există două grupe principale de donatori: donatori vii și donatori neviabili (în acest caz, vorbim doar de alotransplant, care constituie cea mai mare parte a operațiunilor de transplant de organe).

donatori vii

Poate fi luat de la un donator viu pentru transplant organ pereche, parte dintr-un organ și țesut, a căror absență nu implică o tulburare ireversibilă de sănătate.

Pentru a efectua un astfel de transplant, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

donatorul consimte în scris în mod liber și cu bună știință la prelevarea organelor și țesuturilor sale;

donatorul a fost avertizat despre posibile complicații pentru sănătatea sa în legătură cu intervenția chirurgicală viitoare;

donatorul a trecut un examen medical cuprinzător și are încheierea unui consiliu de medici specialiști pentru prelevarea de organe sau țesuturi de la el;

prelevarea de la un donator de organe viu este posibilă dacă acesta se află într-o relație genetică cu primitorul.

Donatori neviabili

Concepte-cheie necesare pentru înțelegerea juridică și aspecte clinice Donarea de organe cadavere și procedurile personalului sunt următoarele:

potențial donator;

moartea creierului;

moartea biologică;

prezumția de consimțământ.

Un potențial donator este un pacient care a fost declarat mort pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală sau ca urmare a unui stop cardiac ireversibil. Această categorie de donatori include pacienți cu moarte cerebrală determinată sau moarte biologică stabilită. Distincția dintre aceste concepte este explicată în mod fundamental abordare diferită pentru recoltarea de organe.

Donatorii ale căror organe sunt recoltate cu inima care bate după moartea creierului sunt declarați

Moartea cerebrală are loc odată cu încetarea completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului (lipsa circulației sângelui în acesta), care se înregistrează cu inima care bate și ventilație mecanică. Principalele cauze ale morții cerebrale:

leziuni cerebrale traumatice severe;

tulburări ale circulației cerebrale de diverse origini;

asfixie de diverse origini;

stop cardiac brusc cu recuperarea sa ulterioară - boală post-resuscitare.

Diagnosticul de moarte cerebrală se stabilește de o comisie de medici formată dintr-un medic resuscitator-anestezist, un neuropatolog, pot fi incluși specialiști în metode suplimentare de cercetare (toți cu experiență de minim 5 ani în specialitate). Cartea de deces se întocmește de către șeful secției de terapie intensivă, în lipsa acestuia - de către medicul responsabil de gardă al instituției. Comisia nu include specialiști implicați în extragerea și transplantul de organe. „Instrucțiunile pentru declararea morții unei persoane pe baza diagnosticului de moarte cerebrală” nu se aplică la stabilirea morții cerebrale la copii.

Diagnosticul morții cerebrale poate fi stabilit în mod fiabil pe baza testelor clinice și a metodelor suplimentare de examinare (electroencefalografie, angiografie a principalelor vase cerebrale).

În cazul morții cerebrale, până în momentul prelevării, circulația sângelui în organe este păstrată, ceea ce îmbunătățește calitatea acestora și rezultatele operației de transplant. Îndepărtarea cu inima care bate a donatorului face posibilă transplantarea receptorilor cu organe care au o toleranță scăzută la ischemie.

Donatori ale căror organe și țesuturi sunt recoltate după declararea morții

Moartea biologică se determină pe baza prezenței modificări cadaverice(semne timpurii, semne tardive). Organele și țesuturile pot fi prelevate dintr-un cadavru pentru transplant dacă există dovezi incontestabile ale faptului decesului înregistrat de un consiliu de medici specialiști.

Pentru o declarație moartea biologică desemnează o comisie formată din șeful secției de terapie intensivă (în lipsa acestuia - medicul responsabil de gardă), resuscitatorul și expertul medico-legal.

În caz de deces biologic, prelevarea organelor se efectuează atunci când inima donatorului nu funcționează. Donatorii cu stop cardiac ireversibil sunt numiți „donatori asistolici”.

În acest moment, în toată lumea, donatorii cu „inimi imbatabile” reprezintă nu mai mult de 1-6% din toți donatorii. În Rusia, lucrul cu această categorie de donatori devine o practică zilnică.

5. Aspecte juridice

Activitate institutii medicale legate de recoltarea și transplantul de organe și țesuturi umane, se efectuează în conformitate cu următoarele documente:

„Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”.

Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”.

Legea federală nr. 91 „Cu privire la amendamentele la Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane”.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 189 din 10.08.1993 „Cu privire la dezvoltarea și îmbunătățirea în continuare a îngrijirii pentru transplant pentru populația Federației Ruse”.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 58 din 13 martie 1995 „Cu privire la adăugarea la ordinul nr. 189”.

Ordinul Ministerului Sănătății și al Academiei Ruse de Științe Medicale nr. 460 din 17 februarie 2002, care adoptă „Instrucțiunea pentru constatarea morții cerebrale umane pe baza morții cerebrale”. Ordinul a fost înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse nr. 3170, 17.01.2002.

„Instrucțiuni pentru stabilirea criteriilor și procedurii de determinare a momentului decesului unei persoane, a încetării vieții unei persoane, a încetării resuscitării”, introdus prin ordinul Ministerului Sănătății nr. 73 din 03.04.2003, înregistrat cu Ministerul Justiției al Federației Ruse la 04.04.2003.

Principalele prevederi ale legii cu privire la transplant:

organele pot fi extrase din corpul unei persoane decedate numai în scopul transplantului;

prelevarea poate fi efectuată atunci când nu există informații prealabile despre refuzul sau obiecțiile la prelevarea de organe de la defunct sau rudele acestuia;

medicii care atestă moartea cerebrală a unui potențial donator nu trebuie să fie implicați direct în prelevarea de organe de la donator sau să aibă legătură cu tratamentul potențialilor primitori;

lucrătorilor medicali le este interzisă orice participare la operațiunile de transplant de organe dacă au motive să creadă că organele utilizate au devenit obiectul unei tranzacții comerciale;

corpul și părțile corpului nu pot servi drept obiect al tranzacțiilor comerciale.

6. Organizarea serviciului donator

Există centre de transplant în orașele mari, unde sunt organizate centre de prelevare de organe. Astfel de centre pot fi create și în marile spitale multidisciplinare.

Reprezentanții centrelor de colectare monitorizează situația din secțiile de terapie intensivă din regiune, evaluând posibilitatea utilizării pacienților în stare critică pentru prelevarea organelor. Când se declară moartea cerebrală, pacientul este transferat într-un centru de transplant, unde sunt recoltate organe pentru transplant, sau o echipă specială sosește la fața locului pentru a efectua recoltarea de organe în spitalul în care se află victima.

