Organizarea și desfășurarea îngrijirilor chirurgicale calificate Compartimentul de triaj și evacuare Triajul, asistența, tratamentul, pregătirea pentru evacuare și evacuare stau la baza activității etapei. Descrierea activității unităților funcționale

Organizarea si continutul ingrijirilor medicale pentru leziunile toracice in etapele de evacuare medicala Primul ajutor medical Constă în primul rând în aplicarea unui pansament aseptic. Rănile toracice cu pneumotorax deschis sunt închise cu etanșare (ocluzivă)

Organizarea îngrijirii medicale și a tratamentului răniților la nivelul membrului în etapele evacuării medicale Primul ajutor pentru răni la nivelul membrului este cel mai adesea sub formă de autoasistență și asistență reciprocă și include următoarele activități: 1. oprirea temporară a sângerării (apăsare strânsă

3. Organizarea primului ajutor răniților și bolnavilor din unitate

spital.

Organizarea îngrijirii psihiatrice în Rusia. Asistența pacienților cu tulburări psihice se realizează în spitale (spitale) și în instituții extraspitalicești. Dispensarele sunt cele care oferă cele mai fiabile informații despre prevalența tulburărilor mintale. Principiul serviciului teritorial permite psihiatriei să fie strâns integrată cu alte tipuri de îngrijiri medicale.

Asistență psihiatrică ambulatorie unei persoane care suferă de o tulburare psihică, în funcție de indicațiile medicale, i se acordă sub formă de asistență consultativă și medicală sau observație de dispensar. Totodată, se acordă asistență consultativă și medicală de către un medic psihiatru cu autotratament.

pacient, la cererea acestuia sau cu acordul acestuia, si in relatia cu un minor sub 15 ani - la cererea sau cu acordul parintilor sau a altui reprezentant legal. Medicul psihiatru consilier trebuie să informeze pacientul că este medic specialist în psihiatrie. O persoană al cărei comportament dă motive să suspecteze că are tulburări psihice pronunțate, care se pot manifesta prin neputința sa, pericolul imediat pentru sine sau pentru alții etc., poate fi examinată fără acordul său și al rudelor sale. În alte cazuri, pentru o examinare psihiatrică este necesar acordul instanței de la locul de reședință al pacientului, la care se transmite în prealabil un raport medical fundamentat.

Observarea dispensarului este stabilit pentru o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită cu manifestări dureroase severe, persistente sau adesea agravate. Observația la dispensar poate fi stabilită indiferent de consimțământul persoanei care suferă de o tulburare psihică, sau

reprezentantul său legal și asigură monitorizarea stării de sănătate mintală a pacientului prin examinări periodice de către un medic psihiatru și acordarea acestuia asistenței medicale și sociale necesare. Decizia privind necesitatea instituirii observatiei dispensare si incetarea acesteia se ia de

misiune de medici psihiatri desemnați de administrația instituției medicale. Indicația pentru anularea acestuia este recuperarea sau o îmbunătățire semnificativă stabilă a stării psihice a pacientului. Decizia medicului de stabilire a observației la dispensar poate fi atacată în instanță.

Întrebări generale ale organizării îngrijirii psihiatrice.

Organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă se bazează pe trei principii principale:

Diferenţiere- Crearea mai multor tipuri de îngrijiri psihiatrice. Au fost create secții speciale pentru pacienții cu afecțiuni acute și limită, cu psihoze legate de vârstă, copii, adolescenți și altele.

se creează servicii pentru persoanele cu dizabilități (interne psihiatrice), pentru bolnavi cronici, de către organismele de învățământ - internate și școli pentru copii și adolescenți cu retard mintal.

Călcând- prezența cât mai aproape de populație:

1 Îngrijire comunitară(PND, secții de dispensare ale spitalelor, săli de psihiatrie, psihoterapeutice și tratament medicamentos la policlinici, unități medicale, precum și ateliere medicale și industriale, de muncă);

2 semi-staționare-spital de zi (inclus în mod regulat în IPA);

3) Îngrijirea pacientului internat- medicul psihiatru al spitalului si sectiile de psihiatrie din alte spitale.

ContinuitateÎngrijirea psihiatrică este asigurată de o legătură funcțională strânsă a instituțiilor psihiatrice la diferite niveluri, care este reglementată de prevederile și instrucțiunile Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Acest lucru permite monitorizarea continuă a pacientului și a tratamentului acestuia atunci când se trece de la o instituție medicală la alta.

În Federația Rusă, a fost stabilită o evidență specială a bolnavilor mintal, aceasta este realizată de clinici psiho-neurologice regionale, orașe și raionale, cabinete psiho-neurologice ale policlinicilor raionale și districtului central.

spitalele în care autoritățile sanitare sunt obligate să țină liste complete cu bolnavii mintal care trăiesc pe teritoriul lor. Sistemul contabil face posibilă identificarea, cu un grad suficient de fiabilitate, a prevalenței principalelor forme de boală psihică în toată țara, inclusiv a celor ușoare și mai ales a așa-numitelor condiții borderline.

Ordinul nr. 245 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acestuia»

Pe baza constituției Federației Ruse și a drepturilor omului. Tratamentul se efectuează cu acordul pacientului, în timp ce condiția necesară este completarea a două documente importante: consimțământul pentru spitalizare și consimțământul pentru tratament. Spitalizarea involuntară se efectuează numai dacă:

1. Există o amenințare sau un pericol imediat cu acțiunile pacientului pentru sine sau pentru alții.

2. Dacă o tulburare mintală îi cauzează incapacitatea de a-și satisface în mod independent nevoile vitale.

3. Dacă lăsarea unei persoane fără îngrijiri psihiatrice poate dăuna sănătății acesteia din cauza stării sale psihice.

Astfel de pacienți sunt supuși unei examinări medicale obligatorii de către o comisie de psihiatri în termen de 48 de ore, care decide asupra valabilității spitalizării și completează documentația relevantă. Dacă internarea este necesară în termen de o zi, decizia comisiei trebuie transmisă instanței teritoriale de la sediul spitalului de psihiatrie. Instanța este obligată să examineze această cerere în termen de cel mult 5 zile și are dreptul să respingă sau să satisfacă decizia privind internarea, sancțiunea pentru șederea pacientului în spital și termenul acesteia este dat de judecător pentru perioada necesară pentru a avea în vedere. aplicația. Decizia instanței poate fi atacată de părinți (tutori) în termen de 10 zile. Astfel de pacienți sunt supuși unei reexaminări lunare de către o comisie de psihiatri, care decide dacă prelungește spitalizarea sau eliberează pacientul.

Principalele prevederi ale Legii.

1. Asistența psihiatrică include examinarea sănătății mintale a cetățenilor, diagnosticarea tulburărilor mintale, tratamentul, îngrijirea și reabilitarea medicală și socială a persoanelor care suferă de tulburări mintale.

2. Îngrijirea psihiatrică a persoanelor care suferă de tulburări psihice este garantată de stat și se realizează pe baza principiilor legalității, umanității și respectării drepturilor omului și ale cetățenilor.

3. Îngrijirea psihiatrică se acordă la cererea voluntară a unei persoane sau cu acordul acesteia, cu excepția cazurilor prevăzute de prezenta lege.

4. Minorului în vârstă de până la 15 ani, precum și persoanei recunoscute ca incompetentă în modul prevăzut de lege, li se acordă asistență psihiatrică la cererea sau cu acordul reprezentanților legali ai acestora, în modul prevăzut de prezenta lege.

5. Persoanele care suferă de tulburări mintale au toate drepturile și libertățile cetățenilor prevăzute de Constituția Federației Ruse și de legile federale. Restricționarea drepturilor și libertăților cetățenilor asociate cu o tulburare mintală este permisă numai în cazurile prevăzute de legile Federației Ruse.

Federaţie.

6. Informațiile despre prezența unei tulburări mintale la un cetățean, faptele de a solicita asistență psihiatrică și tratament într-o instituție care acordă o astfel de asistență, precum și alte informații despre starea de sănătate mintală sunt secrete medicale protejate de lege.

7. Diagnosticul unei tulburări mintale se face în conformitate cu standardele internaționale general recunoscute și nu se poate baza doar pe dezacordul cetățeanului cu valorile morale, culturale, politice sau religioase acceptate în societate, sau pe alte motive care nu au legătură directă cu starea sănătății sale mintale.

8. Tratamentul unei persoane care suferă de o tulburare mintală se efectuează după obținerea consimțământului scris al acesteia, cu excepția cazurilor prevăzute de partea a patra a prezentului articol.

