Locurile de fuziune ale oaselor pelvine. Metode suplimentare pentru diagnosticarea fracturilor pelvine

Oasele pelvine sunt legătura dintre oasele pereche și sacrul într-un anumit inel închis, în interiorul căruia sunt situate organele uterului, Prostată, anexe și vezica urinară. Când o persoană face diverse mișcări, o sarcină uriașă este plasată pe osul pelvin, astfel încât atunci când este deteriorat, performanța umană se deteriorează semnificativ.

O fractură pelviană este o leziune foarte frecventă și nefericită, care este adesea însoțită de complicații neplăcute.

Cel mai cazuri frecvente Fracturile oaselor pelvine apar la bătrânețe, deoarece rezistența oaselor se deteriorează în timp.

Tipuri de daune

Există o clasificare a fracturilor osoase pelvine:

• leziuni ale inelului șoldului fără a afecta continuitatea acestuia;
• fracturi pe loc inel pelvin cu prezența deteriorării continuității sale;
• Fractura Malgenya, care se caracterizează printr-o dublă întrerupere verticală țesut osos pelvis;
• traumatisme la nivelul acetabulului;
• încălcarea integrității oaselor pelvine împreună cu deteriorarea acesteia organe interne.

După natura vătămării, acestea se disting:

• stabil – afectarea oaselor pelvine care nu afectează inelul pelvin. Astfel de fracturi se numesc izolate și marginale;
• instabil - ca urmare a unor astfel de leziuni, inelul pelvin este deteriorat;
• afectarea fundului și a marginilor acetabulului (adesea însoțită de luxația femurului);
• fractură-luxații ale oaselor pelvine – fracturi ale oaselor pelvine combinate cu luxații.

Poate fi deschis (cu o încălcare a integrității țesuturilor moi) și fractură închisă(doar integritatea osului este deteriorată). Primele semne ale unei fracturi pelvine pot diferi unele de altele, în funcție de tipul acesteia.

Cauze

O fractură pelviană poate apărea ca urmare a:

• impact traumatic crescut în acest domeniu;
• accident de circulație;
• căderi de la diferite înălțimi;
• conditiile meteo;
• clase aspect sportiv Activități;
• nerespectarea regulilor de securitate la locul de muncă și acasă;
• dezastre de origine naturală sau mecanică;
• recreere extremă;
• răni prin împușcătură.

O fractură osoasă pelviană poate fi cauzată și de vârsta înaintată sau diverse boli, care afectează semnificativ rezistența obișnuită a țesutului osos:

• osteoporoza;
• osteomielita;
• artroza;
• cancer de țesut osos;
• tuberculoza osoasa;
• infecție cu sifilis.

Simptome de deteriorare

Există o serie de simptome care sunt caracteristice unei fracturi pelvine:

• dezvoltarea hematoame extinse și vânătăi în zona leziunii;
• formarea umflăturii țesuturilor moi;
• durere intensă care se intensifică la palpare sau încercări de mișcare;
• modificarea vizuală a osului rănit;
• hemoragie internă sau externă;
• dezvoltarea șocului dureros;
• incapacitatea de a face mișcări;
• scurtarea membrului părții vătămate;
• incapacitatea de a îndoi un membru.

Uneori, fracturile pelvine apar concomitent cu rănirea celor mai apropiate organe interne ale unei persoane. Cu astfel de fracturi ale oaselor pelvine, se observă următoarele semne:

• încălcare functia urinara sau stagnarea acesteia (traumatism uretral);
• apariția hematuriei (dacă vezica urinară este deteriorată);
• sindrom abdomen acut;
• constipație sau incapacitatea de a susține mișcările intestinale;
• hemoragii din cavitatea uretrală sau perineu.

Există semne care sunt caracteristice unei fracturi într-un anumit loc al pelvisului, datorită lor, devine mai ușor de diagnosticat:

• durerea intensă pe care o simte victima în zona aripii iliace înseamnă că partea superioară a acetabulului a fost deteriorată;
• o leziune a coccisului sau sacrului poate fi diagnosticată dacă victima are dificultăți la defecare, reține urinarea și presiune crescută Durerea severă apare la nivelul sacrului. Citiți mai multe despre;
• dacă inelul pelvin a fost afectat, atunci semnele caracteristice ale unei astfel de leziuni sunt apariția sindroamelor dureroase în zona perineului sau pubisului (în funcție de locul în care s-a produs leziunea), de asemenea, durerea devine mai intensă la palparea pelvisului și performanța membrului inferior se deteriorează;
• în cazul unei fracturi Malgenya, poziția pelvisului devine asimetrică, iar funcția motorie a membrului inferior de pe partea leziunii se înrăutățește semnificativ;
• dacă semi-inelul posterior este rănit, performanța membrului este sever limitată și se observă dureri severe în zona acestuia;
• Deteriorarea integrității acetabulului este determinată de durere, care devine mai intensă în timpul atingerii la nivelul șoldului și încărcării axiale asupra acestuia, iar funcțiile motorii ale articulației femurale sunt semnificativ deteriorate.

Dacă este prezentă o astfel de serie de simptome, solicitați imediat ajutor de urgență pentru a evita dezvoltarea complicațiilor.

Asistență medicală de urgență

Dacă apare o astfel de vătămare, victima are nevoie de prim ajutor imediat, în caz contrar riscul de complicații crește semnificativ.

În primul rând, atunci când se acordă primul ajutor, este necesar să se elimine durerea victimei pentru a evita șocul dureros. Pentru a face acest lucru, utilizați tot felul de analgezice din trusa de prim ajutor. Dacă apare o fractură deschisă a oaselor pelvine, următoarea etapă a îngrijirii medicale este oprirea sângerării și dezinfectarea plăgii. Pentru a opri hemoragia, trebuie să utilizați un garou special sau să faceți unul din cârpe disponibile, bandaje și frânghii. Folosind un garou, zona de sub rănire este bine derulată și scrisă pe țesătură. timpul exact a început să-l folosească. După oprirea sângerării, zona rănită este tratată cu agenți antibacterieni.

Apoi, victima este fixată (imobilizarea pentru o fractură) într-o singură poziție folosind o placă puternică și frânghii. Poziția în care este transportat pacientul ar trebui să semene cu „poziția broaștei”; pentru aceasta, sub genunchii victimei sunt plasate zloturi, perne, pături mototolite sau alte obiecte similare.

Sarcina principală a poziției broaștei pentru o fractură a oaselor pelvine este de a oferi pacientului o poziție sigură în care genunchii săi vor forma un unghi de 140 de grade. Dacă efectuați corect procedura de fixare, puteți proteja victima de agravarea situației.

Transportul ar trebui să fie efectuat de o echipă de ambulanță, dar dacă o fractură pelviană a avut loc într-un loc îndepărtat sau inaccesibil pentru medici, atunci când transportați victima, trebuie să monitorizați cu atenție imobilitatea acestuia și pozitia corecta pe o targă.

Diagnosticare

La sosirea la unitatea medicală, diagnosticul confirmă prezența unei fracturi pelvine. Tratamentul este prescris de un specialist calificat pe baza rezultatelor examinării.

Diagnosticul unei fracturi pelvine este pus de un traumatolog cu experiență imediat după sosirea la cel mai apropiat spital. Primul pas este intervievarea victimei pentru a afla cauza prejudiciului și pentru a determina primele simptome. În continuare, medicul va efectua o procedură de palpare pentru a înțelege exact ce fel de fractură a avut loc și unde exact a fost deteriorat osul.

După aceasta, pacientul este trimis pentru radiografie, care va confirma cu exactitate prezența leziunii și tipul acesteia. Apoi, pentru a confirma sau exclude deteriorarea terminațiilor nervoase, a vaselor de sânge și a organelor din apropiere, se efectuează o examinare folosind tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Tactici de tratament

Deoarece fracturile oaselor pelvine sunt leziuni destul de grave, primul lucru pe care îl fac medicii este terapie antișoc, administrați pacientului un analgezic și restabiliți cantitatea de sânge pierdută în organism. În continuare, în funcție de gradul de vătămare, un medic calificat selectează tacticile necesare pentru un tratament suplimentar. Există trei metode de tratare a unei astfel de fracturi:

• conservator;
• operațional;
• tractiune chirurgicala.