Ținând cont de nevoia mare de organe pentru transplant, precum și de deficitul de donatori observat în toate țările dezvoltate economic, după declararea morții cerebrale, se efectuează, de obicei, o prelevare complexă de organe pentru acestea. utilizare maximă(gard multi-organe).

Reguli pentru prelevarea organelor:

îndepărtarea organelor se efectuează cu cea mai strictă respectare a tuturor regulilor de asepsie;

organul este îndepărtat împreună cu vasele și canalele cu conservarea lor maximă posibilă pentru comoditatea aplicării anastomozelor;

după îndepărtare, organul este perfuzat cu o soluție specială (în prezent, soluția Euro-Collins este utilizată pentru aceasta la o temperatură de 6-10 0 DIN);

după prelevare, organul este implantat imediat (dacă există operații în paralel în două săli de operație pentru prelevarea de organe de la donator și accesul sau prelevarea organului propriu de la primitor) sau plasat în pungi speciale sigilate cu soluție Euro-Collins și depozitat. la o temperatură de 4-6 0 DIN.

7. Probleme de compatibilitate

Problema compatibilității dintre donator și primitor este considerată cea mai importantă pentru asigurarea funcționării normale a grefei în corpul primitorului.

Compatibilitate donator și destinatar

În prezent, selecția unui donator se realizează în funcție de două sisteme principale de antigene: AB0 (antigene eritrocitare) și HLA (antigene leucocitare, numite antigene de histocompatibilitate)

Compatibilitate cu sistemul AB0

În transplantul de organe, potrivirea optimă a grupului sanguin al donatorului și al primitorului conform sistemului AB0. O discrepanță în sistemul AB0 este, de asemenea, acceptabilă, dar conform următoarelor reguli (care amintește de regula Ottenberg pentru transfuzia de sânge):

dacă primitorul are grupa sanguină A(II), transplantul este posibil doar de la un donator cu grupa A(II);

dacă primitorul are grupa sanguină B(III), este posibil transplantul de la un donator cu grupa 0(I) și B(III);

dacă primitorul are o grupă sanguină AB(IV), este posibil un transplant de la un donator cu grupele A(II), B(III) și AB(IV).

Compatibilitatea factorului Rh între donator și primitor este luată în considerare individual atunci când se efectuează bypass cardiopulmonar și se utilizează transfuzia de sânge.

Compatibilitate HLA

Compatibilitatea pentru antigenele HLA este considerată decisivă în selecția unui donator. Complexul de gene care controlează sinteza principalelor antigene de histocompatibilitate se află pe cromozomul VI. Polimorfismul antigenelor HLA este foarte larg. În transplantologie, locii A, B și DR sunt de importanță primordială.

Până în prezent, au fost identificate 24 de alele ale locusului HLA-A, 52 alele ale locusului HLA-B și 20 alele ale locusului HLA-DR. Combinațiile de gene pot fi extrem de diverse, iar coincidența la toate aceste trei loci în același timp este aproape imposibilă.

După determinarea genotipului (tipizare), se face o înregistrare adecvată, de exemplu „HLA-A 5(antigenul este codificat de sublocul 5 al locusului A al cromozomului VI), A 10, AT 12, AT 35, D.R. w6 "

Respingerea în perioada postoperatorie timpurie este de obicei asociată cu incompatibilitatea pentru HLA-DR, iar pe termen lung - pentru HLA-A și HLA-B.

Tastare încrucișată

În prezența complementului, testarea mai multor luate în timp diferit probe de ser receptor cu limfocite donatoare. Rezultatul este considerat pozitiv atunci când este detectată citotoxicitatea serului primitorului în raport cu limfocitele donatorului. Dacă cel puțin un caz de tipare încrucișată a evidențiat moartea limfocitelor donatoare, transplantul nu se efectuează.

Potrivirea unui donator cu un beneficiar

În 1994, metoda de genotipizare prospectivă a primitorilor și donatorilor „liste de așteptare” a fost introdusă pe scară largă în practica clinică. Selectarea donatorului este o condiție prealabilă importantă pentru eficacitatea transplanturilor clinice. „Lista de așteptare” - suma tuturor informațiilor care caracterizează un anumit număr de destinatari, din care se formează o bancă de informații. Scopul principal al „listei de așteptare” este selecția optimă a unui organ donator pentru un anumit receptor. Se iau în considerare toți factorii de selecție: grupul AB0 și de preferință compatibilitatea Rh, compatibilitatea combinată cu HLA, tiparea încrucișată, seropozitivitatea pentru infecția cu citomegalovirus, hepatita, controlul infecției cu HIV și sifilisul, caracteristicile constituționale ale donatorului și primitorului. În prezent, în Europa există mai multe bănci cu date destinatare (Eurotransplant). Când apare un donator, de la care este planificată prelevarea de organe, acesta este tipat conform sistemelor AB0 și HLA, după care se selectează cu ce destinatar este cel mai compatibil. Beneficiarul este chemat la centrul de transplant unde se află donatorul sau unde organul este livrat într-un recipient special, iar operația este efectuată.

8. Conceptul de respingere a organelor

În ciuda măsurilor luate pentru a selecta cel mai apropiat donator genetic pentru fiecare primitor, este imposibil să se obțină o identitate completă a genotipului, primitorii pot experimenta o reacție de respingere după intervenție chirurgicală.

Respingerea este o leziune inflamatorie a unui organ transplantat (grefă) cauzată de o reacție specifică a sistemului imunitar al primitorului la antigenele de transplant ale donatorului. Respingerea apare mai rar, cu atât primitorul și donatorul sunt mai compatibili.

Alocați respingerea:

.hiperacut (pe masa de operație);

.acută precoce (în decurs de 1 săptămână);

.acută (în decurs de 3 luni);

.cronică (întârziată în timp).

Din punct de vedere clinic, respingerea se manifestă printr-o deteriorare a funcțiilor organului transplantat și modificările morfologice ale acestuia (conform datelor biopsiei). O deteriorare bruscă a stării primitorului, asociată cu o creștere a activității sistemului imunitar în raport cu organul transplantat, a fost numită „criza de respingere”.

Pentru prevenirea și tratarea crizelor de respingere, pacienților după transplant li se prescrie terapie imunosupresoare.

Fundamentele imunodepresiei

Pentru a reduce activitatea sistemului imunitar și a preveni respingerea organelor după transplant, toți pacienții sunt supuși imunosupresiei farmacologice. Într-un curs necomplicat, se utilizează doze relativ mici de medicamente conform schemelor speciale. Odată cu dezvoltarea unei crize de respingere, dozele de imunosupresoare cresc semnificativ, combinația lor este schimbată. Trebuie amintit că imunosupresia duce la o creștere semnificativă a riscului de infecții complicatii postoperatorii. Prin urmare, în secțiile de transplant, este deosebit de necesar să se respecte măsurile de asepsie.

