Leucemie acută. Tabloul clinic al pacienților cu leucemie acută

Răspunsuri mai jos.

1. BAZA DIVIZIȚIONAREA LEUCEMIEI ÎN ACUTE ȘI CRONICE ESTE:

• Natura bolii
• Vârsta pacienților
• Gradul de inhibare a germenilor hematopoietici normali
• Gradul de anaplazie a elementelor de țesut hematopoietic

1. CONCEPTUL DE „PROGRESIE TUMORALA” A LEUCEMIEI ÎNSEAMNĂ:

• Flux mai complet
• Progresul procesului
• Apariția de noi clone celulare autonome, mai patologice
• Toate răspunsurile sunt corecte

1. CROMOZOMUL PHILADELPHIA (T(9;22)) POATE FI DETECAT PRIN ANALIZA CITOGENĂ CÂND:

• Limfogranulomatoza
• Leucemie mieloidă cronică
• Leucemie limfoblastică acută
• Leucemie limfocitară cronică
• Corectează 2 și 3

1. PREVENIREA NEUROLEUKIMIEI SE REALIZĂ CU:

• Leucemie acută
• Limfogranulomatoza
• Hematosarcom
• Histiocitoza X
• Corectează 1 și 2

1. PENTRU DIAGNOSTICUL LEUCEMIEI LIMFOLICE CRONICE, URMĂTORUL PROCENT DE LIMFOCITE DIN MIELOGRAMĂ ÎN COMBINAȚIE CU ALTE SEMNE ESTE SUFICIENT DE FIABILITATE:

• Mai mult de 10
• Mai mult de 20
• Peste 30
• Mai mult de 40
• Mai mult de 50

1. LEUCEMIA LIMFOLICĂ CRONICĂ TREBUIE DIFERENȚATĂ CU:

• Limfoamele non-Hodgkin
• Mononucleoza infectioasa
• Agranulocitoza de haptenă
• Leucemie acută

1. SENSIBILITATEA CREȘTĂ LA COMPLICAȚIILE INFECȚIOASE LA PACIENȚII CU LEUCEMIE LIMFOLICĂ CRONICĂ ESTE ASOCIAȚĂ CU:

• Hipogamaglobulinemie
• Hiperleucocitoza
• Defecte ale răspunsului imun (interacțiune afectată între limfocitele T și B)
• Corectează 1 și 2
• Nu există un răspuns corect

1. URMĂTORUL PROGRAM CITOSTATIC ESTE ÎN TERAPIA FORMEI TUMORALE A LIMFOLEXIZEI CRONICE:

• Prednisolon + doze mari clorobutină

1. Următoarea poză cu sânge: LEUCOCITOZA 80 DE MII. ÎN 1 ML CU LIMFITOZĂ (80%), ANEMIE NORMOCROMĂ MODERATĂ, NUMĂR NORMAL DE PLACHETARE, ȘI ÎN MĂDUVA OSOSĂ ELEMENTE LIMPOIDE PÂNĂ LA 70%, CARACTERISTICE PENTRU:

• Leucemie acută
• Leucemie limfocitară cronică
• Limfogranulomatoza
• Mielom multiplu
• Leucemie monocitară cronică

1. ÎN STADIUL AVANSAT DE MIELOLEUCEMIE CRONICĂ, CLINICA SINDROMULUI ASTENIC APARE LA UN NIVEL MINIM DE LEUCOCITE ÎN SÂNGELE PERIFERIC (×10 9 L):

1. STADIUL TERMINAL MIELOLEUCEMIA CRONICA ESTE CARACTERISTICA:

• Apariția unor noi subclone mutante suplimentare în cadrul clonei tumorale principale, incapabile de diferențiere, dar proliferând continuu, înlocuind clona celulară de diferențiere originală
• Morfologia celulelor sanguine și a măduvei osoase nu diferă de cea din stadiul avansat
• Neuroleucemia nu este frecventă
• Refractaritate parțială la mielosan
• Toate cele de mai sus

12. DACĂ STADIUL AVANSAT DE MIELOLEUCEMIE CRONICĂ ESTE SUSPECTATĂ DUPĂ ANALIZA SÂNGELULUI PERIFERIC, ESTE NECESAR A EXCLUDEA:

• Septicemie
• Lupus eritematos sistemic
• Limfogranulomatoza
• Metastaze canceroase la măduva osoasă
• Corectează 1 și 4

1. PACIENȚII CU LEUCEMIE LIMFOLICĂ CRONICĂ POT AVEA:

• Crioglobulinemie
• Paraproteinemie
• Deficitul de alfa-1-antitripsină
• Corectează 1 și 2
• Corectează 1 și 3

1. ÎN MIELOLEUCEMIA CRONICĂ ÎN STADIUL AVANSAT, CARACTERISTICILE ANALIZA SÂNGELULUI PERIFERIC SUNT:

• Creșterea numărului de limfocite
• Deplasare la stânga la metamielocite
• Asocierea bazofil-eozinofile
• Apariția celulelor precum plasmablastele
• Corectează 2 și 3

1. PENTRU DIAGNOSTICUL LEUCEMIEI MONOCITICE CRONICE PRIN IMAGINEA SANGELUI PERIFERIC, IMPORTANȚA PRINCIPALĂ ESTE:

• Leucocitoza
• Monocitoza absolută
• Schimbarea la stânga în formula de sânge
• Raportul dintre granulițele mature și imature

1. CELE MAI ACCEPTABILE TACTICI TERAPEUTICE ÎN LMC în stadiu terminal este:

• Monoterapia cu mielobromol
• Monoterapie cu prednisolon
• Sedinte de leucocitafireza
• Iradierea splinei
• Polichimioterapia (VAMP, „7+3”, vincristină + rubomicină + prednison, etc.)

1. CEA MAI CARACTERISTICA MANIFESTAȚIE CLINICĂ ȘI HEMATOLOGICĂ A LMC STADIULUI TERMINAL ESTE TOATE URMĂTOARELE CU EXCEPȚIA:

• Apariția leucemiilor pe piele
• Scăderea procentului de neutrofile segmentate în bandă datorită creșterii procentului de mielocite și promielocite
• Pancitopenie grade diferite severitate
• Refractarie la mielosan

Subiect: Leucemie acută

1. Cel mai frecvent sindrom clinic la începutul leucemiei acute este:

• Osalgie
• Tulburări neurologice
• Stare astenica
• Sindromul hemoragic

1. GINGIVITA HIPERPLASTICĂ ESTE CARACTERISTICA PENTRU URMĂTOAREA VARIANTE DE LEUCEMIE ACUTĂ:

• Mielomonoblastic
• Promielocitară
• Procent scăzut
• Plasmablastic

1. DIAGNOSTICUL VARIANTELOR DE LEUCEMIE PULMONARĂ SE BAZA PE:

• Caracteristicile citochimice ale blastelor și imunofenotiparea lor
• Date anamnestice
• Trăsături morfologice caracteristice ale blastelor cu microscopie cu lumină convențională
• Răspuns la terapie
• Corectează 2 și 4

1. CLASIFICAREA LEUCEMIEI SE BAZA PE:

• Tabloul clinic al bolii
• Date anamnestice
• Gradul de maturitate al substratului celulei tumorale
• Speranța de viață a pacientului
• Răspuns la terapie

1. CÂND SE IDENTIFICA FORME DE LEUCEME ACUTE UTILIZAREA:

• Metoda citochimică
• Metoda imunomorfologică
• Metoda citogenetică
• Toate metodele enumerate

1. CREȘTEREA TEMPERATURII ÎN HEMATOSARCOAME SE EXPLICĂ PRIN:

• Proliferarea tumorii
• Dezintegrarea celulară
• Complicații infecțioase
• Din toate motivele de mai sus

1. DIFERENTA DECISIVĂ A O TUMORI MALIGNE DE O TUMORĂ BENIGNĂ ESTE:

• Rata de creștere a masei tumorale
• Secreția de proteine ​​anormale
• Prezența metastazelor
• Prezența progresiei tumorale

1. PRINCIPALA CARACTERISTICA CITOLOGICA A BLASTULUI IN LEUCEMIA ACUTA ESTE

• Forma neregulată a celulei
• Multi-core
• Un număr mare de nucleoli de dimensiuni inegale
• Structură delicată a miezului din plasă
• Corectează 3 și 4

1. IDENTIFICAREA FORMELOR DE LEUCEMIE ACUTA SE BAZA PE:

• Biopsia ganglionilor limfatici
• Puncția sternului
• Puncția splenică
• Determinarea numărului de reticulocite

1. IDENTIFICAREA FORMELOR DE LEUCEMIE ACUTA SE BAZA PE:

• Metoda histochimică și imunofenotiparea
• Metode citologice
• Combinație de date clinice și metode citochimice

1. DIAGNOSTICUL LEUCEMIEI ACUTE URRMĂTOARELE SIMPTOME CLINICE AU O SEMNIFICAȚIE INDEPENDENTĂ:

• Creșterea slăbiciunii „nerezonabile”.
• Dificultăți de respirație, amețeli, sindrom hemoragic
• Creșterea temperaturii corpului
• Crește noduli limfatici, splină, ficat
• Nici una dintre cele de mai sus

1. MYELOBLAST SE DISTINGE DE URMĂTOARELE CARACTERISTICI MORFOLOGICE:

• Structură delicată a miezului din plasă
• Prezența nucleolilor în nucleu
• Citoplasmă bazofilă cu incluziuni azurofile
• Toate răspunsurile sunt corecte

Benchmark

Subiect: leucemie acută

Subiect: Leucemie cronică (leucemie limfocitară și leucemie mieloidă)

ANEMIE: HEMOLITICĂ, APLASTICĂ.

