Tratament cu antibiotice exudative eritem multiform. Caracteristicile formei toxic-alergice

Eritemul exudativ multiform sau multiform este un proces inflamator acut la nivelul pielii și/sau, adesea, al mucoaselor, caracterizat prin o cantitate mare elemente ale unei erupții cutanate polimorfe, precum și un curs predominant ciclic și predispus atât la exacerbări, cât și la autovindecare.

Boala apare la orice vârstă, dar cel mai adesea - în rândul adolescenților și tinerilor cu vârsta cuprinsă între 18-21 de ani și la copii după 5-6 ani. Acestea din urmă reprezintă în medie 20% din numărul total bolnav, desi cazuri izolate descrisă la copiii de 2 ani. În 30% din cazuri, boala este recurentă.

Etiologie și patogeneză

Nu există o teorie unificată dovedită definitiv despre cauze și patogeneză. Proces patologic este considerat polietiologic cu un singur mecanism de dezvoltare. Cu toate acestea, cea mai populară este presupunerea că cauzele eritemului multiform exudativ sunt modificări determinate genetic ale sistemului imunitar, care conduc la hipersensibilitate și răspuns inadecvat la efectele anumitor factori externi(antigene).

Implementarea mecanismelor de reacție de hipersensibilitate imună începe cu deteriorarea keratinocitelor pielii și/sau mucoaselor cu antigene infecțioase (viruși, bacterii, ciuperci etc.) sau neinfecțioase ( medicamentele) origine. Indiferent de tipul de factor declanșator (antigen) sau combinația acestora, sistemul imunitar percepe celulele deteriorate ca pe o proteină străină organismului și caută să o distrugă sau să o izoleze.

Principiul răspunsului este o reacție alergică de tip întârziat (după câteva ore sau zile) la propriile celule deteriorate care conțin antigenul. Acest lucru se manifestă în tabloul clinic al eritemului multiform, în principal din cauza leziunii primare a vaselor mici și a creșterii permeabilității acestora, a microcirculației afectate și a revărsării exudatului (partea lichidă a sângelui cu elemente celulare) în straturile dermei. și membranele mucoase. Adică există o dezvoltare proces inflamator.

Clasificarea eritemului multiform

Există mai multe clasificări condiționate bazate pe tipul de boală, natura cursului și principalele manifestări.

După tipul de factor de realizare eritem multiform diferă ca:

• sau idiopatică. Acesta variază de la 80 la 95%. Evidențiază tipul Hebra, sau „forma mică”, care poate fi provocată de viruși. herpes simplex(aproximativ 80%), gripă, hepatită, SIDA, precum și infecții cu micoplasmă, rickettsială, fungică, protozoare și bacteriene. Printre infecții bacteriene importanța principală este acordată streptococului beta-hemolitic de grup A, micobacteriilor, bacilului Loeffler (agentul cauzator al difteriei) și altora.
• Toxico-alergic sau simptomatic. Uneori este considerată (dacă este imposibil să se stabilească un factor provocator) ca o formă idiopatică, independentă. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, se dezvoltă după utilizarea medicamentelor care afectează procesele metabolice din organism - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, în special grupa penicilinei, sulfa și agenți antibacterieni, vitamine sintetice si altii unii. În plus, destul de des substanțele inițiale sunt anestezice locale, anticonvulsivante sau medicamente antiepileptice, în special carbamazepină, barbiturice, vaccinuri și seruri.

În funcție de severitatea stării pacientului și de severitatea principalelor manifestări, se disting două forme de eritem multiform:

• ușoară, curgătoare, fără încălcări pronunțate ale stării generale a pacientului; cu aceasta forma nu exista leziuni ale mucoaselor sau sunt foarte usoare;
• severă, care se caracterizează prin erupții cutanate răspândite și leziuni ale mucoaselor, însoțite de tulburări generale de la starea de rău ușoară până la starea generală severă și extrem de gravă.

În conformitate cu predominarea anumitor elemente morfologice erupții cutanate, distingeți următoarele tipuri de boală:

• pestriţ;
• papulară (papulă - formare pe piele fără cavitate cu un diametru de 1-20 mm);
• maculopapular;
• veziculoasă (de la cuvântul „veziculă”, un balon - un element cu un diametru de 1,5-5 mm cu conținut seros sau seros-hemoragic);
• buloasă (din cuvântul "bulla", o bula este o formațiune cu o singură cameră sau cu mai multe camere cu un diametru de 5 mm până la 10 mm sau mai mult cu conținut seros sau seros-hemoragic);
• veziculobuloasă.

În legătură cu efuziunea (exudația) în țesutul din zona elementelor erupțiilor cutanate, dezvoltarea edemului dermic și hipodermic, umflarea fibrelor elastice și de colagen, infiltrarea abundentă a țesuturilor în zona vaselor mici dilatate, precum și ca formare de vezicule si vezicule, denumirea de „eritem exudativ” este folosita ca sinonim „multiform” sau „eritem polimorf” (datorita varietatii elementele primare). Acești termeni sunt adesea folosiți în combinație.

Manifestari clinice

Eritem exudativ polimorf infecțios-alergic

perioada prodromală

Debutul este acut, dar doar aproximativ 16% din leziuni sunt precedate de simptome prodromale bine descrise. Se caracterizează prin semne de intoxicație generală a corpului - slăbiciune severă, amețeli și dureri de cap, dureri la nivelul articulațiilor și a tuturor mușchilor, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, creșterea bruscă a temperaturii corpului la 38 ° -39 °, însoțită de frisoane. , și adesea durere în gât la înghițire și alte simptome generale.

Cursul bolii

După 1-2 zile, și uneori în a 4-a - a 6-a zi de la apariția primelor simptome și timp de 1,5 - 2 săptămâni, apar erupții cutanate „sacadate” (în mod repetat), după care starea generală a pacientului se îmbunătățește oarecum. .

Erupția arată ca niște pete mici (1-2 mm) de culoare roz strălucitor și formă rotunjită, ușor ridicându-se deasupra nivelului pielii din cauza rolului edematos. Ele cresc rapid în dimensiune și ajung la un diametru de 10-20 mm. Concomitent cu petele apare o erupție nodular-papulară de aceeași dimensiune și cu contururi clare. Erupțiile nu au tendința de a se îmbina între ele și sunt însoțite de o senzație de arsură și (mai rar) mâncărime.

Petele și papulele din partea centrală după 1-2 zile „se scufundă” ușor și capătă o nuanță maronie sau liliac-cianotică pal, în timp ce părțile lor periferice continuă să crească oarecum și păstrează o culoare roz strălucitoare. Între aceste două zone este o corolă înălțată palid (un semn de „cocardă”). Uneori există elemente atipice.

În centrul cianotic pot apărea 1-2 papule noi, care suferă aceeași dezvoltare și creștere centrifugă, în urma cărora pata capătă aspectul unei „ținte. Ulterior, o veziculă intraepidermică cu înveliș dens și conținut lichid opalescent. se formează în centrul papulei sau petei, iar uneori la periferia acestora sau (rar) o veziculă subepidermică cu conținut seros sau serosanguin.

Dacă pereții lor sunt păstrați, ei se micșorează odată cu formarea de cruste lamelare sângeroase în centrul elementului. Mai des, există o ruptură rapidă a pereților vezicii urinare cu expunerea unei suprafețe erozive sângerânde ușor vulnerabile, pe care se formează o placă fibrinoasă și apoi o crustă sângeroasă. Bulele pot apărea și pe pielea nemodificată și pe membranele mucoase.

Localizarea focarelor

Caracteristic eritemului multiform este simetria strictă a localizării leziunilor. Elementele sunt localizate în principal pe suprafața extensoare a antebrațelor și pe suprafața frontală a picioarelor, în principal în zona articulațiilor cotului și genunchiului, pe suprafața frontală a picioarelor și a mâinilor, în special pe suprafața din spate.

Mai rar, apare o erupție cutanată pe palme și tălpi, iar în aceste cazuri acestea din urmă capătă o culoare cianotică difuză. În același timp, apar erupții cutanate proaspete pe umeri și uneori pe față (în principal în marginea roșie a buzelor), pe gât, pe pielea toracelui, în perineu și preput. Sunt descrise și cazuri izolate de elemente individuale de pe scalp.

Manifestări de eritem exudativ multiform pe mucoasele

Cu eritem exudativ multimorf, o erupție cutanată poate apărea adesea pe membranele mucoase. cavitatea bucalăși organele genitale, uneori chiar izolate, adică fără erupții pe piele. Severitatea stării generale este determinată tocmai de leziunea membranei mucoase a buzelor și a cavității bucale, unde elementele patologice sunt localizate în principal pe limbă și diafragma gurii, pe palatul dur și moale. În unele cazuri, eritemul se manifestă doar prin mici focare limitate de roșeață, nedureroase sau nedureroase, care nu duc la disconfort.

