Tratamentul eritemului multiform. Apare eritemul la copii? Citiți mai multe despre cauzele alergiilor

Pentru persoanele care suferă de alergii, nu există timp mai rău decât extrasezon - primăvara și toamna. Momentul în care aromele minunate, polenul și alte delicii zboară în aer devine un adevărat iad pentru un alergic. Cu tot felul de reacții negative asupra mediului, există o boală neplăcută - eritemul multiform exudativ. Ce fel de boală este aceasta și cum să o faceți cel mai bine, veți învăța din acest articol.

Cunoașterea bolii

Eritemul multiform exudativ este boală complexă, care se caracterizează printr-o varietate de erupții cutanate pe tot corpul, inclusiv mucoasele. De asemenea, un astfel de eritem poate recidiva adesea de mai multe ori. Recidivele apar în timpul anotimpurilor alergice - primăvara și toamna. La copii, eritemul multiform exudativ apare la fel de des ca la adulți și necesită o abordare specială, mai blândă a tratamentului.

Forme de eritem.

Există două forme de eritem multiform exudativ:

1. Eritem multiform idiopatic exudativ. Idiopatic înseamnă unul care apare fără motive externe, de la sine. Eritemul de acest tip se caracterizează prin apariția simptomelor datorate originii infecțioase și alergice. Cauza unei erupții cutanate extinse poate fi prezența unui alergen în organism, dar un alt iritant poate fi și o infecție banală. O reacție alergică complexă este rezultatul unui sistem imunitar slăbit și al întregului organism. Adesea purtătorii de eritem idiopatic au infecții cronice, netratate. De exemplu, carii, boala parodontala, amigdalita etc. Idiopatia poate fi cauzată și de diferite tipuri de viruși.
2. Dacă eritemul este o afecțiune comună pentru pacient, atunci se manifestă adesea în extrasezon la 50% dintre pacienți. Această formă de eritem nu își limitează vârsta victimelor, ci tunde atât mari cât și mici.

Eritem multiform simptomatic exudativ. Motivul apariției acestei forme este doar un alergen sub forma unui mediu nefavorabil, medicamente, aer etc. Printre cele mai multe medicamente nesigure, care tind să provoace astfel de alergii - tot felul de antibiotice, sulfonamide, barbiturice, seruri pentru diverse scopuri, vaccinuri și multe altele.

Pentru a rezuma, cauzele eritemului multiform exudativ sunt faptul că persoana ia medicamente sau alte medicament medical, sau că o persoană are o anumită infecție, împotriva căreia se poate dezvolta eritem.

Simptomele eritemului multiform exudativ

Leziuni ale pielii din cauza eritemului.

Această boală se caracterizează printr-un debut acut. Acesta este om sanatos in spate perioadă scurtă timpul se poate schimba absolut în rău în ceea ce privește sănătatea. Primele simptome sunt durere locală pe tot corpul. Locurile frecvente în care poate apărea durerea includ gâtul, mușchii și articulațiile. De asemenea, stadiul inițial este caracterizat de slăbiciune generală și temperatură instabilă. În exterior, acest lucru poate semăna cu suprasolicitarea sau o răceală obișnuită. O altă mască în spatele căreia se poate ascunde eritemul este durerea în gât.

Dacă o persoană este depășită de eritem simptomatic, atunci referința exactă va fi utilizarea unui medicament care nu corespunde caracteristici individuale corpul unei anumite persoane. Dacă comparăm evoluția ulterioară a acestor boli, ele nu sunt deloc diferite unele de altele.

Manifestarea eritemului pe mâini.

Iritația pielii apare în etapa următoare. Este de obicei extins, dar simetric. Adesea, erupția apare în locuri sensibile: în coturile coatelor, în apropierea mâinilor, în zona antebrațului, uneori în apropierea feței, a gâtului și a picioarelor. Este caracteristic că aproape întotdeauna ulcerele „urcă” pe zona buzelor. Problema este că astfel de răni îngreunează mâncarea.

Iritația pe piele arată mai întâi ca pete mici sau pete cu umflături, dar apoi procesul inflamator se intensifică. Petele au anumite forme și ajung la dimensiuni de 5-15 mm în diametru. Culoarea unei astfel de erupții cutanate este roșu aprins, iar pe margini apare ceva cenușiu. Uneori, petele se îmbină unele cu altele, formând modele și mici ulcere pe corp. Dar ulcerele pot lua și forma unor saci inflamați - vezicule, vezicule. Dacă atingeți incorect aceste vezicule, puteți smulge o zonă mare de piele și chiar puteți provoca o infecție. Există diferite tipuri de ulcere între ele.

• Dacă un copil suferă de o astfel de boală, este foarte important să nu-și zgârie erupția. În caz contrar, zonele inflamate se pot infecta, ceea ce nu va face decât să agraveze starea pacientului. Pentru a preveni frecarea copilului de zonele afectate, trebuie folosite creme topice pentru a reduce simptomele. Dar astfel de creme trebuie convenite cu medicul curant.
• Un alt mod în care boala se manifestă este o erupție cutanată pe organele genitale, inflamația ochilor (conjunctivită). O atenție deosebită trebuie acordată pielii care se află sub pliurile pielii - acolo se creează un mediu favorabil pentru proliferarea crustelor mici, sângeroase și purulente. Erupția cutanată se reînnoiește constant și simptome anterioare rămâne pe loc. Febra, durerile de cap și slăbiciunea sunt însoțitoare constante ale eritemului.

Întregul proces de combatere a bolii poate dura 10-15 zile. În acest timp, organismul nu trebuie doar să scape de iritant, ci și să își revină la forma anterioară.

Diagnosticul bolii

Pentru un specialist cu experiență (alergolog sau dermatolog), nu va fi dificil să distingem eritemul multiform exudativ de orice altceva. Pentru a pune un diagnostic, medicul trebuie să colecteze anamneză și să pună pacientului câteva întrebări esențiale:

1. Ce medicamente a luat pacientul înainte de apariția acestei reacții a organismului?
2. La ce esti alergic?
3. Cu ce ​​obiecte, lucruri sau medii neobișnuite a intrat pacientul în contact?
4. Aveți suspiciuni de alergeni?

Pe baza tuturor simptomelor enumerate mai sus, medicul trebuie să concluzioneze că este prezent eritemul și apoi să afle motivul unei astfel de reacții a organismului. Pentru a determina agentul patogen, teste de sânge și urină, se utilizează o examinare detaliată a plasturilor de pe piele etc.

Diagnosticul eritemului multiform are unele complicații prin faptul că boala poate amintește puțin de unele dintre celelalte tipuri preferate de eritem, lupusul.

Principalele diferențe între eritemul multiform exudativ apar în două tipuri. Eritemul multiform exudativ diferă de eritemul nodos prin faptul că primul are pete care seamănă cu vânătăi, dar astfel de modificări ale culorii pielii nu poartă indurații sau vezicule. Eritemul nodos apare adesea pe picioare.

Frisoanele sunt o altă formă de reacție alergică a organismului la distrugătorii externi. În timpul frisoanelor, pe membre apar mici noduli și pete și mâncărime constant.

Etiologia eritemului multiform nu este pe deplin înțeleasă. În fiecare caz specific, trebuie să vă căutați propriul motiv. Pentru a face acest lucru, un medic de specialitate (alergolog sau dermatolog) trebuie să facă anumite analize. Cel mai important test care poate indica faptul că o persoană se luptă cu eritem multiform este un test de sânge. Arată modul în care organismul rezistă bolii, câte leucocite sunt în sânge etc. De asemenea, urina este luată pentru analiză.

Oricare ar fi motivele apariției eritemului multiform, sarcina principală a oricărui medic curant este să elimine alergenul iritant din corpul uman, care provoacă deteriorarea sănătății.

Tratamentul bolii

Tratamentul eritemului multiform este un proces lung care necesită efort din partea pacientului. Dar după un curs complet de tratament, probabilitatea ca pacientul să nu experimenteze o recidivă în afara sezonului crește.

Obiectivul principal al oricărui medic este prevenirea atacurilor ulterioare. Pentru a face acest lucru, trebuie să aflați care alergen este dăunător și, de asemenea, să dezvoltați un plan de acțiune, un plan cu care puteți proteja pacientul cât mai mult posibil de contactul cu iritantul. Medicul trebuie să stabilească ce tip este un anumit eritem multiform exudativ. După aceasta, puteți începe tratamentul direct.