Tratamentul fracturii pelvine într-un mod conservator recomandat în caz usor, accidentare necomplicată. Constă doar în imobilizarea pe termen lung a pacientului. Timp de trei-patru luni, pacientul trebuie sa faca un minim de miscari si sa ramana imobilizat aproape tot timpul pe un pat cu suprafata tare. Tampoane speciale sunt plasate sub genunchii pacientului pentru a asigura fuziunea corectă a oaselor și cea mai potrivită poziție a corpului în acest caz. În timpul imobilizării, victimei i se prescriu educație fizică de dezvoltare, proceduri de fizioterapie și masaj.

Dacă, în timpul examinării pacientului, a fost diagnosticată o fractură cu deplasarea fragmentelor osoase, se prescrie tracțiunea chirurgicală. Este încheiat aceasta metoda tratamentul este ca un ac specializat să fie trecut prin osul deteriorat al pacientului și fixat în poziția necesară. Fixarea se realizează folosind un dispozitiv proiectat în acest scop cu o greutate suspendată.

Chirurgia este rezervată fracturilor severe. Acestea pot fi leziuni cu deplasarea semnificativă a fragmentelor osoase, leziuni ale organelor vitale, precum și fracturi măcinate sau multicomminute. Sarcina medicilor în acest caz este de a fixa ferm oasele rănite folosind structuri metalice speciale (plăci, știfturi, șuruburi etc.).

Mulți pacienți își pun întrebări: „Cât timp trebuie să stai în spital cu o fractură pelviană și cât durează până se vindecă astfel de leziuni?” Este imposibil să răspunzi la această întrebare cu certitudine. Totul depinde de mulți factori, de exemplu, numărul de oase rupte, vârsta pacientului, factorii care au provocat rănirea, tipul de fractură și alte nuanțe. Dar, cu un prognostic favorabil, capacitatea de lucru este restabilită după 4-6 luni, iar uneori procesul de recuperare poate dura până la 8 luni sau mai mult. În unele cazuri, pacientul rămâne complet cu handicap.

Perioada de tratament și, în consecință, durata șederii în spital, este stabilită de medicul curant, pe baza rezultatelor examinării, a naturii și severității leziunii.

Deoarece cu această deteriorare regenerarea țesutului osos durează foarte mult timp, după o imobilizare prelungită, funcțiile motorii obișnuite ale unei persoane se deteriorează semnificativ. Pentru a restabili complet funcționalitatea normală a membrelor, este necesară reabilitarea după o fractură pelviană. Se selectează procedurile de reabilitare și frecvența acestora un medic cu experienta individual pentru fiecare pacient. Metodele de recuperare pot fi după cum urmează:

• fizioterapie;
• masaj de dezvoltare;
• proceduri fizioterapeutice;
• exerciții speciale;
• alimentație adecvată.

Durată perioada de reabilitare prescris și de medicul curant.

Dezvoltarea de tot felul de complicații

La tratament intempestiv sau o abordare incorectă a procedurilor de reabilitare, se pot dezvolta următoarele consecințe ale unei fracturi pelvine:

• atrofia mușchilor picioarelor;
• durerea cronică apare în zona rănită;
• apariția șchiopătării sau modificări ale mersului unei persoane;
• deteriorarea performanței articulației șoldului;
• apariția radiculitei sau osteomielitei;
• disfuncție urinară;
• probleme persistente cu mișcările intestinale;
• introducerea infecției;
• paralizie totală sau parțială.

O fractură a oaselor pelvine este cea mai periculoasă și mai gravă leziune a sistemului musculo-scheletic. Fractura oaselor pelvine este cauzată de sângerare abundentă din resturi și țesuturi moi, șoc traumatic, care apare pe fondul pierderii de sânge și al durerii intense.

Leziunile osoase pelvine necesită întotdeauna tratament asistență de urgență, care constă în oprirea sângerării și ameliorarea durerii. Leziunile complicate, fără tratament în timp util, pot duce ulterior la incontinență urinară, disfuncție sexuală și diverse patologii neurologice.

Pentru a avea o idee despre o fractură a articulației șoldului și ce complicații amenință, ar trebui să cunoașteți structura acesteia.

Bazinul este un sistem de mai multe oase legate într-un inel, care sunt situate la bază coloană vertebralăși conectează picioarele și corpul unei persoane. De asemenea, protejează organele aflate în el și este un suport pentru cea mai mare parte a scheletului.

Inelul pelvin este format din următoarele oase– oasele iliace, pubiene, ischiatice și sacrale.

Oasele pelvine sunt legate între ele prin suturi osoase și sunt nemișcate. Simfiza pubiană se formează din oasele pubiene închise în față, iar oasele iliace sunt atașate posterior de sacrum.

Pe partea exterioară, toate oasele pelvine participă la formarea uneia dintre părțile articulației șoldului, și anume acetabulul.

Plasat în cavitatea pelviană organe reproductive, sistemul urinar, o parte a intestinelor, nervii mari și vasele de sânge.

Tipuri de daune

În medicină, există o clasificare a fracturilor osoase pelvine, care distinge următoarele tipuri:

• Leziune a inelului șoldului fără deteriorarea continuității.
• Fractura oaselor pelvine cu afectarea continuității inelului.
• Cu o fractură pelviană, este posibilă o dublă perturbare verticală a țesutului osos. Această leziune se numește fractură Malgaigne.
• Fractură de pelvis în acetabul.

De asemenea, clasificarea fracturilor osoase pelvine diferă în funcție de următoarele tipuri:

• Fracturile pelvine stabile se caracterizează prin afectarea oaselor care nu implică inelul pelvin. Astfel de leziuni se numesc izolate sau marginale.
• Fracturile instabile ale oaselor pelvine din cauza unor astfel de leziuni provoacă deteriorarea inelului pelvin.
• Leziuni ale acetabulului, marginilor și fundului acestuia. Poate provoca luxația șoldului.
• Fractura-luxațiile sunt o fractură a oaselor pelvine combinată cu o luxație.

O fractură a oaselor pelvine poate fi, de asemenea, deschisă - integritatea țesutului moale este încălcată, iar o fractură închisă - doar oasele sunt rănite. Primele semne ale unei fracturi pelvine pot diferi semnificativ unele de altele. Diferența depinde de ce clasificare a fracturilor pelvine este prezentă.

Cauzele fracturii pelvine

O fractură osoasă pelviană poate apărea din mai multe motive, să luăm în considerare principalii factori:

• Impact puternic în acest domeniu.
• Accident rutier.
• Căderea de la înălțime.
• Factorul meteo.
• Practicând sporturi.
• Nerespectarea normelor de siguranță.
• Dezastre.
• Vacanță extremă.
• Rana provocata de glont.

O fractură de șold este, de asemenea, posibilă din cauza in varsta sau boli cronice, care afectează rezistența țesutului osos. Acestea includ: osteoporoza, osteomielita, artroza, oncologia, tuberculoza osoasa, sifilisul.

Important! Pentru a exclude o fractură a articulației șoldului la bătrânețe sau în prezența patologiilor cronice, trebuie să fiți extrem de atenți.

Simptome

Semnele unei fracturi pelvine sunt împărțite în locale și generale. Semn caracteristic simptomele locale depind în mare măsură de zona de vătămare a inelului pelvin.

Semne locale

Simptomele unei fracturi pelvine includ următoarele:

• Durerea acută apare în zona leziunii.
• Edem.
• Formarea hematomului.
• Deformare pelviană.

În unele cazuri, apare o fractură osoasă deplasată. Osul rănit este mobil; atunci când este palpat, puteți auzi un crâșnire sau crepitus.

• Leziune a inelului pelvin

Dacă victima a reușit să rupă inelul pelvin, atunci, în acest caz, durerea devine mai intensă la mișcarea membrului inferior, strângerea pelvisului în lateral sau în timpul palpării. zona pelviană. Dacă nu există nicio eroare în integritatea inelului, durerea este concentrată în zona perineală.

Dacă deteriorarea este însoțită de complicații sub forma unei încălcări a integrității semi-inelului anterior, atunci în timpul mișcării picioarelor sau la strângerea pelvisului în direcția anteroposterior sau lateral sindrom de durere crește.