1.MICROCIȚELE HIPOCROMICE SUNT CARACTERISTICE PENTRU TOATE URMĂTOARELE CONDIȚII, CU EXCEPȚIA:

• anemie cu deficit de fier;
• Talasemia majoră;
• Talasemia minoră;
• deficit de G-6-PD.

2. DIAGNOSTICUL ANEMIEI FERIRICĂ POATE FI STABILIT FOLOSIND TOATE DATELE ENUMERE, CU EXCEPȚIA:

• Absența fierului în biopsia de măduvă osoasă colorată;
• Niveluri scăzute ale feritinei serice;
• Hipocromie și microcitoză cu date clinice specifice;
• Răspuns la terapia cu fier în termen de 1 lună;
• Detectarea megaloblastelor la examenul măduvei osoase

3.TESTUL SHILLING ESTE:

• Studiul absorbției fierului în intestine, utilizat în diagnosticul anemiei feriprive.
• Determinarea concentrației sanguine acid folic, utilizat pentru diagnosticul diferenţial al anemiei megaloblastice.
• Determinarea cantitativă a vitaminei B 12 în urină, necesară în diagnosticul anemiei cu deficit de B 12.
• Studiul absorbției cianocobalaminei de către tractul gastrointestinal pe baza cantității sale excretate în urină este principalul test de diagnostic numai pentru diagnosticarea anemiei cu deficit de vitamina B 12.
• Detectarea malabsorbției cianocobalaminei în tractul gastrointestinal prin cantitatea sa excretată în urină, confirmând diagnosticul de anemie cu deficit de B 12.

4.CE COMBINAȚIE DE SEMNE ESTE CARACTERISTICĂ PENTRU ANEMIA DE DEFICIENTĂ DE VITAMINĂ B 12?

• Anemie hipocromă, mieloză funiculară, prezența anticorpilor la celulele parietale ale stomacului. Test pozitivŞiling.
• Megaloblaste din sângele periferic, modificări distroficeîn țesuturi, AT factor intern Kasla, deficiența hematopoiezei măduvei osoase.
• Anemie macrocitară hipercromă, hepatosplenomegalie, mieloză funiculară, tendință la formarea de trombi.
• Pancitopenie, sindrom de malabsorbție, splenomegalie, coilonichie.
• Hiperbilirubinemie, reticulocitoză, megalocite în sânge periferic, cianoză roșie.

5. CARE DIN URMĂTOARELE TULBURĂRI ESTE CEL MAI CARACTERIZATĂ PRIN NIVELURI CREŞTE DE HbA 2?

• Anemia celulelor secera.
• B- Talasemia.
• deficit de G-6-PD.
• Boala hemoglobinei instabile.

5) α- Talasemia.

6. CARE DIN URMĂTOARELE ANEMII HEMOLITICE ESTE CAUZATĂ DE UN DEFECT INTRACELULAR?

• Sferocitoză ereditară.
• Anemia celulelor secera.
• Autoimună anemie hemolitică.
• Anemia prin deficit de G-6-PD.

7. PREZENTA HEMOLISEI ESTE INDICATĂ DE TOATE MANIFESTĂRILE CLINICE CU EXCEPȚIA:

• Absența scăderii haptoglobinei serice;
• Creșterea numărului de reticulocite;
• Niveluri crescute de LDH seric;
• Microcitoza eritrocitelor;
• Scurtarea duratei de viață a globulelor roșii.

8. TOATE URMĂTOARELE SUNT CARACTERISTICE PENTRU FORME SEVERE DE TALASEMIE, CU EXCEPȚIA:

• anemie hipocromă microcitară;
• Splenomegalie
• Tulburări în sinteza lanțurilor de globine;
• Splenectomia ca tratament primar.
• Anomalii ale craniului facial

9. ÎNCĂLCAREA HbS INDICĂ:

• Perioada postnatală timpurie;
• Anemia celulelor secera.
• anemie sideroblastică;
• Intoxicare cu monoxid de carbon

1. ANEMIA DRECIPITĂ ESTE CARACTERIZAȚĂ PRIN TOATE URMĂTOARELE CU EXCEPȚIA:

• Dezvoltarea anemiei severe în 2 luni de viață;
• sindromul mână-picior;
• splenomegalie;
• Hipofuncția splinei

11.CE DIN URMĂTOARELE NU ESTE CARACTERISTICO ANEMIEI FANCONIEI?

• Tulburări hematologice la sugar.
• Pancitopenie
• Anomalii ale scheletului
• Fragilitatea cromozomilor

EXPLICAŢIE. FIECARE ÎNTREBARE (ÎNTREBĂRI 12-16,17-20) ESTE PRECĂDĂ DE UN POSIBIL RĂSPUNS (UNITATE NOSOLOGICĂ) INDICATĂ DE UN NUMĂR. PENTRU FIECARE ÎNTREBARE ALEGEȚI CEL MAI POTRIV RĂSPUNS INDICAT CU O SCRISOARE. FIECARE RĂSPUNS POATE FI SELECTAT O dată. DE MAI MULT DE O DATĂ SAU NU ALEGE DELOC.

ÎNTREBĂRI 12-16

• Anemia prin deficit de fier.
• La 12 – anemie deficitară.
• Anemia hemolitică autoimună.
• anemie Minkowski-Shoffar.
• Anemia aplaică.

12. DEBUT ACUT CU CREȘTEREA TEMPERATURII, ICTER; SPLENOMEGALIE, RETICULOITOZA.

13. ANEMIE HIPOCROMĂ, NIVEL REDUCUT DE FERITĂ ÎN SERUL DE SÂNG, HIPERPLAZIE DE CREȘTERE ERITROIDĂ.

14. UTILIZAREA CLORAMFENICOLULUI ÎN ANAMNEZĂ; SINDROM HEMORAGIC; CELULARITATE REDUSĂ.

15. TIP MEGALOBLASTIC DE POOSIZĂ LA CĂLDURĂ; NIVEL CREȘT DE FERINĂ ÎN SÂNGE, SIMPTOMATICE NEUROLOGICE.

16. JARNIS, SPLENOMEGALIE, REZISTENȚA OSMOTICĂ REDUSĂ A eritrocitelor.

17. PENTRU TRATAMENTUL TALASEMIEI se folosesc:

• Desferal
• Terapie cu transfuzii de sânge
• Tratament cu suplimente de fier
• Acid folic

18. DUPA SPLENECTOMIE LA UN PACENT CU SFEROCITOZA EREDITAR:

• Nu există complicații grave
• Poate să apară sindromul trombocitopenic
• Pot apărea tromboze ale vaselor pulmonare și mezenterice
• Nu există o creștere a numărului de trombocite peste 200.000

19.CARE DIN ECLARAȚII ESTE ADEVĂRATĂ ÎN RESPECT DE DIAGNOSTICUL ANEMIEI HEMOLITICE AUTOIMUNE?

• Testul de hemaglutinare este mai informativ pentru diagnosticul anemiei hemolitice autoimune.
• Agregatul - testul de hemaglutinare - este un semn obligatoriu al anemiei hemolitice autoimune.

20. DACĂ UN PACIENT ARE URINA NEGRA, S-AR PUTEȚI GANDI:

• Despre anemia Marknafava-Michelia
• Despre sindromul Imerslund-Gresbeck
• Despre anemie aplastică
• Despre sferocitoza ereditară

21. PENTRU CARE BOALA SUNT CARACTERISTICE PARTICULARITARE COMPLICAȚIILE TROMBOTICE:

• Sferocitoză ereditară
• Talasemia
• Anemia celulelor secera
• deficit de G-6-PD

22. HEMOLISĂ INTRAVASCULARĂ:

• Nu se întâmplă niciodată în mod normal
• Caracterizat printr-o creștere a nivelului de bilirubină indirectă
• Se caracterizează prin creșterea nivelului de bilirubină directă
• Se caracterizează prin hemoglobinurie

23.ANURIE ȘI INSUFICIENȚA RENALĂ ÎN ANEMIA HEMOLITICĂ:

• Nu apare niciodată
• Apare numai în sindromul hemolitic-uremic
• Întotdeauna apare
• Caracteristic hemolizei intracelulare
• Caracteristic hemolizei intravasculare

24. CEL MAI INFORMATIV STUDIU PENTRU DIAGNOSTICUL ANEMIEI HEMOLITICE ASOCIATE CU DETERMINAREA MECANICĂ A ELULULOR ROSII DE CĂTRE PROSTEME ENDOCORDIE ESTE:

• testul Coombs direct
• testul Coombs indirect
• Determinarea speranței de viață a eritrocitelor marcate ale unui pacient
• determinarea duratei de viață a eritrocitelor donatoare marcate

25. PUTEȚI SUSPECTE BOALA CORLOADY AGLUTININĂ PRIN PREZENȚA A:

• sindromul Raynaud
• anemie moderată
• VSH redus
• 1 grupa sanguina

26. SFEROCITOZA ERITROCITOZA:

• Apare în bolile Minkowski-Chofard
• Caracteristic B 12 - anemie deficitară
• Este un semn de hemoliză intravasculară

1. DUPĂ SPLENECTOMIE PENTRU SFEROCITOZA EREDITARĂ:

• Celulele roșii nu sunt detectate în sânge
• Apare trombocitoza
• Apare trombocitomia

1. PACIENTUL ARE PANCETOPINIE, NIVELURI CREȘTE DE BIORUBINĂ ȘI O MĂRIRE A SPLENA PE CARE O PUTEȚI ASUMA:

• Ferocitoză ereditară
• Talosimie
• La 12 – anemie deficitară
• boala Markiava-Makeli
• Pancitopenie autoimună

29. CEA MAI INFORMATIVA METODĂ PENTRU DIAGNOSTICUL ANEMIEI AUTOIMUNE ESTE:

• Determinarea rezistenței osmotice a eritrocitelor
• Unitate de testare a hemaglutinarii
• Determinarea complementului în ser

30. HEMOLIZA INTRACELULARA ESTE CARACTERISTICA PENTRU:

• Sferocitoză ereditară
• bolile Marchiafava-Micelli
• boala lui Gilbert

31. SFEROCITOZA ERIDINARĂ ESTE CARACTERISTICA:

• Paloare
• Zozinofilie
• Splina mărită
• Hemoglobinurie nocturnă

32. FACTOR INTERN CASTELUL:

• Se formează în partea fundamentală a stomacului
• Se formează în duoden

Caracteristicile clinice ale pacienților observați

Studiul a inclus 173 de pacienți leucemie acutăohm (OL) cu vârsta cuprinsă între 17 și 87 de ani și 125 de martori practic sănătoși.