Dacă repetările unor astfel de reacții alergice apar foarte des și fiecare perioadă a bolii este însoțită de mai multe erupții cutanate, leziuni ale tuturor membranelor mucoase, atunci trebuie utilizată o injecție de diprospan. Acest medicament nu va provoca o a doua reacție în organism, dar îl va curăța de toți iritanții.

Este mai bine să evitați antibioticele, dar în unele cazuri de infecție severă este imposibil să faceți fără ele. Medicul trebuie să evalueze cu atenție riscul cu care se poate confrunta pacientul: dacă corpul lui slăbit poate face față, dacă va exista o reacție alergică etc.

Disprospan este medicina universala Pentru probleme similare. De fapt, cu acest medicament nu se pune problema cum să tratați eritemul multiform exudativ, deoarece medicamentul are toate proprietățile necesare pentru recuperare normală corpul pacientului.

Dacă boala a afectat sau a afectat grav mucoasele, atunci este necesar să contactați specialiști specializați, de exemplu, un specialist ORL sau un oftalmolog. Acești medici trebuie să-și creeze propriul sistem suplimentar pentru tratarea zonelor deteriorate până la recuperarea completă.

Ajutor suplimentar: medicina tradițională

Arnica este un remediu popular pentru combaterea eritemului.

Eritemul multiform exudativ poate fi tratat și cu remedii populare. Dar este important să le folosiți doar ca adaos la cel principal. metoda medicamentului scapa de problema. Înainte de a utiliza medicina tradițională, trebuie să consultați și medicul dumneavoastră.

Este una dintre cele mai multe plante utileîn lupta împotriva acestei boli - arnica. Îl poți folosi pentru a face loțiuni pentru zonele deteriorate, precum și decocturi utile de vitamine pentru uz oral. Rețeta infuziei este simplă: turnați apă clocotită peste o colecție de ierburi, lăsați-o să se infuzeze, iar apoi o puteți bea de 6 ori pe zi, câte o lingură. Folosind niște aditivi veți obține un unguent bun. Pentru unguent folosim planta, măcinată până la o pulbere, amestecată cu grăsime de porc. Acest amestec trebuie încălzit timp de trei ore.

Prevenirea eritemului multiform exudativ

Prevenirea eritemului multiform este simplă.

• Trebuie să știți exact la ce substanțe, produse sau medii sunteți alergic. Când vă cunoașteți inamicul din vedere, este mult mai ușor să evitați confruntarea directă cu el. Chiar și în timpul sezonului alergiilor, puteți găsi o modalitate de a evita tratarea cauzei erupțiilor cutanate și altele simptome neplăcute. De asemenea, dacă aveți alergii, ar trebui să aveți o listă cu alergeni și să o purtați cu dvs. în caz de urgență.
• Vizitați-vă medicul chiar dacă aveți cel mai mic indiciu despre acest tip de alergie sau infecție. Astfel de boli pot fi tratate cu ușurință dacă nu le neglijezi și nu le dai șansa de a te domina.
• Nu lăsați nicio boală netratată, în special cele infecțioase și inflamatorii. Oamenii de știință au demonstrat că eritemul multiform exudativ apare în 70% din cazuri la cei care suferă de boli cronice(carii, sinuzite etc.).
• Aveți în stoc medicamente antialergice. Ar trebui să le aveți în trusa de prim ajutor.

Aceasta este foarte reguli simple, care vă va face viața mai ușoară și vă va proteja de posibile recidive boală neplăcută.

Eritemul multiform exudativ este o boală acută a pielii și a mucoaselor, caracterizată prin erupții cutanate polimorfe. Boala are tendinta de a recidiva, aparand primavara sau toamna.

Eritemul multiform exudativ apare în principal la tineri, iar persoanele de vârstă mijlocie sunt, de asemenea, pacienți obișnuiți.

Boala poate fi asociată cu câteva motive provocatoare:

• sensibilizarea organismului la anumite tipuri de medicamente;
• disponibilitate boli infecțioase, pe fondul căreia se dezvoltă eritemul.

În primul caz, este implicată o formă simptomatică sau toxic-alergică a bolii, în al doilea - o formă idiopatică sau infecțioasă-alergică. Acesta din urmă apare în 80% din cazurile de boală, varianta toxico-alergică - în 20%.

Cauzele eritemului multiform exudativ

Dermatologia modernă nu este pregătită să identifice în mod clar cauzele obiective și mecanismele de dezvoltare a eritemului multiform exudativ. Se știe că aproximativ 70 la sută dintre oameni au o anumită focalizare infecție cronică: sinuzita, otita, amigdalita cronica, pulpita, pielonefrita, boala parodontala si multe alte boli, precum si cresterea sensibilitatii la antigeni. La acești pacienți, în timpul unei exacerbări a eritemului multiform exudativ, se înregistrează o scădere a imunității. Ca urmare, a existat presupunerea că debutul și exacerbarea bolii sunt cauzate de imunodeficiența, care se dezvoltă rapid pe fondul infecțiilor focale în interacțiune cu unii factori de complicare și provocare, și anume:

• hipotermie;
• Durere de gât;
• ARVI.

Eritemul multiform este adesea asociat cu infecții herpetice.

Principala și cea mai frecventă cauză a formei toxic-alergice a bolii este intoleranța la anumite medicamente:

• sulfonamide;
• barbiturice;
• tetraciclină;
• amidopirină și altele.

În plus, boala poate apărea după administrarea de ser sau vaccin. Din punct de vedere al alergologiei, eritemul multiform exudativ este o hiperreacție de tip mixt, care combină semne de hipersensibilitate imediată și întârziată.

Simptomele eritemului multiform exudativ

Varianta infecțio-alergică a eritemului multiform exudativ are un debut acut al bolii, caracterizat prin următoarele simptome:

• stare generală de rău;
• temperatură ridicată;
• durere de cap;
• dureri musculare;
• Durere de gât;
• artralgie;
• erupții cutanate după 1-2 zile pe fondul modificărilor generale.

În aproximativ cinci procente din cazuri, boala este localizată doar pe mucoasa bucală, iar o treime dintre pacienți prezintă leziuni ale pielii și mucoasei bucale. Sunt cazuri rare când eczema exudativă multiformă afectează mucoasele organelor genitale. După apariția erupției cutanate, simptomele generale ale bolii dispar treptat, dar pot persista până la trei săptămâni.

Erupțiile cutanate cu această boală sunt de obicei localizate:

• în dosul mâinilor și picioarelor;
• pe tălpi și palme;
• pe zonele extensoare ale coatelor și antebrațelor;
• în zonele picioarelor și genunchilor;
• în zona genitală.

Erupțiile cutanate sunt papule roșii-roz, umflate, plate, cu limite clare. Ele cresc rapid, ajungând la doi milimetri până la trei centimetri în diametru. Partea centrală a papulelor se scufundă, iar culoarea ei devine albastră. Aici pot apărea și vezicule cu conținut sângeros sau seros. În plus, aceleași bule apar pe zonele aparent sănătoase ale pielii. Polimorfismul erupțiilor cutanate se datorează faptului că veziculele, pustulele și petele sunt prezente pe piele în același timp. În cele mai multe cazuri, erupția este însoțită de o senzație de arsură și uneori de mâncărime.

În caz de afectare a mucoasei bucale, elemente de eritem multiform exudativ sunt localizate pe obraji, buze și palat. La început, erupțiile apar ca zone de roșeață limitată sau difuză a membranei mucoase, iar după 1-2 zile apar vezicule în zonele cu eritem multiform exudativ, care se deschid după două-trei zile și formează eroziune. Fuzionarea, eroziunile acoperă întreaga suprafață a mucoasei bucale, acoperind-o cu o acoperire gri-gălbuie. Când încercați să îndepărtați placa, apare sângerare.

Exista cazuri in care eritemul multiform exudativ afecteaza mucoasa bucala cu mai multe elemente fara nici o durere pronuntata. Dar practica arată că uneori are loc o eroziune extinsă a cavității bucale, împiedicând pacientul să ia alimente, chiar și sub formă lichidă, și să vorbească. În acest caz, pe buze apar cruste sângeroase, împiedicând pacientul să deschidă și să închidă gura normal și fără durere. Aceste erupții cutanate încep să dispară după două săptămâni și, în cele din urmă, dispar după aproximativ o lună. Întregul proces pe mucoasa bucală poate dura o lună și jumătate.

