Tratament exudativ eritem multiform cu antibiotice. Simptome la debutul bolii

Exudativ eritem multiform este o boală acută care este predispusă la exacerbări. Din punct de vedere clinic această patologie se manifestă prin erupții cutanate pe piele și mucoase.

Eritem multiform, foto care este postat mai jos, poate apărea la persoane de orice vârstă, dar cel mai adesea apare la copiii de 5-6 ani și tinerii cu vârsta cuprinsă între 18-21 de ani.

Eritem multiform, foto care pot fi văzute mai jos, există două tipuri - idiopatice și simptomatice.

Fotografia prezintă eritem multiform

Cauzele eritemului idiopatic nu sunt clare. Forma simptomatică poate apărea:

• după administrarea de medicamente (amidopirină, tetraciclină, sulfonamide și o serie de altele);
• după vaccinări preventive;
• în prezența neoplasme maligneîn organele interne;
• pentru unele patologii infecţioase şi reumatice.

Eritem multimorf: simptome

Eritem exudativ (foto care este postat mai jos), începe să se manifeste clinic cu simptome prodromale care se dezvoltă sub influența factorilor provocatori.

Fotografia prezintă eritem exudativ

Forma simptomatică se dezvoltă în timpul administrării medicamente sau după vaccinări. În plus, ambele forme ale bolii au loc aproximativ la fel.

Cu eritemul multiform, se observă leziuni cutanate larg răspândite la nivelul extremităților (în principal mâini și antebrațe), mai rar pe gât și față. Apare adesea eritem multiform exudativ în cavitatea bucală.

Inițial, pe piele apar pete rotunde roșii strălucitoare, cu limite clar definite și un diametru de 2-15 milimetri.

Crestele se formează de-a lungul marginilor erupției cutanate și, în timp, centrul capătă o nuanță albăstruie. Petele se îmbină, formând modele bizare în formă de inel pe pielea pacientului.

Alături de pete, pot apărea vezicule și vezicule localizate separat. În acest caz, ei vorbesc despre forma buloasă a eritemului.

Pot apărea erupții cutanate pe organe reproductive si in pliuri ale pielii. În acest caz, în timp se transformă în eroziuni acoperite cu cruste purulente sau sângeroase. Apariția unor noi erupții cutanate este însoțită de dureri de cap, slăbiciune generalăși o creștere a temperaturii.

Tot acest proces durează aproximativ o săptămână și jumătate până la două săptămâni și se termină recuperare totală. Uneori, hiperpigmentarea poate fi observată în zonele în care au existat erupții cutanate.

Simptomatic eritem exudativ polimorf are similare Semne clinice, dar apariția sa nu este asociată cu expunerea la infecții, iar recăderile nu sunt asociate cu schimbarea sezonului. Eritemul simptomatic apare după administrarea repetată a unui medicament care este un alergen pentru organismul pacientului.

Cu această formă, erupțiile cutanate sunt mai frecvente; ele pot fi observate nu numai pe piele, ci și pe membranele mucoase. cavitatea bucală. Pe lângă pete, se formează adesea vezicule dureroase, care afectează semnificativ calitatea vieții pacientului.

Eritem multiform exudativ la copii

Eritem multiform exudativ este o boală care afectează pielea și mucoasa bucală a unui copil. Apare destul de rar la sugari, cel mai adesea acest formular diagnosticat la copiii mai mari și adolescenți.

Perioada prodromală durează câteva zile și se manifestă printr-o deteriorare a stării generale a copilului, febra mica, letargie, slăbiciune, dureri în gât, plâns și anxietate din cauza durerilor articulare și musculare.

După aceasta, pe pielea copilului apar erupții cutanate, care sunt localizate pe membre, față, gât și uneori pe corp. În funcție de forma bolii, erupția poate lua forma de pete, vezicule, papule și vezicule. Partea centrală petele sunt scufundate, marginile sunt umflate si usor ridicate.

În cazurile severe, pot apărea vezicule hemoragice, când sunt deschise, se formează eroziuni acoperite cu o crustă de sânge pe suprafața pielii copilului.

Pe lângă piele, pot fi observate leziuni ale mucoasei bucale și ale conjunctivei. După aproximativ 5-6 săptămâni, erupția dispare complet, iar pacientul își revine (la aproximativ o cincime dintre pacienți pot apărea recidive).

Eritem multiform exudativ: fotografii, diagnostic

Eritem multiform exudativ, foto care poate fi văzut mai jos, are multe cauze și se manifestă în moduri diferite, așa că este necesar ca diagnosticul să fie cuprinzător.

Fotografia prezintă eritem multiform

După intervievarea și examinarea pacientului, medicul ia frotiuri de amprentă din leziuni și îl trimite pe pacient să doneze sânge. Despre origine alergică eritem spune continut crescut eozinofile.

Pentru identificarea unui alergen (praf, alimente etc.), sunt indicate testele cutanate.

Dacă rezultatele testelor relevă eozinofilie, atunci este necesar să se doneze sânge pentru anticorpii IgE.

