miocardită nereumatică. Ce este miocardita acută și cronică? Motive pentru dezvoltarea miocarditei

Nu miocardită reumatică(NM) este o boală care se caracterizează prin apariția unui proces inflamator în mușchiul inimii. Cum să recunoaștem boala de mai sus? Cum să tratați corect NM și cum să preveniți apariția acestuia? Răspunsurile la aceste întrebări pot fi găsite în acest articol.

Clasificare și cauze

Copiii sunt mai sensibili la dezvoltarea miocarditei non-reumatice, dar această boală apare în toate categorii de vârstă populatia. Apariția bolii în cauză este facilitată de diverși factori. Cel mai adesea, principalele motive sunt:

În marea majoritate a cazurilor, principala cauză a acestei boli sunt alergiile și diverse virusuri.

În unele cazuri, miocardita non-reumatică poate apărea ca o complicație a lupusului, sclerodermiei sau endocarditei. origine infectioasa. De asemenea, specialiștii au înregistrat cazuri de apariție a NM fără motive vizibile.

Simptomele pot varia în funcție de localizarea procesului inflamator, dar există mai multe aspecte comune:

• durere natură diferită în zonă cufăr;
• o creștere semnificativă a temperaturii corpului;
• senzație de căldură;
• convulsii;
• stare de rău;
• somnolenţă;
• diverse încălcări ritm cardiac(palpitații, încălcarea ritmului contracțiilor, dificultăți de respirație, creșterea volumului lichidului interstițial);
• schimbarea nuanței sănătoase a vârfurilor degetelor;
• umflarea picioarelor.

Complicații și consecințe

Adesea, miocardita nereumatică în plămâni și formă medie sub rezerva accesului în timp util la specialiști, răspunde bine la tratament și nu provoacă complicații și consecințe. Cu toate acestea, în absența unui tratament adecvat sau a prezenței unei forme severe a bolii, este posibil un prognostic nu foarte favorabil. Cu o formă complicată de NM, sunt posibile intoxicația, circulația sanguină afectată, scleroza și deformarea aparatului valvular. Adesea, o etapă severă a bolii este însoțită de un proces inflamator. Membrana seroasă inimile.

De asemenea, complicațiile includ cardioscleroza, care duce la o încălcare stabilă a ritmului cardiac și o tendință de a forma cheaguri de sânge.

Consecințele includ insuficiența cardiacă cronică, care, dacă este lăsată netratată, progresează și poate duce la deces. În unele cazuri, cu această boală, apare aritmia, pentru a elimina că pacientul este echipat cu un stimulator cardiac.

Miocardita non-reumatică se caracterizează, de asemenea, printr-o formă latentă recurentă, care adesea progresează fără simptome severe Prin urmare, după tratament în perioada de reabilitare, experții recomandă observarea de către un cardiolog timp de 12 luni după recuperare, testare regulată și întărire. sistem imunitar.

Cel mai adesea, copiii dobândesc boala de mai sus ca o complicație după infecții virale, indiferent de vârstă. În unele cazuri, miocardita non-reumatică se poate dezvolta încă în uter.

Simptomele sunt aproape aceleași ca la adulți și depind de severitatea bolii. La formă blândă poate o ușoară creștere a ritmului cardiac, o scădere a forței contracțiilor miocardice și tulburări de ritm.

În prezența formă moderată la pacienții tineri se observă oboseală și dificultăți de respirație, mai ales în timpul efortului fizic. De asemenea, la examinare, se constată suflu cardiac și șuierături în plămâni, aritmie cardiacă, o creștere semnificativă a ficatului și o scădere pronunțată a forței contracțiilor mușchiului inimii.

La formă severă detresa respiratorie este observată în repaus, nu numai activitatea mușchiului inimii este perturbată, ci și circulația sângelui, se observă o creștere a inimii, hipotensiune și aritmie, în timp ce pulsul este slab auzit din cauza contracțiilor slabe. Ficatul este foarte mărit și dureros la palpare.

Cardiologii sunt implicați și în tratamentul miocarditei nereumatice la copii. Se efectuează după același principiu ca la pacienții adulți, medicamentele și dozajul pentru copii sunt prescrise în funcție de vârstă.

În marea majoritate a cazurilor, cu un tratament adecvat și în timp util al NM, copiii se recuperează complet, fără complicații și consecințe. Recuperarea completă are loc între 6 și 24 de luni de la începerea tratamentului.

În unele cazuri, această boală se poate dezvolta în forma cronica prin urmare, copiii ar trebui să fie monitorizați în mod regulat de un specialist, să fie supuși examinărilor în timp util și să fie vaccinați împotriva diverse boli(cu condiția să nu apară reacții alergice și numai cu permisiunea specialistului curant).

De asemenea, după o boală, pacienților tineri li se recomandă să frecventeze cursurile de tratament medical. cultura fizica recuperare funcţionare corectă a sistemului cardio-vascular. În timpul reabilitării, alimentele care pot provoca reacții alergice trebuie excluse din dieta copilului.

Diagnosticul bolii

Este destul de dificil de diagnosticat această boală, prin urmare, dacă se suspectează NM, pacientul este supus unei serii destul de extinse de studii și analize.

Pentru diagnostic, consultați medic de familie, care măsoară ritmul cardiac, verifică anomalii în activitatea mușchiului inimii și gradul de umflare. Apoi trimite după analize de sânge (generale, biochimice, imunologice, hemocultură pentru sterilitate, PCR). Pacientul este, de asemenea, îndrumat pentru ecocardiografie pentru a studia ritmul cardiac și modificările în activitatea mușchiului inimii.

În plus, este prescrisă o radiografie a plămânilor pentru a studia starea inimii, precum și posibilele procese congestive din plămâni. Pentru a obține un tablou clinic mai complet, poate fi necesară o biopsie endomiocardică, care este utilizată pentru a diagnostica și a evalua dezvoltarea inflamației. Pentru a face un diagnostic precis, pacientul este trimis pentru scintigrafie și imagistică prin rezonanță magnetică a mușchiului inimii (pentru a identifica locația procesului inflamator).

Tratament tradițional

Alegerea terapiei depinde de stadiul de dezvoltare a bolii, care se disting prin mai multe:

• acut;
• subacut;
• prelungit;
• cronic.

La stadiul acut bolnav in fara esec sunt trimise la spital pentru tratament. Tratamentul este efectuat de cardiologi din departamentul relevant. Pacientul trebuie să limiteze cât mai mult posibil orice activitate fizică asupra corpului și să respecte repausul la pat în medie 1-2 luni până la restabilirea activității cardiace normale.

Stadiul subacut caracterizată printr-o deteriorare treptată a stării pacientului și un proces mai lung de recuperare. În funcție de severitatea bolii, este posibil atât tratamentul internat, cât și la domiciliu.

formă persistentă apare adesea când recurs intempestiv la specialişti sau tratament necorespunzător NM. Se poate merge la cronic, în care sunt posibile atât exacerbări periodice de grade diferite, cât și stadii de remisie relativă.

Indiferent de stadiul și forma bolii, este necesar să se respecte restricțiile alimentare și anume să se reducă cât mai mult posibil cantitatea de sare din dieta zilnică, să nu se bea multă apă și să se respecte o dietă proteică pentru accelerarea procesului de vindecare.

În funcție de agentul cauzal al bolii, adecvat droguri:

• antiviral ("Interferon", "Viferon");
• antiinflamator ("Ibuprofen", "Movalis", "Indometacin", "Aspirina");
• pentru a ameliora umflarea ("Suprastin", "Claritin");
• medicamente steroizi ("Prednisolon").

Pentru a îmbunătăți regenerarea mușchiului inimii, se pot prescrie suplimentar „Panangin”, „Asparkam”, „Riboxin”, pentru prevenire. diverse complicatii- "Clexane", "Fraksiparin", "Plavix", "Egithromb".

Durata tratamentului și dozarea medicamentelor de mai sus depind de stadiul și forma bolii și variază de la 1 la 6 luni.

Toate aceste medicamente sunt furnizate doar în scop informativ, înainte de a lua medicamente, trebuie să consultați un specialist.

Tratament cu remedii populare

Pentru tratamentul miocarditei non-reumatice, diferite medicamente sunt utilizate ca mijloace suplimentare. retete populare:

1. Infuzie de flori de arnica. 2 pumni mici de flori această plantă se toarnă 400 ml apă clocotită, se acoperă cu un capac și se infuzează timp de 60 de minute. Trebuie să luați 1 lingură, diluată cu lapte 1: 1, după mese, de trei ori pe zi, timp de 30 de zile la rând.

De asemenea, din planta de mai sus se prepară o tinctură de vodcă. 2 pumni de flori se toarnă 1 pahar de vodcă. Închideți strâns înăuntru Borcan de sticlă si se pastreaza 1 saptamana. După expirarea termenului, se folosesc 35-40 de picături de tinctură strecurată de 3 ori pe zi după mese.

1. Colecție de plante medicinale. Ingrediente:

• crin de vale - 2 linguri;
• fenicul (fructe) - 4 linguri;
• valeriană - 8 linguri.

Acest amestec se toarnă cu apă clocotită într-o cantitate de 1,5 litri. După răcirea completă, infuzia se filtrează cu grijă și se consumă o jumătate de cană de trei ori pe zi după mese.

1. Tinctura de alcool. 250 g pulpa de lamaie tocata, 120 g smochine tocate, jumatate de pahar de miere, 50 ml vodca insista timp de o saptamana, se foloseste 1 lingurita dimineata si seara dupa masa.
2. Tinctură pentru edem miocardic. Recuperare functionare normala oamenii folosesc următoarea rețetă pentru mușchiul inimii: la 1 pahar de seva de mesteacăn se adaugă 1 lingură de miere și suc de lămâie de mărime medie. Acest amestec este folosit 1 dată pe zi timp de 14 zile.