Dar, mai des, o leziune izolată a membranelor mucoase începe acut, fără simptome anterioare. Pe ele apar zone de roșeață localizate sau extinse, pe fundalul cărora se formează vezicule caracteristice după 1-2 zile. Acestea din urmă cresc foarte repede și se rup odată cu formarea unei suprafețe erozive sângerânde.

Zona de eroziuni poate crește, ele tind să se îmbine între ele, drept urmare focarele se răspândesc pe o zonă semnificativă a suprafeței mucoasei, provocând dureri severe, care sunt și mai agravate prin mâncare și vorbire. La copii, acest lucru duce la anxietate, refuz de a mânca și deshidratare rapidă cu dezvoltarea unei afecțiuni grave.

Apoi, pe marginea roșie a buzelor, eroziunile sunt acoperite cu un strat fibrinos maroniu și cruste maro sângeroase, iar în cavitatea bucală - numai cu un strat, atunci când încercați să o îndepărtați sau ca urmare a unei iritații mecanice accidentale, apare sângerare. În cazul aderării și dezvoltării unei infecții secundare, crustele devin gri murdare, intensitatea proceselor inflamatorii și umflarea țesuturilor moi crește semnificativ.

Eritemul multiform exudativ larg răspândit în cavitatea bucală este însoțit, pe lângă durerea severă, salivație crescutăși dificultate în efectuarea procedurilor de igienă, ceea ce contribuie la răspândirea inflamației la mucoasa gingivală și la dezvoltarea gingivitei. Toate acestea provoacă dificultăți în a lua chiar și alimente lichide și agravează semnificativ starea generală.

Rezolvarea bolii

Boala poate dura de la 5 zile la câteva săptămâni sau mai mult. Rezolvarea tuturor elementelor erupției cutanate durează în medie 5-12 zile. În acest timp, pe un fond cianotic de pete, apare un peeling lamelar ușor exprimat al epidermei. Petele devin treptat palide și dispar, iar în locul veziculelor se formează cruste lamelare, care apoi cad. Elementele patologice lasă în urmă o pigmentare de intensitate diferită.

Eritemul multiform idiopatic poate apărea cu exacerbări. Recăderile în cele mai multe cazuri sunt caracterizate de ciclicitate sezonieră în perioadele toamnă-iarnă și primăvara devreme. Acest lucru se datorează creșterii numărului de acute infecție respiratorieși exacerbarea infecției în organism în focarele persistenței sale cronice (cu amigdalita cronica, sinuzită, rinosinuzită, colecistită, pielonefrită etc.).

Caracteristicile formei toxic-alergice

În ciuda faptului că formele simptomatice și idiopatice ale eritemului multiform exudativ continuă cu modele clinice similare, există multe diferențe între ele:

• Recidivele eritemului multiform toxico-alergic nu sunt de natură sezonieră, dar apar de obicei după administrarea unor medicamente adecvate, în timp ce, de exemplu, eritemul asociat herpesului poate recidiva o dată la două luni sau chiar lunar, în special în cazul hipotermiei, scăderea imunității generale, psihic. stres și etc.
• Dacă focarele erupției nu sunt larg răspândite, ci localizate, atunci în timpul exacerbărilor apar neapărat în aceleași zone și pot apărea, în plus, în noi, necaracteristice pentru această boală.
• Forma simptomatică, de regulă, este însoțită de o răspândire generalizată a erupțiilor cutanate în combinație cu leziuni ale membranelor mucoase. Dacă pielea mâinilor și picioarelor este afectată, atunci de foarte multe ori suprafețele palmare și plantare sunt implicate simultan în proces.
• Petele au o culoare mai strălucitoare în comparație cu cea din forma idiopatică a eritemului multiform, iar veziculele cu acoperire densă sunt mult mai probabil să se formeze pe față, pe suprafața neschimbată a pielii și în centrul „țintelor”. De obicei sunt mai mari (până la 30 mm) și perioadă lungă de timp nu sunt permise. Adesea, apare apariția de vezicule pe piele în locurile de frecare cu pantofii sau îmbrăcămintea și acestea tind să se îmbine, în urma căreia capătă o formă neregulată.
• Localizarea pe mucoasă este aproape întotdeauna găsită, ceea ce se datorează probabil sensibilității crescute la medicamente și contactului direct cu antigenul în momentul intrării și eliminării metaboliților săi din organism. În plus, foarte des există o leziune a membranelor mucoase nu numai a cavității bucale, ci și a organelor genitale.

În unele cazuri, în ambele forme, înălțimea bolii este însoțită de o temperatură anormală (creștetă dimineața și redusă seara), conjunctivită severă, o creștere a ganglionilor limfatici submandibular, axilar și, uneori, alte grupe de ganglioni limfatici, și splina mărită. Formele buloase de eritem multiform sunt mult mai severe.

În eritemul toxic-alergic, se disting în special soiurile - așa-numitele forme „mari”:

1. Sindromul Stevens-Johnson sau eritem exudativ malign.
2. sindromul Lyell sau necroliza epidermică toxică.

Sindromul Stevens-Johnson

Această variantă de eritem multiform toxic-alergic este o reacție alergică sistemică imunocomplex gravă, însoțită nu numai de leziuni ale pielii, ci și de leziuni ale membranelor mucoase a cel puțin două sau mai multe organe și apare în principal ca răspuns la administrarea de doze terapeutice de medicament. , precum și ca urmare a utilizării vaccinurilor, serurilor.

Eritemul exudativ malign afectează de obicei persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani, iar frecvența acestuia în rândul bărbaților este de 2 ori mai mare. Cu toate acestea, cazuri izolate sunt descrise în rândul copiilor chiar și la vârsta de trei luni. La 85%, boala debutează cu o perioadă prodromală, care poate dura de la o zi la 2 săptămâni, și se manifestă prin simptome asemănătoare gripei și (uneori) cu vărsături și diaree.

Tabloul clinic

Tabloul clinic constă în simptome de intoxicație severă a organismului și manifestări locale. Severitatea intoxicației este exprimată într-o temperatură constantă ridicată (până la 40 °) sau agitată (cu „gamă”) mare, într-o scădere. tensiune arterialași conștiință asuprită, uneori inadecvată, cu fenomene de prosternare.

În medie, după 4-6 zile de la debutul bolii, apar și se dezvoltă rapid leziuni ale pielii și mucoaselor. Au de obicei un caracter generalizat cu o localizare predominantă și cea mai densă a erupțiilor cutanate pe față, gât, suprafețele extensoare ale antebrațelor, suprafața anterioară a picioarelor, dorsul mâinilor, suprafața anterioară a picioarelor, pe pielea perineului. , vulvei și în cavitatea bucală.

Erupțiile cutanate sunt polimorfe și sunt reprezentate de elementele descrise mai sus, dar gama de dimensiuni ale acestora este mult mai mare - în diametru variază de la câțiva milimetri până la 5 cm.Sunt afectate zone mari ale pielii cu detașarea epidermei pe o zonă de până la 10%.

Pe piele și buze se dezvoltă și se deschid foarte repede vezicule mari, iar în locul lor se formează cruste groase îmbibate în sânge. Număr mare apar mici vezicule pe membranele mucoase ale obrajilor, căilor nazale, gingiilor, palatului dur și moale, pe zidul din spate gâturile.

Ele se contopesc între ele, se deschid, formând suprafețe extinse, dureroase, ulcerative și erozive, înconjurate de o margine roșie aprinsă de până la 2 mm lățime. La început, sângerează abundent, apoi se acoperă cu o crustă necrotică de culoare gri-gălbuie destul de groasă, greu de desprins. Pielea din jurul focarelor, buzelor, zona aripilor nasului, mucoasele sunt puternic hiperemice și edematoase. Toate acestea duc la dificultăți de deschidere a gurii și incapacitatea de a înghiți, la sângerări nazale frecvente și salivație abundentă.

Afectarea mucoaselor oculare se manifestă prin conjunctivită veziculoasă bilaterală, iar în cazuri mai severe - keratoblefarită, ulcere corneene, iridociclită. Drept urmare, în viitor este posibil modificări cicatriciale sclera si conjunctiva, astigmatism, cheratita severa cu pierdere partiala sau completa (in 3% - 10% din cazuri) a vederii, formarea de aderenta intre pleoape sau intre pleoapa si globul ocular.

Implicarea în procesul ulcerativ al membranei mucoase a organelor genitale și tractului urinar cauze sângerare uterină, vulvovaginită, cistita hemoragică și uretrita și poate duce, de asemenea, la stricturi (îngustarea cicatricială) a uretrei la bărbați.

Uneori sunt posibile modificări cicatriciale ale esofagului cu dezvoltarea stenozei sale (îngustarea), dezvoltarea proctitei, colită, pneumonie severă și edem pulmonar, meningoencefalită. Durata bolii este de 1-1,5 luni sau mai mult. Este dificil de corectat terapia, poate apărea cu recăderi și, în cazuri severe, se încheie cu un rezultat letal (de la 3 la 15%).

sindromul Lyell

Necroliza epidermică are loc în trei etape (prodromală, critică și convalescentă) și are multe în comun cu eritemul exudativ malign. Este considerată de mulți autori drept varianta sa cea mai dificilă.