De obicei, forma toxic-alergică a eritemului multiform exudativ nu are inițială aspecte comune si simptome. Poate exista o creștere a temperaturii corpului imediat înainte de erupție. Forma toxic-alergică, în ceea ce privește caracteristicile elementelor erupției cutanate, nu este practic diferită de cealaltă formă de eritem - infecțios-alergic. Este larg răspândit și fix; în ambele cazuri, erupțiile infecțioase afectează doar mucoasa bucală. Și cu o variantă fixă ​​a bolii, în timpul recidivelor eritemului multiform exudativ, apar erupții cutanate în aceleași locuri, precum și în altele noi.

Această boală se caracterizează printr-un curs recidivant urmat de exacerbare în perioadele de toamnă și primăvară. În forma toxico-alergică a bolii, sezonalitatea nu joacă un rol deosebit, iar în unele cazuri, eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un curs continuu datorat recidivelor constant recurente.

Diagnosticul eritemului multiform exudativ

Pentru a diagnostica boala, o consultare cu un dermatolog necesită o examinare amănunțită a erupției cutanate și o dermatoscopie. La colectarea anamnezei, trebuie acordată o atenție deosebită posibilelor conexiuni cu oricare procese infecțioase, precum și luarea sau administrarea de medicamente. Pentru a confirma diagnosticul de eritem multiform exudativ, precum și pentru a exclude orice altă boală, este necesar să se preleveze frotiuri de amprentă din membrana mucoasă și din zonele afectate ale pielii.

Eritemul multiform exudativ se diferențiază de pemfigus, eritem nodos, o formă diseminată de lupus eritematos sistemic. Câțiva dintre următorii factori permit separarea eritemului multiform de pemfigus:

• dinamică rapidă și modificări ale erupției cutanate;
• reacție negativă la simptomul lui Nikolsky;
• absența completă a acantolizei în frotiurile de amprentă.

Dacă pacientul are o formă fixă ​​de eritem multiform exudativ, a diagnostic diferentiat cu papule sifilitice. Unele semne identificate în timpul studiului fac posibilă excluderea sifilisului, acestea sunt:

• absența completă a treponemului palid în timpul examinării câmpului întunecat;
• reacții negative RPR, RIF și PCR.

Tratamentul eritemului multiform exudativ

Tratamentul, chiar și în perioada acută a bolii, depinde complet de manifestările clinice ale eritemului multiform. De exemplu, dacă un pacient prezintă recidive frecvente, leziuni ale mucoasei, erupții cutanate diseminate și apariția unor zone necrotice situate în centrul elementelor erupțiilor cutanate, atunci pacientului i se prescrie o singură injecție de 2 ml de diprospan.

Dacă un pacient are o formă toxic-alergică, atunci sarcina principală pentru utilizarea în continuare tratament eficient boala este identificarea și îndepărtarea din corpul afectat a substanței care a provocat apariția eritemului multiform exudativ. În acest scop pacientul este prescris bea multe lichide, utilizarea de diuretice și enterosorbente. În situația unui prim caz de boală sau a indicațiilor în anamneza datelor privind rezoluția independentă rapidă a recăderilor sale, administrarea de diprospan, de regulă, nu este necesară.

Indiferent de forma eritemului multiform exudativ, pacientului i se prescrie terapie desensibilizantă și următoarele medicamente:

• tavegil;
• suprastin;
• tiosulfat de sodiu;
• antibiotice.

Acestea din urmă sunt utilizate numai pentru infecția secundară a erupției cutanate.

Tratamentul local pentru eritemul multiform exudativ se realizează prin utilizarea de aplicații constând din antibiotice cu enzime proteolitice, precum și lubrifierea pielii afectate cu antiseptice speciale: o soluție de furasilină sau clorhexidină. Ca tratament, este permisă utilizarea unguentelor cu corticosteroizi, care includ medicamente antibacteriene - dermazolină sau trioxazină. În caz de deteriorare a membranei mucoase, este necesară clătirea cu Rotokan și decoct de mușețel, precum și lubrifierea cu ulei de cătină.

Prevenirea recăderilor eritemului multiform exudativ în forma infecțio-alergică este strâns legată de identificarea și eliminarea infecție herpeticăși focare infecțioase cronice. Pentru a face acest lucru, pacientul va trebui să consulte un otolaringolog calificat, urolog, stomatolog și alți specialiști.

Cu versiunea toxic-alergică a eritemului multiform exudativ, este important să se prevină administrarea medicamentelor care provoacă boala.

Eritemul multiform exudativ este o boală acută care afectează pielea și mucoasele corpului uman. Se caracterizează prin apariția erupțiilor cutanate polimorfe, precum și un curs recurent. Cel mai adesea boala afectează oamenii de medie și tineri, dar este diagnosticat și la copii. Eritemul multiform este o boală destul de comună care se face simțită cel mai adesea în extrasezon.

Experții folosesc acest termen pentru a desemna similare manifestari clinice) erupții cutanate care încep să progreseze din cauza anumite boli natura infectioasa sau o reacție alergică. Pe baza acestui fapt, se disting două forme ale bolii:

• infecțios-alergic;
• eritem exudativ toxic-alergic.

Cauze

Până în prezent, oamenii de știință nu au stabilit încă exact ce motive provoacă progresia formei infecțioase-alergice a bolii. Dar mulți sunt înclinați să creadă că cauza dezvoltării bolii poate fi o infecție focală care este deja prezentă în corpul uman. Acest factor apare la aproximativ 70% dintre toți pacienții diagnosticați cu eritem multiform exudativ. Ele prezintă o sensibilizare crescută la agenții infecțioși ( microorganisme patogene). Într-un moment în care se dezvoltă o recidivă a patologiei, stabilitatea sistemului imunitar este redusă semnificativ.

Pe baza acestui fapt, oamenii de știință admit că principalul motiv pentru progresia formei infecțioase-alergice este stare de imunodeficiență, care s-a dezvoltat datorită:

• hipotermie;
• infecție cronică;
• contractarea unei infecții virale;
• influențe heliomagnetice.

Principalul motiv pentru dezvoltarea formelor toxic-alergice de patologie este utilizarea medicamentelor din diverse grupuri. Organismul reacționează cel mai adesea la administrarea de medicamente din seria tetraciclinelor, barbituricele.

Forme

• toxic-alergic. Se caracterizează prin hiperemie pronunțată a focarelor. De asemenea, au tendința de a fuziona. Cel mai adesea, membranele mucoase sunt „atacate” (cavitatea bucală, mucoasa genitală etc.). Componenta epidermolitică - vezicule;
• forma infectios-alergica.În acest caz, pe piele apar elemente patologice mici, care nu au tendința de a se îmbina. Cel mai adesea sunt localizate pe piele membrele inferioare. Membrana mucoasă a cavității bucale și a organelor genitale este rar afectată. Această formă a bolii apare cel mai des, așa că diagnosticarea nu este dificilă. Oamenii de știință au identificat un număr mare de agenți infecțioși care pot declanșa progresia patologiei. De regulă, acestea sunt microorganisme care formează focare patologice de persistență cronică în corpul uman, care tind să provoace periodic exacerbări;
• cea mai severă formă de eritem exudativ este sindromul Stevens-Johnson. Împreună cu deteriorarea pielii și a membranei mucoase a cavității bucale, se remarcă leziuni ale ochilor, nasului și organelor genitale. Dacă tratamentul adecvat nu este început în timp util, este posibil chiar și moartea.

Simptome

Simptomele patologiei variază în funcție de forma bolii care afectează persoana. Semnele sunt aceleași atât la adulți, cât și la copii. Este de remarcat faptul că eritemul multiform este mai sever la copii. Prin urmare, este important să duceți imediat copilul la o unitate medicală la primele semne de progresie a bolii.

Eritem exudativ infecțios-alergic

Simptome:

• durere de cap;
• stare de rău;
• durere în gât, articulații;
• pe piele se formează erupții cutanate. Se observă și pe membrana mucoasă a cavității bucale, pe marginea buzelor și pe organele genitale. Este de remarcat faptul că erupțiile cutanate pot fi uneori localizate într-un singur loc, de exemplu, numai în cavitatea bucală sau numai pe organele genitale;
• simptomele de intoxicație dispar la 2-5 zile după apariția erupției cutanate, dar temperatura poate dura până la 3 săptămâni;

Pe piele sau pe mucoasa bucală apar umflături, pete limitate sau papule plate. Au o culoare roz-roșiatică. Aceste formațiuni cresc foarte repede. Dimensiunea maximă este de 3 cm.Partea centrală a erupției cutanate este ușor scufundată și are o nuanță albăstruie. De asemenea, în centru se pot forma bule patologice, în interiorul cărora există exudat. Pacientul observă că erupția este mâncărime. Dar mai des există o senzație de arsură.