În plus, în medicina alternativă, se recomandă consumul mai multor linguri de miere zilnic, prepararea ceaiului de căpșuni, adăugarea în dietă Nuc si stafide. De asemenea, pentru a normaliza activitatea inimii, se folosește un decoct de trandafir sălbatic și păducel. Dar toate cele de mai sus Medicină tradițională trebuie utilizat numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Prevenirea

Pe acest moment nu exista mijloace speciale pentru a preveni dezvoltarea miocarditei nereumatice. Dar experții au întocmit o listă de recomandări care ajută la consolidarea ambelor Sistemul cardiovascularși organismul ca întreg:

• nutriție adecvată fortificată;
• refuzul de a folosi băuturi alcoolice și țigări;
• sport regulat;
• acces în timp util la specialiști pentru tratament diverse afectiuni;
• respectarea măsurilor preventive în timpul epidemilor virale.

Deoarece cel mai adesea miocardita non-reumatică se dezvoltă ca o complicație după diferite afecțiuni virale și bacteriene, diferitele vaccinuri împotriva gripei, rubeolei și a altor boli sunt o bună măsură preventivă.

Inflamația mușchiului inimii boala periculoasa, care, dacă nu este tratată corespunzător, poate duce la decesul pacientului. Prin urmare, pentru o vindecare completă și absență diverse consecinte este necesar să urmați toate recomandările specialiștilor și, în timpul perioadei de reabilitare, să treceți în mod regulat la examinări și să întăriți imunitatea.

Miocardita este o inflamație a miocardului (mușchiul inimii). Boala este frecventă în rândul copiilor de diferite vârste, dar mai des la copiii de 4-5 ani și la adolescenți. Boala poate apărea în formă latentă absolut asimptomatic. Adesea este recunoscut numai după modificări pronunțate care se găsesc pe ECG.

Există următoarele tipuri de boală, care diferă în ceea ce privește simptomele și procesele care apar în organism:

• Miocardită infecțioasă- este asociat direct cu infecția organismului, apare pe fondul stării de rău sau imediat după aceasta. Forma infecțioasă începe cu dureri persistente în inimă, întreruperi în activitatea sa, dificultăți de respirație, dureri la nivelul articulațiilor. Temperatura poate crește ușor. Cu progresie proces infecțios simptomele sunt mai severe. Inima crește în dimensiune, ritmul contracțiilor inimii este perturbat;
• idiopatică- are o formă mai gravă, adesea cu evoluție malignă. Simptome caracteristice: o creștere a inimii, ritmul bătăilor este foarte perturbat. Complicațiile sunt posibile sub formă de cheaguri de sânge, insuficiență cardiacă, tromboembolism și;
• Alergic- apare la 12 ore până la 2 zile după ce a fost introdus un vaccin sau un medicament care provoacă o alergie la un pacient. Cu reumatism, patologii țesut conjunctiv miocardita este un simptom al bolii de bază.

Disponibil următoarele forme boli:

1. Cu fluxul: miocardită acută la copii, subacută, cronică;
2. În funcție de prevalența inflamației: izolat și difuz;
3. Prin gravitație: grad ușor, moderată și severă;
4. După manifestările clinice: forma stersa, tipica, asimptomatica.

Cauze

Motive pentru dezvoltarea miocarditei vârstă fragedă variat, influențat de diverși factori.

• Infecții: bacteriene, virale, fungice, spirohetale, rickettsiale, cauzate de protozoare.
• Infestări cu viermi cu: trichineloză, cisticercoză, echinococoză.
• Factori toxici, chimici: înțepătură de viespe, înțepătură de șarpe, expunere la mercur, monoxid de carbon, arsenic, consum de droguri și alcool.
• Factori fizici: hipotermie, radiații ionizante, supraîncălzire.
• Impactul drogurilor: medicamente sulfa, antibiotice, vaccinuri, seruri, spironolactonă.

Miocardita se dezvoltă adesea la copiii cu reumatism, difterie, scarlatina. Boala este observată în momentul reacțiilor alergice, atunci când este expus la toxine, congenitale. Cu miocardita autoimună, organismul copilului produce anticorpi la celulele mușchilor inimii.

Prin origine, boala este de natură reumatică și nereumatică.

Miocardita reumatică se dezvoltă din cauza. Miocardita non-reumatică provoacă inflamație natură diferită. Forma nereumatică apare adesea după sau.

Miocardita reumatică are atât forme acute, cât și cronice. Are simptome precum slăbiciune generală, modificări ale dispoziției. Dacă nu există modificări în regiunea inimii, atunci trece uneori mult timp până la detectarea unei boli precum miocardita reumatică. Are astfel de primele simptome precum dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, senzații de neînțeles în regiunea inimii.

Simptome

Nu există niciun simptom clinic care să permită o acuratețe sută la sută pentru a diagnostica miocardita- această boală la copii se caracterizează prin severitatea cursului, creșterea rapidă a simptomelor existente. Simptomele manifestării clinice a bolii pot varia în funcție de:

• cauza imediata;
• Adâncimea daunelor;
• Prevalența inflamației în mușchiul inimii;
• O anumită variantă a fluxului.

Prevalența inflamației are un impact asupra manifestari clinice această boală. În stadiul neonatal (4 săptămâni după nașterea unui copil), miocardita congenitală este severă și are următoarele simptome:

• Pielea este palidă cu o nuanță cenușie;
• Slăbiciune;
• În greutate se câștigă foarte lent.

Simptome precum palpitațiile și dificultățile de respirație apar la scăldat, hrănire, defecare, înfășare. Pot apărea și edem. Ficatul și splina sunt mărite. Există o scădere a cantității zilnice de urină.

La sugari, boala se dezvoltă de obicei pe fondul unei infecții curente sau după o săptămână. Temperatura crește la 37,5 ° C și, uneori, chiar mai mare.

Miocardita la sugari poate începe cu dificultăți de respirație. Simptome inițiale la copii după 2 ani au aspectul unei dureri abdominale severe. Mâinile și picioarele bebelușului devin reci. Copilul este letargic. Există o creștere a inimii, ficatului. Copilul rămâne în urmă dezvoltarea fizică. Poate exista o tuse uscată.

În cazul unei boli severe, pot apărea simptome precum febră și umflarea alveolelor plămânilor, ducând la un rezultat fatal.

La o vârstă mai înaintată, boala evoluează într-o formă acută, subacută, cronică recidivantă, are un curs mai benign. După infecție trecutăîn 2-3 săptămâni, miocardita nu are simptome. După aceea, apar simptome precum slăbiciune, oboseală, piele palidă și scădere în greutate.

Temperatura poate fi normală sau ușor crescută. Copiii pot fi deranjați, articulațiile, mușchii.

La copiii preşcolari şi varsta scolara durere marcată în inimă și dificultăți de respirație. La început, apare în timpul efortului fizic, apoi în repaus. Durerea de inimă nu este pronunțată, dar sunt pe termen lung, slab ameliorate de medicamente. Palpitațiile și extinderea marginilor inimii sunt mai puțin frecvente. Dar poate exista o încălcare a ritmului inimii, umflarea membrelor, o creștere a ficatului.

Diagnosticare

Folosit în diagnosticare monitorizare zilnică Holter ECG. Ecocardiografia vă permite să determinați dimensiunea cavităților inimii. Diagnosticul de miocardită are criterii majore și minore. Este imperativ să se identifice 1–2 criterii majore sau 2 minore, precum și o anamneză.

Diagnosticul folosește scintigrafia anti-miozină sau scintigrafia cu galiu, precum și rezonanța magnetică cu gadoliniu.

Diagnosticul este deosebit de dificil în absența unui specific clar criterii de diagnostic.

Ghiduri clinice pentru tratamentul miocarditei la copii forma acuta efectuate într-un spital. Caracterizat de repaus strict la pat, a cărui perioadă este determinată individual. Repausul la pat este necesar și în absența manifestărilor insuficienței cardiace. Cazurile severe caracterizează utilizarea oxigenoterapiei.

Tratamentul miocarditei trebuie neapărat să fie în complex. Tratamentul specific nu a fost dezvoltat. Direcția principală este terapia bolii care a provocat această boală cardiacă.

Componentele principale terapie complexă bolile sunt:

• Cu o infecție bacteriană, se folosesc antibiotice (doxiciclină, monociclină, oxacilină, penicilină);
• În cazul miocarditei cauzate de o infecție virală, aplicați medicamente antivirale(Interferon, ribavirină, imunoglobuline). Un imunomodulator este adesea prescris fără efecte secundare și contraindicații.

Odată cu administrarea intravenoasă a gammaglobulinei, rata de supraviețuire a copiilor crește și restabilirea funcțiilor miocardice se îmbunătățește.

Tratamentul cuprinzător include astfel de antiinflamatorii medicamente nesteroidiene , cum ar fi: salicilați și medicamente pirazolone (Indometacin, acid acetilsalicilic, Metindol, Butadionă, Brufen, Hidroxiclorochină). Astfel de medicamente sunt obligatorii în tratamentul complex al unei boli cu un curs prelungit sau recurent. Unele dintre aceste medicamente ameliorează durerile de inimă.

Cu durere persistentă, anaprilina este prescrisă în doza minima. Efecte puternice antiinflamatorii și antialergice au astfel preparate hormonale precum glucocorticoizii. Pentru tratamentul unei forme severe a bolii, se utilizează prednisolon, dexametazonă, hidrocortizon, triamcinolon. terapie hormonală aplicabil pentru insuficienta cardiaca, miocardita autoimuna,. Doza și durata de utilizare a hormonilor sunt determinate individual.

În tratamentul medicamentelor hormonale, sunt prescrise preparate cu potasiu, sunt bogate în următoarele produse: caise uscate, stafide, morcovi.

În insuficiența cardiacă, după oprirea inflamației la nivelul miocardului, se folosesc preparate digitalice. În caz de deficiență severă se utilizează dopamină, dobutamina. Și cu sindrom edematos, cum ar fi Hypothiazid, Fonurit, Novurit, Lasix, sunt aplicabile dieta de descărcare. Asigurați-vă că includeți în tratamentul complex preparate cu vitamine: vitaminele B, . Cu anxietate, dureri de cap, tulburări de somn, se efectuează un tratament simptomatic.

Cu încălcarea ritmului activității cardiace, are loc o selecție medicamente antiaritmice. Pentru aritmii persistente metoda chirurgicala tratament: stimulare transvenoasă sau implant de stimulator cardiac. În miocardita cronică recurentă după tratament internat recomanda regulat călătorii preventive la un sanatoriu specializat.