La 55 de pacienți (31,8%) AL a fost detectat în timpul atacului primar, la 75 de pacienți (43,4%) - în timpul remisiunii complete după tratament, la 43 de pacienți (24,9%) - în timpul unei a doua recidive.

Remisiunea completă la pacienți a fost caracterizată prin prezența a cel mult 5% celule blastice în măduva osoasă cu celularitate normală; nu au existat celule leucemice în lichidul cefalorahidian.

Recidiva a fost diagnosticată atunci când mai mult de 25% blasturi au apărut în mielogramă după o remisie obținută anterior.

leucemie acută non-limfoblastică (ONLL) a fost depistat la 100 de pacienți (36,5%), în timp ce la 30 dintre aceștia (30%) a fost diagnosticat un atac primar, la 49 de pacienți (49%) - remisiune completă după tratament, iar la 21 de pacienți (21%) - o recădere repetată. . Leucemie limfoblastică acută(TOATE) a fost diagnosticat la 73 de pacienți (26,6%), în timp ce la 25 dintre aceștia (34,2%) a fost depistat un atac primar, la 26 de pacienți (35,6%) - remisiune completă după terapie și la 22 de pacienți (30,2%) %) - recădere repetată (Fig. 2.1.).

Orez. 2.1. Distribuția pacienților cu AL observați în funcție de tipul de leucemie, sexul pacienților și stadiul bolii.

Ca martor, au fost examinați 125 de adulți aparent sănătoși din aceeași categorie de vârstă. În timpul examinărilor preventive au fost selectați adulți practic sănătoși instituții medicale și de prevenire (HCI) orașul Krasnoyarsk.

În tabelul 2.1 sunt prezentate caracteristicile obiectului de cercetare și volumul de muncă efectuat.

Tabelul 2.1. Volumul cercetărilor efectuate

Tabloul clinic al pacienților cu leucemie acută

Un total de 173 de pacienți cu leucemie acută au fost sub observație: 90 bărbați (52%), 83 femei (48%). Varsta medie de pacienți a fost de 39,6±1,2 ani. 100 de pacienți au fost diagnosticați cu ONLL, ceea ce a reprezentat 57,8% din toți pacienții. LLA a fost detectată la 73 de pacienți, ceea ce reprezintă 42,2% din toți pacienții.

La 55 de pacienți (31,8%) boala a fost depistată în stadiul de atac primar, la 75 de persoane (43,4%) - în stadiul de remisiune completă, după tratament, la 43 de pacienți (24,8%) - în stadiul de recădere repetată .

Durata medie a bolii OL a fost de 12,3 ± 1,5 luni. 167 de pacienți au fost externați în viață din spital după tratament, ceea ce a însumat 96,5%. 6 persoane au murit în spital în timpul terapiei, ceea ce a reprezentat 3,5% din toți pacienții. 4 pacienți au murit în urma unui proces infecțios generalizat, 2 pacienți au murit din cauza sângerării masive de neoprit.

Manifestările clinice ale OL sunt cauzate de prezența unei clone tumorale în organism, care provoacă 3 sindroame clinice principale:

1) inhibarea germenilor hematopoietici normali (anemie, sindrom hemoragic, infectii);
2) sindrom hiperplazic (leziuni osoase, marirea ganglionilor limfatici, ficatul, splina, alte leziuni extramedulare - neuroleucemie, leucemide cutanate, hiperplazie gingiilor, leziune cavitatea bucală);
3) sindromul de catabolism celule tumorale(febră, transpirații nocturne, acid uric crescut).

La 28 de pacienţi (16,2%), boala cu leucemie acută a debutat cu simptome anemice, la 7 pacienţi (4,0%) - cu manifestări hemoragice, la 8 pacienţi (4,6%) - cu sindrom hiperplazic, la 26 (15,0%). - de la manifestări infecțioase, 97 de pacienți (56,1%) au avut simptome mixte și 7 pacienți (4,1%) nu au prezentat simptome (Tabelul 3.1.1).

Tabelul 3.1.1. Opțiuni pentru apariția bolii OB la pacienții observați

La majoritatea pacienților cu AL (56,1%), boala a debutat cu apariția unei combinații de simptome clinice, care le-a agravat semnificativ starea de bine și a necesitat diagnostic diferențial cu alte boli.

La 131 de pacienți (75,7%) a fost detectată febră la internare, peste 38°C și deja la stadiul inițial a fost cerut diagnostic diferentiat cu boli infectioase severe.

Potrivit cercetătorilor, de foarte multe ori debutul leucemiei acute începe cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului, apariția unei slăbiciuni severe, intoxicație, sângerare și infectii severe. În acest sens, datele noastre sunt pe deplin în concordanță cu literatura de specialitate [Kovalyova L.G., 1990; Volkova M.A., 2001; Vorobyov A.I., 2002; Arlin Z. şi colab., 1990].

172 de pacienți (99,4%) s-au plâns de slăbiciune și performanță scăzută. 123 de pacienți (71,1%) au suferit de amețeli, 64 de pacienți (37%) de tinitus.

La 86 de pacienți (49,7%) a fost diagnosticat în timpul examinării diverse manifestări sindromul hemoragic. În același timp, 46 de pacienți (26,6%) au avut hemoragii subcutanate, 22 de pacienți (12,7%) au avut sângerare de la gingii, 15 pacienți (8,7%) au prezentat sângerări nazale, 3 pacienți (1,7%) %) - sângerare uterină(Tabelul 3.1.2).

Tabelul 3.1.2. Manifestări ale sindromului hemoragic la pacienții observați cu leucemie acută la internare

Cea mai frecventă manifestare a sindromului hemoragic la pacienții din studiul nostru au fost hemoragiile subcutanate. Probabil, apariția sindromului hemoragic la pacienți este asociată cu trombocitopenia cauzată de inhibarea și deplasarea hematopoiezei normale de către tumoră [Savchenko V.G. şi colab., 1992; Vorobyov A.I., 2002; Ball E.D. şi colab., 1991].

La 118 pacienţi (68,2%) cu AL, la internare au fost diagnosticate diferite manifestări ale procesului infecţios. Cel mai cauza comuna apariția unui proces infecțios concomitent este o perturbare a raportului de granulocite în organele hematopoietice și chiar apariția agranulocitozei [Volkova M.A., 2001; Vorobyov A.I., 2002].

La 53 de pacienți (30,6%) cu OA, examenul a evidențiat ganglioni limfatici măriți, la 19 pacienți (11,0%) - modificări hipertrofice ale gingiilor. La 84 de pacienți (48,6%) cu leucemie acută a fost depistată hepatomegalie la internare, la 28 de pacienți (16,2%) - splenomegalie. La 25 de pacienți (14,5%) OA - edem a fost diagnosticat la internare membrele inferioare. Dispneea a deranjat 56 de pacienţi (32,4%). Treizeci și opt de pacienți (22%) au avut plângeri de palpitații.

Tratamentul OA este un proces cu mai multe etape și mai multe componente, însoțit de un numar mare complicații asociate direct cu tratamentul în sine [Volkova M.A., 2001; Catovsky D. şi colab., 1991; Bloomfield C., 1999]. Principalele obiective ale tratamentului leucemiei acute sunt eradicarea clonei leucemice, restabilirea hematopoiezei normale și, ca urmare, obținerea supraviețuirii pe termen lung fără recidivă a pacienților [Volkova M.A., 2001; Copelan E., McGuire E.A., 1995].

Pentru toate AL, există mai multe etape principale ale terapiei: inducerea remisiunii, consolidarea, terapia de întreținere și prevenirea neuroleucemiei pentru unele variante de AL [Volkova M.A., 2001; Nachman J., şi colab., 1993; Matutes E., Catovsky D., 1994].

La 172 de pacienți (99,4%) organismul a răspuns la terapie. 100 de pacienți (57,8%) au dezvoltat pancitopenie după tratament, 162 de pacienți (93,6%) au prezentat agranulocitoză. Această perioadă a avut loc odată cu apariția complicatii infectioase- la 96 pacienţi (55,5%), manifestări hemoragice - la 54 pacienţi (31,2%) şi modificări anemice de severitate moderată şi severă - la 148 pacienţi (85,5%) (Tabelul 3.1.3).

Tabelul 3.1.3. Caracteristicile reacției pacienților observațileucemie acutăpentru terapie continuă

Imunofenotiparea tuberculozei este o metodă care completează cercetările morfocitochimice standard și permite stabilirea identității liniare și a stadiului de maturitate a celulelor blastice.