Eritem exudativ pe mucoasa bucală

Tabloul clinic al eritemului exudativ pe mucoasa bucală este mai monoton. Dar această formă de patologie este deosebit de dificilă, deoarece simptomele subiective sunt foarte pronunțate. Localizarea preferată a erupțiilor cutanate este palatul, obrajii, vestibulul gurii, buzele.

Este de remarcat faptul că boala începe acut și brusc. În primul rând, pe mucoasa bucală se formează eritem edematos și difuz, dar după câteva zile se formează vezicule pe ea. După câteva zile se deschid și se formează zone erozive. Pot fi atât de mari încât să acopere toată mucoasa bucală, precum și buzele. Zonele erozive sunt adesea acoperite cu un strat specific de culoare gri-gălbui. Este usor de separat, dar dupa aceasta apare sangerarea parenchimatosa.

Pe buze se formează adesea cruste groase de sânge, care împiedică deschiderea completă a gurii. Este de remarcat faptul că la unii oameni, eroziunile pot acoperi întreaga cavitate bucală, în timp ce la alții, dimpotrivă, apar doar erupții cutanate eritemato-buloase izolate.

Cu leziuni extinse ale mucoasei bucale, se observă următoarele simptome:

• dureri severe;
• Exudatul este separat de suprafața eroziunilor în cantități mari;
• salivație crescută;
• este imposibil să deschideți gura complet;
• vorbirea este dificilă;
• Este imposibil să luați măcar alimente lichide.

Forma toxico-alergică

Cu această formă, apare o erupție cutanată, care este vizual foarte asemănătoare cu erupțiile cutanate în forma infecțioasă-alergică. Focurile pot fi atât fixe, cât și răspândite. Dacă apar erupții pe scară largă, mucoasa bucală este cel mai adesea afectată.

Erupțiile cutanate fixe, de regulă, apar în aceleași locuri în care au apărut înainte, dar asta nu înseamnă deloc că nu pot apărea în alte zone. Cavitatea bucală este cel mai adesea afectată, deoarece în această zonă sensibilitatea la medicamente este destul de mare. Este de remarcat faptul că uneori pot apărea vezicule pe pielea nemodificată sau pe mucoasele.

Această formă de patologie nu este caracterizată de sezonalitate. Nu este precedat de niciun simptom. Rareori, temperatura corpului poate crește ușor.

Diagnosticare

Tabloul clinic al eritemului multiform exudativ este atât de tipic încât uneori nu este nevoie să folosiți tehnici suplimentare de cercetare. Dar uneori medicii apelează la biopsia formațiunilor, precum și la frotiurile de amprentă. Acest lucru le oferă posibilitatea de a exclude alte boli.

Diagnosticul diferențial se realizează cu următoarele patologii:

• pemfigus;
• boala Dühring;
• pemfigoid;
• sifilis secundar.

Tratament

Tratamentul eritemului multiform exudativ la copii și adulți se efectuează aproximativ conform aceleiași scheme:

• primul lucru care trebuie făcut este să eliminați complet expunerea la medicamente și la alergenii alimentari de pe organism;
• dacă o persoană este alergică la alimente, atunci i se recomandă să ia enterosorbente;
• în prezența unei erupții cutanate, se folosesc soluții de anilină;
• dacă la eritem se adaugă o infecție, la cursul principal de tratament se adaugă și antibiotice gamă largă acțiuni;
• dacă boala este foarte severă, cursul tratamentului este completat cu unguente sau injecții cu corticosteroizi;
• Pentru tratament local utilizați unguente și aerosoli cu efect analgezic;
• terapie cu vitamine;
• pentru a elimina rapid erupțiile cutanate în cavitatea bucală, ar trebui să o clătiți în mod regulat cu soluție Rotokan, o soluție acid boric sau o soluție de permanganat de potasiu. Aceasta metoda tratamentul este destul de eficient.

Tratamentul patologiei se efectuează în condiţiile de internare sub supravegherea constantă a specialiștilor.

În unele cazuri, ca terapie adjuvantă poate prescrie remedii populare. Dar în niciun caz nu ar trebui să fie utilizate independent, deoarece pot agrava cursul bolii. Tratamentul prin mijloace Medicină tradițională de asemenea, prescris numai de medicul curant.

Tratament cu remedii populare:

• decoct de arnică (berbec);
• unguent cu arnică;
• decoct de musetel.

Prevenire și prognostic

Prognosticul pentru eritemul multiform exudativ este de obicei favorabil (supus tratamentului oportun și adecvat). Prevenirea constă în tratament în timp util focare de infecție, precum și evitarea luării de medicamente care pot provoca alergii (hormoni, antibiotice etc.).

Eritemul exudativ multiform sau multiform este un proces inflamator acut la nivelul pielii și/sau, adesea în membranele mucoase, caracterizat prin o cantitate mare elemente ale unei erupții cutanate polimorfe, precum și un curs predominant ciclic și predispus atât la exacerbări, cât și la autovindecare.

Boala apare la orice vârstă, dar cel mai adesea la adolescenți și adulții tineri cu vârsta cuprinsă între 18-21 de ani și la copii după 5-6 ani. Acestea din urmă constituie în medie 20% în raport cu numărul total bolnav, desi cazuri izolate au fost descrise și la copii de 2 ani. În 30% din cazuri boala este recurentă.

Etiologie și patogeneză

Nu există o teorie unificată dovedită definitiv despre cauze și patogeneză. Procesul patologic este considerat polietiologic cu un singur mecanism de dezvoltare. Cu toate acestea, cea mai populară presupunere este că cauzele eritemului multiform sunt modificări determinate genetic ale sistemului imunitar, care duc la hipersensibilitate și răspuns inadecvat la anumiți factori externi (antigeni).

Implementarea mecanismelor de reacție de hipersensibilitate imună începe cu afectarea keratinocitelor pielii și/sau mucoaselor de către antigeni de origine infecțioasă (virusuri, bacterii, ciuperci etc.) sau neinfecțioase (medicamente). Indiferent de tip factor declanșator(antigen) sau combinații ale acestora, sistemul imunitar percepe celulele deteriorate ca pe o proteină străină organismului și caută să o distrugă sau să o izoleze.

Principiul răspunsului constă într-o reacție alergică de tip întârziat (după câteva ore sau zile) la propriile celule deteriorate care conțin antigenul. Acest lucru se manifestă în tabloul clinic eritem multiform cauzată în principal de deteriorarea primară a vaselor mici și creșterea permeabilității acestora, microcirculația afectată și revărsarea exudatului (partea lichidă a sângelui din elemente celulare) în straturile dermei și mucoaselor. Adică, are loc dezvoltarea unui proces inflamator.

Clasificarea eritemului multiform

Există mai multe clasificări convenționale bazate pe tipul bolii, natura cursului și principalele manifestări.

În funcție de tipul de factor de implementare, eritemul multiform se distinge prin:

• sau idiopatică. Variază de la 80 la 95%. Evidențiază în mod specific tipul Hebra, sau „forma mică”, care poate fi cauzată de viruși herpes simplex(aproximativ 80%), gripă, hepatită, SIDA, precum și infecții cu micoplasmă, rickettsială, fungică, protozoare și bacteriene. Printre infecții bacteriene importanța principală este acordată streptococului beta-hemolitic din grupa „A”, micobacteriilor, bacilului Loeffler (agentul cauzator al difteriei) și altora.
• Toxic-alergic sau simptomatic. Uneori este considerată (dacă este imposibil să se stabilească un factor provocator) ca o formă idiopatică, independentă. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor se dezvoltă după utilizarea medicamentelor care afectează procesele metabolice din organism - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, în special grupa penicilinei, sulfonamidă și agenți antibacterieni, vitamine sintetice si altii unii. În plus, sunt adesea declanșate anestezice locale, anticonvulsivante sau medicamente antiepileptice, în special carbamazepina, barbituricele, vaccinurile și serurile.

În funcție de severitatea stării pacientului și de severitatea manifestărilor principale, se disting două forme de eritem multiform:

• ușoară, care apare fără tulburări semnificative în starea generală a pacientului; cu această formă nu există leziuni ale mucoaselor sau sunt foarte minore;
• severă, care se caracterizează prin erupții cutanate răspândite și leziuni ale mucoaselor, însoțite de tulburări generale de la starea de rău ușoară până la starea generală severă și extrem de gravă.