9. O persoană care suferă de o tulburare mintală, sau reprezentantul său legal, are dreptul de a refuza tratamentul propus sau de a-l opri.

Motivele spitalizăriiîntr-un spital de psihiatrie sunt prezența unei tulburări mintale la o persoană și decizia unui psihiatru de a efectua o examinare sau un tratament într-un cadru internat sau o decizie a unui judecător.

Plasarea unei persoane într-un spital de psihiatrie, cu excepția cazurilor enumerate mai jos, se realizează voluntar - la cererea sa sau cu acordul acestuia.

O persoană care suferă de o tulburare psihică poate fi internată într-un spital de psihiatrie fără acordul său sau fără acordul reprezentantului său legal până la decizia judecătorului, dacă examinarea sau tratamentul acestuia este posibilă numai în condiții spitalicești, iar tulburarea psihică este gravă. si cauze:

a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții sau

b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții, sau

c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale ca urmare a deteriorării stării sale psihice, dacă persoana rămâne fără asistenţă psihiatrică.

Serviciul de psihiatrie are o serie de caracteristici datorate caracteristicilor contingentului de bolnavi psihici. Este necesar să se țină seama nu numai de aspectele medicale, ci și de cele legale ale acordării de îngrijiri medicale, deoarece societatea are nevoie și de protecție împotriva acțiunilor ilegale care pot fi întreprinse în mod inconștient de către aceștia. Prin urmare, serviciul de psihiatrie este uneori obligat să intre în spitalizare involuntară (fără acordul pacientului).

În conformitate cu legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, serviciului de psihiatrie îi sunt atribuite următoarele funcții:

Asigurarea de îngrijiri psihiatrice de urgență

Implementarea asistenței consultative și diagnostice, psihoprofilactice, socio-psihologice și de reabilitare în condiții extraspitalicești și de spitalizare

Efectuarea tuturor tipurilor de examinări psihiatrice, inclusiv determinarea invalidității temporare

Acordarea de asistenta sociala si asistenta in angajare a persoanelor care sufera de boli psihice

Participarea la rezolvarea problemelor de tutelă a acestor persoane

Oferirea de consiliere în probleme juridice

Implementarea aranjamentelor sociale și casnice pentru persoanele cu dizabilități și vârstnici care suferă de tulburări mintale

Furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală în caz de dezastre naturale și catastrofe

Caracteristicile îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă sunt diferențierea, continuitatea și gradarea acesteia.

Diferenţiere constă într-o organizare clară a asistenței diverselor contingente de pacienți (general, copii, adolescenți, geriatri, asistență psihiatrică borderline, expertiză psihiatrică medico-legală, serviciu narcologic).

Continuitate munca se bazează pe interacțiunea strânsă a instituțiilor de psihiatrie de diferite niveluri (staționar, semi-internațional, ambulatoriu) care acordă asistență medicală și socială continuă, consistentă pacientului și, dacă este necesar, familiei acestuia.

Călcândîngrijirea psihiatrică constă în posibilitatea acordării asistenței psihiatrice în diverse instituții medicale (săli de psihiatrie în policlinici, unități medicale, în PND, PB).

Îngrijire staționară efectuate în spitale de psihiatrie specializate. Potrivit experților OMS, disponibilitatea a 1-1,5 paturi la 1000 de persoane este recunoscută ca disponibilitate suficientă de paturi. În Federația Rusă, această cifră este de 1,2 paturi, sau 10% din fondul total de paturi. Recent, a existat o tendință clară de reducere a numărului de paturi psihiatrice de spitalizare.

Activitatea PB se bazează pe principiul teritorial, i.e. fiecare spital admite rezidenți din anumite zone. Acest fapt are un rol pozitiv - pacientul este „cunoscut” în spital.

PB a adoptat specializarea necesară a secțiilor: obișnuit, adolescent, geriatric, psihosomatic, psihiatrie criminalistică. Secțiile de psihiatrie oferă camere pentru supraveghere strictă și monitorizare îmbunătățită a pacienților agitați, agresivi și a pacienților cu tendințe suicidare. În plus, de regulă, fiecare PB are ateliere medicale și de muncă.

Pacienții sunt internați în PB în direcția îngrijirilor psihiatrice de urgență, medicii PND, sau psihiatrii spitalelor somatice.

Spitalizarea - numai voluntară (cu excepția cazurilor speciale prevăzute de lege). La internare, pacientul semnează acordul pentru spitalizare și acordul pentru tratament.

Consimțământul pentru tratament trebuie să fie informat. Pacientul trebuie informat despre natura tulburării mintale, durata așteptată a tratamentului și metodele de tratament care i se pot aplica. Sunt discutate și posibilele evenimente adverse care pot apărea în timpul tratamentului.

În continuare, pacientul este examinat de medicul de la camera de urgență. Medicul examinează cu atenție pacientul, descrie în istoria bolii toate cicatricile, tăieturile, vânătăile, tatuajele, leziunile cutanate și osoase. Istoricul medical descrie starea psihică, neurologică și somatică a pacientului și pune un diagnostic preliminar.

Există 4 tipuri de regimuri psihiatrice în departament:

1. Supraveghere restrictivă. Este destinat pacienților cu tendințe agresive și gânduri și intenții suicidare. Acești pacienți sunt în secția de observație și sunt monitorizați non-stop. Toate obiectele ascuțite și pătrunzătoare sunt luate de la astfel de pacienți (se îndepărtează ochelari, proteze dentare, lanțuri, bandaje elastice). Pacienții ies în afara secției de observație numai atunci când sunt însoțiți de personal. Există un post special de asistentă în apropierea camerei de observație.

2. Mod terapeutic-activator. Pentru pacienții care nu reprezintă un pericol pentru ei înșiși și pentru alții. Se mișcă liber prin catedră, citesc, joacă jocuri de societate, se uită la televizor. Acești pacienți ies în afara secției doar însoțiți de personal.

3. Modul ușă deschisă. Astfel de pacienți, de regulă, stau mult timp în spital din cauza indicațiilor sociale. Pot ieși neînsoțiți de personal.

4. Mod de spitalizare parțială. Pacienții au voie să plece acasă în concediu medical timp de 7-10 zile, însoțiți de rude. Pentru întreaga perioadă, pacientului i se oferă medicamente și instrucțiuni despre cum să le ia. De regulă, pacienții sunt eliberați în concediu la domiciliu în scopuri de reabilitare, stabilesc din nou contacte cu rudele, se obișnuiesc cu viața obișnuită.

Pe lângă regimurile psihiatrice, există supraveghere diferentiata. Este destinat monitorizării pacienților cu crize epileptice, acțiuni impulsive, celor care sunt slăbiți somatic, pacienților care refuză să mănânce și care urmează tratament obligatoriu.

Se realizează continuitatea lucrărilor spitalului și dispensarului.

Asistență psihiatrică ambulatorie realizat de o rețea de IHP care funcționează pe o bază teritorială. Sarcinile PND sunt monitorizarea dinamică a pacienților, implementarea terapiei de susținere, acordarea de consiliere și asistență socială.

Astfel, îngrijirea în ambulatoriu este acordată sub formă de asistență consultativă și observație la dispensar.

Asistență consultativă se dovedește a fi medic psihiatru doar când pacientul merge singur la PND. Astfel de pacienți nu sunt observați în continuare de către medicii PND („neînregistrați”).

Observarea dispensarului se stabilește indiferent de consimțământul pacientului și presupune monitorizarea constantă a sănătății psihice a acestuia și acordarea acestuia asistenței medicale și sociale necesare.

Observația la dispensar este de obicei stabilită pentru o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită cu manifestări dureroase severe persistente sau adesea exacerbate.

Grupuri de observare dinamică:

Grupa 1 - pacienti recent externati din spital (stare subacuta). Examinat de un psihiatru 1 dată în 3 zile.

Grupa 2 - pacienți în tratament activ. Inspectat o data la 2 saptamani.

Grupa 3 - pacienti in remisie. Inspectat o data la 1 luna.

Grupa 4 - pacienti in remisie stabila. Examinat 1 dată în 3 luni.

Grupa 5 - pacienți în stare staționară (cu oligofrenie, demență). Verificat o dată la 6 luni.

Grupa 6 - pacienți cu afecțiuni limită. Inspectat o data pe an.

Grupa 7 - pacienți care sunt internați în prezent.