Etiologie și patogeneză

Definiția 1

Miocardita este o boală însoțită de inflamația mușchiului inimii și disfuncția acestuia.

Este observată mai frecvent la bărbați decât la femei. Epidemiologia este necunoscută, deoarece boala se desfășoară adesea subclinic și se termină cu o recuperare completă.

După expunerea la un agent dăunător, în miocard apare un infiltrat inflamator, constând în principal din limfocite (include și eozinofile, neutrofile, macrofage).

Leziunile miocardice severe implică încălcări ale funcțiilor sistolice și diastolice ale inimii, tulburări de conducere și de ritm.

Odată cu dezvoltarea unui proces autoimun, este posibilă o evoluție cronică a bolii. Din cauza miocarditei, se poate dezvolta cardiomiopatie dilatată.

Tabloul clinic

Simptomele clinice depind de localizarea și extinderea leziunii.

Distingeți miocardita:

1. Focal. Leziunea poate fi de zonă diferită, cu toate acestea, chiar și o leziune mică în sistemul de conducere poate duce la tulburări severe de conducere.
2. difuz. Există o dilatare a camerelor inimii, se observă insuficiență cardiacă.
3. Infecțios. În manifestările clinice, predomină simptomele procesului infecțios principal, care apare mai des cu febră. Posibilă intoxicație generală a organismului. Tabloul clinic variază de la modificări electrocardiografice minore până la insuficiență cardiacă acută.
4. Izolat ascuțit. Simptomele apar de obicei la pacienți în perioada de recuperare după o infecție virală acută. Simptomele variază de la tahicardie, dificultăți de respirație, cardialgie până la dilatarea camerelor inimii și insuficiență cardiacă.

Simptome nespecifice ale miocarditei:

• slăbiciune;
• febră;
• oboseală crescută;

Miocardita poate fi fatală din cauza aritmiilor fatale.

Diagnosticare Miocardita non-reumatoidă include:

1. Auscultarea inimii. Tonurile nu pot fi schimbate. Suflu sistolic al insuficienței valvei mitrale. Poate dezvoltarea pleureziei.
2. Date de laborator. Analiza generala sângele prezintă o creștere a VSH. Unii pacienți au leucocitoză. În analiza biochimică a sângelui - o creștere a conținutului izoenzimei MB a CPK.
3. Electrocardiogramă. Tahicardie sinusala, tulburări de conducere, aritmii supraventriculare și ventriculare.
4. Ecocardiografie. Dilatarea cavităților inimii, încălcarea contractilității miocardice. Uneori apar trombi intraventriculari parietali.
5. studiu cu raze X. Inima este mărită, există semne de congestie în plămâni.
6. Biopsie miocardică. Caracteristici histologice- infiltrarea inflamatorie a miocardului, modificări degenerative cardiomiocite.

Tratament. Prognoza. Complicații

În tratamentul miocarditei, se respectă următoarele reguli:

• limitarea activității fizice;
• tratament etiotrop în identificarea cauzei bolii;
• cu o scădere a contractilității ventriculului stâng, tratamentul se efectuează similar cu cel în cardiomiopatia dilatativă;
• pentru a preveni dezvoltarea intoxicației cu glicozide, limitați aportul de glicozide cardiace;
• uneori terapie imunosupresoare eficientă, inclusiv prednisolon, ciclosporină, azatioprină.

Prognoza rezultatul miocarditei non-reumatice:

• la curs usor posibilă miocardită vindecare completă fără intervenție medicală;
• trecerea la insuficiență cardiacă cronică:
• disfuncție miocardică pe termen lung;
• blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui;
• tahicardie sinusală;
• scăderea toleranței la efort.

Complicații miocardită non-reumatică:

• cardiomiopatie dilatativă;
• moarte subită cardiacă.

MIOCARDITA. Este predominant leziune inflamatorie miocard care apare pe fondul acțiunii agenților infecțioși, a factorilor fizici și chimici sau a bolilor alergice și autoimune. Se combină miocardita non-reumatică boli inflamatorii miocardului diverse etiologii nu este asociat cu streptococul p-hemolitic de grup A și cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv. Miocardita este mai frecventă primăvara și toamna, precum și în timpul epidemilor de infecții virale. Nu există date sigure despre prevalența miocarditei non-reumatice.

Pentru a face referire la miocardită etiologie non-reumatică Până acum, termenul „miocardită infecțioasă-alergică” este adesea folosit. Cu toate acestea, concentrarea numai asupra manifestărilor clinice ale bolii, atunci când toată miocardita este considerată infecțioasă-alergică, privează medicul de oportunitatea abordare individuală pacientului, luând în considerare factor etiologic.

Etiologie. În ultimele decenii, cel mai mult cauza comuna miocardita este o infecție virală transmisibilă. Efectul dăunător asupra miocardului virusurilor Coxsackie A și B, gripă, parainfluenza, adenovirusuri, mononucleoza infectioasa, citomegalie, herpes, rujeolă, ECHO-virusuri etc. Miocardita virală împinsă în mod vizibil în plan secundar afectarea miocardică în infecțiile bacteriene (sepsis stafilococic și pneumococic, difterie, tifos și tifos etc.). Dintre toți virusurile care provoacă miocardită, virușii Coxsackie reprezintă 1/3 din cazuri.

Modificările inflamatorii ale miocardului sunt posibile în condiții alergice (alergie la medicamente, boală serică etc.), pe fondul influențelor chimice sau fizice (radiații, toxice etc.). Apare miocardita etiologie necunoscută(idiopatică).

Patogeneza. În dezvoltarea miocarditei infecțioase nereumatice, rolul principal patogenetic îl joacă mecanismele imune și toxico-alergice. De o anumită importanță este intrarea directă a agentului patogen în miocard. Fiecare factor etiologic are propriile sale mecanisme predominante în dezvoltarea miocarditei. Chiar și cu diferite infecții virale este posibil un mecanism diferit de afectare a miocardului. De exemplu, cu infecția cu Coxsackie, rolul principal revine invaziei virușilor în celulă, distrugerea acesteia și eliberarea de enzime lizozomale, iar în gripă, tulburările imunologice. Când virusurile intră în miocard, funcțiile celulelor miocardice sunt inhibate și virușii se replic.

Cel mai aspecte comuneîn mecanismele de dezvoltare a miocarditei de etiologie non-reumatică, se poate imagina în felul următor. Factorii etiologici au un efect dăunător direct sau indirect asupra miocardului prin sistemul neuroendocrin. Aceasta poate fi acțiunea antigenelor sau a toxinelor. În miocard se dezvoltă modificări predominant alterative (parenchimoase). Ulterior inclus mecanisme de apărare. Producția de interferon crește, limfocitele T și macrofagele sunt activate, limitând introducerea virusurilor în celulele miocardice neafectate. Numărul de anticorpi care neutralizează virusul la IgM este în creștere. Când apar tulburări autoimune, boala capătă un curs progresiv și prelungit.

Ca urmare a efectelor dăunătoare asupra miocardului, apar modificări metabolice, manifestate în primul rând prin scăderea sintezei proteinelor contractile, macroergi și adenilat ciclază, iar transportul ionilor de calciu este perturbat. O importanță semnificativă este acordată perturbării formării fosfatului de creatină, produsul final al proceselor energetice din mitocondriile celulelor miocardice.

tablou clinic. Miocardita non-reumatică este cel mai adesea diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani, iar ambele sexe se îmbolnăvesc la fel de des. Boala începe, de regulă, pe fundal sau imediat după o infecție (ARVI, gripă, exacerbare amigdalita cronica si etc.). Nu se observă un interval „ușor” caracteristic reumatismului după o infecție cu miocardită non-reumatică. Dezvoltarea miocarditei este favorizată de focarele de lungă durată infecție cronică(amigdalite, sinuzite, otite), reacții alergice sub formă de intoleranță la medicamente, alergii alimentare.

Principalul și cel mai mult semn precoce miocardită nereumatică - durere înțepătoare, dureroasă, mai rar apăsată și strânsă în regiunea precordială din stânga sternului, care apare la 80% dintre pacienți.

Durerile sunt adesea constante, intensitatea lor nu este asociată cu activitatea fizică, nu sunt oprite de nitroglicerină, la aproximativ 20% dintre pacienți iradiază spre mâna stângă, umăr și sub omoplatul stâng.

Cardialgia se caracterizează printr-o mare persistență, severitate, diversitate și rezistență la terapia utilizată. Durerea este adesea localizată nu în regiunea inimii, ci se răspândește la jumătatea stângă cufăr. Cu pericardită concomitentă, crește cu inhalare, înghițire, înclinări ale trunchiului.

Următorul simptom important: dificultăți de respirație în repaus sau cu efort fizic redus (până la 50% dintre pacienți). Este asociat cu afectarea mușchiului inimii și apariția semnelor de insuficiență cardiacă. Adesea, pacienții au palpitații, întreruperi în activitatea inimii, sindrom astenovegetativ. Acesta din urmă se manifestă prin slăbiciune generală, oboseală, transpirație, dorința de a sta întins în pat, etc. La unii pacienți, semnele de astenie pot fi exprimate foarte puternic, până la adinamie. Cu miocardită, unii pacienți se pot plânge de dureri de cap, amețeli. Aproximativ 5% dintre pacienți sunt îngrijorați de durerea articulațiilor (artralgie), nu se observă semne de artrită. Cu miocardita virală, mialgia este posibilă.
La unii pacienți, miocardita poate apărea fără manifestări subiective.
Examinarea fizică a pacienților cu miocardită relevă o modificare a limitelor unei matități cardiace relative. Extinderea limitelor poate fi absentă, abia vizibilă sau semnificativă. Depinde de severitatea modificărilor inflamatorii ale miocardului. Auscultația relevă tahicardie, slăbire sau scindare/tonuri, un suflu sistolic blând la vârf și la punctul Botkin, uneori extrasistole. Miocardita difuză poate fi însoțită de simptome de insuficiență cardiacă congestivă, hipotensiune arterială.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu miocardită au o afecțiune subfebrilă persistentă, a cărei cauză poate fi adesea focare de infecție cronică și nu leziuni miocardice.