Boala începe brusc cu o perioadă prodromală care variază de la câteva ore până la 1 până la 3 zile sau (adesea) fără simptome prodromale. De regulă, acest lucru are loc la 1-2 zile după administrarea medicamentului.

Pe fondul unei stări generale severe și a unei temperaturi de până la 40 °, o erupție cutanată eritemato-papulară apare pe o zonă mare a suprafeței pielii. Nu a fost observată o localizare specifică a erupției cutanate, dar mai des elementele încep să apară pe față, suprafețele anterioare și posterioare ale toracelui și coboară treptat în jumătatea inferioară a trunchiului și a membrelor. Practic, erupțiile cutanate necrotice ulcerative afectează pielea, dar în cazul unui proces total, este inclusă și o zonă semnificativă a membranelor mucoase.

Necroza acoperă toate straturile pielii. Ca urmare a acestui fapt, exfolierea lor are loc cu formarea de bule, care se deschid în curând cu ușurință. Desprinderea epidermei în sindromul Lyell nu mai apare în zece, ca în sindromul anterior, ci în mai mult de 30% din suprafața pielii.

După deschiderea veziculelor, sunt expuse zone necrotice semnificative, iar pielea seamănă cu arsă cu apă clocotită - „un simptom al pielii opărite” sau „un simptom al lenjeriei ude”. În aceste zone are loc o exudație abundentă (revărsare), în urma căreia se pierd volume semnificative de lichid și proteine, se dezvoltă intoxicație severă și simptomele unei afecțiuni septice. Într-un curs extrem de sever, funcția este afectată tractului respirator, inimă, ficat și rinichi, pancreas și tract gastrointestinal, sistem nervos- Se dezvoltă insuficiență de organe multiple.

ÎN curs clinic Există trei variante ale sindromului Lyell:

1. Hiperacut sau malign, fulminant în care 80% până la 90% din suprafața pielii este afectată fără implicare în proces organe interne. O infecție secundară se dezvoltă rapid, orice metodă de tratament este ineficientă și decesul are loc în 2 până la 3 zile.
2. Infecția acută - secundară și intoxicația severă se unesc, sunt afectate sistemele respirator, cardiac și hepato-renal, se îmbină necroza hemoragică a suprarenalelor etc. Rezultat fatal posibil în perioada de la a 4-a până la a 20-a zi de boală.
3. Favorabil, în care, în ciuda încălcărilor procesele metaboliceîn organism şi frecvente complicatii infectioase, în perioada de la a 5-a până la a 30-a zi de boală, pacientul își revine.

Mortalitatea în necroliza epidermică toxică este de 30%.

Tratamentul eritemului multiform exudativ

Eritemul multiform exudativ este tratat în spital. Regimul de tratament este compilat în funcție de forma și severitatea bolii.

Cura de slabire

Sub orice formă, este prescrisă o nutriție hipoalergenică, care prevede excluderea din dietă:

• fructe, în special citrice, și legume cu culoare portocalie și roșie, inclusiv roșii;
• vinete și ciuperci;
• nuci;
• pește, în special roșu, și produse din pește;
• carne de pasăre și produse obținute din aceasta;
• produse afumate, produse picante și extractive, inclusiv hrean și ridichi, murături, muștar, marinate și condimente;
• ciocolată, miere, produse din făină bogată;
• cafea și băuturi alcoolice.

Utilizare permisă:

• pâine slabă de grâu;
• carne de vită fiartă cu conținut scăzut de grăsimi și supe pe „al doilea” bulion de vită;
• supe de cereale și legume și cereale cu adaos de legume sau unt;
• produse de acid lactic de o zi;
• castraveți proaspeți, mărar și pătrunjel, pepene verde și mere coapte;
• compoturi din mere proaspete, cireșe, prune și fructe uscate;
• ceai și zahăr preparate lejer.

În caz de deteriorare a cavității bucale, vase șterse și lichide, se folosesc băuturi din abundență. Dacă înghițirea este imposibilă, se efectuează nutriția parenterală.

Terapie medicamentoasă pentru eritemul exudativ

Natura infecțioasă-alergică a eritemului multiform necesită o examinare țintită pentru identificarea focarelor infecție cronicăși tratamentul lor cu medicamente antibacteriene și antibiotice o gamă largă, și toxic-alergic - anularea obligatorie a medicamentelor prescrise nerezonabil, mai ales antibiotice peniciline, precum și alte medicamente care pot provoca patologia celor de mai sus.

Ipoteza despre cauza virala boala este baza pentru numirea agenților antivirali și imunosupresori - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolon sau Azathioprine, iar în cazurile unei forme asociate herpesului - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Medicamentele imunomodulatoare (Taktivin, Anatoxină stafilococică, Pyrogenal etc.) sunt posibile numai cu forme „mici” (tip Gebra). Bun imunomodulator și efecte antivirale posedă medicamentul Panavir.

Tratamentul sistemic, pe lângă antibiotice și medicamentele antibacteriene, include:

• antihistaminice- Loratadin, Cetirizină, Levocetirizină și altele;
• glucocorticosteroizi (pentru curs moderat și sever) - Prednisolon, Dexametazonă, Metipred.

Terapie locală

Din mijloace externe aplicație locală pentru tratamentul eritemului multiform, coloranții cu anilină sunt utilizați pentru tratarea suprafeței erozive a pielii și a veziculelor (Fukortsin, albastru de metilen și verde strălucitor), emulsii, unguente sau creme care conțin glucocorticoizi (metilprednisolon, betametazonă, hidrocortizon, precum și Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Pentru tratamentul infecției secundare se folosesc unguente combinate cu corticosteroizi și componente antibacteriene sau antifungice (Belogent, Triderm, Pimafukort). După ce procesele inflamatorii scad, acestea sunt înlocuite cu preparate externe cu efect de regenerare (Actovegin, unguent Methyluracil, Solcoseryl). Tratamentul petelor și papulelor se realizează prin alternarea preparatelor externe glucocorticoide cu creme care au efecte nutritive și antiinflamatorii (Akriderm, Afloderm, Latikort).

În caz de deteriorare a mucoaselor, se recomandă periajul atent al dinților chiar și în prezența durerii și eroziunii, clătirea și băile cu soluții de Miramistin sau Clorhexidină, utilizarea de balsamuri antibacteriene și epitelizare, plăci de colagen pentru cavitatea bucală. cavitate, geluri (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal), paste dentare).

Cu simptome de intoxicație severă și o evoluție severă a bolii, pe termen lung terapie prin perfuzie cu utilizarea de soluții de electroliți, soluții de detoxifiere, preparate proteice, plasmafereză, corectarea organe importante etc.

Tratamentul pacienților cu sindrom Lyell și eritem exudativ malign este indicat numai în secții terapie intensivăși resuscitare, tratamentul celui de-al doilea este, de asemenea, posibil și chiar de dorit într-un centru de arsuri.

Eritemul multiform exudativ este o boală acută în care apar leziuni la suprafața pielii sau a mucoaselor. Pielea și mucoasele pot fi afectate împreună sau izolat, dar în cele mai multe cazuri aceste leziuni sunt interconectate. Detecția caracteristică un numar mare diverse elemente ale leziunii - așa-numita natură polimorfă a erupției cutanate.

Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un curs recurent. Există perioade de remisie și exacerbare a bolii. Boala, precum și exacerbările sale, se dezvoltă cel mai adesea toamna și iarna, adică sezonalitatea bolii este caracteristică.

În funcție de cauzele care stau la baza apariției eritemului multiform exudativ, precum și a exacerbărilor bolii, se obișnuiește să se distingă două forme ale bolii: formele adevărate - infecțios-alergice și toxic-alergice ale bolii.

Pentru a doua formă sens special Are reactie alergica asociate cu alergeni infecțioși. Cea mai mare valoare dat fiind o sensibilitate crescută a corpului uman la stafilococi. De asemenea hipersensibilitate poate fi asociată cu expunerea la corpul uman la agenți bacterieni precum streptococii, E. coli și mulți alții. În unele cazuri, se vorbește despre o sensibilitate crescută și un rol în dezvoltarea bolii unui număr de viruși, în special virusurile herpes simplex, virusurile Coxsackie și ECHO. Se crede că virusurile pot declanșa și reacții de dezvoltare a bolii, atât pentru că pot duce la dezvoltarea de alergii infecțioase în organism, cât și pentru că atunci când afectează organismul, rezistența organismului scade. De o importanță deosebită natura virala boala are la pacientii debilitati, pacientii in varsta.

