Istoric alergologic: boli oculare alergice. Esența conceptului, soiurile și descrierea tipurilor de anamneză în medicină Anamneză alergică ce

Materiale metodologice pentru o lecție practică pentru studenți

Imunologie clinică și alergologie.

Subiect: Metode de diagnosticare a alergiilor.

Ţintă: predați abilitățile de efectuare a diagnosticului de alergie.

Elevul trebuie să știe:

Metode de diagnosticare a alergiilor

Studentul trebuie să fie capabil să:

§ Se colectează anamneză și se prescrie un examen clinic al unui pacient cu patologie alergică

§ Interpretarea rezultatelor principalelor teste diagnostice ddrugologice

Studentul trebuie să dețină

Algoritm pentru stabilirea unui diagnostic alergologic preliminar cu trimitere ulterioară la un alergolog-imunolog

Principii de diagnosticare a bolilor alergice

Diagnosticul bolilor alergice are ca scop identificarea cauzelor și factorilor care contribuie la apariția, formarea și progresia bolilor alergice. În acest scop, se folosesc metode de examinare specifice și nespecifice.

Diagnosticul începe întotdeauna cu colectarea plângerilor, ale căror caracteristici sugerează adesea un diagnostic preliminar, colectarea și analiza datelor din istoria de viață și boala pacientului.

Metodele de examinare clinică nespecifică includ un examen medical, metode de examinare clinică și de laborator, metode de cercetare radiografică, instrumentală, funcțională și altele conform indicațiilor.

Diagnosticul specific al bolilor alergice presupune un set de metode care vizează identificarea unui alergen sau a unui grup de alergeni care pot provoca dezvoltarea alergic boli. Principiul principal al diagnosticului specific al bolilor alergice este detectarea anticorpilor alergici sau a limfocitelor sensibilizate și a produselor interacțiunii specifice alergenilor (AG) și anticorpilor (AT).

Volumul unei examinări alergice specifice este determinat după colectarea unui istoric al alergiei și include:

Efectuarea de teste cutanate;

teste provocatoare;

Diagnosticul de laborator.

Culegere de anamneză alergică

Anamneza corectă este de mare importanță, uneori decisivă, în diagnosticul alergiilor. Atunci când se colectează o anamneză, se caută factorii care contribuie la dezvoltarea acestei boli.

La interogarea pacientului, se acordă o atenție deosebită dezvoltării primelor simptome ale bolii, intensității și duratei manifestărilor, dinamicii dezvoltării acestora, rezultatelor diagnosticului și tratamentului anterior, sensibilității pacientului la agenții farmacoterapeutici prescriși anterior.

La colectarea unei anamnezi alergice, sunt stabilite următoarele sarcini:

Stabilirea naturii alergice a bolii, probabil o formă nosologică (unul dintre semnele probabile ale prezenței unei boli alergice este existența unei relații clare între dezvoltarea bolii și manifestarea acesteia cu influența unui anumit factor cauzal). , dispariția simptomelor bolii în cazul încetării contactului cu acest factor - efectul de eliminare - și reluarea manifestărilor bolii, adesea mai pronunțate, cu contact repetat cu un factor cauzal suspectat);

Identificarea prezumtivă a unui alergen semnificativ etiologic;

Identificarea factorilor de risc care contribuie la dezvoltarea unei boli alergice;

Stabilirea predispoziției ereditare;

Evaluarea influenței factorilor de mediu (clima, vremea, factori fizici) asupra dezvoltării și evoluției bolii;

■ Identificarea sezonalităţii în manifestarea simptomelor bolii;

Identificarea influenței factorilor casnici (supraaglomerarea, umezeala în cameră, covoare, animale de companie, păsări etc.) asupra naturii dezvoltării și evoluției bolii;

■ stabilirea unei legături între debutul bolii și exacerbările acesteia cu aportul de alimente și medicamente;

Identificarea patologiei somatice concomitente;

Identificarea altor boli alergice prezente la pacient;

Identificarea prezenței riscurilor profesionale;

■ evaluarea efectului clinic al utilizării agenților antialergici și/sau eliminării alergenului.

La colectarea unei anamnezi, se acordă o atenție deosebită predispoziției familiei: prezența unor boli precum astmul bronșic, rinita pe tot parcursul anului sau sezonieră, eczeme, urticarie, edem Quincke, intoleranță alimentară, preparate medicinale, chimice sau biologice la rudele apropiate ale rabdator. Se știe că la suferind de boli alergice anamneza alergică împovărată (adică prezența bolilor alergice la rude) apare în 30-70% din cazuri. De asemenea, este necesar să se afle dacă au existat cazuri de tuberculoză, reumatism, diabet, boli psihice la membrii familiei sau rudele apropiate ale pacientului.