Această metodă este deosebit de importantă pentru diagnosticul leucemiei limfoblastice acute, deoarece alegerea programului de tratament pentru o astfel de leucemie depinde de imunosubvarianta leucemiei, prin urmare imunofenotiparea poate fi luată în considerare. componenta obligatorie proces de diagnostic [Volkova M.A., 2001; Vorobyov A.I., 2002]. Metoda se bazează pe detectarea antigenelor de diferențiere pe membrana limfoblastelor folosind anticorpi monoclonali.

Fiecare dintre imunosubvariante corespunde unui set specific de antigene. Identificarea subvariantelor se bazează pe o comparație a imunofenotipului celulelor blastice cu omologii lor non-tumorali întâlniți în timpul diferențierii normale a limfocitelor T și B. Din acest motiv, denumirile imunosubvariantelor LLA corespund stadiilor de maturitate ale celulelor hematopoietice normale [Volkova M.A., 2001].

Numărul de antigene de diferențiere a limfocitelor T și B se ridică la zeci și pentru aproape fiecare dintre aceștia s-au obținut câțiva anticorpi monoclonali, diferiți prin specificitatea epitopului și/sau denumirea [Volkova M.A., 2001].

În prezent, în rândul cercetătorilor nu există un consens asupra terminologiei imunosubvariantelor LLA, asupra numărului limitat de anticorpi monoclonali utilizați în diagnostic, asupra caracteristicilor exacte ale evoluției clinice și prognosticul acestor afecțiuni. În studiul nostru, am folosit imunoclasificările leucemiei limfoblastice acute propuse de EGIL (1995).

Toți cei 173 de pacienți cu AL au fost supuși imunofenotipării măduvei osoase. 73 de pacienți au fost diagnosticați cu LLA. Toți cei 73 de pacienți (42,2%) selectați pentru studiul nostru au fost diagnosticați cu LLA pre-pre-celulelor B (Tabelul 3.1.4). Aceasta este cea mai comună și cea mai favorabilă subvarianță imunologică din punct de vedere prognostic a leucemiei limfoblastice acute [Volkova M.A., 2001].

Tabelul 3.1.4. Variante imunofenotipice la pacienții observațileucemie acută

Imunodiagnosticul este folosit și pentru leucemia acută non-limfoblastică. În practică, cercetarea imunofenotipică este o metodă care completează diagnosticul morfocitochimic standard al ONLL, permițând clarificarea variantelor de AML, cu toate acestea, spre deosebire de morfocitochimie, nu este posibil să se facă distincția între leucemia monoblastică și cea granulocitară și să se stabilească stadiul de maturitate al leucemiei. din urmă [Vorobiev A.I., 2002].

În studiul nostru, 100 de pacienți cu LLL au fost supuși imunofenotipării. Toți cei 100 de pacienți au avut AML, varianta M2. În studiul nostru, imunofenotiparea a confirmat suplimentar diagnosticul (clasificare FAB).

Astfel, studiul nostru a inclus pacienți cu LLA pre-pre-B-celule și varianta M2 de leucemie acută non-limfoblastică pentru a evalua corect toți parametrii studiați în viitor. La pacienţii pe care i-am observat cu AL, debutul bolii a prevalat odată cu apariţia în tabloul clinic simptome mixte.

Majoritatea pacienților observați au avut febră, slăbiciune, scăderea performanței și amețeli la internare. În timpul unei examinări obiective, jumătate dintre pacienți prezentau manifestări de sindrom hemoragic și mărire a ficatului, iar o treime dintre pacienți prezentau ganglioni limfatici măriți.

Majoritatea pacienților cu leucemie acută au avut concomitent proces infecțios. Majoritatea absolută a avut un răspuns la terapie, în timp ce aproape toți pacienții au dezvoltat agranulocitoză, iar majoritatea pacienților au avut pancitopenie cu dezvoltarea ulterioară a complicațiilor anemice, infecțioase și hemoragice.

Analiza comparativă a tablourilor clinice ale pacienților cu leucemie acută non-limfoblastică și leucemie acută limfoblastică

Pacienții observați cu LLA au fost semnificativ mai tineri (35,4±1,7) decât pacienții observați cu ONLL (42,7±1,5) (p (p).
La pacienții cu leucemie acută nelimfoblastică, boala a început semnificativ mai des cu debutul simptomelor anemice (21%) și debutul asimptomatic al bolii (7%) decât la pacienții cu LLA (9,6% și, respectiv, 0%) (p.
La pacienții cu LLA, boala a început semnificativ mai des cu o variantă hiperplazică (11%) decât la pacienții cu ONLL (0%) (p 0,05).

În lotul de pacienți cu LLA, febra a fost depistată semnificativ mai des la internare la pacienți (83,6%) decât în ​​grupul de pacienți cu leucemie acută non-limfoblastică (70%) (p Nu au existat diferențe semnificative la pacienții cu leucemie acută limfoblastică). leucemie în plângeri de slăbiciune (100%), scăderea performanței (100%), amețeli (72,6%), comparativ cu pacienții cu ONLL (99%; 99%; respectiv 70%) (p>0,05).

Pacienții cu ONLL s-au plâns semnificativ mai des de tinitus (44%), dificultăți de respirație cu activitate fizică ușoară (40%) și palpitații (28%) decât pacienții cu LLA (27,4%; 21,9%; respectiv 13,7%) (R)
La pacienții cu ONLL, manifestările sindromului hemoragic au fost detectate semnificativ mai des la internare în timpul examinării (62%) decât la pacienții cu leucemie limfoblastică acută (32,9%) (p 0,05).

La internare, pacienții cu leucemie limfoblastică acută au avut mai multe șanse de a avea boli infecțioase concomitente (71,2%) decât pacienții cu ONLL (66%), deși diferența nu a fost semnificativă (p>0,05).

La pacienții cu LLA la internare, limfadenopatia a fost detectată semnificativ mai des (49,3%) decât la pacienții cu ONLL (17%) (p
Nu au existat diferențe semnificative în hepatomegalia detectată la internare la pacienții cu leucemie limfoblastică acută (52,1%) și la pacienții cu ONLL (46%) (p>0,05). Nu au existat diferențe semnificative în dimensiunea normală a ficatului la pacienții cu LLA (47,9%) și la pacienții cu ONLL (54%) (p>0,05).

La pacienții cu LLA, splenomegalia a fost detectată semnificativ mai des la internare (27,4%) decât la pacienții cu leucemie acută nelimfoblastică (8%) (p 0,05).

Nu au existat diferențe semnificative la pacienții cu LLA (100%) și la pacienții cu leucemie acută non-limfoblastică (99%) în răspunsul corpului pacientului la terapie (p>0,05). Nu au existat diferențe semnificative la pacienții cu leucemie limfoblastică acută în apariția pancitopeniei (56,2%) și agranulocitozei (94,5%) după terapie și la pacienții cu ONLL (59%; respectiv 93%) (p>0,05). Nu au existat diferențe semnificative la pacienții cu LLA și la pacienții cu ONLL în apariția complicațiilor infecțioase (49,3%; 60%), a tulburărilor hemoragice (26%; 35%) și a simptomelor anemice (87,7%, respectiv 84%) ( p> 0,05).

Astfel, pacienții observați cu leucemie acută nelimfoblastică au avut mai des variante când boala a debutat cu apariția simptomelor anemice și debut asimptomatic în tabloul clinic al pacienților.

Și la pacienții observați cu LLA au fost mai des cazuri de variantă hiperplazică a debutului bolii. La pacienții cu leucemie limfoblastică acută, febra, ganglionii limfatici măriți și splina mărită au fost detectate mai des la internare. Pacienții cu ONLL la internare au fost mai susceptibili de a avea tinitus, dificultăți de respirație, palpitații și manifestări ale sindromului hemoragic.

O.V. Smirnova, A.A. Savcenko, V.T. Manciuk

– leziune tumorală sistemul hematopoietic, a cărei bază morfologică sunt celulele imature (blaste), care înlocuiesc germenii hematopoietici normali. Simptome clinice leucemia acuta este reprezentata de slabiciune progresiva, crestere nemotivata a temperaturii, artralgii si osalgii, sangerari diverse localizari, limfadenopatii, hepatosplenomegalie, gingivite, stomatite, amigdalite. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se studieze o hemogramă, măduva osoasă punctată și biopsie iliumși ganglionii limfatici. Baza tratamentului leucemiei acute este cursurile de chimioterapie și terapia însoțitoare.

Informații generale

Cauzele leucemiei acute

Cauza principală a leucemiei acute este o mutație a unei celule hematopoietice care dă naștere unei clone tumorale. Mutația celulei hematopoietice duce la întreruperea diferențierii acesteia în stadiul incipient al formelor imature (blaste) cu proliferarea ulterioară a acestora din urmă. Celulele tumorale rezultate înlocuiesc mugurii hematopoietici normali în măduva osoasă, iar ulterior intră în sânge și se răspândesc în diferite țesuturi și organe, provocând infiltrarea lor leucemică. Toate celulele blastice au aceleași caracteristici morfologice și citochimice, ceea ce indică originea lor clonală dintr-o singură celulă părinte.

Motive declanșante proces de mutație, nu sunt cunoscute. În hematologie, se obișnuiește să se vorbească despre factorii de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta leucemie acută. În primul rând, aceasta este o predispoziție genetică: prezența pacienților cu leucemie acută în familie practic triplează riscul bolii la rudele apropiate. Riscul de leucemie acută crește cu anumite anomalii cromozomiale și patologii genetice - boala Down, sindromul Klinefelter, sindromul Wiskott-Aldrich și Louis-Barr, anemie Fanconi etc.