Eritemul multiform este o boală în care există reacție inadecvată sistem imunitar la efectele antigenelor, prin urmare, în timpul diagnosticului este necesar să se examineze imunitatea. O imunogramă în acest caz va arăta o deficiență de interferon gamma în sângele pacientului.

De asemenea, este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat din stomatita aftoasa, sindromul Lyell, lupus eritematos, eritem nodos.

Eritem multiform exudativ: tratament

Cu o patologie precum eritem exudativ, tratament depinde în mare măsură de forma bolii.

La recidive frecvente, leziuni ale membranei mucoase, apariția zonelor necrotice, pacientului i se injectează doi mililitri de Diprospan o dată.

La forma alergica sarcina principală este identificarea și îndepărtarea din corpul pacientului a alergenului care a determinat dezvoltarea unei astfel de patologii ca În acest scop, este indicată prescrierea de băuturi intense, diuretice și enterosorbente.

Eritem multimorfic (foto care se vede mai jos) pot fi tratate si cu terapie de desensibilizare. În acest scop, pot fi prescrise Tavegil, Suprastin, Clarisens și așa mai departe. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise numai dacă se observă o infecție secundară.

Fotografia prezintă eritem polimorf

in afara de asta terapie sistemică boli eritem multiform, tratament poate fi și local.

Constă în lubrifierea zonelor afectate cu unguente care conțin corticosteroizi. În plus, se folosesc antiseptice, se aplică aplicații cu medicamente antibacteriene și enzime proteolitice.

Dacă apar erupții cutanate pe mucoasa bucală, clătiți cu antibacterian și astringente, lubrifierea leziunilor ulei de cătină. În perioadele de exacerbare, se recomandă includerea alimentelor lichide neiritante în dietă.

Acest boala acuta pielea și mucoasele cu erupții cutanate polimorfe și tendință de recidivă, în principal în perioadele de toamnă și primăvară. Diagnosticul de multiforme eritem exudativ efectuată prin excluderea bolilor similare în tabloul clinic în timpul studiului frotiurilor de amprentă, testelor pentru sifilis etc. Deoarece eritemul multiform exudativ are mecanism alergic dezvoltare, în tratarea acesteia important presupune eliminarea factorului etiologic.

ICD-10

L51 Eritem multiform

Informații generale

Eritemul multiform exudativ apare în principal la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Poate fi asociat cu sensibilizarea organismului la diferite medicamente sau se poate dezvolta pe fundalul anumitor boli infecțioase. În primul caz, se vorbește despre o formă toxic-alergică (simptomatică) de eczemă multiformă exudativă, iar în al doilea - de o formă infecțios-alergică (idiopatică). Variantele toxico-alergice ale eritemului multiform exudativ reprezintă doar până la 20% din toate cazurile de boală, în timp ce cea mai mare parte dintre ele sunt asociate cu expunerea la agenți infecțioși.

Cauze

Cauza dezvoltării formei toxic-alergice este intoleranța medicamente: barbiturice, sulfonamide, tetraciclina, amidopirina, etc. Poate aparea si dupa vaccinare sau administrare ser. Mai mult, din punct de vedere al alergologiei, boala este o hiperreacție tip mixt, combinând semne de întârziere și tipuri imediate.

Simptomele eritemului multiform

Eritem infecțios-alergic

Varianta infecțios-alergică are debut acut sub formă de stare generală de rău, cefalee, febră, dureri musculare, artralgii și dureri în gât. După 1-2 zile în fundal modificari generale apar erupții cutanate. În aproximativ 5% din cazuri sunt localizate doar pe mucoasa bucală. La 1/3 dintre pacienți, se observă leziuni ale pielii și mucoasei bucale. ÎN în cazuri rare Eczema exudativă multiformă afectează mucoasa genitală. După ce apare erupția cutanată, simptomele generale dispar treptat, dar pot persista până la 2-3 săptămâni.

Erupțiile cutanate cu eritem multiform exudativ sunt localizate în principal pe spatele picioarelor și mâinilor, pe palme și tălpi, pe suprafața extensoare a coatelor, antebrațelor, genunchilor și tibiei și în zona genitală. Sunt reprezentate de papule plate, edematoase, de culoare roșu-roz, cu limite clare. Papulele cresc rapid de la 2-3 mm la 3 cm în diametru. Partea lor centrală se scufundă, culoarea ei capătă o nuanță albăstruie. Pe ea pot apărea vezicule cu conținut seros sau sângeros. Aceleași vezicule apar și pe zonele aparent sănătoase ale pielii. Polimorfismul erupțiilor cutanate este asociat cu prezența simultană a pustulelor, petelor și veziculelor pe piele. Erupția cutanată este de obicei însoțită de o senzație de arsură și uneori se observă mâncărime.

Atunci când mucoasa bucală este deteriorată, elementele eritemului multiform exsudativ sunt localizate în zona buzelor, a gurii și a obrajilor. La început apar ca zone de roșeață limitată sau difuză a membranei mucoase. Dupa 1-2 zile apar vezicule in zonele cu eritem multiform exudativ, care se deschid dupa 2-3 zile si formeaza eroziuni. Fuzionarea între ele, eroziunile pot acoperi întreaga mucoasă bucală. Sunt acoperite cu un strat gri-galben, a cărui îndepărtare duce la sângerare.