O anamneză colectată corect va permite nu numai să se afle natura bolii, ci și să sugereze etiologia acesteia, adică. identificați un alergen suspectat sau un grup de alergeni. Dacă exacerbările bolii apar în orice moment al anului, dar mai des noaptea, atunci când curățați un apartament, stând în încăperi prăfuite cu mulți „colector de praf” (mobilier tapițat, covoare, perdele, cărți etc.), atunci vom poate presupune că pacientul are hipersensibilitate la alergenii casnici (praf de casă, praf de bibliotecă). Praful de casă și acarienii care trăiesc în el pot provoca dezvoltarea astmului bronșic și a rinitei alergice pe tot parcursul anului, mai rar - leziuni ale pielii (dermatită). Evoluția bolii pe tot parcursul anului cu exacerbări în sezonul rece (toamnă, iarnă, primăvară devreme) este asociată cu saturația cu praf a locuințelor și o creștere a numărului de căpușe din acestea în această perioadă. Dacă simptomele bolii apar în mod regulat la contactul cu animale (păsări, pești), în special într-un circ, într-o grădină zoologică, după achiziționarea de animale de companie, precum și atunci când purtați haine din lână sau blană, acest lucru poate indica o alergie. la lână de animale sau mătreață. Este posibil ca acești pacienți să nu tolereze administrarea de medicamente care conțin proteine ​​din sângele animal (seruri heterologe, imunoglobuline etc.). Planul de examinare a acestor pacienți presupune includerea unor metode de testare cu praf și alergeni epidermici.

Ipotezele care au apărut trebuie confirmate prin metode specifice de examinare - teste cutanate, provocatoare și alte teste.

Teste cutanate

Testele cutanate sunt o metodă de diagnosticare pentru detectarea sensibilizării specifice a organismului prin introducerea unui alergen prin piele și evaluarea amplorii și naturii edemului sau reacției inflamatorii rezultate. Există diferite metode de testare a pielii cu alergeni: prick test , scarificare, aplicare, teste intradermice.

Pentru testarea pielii se folosesc alergeni în serie standard, care conțin 10.000 de unități de azot proteic (PNU) la 1 ml, fabricați din polen de plante, praf de casă , lână, puf, epiderma animalelor și păsărilor, produse alimentare și alte materii prime.

Tehnica stabilirii testelor cutanate, indicațiilor și contraindicațiilor pentru utilizarea lor, precum și evaluarea rezultatelor testelor cutanate se realizează conform metodologiei general acceptate propuse de AD.Ado (1969) .

Indicațiile pentru testele cutanate sunt date de anamneză care indică rolul cauzal al unuia sau altui alergen sau grup de alergeni în dezvoltarea bolii.În prezent, se cunoaște un număr mare de alergeni de diagnostic neinfecțioși și infecțioși.

O contraindicație pentru testarea pielii este prezența:

Exacerbări ale bolii de bază;

■ boli infecţioase acute intercurente;

Tuberculoză și reumatism în timpul exacerbarii procesului;

Boli nervoase și psihice în perioada de exacerbare;

Boli ale inimii, ficatului, rinichilor și sistemului sanguin în stadiul de decompensare;

Șocul anafilactic în istorie;

■ sarcina si alaptarea.

Se recomandă să se abțină de la efectuarea testelor cutanate la pacienți în timpul tratamentului cu hormoni steroizi, bronhospasmolitice și antihistaminice (aceste medicamente pot reduce sensibilitatea pielii), precum și după o reacție alergică acută, deoarece în această perioadă testele pot fi negative din cauza epuizarea anticorpilor sensibilizatori ai pielii.

Principiul testării cutanate se bazează pe faptul că un alergen semnificativ cauzal aplicat la (c) pielea interacționează cu celulele prezentatoare de antigen și cu limfocitele T. În piele, celulele prezentatoare de antigen sunt celule Langerhans și macrofage. Rezultatul unei astfel de interacțiuni în prezența sensibilizării este eliberarea de mediatori alergici și dezvoltarea unei reacții alergice locale, a cărei intensitate este înregistrată de alergolog în foaia unui examen alergologic specific.

Testele cutanate sunt de obicei plasate pe suprafața interioară a antebrațelor, retrăgându-se la 5 cm de articulația încheieturii mâinii. La o distanță de 3-5 cm, probele sunt plasate cu un lichid de control de testare, histamina și apă-sare standard. uh extracte de alergeni pentru diagnostic.

Alergia este reacția organismului la contactul cu orice substanță într-o formă acută. Reacția organismului poate provoca orice alergen. Se știe că această predispoziție este congenitală și dobândită în timpul expunerii prelungite la alergen.

Alergia este o mare problemă a oamenilor moderni.

Deoarece ochiul este foarte sensibil și are o membrană mucoasă delicată, este cel mai susceptibil la alergeni, dintre care majoritatea se află în aer.

Un alergen poate fi:

• produse care intră prin alimente;
• cosmetice decorative (rimel, cremă),
• praf, mucegai, ciuperci;
• produse chimice de uz casnic;
• păr de animale;
• polen de plante, flori.

Organizația Mondială a Sănătății susține că fiecare a cincea persoană de pe planetă suferă de diferite tipuri de alergii.

Date pentru istoricul alergiei

conjunctivită alergică

O anamneză de tip alergic este colectată de un oftalmolog în același mod ca atunci când examinează un pacient cu orice alt diagnostic. Întrebările adresate se referă la tema alergiilor oculare și a reacțiilor alergice comune. Există o mulțime de motive pentru alergii, așa că este important să compuneți corect un sondaj, fără a rata cele mai mici detalii și momente.