Este probabil ca activarea predispoziției genetice să aibă loc sub influența diverșilor factori exogeni. Printre acestea din urmă pot fi radiațiile ionizante, substanțele chimice cancerigene (benzen, arsen, toluen etc.), medicamentele citostatice utilizate în oncologie. Adesea, leucemia acută devine o consecință a terapiei antitumorale pentru alte hemoblastoze - limfogranulomatoză, limfom non-Hodgkin, mielom. S-a observat o legătură între leucemia acută și cele anterioare infecții virale, suprimarea sistemului imunitar; însoțitor boli hematologice(unele forme de anemie, mielodisplazie, hemoglobinurie paroxistică nocturnă etc.).

Clasificarea leucemiei acute

Sindromul hemoragic se bazează pe trombocitopenie severă. Gama de manifestări hemoragice variază de la mici peteșii unice și vânătăi până la hematurie, sângerări gingivale, nazale, uterine, gastrointestinale etc. Pe măsură ce leucemia acută progresează, sângerarea poate deveni mai masivă datorită dezvoltării sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

Sindromul hiperplazic este asociat cu infiltrarea leucemică atât a măduvei osoase, cât și a altor organe. La pacienții cu leucemie acută se observă mărirea ganglionilor limfatici (periferici, mediastinali, intraabdominali), hipertrofia amigdalelor și hepatosplenomegalie. Pot apărea infiltrate leucemice ale pielii (leucemide), meninge (neuroleucemie), leziuni ale plămânilor, miocardului, rinichilor, ovarelor, testiculelor și altor organe.

Remisiunea clinică și hematologică completă se caracterizează prin absența focarelor leucemice extramedulare, iar conținutul de blaști în mielogramă este mai mic de 5% (remisiunea incompletă este mai mică de 20%). Absența manifestărilor clinice și hematologice timp de 5 ani este considerată recuperare. În cazul creșterii celulelor blastice în măduva osoasă cu peste 20%, apariției acestora în sângele periferic, precum și detectarea focarelor metastatice extramedulare, este diagnosticată o recidivă a leucemiei acute.

Stadiul terminal al leucemiei acute este afirmat atunci când tratamentul cu chimioterapie este ineficient și este imposibil să se obțină remisiune clinică și hematologică. Semnele acestei etape sunt progresia creșterea tumorii, dezvoltarea disfuncțiilor incompatibile cu viața organe interne. La cele descrise manifestari clinice Se adaugă anemie hemolitică, pneumonie repetată, piodermie, abcese și flegmon ale țesuturilor moi, sepsis și intoxicație progresivă. Cauza morții pacienților este sângerarea insolubilă, hemoragiile cerebrale și complicațiile infecțioase și septice.

Diagnosticul leucemiei acute

Diagnosticul leucemiei acute se bazează pe evaluarea morfologiei sângelui periferic și a celulelor măduvei osoase. Hemograma pentru leucemie se caracterizează prin anemie, trombocitopenie, VSH crescută, leucocitoză (mai puțin frecvent leucopenie) și prezența celulelor blastice. Fenomenul de „gaping leucemic” este indicativ - nu există stadii intermediare între blasturi și celulele mature.

Pentru confirmarea și identificarea tipului de leucemie acută se efectuează o puncție sternală cu examen morfologic, citochimic și imunofenotipic al măduvei osoase. La studierea mielogramei, se acordă atenție creșterii procentului de celule blastice (de la 5% și mai sus), limfocitozei, inhibării germenului roșu al hematopoiezei (cu excepția cazurilor de o. eritromieloză) și scăderii absolute sau absenței megacariocite (cu excepția cazurilor de o. leucemie megacarioblastică). Reacțiile markerului citochimic și imunofenotiparea celulelor blastice fac posibilă determinarea cu precizie a formei leucemiei acute. Dacă există ambiguitate în interpretarea analizei măduvei osoase, se recurge la trepanobiopsie.

Pentru a exclude infiltrarea leucemică a organelor interne, se efectuează o puncție spinală cu examinarea lichidului cefalorahidian, radiografia craniului și a organelor. cufăr, Ecografia ganglionilor limfatici, ficatului și splinei. Pe lângă un hematolog, pacienții cu leucemie acută ar trebui să fie examinați de un neurolog, oftalmolog, otolaringolog și dentist. Pentru a evalua severitatea tulburărilor sistemice, poate fi necesară o coagulogramă, analiza biochimică sânge, electrocardiografie, ecocardiografie și alte escare, toaletă a organelor genitale după funcții fiziologice; organizarea nutriției bogate în calorii și fortificate.

Tratamentul direct al leucemiei acute se efectuează secvenţial; Principalele etape ale terapiei includ obținerea (inducerea) remisiunii, consolidarea (consolidarea) și menținerea acesteia și prevenirea complicațiilor. În acest scop, au fost dezvoltate și utilizate regimuri de polichimioterapie standardizate, care sunt selectate de un hematolog luând în considerare forma morfologică și citochimică a leucemiei acute.

Dacă situația este favorabilă, remisiunea se realizează de obicei în 4-6 săptămâni de terapie intensivă. Apoi, ca parte a consolidării remisiunii, se efectuează alte 2-3 cure de polichimioterapie. Terapia de întreținere anti-recădere se efectuează timp de cel puțin 3 ani. Alături de chimioterapia pentru leucemia acută, este necesar să se efectueze un tratament însoțitor care vizează prevenirea agranulocitozei, trombocitopeniei, sindromului de coagulare intravasculară diseminată, complicațiilor infecțioase, neuroleucemiei (terapie cu antibiotice, transfuzie de globule roșii, trombocite și plasmă proaspătă congelată, administrare endolombară de citostatice). Pentru infiltrarea leucemică a faringelui, mediastinului, testiculelor și altor organe, se efectuează terapia cu raze X a leziunilor.

Când tratament de succes se realizează distrugerea clonei celulelor leucemice, se realizează normalizarea hematopoiezei, ceea ce contribuie la inducerea unei perioade lungi fără recidivă și la recuperare. Pentru a preveni reapariția leucemiei acute, transplantul de măduvă osoasă poate fi efectuat după precondiționare prin chimioterapie și radiații totale.

Conform statisticilor disponibile, utilizarea modernului agenţi citostatici duce la trecerea leucemiei acute în faza de remisiune la 60-80% dintre pacienți; Dintre aceștia, 20-30% reușesc să realizeze recuperare totală. În general, prognosticul pentru leucemia limfoblastică acută este mai favorabil decât pentru leucemia mieloblastică.

Leucemia (leucemia) este boala maligna celule albe. Boala începe în măduva osoasă și apoi se răspândește în sânge, ganglioni limfatici, splină, ficat, sistemul nervos central (SNC) și alte organe. Leucemia poate apărea atât la copii, cât și la adulți.

Leucemia este boală complexă si are multe tipuri variateși subtipuri. Tratamentul și rezultatul variază foarte mult în funcție de tipul de leucemie și de alți factori individuali.

Sistemul circulator și limfatic

Pentru a înțelege diferitele tipuri de leucemie, este util să aveți informații de bază despre sistemele circulator și limfatic.

Măduva osoasă este moale, spongioasă, partea interioară oase. Toate celulele sanguine sunt produse în măduva osoasă. La sugari, măduva osoasă se găsește în aproape toate oasele corpului. LA adolescent măduva osoasă se păstrează în principal în oasele plate ale craniului, omoplați, coaste și pelvis.

Măduva osoasă conține celule care formează sânge, celule adipoase și țesuturi care ajută celulele sanguine să se dezvolte. Celulele sanguine timpurii (primitive) sunt numite celule stem. Aceste celule stem cresc (se maturizează) într-o anumită ordine și produc globule roșii (eritrocite), globule albe (globule albe) și trombocite.

globule rosii transportă oxigenul din plămâni către alte țesuturi ale corpului. De asemenea, ies dioxid de carbon, un produs rezidual al activității celulare. O scădere a numărului de globule roșii (anemie, anemie) provoacă slăbiciune, dificultăți de respirație și oboseală crescută.

Leucocite sanguine ajută la protejarea organismului de germeni, bacterii și viruși. Există trei tipuri principale de leucocite: granulocite, monocite și limfocite. Fiecare tip joacă rol deosebitîn protejarea organismului împotriva infecţiilor.

Trombocitele previne sângerarea de la tăieturi și vânătăi.

Sistemul limfatic este format din vase limfatice, ganglionii limfatici și limfa.

Vasele limfatice seamănă cu venele, dar nu transportă sânge, ci lichid limpede-limfa. Limfa este formată din exces fluid tisular, deșeuri și celule sistem imunitar

Ganglionii limfatici(numite uneori glande limfatice) sunt organe în formă de fasole situate de-a lungul vaselor limfatice. Ganglionii limfatici conțin celule ale sistemului imunitar. Ele pot crește în dimensiune mai des în timpul inflamației, în special la copii, dar uneori creșterea lor poate fi un semn de leucemie, atunci când procesul tumoral s-a extins dincolo de măduva osoasă.

Cât de frecventă este leucemia acută la adulți?

În 2002, în Rusia au fost identificate 8149 de cazuri de leucemie. Dintre acestea, leucemia acută a reprezentat 3257 cazuri, iar leucemia subacută și cronică - 4872 cazuri.

Se estimează că 33.440 de cazuri noi de leucemie vor fi diagnosticate în Statele Unite în 2004. Aproximativ jumătate din cazuri vor fi leucemie acută. Cel mai tip frecvent Cea mai comună formă de leucemie acută la adulți este leucemia mieloidă acută (AML). În același timp, sunt de așteptat să fie identificate 11.920 de noi cazuri de AML.

Pe parcursul anului 2004, 8.870 de pacienți pot muri din cauza leucemiei acute în Statele Unite.