În conformitate cu predominarea anumitor elemente morfologice erupții cutanate, se disting următoarele tipuri de boli:

• pestriţ;
• papular (papula este o formațiune pe piele fără cavitate cu un diametru de 1-20 mm);
• maculopapular;
• veziculoasă (de la cuvântul „veziculă”, o veziculă este un element cu diametrul de 1,5-5 mm cu conținut seros sau seros-hemoragic);
• buloasă (din cuvântul „bulla”, o bula este o formațiune cu o singură cameră sau cu mai multe camere cu un diametru de 5 mm până la 10 mm sau mai mult cu conținut seros sau seros-hemoragic);
• veziculobuloasă.

Datorită revărsării (exudației) în țesutul din zona elementelor erupțiilor cutanate, dezvoltarea edemului dermic și hipodermic, umflarea fibrelor elastice și de colagen, infiltrarea abundentă a țesutului în zona vaselor mici dilatate, precum și ca formare de vezicule și vezicule, denumirea de „eritem exudativ” este folosită ca sinonim „multiform” sau „eritem polimorf” (datorită varietății elementelor primare). Foarte des acești termeni sunt folosiți în combinație.

Manifestari clinice

Eritem exudativ polimorf infecțios-alergic

Perioada prodromală

Boala debutează acut, dar numai în aproximativ 16% dintre erupții este precedată de simptome prodromale descrise clar de pacienți. Se caracterizează prin semne de intoxicație generală a corpului - slăbiciune severă, amețeli și dureri de cap, senzații dureroaseîn articulații și în toți mușchii, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38 ° -39 °, însoțită de frisoane și adesea dureri în gât la înghițire și alte simptome generale.

Cursul bolii

După 1-2 zile și, uneori, în a 4-a - a 6-a zi de la debutul primelor simptome și pe parcursul a 1,5 - 2 săptămâni, apar erupții cutanate pe piele „de tip „împingere” (în mod repetat), după care stare generală pacientul se îmbunătățește oarecum.

Erupția cutanată arată ca pete mici (1-2 mm) de culoare roz strălucitor și forma rotunda, ridicându-se ușor peste nivelul pielii din cauza crestei edematoase. Ele cresc rapid în dimensiune și ajung la un diametru de 10-20 mm. Concomitent cu petele apare o erupție nodular-papulară de aceeași dimensiune și cu contururi clare. Erupțiile nu au tendința de a se îmbina între ele și sunt însoțite de o senzație de arsură și (mai rar) mâncărime.

După 1-2 zile, petele și papulele din partea centrală „se scufundă” ușor și capătă o nuanță maronie sau liliac-cianotică pal, în timp ce părțile lor periferice continuă să crească oarecum și își păstrează o culoare roz strălucitoare. Între aceste două zone există o corolă palidă, ridicată (simptomul „cocardă”). Uneori se găsesc elemente atipice.

În centrul cianotic pot apărea 1-2 papule noi, suferind aceeași dezvoltare și creștere centrifugă, în urma cărora pata capătă aspectul unei „ținte”. Ulterior, o veziculă intraepidermică cu o acoperire densă și lichid opalescent continutul se formeaza in centrul papulelor sau petelor, iar uneori la periferia acestora sau (rar) un blister subepidermic cu continut seros sau seros-hemoragic.

Dacă pereții lor sunt păstrați, ei se micșorează odată cu formarea de cruste lamelare sângeroase în centrul elementului. Mai des, apare o ruptură rapidă a pereților vezicii urinare, expunând o suprafață erozivă sângerândă ușor vulnerabilă, pe care se formează o placă fibrinoasă și apoi o crustă sângeroasă. Bulele pot apărea și pe pielea nemodificată și pe membranele mucoase.

Localizarea focarelor

Caracteristica eritemului multiform este simetria strictă a locației erupției cutanate. Elementele sunt localizate în principal pe suprafața extensoare a antebrațelor și pe suprafața anterioară a picioarelor, în principal în zona coatelor și articulațiile genunchiului, pe suprafața frontală a picioarelor și a mâinilor, în special pe suprafața din spate.

Mai rar, erupția apare pe palme și tălpi, iar în aceste cazuri acestea din urmă capătă o colorație albăstruie difuză. În același timp, apar erupții proaspete pe umeri și uneori pe față (în principal în zona marginii roșii a buzelor), pe gât, pe pielea pieptului, în perineu și preput. Au fost descrise și cazuri izolate de elemente individuale de pe scalp.

Manifestări de eritem multiform exudativ pe mucoase

Cu eritem exudativ multimorf, o erupție cutanată poate apărea adesea pe membranele mucoase ale gurii și organelor genitale, uneori chiar și izolat, adică fără erupție pe piele. Severitatea stării generale este determinată tocmai de afectarea mucoaselor buzelor și a cavității bucale, unde elementele patologice sunt localizate în principal pe limbă și diafragma gurii, pe palatul dur și moale. În unele cazuri, eritemul se manifestă doar ca focare limitate de roșeață mici, ușor dureroase sau nedureroase, ceea ce nu duce la disconfort.

Dar, cel mai adesea, leziunile izolate ale membranelor mucoase debutează acut, fără simptome anterioare. Pe ele apar zone de roșeață localizate sau extinse, împotriva cărora se formează vezicule caracteristice după 1-2 zile. Acestea din urmă cresc foarte repede și se rup odată cu formarea unei suprafețe erozive sângerânde.

Zona de eroziuni poate crește, tind să se îmbine unele cu altele, drept urmare leziunile se răspândesc pe o zonă semnificativă a suprafeței mucoasei, provocând dureri severe, care se intensifică și mai mult atunci când mănâncă și vorbește. . La copii, acest lucru duce la anxietate, refuz de a mânca și deshidratare rapidă a corpului cu dezvoltarea unei afecțiuni grave.

Apoi, pe marginea roșie a buzelor, eroziunile devin acoperite cu o acoperire fibrinoasă maronie și cruste maro sângeroase, iar în cavitatea bucală - numai cu un strat, atunci când încercați să o îndepărtați sau ca urmare a unei iritații mecanice accidentale, apare sângerare. În cazul aderării și dezvoltării unei infecții secundare, crustele devin gri murdare, intensitatea procese inflamatorii iar umflarea tesuturilor moi creste semnificativ.

Eritemul multiform exudativ larg răspândit în cavitatea bucală este însoțit, pe lângă durerea severă, salivație crescută si dificultate in realizarea proceduri de igienă, care contribuie la răspândirea inflamației pe membrana mucoasă a marginii gingivale și la dezvoltarea gingivitei. Toate acestea provoacă dificultăți în a lua chiar și alimente lichide și agravează semnificativ starea generală.

Rezolvarea bolii

Boala poate dura de la 5 zile la câteva săptămâni sau mai mult. Rezolvarea tuturor elementelor erupției cutanate durează în medie 5-12 zile. În acest timp, pe fundalul albăstrui al petelor apare o exfoliere fină a epidermei, slab exprimată. Petele se estompează și dispar treptat, iar în locul veziculelor se formează cruste lamelare, care apoi cad. Elemente patologice lasă în urmă o pigmentare de intensitate diferită.

Eritemul multiform idiopatic poate apărea cu exacerbări. Recăderile în cele mai multe cazuri sunt caracterizate de ciclicitate sezonieră în perioadele toamnă-iarnă și primăvara devreme. Acest lucru se explică prin creșterea numărului de infecții respiratorii acute și exacerbarea infecției în organism în zonele cu persistență cronică (amigdalita cronică, sinuzită, rinosinuzită, colecistită, pielonefrită etc.).