Pentru imunosupresie, se folosesc în principal următoarele medicamente.

Ciclosporina este un antibiotic polipeptidic ciclic de origine fungică. Suprimă transcrierea genei interleukinei-2, care este necesară pentru proliferarea limfocitelor T și blochează interferonul T. În general, efectul imunosupresor este selectiv. Utilizarea ciclosporinei asigură o bună supraviețuire a grefei cu o probabilitate relativ scăzută de complicații infecțioase.

Sirolimus este un antibiotic macrolid înrudit structural cu tacrolimus. Suprimă kinaza reglatoare („țintă de sirolimus”) și reduce proliferarea celulară în ciclul de diviziune celulară. Acționează asupra celulelor hematopoietice și non-hematopoietice. Folosit în imunosupresia de bază ca principal sau componentă suplimentară. Nu este nevoie să monitorizați constant concentrația medicamentului în sânge. Posibile complicații ale medicamentului: hiperlipidemie, microangiopatie trombotică, anemie, leucopenie, trombocitopenie.

Azatioprina În ficat, se transformă în mercaptopurină, care inhibă sinteza acizilor nucleici și diviziunea celulară. Folosit în combinație cu alte medicamente pentru a trata crizele de respingere. Poate dezvoltarea leuco- și trombocitopeniei.

prednisolon - hormon steroid, care are un puternic efect depresiv nespecific asupra celulelor și imunitate umorală. Nu este utilizat în forma sa pură, face parte din regimurile de imunosupresie. În doze mari, este utilizat pentru crize de respingere.

Ortoclon. Conține anticorpi anti-CD 3+-limfocite. Folosit pentru a trata crizele de respingere în combinație cu alte medicamente.

Globulină antilimfocitară și seruri antilimfocitare. Au fost introduse în practica clinică în 1967 și sunt acum utilizate pe scară largă pentru prevenirea și tratamentul respingerii, în special la pacienții cu respingere rezistentă la steroizi. Au un efect imunosupresor datorită inhibării limfocitelor T.

Pe lângă aceste medicamente, se mai folosesc și alte medicamente: inhibitori de calcineurină, anticorpi monoclonali și policlonali, anticorpi anti-TAC umanizați.

9. Autotransplant

Autotransplantul asigură grefarea adevărată a substratului transplantat. Cu astfel de transplanturi și materiale plastice, nu există niciun conflict imunologic sub forma unei reacții de respingere a transplantului. Pe această bază, autotransplantul este de departe cel mai avansat tip de transplant.

Autoplastia cutanată este utilizată pe scară largă în chirurgie: autogrefe locale și gratuite. Pentru a consolida punctele slabe și defecte ale pereților cavităților, pentru a înlocui defectele tendoanelor, se utilizează fascia densă, de exemplu, fascia largă a coapsei. Unele oase sunt folosite pentru autoplastia osoasa: coasta, peronéul, creasta ilium.

Unele vase de sânge pot servi ca autogrefe: marea safenă a coapsei, arterele intercostale, arterele mamare interne. Cea mai revelatoare aici este grefa de bypass coronarian, în care se creează o conexiune între aorta ascendentă și artera coronariana inima sau ramura ei utilizează un segment din marea venă safenă a coapsei pacientului.

Autotransplantul este utilizarea de autogrefe de subțire, colon, stomac. La nivelul căilor urinare se efectuează operații autoplastice: ureter, vezică urinară.

Un material autoplastic auxiliar foarte bun este un epiploon mare.

Autotransplantul mai poate include: replantarea unui dinte, a membrelor tăiate traumatic sau a segmentelor lor distale: degete, mâini, picioare.

10. Alotransplant

Există două surse de țesuturi și organe donatoare pentru alotransplant: un cadavru și un donator voluntar viu.

În chirurgia modernă, se folosesc alogrefe de piele atât de la un cadavru, cât și de la donatori voluntari, diferite membrane de țesut conjunctiv, fascia, cartilaj, oase și vase conservate. Un tip important de alotransplant în oftalmologie este transplantul de cornee cadaveric, dezvoltat de cel mai mare medic oftalmolog rus V.P. Filatov. Au apărut primele rapoarte de alotransplant al complexului de piele și țesuturi moi ale feței. Alotransplantul este, de asemenea, o transfuzie de sânge utilizată pe scară largă în medicină ca țesut lichid.

Cea mai mare zonă de alotransplant este transplantul de organe.

Pentru utilizarea pe scară largă a alotransplantului, trei probleme sunt de importanță primordială:

sprijin legal și moral pentru prelevarea de organe atât de la un cadavru, cât și de la un donator-voluntar viu;

conservarea organelor și țesuturilor cadaverice;

depășirea incompatibilității tisulare.

În prevederea legislativă a alotransplantului, criteriile de deces, în prezența cărora este posibilă prelevarea de organe, legislația care reglementează regulile de prelevare de organe și țesuturi, precum și posibilitatea utilizării alogrefelor de la donatori voluntari vii, au o importanță esențială.

Conservarea organelor și țesuturilor donatoare face posibilă conservarea și acumularea materialului de transplant în băncile de țesuturi și organe pentru utilizare cu scop terapeutic.

Se folosesc următoarele metode principale de conservare.

Hipotermia, adică conservarea unui organ sau a unui țesut la o temperatură scăzută, la care există o scădere a proceselor metabolice în țesuturi și o scădere a nevoii lor de oxigen.

Înghețarea în vid, de ex. liofilizarea, care duce la oprirea aproape completă a proceselor metabolice, menținând în același timp celulele și alte structuri morfologice.

Perfuzia normotermă constantă a fluxului sanguin al organului donator. În același timp, funcțiile normale sunt menținute în organul izolat. procesele metabolice prin furnizarea de oxigen în organism nutriențiși eliminarea produselor metabolice.

Este esențial ca alotransplantul să depășească incompatibilitatea tisulară dintre țesuturile donatorului și primitorului. Această problemă, în primul rând, este legată de selecția donatorilor, a organelor donatoare și a țesuturilor care sunt cele mai compatibile cu corpul primitorului.

Trebuie remarcat faptul că alotransplantul și problemele asociate cu furnizarea acestuia sunt un domeniu de transplant clinic foarte dinamic și în dezvoltare rapidă.