Vârsta medie a pacienților cu leucemie mieloidă acută (AML) este de 65 de ani. Aceasta este o boală a persoanelor în vârstă. Șansa de a dezvolta leucemie pentru o persoană de 50 de ani este de 1 la 50 000, iar pentru o persoană de 70 de ani este de 1 la 7 000. AML apare mai des la bărbați decât la femei.

Leucemia limfoblastică acută (LLA) este mai des diagnosticată la copii decât la adulți și este mai frecventă înainte de vârsta de 10 ani. Probabilitatea de a fi diagnosticat cu LLA la o persoană de 50 de ani este de 1 la 125.000, iar pentru o persoană de 70 de ani este de 1 la 60.000.

Afro-americanii sunt de 2 ori mai puțin probabil să dezvolte LAL decât populația albă din America. Riscul lor de a dezvolta AML este, de asemenea, puțin mai mic decât cel al populației albe.

Cu LAM și LLA la adulți, remisiunea sau recuperarea pe termen lung poate fi realizată în 20-30% din cazuri. În funcție de anumite caracteristici ale celulelor leucemice, prognosticul (rezultatul) pacienților cu LMA și LLA poate fi mai bun sau mai rău.

Ce cauzează leucemia acută și poate fi prevenită?

Un factor de risc este ceva care crește probabilitatea bolii. Unii factori de risc, cum ar fi fumatul, pot fi eliminați. Alți factori, cum ar fi vârsta, nu pot fi modificați.

Fumat este un factor de risc dovedit pentru leucemia mieloidă acută (AML). Deși mulți oameni știu că fumatul provoacă cancer de plamani, puțini oameni realizează că fumatul poate afecta celulele care nu sunt direct în contact cu fumul.

Substanțe care provoacă cancer și sunt conținute în fum de tigara, pătrund în fluxul sanguin și se răspândesc în tot corpul. O cincime din cazurile de LMA sunt cauzate de fumat. Oameni care fumează ar trebui să încerce să renunțe la fumat.

Există câțiva factori mediu inconjurator care sunt asociate cu dezvoltarea leucemiei acute. De exemplu, contact prelungit cu benzina este un factor de risc pentru AML, iar expunerea la doze mari de radiații (explozia unei bombe atomice sau incidentul unui reactor nuclear) crește riscul de AML și leucemie limfoblastică acută (ALL).

Persoanele care au avut alte tipuri de cancer și au fost tratate cu anumite medicamente anticancerigene prezintă un risc crescut de a dezvolta AML. Cele mai multe dintre aceste cazuri de LMA apar în decurs de 9 ani după tratamentul pentru boala Hodgkin (limfogranulomatoză), limfom non-Hodgkin (limfosarcom), LLA sau alte tumori maligne, de exemplu, cancerul mamar și ovarian.

Există o oarecare îngrijorare cu privire la linii de transmisie de înaltă tensiune ca factor de risc pentru leucemie. Potrivit unor date, în aceste situații riscul de leucemie nu este crescut sau crescut ușor. Ceea ce este clar este că majoritatea cazurilor de leucemie nu sunt asociate cu linii de înaltă tensiune transmitere

Într-un număr mic de oameni care suferă foarte mult boli rare sau Virusul HTLV-1, riscul de leucemie acută este crescut.

Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu leucemie nu au factori de risc identificați. Cauza bolii lor rămâne necunoscută până în prezent. Datorită faptului că cauza leucemiei este neclară, nu există metode de prevenire, cu excepția a două Puncte importante: Evitați fumatul și contactul cu substanțe provocând cancer, de exemplu, benzină.

Cum sunt clasificate leucemiile acute la adulți?

Majoritatea tumorilor sunt clasificate în stadii de boală (I, II, III și IV), care se bazează pe dimensiunea tumorii și întinderea acesteia.

Această stadializare nu se aplică leucemiei, deoarece leucemia este o boală a celulelor sanguine care nu produce de obicei o tumoare.

Leucemia afectează întreaga măduvă osoasă și în multe cazuri, până la momentul diagnosticului, a implicat deja alte organe în proces. Pentru leucemie cercetare de laborator celulele tumorale fac posibilă clarificarea caracteristicilor lor, care ajută la evaluarea rezultatului (prognosticul) bolii și la alegerea tacticilor de tratament.

Au fost identificate trei subtipuri de leucemie limfoblastică acută și opt subtipuri de leucemie mieloidă acută.

DIFERITE TIPURI DE LEUCEMIE.

Există patru tipuri principale de leucemie:

acută versus cronică

limfoblastic versus mieloid

„Ascuțit” înseamnă în dezvoltare rapidă. Deși celulele cresc rapid, ele nu sunt capabile să se maturizeze corespunzător.

„Cronică” înseamnă o afecțiune în care celulele par mature, dar sunt de fapt anormale (alterate). Aceste celule trăiesc prea mult și înlocuiesc unele tipuri de globule albe.

„Limfoblastic” și „mieloid” se referă la cele două tipuri diferite de celule din care apare leucemia. Leucemia limfoblastică se dezvoltă din limfocitele măduvei osoase, leucemia mieloidă apare din granulocite sau monocite.

Leucemia poate apărea atât la copii, cât și la adulți, dar diferite tipuri de leucemie predomină într-un grup sau altul.

Leucemie limfoblastică acută (ALL)

Apare la copii și adulți

Mai des diagnosticat la copii

Reprezintă puțin mai mult de jumătate din toate cazurile de leucemie la copii

Leucemie mieloidă acută (AML) (numită adesea leucemie acută nelimfoblastică)

Afectează copiii și adulții

Reprezintă mai puțin de jumătate din toate cazurile de leucemie la copii

Leucemie limfocitară cronică (LLC)

Apare numai la adulți

Este detectată de două ori mai des decât leucemia mieloidă cronică (LMC)

Leucemie mieloidă cronică (LMC)

Afectează în principal adulții și este foarte rar detectat la copii

LLC este diagnosticată de două ori mai rar.

Este posibilă depistarea precoce a leucemiei?

În prezent, nu există metode speciale pentru a diagnostica leucemia acută într-un stadiu incipient. Cea mai bună recomandare este recurs urgent Consultați-vă medicul dacă aveți simptome inexplicabile. Persoanele din grupurile cu risc ridicat ar trebui monitorizate în mod regulat și îndeaproape.

Cum este diagnosticată leucemia acută?

Leucemia poate fi însoțită de multe semne și simptome, dintre care unele sunt nespecifice. Vă rugăm să rețineți că următoarele simptome apar cel mai adesea cu alte boli decât cancerul.

Simptomele comune ale leucemiei pot include oboseală, slăbiciune, scădere în greutate, febră și pierderea poftei de mâncare.

Majoritatea simptomelor leucemiei acute sunt cauzate de scăderea numărului de celule roșii din sânge ca urmare a înlocuirii măduvei osoase normale, care produce celule sanguine, cu celule leucemice. Ca urmare a acestui proces, numărul pacientului de globule roșii, globule albe și trombocite care funcționează normal scade.

anemie (anemie)- Acesta este rezultatul unei scăderi a numărului de globule roșii. Anemia duce la dificultăți de respirație, oboseală și piele palidă.

Scăderea numărului de globule albe din sânge crește riscul de a dezvolta boli infecțioase. Deși pacienții cu leucemie pot avea un număr foarte mare de globule albe, aceste celule nu sunt normale și nu protejează organismul de infecții.

Număr scăzut de trombocite poate provoca vânătăi, sângerare de la nas și gingii.

Răspândirea leucemiei dincolo de măduva osoasă la alte organe sau la sistemul nervos central poate provoca diferite simptome, cum ar fi durere de cap , slăbiciune, convulsii, vărsături, tulburări de mers și vedere.

Unii pacienți se pot plânge durere în oase și articulații datorită distrugerii lor de către celulele leucemice.

Leucemia poate duce la mărirea ficatului și a splinei. Dacă ganglionii limfatici sunt afectați, aceștia pot deveni măriți.

La pacienții cu LMA deteriorarea gingiilor duce la umflarea, durerea și sângerarea acestora. Leziunile cutanate se manifestă prin prezența unor mici pete multicolore care seamănă cu o erupție cutanată.

La tipul de celule T TOATE des afectat timus . Vena mare (vena cavă superioară), purtând sânge de la cap și membrele superioare până la inimă, trece pe lângă glanda timus. O glandă timus mărită poate exercita presiune asupra traheei, provocând tuse, dificultăți de respirație și chiar sufocare.

Când vena cavă superioară este comprimată, este posibilă umflarea feței și a extremităților superioare (sindromul venei cave superioare). Acest lucru poate întrerupe alimentarea cu sânge a creierului și poate pune viața în pericol. Pacienții cu acest sindrom ar trebui să înceapă imediat tratamentul.

METODE DE DIAGNOSTIC ȘI CLASIFICARE A LEUCEMIEI.

Prezența unora dintre simptomele de mai sus nu înseamnă că pacientul are leucemie. Prin urmare, cercetări suplimentare pentru a clarifica diagnosticul, iar la confirmarea leucemiei - tipul acesteia.

Test de sange.

Modificările numărului de diferite tipuri de celule sanguine și aspectul lor la microscop pot sugera leucemie. Majoritatea persoanelor cu leucemie acută (ALL sau AML), de exemplu, au prea multe globule albe și nu sunt suficiente globule roșii și trombocite. În plus, multe celule albe din sânge sunt celule blastice (un tip de celulă imature care nu circulă în mod normal în sânge). Aceste celule nu își îndeplinesc funcția.

Examenul măduvei osoase.

O cantitate mică de măduvă osoasă este îndepărtată folosind un ac subțire pentru testare. Această metodă este utilizată pentru a confirma diagnosticul de leucemie și pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Biopsia ganglionilor limfatici.

În această procedură, întregul ganglion limfatic este îndepărtat și apoi examinat.