Indicatori de laborator. Cu miocardita non-reumatică, poate exista o ușoară creștere a VSH (de obicei până la 30 mm / h), limfocitoză, monocitoză, ușoară eozinofilie. Crește moderat nivelul indicatorilor de fază acută (proteina C reactivă, seromukrid, acizi sialici etc.). În cele mai multe cazuri, modificările parametrilor de laborator indică o boală infecțioasă de bază care nu s-a încheiat încă și nu severitatea manifestărilor inflamatorii la nivelul miocardului.

Cu miocardita difuză, nivelul seric crește Nivelul LDHși izoenzimele sale - LDH 1-2, creatin fosfokinaza, mai rar - ACT. La 90% dintre pacienți, testul de degranulare bazofile depășește norma de 2-3 ori. La 20-30% dintre pacienți, anticorpii anticardiac sunt detectați în serul sanguin.

date instrumentale. Din punct de vedere radiologic, aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă o creștere a dimensiunii secțiunilor stângi ale inimii, mult mai rar secțiunile stânga și dreapta.

Modificări ECG. Pe ECG convențional la aproximativ 3/4 dintre pacienți, modificări ale undei T apar sub forma aplatizării sale, în două faze sau inversări, la unii pacienți - o undă T gigantică ascuțită, adesea - o scădere a intervalului 5T sub izolinie. În cazul pericarditei concomitente, poate exista o creștere a intervalului 5V în derivațiile aVL, V, -V6. Un număr de pacienți au un ECG de joasă tensiune. Modificările ECG sunt mai des înregistrate în derivațiile V, -V6, mai rar în derivațiile II, III, aVF, I și aVL.

Aritmii cardiace tipice: extrasistolă ventriculară și atrială, flutter sau fibrilație atrială, tahicardie paroxistică. Tulburări de conducere atrioventriculară gradele I-III se întâlnesc mai rar, dar blocurile intraventriculare sunt diagnosticate des. Modificările ECG în miocardită sunt destul de stabile.

modificări ecocardiografice. Adesea există o scădere funcția contractilă miocard, o creștere a volumelor reziduale ale inimii în sistolă și diastolă cu scăderea fracției de ejecție. La forme severe Se detectează miocardita, dilatarea cavităților inimii, în special a ventriculului stâng, în legătură cu aceasta, este caracteristică apariția semnelor de insuficiență relativă a valvei mitrale.

Frecvența detectării și severitatea simptomelor individuale ale miocarditei non-reumatice depind de factorul etiologic, localizarea și dimensiunea leziunii miocardice, de activitate fizica V perioada acuta boala, starea mușchiului inimii înaintea bolii.

Clasificare. Prezentăm cea mai frecventă clasificare a miocarditei non-reumatice (Tabelul 1).
Împărțirea în miocardită acută și subacută se bazează pe rata de dezvoltare a bolii. În termeni practici, este necesară împărțirea miocarditei în funcție de severitate. Tacticile de tratament și termenii de invaliditate temporară a pacientului depind de aceasta.

Tab. 1. Clasificarea miocarditei nereumatice

După etiologie:
Viral, cauzat de Coxsackie, ECHO, poliomielita, gripa, paragripa, adenovirusuri, mononucleoza infectioasa, oreion, rujeola, varicelă, psitacoză, herpes simplex, infecție cu citomegalovirus, hepatita infectioasa, rujeola rubeola Protozoare în toxoplasmoză, amebiază, trepanosomiază, sifilis, borrelioză

Bacterian Infecție endocardită, septicemie, difterie, tifos și tifos Alergic cu reacții la medicamente, boala seruluiși alte boli cauzate de efecte fizice, chimice, radiații, toxice și alte efecte Idiopatice

După manifestările clinice și morfologice:

Miocardită: cardioscleroză miocardică acută, subacută

După gravitate:

Forme ușoare, moderate și severe

Complicatii:

Tulburări de ritm și conducere Insuficiență circulatorie a stadiilor I, II și III
Forma ușoară se manifestă prin senzații subiective din inimă. Dimensiunea inimii și funcția sa nu se schimbă. Această formă poate continua fără plângeri ale pacientului, subclinic, dar cu date caracteristice ECG și semne de infecție, are o evoluție favorabilă. Normalizarea completă a ECG în repaus și alte manifestări ale bolii la majoritatea pacienților are loc într-o perioadă de câteva săptămâni până la 6 luni.

În forma moderată, dimensiunea inimii crește, dar fără semne de insuficiență circulatorie congestivă în repaus. Există modificări difuze la nivelul miocardului, uneori simptome de miopericardită. Există semne tipice subiective și obiective ale miocarditei. Recuperarea în majoritatea cazurilor are loc după 2 luni sau mai târziu, sunt posibile recidivele bolii. După eliminarea semnelor de miocardită, unii pacienți pot păstra permanent modificări patologice ECG sau fenomene de cardioscleroză miocardică.

Principala diferență între formele severe și moderate de miocardită este insuficiența cardiacă congestivă în repaus. Pe fondul cardiomegaliei la astfel de pacienți, sunt adesea detectate tulburări de ritm și de conducere. La majoritatea pacienților, o formă severă de miocardită se termină cu dezvoltarea cardiosclerozei miocardice. Din cauza insuficientei cardiace persistente sau încălcări grave ritmul poate fi fatal.

Diagnosticul miocarditei este asociat cu anumite dificultăți, din cauza lipsei semnelor patognomonice ale bolii și a criteriilor clare de diagnostic. Apar dificultăți deosebite în diagnosticul formelor ușoare de miocardită. Diagnosticul miocarditei nonreumatice de origine infectioasa se poate baza pe analiza informatiilor anamnestice (indicatia unei infectii transferate cu o zi inainte), pe examinarea clinica, de laborator si instrumentala a pacientilor. În unele cazuri, diagnosticul de miocardită se stabilește numai după excluderea altor boli cardiace similare.

Fiecare pacient cu plângeri „cardiace” după răceli sau altele boli infecțioase, febrele de origine necunoscută trebuie examinate în ceea ce privește excluderea leziunilor inimii (înregistrare ECG). Dacă este detectată o patologie, nivelul enzimelor serice este examinat, dacă este posibil, titrurile de anticorpi virali și bacterieni.

Diagnosticul diferențial se realizează în primul rând cu reumatism (boală reumatică a inimii), precum și cu distrofia miocardică diverse origini, distonie neurocirculatoare, tireotoxicoză, boala ischemica inimi, boli cronice plămânii și vasele pulmonare. De o dificultate deosebită este diagnosticul diferențial al formelor severe de miocardită cu cardiomionatie dilatată.

Cele mai mari dificultăţi apar atunci când diagnostic diferentiat miocardită și distrofie miocardică. În acest caz, observarea dinamică a pacientului și efectuarea testelor farmacologice funcționale dobândesc rolul principal. Cu distrofie miocardică teste funcționale Pidsralom și potasiu sunt pozitive în majoritatea cazurilor.

O metodă importantă de tratament este restricționarea activității fizice. Durata repausului la pat în miocardita ușoară este de 2-4 săptămâni. Cu miocardită de severitate moderată, repausul strict la pat este prescris în primele 2 săptămâni, apoi prelungit - 4 săptămâni. Repausul la pat este anulat numai după normalizarea dimensiunii inimii. În miocardita severă, repausul strict la pat este prescris până când circulația sanguină este compensată și apoi extins până când apar semne clare de dezvoltare inversă a cardiomegaliei (de obicei în 4-6 săptămâni). Restricționarea activității fizice permite reducerea sarcinii asupra miocardului, ceea ce ajută la prevenirea dezvoltării dilatației cavităților cardiace, a tulburărilor de ritm și a insuficienței cardiace. Pacienții cu miocardită ar trebui să primească alimentatie buna, bogat in vitamine, dar cu sare limitată (tabelul 10, conform lui Pevzner). În cazul miocarditei difuze, lichidul trebuie, de asemenea, limitat pentru a reduce și mai mult sarcina asupra miocardului.

Un moment esențial al tratamentului este igienizarea în timp util a focarelor cronice de infecție, iar în cazul miocarditei bacteriene, prescrierea de antibiotice acționează ca terapie etiotropă. Pentru toxoplasmoză, se utilizează o combinație de sulfonamide și agenți antiprotozoari. Pentru miocardita de etiologie cunoscută, poate fi efectuată o terapie specifică.

Ca terapie patogenetică, la majoritatea pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru o perioadă de 4-5 săptămâni până când severitatea semnelor clinice și de laborator ale procesului inflamator scade. Orice AINS poate fi prescris grupul farmacologic, dar ia în considerare reacție individuală pacient pentru un anumit medicament. AINS au nu numai efect antiinflamator, ci și analgezic în caz de cardialgie.

Hormonii glucocorticosteroizi în miocardita nereumatică sunt prescriși numai după indicații stricte. În multe cazuri, sunt chiar contraindicate, deoarece scad rezistența organismului la virusurile persistente localizate în miocard și contribuie la răspândirea lor. În plus, glucocorticoizii pot crește procese distroficeîn miocard. Indicațiile pentru numirea hormonilor corticosteroizi în miocardita de etiologie non-reumatică trebuie luate în considerare: 1) ineficacitatea terapiei antiinflamatorii convenționale; 2) fenomene exudative pronunțate în mușchiul inimii; 3) prezența exudatului în pericard; 4) tulburări imunitare pronunțate sau alergii concomitente; 5) curs recurent și progresiv al bolii.

Doza inițială de metilprednisolon în astfel de cazuri este de 24-32 mg/zi sau prednisolon 30-40 mg/zi. La dezvoltare inversă proces patologic doza de agenți hormonali este redusă treptat până la eliminarea completă.

Cu un curs prelungit de miocardită, sunt necesare medicamente aminochinoline (delagil, plaquenil), pe baza efectelor lor slabe antiinflamatorii, imunosupresoare și antiaritmice. La unii pacienți, în timp ce iau derivați de chinolină, durerea în regiunea inimii poate crește, ceea ce necesită întreruperea medicamentului. Efectul utilizării medicamentelor aminochinoline, de regulă, apare după câteva săptămâni de la începerea tratamentului.