11. Xenotransplant

În chirurgia modernă, transplantul de organe și țesuturi de animale la oameni este cel mai problematic tip de transplant. Pe de o parte, un număr aproape nelimitat de organe și țesuturi donatoare de la diferite animale poate fi recoltat. Pe de altă parte, principalul obstacol în calea utilizării lor este incompatibilitatea imună pronunțată a țesuturilor, ceea ce duce la respingerea xenogrefelor de către organismul primitorului.

Prin urmare, problema incompatibilității tisulare nu a fost încă rezolvată, aplicare clinică xenogrefele sunt limitate. Într-o serie de operații de reconstrucție, se utilizează țesut osos animal special tratat, uneori vase de sânge pentru chirurgia plastică combinată, transplanturi temporare de ficat, splina de porc - un animal care este cel mai apropiat genetic de o persoană.

Încercările de transplant de organe umane ale animalelor nu au condus încă la un rezultat pozitiv stabil. Cu toate acestea, acest tip de transplant poate fi considerat promițător după rezolvarea problemelor de incompatibilitate tisulară.

12. Transplantul dentar: context și perspective

Încercările de transplant de dinți sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Acest lucru a fost făcut de chirurgul Abul Kazim, care a trăit în secolul al IX-lea d.Hr. e. Celebrul chirurg Ambroise Paré i-a transplantat prințesei franceze dintele sănătos al servitoarei sale în loc de dintele extras. În Rusia, V. Antonevici și-a susținut în 1865 teza de doctorat „Despre replantarea și transplantul de dinți”.

Cu toate acestea, această operație a fost abandonată treptat aproape complet atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate din cauza unor eșecuri și a complicațiilor postoperatorii.

Săpăturile arheologice confirmă dorința constantă a omului de a înlocui și reface dinții pierduți folosind diverse materiale de origine animală, umană și minerală.

În timpul implantării, au fost folosite pietre, inclusiv metale prețioase, prețioase, fildeș și alte materiale.

Muzeul Thibody de la Universitatea Harvard din Statele Unite afișează un craniu uman precolumbian cu pietre prețioase implantate în maxilarul inferior, în timp ce Muzeul din Peru expune un craniu uman Inca cu 32 de dinți de cuarț și ametist implantați.

În Egiptul Antic, dinții lipsă erau restaurați înainte de mumificare. Se practica transplantul unui dinte de la o persoană la alta - dinții săracilor erau rearanjați de către bogați. Aceste operatii erau efectuate de frizeri (coafor).

Egipt, Grecia, India, țările arabe implanturi dentare folosite. În cele mai multe cazuri, dinții umani ai sclavilor și dinții de animale au fost folosiți ca implant, iar oamenii bogați au fost destinatarii - cei cărora li s-au transplantat dinți.

În America, indienii foloseau pietre măcinate pentru a înlocui un dinte lipsă.

În secolul al XX-lea s-au făcut încercări de transplant de dinți. Dar această metodă nu a fost utilizată pe scară largă din mai multe motive.

În al doilea rând, avem nevoie de donatori.

În al treilea rând, avem nevoie de o bancă pentru a stoca grefele dentare.

În al patrulea rând, este necesară o sterilizare fiabilă a grefelor, care garantează siguranța unei astfel de operațiuni, deoarece la transplantarea materialelor biologice, există un risc mare de a transfera diferite infecții.

În al cincilea rând, transplantul este foarte scump.

În al șaselea rând, rezultatele transplantului dentar sunt în cele din urmă nesatisfăcătoare. În majoritatea cazurilor, dinții transplantați sunt fie respinși, fie resorbiți ca urmare a unui conflict imunitar.

13. Autotransplant dentar

Autotransplantul unui dinte este transplantul unui dinte într-o altă alveolă.

Este indicat pentru îndepărtarea unui dinte cariat.

Această operație se efectuează foarte rar și se întreprinde în cazurile în care este posibilă transplantarea unui dinte supranumerar sănătos sau impactat în alveola unui dinte îndepărtat din cauza parodontitei cronice sau a distrugerii coroanei din cauza traumatismelor acute. Tehnica operației este aceeași ca și pentru replantare. Dificultățile deosebite în această operație sunt formarea unei alveole pentru transplantarea unui alt dinte, deoarece există o diferență semnificativă în dimensiunea nu numai a coroanei, ci și a rădăcinilor dinților îndepărtați și replantați. Formarea alveolei în conformitate cu dintele transplantat duce adesea la traume suplimentare ale alveolei și la îndepărtarea periostului acesteia, care afectează negativ procesul de grefare și este adesea complicată.

14. Alogrefa dentara

Alotransplantul unui dinte este transplantul unui dinte sau al germenului acestuia, care este preluat de la o altă persoană, într-un pat osos format artificial sau într-un alveoliu al dintelui extras.

Alotransplantul de dinți este de mare interes practic și, prin urmare, a atras mult timp atenția experimentatorilor și clinicienilor. Transplantul de germeni dentari este indicat în cazul apariției (sau prezenței din momentul nașterii) la copii a unor defecte ale arcadelor dentare care perturbă funcția de mestecat și vorbire, nu sunt susceptibile de tratament ortodontic și amenință să perturbe creșterea. și dezvoltarea proceselor alveolare, în special:

a) în lipsa unui copil cu un detașabil sau muscatura permanenta doi sau mai mulți dinți adiacenți sau rudimentele lor pierdute ca urmare a parodontitei sau a traumatismelor anterioare, cu procesul alveolar conservat și absența modificărilor distructive pronunțate ale acestuia;

b) în absenţa molarilor mari mandibulă sau rudimentele lor la copiii mici (6-8 ani), ceea ce presupune dezvoltarea rapidă a deformării procesului alveolar, un întârziere în dezvoltarea jumătății corespunzătoare a maxilarului;

c) cu adentia congenitala.

Pe baza rezultatelor studiilor experimentale efectuate în acest domeniu de diverși autori, se pot trage următoarele concluzii:

) momentul cel mai favorabil pentru transplantul germenilor dentari este perioada în care aceștia au deja structurile principale fără diferențierea și modelarea lor pronunțată;

- luarea rudimentelor de la donator și transplantarea acestora la primitor trebuie efectuată respectând cu strictețe cerințele de asepsie și încercând să rănească minim grefa;

) rudimentele transplantate trebuie aduse în contact cu țesuturile primitorului pe toată suprafața lor, asigurându-se astfel o fixare și nutriție puternică a sacului;

) rudimentele trebuie izolate de infectarea cavității bucale cu suturi oarbe sau lipici pe toată perioada grefei și dezvoltării lor.