O fractură în apropierea zonei simfizei obligă pacientul să-și miște picioarele îndoite, iar atunci când încearcă să le depărteze, apare o durere severă.

Dacă apare o fractură a osului pubian superior sau ischiatic, victima poate fi doar într-o singură poziție - „broasca”. Se întinde pe spate și își întinde picioarele îndoite în lateral.

Iar în cazul leziunilor la semi-inelul posterior, pacientul se află pe partea opusă leziunii și nu poate face mișcări bruște ale piciorului pe partea fracturii.

• Leziuni ale osului pubian

Dacă osul pubian este deteriorat în timpul unei fracturi, atunci distrugerea inelului în majoritatea cazurilor nu are loc. Leziunea este provocată de compresia pelvisului sau de o lovitură puternică.

Pe lângă semnele locale obișnuite, aceste leziuni sunt combinate cu leziuni și disfuncții ale organelor pelvine, mișcări ale extremităților inferioare și apariția simptomului „călcâiului blocat”. Particularități acest simptom constă în faptul că, întinsă pe spate, o persoană nu este capabilă să-și ridice piciorul îndreptat.

Semnul „abdomenului acut” este cauzat de leziuni ale organelor interne și formarea unui hematom în zona peretelui abdominal anterior.

• Fractură osoasă anterioară superioară

Cu aceste fracturi, fragmentele se pot deplasa în jos și în exterior. În acest caz, deplasarea provoacă scurtarea piciorului. Pacientul încearcă să meargă într-o poziție „înapoi înainte” - în această poziție durerea nu este atât de intensă. Acest lucru se datorează faptului că piciorul se mișcă nu înainte, ci înapoi. Acest semn se numește „simptomul lui Lozinsky”.

• Leziuni ale sacrului și coccisului

Când se aplică presiune asupra sacrului cu astfel de leziuni, durerea se intensifică, iar procesul de defecare devine dificil. Dacă fractura este însoțită de leziuni ale nervilor sacrului, atunci există o probabilitate de a dezvolta enurezis și tulburări senzoriale în zona fesieră.

• leziunea osoasa iliaca si secțiunile superioare acetabul

O fractură a ilionului se manifestă prin durere în zona aripii acestui os. Funcțiile articulației șoldului pacientului sunt afectate.

• Fractura Malgenya

Astfel de leziuni sunt însoțite de o fractură atât a semi-inelelor pelvine posterioare, cât și a celor anterioare. Bazinul devine asimetric, hemoragiile apar în zona perineului sau scrotului și mobilitatea patologică apare în timpul compresiei laterale.

• Leziuni ale acetabulului

Dacă acetabulul este rupt, sindromul durerii la victimă se intensifică brusc în momentul încărcării axiale sau la atingerea coapsei. Funcția articulației șoldului este perturbată, iar dacă șoldul este luxat, atunci apare dislocarea trohanterului mare.

• Semne generale

La aproape jumătate dintre pacienți, fracturile izolate ale oaselor pelvine au consecințe sub formă de șoc traumatic. Și cu combinate și leziuni multiple o stare de șoc este prezentă la toate victimele.

Șocul traumatic apare din cauza durerii intense care rezultă din deteriorarea sau comprimarea terminațiilor nervoase senzoriale ale zonei pelvine și sângerării excesive. În timpul șocului, victima prezintă următoarele simptome:

• Paloarea pielii.
• Transpirație rece lipicioasă.
• tahicardie.
• Hipotensiunea arterială.
• În unele cazuri, pierderea cunoștinței.

Leziunile vezicii urinare provoacă o pierdere a producției de urină și hematurie, iar dacă uretra este deteriorată, apare retenția urinară, apare un hematom în perineu și sângerare din uretră.

Important! Dacă victima are cel puțin unul dintre simptomele enumerate mai sus, trebuie dusă de urgență la spital. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci este necesar să apelați o echipă medicală și să acordați primul ajutor.

Ajutor

Deoarece traumatismele pelvine sunt foarte periculoase, iar dacă fracturile sunt complicate, atunci cel mai mult decizia corectă va transporta de urgență victima la spital.

Transportul ar trebui să fie efectuat numai de o echipă de ambulanță, dar dacă din mai multe motive acest lucru nu este posibil, atunci pacientului trebuie să i se acorde primul ajutor înainte de a-l livra în mod independent la camera de urgență.

1. Este necesară ameliorarea durerii pentru a evita șocul traumatic. Pentru a face acest lucru, ar trebui să utilizați analgezice disponibile.
2. Dacă apare o fractură deschisă, atunci următoarele acțiuni constau in oprirea sangerarii prin aplicarea unui garou, sub leziune si dezinfectarea plagii cu agenti antibacterieni.
3. Pacientul trebuie transportat culcat pe spate. Pentru a face acest lucru, așezați-l pe o suprafață dură și puneți o pernă sau un suport sub genunchi, oferindu-i o poziție de „broaște”. După aceasta, victima este asigurată cu o frânghie.
4. Și abia atunci pacientul trebuie dus la un spital din apropiere, unde va fi tratat îngrijire medicală, va diagnostica și va prescrie tratament pentru o fractură pelviană.

Victima trebuie transportată cât mai atent posibil. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil să imobilizezi pacientul cu o calitate suficientă în afara unei unități medicale.

Primul ajutor acordat în timp util și corect pentru leziunile oaselor pelvine reduce foarte mult riscul de complicații și deces.

Diagnosticare

După ce a ajuns în institutie medicala pacientului i se acordă primul ajutor calificat și trimis la examinare.

Diagnosticul unei fracturi pelvine este efectuat de un traumatolog cu experiență. În primul rând, el efectuează un sondaj asupra victimei pentru a identifica cauza rănii și pentru a determina primele simptome. În continuare, specialistul efectuează palpare pentru a determina ce fel de fractură a apărut și unde exact a fost afectat osul.

După aceasta, pacientul este trimis pentru radiografie, care va identifica cu exactitate prezența leziunii și tipurile acesteia. Apoi, pentru a confirma sau exclude deteriorarea terminațiilor nervoase, a vaselor de sânge și a organelor din apropiere, se efectuează o examinare folosind tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Toate datele primite sunt necesare pentru a prescrie tratament eficient fractură pelviană.

Dacă este detectat un semn de „abdomen acut”, se prescriu laparoscopie, laparocenteză sau laparotomie diagnostică. Dacă se suspectează o leziune a organelor urinare, se efectuează o ecografie a vezicii urinare și o uretrografie.

Dacă apare o fractură OS coxal la bătrânețe, atunci se prescrie o examinare suplimentară a pacientului pentru prezența patologiilor care însoțesc leziunea.

Terapia traumei

Pacienții care și-au rupt pelvisul și cei dragi se întreabă ce tratament este utilizat pentru o fractură a articulației șoldului; ei sunt, de asemenea, îngrijorați de întrebarea cât timp durează vindecarea unei fracturi pelvine.

După ce victima este dusă la spital, în primul rând i se administrează următoarele măsuri de tratament - terapie anti-șoc, înlocuirea sângelui pierdut și fixarea zonei fracturii. Toate aceste acțiuni aparțin principalelor tactici în tratamentul fracturilor pelvine.

Analgezic

Pentru a calma durerea de la o fractură, medicii pot folosi droguri narcotice și blocaje de novocaină. Injectare anestezic local poate provoca o scădere tensiune arteriala, prin urmare, în astfel de situații complicate este permis să fie administrat numai după înlocuirea sângelui pierdut. Pentru a trata o fractură pelviană cu semnul Malgen, pacientul este plasat sub anestezie terapeutică.

Refacerea sângelui pierdut

La pierderi mari de sânge, șoc sever și leziuni combinate, înlocuirea sângelui pierdut se efectuează pentru prima dată ore. Pentru a face acest lucru, un volum mare de sânge este transfuzat pacientului. În cazul unor leziuni izolate ale oaselor pelvine, se efectuează transfuzii de sânge fracționate pe parcursul mai multor zile pentru a compensa pierderea de sânge. Perfuziile intravenoase sunt alternate cu introducerea de glucoză, înlocuitori de sânge și plasmă sanguină.