Spitalul de zi PND. Este un departament semipermanent, care lucrează dimineața și după-amiaza. Pacienții primesc examenul necesar, tratamentul, nutriția. Indicațiile pentru tratamentul într-un spital de zi sunt: ​​o stare insuficient de stabilă la externarea din spital, necesitatea corectării terapiei de întreținere și prevenirea unei recidive incipiente. Psihoterapia este utilizată pe scară largă.

PND oferă asistență socială pacienților: efectuează MSEC, înregistrarea handicapului, rezolvă probleme de angajare (în cadrul PND există ateliere medicale și de muncă în care pot lucra persoanele cu dizabilități din grupa a 2-a).

Îngrijirea psihiatrică pentru copiii din Federația Rusă este asigurată de psihiatrii de copii la policlinici pentru copii. Dacă, la împlinirea vârstei de 15 ani, starea psihică a pacientului necesită asistență de specialitate, acesta este transferat pentru observare și tratament ulterioară în IPA. Dacă este necesar, tratamentul copiilor se efectuează în spitale și secții de psihiatrie specializate pentru copii și adolescenți.

capitolul 2

Organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă și procedura de furnizare a acesteia

2.1. Bazele organizatorice și financiare ale îngrijirii psihiatrice

Îngrijirea psihiatrică în conformitate cu art. Cele 40 de elemente esențiale ar trebui considerate îngrijiri medicale specializate. Este oferit cetățenilor cu boli care necesită metode speciale de diagnostic, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe. Tipurile și standardele de îngrijire medicală specializată oferite în instituțiile de îngrijire a sănătății ar trebui stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse.

Nomenclatorul unificat al instituțiilor de sănătate de stat și municipale, aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 3 iunie 2003, printre alte spitale specializate, denumește spitale psihiatrice, psihiatrice și psihiatrice de specialitate pentru copii, inclusiv spitale cu observație intensivă.

Furnizarea financiară a măsurilor pentru furnizarea de îngrijiri medicale specializate este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Finanțarea asistenței medicale specializate oferite de organizațiile medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse, se realizează din bugetul federal. Reguli similare sunt consacrate în art. 17 din Legea privind sănătatea mintală.

Procedura de finanțare a instituțiilor psihiatrice și neuropsihiatrice de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse este stabilită de legislația bugetară a Federației Ruse.

Alături de principalele surse de finanțare, Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 ianuarie 1996 N 27 „Cu privire la aprobarea regulilor pentru furnizarea de servicii medicale către populație de către instituțiile medicale” face posibilă obținerea de resurse financiare suplimentare prin furnizarea de servicii medicale plătite de către instituțiile medicale de stat și municipale către populație, cu permisiunea specială din partea autorității competente în domeniul sănătății.

2.2. Subiecți care oferă îngrijiri de sănătate mintală

În conformitate cu legislația în vigoare, instituțiile de psihiatrie și neuropsihiatrie de stat și nestatale, precum și psihiatrii cu exercițiu privat care au primit autorizație specială în acest sens, au dreptul să acorde îngrijiri psihiatrice. Un astfel de permis de stat, care dă dreptul de a desfășura anumite tipuri de activități medicale specificate în acesta, se numește licență. Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea sa” introduce o procedură obligatorie pentru obținerea avizelor pentru acordarea asistenței psihiatrice, dar nu conține reguli speciale care reglementează această procedură. Dimpotrivă, în partea 1 a art. 18 prevede că procedura de eliberare a licențelor este stabilită de legislația Federației Ruse. Astfel, procedura de autorizare a instituțiilor de psihiatrie nu este fundamental diferită de eliberarea autorizațiilor pentru alte tipuri de activități medicale.

În conformitate cu Reglementările de mai sus, activitățile de acordare a îngrijirilor psihiatrice, desfășurate de persoane juridice, indiferent de forma juridică, precum și cetățenii care desfășoară activități de întreprinzător fără a forma persoană juridică, sunt supuse licenței. Aceasta înseamnă că licențele trebuie obținute de către instituțiile medicale de stat, municipale și private care oferă îngrijiri de sănătate mintală, precum și de către practicieni privați. Este licenta care este un document oficial care permite implementarea tipului specificat de activitate medicala in perioada stabilita in aceasta.

Licența indică: numele autorității de acordare a licenței; denumirea și localizarea persoanei juridice, indicând locația subdiviziunilor sale separate teritorial; numărul de identificare a contribuabilului (pentru un cetățean - nume, prenume, patronim, detalii ale unui act de identitate, certificat de înregistrare la o autoritate fiscală, care confirmă atribuirea unui număr de identificare a contribuabilului); activitate licențiată (cu o listă a lucrărilor și serviciilor efectuate de titularul licenței); cerințele și condițiile de licență; durata licenței; data deciziei de eliberare a licenței; numărul și data eliberării licenței.

Pentru a obține o licență, este necesar să îndepliniți o serie de cerințe, care sunt enumerate în clauza 7 din Regulamentul privind autorizarea activităților medicale. Acestea includ: conformitatea cu cerințele legislației Federației Ruse; disponibilitatea unei camere adecvate; prezența în personal a angajaților cu studii profesionale, precum și pregătire specială care să corespundă cerințelor și naturii muncii prestate; disponibilitatea capacităților organizatorice și tehnice și a echipamentelor materiale și tehnice, inclusiv echipamente și instrumente, pentru implementarea activităților medicale.

Licențierea activităților medicale este efectuată de organul executiv federal autorizat. În prezent, astfel de competențe sunt învestite Serviciului Federal de Supraveghere a Sănătății și Dezvoltarii Sociale, regulamentul căruia a fost aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004. Pentru a obține o licență, solicitantul depune o cerere. pentru o licență către autoritatea de acordare a licențelor, indicând numele și forma juridică a persoanei juridice, locația acesteia, inclusiv subdiviziunile separate teritorial, detaliile contului bancar sau numele de familie, prenumele, patronimul unui antreprenor individual, detaliile unui act de identitate și locul medical activitate. În cerere se indică și activitatea licențiată cu o listă a lucrărilor și serviciilor pe care solicitantul intenționează să le desfășoare și perioada în care se va desfășura activitatea licențiată.

Cererea trebuie să fie însoțită de:

copiile actelor constitutive și certificatul de înregistrare de stat al solicitantului de licență;

certificat de înregistrare la organul fiscal care indică TIN;

copii de pe documentele privind dreptul de folosință a incintei în care se va desfășura activitatea licențiată, cu o copie a planului acestui local;

informații privind pregătirea profesională a specialiștilor care vor desfășura activități medicale, date privind suportul normativ și metodologic, capacitățile organizatorice și tehnice și echipamentele materiale și tehnice pentru efectuarea lucrărilor și serviciilor relevante; un document care confirmă că solicitantul de licență a plătit o taxă pentru examinarea cererii sale de către autoritatea de acordare a licenței.

Lista de mai sus a documentelor depuse pentru obținerea licenței este exhaustivă. Autoritățile de acordare a licenței nu au dreptul să solicite solicitantului licenței orice alte documente care nu sunt prevăzute de Regulamentul privind autorizarea activităților medicale. Termenul de examinare a eliberării sau refuzului eliberării unei licențe nu trebuie să depășească 30 de zile de la data primirii cererii, iar o notificare a deciziei trebuie trimisă solicitantului licenței în termen de trei zile de la data acceptării acesteia. . Notificarea de refuz de a elibera licența trebuie să conțină motivul refuzului. Decizia comisiei de licențiere de a refuza eliberarea licenței poate fi contestată pe cale administrativă sau în instanță.

Datorită faptului că perioada de valabilitate a unei licențe nu poate depăși 5 ani, reînnoirea acesteia se efectuează și la solicitarea titularului licenței și în același mod în care se stabilește pentru eliberarea acesteia. Dacă în perioada de valabilitate a licenței nu se înregistrează încălcări ale cerințelor și condițiilor de licență, licența se prelungește conform procedurii stabilite pentru reînnoirea acesteia. Reînnoirea licenței poate fi refuzată dacă există încălcări ale cerințelor și condițiilor de licență. Un astfel de refuz poate fi atacat și pe cale administrativă sau judiciară, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Suspendarea licenței se efectuează de către autoritatea de licențiere în cazurile prevăzute la clauza 24 din Regulamentul de autorizare a activităților medicale. Anularea unei licențe este posibilă atât prin decizie a autorității de acordare a licențelor (clauza 27 din Regulament), cât și prin hotărâre a instanței de judecată. O cerere la instanță poate fi depusă de către autoritatea de licențiere sau autoritatea publică în următoarele cazuri:

la depistarea unor date false sau denaturate în documentele depuse pentru obținerea licenței;

titularul licenței a încălcat în mod repetat sau flagrant cerințele și condițiile de licență;

decizia de acordare a licenței a fost ilegală.

În conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurările medicale a cetățenilor din RSFSR”, autorizarea instituțiilor medicale este completată de acreditarea acestora. Acreditarea presupune determinarea conformității unei instituții medicale cu standardele profesionale stabilite. Se efectuează de comisii de acreditare create din reprezentanți ai autorităților executive din domeniul sănătății, asociații medicale profesionale, organizații de asigurări medicale și se aplică tuturor instituțiilor medicale, indiferent de proprietate. Pe baza rezultatelor sale, autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse sau administrațiile locale eliberează un certificat. Acest document este o confirmare a calității serviciilor oferite de o instituție medicală.

Pentru a se asigura că cetățenii care locuiesc pe un anumit teritoriu sunt informați și drepturile lor sunt exercitate în acordarea de îngrijiri psihiatrice, este consacrată regula privind obligativitatea și disponibilitatea informațiilor despre anumite tipuri de îngrijiri psihiatrice oferite de această instituție sau de un psihiatru privat. în lege. Această cerință poate fi îndeplinită în diverse moduri, de exemplu, prin afișarea unei copii a licenței existente la intrarea în birou sau la recepție, care conține informații despre tipurile de asistență oferite. De asemenea, este posibil să folosiți broșuri speciale. La cererea vizitatorilor, ar trebui să li se ofere posibilitatea de a se familiariza cu documentele statutare ale instituției și cu originalul licenței existente. Refuzul de a furniza astfel de informații poate face obiectul unui apel la autoritatea executivă a unei entități constitutive a Federației Ruse în domeniul asistenței medicale sau la o administrație locală (în funcție de afilierea instituției medicale), precum și la autoritatea de acordare a licențelor corespunzătoare.

Statutul juridic al instituțiilor de psihiatrie este determinat de legea civilă, Legea îngrijirii psihiatrice și Hotărârea Guvernului din 25 mai 1994, menționată mai sus.Sunt persoane juridice, create și lichidate în conformitate cu cerințele Codului civil al Federația Rusă și își desfășoară activitățile, de regulă, conform principiului teritorial. Instituțiile de psihiatrie oferă tipuri licențiate de îngrijiri psihiatrice (de urgență, consultativ și diagnostic, medical, psihoprofilactic, socio-psihologic, de reabilitare); efectuează toate tipurile de examinări psihiatrice, inclusiv determinarea invalidității temporare. Printre funcțiile acestora se numără și soluționarea problemelor sociale și juridice în legătură cu persoanele care suferă de tulburări mintale (de exemplu, acordarea de asistență socială și asistență la angajare; consultanță juridică; categorii relevante).

2.3. Principii de bază ale îngrijirii sănătății mintale

Una dintre cele mai importante sarcini rezolvate odată cu adoptarea Legii a fost consolidarea legislativă a principiilor acordării asistenței psihiatrice. Ele sunt o expresie a abordărilor internaționale privind protecția drepturilor persoanelor care suferă de tulburări mintale și sunt formulate ținând cont de rezultatele reformelor juridice efectuate în țări străine. Astfel, în centrul sistemului modern de asistență psihiatrică din Federația Rusă, alături de paradigma paternalismului medical și a controlului juridic, există și o paradigmă de protecție și garanții a drepturilor civile ale bolnavilor mintal.

O analiză a Legii „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea acesteia” face posibilă identificarea și formularea unui număr de prevederi de bază care determină activitățile zilnice ale serviciului de psihiatrie. Unele dintre ele sunt indicate direct în textul Legii (garanții de stat pentru acordarea asistenței, precum și legalitatea, umanitatea, respectarea drepturilor omului). Altele nu sunt desemnate direct de legiuitori drept principii, dar au si un caracter fundamental, care le permite sa fie incadrati in acest grup (voluntaritate, accesibilitate etc.). În plus, în legislația unui număr de țări străine, aceste prevederi sunt menționate în mod explicit drept principii și, prin urmare, pare rezonabil să extrapolăm experiența internațională la legislația psihiatrică rusă.

Principiile furnizării de îngrijiri psihiatrice în Federația Rusă sunt:

1) legalitatea, umanitatea, respectarea drepturilor omului si ale civile;

2) garanțiile de stat privind disponibilitatea îngrijirilor psihiatrice pentru persoanele care suferă de tulburări psihice;

3) voluntariatea la cererea de ajutor psihiatric;

4) necesitatea și suficiența măsurilor de diagnostic pentru tratament și implementarea acestora în conformitate cu nivelul actual de cunoștințe științifice;

5) acordarea de îngrijiri psihiatrice în cele mai puțin restrictive condiții;

6) protecția socială a cetățenilor în acordarea de îngrijiri psihiatrice.

Primele două principii fundamentale sunt deja menționate în art. 1. Legalitatea furnizării de îngrijiri psihiatrice este exprimată prin respectarea strictă a Constituției Federației Ruse, a Legii „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, precum și a altor legi și acte normative care reglementează-l într-un fel sau altul. Acest principiu este implementat în activitățile zilnice ale personalului medical din instituțiile de psihiatrie, ceea ce presupune cunoașterea prevederilor Legii și respectarea strictă a acestora. În acest sens, problemele de reglementare legală a asistenței psihiatrice sunt incluse în programele de formare a medicilor și personalului paramedical din specialitatea „Psihiatrie”.

Rolul principal în implementarea acestui principiu revine medicului curant, de ale cărui acțiuni depinde îndeplinirea cerințelor Legii în cursul tratamentului. Respectarea tuturor normelor legale în practică depinde în mare măsură de conștiința și angajamentul personalului medical, de diligența organismelor de reglementare ale statului și de cunoștințele juridice ale consumatorilor de servicii psihiatrice.

Umanitatea îngrijirii psihiatrice înseamnă că o astfel de îngrijire este acordată în primul rând în beneficiul unei persoane care suferă de o tulburare psihică, pentru a-i trata și a alina suferința. Pe de altă parte, se manifestă și prin faptul că alți cetățeni sunt protejați de actele periculoase din punct de vedere social care pot fi comise de persoane care suferă de tulburări psihice. În plus, principiul umanității obligă personalul medical să respecte demnitatea umană a bolnavilor mintal, să aibă grijă de sănătatea acestora, permițând acestor persoane restricții și inconveniente minime care pot fi dictate exclusiv de indicații medicale.

Importanța respectării drepturilor omului și civile în acordarea îngrijirilor psihiatrice este subliniată de faptul că acest principiu este inclus în titlul Legii. De altfel, aceasta înseamnă că în activitățile lor zilnice, specialiștii din domeniul psihiatriei, alături de Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea acesteia”, ar trebui să se ghideze după documentele internaționale privind drepturile omului. Astfel, a fost creată o bază legală pentru aducerea legislației ruse referitoare la statutul juridic al persoanelor care suferă de tulburări mintale și practicarea psihiatriei interne în conformitate cu standardele internaționale privind drepturile omului.

Problema garanțiilor pentru acordarea de îngrijiri psihiatrice cetățenilor este una cheie. O trăsătură distinctivă a Legii actuale este consolidarea garanțiilor imobiliare în aceasta, ceea ce se remarcă în articolele care reglementează forme specifice de asistență pentru persoanele care suferă de tulburări psihice. Aceste garanții sunt cuprinse și în acte normative de reglementare adoptate pentru dezvoltarea prevederilor Legii și reglementarea diferitelor domenii ale acordării de îngrijiri psihiatrice cetățenilor. Printre cele mai semnificative dintre ele se numără:

Legea Federației Ruse din 27 aprilie 1993 N 4866-1 „Cu privire la apelul la instanța de acțiuni și decizii care încalcă drepturile și libertățile cetățenilor” (modificată prin Legea federală din 14 decembrie 1995 N 197-FZ);

Decretul Guvernului Federației Ruse din 28 aprilie 1993 N 377 „Cu privire la punerea în aplicare a Legii Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” cu modificări și completări;

Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 mai 1994 N 522 „Cu privire la măsurile de asigurare a îngrijirii psihiatrice și a protecției sociale a persoanelor care suferă de tulburări mintale”, care a aprobat prevederile: privind instituțiile care oferă îngrijiri psihiatrice extraspitalicești și internați ; privind întreprinderile de stat medicale și industriale de terapie ocupațională, pregătirea în noi profesii și angajarea la aceste întreprinderi a persoanelor care suferă de tulburări psihice, inclusiv a persoanelor cu handicap; pe cămine pentru persoanele care suferă de tulburări mintale care și-au pierdut legăturile sociale;

Decretul Guvernului Federației Ruse din 20 aprilie 1995 N 383 „Cu privire la programul țintă federal „Măsuri urgente de îmbunătățire a îngrijirii psihiatrice (1995-1997)”;

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 11 ianuarie 1993 N 6 „Cu privire la unele aspecte ale activității serviciului de psihiatrie”, care, în legătură cu Legea adoptată, a modificat ordinele și instrucțiunile Ministerului Sănătății din Rusia referitoare la la acordarea de îngrijiri psihiatrice populației;

ordin comun al Ministerului Sănătății al Rusiei și al Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei din 30 aprilie 1997 N 133/269 „Cu privire la măsurile de prevenire a acțiunilor periculoase din punct de vedere social ale persoanelor care suferă de tulburări mintale”.