Experiența transplantării a 16 rudimente de dinți prelevate din cadavrele copiilor de 4-8 ani la 1-2 ore după moartea acestora ca urmare a unei răni accidentale a arătat promisiunea acestei operații: din 16 rudimente, 14 au prins rădăcini și au început. să erupă (după 5-8 luni). Erupția coroanelor și dezvoltarea rădăcinilor au fost finalizate în principal după 2-3 ani, iar după 4-5 ani dinții au funcționat bine.

Rezultate încurajatoare ale alotransplantului de dinți la om au fost obținute de V.S. Moroz: la 43 din 53 de pacienți, dinții au fost conservați până la 5”/2 ani; perioada minimă de funcționare a dinților a fost de 2 ani. Pentru a obține rezultate favorabile cu alotransplantul dentar. , este necesar, potrivit autorului, să se respecte următoarele condiții:

) asigură o potrivire strânsă a gingiei la rădăcină în conformitate cu colul anatomic al dintelui;

- sa intreprinda operatia numai in absenta atrofiei papilelor gingivale;

) exclude loviturile traumatice ale antagonistului asupra dintelui transplantat;

) îndepărtați țesuturile alterate patologic din jurul vârfului dintelui din alveola primitorului;

Conform lui A.P. Cherepennikova (1968), alotransplantul dentar este indicat în trei cazuri:

) cu adentia parțială primară ca urmare a absenței rudimentelor dinții permanenți;

) cu leziuni proaspete ale maxilarelor cu pierderea dintilor;

) în prezența dinților de îndepărtat din cauza incapacității de a-i salva metode terapeutice. Astfel, datele prezentate despre alotransplantul dinților și rudimentele acestora mărturisesc atât o anumită perspectivă a metodei, cât și necesitatea îmbunătățirii acesteia.

15. Altoire osoase

Necesitatea unei grefe osoase

Grefa osoasa este adesea necesara pentru edentatul complet, care este de obicei insotita de o resorbtie osoasa severa. În momentul extracției sau luxației dintelui începe procesul de remodelare osoasă defectuoasă, care duce inevitabil la atrofia crestei alveolare.

Grefa osoasa isi pastreaza structura si functia chiar si cu scaderea numarului de celule viabile. Matricea osoasă este umplută treptat cu celule din țesuturile adiacente într-un proces cunoscut sub numele de „înlocuire lentă”. Acest mecanism nu funcționează în transplantul de piele sau de mucoase, prin urmare, în aceste cazuri, menținerea viabilității celulelor grefei este de o importanță capitală pentru succesul operației.

Grefe osoase autogene

Cel mai adesea, se efectuează transplant de țesut osos, care este folosit pentru a elimina defectele rezultate din atrofie, traumatisme, tumori, precum și pentru a corecta deformările congenitale.

Eliminarea defectelor osoase este una dintre cele mai dificile sarcini în chirurgia maxilo-facială. Îmbunătățirea tehnicilor de obținere, depozitare și utilizare a grefelor a devenit posibilă datorită unei mai bune înțelegeri a mecanismelor de reparare a osului.

Grefa osoasă autogenă este încă singura sursă de celule osteogene și este considerată standardul de aur pentru intervențiile reconstructive în cavitatea bucală.

Din osul gazdă se prelevează autogrefe: creasta iliacă, coastă, peroneu, precum și fragmente din maxilarul superior și inferior - simfiza mandibulară, regiunea retromolară și ramuri; tuberculul maxilarului superior, precum și hiperostoza osului. Marile avantaje ale grefelor autogene față de alte grefe osoase se datorează prezenței osteoblastelor viabile și absenței proteinelor antigenice străine, precum și faptului că au atât caracteristici osteoconductoare, cât și osteoinductoare. Singurul lor dezavantaj, dacă se poate numi așa, este trauma suplimentară la luarea grefei.

În primele săptămâni după transplantul unei grefe autogene, în aceasta are loc procesul de adaptare a celulelor osoase, periostale și ale măduvei osoase, urmat de revascularizarea acestora. În a doua fază, se observă stimularea celulelor patului osos, iar acestea, diferențierea în osteoblaste, creează o matrice osoasă. Datorită activității inductoare osoase a celulelor patului osos, se formează un os nou, unde autogrefa transplantată joacă rolul unui schelet osos. În viitor, resorbția osoasă și neoformarea acesteia au loc simultan, ceea ce duce la încorporarea grefei osoase în patul gazdei.

Autogrefele pot fi luate din os spongios sau cortical sau din ambele. Dacă sunt formate din os spongios, atunci după transplant au o revascularizare mai rapidă și mai completă. Între timp, în autogrefele constând din substanța corticală a osului, aceste procese au loc mai lent și, în plus, o parte semnificativă a osului transplantat moare, iar înlocuirea acestuia cu un os nou este, parcă, târâtoare.

Concluzie

De ce implantare și nu transplant?

Transplantul dentar este transplantul unui dinte sau al germenului acestuia, care este luat de la o altă persoană. răspândită această metodă nu a primit din mai multe motive. În primul rând, avem nevoie de donatori. În al doilea rând, avem nevoie de o bancă pentru depozitarea grefelor dentare. În al treilea rând, este necesară o sterilizare fiabilă a grefelor, care garantează siguranța unei astfel de operațiuni, deoarece la transplantarea materialelor biologice, există un risc mare de a transfera diferite infecții. Și în sfârșit, rezultatele. Sunt dezamăgitori. În majoritatea cazurilor, dinții transplantați sunt fie respinși, fie resorbiți ca urmare a unui conflict imunitar.

Implantarea este instalarea sau introducerea unui obiect non-biologic. Un obiect non-biologic poate fi realizat din materiale biocompatibile care sunt sterilizate corespunzător pentru a asigura siguranța pacientului. Astfel de materiale rareori cauzează conflicte imunitare. În cele din urmă, implanturile pot fi produse în serie și standardizate. Acest lucru permite utilizarea pe scară largă a metodei de implantare și acumularea experienței necesare, care stă la baza obținerii unor rezultate bune de tratament.

Bibliografie

Gluzman A.M., Matyash I.M. Manual de operații chirurgicale. Kiev „Sănătate”, 1979

Kovanov VV Experiment în chirurgie. Moscova „Tânăra gardă”, 1989

Moore F. O istorie a transplanturilor de organe. Moscova „Mir”, 1987

Balin V.N., Alexandrov N.M.. Operator clinic Chirurgie maxilo-facială. management. „Literatura specială” din Sankt Petersburg

5. Kovalenko P.P. Fundamentele transplantologiei. Ed. Universitatea Rostov, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantul și înlocuirea țesuturilor și organelor. L., Medicină, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Stomatologie chirurgicală. Moscova „Medicina”, 1964

Vinogradova T.F.. Stomatologie pediatrică. „Medicina” din Moscova

9. Roginsky VV. Boli inflamatorii în regiunea maxilo-facială la copii. Moscova „Detstomizdat”, 1998

Petrov S.V.. Chirurgie generală. Moscova „GEOTAR-Media”, 2010

Kozlov V.A. Stomatologie: un manual pentru școlile de medicină și formarea postuniversitară a specialiștilor. SPb. : SpecLit, 2011

Burian F. Dezvoltarea schimbării țesăturilor. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Familia proteinelor morfogenetice osoase și osteogeneza. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Grefa osoasă alveolară: o revizuire a 115 pacienți. Eur J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Implanturi dentare si grefe osoase onlay. Int J Oral Implants, 2003

Problema prelevării de organe și (sau) țesuturi de la un donator este luată în considerare în funcție de faptul dacă donatorul este o persoană vie sau decedată.