Pentru a normaliza procesele metabolice perturbate la nivelul miocardului, steroid anabolic(retabolil, fenobolin, metandrostenolon etc.) în doza obișnuită timp de 3-4 săptămâni. Hormonii anabolizanți sunt indicați în special pentru formele moderate și severe de miocardită, precum și pe fondul luării de hormoni corticosteroizi pentru a reduce efectul catabolic al acestora din urmă.

Conform indicațiilor, se utilizează terapia simptomatică cu glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, săruri de potasiu, diuretice și alte mijloace. Glicozidele cardiace sunt utilizate cu oarecare precauție, se folosesc doze mici de medicamente. Este legat de sensibilitate crescută miocardul inflamat la efectele lor toxice.

Focalizarea infecțioasă duce la o sensibilizare constantă a corpului, ceea ce contribuie la un curs prelungit și recurent al miocarditei, în legătură cu aceasta, igienizarea în timp util a focarelor de infecție cronică este de mare importanță.

Prevenirea primară a miocarditei este inclusă în principal în prevenirea și tratament în timp util boli infecțioase și de altă natură, control ECG în caz de plângeri chirliale.

Persoanele cu antecedente de miocardită non-reumatică ar trebui să fie sub observarea dispensarului 3 ani. Conservarea unui focar de infecție cronică în organism este o indicație pentru profilaxia cu bicilină pe tot parcursul anului timp de 1-2 ani (bicilină-5, 1,5 milioane de unități lunar).

Și perioada inactivă a bolii pentru a restabili starea funcțională a miocardului, cursurile de vitamine, creatină fosfat (sau riboxină, mildronat, cocarboxilază) sunt efectuate de 1-2 ori pe an.

În primele 6 luni după miocardită de orice etiologie, pacientul nu trebuie să efectueze lucrări asociate cu semnificative stres fizic. Hipotermia, munca în condiții de fluctuații mari de temperatură sunt de asemenea contraindicate.

Clasificarea miocarditei nereumatice (conform N. R. Paleev, 1982, în formă prescurtată)

În patogeneză sunt importante:

• 1) introducerea directă a factorului infecțios în miocardiocit, deteriorarea acestuia, eliberarea de enzime lizozomale (virusuri Coxsackie, sepsis);
• 2) mecanisme imunologice - autoantigen de reacție - autoanticorp, formare complexe imune, eliberarea de mediatori și dezvoltarea inflamației, activarea peroxidării lipidelor.

Date clinice de laborator și instrumentale

Reclamații: slăbiciune generală, moderat exprimată, durere în regiunea inimii de natură constantă, înjunghiătoare sau dureroasă, întreruperi în regiunea inimii, palpitații sunt posibile, ușoară dificultăți de respirație în timpul efortului.

Examinare obiectivă: starea generală este satisfăcătoare, nu există edem, cianoză, dificultăți de respirație. Pulsul este normal sau oarecum rapid, uneori aritmic, tensiunea arterială este normală, limitele inimii nu sunt modificate, tonul este oarecum slăbit, există un suflu sistolic moale la vârful inimii.

Date de laborator. Stejarul nu este schimbat, uneori o ușoară creștere a VSH. BAC: creștere moderată a nivelului sanguin de AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- și γ-globuline, acizi sialici, seromucoid, haptoglobină. Titruri crescute de anticorpi împotriva Coxsackie, gripă și alți agenți patogeni. O creștere de patru ori a titrurilor de anticorpi față de agenți patogeni în primele 3-4 săptămâni, titruri mari în comparație cu martor sau o scădere de patru ori mai târziu sunt dovezi ale unei infecții cardiotrope. Luat în considerare staționar nivel inalt titruri (1: 128), care este în mod normal foarte rar.

ECG: se determină o scădere a undei T sau a segmentului ST în mai multe derivații, se determină o creștere a duratei intervalului P-Q.

Examinarea cu raze X și ecocardiografie a patologiei nu evidențiază.

Plângeri ale pacienților: slăbiciune severă, durere în regiunea inimii de natură compresivă, adesea înjunghiere, dificultăți de respirație în repaus și în timpul efortului, palpitații și întreruperi în regiunea inimii, temperatura corpului subfebrilă.

Examinare obiectivă. Stare generală severitate medie. Acrocianoză ușoară, fără edem și ortopnee, puls frecvent, umplere satisfăcătoare, adesea aritmică, tensiune arterială normală. Marginea stângă a inimii este mărită spre stânga, tonul I este slăbit, se aude un suflu sistolic de natură musculară, uneori o frecare pericardică (miopericardită).

Date de laborator. STEJAR: VSH crescut, leucocitoză, deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, cu miocardită virală, este posibilă leucopenia. BAC: creșterea conținutului de acizi sialici, seromucoid, haptoglobină, α2- și γ-globuline, LDH, LDH1_2, CPK, fracțiune CPK-MB, AsAT. IS: o inhibare pozitivă a migrației leucocitelor în prezența antigenului miocardic, o scădere a numărului de limfocite T și supresoare T, o creștere a nivelului sanguin de IgA și IgG; detectarea în sânge a CEC, anticorpi antimiocardici; în cazuri rare, apariția RF în sânge; detectarea proteinei C reactive în sânge, titruri mari de anticorpi împotriva Coxsackie, ECHO, gripă sau alți agenți infecțioși.

ECG: o scădere a intervalului S - T sau o undă T în una sau mai multe derivații, poate apărea o undă T negativă, asimetrică; posibilă supradenivelare monofazică a ST din cauza pericarditei sau leziunii miocardice subepicardice; diferite grade de blocaj atrioventricular; extrasistolă, fibrilație atrială sau flutter, scăderea tensiunii ECG.

Radiografia inimii și ecocardioscopia relevă o creștere a inimii și a cavităților sale.

Reclamații: dificultăți de respirație în repaus și în timpul efortului, palpitații, întreruperi și dureri la nivelul inimii, dureri în hipocondrul drept, umflarea picioarelor, tuse în timpul efortului.

Examinare obiectivă. Starea generală este severă, poziție forțată, ortopnee, acrocianoză pronunțată, transpirație rece, venele umflate ale gâtului, umflarea picioarelor. Pulsul este frecvent, de umplere slabă, adesea firav, aritmic, tensiunea arterială este redusă. Marginile inimii sunt mărite mai mult spre stânga, dar adesea în toate direcțiile (din cauza pericarditei concomitente). Zgomotele cardiace sunt surde, tahicardie, adesea un ritm de galop, extrasistolă, adesea tahicardie paroxistica, fibrilație atrială, suflu sistolic la vârf, frecare pericardică (cu pericardită concomitentă) este determinată de originea musculară. La auscultarea plămânilor secțiuni inferioare poti asculta rafale congestive de barbotare fine si crepitus ca manifestari ale insuficientei ventriculare stangi. În cele mai severe cazuri, pot apărea crize de astm cardiac și edem pulmonar. Se determină o creștere semnificativă a ficatului, poate apărea durere, ascita. Odată cu o creștere semnificativă a inimii, se poate dezvolta o relativă insuficiență a valvei tricuspide, în regiunea procesului xifoid, în acest caz, se aude un suflu sistolic, care crește la inspirație (simptomul Rivero-Corvalho). Destul de des, se dezvoltă complicații tromboembolice (tromboembolism pulmonar, renal și arterelor cerebrale si etc.).

Datele de laborator, inclusiv parametrii imunologici, suferă modificări semnificative, a căror natură este similară cu cele din miocardita moderată, dar gradul de modificare este mai pronunțat. Cu o decompensare semnificativă și o creștere a ficatului, VSH se poate schimba puțin.

ECG: întotdeauna schimbat, unda T și intervalul S-T sunt reduse semnificativ în multe derivații, uneori în toate, este posibilă o undă T negativă, blocaje atrioventriculare de diferite grade, blocarea fasciculului fascicul His, extrasistole, tahicardie paroxistică, atrială fibrilația și flutterul sunt adesea înregistrate.

Radiografia inimii: cardiomegalie, scăderea tonusului cardiac.

Ecocardiografia evidențiază cardiomegalie, dilatarea diferitelor camere ale inimii, scăzută debitul cardiac, semne de hipokinezie miocardică totală în contrast cu hipokinezia locală în IHD.

Biopsie miocardică intravitală: imaginea inflamației.

Astfel, pentru miocardita ușoară, afectarea miocardică focală este caracteristică, limite normale inima, lipsa insuficienței circulatorii, severitatea scăzută a datelor clinice și de laborator, curs favorabil. Miocardita moderat-severă se manifestă prin cardiomegalie, absența insuficienței circulatorii congestive, natura multifocală a leziunii și severitatea datelor clinice și de laborator. Miocardita severă se caracterizează prin leziuni miocardice difuze, curs sever, cardiomegalie, severitate a tuturor simptome clinice, insuficiență congestivă circulaţie.

Criterii de diagnostic (Yu. I. Novikov, 1981)

Infecție anterioară, dovedită prin date clinice și de laborator (inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele testului de neutralizare, CSK, TPHA, VSH crescut, apariția PRP) sau altă boală subiacentă ( alergie la medicamente si etc.).

Semne de afectare a miocardului

• 1. Modificări patologice în ECG (ritm, conducere, modificări Intervalul S-T si etc.)
• 2. Activitate crescută a enzimelor sarcoplasmatice și a izoenzimelor din serul sanguin (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalie, conform studiilor cu raze X și cu ultrasunete
• 4. Insuficiență cardiacă congestivă sau șoc cardiogen

Combinații ale unei infecții anterioare sau alte boli, în funcție de etiologie, cu oricare două „mici” și una<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Diagnosticul clinic al miocarditei este formulat luând în considerare clasificarea și principalele caracteristici clinice ale cursului: sunt indicate caracteristicile etiologice (dacă este posibil să se stabilească cu exactitate etiologia), severitatea și natura cursului, prezența complicațiilor ( insuficiență cardiacă, sindrom tromboembolic, tulburări de ritm și conducere etc.).

Exemple de formulare a diagnosticului

• 1. Miocardită virală (Coxsackie), formă moderată, evoluție acută, aritmie extrasistolică, bloc atrioventricular stadiul I. Dar.
• 2. Miocardită stafilococică, formă severă, evoluție acută, insuficiență ventriculară stângă cu crize de astm cardiac.
• 3. Miocardită non-reumatică, formă uşoară, curs acut, H 0 .