În unele cazuri de eritem multiform exudativ, afectarea mucoasei este limitată la câteva elemente fără durere severă. În altele, eroziunea extinsă a cavității bucale împiedică pacientul să vorbească sau chiar să mănânce alimente lichide. În astfel de cazuri, pe buze se formează cruste cu sânge, din cauza cărora pacientul are dificultăți în deschiderea gurii. Erupțiile cutanate se rezolvă în medie după 10-14 zile și dispar complet după o lună. Procesul pe membrana mucoasă poate dura 1-1,5 luni.

Eritem toxic-alergic

Forma toxico-alergică a eritemului multiform exudativ nu are de obicei inițială simptome comune. Uneori, înainte de erupție, există o creștere a temperaturii. Prin natura elementelor erupției cutanate, această formă nu este practic diferită de eritemul infecțios-alergic. Poate fi fixat și răspândit. În ambele cazuri, erupția cutanată afectează de obicei mucoasa bucală. În versiunea fixă, în timpul recidivelor eritemului multiform exudativ, erupțiile apar în aceleași locuri ca înainte, precum și pe noi zone ale pielii.

Caracteristic este cursul recurent al eritemului multiform exudativ cu exacerbări în anotimpurile de primăvară și toamnă. În forma toxic-alergică a bolii, sezonalitatea recăderilor nu este la fel de pronunțată. În unele cazuri, eritemul multiform exudativ are un curs continuu din cauza recidivelor repetate una după alta.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, se efectuează o examinare amănunțită a erupției cutanate și dermatoscopie la o consultație cu un dermatolog. La colectarea anamnezei, se acordă atenție conexiunii cu proces infecțios sau administrarea de medicamente. Pentru a confirma diagnosticul de eczeme multiforme exudative și pentru a exclude alte boli, frotiurile de amprentă sunt luate de pe suprafața zonelor afectate ale pielii și mucoaselor.

Eritemul multiform exudativ se diferențiază de pemfigus, forma diseminată de LES și eritemul nodos. Dinamica rapidă a erupției cutanate, semnul negativ Nikolsky și absența acantolizei în frotiurile de amprentare fac posibilă diferențierea eritemului multiform exudativ de pemfigus.

Pentru formele fixe de eritem multiform exudativ, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial cu papule sifilitice. Absența treponemului palid la examinare într-un câmp întunecat, negativ Reacții PCR, RIF și RPR pot exclude sifilisul.

Tratamentul eritemului multiform exudativ

Tratamentul în perioada acută depinde de manifestari clinice. În caz de recidivă frecventă, leziuni ale mucoaselor, erupții cutanate diseminate și apariția unor zone necrotice în centrul elementelor erupțiilor cutanate, pacientul este sfătuit să administreze o singură doză de betametazonă. Pentru forma toxic-alergica prioritate tratamentul consta in identificarea si indepartarea din organism a substantei care a provocat aparitia eritemului multiform. Pentru aceasta, pacientul este prescris bea multe lichide, enterosorbente, diuretice. Când un caz de boală apare pentru prima dată sau dacă există un istoric de dovezi de rezoluție rapidă independentă a recăderilor sale, administrarea de betametazonă, de regulă, nu este necesară.

Pentru orice formă de eritem multiform exudativ este indicată terapia desensibilizantă: cloropiramină, clemastina, tiosulfat de sodiu etc. Antibioticele se folosesc numai în cazul infecției secundare a erupției cutanate. Tratament local eritemul multiform exudativ presupune utilizarea de aplicații antibiotice cu enzime proteolitice, lubrifierea pielii afectate cu antiseptice ( soluție de clorhexidină sau furatsilin) ​​și unguente cu corticosteroizi, care includ medicamente antibacteriene. Dacă mucoasa bucală este afectată, se prescrie clătirea cu decoct de mușețel, rotokan și lubrifierea cu ulei de cătină.

Prevenirea

Prevenirea recidivelor eritemului multiform exudativ în forma infecțio-alergică este strâns legată de identificarea și eliminarea focarelor infecțioase cronice și infecție herpetică. Pentru aceasta, pacientul poate avea nevoie să consulte un otolaringolog, stomatolog, urolog și alți specialiști. Cu varianta toxic-alergică a eritemului multiform exudativ, este important să se evite administrarea medicamentelor care provoacă boala.

Eritemul multiform exudativ este o boală acută, adesea recurentă, a pielii și a mucoaselor de origine infecțio-alergică, o boală polietiologică, predominant de origine toxico-alergică, de cele mai multe ori dezvoltându-se sub influența infecțiilor, în special virale, și a expunerii la medicamente. . Această boală a fost descrisă pentru prima dată de Hebra în 1880.