Coloanei vertebrale.

În timpul acestei proceduri, un ac subțire este introdus în regiunea lombară a canalului spinal pentru a obține cantitate mare lichidul cefalorahidian, care este studiat pentru a identifica celulele leucemice.

Cercetare de laborator.

Pentru diagnosticarea și clarificarea tipului de leucemie se folosesc diverse metode speciale: citochimie, citometrie în flux, imunocitochimie, citogenetică și studii genetice moleculare. Specialiștii studiază măduva osoasă, țesutul ganglionilor limfatici, sângele, fluid cerebrospinal sub microscop. Ei evaluează dimensiunea și forma celulelor, precum și alte caracteristici ale celulelor, pentru a determina tipul de leucemie și gradul de maturitate al celulelor.

Majoritatea celulelor imature sunt celule blastice, incapabile să lupte împotriva infecției, care înlocuiesc celulele mature normale.

ALTE METODE DE CERCETARE.

• Raze X sunt luate pentru a identifica formațiunile tumorale în cavitatea toracică, deteriorarea oaselor și articulațiilor.
• scanare CT(CT) este metoda speciala examinare cu raze X, permițându-vă să examinați corpul din diferite unghiuri. Metoda este utilizată pentru a detecta leziuni în cavitățile toracice și abdominale.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) folosește magneți puternici și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale corpului. Metoda este potrivită în special pentru evaluarea stării creierului și a măduvei spinării.
• Ultrasonografia(Ecografia) face posibilă distingerea formațiunilor tumorale și a chisturilor, precum și a stării rinichilor, a ficatului și a splinei și a ganglionilor limfatici.
• Limfatic şi sistemele osoase: La aceasta metoda Substanța radioactivă este injectată intravenos și se acumulează în ganglionii limfatici sau oase. Permite diferențierea între leucemic și procese inflamatoriiîn ganglionii limfatici și oase.

Tratamentul leucemiei acute la adulți

Leucemia acută la adulți nu este o singură boală, ci mai multe, iar pacienții cu diferite subtipuri de leucemie răspund diferit la tratament.

Alegerea terapiei se bazează atât pe subtipul specific de leucemie, cât și pe anumite caracteristici ale bolii, numite caracteristici de prognostic. Aceste caracteristici includ vârsta pacientului, numărul de celule albe din sânge, răspunsul la chimioterapie și dacă pacientul a fost tratat anterior pentru o altă tumoră.

Chimioterapia

Chimioterapia se referă la utilizarea medicamentelor care distrug celulele tumorale. De obicei, medicamentele anticancer sunt prescrise intravenos sau oral (pe gură). Odată ce medicamentul intră în sânge, acesta este distribuit în întregul organism. Chimioterapia este principala metodă de tratament pentru leucemia acută.

Chimioterapia pentru leucemia limfoblastică acută (ALL).

Inducţie. Scopul tratamentului în această etapă este distrugerea cantitate maxima celule leucemice pentru perioada minima timp și obținerea remisiunii (fără semne ale bolii).

Consolidare. Scopul în această etapă a tratamentului este de a distruge acele celule tumorale care rămân după inducție.

Terapie de întreținere. După primele două etape ale chimioterapiei, celulele leucemice pot rămâne în continuare în organism. În această etapă a tratamentului, se prescriu doze mici de chimioterapie timp de doi ani.

Tratamentul leziunilor centrale sistem nervos(CNS). Datorită faptului că ALL se răspândește adesea în membranele creierului și măduvei spinării, pacienților li se injectează chimioterapie în canalul spinal sau li se prescrie terapie cu radiatii pe creier.

Chimioterapia pentru leucemia mieloidă acută (AML):

Tratamentul AML constă în două faze: inducerea remisiunii și terapia după obținerea remisiunii.

În prima fază, majoritatea celulelor normale și leucemice ale măduvei osoase sunt distruse. Durata acestei faze este de obicei de o săptămână. În această perioadă și în următoarele câteva săptămâni, numărul de celule albe din sânge va fi foarte scăzut și, prin urmare, vor fi necesare măsuri împotriva posibilelor complicații. Dacă nu se obține remisiunea ca urmare a chimioterapiei săptămânale, atunci repeta cursurile tratament.

Scopul celei de-a doua faze este de a distruge celulele leucemice rămase. Tratamentul timp de o săptămână este apoi urmat de o perioadă de recuperare a măduvei osoase (2-3 săptămâni), apoi cursurile de chimioterapie sunt continuate de câteva ori.

Unii pacienți li se prescrie chimioterapie doze mari medicamente pentru a distruge toate celulele măduvei osoase, după care se efectuează un transplant de celule stem.

Efecte secundare.

În procesul de distrugere a celulelor leucemice, sunt afectate și celulele normale, care, împreună cu celulele tumorale, au și ele crestere rapida.

Celulele din măduva osoasă, mucoasa bucală și intestinală și foliculi de păr Ele cresc rapid și, prin urmare, sunt expuse chimioterapiei.

Prin urmare, pacienții care primesc chimioterapie au risc crescut infecție (datorită numărului scăzut de globule albe), sângerări (număr scăzut de trombocite) și oboseală (număr scăzut de globule roșii). Alte efecte secundare ale chimioterapiei includ chelie temporară, greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare.

Aceste reacții adverse dispar de obicei imediat după oprirea chimioterapiei. De obicei, există metode de combatere a efectelor secundare. De exemplu, medicamentele antiemetice sunt administrate împreună cu chimioterapia pentru a preveni greața și vărsăturile. Factorii de creștere celulară sunt utilizați pentru a crește numărul de celule albe din sânge și pentru a preveni infecția.

Puteți reduce riscul de complicații infecțioase prin limitarea contactului cu germenii prin curățarea temeinică a mâinilor și mâncând fructe și legume special preparate. Pacienții care primesc tratament trebuie să evite aglomerația și pacienții cu infecție.

În timpul chimioterapiei, pacienților li se poate prescrie antibiotice puternice Pentru prevenire suplimentară infectii. Antibioticele pot fi administrate la primul semn de infecție sau chiar mai devreme pentru a preveni infecția. Dacă numărul de trombocite scade, este posibilă o transfuzie de trombocite, la fel ca și o transfuzie de globule roșii dacă există o scădere și apariția dificultății de respirație sau oboseală crescută.

Sindromul de liză tumorală este un efect secundar cauzat de descompunerea rapidă a celulelor leucemice. Când celulele tumorale mor, ele eliberează substanțe în fluxul sanguin care dăunează rinichilor, inimii și sistemului nervos central. Dați pacientului multe lichide și medicamente speciale va ajuta la prevenirea dezvoltării complicațiilor severe.

Unii pacienți cu LLA, după tratament, pot dezvolta ulterior alte tipuri de tumori maligne: AML, limfom non-Hodgkin (limfosarcom) sau altele.

TRANSPLANT DE CELULE STEM (SCT)

Chimioterapia dăunează atât celulelor tumorale, cât și celulelor normale. Transplantul de celule stem permite medicilor să utilizeze doze mari medicamente antitumorale pentru a crește eficacitatea tratamentului. Și deși medicamentele anticancer distrug măduva osoasă a pacientului, celulele stem transplantate ajută la refacerea celulelor măduvei osoase care produc celule sanguine.

Celulele stem sunt prelevate din măduva osoasă sau din sângele periferic. Astfel de celule sunt obținute atât de la pacientul însuși, cât și de la un donator selectat. La pacienții cu leucemie, cel mai des sunt utilizate celule donatoare, deoarece pot exista celule tumorale în măduva osoasă sau în sângele periferic al pacienților.

Pacientului i se prescrie chimioterapie cu doze foarte mari de medicamente pentru distrugerea celulelor tumorale. În plus, se administrează radioterapie pentru a distruge celulele leucemice rămase. După un astfel de tratament, celulele stem conservate sunt date pacientului sub forma unei transfuzii de sânge. Treptat, celulele stem transplantate se grefează în măduva osoasă a pacientului și încep să producă celule sanguine.

Pacienților care au primit celule donatoare li se administrează medicamente pentru a preveni respingerea celulelor, precum și alte medicamente pentru a preveni infecțiile. La 2-3 săptămâni după transplantul de celule stem, ele încep să producă globule albe, apoi trombocite și eventual globule roșii.

Pacienții care au suferit SCT trebuie protejați de infecție (stau în izolare) până la creșterea necesară a numărului de leucocite. Astfel de pacienți sunt ținuți în spital până când numărul de leucocite ajunge la aproximativ 1000 pe metru cub. mm de sânge. Apoi, aproape în fiecare zi, astfel de pacienți sunt observați în clinică timp de câteva săptămâni.

Transplantul de celule stem este încă nou și metoda complexa tratament. Prin urmare, o astfel de procedură ar trebui efectuată în departamente specializate, cu personal special instruit.

Efectele secundare ale TSC.

Efectele secundare ale TSC sunt împărțite în timpurii și tardive. Efectele secundare timpurii diferă puțin de complicațiile la pacienții care primesc chimioterapie cu doze mari de medicamente anticanceroase. Acestea sunt cauzate de deteriorarea măduvei osoase și a altor țesuturi ale corpului cu creștere rapidă.

Efectele secundare pot persista mult timp, uneori la ani de la transplant. Efectele secundare tardive includ următoarele:

• Leziuni ale plămânilor cauzate de radiații, ducând la dificultăți de respirație.
• Boala grefă contra gazdă (GVHD), care apare numai atunci când celulele sunt transplantate de la un donator. Acest complicatie grava observat atunci când celulele sistemului imunitar al donatorului atacă pielea, ficatul, mucoasa bucală și alte organe ale pacientului. În acest caz, se observă următoarele: slăbiciune, oboseală crescută, gură uscată, erupție cutanată, infecție și dureri musculare.
• Leziuni ale ovarelor, ducând la infertilitate și neregularități menstruale.
• Deteriora glanda tiroida, perturbatoare metabolism.
• Cataractă (lezarea cristalinului ochiului).
• Leziuni osoase; la schimbari severe Poate fi necesară înlocuirea unei părți a osului sau a articulației.