La persoanele în vârstă care suferă de mult timp boli virale, există un contact prelungit cu potențiali alergeni, în legătură cu aceasta, crește riscul dezvoltării unei forme alergice infecțioase de eritem multiform exudativ.

Mare importanțăîn dezvoltarea unei forme infecțioase-alergice de eritem multiform exudativ are prezența bolilor cronice diverse corpuriși țesături. Cel mai mare rol îi revine cronicii boli inflamatorii nazofaringe, sistemul genito-urinar. Hipersensibilitatea la agenții infecțioși se dezvoltă datorită circulației acestora în focarele de infecție cronică.

Aici ajung la concentrații destul de mari. Relația dintre dezvoltarea bolii și alergia infecțioasă este confirmată într-o anumită măsură, deși indirect, în timpul testelor serologice. Cele mai pronunțate rezultate ale reacțiilor la acei pacienți care sunt determinate perioade frecvente exacerbarea bolii, există boli infecțioase, mai ales în faza acută.

În cazul scăderii rezistenței organismului, care poate apărea în timpul hipotermiei, situatii stresante, răceli, expunerea la organism a unui număr de factori provocatori, dezvoltarea bolii sau exacerbarea acesteia este posibilă.

La pacienții cu eritem multiform exudativ, severitatea simptomelor bolii în majoritatea cazurilor se corelează cu severitatea proceselor autoimune din organism. Pentru pacienții cu această formă de boală, o scădere a indicatorilor de reactivitate ai organismului, adesea destul de semnificativă, este extrem de caracteristică. Mai ales adesea, această încălcare este determinată în perioada de exacerbare a bolii.

Faptul că boala cu eritem multiform exudativ are un caracter sezonier caracteristic, iar simptomele bolii dispar spontan, precum și faptul că acești pacienți nu au avut reacții alergice anterioare, nu există simptome caracteristice bolilor alergice, sugerează că dezvoltarea bolii se bazează pe minciuni nu numai un factor alergic. Forma alergică toxică a bolii este adesea asociată cu o sensibilitate crescută a organismului la medicamentele aparținând grupelor de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, sulfonamide, medicamente antibacteriene, barbiturice etc.

Severitatea bolii cu eritem multiform exudativ poate fi diferită. Cea mai severă varietate această boală considerat sindrom Stevens-Johnson.

Dezvoltarea sa are loc în majoritatea cazurilor după utilizare medicamente aparținând grupelor de medicamente sulfanilamide, agenți antibacterieni, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, anestezice și altele. Apariția sindromului Stevens-Johnson este asociată cu fenomenele de intoleranță la aceste medicamente.

Particularități tablou clinic eritem multiform exudativ
Forma alergică infecțioasă a eritemului multiform exudativ
Caracterizat printr-un debut acut al bolii, când temperatura corpului crește brusc și semnificativ (38 - 39 ° C), apare slăbiciune, durere de cap, amețeli, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn și alte semne de intoxicație a organismului. După una sau două zile de la debutul bolii, la suprafața pielii apar leziuni caracteristice, care arată ca violet. pete albastre care par să se ridice deasupra pielii din jur. Dimensiunile lor sunt de la 5 la 25 mm în diametru. Forma petelor este cel mai adesea rotunjită.

În cele mai multe cazuri, după apariția erupțiilor cutanate pe suprafața pielii și a membranelor mucoase, există o îmbunătățire a stării generale a pacienților, o scădere a temperaturii corpului, o scădere a intensității. durereîn mușchi, articulații, dureri de cap. Localizarea leziunilor este de asemenea caracteristică. Sunt determinate pe suprafața pielii mâinilor (în special pe spate), pe antebrațe, pe tibie, picioare, gât, față. În unele cazuri, elementele leziunii pot fi observate numai pe suprafața marginii roșii a buzelor și pe pielea și membranele mucoase ale organelor genitale. Uneori este posibilă deteriorarea întregii suprafețe a pielii și a membranelor mucoase. Dimensiunea petelor crește foarte repede. Apariția veziculelor se poate observa și pe suprafața neschimbată a pielii și a mucoaselor.

În cele mai multe cazuri, aspectul papule - noduli este observat și pe suprafața pielii și a mucoaselor. Sunt rotunjite, de culoare roșie-albăstruie sau roz. Pe suprafața papulelor pot apărea și vezicule. Destul de repede, secțiunile centrale ale papulelor se scufundă și își schimbă oarecum culoarea. Nuanța cianotică a secțiunilor centrale ale papulelor devine mai pronunțată.

Secțiunile periferice nu își schimbă culoarea, ci cresc în dimensiune. Se formează astfel elemente ale leziunii, unde zonele centrale au o culoare violet-cianotică și se scufundă în jos, iar cele periferice, sub formă de corolă roșiatică, se ridică deasupra pielii sau mucoasei înconjurătoare. Se formează așa-numitele cocarde, sau elemente în formă de cocardă. În aceste zone, pacientul dezvoltă o senzație de arsură și mâncărime a pielii.

În viitor, în centrul elementului de leziune se poate forma o vezică subepidermică care conține exudat seros sau hemoragic. În cazul în care conținutul bulelor se micșorează, în departamentele centrale elemente apar cruste.

Este afectată membrana mucoasă a cavității bucale. Înfrângerea sa determină practic severitatea bolii. În cavitatea bucală, zone precum marginea roșie și membrana mucoasă a buzelor, membrana mucoasă a vestibulului cavității bucale, în special obrajii, membrana mucoasă a fundului cavității bucale și palatul sunt mai multe. afectat. Un debut acut al procesului este caracteristic, atunci când pe suprafața membranei mucoase se determină un focar larg răspândit sau localizat de înroșire a membranei mucoase fără semne anterioare. După 1 - 2 zile, pe suprafața mucoasei afectate se formează vezicule caracteristice, care izbucnesc rapid odată cu formarea de eroziuni în aceste zone. Eroziunile pot crește în dimensiune și pot fuziona, ducând la formarea de leziuni mari ale membranei mucoase. Eroziunile sunt acoperite cu placă fibrinoasă, sângerează de la sine sau cu iritare mecanică, atunci când se încearcă îndepărtarea plăcii fibrinoase de pe suprafața lor. În zona unor eroziuni, la examinare, pot fi găsite zone alterate ale epiteliului tegmentului fostei vezici urinare. Sunt de culoare cenușiu albicios. La tragerea acestor părți ale epiteliului cu instrumentul, nu mai apare nicio detașare a epiteliului membranei mucoase, adică simptomul lui Nikolsky este negativ. Ele provoacă pacientului durere severă, care este determinată chiar și în absența mișcării, agravată de vorbit, mâncat, spălatul dinților.

În unele cazuri, eritemul multiform exudativ se poate manifesta doar prin focare individuale de roșeață pe suprafața mucoasei, care practic nu provoacă disconfort pacientului sau sunt ușor dureroase.

Pe suprafața marginii roșii a buzelor, bulele izbucnesc și ele rapid cu formarea de eroziuni în aceste zone. La examinare, se pot găsi adesea eroziuni și eroziuni proaspete, pe suprafața cărora se determină cruste.

Când agenții infecțioși pătrund pe suprafețele erozive, este posibilă infecția secundară a rănilor și dezvoltarea unui proces inflamator. În acest caz, crustele își schimbă culoarea, devin gri murdare. Dacă leziunea mucoasei bucale este larg răspândită, există o durere pronunțată a mucoasei bucale, o creștere semnificativă a salivației, malnutriție (până la dificultatea de a lua alimente lichide). Acest lucru duce la o încălcare și mai mare a stării generale a pacientului. Procesele de curățare a suprafeței dinților sunt dificile, starea de igienă a cavității bucale se deteriorează semnificativ, se dezvoltă adesea leziuni inflamatorii ale marginii gingivale. De asemenea, are un efect extrem de negativ asupra dezvoltării bolii.

Timpul de vindecare al leziunilor poate fi diferit, de la 5-7 zile la câteva săptămâni sau mai mult.

Această formă de eritem multiform exudativ se caracterizează prin prezența unor perioade de exacerbare a bolii și remisiuni. Exacerbarea bolii are loc în majoritatea cazurilor în primăvară și perioade de toamnă. Unii pacienți pot experimenta așa-numitul curs persistent al bolii, când elementele leziunii sunt determinate pe suprafața pielii și a mucoaselor aproape constant, persistând luni și câțiva ani. Această evoluție a bolii poate fi asociată cu impactul constant asupra organismului a diverșilor factori care duc la scăderea rezistenței organismului.