Cauzele și patogeneza eritemului multiform exudativ rămân neclare. Dar mulți oameni de știință cred că boala este de origine toxic-alergică. Boala este considerată a fi o reacție hipererică îndreptată către keratinocite. În serul sanguin al pacienților, circulant complexe imune iar depunerea componentelor IgM și C3 ale complementului este observată în vasele de sânge ale dermei. Factorii declanșatori pot fi virali și infecții bacteriene, medicamente. S-a observat o legătură cu rickettsioza. Există două forme de boală: idiopatică cu etiologie necunoscută și secundară cu o boală identificată factor etiologic.

Simptome de eritem multiform exudativ. Se manifestă clinic prin mici pete edematoase eritematoase, erupții cutanate maculopapulare cu creștere excentrică cu formarea de elemente cu dublu circuit datorită unei părți centrale periferice mai strălucitoare și albăstrui. Pot apărea figuri în formă de inel, cocardă, vezicule și, în unele cazuri, vezicule cu conținut transparent sau hemoragic și vegetație. Localizarea preferată este suprafețele extensoare, în special membrele superioare. Erupțiile cutanate apar adesea pe membranele mucoase, ceea ce este mai tipic pentru forma buloasă a eritemului multiform exudativ. Cel mai sever varietate clinică Forma buloasă a bolii este sindromul Stevens-Johnson, care apare cu temperatura ridicata, dureri articulare. Pot exista semne de distrofie miocardică și deteriorarea altora organe interne(hepatită, bronșită etc.). Există o tendință de recidivă a eritemului multiform exudativ, mai ales primăvara și toamna.

ÎN practica clinica Există două forme de eritem multiform exudativ - idiopatic (clasic) și simptomatic. În forma idiopatică, de obicei nu este posibil să se determine factorul etiologic. În forma simptomatică, este cunoscut un factor specific care provoacă erupția cutanată.

Forma idiopatică (clasică) începe de obicei cu simptome prodromale (stare de rău, dureri de cap, febră). După 2-3 zile, pete limitate situate simetric sau papule edematoase aplatizate, rotunde sau forma ovala, 3-15 mm în mărime, de culoare roz-roșu sau roșu aprins, crescând de-a lungul periferiei. Creasta periferică devine cianotică, iar partea centrală se scufundă. În centrul erupțiilor cutanate individuale, se formează noi elemente papulare cu exact același ciclu de dezvoltare. Pe suprafața elementelor sau pe pielea nemodificată apar vezicule de diferite dimensiuni, vezicule cu conținut seros sau hemoragic, înconjurate de o margine inflamatorie îngustă („simptomul ochiului de pasăre”). După ceva timp, bulele se cedează și marginea lor devine cianotică. În astfel de zone, se formează figuri concentrice - iris herpes. Capacul lor dens se deschide și se formează eroziuni, care se acoperă rapid cu cruste murdare și sângeroase.

Localizarea preferată a elementelor este suprafețele extensoare ale extremităților superioare, în principal antebrațele și mâinile, dar pot fi localizate și pe alte zone - față, gât, picioare, fundul picioarelor.

Leziunile membranei mucoase și buzelor apar la aproximativ 30% dintre pacienți. La inceput apar tumefierea si hiperemia, iar dupa 1-2 zile apar vezicule sau vezicule. Se deschid rapid, dezvăluind sângerări, culori roșii strălucitoare ale eroziunii, de-a lungul marginilor cărora se lasă resturile de anvelope. Buzele se umflă, marginea lor roșie devine acoperită cu cruste sângeroase și murdare și crăpături mai mult sau mai puțin adânci. Din cauza durerii severe, mâncatul poate fi foarte dificil. Rezultatul în cele mai multe cazuri este favorabil, boala durează de obicei 15-20 de zile și dispare fără urmă, rareori o ușoară pigmentare rămâne în zonele erupției cutanate timp de ceva timp. Uneori procesul se poate transforma în sindrom Stevens-Johnson. Forma idiopatică se caracterizează prin sezonalitatea bolii (în lunile de primăvară și toamnă) și recidive.

În forma simptomatică apar erupții asemănătoare eritemului exudativ clasic. Spre deosebire de tip clasic apariția bolii este asociată cu utilizarea unui agent specific, nu se observă sezonalitate, procesul este mai răspândit. În plus, pielea feței și a corpului nu este mai puțin afectată; nuanța cianotică a erupției cutanate nu este atât de pronunțată; erupțiile cutanate în formă de inel și în formă de „iris”, etc., pot fi absente.

Eritemul multiform exudativ indus de medicamente este în mare parte de natură fixă. Din elemente morfologice predomină veziculele, mai ales când procesul este localizat în cavitatea bucală și organele genitale.

În funcție de tabloul clinic al erupției cutanate, se disting forme maculare, papulare, maculopapulare, veziculoase, buloase sau veziculoase de eritem exudativ.