Transplantul de organe de la un donator viu este asociat cu vătămarea sănătății acestuia. În transplantologie, respectarea principiului etic „nu face rău” în cazurile în care donatorul este o persoană vie se dovedește a fi practic imposibilă. Medicul se confruntă cu o contradicție între principiile morale „nu face rău” și „fă bine”.

Pe de o parte, transplantul unui organ (de exemplu, un rinichi) salvează vieți pentru o persoană (destinatar), adică. este o binecuvântare pentru el. Pe de altă parte, sănătatea unui donator viu al unui anumit organ este afectată semnificativ; se încalcă principiul „nu face rău”, se face răul. Prin urmare, în cazurile de donație în viu, este vorba întotdeauna de gradul de beneficiu primit și de gradul de prejudiciu cauzat, iar regula se aplică întotdeauna: beneficiul primit trebuie să depășească prejudiciul cauzat.

Cel mai comun tip de donație în prezent este prelevarea de organe și (sau) țesuturi din om mort. Acest tip donarea este asociată cu o serie de probleme etice, juridice și religioase, dintre care cele mai importante sunt: ​​problema constatării decesului unei persoane, problema exprimării voluntare a voinței de a dona propriile organe după moarte pentru transplant, permisiunea a folosirii corpului uman ca sursă de organe și țesuturi pentru transplant din punct de vedere al religiei. Soluțiile la aceste probleme sunt reflectate într-o serie de documente etice și juridice de la nivel internațional, național și confesional.

Motto-ul transplantologiei moderne este: „Când pleci din această viață, nu-ți iei organele cu tine. Avem nevoie de ei aici.” Cu toate acestea, în timpul vieții, oamenii lasă rareori comenzi pentru utilizarea organelor lor pentru transplant după moartea lor. Aceasta este legată, pe de o parte, de normele legale de recoltare a organelor donatoare în vigoare într-o anumită țară, iar, pe de altă parte, de motive subiective de natură etică, religioasă, morală și psihologică.

Rezolvarea problemei deficitului de organe donatoare.

Problema deficitului de organe donatoare este rezolvată în diferite moduri: există o propagandă a donării de organe după moartea unei persoane cu consimțământul pe viață pentru aceasta, sunt create organe artificiale, sunt dezvoltate metode pentru obținerea de organe donatoare de la animale prin cultivarea celulelor stem somatice cu obținerea ulterioară a anumitor tipuri de țesuturi, crearea de organe artificiale pe baza realizărilor bioelectronicii și nanotehnologiilor.

Cele mai mari probleme apar în domeniul soluționării problemelor științifice și medicale asociate cu pericolul transferului diferitelor infecții, viruși în corpul uman și incompatibilitatea imunologică a organelor și țesuturilor animale cu corpul uman. LA anul trecut porcii au ajuns în prim-plan ca donatori pentru xenotransplant, care au cel mai apropiat set de cromozomi de oameni, structura organelor interne, se reproduc rapid și activ și sunt de mult timp animale domestice. Succese in domeniu Inginerie genetică a făcut posibilă obținerea unei varietăți de porci transgenici care au o genă umană în genomul lor, ceea ce ar trebui să reducă probabilitatea de respingere imunologică a organelor transplantate de la un porc la un om.

O problemă etică și psihologică semnificativă este acceptarea de către o persoană a unui organ animal ca fiind al său, conștientizarea corpului său ca parte integrantă, cu adevărat umană, chiar și după transplantarea oricărui organ animal în el.

Problema distribuției de organe donatoare este relevantă în întreaga lume și există ca o problemă a penuriei de organe donatoare. Distribuția organelor donatoare în conformitate cu principiul echității se decide prin includerea primitorilor într-un program de transplant bazat pe practica „listelor de așteptare”. „Liste de așteptare” sunt liste de pacienți care au nevoie de un transplant de un anumit organ, indicând caracteristicile stării lor de sănătate. Problema este că un pacient, chiar și într-o stare foarte gravă, poate fi pe primul loc pe această listă și nu aștepta niciodată o operație salvatoare pentru el. Acest lucru se datorează faptului că este foarte dificil să se selecteze un organ potrivit pentru un anumit pacient din volumul disponibil de organe donatoare din cauza incompatibilității imunologice. Această problemă este într-o oarecare măsură rezolvată prin îmbunătățirea metodelor de terapie imunosupresoare, dar rămâne totuși foarte relevantă.

Asigurarea egalității în drepturi a pacienților se datorează respectării următoarelor reguli: alegerea destinatarului se efectuează numai în conformitate cu indicațiile medicale, ținând cont de severitatea stării pacientului, imunologic și caracteristici genetice; prioritatea organelor donatoare nu ar trebui să fie determinată de identificarea avantajelor anumitor grupuri și de finanțare specială.

Problemele etice asociate cu comercializarea transplantului sunt legate de faptul că organele umane devin o marfă, iar în contextul unei penurii generale de organe donatoare, o marfă rară și foarte scumpă.

Conform legislației ruse, vânzarea și cumpărarea de organe este interzisă. Articolul 15 stabilește inadmisibilitatea vânzării de organe și (sau) țesuturi umane. Se consideră absolut inacceptabil să se creeze o piață pentru organe și țesuturi donatoare și să profite din comerțul acestora. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că în conformitate cu legea economică „cererea creează ofertă”, există o piață „neagră” pentru organe și țesuturi donatoare. Vânzătorii-donatori în acest caz sunt persoane vii care, din diverse motive (în mare parte materiale), decid să-și vândă unul dintre organele lor. Se vinde în principal unul dintre organele pereche ale corpului uman, printre care cel mai solicitat servesc rinichii. Comercializarea este contrară celei mai înalte idei umaniste despre transplant: moartea servește la prelungirea vieții.