Manual de diagnostic al terapeutului. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Meniu principal

STUDIU

Nota bene!

Materialele site-ului sunt prezentate pentru a dobândi cunoștințe despre medicina de urgență, chirurgie, traumatologie și îngrijiri de urgență.

În caz de boală, contactați instituțiile medicale și consultați medicii

Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie

Miocardita este o boală cardiacă, și anume, inflamația mușchiului inimii (miocard). Primele studii asupra miocarditei au fost efectuate în anii 20-30 ai secolului al XIX-lea, deoarece cardiologia modernă are o experiență bogată în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Miocardita nu este „legată” de o anumită vârstă, este diagnosticată atât la bătrâni, cât și la copii, și totuși se observă cel mai des la 30-40 de ani: mai rar la bărbați, mai des la femei.

Tipuri, cauze și simptome ale miocarditei

Există mai multe clasificări ale miocarditei - bazate pe gradul de deteriorare a mușchiului inimii, forma evoluției bolii, etiologie etc. Prin urmare, simptomele miocarditei variază și ele: de la un curs latent, aproape asimptomatic, până la dezvoltarea complicațiilor severe și chiar moartea subită a pacientului. Din păcate, nu există simptome patognomonice ale miocarditei, adică descriind fără ambiguitate boala.

Principalele semne universale ale miocarditei includ o deteriorare generală, temperatură subfebrilă, oboseală rapidă în timpul efortului, însoțită de tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și palpitații și transpirație crescută. Pacientul poate experimenta un oarecare disconfort în piept din stânga și în zona precordială, și chiar senzații dureroase prelungite sau constante cu caracter de apăsare sau înjunghiere (cardialgie), a căror intensitate nu depinde de mărimea încărcăturii sau de ora zilei. Se pot observa și dureri volatile la nivelul mușchilor și articulațiilor (artralgie).

Miocardita la copii este diagnosticată ca o boală congenitală sau dobândită. Acesta din urmă devine cel mai adesea o consecință a SARS. În același timp, simptomele miocarditei sunt similare cu simptomele bolii la un adult: slăbiciune și dificultăți de respirație, lipsă de apetit, somn agitat, manifestări de cianoză, greață și vărsături. Un curs acut duce la creșterea dimensiunii inimii și la formarea așa-numitei cocoașe cardiace, respirație rapidă, leșin etc.

Dintre formele bolii se disting miocardita acută și miocardita cronică.Uneori vorbim și despre o formă subacută de inflamație miocardică. Un grad diferit de localizare/prevalență a procesului inflamator în mușchiul inimii face, de asemenea, posibilă distingerea miocarditei difuze și focale, iar etiologiile diferite servesc ca bază pentru distingerea următoarelor grupuri și varietăți de inflamație miocardică.

Miocardită infecțioasă

Al doilea loc este ocupat de miocardita bacteriană. Deci, cauza miocarditei reumatice este patologia reumatică, iar principalul agent cauzal al bolii este streptococul beta-hemolitic de grup A. astmul cardiac sau edemul pulmonar alveolar însoțit de rale umede în plămâni. În timp, este posibilă dezvoltarea insuficienței cardiace cronice cu apariția edemului, afectarea ficatului, rinichilor, cu acumulare de lichid în cavități.

Cauza miocarditei în paralel poate fi doi sau mai mulți agenți patogeni infecțioși: unul creează condiții favorabile pentru aceasta, al doilea „se angajează” direct în înfrângerea mușchiului inimii. Și toate acestea sunt adesea însoțite de un curs absolut asimptomatic.

Miocardită de origine nereumatică

Miocardita de origine nereumatică se manifestă în principal sub formă de miocardită alergică sau infecțio-alergică, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții imunoalergice.

Miocardita alergică se împarte în infecțios-alergică, medicinală, serică, post-vaccinare, arsuri, transplant sau nutrițională. Cel mai adesea este cauzată de o reacție a sistemului imunitar uman la vaccinuri și seruri care conțin proteine ​​din alte organisme. Medicamentele farmacologice care pot provoca miocardită alergică includ unele antibiotice, sulfonamide, peniciline, catecolamine, precum și amfetamina, metildopa, novocaină, spironolactonă etc.

Miocardita toxică este rezultatul unui efect toxic asupra miocardului - cu alcoolism, hipertiroidism (hipertiroidism), uremie, otrăvire cu elemente chimice toxice etc. Înțepăturile de insecte pot provoca, de asemenea, inflamația miocardului.

Printre simptomele miocarditei alergice se numără durerea la inimă, starea generală de rău, palpitațiile și respirația scurtă, durerea articulară este posibilă, temperatura crescută (37-39 ° C) sau persistă temperatura normală. De asemenea, uneori există încălcări ale conducerii intracardiace și ale ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie (mai rar), aritmii ectopice.

Boala debutează asimptomatic sau cu manifestări minore. Severitatea semnelor bolii se datorează în mare măsură localizării și intensității dezvoltării procesului inflamator.

Miocardita Abramov-Fiedler

Miocardita lui Abramov-Fiedler (un alt nume este idiopatic, ceea ce înseamnă că are o etiologie necunoscută) se caracterizează printr-o evoluție mai severă, însoțită de cardiomegalie, adică o creștere semnificativă a dimensiunii inimii (motivul pentru aceasta este dilatația cardiacă pronunțată). ), tulburări grave ale conducerii și ritmului cardiac, care conduc în cele din urmă la insuficiență cardiacă.

Acest tip de miocardită se observă mai des la vârsta mijlocie. Adesea poate duce chiar la moarte.

Diagnosticul miocarditei

Diagnosticul de „miocardită” este de obicei complicat de evoluția latentă a bolii și de ambiguitatea simptomelor acesteia. Se efectuează pe baza unui sondaj și anamneză, a unui examen fizic, a unui test de sânge de laborator și a unor studii cardiografice:

Examenul fizic cu miocardită relevă o creștere a inimii (de la o ușoară deplasare a marginii sale stângi la o creștere semnificativă), precum și congestie în plămâni. Medicul observă umflarea pacientului a venelor gâtului și umflarea picioarelor, este probabilă cianoza, adică cianoza mucoaselor, pielii, buzelor și vârfului nasului.

În timpul auscultării, medicul detectează tahicardie sau bradicardie moderată, simptome de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, slăbirea tonului I și a ritmului de galop, ascultă suflul sistolic la vârf.

• Un test de sânge de laborator este, de asemenea, informativ în diagnosticul inflamației miocardice. O hemoragie completă poate indica leucocitoză (o creștere a numărului de leucocite), o deplasare la stânga formulei leucocitelor, o creștere a VSH, o creștere a numărului de eozinofile (eozinofilie).

Un test de sânge biochimic demonstrează disproteinemie (abateri ale raportului cantitativ al fracțiilor de proteine ​​din sânge) cu hipergammaglobulinemie (niveluri crescute de imunoglobuline), prezența proteinei C reactive, un conținut crescut de seromucoid, acizi sialici, fibrinogen.

Hemocultura poate mărturisi despre originea bacteriană a bolii. În timpul analizei se stabilește și un indicator al titrului de anticorpi care informează despre activitatea acestora.

• Radiografia toracică arată extinderea granițelor inimii și uneori congestie în plămâni.
• Electrocardiografia sau ECG este o tehnică de diagnosticare pentru studierea câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. La diagnosticarea miocarditei, această metodă de cercetare este foarte informativă, deoarece modificările electrocardiogramei în cazul unei boli sunt întotdeauna observate, deși nu sunt specifice. Ele arată ca modificări tranzitorii nespecifice ale undei T (aplatizarea sau scăderea amplitudinii) și segmentul ST (deplasarea în sus sau în jos de la linia izoelectrică). De asemenea, pot fi observate unde Q anormale și amplitudine redusă a undei R în derivațiile precordiale drepte (V1-V4).

Adesea, ECG arată și parasistolă, extrasistolă ventriculară și supraventriculară, patologie de conducere atrioventriculară. Un prognostic nefavorabil este evidențiat de episoade de fibrilație atrială și blocare a picioarelor (de obicei stângi) ale fasciculului His, ceea ce indică focare inflamatorii extinse în miocard.

• Ecocardiografia este o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale ale activității inimii și valvelor sale. Din păcate, nu este necesar să se vorbească despre semnele specifice ale inflamației miocardice în timpul ecocardiografiei.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate detecta diverse disfuncții miocardice asociate cu funcția sa contractilă (dilatare primară sau semnificativă a cavităților cardiace, funcție contractilă redusă, disfuncție diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului, precum și identificarea trombilor intracavitari. . De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, contractilitatea inimii în timpul ecocardiografiei poate rămâne normală, astfel încât ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metodele auxiliare pentru diagnosticarea miocarditei, care fac posibilă demonstrarea corectitudinii diagnosticului, pot fi și următoarele:

Această din urmă metodă este considerată în prezent de mulți medici ca fiind suficientă pentru un diagnostic precis al miocarditei, dar această poziție ridică încă anumite îndoieli, deoarece biopsia endomiocardică poate da multe rezultate ambigue.

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei include terapia etiotropă și tratamentul complicațiilor. Principalele recomandări pentru pacienții cu miocardită vor fi spitalizarea, asigurarea repausului și repaus la pat (de la 1 săptămână la 1,5 luni, respectiv, în funcție de severitate), numirea inhalațiilor de oxigen, precum și utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene. medicamente (AINS).

Dieta în timpul tratamentului miocarditei presupune un aport limitat de sare și lichid atunci când pacientul prezintă semne de insuficiență circulatorie. Iar terapia etiotropă - veriga centrală în tratamentul miocarditei - se concentrează pe eliminarea factorilor care au cauzat boala.

Tratamentul miocarditei virale depinde direct de faza acesteia: faza I - perioada de reproducere a agenților patogeni; II - stadiul afectarii autoimune; III - cardiomiopatie dilatată, sau DCM, adică întinderea cavităților cardiace, însoțită de dezvoltarea disfuncției sistolice.

o consecință a unui curs nefavorabil al miocarditei - cardiomiopatie dilatativă

Scopul medicamentelor pentru tratamentul miocarditei virale depinde de agentul patogen specific. Pacienților li se arată terapie de întreținere, imunizare, reducerea sau excluderea completă a activității fizice - până la dispariția simptomelor bolii, stabilizarea parametrilor funcționali și restabilirea dimensiunilor naturale, normale ale inimii, deoarece exercițiul contribuie la reînnoirea (replicarea) virusul și astfel complică cursul miocarditei.