Manifestări clinice ale formei toxico-alergice de eritem multiform exudativ
Forma toxic-alergică a eritemului multiform este similară cu forma infecțio-alergică prin natura elementelor leziunii de pe suprafața pielii și a mucoaselor. Cu toxic forma alergica boli, spre deosebire de alergiile infecțioase, natura generalizată a erupțiilor cutanate este aproape întotdeauna observată și există o leziune a mucoasei bucale. În cazul în care se observă leziuni nu răspândite, dar localizate, odată cu dezvoltarea unei exacerbări a procesului, leziunile apar neapărat în aceleași zone ca și înainte, în plus, pot fi determinate și în zone necaracteristice. În cele mai multe cazuri, cu forma toxico-alergică a eritemului multiform exudativ, se notează leziuni ale mucoasei bucale, care sunt cele mai caracteristice. Acest lucru este valabil mai ales pentru așa-numitele forme fixe. Acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea acestei forme a bolii în cele mai multe cazuri este asociată cu medicamentele care sunt utilizate pe cale orală, adică există un contact direct cu mucoasa bucală. În acest sens, mucoasa bucală are o sensibilitate crescută la medicamente, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea unei forme toxic-alergice de eritem multiform exudativ, în care elementele leziunii sunt adesea determinate pe suprafața pielii sau a membranei mucoase. neschimbat în timpul examinării externe. Bulele care apar în acest caz nu dispar mult timp. Uneori, modificări ale suprafeței pielii sau mucoasei apar după ce veziculele s-au transformat în eroziune. În cele mai multe cazuri, modificări ale mucoasei bucale, ale pielii feței în formă alergică toxică sunt combinate cu leziuni ale pielii și mucoaselor organelor genitale, precum și anusului.

Pentru forma toxico-alergică a bolii, legătura cu anotimpul nu este tipică. Există o relație cu impactul asupra corpului al unui factor cauzal provocator.

Cu cât impactul unor astfel de factori este mai des și schimbările mai pronunțate în muncă sistem imunitar, cu atât apare mai des dezvoltarea recăderilor bolii și cu atât acestea sunt mai severe.

În cele mai multe cazuri, boala începe cu semne generale, când există o creștere a temperaturii corpului, stare de rău, slăbiciune, letargie și multe altele, apoi apar doar elemente de deteriorare a membranelor mucoase și a pielii.

Caracteristicile diagnosticului de eritem exudativ multiform
În cazul în care eritemul multiform se manifestă doar ca o leziune a mucoasei bucale, diagnosticul este într-o mare măsură dificil. Acest lucru se datorează faptului că această variantă a cursului eritemului multiform exudativ are o similaritate semnificativă cu diferite alte boli ale mucoasei bucale.

Forma toxico-alergică a eritemului multiform exudativ necesită cercetări menite să determine starea de sensibilizare a organismului la diverse substanțe cu proprietăți alergene, în special la medicamente. Este de mare importanță de realizat metode imunologice studii precum testul de blastotransformare a limfocitelor, efectul citopatic, testul Shelley pentru degranularea bazofilelor. Toate aceste trei teste ar trebui efectuate datorită faptului că rezultatele sondajului obținute în acest fel vor fi mai fiabile și mai complete.

În procesul de stabilire a diagnosticului, este important să se distingă eritemul multiform exudativ de boli precum acute. stomatita herpetică, stomatită medicamentoasă, pemfigus. Formele fixe de eritem multiform exudativ pot necesita diagnostic diferentiat cu leziuni sifilitice ale mucoasei bucale.

Diagnosticul diferențial al eritemului exudativ multiform și al leziunilor sifilitice ale cavității bucale
Există câteva diferențe importante între eritemul multiform și leziunile sifilitice ale mucoasei bucale.
1. Prezența unor fenomene de infiltrare a bazei papulelor în leziunile sifilitice ale mucoasei bucale, în timp ce aceasta nu este tipică pentru eritemul multiform exudativ.

2. Cu leziuni sifilitice ale mucoasei bucale si cu eritem exudativ multiform, leziunile mucoasei sunt delimitate de mucoasa nemodificata printr-o margine inflamatorie de hiperemie. Cu leziuni sifilitice, această margine este destul de îngustă, marginea unei membrane mucoase sănătoase și afectate este vizibilă. Cu eritemul multiform, marginea hiperemiei este mai frecventă, care este asociată cu cel mai pronunțat proces inflamator în zonele afectate.

3. La luarea răzuirii din leziuni în leziunile sifilitice ale membranei mucoase, prezența agenților cauzali ai sifilisului - treponeame palide - este clar determinată.

Pentru eritemul multiform exudativ în timpul aceasta metoda diagnosticul se caracterizează prin detectarea celulelor unui proces inflamator nespecific - neutrofile, limfocite, macrofage.

4. La efectuarea unui test de sânge folosind reacția Wasserman și RIF (reacția de imunofluorescență) la pacienții cu leziuni sifilitice ale mucoasei bucale, aceste studii vor fi pozitive, cu eritem exudativ multiform - negativ.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform și al stomatitei herpetice acute
Semne frecvente de eritem multiform exudativ și stomatită herpetică acută
1. Prezența unei perioade prodromale, adică a unei perioade de boală când Semne clinice bolile nu au apărut încă. Cu eritem exudativ multiform, are o medie de 1-3 zile, cu stomatita herpetica acuta - 1-4 zile. În această perioadă, există aspecte comune boli. Atât cu eritem multiform, cât și cu stomatita herpetică acută, există o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C, există semne de intoxicație a organismului sub formă de dureri de cap, amețeli, slăbiciune, tulburări de somn și apetit, iritabilitate, performanță redusă. , dureri musculare și articulare etc.

2. Există o oarecare asemănare în elementele leziunii care se găsesc pe suprafața mucoasei bucale. Atât eritemul multiform exudativ, cât și stomatita herpetică acută se caracterizează prin prezența veziculelor, eroziunilor și crustelor. Poate fi afectată membrana mucoasă a cavității bucale, pielea, fața, marginea roșie a buzelor, membranele mucoase ale nasului, ochii, organele genitale.

Caracteristici distinctive ale eritemului multiform și stomatitei herpetice acute
1. Cu eritem exudativ multiform, în special cu o formă alergică infecțioasă a bolii, în majoritatea cazurilor prezența boli concomitente diverse organe și sisteme de organe; acest lucru nu este tipic pentru stomatita herpetică acută.

2. Pentru eritemul exudativ multiform, în majoritatea cazurilor, este inerentă o leziune semnificativă a pielii, care nu se observă în stomatita herpetică acută.

Caracterizat prin prezența unor elemente cocardiforme specifice, papule. În stomatita herpetică acută se observă o formă policiclică de eroziune.

3. Eritemul multiform se caracterizează prin polimorfismul real al elementelor erupției cutanate, adică diferite elemente apar pe suprafața mucoaselor și a pielii în același timp. Stomatita herpetică acută se caracterizează prin polimorfism fals, în care diverse elemente ale leziunii nu apar simultan, ci ca urmare a degenerării uneia în cealaltă.

4. Pentru eritemul exudativ multiform, următoarele zone ale localizării elementelor erupției cutanate sunt cele mai caracteristice: suprafețele din spate ale mâinilor, picioarelor, antebrațelor, picioarelor inferioare, ceva mai rar sunt determinate pe trunchi, față, gât . Caracterizat prin afectarea membranei mucoase a cavității bucale, a organelor genitale. Pentru stomatita herpetică acută, afectarea regiunii periorale, marginea roșie a buzelor și membrana mucoasă a cavității bucale este mai caracteristică.

5. În cavitatea bucală cu eritem multiform sunt afectate cel mai adesea și într-o măsură mai mare buzele, membrana mucoasă a vestibulului cavității bucale. Cu stomatita herpetică acută, nu există o distribuție specială a leziunilor pe membrana mucoasă, prezența gingivitei acute pe aproape întreaga perioadă a bolii este caracteristică.

6. Durata de conservare a elementelor leziunii de pe suprafața mucoasei și a pielii cu eritem exudativ multiform este în medie

1 - 2 săptămâni. Durata acestei perioade în stomatita herpetică acută depinde de severitatea bolii: de la 1 - 2 zile la o săptămână sau mai mult (cu severitate ușoară - 1 - 2 zile, cu severitate moderată - 2 - 4 zile, cu herpetică acută severă stomatită - o săptămână sau mai mult).

7. În stomatita herpetică acută, celulele herpetice sunt determinate în frotiuri de amprente de pe suprafața leziunilor.

Diagnosticul diferențial al eritemului exudativ multiform și al stomatitei alergice induse de medicamente

Semne frecvente de eritem multiform exudativ și stomatită indusă de medicamente

1. Dezvoltarea bolii este asociată cu aportul substanță medicinală sau substanțe medicinale.

2. Pot exista simptome ale unei boli pentru care au fost prescrise medicamente care au provocat debutul bolii.

3. Elemente afectate: pete, vezicule, vezicule, eroziuni, ulcere.

4. Posibilă afectare a mucoaselor și pielii în același timp sau afectarea numai a mucoasei bucale.

Diferențele de eritem exudativ multiform față de stomatita indusă de medicamente
1. Cu alergie stomatita medicala pacientul de multe ori are deja boli alergiceși reacții alergice la diferite substanțe. Cu eritem multiform exudativ antecedente alergiceîn majoritatea cazurilor este neîncărcat.