În rezolvarea acestor probleme sens special dobândește conformitatea cu principiile etice ale consimțământului voluntar informat, fără vătămare și justiție socială. Aceste principii stau la baza tuturor documentelor etice și juridice internaționale și naționale care reglementează activitățile lucrătorilor medicali în domeniul transplantului de organe și țesuturi umane.

1. Probleme de transplantologie în stadiul actual

Succesele transplantologiei au arătat că s-a deschis omenirii o nouă oportunitate extrem de promițătoare de a trata pacienții care anterior erau considerați condamnați. În același timp, au apărut o întreagă gamă de probleme juridice și etice, necesitând eforturile comune ale specialiștilor din domeniul medicinii, dreptului, eticii, psihologiei și altor discipline pentru rezolvarea acestora. Aceste probleme nu pot fi considerate rezolvate dacă abordările și recomandările elaborate de specialiști nu primesc recunoaștere publică și nu se bucură de încrederea publicului.

Transplantul de organe nu a devenit un tip de masă în țara noastră îngrijire medicală deloc pentru că nevoia de ea este mică. Motivele sunt diferite. Cel mai important și, din păcate, cel mai prozaic - transplantul oricărui organ are ca rezultat o sumă pe care, bănuiesc, persoana noastră cu venituri medii nu o poate acumula într-o viață. Statul este obligat să ofere acest tratament costisitor. Dar suntem conștienți de capacitățile sale.

Problema numărul doi a transplantului modern este lipsa organelor donatoare, în raport cu realitatea rusă. Se pare că, la prima vedere, cea mai simplă soluție este să folosești organele morților accidental oameni sanatosi. Și deși în fiecare zi, din păcate, sute de oameni mor din cauza rănilor doar în țara noastră, asigurarea donării de organe nu este o sarcină ușoară. Din nou, din multe motive: morale, religioase, pur organizatorice.

LA tari diferiteîn întreaga lume, există abordări diferite în ceea ce privește obținerea de organe donatoare. În China, este legal să le luați din cadavrele celor executați. Pentru Rusia, acest lucru este inacceptabil. Avem un moratoriu asupra pedepsei cu moartea și chiar înainte de a fi anunțată, secretul care a învăluit această acțiune i-a ținut pe transplantologii departe de ea. Mult mai frumos și mai promițător decât experiența chineză sunt actele de donare de organe adoptate în multe state. Oamenii în tinerețe și în plină sănătate lasă moștenire, în cazul în care mor pe neașteptate, organele lor celor cărora le pot salva viața. Papa Ioan Paul al II-lea a numit acest tip de donație o micro-reproducere a faptei lui Hristos. Dacă ar fi adoptate astfel de acte în Rusia, extragerea organelor pentru donarea directă ar fi mult mai ușoară și am putea ajuta un număr incomparabil mai mare de pacienți grav bolnavi.

În urmă cu câțiva ani, la Moscova, pe baza unuia dintre spitalele orașului, a fost creat singurul centru de recoltare de organe din întreaga metropolă. Și dacă rinichii au fost luați din cadavre, atunci cu îndepărtarea inimilor a fost foarte rău. Institutul de Cercetare a Cardiologiei (acum în Rusia deține monopolul transplantului lor) a primit până la zece inimi pe an, în timp ce, numai conform publicațiilor medicale, aproximativ o mie de pacienți cardiaci care sunt la un pas de viață și de moarte așteaptă lor. Colectarea ficatului și plămânilor, care necesită cele mai înalte calificări ale transplantologilor și este asociată cu o limită de timp strictă, practic nu este implicată deloc în centrul de la Moscova, chiar dacă nu mai mult de 600 de transplanturi de rinichi, inimă, ficat și plămâni. sunt efectuate în toată Rusia pe an.

Și atunci când organul este localizat, este încă necesar ca parametrii imuno-genetici ai donatorului și primitorului să se potrivească complet. Dar nici aceasta nu este o garanție a grefei unei inimi sau rinichi transplantați și, prin urmare, o altă problemă este depășirea riscului de respingere a organelor. Unificat înseamnă că nu există încă procesul de respingere. Lumea lucrează constant la noi imunosupresoare. Și fiecare este mai bun decât precedentul, iar fiecare următor este inițial acceptat cu un bang. Dar, pe măsură ce încep să lucreze cu el, entuziasmul se potolește. Toate medicamentele existente din această serie sunt încă imperfecte în moduri diferite, toate au efecte secundare, toate reduc răspunsul imunologic global, provocând, la rândul lor, complicații grave post-transplant. leziuni infectioase, iar unele încă lovesc rinichii, ficatul, cresc tensiunea arterială. Trebuie să renunțăm la terapia monoimunosupresivă. Trebuie să ne combinăm diferite medicamente, manevra cu doze din fiecare, face compromisuri.

2. Probleme etice ale transplantologiei

Problemele etice ale transplantului diferă semnificativ în funcție de faptul că este vorba despre recoltarea de organe pentru transplant de la o persoană în viață sau de la corpul unei persoane decedate.

Transplant de la donatori vii. Transplantul de rinichi este prima ramură a transplantologiei care și-a găsit un loc în medicina practică. În prezent, aceasta este o direcție în curs de dezvoltare la nivel mondial de a oferi îngrijiri medicale pacienților cu activitate renală afectată ireversibil. Transplanturile de rinichi nu numai că au salvat sute de mii de pacienți de la moarte, dar le-au oferit și o calitate înaltă a vieții.

Pe lângă rinichi, un lob al ficatului este transplantat de la un donator viu, Măduvă osoasă etc., care în multe cazuri este și un tratament salvator pentru pacient. Cu toate acestea, acest lucru are ca rezultat întreaga linie probleme morale dificile

1. transplantul de organe de la un donator viu este asociat cu un risc grav pentru acesta din urmă;

2. transplantul trebuie să aibă loc cu consimțământ informat, informat, voluntar;

3. transplantul trebuie asigurat prin respectarea principiului confidentialitatii.

Donarea organelor unei persoane decedate. Utilizarea unui cadavru uman ca sursă de organe pentru transplant ridică o serie întreagă de probleme morale dificile. Toate religiile lumii necesită o atitudine atentă și respectuoasă față de corpul unei persoane decedate.

Se crede că drepturile unui individ care și-a pierdut dreptul de a controla soarta rămășițelor care îi sunt deja inutile sunt depășite de beneficiul evident pentru societate în fața potențialilor receptori ale căror vieți pot fi salvate ca urmare a transplantului. .

O astfel de practică și o astfel de atitudine, din punctul de vedere al respectării drepturilor omului, sunt considerate viciate din punct de vedere moral.