Histopatologia eritemului multiform exudativ. Tabloul histopatologic depinde de natura clinică a erupției cutanate. În forma maculopapulară, în epidermă se observă spongioză și edem intracelular. În derm se observă umflarea stratului papilar și infiltrat perivascular. Infiltratul constă din limfocite și o anumită cantitate de leucocite polimorfonucleare, uneori eozinofile.În erupțiile buloase, veziculele sunt localizate sub epidermă și numai în erupțiile vechi se pot găsi uneori intraepidermic. Fenomenele de acantoliză sunt întotdeauna absente. Uneori, extravazatele de celule roșii din sânge sunt vizibile fără semne de vasculită.

Patomorfologia eritemului multiform exudativ. Modificările epidermei și dermei sunt caracteristice, dar în unele cazuri epiderma se modifică predominant, în altele - dermul. În acest sens, se disting trei tipuri de leziuni: dermice, mixte dermo-epidermice și epidermice.

La tipul dermic se observă infiltrarea dermei intensitate variabilă, ocupând uneori aproape întreaga sa grosime. Infiltratele constau din limfocite, neutrofile și eozinofile, granulocite. Odată cu umflarea severă a dermei papilare, se pot forma vezicule, a căror acoperire este epiderma împreună cu membrana bazală.

Tipul dermo-epidermic se caracterizează prin prezența unui infiltrat mononuclear, situat nu numai perivascular, ci și în apropierea joncțiunii dermo-epidermice. Degenerarea hidropică este observată în celulele bazale, iar modificările necrobiotice sunt observate în celulele spinoase. În unele zone, celulele infiltrate pătrund în epidermă și, ca urmare a spongiozei, pot forma vezicule intraepidermice. Degenerarea hidropică a celulelor bazale în combinație cu umflarea severă a dermei papilare poate duce la formarea de vezicule subepidermice. Destul de des, cu acest tip, se formează extravazate din celulele roșii din sânge.

La tipul epilermadic se observă doar o infiltrație slabă la nivelul dermului, în principal în jurul vaselor superficiale. Ca parte a epidermei, chiar și în primele etape Există grupuri de celule epiteliale cu necroză, care apoi suferă liză și se contopesc într-o masă omogenă continuă, care se separă formând o bulă subepidermică. Această imagine este similară cu cea a necrolizei epidermice toxice (sindromul Lyell). Uneori se observă modificări necrobiotice în secțiuni superficiale epidermă și, împreună cu edem, duc la formarea de vezicule subprag cu respingere ulterioară secțiunile superioare. În aceste cazuri, este dificil să se diferențieze eritemul multiform exudativ de dermatita herpetiformă și pemfigoidul bulos.

Histogenia eritemului multiform exudativ. Principalul mecanism de dezvoltare a bolii este cel mai probabil imun. La pacienți, microscopia cu imunofluorescență directă dezvăluie un titru ridicat de anticorpi circulanți intercelulari, dar rezultatele microscopiei cu imunofluorescență directă a țesutului afectat sunt negative. Acești anticorpi sunt capabili să fixeze complementul, spre deosebire de anticorpii din pemfigus. Oamenii de știință au descoperit o creștere a limfokinelor și a factorului macrofag, indicând un răspuns imun celular. În infiltratul celular din derm sunt detectate predominant limfocite T-ajutoare (CD4+), iar în epidermă - predominant limfocite T citotoxice(CD8+). Complexele imune sunt, de asemenea, implicate în patogeneză, care se manifestă în primul rând prin deteriorarea pereților vase de sânge piele. Astfel, se presupune că un combinat reacție imună, inclusiv reacția de hipersensibilitate de tip întârziat (tip IV) și imunocomplex reactie alergica (tipul III). A fost dezvăluită o asociere a bolii cu antigenul HLA-DQB1.

Diagnosticul diferențial se realizează cu eritem sulfanilamid fix, lupus eritematos diseminat, eritem nodos, pemfigoid bulos, pemfigus, urticarie, vasculite alergice.

Tratamentul eritemului multiform exudativ. Pentru formele maculare, papulare și buloase ușoare, tratament simptomatic- agenți hiposensibilizanți (preparate de calciu, tiosulfat de sodiu), antihistaminiceși extern - coloranți cu anilină, corticosteroizi. În cazurile severe, corticosteroizii se prescriu pe cale orală (50-60 mg/zi) sau prin injecție, în prezența unei infecții secundare - antibiotice, infecție cu herpes - medicamente antivirale(aciclovir).

Termenul „eritem” acoperă un grup larg de boli de piele, însoțită de o scurgere pronunțată de sânge către vasele capilare. Exudativ multiform se numește eritem, care se caracterizează printr-un curs acut și recidive periodice. Următoarele fotografii vă vor introduce mai aproape de acest tip de boală.

Eritem multiform exudativ în fotografie

Este important de menționat că termenul „eritem exudativ” este folosit și atunci când este necesar pentru a indica clinic simptome similare. Fotografia de mai sus prezintă un exemplu de simptome externe ale acestui fenomen.

De unde vine boala?

Obținerea unei fotografii a eritemului multiform este facilitată de dezvoltarea alergiilor sau a unei boli de bază de natură infecțioasă.