1. Miocardita bacteriană necesită antibiotice (vancomicina, doxiciclină etc.). Pentru a stabiliza activitatea inimii, ar trebui să se ia aportul de glicozide cardiace (corglicon, strofantină) și diferite medicamente antiaritmice sunt prescrise pentru aritmii. Anticoagulantele (aspirina, warfarina, clopoțeii) și antiagreganții sunt chemați pentru a evita complicațiile tromboembolice, și pentru a îmbunătăți metabolismul în miocardul afectat - terapie metabolică (asparkam, orotat de potasiu, preductal, riboxină, mildronat, panangin), ATP, vitamine.
2. Dacă terapia miocarditei virale prin tratarea insuficienței cardiace (luând diuretice, inhibitori ECA, glicozide cardiace, beta-blocante) nu dă rezultatele așteptate din cauza activității ridicate a procesului patologic, pacientului trebuie să i se prescrie terapie imunosupresoare (în fază). II al bolii), luând glucocorticosteroizi (prednisolon) și imunosupresoare (azatioprină, ciclosporină A etc.).
3. Miocardita reumatică necesită numirea AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac etc.), precum și glucocorticosteroizi.
4. Tratamentul miocarditei alergice începe cu un istoric detaliat și eliminarea imediată a alergenului. Antibioticele în acest caz nu pot juca un rol semnificativ și chiar pot reprezenta un pericol pentru un pacient care este mai probabil să ia antihistaminice, de exemplu, blocante H1.
5. Miocardita toxică se tratează prin eliminarea agentului care a dus la dezvoltarea bolii și prin administrarea de medicamente care opresc principalele simptome ale bolii. Terapia simptomatică este prescrisă și pentru miocardita cu arsuri, pentru care nu există încă un tratament specific.

O măsură cardinală în tratamentul miocarditei este transplantul, adică transplantul de inimă: se efectuează cu condiția ca măsurile terapeutice luate să nu fi îmbunătățit parametrii funcționali și clinici.

Prognosticul miocarditei

Prognosticul pentru miocardită, din păcate, este foarte variabil: de la recuperarea completă până la moarte. Pe de o parte, adesea miocardita progresează latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la cardioscleroză, însoțită de proliferarea țesutului cicatricial conjunctiv în miocard, deformarea valvelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări persistente ale ritmului cardiac și ale conducerii acestuia. . Printre consecințele probabile ale miocarditei se numără și o formă cronică de insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar deces.

Prin urmare, după spitalizare, un pacient cu miocardită este sub observație la dispensar încă un an. I s-a recomandat și tratament la sanatoriu în instituțiile cardiologice.

Obligatorie este observarea ambulatorie, care presupune examinarea unui medic de 4 ori pe an, analize de sânge de laborator (inclusiv analize biochimice) și urina, precum și ecografie cardiacă - o dată la șase luni, ECG lunar. De asemenea, sunt recomandate studii imunologice regulate și testare pentru infecții virale.

Măsurile de prevenire a miocarditei acute sunt determinate de boala de bază care a provocat această inflamație și sunt, de asemenea, asociate cu utilizarea deosebit de atentă a serurilor străine și a altor medicamente care pot provoca reacții alergice și autoimune.

Și ultimul. Având în vedere cât de grave pot fi complicațiile miocarditei, este extrem de imprudent să se automediceze inflamația mușchiului inimii folosind „metodele bunicii”, diverse remedii populare sau medicamente fără prescripție medicală, deoarece amenință cu consecințe grave. Și invers: detectarea în timp util a simptomelor de miocardită și tratamentul complex adecvat în departamentul de cardiologie al unei instituții medicale afectează întotdeauna pozitiv prognosticul pacienților.

Miocardită. Tipuri de miocardită. Miocardită reumatică și nereumatică. Miocardită idiopatică, autoimună, toxică, alcoolică

Tipuri de miocardită după localizare

Trei straturi se disting în structura pereților inimii:

• endocard ( strat interior);
• miocard ( stratul mijlociu, reprezentat de tesut muscular);
• epicard ( strat exterior).

Stratul interior este format din endoteliu, fibre musculare și țesut conjunctiv lax. Aceste structuri formează și valvele inimii. Mai simplu spus, valvele inimii și vasele majore sunt prelungiri ale endocardului. De aceea, atunci când stratul interior al inimii este afectat, are loc o înfrângere simultană a valvelor cardiace. Inflamația endocardului se numește endocardită.

Miocardită pericardită

Miocardită endocardită ( boală de inimă reumatică)

Miocardită endocardită pericardită ( pancardită)

• dispnee;
• slăbiciune severă și stare generală de rău;
• scăderea tensiunii arteriale;
• edem pronunțat;
• mărirea ficatului.

Pe radiografie există o creștere masivă a dimensiunii inimii, pe electrocardiogramă ( ECG) semne de alimentare insuficientă cu sânge ( ischemie). Mortalitatea în pancardită este de până la 50%.

Miocardită focală și difuză

Diferența dintre miocardita focală și cea difuză este gradul de intensitate a simptomelor și severitatea evoluției bolii. Dacă este afectată doar o zonă a miocardului, este posibil să nu existe deloc simptome, iar modificările structurii mușchiului inimii sunt detectate numai în timpul unei electrocardiograme sau a altor studii. Uneori, cu miocardită focală, pacientul este deranjat de o tulburare de ritm cardiac, oboseală fără motive obiective și dificultăți de respirație. Prognosticul acestei boli este favorabil ( mai ales cu etiologia virală). În absența tratamentului, forma focală a bolii se transformă adesea în miocardită difuză.

Fiecare dintre tipurile de miocardită de mai sus poate avea atât semne generale ale bolii, cât și simptome specifice numai acesteia. Cursul bolii și prognosticul sunt, de asemenea, determinate de ce microorganism a inițiat procesul inflamator.

Dintre toți agenții cauzali probabili ai miocarditei infecțioase, virusurile sunt de cea mai mare importanță, deoarece sunt foarte cardiotropi ( capacitatea de a afecta inima). Deci, aproximativ jumătate din toate inflamațiile mușchiului inimii se dezvoltă din cauza virusului Coxsackie.

• Creșterea incidenței are loc primăvara și toamna, deoarece tocmai în aceste perioade corpul uman este cel mai vulnerabil la viruși.
• Aproximativ 60% dintre pacienții cu această patologie sunt bărbați. La femei, boala este adesea diagnosticată în timpul sarcinii sau după naștere. Miocardita Coxsackie în timpul sarcinii poate provoca inflamarea mușchiului inimii la făt ( în timpul șederii în uter, imediat după naștere sau în primele șase luni de viață).
• Înainte de apariția simptomelor cardiace ( dificultăți de respirație, durere) pacientul începe să fie deranjat de dureri de intensitate scăzută în stomac, lângă buric, greață cu vărsături, scaune apoase. Ulterior, la semnele generale ale miocarditei se adaugă dureri paroxistice toracice, care cresc odată cu inhalarea-exhalarea sau tusea.
• La pacienții a căror vârstă nu atinge 20 de ani, miocardita Coxsackie apare cu simptome severe. Pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani, o imagine mai neclară a bolii este caracteristică. În marea majoritate a cazurilor, acest tip de miocardită apare fără complicații grave, iar pacienții își revin în câteva săptămâni.

Pe lângă virusul Coxsackie, virusul gripal poate provoca și miocardită infecțioasă. Statisticile arată că formele ușoare de inflamație a mușchiului inimii sunt diagnosticate la 10% dintre pacienții cu gripă. Simptomele miocarditei ( dificultăți de respirație, palpitații) apar la o săptămână și jumătate până la două săptămâni de la debutul bolii de bază. De asemenea, inflamația mușchiului inimii se poate dezvolta pe fondul unor boli virale precum hepatita ( diferența caracteristică este absența simptomelor), herpes, poliomielita ( cel mai adesea diagnosticat după decesul pacientului).

Această formă de miocardită este cauzată de diferite infecții bacteriene. De regulă, această boală se dezvoltă la pacienții cu imunitate slabă și la cei care au rezistență ( stabilitate) la antibiotice. Adesea, cu miocardita bacteriană, se formează abcese pe miocard, ceea ce agravează foarte mult evoluția bolii. Această formă de miocardită este întotdeauna o boală secundară, adică se dezvoltă ca o complicație a diferitelor patologii bacteriene.

• Difterie. Infecția intră în organism prin picături în aer și, de regulă, afectează sistemul respirator superior. Un semn caracteristic al difteriei sunt peliculele albe, dense sau libere pe amigdale, care îngreunează respirația. Inflamația mușchiului inimii este diagnosticată la aproximativ 40% dintre pacienții cu difterie și este una dintre cele mai frecvente cauze de deces. Semnele de afectare a inimii apar în formă acută la 7-10 zile de la debutul bolii de bază.
• infecție meningococică. Cel mai adesea, această infecție afectează mucoasa nazală ( faringita meningococica), sistemul circulator ( sepsisul meningococic, adică otrăvirea sângelui), creier ( meningita). Inflamația miocardului pe fondul infecției meningococice este mai diagnosticată la bărbați.
• Febră tifoidă. Un tip de infecție intestinală care se transmite prin alimente. Semnele de miocardită apar la 2 până la 4 săptămâni după debutul bolii de bază. Cel mai adesea, cu febra tifoidă, țesutul intermediar al miocardului este afectat, care este însoțit de dureri de tip înjunghiat acut în inimă, transpirație crescută.
• Tuberculoză. Cu această infecție, plămânii sunt cel mai adesea afectați, iar o tuse nocturnă debilitantă, care poate fi însoțită de scuipat de sânge, este un simptom caracteristic. O caracteristică distinctivă a miocarditei, care se dezvoltă pe fondul tuberculozei, este înfrângerea simultană a inimii drepte și stângi. Miocardita tuberculoasă se caracterizează printr-un curs lung, adesea curgând într-o formă cronică.
• infecție cu streptococ. În cele mai multe cazuri, această infecție afectează tractul respirator și pielea. Boala se manifestă prin inflamarea amigdalelor, o erupție cutanată, care este localizată în principal pe partea superioară a corpului. Pentru miocardită, care s-a dezvoltat pe fondul infecției streptococice, sunt caracteristice o manifestare pronunțată a simptomelor și o tranziție frecventă la o formă cronică.