Principiul voluntarului în solicitarea asistenței psihiatrice, consacrat în art. 4 din Lege este de asemenea fundamental, i.e. precede toate celelalte norme. În conformitate cu art. 32 din Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor, o condiție prealabilă necesară pentru intervenția medicală este consimțământul voluntar informat al unui cetățean. Cu toate acestea, în cazuri speciale, strict reglementate, este permisă acordarea de îngrijiri medicale fără acordul cetățenilor sau al reprezentanților legali ai acestora (articolul 34 din Fundamente). O astfel de restrângere a drepturilor pacienților poate fi efectuată în raport cu persoanele care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții (tulburări psihice severe, în special infecții periculoase etc.).

Voluntabilitatea solicitării de îngrijiri medicale pentru bolile somatice este o regulă care nu necesită o reglementare legală specială. Prin urmare, potrivit psihiatrilor, nevoia de a legifera caracterul voluntar de a primi îngrijiri psihiatrice se datorează nu atât specificului tulburărilor mintale, cât și particularităților atitudinii societății față de astfel de pacienți.

Predominanța voluntarului în solicitarea de îngrijiri psihiatrice a devenit acum o tradiție bine stabilită în țările democratice și se datorează necesității respectării drepturilor omului. Legea îi lasă pe majoritatea oamenilor cu tulburări mintale să decidă singuri dacă să aplice pentru aceasta și să aleagă tipul acesteia. Implementarea acestui principiu va fi facilitată de crearea unor instituții specializate cu condiții de viață apropiate de viața obișnuită, precum și de un climat psihologic favorabil în societate, în care căutarea ajutorului psihiatric nu va duce la stigmatizarea unei persoane și nu va implica social. restricții.

După cum rezultă din textul art. 4 din Lege, principiul voluntariatăţii presupune primirea asistenţei psihiatrice nu numai din proprie iniţiativă a unei persoane sau a reprezentantului său legal, ci şi cu acordul acestora, atunci când iniţiativa de a contacta un medic psihiatru provine din alte surse. Astfel, serviciile de sănătate mintală pot fi oferite gratuit publicului, dar formele unei astfel de oferte nu sunt reglementate de lege. Evident, trebuie să se încadreze în normele legale și să fie doar profesionale.

Legea reglementează, de asemenea, prevederile generale privind acordarea asistenței psihiatrice acelor persoane a căror cerere de ajutor sau refuzul acesteia nu poate fi luată în considerare din cauza minorității sau incapacității recunoscute de instanță. Această problemă este decisă pentru ei de către reprezentanții lor legali.

Vârsta de 15 ani specificată în Lege, până la care un minor nu poate lua decizii legate de îngrijirea psihiatrică, ține cont de prevederile Fundamentelor Legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor. Pe de altă parte, această cerință este în conflict cu Codul civil al Federației Ruse, care conține criterii oarecum diferite pentru evaluarea capacității de a lua decizii, ținând cont de vârstă: numai după împlinirea vârstei de 18 ani, o persoană este considerată a fi de vârsta deplină și capabil de capacitate maximă și începând de la vârsta de 14 ani - nu complet.capabil. Cu toate acestea, în activitățile lor profesionale, psihiatrii se ghidează după cerințele Legii „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea acesteia”, obținând consimțământul persoanelor care au împlinit vârsta de 15 ani, întrucât nu au fost aduse modificări. la această lege până acum.

În conformitate cu legislația în vigoare, reprezentanții legali ai persoanelor care beneficiază de îngrijiri psihiatrice sunt:

tutore - în raport cu persoanele recunoscute de instanță ca fiind incompetente;

părinții (părinții adoptivi) sau tutorele - în relație cu minorii sub 14 ani;

părinții (părinții adoptivi) sau tutorele - în relație cu minorii între 14 și 16 ani;

instituție de învățământ, medical, instituție de protecție socială a populației etc. - în raport cu persoanele care se află în aceste instituții;

organ de tutelă și tutelă - în relația cu incapacității și minorii în cazurile în care aceste persoane nu au reprezentant legal, ori când nu se știe unde se află, ori în caz de neînțelegere între părinții unui minor;

rudele apropiate și alte persoane care, în conformitate cu legislația civilă și procesuală civilă, sunt înregistrate ca reprezentanți legali.

Se presupune că reprezentanții legali acționează în mod voluntar și în interesul persoanei reprezentate. În cazul îndeplinirii necorespunzătoare a atribuțiilor de serviciu, medicii au dreptul de a raporta organului teritorial de tutelă și tutelă faptele relevate de încălcări sau abuzuri de către reprezentanții legali.

Următorul principiu, care poate fi definit ca fiind necesitatea și suficiența măsurilor de diagnostic și tratament, nu este formulat în mod explicit în textul Legii, dar există indicații ale acestuia în multe articole. Esența sa principală este că îngrijirea psihiatrică ar trebui acordată numai persoanelor care suferă de tulburări mintale. O excepție de la această regulă poate fi doar cazurile de examinare primară a cetățenilor care sunt suspectați de a avea o boală mintală. Acest lucru se datorează faptului că, în conformitate cu art. 1 din Lege, un examen psihiatric este și unul dintre tipurile de îngrijiri medicale. Desigur, unele dintre examinările efectuate nu permit confirmarea prezenței unei tulburări psihice. Astfel de persoane nu au nevoie de îngrijire psihiatrică suplimentară, care este o manifestare a celei de-a doua componente a principiului luat în considerare - suficiența acestuia.

Consolidarea legislativă a acestei prevederi are scopul de a exclude faptele de utilizare a psihiatriei în scopuri non-medicale, inclusiv politice, care au avut loc în fosta Uniune Sovietică și reprezintă, de asemenea, o garanție suplimentară a drepturilor persoanelor care suferă de boli mintale. tulburări. Principiul necesității și suficienței este reflectat și în art. 5 și 28 din Lege. Acestea conțin indicii că cel mai important motiv de spitalizare într-un spital de psihiatrie este prezența unei tulburări mintale la o persoană, iar detenția într-un spital de psihiatrie este limitată la perioadele necesare examinării și tratamentului.

Principiul obținerii îngrijirilor psihiatrice în condițiile cele mai puțin restrictive vizează și reducerea la minimum a restricțiilor asupra libertății pacientului și servește ca o întărire suplimentară a principiului voluntarității. Implementarea acestei prevederi în practică este că medicul, atunci când decide asupra tratamentului unui anumit pacient, trebuie să aleagă condițiile cel mai puțin restrictive în care poate fi obținut. Astfel, unui pacient nu ar trebui să i se ofere spitalizare dacă există posibilitatea unui tratament în afara spitalului. Dacă este necesară spitalizarea, atunci se aleg condițiile cele mai puțin restrictive pentru păstrarea unui anumit pacient în interiorul spitalului. În multe privințe, alegerea tipului de îngrijire psihiatrică și a condițiilor de implementare a acesteia este determinată de necesitatea asigurării siguranței pacientului și a celor din jur.

Libertatea personală a oricărei persoane care suferă de tulburări psihice poate fi limitată doar la limitele minime, datorită stării sale psihice. În acest sens, pacienților li se garantează dreptul de a primi tratament la locul lor de reședință. Implementarea acestui principiu este facilitată de natura teritorială a organizării asistenței medicale, inclusiv psihiatrice, i.e. fiecare instituție medicală deservește populația unei anumite așezări sau districtele acesteia.