Colectați informații precum:

1. identificarea unei relații directe între debutul bolii și impactul unui anumit factor;
2. determinarea factorului ereditar, prezența patologiilor la rudele apropiate și îndepărtate;
3. clarificarea influenței mediului (vreme, climă, sezonalitate) asupra dezvoltării bolii;
4. influența cauzelor casnice (umezeală, prezența covoarelor, animalelor de companie);
5. respectarea relației dintre bolile altor organe;
6. determinarea condițiilor dăunătoare de muncă;
7. detectarea reacțiilor la medicamente;
8. o consecință a supraîncărcării fizice și a emoțiilor negative;
9. impactul bolilor infecțioase și catarrale din trecut;
10. lista de alimente care pot provoca alergii.

Pe baza informațiilor primite se pot stabili în prealabil cauzele și factorii care influențează manifestarea oricărei reacții alergice.

Antecedente alergice, boli oculare alergice

Chiar și medicamentele pot deveni un alergen

Forma oricărei alergii începe de obicei cu rinită și roșeață a ochilor. Majoritatea alergiilor oculare se manifestă ca dermatită a pleoapelor și inflamație a conjunctivei. Motivele sunt utilizarea preparatelor medicinale pentru ochi sub formă de picături, unguente.

Boli alergice ale ochilor

Conjunctivita alergică începe cu înroșirea ochilor, inflamarea pleoapelor, înroșirea acestora, mâncărime (blefarită). Rareori, se poate dezvolta inflamație (keratită).

Cea mai extremă și receptivă parte a globului ocular, datorită locației sale anatomice, toate reacțiile alergice se reflectă în starea sa.

Tipuri de alergii:

• Dermatita alergică se manifestă prin contactul direct al pielii cu o substanță alergică. Simptome:

1. roșeață a pleoapelor și a pielii din jurul ochilor;
2. umflarea ochiului;
3. erupție cutanată pe suprafața pleoapelor, unde genele, sub formă de bule;
4. mâncărime și iritație.

• Conjunctivita alergică poate fi acută sau cronică. Are următoarele simptome:

1. înroșirea suprafeței conjunctivei și a globului ocular în sine;
2. lacrimare abundentă;
3. prezența secrețiilor groase și mucoase;
4. în stadiu avansat, există edem vitros al membranei mucoase a ochiului (chemoză).

• Conjunctivita polinoasă se dezvoltă în perioada de înflorire abundentă a plantelor și florilor. Simptome prezente:

1. mâncărimi și lăcrimare a ochilor, înroșiți;
2. durere în ochi, în lumină puternică;
3. există o rinită alergică, strănut continuu;
4. sufocare paroxistica, erupție cutanată pe corp.

• Conjunctivita de primăvară este asociată cu o doză crescută de radiații ultraviolete. Simptome într-o formă mai pronunțată. Suprafața conjunctivei devine eterogenă.
• Alergie la materialul lentilelor și la soluția cu care sunt prelucrate.

Teste alergice

Alergiile pot apărea la o vârstă fragedă

După ce ați vizitat un oftalmolog care face un istoric al alergiei, este necesară consultarea unui alergolog. Își ia istoricul, ia mostre și analizează rezultatul.

Pentru procedura unui test alergic, sunt produse soluții speciale, în care există particule mici de diferite tipuri de alergen. Se fac zgarieturi pe antebratul pacientului cu placi speciale si se aplica un tip de solutie, numerotare si inregistrare.

După 15 minute, medicul examinează pacientul, modificările sale pe piele, dacă există roșeață, umflare, aceasta înseamnă că există o reacție la acest alergen.

Totalitatea tuturor acțiunilor: anamneză, colectare de teste și probe oferă o imagine clară a bolii și cauzelor. Prin stabilirea cauzei, eliminarea factorilor de iritație, este posibilă vindecarea consecințelor bolii.

Ce este a Conjunctivita denovirală, medicul va explica:

Schimbările în ecologia mediului, o creștere asemănătoare unei avalanșe a numărului de substanțe sintetice, inclusiv medicamente și componente alimentare, a extins semnificativ contingentul populației care suferă de boli alergice. Alergizarea populației este mult facilitată de utilizarea necontrolată a medicamentelor în scopul auto-tratamentului. Anamneza alergică (AA) a devenit o parte esențială a istoricului medical.

Principalele obiective ale AA sunt elucidarea posibilelor reacții la utilizarea medicamentelor, modificări ale manifestărilor clinice ale infecției cu reacții alergice concomitente, precum și diagnosticul diferențial al bolilor alergice cu boli infecțioase sindromice, în special cele însoțite de exanteme.

În primul rând, sunt de clarificat faptele de intoleranță la antibiotice și alte medicamente, prezența reacțiilor la vaccinări în trecut, intoleranța la anumite alimente (lapte, ciocolată, citrice etc.). O atenție deosebită este acordată utilizării medicamentelor anterior care au proprietăți crescute de sensibilizare a organismului (seruri eterogene, antibiotice, în special ampicilină etc.). Sunt luate în considerare diferite forme clinice de boli alergice (febra fânului, astm bronșic, edem Quincke, urticarie, boala Lyme etc.), deoarece acești pacienți trebuie clasificați ca un grup cu risc crescut de reacții alergice severe.