• Toxoplasmoza. Purtătorii bolii sunt animale din familia pisicilor. Toxoplasmoza se manifestă prin stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, apariția unei erupții cutanate pe tot corpul ( cu excepția capului). Miocardita se dezvoltă, de regulă, dacă infecția se desfășoară într-o formă acută. Cu un tratament necorespunzător sau absența acestuia, inflamația miocardului pe fondul toxoplasmozei duce la stop cardiac.
• boala Chagas. Plănițele de pat poartă această infecție, iar un simptom specific este umflarea și înroșirea unei pleoape. Miocardita devine o complicație în forma acută a bolii.
• Trichineloza. Agenții cauzali ai acestei infecții aparțin clasei de helminți ( viermi) și afectează tractul digestiv. Infecția are loc prin consumul de carne a animalelor infectate. Simptomul distinctiv al trichinelozei este umflarea feței ( in practica medicala se numeste "fata de broasca"). Miocardita agravează formele severe ale bolii, iar afectarea mușchiului inimii este principala cauză de deces în această infecție.
• Boala somnului. Purtătorul bolii este musca tse-tse, care, atunci când este mușcată, eliberează agenți patogeni în sângele uman. Un simptom caracteristic al bolii este somnolența severă în timpul zilei ( o persoană poate adormi în timp ce mănâncă).

Miocardita de acest tip se dezvoltă pe fondul generalizat ( care afectează întregul corp, nu doar un organ) micoze ( infecții cauzate de microorganisme fungice). Miocardita fungică este cea mai frecventă la pacienții care iau antibiotice pentru o perioadă lungă de timp. De aceea boala a fost diagnosticată în ultimele decenii mult mai des decât înainte. De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele cu sindrom de imunodeficiență dobândită ( SIDA).

Miocardită infecțios-alergică

Declanșatorul cheie pentru această formă de miocardită este infecția, cel mai adesea de tip viral respirator. O infecție bacteriană poate iniția și procesul inflamator la nivelul miocardului ( streptococice, de exemplu).

Cu inflamația alergică a miocardului, procesul patologic este localizat în principal în partea dreaptă a inimii. La examinarea instrumentală, focarul inflamației arată ca un nodul dens. Lipsa unui tratament adecvat duce la faptul că miocardita este complicată de modificări ireversibile ale țesutului muscular și cardioscleroză.

reumatismal ( reumatoid) și miocardită nereumatică

• miocardită nodulară sau granulomatoasă;
• miocardită difuză;
• miocardită focală.

Miocardita nodulară se caracterizează prin formarea de mici noduli în mușchiul inimii ( granuloame). Acești noduli sunt împrăștiați în întregul miocard. Tabloul clinic al unei astfel de miocardite este foarte slab, mai ales la primul atac de reumatism. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, boala progresează rapid. Datorită prezenței granuloamelor, inima devine flăcătoare, contractilitatea ei scade. Cu miocardita difuză, edemul se dezvoltă în inimă, vasele se dilată, iar contractilitatea inimii scade brusc. Se dezvoltă rapid dificultăți de respirație, slăbiciune, hipotensiune arterială ( scăderea tensiunii arteriale). Principala caracteristică a miocarditei difuze este o scădere a tonusului mușchiului inimii, care provoacă simptomele de mai sus. Datorită scăderii contractilității inimii, are loc o scădere a fluxului sanguin în organe și țesuturi. Miocardita difuză este tipică pentru copilărie. Cu miocardita focală, infiltrarea de către celulele inflamatorii are loc pe alocuri și nu împrăștiate, ca în difuză.

Simptomele miocarditei reumatice

Cu această patologie, stadiul inițial al bolii se manifestă prin simptome generale ale procesului inflamator. Pacienții suferă de slăbiciune fără un motiv aparent, oboseală, dureri musculare. Se observă o creștere a temperaturii corpului, iar în timpul testelor, o creștere a numărului de leucocite, apariția proteinei C-reactive ( marker al procesului inflamator).

Cu o formă focală a bolii, tabloul clinic este foarte slab, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Unii pacienți se plâng de slăbiciune, dureri neregulate ale inimii, tulburări ale ritmului cardiac. Extrasistola poate apărea, de asemenea, intermitent. Prezența problemelor cardiace la un pacient este de obicei determinată în timpul examinărilor pentru reumatism sau alte boli.

Miocardită granulomatoasă

Miocardită non-reumatică

Manifestările clinice ale acestei boli depind de factori precum localizarea procesului inflamator, volumul țesutului afectat și starea sistemului imunitar al pacientului. Cauzele care au provocat inflamația afectează și natura simptomelor. Deci, cu o origine virală, miocardita decurge mai neclară, iar forma bacteriană se caracterizează printr-o manifestare mai pronunțată a simptomelor.

• Încălcarea condiției generale. Slăbiciune nemotivată, scăderea capacității de muncă, somnolență - aceste simptome sunt printre primele și se observă la majoritatea pacienților cu miocardită non-reumatică. De asemenea, pot fi prezente iritabilitate și schimbări frecvente de dispoziție.
• Modificarea parametrilor fiziologici. O ușoară creștere a temperaturii corpului este caracteristică miocarditei de tip infecțios. De asemenea, această formă a bolii se poate manifesta prin modificări intermitente ale indicatorilor tensiunii arteriale la o parte inferioară.
• Disconfort în regiunea inimii. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu inflamație non-reumatică a miocardului suferă de dureri în piept. Sindromul durerii are un caracter diferit ( ascuțit, contondent, strângător) și apare fără influența factorilor externi ( oboseală, activitate fizică).
• Încălcarea activității cardiace. Abaterile activității cardiace pot fi fie în direcția creșterii frecvenței contracțiilor ( tahicardie), și în direcția scăderii ( bradicardie). De asemenea, in cazul miocarditei nereumatice poate fi prezenta extrasistola, care se manifesta prin aparitia unor impulsuri cardiace extraordinare.
• Schimbarea nuanței pielii. Unii pacienți au albirea pielii din cauza circulației sanguine deficitare. Dermul albastru poate fi de asemenea prezent ( piele) în zona nasului și a buzelor, la vârful degetelor.

Diagnosticul miocarditei non-reumatice

Echipamentele moderne de diagnostic fac posibilă detectarea miocarditei într-un stadiu incipient. Prin urmare, persoanele cu o probabilitate crescută de a dezvolta patologii de la inimă ar trebui să fie examinate în mod regulat.

• Electrocardiograma ( ECG). În timpul procedurii, electrozii sunt atașați la pieptul pacientului, transmitând impulsurile inimii către un echipament special care prelucrează datele și formează o imagine grafică din acestea. Cu ajutorul unui ECG pot fi detectate semne de tahicardie, extrasistolă și alte tulburări ale ritmului cardiac.
• ecocardiografie ( ecografie cardiacă). Această procedură poate fi efectuată superficial ( prin piept) sau intern ( traductorul este introdus prin esofag) metoda. Studiul arată o schimbare în structura normală a miocardului, dimensiunea valvelor cardiace și funcționalitatea acestora, grosimea peretelui inimii și alte date.
• Analize de sânge ( general, biochimic, imunologic). Testele de sânge de laborator determină cantitatea de leucocite ( tipuri de celule sanguine), prezența anticorpilor și alți indicatori care pot indica inflamație.
• Hemocultură. Se efectuează pentru a determina natura microorganismelor patogene care au provocat miocardita bacteriană. De asemenea, hemoculturile relevă sensibilitatea microbilor la antibiotice.
• Scintigrafie. În acest studiu, un lichid radioactiv este introdus în corpul pacientului, apoi se face o poză pentru a determina mișcarea acestei substanțe în miocard. Datele scintigrafiei arată prezența și localizarea proceselor patologice în mușchiul inimii.
• Biopsie miocardică. O procedură complexă, care constă în îndepărtarea țesutului miocardic pentru studiul lor ulterior. Accesul la mușchiul inimii se face printr-o venă ( femurală, subclaviană).

Tipuri de miocardită non-reumatică

• miocardită virală;
• miocardită alcoolică;
• miocardită septică;
• miocardită toxică;
• miocardită idiopatică;
• miocardită autoimună.

Miocardită virală

Simptomele miocarditei virale sunt durerea surdă în regiunea inimii, apariția unor contracții extraordinare ale inimii ( extrasistole), bataie rapida de inima.

Miocardită alcoolică

Miocardită septică

Miocardita Abramov-Fiedler ( miocardită idiopatică)

• blocaj intraventricular și atrioventricular;
• extrasistole ( contracții extraordinare ale inimii);
• tromboembolism;
• șoc cardiogen.

Prognosticul pentru miocardita idiopatică este de obicei prost și se termină cu moartea. Moartea apare din cauza insuficienței cardiace progresive sau embolie.

Miocardită toxică

Miocardită autoimună

• lupus eritematos sistemic;
• dermatomiozită;
• artrita reumatoida.

Lupusul eritematos sistemic este o boală autoimună care apare cu o leziune generalizată a țesutului conjunctiv. Într-un caz din 10, este diagnosticat în copilărie. Boala de inimă în această boală apare în 70 - 95 la sută din cazuri. Tabloul clinic al miocarditei lupice nu diferă în niciun simptom specific. Practic, apar afectarea difuză a miocardului și endocardului, pericardul fiind afectat mai rar. Cu toate acestea, miocardul este cel mai adesea afectat. Dezvăluie modificări inflamatorii și distrofice. Un simptom persistent și prelungit în miocardita lupică este bătăile rapide ale inimii ( tahicardie), sindromul durerii este observat în stadiile ulterioare ale bolii.

Citeşte mai mult:

Lăsați feedback

Puteți adăuga comentariile și feedback-ul dvs. la acest articol, sub rezerva Regulilor de discuții.