Caracteristicile formei toxic-alergice

În ciuda faptului că formele simptomatice și idiopatice ale eritemului multiform exudativ apar cu modele clinice similare, există multe diferențe între ele:

• Recidivele eritemului multiform toxico-alergic nu sunt sezoniere, ci apar de obicei după administrarea unor medicamente adecvate, în timp ce, de exemplu, eritemul asociat herpesului poate recidiva o dată la două luni sau chiar lunar, în special cu hipotermie, scăderea imunității generale, stres psihic etc.
• Dacă focarele erupției nu sunt larg răspândite, ci localizate, atunci în timpul exacerbărilor apar întotdeauna în zonele anterioare și pot apărea în plus în altele noi, necaracteristice acestei boli.
• Forma simptomatică, de regulă, este însoțită de o răspândire generalizată a erupțiilor cutanate în combinație cu deteriorarea membranelor mucoase. Dacă pielea mâinilor și picioarelor este afectată, atunci de foarte multe ori suprafețele palmare și plantare sunt implicate simultan în proces.
• Petele sunt de culoare mai strălucitoare în comparație cu cele din forma idiopatică a eritemului multiform, iar veziculele cu un capac dens sunt mult mai probabil să se formeze pe față, pe suprafața neschimbată a pielii și în centrul „țintelor”. Sunt de obicei mai mari (până la 30 mm) și perioadă lungă de timp nu sunt permise. Se remarcă adesea apariția veziculelor pe piele în locurile de frecare cu pantofi sau îmbrăcăminte, iar acestea au tendința de a se îmbina, în urma căreia capătă o formă neregulată.
• Localizarea pe mucoasă este aproape întotdeauna găsită, ceea ce se datorează probabil sensibilității crescute la medicamente și contactului direct cu antigenul în momentul intrării și eliminării metaboliților săi din organism. În plus, foarte des există leziuni ale membranelor mucoase nu numai a cavității bucale, ci și a organelor genitale.

În unele cazuri, în ambele forme, înălțimea bolii este însoțită de o temperatură anormală (creștetă dimineața și scăzută seara), conjunctivită severă, mărirea submandibulară, axilară și, uneori, alte grupuri de ganglioni limfatici și o splină mărită. Formele buloase de eritem multiform sunt mult mai severe.

În eritemul toxic-alergic, soiurile sunt deosebit de distinse - așa-numitele forme „mari”:

1. Sindromul Stevens-Johnson sau eritem exudativ malign.
2. sindromul Lyell sau necroliza epidermică toxică.

sindromul Stevens-Johnson

Această variantă de eritem multiform toxic-alergic este o reacție alergică sistemică imunocomplex gravă, însoțită nu numai de leziuni ale pielii, ci și ale membranelor mucoase a cel puțin două sau mai multe organe și care apare în principal ca răspuns la doze terapeutice medicament, precum și ca urmare a utilizării vaccinurilor și serurilor.

Eritemul exudativ malign afectează de obicei persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani, iar frecvența acestuia în rândul bărbaților este de 2 ori mai mare. Cu toate acestea, cazuri izolate au fost descrise în rândul copiilor chiar și la vârsta de trei luni. În 85% din cazuri, boala debutează cu o perioadă prodromală, care poate dura de la o zi la 2 săptămâni și se manifestă prin simptome asemănătoare gripei și (uneori) vărsături și diaree.

Tabloul clinic

Tabloul clinic constă în simptome de intoxicație severă a organismului și manifestări locale. Severitatea intoxicației este exprimată într-o temperatură constantă ridicată (până la 40 °) sau agitată (cu „leagăne”) corpului, într-o scădere. tensiune arterialași conștiință deprimată, uneori inadecvată, cu simptome de prostrație.

În medie, după 4-6 zile de la debutul bolii, apar și se dezvoltă rapid leziuni ale pielii și mucoaselor. Acestea sunt de obicei de natură generalizată, cu o aranjare predominantă și cea mai densă a erupțiilor cutanate pe față, gât, suprafețele extensoare ale antebrațelor, suprafața frontală a picioarelor, suprafața din spate a mâinilor, suprafața frontală a picioarelor, pe pielea perineului, organele genitale externe și în cavitatea bucală.

Erupțiile cutanate sunt polimorfe și sunt reprezentate de elementele descrise mai sus, dar gama de dimensiuni ale acestora este mult mai mare - în diametru variază de la câțiva milimetri până la 5 cm. Zone mari ale pielii sunt afectate de dezlipire epidermică pe o zonă de până la 10%.

Pe piele și buze se dezvoltă și izbucnesc foarte repede vezicule mari, iar în locul lor cruste groase îmbibate sub formă de sânge. Număr mare apar mici vezicule pe membranele mucoase ale obrajilor, căilor nazale, gingiilor, palatului dur și moale, pe zidul din spate gâturile.

Ele se contopesc unele cu altele, se deschid, formând suprafețe extinse, dureroase, ulcerative și erozive, înconjurate de o margine roșie aprinsă de până la 2 mm lățime. La început sângerează abundent, apoi se acoperă cu o crustă necrotică de culoare gri-gălbuie destul de groasă, greu de îndepărtat. Pielea din jurul leziunilor, buzele, zona aripilor nasului și membranele mucoase sunt în mod clar hiperemice și umflate. Toate acestea duc la dificultăți de deschidere a gurii și incapacitatea de a înghiți, la sângerări nazale frecvente și salivație excesivă.

Deteriorarea membranelor mucoase ale ochilor se manifestă prin conjunctivită veziculoasă bilaterală, iar în cazuri mai severe - keratoblefarită, ulcere corneene și iridociclită. Ca urmare, sunt posibile ulterior cicatrizarea sclerei și a conjunctivei, astigmatismul, cheratita severă cu pierderea parțială sau completă (în 3% - 10% din cazuri) a vederii, formarea de aderențe între pleoape sau între pleoapă și globul ocular. .

Implicarea în procesul ulcerativ al membranei mucoase a organelor genitale și tractului urinar provoacă sângerări uterine, vulvovaginită, cistita hemoragică și uretrită și poate duce, de asemenea, la strictura (îngustarea cicatricii) a uretrei la bărbați.

Uneori, modificările cicatriciale ale esofagului sunt posibile cu dezvoltarea stenozei acestuia (îngustarea), dezvoltarea proctitei, colită, pneumonie severă și edem pulmonar, meningoencefalită. Durata bolii este de 1-1,5 luni sau mai mult. Este dificil de corectat cu terapie, poate apărea cu recăderi și, în cazuri severe, duce la deces (de la 3 la 15%).

sindromul Lyell

Necroliza epidermică are loc în trei etape (prodrom, stadiu critic și convalescent) și are multe în comun cu eritemul malign exudativ. Mulți autori consideră că este varianta sa cea mai gravă.

Boala începe brusc cu o perioadă prodromală care variază de la câteva ore până la 1 până la 3 zile sau (deseori) fără simptome prodromale. De regulă, acest lucru are loc la 1-2 zile după administrarea medicamentului.

Pe fondul unei stări generale grave și a unei temperaturi de până la 40 ° la suprafata mare Pe suprafața pielii apare o erupție cutanată eritemato-papulară. Nu a fost observată o localizare specifică a erupțiilor cutanate, dar mai des elementele încep să apară pe față, pe suprafețele anterioare și posterioare ale toracelui și coboară treptat în jumătatea inferioară a trunchiului și a membrelor. Practic, erupțiile cutanate ulcerativ-necrotice afectează pielea, dar în cazul unui proces total, este inclusă și o zonă semnificativă a membranelor mucoase.

Necroza acoperă toate straturile pielii. Drept urmare, se desprind cu formarea de bule, care în curând se deschid cu ușurință. Desprinderea epidermei în sindromul Lyell nu mai apare pe zece, ca în sindromul anterior, ci pe mai mult de 30% din suprafața pielii.

După deschiderea veziculelor, sunt expuse zone necrotice semnificative, iar pielea seamănă cu cea arsă cu apă clocotită - „un simptom al pielii opărite” sau „un simptom al lenjeriei ude”. În aceste zone, are loc o exudație abundentă (revărsare), în urma căreia se pierd volume semnificative de lichid și proteine, se dezvoltă intoxicație severă și simptome de afecțiune septică. În cazuri extrem de severe, funcția este afectată tractului respirator, inimă, ficat și rinichi, pancreas și tract gastrointestinal, sistemul nervos - se dezvoltă insuficiență multiplă de organe.

ÎN curs clinic Există trei variante ale sindromului Lyell:

1. Hiperacut sau malign, fulminant, care afectează 80% până la 90% din suprafața pielii fără a implica organele interne. O infecție secundară se dezvoltă rapid, orice metodă de tratament este ineficientă și decesul are loc în 2 până la 3 zile.
2. Acut - apar infecție secundară și intoxicație severă, sunt afectate sistemele respirator, cardiac și hepatorenal, apare necroza hemoragică a glandelor suprarenale etc. Rezultat fatal posibil în perioada de la a 4-a până la a 20-a zi de boală.
3. Favorabil, în care, în ciuda încălcărilor procesele metaboliceîn organism și complicații infecțioase frecvente, în perioada de la a 5-a până la a 30-a zi a bolii pacientul se recuperează.