Imobilizare

Durata și tipul de imobilizare sau de fixare în tratamentul unei fracturi pelvine este determinată de localizarea leziunii și de integritatea inelului pelvin. Dacă vătămarea este izolată sau o fractură marginală, atunci pacientul este fixat într-un hamac sau pe o tablă. ÎN în cazuri rare Pentru imobilizare se folosesc role pentru genunchi și poplitee și atele Beller. Dacă există o încălcare a integrității inelului pelvin, atunci prescrieți tracțiunea scheletului.

Terapie conservatoare

În cazul leziunilor stabile, vindecarea oaselor pelviene are loc numai atunci când pacientul este imobilizat și nu necesită intervenție chirurgicală. În plus, pacientului i se prescrie terapie cu medicamente:

• Calmante.
• Medicamente care conțin calciu și complexe multivitaminice.
• Dacă fractura este deschisă, atunci trebuie tratată cu antibiotice.

După ce oasele s-au vindecat, se întocmește un program individual de reabilitare pentru pacient, inclusiv fizioterapie, masaj, fizioterapie.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru leziunile complicate ale oaselor pelvine și este recomandată în următoarele cazuri:

• Leziuni organele pelvine.
• Divergența oaselor pubiene din cauza rupturii simfizei.
• Deformarea rezultată a pelvisului deplasează semnificativ fragmentele osoase, iar terapia oferită nu a dat un rezultat pozitiv.

Pentru ca fragmentele osoase să se vindece corect, osteosinteza se realizează folosind ace de tricotat, șuruburi sau plăci metalice folosind un fixator extern. Această operațiune se efectuează sub anestezie generala. În timpul acesteia, chirurgul verifică întotdeauna cu atenție organele interne, nervii și vasele de sânge. Dacă este necesar, reparați daunele identificate.

După finalizarea repoziției, pacientul este prescris tratament medicamentos, iar după fuziunea osoasă, un curs de reabilitare.

Reabilitare

Pacienții care au terminat tratamentul pentru o fractură pelvină trebuie să urmeze un curs de reabilitare. Aceasta este condiție prealabilă pentru a returna victima la imagine normală viața și prevenirea dizabilității, deoarece afectarea osului fesier este caracterizată ca fiind cea mai periculoasă leziune a sistemului musculo-scheletic.

Măsurile reparatorii pentru această categorie de pacienți trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist înalt calificat.

Pentru fiecare pacient pe care îl dezvoltăm program individual, care include următoarele activități:

• Fizioterapie.
• Luarea de medicamente care vizează întărirea țesutului osos.
• Utilizarea de unguente speciale, creme, geluri.
• Masoterapie.
• Proceduri de fizioterapie.
• Tracțiune terapeutică.
• Criomasaj.

In timpul orei educație fizică specială pacienții trebuie să efectueze exerciții speciale menite să prevină dezvoltarea anchilozei și contracturilor. Implementarea zilnică a complexului va ajuta la întărirea mușchilor și la prevenirea atrofiei acestora. De asemenea, foarte util drumeții pe aer proaspat, durata trebuie crescută treptat fără a supraîncărca corpul.

Pacienții care se recuperează după fracturi beneficiază foarte mult medicamente speciale. Ele ajută la reanimarea funcțiilor sistemului musculo-scheletic.

Concluzie

Consecințele unei fracturi a oaselor pelvine sunt foarte grave, mai ales dacă o astfel de afectare a apărut la bătrânețe.

Perioada de recuperare durează mult, capacitatea de muncă revine după 5 – 6 luni. Depinde mult de vârstă, severitatea leziunii și numărul de fracturi.

Medicina modernă a obținut rezultate bune în tratarea unor astfel de leziuni, dar adesea rămân complicații care pot duce la dizabilitate.

Complicatii:

• Amiotrofie.
• Mobilitate slabă a articulațiilor șoldului.
• Acetabulul și inelul pelvin și-au schimbat forma.
• Leziuni ale organelor interne.
• Deformarea membrelor - unul mai scurt decât celălalt.
• Durere cronică la locul fracturii.
• Schiopătură sau schimbare a mersului.
• Radiculita sau osteomielita.
• Tulburări în funcționarea sistemului urinar.
• Probleme cu mișcările intestinale.
• Infecţie.
• Paralizie totală sau parțială.
• Amputația membrelor inferioare.

Nu amânați diagnosticul și tratamentul bolii!

Fă-ți o programare la medic!

Nu întâmplător o fractură a oaselor pelvine este clasificată ca o leziune gravă. Acest lucru se datorează faptului că de obicei dăunează organelor interne. Pacientul suferă pierderi semnificative de sânge și șoc post-traumatic. Pelvis - os importantîn corpul uman, pe ea se sprijină coloana vertebrală și întreg scheletul, în interiorul ei sunt plasate organe importante suferinta in momentul accidentarii. Să ne dăm seama ce consecințe ale unei fracturi pelvine pot apărea și când.

Cum este clasificată prejudiciul?

Principala complicație a unei fracturi pelvine este un prag ridicat de mortalitate. Majoritatea oamenilor care supraviețuiesc acestei traume rămân cu dizabilități. Astfel de daune pot apărea după o cădere de la înălțime, într-un accident de mașină, la prăbușirea unei clădiri sau la o coliziune cu un pieton. Clasificare medicală această leziune este după cum urmează:

Pentru ca medicul care sosește la apel să facă un diagnostic precis și să localizeze deteriorarea, este necesar să se indice exact modul în care a fost primită. În funcție de modul în care o persoană este lovită, diferite oase sunt deteriorate. Cel mai adesea, inelul pelvin suferă atunci când este comprimat din lateral sau din spate. Cele mai periculoase tipuri de încălcări ale integrității părților inelului pelvin cu deplasare.

Consecințele și gradele lor

În primul rând, o fractură pelviană este complicată de rupturi și vânătăi ale organelor interne. Pacientul nu poate anula singur vezica urinara. Prin urmare, un cateter este introdus în el; dacă apare urină în el, atunci mai mult examinare amănunţită rinichi, uretra, vezica urinara. Dacă acesta din urmă este complet rupt, de obicei este imposibil să se introducă un cateter. O examinare rectală este, de asemenea, obligatorie; apariția sângelui în el înseamnă leziuni ale rectului.

Imediat după ce a primit o leziune, pacientul se poate plânge de durere în zona pelviană. Pentru transport, este imobilizat pentru a preveni deplasarea fragmentelor. Tratamentul și reabilitarea trebuie efectuate numai sub supraveghere medicală. Ele împart complicațiile după încălcarea integrității oaselor pelvine în grupuri în funcție de momentul descoperirii lor:

1. Direct – care apare în momentul rănirii.
2. Precoce - depistat după câteva zile în timpul unei examinări detaliate într-un spital.
3. Întârziere – deranjează o persoană după mult timp.

LA consecințe timpurii pot fi atribuite încălcări locale asociat cu compresie traumatică, afectarea vaselor de sânge, organelor interne, tendoanelor sau mușchilor. Ele sunt cele mai periculoase pentru fete, deoarece organele de reproducere feminine sunt situate în zona pelviană. Dacă apar sângerări sau leziuni ale osului pubian, femeile trebuie examinate de un medic ginecolog care va determina cât de deteriorat este uterul. ÎN cazuri dificile acest organ este îndepărtat, ceea ce amenință infertilitatea.

Separat, pot fi evidențiate consecințele timpurii sistemice:

• infecție aseptică;
• șoc hipovolemic;
• cu o fractură deschisă, începe sepsisul;
• fuziunea îndelungată a oaselor sau absența completă a procesului de recuperare;
• fuziunea oaselor cu deplasare.

La consecinte tardive pot fi observate tulburări ale funcțiilor corpului. Ele sunt împărțite în grade:

1. Cu primul, membrele nu se scurtează, mușchii fesieri nu se atrofiază. Nu există restricții asupra vieții umane. Singurul moment neplăcut Poate exista durere dacă țesutul nervos este ciupit din cauza leziunilor.
2. În gradul doi se observă contractura articulației șoldului. Un pacient cu acest grad de complicații este afectat de durere și hipotrofie a mușchilor fesieri. Mișcările lui sunt moderat limitate.
3. În gradul al treilea, pacienții primesc un „mers de rață”. Acest lucru se datorează unei limitări semnificative a funcțiilor articulației șoldului. Mușchii feselor și coapselor se atrofiază.