La evaluarea antecedentelor alergice, trebuie luat în considerare faptul că unele boli (bruceloză, yersinioză intestinală, pseudotuberculoză, trichineloză și alte invazii helmintice) apar uneori cu o componentă alergică pronunțată, iar infecțiile focale (odontogenice, amigdalogene) contribuie la alergie a organismului.

În cazurile cu antecedente alergice favorabile, este permis să ne limităm la înregistrarea " Bolile și reacțiile alergice, intoleranța alimentară și la medicamente în trecut nu erau.”

5.5. Anamneza vieții

Această secțiune a istoricului medical ar trebui să ofere un fel de caracteristici socio-biologice ale pacientului ca subiect de examinare, al cărui rezultat ar trebui să fie un diagnostic al bolii, o presupunere cu privire la posibilul prognostic al acesteia. De fapt, reflectă poziția binecunoscută asupra rolului factorilor sociali în morbiditate.

Anamneza vieții include informații despre condițiile de viață, natura și caracteristicile muncii pacientului. A trăi sau a servi în trecut în zone nefavorabile din punct de vedere sanitar și igienic sau în focare naturale de infecții poate sugera un anumit grup de boli (picurare, hepatită virală A, malarie, encefalită, febră hemoragică etc.) Serviciu în condiții climatice nefavorabile condiţii, pe submarine ajută la reducerea rezistenţei organismului.

Pentru raspandirea unor boli sunt importante conditiile de cazare si trai ale oamenilor - pensiuni. barăci (boli cu infecție meningococică, difterie cu supraaglomerare mare, focare de infecții intestinale acute în cazurile de neasigurare a condițiilor sanitare și igienice în conformitate cu cerințele epidemiologice).

Clarificarea caracteristicilor condițiilor de muncă, natura muncii profesionale poate releva influența factorilor specifici negativi (chimice, radiații, expunere la microunde, stres cronic ocupațional și de mediu etc.) asupra susceptibilității la o anumită infecție, precum și asupra severitatea cursului său.

Toți cei care au experimentat diferite tipuri de reacții alergice știu ce este o anamneză în medicină. Colectarea istoricului pacientului este necesară pentru diagnosticul bolii. Acesta este unul dintre cei mai importanți pași în prescrierea tratamentului medical. Succesul terapiei va depinde de astfel de informații complete colectate de către medic. Toate diagnosticele alergice se bazează în primul rând pe obținerea cantității complete de informații despre viața și ereditatea pacientului.

Conceptul de anamneză înseamnă un set de informații care sunt obținute printr-un sondaj al pacientului în timpul unui examen medical. Informațiile despre viață și boală sunt colectate nu numai de la pacient, ci și de la rudele acestuia.

Anamneza include toate informațiile despre intervenții chirurgicale anterioare, boli cronice, ereditate, precum și posibile reacții alergice.

Anamneza este una dintre principalele metode de diagnostic utilizate în toate ramurile medicinei. Pentru anumite boli, după colectarea unei anamnezi, nu este necesară o examinare suplimentară.

Tipuri de colectare de informații de la adulți și copii

Medicul începe să colecteze informații despre pacient la prima vizită. Toate informațiile sunt înregistrate în fișa pacientului sau în istoricul medical. Colecția de informații utilizate pentru a face un diagnostic este împărțită în mai multe tipuri.

Istoric medical (Morby)

Colectarea informațiilor începe întotdeauna cu un istoric medical. Medicul primește informații la internarea în spital sau când pacientul merge la clinică. Anamneza lui Morbi se efectuează după o anumită schemă. Pentru a face un diagnostic preliminar, medicul trebuie să obțină următoarele date:

1. Datele personale ale pacientului, numele complet, adresa de domiciliu, telefon.
2. Momentul apariției primelor simptome ale patologiei. Acest lucru poate dura de la câteva ore la câțiva ani în stadiul cronic al bolii.
3. Cum au început să apară simptomele: treptat sau acut.
4. Ce factori sau evenimente din viața unei persoane sunt asociați cu primele manifestări ale bolii.
5. Ce a făcut pacientul, dacă a consultat anterior un medic, dacă a luat medicamente.

Dacă pacientul a fost internat în spital, concluzia indică cum a fost născut și la ce oră.

Obstetrica (ginecologica)

Istoricul obstetrical joacă un rol important pentru femeile însărcinate, precum și în cazurile cu boli ale copiilor. Medicul colectează informații despre modul în care a decurs sarcina, cu ce complicații s-a confruntat femeia în procesul de naștere a copilului. Adesea, bolile cronice latente pot fi diagnosticate în timpul sarcinii.

Alergologic

Un istoric al alergiei este un punct important în diagnostic, care vă permite să obțineți informații despre cauza dezvoltării unei boli alergice. Medicul determină prezența reacțiilor alergice la pacient însuși și la rudele acestuia.

În procesul de colectare a informațiilor, medicul alergolog identifică alergenul, precum și reacția care apare la pacient atunci când este confruntat cu acesta. În plus, medicul trebuie să clarifice informații despre prezența unei reacții alergice la medicamente.