2. Pentru eritemul exudativ multiform este caracteristică o anumită localizare a elementelor leziunii. Pentru stomatita alergică indusă de medicamente, o anumită locație nu este tipică, focarele sunt localizate pe întreaga suprafață a corpului, membranele mucoase și este posibilă localizarea în zone fixe.

3. Durata de conservare a elementelor leziunii de pe suprafața pielii și a mucoaselor cu eritem multiform exudativ variază de la 5 zile la câteva săptămâni sau mai mult, după retragerea medicamentului, elementele leziunii nu dispar. . Cu stomatita alergică indusă de medicamente, dispariția elementelor leziunii de pe suprafața pielii și a membranelor mucoase se observă după încetarea utilizării medicamentului care a provocat apariția lor.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform și al pemfigusului

Semne frecvente de eritem multiform exudativ și pemfigus
1. Leziuni ale membranelor mucoase și ale pielii.
2. Apariția petelor, veziculelor, eroziunilor, ulcerelor.
3. Starea generală a pacienților în majoritatea cazurilor este definită ca gravă sau moderată.

Diferențele dintre eritemul multiform și pemfigus
1. Cu pemfigus veziculele sunt localizate intraepitelial, cu eritem multiform exudativ – subepitelial. Grosimea mică a anvelopei cu pemfigus duce la faptul că prezența veziculelor pe suprafața mucoasei bucale este practic imposibil de urmărit vizual - după o perioadă extrem de scurtă de timp după formarea veziculelor izbucnite. Cu eritem exudativ multiform, o acoperire mai densă a vezicii urinare vă permite să le determinați pe suprafața membranei mucoase.

2. Cu pemfigus în jurul leziunii se determină o mucoasă nemodificată. Cu eritem exudativ multiform, bula sau eroziunea este înconjurată de o margine destul de largă de hiperemie.

3. Cu pemfigus, se determină un simptom pozitiv al lui Nikolsky, care este negativ cu eritem multiform exudativ.

4. Examen citologic cu pemfigus, permite detectarea celulelor acantolitice de Tzank (celule ale stratului de suprafață alterat al epiteliului, tipice pemfigusului, sunt de dimensiuni mici, cu un nucleu mare, de obicei format din mai multe componente). Acest lucru nu este tipic pentru eritemul multiform exudativ.

5. Cu pemfigus se determină rezultate specifice ale metodei imunofluorescente.

Tratamentul general al pacienților cu boala „eritem exudativ multiform”
Pacienții cu diagnostic de „eritem multiform exudativ” sunt supuși unei examinări amănunțite de către specialiști de diverse profiluri pentru a identifica diferite tipuri de boli cronice, focare de infecție care circulă în organism de mult timp. Examinarea pacienților cu focare odontogenice cronice de infecție este importantă.

Tratamentul pacienților se efectuează în conformitate cu standardele pentru tratamentul reacțiilor toxico-alergice acute ale organismului. Doza și modul de administrare a medicamentelor hormonale pot fi diferite în funcție de severitatea stării pacientului. În viitor, medicamentul este întrerupt numai după declin treptat doze.

Este necesar să se prescrie terapie antiinflamatoare. În acest scop, medicamente precum salicilat de sodiu, mefenaminat de sodiu, acid acetilsalicilic si altii unii.

Pentru a influența componenta alergică a bolii, este necesar să se prescrie medicamente desensibilizante. Se pot prescrie suprastin, tavegil, difenhidramină, fenkarol, kestin, loragexal, diprazină, histaglobulină etc.

În cazurile severe, antihistaminicele sunt administrate prin injecție.

Pentru a grăbi retragerea substante toxice medicamentele detoxifiante sunt prescrise din organism, cum ar fi tiosulfatul de sodiu, gluconat de calciu, clorura de calciu, diverse solutii electroliți, înlocuitori de plasmă, soluții saline, produse din sânge și alte mijloace.

O componentă importantă a tratamentului este terapia cu vitamine. Vitaminele B sunt cele mai importante acid ascorbic, un acid nicotinic. În cazul în care pacienții sunt în vârstă, debili, precum și cu scădere bruscă indicatori ai imunității, în cazul dezvoltării purulentei complicatii inflamatorii numirea medicamentelor antibacteriene se face în conformitate cu sensibilitatea florei bacteriene la acestea, care este activată în condițiile bolii. Prescripți medicamente din grupul penicilinei (ampicilină, ampioks, oxacilină de sodiu etc.), lincomicină, gentamicină, macrolide etc.

În funcție de tulburările în activitatea diferitelor organe și sisteme de organe, sunt prescrise medicamente cu efecte antiplachetare, anticoagulante, diuretice, glicozide cardiace, medicamente cu efect sedativ.

În cazul în care indicatorii de circulație sanguină sunt într-o stare stabilă, pot fi prescrise și alte metode de detoxifiere a organismului - plasmafereză, hemosorpție, hemodializă.

După tratament, în cele mai multe cazuri, este necesară corectarea ulterioară a disbacteriozei cu numirea unor medicamente speciale - eubiotice, diferite preparate enzimatice.

În cazurile severe de boală, simptome severe boala trebuie sa primeasca tratament spitalicesc. În cazurile severe, durata tratamentului unui pacient într-un spital poate fi de două luni sau mai mult.

Alimentația pacienților cu eritem multiform exudativ ar trebui să fie specială. Alimentele trebuie să fie de consistență lichidă, să nu irite mucoasa bucală deteriorată. Sare, piper, alimente acre, carbogazoase si bauturi alcoolice etc. Alimentele trebuie să fie suficient de bogate în calorii, să conțină proporția necesară de proteine, grăsimi și carbohidrați, să fie complete și echilibrate, ceea ce este extrem de important pentru organismul unui pacient slăbit. De asemenea, în alimentație nu ar trebui să fie prezente acele produse care sunt potențiali alergeni sau provoacă reacții alergice la pacient.

În perioada în care nu există simptome ale bolii, sunt necesare și o serie de măsuri. Această nevoie este dictată de faptul că eritemul multiform exudativ, o boală caracterizată prin recăderi, este destul de frecvent la mulți pacienți. În acest sens, este extrem de important să se ia măsuri pentru eliminarea substanțelor toxice din organism. În acest scop, utilizați toxoid stafilococic. Sunt demonstrate măsuri pentru curățarea sângelui de substanțe toxice nocive, luând medicamente precum fencarol, histaglobuline, asparkam, levamisol și efectuând măsuri fizioterapeutice (cum ar fi laser intravenos, plasmafereză etc.).

Punctele importante sunt igienizarea temeinică a cavității bucale a pacientului, identificarea dinților cariați, focarele de infecție în pulpa dentară, țesuturile parodontale, parodonțiul și tratamentul acestora.

Tratamentul local al pacienților cu boala „eritem exudativ multiform”
Cu eritem exudativ multiform, alaturi de tratament general este extrem de important să se efectueze un tratament local al zonelor afectate ale pielii și mucoasei bucale.

Datorită faptului că zonele afectate ale membranei mucoase și ale pielii sunt dureroase, acestea trebuie anesteziate înainte de prelucrarea ulterioară. O soluție anestezică poate fi folosită sub formă de băi bucale (o soluție anestezică slabă se introduce în cavitatea bucală și se păstrează în ea până când apare o mișcare de deglutiție, după care este evacuată). Se pot utiliza, de asemenea, aplicații de soluții anestezice pe suprafața mucoasei bucale și a pielii.

După anestezia leziunilor, acestea trebuie tratate cu o soluție antiseptică. Pentru a face acest lucru, utilizați peroxid de hidrogen (soluție 1%), o soluție slabă de permanganat de potasiu (1: 5000), cloramină (soluție 0,25%), clorhexidină (soluție 0,06%), furatsilin (soluție 0,2%) și etc.

Se pot folosi antiseptice origine vegetală. Antisepticele sunt necesare pentru ca acțiunea agenților microbieni condiționat patogeni în leziune să nu conducă la dezvoltarea unui proces inflamator secundar în această zonă.

După tratamentul antiseptic al cavității bucale, trebuie luate măsuri antiinflamatorii de natură locală. În acest scop, pot fi utilizate medicamente hormonale. acţiune locală care conțin corticosteroizi ca ingrediente active.

Folosesc aplicații pe suprafața mucoasei bucale de unguente cu hidrocortizon și prednisolon, unguente flucinare, lacocorten, lorinden etc. Au efect antiinflamator asupra zonelor afectate, reduc permeabilitatea structurilor vasculare din aceste zone, reduc umflarea, Activati debit normal procesele metabolice.

Odată cu apariția primelor semne de vindecare a leziunilor, încep să fie utilizate medicamente epitelizante. Pentru a accelera procesele de vindecare a zonelor afectate, medicamente precum vitamina A într-o soluție de ulei, ulei de cătină, ulei de măceș, carotenolină, solcoseril într-un unguent sau gel, metiluracil, actovegin, atsemin, pasta Unna și alte mijloace sunt pe scară largă. folosit.