Cu corect și asistență în timp util Oasele medicilor cresc împreună destul de repede. Schiopătarea este de obicei asociată cu afectarea articulațiilor, mușchilor și ligamentelor. Dacă țesutul nervos este afectat, poate apărea chiar o disfuncție sexuală post-traumatică. Cel mai adesea, această consecință afectează femeile. Invaliditatea apare atunci când îngrijirea este furnizată incorect, oasele sunt zdrobite sau apar fracturi multiple.

Una dintre rănile la care duce cel mai adesea complicatii severe, este considerată o fractură a oaselor pelvine. Dificultatea de a transporta victima, Mare șansă că vor fi deteriorate țesături moi, precum și tratamentul și reabilitarea pe termen lung - toate acestea creează condiții nefavorabile pentru o persoană cu o fractură a oaselor pelvine.

Structura oaselor pelvine

Osul pelvin este astfel numai la adulți.

Inainte de adolescentInelul pelvin este format din trei oase pereche: iliacă, pubiană și ischială. Pe măsură ce îmbătrânești țesutul cartilajuluiîntre aceste oase este înlocuită cu os.

Foto 1. Inelul pelvin este format din trei oase pereche. Sursa: Flickr (Robert Heng).

Numai oasele pubiene separate printr-o semiarticulație – simfiza pubiană.

Iliae limitează cavitatea bazin mare, se conectează la sacrum cu o articulație. Pe suprafața lor laterală există o cavitate articulară care participă la formarea articulației șoldului.

Pubic și oase așezate formează un cadru de care sunt atașați mușchii și ligamentele; toate aceste țesuturi formează pereții pelvisului.

Este important! În cazul unei leziuni ale oaselor pelvine, există un risc ridicat de pierdere masivă de sânge din cauza rupturii vase mari. În primul rând, victima trebuie examinată pentru sângerare masivă și, dacă este prezentă, oprită.

Motive posibile

Oasele pelvine persoană sănătoasă foarte rezistent. Pentru ca acestea să se rupă, trebuie aplicată o forță mare. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în accidente de mașină, dacă o persoană cade de la mare înălțime sau dacă un obiect greu cade peste o persoană de sus.

Dar există cazuri când o simplă cădere de la o înălțime mică sau o lovitură duce la o fractură a oaselor pelvine. Acest lucru este posibil dacă există factori care contribuie la distrugerea osului:

• osteomalacie;
• osteoporoza;
• osteomielita;
• rahitism;
• tumori etc.

Tipuri de fracturi ale oaselor pelvine

Ele pot fi clasificate in functie de localizarea tulburarii de integritate osoasa.

Fractura inelului pelvin

Dacă, ca urmare a unei răni, integritatea și forma scheletului pelvin sunt perturbate, atunci vorbim despre o fractură cu o încălcare a continuității inelului pelvin. Astfel de fracturi pot fi fie unilaterale, fie bilaterale. De regulă, se întâmplă deplasarea fragmentelor osoase cu deformare pelviană.

Pe lângă fractura în sine, astfel de persoane au rupturi și entorse ale ligamentelor care întăresc scheletul pelvin.

Fractura osului pubian

O fractură a osului pubian poate fi unică (izolată) - forma bazinului nu se modifică sau ca o componentă a unei fracturi a inelului pelvin. În acest din urmă caz, se pot distinge următoarele tipuri:

• fractura oaselor de mai sus cu deplasare (unilaterală);
• fractură bilaterală;
• ruptura, întinderea sau divergența simfizei pubisului.

ei nu este neapărat însoțită de patologii ale mersului sau dureri severe.

Este important! Un semn clarîncălcarea integrității pubisului - prezența sângelui în urină (hematurie). Aceasta înseamnă că unul dintre fragmente a afectat vezica urinară sau tractul urinar.

Fractura ischionului

Semnul unei fracturi a ischionului - incapacitatea de a sta. Pacientul încearcă să ia o poziție culcat sau chiar în picioare.

Acest os se rupe rar singur. Ramurile sale se rup de obicei împreună cu osul pubian. Există următoarele tipuri:

• încălcarea integrității ramurilor verticale ale ischionului și oaselor pubiene;
• fractură verticală complicată de o fractură a sacrului;
• fractură diagonală: diagnosticată când integritatea pubisului și ischion(pe o parte) și ileon (pe cealaltă parte).

Fractura ilionului

Leziunea poate fi unilaterală sau bilaterală. De asemenea fractura este adesea combinată cu alte leziuni. Cel mai frecvent caz este o fractură a aripii ilionului - partea sa plată, o fractură tipică de la o cădere laterală.

Coloanele anterioare sunt susceptibile la răni. Acestea sunt proeminențe ale osului de care sunt atașate tendoanele mușchilor suprafeței anterioare a coapsei. În cazul unei căderi nereușite, coloanele se pot desprinde din cauza contracției musculare crescute patologic.

Simptome

Atunci când diferențiați rănile victimei, este important să rețineți principalele semne ale unei încălcări a integrității oaselor pelvine pentru a evita greșelile dvs. actiunile urmatoare. Acestea includ:

• deformarea vizibilă a pelvisului;
• durere ascuțită, care se intensifică atunci când se încearcă deplasarea;
• hematom;
• crepitus(crisătura caracteristică a fragmentelor osoase);
• scurtarea piciorului (observată când coloana iliacă este ruptă);
• incapacitatea de a se deplasa;
• incontinenta urinara(în cazuri rare);
• șoc traumatic ( bataie rapida de inima, scădere severă a tensiunii arteriale, paloare, confuzie);
• tonul patologic al mușchilor peretelui abdominal anterior („abdomen acut”) este observat cu leziuni ale organelor interne.

Prezența acestor simptome (nu neapărat toate) indică o fractură a unuia sau mai multor oase pelvine.

Notă! În cazul fracturilor pelvine severe, o persoană nu poate să meargă sau să stea, dar cu fracturi unice, funcția motorie poate fi păstrată. Acest lucru face diagnosticul inițial dificil. Cu siguranță ar trebui să acordați atenție naturii mersului dvs., deoarece în situație stresantă s-ar putea să nu simtă durere.

Prim ajutor

Algoritmul de acțiuni pentru o fractură pelvină:

1. , dacă este cazul. Sângerare arterială din vasele coapsei sunt oprite atunci când se aplică un garou deasupra locului rupturii vasului. Dacă localizarea sângerării nu permite aplicarea unui garou, atunci acesta este oprit prin apăsarea strânsă a vasului în rană și împachetarea strânsă a plăgii cu un pansament sau material hemostatic.
2. Chemați o salvare Ajutor.
3. Întinde pacientul jos pe o suprafață tare, așezați perne moi sub genunchi. Încercați să mutați victima cât mai puțin posibil.
4. Da .

Este important! Dacă pacientul sângerează, nu-i administrați medicamente care afectează coagularea sângelui (de exemplu, aspirina).

5.Transportați o persoană la spital necesar în decubit dorsal. Are nevoie să-și îndoaie picioarele la șolduri și articulațiile genunchiului(„poza broaștei”).

Metode de diagnosticare a unei fracturi și complexitatea acesteia

Evaluând starea pacientului, medicul prescrie, pe baza manifestărilor tipice ale unei fracturi pelvine cercetări suplimentare pentru a clarifica diagnosticul și a clarifica detaliile.

Principala metodă de diagnosticare a leziunilor pelvine este radiografie. Este necesar să faceți mai multe poze în planuri diferite, astfel încât medicul să poată evalua starea oaselor din diferite unghiuri.

Dacă se suspectează leziuni ale țesuturilor moi, radiografia nu va fi suficientă. Pentru a evalua starea vaselor de sânge, se recomandă scanare CT cu contrastși pentru a evalua starea organelor interne Ultrasunete, CT sau RMN(imagistică prin rezonanță magnetică).