Formele bolii

Ținând cont de etiologia de mai sus, eritemul exudativ multiform prezentat în fotografie are o formă infecțioasă sau toxico-alergică.

Citiți mai multe despre cauzele alergiilor

Fotografia prezintă eritem exudativ polimorf, a cărui dezvoltare a fost probabil facilitată de infecțiile focale anterioare. Categoria unor astfel de infecții include amigdalita, apendicita forma cronica, sinuzita, pulpita.

Citiți mai multe despre cauzele eritemului toxic-alergic

Acest tip de eritem exudativ din fotografie se dezvoltă, de regulă, din cauza intoleranță individuală medicamente. Prezența proceselor maligne în organism joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea acestei forme a bolii.

Alte motive

Alături de alți factori, hipersensibilitatea la activitatea stafilococului, streptococului și E. coli poate contribui la dezvoltarea eritemului multiform prezentat în fotografie, inclusiv buloasă.

Simptome la debutul bolii

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT!

Boala începe acut - cu febră, migrene severe, dureri articulare și musculare. Dacă eritemul multiform exudativ, ca în fotografie, se dezvoltă în cavitatea bucală, poate apărea o durere în gât.

Alte simptome

Întrebarea este cum să tratezi stare ciudată, la pacientii cu eritem multiform exudativ, apare de obicei dupa doua zile. În această perioadă se formează erupțiile cutanate prezentate în toate fotografiile pe suprafața pielii.

Mai multe despre natura erupției cutanate

pete rozalii dureroase cu papule roșiatice care cresc rapid la câțiva centimetri și se îmbină. Vezicule seroase sunt adesea observate în centrul petelor - se rup și formează eroziuni.

Localizarea erupției cutanate

Locurile preferate ale leziunilor de eritem sunt picioarele, palmele, pliurile brațelor și picioarelor, antebrațul, zona intimă. Uneori, erupția cutanată afectează mucoasele.

Bazele diagnosticului

Deoarece eritemul multiform se dezvoltă ca urmare a alergiilor, diagnosticul se bazează pe teste de alergie.

Bazele tratamentului

În primul rând, se străduiesc să elimine contactul pacientului cu alergenii. Odată cu aceasta, se prescriu antihistaminice, enterosorbente și, în cazuri severe, antibiotice și corticosteroizi.

Posibile complicații

Eritemul multiform este periculos pe fondul febrei prelungite și al proceselor de unificare a eroziunilor pe membranele mucoase. În astfel de cazuri, complicații precum miocardita și meningoencefalita, care la rândul lor pot fi fatale, nu pot fi excluse.

Prognoza generala

În general, prognosticul tratamentului este favorabil. Principalul lucru este să urmați instrucțiunile medicului curant.

• La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți Eritem multiform exudativ al cavității bucale?

Ce este eritemul multiform exudativ al cavitatii bucale?

Eritem multiform exudativ (eritem multiform exudativ)- boala inflamatorie mucoase și piele, caracterizate prin polimorfismul elementelor leziunii (bule, pete, vezicule).

Membrana mucoasă a gurii sau a pielii pot fi afectate izolat, dar implicarea lor combinată este frecventă. Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un debut acut și un curs lung, recurent. Exacerbările se înregistrează mai ales în perioada toamnă-primăvară. Majoritatea oamenilor se îmbolnăvesc tineri(20-40 de ani), cel mai adesea bărbați.

Ce cauzează eritemul multiform exudativ al cavității bucale?

Etiologia și patogeneza nu sunt pe deplin înțelese. Conform principiului etiologic, există 2 tipuri de eritem multiform exudativ. Forma adevărată, sau idiopatică, care are un caracter infecțios-alergic, este diagnosticată la majoritatea pacienților (până la 93%). Folosind teste cutanate în această formă de boală, este detectată sensibilizarea la alergenii bacterieni. Sursa de sensibilizare sunt focarele infecție cronică. Scăderea reactivității organismului din cauza hipovitaminozei, hipotermiei, infecții virale, stresul provoacă o exacerbare a eritemului multiform exudativ.

Forma toxicoalergică sau simptomatică de eritem multiform exudativ - sindromul Stevens-Johnson, diagnosticat mai rar, are un tablou clinic cu adevărat eritem multiform exudativ infecțios-alergic, dar în esență este o reacție hiperergică a organismului la medicamente (antibiotice, salicilați, amidopirină etc.).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul Eritemului multiform exudativ al cavității bucale

Boala începe brusc cu stare de rău, frisoane, slăbiciune și creșterea temperaturii corpului (în cazurile severe, până la 38 °C și peste). Pacienții se plâng durere de cap, dureri dureroase în tot corpul, dureri în mușchi și articulații, în gât. După 1-2 zile, pe mâini, antebrațe, picioare și uneori pe față și gât apar pete roșii-albăstrui, ușor ridicându-se deasupra pielii din jur. Partea lor centrală se scufundă ușor și capătă o nuanță albăstruie, în timp ce partea periferică păstrează o culoare roz-roșu (cocarde). Ulterior, în partea centrală poate apărea o bulă subepidermică umplută cu conținut seros sau hemoragic. Erupțiile cutanate sunt uneori însoțite de mâncărime și arsuri sau, în general, dispar fără durere.