Utilizarea organelor și țesuturilor în scopul transplantului de organe și țesuturi nu numai de oameni, ci și de animale - xenotransplantul - capătă o sferă din ce în ce mai largă. Primatele sunt cele mai apropiate genetic de oameni. Proximitatea evolutivă crește riscul de transmitere și răspândire ulterioară în rândul oamenilor infecții virale care există la primate. Există o presupunere că SIDA a apărut ca urmare a pătrunderii virusului imunodeficienței simian în corpul uman.

Donatori universali de organe sunt creați pentru oameni și pe baza anumitor rase de porci, a căror structură fiziologică și anatomică a organelor interne este destul de apropiată de cea a unui om. Dar transplantând organe umane, de exemplu, de la porci, riscăm și să îi transmitem simultan boli precum bruceloza, gripa porcină și o serie de alte infecții, atât observate, cât și neobservate în condiții normale la om. Acesta din urmă este deosebit de periculos pentru că corpul uman nu dezvoltat evolutiv mecanisme de apărare pentru a le lupta.

3. Dezvoltarea ulterioară a transplantologiei

În orice caz, transplantul este un domeniu al medicinei în dezvoltare rapidă. Și dacă da, va trebui să căutăm alte opțiuni pentru înlocuirea organelor umane uzate. Una dintre ele este îmbunătățirea în continuare a organelor artificiale. Deja în prezent, hemodializa cronică este capabilă să susțină viața unei persoane pentru o perioadă lungă de timp, uneori pentru 10-15 ani. Și este posibil ca noile modele de rinichi artificial la care lucrează cercetătorii să permită prelungirea în continuare a acestei perioade. Și nicio problemă cu respingerea! Doar legarea constantă a pacientului de centrul de hemodializă. Tratament pe termen lung un rinichi artificial este într-o oarecare măsură o alternativă la unul donator, deși există mai mulți susținători ai transplantului în rândul specialiștilor. La urma urmei, orice mecanism creat de om cel mai perfect mai rau de atat care este conceput de natura însăși. În plus, hemodializa pe termen lung este mai scumpă decât un transplant de rinichi.

Un viitor mare pentru inima artificială. Deja astăzi lucrează cu ventriculi stângi și inimi de design propriu în multe institute de cercetare. Acestea sunt mecanisme de precizie realizate din materiale polimerice speciale și aliaje metalice de înaltă calitate. Conectați la bolnavi, acţionează ca o pompă care funcționează continuu care pompează sânge și permite pacientului să aștepte. inima donatorului. În rolul de „punte” către transplantul ulterior, ventriculii artificiali sunt mai des folosiți - au un volum mic, iar legătura lor este mai puțin traumatică.

Concluzie

Transplantologia este, fără îndoială, un domeniu exclusiv al medicinei moderne. Numărul persoanelor care trăiesc cu organe străine este în creștere. În țările dezvoltate ale lumii, transplanturile sunt practicate peste tot. Se transplantează ficatul, rinichii, inima, plămânii, intestinele, paratiroida și pancreasul, corneea, pielea, oasele, articulațiile, membrele întregi etc., până la celulele creierului. Și în ciuda faptului că transplantul de organe se efectuează incomparabil mai rar decât, să zicem, operația abdominală și este practic fragmentar, în esență - în ceea ce privește dramatismul, noutatea, uneori la limita fanteziei, transplantologia este pentru toată lumea, chiar și pentru medicii înșiși, trezește interes în scădere. Potrivit experților, acesta este doar un început înainte de saltul decisiv care va avea loc în următorii ani.

Aș vrea să cred că începutul secolului viitor va fi în sfârșit încununat cu crearea unor imunosupresori selectivi eficienți care vizează doar răspunsul imun al organului transplantat. Aș dori să cred că în timp se va găsi cheia pentru a asigura toleranța deplină a organismului la un rinichi sau o inimă transplantată.

Cu toate acestea, discuțiile despre oportunitatea, oportunitatea și etica transplantului nu scad.

Desigur, experimentarea este necesară în interesul dezvoltării, dar când și în ce măsură?

Rezolvarea chestiunii granițelor dintre experiment și tratament are o soluție pură valoare practică. Pe măsură ce operațiunile devin mai complexe, costul lor crește, în timp ce rezultatele lasă mult de dorit, iar amploarea transplantului rămâne limitată din cauza deficitului de organe donatoare. În orice, chiar și în cel mai favorabil caz, transplantul de organe este o salvare pentru puțini. Investițiile gigantice sunt justificate în acest sector special de sănătate în aceste condiții? Nu ar fi mai oportun, și în cele din urmă mai etic, să se dezvolte astfel de metode de tratare și prevenire a bolilor inimii, ficatului, rinichilor, care pot fi utilizate mai pe scară largă de către pacienți?

Bibliografie

1. Teoria nursingului. S.I. Dvoynikov M. 2002

2. Nursing. G.P. Kotelnikov. „Phoenix” Rostov-pe-Don 2006

3. Campbell A. „Etica medicală”. M. „GEOTAR-MED” 2004

4. Yarovinsky M.Ya. prelegeri la cursul de etică medicală - M.2001

5. Yarovinsky M.Ya. „Etica medicală”.M. „Medicina” 2004

6. Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane” - M.1992

Problemele fundamentale ale bioeticii s-au dovedit a fi extrem de apropiate ca conținut de dilemele morale și etice care apar în furnizarea de îngrijiri medicale. Dilema abordărilor paternaliste și non-paternaliste în medicina modernă este un „fir roșu” pentru toată bioetica. Modelul paternalist al relației dintre medic și pacient se bazează pe faptul că viața umană este o valoare prioritară, „bun...

Cercetările ajung la o concluzie justă cu privire la schimbarea valorilor și a conștiinței profesionale a medicilor, care, pe de o parte, se confruntă cu blocaje la granița dintre viață și moarte și, pe de altă parte, sunt complici ai proceselor sociale civilizaționale generale. . Eutanasia este o acțiune ambiguă. În primul rând, se face o distincție între eutanasie activă și pasivă. Activ este...

Un bolnav își pune întrebarea: „Pe cine să creadă?”. Este foarte trist că de multe ori pacientul ascultă criticile medicilor împotriva colegilor lor. Această încălcare inacceptabilă a eticii medicale subminează atât autoritatea personală a profesioniștilor medicali, cât și medicina în general. Dar totuși, în prezent, prin eforturile medicilor și asistenților medicali, se desfășoară activități educaționale cu pacienții și rudele acestora. ...

Științe, care confirmă prezența unui principiu estetic în diverse forme de cunoaștere. FILOZOFIE ESTETICA Stiintelor Naturii Etica // tt\ II \ Psihologie Stiinte Tehnice Pedagogie / \ / \ Sociologie Stiinte Economice V Istorie...