TERAPIE CU RADIATII.

Terapie cu radiatii(utilizare raze X energii înalte) joacă un rol limitat în tratamentul pacienţilor cu leucemie.

La pacienții adulți cu leucemie acută, radiațiile pot fi utilizate dacă sistemul nervos central sau testiculele sunt afectate. În rar în caz de urgență Radioterapia este prescrisă pentru a ușura compresia traheală proces tumoral. Dar chiar și în acest caz, chimioterapia este adesea folosită în locul radioterapiei.

TRATAMENT OPERATOR.

Când se tratează pacienții cu leucemie, spre deosebire de alte tipuri de tumori maligne, intervenția chirurgicală nu este de obicei utilizată. Leucemia este o boală a sângelui și a măduvei osoase și nu poate fi vindecată prin intervenție chirurgicală.

În timpul tratamentului, unui pacient cu leucemie i se poate introduce un cateter în vena mare pentru administrarea medicamentelor antitumorale și a altor medicamente, extragerea sângelui pentru cercetare.

Ce se întâmplă după tratamentul leucemiei acute?

După finalizarea tratamentului pentru leucemie acută, este necesar observatie dinamicaîn clinică. Această observație este foarte importantă, deoarece îi permite medicului să monitorizeze posibila recidiva(revenirea) bolii, precum și efectele secundare ale terapiei. Este important să spuneți imediat medicului dumneavoastră dacă aveți orice simptome.

De obicei, recidiva leucemiei acute, dacă aceasta apare, apare în timpul tratamentului sau la scurt timp după finalizarea acestuia. Recidiva se dezvoltă foarte rar după remisiune, a cărei durată depășește cinci ani.

leucemie - tumori din tesutul hematopoietic cu localizare primara in maduva osoasa. Celulele tumorale intră cu ușurință în sângele periferic, dând imaginea sa caracteristică.

Baza pentru identificarea leucemiei acute nu este factorul de timp (durata bolii), ci caracteristici morfologice celulele tumorale și apariția lor în sângele periferic. Astfel, diagnosticul de leucemie acută poate fi pus doar pe baza unui studiu hematologic.

Celulele tumorale din toate leucemiile acute se caracterizează prin dimensiuni mari și un nucleu mare, ocupând aproape întreaga celulă.

Tabloul clinic

Manifestările leucemiei acute pot fi foarte diverse, deci pot fi prezentate sub forma următoarelor sindroame „mari”.

Sindrom de intoxicație tumorală: creșterea temperaturii corpului, slăbiciune, transpirație, scădere în greutate. Prezenţa acestor reclamaţii dă naştere la presupunerea că boli infecțioase(sepsis, tuberculoză etc.), boli sistemicețesut conjunctiv, leucemie cronică, limfoame, inclusiv limfogranulomatoza și alte tumori.

Sindromul de proliferare leucemică (reproducția și creșterea celulelor tumorale): dureri osoase, greutate și durere în hipocondrul stâng și drept, detectarea ganglionilor limfatici măriți de către pacient. Acest sindrom poate fi detectat printr-o examinare mai detaliată a pacientului:

– ganglioni limfatici măriți, adesea cervicali, pe una sau ambele părți, nedureroase, dense ca consistență;

– mărirea splinei ușor exprimată: splina este densă, nedureroasă sau ușor sensibilă, iese de sub marginea costală cu 3–6 cm;

– ficat mărit: dens, sensibil, palpat la 2–4 ​​cm sub marginea costală.

În prezența unor leziuni ale altor organe, pot exista o mare varietate de plângeri (dureri de cap, dureri articulare, dificultăți de respirație, tuse, „sciatică” persistentă, dureri abdominale, vărsături, diaree, piele iritata, sensibilitate crescută a pielii etc.), care dau motive să presupunem boli independente diverse organe.

Când pielea este afectată, pe piele se găsesc infiltrate dense de culoare roz sau maro deschis, de obicei de natură multiplă.

În caz de afectare pulmonară, se observă fenomene de dificultăți în conducerea aerului prin arborele traheobronșic (slăbirea respirației, prelungirea expirației, respirație șuierătoare uscată), modificări focale(respirație scăzută sau respirație grea, respirație șuierătoare uscată și umedă). Cu toate acestea, pentru a distinge leziunile pulmonare leucemice specifice de pneumonie bacteriană, care complică adesea cursul leucemiei acute, poate fi dificil.

Când miocardul este deteriorat, sunt detectate o ușoară dilatare a inimii, o creștere a frecvenței cardiace, zgomote înfundate ale inimii și, în cazuri severe, simptome de insuficiență cardiacă.

Înfrângere tract gastrointestinal Se poate manifesta ca durere în zona stomacului.

Când sistemul nervos central este afectat, se găsește simptome meningiene, disfuncție nervi cranieni, scădea tonusului muscular si alte simptome.

Sindrom anemic: paloare a pielii, slăbiciune, amețeli, „pete pâlpâitoare” în fața ochilor, dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice, scăderea tensiune arteriala, palpitații, dureri de cap, tinitus și alte plângeri asociate cu o saturație insuficientă de oxigen din sânge. Aceste plângeri pot da motiv de a presupune orice formă de anemie (deficit de fier, deficit de B 12, hemolitic, aplastic etc.).

Sindrom hemoragic: hemoragii cutanate, sângerări ale gingiilor, sângerări nazale. Astfel de plângeri pot apărea cu diferite diateze hemoragice.

Pacienții asociază adesea apariția plângerilor cu „gripa” sau boala respiratorie. Poate exista un indiciu al contactului cu diverși factori patogeni (radioterapia, expunerea la substanțe chimice, radiații, administrarea de medicamente citostatice etc.). Trebuie subliniat faptul că în leucemia acută aceste sindroame pot fie să fie absente și să dea impresia de bine, fie să fie ușoare. Poate predomina un sindrom, cum ar fi febra mare sau crestere usoara temperatura fără semne de creștere a celulelor tumorale în organe. Toate acestea fac ca simptomele date ale tabloului clinic al leucemiei acute să fie foarte condiționate. Diagnosticul poate fi pus doar prin prezența celulelor tumorale în sânge și măduva osoasă.

Etapele curgerii.

I. Inițial – poate fi evaluat doar retroactiv.

II. Avansat – cu manifestări clinice și hematologice ale bolii.

1. Primul atac.

2. Recidiva bolii.

3. A doua recidivă etc.

III. Terminal – fără efect din procedură terapie specifică, inhibarea hematopoiezei normale.

Fazele bolii .

1. Aleucemic (fără eliberarea celulelor tumorale în sânge).

2. Leucemic (cu eliberare de celule tumorale).

Diagnosticare

Prezența leucemiei acute la un pacient este determinată prin examinarea sângelui periferic și a aspiratului de măduvă osoasă.

Criteriul principal este prezența celulelor tumorale în sânge. Aceste celule se găsesc în frotiurile de sânge în cantități de la 5–10 până la 80–90%. În faza aleucemică a leucemiei acute, celulele tumorale din sânge sunt singure sau absente. În aceste cazuri, diagnosticul se face pe baza rezultatelor unui test de puncție a măduvei osoase, care relevă o creștere semnificativă a conținutului de astfel de celule (de la 30% la 90%).

Pentru orice boală neclară sau prelungită, este necesar să se efectueze un test de sânge; numai acesta poate dezvălui semne de leucemie acută.

Condiția principală pentru tratamentul cu succes al leucemiei acute este începutul cel mai devreme posibil.

Scopul principal al terapiei este eliberarea organismului de celulele patologice, ceea ce se realizează prin utilizarea unui număr mare de medicamente chimioterapice cu prin diverse mecanisme actiuni.

Combinația de medicamente se face în funcție de forma de leucemie acută și de vârsta pacientului.

Metodele de tratament promițătoare, cum ar fi transplantul de măduvă osoasă și metodele de imunoterapie, pot fi incluse în complexul de intervenții terapeutice pentru leucemia acută.

Complicațiile infecțioase ale leucemiei acute sunt foarte grave și, prin urmare, terapia activă cu antibiotice cu spectru larg trebuie efectuată în timp util și în doze suficiente. Prevenirea complicațiilor infecțioase este îngrijirea atentă a pielii și a membranei mucoase a cavității bucale, plasarea pacienților în camere aseptice speciale și sterilizarea intestinelor cu antibiotice.

Odată cu dezvoltarea diatezei hemoragice, este necesară transfuzia de trombocite (1-2 ori pe săptămână) sau sânge integral proaspăt.

În timpul tratamentului se pot obține următoarele:

1) remisiune clinică și hematologică completă (fără plângeri, test de sânge normal sau aproape de normal);

2) remisiune clinică și hematologică parțială (îmbunătățirea stării, modificări ușoare ale sângelui cu creșterea celulelor mature, dispariția sau scăderea bruscă a numărului de celule tumorale din sânge și aspiratul măduvei osoase);

3) recuperare (o stare de remisie clinică și hematologică completă cu un curs fără boală timp de 5 ani sau mai mult).

Prevenirea

Nu există o prevenire primară a leucemiei acute. Prevenție secundară se rezumă la monitorizarea atentă a stării pacientului și implementare corectă terapie anti-recădere. Pacienții cu leucemie acută sunt înregistrați la dispensar.