Anamneza dietei pacientului

Este important nu numai pentru nutriționiști, ci și pentru medicii de alte specializări, să identifice o încălcare a dietei pacientului. La colectarea unui istoric alimentar, sunt specificați următorii factori:

1. Caracteristicile nutriției pacientului până la debutul dezvoltării patologiei.
2. Fluctuații în greutate, o scădere sau o creștere bruscă.
3. Portabilitatea anumitor categorii de produse.

În cazurile de boli alergice, cel mai adesea pacientul ține un jurnal alimentar. Rezultatele se bazează pe acesta.

Epidemiologice

Istoricul epidemiologic este culegerea de date despre pacient și echipa în care se afla înainte de debutul bolii. De asemenea, rezultă informații despre posibila zonă în care se află o persoană, unde poate exista o epidemie.

Obținerea unor astfel de informații vă permite să determinați cu exactitate sursa infecției, va ajuta la prevenirea răspândirii în continuare a bolii.

Este necesar să se obțină un istoric epidemiologic de la stabilirea datei infecției. Dacă este imposibil de determinat, medicul încearcă să restabilească cursul evenimentelor pentru a afla timpul aproximativ.

Adesea este nevoie să se stabilească cu ce animale, insecte a contactat pacientul, dacă au fost mușcături.

Genealogic

Istoria genealogică se mai numește și istorie familială. La colectarea informațiilor, medicul află predispoziția ereditară, bolile cronice ale rudelor apropiate, cauzele morții celor care au murit deja.

Se clarifică informații dacă există semne ale presupusei boli la părinți sau la frați.

Anamneza vieții (vita)

Anamnesis Vita este o colecție de informații despre viața pacientului care este importantă pentru diagnosticarea bolii. În primul rând, se stabilește locul nașterii. Acest lucru este necesar, deoarece multe boli sunt asociate cu zona. În plus, pentru a obține un diagnostic, este necesar să se clarifice:

1. Vârsta părinților pacientului la momentul nașterii.
2. Cum a fost sarcina.
3. Procesul de naștere, au existat complicații. Ce fel de hrănire a primit pacientul în copilărie.
4. Condiții generale de viață a unui copil.
5. Boli anterioare din copilărie, atât raceli infecțioase, cât și frecvente.
6. Informații despre locul de muncă, dacă este asociat cu producția periculoasă.

Colectând un istoric familial și o anamneză a vieții, este foarte important să se determine nu numai prezența bolii, ci și o posibilă predispoziție.

Social

Acest tip de colectare de informații este înțeles ca obținerea de informații despre condițiile și locul de reședință al pacientului. Un punct important este prezența obiceiurilor proaste, ce stil de viață duce pacientul, activ sau pasiv.

Anamneză împovărată: ce înseamnă?

În primul rând, în timpul examinării, medicul clarifică dacă rudele pacientului au reacții alergice similare. Dacă nu există astfel de manifestări în familie, aceasta înseamnă că anamneza nu este împovărată.

Dacă nu există o predispoziție genetică, aceasta sugerează că poate apărea o reacție alergică din cauza:

1. Schimbări ale condițiilor de muncă și de viață.
2. În anumite perioade ale anului, de exemplu, vara pentru înflorire.

Foarte des, antecedentele familiale sunt agravate de reacții alergice. În acest caz, este mai ușor pentru medici să diagnosticheze și să prescrie tratament.

Algoritm pentru colectarea unui mesaj scurt și general: ce include?

Luarea anamnezei este o parte integrantă a diagnosticului unei boli. Informațiile pot fi colectate atât generale, cât și succinte. Cel mai adesea, un scurt istoric medical este obținut de către medicii de urgență pentru a oferi îngrijiri de urgență pacientului.

Când un pacient intră într-un spital sau merge la o clinică, el colectează un istoric general. Există un anumit algoritm prin care pacientul sau rudele lui sunt adresate întrebări:

1. Datele pacientului.
2. Simptomele manifestării patologiei.
3. Sentimentele pacientului, plângeri.
4. Caracteristici ale vieții pacientului, acestea sunt necesare pentru a determina cauza bolii.
5. Povara familială, dacă există semne ale bolii la rudele apropiate.
6. Colectarea datelor despre anamneză, condițiile în care a crescut pacientul, educația sa, locul de muncă.
7. Statutul social și condițiile de viață ale reședinței pacientului în perioada actuală.
8. Operații medicale anterioare, boli grave.
9. Prezența tulburărilor psihice.
10. Caracteristicile personalității pacientului însuși, particularitățile stilului său de viață, obiceiurile proaste.

Colectarea unui istoric general vă permite să diagnosticați mai precis, ținând cont de posibilele complicații.

Colectarea anamnezelor este importantă nu numai din punct de vedere medical. Pentru cursul de succes al tratamentului, starea psihologică a pacientului și dispoziția sa față de medicul curant sunt foarte importante. O relație de încredere bine stabilită între pacient și medic va juca un rol decisiv în tratament.

Pentru diagnosticul bolii, este importantă nu numai disponibilitatea testelor și examinarea inițială. Un rol important în acest proces îl au factorii psiho-emoționali, prezența unor boli concomitente care pot duce la complicații.

Pe parcursul unui interviu detaliat al pacientului, specialistul va putea crea o imagine generală a problemei. Unele boli în stadiile incipiente au simptome ușoare. Prin urmare, chiar și cele mai mici nuanțe sunt importante într-o conversație.