Din păcate, acest drept nu poate fi asigurat pe deplin, din cel puțin două motive. În primul rând, în unele zone îndepărtate ale țării, asistența medicală specializată rămâne departe de consumatorii săi. În al doilea rând, bolnavii mintal pot călători pe distanțe lungi din motive morbide, ceea ce face imposibilă acordarea tratamentului la locul de reședință, cel puțin până când starea se ameliorează.

Vorbind despre protecția socială a cetățenilor în acordarea asistenței psihiatrice, ar trebui să revenim din nou la problema garanțiilor internaționale și interne pentru protecția drepturilor persoanelor, inclusiv a celor care suferă de tulburări mintale. În conformitate cu principiile lor de bază, Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederile sale” a adoptat o serie de prevederi menite să protejeze bolnavii mintal de încălcarea nerezonabilă a drepturilor și libertăților omului și având un caracter anti-discriminare. .

Astfel, principiile acordării asistenței psihiatrice exprimă spiritul întregii Legi și servesc drept bază pentru aplicarea ei practică nu numai de către medici specialiști, ci și de către autoritățile executive, autoritățile locale, funcționarii și asociațiile obștești. Acestea au ca scop umanizarea psihiatriei, depășirea stereotipurilor conștiinței publice și creșterea prestigiului profesiei de psihiatrie.

2.4. Tipuri de îngrijiri psihiatrice garantate de stat

Asistența psihiatrică include examinarea sănătății mintale a cetățenilor, diagnosticarea tulburărilor mintale, tratamentul, îngrijirea și reabilitarea medicală și socială a persoanelor care suferă de tulburări mintale. Formularea generală dată, consacrată în art. 1 din Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, îmbină din punct de vedere al conținutului psihiatria cu alte ramuri ale medicinei și nu subliniază specificul acesteia. În Principiile pentru protecția drepturilor persoanelor bolnave mintal și îmbunătățirea îngrijirii sănătății mintale, care au fost adoptate de Adunarea Generală a ONU la 17 decembrie 1991, termenul „îngrijire a sănătății mintale” include analiza sau diagnosticarea stării de sănătate a unei persoane. starea psihică, precum și tratamentul, îngrijirea și reabilitarea în legătură cu o boală mintală constatată sau suspectată.

Lista tipurilor specifice de îngrijiri psihiatrice și volumul minim al acesteia, garantate de stat, sunt consacrate în art. 16 din Lege, precum și în Regulamentele privind instituțiile care furnizează îngrijiri psihiatrice în afara spitalului și a pacienților internați (aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 mai 1994 N 522 „Cu privire la măsurile de asigurare a îngrijirii psihiatrice și sociale protecția persoanelor care suferă de tulburări psihice”). Lista principalelor tipuri de asistență oferă o idee asupra nivelului de dezvoltare a acestora în țară, precum și pe care dintre ele consideră legiuitorul cel mai necesar pentru a răspunde nevoilor cetățenilor în domeniul asistenței medicale de specialitate. Să dăm o scurtă descriere a acestora.

Îngrijirea psihiatrică de urgență este un set de măsuri care vizează acordarea de îngrijiri de urgență pacienților care sunt fie într-o stare de psihoză acută, fie care au o astfel de tulburare mintală cronică care îi determină în prezent să fie periculoși pentru ei înșiși sau pentru ceilalți. Principalele măsuri ale acestui tip de asistență sunt internarea într-un spital de psihiatrie, precum și utilizarea medicamentelor, constrângerea fizică etc. Întrucât majoritatea acestor măsuri pot fi luate doar la decizia medicului psihiatru, implementarea lor este atribuită în principal serviciului de psihiatrie de urgență sau instituțiilor care oferă îngrijiri psihiatrice extraspitalicești. În cazuri de urgență, aceste funcții pot fi îndeplinite și înainte de sosirea medicului psihiatru de către echipa generală de ambulanță și, uneori, de poliție.

Din păcate, până în prezent, activitatea de îngrijire psihiatrică de urgență nu este reglementată la nivelul legilor federale; nu se discută nici în secțiunea relevantă a Legii. Până în prezent, psihiatrii de îngrijire psihiatrică de urgență sunt ghidați de ordinul departamental al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 8 aprilie 1998 N 108 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică de urgență”.

Îngrijirea consultativă și diagnostică, psihoprofilactică terapeutică, de reabilitare în medii extraspitalicești și de spitalizare include toate tipurile de îngrijiri psihiatrice planificate, a căror parte principală este diagnosticarea și tratamentul. La asta se rezumă până la urmă întreaga activitate a serviciului de psihiatrie. Totuși, Legea stabilește și obligațiile statului de a asigura măsuri care vizează prevenirea bolilor psihiatrice (prevenire), precum și restabilirea nivelului de adaptare socială care a scăzut ca urmare a unei tulburări psihice (reabilitare).

În prezent, se disting următoarele tipuri de examinări în psihiatrie.

1. Examinarea psihiatrică medico-legală, a cărei conduită este reglementată de Codul de procedură civilă al Federației Ruse, Codul de procedură penală al Federației Ruse, Codul de infracțiuni administrative al Federației Ruse, Legea federală din 31 mai 2001 N 73-FZ „Cu privire la activitățile experților criminalistici de stat din Federația Rusă” .

2. Examinarea psihiatrică militară ca secțiune a examinării medicale militare se efectuează în conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 februarie 2003 N 123 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind examinarea medicală militară”, precum și ordinul de Ministerul rus al Apărării din 20 august 2003 N 200 „Cu privire la procedura de efectuare a unui examen medical militar în Forțele Armate ale Federației Ruse” și Ordinul Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei din 14 iulie 2004 N 440 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunii privind procedura de efectuare a unui examen medical militar în organele de afaceri interne ale Federației Ruse și trupele interne ale Ministerului Afacerilor Interne Federația Rusă".

3. Examinarea invalidității temporare, al cărei temei juridic este Instrucțiunea privind procedura de eliberare a documentelor care atestă invaliditatea temporară a cetățenilor, aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia din 19 octombrie 1994 N 206.

4. ITU, care se desfășoară în conformitate cu Regulamentul privind procedura de recunoaștere a cetățenilor ca persoane cu handicap (aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 august 1996 N 965) și cu Decretul Ministerului Muncii și Socialului Dezvoltare și Ministerul Sănătății din 29 ianuarie 1997 N 1/30 „Cu privire la aprobarea Clasificărilor și a criteriilor temporale utilizate în implementarea UIT”.

5. Efectuarea examinărilor în conformitate cu cerințele art. 6 pentru a determina adecvarea pentru anumite tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut. Temeiul legal pentru această secțiune a examenului de muncă este „Lista contraindicațiilor medicale psihiatrice pentru anumite tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut” (aprobată prin Rezoluția Consiliului de Miniștri - Guvernul Federației Ruse de 28 aprilie 1993 N 377, modificat la 23 mai, 31 iulie 1998, 21 iulie 2000, 23 septembrie 2002).

Examinările efectuate de experți ajută la obținerea unor concluzii calificate și rezonabile necesare pentru a rezolva problemele legate de starea psihică a unei persoane care suferă de o tulburare mintală și care implică anumite consecințe legale pentru aceasta.

Asistența socială și asistența la angajare reprezintă unul dintre aspectele esențiale ale activității medicului psihiatru. Acesta include diverse măsuri pentru a se asigura că persoanele care suferă de tulburări mintale beneficiază de privilegiile și beneficiile prevăzute de lege, precum locuința, dreptul la tratament medical gratuit etc.; recomandări către autoritățile locale, administrațiile instituțiilor și întreprinderilor cu privire la rezolvarea problemelor sociale, casnice, de muncă legate de persoanele care suferă de tulburări mintale.

Rezolvarea problemelor de tutelă pentru protejarea drepturilor și intereselor personale și de proprietate ale persoanelor recunoscute în modul prescris ca fiind incapabile este, de asemenea, în mare măsură domeniul de activitate al instituțiilor care oferă îngrijiri psihiatrice. Pe de o parte, acest tip de asistență constă în îndeplinirea de către administrația unei instituții psihiatrice a atribuțiilor de tutelă (tutela). În conformitate cu partea 4 a art. 35 din Codul civil al Federației Ruse „tutorii și mandatarii cetățenilor aflați sau plasați în: instituțiile medicale sunt aceste instituții”. În practică, unele dintre aceste funcții pot fi delegate unităților care asigură îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu.