Rata mortalității pentru necroliza epidermică toxică este de 30%.

Tratamentul eritemului multiform exudativ

Eritemul multiform exudativ este tratat în spital. Regimul de tratament este întocmit în funcție de forma și severitatea bolii.

Cura de slabire

Pentru orice formă, este prescrisă o dietă hipoalergenică, care include excluderea din dietă:

• fructe, în special citrice, și legume cu culori portocalii și roșii, inclusiv roșii;
• vinete și ciuperci;
• nuci;
• pește, în special pește roșu, și produse din pește;
• carne de pasăre și produse obținute din aceasta;
• produse afumate, produse picante și extractive, inclusiv hrean și ridichi, murături, muștar, marinate și condimente;
• ciocolata, miere, produse de patiserie;
• cafea și băuturi alcoolice.

Utilizare permisă:

• pâine neîndulcită din grâu;
• carne slabă de vită fiartă și supe cu „al doilea” bulion de vită;
• supe de cereale și legume și terci cu adaos de legume sau unt;
• produse de acid lactic de o zi;
• castraveți proaspeți, mărar și pătrunjel, pepene verde și mere coapte;
• compoturi din mere proaspete, cireșe, prune și fructe uscate;
• ceai slab preparat și zahăr.

În caz de deteriorare a cavității bucale, folosiți vase lichide și piure și beți multe lichide. Dacă înghițirea este imposibilă, se efectuează alimentația parenterală.

Terapie medicamentoasă pentru eritemul exudativ

Natura infecțios-alergică a eritemului multiform necesită o examinare țintită pentru identificarea focarelor de infecție cronică și tratamentul acestora prin medicamente antibacterieneși antibiotice cu spectru larg și toxic-alergic - retragerea obligatorie a medicamentelor prescrise nerezonabil, în special antibiotice peniciline, precum și alte medicamente care pot provoca patologia enumerată mai sus.

Presupunerea unei cauze virale a bolii stă la baza prescrierii medicamentelor antivirale și imunosupresoare - Dapsone, Hidroxiclorură, Tirolonă sau Azatioprină, iar în cazurile de boală asociată cu herpes - Farmavir, Aciclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Medicamente imunomodulatoare (Tactivin, Toxoid stafilococic, Pyrogenal etc.) sunt posibile numai cu forme „mici” (tip Gebra). Bun imunomodulator și efecte antivirale are medicamentul Panavir.

Tratamentul sistemic, pe lângă antibiotice și medicamentele antibacteriene, include:

• antihistaminice - Loratadină, Cetirizină, Levocetirizină etc.;
• glucocorticosteroizi (pentru cazuri moderate și severe) - Prednisolon, Dexametazonă, Metipred.

Terapie locală

Pentru uz extern local pentru tratamentul eritemului multiform, coloranții cu anilină sunt utilizați pentru tratarea suprafeței erozive a pielii și a veziculelor (Fukortsin, albastru de metilen și verde diamant), emulsii, unguente sau creme care conțin glucocorticoizi (metilprednisolon, betametazonă, hidrocortizon, ca precum și Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Pentru tratarea infecției secundare se folosesc unguente combinate cu corticosteroizi și componente antibacteriene sau antifungice (Belogent, Triderm, Pimafukort). După ce procesele inflamatorii scad, acestea sunt înlocuite cu preparate externe cu efect de regenerare (Actovegin, unguent Methyluracil, Solcoseryl). Tratamentul petelor și papulelor se realizează prin alternarea preparatelor externe glucocorticoide cu creme care au efecte hrănitoare și antiinflamatorii (Akriderm, Afloderm, Laticort).

În caz de deteriorare a mucoaselor, se recomandă periajul atent al dinților chiar și în prezența durerii și eroziunii, clătirea și scăldat cu soluții de Miramistin sau Clorhexidină, folosind în ordine alternantă balsamuri antibacteriene și favorizante de epitelizare, plăci de colagen pentru cavitatea bucală. , geluri (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal , paste dentare).

În cazuri de intoxicație severă și boală severă, terapia cu perfuzie pe termen lung se efectuează folosind soluții de electroliți, soluții de detoxifiere, preparate proteice, plasmafereză, corectarea funcției vitale. organe importante etc.

Tratamentul pacienților cu sindrom Lyell și eritem exudativ malign este indicat numai în secțiile de terapie intensivă și resuscitare; tratamentul celui de-al doilea este, de asemenea, posibil și chiar de dorit într-un centru de arsuri.

• La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți Eritem multiform exudativ al cavității bucale?

Ce este eritemul multiform exudativ al cavitatii bucale?

Eritem multiform exudativ (eritem multiform exudativ)- boala inflamatorie mucoase și piele, caracterizate prin polimorfismul elementelor leziunii (bule, pete, vezicule).

Membrana mucoasă a gurii sau a pielii pot fi afectate izolat, dar implicarea lor combinată este frecventă. Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un debut acut și un curs lung, recurent. Exacerbările se înregistrează mai ales în perioada toamnă-primăvară. Cel mai adesea sunt afectați tinerii (20-40 de ani), cel mai adesea bărbați.

Ce cauzează eritemul multiform exudativ al cavității bucale?

Etiologia și patogeneza nu sunt pe deplin înțelese. Conform principiului etiologic, există 2 tipuri de eritem multiform exudativ. Forma adevărată, sau idiopatică, care are un caracter infecțios-alergic, este diagnosticată la majoritatea pacienților (până la 93%). Folosind teste cutanate în această formă de boală, este detectată sensibilizarea la alergenii bacterieni. Sursa de sensibilizare este focarele de infecție cronică. Scăderea reactivității organismului din cauza hipovitaminozei, hipotermiei, infecții virale, stresul provoacă o exacerbare a eritemului multiform exudativ.

Forma toxicoalergică sau simptomatică de eritem multiform exudativ - sindromul Stevens-Johnson, diagnosticat mai rar, are un tablou clinic cu adevărat eritem multiform exudativ infecțios-alergic, dar în esență este o reacție hiperergică a organismului la medicamente (antibiotice, salicilați, amidopirină etc.).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul Eritemului multiform exudativ al cavității bucale

Boala începe brusc cu stare de rău, frisoane, slăbiciune și creșterea temperaturii corpului (în cazurile severe, până la 38 °C și peste). Pacienții se plâng durere de cap, dureri dureroase în tot corpul, dureri în mușchi și articulații, în gât. După 1-2 zile, pe mâini, antebrațe, picioare și uneori pe față și gât apar pete roșii-albăstrui, ușor ridicându-se deasupra pielii din jur. Partea lor centrală se scufundă ușor și capătă o nuanță albăstruie, în timp ce partea periferică păstrează o culoare roz-roșu (cocarde). Ulterior, în partea centrală poate apărea o bulă subepidermică umplută cu conținut seros sau hemoragic. Erupțiile cutanate sunt uneori însoțite de mâncărime și arsuri sau, în general, dispar fără durere.

Cel mai adesea sunt afectate membranele mucoase ale buzelor, obrajilor, podelei gurii, limbii și palatului moale. Primele manifestări ale eritemului multiform exudativ în cavitatea bucală sunt eritemul difuz sau limitat și umflarea mucoasei, față de care apar vezicule subepiteliale de diferite dimensiuni. Lezarea mucoasei bucale este însoțită de durere ascuțită chiar si in repaus. La mișcarea limbii și a buzelor, durerea crește brusc, ceea ce face dificilă mâncarea. Pacienții mor de foame, ceea ce le agravează și mai mult starea. Veziculele se deschid destul de repede, formând eroziuni dureroase pe mucoasa bucală, acoperită cu placă fibrinoasă. Pe marginea roșie a buzelor, eroziunile devin acoperite cu cruste sângeroase, ceea ce face dificilă mâncarea și deschiderea gurii. În primele zile după deschiderea veziculelor, de-a lungul marginilor eroziunilor se pot observa resturi alb-cenușii ale acoperirii veziculelor; atunci când este tras, epiteliul nu poate fi stratificat (semnul negativ Nikolsky). Igiena bucală deficitară și prezența dinților carii agravează cursul eritemului multiform exudativ. Are loc infecția suprafețelor erozive cu microfloră orală. Uneori, cursul eritemului multiform exudativ este complicat prin adăugarea de fusospirochetoză. Eroziunea mucoasei bucale devine acoperită cu un strat gros de placă gri-gălbuie, placa apare pe dinți și pe limbă și apare respirația urât mirositoare. Salivația crește. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși. Perioada de exacerbare este de 2-4 săptămâni. Eroziunea se epitelizează după 7-12 zile; după vindecare, nu rămân cicatrici.