Laparocenteza- puncția cavității abdominale cu un ac pentru a colecta lichid (dacă există). Se efectuează pentru a detecta sânge sau exudat în cavitatea peritoneală.

Date analiza generala sânge(hematocrit, număr de globule roșii, hemoglobină) oferă o idee despre starea generală a pacientului. Dacă acești indicatori scad semnificativ, există motive să suspectăm prezența sângerării interne.

Dificultatea de a diagnostica toate leziunile dintr-o fractură a osului pelvin se datorează numărului mare de structuri diferite care pot fi deteriorate de fragmente osoase (intestine, arterele principaleși vene, nervi mari, uter, prostata, vezica urinara etc.).

Tratament

Tratamentul direcționat al fracturii pelvine începe cu ameliorarea durerii cu ajutor blocarea novocainei nervi mari sau administrarea de anestezice generale puternice.

După stabilirea diagnostic precis Medicul decide asupra metodei de tratament. Pentru fracturi simple mici, fără complicații, recurgeți la tracțiunea scheletuluiȘi tratament conservator . Dacă pacientul fracturi multipleși leziuni ale țesuturilor moi, atunci aceasta este o indicație pentru intervenție chirurgicală.

Interventie chirurgicala

Operația se efectuează sub anestezie generală. În timpul intervenției, chirurgul efectuează revizuirea organelor abdominale și a cavității pelvine mari și mici. Dacă există sângerări sau leziuni, medicul le elimină.

Când pacientul nu mai este expus riscului de pierdere de sânge din organele lezate, medicii trec la osteosinteza- compararea fragmentelor și fixarea lor cu ace speciale de tricotat, șuruburi, știfturi.

În funcție de gravitatea leziunilor și de amploarea operației perioada de reabilitare poate dura de la câteva luni până la un an.

Imobilizare

A furniza conditii optime, în care va avea loc regenerarea osoasă, este necesară imobilizarea completă a locului de fractură. Acest lucru poate fi realizat prin tencuieli, suprapuneri special cauciucuri sau fixare bolnav pe „scut”- o suprafata speciala pe care bazinul ia forma anatomica.

Odată cu imobilizarea, recurg la tracțiunea scheletului. Pentru a face acest lucru, membrul rănit este plasat la 30-40 cm deasupra corpului și i se atașează o sarcină (primul 1 kg, după un timp 2-3). Această poziție a piciorului promovează vindecarea adecvată și stimulează creșterea osoasă la locul leziunii.

Tratament conservator

Această legătură de terapie include următoarele grupuri:

• analgezice;
• antibiotice - pentru a preveni răspândirea infecției;
• complexe de vitamine și minerale - sărurile de calciu, fosforul și vitamina D sunt deosebit de importante;
• imunostimulante pentru prevenirea pneumoniei congestive la pacientii imobilizati la pat.

Consecințe

Consecințele negative sunt posibile cu leziuni extinse, transportul accidentat al victimei sau tratamentul inadecvat al unei fracturi pelvine. Complicații posibile:

• tulburări ireversibile în funcționarea organelor interne, ceea ce duce la necesitatea rezecției sau îndepărtarii acestora;
• defecțiuni ale sistemului genito-urinar;
• încălcare functia motorie unul sau două picioare;
• scurtarea una sau doua picioare;
• pierderea senzației pielii sub locul fracturii;
• pierderi masive de sânge;
• adăugarea de infecție;
• fuziunea oaselor în poziție greșită.

În ciuda riscurilor mari și gamă largă posibile complicații Fracturile pelvine sunt tratabile. Pericolul principal stă la pândă pe victimă în stadiul rănirii până la sosirea ambulanței. Adesea, viața pacientului depinde de calitatea primului ajutor oferit de trecătorii obișnuiți.

Reabilitare

Perioada de recuperare după o fractură determină adesea gradul de funcționare membrele inferioare mai departe. În acest moment, este foarte important să urmați toate recomandările medicului și să efectuați cu sârguință exerciții fizice.

Cât durează reabilitarea?

Timpul de recuperare al pacientului depinde de severitatea leziunilor primite și de metoda de tratament. Dacă a existat o intervenție chirurgicală, această perioadă devine semnificativ mai lungă și mai complicată. Timp mediu pentru fuziunea osoasă 1-1,5 luni. La copii această perioadă este mai scurtă - până la 3 săptămâni, la persoanele în vârstă este mai lungă - aproximativ 2 luni.

Recuperarea completă a funcției piciorului poate fi observată la 3-5 luni după accidentare.

Terapie cu exerciții și exerciții pentru dezvoltarea pelvisului

La aproximativ o lună de la fractură, medicul vă permite să stați pe picior și să mergeți folosind un premergător. Sarcină necesar pentru un picior dureros creștetreptat.

Pe perioada initiala fizioterapie se face în pat, chiar înainte ca pacientul să se ridice în picioare. Lifturi recomandate picioare sănătoase, mișcări de rotație (întorsături spre interior), încrucișarea îngrijită a membrelor în aer.

După îndepărtarea imobilizării, este permisă efectuarea de mișcări de mai multă amplitudine, precum și contracția musculară fără mișcarea membrelor (izometrică).

Când medicul vă permite să vă ridicați, sarcina principală este reprezentată ca mers pe jos. Acest lucru nu ar trebui să provoace dureri severe sau disconfort.

Pe ultima etapă cand mersul nu mai necesita un mers, puteti face miscari circulare ale bazinului, genuflexiuni, balansati picioarele etc.

Foto 2. Când tratament adecvatși reabilitare, funcția pelviană poate fi restabilită complet.

FRACTURILE PELVICE

Cauze: căderea de la înălțime pe lateral sau pe fese, comprimarea bazinului în timpul accidentelor de mașină, alunecări de teren, căderea sarcinilor mari.

Există fracturi cu întrerupere a continuității inelului pelvin (tipurile B, C) și fără întreruperea acestuia (tip A). Primele includ fracturi unilaterale sau bilaterale simple sau duble ale oaselor pubiene, ischiatice și ilium, rupturi ale simfizei pubiene, articulații sacroiliace. Fracturile fără perturbarea inelului pelvin includ fracturi marginale ale aripilor oasele iliace, fracturi de avulsiune ale coloanei iliace anterioare superioare, fracturi ale uneia dintre ramurile pubisului sau ischionului, sacrului, coccisului, tuberozității ischiatice, marginilor acetabulului. Fracturile coloanei iliace anterioare superioare pot fi avulsii din cauza tensiunii bruște a mușchilor atașați de aceasta (sartorius, tensor fasciae lata). Fracturile podelei acetabulului apar atunci când există o lovitură la axa diafizei sau a colului femurului. Cu același mecanism de leziune, poate apărea o fractură a marginii posterioare a acetabulului cu luxație a femurului.

Fracturile pelvisului anterior pot fi combinate cu leziuni ale uretrei și vezicii urinare. Mai puțin afectate sunt rectul, vasele iliace, nervii sciatici și obturatori. Nedetectarea sau depistarea tardivă a acestor leziuni duce la infecții și complicatii neurologice, terminând adesea cu decesul pacientului.

Semne. Poziția forțată a victimei culcat cu picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului cu abducție și rotație a șoldurilor spre exterior (simptomul lui Volkovich), hemoragii subcutanate în perineu, scrot, simfiză pubiană; durere când pacientul încearcă să ridice picioarele, să se întoarcă sau să se așeze, simptome pozitive ale lui Verneuil și Larrey (Fig. 168). În fracturile severe (tip C) se observă o scurtare relativă a membrului. Examinarea cu degetul prin vagin sau rect vă permite să determinați fracturile sacrului, coccisului sau oaselor inelului pelvin anterior, precum și natura deplasării acestora. Diagnosticul este confirmat de o radiografie a întregului(!) bazin. Tomografiile computerizate sunt utilizate pentru a clarifica natura fracturilor, direcția deplasării fragmentelor și prezența fragmentelor, în special în zona acetabulului și a capului femural.

Fracturile seminelului posterior și rupturile articulațiilor sacroiliace sunt întotdeauna însoțite de sângerare retroperitoneală masivă (până la 2 litri sau mai mult), ceea ce duce la dezvoltarea unui șoc sever la victimă. În părțile înclinate ale cavității abdominale, se observă totușirea sunetului de percuție, iar simptomele iritației peritoneale sunt pozitive. Cu siguranță ar trebui să verificați funcția organelor urinare!