Ele schimbă direcția proceselor metabolice în zonele afectate, ceea ce contribuie la vindecarea cea mai favorabilă și rapidă.

În cazul în care prezența plăcii din țesuturile moarte este determinată pe suprafața zonelor deteriorate ale mucoasei bucale, mai întâi mecanic și apoi curatare chimica membrană mucoasă. Curățarea mecanică a zonelor afectate se efectuează folosind instrumente dentare, pentru purificarea chimică, este necesar să se utilizeze medicamente din grupul de enzime proteolitice. Se folosesc tripsina, chimotripsina, immozimaza, lizozima, ribonucleaza, deoxiribonucleaza etc.. Servetelele sunt umezite intr-o solutie din aceste enzime, care sunt apoi puse pe zonele afectate.

Activitati de fizioterapie in tratament complex eritem multiform exudativ
ÎN În ultima vreme pentru tratamentul eritemului exudativ multiform sunt utilizate pe scară largă metode de tratament fizioterapeutic. Este posibil să se efectueze iradiere KUV, terapie cu laser folosind un laser cu heliu-neon, oxigenare hiperbară. Aceste tratamente de fizioterapie urmăresc să ofere mai mult vindecare rapidă leziuni, crescând stabilitatea atât a corpului în ansamblu, cât și a pielii și mucoaselor. Măsurile fizioterapeutice duc la o schimbare a cursului proceselor metabolice în organism și în zona zonelor afectate, pentru a accelera vindecarea suprafețelor rănilor și au un efect antiinflamator.

Ce este eritemul exudativ?

Eritemul multiform exudativ este una dintre formele clinice de eritem, caracterizată printr-un curs acut, formarea unei erupții cutanate polimorfe pe piele și mucoase și o tendință de recidivă (în special toamna și primăvara). Termenul este folosit și pentru a se referi la similare manifestari clinice erupții cutanate care se dezvoltă din cauza unei alergii la orice medicament sau cu anumite boli infecțioase. Astfel, se disting două forme de eritem exudativ: infecțios-alergic și toxic-alergic.

Boala este mai frecventă în rândul persoanelor tinere și de vârstă mijlocie.

Cauzele eritemului exudativ

Cauzele eritemului exudativ nu sunt bine înțelese. Cel mai adesea, pacienții concomitent cu eritem exudativ infecțios-alergic sunt diagnosticați cu infecții focale, care includ sinuzită, amigdalita, pulpita, apendicita cronică. Adesea, un factor în dezvoltarea bolii devine hipersensibilitatea la bacterii, streptococ, coliși așa mai departe.

Eritemul exudativ toxic-alergic apare în principal din intoleranță individuală anumite medicamente. Acestea includ barbiturice, amidoprină, sulfanilamidă, tetraciclină și așa mai departe. Ele influențează dezvoltarea bolii și a proceselor autoimune în corpul uman.

Simptome de eritem exudativ

Eritemul multiform exudativ are de obicei debut acut. Primele sale simptome sunt febră, dureri de cap chinuitoare, simptome generale stare de rău (slăbiciune, apetit redus, dureri musculare și articulare), poate apărea o durere în gât. Erupția apare de obicei în a doua zi. Sunt localizate pe mucoase, piele și buze.

Erupția cutanată este pete roz și papule roșiatice care cresc rapid până la doi până la trei centimetri. Au tendința de a fuziona. De obicei, în centrul papulei apar vezicule seroase, care izbucnesc și formează eroziuni. Erupțiile cutanate sunt dureroase, pacientul simte o senzație de arsură sau.

Erupția este localizată în principal pe pielea picioarelor și palmelor, pe pliurile membrelor, antebrațelor, genunchilor, organelor genitale, coatelor și genunchilor.

Aparând pe membranele mucoase, erupția cutanată dă unei persoane mult mai multe inconveniente, deoarece, deschizându-se, veziculele formează răni foarte dureroase care tind să se contopească. Astfel de zone erozive pot acoperi întreaga mucoasă bucală și buzele unei persoane. Uneori, rănile sunt acoperite cu un înveliș galben-cenușiu, încercări de a elimina cauza hemoragii parenchimatoase. Pacientul suferă de salivație grea, durerea, vorbirea îi este dificilă, iar mâncatul devine imposibil.

Erupția pe piele durează de obicei 10-15 zile, după care dispare de la sine. Leziunile mucoasei sunt mai mici curs favorabilși trece doar în a patra sau a șasea săptămână.

Forma infecțioasă-alergică a eritemului exudativ este predispusă la recidive sezoniere. Boala afectează oamenii în principal primăvara și toamna.

Forma toxico-alergică a bolii nu se caracterizează prin simptome generale sau recidive anterioare. Manifestarea bolii depinde doar de contactul persoanei cu alergenul.

Tratamentul eritemului exudativ

Eritemul multiform exudativ este întotdeauna o reacție alergică, prin urmare, pentru a evita reapariția bolii, este necesar să se elimine orice contact cu alergenii. La alergii la mancare prescrie enterosorbenti. Dacă eritemul apare împreună cu orice infecție secundară, pacientului i se prescriu antibiotice. În tratamentul eritemului exudativ, se folosesc și corticosteroizi (în cazurile severe), vitamine (B, C) și preparate cu potasiu. Se mai folosesc medicamente antifungice, analgezice (unguente, aerosoli, soluții) și antiseptice.

Prognosticul tratamentului este favorabil. Complicațiile și decesele sunt posibile numai cu apariția sindromului Stevens-Johnson. Aceasta este o variantă severă a cursului de eritem exudativ, însoțită de febră prelungită, contopirea eroziunilor pe membranele mucoase cu formarea unei singure zone erozive de sângerare. Boala poate afecta ochii, provocând cheratită și conjunctivită. Complicațiile acestui proces sunt miocardita și meningoencefalita, ca urmare a cărora moarte. O altă opțiune pentru un curs sever

Eritemul multiform exudativ (MEE) este o boală a pielii cu caracter inflamator-alergic. Mecanismul de afectare a pielii se bazează pe mecanismul reacțiilor autoimune de tip 3 (reacția Arthus).

Simptome de eritem multiform exudativ

Eritemul multiform exudativ prezinta urmatoarele simptome: febra pana la 38.00 C, dureri de muschi si articulatii, cefalee, aparitia unor mici bule pe membrana mucoasa a obrajilor si a buzelor in zona spalarii dintilor, pe cele dure. și palat moale, sub limbă. Bulele au izbucnit rapid, transformându-se în eroziuni dureroase acoperite cu un strat alb. O caracteristică distinctivă a eroziunilor în MEE este că acestea apar pe fundalul membranelor mucoase aparent sănătoase.

Pe buze apar eroziuni, acoperite cu cruste maro, ceea ce face dificilă deschiderea gurii și mâncarea.

Pe mâini, tibie, antebrațe și mai rar pe față și gât apar pete roșii-albăstrui, care ies deasupra suprafeței pielii nemodificate. Centrul lor pare să se scufunde în interior. După 1-2 zile, în centrul petei apar vezicule cu conținut limpede sau purulent, care izbucnesc cu aspect de eroziune, acoperite cu o crustă negru-maro. Erupția cutanată arată ca cocarde.

Exacerbările bolii apar de aproximativ 1-2 ori pe an (mai des în perioada primăvară-toamnă) și durează 2-4 săptămâni.

Ce manifestări notează medicul?

Diagnosticul nu este de obicei dificil. La examinare, medicul acordă atenție: Localizarea erupției cutanate: membrana mucoasă a gurii, pielea mâinilor, a tibiei și a antebrațelor, marginea roșie a buzelor. Tip de erupție cutanată: „cocarde” pe piele, cruste pe buze, eroziune pe mucoasă. Simptomul negativ al lui Nikolsky: atunci când sorbiți resturi de bule de-a lungul marginilor eroziunilor din gură, mucoasa neschimbată nu se exfoliază. Apariția eroziunilor pe membranele mucoase peste țesuturi aparent sănătoase.