Pictura sânge perifericîn perioada de exacerbare a eritemului multiform exudativ, acesta corespunde unui proces inflamator acut.

Severitatea curentului eritem multiform exudativ se datorează în principal naturii lezării mucoasei bucale. Forma severă se caracterizează printr-o reacție hiperergică pronunțată a corpului, precum și o deteriorare generalizată a membranelor mucoase ale gurii, ochilor, organelor genitale și pielii.

ÎN caz de plămânÎn cursul eritemului multiform exudativ, starea generală a pacienților nu se modifică semnificativ, elemente izolate ale leziunii sunt detectate pe mucoasa bucală. Cu toate acestea, pe măsură ce durata bolii crește, severitatea acesteia se agravează. Pentru eritemul multiform exudativ de natură infecțioasă-alergică este tipic un curs lung, recidivant. Exacerbările bolii se observă mai ales în perioadele de toamnă și primăvară (1-2 ori pe an), deși sunt cunoscute cazuri de exacerbări mai frecvente ale bolii. Uneori, recăderile pot fi declanșate de hipotermie, infecții din trecutși alți factori care slăbesc rezistența organismului. Eritemul multiform exudativ durează ani de zile. În perioadele dintre exacerbări, nu există modificări ale mucoasei bucale și ale pielii.

Eritem multiform exudativ simptomatic (toxicoalergic). recidivează numai atunci când pacientul intră în contact cu factor etiologic(medicament-alergen).

Examinarea citologică a răzuirii din zona de eroziune relevă o imagine a inflamației acute nespecifice.

Histologic, localizarea subepitelială a veziculelor este determinată în eritemul multiform exudativ. Nu există semne de acantoliză. Epiteliul respins suferă necroză, în subiacent țesut conjunctiv umflare, infiltrare inflamatorie.

Diagnosticul eritemului multiform exudativ al cavității bucale

Eritemul multiform exudativ se diferențiază de:

• pemfigus acantolitic;
• pemfigus nonacantolitic;
• acut stomatita herpetică;
• sifilis secundar.

Spre deosebire de pemfigusul acantolitic, eritemul multiform exudativ se caracterizează prin curs acut, polimorfismul elementelor leziunii; exprimat fenomene inflamatorii; simptom negativ Nikolsky; absența eroziunilor în pete și amprente de la suprafață și în exudatul veziculelor celulelor acantolitice.

Eritemul multiform exudativ se distinge de stomatita herpetică acută prin eroziuni mai mari, care nu prezintă contururi policiclice, absența elementelor de leziune în zonele mucoasei bucale tipice stomatitei herpetice și celulele herpetice multinucleate în răzuirea de la suprafața eroziunilor.

curs acut, Severitatea reacției inflamatorii a mucoasei bucale, caracterul sezonier recurent al cursului, în intervalele între care nu există semne de boală, distinge eritemul multiform exudativ de pemfigusul benign non-acantolitic.

Evoluție ușoară a eritemului multiform exudativ poate semăna cu papule erodate când sifilis secundar, la baza cărora există mereu infiltrare. Hiperemia în jurul papulelor sifilitice, inclusiv a celor erodate, sub formă de margine îngustă, delimitată brusc de membrana mucoasă sănătoasă. Cu eritem multiform exudativ, hiperemia este extinsă și difuză. Durerea papulelor sifilitice este ușoară, treponeamele palide se găsesc în răzuirea de la suprafața lor; reacții serologice pozitiv pentru sifilis.

Forma toxicoalergică a eritemului multiform exudativ este diagnosticată pe baza istoricului medical de administrare a medicamentelor, precum și a rezultatelor. cercetare imunologică in vitro (testul de degranulare a bazofilelor Selli, testul de transformare blastică a limfocitelor, testul citopatologic) și încetarea exacerbării după întreruperea medicamentului alergen. În cazul erupțiilor cutanate, a pune un diagnostic nu este dificil.

Tratamentul eritemului multiform exudativ al cavității bucale

În perioada acută a bolii se efectuează tratament simptomatic, care vizează reducerea intoxicației organismului, desensibilizarea, ameliorarea inflamației și accelerarea epitelizării mucoasei bucale afectate.

Tratamentul general include prescrierea de medicamente desensibilizante: difenhidramină, suprastin, tavegil, fenkarol, claritin etc. Salicilații sunt utilizați pentru terapia antiinflamatoare ( acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu), preparate de calciu (gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu etc.). În același scop, se administrează tiosulfat de sodiu intravenos (10 ml soluție 30% zilnic, pentru o cură de 8-10 injecții).

Asigurați-vă că prescrieți vitaminele B (B, B2, B6), ascorutină.

Exacerbarea eritemului multiform exudativ este ameliorată rapid de lactat de etacridină (0,05 g de 3 ori pe zi timp de 10-20 de zile) în combinație cu levamisol (150 mg pe zi, 2 zile consecutive pe săptămână, cu pauze de 5 zile timp de 2 luni).

Tratament general Pacienții cu eritem multiform exudativ sever trebuie tratați într-un cadru spitalicesc, unde li se prescrie terapie complexă - detoxifiant, desensibilizant, antiinflamator. În acest caz, se folosesc de obicei corticosteroizi - prednisolon (30-60 mg pe zi în doza inițială). Medicamentul în doza indicată se ia timp de 5-7 zile, apoi la fiecare 2-3 zile doza este redusă cu 5 mg până la întreruperea completă a medicamentului. Doza inițială de dexametazonă este de 3-5 mg. Se efectuează terapie de detoxifiere și desensibilizare. Se administrează intravenos reopoliglucină, hemodez, tiosulfat de sodiu, hiposulfit de sodiu etc.

În forma toxicoalergică a eritemului multiform exudativ, este necesar să se identifice medicamentul alergen cauzator și să se oprească administrarea acestuia.

Tratament local are ca scop eliminarea inflamației, umflarea și accelerarea epitelizării mucoasei bucale afectate. Înainte de tratamentul medicamentos al mucoasei bucale, aceasta trebuie anesteziată cu o soluție 1-2% de tr și mecaină, soluție 1-2% de piromecaină, soluție 1-2% de lidocaină. Pentru aplicarea anesteziei se folosesc cu succes anestezice în aerosoli Xilostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray etc.. Pentru a reduce durerea, înainte de mese se prescriu băi orale cu o soluție de trimecaină 1-2%. Tratament antiseptic mucoasa bucală se efectuează cu soluție de peroxid de hidrogen 0,25-0,5%, soluție de cloramină 0,25%, soluție de clorhexidină 0,02%, soluție de ettoniu 0,5% etc.

Pentru placa necrotică de pe suprafața eroziunilor sunt eficiente aplicațiile de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, lisoamidază), după care agenți keratoplastici (carotolină, ulei de măceș și cătină, soluție uleioasă de vitamine A, E, solcoseryl, solcoseryl pastă adezivă dentară). ) sunt utilizate pentru a accelera epitelizarea membranei mucoase deteriorate, Actovegin).

Tratamentul mucoasei bucale în timpul perioadei de exacerbare trebuie efectuat zilnic, iar în spital - de 2-3 ori pe zi.

Leziunile cutanate sunt de obicei tratament special nu este necesar. Pentru mâncărime și arsuri în zona de eritem de pe piele, se recomandă lubrifierea acestora cu lichid Castellani sau alcool salicilic 2%.

Pentru afectarea ochilor, utilizați hidrocortizon 0,5%. unguent pentru ochi, soluție de dexametazonă 0,1%.

O condiție indispensabilă pentru tratamentul cu succes al pacienților cu eritem multiform exudativ este identificarea și eliminarea focarelor de infecție cronică. În timpul perioadei de remisie a bolii, pacienții trebuie să fie supuși examinare amănunţităși reabilitare. În caz de sensibilizare microbiană, se efectuează terapie hiposensibilizantă specifică cu alergeni la care s-a stabilit hipersensibilitatea. În unele cazuri, cursuri repetate de administrare subcutanată a histaglobinei (1-2 ml de 2-3 ori pe săptămână, doar 8-10 injecții pe curs), precum și gamaglobulină anti-rujeolă și antistafilococică (5-7 injecții per curs de tratament). ) sunt eficiente.

• Prognoza

Cu eritemul multiform exudativ, prognosticul pe viață este favorabil și foarte grav cu sindromul Stevens-Johnson.