Membranele mucoase ale buzelor, obrajilor, podelei gurii, limbii, palat moale. Primele manifestări ale eritemului multiform exudativ în cavitatea bucală sunt eritemul difuz sau limitat și umflarea mucoasei, față de care apar vezicule subepiteliale. marimi diferite. Lezarea mucoasei bucale este însoțită de durere ascuțită chiar si in repaus. La mișcarea limbii și a buzelor, durerea crește brusc, ceea ce face dificilă mâncarea. Pacienții mor de foame, ceea ce le agravează și mai mult starea. Veziculele se deschid destul de repede, formând eroziuni dureroase pe mucoasa bucală, acoperită cu placă fibrinoasă. Pe marginea roșie a buzelor, eroziunile devin acoperite cu cruste sângeroase, ceea ce face dificilă mâncarea și deschiderea gurii. În primele zile după deschiderea veziculelor, de-a lungul marginilor eroziunilor se pot observa resturi alb-cenușii ale acoperirii veziculelor; atunci când este tras, epiteliul nu poate fi stratificat (semnul negativ Nikolsky). Igiena bucală deficitară și prezența dinților carii agravează evoluția eritemului multiform. Are loc infecția suprafețelor erozive cu microfloră orală. Uneori, cursul eritemului multiform exudativ este complicat prin adăugarea de fusospirochetoză. Eroziunea mucoasei bucale devine acoperită cu un strat gros de placă gri-gălbuie, placa apare pe dinți și pe limbă, miros urât din gură. Salivația crește. Regional Ganglionii limfatici mărită, dureroasă. Perioada de exacerbare este de 2-4 săptămâni. Eroziunea se epitelizează după 7-12 zile; după vindecare, nu rămân cicatrici.

Pictura sânge perifericîn perioada de exacerbare a eritemului multiform exudativ, acesta corespunde unui proces inflamator acut.

Severitatea curentului eritem multiform exudativ se datorează în principal naturii lezării mucoasei bucale. Forma severă se caracterizează printr-o reacție hiperergică pronunțată a corpului, precum și o deteriorare generalizată a membranelor mucoase ale gurii, ochilor, organelor genitale și pielii.

Când curs blând eritem multiform exudativ stare generală pacienții nu se modifică semnificativ; sunt detectate leziuni unice pe mucoasa bucală. Cu toate acestea, pe măsură ce durata bolii crește, severitatea acesteia se agravează. Pentru eritemul multiform exudativ de natură infecțioasă-alergică este tipic un curs lung, recidivant. Exacerbările bolii se observă mai ales în perioadele de toamnă și primăvară (1-2 ori pe an), deși sunt cunoscute cazuri de exacerbări mai frecvente ale bolii. Uneori, recăderile pot fi declanșate de hipotermie, infecții din trecutși alți factori care slăbesc rezistența organismului. Eritemul multiform exudativ durează ani de zile. În perioadele dintre exacerbări, nu există modificări ale mucoasei bucale și ale pielii.

Eritem multiform exudativ simptomatic (toxicoalergic). recidivează numai atunci când pacientul intră în contact cu factorul etiologic (medicament-alergen).

Examinarea citologică a răzuirii din zona de eroziune relevă o imagine a inflamației acute nespecifice.

Histologic, localizarea subepitelială a veziculelor este determinată în eritemul multiform exudativ. Nu există semne de acantoliză. Epiteliul respins suferă necroză, în subiacent țesut conjunctiv umflare, infiltrare inflamatorie.

Diagnosticul eritemului multiform exudativ al cavității bucale

Eritemul multiform exudativ se diferențiază de:

• pemfigus acantolitic;
• pemfigus nonacantolitic;
• acut stomatita herpetică;
• sifilis secundar.

Spre deosebire de pemfigusul acantolitic, eritemul multiform exudativ se caracterizează prin curs acut, polimorfismul elementelor leziunii; exprimat fenomene inflamatorii; simptom negativ Nikolsky; absența eroziunilor în pete și amprente de la suprafață și în exudatul veziculelor celulelor acantolitice.

Eritemul multiform exudativ se deosebește de stomatita herpetică acută prin eroziuni mai mari care nu prezintă contururi policiclice, absența elementelor de leziune în zonele mucoasei bucale tipice stomatitei herpetice și celulele herpetice multinucleate în răzuirea de la suprafața eroziunilor.

curs acut, severitate reactie inflamatorie mucoasa bucală, caracterul sezonier recurent al cursului, în intervalele între care nu există semne de boală, deosebește eritemul multiform exudativ de pemfigusul benign neacantolitic.

Evoluție ușoară a eritemului multiform exudativ poate semăna cu papule erodate când sifilis secundar, la baza cărora există mereu infiltrare. Hiperemia în jurul papulelor sifilitice, inclusiv a celor erodate, sub formă de margine îngustă, delimitată brusc de membrana mucoasă sănătoasă. Cu eritem multiform exudativ, hiperemia este extinsă și difuză. Durerea papulelor sifilitice este ușoară, treponeamele palide se găsesc în răzuirea de la suprafața lor; reacții serologice pozitiv pentru sifilis.