Acordarea de consiliere juridică și alte asistențe juridice în instituțiile de psihiatrie și neuropsihiatrie presupune prezența specialiștilor competenți în materie de drept. În primul rând, pacienților trebuie să li se furnizeze informații despre aspecte legate de statutul juridic al persoanelor care suferă de tulburări mintale. Toți lucrătorii medicali (psihiatri, asistente, specialiști în asistență socială etc.) ar trebui să aibă un anumit minim de astfel de cunoștințe. Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia din 13 februarie 1995 N 27 „Cu privire la standardele de personal pentru instituțiile care furnizează îngrijire psihiatrică” a fost direcționat să îndeplinească integral această cerință a Legii, care prevede introducerea de consilieri juridici în personalul acestor instituţii.

Educația persoanelor cu dizabilități și a minorilor cu tulburări mintale poate lua mai multe forme. În cazurile de activități medicale sau recreative prelungite, există pericolul ca copiii și adolescenții să fie separați de procesul educațional. Pentru prevenirea acestor consecințe negative ale spitalizării în instituțiile de psihiatrie, se asigură formarea continuă prin includerea unui anumit număr de cadre didactice.

În plus, organismele locale de autoguvernare determină școli de producție și tehnice care acceptă minori și persoane cu dizabilități care suferă de tulburări mintale să se pregătească în profesii accesibile acestora. De importanță independentă este formarea profesională a adulților cu dizabilități care și-au pierdut capacitatea de a lucra în specialitatea lor. În prezent, această funcție poate fi îndeplinită parțial de ateliere medicale și industriale ale instituțiilor de psihiatrie cu angajare ulterioară, secții speciale sau ateliere în care aceste persoane pot fi admise să lucreze într-o nouă specialitate, precum și întreprinderi medicale și industriale.

Pentru a oferi cetățenilor toate tipurile enumerate de îngrijire psihiatrică și protecție socială, statul își asumă următoarele obligații, care sunt consacrate în partea a 2-a a art. 16 din Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în acordarea acesteia”.

Dintre formele organizatorice de îngrijire psihiatrică și protecție socială, s-a numit în primul rând crearea tuturor tipurilor de instituții care asigură îngrijiri psihiatrice extraspitalicești și staționari, dacă este posibil, la locul de reședință al pacienților. Implementarea acestei cerințe este strâns legată de aprobarea prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 mai 1994 N 522 a Regulamentului privind instituțiile care furnizează îngrijire psihiatrică în afara spitalului și a pacienților internați. Prin urmare, dacă o persoană, din cauza bolii sale, are nevoie de orice fel de îngrijire psihiatrică specială care, din motive organizatorice sau de altă natură, nu poate fi asigurată în fiecare localitate, aceasta trebuie trimisă la o instituție medicală adecvată, cât mai aproape de locul unde se află. reşedinţa sa.rudele sale.

Organizarea învățământului general și a formării profesionale a minorilor care suferă de tulburări psihice este asigurată, după cum sa menționat deja, prin crearea unui număr de instituții speciale (școli și internate pentru copii cu retard mintal, internate sanatoriu-păduri, școli profesionale speciale). , precum și prin desfășurarea cursurilor școlare în spitale și sanatorie psihiatrice (psiho-neurologice).

În mod similar, se creează întreprinderi medicale și industriale pentru terapia ocupațională, formarea în noi profesii și angajarea persoanelor care suferă de tulburări mintale. Progrese reale în această direcție s-au realizat datorită adoptării Regulamentului privind întreprinderile medicale și industriale de stat de terapie ocupațională, pregătire în noi profesii și angajare la aceste întreprinderi a persoanelor cu tulburări mintale, inclusiv a persoanelor cu dizabilități (aprobată prin Hotărârea Guvernului mai sus menționată). ). Până în acel moment nu era permisă angajarea pacienților la aceste întreprinderi, iar acest proces se limita doar la șederea temporară a acestora pentru terapie ocupațională și formare.

În funcție de starea psihică a pacientului și de gradul de încălcare a competențelor de muncă, includerea acestuia în activități profesionale se poate realiza la întreprinderi medicale și industriale create la instituții medicale, sau la industrii speciale, în ateliere sau zone cu condiții de muncă facilitate, organizate la întreprinderi industriale cu participarea instituțiilor de sănătate mintală. Scopul acestuia din urmă, într-o măsură mult mai mare, este tocmai încadrarea în muncă a persoanelor care suferă de tulburări psihice în mod permanent. De remarcat că psihiatria casnică are o experiență bogată în organizarea acestor forme de reabilitare în muncă, întrucât acestea existau cu mult înainte de adoptarea Legii „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea acesteia”.

Formarea profesională și ocuparea forței de muncă pot fi asigurate și prin stabilirea de cote obligatorii de locuri de muncă în întreprinderi, instituții și organizații pentru persoanele cu tulburări mintale. Aceasta se referă la cota de locuri de muncă la întreprinderi, instituții și organizații pentru persoanele cu nevoie specială de protecție socială, inclusiv persoanele cu tulburări mintale. Acest formular face posibilă crearea unor condiții de muncă facilitate pentru astfel de persoane, dar îi lipsesc unele dintre avantajele inerente tipurilor de asistență deja avute în vedere, de exemplu, posibilitatea asigurării zilnice a monitorizării psihiatrice, a farmacoterapiei și a altor măsuri medicale la locul de muncă.

Pentru a asigura posibilitatea formării profesionale și angajării persoanelor care suferă de tulburări mintale, autorităților locale li s-a acordat dreptul de a acorda anumite beneficii și de a aplica metode de stimulente economice întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor care le oferă locuri de muncă. În primul rând, ar trebui să ofere anumite beneficii fiscale care există deja pentru întreprinderile care angajează persoane cu dizabilități. Dar persoanele cu tulburări mintale pot avea nevoie de un loc de muncă special fără a fi invalide.

Cea mai potrivită formă de amenajare socială pentru astfel de persoane o reprezintă căminele create la instituţiile de îngrijire psihiatrică, la întreprinderile medicale şi industriale şi la alte întreprinderi de stat care utilizează munca persoanelor care suferă de tulburări psihice. Regulamentul privind căminele pentru persoanele care suferă de tulburări mintale care și-au pierdut legăturile sociale a fost aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 mai 1994 N 522. Starea în această pensiune implică înregistrarea în acesta, posibilitatea de angajare pe o bază generală. sau la una dintre întreprinderile destinate acestui lucru. În cazul adaptării cu succes a pacientului în viitor, acesta poate trăi independent. Nu numai pacienții care sunt dezadaptați social ca urmare a tulburării mintale în sine, ci și cei care și-au pierdut legăturile sociale din orice alt motiv și s-au îmbolnăvit ulterior de o tulburare mintală, sunt supuși trimiterii către astfel de cămine.

În concluzie, trebuie menționat că responsabilitatea de a oferi cetățenilor toate tipurile de îngrijire psihiatrică și protecție socială revine autorităților de stat și guvernelor de la toate nivelurile și autorităților locale. Legea nu prevede acestor organe cum anume trebuie să-și desfășoare activitățile. În acest caz, vorbim despre stabilirea responsabilităților relevante ale acestor organisme la nivelul legii federale, garantând astfel tipurile minime necesare de îngrijire psihiatrică și protecție socială, precum și o listă aproximativă de formulare pentru implementarea lor.

Organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă se bazează pe trei principii principale: diferenţiere(specializare) asistență pentru diverse contingente de pacienți, pășindși continuitate asistenta in sistemul diverselor institutii psihiatrice.

Diferenţiere asistența acordată pacienților cu boli psihice se reflectă în crearea mai multor tipuri de îngrijiri psihiatrice. Secții speciale pentru pacienți cu afecțiuni acute și borderline, cu psihoze legate de vârstă, copii, adolescenți etc.

Călcând organizarea îngrijirilor psihiatrice se exprimă în disponibilitatea îngrijirilor extraspitalicești, semi-spitalicești și staționare cât mai aproape de populație. Nivelul extraspital cuprinde dispensare psiho-neurologice, secții de dispensare ale spitalelor, săli de psihiatrie, psihoterapeutice și tratament de droguri la policlinici, unități medicale, precum și ateliere medico-industriale și de muncă. Nivelul semi-staționar include spitalele de zi, care aparțin în mod regulat dispensarelor neuropsihiatrice; la spitale - spitale de psihiatrie și secții de psihiatrie din alte spitale.

ContinuitateÎngrijirea psihiatrică este asigurată de o legătură funcțională strânsă a instituțiilor psihiatrice la diferite niveluri, care este reglementată de prevederile și instrucțiunile Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Acest lucru permite monitorizarea continuă a pacientului și a tratamentului acestuia atunci când se trece de la o instituție medicală la alta.