Caracteristici de colectare a unui mesaj de la un copil

Anamneza alergiilor este de o importanță deosebită atunci când se întocmește istoricul medical al unui copil. La o vârstă fragedă, copiii sunt foarte sensibili la influențele mediului. O atenție deosebită a medicului este acordată naturii sarcinii mamei pacientului. S-au clarificat informații despre ce fel de hrănire a avut copilul. Dacă au existat manifestări ale reacțiilor unei alergii mai devreme.

De asemenea, specialistul este interesat dacă anamneza este greoaie sau nu. Există un istoric al bolii în familie?

Cum se calculează indicele istoriei genealogice împovărate?

Medicina dezvoltă complexe întregi de diagnostice. Anamneza, ca secțiune a unui astfel de complex, include o analiză a rezultatelor sondajului. Istoricul genealogic, indicele său se calculează după cum urmează: numărul de boli la toate rudele cunoscute este împărțit la numărul total de rude.

Cu un grup de risc, rezultatul va fi de la 0,7 și mai mare.

Colectarea de informații de la pacienții bolnavi mintal

O dificultate deosebită apare în colectarea anamnezei la pacienții cu o tulburare mintală. Sarcina medicului este de a determina capacitatea adecvată a pacientului de a răspunde la întrebări. Dacă nu este posibil să obțineți informațiile necesare de la pacient însuși, este necesar să le colectați de la rude.

Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se țină cont de datele privind tratamentul anterior, evaluările psihiatrice ale pacientului. Este important să se determine dacă deteriorarea sănătății poate afecta starea psihică a unei persoane.

Comunicarea în practica criminalistică

Anamneza în medicina legală are o serie de caracteristici. Această metodă utilizează următoarele surse:

1. Toate documentele medicale disponibile - acestea includ istoricul medical, opiniile experților, rezultatele testelor de laborator.
2. Materiale privind investigația preliminară, cum ar fi protocoale, rezultatele examinărilor.
3. Mărturia victimelor și a martorilor.

În documente, datele vor fi desemnate ca informații preliminare. Toate informațiile din documente trebuie înregistrate text.

Exemple de anamneză a unui adult și a unui copil

Ca exemplu, luați în considerare anamneza unei femei bolnave născută în 1980. A fost internată la spital cu o reacție alergică severă. Diagnosticul se va baza pe o anamneză de natură genealogică. Pacientul s-a născut în Republica Komi, orașul Vorkuta. La vârsta de 18 ani, s-a mutat în regiunea Novgorod.

În copilărie, a suferit adesea de răceli. Înregistrat cu pielonefrită. Pacientul neagă operația. Patologiile virale nu au avut de suferit.

La colectarea unui istoric familial, s-a constatat că familia nu suferă de reacții alergice. Mama pacientului are hipertensiune arterială.

În prezent, condițiile de viață sunt satisfăcătoare. Natura muncii nu este asociată cu factori nocivi.

Istoricul alergic în cazurile cu un copil este cules din cuvintele părinților sau ale reprezentanților pacientului. Exemplu de obținere a informațiilor:

1. Bogdanov Stanislav Borisovici - 21.09.2017 anul nașterii. Copil de la prima sarcină, nașterea a avut loc fără complicații, la timp.
2. Istoricul familiei nu este împovărat. Nu există reacții alergice în familie.
3. Anterior, manifestările alergice la copil nu au apărut.
4. După ce a mâncat căpșuni, copilul a dezvoltat o erupție roșie pe tot corpul.

Când și ce boli alergice a suferit pacientul. Boli alergice la părinți, frați, surori, copii. Reacții adverse la administrarea de medicamente, aportul alimentar etc.

Anamneza vieții

- pentru copiii mici

a) Informații despre părinți și rude:

1. Vârsta mamei și a tatălui copilului.

2. Starea de sănătate a părinților și rudelor apropiate, prezența bolilor cronice, ereditare, purtător cronic de virus și bacterii.

3. Din ce sarcină s-a născut copilul, cum a decurs ultima sarcină și naștere și cele anterioare.

4. Au fost născuți morți? Au murit copiii? Cauza mortii?

b) Informații despre copil

5. A țipat imediat sau a fost reînviat (tipul și durata asfixiei?)

6. Greutatea corporală și înălțimea la naștere

7. În ce zi/oră l-ai pus pe sân, cum ai luat sânul, cum ai alăptat?

8. Pana la ce varsta a fost alaptat, la ce varsta a fost transferat la alimentatie mixta, artificiala?

9. Natura nutriției în prezent.

10. În ce zi de viață a căzut cordonul ombilical, cum s-a vindecat rana?

11. Dacă a existat icter, intensitatea și durata acestuia.

12. În ce zi de viață și cu ce greutate a fost externat din spital.

13. Dezvoltarea motricității copilului: de la ce vârstă a început să se țină de cap, să se rostogolească, să stea, să se târască, să meargă?

14. Dezvoltare neuropsihică: când a început să-și fixeze privirea, să zâmbească, să meargă, să-și recunoască mama, să spună cuvinte, fraze.

15. Timpul de dentitie, numarul lor pe an.

16. Boli anterioare, la ce vârstă, severitatea cursului lor, dezvoltarea complicațiilor, unde a fost efectuat tratamentul, cu ce medicamente.