Diagnostic diferentiat

Eritemul multiform trebuie distins de bolile cu manifestări similare:

• Pemfigus acantolitic (adevărat). Se caracterizează prin:
  • Apariția bulelor pe partea superioară a corpului, umeri;
  • omogenitatea erupțiilor cutanate (erupții sub formă de bule, eroziune);
  • simptom puternic pozitiv al lui Nikolsky;
  • citologie: acantoza, spongioza, degenerarea stratului spinos; celule Tzank;
  • apariția veziculelor pe piele fără roșeață vizibilă.
• Pemfigus neacantolitic. Ea se caracterizează prin:
  • Apariția unei erupții cutanate numai pe membrana mucoasă din cavitatea bucală;
  • bulele au o anvelopă groasă și persistă mult timp;
  • de obicei, nu este însoțită de febră;
  • semn negativ al lui Nikolsky.
• Stomatita herpetica acuta, care:
  • Apare doar cu infecția inițială (în 1-4 ani la copii);
  • erupția apare sub formă de vezicule cu conținut transparent pe pielea buzelor și mucus la locul unde trec ramurile nervilor (mai des - de-a lungul liniei de închidere a dinților și niciodată pe palatul dur);
  • temperatura corpului crește la 39,50 C în formele severe;
  Simptomul lui Nikolsky este negativ;
• citologie: celule multinucleate;
• însoţit dureri severe, saliva, crescut noduli limfatici sub maxilarul inferior.
• pe mucoasa înroșită se formează vezicule și eroziune.

Sifilis secundar care apare:

• Pete, nodulare și mai rar - erupții cutanate pustuloase pe organele genitale, jumătatea superioară a trunchiului, spate;
• mărirea și compactarea nedureroasă a tuturor ganglionilor limfatici (scleradenie);
• afectarea membranei mucoase a limbii (spate și suprafete laterale), palat tare și moale, lipsă de durere a ulcerelor și eroziuni în gură;
• compactare la baza eroziunilor și ulcerelor;
• în frotiuri de eroziuni și ulcere - treponem palid, reacție Wasserman pozitivă (RMP).

Sindromul Stevens-Johnson

Apare adesea ca urmare a unei alergii la medicamente. Diferă într-o evoluție mai severă decât eritemul multiform exudativ: pe lângă mucoasa bucală, sunt afectate mucoasele organelor genitale (vulvovaginită, uretrita), cavitatea nazală și ochii (uveită). Temperatura corpului crește la 38,50C, apare o indurație dureroasă a ganglionilor limfatici submandibulari.

Cauzele eritemului multiform exudativ

Nu se știe cu siguranță ce cauzează această boală. Dar există două teorii principale ale dezvoltării sale astăzi:

• Infecțios-alergic- ca reacție alergică la microbi în boli cronice (pielonefrită, boli cronice organe ORL, carii și complicațiile acesteia, boli ale gingiilor). Mai diferit curgere usoarași apare în 93% din cazuri;
• Toxic-alergic- ca reacție la introducerea medicamentelor. Are curs sever(sindrom Stevens-Johnson) și apare în 7% din cazuri. Trăsătură distinctivă- exacerbarea este provocată de consumul unui anumit medicament (cel mai adesea - antiinflamatoare nesteroidiene).

Tratamentul eritemului multiform exudativ

Terapia pentru eritemul multiform exudativ se efectuează într-o manieră complexă. Pacientul primește tratamentul principal de la un dermatovenerolog, iar slăbirea simptomelor bolii se realizează prin îngrijirea bucală specială efectuată de un stomatolog. Medicamentele care sunt utilizate pentru a obține remisiunea sunt împărțite în regimuri de terapie generală și locală.

Terapie generală pentru eritemul multiform

Tratamentul este prescris de un dermatovenerolog:

• Identificarea focarelor cronice în organism: consultarea unui medic otorinolaringolog, nefrolog, gastroenterolog, ginecolog, imunolog etc. și tratamentul bolilor cronice identificate.
• Când este detectat un alergen - tratament specific: introducerea de doze mici de alergen care nu provoacă o reacție (1:32000, 1:64000) la fiecare 3-4 zile, crescând treptat doza.
• Tratament antialergic nespecific: antihistaminice (loratadină, diazolină, allergodil, fencarol, edem, claritin, tinset) și preparate cu calciu (gluconat de calciu 0,5 g de 3-4 ori pe zi).
• Evoluția severă necesită numirea de glucocorticosteroizi: prednison, dexametazonă sau triamcinolon 30 mg / zi timp de 5-7 zile.
• Numirea imunocorectorilor: lizozim 100-150 mg de două ori pe zi; Decaris 150 mg/zi în primele trei zile de boală; timulină, imun, groprinozină.
• Antibiotice cu spectru larg.
• Multivitamine (în principal grupa B - B1, B2, B5, B6, B12, PP).

Tratament local

Este efectuată de un stomatolog. Sarcina principală a tratamentului local al manifestărilor pe mucoasa bucală este de a îndepărta placa de la eroziuni pentru a reduce intoxicația organismului și a preveni infectarea eroziunilor. Tratamentul local include:

• Tratamentul eroziunilor cu o soluție de enzime proteolitice (tripsină, chemotripsină, hialuronidază, colagenază, DNAază) se efectuează în cabinetul medicului cu o soluție de enzime proaspăt preparată în fiecare zi;
• Clătirea gurii cu un antiseptic (soluție de bigluconat de clorhexidină 0,05%, soluție de furacilină 1:5000) - de 5-6 ori pe zi;
• Pentru a calma durerea înainte de masă: cu 10 minute înainte de masă de trei ori pe zi - Holisal-gel, un piure cu anestezină în ulei de piersici;
• Pentru a preveni supurația rănilor: gel Metrogil-dent, Iruksol (de trei ori pe zi după mese);
• Îmbunătățirea imunității tisulare în cavitatea bucală: Solcoseryl-gel, Imudon (de 2 ori pe zi sub limbă);
• Îndepărtarea inflamației: unguent de etonia 5%, unguent Mefenat, unguent de prednisolon 2% (sau hidrocortizon) - se aplică de trei ori pe zi pe mucoasa deteriorată după masă și clătire timp de 10 minute;
• Accelerarea vindecării eroziunilor - soluții de ulei vitaminele A și E, ulei de măceș.

Termenul „eritem” reunește un grup extins de boli de piele, însoțite de o scurgere pronunțată de sânge către vasele capilare. Exudativul multiform se numește eritem, care se caracterizează prin curs acutȘi recidive periodice. Următoarele fotografii vă vor prezenta mai aproape acest tip de boală.

Eritem exudativ multiform în fotografie

Este important de menționat că termenul „eritem exudativ” este folosit și atunci când este necesar să se desemneze simptome similare clinic. Fotografia de mai sus prezintă un exemplu de simptome externe ale acestui fenomen.

De unde vine boala

Obținerea unei fotografii a eritemului multiform este facilitată de dezvoltarea unei alergii sau a unei boli de fond de natură infecțioasă.

Formele bolii

Ținând cont de etiologia de mai sus, eritemul multiform exudativ prezentat în fotografie are o formă infecțioasă sau toxic-alergică.

Mai multe despre cauzele formei alergice

În foto - eritem exudativ polimorf, a cărui dezvoltare, probabil, a contribuit la infecțiile focale transferate. Aceste infecții includ amigdalita, apendicita forma cronica, sinuzita, pulpita.

Mai multe despre cauzele eritemului toxic-alergic

Acest tip de eritem exudativ din fotografie se dezvoltă, de regulă, din cauza intoleranței individuale la medicamente. Prezența proceselor maligne în organism joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea acestei forme a bolii.

Alte motive

Alături de alți factori, hipersensibilitatea la activitatea stafilococului, streptococului și Escherichia coli poate contribui la dezvoltarea eritemului multiform, inclusiv bulos, prezentat în fotografie.

Simptome la debutul bolii

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT!

Boala începe acut - cu febră, migrene severe, dureri articulare și musculare. Dacă eritemul multiform exudativ, ca în fotografie, se dezvoltă în cavitatea bucală, apariția unei dureri în gât nu este exclusă.

Alte simptome

Întrebarea cum să tratați o afecțiune ciudată la pacienții cu eritem multiform exudativ apare de obicei după două zile. În această perioadă, erupțiile cutanate prezentate în toate fotografiile se formează pe suprafața pielii.

Mai multe despre natura erupției cutanate

macule rozalii dureroase cu papule roșiatice care cresc rapid la câțiva centimetri și se unesc. În centrul petelor, se observă adesea vezicule seroase - se sparg și formează eroziune.

Localizarea erupției cutanate

Leziunile de eritem preferate sunt picioarele, palmele, pliurile brațelor și picioarelor, antebrațul, zona intimă. Uneori, mucoasele sunt afectate de erupție cutanată.

Fundamentele diagnosticului

Deoarece eritemul multiform se dezvoltă din cauza alergiilor, diagnosticul se bazează pe teste alergice.

Fundamentele tratamentului

În primul rând, ele caută să excludă contactul pacientului cu alergenii. Odată cu aceasta, se prescriu antihistaminice, enterosorbente, în cazuri severe - antibiotice și corticosteroizi.

Complicații posibile

Eritemul multiform este periculos pe fondul febrei prelungite și al proceselor de unificare a eroziunilor pe membranele mucoase. În astfel de cazuri, complicațiile precum miocardita și meningoencefalita, care sunt la rândul lor periculoase, sunt fatale.

Prognoza generala

În general, prognosticul tratamentului este favorabil. Principalul lucru este să urmați instrucțiunile medicului curant.