În Federația Rusă, a fost stabilită o evidență specială a bolnavilor mintal, aceasta este realizată de dispensare psiho-neurologice regionale, orașe și raionale, cabinete psiho-neurologice ale policlinicilor raionale și spitalelor raionale centrale, în care autoritățile sanitare sunt obligate să să aibă liste complete cu bolnavii mintal care trăiesc pe teritoriul pe care îl deservesc. Sistemul contabil face posibilă identificarea, cu un grad suficient de fiabilitate, a prevalenței principalelor forme de boală psihică în toată țara, inclusiv a celor ușoare și mai ales a așa-numitelor condiții borderline. Stabilirea prevalenței bolilor mintale este facilitată de accesibilitatea și proximitatea rețelei de instituții neuropsihiatrice față de populație și contactul acestora cu instituții neurologice și alte instituții medicale. Pentru a efectua un studiu al prevalenței bolilor mintale, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a dezvoltat și aprobat criterii de contabilitate clinică. Documentele relevante au fost adaptate la Clasificarea Internațională a Bolilor elaborată de OMS. Pe baza datelor contabile și a rezultatelor studiilor clinice și statistice efectuate de instituții științifice și practice, se obțin informații fiabile despre prevalența bolilor mintale, structura și dinamica acestora.

Ordinul nr. 245 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”

Pe baza constituției Federației Ruse și a drepturilor omului. Tratamentul se efectuează cu acordul pacientului, în timp ce condiția necesară este completarea a două documente importante: consimțământul pentru spitalizare și consimțământul pentru tratament. Spitalizarea forțată efectuat numai dacă:

1. Există o amenințare sau un pericol imediat cu acțiunile pacientului pentru sine sau pentru alții.

2. Dacă o tulburare mintală îi cauzează incapacitatea de a-și satisface în mod independent nevoile vitale.

3. Dacă lăsarea unei persoane fără îngrijiri psihiatrice poate dăuna sănătății acesteia din cauza stării sale psihice.

Astfel de pacienți sunt supuși unei examinări medicale obligatorii de către o comisie de psihiatri în termen de 48 de ore, care decide asupra valabilității spitalizării și completează documentația relevantă. Dacă internarea este necesară în termen de o zi, decizia comisiei trebuie transmisă instanței teritoriale de la sediul spitalului de psihiatrie. Instanța este obligată să examineze această cerere în termen de cel mult 5 zile și are dreptul să respingă sau să satisfacă decizia privind internarea, sancțiunea pentru șederea pacientului în spital și termenul acesteia este dat de judecător pentru perioada necesară pentru a avea în vedere. aplicația. Decizia instanței poate fi atacată de părinți (tutori) în termen de 10 zile. Astfel de pacienți sunt supuși unei reexaminări lunare de către o comisie de psihiatri, care decide dacă prelungește spitalizarea sau eliberează pacientul.

Principalele verigi ale îngrijirii psihiatrice sunt dispensar psihoneurologicși spital de boli mentale, de regulă, pe lângă dispensar pe bază teritorială. Acestea oferă îngrijire psihiatrică populației care locuiește într-o anumită zonă. În același timp, spitalul deservește pacienții din mai multe dispensare. Activitățile dispensarelor se bazează pe principiul raional-teritorial (un psihiatru raional și asistenții săi oferă asistență psihiatrică rezidenților unui anumit teritoriu - un district).

Principalele sarcini ale dispensarului psiho-neurologic:

identificarea bolnavilor psihici în rândul populației și monitorizarea activă a acestora (invitarea pacientului la o programare și vizitarea acestuia la domiciliu), efectuarea tuturor tipurilor de tratament în ambulatoriu, angajarea pacienților, acordarea de asistență în probleme sociale, casnice și juridice, trimiterea către tratament internat. , acordând consiliere îngrijiri psihiatrice în instituții medicale și preventive, muncă sanitar-educativă și psiho-igienică, examinări de muncă, militare și medico-legale psihiatrice.

Structura dispensarului psiho-neurologic:

a) secția de tratament și profilactic;

b) departamentul de expertiză;

c) departamentul de asistență socială și de muncă;

d) ateliere medicale și de muncă;

e) spital de zi;

f) birou de contabilitate și statistică;

g) catedre pentru copii și adolescenți;

h) sala de logopedie.

Psihiatru de copii efectuează monitorizarea dinamică a copiilor și adolescenților de la 5 la 15 ani. Vizitează grădinițe și școli, identificând copiii nervoși, copiii cu comportament afectat și retardați mintal. Psihiatrul infantil le prescrie tratament, decide tipul de școală, îi trimite la spital dacă este necesar. Desfășoară activități preventive și sanitar-educative în rândul părinților, profesorilor și școlarilor. În școlile specializate (auxiliare) pentru copii retardați mintal studiază copiii cu inteligență redusă. Instruirea este condusă de profesori-defectologi conform unui program ușor și manuale speciale. Studiile sunt combinate cu pregătirea industrială (specialități de tâmplar, croitoreasă, cartonaș, legător de cărți etc.).

O comisie specială trimite pacienții la aceste instituții de învățământ: este formată din reprezentanți ai departamentului de învățământ public, profesori-defectologi și un psihiatru infantil.

Ateliere de muncă terapeutică- aceasta este una dintre verigile importante din structura institutiilor de psihiatrie. Acestea nu au doar valoare terapeutică directă (terapie ocupațională), ci sunt și o etapă a unor măsuri extinse de reabilitare, care au primit o atenție din ce în ce mai mare în ultimii ani. Sistemul tot mai complex de sarcini de lucru poate crește semnificativ nivelul de readaptare a pacientului.

Spitalul de zi- o nouă formă de tratament ambulatoriu pentru bolnavii mintal. În spitalul de zi sunt pacienți cu tulburări mintale nepronunțate și afecțiuni limită. În timpul zilei, pacienții primesc tratament, hrană, odihnă, iar seara se întorc la familii. Tratamentul pacientilor fara intrerupere din mediul social obisnuit contribuie la prevenirea inadaptarii sociale si a fenomenelor de spitalizare.

Dispensarul efectuează diferite forme de examen psihiatric ambulatoriu:

A) Expertiza muncii (KEK și MSEK). Dacă un pacient, din motive de sănătate, are nevoie de o oarecare scutire din condițiile de muncă (scutire de la munca în tura de noapte, încărcături suplimentare, deplasări de afaceri etc.) sau se transferă la un alt loc de muncă folosind calificările anterioare și menținând salariul, astfel de concluzii sunt date de KEK-ul dispensarului. În prezența dizabilității persistente, atunci când tulburările mintale, în ciuda tratamentului activ, capătă o natură lungă și prelungită și împiedică efectuarea unei activități profesionale, pacientul este îndrumat către MSEC, care determină gradul de invaliditate și cauza dizabilității (în funcție de severitatea stării psihice, tipul defectului psihic și nivelul abilităților compensatorii păstrate).

b) Examen psihiatric militar determină aptitudinea pentru serviciul militar a civililor chemați pentru serviciul militar activ, precum și a personalului militar, dacă în procesul de supraveghere medicală a acestora se constată astfel de încălcări ale sănătății lor mintale care pot constitui un obstacol în calea încadrării în Forțele Armate. Problema aptitudinii pentru serviciul militar este decisă în conformitate cu un program special de boli și dizabilități fizice, aprobat prin ordin al Ministerului Apărării al URSS.

în) Examinarea medico-legală psihiatrică rezolvă problema stării de sănătate sau nebunie a bolnavilor mintal atunci când comit fapte penale și determină și capacitatea lor juridică. Criterii de sanitate: 1) Medical - prezența unei boli psihice cronice sau a unei tulburări temporare a activității psihice; 2) Legal - incapacitatea, din cauza unei stări de boală, de a fi la curent cu acțiunile întreprinse sau de a le gestiona.

O expertiză se efectuează prin ordin al autorităților de anchetă, prin hotărâre judecătorească, iar în ceea ce privește condamnații - de către direcția administrației locurilor de privare de libertate. Numai măsuri de protecţie socială de natură medicală pot fi aplicate persoanelor declarate nebuni: 1) Tratament obligatoriu în instituţii speciale de psihiatrie (în special pacienţii periculoşi); 2) Tratament într-un spital de psihiatrie cu caracter general; 3) Revenirea în grija rudelor sau a tutorilor și în același timp sub supravegherea unui dispensar. Numirea tratamentului obligatoriu și încetarea acestuia (dacă există un certificat medical adecvat) se efectuează numai de către instanță.