17. Comportamentul copilului acasă, în echipă.

- pentru copiii mai mari:

Răspundeți punctele 1, 2, 16, 17, precum și natura alimentației, mănâncă acasă sau la cantină, performanță școlară.

Conditii de viata: 1. Conditii materiale (satisfacatoare, bune, rele). 2. Condiții de locuit (camină, bucătărie comună, baie comună, casă privată, apartament separat). Caracteristicile locuinței (luminoasă, întunecată, uscată, umedă), alimentare cu apă și canalizare. 3. Copilul frecventează o instituție de îngrijire a copiilor (creșă, grădiniță, școală) De la ce vârstă? 4. Folosește serviciile bonelor în vizită?

date obiective.

VEDERE GENERALĂ A PACIENTULUI

Conștiință generală: satisfăcătoare, moderată, severă, foarte severă, agonizantă. Poziția pacientului: activ, pasiv, adinamic, forțat. Conștiență: limpede, somnolentă, soporoasă, stuporoasă, comă. Expresia feței: calmă, emoționată, febrilă, ca o mască, suferindă. Temperatura ..., înălțimea ..., greutatea ... Evaluarea dezvoltării fizice.

PIELE. Culoare: roz, roșu, pal, icteric, cianotic, marmorat, pământesc, etc. Gradul de intensitate a culorii pielii (slab, moderat, ascuțit). Turgul: conservat, redus, brusc redus. Umiditate: normală, ridicată, scăzută (uscat).

Erupție cutanată: localizare și caracter (rozeola, pată, hemoragii, papule etc.). Prezența zgârieturilor, escarelor, hiperkeratoză, hematoame, hemangioame, edem, mâncărime, vene varicoase pe piele, localizarea acestora. Pielea este rece la atingere, fierbinte.

mucoasa. Colorarea mucoaselor vizibile. Umed uscat. Prezența raidurilor, afte, hemoragii, enanteme, afte, eroziuni, ulcere și alte modificări patologice.

SUBCUTANAT-FIBRĂ ADITIVĂ. Gradul de dezvoltare a stratului adipos subcutanat (grosimea pliurilor adipoase). Cu o dezvoltare insuficientă a stratului adipos subcutanat, se determină gradul de malnutriție, iar cu exces -% exces (pentru a stabili paratrofia sau gradul de obezitate).

NODURILE LIMPICE. Dimensiunea lor (în vezi), forma, consistența, mobilitatea, morbiditatea și localizarea ganglionilor limfatici modificați patologic.

GLANDELE SALIVARE. Determinați prezența măririi și durerii în zona glandelor salivare parotide și submandibulare, modificări ale culorii pielii peste acestea, consistența lor, prezența fluctuațiilor.

SISTEM MUSCULAR. Dezvoltarea musculară generală: bună, moderată, slabă. Tonus muscular, durere la palpare sau mișcare. Prezența atrofiei, hipertrofiei și a focilor.

OS-SISTEM DE articulare. Prezența durerii în oase și articulații, natura și puterea lor. Deformări, fisuri, îngroșări, umflături, fluctuații, crize, contracturi, anchiloză. Tuberculii și înmuierea oaselor craniului, starea fontanelelor mari și mici, marginile lor.

SISTEMUL RESPIRATOR. Dificultăți de respirație, natura și severitatea acesteia.

TUSE: timpul aparitiei si natura ei (uscat, umed, frecventa), constant sau paroxistic (durata atacului), dureros, nedureros. SPUTĂ: mucoasă, purulentă, mucopurulentă, amestec de sânge. DUREREA ÎN PIPT: localizarea durerii și natura acesteia (acută, surdă). Asocierea durerii cu intensitatea mișcării, efortul fizic, profunzimea respirației sau tusea. NAS: respirația este liberă, obositoare. Descărcări din nas: cantitate și natură (seroasă, purulentă, sângeroasă). VOCE: tare, clar, răgușit, liniștit, afonie. CUTIA TORACICĂ: normal, emfizematos, rahitic, „pui”, în formă de pâlnie etc. Deformarea pieptului, prezența mărgele rahitice. Expansiunea uniformă a ambelor jumătăți ale pieptului în timpul respirației. Starea spațiilor intercostale (participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, retragerea locurilor suple ale toracelui).

Percuția topografică a plămânilor. Marginea plămânilor de-a lungul liniilor media-claviculare, mediaxilare și scapulare de ambele părți.

Auscultarea comparativă a plămânilor. Natura respirației: pueril, vezicular, dur, slăbit, expirație alungită, amforică, absența zgomotului respirator. respiraţie şuierătoare: uscat (zumâit, șuierat, bâzâit), umed (vocat, nevocit, cu bule mari, cu bule medii, cu bule fine, crep). Prezența zgomotului de frecare pleurală. Frecvența respirației pe minut.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR. Bătăile apexale ale inimii (vărsate sau nu) se determină vizual sau prin palpare (în care spațiu intercostal). Percuţie: margini ale inimii (dreapta, stânga în al 5-lea sau al 4-lea spațiu intercostal, în al 3-lea spațiu intercostal și fascicul vascular). Auscultatie: zgomote cardiace (clare, surde, bătăi din palme), bifurcarea și scindarea tonurilor. Accente. Ritmul galopului (precardiac, ventricular). Zgomotele, relația lor cu fazele activității cardiace: sistolic, diastolic. Examenul vascular. Inspecția arterelor, gradul de pulsație a acestora și umflarea venelor jugulare. Puls: frecvență pe minut, grad de tensiune (slab, satisfăcător), ritm (corect, aritmic). Aritmii respiratorii, alte tulburări de ritm. Valoarea presiunii arteriale și venoase.