Orez. 168. Simptome clinice ale fracturilor osoase pelvine: a - Verney; b - Larrey

Tratament. Victima trebuie așezată pe o targă dură (un scut!), o pernă de îmbrăcăminte pusă sub articulațiile genunchiului, analgezice administrate și trimise la spital cu ambulanța sau chemată o echipă de ambulanță specializată antișoc.

Este util să se utilizeze brâuri pelvine largi, care, prin strângerea inelului pelvin, asigură repaus relativ fragmentelor și reduc trauma transportului și repoziționării victimelor.

Tratamentul fracturilor osoase pelvine începe cu anestezie conform L. G. Shkolnikov și V. P. Selivanov.

Pentru fracturile de tip A și B (fără deplasarea fragmentelor) se prescrie odihna la pat pe scut timp de 3-4 săptămâni. Membrul inferior de pe partea accidentată este plasat pe o atela Beler fără tracțiune. Încă din primele zile de accidentare, este prescrisă terapia cu exerciții fizice. Pentru fracturile sacrului și coccisului, pacientul este plasat în poziția „broaștei” (conform lui N. M. Volkovich) timp de 2-4 săptămâni.

În cazul fracturilor cu încălcarea integrității inelului pelvin, cea mai bună imobilitate a fragmentelor se obține prin așezarea pacientului pe spate, îndoirea articulațiilor șoldului la un unghi de 35-40°, în articulațiile genunchiului - la un unghi de 125-135°, ridicând capătul capului corpului la flexie în regiunile toracice și lombare coloanei vertebrale la un unghi de 40-45°; picioarele se rotesc spre exterior la un unghi de 45° când extremitățile inferioare sunt abduse cu 5-10° (Cherkes-Zade D.I., 1997). În această poziție a victimei, mușchii antagoniști, într-o măsură mai mare decât în ​​orice altă poziție, se echilibrează reciproc. Datorită acestui fapt, riscul deplasării secundare a fragmentelor osoase este redus semnificativ.

Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 săptămâni.

Ulterior, dacă pacientul este deranjat durere constantă V zona coccisului, afișate îndepărtarea chirurgicală partea distală a coccisului.

În cazul fracturilor cu încălcarea inelului pelvin cu deplasare mare a fragmentelor, repoziționarea se efectuează folosind tracțiune sau aparat scheletic.

Orez. 169. Fixarea inelului pelvin cu dispozitive externe: a - diagrama unui dispozitiv de fixare pentru fixarea simfizei pubiene (E. G. Gryaznukhin); b - schema aparatului șapei pentru fixarea întregului inel pelvin (K. P. Mineev, K. K. Stelmakh): 1 - elemente de susținere; 2 - tije filetate (telescopice); 3 - paranteze; 4, 6 - ace de tricotat cu opritoare; 5 - suporturi pentru spițe; 7 - cleme tije; 8 - suporturi pentru tije; 9 - spiță anti-împingere

produs pentru fixare externă (Fig. 169). Tracțiunea continuă timp de 5-6 săptămâni. sarcini de 16-20 kg. Terapia cu exerciții fizice este prescrisă din primele zile de ședere a pacientului în spital. Tratament chirurgical folosind plăci și șuruburi sau aplicare

Dispozitivele de fixare externă accelerează semnificativ reabilitarea victimelor: mersul în cârje este posibil în decurs de o săptămână (după normalizarea stării generale), fără cârje - după 1-2 luni, capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 luni. Fără fixarea externă a pelvisului cu un dispozitiv, mersul în cârje este permis 2-2 1 / 2 luni, fără cârje - după 3-4 luni

Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 luni.

Dacă simfiza pubiană este ruptă cu o diastază mai mică de 5 cm, victima este suspendată pe un hamac pelvin pentru o perioadă de 5-6 săptămâni; utilizarea centurii pelvine poate reduce repausul la pat la 2 săptămâni. Dacă oasele pubiene diverg cu 5 cm sau mai mult, este indicat tratament chirurgical: repoziţionarea şi fixarea simfizei cu un aparat extern (Fig. 169, a) sau fixare internă cu o placă cu şuruburi (Fig. 170, a).

Pentru fracturile planșeului acetabulului, după anestezia bazinului și a articulației șoldului, se aplică tracțiune scheletică pe tuberozitatea tibială sau pe condilii femurali. Dacă fragmentele sunt ușor deplasate, tracțiunea se efectuează timp de 4-6 săptămâni. încărcături de 4-6 kg, apoi mersul în cârje (fără sarcină axială pe articulație) este prescris până la 3 luni. din momentul accidentării.

Dacă capul femurului, după ce a distrus partea inferioară a acetabulului, pătrunde în cavitatea pelviană (luxație centrală a șoldului), atunci tracțiunea ar trebui să fie dublă: în spatele condililor femurali cu o sarcină de până la 12-16 kg și în spate. frigarui mare sarcina 6-8 kg. După repoziționarea capului, reduceți dimensiunea sarcinilor, tracțiunea

Orez. 170. Fixarea fragmentelor osoase pelvine: a - osteosinteza internă a simfizei pubiene; b - fixarea articulatiilor sacroiliace; c-d - fixarea fragmentelor cu fracturi marginale oasele iliace; e - fixarea marginii posterioare a acetabulului

continua 8-10 saptamani, apoi pacientul 4-6 luni. foloseste carje, apoi un baston (pana la 1-2 ani).

La fel se procedează pentru fracturile marginale ale acetabulului cu subluxație sau luxație a femurului. Mai întâi, sub anestezie, se elimină deplasarea femurului, apoi se stabilește un sistem dublu de tracțiune.

Reducerea chirurgicală cu fixarea fragmentelor pelvine folosind șuruburi, plăci de compresie și reconstrucție este mai fiabilă (Fig. 170, b-f).

După operație, poziția pacientului este pe spate. În caz de stabilitate discutabilă (de exemplu, în articulația sacroiliac) sau în timpul tracțiunii, această poziție se menține timp de 10-14 zile.

Fizioterapie. Încă din prima zi se efectuează mișcări pasive în articulația șoldului cu sprijin pentru coapsă și picior în limite determinate de intensitatea durerii. Treceți încet la mișcări active.

Ridicarile picioarelor drepte sunt absolut contraindicate. Este posibil să se folosească mecanoterapie. Când se folosește tracțiunea, terapia cu exerciții începe numai după ce tracțiunea este îndepărtată.

Fracturi unice ale inelului pelvin. Cu suficientă stabilitate - gimnastică în piscină din a 10-a zi. Din a 3-a-4 saptamana incep sa mearga in carje sau in mers. Sarcina crește după 6 săptămâni. Dacă există instabilitate la nivelul articulației sacroiliace, pacienții sunt crescuți în săptămâna a 6-a.

Fracturi ale acetabulului. Cu osteosinteză stabilă, pacienții sunt crescuți în ziua a 5-7 (fără sarcină axială pe articulația deteriorată). Exercițiul dozat este permis la 3-4 săptămâni. Sarcina crește după 6 săptămâni. sub control radiografic. Încărcare completă - după 2-3 luni. Dacă capul femural este deteriorat, problema încărcării este decisă individual.

În cazul politraumatismului, managementul este determinat de starea generală a pacientului.

Îndepărtarea structurilor metalice. Dacă dispozitivele de reținere nu deranjează pacientul, atunci este mai bine să nu le îndepărtați.

Repoziționarea anatomică precisă a acetabulului reduce probabilitatea dezvoltării artrozei deformante post-traumatice a articulației șoldului.

Perioada de invaliditate depinde de severitatea fracturilor, variind de la 3 luni. până la 1-1 1/2 ani.

LEZAREA ORGALOR PELVIENE ÎN TIMPUL FRACTURILOR PELVICE

Fracturile oaselor pelvine cu deplasarea semnificativă a fragmentelor la aproape fiecare a treia victimă sunt complicate de deteriorarea organelor pelvine. Mai des vezica urinară și uretra sunt rănite, mai rar rectul. Leziunile organelor pelvine nu numai că agravează cursul fracturilor oaselor pelvine, dar sunt adesea complicate de scurgeri urinare, flegmon,

peritonită, urosepsis. În caz de ruptură a organelor pelvine este indicată intervenția chirurgicală urgentă.