Forma toxicoalergică a eritemului multiform exudativ este diagnosticată pe baza istoricului medical de administrare a medicamentelor, precum și a rezultatelor. cercetare imunologică in vitro (testul de degranulare a bazofilelor Selli, testul de transformare blastică a limfocitelor, testul citopatologic) și încetarea exacerbării după întreruperea medicamentului alergen. La iritatii ale pielii a pune un diagnostic nu este dificil.

Tratamentul eritemului multiform exudativ al cavității bucale

ÎN perioada acuta bolile sunt tratate simptomatic, având ca scop reducerea intoxicației organismului, desensibilizare, ameliorarea inflamației și accelerarea epitelizării mucoasei bucale afectate.

Tratamentul general include prescrierea de medicamente desensibilizante: difenhidramină, suprastin, tavegil, fenkarol, claritin etc. Salicilații sunt utilizați pentru terapia antiinflamatoare ( acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu), preparate de calciu (gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu etc.). În același scop, se administrează tiosulfat de sodiu intravenos (10 ml soluție 30% zilnic, pentru o cură de 8-10 injecții).

Asigurați-vă că prescrieți vitaminele B (B, B2, B6), ascorutină.

Exacerbarea eritemului multiform exudativ este ameliorată rapid de lactat de etacridină (0,05 g de 3 ori pe zi timp de 10-20 de zile) în combinație cu levamisol (150 mg pe zi, 2 zile consecutive pe săptămână, cu pauze de 5 zile timp de 2 luni).

Tratament general pacientii cu curs sever eritemul multiform exudativ trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc, unde sunt prescrise terapie complexă- detoxifiant, desensibilizant, antiinflamator. În acest caz, se folosesc de obicei corticosteroizi - prednisolon (30-60 mg pe zi în doza inițială). Medicamentul în doza indicată se ia timp de 5-7 zile, apoi la fiecare 2-3 zile doza este redusă cu 5 mg până la întreruperea completă a medicamentului. Doza inițială de dexametazonă este de 3-5 mg. Se efectuează terapie de detoxifiere și desensibilizare. Se administrează intravenos reopoliglucină, hemodez, tiosulfat de sodiu, hiposulfit de sodiu etc.

În forma toxicoalergică a eritemului multiform exudativ, este necesar să se identifice medicamentul alergen cauzator și să se oprească administrarea acestuia.

Tratament local are ca scop eliminarea inflamației, umflarea și accelerarea epitelizării mucoasei bucale afectate. Înainte de tratamentul medicamentos al mucoasei bucale, aceasta trebuie anesteziată cu o soluție 1-2% de tr și mecaină, soluție 1-2% de piromecaină, soluție 1-2% de lidocaină. Pentru aplicarea anesteziei Se folosesc cu succes anestezice in aerosoli Xilostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray etc.. Pentru reducerea durerii se prescriu bai orale cu solutie de trimecaina 1-2% inainte de masa. Tratament antiseptic mucoasa bucală se efectuează cu soluție de peroxid de hidrogen 0,25-0,5%, soluție de cloramină 0,25%, soluție de clorhexidină 0,02%, soluție de ettoniu 0,5% etc.

Pentru placa necrotică de pe suprafața eroziunilor sunt eficiente aplicațiile de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, lisoamidază), după care keratoplastice (carotolină, măceș și ulei de cătină, soluție uleioasă vitaminele A, E, solcoseryl, solcoseryl pasta adeziva dentara, Actovegin).

Tratamentul mucoasei bucale în timpul perioadei de exacerbare trebuie efectuat zilnic, iar în spital - de 2-3 ori pe zi.

Leziunile cutanate sunt de obicei tratament special nu este necesar. Pentru mâncărime și arsuri în zona de eritem de pe piele, se recomandă lubrifierea lor cu lichid Castellani sau alcool salicilic 2%.

Pentru afectarea ochilor, utilizați hidrocortizon 0,5%. unguent pentru ochi, soluție de dexametazonă 0,1%.

O condiție indispensabilă tratament de succes pacientii cu eritem multiform exudativ - identificarea si eliminarea focarelor de infectie cronica. În timpul perioadei de remisie a bolii, pacienții trebuie să fie supuși examinare amănunţită si reabilitare. În caz de sensibilizare microbiană, se efectuează terapie hiposensibilizantă specifică cu alergeni la care sensibilitate crescută. Eficient în unele cazuri repeta cursurile administrare subcutanată histaglobină (1-2 ml de 2-3 ori pe săptămână, doar 8-10 injecții pe cură), precum și gamaglobulină antirujeolă și antistafilococică (5-7 injecții pe cură de tratament).

• Prognoza

Cu eritemul multiform exudativ, prognosticul pe viață este favorabil și foarte grav cu sindromul Stevens-Johnson.