ORGANE DIGESTIV. Cavitatea bucală: colorarea mucoasei, prezența afte, hiperemie, pete Belsky-Filatov-Koplik, afte, ulcere. Numărul de dinți, prezența cariilor în ei. Limba: uscat, umed, acoperit, „crimson”, „creta”, „geografice”, „lacuit”, prezența amprentelor dinților. Zev: hiperemie (difuză sau limitată), amigdalele sunt normale sau hipertrofiate, placă (minusculă, fibrinoasă, necrotică, insulară, continuă, se extinde dincolo de arcade), prezența foliculilor purulenți, abcese, ulcere. Peretele posterior al faringelui: hiperemie, cianoză, granularitate, raiduri. limbă: hiperemic, edematos, mobilitatea acestuia si cortina palatina. Miros din gură: jignitor, dulceag, acetonă etc. Prezența trismusului. Vărsături (singure, repetate, repetate). Stomac: configurație, prezența flatulenței (indicați gradul acesteia), retragerea abdomenului, participarea sa la actul de respirație, peristaltism și antiperistalism vizibil, dezvoltarea rețelei venoase, divergența mușchilor abdominali, prezența herniilor (inghinale, ombilical, femural, linia albă a abdomenului), infiltrat, invaginație, durere, simptome de iritație peritoneală, zona dureroasă Chauffard, puncte dureroase Desjardin, Mayo-Robson etc., tensiune musculară abdominală, generală sau localizată. La nou-născuți: starea buricului (hiperemie, plâns, supurație). FICAT: durere în hipocondrul drept (constant, paroxistic), puterea lor, iradiere. Determinarea limitelor ficatului după Kurlov. Palparea ficatului: marginea este ascuțită, rotunjită, consistență (elastică, densă, dură), durere la palpare și localizarea acesteia. Palparea vezicii biliare. Simptome de bule (Murphy, Kera, Mussy, Ortner etc.). SPLINĂ prezența durerii în hipocondrul stâng (surdă, acută). Percuție: determinarea diametrului și lungimii. Palpare: sensibilitate, densitate, tuberozitate.

Scaun (format, lichid, moale, abundent, slab, de culoare, miros, impurități patologice).

SISTEM URINAR. Durerea în regiunea lombară și caracteristicile acestora. Umflarea în regiunea rinichilor. Palparea rinichilor, deplasarea lor. Simptomul lui Pasternatsky. Vezica urinară (palpare, percuție). Durere la urinare. Volumul urinei, culoarea, frecvența urinării și scurgerile din uretră (sânge, puroi). Starea scrotului și a testiculelor. Dezvoltarea organelor genitale la fete. Maturitatea biologică (formula sexului: Ma, Ah, R, Me, G).

GLANDA TIROIDA. Dimensiunea, consistența, exoftalmia, lățimea fisurilor palpebrale, strălucirea ochilor, tremurul fin al degetelor, simptomul Graefe, simptomul lui Moebius.

VIZIUNE: nistagmus, strobism, ptoză, anizocarie, acuitate vizuală, prezența „ceții”, „plasă”, „muște” în fața ochilor, diplopie, keratită, conjunctivită. AUZ: claritate (normal, redus). Secreții din ureche, durere la presiunea asupra proceselor tragus și mastoide.

SISTEM NERVOS: conștiință (clară, tulbure, stare de stupoare, stupoare, inconștiență, comă), delir, halucinații. Corespondența vârstei și a dezvoltării mentale. Comportament: activ, pasiv, neliniştit. Cefalee: periodice, constante, localizarea lor, fie că sunt însoțite de greață, vărsături. Ameţeală. Zgomot în cap, urechi, leșin, pregătire pentru convulsii, convulsii. Mers: normal, instabil, ataxic, paralitic. semnul lui Romberg. Tremor al pleoapelor când ochii sunt închiși. Pupilele: uniformitatea expansiunii lor, reacția la lumină. Reflexe: tendon, abdominal, conjunctival, faringian, piele. Prezența reflexelor patologice. Dermografie. Sensibilitatea pielii: scăzută, crescută (tactilă, dureroasă, termică). Simptome meningeale (mușchii gâtului rigid, simptomul Kernig, Brudzinsky superior, mijlociu, inferior etc.

VIII. DIAGNOSTIC CLINIC PRELIMINAR ..............

Un diagnostic preliminar se face pe baza datelor de examinare ale pacientului (plângeri, anamneză a bolii, anamneză epidemiologică, rezultatele unui studiu obiectiv).

Legate de boli...........................

IX. PLANUL DE TRATAMENT AL PACIENTULUI: 1) regim 2) dieta 3) medicamente

Semnătura curatorului

Informații similare.