Afectarea vezicii urinare apare din cauza traumatismelor severe însoțite de o fractură a semi-inelului pelvin anterior. Conform clasificării lui L.G. Shkolnikov, leziunile vezicii urinare sunt împărțite în două grupuri.

1. Rupturi ale vezicii urinare nepenetrante:

a) extern (dacă mucoasa este intactă);

b) interne (când se rupe mucoasa).

2. Rupturi de vezică urinară penetrantă:

a) extraperitoneal;

b) intraperitoneal.

Tabloul clinic. La ruptură extraperitoneală a vezicii urinare apărea îndemnuri false la urinare, în unele cazuri este eliberată o cantitate mică de urină cu sânge. Apoi apare umflarea în zona perineală, din cauza acumulării de urină și sânge în țesutul prevezical, se determină o matitate deasupra pubisului, care nu dispare după golirea vezicii urinare.

Pentru clarificarea diagnosticului este indicat cateterizarea vezicii urinare. Când se rupe, o cantitate mică de lichid cu sânge este eliberată prin cateter. În cazuri îndoielnice se efectuează cistografia ascendentă: se injectează în vezică prin cateter 250-300 ml dintr-o soluție de sergozină 10%. Se efectuează o radiografie după umplerea vezicii urinare cu o soluție de contrast și după golire (soluția de contrast rămasă în țesuturile paravezice va indica o ruptură a peretelui posterior al vezicii urinare).

Ruptura vezicii urinare intraperitoneale apare atunci când abdomenul este comprimat plin vezica urinara, în acest caz, apar dureri abdominale și nevoia frecventă inutilă de a urina, deoarece vezica urinară este goală. Turnarea urinei în cavitatea abdominală irită peritoneul și provoacă peritonism (moale, ușor destins, moderat). stomac dureros, scăderea motilității intestinale, severitatea neclară a simptomului Blumberg). Lichidul liber este detectat în zonele înclinate ale abdomenului.

Tratament. Alegerea metodei de tratament pentru leziunile vezicii urinare este determinată de natura leziunii.

La leziuni ale vezicii urinare nepenetrante se efectuează tratament non-operator.

În cazurile de retenție urinară se efectuează cateterizarea vezicii urinare, urmată de clătirea acesteia cu o soluție de furatsilin sau rivanol. Antibioticele se administrează intramuscular, medicamentele sulfonamide sunt prescrise per os.

Rupturile vezicii urinare penetrante Ele pot fi tratate doar chirurgical.

În cazul rupturii extraperitoneale, vezica urinară este expusă folosind o incizie mediană inferioară și se identifică locația rupturii acesteia. Apoi peritoneul este deschis larg și organele abdominale sunt inspectate. Ruptura vezicii urinare este suturată cu o sutură cu două rânduri la membrana mucoasă, iar o epicistostomie este plasată mai jos în regiunea suprapubiană. Fibră perivezicală

niration după Buyalsky (prin foramina obturatoare) sau după Kupriyanov (prin perineu). O ruptură a vezicii urinare în zona gâtului este reparată cu un cateter introdus prin uretră.

La ruptura intraperitoneala a vezicii urinare efectuați o laparotomie mediană inferioară și revizuirea organelor abdominale și a vezicii urinare. După drenarea cavității abdominale, rana vezicii urinare se suturează. Vezica urinară este cateterizată prin uretră, iar suturile sunt verificate pentru scurgeri. Cateterul se lasă pe loc timp de 5-8 zile pentru a scurge urina și a clăti vezica urinară cu soluții antiseptice. Cavitatea abdominală este suturată strâns.

În cazul intervenției chirurgicale întârziate, când peritonita urinară s-a dezvoltat deja, se aplică și o epicistostomie în plus.

Leziuni ale uretrei fracturile oaselor pelvine la bărbați sunt mai frecvente decât leziunile vezicii urinare. Adesea, aceste leziuni sunt combinate. De obicei deteriorat fundătură uretra (bulbară sau membranoasă).

Există parietale incomplete și pauze complete uretra.

Tabloul clinic al afectarii uretrei pe fondul unei stări de șoc cauzată de o fractură a oaselor pelvine în primele ore după leziune nu este clar exprimat; se notează retenția urinară și uretroragia. Odată cu rupturi ale uretrei, se formează rapid un hematom parauretral și scurgeri urinare, răspândindu-se în perineu și scrot. Pentru a clarifica natura și localizarea leziunii, se efectuează uretrografia ascendentă cu o soluție de sergozină 40%. Pentru îndepărtarea urinei se efectuează o puncție suprapubiană a vezicii urinare. Pielea de deasupra pubisului de-a lungul liniei mediane este deplasată cu un deget cu 1,5-2 cm în sus, iar un ac subțire este introdus strict perpendicular pe piele la o adâncime de 5-6 cm (producând în același timp anestezie locală). Dacă urina nu curge, atunci este aspirată cu o seringă. Înainte de puncție trebuie să vă asigurați (prin percuție sau palpare) că vezica urinară este deasupra nivelului oaselor pubiene.

Tratamentul pentru rupturi ale uretrei masculine este doar chirurgical. Se creează o fistulă suprapubiană, prin care două catetere sunt introduse în locul rupturii: un cateter este trecut din vezică, iar celălalt prin partea distală a uretrei. Un cateter extern este introdus în vezică, iar ruptura uretrei este suturată cu catgut.

Rana de pe perineu este suturată până la drenajul introdus în țesutul parauretral. Cateter timp de 2-3 săptămâni. lăsat înăuntru uretra. Un dren este introdus în fistula suprapubiană pentru a drena definitiv urina.

Leziuni rectale apare cu introducerea unui vârf de clyster sau cu răni criminale prin anus, mai rar - din interior în timpul fracturilor osoase (sacru sau coccis în timpul repoziționării fragmentelor prin rect).

Leziunile rectului sunt împărțite în în felul următor. 1. Plăgi intraperitoneale:

a) pătrunzător;

b) nepenetrantă.

2. Plăgi extraperitoneale:

a) pătrunzător;

b) nepenetrantă.

Din punct de vedere clinic, rănile penetrante intraperitoneale ale rectului sunt caracterizate de simptomul „abdomenului acut”, care este o indicație pentru o laparotomie urgentă.

Cu leziuni extraperitoneale ale rectului, se observă sângerare din rect. anus, nevoia de a face nevoile. În timpul unei examinări a rectului cu un deget, se descoperă o rană în peretele acestuia și sânge pe mănușă.

Nu se recomandă examinarea instrumentală (cu rectoscop) a rectului dacă se suspectează leziunea acestuia.

Dacă leziunea rectală are loc percutan lângă anus, apoi puteți observa eliberarea sângelui și a conținutului intestinal prin rană.

La scurt timp după vătămare (câteva ore), în țesutul perirectal se dezvoltă un proces purulent-necrotic. Starea generală a pacientului se înrăutățește (apar anxietate, creșterea temperaturii corpului, tulburări de somn și confuzie).

În unele cazuri, apare un spasm reflex al sfincterului anal, care contribuie la revărsarea rectului și la pătrunderea conținutului intestinal prin rană în țesutul perirectal. Conținutul ichoric cu miros fecal este eliberat din rana externă. Procesul purulent-necrotic poate fi complicat de piemie, sepsis și infecție anaerobă.

Tratament. Tacticile chirurgicale pentru rănile extraperitoneale ale rectului depind de localizarea plăgii și constau în: tratament chirurgical răni și drenarea țesutului perirectal cu șervețele cu unguent Vishnevsky.

Se încearcă sutura plăgii rectale prin rana percutanată extinsă cu o sutură pe trei rânduri.

Când orificiul de intrare a plăgii este pe fesă sau coapsă, se recomandă drenarea țesutului pararectal prin incizii pararectale suplimentare pe partea perineală. Deturnarea conținutului intestinal se realizează printr-un anus dilatat forțat și un tub de cauciuc sau printr-un anus nenatural suprapus pe colonul sigmoid.